ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, доктор медицинских наук Сичинава, Нино Владимировна

• Сичинава, Нино Владимировна
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Сичинава, Нино Владимировна

Введение 8

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Современные представления об этиологии, патогенезе и лечении неврологических проявлений дегенеративных поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника

1.1 Эпидемиология и некоторые современные аспекты этиопатогенеза дегенеративных поражений позвоночника 18

1.2 Современные представления о формировании болевых синдромов и неврологического дефицита при ДПП 24

1.3 Физические методы в реабилитации неврологических проявлений ДПП и обоснование их применения 30

ГЛАВА 2. Материал, методы исследования и реабилитации

2.1. Материал исследований 52

2.2 Методы обследования 56

2.3. Методики лечения 70

ГЛАВА 3. Результаты исходного клинико-неврологического, инструментального и лабораторного обследований у больных неврологическими проявлениями ДППКОП

3.1. Клиническая характеристика больных с неврологическими проявлениями ДППКОП 74

3.2 Данные лучевой диагностики у больных НП ДППКОП 86

3.3. Результаты психологического тестирования, исследования когнитивных функций и качества жизни у больных неврологическими проявлениями ДППКОП 88

3.4 Состояние макро-микроциркуляции у больных НП ДППКОП

3.4.1. Данные РВГ у больных НП ДППКОП 95

3.4.2. Результаты исследования микроциркуляции методом ЛДФ 97

3.4.3. Показатели термографии 100-101 3.4.4 .Показатели агрегации тромбоцитов у больных ДПП 101-102 3.4.5. Состояние церебральной гемодинамики у больных НП ДПП 102

3.5 Результаты исследования функционального состояния центральной и периферической нервной системы

3.5.1. Исходные показатели функционального состояния головного мозга по данным ЭЭГ 103

3.5.2. Функциональное состояние нервно-мышечного аппарата у больных НП ДППКОП по данным ЭНМГ 104

3.6 Состояние процессов ПОЛ и электролитного обмена 107

ГЛАВА 4. Результаты комплексного реабилитационного лечения, включающего криомассаж у больных с НП ДППКОП

4.1. Динамика субъективных и объективных симптомо после курса реабилитации у больных с НП ДППКОП 114

4.2. Динамика показателей качества жизни после курса реабилитации по данным опросника SF-36 125

4.3. Динамика показателей микроциркуляции после курса реабилитации с использованием КМ по данным ЛДФ 127

4.4. Динамика показателей периферического кровообращения после курса реабилитации с использованием КМ по данным РВГ 130

4.5. Изменение показателей реологии крови, ПОЛ и электролитного состава крови под влиянием комбинированной физиотерапии, включающей КМ 133

4.6. Динамика показателей ЭНМГ после курса комбинированной физиотерапии, включающей КМ 135

ГЛАВА 5. Результаты комплексного реабилитационного лечения, включающего СВИТ у больных НП ДППКОП

5.1. Динамика субъективных и объективных симптомов после курса реабилитации, включающей воздействие СВИТ 138

5.2. Динамика показателей КЖ после курса комбин. физиотерапии с использованием СВИТ по данным опросника 8Р-36 146

5.3. Динамика показателей микроциркуляции после курса реабилитации с использованием СВИТ у больных НП ДППКОП по данным ЛДФ 148

5.4. Изменение показателей периферического кровообращения под влиянием комплексной реабилитации с использованием СВИТ по данным РВГ 151

5.5. Изменение показателей реологии крови, ПОЛ и электролитного состава крови под влиянием комбинированной физиотерапии, включающей СВИТ 153

5.6. Динамика показателей ЭНМГ после курса комбинированной физиотерапии, включающей КМ 15 5

ГЛАВА 6. Результаты курсового применения ТКЭТ у больных НП ДППКОП

6.1. Динамика болевого синдрома, клинических проявлений, психоэмоционального состояния и когнитивных функций после курса ТКЭТ у больных с НП ДППКОП 157

6.2. Динамика электрофизиологических показателей после курса у больных с НП ДППКОП 165

6.3. Динамика показателей УЗДГ МАГ после курса ТКЭТ 167

6.4. Динамика показателей микроциркуляции и периферического кровообращения после курса реабилитации 168

ГЛАВА 7. Сравнительная эффективность комбинированной физиотерапии после курса реабилитации у больных с НП ДППКОП по данным непосредственных и отдаленных результатов

7.1. Данные сравнительного анализа групп с комбинированной физиотерапией по динамике жалоб и объективных симптомов после курса реабилитации и в отдаленном периоде 172

7.2. Данные сравнительного анализа динамики микроциркуляторных нарушений под действием комбинированной физиотерапии после курса реабилитации и в отдаленном периоде 180

7.3. Результаты сравнительного анализа динамики показателей РВГ под действием комбинированной физиотерапии 183

7.4. результаты сравнительного анализа динамики показателей ЭНМГ под действием комбинированной физиотерапии после курса и в отдаленном периоде 184

7.5. Сравнительная характеристика действия комбинированной физиотерапии на процессы ПОЛ, реологические показатели крои в электролитные нарушения 185

7.6. Эффективность комплексного лечения у больных с НП ДППКОП по данным непосредственных и отдаленных результатов 187

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА»

Актуальность проблемы. Недостаточно высокая эффективность существующих методов лечения и профилактики болезней современного общества служит основанием для разработки и совершенствования технологий восстановительной медицины и, в частности медицинской реабилитации как одного из важнейших ее направлений. Стратегической целью медицинской реабилитации, наряду с устранением остаточных проявлений заболевания, является компенсация нарушенных функций, увеличение функциональных резервов и адаптационных механизмов, вторичная профилактика заболеваний, восстановление трудоспособности пациентов [22, 145,151].

Приведенные положения в полной мере касаются неврологических проявлений дегенеративных поражений позвоночника (ДПП), которые занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваний периферической нервной системы. Высокая распространенность дегенеративных заболеваний позвоночника (70% от всех спинальных больных) [48], трудоспособный возраст больных, хроническое, нередко прогрессирующее течение и высокая первичная инвалидизация (41,1%) в силу поражения нервной системы определяет актуальность лечения этой категории больных [7, 53, 78, 138]. По материалам комплексных медицинских осмотров, проведенных в России, от 15 до 38 % населения страдают болями в спине [129, 191], обусловленными ДПП, из них на долю пояснично-крестцового отдела приходится до 75-82%, которые определяют основное число дней нетрудоспособности [121].

Внедрение в клиническую медицину современных высоко технологичных средств диагностики вносит существенные дополнения, расширяет наши представления о механизмах развития поражений нервной системы при ДПП. Вместе с тем, несмотря на возможности диагностических методов, применение разнообразных лекарственных средств и методик традиционной медицины [8, 13, 35, 51, 89, 155, 198, 205, 210], определенные достижения в нейрохирургии позвоночника [48, 121, 143, 221] вопросы лечения и реабилитации больных с неврологическими проявлениями ДПП остаются не до конца решенными.

В этом аспекте представляется актуальной создание и научно-практическое обоснование патогенетически направленных методов терапии компрессионных и рефлекторных синдромов, обусловленных ДИП, базирующихся на применении безопасных и эффективных реабилитационных технологий, улучшающих не только течение заболевания, но и направленных на профилактику дальнейшего прогрессирования ДПП путем коррекции замедления процессов деградации хрящевой ткани. Основными подходами при этом является использование комплексной терапии естественными и преформированными физическими факторами, проведение исследований междисциплинарного характера с позиций доказательной медицины [27, 125,171,175, 210].

Полиморфизм клинических проявлений дегенеративного процесса требует этиопатогенетического, клинико-физиологического и системного подхода к проблемам ДПП, осложненной неврологическими синдромами.

В последние годы широко используются сочетанные, комбинированные методы физиотерапии и создаются аппараты, совмещающие несколько физических факторов, что ведет к оптимизации лечебного процесса, повышению эффективности, уменьшению экономических затрат. Одним из таких аппаратов, в котором реализовано одновременное воздействие световым излучением и вакуумом является отечественный аппарат свето-ваккумной импульсной терапии (СВИТ).

Доминирующей причиной неврологического дефицита и болевого синдрома являются дегенеративные изменения различных структур позвоночника, в первую очередь, межпозвонковых дисков с развитием протрузий и экструзий. В последние годы разрабатывается биологическая стратегия лечения, направленная на предупреждение вырождения диска и его восстановление и продолжается поиск путей доставки к диску или стимуляции синтеза в нем активных факторов, позволяющих запустить процессы регенерации [17, 139, 269]. В этом аспекте использование методов локальной доставки посредством физических факторов имеет ряд преимуществ, а именно, позволяет создать депо в области патологического процесса, избежать необходимости титрования дозы, минимизировать риск аллергических проявлений и побочных действий лекарственного препарата. С учетом патогенетической направленности вызывает интерес использование лекарственных форм, синтезированных отечественными учеными из класса физиологически активных гликопротеинов, эндогенных соединений, обладающих ярко выраженной тканевой специфичностью и биологической активностью в сверхмалых дозах при концентрациях 10"12 - 10"29 моль/литр [84, 193]. Одним из представителей регуляторных белков, является адгелон -регулятор гомеостаза соединительной ткани, не подверженный действию протеолитических ферментов. В экспериментальных и клинических исследованиях показано его ранозаживляющее, анальгетическое действие, стимулирующее процессы неоваскуляризации и регенерации хрящевой ткани [17,122,149].

Длительные болевые синдромы, интенсивность боли приводит к функциональной корковой реорганизации, нарушениям связи различных церебральных структур, которые подтверждаются как клиническими, так и экспериментальными данными [114, 199,200,241,273]. В свою очередь, большинство исследователей болей в спине отмечают, что выраженные эмоциональные нарушения, тревожность, депрессивные расстройства могут усиливать и закреплять болевые ощущения и инвалидизацию и, таким образом, становятся основной частью проблемы.

Это послужило поводом для изучения роли транскраниальной электротерапии при радикулярных и рефлекторных болевых синдромах, положительное нейропротективное и обезболивающее действие которых доказано в экспериментальных и клинических работах [83, 99,128,168,196].

Таким образом, разработка концепции реабилитации при неврологических проявлениях дегенеративных поражениях структур позвоночника базируется на дифференцированном подходе с учетом патогенетических аспектов с выделением ведущей причины неврологических нарушений.

Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования.

Целью исследования явилась разработка и научное обоснование системы патогенетически обусловленных технологий медицинской реабилитации больных с неврологическими проявлениями дегенеративных поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника на основе комбинированной физиотерапии.

