Организация реабилитационных программ для больных дорсопатией с использованием тракционной терапии в импульсном режиме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Петрова, Мария Сергеевна

• Петрова, Мария Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петрова, Мария Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ. 6

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 13

1.1. Некоторые аспекты патогенеза дорсопатии. 13

1.2. Современные подходы к использованию импульсных токов в клинической практике. 23

1.3. К обоснованию' применения механических тракционных воздействий при пояснично-крестцовой дорсопатии. 34

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. 39

2.1 .Характеристика клинического материала. 39

2.2. Методы обследования. 42

2.2.1. Оценка субъективных и объективных данных у больных пояснично-крестцовой дорсопатией. 43

2.2.1.1. Определение индекса мышечного синдрома (ИМС). 43

2.2.1.2. Опросник Роланда-Морриса "Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности" (М. Roland, R. Morris, 1983). 44

2.2.1.3. Освестровский опросник нарушения- жизнедеятельности при боли в нижней части спины (по J. Fairbank. 1980). 45

2.2.2. Рентгенологические методы исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника.

2.3. Функциональные методы исследования. 49

2.3.1. Изучение регионарной гемодинамики. 50

2.3.2. Ультразвуковая допплерография. магистральных сосудов. 52-53

2.4. Оценка ферментативной активности систем, ответственных за? белковый обмен.

2.5. Медико-психологическое тестирование:. 53

2.5.1. Цветовой тест Люшера. 53

2.6.* Оценка'эффективности лечения. 55

2.7. Методы лечения. 56

2.7.1 Методики лечения . 57

2.7.2. Особенности лечебного применения аппарата для тракцион-ной терапии «Тгас1а1гег» для лечения заболеваний позвоночника. 58

2.7.3. Импульсная электротерапия. 59

2.7.3.1. Характеристика метода. 59

2.8. Методы статистической обработки результатов исследований

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. 62

3.1. Клинические проявления заболевания у больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника. 62

3.2. Влияние комплексного применения механического импульсного тракционного воздействия и электротерапии на клинические проявления у больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника. 69

3.2. Влияние комплексного применения механического импульсного тракционного воздействия и электротерапии на состояние локального кровообращения« голеней у больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника. 76

3.3. Влияние комплексного применения механического импульсного тракционного воздействия и электротерапии на ферментативную активность у больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника. 79

3.4. Влияние комплексного применения механического импульсного тракционного воздействия и электротерапии на психоэмоциональный статус у больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника. 82

3.5. Клиническая эффективность применения механических трак-ционных и электроимпульсных воздействий у больных пояснично-крестцовой дорсопатией. 86

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация реабилитационных программ для больных дорсопатией с использованием тракционной терапии в импульсном режиме»

Актуальность проблемы. Организация эффективного использования немедикаментозных технологий восстановительной медицины для профилактики, лечения и реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями является важной задачей российского здравоохранения. Особенно при таком распространенном заболевании как дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Несмотря на большой арсенал предложенных медикаментозных и немедикаментозных средств в настоящее время стало очевидным, что применение многих из них не может эффективно решать важные клинические задачи при данной патологии (Насонова В .А.,2002; Федин A.A., Батышева Т. Т., Шварц Г.Я.,2002 и др.).

Большая распространенность - от 40% до 78% среди всей вертеброгенной патологии, частые обострения, приводящие к длительной нетрудоспособности (Алексеев В.В.,2002; Магомедов М.К., Титова Г.П.,2006; Попелянский Я.Ю.,2003; BenEliyahu DJ., 1996), а также большие экономические затраты на лечение ставят перед восстановительной медициной важные задачи систематизации имеющихся отдельных методов, применяемых без должного научного обоснования и организации эффективного использования реабилитационных программ.

Принципиально важным при данной патологии является не только снятие болевого синдрома, но и максимальное восстановление функций периферического нейро-моторного аппарата- (Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н., Алексеев В. В.,2003; Manifold S.G., 1999; Feldmeyer J.J., 2000; Shmelev I.A., 2001). Достаточно широко с этой целью применяются различные методики кинезо- и физиотерапии (Миненков A.A., 1999; Слепушкина Т.Г., 2001; Кубалова М.Н.,2001; Горбунов Ф.Е.,2002;

Пенионжкевич Д.Ю.,2004; Шайдаева И.А.,2006; Thorn Н., 1987; White P.F., 2001).

Вместе с тем, несмотря на отдельные сведения по клиническому использованию механического вытяжения при дорсопатиях пояснично-крестцового отдела нет достаточно обоснованного научного обеспечения для его применения, а тракционные воздействия в импульсном режиме, являющиеся инновационными технологиями, в клинической практике до настоящего времени не применялись, особенно в сочетании с электроимпульсными воздействиями.

Все это определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель: разработать и дать научное обоснование дифференцированного применения лечебно-реабилитационных программ с использованием механического импульсного тракционного воздействия и импульсной электротерапии.