Для достижения намеченной цели решались следующие задачи:

Для достижения намеченной цели решались следующие задачи:

Изучить особенности состояния микроциркуляторного русла и оценить роль нарушений микроциркуляции в формировании болевого синдрома и неврологического дефицита при дегенеративных изменениях пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Исследовать патогенетические механизмы влияния криотерапии и ее комбинаций с форетическим введением лекарственных средств (лидокаин, никотиновая кислота, адгелон) на выраженность болевого синдрома, клиническое течение, функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, микроциркуляторные и метаболические процессы у больных с неврологическими проявлениями дегенеративных поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника (ДППКОП).

Выявить преимущественную направленность действия свето-вакуумной импульсной терапии и ее комбинаций с ультразвуком, электромагнитным полем дециметрового диапазона и СМТ-форезом адгелона на основе динамики болевого синдрома, показателей микроциркуляции, нервно-мышечной регенерации, компрессионных и рефлекторных проявлений, психо-эмоционального состояния, качества жизни больных с неврологическими проявлениями ДППКОП.

Изучить роль психо-эмоциональных нарушений в формировании и поддержании болевого синдрома и определить пути реализации действия транскраниальной электротерапии на ноцицептивные и центральные механизмы болевого синдрома, психо-эмоциональный статус, нейрофизиологические процессы.

В сравнительном аспекте с помощью сопоставительного анализа обосновать алгоритм дифференцированного использования разработанных комплексов в реабилитации больных неврологическими проявлениями ДППКОП с учетом характера неврологического дефицита, степени тяжести клинических проявлений, давности и выраженности болевого синдрома, особенностей психологического статуса и микроциркуляторных нарушений.

Определить эффективность разработанных программ реабилитации с учетом современных методов клинической и статистической оценки, выявить предикторы эффективности комплексного лечения у больных с корешковыми и рефлекторными синдромами при дегенеративных поражениях позвоночника.

Оценить отдаленные эффекты комплексной терапии на основе по показателям клинических, психологических исследований и данным лучевой диагностики.

Научная новизна. На основании результатов работы расширены представления о патофизиологических механизмах развития неврологического дефицита при дегенеративных изменениях позвоночника, в частности доказано значение микроциркуляторных нарушений в формировании неврологического дефицита; выявлена роль надсегментарных структур ЦНС и особенностей психо-эмоционального состояния в поддержании болевого синдрома у этой категории больных.

С учетом выявленных патофизиологических путей реализации лечебных эффектов, впервые научно разработан алгоритм выбора программы реабилитации с использованием комбинированных методик физиотерапии, продемонстрированы различия разработанных комплексов, что позволило сформулировать дифференцированные показания к их применению в зависимости от выраженности и особенностей клинической картины, степени поражения позвонково-двигательного сегмента, варианта течения, длительности болевого синдрома, типа микроциркуляторных нарушений, особенностей психо-эмоционального статуса.

В результате проведенных исследований впервые разработано и научно обосновано комбинированное применение новых лечебных физических факторов: криомассажа (КМ), свето-вакуумной импульсной терапии (СВИТ), СМТ-фореза адгелона, транскраниальной электротерапии в рамках этиопатогенетического, клинико-физиологического и системного подхода к проблемам ДПП, что вносит значительный вклад в оптимизацию реабилитации больных при неврологических проявлениях ДППКОП. В сравнительном аспекте убедительно доказано анальгезирующее, миорелаксирующее, нейропротективное действие изучаемых факторов у больных с корешковыми и рефлекторными синдромами пояснично-крестцовой локализации, о чем свидетельствует позитивная динамика показателей клинико-психологического статуса, микроциркуляции и обменных процессов, периферического кровообращения, нейрофизиологических показателей периферической и центральной нервной системы, что, в целом, обуславливает патогенетическую направленность разработанных комплексов реабилитации.

Впервые выявлено, что раннее включение методов транскраниальной электротерапии у больных не только с выраженными изменениями психологического профиля, но и с отсутствием их, в программы восстановительного лечения позволяет улучшить процессы нейропластичности, функционального взаимодействия корково-подкорковых структур, открывая тем самым возможность влияния на центральные механизмы регуляции боли и предотвращения трансформации острой боли в хроническую.

Совокупная оценка динамики неврологического дефицита, показателей микроциркуляции, нейрофизиологии центральной и периферической нервной системы у пациентов с неврологическими проявлениями ДППКОП показала высокую эффективность разработанных реабилитационных комплексов и возможность прогнозирования исходов консервативного лечения с учетом выраженности болевого синдрома, неврологического дефицита, давности обострения, наличия сопутствующих заболеваний.

Практическая значимость работы. На основании выполненных исследований, разработаны и внедрены в практику новые реабилитационные комплексы на основе КМ, СВИТ и транскраниальной физиотерапии, направленные на оптимизацию лечения и профилактику прогрессирования дегенерации межпозвонковых дисков у больных с неврологическими проявлениями ДППКОП. Для практического здравоохранения обоснованы и предложены новые методики физиотерапии: СВИТ, криомассаж, форетическое введение адгелона, никотиновой кислоты, лидокаина, что позволяет снизить медикаментозную нагрузку. Разработаны дифференцированные показания для комбинированной физиотерапии, включающие воздействие КМ, СВИТ, различных методик форетического введения лекарственных веществ, транскраниальной электротерапии (ТКЭТ).

Для практического здравоохранения предложены научно обоснованные алгоритмы программы медицинской реабилитации с учетом этио-патогенетически-синдромального подхода, способствующие улучшению процессов микроциркуляции, метаболических процессов, периферического кровообращения, функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Это обусловило регресс болевого синдрома и неврологического дефицита, улучшение психо-эмоционального состояния и качества жизни больных с рефлекторными и корешковыми синдромами пояснично-крестцовой локализации. С учетом изучения отрицательных реакций отработаны противопоказания к разработанным технологиям.

Разработанные методы реализованы на отечественных физиотерапевтических аппаратах и сертифицированных лекарственных средствах, не требуют значительных экономических затрат, что делает их доступными для внедрения в широкую практическую сеть системы здравоохранения.

Положения, выносимые на защиту

1.У пациентов с неврологическими проявлениями ДПП наблюдается гетерогенность микроциркуляторных нарушений на сегментарном уровне с преобладанием атонически-застойного типа (75% случаев). Степень нарушений микроциркуляции коррелирует с выраженностью неврологического дефицита при корешковых расстройствах (г=0,53, р<0,001).

2. Болевой синдром пояснично-крестцовой локализации при ДППКОП носит системный характер и взаимосвязан с психологическими особенностями в виде повышенной тревожности, депрессивно-ипохондрических расстройств, акцентуации личности на своих переживаниях, снижения адаптационных механизмов. Интенсивность болевого синдрома слабо коррелирует с неврологическим дефицитом (г=0,39, р<0,001), но находится в зависимости от показателей психологического статуса (г=0,78, р<0,001) при хроническом болевом синдроме.

3. Включение комбинированных физиотерапевтических технологий в комплекс медицинской реабилитации больных с корешковыми и рефлекторными синдромами ДППКОП существенно повышает эффективность лечения по сравнению с базовой терапией (на 40-50%) и монотерапией (на 18-30%), что обусловлено синергизмом и потенцированием их действия.

Основой эффективного применения методов комбинированной физиотерапии: криотерапии, фореза лекарственных веществ, СВИТ, ТКЭТ у больных с неврологическими проявлениями ДППКОП является анальгетическое, миорелаксирующее, спазмолитическое, венотоническое действие, улучшение процессов микроциркуляции и вегетативной регуляции, антиоксидантной защиты, что проявляется в улучшении функционального состояния центральной и периферической нервной системы.

4. Преимущественная направленность лечебного действия отдельных методов медицинской реабилитации и их комплексов на различные клинико-неврологические проявления позволяет применять их дифференцированно с учетом преобладания корешковых или рефлекторных расстройств, в зависимости от степени выраженности болевого синдрома, неврологического дефицита, давности заболевания, особенностей психо-эмоционального статуса, наличия сопутствующей патологии.

Внедрение результатов исследования. По результатам исследований для практического здравоохранения разработаны новые медицинские технологии, разрешенные к применению на федеральном уровне: «Ароматерапия в комплексном лечении больных дорсопатиями», разрешение на применение ФС № 2006/110-у и «Воздушные радоновые ванны, свето-вакуумная и ульразвуковая терапия в комплексном лечении неврологических проявлений дорсопатий» - ФС №2011/194. Получено решение о выдаче 2 патентов на изобретение: «Способ лечения больных неврологическими проявлениями дорсопатий» №2312686 и «Способ лечения больных с неврологическими проявлениями дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника, включая больных после декомпрессионных операций» № 2392014. Разработанные технологии внедрены в практику работы отделения неврологии клиники реабилитационного комплекса ФГБУ «РНЦ МР и К Минздравсоцразвития России», в санаторно-курортном комплексе «Вулан», в Клинической больнице №6 им. А.И.Бурназяна ФМБА России.

Материалы диссертации используются в образовательном процессе на кафедрах восстановительной медицины Первого МГМУ имени И.М.Сеченова, физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации ФМБА России.

Апробация работы. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ФГБУ ««РНЦ МР и К Минздравсоцразвития России»

Материалы диссертации доложены на: Международных конгрессах «Здравница» - 2005, 2006, 2007, 2008. г.Москва; 1-м Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2004); 3-м Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2006), Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение» (Москва, 2011), 17th European Congress «European Rehabilitation: Quality, Evidence, Efficacy and Effectiveness» Venice, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликована 40 научных работ, в том числе 11 статей в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Сичинава, Нино Владимировна

выводы

1. Результаты рандомизированных клинических исследований, проведенных в репрезентативных группах, позволили разработать и научно обосновать систему дифференцированного применения комплексных программ реабилитации у больных с неврологическими проявлениями ДППКОП с включением комбинированной физиотерапии в зависимости от преобладающего синдромокомплекса, давности заболевания, выраженности неврологического дефицита, степени микроциркуляторных нарушений, наличия сопутствующих заболеваний.

2. В патогенезе неврологических проявлений у больных с дегенеративными поражениями пояснично-крестцового отдела позвоночника важную роль играют системные и сегментарные нарушения микроциркуляции, представленные атонически-застойным типом (75% случаев) гемомикроциркуляции и синдромом гипервязкости крови.

3. Основными критериями эффективности комплексного и дифференцированного применения лечебных физических факторов у пациентов с неврологическими проявлениями ДППКОП являются: улучшение регионарной и системной макро-микроциркуляции, активация антиоксидантной защиты, повышение устойчивости клеточных мембран, нормализация кальциевого гомеостаза, восстановление функционального состояния периферической и центральной нервной системы, повышение физической выносливости и социальной адаптации пациентов.

4. Включение криомассажа в комплексную программу реабилитации у больных с неврологическими проявлениями ДППКОП приводит к развитию улучшения в 66% случаев, превосходящее эффективность в группе базовой терапии на 18% (р<0,05), что связано с более выраженным миорелаксирующим и обезболивающим действием (р<0,05), нормализацией микроциркуляторных процессов под действием КМ.

236

5. Лечебные эффекты комбинированной физиотерапии, включающей криомасеаж и форез лекарственных средств у больных с корешковыми и рефлекторными синдромами ДППКОП реализуются за счет улучшения микроциркуляторных и обменных процессов на уровне поврежденного позвонково-двигательного сегмента, антиоксидантного и мембраностабилизирующего действия как лекарственных препаратов (лидокаин, адгелон), так и физических факторов. Клиническое улучшение у больных после окончания курса комбинированной физиотерапии КМ и фореза лекарственных средств составило 77-87%, что значимо превосходило результаты монотерапии криомассажем (р<0,001).

6. Воздействие сочетанной свето-вакуумной импульсной терапии у больных неврологическими проявлениями ДППКОП основано на активации обменно-регуляторных процессов, улучшении микроциркуляции и лимфодренажной функции, уменьшении явлений отека и воспаления, • и соответственно признаков компрессии спинномозговых корешков. Применение СВИТ приводило к клиническому улучшению в 72% случаев, что значительно превосходило эффективность лечения пациентов, получавших базовую терапию (48%).

7.Эффективность реабилитационных технологий на основе комбинированного применения СВИТ с УЗ, ЭМВ ДМВ и СМТ-форезом адгелона у больных с корешковыми и рефлекторными проявлениями

ДППКОП составила соответственно 90, 87 и 86%, что обусловлено статистически значимым уменьшением денервационных нарушений сегментарно-корешковых зон, улучшением периферической гемодинамики, системных и локальных микроциркуляторных процессов, нормализацией электролитного баланса, и следовательно, уменьшением гипоксических и воспалительных нарушений на уровне поврежденных позвонково-двигательных сегментов. Клиническими проявлениями реализуемых эффектов комбинированной физиотерапии на основе СВИТ

237 являлось выраженное снижение интенсивности как рефлекторного, так и корешкового болевого синдрома (р<0,001), улучшение статико-динамических показателей, уменьшение признаков корешковой компрессии (р<0,001).

8. Применение транскраниальной электроимпульсной терапии (ЭС 10 Гц, ЭС 100 Гц, СМТ - 30 Гц) в комплексе с сегментарно-рефлекторным воздействием позволило получить у больных с неврологическими проявлениями ДПП оптимально устойчивый анальгетический эффект как в отношении нейропатической компоненты, так и ноцицептивной, при положительной динамике когнитивных нарушений, психо-эмоционального статуса, социальной адаптации пациентов. Действие данных лечебных комплексов реализовалось за счет активации вегетативных центров регуляции, уравновешивания внутрисистемных интегративных процессов, нормализации корково-подкорковых взаимоотношений и процессов нейропластичности мозга. Клиническая эффективность комплексных программ с применением ЭС 10 Гц составила 83%, ТК-СМТ 30 Гц - 80%, ЭС 100 Гц-75%.

9. В результате сопоставительного анализа непосредственных и отдаленных результатов реабилитации пациентов с неврологическими проявлениями ДППКОП подтверждена стойкость и сохранность полученных клинических эффектов использования комбинированных физиотерапевтических технологий. Устойчивые положительные результаты на протяжении года при использовании КМ и УФФЛ составили 76%, КМ и СМТ-ФА - 73%, КМ и ФФНК - 70%. В группах, получавших комбинированную физиотерапию на основе СВИТ лечебный эффект в течение года сохранялся в 78-80% случаев.

По данным лучевой диагностики (МРТ-исследования) через 3 и 12 мес. получены положительные результаты в виде уменьшения экструзий и признаков прогрессирования дегенеративных процессов на уровне позвонково-двигательных сегментов, преимущественно в группе комбинации СВИТ с СМТ-ФА, что возможно связано со стимуляцией регуляторным белком активации саногенетических реакций и регенераторных процессов (посредством неоангиогенеза).

10. Установлена тесная корреляционная взаимосвязь показателей эффективности реабилитации с показателями психо-эмоционального статуса, а также показателями лазерной допплеровской флоуметрии, латенцией Н-рефлекса, что дает основание считать эти показатели предикторами эффективности применения реабилитационных комплексных программ на основе комбинированной физиотерапии у больных с неврологическими проявлениями ДППКОП.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Экспериментальным путем разработана методика СМТ-фореза адгелона, который проводится с катода. Катод размещают на область пояснично-крестцового отдела, анод - паравертебрально или по ходу боли. Воздействие осуществляют 3 и 4 p.p. в выпрямленном режиме. Частоту модуляции и глубину регулируют в соответствии с выраженностью болевого синдрома. Длительность серии и пауз устанавливают дискретно 1:1,5 - 2:3. Силу тока устанавливают до получения легкой вибрации. Время экспозиции по 7 мин. каждым p.p. На курс 10 процедур

2.При выраженном болевом синдроме показано назначение:

- криомассажа в комбинации с УФФЛ на сегментарную область и область пораженной конечности в следующей последовательности: вначале осуществляют процедуру криомассажа, а затем в фазе гиперемии УФФЛ.

- СВИТ в комбинации с ЭМП ДМВ или СМТ-форезом адгелона, в том числе и при нейропатическом компоненте, причем, как и при методиках криомассажа, в случаях комбинированной физиотерапии со СВИТ, последний проводится вначале, а затем близко к последовательному осуществляется следующая физиопроцедура, входящая в комбинацию.

3. С учетом механизма развития болевого синдрома предпочтение при мышечно-тонических проявлениях отдается комплексу с использованием КМ и УФФЛ, СВИТ и УЗ; при нейроциркуляторном (и вазоспастическом и дилятаторном) - СВИТ и ДМВ, вазоспастическом -КМ с ФФНК; при нейродистрофическом - СВИТ с СМТ-форезом адгелона с воздействием на очаги нейроостеофиброза или СВИТ с УЗ; при компрессионном синдроме - КМ и УФФЛ, СВИТ и ДМВ, СВИТ и СМТ-ФА.

4. При компрессионной радикулопатии, сопровождающейся двигательными нарушениями в виде пареза мышц конечности рекомендованы комплексы с использованием КМ и УФФЛ, КМ и СМТ-ФА, СВИТ и УЗ, СВИТ и ЭМП ДМВ, СВИТ и СМТ-фореза адгелона.

5.У больных с повышенным уровнем тревожности, истероидным типом личности, фиксацией внимания на своих ощущениях, исходно повышенным артериальным давлением показано включение в комплексные реабилитационные программы методики классического электросна по глазнично-сосцевидной методике 10 Гц или транскраниальной электотерапии СМТ частотой 30 Гц по лобно-затылочной методике. При выраженных нарушениях венозного оттока в вертебро-базиллярной системе возможно появление головных болей на первых процедурах.

6. При астено-депрессивных состояниях и тревожно-фобичесикх расстройствах предпочтителен комплекс, включающий классический электросон 100 Гц по глазнично-сосцевидной методике

7. У больных с сопутствующей венозной недостаточностью нижних конечностей преимущество имеют комплексы: КМ с СМТ-фореза адгелона, СВИТ с ЭМП ДМВ. С осторожностью назначать комплекс КМ и ФФНК у этих больных с учетом регуляторных возможностей микроциркуляции.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Сичинава, Нино Владимировна, 2012 год

1. Абрамов Ю.Б. Иммунные аспекты центральных механизмов боли//Боль. 2009. - №4. - С.2-8.

2. Аверин С. В., Аверина Н.П., Караваев Н.С. Применение препарата МИГИ-К и ультразвука у больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника/ТВопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1999. - № 6. - С. 39.

3. Акунц Н.Г. Эффективность сочетанного применения магнитолазера с системой «Детензор» в восстановительной терапии больных дискогенной поясничной радикулопатией// Вестник восстановительной медицины. 2008. - №5. - С.80 - 83.

4. Алексеев В.В., Филатова Е.С., Эрдес Ш.Ф. Особенности хронического болевого синдрома при ревматоидном артрите// Лечащий врач.-2011.- №4. С.37-40.

5. Алексеева Л. И., Торопцова Н.В., Никитинская О.А. Современная терапия боли в нижней части спины у больных, страдающих остеоартрозом и остеопорозом // Здоровье Украины 2008. - № 5. - С. 13.

6. Ананьева Л.П. Местное лечение боли: эффективность и переносимость препарата "Версатис" пластин с 5% лидокаином длянакожного применения //Consilium medicum. 2008. - №7. - C.l03-108.241

7. Антонов И. П. Классификация заболеваний периферической нервной системы и формулировка диагноза // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1985. - Т. 85, № 4. - С. 481-87.

8. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айхофф У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. М., 2000. - 747 с.

9. Ашмарин И.П. и соавт. Биохимия мозга. СПБ.: изд-во СПБ. Университета. - 1999.- С. 309-313.

10. БадалянЛ.А., Скворцов И. А. Клиническая электронейромиография.-М.: Медицина, 1986. 176 с.

11. Базарный В.В., Щеколдин П.И. и др. Некоторые клеточные механизмы магнитолазерного воздействия на репаративный остеогенез (экспериментальное исследование)//Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2008. №5. - С. 33-35.

12. Балуда В.П., Балуда М.В., Гольдберг А.П. и др. Претромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика . М. -Амсердам: Зеркало. - М, 1999. - 297с.

13. Банкова В.В. Роль малонового диальдегида в регуляции перекисного окисления липидов в норме и патологии // Автореф. дисс. на соиск. д.б.н. М. - 1990. - 38 с.

14. Банин В.В. Роль внеклеточного матрикса в регуляции ангиогенеза //Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2006. -№2. - С.13-19.

15. Балабанова P.M., Виноградова И.Б., Иванова О.Н. и др. Клиническая эффективность отечественного препарата адгелон при гонартрозе//Научно-практическая ревматология. 2009. - №5. - С.58-62.

16. Баркаган 3. С., Мамот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.: НЬЮДИАМЕД. - 2001. - 296с.

17. Барнацкий В. В. Комплексное применение методов бальнеофизиотерапии в медицинской реабилитации больныхсеронегативными спондилоартритами// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2008. - №6. - С. 15-18.

18. Бердиикова И.Н. Особенности лечения больных поясничным остеохондрозом при наличии грыж межпозвонковых дисков// Автореф.дис.на соиск.к.м.н. 2004. - 23 с.

19. Бирюкова А. А., Вильковский А.Б., Левина Л.Н. Комбинированное применение трансцеребральной электростимуляции и тракционной системы «Detensor» в лечении больных пояснично-крестцовым радикулитом//Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК2000.-№6.-С.43-44.

20. Бобровницкий И.П. Перспекивные направления научных исследований в сфере восстановительной медицины// Материалы V международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2008».- С.10-11.