Задачи:

1. В сравнительном аспекте изучить влияние механического импульсного тракционного воздействия и электротерапии и их сочетания на клинические проявления дорсопатии пояснично-крестцового отдела по данным шкалы пятибалльной оценки вертебро-неврологической симптоматики, опросников Освестровского и Роланда-Морриса.

2. Выявить особенности влияния механического импульсного тракционного воздействия и электротерапии на состояние кровообращения нижних конечностей по данным реовазографии и ультразвуковой допплерографии.

3. Определить возможность коррекции метаболических нарушений у больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника с помощью методов механического импульсного тракционного воздействия и электротерапии и их сочетания.

4. Изучить влияние различных лечебно-реабилитационных комплексов на психо-эмоциональный статус больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника по данным цветового теста Люшера.

5. Оценить клиническую- эффективность применения механического импульсного тракционного воздействия и электротерапии и их сочетания у больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна.

В работе впервые научно обоснована система дифференцированного применения механического импульсного тракционного воздействия и электротерапии, а также их сочетания у больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Доказано, что комплексное применение механического импульсного, тракционного воздействия и электротерапии способствует более быстрому и выраженному, по сравнению с методами монотерапии, регрессу таких важных клинических синдромов как болевого, мышечно-тонического, корешкового и нейро-дистрофического, что благоприятно отражалось на жизнедеятельности и качестве жизни больных в целом по данным опросников Освестровского и Роланда-Морриса.

Установлено, что важное значение в купировании клинической симптоматики как при применении лечебного комплекса, так и методов монотерапии, лежит компенсация локального кровообращения, которая проявляется по данным реовазографии в улучшении тонуса артериальных сосудов и в ликвидации венозного застоя, а по данным ультразвуковой допплерографии - в повышении линейной скорости кровотока, что устраняет имеющуюся у этих больных гемодинамическую асимметрию, а также в развитии коллатерального кровообращения.

Результаты проведенного исследования показали высокий противодистрофический эффект лечебного комплекса, включающего механическое импульсное тракционное воздействие и электротерапию в виде восстановления до нормальных значений ферментативной активности систем, ответственных за белковый обмен, таких как AJIT, ACT, щелочная и кислая фосфотазы, что имеет важное значение для профилактики прогрессировать дегенеративно-дистрофического процесса.

Устранение мышечно-тонического и особенно болевого синдрома под влиянием разработанного лечебного комплекса, в меньшей степени при монотерапии приводит к значительному улучшению психоэмоционального состояния больных пояснично-крестцовой дорсопатии, что по данным цветового теста Люшера проявляется снижением уровня тревожности на фоне достоверно значимого повышения эмоциональной стабильности и устойчивости к эмоциональному стрессу.

Практическая значимость. Для практического здравоохранения разработан эффективный лечебно-реабилитационный комплекс, включающий механическое импульсное тракционное воздействие и электротерапию при пояснично-крестцовой дорсопатии. Осуществление метода предусматривает использование серийно-выпускаемых сертифицированных аппаратов для вытяжения, а также малогабаритного отечественного аппарата для импульсной'электротерапии («КЕЛСИ-01-МЦК»), отличающегося режимом постоянно меняющейся частоты, за счет чего значительно повышается эффективность применяемого комплекса.

Разработанный лечебно-реабилитационный комплекс может быть рекомендован для широкого применения в клинической практике, в том числе в специализированных учреждениях неврологического профиля.

Положения, выносимые на защиту:

1. Лечебно-реабилитационный комплекс, включающий механическое импульсное тракционное воздействие и электротерапию, в большей степени, чем монотерапия, способствует регрессу основной клинической симптоматики, в том числе купированию болевого, мышечно-тонического, рефлекторного, нейро-дистрофического и астено-невротического синдромов у больных пояснично-крестцовой дорсопатией.

2. В основе высокого лечебного и профилактического эффектов разработанного лечебно-реабилитационного комплекса, а также методов монотерапии лежит компенсация локального кровообращения и улучшение метаболических процессов у больных пояснично-крестцовой дорсопатией.

3. Разработанный комплекс, включающий механическое импульсное тракционное воздействие и электротерапию является высокоэффективным методом лечения и вторичной профилактики при пояснично-крестцовой дорсопатии.

Апробация материалов диссертации и публикации.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

•Международной научной конференции на Святой земле «Передовые технологии восстановительной медицины, 2007; •I научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России, 2007; •IV международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2007;

•Медико-фармацевтическом конгрессе «Аптека 2007»; •Х1Г Международном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина)», Италия,2007; • Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008»; •Городской научно-практической конференции «Реабилитация алгоритмы и преемственность», Санкт-Перербург, 2008; •Научно-практической конференции «Научные технологии восстановительной медицины и концепции развития аппаратного обеспечения», 2008; •Симпозиуме «Состояние и перспективы развития санаторно-курортной и реабилитационной помощи В' системе ФМБА России» в рамках Международного медицинского Форума «Индустрия здоровья», 2009.