21. Боголюбов В. М., Г.Н.Пономаренко. Общая физиотерапия : учебник. //- М.: Медицина, 1999. 423 с.

22. Болевые синдромы в неврологической практике // под ред. А. М. Вейна. М.: МЕДпресс, 1999. - 365 с.

23. Борисенко A.B., Ямскова В.П., Благодатских И.В. и др. Идентификация регуляторных белков, биологически активных в сверхмалых дозах и исследование их физико-химических свойств// Биологические мембраны. 2007. - Т.24, № 3. - С. 244-250.

24. Брехов Е.И., Брыков В.И., Буйлин В.А. Иммунологические аспекты сочетано лазеро-светотерапии различных заболеваний//Лазерная медицина. 2003. №3. - С.12-19.

25. Бронштейн А. С., Ривкин В.Л. Изучение и лечение боли (обзор литературы и постановка задач)//Международный медицинский журнал.2001. -№3.- С. 267-271.

26. Бышевский А.Ш., Умутбаева М.К., Алборов Р. Г. Связь гемостаза с перекисным окислением липидов // М. : Мед. книга. 2003. -96 с.

27. Васильева И.Г., Хижняк М.В., Шуба И.Н., Гафийчук Ю.Г. Дегенерация межпозвонковых дисков и методы ее биологической коррекции// Украинский нейрохирургический журнал. 2010. - №1. - С. 1622.

28. Василенко A.M., Захарова JI.A., Метакса Е.Е., Яновский О.Г. Корреляции болевой чувствительности и гуморального иммунного ответа при термораздражении у мышей//Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1995. - Т.119, № 4. С. 405-409.

29. Веселовский В.П., Хабиров Ф.А., Тарасова М.В. Нейродистрофические синдромы остеохондроза позвоночника// Л.: Изд-во университета. 1990. - 88 с.

30. Видении В. С. О применении баночного массажа при лечении неврологических заболеваний // Военно-медицинский журнал. 1984. - № 7. - С. 56-57.

31. Вознесенская Т.Г. Эмоциональный стресс и профилактика его последствий // Международный неврологический журнал. 2007. -№2(12). - С. 135-138.

32. Воробьева О.В. Радикулярные боли: клиника, диагностика, принципы лечения// Врач. 2011. №5. - С.11-16.

33. Герасимова М.М., Галимский В.В. Остеохондроз позвоночника и пояснично-крестцовые радикулопатии // Научно-практический журнал. -2001.-№ 1.-С. 57-58.

34. Гехт Б. М., Касаткина JI. Ф., Самойлов М. И. и др. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний// Таганрог: Изд-во ТРТУ. 1997. - 370 с.

35. Гланц С. Биомедицинская статистика// Пер. с англ. -М:Практика. - 1999. - 459 с.

36. Головченко Ю.И., Литвененко A.A., Адаменко Р.Я. и др. Особенности регионарной периферической гемодинамики при корешковых синдромах пояснично-крестцового уровня // Врачебное дело. -1989.-№2.-С. 78-82.

37. Гольдблат Ю. В. Физические методы реабилитации неврологических больных // Нелекарственная медицина. 2006. - Т. 3, № 2.- С. 28-31.

38. Гончар М.А. Сочетанное применение транскраниальной электростимуляции и антидепрессантов при лечении мигрени // Автореф. канд. дисс. СПб. - 2002. - 21 с.

39. Горячева М.В., Шумахер Г.И., Сенчева H.A., Травникова Т.Ю. Диагностическое значение маркеров воспаления у больных с неврологическими синдромами поясничного отсеохондроза в стадии обострения// Мануальная терапия. 2011.-№ 1. - С.3-9.

40. Госн Л. Д., Малявин А. Г., Турова Е. А., Доронина Ю. В. Трансцеребральное воздействие синусоидальными модулированными токами у больных бронхиальной астмой // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1998. - №2. - С. 9-12.

41. Гранов А. В. Комбинированные анальгетики в симптоматической терапии болевого синдрома в неврологии // РМЖ 2004. - №23. - С. 13421344.

42. Грачев Ю. В., Шмырев В.И. Вертебральная поясничная боль: полифакторное происхождение, симптоматология, принципы лечения// Лечащий врач. 2008. - № 5. - С.5-14.

43. Григорьева В. Д., Федорова В.Д. Новые методические аспекты применения криотерапии, ультразвука, магнитотерапии и лечебной гимнастики в реабилитации больных гонартрозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1996. - № 2. - С. 26-28.

44. Григорьева В.Н. Характеристика психологических особенностей больных с хроническими болями в спине // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2002. - № 12.- С. 3-9.

45. Гринь А.А.Хирургическое лечение больных с повреждением спинного мозга и позвоночника при сочетанной травме//Автореферат дис. на соиск.д.м.н. 2008. - 48 с.

46. Гуляев В. Ю., Щеколдин П.И. Лечебное применение импульсной низкочастотной терапии // Нелекарственная медицина 2006. - Т. 3, № 2.-С. 4-9.

47. Гундорова P.A., Хорошилова-Маслова И.П., Ченцова Е.В. и др. Применение адгелона в лечении проникающих ранений роговицы в эксперименте // Вопросы офтальмологии. 1997. Т. 113. № 2. С. 12-15.

48. Гурленя A.M., Багель Г.Е., Смычек В.Б .//Физиотерапия в неврологии. М.: Мед.литература. - 2008. - 296 с.

49. Гусарова С. А., Кузнецов О.Ф., Горбунов Ф.Е. Методические аспекты применения криомассажа у больных, оперированных по поводу дискогенных невропатий // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2000. - № 4. - С. 20-22.

50. Данилов А.Б., Жаркова Т.Р. Хроническая радикулопатия: новые возможности терапии // Русский медицинский журнал. № 2010. - С. 15-19.

51. Деев Р.В. Новые направления в реконструкции межпозвонковых дисков клеточная трансплантация и тканевая инженерия// Клеточная трансплантация и тканевая инженерия. - 2005. - Т.1, №2. - С.48-50.

52. Десбовский Д.О. Особенности параметров Н-рефлекса у больных с поясничным остеохондрозом//Актуальные вопросы клинической и экспериментальной патологии: Сборник научных трудов. Рязань, 2004. -С. 74-77.

53. Долина Г.И, Орел A.M. Нарушения гемомикроциркуляции в кистях при сколиозе шейно-грудного перехода позвоночника//П Междунар.конф.»Микроциркуляция и гемореология». Тез.докл. Ярославль. 1999. - С. 265-266.

54. Доценко В. В. Болезни позвоночника и их диагностика // Качество жизни. Болезни костно-мышечной системы. 2003. - № 3. - С. 14-16.

55. Дривотинов Б. В., Полякова Т.Д., Панкова М.Д. Физическая реабилитация при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника: Учеб. пособие. Минск.: БГУФК - 2005. - 211 с.

56. Дробижев М.Ю., Изнак А.Ф. Нейрональная пластичность новая мишень в терапии депрессий. - М. - 2003. - 24с.

57. Дроздов А.И. Эффективность КВЧ-терапии в лечении мышечно-тонических и миофасциальных синдромов поясничного остеохондроза // Медицинские новости. 2001. - № 11. - С. 72-73.

58. Евтушенко С. К., Глизнуца А.А. Стимуляционные методытерапии при лечении вертеброгенных пояснично-крестцовых болевых247синдромов (обзор)//Журнал неврологии и психиатрии им. С. С.Корсакова. 1990. - Т. 90, №5. - С. 127-129.

59. Егорова Н. С. Силовые упражнения на тренажерах специального типа в физической реабилитации больных остеохондрозом позвоночника // Теор. и практ. физ. культ. 2002. - № 2. - С. 18-20.

60. Жарков П.Л., Жарков А.П., Бубновский С.М. Поясничные боли. Диагностика, причины, лечение. М., 2001. - 143 с.

61. Жулев Н. М. Остеохондроз позвоночника. Руководство для врачей// С.-Пб., Изд-во: Лань. 1999. - 592 с.

62. Забелина Е.И., Васильев П.П., Портнов В.В. Подводное горизонтальное вытяжение: современные аспекты применения у больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника // "Кремлевская медицина". Клинический вестник. 1999. - № 3. - С. 22-25.

63. Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Клиническая шкала психического статуса больных с соматическими заболеваниями//Ж.Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2010.- №2. - С.44-47.

64. Зайцев В. П., Тюрина О. Г., Айвазян Т. А. и др. Особенности восприятия боли и психологический статус больных остеохондрозом позвоночника с болевым синдромом// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2002. - №6. - С.30.32.

65. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. 2 изд., переработ, и доп. - М.: Медицина. - 1991. - 640 с.

66. Зиняков Н.Т. Влияние общей аэрокриотерапии на клинико-нейрофизиологические показатели у больных с шейными компрессионными радикулопатиями//Физиотерапия Бальнеология Реабилитация. 2009. -№1. - С.22-25.

67. Зозуля Ю.А., Барабой В.А., Сутковой Д.А. Свободно радикальное окисление и антиоксидантная защита при патологии головного мозга //М.: Знание М. 2000. - 334 с.

68. Иваничев, Г. А. Мануальная медицина : учеб. пособие //М.: МЕДпресс-информ. 2003. - 486 с.

69. Иванова Т.А., Тиходеев С.А., Скоромец А.А. Веноспондилоинфузия в лечении неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника // Вертеброневрология. -2002.- №1 С. 51 -58.

70. Исаев С.В. Трансцеребральное сочетанное применение СМТ и ПеМП низкой частоты при лечении больных ОНМК в раннем периоде реабилитации // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1996. - 22 с.

71. Камчатнов П. Р. Возможности выбора лекарственной терапии при нейропатических болевых синдромах// Consilium medicum Неврология. 2010. - №1. - С.79-83.

72. Касаткина Л.Ф. Особенности течения денервационно-реиннервационного процесса при различных уровнях поражения периферического нейромоторного аппарата// Автореф. дисс. на соиск . докт. биол. наук. М. - 1996. - 46 с.

73. Кирьянова В.В., Гузалов П.И. Изучение антиноцицептивного действия светодиодного излучения длиной волны 470 нм.// Физиотерапия Бальнеология Реабилитация. 2011. №2. - С.3-6.

74. Князева Т.А., Миненков А.А., Кульчицкая Д.Б., Апханова Т.В.

75. Изучение состояния микроциркуляции с помощью лазернойдоплеровской флоуметрии у больных лимфедемой нижних конечностей249под влиянием физиотерапевтических воздействий// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003. - №1. - С.30-32.

76. Колесов С. Н., Фраерман с.Н., Хитрин Л.Х. Диагностические возможности функционального тепловидения при повреждениях периферических нервов на различных этапах лечения// Вопросы нейрохирургии. 1989. - № 6. - С. 9-12.