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства «16» декабря 2008г.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 126 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами, 20 рисунками. Список литературы включает 171 источник (112 отечественных и 59 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Петрова, Мария Сергеевна

выводы

1. Разработанный лечебно-реабилитационный комплекс, включающий механическое импульсное тракционное воздействие и электротерапию, вызывает, в большей степени, чем методы монотерапии, купирование у больных пояснично-крестцовой дорсопатией болевого, мышечно-тоническогго, рефлекторного и нейро-дистрофического синдромов, о чем свидетельствуют данные опросников Освестровского и Роланда-Морриса и пятибалльной шкалы оценки вертебро-неврологической симптоматики.

2. Высокие клинические результаты применения лечебно-реабилитационного комплекса базируются на компенсации локального кровообращения, что проявляется в устранении дефицита кровоснабжения за счет улучшения тонуса артериальных сосудов и устранения венозного застоя, а также за счет повышения линейной скорости кровотока и развития коллатерального кровообращения.

3. Применение электроимпульсных и механических тракционных воздействий, в большей степени при их сочетании способствует ферментативной активности систем, ответственных за белковый обмен, таких как AJIT, ACT, щелочной и кислой фосфотаз, что имеет важное значение для профилактики прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса.

4. Включение в лечебный комплекс электроимпульсных и механических тракционных воздействий вызывает значительное улучшение психоэмоционального состояния больных пояснично-крестцовой дорсопатией в виде снижения уровня тревожности на фоне достоверно значимого повышения эмоциональной стабильности и устойчивости к эмоциональному стрессу.

5. Разработанный лечебно-реабилитациооный комплекс является более эффективным по сравнению с методами монотерапии (92,5%, 75% и 77,5%), а длительная ремиссия в течение 1 года позволяет рассматривать его как эффективный метод вторичной профилактики при пояснично-крестцовой дорсопатии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексное применение механических тракционных и электроимпульсных воздействий показано больным с пояснично-крестцовой дорсопатией в фазе затухающего обострения после купирования резко выраженного болевого синдрома с сохранением нейротонического, рефлекторного и болевого симптомокомплексов на фоне ограничения объема движений в поясничном отделе позвоночника.

2. Лечение больных с использованием тракционно-электроимпульсного воздействия необходимо начинать на фоне медикаментозной терапии, которую пациент получал до начала лечения с последующей корректировкой ее дозы и объема.

3. Для профилактики обострений заболевания или при начальных его признаках в виде нерезко выраженного болевого и рефлекторного синдромов можно ограничиться применением лишь электроимпульсных воздействий, а при повышении тонуса мышц нижней конечности на стороне поражения рекомендуется применять механические импульсные тракционные воздействия.

4. Противопоказаниями для применения механических импульсных тракционных воздействий, а также разработанного комплекса служат обострение заболевания, а также рентгенологические признаки клинически значимых нестабильности дисков и их протрузии. Для электроимпульсных воздействий служат общие противопоказания для импульсной электротерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петрова, Мария Сергеевна, 2009 год

1. Антонов И.П., Лупьян Я.А. Справочник по диагностике и прогнозированию нервных болезней в таблицах и перечнях. — Минск, «Беларусь», 1986. -286 с.

2. Белова А.Н. «Нейрореабилитация: руководство для врачей», Москва, Антидор, 2002г.

3. Блинков И.Л., Готовский Ю.В. Структурно-резонансная терапия.//М., 1998. -207с.

4. Блинков И. Л., Готовский Ю.В. и соавт. Экзогенная биорезонансная терапия фиксированными частотами.// М., Имедис, 2001, 95с.

5. Богачёва Л.А. Современное состояние проблемы болей в спине. Неврологический журнал. 1997, 4, С. 59-62.

6. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: учебник М. СПб, СЛП, 1998. - 480 с.

7. Болевой синдром // Под редак. Михайлова В.А., Игнатова Ю.Д.-Л.: Медицина, 1990.-336с.

8. Васильев А.Ю. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. Москва; Видар; 2000, 120 с.

9. Вассерман Л.И., Громов С.А., Михайлов В.А. и др. Концепции реабилитации и качества жизни: преемственность и различия всовременных подходах.- в сб. Психосоциальная реабилитация и качество жизни.СПб., 2001, С. 103-114.

10. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. «МЕДпресс-информ». М., 2001, 368 с.

11. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань: Из-во КГУ, 1990.-287с.

12. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991, 344 с.

13. Веселовский В.П. Принципы комплексного лечения больных остеохондрозом позвоночника: Учебное пособие. JL, 1985, 61 с.

14. Винников A.A., Горбунов Ф.Е., Кончугова Т.В., Крупенников А.И. Методы физиотерапии в восстановительном лечении посттравматических нейродистрофических синдромов //Материалы Всероссийского форума "Здравница-2002".-Москва 8-10 октября 2002.-с.51

15. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. — М.: Медиа Сфера, 2001. -392 с.

16. Волошин П.В., Тайцлин В.И. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга М.: Знание - М, - 3.: Знание, 1999, - С 557.

17. Воробьева О.В., Ковров Г.В., Поздняков Д.Л., Шаряпова Р.Б. Кетопрофен (флексен) и деклофенак в лечении дорсалгий. Лечение нервных болезней, 2003, Т. 4, №1 (9), С. 30-33.

18. Воропаев А. Эффективность краниоспинальной электромагнитной и фармакологической нейромодуляции в лечении дискогенных болей в спине / Врач. — 2008. — N 7. — С. 74-77.

19. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — Пер. с англ. — М.: Практика, 1999.-459 с.

20. Голубев В.Л., Вейн A.M. Неврологические синдромы. -М.: "Эйдос Медиа", 2002.-832 с.

21. Голубенко Т. А., Кубалова М.Н. Сочетанные методы физиотерапии // Материалы Всероссийского' форума "Здравница-2001".-Москва 30 октября 2 ноября 2001.-с.57-58

22. Горбунов Ф.Е., Винников A.A. Методы аппаратной физиотерапии в восстановлении парезов обусловленных компрессией нервов конечностей и спинальных корешков //"Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК". 1997. -№5. С. 22.

23. Грачев Ю. В. Вертебральная поясничная боль: полифакторное происхождение, симптоматология, принципы лечения / Ю. В. Грачев, В. И. Шмырев // Лечащий врач. — 2008. — N 5. — С. 6-10.

24. Гурленя A.M., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. Минск. «Высшая школа». 1989. - С 188.

25. Гусев Е.И. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии. -М., 2000. 336 с.

26. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров A.C. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. «Медицина». М., 1999, 880 с.

27. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. -Москва,- 2000, с.359.

28. Гусев Е.И., Дробышева H.A., Никифоров A.C. Лекарственные средства в неврологии. М., «Нолидж», 1998, 304 с.

29. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец A.A., Яхно H.H. Болезни нервной системы: руководство для врачей. Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. Т.1., М.: Медицина, 2001; с.231-302.

30. Дмитриев А.Е., Жильцов В.К., Васильев С.Б. KT в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника //Клиническая медицина. 1990. - №4- С.93-96.

31. Долгов В., Морозова В., Марцишевская Р. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей. М.: Лабинформ, Центр, 1995.-224 с.

32. Доценко В.В. Болезни позвоночника и их диагностика. Медицина. Качество жизни. Болезни костно — мышечной системы. 2003, №3, С. 14-20.

33. Дюкова Г.М., Федотова A.B. Мовалис в лечении больных с острыми и хроническими болевыми синдромами в спине. Лечение нервных болезней, 2004, Т.5, №2 (14), С. 27-30.

34. Епифанов В.А. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. М., 1997., 145 с.

35. Ефимова В. Остеохондроз без ярлыков: если позвоночник не виноват, где искать истину? / Медицинская газета. — 2008. — 30 апреля (N32). —С. 12.

36. Жарков ПЛ. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. М: Медицина, 1994.-240 с.

37. Жарков П.JI., Жарков А.П., Бубновский С.М. Поясничные боли. Диагностика, причины, лечение. М., 2001, 144 с.

38. Жарков П.Л. Рентгенологические аспекты остеохондроза и других форм поражения позвоночника в выборе физиотерапии //Мат. IV Всеросс. съезда физиотерапевтов и курортологов. Свердловск, 1984. -С. 169.

39. Заболоцкий Н.У., Скоромец A.A. Клиника и патогенез дискогенной компрессионной венозной люмборадикуломиелоишемии. Периферическая нервная система. Минск, 1983, №8, С. 73 80.

40. Зорин H.A. Вертеброгенные миелопатии и радикулопатии //Учебное пособие для высших мед. учебных заведений и факульт. последипломного обучения врачей. Днепропетровская гос.мед.академия.- 1999.- 20 с.

41. Иваничев Г.А. Миофасцио-периостальные болевые синдромы при вертеброгенной патологии Казань, 1998.- 245 с.

42. Игнар О., Скальпе О. Современные принципы диагностики заболеваний позвоночника и спинного мозга с помощью радиологических методов исследования //Вестн. рентгенологии и радиологии. 1992. - №5-6.- С.55-56.

43. Илларионов В.Е. Концептуальные основы физиотерапии в реабилиталогии (основная парадигма физиотерапии). М., 1998. - 249 с.

44. Илларионов В.Е. Основы физиотерапии.// МИМСР, Москва 2003, 95с.

45. Исайкин А.И., Яхно H.H. Вертебрально-базилярная недостаточность // Русский медицинский журнал.-2001.- Т.9.,-№25,-с.1166-1169.

46. Камалов И.И. Кл и нико-рентгено логические особенности дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника //Второй международный конгресс вертеброневрологов. — Казань; Москва. 1992. С.48-49.

47. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. Т 2 —Мн.: Беларусь, 2000. -463 с.

48. Карлов В. А. Неврология: Руководство для врачей. ООО «Медицинское информационное агентство». М., 1999, 624 с.

49. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ./Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И.Кулакова, P.M. Хаитова. 2-е изд., испр.- М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002. - 1248с.

50. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. Изд. дом "ГЭОТАР-МЕД", 2001, с. 606-611.

51. Коган О.Г. Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина, 1988. - 304 с.

52. Комарова Л.А., Терентьева П.А., Егорова Г.И. Сочетанные методы физиотерапии. Рига: Знание, 1986. - 175 с.

53. Комплексное применение физических факторов у больных с травматическими и вертеброгенными нейропатиями: Пособие для врачей/Под ред. Ф.Е.Горбунова,проф., А.А.Винникова, к.м.н. -М., 1999. -28с. о

54. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство для врачей. «Медицина». М., 1997, 352 с.

55. Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология: Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника. «Книжный дом», 2004, 640 с.

56. Кузнецов В.Ф. Справочник по вертеброневрологии: клиника, диагностика. мн.: «Беларусь», -2000. - С 161-169.

57. Кузовлев О.П. Клинико-функциональное обоснование применения структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии в восстановительной медицине и клинической практике. Автореф. на соиск. . д.м.н., 2005, 48стр.

58. Кукушкин М. JI. Этиопатогенетические принципы лечения хронической боли / Лечащий врач. — 2008. — N 4. — С. 61-64.

59. Курортология и физиотерапия: Руководство для врачей /Под ред. Боголюбова В.М. М.: Медицина, 1985. т1. - 560 с.

60. Курортология и физиотерапия: Руководство для врачей /Под ред. Боголюбова М В. М.: Медицина, 1985. т.2. - 640 с.

61. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 т. М.:ГЭОТАР-МЕД, - 2002. - Т.2. - 808 с.

62. Лихтерман Л.Б. Справочник по нейротравматологии. 1994.- М: Вазар-Ферро.- 415с.

63. Лищук В.А., Мосткова Е.В. Технология повышения личного здоровья /Под ред. Покровского В.И.М.: Медицина, 1999. 320 с.

64. Лобзин B.C. Физиотерапия заболеваний периферической нервной и мышечной системы /В. Л. Лобзин, А.Г.Шиман, Н.М.Жулев. — СПб. :Гиппократ, 1996.-240с.

65. Макаров А.Ю., Холин A.B. Место МРТ в диагностике дискогенной цервикальной миелопатии //Неврологический вестник. — 1995.-№ 1-2,-С.21-24.

66. Масловская С.Г. Отдаленные наблюдения за больными с поражением спинного мозга при лечении их физическими факторами // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1981. - №4. - С. 52-54.

67. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. Медицина, 2006, 528 с.

68. Медицинская реабилитация: Руководство // Под. Ред. В.М. Боголюбова в 3 томах.- 1999.-Пермь:"ЗВЕЗДА".- Т.1.- 672 с.

69. Международная классификация болезней: Руководство по международной статистической классификации болезней и проблем связанных со здоровьем. Десятый. пересмотр.(МКБ-10). Т.1. — Женева: ВОЗ, 1995.-675 с.

70. Миненков A.A. Основные направления развития аппаратной физиотерапии для восстановительной медицины //Материалы Всероссийского форума "Здравница-2002".-Москва 8-10 октября 2002.-с. 136-138.

71. Морозова В.Т., Марцишевская Р.Л., Миронова И.И: Значение общеклинических исследований в диагностике заболеваний // Клин. Лаб. Диагностика. 1995. - №6.- с. 101 -104

72. Мусаев A.B., Стрелкова Н.И., Масловская С.Г. О лечении физическими факторами больных с нарушением спинального кровообращения //Журнал невропат, и психиатр. — 1985.- №8- сЛ 1551161

73. H.A. Шостак, A.A. Клименко, Н.Г. Правдюк. Боль в спине -некоторые аспекты диагностики и лечения, "Русский Медицинский Журнал", Том 14, №2, 2006.

74. Назаренко Г.И., Героева И.Б., Черкашов A.M. Новая технология функционального исследования позвоночника // Материалы Всероссийского форума "Здравница-2002".-Москва 8-10 октября 2002.-с.56-57.

75. Назаренко Г.И., Кишкун A.A. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. 2-е издание. -М.: Медицина, 2002. 544 с.

76. Насонов E.JI. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). М., 2000, 262.

77. Никитин Ю.М. Ультразвуковая диагностика в неврологии и нейрохирургии// Клиническая ультразвуковая диагностика/Под ред. Н.М.Мухарлявова.- М., 1987. -С. 177.

78. Николас Пэдфилд. Боли в спине: когда нужно проводить обследование? / Николас Пэдфилд // Лечащий врач. — 2008. — Спец. вып. —С. 12-14.

79. Новик A.A., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине. М., Изд-во "Гэотар-Мед", 2004, 304 с.

80. Новиков Ю.О. Дорсалгия. М., "Медицина", 2001, 160 с.

81. Нуднев Н.В., Яцишин Б.С., Кошелева Н.В. Компьютерная томомиелография в диагностике поражения спинного мозга //Клин. Медицина. 1990. - №7. - С.94-95.