77. Кочетков A.B. Лечебные физические факторы на этапе ранней реабилитации больных церебральным инсультом // Автореф. дисс. на соиск.док. мед. наук. М. - 1998. - 36 с.

78. Краснов М.С, Григорян Э.Н., Ямскова В.П. Регуляторные белки тканей глаза позвоночных//Радиционная биология и радиоэкология. 2003. № 3. - С. 265-268.

79. Крупаткин А.И. Использование показателей информационных процессов для прогноза эффективности симпатэктомии при комплексном регионарном болевом синдроме// Физиология человека. 2010. - № 5. -С.95-100.

80. Крыжановский Я. О., Морозова О.Г. Остеохондроз под маской других заболеваний // Здоровья Укр. 2008. - № 5. - С. 53-54.

81. Кудрявцев В.А., Цапок П.И., Зубков И.В. и др. Регенерационная терапия: экспериментальное обоснование// Вятский медицинский вестник. -2003.-№4.- С.60-65.

82. Кузнецов О. Ф., Серебряков С. Н., Стяжкина Е. М. и др. Применение криомассажа в восстановительном лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на поликлиническом этапе//Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001. - №2. - С.24 - 26.

83. Кудрин А.В., Громова О.А. Микроэлементы в неврологии. М: ГЭОТАР-Медиа». - 2006. - 303 с.

84. Кукушкин M.JI. Неврогенные болевые синдромы: патофизиология, особенности клинической картины, принципы терапии. Consilium Medicum. 2005. - Т7, № 2. - С. 127-129.

85. Кукушкин M.JL, Решетняк В.К. Дизрегуляционные механизмы патологической боли. Под ред. Г.Н. Крыжановского. Дизрегуляционная патология. //М: Медицина. 2002. - С. 616-634.

86. Кульчицкая Д.Б., Бадтиева В.А., Трухачева Н.В. Немедикаментозные методы лечения хронической венозной недостаточности: современное состояние проблемы // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2010. - №2. - С.11-12.

87. Купеев, В. Г. Фитолазерофорез в лечении осложненного остеохондроза // Вестн. нов. мед. технол. 2003. - Т. X, № 1-2. - С. 102.

88. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови// Руководство для врачей. Под ред. А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова. М.: Медицина, 2005. - 256 с.

89. Лалаян Т.В., Жулев С.Н., Пустозеров В.Г. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения при компрессионно-ишемических синдромах//Мануальная терапия: Материалы международного конгресса мануальной медицины. М. - 2004. - С. 110-111.

90. Лебедева Е.В. Трансцеребральная импульсная электротерапия в лечении артериальной гипертонии у больных метаболическим синдромом. Матер, междунар. конгресса «Здравница-2001». М. - 2001. - С.116.

91. Левин О. С., Мосейкин И.А. Комплекс витаминов группы В (Мильгамма) в лечении дискогенной пояснично крестцовой радикулопатии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -2009.-№ 10.-С. 30-35.

92. Лиев A.A. ЭМГ-критерии фаз течения миофасциальной люмбоишиальгии // Миофасциальная боль в вертеброневрологии: Сборник докладов конференции, посвященной памяти профессора В.П. Веселовского. Кисловодск. - 2000. - С. 105-109.

93. Лисунов В.А. Новая методика дозированного вытяжения на щите при дискогенных поясничных радикулитах// В кн.: Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк - 1966. - В. 2. - С.438-443.

94. Лобзин В. С., Шиман А.Г., Жулев Н.М. Физиотерапия заболеваний периферической нервной и мышечной систем// СПб. - 1996.- 240 с.

95. Лобзин B.C., Чуловина М.С., Косачев В.Я. и др. Показатели перекисного окисления липидов и проницаемость эритроцитарных мембран у больных миастенией // Журнал невропатол. и психиатр. 1990.- № 9. С. 17-29.

96. Лядов М.В., Герасименко М.Ю. Динамика показателей обменавеществ у пациентов с артериальной гипертензией при общих воздушных252криотерапевтических воздействиях//Физиотерапия Бальнеология Реабилитация. 2011. -№6. - С.15-18.

97. Магомедов М.К., Головатенко-Абрамов К.В. Динамика структурных изменений грыж межпозвонковых дисков in- и ex vivo на основе сравнения морфологии и магнитно-резонансной томографии // Мануальная терапия. 2003. - №3. - С. 23-31.

98. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии. М. - 2004.135 с.

99. Маркин С.П. Современный взгляд на проблему боли в позвоночнике //Русский медицинский журнал. 2009. - №11. - С.794-797.

100. Мачерет Е. Л., Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы// Киев : Здоровье. -1989.-232 с.

101. Мелкумова К.А., Подчуфарова Е.В., Яхно H.H. Особенности когнитивных функций у пациентов с хронической болью в спине.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.СЖорсакова. 2009. - №11. - С. 20-24.

102. Миронов С.П., Ветрилэ С.Т., Крупаткин А.И., Швец В.В. Особенности регионарной вегетативной регуляции и корешковой микрогемоциркуляции до и после поясничной дискэктомии. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2008. - № 2. - С. 15-19.

103. Мирютова Н. Ф., Рехтина А.Н., Веснер В. Э. Подводные тракции в комплексной терапии нейроортопедических нарушений у больных остеохондрозом позвоночника // Вопросы курортологии, физиотерапии и леч. физ. культ. 2004. - № 3. - С. 24-28.

104. Мирютова Н. Ф., Левицкий Е. Ф., Абдулкина Н. Г. Электромагнитные и механические колебания в терапии миофасциальных болей // Вопросы курортологии, физиотерапии и леч. физ. культ. 2000. -№ 1.-С. 14-17.

105. Михайличенко П.П. Основы вакуум-терапии. Теория и практика.//Практическое пособие для врачей. М.-С.Пб.: Сова. - 2005. -318 с.

106. Мусаев A.B., Ибрагимова Ж.М., Гаджиев A.M. Модификация экспериментального окислительного стресса в тканях хрусталика при воздействии электромагнитным излучением 460 МГЦ //Физиотерапия Бальнеология Реабилитация. 2009. - №2. - С. 10-13.

107. Найдин В. Л. Лечение остеохондроза позвоночника с помощью лекарственного электрофореза карипазима // Нелекарственная медицина -2005.-№ 1.-С. 23-24.

108. Назаренко Г.И., Героева И.Б., Черкашов A.M. и др. Вертеброгенная боль в пояснице//Под редакцией Назаренко Г.И. М.: Медицина. - 2008. - 451 с.

109. Назаров В.М., Богомолов С.Д., Трошин В.Д. Эпидуральная фармакотерапия боли// Нижний Новгород: Издательство НГМА. 2001. -208 с.

110. Неверкович A.C. Оценка эффективности применения фармпрепаратов адгелона и неотон при механических повреждениях суставного хряща// Автореф.дисс. на соиск.к.м.н. М. - 1998. - 22 с.

111. Новик А. А., Одинак М.М., Ионова Т.И. Концепция исследования качества жизни в неврологии // Неврологический журнал -2002. Т. 7, № 6. -С. 49-52.

112. Нуллер Ю. JI. Тревога и ее терапия //Психиатрия и психофармакотер. 2002. - Т.4, №2. - С. 35-37.

113. Обросов А. Н., Улащик B.C. Перспективные направления научных исследований в области теоретической и экспериментальной физиотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1980. -№1. - С. 11-16.

114. Общая и локальная воздушная криотерапия// Под. ред. В. В. Портнова. М. - 2005. - 36 с.

115. Олеференко В. Т. Водотеплолечение// М. : Медицина. 1981.288 с.

116. Орехова Э.М. Низкочастотная импульсная электротерапия гипертонической болезни //Автореф. дисс. на соиск. док. мед. наук. М. -1990. - 30 с.

117. Павленко С. С. Состояние и проблемы эпидемиологических исследований болевых синдромов // Боль. 2006. - № 4. - С. 2-7.

118. Павленко С.С., Танеева Е.В., Веретельников И.А., Сорогина Л.Д. Исследование эффективности габапентина (гебантина) при лечении различных видов невропатичской боли //Боль. 2007. - №1. - С.37-40.

119. Павлиашвили Н.С., Натадзе Т.Г. Интенсивность локального кровотока при различных состояниях регионарной гемоциркуляции//

120. Материалы 15 съезда всесоюзного физиологического общества. -Кишинев. 1987. - т.2. - С.384-385.

121. Першин С.Б., Кончугова Т.В., Алексеева М.Н. Лазерная иммуномодуляция //Актуальные вопросы восстановительной медицины.2004. -№1.-С.28-41.

122. Петрищев Н.Н. Кровообращение в коже // Актуальные вопросы физиологии кровообращения Симферополь. - 1980. - С. 99.

123. Петухов В.Н. Мануальная и тракционная терапия в комплексном лечении остеохондроза позвоночника в амбулаторных условиях // Дальневосточный медицинский журнал. 2001. - № 4. - С. 3439.

124. Пирогова С. В. Оценка эффективности и клинико-организационное обоснование использования новых технологий физиотерапии больных с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника// Автореферат дисс. на соиск.к.м.н. СПб. - 2008. - 18 с.

125. Подчуфарова, Е. В. Лечение острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации: болевые синдромы в неврологии// Consilium medicum. 2005. - № 8. - С. 674- 677.

126. Подчуфарова Е. В. Диагностика и лечение боли в пояснично-крестцовой области// Врач. 2008. - №9. - с. 33-37.

127. Пономаренко Г.Н., Брилль Г.Е., Обрезан А.Г. и др. Физиомодифицированная клеточная терапия: экспериментально-клиническое обоснование перспектив развития// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2006. - №4. - С.34-38.

128. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология)//М.: МЕДпресс-информ. 2003. - 672 с.

129. Прикулс В.Ф. Лазерная терапия и фотофорез в комплексном лечении больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.// Автореф. дисс. на соиск. к.м.н. 2001. - 21 с.

130. Протасова О.В., Бейн Б.Н Электроэнцефалографические корреляты вертеброгенного болевого синдрома //Тезисы Межрегиональной сибирской научно-практической конференции "Боль и паллиативная помощь". Новосибирск, 2002, с. 134.

131. Пудовкин И.Л., Годанюк Д.С., Рзаев Д.А. и др. Применение метода хронической эпидуральной стимуляции спинного мозга в лечении болевых нейропатических синдромов: начальный опыт//Травматология и ортопедия России. 2010. - №2. - С.68-70.

132. Пухов А.Г. Светотерапия в пластической хирургии -перспективный метод послеоперационной реабилитации пациентов// Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2003. - №1. -С.62-63.

133. Разумов А. Н. Состояние и перспективы развития восстановительной медицины в системе здравоохранения Российской Федерации //Материалы Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2010». М. - 2010 - С. 101-102.