82. Обросов А.Н., Улащик B.C. Физико-химические основы действия лечебных физических факторов на организм // Курортология и физиотерапия / Под ред. В.М. Боголюбова. М., 1985. -T.I.-C. 312.

83. Основные показатели здоровья населения Российской Федерации //Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати), 2002.-№3.-С.42-52.

84. Панасюк И .Я. Психовегетативный статус у больных с хронической поясничной дорсопатией: подходы к терапевтической коррекции/IXВсероссийский съезд неврологов: Ярославль,2006—384с.

85. Перкин Г.Д. Диагностические тесты в неврологии: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1994. 297 с.

86. Пенионжкевич Д.Ю Димефосфон-электрофорез СМТ в комплексе с радоновыми ваннами в восстановительном лечении больных с неврологическими проявлениями цервикальной дорсопатии. Автореф. . к.м.н., 2004, 24 стр.

87. Пономаренко В.А. Психофизиологические резервы профессионального здоровья человека //Вестник РАМН.-1997.-№4.-С.24-27.

88. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. -СПб, 2002.- 290 с.

89. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 463 с

90. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Казань; 1997, т. 1, 554 с.

91. Применение Гиссеновского опросника соматических жалоб в клинике пограничных нервно-психических и психосоматических расстройств. Методическое пособие, Санкт-Петербург, 1993.-25с.

92. Разумов А.Н. Новые технологии восстановительной медицины и курортологии. -М., 1999.-c.33.

93. Романов А.И., Богачева JI.A., Макарова И.Н., Моисеева И.В., Гирченко Е.В. Реабилитация хронических неспецифических мышечно-скелетных поражений в условиях поликлиники //Клинический вестник "Кремлевская медицина", -1998.- М.: №4, с.11-18

94. Систематический литературный обзор применения механического вытяжения позвоночника у пациентов с болью в нижней части спины. Macario A, Pergolizzi JV /Pain Pract. 2006Sep; 6(3): 171-8. United States.

95. Скоромец A.A. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов. Неврологический журнал. 1997, №6, С. 53 -55.

96. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии.- М: Медицина, 1983 -271с.

97. Усачева JI.B. Биологические эффекты биорезонансной терапии в востановительном лечении при шейном остеохондрозе// Автореф. дис. . канд.биолог.наук. М., 2002. — 22с.

98. Ушаков A.A. Руководство по практической физиотерапии. — М., ТОО «АНМИ», 2008. 272 с.

99. Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика). Атмосфера.Нервные болезни, 2002, №2, 2-8.

100. Филиппович Н.Ф. Роль системных нарушений в патогенезе длительных миофасциальных болей в пояснице и спине. Мануальная медицина. Новокузнецк. 1994, № 6, С. 4 5.

101. Хелимский A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Хабаровск. Изд-во "Риотип", 2000, 256 с.

102. Шеметов Д.А. Клинико-гемодинамические показатели при спондилезе (спондилоартрозе), осложненном болями в нижней части спины, и их динамика в процессе терапии. Автореферат дисс. канд. мед. наук, Москва, 2001, с. 1-24.

103. Шиман А.Г. Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы: Руководство для врачей / А.Г.Шиман, Л.А.Сайкова, В.В.Кирьянова, м- СПб.,2001. -337с.

104. Эрдес Ш. Ф., Дубинина Т. В. , Голушко Е. А. Боли в нижней части спины в общеклинической практике / Терапевтический архив. — 2008.—N5. —С. 59-61.

105. Юмашев Г.С., Фурман Г.С. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984.-3 84с.

106. Яхно H.H., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. «Медицина». М., 2001, 1, 744 с.

107. Яхно H.H., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. «Медицина». М., 2001, 2, 480 с.

108. Ahmed H.E., Craig W.F., White PF, Ghoname E.S., Hamza M.A, Gajraj NM, Taylor SM. Percutaneous electrical nerve Stimulation: an alternative to antiviral drugs for acute herpes zoster. Anesth Anaig. 1998, V. 87 (4), P. 911-914.

109. Aydin G., Tomruk S., Keles I., Demir S.O, Orkun S. Transcutaneous electrical nerve Stimulation versus baclofen in spasticity: clinical and electrophysiologic comparison. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2005, V. 84 (8), P. 584-592.

110. Bertalanffy A., Kober A., Bertalanffy P., Gustorff В., Gore O, Adel S, Hoerauf K. Transcutaneous electrical nerve stimulation reduces acute low back pain during emergency transport. Acad. Emerg. Med. 2005, V. 12 (7), P. 607-611.

111. Borenstein D. "Эпидемиология, этиология, диагностическая оценка и лечение поясничной боли". Междун. Медиц. Журнал, 2000, №35, с. 36-42.

112. Brinkhaus В., Witt С.М., Jena S., Linde К., Streng A., Wagenpfeil S., Irnich D., Walther H.-U., MD; Melchart D, Willich S.N. Acupuncture in Patients With Chronic Low Back Pain. Arch. Intern. Med. 2006, № 166, P. 450-457.

113. Cairns M.C., Foster N.E., Wright С. Randomized controlled trial of specific spinal stabilization exercises and conventional physiotherapy for recurrent low back pain. Spine. 2006, V. 31(19), P. 670-681.

114. Carson J.W., Keefe F.J., Lynch T.R., Carson K.M., Goli V., Fras A.M., Thorp S.R. Loving-kindness meditation for chronic low back pain: results from a pilot trial. J. Holist. Nurs. 2005, V. 23 (3), P. 287-304.

115. Cassidy J.D., Cote P., Carroll L.J., Kristman V. Incidence and course of low back pain episodes in the general population. Spine. 2005, V. 15,30 (24), P. 2817-2823.

116. Celan D., Turk Z. The impact of anthropometric parameters on the incidence of low back pain. Coll. Antropol. 2005, V. 29 (1), P. 101-105.

117. Cheing G.L., Luk M.L. Transcutaneous electrical nerve stimulation for neuropathic pain. J. Hand. Surg. 2005, V. 30 (1), P. 50-55.

118. Cheing, G. L, Hui-Chan C. W. "Would the addition of TENS to exercise training produce better physical performance outcomes in people with knee osteoarthritis than either intervention alone?" Clin. Rehabil. 2004, V. 18(5), P. 487-497.

119. Crameri, R. M., Cooper P., et al. Effect of load during electrical stimulation training in spinal cord injury. Muscle Nerve. 2004, V. 29(1); P. 104-111.

120. Ekman M., Johnell O., Lidgren L. The economic cost of low back pain in Sweden in 2001. Acta. Orthop. 2005, V. 76 (2), P. 275-284.

121. Euller-Ziegler L., Velicitat P., Bluhmki E. et al Meloxicam: a review of its pharmacokinatics, efficacy and tolerability following intramuscular administration. Inflamm. Res. 2001; 50; 1: 5-9.

122. Finsen V., Persen L., Lovlien M., Veslegaard E.K., Simensen M., Gasvann A.K., Benum P. Transcutaneous electrical nerve stimulation after major amputation. J. Bone Joint Surg. 1988, V. 70(1), P. 109-112.

123. Flamme C.H. Obesity and low back pain—biology, biomechanics and epidemiology. Orthopäde. 2005, V. 34(7), P. 652-657.

124. Folletti I., Belardinelli V., Giovannini G., Cresta B., Fabrizi G., Tacconi C., Stopponi R., Ferrari L., Siracusa A. Prevalence and determinants of low back pain in hospital workers. G. Ital. Med. Lav. Ergon. 2005, V. 27 (3), P. 359-361.

125. Fritz J.M., Piva S.R., Childs J.D. Accuracy of the clinical examination to predict radiographic instability of the lumbar spine. Eur. Spine J. 2005, V. 14 (8), P. 743-750.

126. Gagnier J., Vantulder M., Berman B, Bombardier C. Herbal medicine for low back pain. Cochrane Database Syst. Rev. 2006, V. 19 (2), P. 504510.

127. Giles L.G., Muller R. Chronic spinal pain: a randomized clinical trial comparing medication, acupuncture, and spinal manipulation. Spine. 2003, V. 28(14), P. 1490-1502.

128. Hartvigsen J., Lauridsen H., Ekstrom S., Nielsen MB., Lange F., Kofoed N., Grunnet-Nilsson N. Translation and validation of the danish version of the Bournemouth questionnaire. J. Manipulative Physiol. Ther. 2005, V. 28(6), P. 402-407.

129. Hayden J.A., van Tulder M.W., Tomlinson G. Systematic review: strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic low back pain. Ann. Intern. Med. 2005, V. 3; 142(9), P. 776-785.

130. Jamison R.N., Raymond S.A., Slawsby E.A., McHugo G.J., Baird J.C. Pain assessment in patients with low back pain: comparison of weekly recall and momentary electronic data. J. Pain. 2006, V. 7 (3), P. 192-199.

131. Kaaria S., Luukkonen R., Riihimaki H., Kirjonen J., Leino-Arjas P. Persistence of low back pain reporting among a cohort of employees in ametal corporation: a study with 5-, 10-, and 28-year follow-ups. Pain. 2006, V. 120 (1-2), P. 131-137.

132. Lang E., Liebig K., Kastner S., Neundorfer B., Heuschmann P. Multidisciplinary rehabilitation versus usual care for chronic low back pain in the community: effects on quality of life. Spine J. 2003, V. 3(4), P. 270276.

133. Law P.P., Cheing G.L. Optimal stimulation frequency of transcutaneous electrical nerve stimulation on people with knee osteoarthritis. J. Rehabil. Med. 2004, P. 36 (5), P. 220-225.

134. Leclerc A, Chastang JF, Ozguler A, Ravaud JF. Chronic back problems among persons 30 to 64 years old in France. INSERM-IFR, 2006, V. 15, 31 (4), P. 479-484.

135. Lundeberg T., Bondesson L., Lundstrom V. Relief of primary dysmenorrhea by transcutaneous electrical nerve stimulation. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1985, V. 64 (6), P. 491-497.