134. Разумов А. Н. Концепция развития восстановительной медицины и курортологии в системе медицинской науки и практического здравоохранения// Курортные ведомости. 2006. - №3 (36). - С.4-6.

135. Рамис Е. К проблеме нуклеации (образования клеток) при самоорганизации наноструктур белка in vitro и in vivo // Ж. техн. физики. -2005.-Т. 75.-С. 107-113.

136. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А. М.: МедиаСфера.- 2002.- 312 с

137. Романова И.Ю. Применение адгелона при травматических поражениях роговой оболочки // Автореф. дисс. на соиск. к.м.н. М. -2004. - 23 с.

138. Сабирова М.З., Сибгатуллин М.М. Анализ современных терапевтических подходов к лечению острых и хронических болей в спине // Неврологический вестник. 2010. - №4. - С.79-83.

139. Самойлов В.О. Функциональное состояние человека: методология и принципы оценки. //Вестник восстановительной медицины. -2008. №3. - С.30-32.

140. Святогор И. А., Моховикова И. А. Характер перестроек статистической структуры взаимодействия волновых компонентов электроэнцефалограммы в процессе биоуправления//Бюллетень сибирской медицины. 2010. - Т. 9. №2.- С. 53-58.

141. Селезнёв А.Н., Савин A.A., Козлов С. А. Коррекция дисгомеостаза биоэлементов как один из вариантов решения терапевтических задач в неврологии// Альманах клинической медицины. -2001. -Т.4.-С. 182-184

142. Семикин Г. И., Шеметов Г.И., Аринина Е.Е. К вопросу о состоянии регионарной гемодинамики у пациентов с болями в спине// Науч.-практ. ревматол. 2001. - № 1- С. 5-30.

143. Ситель А.Б., Кузьминов К.О. и соавт. Новые взгляды на диагностику и лечение больных с острым радикулярным синдромом поясничного уровня. //Актуальные вопросы восст. мед. 2003. - №1. -С.26-33.

144. Ситель А.Б., Кузьминов К.О., Канаев С.П. и др. Ультразвуковые и электронейромиографические показатели в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации // Мануальная терапия. -2003.- №4. -С. 22-30.

145. Скоромец A.A., Игнатов Ю.Д., Амелин A.B., Лебедев В.П. и др.

146. Транскраниальная электростимуляция, антидепрессанты и их комбинация258при межприступном лечении мигрени// Мат-лы междунар. конгресс «Новые медицинские технологии». СПб. - 2001. С. 12-15.

147. Скоромец A.A., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Спинальная ангионеврология//М.: МЕДпресс- информ. 2003.- 607 с.

148. Слоним А.Д. Об изучении следов кратковременных холодовых воздействий // НТП и приполярная медицина. 1978. - т.1 - С. 42-48.

149. Справочник по физиотерапии//под ред. В. Г. Ясногородского. -М.: Медицина. 1992. - 528 с.

150. Стрелкова Н. И. Физические методы лечения в неврологии// 2-е изд. М.: Медицина. - 1991. - 320 с.

151. Стрелкова Н. И., Бобровницкий И.П. Фундаментальные и прикладные аспекты восстановительной медицины в неврологии/ЛЗопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2002. - № 5. - С. 3-7.

152. Суздальницкий Д. В., Григорьева В.Д., Федорова Н.В. Сравнительная эффективность методов криоэлек-троимпульсной терапии больных остеоартрозом//Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -2000.-№3.-С. 24-28.

153. Третьякова Е.А., Каракулова Ю.В. Клинико-биохимическое исследование механизмов формирования хронической боли в пояснично-крестцовой области // Журнал неврологии и психиатрии им.

154. С.С.Корсакова. 2011. - Т.9. - С.58-60.259

155. Трекова H.A., Ветрилэ JI.А., Евсеев В.А. и др. Аутоантитела к глутамату, ГАМК, норадреналину в механизмах нейропатического болевого синдрома // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2008. - №5. - С.521-524.

156. Трусов С. В., Иванов М.Д. ТЭС-терапия при вертебро-невралгических болевых синдромах // Материалы VI Всеросс. съезда физиотер. СПб. - 2006. - С. 149-141.

157. Тюрина О. Г. Психологические особенности больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК 2003. - № 1. - С. 49-51.

158. Улащик В. С. Физиотерапия в современной медицине, ее достижения и перспективы развития// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003. - № 1. - С. 9-18.

159. Федин А. И. Дорсопатий (классификация и диагностика) / А. И. Федин // Атмосфера. Нервные болезни 2002. - № 2. - С. 2-8.

160. Флетчер Р., Флетчер С, Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины.// Пер. с анг. М.: Медиа Сфера. 1998.

161. Фомченков С. В., Фомченков A.B. Динамическое вытяжение позвоночника в комплексном лечении болевого синдрома посттравматического остеохондроза // Воен.-мед.журн. 1997. - Т. СССХУГД, №7. - С. 23-27.

162. Фролов В.А. Капилляроскопия в диагностике патологии позвоночника и оценке эффективности мануально-терапевтического лечения//Электронный источник: http://www.medline.by, дата обращения 2010-01-17

163. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань, «Медицина». - 2006. - 518 с.

164. Хан М.А., Конова О.М., Выборное Д.Ю. Воздушная локальная криотерапия при травматических повреждениях у детей // Общая и локальная возд. криотерапия. Сб. статей / Под ред. проф. Портнова В.В. -М.-2007. -С. 36-41.

165. Ходарев C.B., Гаврищев C.B., Молчановский В.В., Агасаров Л.Г. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией. Ростов-на-Дону:Феникс. - 2001. - 605 с.

166. Холодов Ю.А. Мозг в электромагнитных полях. М: изд-во «Наука». - 1982. - 122 с.

167. Хушваков Ж. X. Вакуум-терапия в комплексном лечении остеохондроза позвоночника // Мед. журн. Узбекистана. 1987 - № 6. - С. 13.

168. Черненко О. А, Ахадов Т. А., Яхно H.H. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице// Неврологический Журнал 1996. - Т.2. - С. 12-16.

169. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М.: Медицина. - 1984. - 429 с.

170. Чудновский H.A. Варикозное расширение вен эпидурального пространства как причина корешковых синдромов пояснично-крестцового остеохондроза // Венозная патология головного и спинного мозга. -Краснодар, 1979. С171-174.

171. Цуладзе И.И., Древаль О.Н., Корниенко В.Н. Особенности патогенеза, клиники и диагностики миелопатии венозного происхождения и принципы хирургического лечения// Неврологический журнал. 2010. -№1. - С.31-38.

172. Шиман, А. Г., Сайкова JI.A., Кирьянова В.В. Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы. СПб.: СПб. гос. мед. акад. им. И. И. Мечникова. - 2001. - 337 с.

173. Щербакова JI.B. Применение сочетанной вакуум-интерференц-терапии в восстановительном лечении больных цервикальной дорсопатией// Автореферат дисс. насоиск.к.м.н. -М. 2009. -21 с.

174. Щурова E.H., Ефимов A.B. Влияние длительности заболевания на состояние кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска// Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2012. - №1. - С.26-29.

175. Эрдес Ш.Ф. и соавт. Неспецифическая боль в нижней части спины// Клинические рекомендации для участковых терапевтов и врачей общей практики. М.: «КомплектСервис». - 2008- 70 с.

176. Юнусов Ф. А., Сквознова Т. М., Сидоров В. В. Оценка эффективности занятий на медицинских тренажерах методом лазерной допплеровской флоуметрии //Лечебная физическая культура и массаж. -2005.-N3.-С. 26-30.

177. Ясногородский В. Г. Электротерапия М. : Медицина. - 1987.240 с.

178. Ярустовская О.В., Алисултанова Л.С., Орехова Э.М. и др. Нейротропная магнитотерапия в лечении больных климактерическим синдромом//АГ-инфо. 2008. - №4. - С.34-38.

179. Ярыгин И.Е., Кораблев А.В., Николаева Т.Н. Конструкция системы микроциркуляции: ее моделирование в эмбриогенезе и ремоделирование в условиях патологии. М.: Изд-во РГМУ. - 2001. - 248 с.

180. Armon С., Argoff С., Samuels J. et al. Use of epidural steroid injections to treat radicular lumbosacral pain // Neurology. 2007. - Vol.68. -P.723-729.

181. Apkarian AY, Bushnell MC, Treede RD, Zubieta JK. Human brain mechanisms of pain perception and regulation in health and disease// Eur J Pain. -2005. Vol.9 (4). - P.463-484.

182. Baliki M.N, Geha P.Y, Apkarian A.V, Chialvo D.R. Beyond feeling: chronic pain hurts the brain, disrupting the default-mode network dynamics // The Journal of Neuroscience. 2008.- Vol.28(6). - P.1398-1403.

183. Bernstein R.M., Cozen H. Evaluation of back pain in children and adolescents. //Am. Fam. Physician. 2007. Vol.76. P. 1669-1676.

184. Biyani A., Andersson G.B. Low back pain: pathophysiology and management//.!. Am. Acad. Orthop. Surg. 2004. - V.12, №2. - P.-106-115.

185. Bolgen-Cimen O., Aryncy-Yncel N., Karabiber M. Role of obesity in low back pain related disability //West Indian Med. J. 2007.- Vol.56 (3). -P.252.

186. Bovenzi M., Zadini A. Self-reported low back symptoms in urban bus drivers exposed to whole-body vibration // Spine. 1992. - Vol. 17, (9). - P. 1048-1059.

187. Breivik H., Collett B., Ventafridda V. et al. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment //European Journal of Pain 2006. - Vol.10. - P. 287-333.

188. Brisby H., Ashley H., Diwan A.D. In vivo measurement of facet joint nitrit oxide in patients with chronic low back pain. //Spine. 2007. - Vol.32. -P.1488-1492.

189. Burke B., Giannoudis A., Corke K.P. et aL.Hypoxia-induced gene expression in human macrophages: implications for ischemic tissues and hypoxia-regulated gene therapy// American Journal of Pathology.- 2003. Vol. 163,№4.-P. 1233-1243.

190. Chang J.J., Musser H., McGregor H. Phospholipase. A function and pharmacological regulation // Biochem. Pharmacol. 1987. - Vol. 36. - P.2429-2436.

191. Chen J. C., Chang W. R., Chang W. et. al. Occupational factors associated with low back pain in urban taxi drivers // Occup. med. (bond). -2005. Vol. 55 (7). - P. 535 - 540.

192. Cherkin D. C., Sherman K. J., Deyo R. A. et al. A review of the evidence for the effectiveness, safety, and cost of acupuncture, massage therapy, and spinal manipulation for back pain // Ann intern med. 2003. - Vol. 138. (11).-P. 898-906.

193. Chou R., Qaseem A, Owens D. Diagnostic Imaging for Low Back Pain: Advice for High-Value Health Care From the American College of Physicians // Ann Intern Med. 2011. - Vol.154. - P.181-189.

194. Ciombor D.M., Lester G., Aaron R.K. et al. Low frenquency EMF regulates chondrocyte differentiation and expression of matrix proteins. // J.Orthop. Res. 2002. - Vol.20. - P.40-50.

195. Clarke J.A., van Tulder M.W., Blomberg S.E., et.al. Traction for low-back pain with or without sciatica. // Cochrane Database Syst Rev. 2007.- CD003010.

196. Cohen M.J., Swanson G.A., Naliboff B.D. Comparison of electromyographic response patterns during posture and stress tasks in chronic low back pain patients and control // J. Psychosom Res. 1986. - Vol.30. -P.135 -141.

197. Dagenais S., Caro J., Haldeman S. A systematic review of low back pain cost of illness studies in the United States and internationally //Spine J. -2008. Vol.8. P.8-20.

198. Davidson R.J., Abercrombie H., Nitschke J.B., Putnam K. Regional brain function, emotion and disorders of emotion//Curr. Opin. Neurobiol. -1999. V. 9. - P. 228-234.

199. De Mattei M., Caruso A., Pezzetti F. et al. Effects of pulsed electromagneting fields on human articular chondrocyte proliferation //Connect. Tissue Res. 2001. Vol.42. P.269-279.

200. Depalma M.J., Slipman C.W. Evidence-informed management of chronic low back pain with epidural steroid injections //Spine J. 2008. Vol.8. -P.45-55.

201. Derby R., Baker R.M., Lee C.H., Anderson P.A. Evidence informed management of chronic low back pain with intradiscal electrothermal therapy// Spine J. 2008. - Vol. 8, №1. - P.80-95.

202. De Vito G., Meroni R., Corizzato M., Lanzarini C, Barindelli G., Delle Morte G.C., Latocca R., Cesana G.C. Low back pain, movement impairement syndromes classification. //G. Ital. Med. Lav. Ergon. 2007. -Vol.29. (Suppl). P.596-598.

203. Dionne C.E. Psychological distress confirmed as predictor of long-term back-related functional limitations in primary care settings// Journal of clinical epidemiology. 2005. - Vol.7. - P. 714-718.

204. Dini L., Abbro L. Bioeffects of moderate-intensity static magnetic fields on cell cultures //Microns. 2005. Vol.36. P. 195-217.

205. Djavid G.E., Mehrdad R., Ghasemi M. et al. In chronic low back pain, low level laser therapy combined with exercise is more beneficial than exercise alone in the long term: a randomised trial //Aust. J. Physiother. 2007. Vol.53. P.155-160.

206. Doita M., Nishida K., Kurosaka M. Radiculopathy due to microfibrillar collagen hemostat mimicking recurrence of disc herniation. //Skeletal Radiol. 2006. Vol.35. P.953-955.

207. Eisenberger N.I. et. al. An experimental study of shared sensitivity to physical pain and social rejection // Pain. 2006. - Vol.126 (1-3). - P.132-138.

208. Erodl R., Schniser W., Grotsch R. et al. Kaltevasokonstriktion, Kaltevasodilatation und reactive Hyperemie der Haut, dorgestelet an Hand der Laser-Doppler-Flussmessung // Z. Phys. Med. Bain. Med. Klim. 1987. - № 16 (2).-P. 94-98

209. Fenga C., Virelli L., Fenga P. et. al. Work related low-back pain: prevention and strategies of rehabilitation // G. Ital. Med. Lav. Ergon. 2007. -Vol.29.-P.586-587.

210. Flovanti A., Nerucci F., Collodel G. et al. Biochemical and morphological study of human articular chondrocytes in the presence of pulsed signal therapy //Aim. Rheum. Dis. 2002. - Vol.61. - P.1032-1038.

211. Foster N.E., Bishop A., Thomas E. et. al. Illness perceptions of low back pain patients in primary care: What are they, do they change and are they associated with outcome? //Pain. 2008. Vol.136. - P.177-187.

212. Fritz J.M., Lindsay W., Matheson J.W. et al. Is there a subgroup of patients with low back pain likely to benefit from mechanical traction? Results of a randomized clinical trial and subgrouping analysis //Spine. 2007. Vol.32. -P.793-800.

213. Fox M.D., Raichle M.E. Spontaneous fluctuations in brain activity observed with functional magnetic resonance imaging. //Nat. Rev. Neurosci. -2007. Vol.8.-P.700-711.

214. Gay R.E., Brault J.S. Evidence-informed management of chronic low back pain with traction therapy //Spine J. 2008. - Vol.8. - P.234-242.

215. Geisser M.E., Wiggert E.A., Haig A.J. et al. A randomized, controlled trial of manual therapy and specific adjuvant exercise for chronic low back pain //Clinical J. Pain. 2005. - Vol.21. - P.463-470.

216. Genevay S., Finckh A., Payer M. et al. Elevated levels of tumor necrosis factor-alpha in periradicular fat tissue in patients with radiculopathy from herniated disc. //Spine. 2008. - Vol.33. - P.2041-2046.

217. Grant P. A. Electrodiagnostic medical consultation in lumbar spine problems // Occupational Medicine. 1998. - Vol.1 - P.97-120.

218. Gregory D.S., Sata C. K., Wortley G.C. Acute lumbar disk pain: navigating evaluation and treatment choices // Am Fam Physician. 2008. - Vol. 78, (7). - P.835 - 842.

219. Guzman J, Esmail R, Kaijalainen K, Malmivaara A, Irvin E, Bombardier C. Multidisciplinary rehabilitation for chronic low back pain: systematic review. BMJ. 2001. - Vol.322. - P.1511 -1516.

220. Guedes R P., Bosco L.D., Teixeira CM. et. al. Neuropathic Pain Modifies Antioxidant Activity in Rat Spinal Cord. //Neurochemysrtre. Res. -2006. Vol.31.-P.603-609.

221. Hart R.P., Wade J.B., Martelli M.F. Cognitive impairment in patients with chronic pain: the significance of stress// Current Pain and Headache Reports. 2003. -Vol.7 (2) - P.l 16 -126.

222. Hasegawa T., Howard S., Inufusa A. et ah The affect of age on inflammatory responses and nerve root injuries after lumbar disc herniation: an experimental study in a canine model // Spine. 2000. - Vol. 25, № 8. - P. 937940.

223. Hayashi S., Taira A., Inoue G. et al. TNF-alpha in nucleus pulposus induces sensory nerve growth: a study of the mechanism of discogenic low back pain using TNF-alpha-deficient mice. //Spine. 2008. - Vol.33. - P.1542-1546.

224. Hodges P. Changes in sensorimotor control in low back pain / Fundamentals of musculosceletal pain ed. by Graven-Nielsen T., ArendtNielsen L., Mense S. 2008. - IASP Press. - Seattle. - P.445 - 453.

225. Hofreuter K., Koch U., Morfeld M. Social inequality as a predictor of occupational reintegration of chronic back pain patients following medical rehabilitation //Gesundheitswesen. 2008. -Vol.70. - P. 145-153.

226. Hunt J.L., Winkelstein B.A., Rutkowski M.D. et al. Repeated injury to the lumbar nerve roots produces enhanced mechanical allodyniya and persistent spinal neuroinflammation // Spine. 2001. - Vol. 26, № 19. - p. 20732079.

227. Imamura M., Furlan A.D., Dryden T. et al. Evidence-informed management of chronic low back pain with massage //Spine J. 2008. - Vol.8. -P.121-133.

228. Iwahashi M., Matsuzani U., Tokahashi Y. et al. Mechanism of intervertebral disc disorders caused by smoking. //Spine. 2002. Vol.27. P. 13961401

229. Jallis L.S., Sedwick E., Glaneville H. Rehabilitation of the neurological patient // Oxford. 1982. - 424 p.

230. Janssens S., Lünen H.R. What has been learned about the cardiovascular effects of matrix metalloproteinases from from mouse models? //Cardiovasc. Res. 2006. Vol.69. P.585-594.

231. Jzelenberg W., Burdorf A. Patterns of care for low back pain in a working population. //Spine. 2004. - Vol.29. - P. 1362-1368.

232. Kalso E., Simpson K.H., Slappendel R. et al. Predicting long-term response to strong opioids in patients with low back pain: findings from a randomised, controlled trial of transdermal fentanyl and morphine. //BMC Med. -2007.-Vol.21. P.39.

233. Kanner A.M. Depression in Neurological Disorders // The Lund beck Institute. -2005. -160p.

234. Kapural L, Mekhail N, Bena J, et al. Value of the magnetic resonance imaging in patients with painful lumbar spinal stenosis (LSS) undergoing lumbar epidural steroid injections // Clin J Pain. 2007. - Vol.23 (7). -P.571-575.

235. Kasprzak H.A., Wozniak A., Drewa G., Wozniak B. Enhanced lipid peroxidation processes in patients after brain contusion. //J. Neurotrauma. 2001. Vol.18. P.793-797.

236. Keshan K.R., Lötz J.C., Link T.M., Hu S. at all. Lactic acid and proteoglycans as metabolic markers for discogenic back pain. //Spine. 2008. -Vol.33.-P.312-317.

237. Kelley K.W., Mertsching A.J. Acclimatization, chronic and acute exposure and reactions on cold // Tçchn. Note / WHO. 1989. - № 191. - p. 3738.

238. Khoromi S., Blackman M.R., Kingman A. Low intensity permanent magnets in the treatment of chronic lumbar radicular pain //J. Pain Symptom Manage. 2007. - Vol.34. - P.434-445.

239. Kim H.K., Park S.K., Zhou J.L. et. al. Reactive oxygen species (ROS) play an important role in a rat model of neuropathic pain //Pain. 2004. -Vol.111.-P.116-124.

240. Knight K. Cryotherapy in Sport Injury Management // HKP, Inc. -1997.-312 p.

241. Koes B. W., M. can Tulder, Ostelo R. Clinical guidelines for the management of low back pain in primary care: an international comparison //Spine 2001. Vol. 26. - P. 2504-2513.

242. Kolacna L., Bakesova J. Varga F. et al. Boichemical and biophysical aspects of collagen nanostructure in the Extracellular matrix. //Physiol. Rev. -2007. Vol.56 (Suppl.). P. 51- 60.

243. Kollisch D.O. Effectiveness of physical therapy for low back pain //Am. Fam. Physician. 2008. - Vol.77. - P.746-748.

244. Konstantinovic L., Devecerski G., Petronic I. et al. Quality of life in patients with subacute low back pain treated with physiotherapy rehabilitation //Med. Pregl. 2006. - Vol.59. - P.35-39.