136. Lurie J.D. What diagnostic tests are useful for low back pain? Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2005, V. 19 (4), P. 557-575.

137. Marin R., Cyhan T., Miklos W. Sleep disturbance in patients with chronic low back pain. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2006, V. 85 (5), P. 430435.

138. Miladinovic K., Hodzic S., Lokmic E. Epidemiological characteristics of low back pain in selected sample of rehabilitation centre "Reumal" in Fojnica. Med. Arh. 2005, V. 59 (6), P. 376-377.

139. Pahl M.A., Brislin B., Boden S., Hilibrand A.S., Vaccaro A., Hanscom B., Albert T.J. The impact of four common lumbar spine diagnoses upon overall health status. Spine J. 2006, V. 6(2), P. 125-130.

140. Peacock N., Walker J.A., Fogg R., Dudley K.Prevalence of low back pain in alpine ski instructors. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2005, V. 35(2), P. 106-110.

141. Pezzilli R., Morselli-Labate A.M., Ceciliato R., Frulloni L., Cavestro G.M., Ferri B., Gullo L., Corinaldesi R. Quality of Life in Patients with Chronic Pancreatitis. JOP. J. Pancreas. 2004, № 5, P. 423 431.

142. Pierce, S. R, C. A. Laughton, et al. Direct effect of percutaneous electric stimulation during gait in children with hemiplegic cerebral palsy: a report of 2 cases. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2004, V. 85, P. 339-343.

143. Rainville J., Hartigan C., Jouve C., Martinez E. The influence of intense exercise-based physical therapy program on back pain anticipated before and induced by physical activities. Spine J. 2004, V. 4(2), P. 176183.

144. Razavi M., Jansen G.B. Effects of acupuncture and placebo TENS in addition to exercise in treatment of rotator cuff tendinitis. Clin. Rehabil. 2004, V. 18 (8), P. 872-878.

145. Richardson R.R., Meyer P.R, Cerullo L.J. Neurostimulation in the modulation of intractable paraplegic and traumatic neuroma pains. Pain, 1980, V. 8 (1), P. 75-84.

146. Rochester M.N. Chronic pain: use of TENS in the elderly. Geriatrics, 1987, V. 42(12), P. 75-77.

147. Rowe L. J. Imaging of mechanical and degenerative syndromes of the lumbar spine. Clinical Anatomy and Management of Low Back Pain. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1997, P. 275-313.

148. Rozembaum E.A., Pliskin J.S., Barnoon S., Chaimovitz C. Comparative study of costs and quality of life of CAPD and hemodialysis patients in Israel. Israel J. Med. Sci., 1985, 21, P. 335-339.

149. Rushton D.N. Electrical stimulation in the treatment of pain. Disabil. Rehabil., 2002, V. 24(8), P. 407-415.

150. Salaffi F., De Angelis R., Grassi W. Prevalence of musculoskeletal conditions in an Italian population sample: results of a regional community-based study. I. The MAPPING study. Clin. Exp. Rheumatol. 2005, V. 23 (6), P. 819-828.

151. Schwab F., Dubey A., Pagala M., Gamez L., Farcy J.P. Adult scoliosis: a health assessment analysis by SF-36. Spine. 2003, V. 28(6), P. 602-606.

152. Simmons R.G., Anderson C.R., Abress L.K. Quality of life and rehabilitation differences among four ESRD therapy groups. Scand. J. Urolo Nephrol., 1990, P. 7-22.

153. Solomon R.A, Viernstein M.C, Long D.M. Reduction of postoperative pain and narcotic use by transcutaneous electrical nerve stimulation. Surgery, 1980, V. 87 (2), P. 142-146.

154. Waddell G., Burton A.K. Concepts of rehabilitation for the management of low back pain. Best Prac Res. Clin. Rheumatol. 2005, V. 19 (4), P. 655-670.

155. Walsh T.L., Homa K., Hanscom B., Lurie J., Sepulveda M.G., Abdu W. Screening for depressive symptoms in patients with chronic spinal pain using the SF-36 Health Survey. Spine J. 2006, V. 6(3), P. 316-320.

156. Wasan A.D., Kaptchuk TJ., Davar G., Jamison R.N.The association between psychopathology and placebo analgesia in patients with discogenic low back pain. Pain Med. 2006, V. 7(3), P. 217-228.

157. Weevers HJ., van der Beek A.J., Anema J.R., van der Wal G., van Mechelen W. Work-related disease in general practice: a systematic review. Fam. Pract. 2005, V. 22(2), P. 197-204.

158. Weigl M., Ewert T., Kleinschmidt J., Stucki G. Measuring the outcome of health resort programs. J. Rheumatol. 2006, V. 33(4), P. 764770.

159. Weiner D.K., Sakamoto S., Perera S., Breuer P. Chronic low back pain in older adults: prevalence, reliability, and validity of physical examination findings. J. Am. Geriatr. Soc. 2006, V. 54(1), P. 11-20.