245. Kovacs F. M., Abraira V., Zamora J. Correlation between pain, disability, and quality of life in patients with common low back pain // Spine. -2004,-Vol. 15 (29). P. 10-206.

246. Lee Hwan-Mo, Weinstein J.N., Meiler S.T. et al. The roles of steroids and their affects on phospholipase A2: an animal model of radiculopathy // Spine. 1998. - Vol. 23, №11. - P. 1191 -1196.

247. Lee Y.S., Sindhu R.K., Lin C.Y., Ehdaie A., Lin V.W., Vaxiri N.D. Effects of nerve graft on nitric oxide synthase, NAD(P)H oxidase, and antioxidant enzymes in chronic spinal cord injury. //Free Radic. Biol.Med. -2004. Vol.36. - P. 330-339.

248. Le Maitre C.L., Freemont A.J., Hoyland J.A. A preliminary in vitro study into the use of IL-IRa gene therapy for the inhibition of intervertebral disc degeneration. //Int. J. Exp. Pathol. 2006. - Vol.87. - P. 17-28.

249. Le Maitre CL, Pockert A, Buttle DJ, Freemont AJ, Hoyland JA. Matrix synthesis and degradation in human intervertebral disc degeneration. //Biochem. Soc. Trans. 2007. Vol. 35. P.652-655.

250. Leonardi M., Simonetti L., Agati R. Neuroradiology of spine degenerative diseases // Best Practice and Research Clinical Rheumatology. -2002.-Vol. 16,(1).- P. 59-87.

251. Le Visage C, Yang S.H., Kadakia L., Sieber A.N., Kostuik J.P., Leong KW. Small intestinal submucosa as a potential bioscaffold for intervertebral disc regeneration. //Spine. 2006. Vol.31. - P.2423-2430.

252. LongoM.R., Ianetti G.D., Mancini F et all. Linking Pain and the Body: Neural Correlates of Visually Induced Analgesia // The Journal of Neuroscience. 2012. - Vol. 32(8). - P.2601-2607.

253. Lorusso A., Bruno S., Caputo F. Risk factors for musculoskeletal complaints among microscope workers // G. Ital. med. Lav. ergon. 2007. - Vol. 29, (4). - P. 932- 937.

254. Malanga G., Wolff E. Evidence-informed management of chronic low back pain with nonsteroidal antiinflammatory drugs, muscle relaxants, and simple analgesics //Spine J. 2008. - Vol.8. - P. 173-184.

255. Malik, S. Patient Education and the Continuum of Health //Dy-namchiropract. 1996. - Vol. 14. - Issue 24. - P. 407-413271

256. Mamoru K., Takuji M., Tetsuya T. Roles of thromboxane A2 and leukotriene B4 in radicular pain induced by herniated nucleus pulposus // Journal of Orthopaedic Research. 2001. - Vol. -19, № 3. - P. 472-477.

257. Mannheimer J. S., Lampe G. N. Clinical Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation // Philadelphia: F. A. Davis Company. 1987. - 268 p.

258. Marshall FH. Is the GABA B heterodimer a good drug target? // J. Mol Neurosci. 2005. - Vol. 26 (23). - 169-179.

259. Martina L.Compliance to regular health surveillance in workers with different work related risk factors. //G. Ital. Med. Lav. Ergon. 2007. - Vol.29. (Suppl). - P.471 - 473.

260. Mazzocchio R, Scarfó GB, Cartolari R. et. al. Abnormalities of the soleus H-reflex in lumbar spondylolisthesis: a possible early sign of bilateral Si-root dysfunction // Journal of Spinal Disorders. 2000. - Vol. 13. - P.487 -495.

261. May A. Chronic pain may change the structure of the brain // Pain.-2008.-Vol.l37,(l).-P.715.

262. McGuirk, B. The safety, efficacy, and cost-effectiveness of evidence-based guidelines for the management of acute low back pain in primary care / B. McGuirk, W. King, J. Govind // Spine. 2001. - Vol. 26. - P. 2615-2622.

263. Mense S., Hoheisel U. Mechanisms of central nervous hyperexitability due to activation of muscle nociceptors // Fundamentals of musculoskeletal pain ed. by Graven-Nielsen T., Arendt-Nielsen L., Mense S. -2008. IASP Press - Seattle - P.61-73.

264. Milani D., Malgaroli A., Guidolin D et al. Ca2+ channels andiintracellular Ca stores in neuronal and neurondocrine cells // Cell Calcium. -1990.-Vol. 11. - P.191-199.

265. Mizuno M., Roy A.K., Vacanti J. et al. Tissue engineering of a composite intervertebral disc// Abstract presented at the 47th Annual Meeting of the Orthopaedic Research Society. San Francisco, CA. - 2001. - Abstract no. 78

266. Nelson W.A. Sensitivity study of H-reflex alterations in idiopathic low back pain patients vs. a healthy population // J. Manipulative Physiol. Ther. 1989.-V. 6. - P.497-498.

267. Nomura T, et al. Nucleus pulposus allograft retards intervertebral disc degeneration// Clin. Orthop.Relat.Res. 2001. - №389. - P. 94-101.

268. Olmarker K., Storkson R., Berge O.G. Pathogenesis of sciatic pain: a study of spontaneous behavior in rats exposed to experimental disc herniarion //Spine. 2002. - Vol. 27, №12. - P. 1312-1317.

269. Oosterweld F.G., Rasker J.J. Treating arthritis with locally applied heat or cold // Semin. Arthritis Rheum. 1994. - № 24 (2). - P. 82-90.

270. Podichetty V.K. The aging spine: the role of inflammatory mediators in intervertebral disc degeneration. //Cell. Mol. Biol. 2007. - Vol.53. - P.4-18.

271. Purmessur D., Freemont A.J., Hoyland J.A. Expression and regulation of neurotrophins in the non-degenerate and degenerate human intervertebral disc. //Arthritis Res. Ther. 2008. - Vol.10, №4 - R.99.

272. Raichle M. E. Neurocience. The brain's dark energy // Science. -2006.- Vol.314.-P.1249-1250.

273. Reddy P.K., Sathyanarayana S., Nanda A. MRI-documented spontaneous regression of cervical disc herniation: a case report and review of the literature // J. La State Med. Soc. 2003. - V.155, №2. - P.97-98.

274. Rubin D. I. Epidemiology and risk factors for spine pain // Neurol. Clin. 2007. - Vol. 25. - P. 353 - 371.

275. Sandell LJ. In situ expression of collagen and proteoglycan genes in notochord and during skeletal development and growth. //Microsc. Res. Tech. -1994. Vol. 28, (6). - P. 470-482.

276. Schaibe J., Seidel E. J. Thermodiagnostik und Thermotherapie //BadKosen. 1999. - 100 p.

277. Schofferman J., Mazanec D. Evidence-informed management of chronic low back pain with opioid analgesics //Spine J. 2008. - Vol.8. - P. 185194.

278. Schwartz D. P., Barth J. T., Dane J. R. et al. Cognitive deficits in chronic pain patients with and without a history of head/neck injury: development of a bief screening battery // Clin. J. Pain. -1987. Vol. 3. - P. 94 -101.

279. Schwarz M.J., Ackenheil M. The role of substance P in depression // Dialogues in clinical neuroscience. 2002. - Vol.4, №1. - P. 21-29.

280. Scholium J., Croft P. Symptoms associated with tender point counts in the general population// Scand. Journ. of Rheum. 1992. - Vol. 94. - P. 5.

281. Schuchmann J.A. H-reflex latency in radiculopathy // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1978. - V. 4. -P.185-187.

282. Smith T.L., Curl W.W., Smith B.P. et al. New skeletal muscle model for the longitudinal study of alterations in microcirculation following contusion and cryotherapy // Microsurgery. 1993. - № 14 (8). - p. 487-493.

283. Shiri R., Solovieva S, Husgafvel-Pursiainen K. et al. The association between obesity and the prevalence of low back pain in young adults: the Cardiovascular Risk in Young Finns Study //Am. j. epidemiol. 2008. - Vol. 1, № 167.-P. 1110-1119.

284. Stolfa S., Skorvanek M., Stolfa P. et al. Effects of magnetic field and pulsed electromagnetic field on viability of human chondrocytes in vitro //Physiol. Rev. 2007. - Vol.56. - P.45-49.

285. Strakowski J.A. at al. H reflex and F wave latencies to soleus normal values and side-to-side differences// Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2001. - Vol.7. -P .491-493.

286. Steck E, et al. Induction of intervertebral disc-like cells from adultmesenchymal stem cells// Stem Cells. 2005. - Vol. 23. - P. 403-411.274

287. Takaishi H, Yamada H. and Yabe Y. Preferential expression of alternatively spliced transcript of type II procollagen in the rabbit notochordal remnant and developing fibrocartilages// Biochim Biophys Acta. 1997. -Vol. 1350, №3.-P. 253-258.

288. Taghavinejad M., Friche R., Duhme L. et al. Telemetrisch -Elektrokardiographische Untersuchungen bei Ganz-Korperkaltetherapia (GKKT) // Z. Phys. Med. Bain. Med. Klim. 1989. - № 18 (1). -p. 31-36.

289. Thuile C., Walzl M. Evaluation of electromagnetic fields in the treatment of pain in patients with lumbar radiculopathy or the whiplash syndrome//NeuroRehabilitation. 2002. - Vol.17. - P.63-67.

290. Van Boxem K., Cheng J., Patijn J. Evidence-Based Interventional Pain Medicine according to Clinical Diagnoses Lumbosacral Radicular Pain // Pain Practice. 2010. - Vol. 10, (4). - P. 339-358.

291. Van Zundert J., Van Boxem Koen, Joosten E.A. Clinical trials in interventional pain management: Optimizing chances for success?// Pain 2010 -V0I.I5I.-P.57I-574!

292. Vignais P.V. The superoxide-generating NADPH oxidase: structural aspects and activation mechanism //Cell Mol. Life Sci. 2002. - Vol.59. -P.1428-1459.

293. Waddell G. The back pain revolution eds. by 2nd ed. - Edinburgh: Elsevier.-2004.-www.elsevierhealth.com.

294. Waddell G., Main C. J. Psychological distress // The Back Pain Revolution. Edinburgh: Churchill Linvingstone. - 1999. - P. 173-187.

295. Wade J. B., Hart R. P. Attention and the stage of pain processing // Pain Med.-2002.-Vol.3,(l).-P.30-38.

296. Wang Z.B., Gan Q., Rupert R.L. et al. Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and their combination inhibit thermal, but not mechanical hyperalgesia in rats with primary sensory neuron injury // Pain. 2005. -Vol.116. - P.168-169.

297. Wang Z.Q., Porreca F., Cuzzocrea S. et. al. Newly identified role for superoxide in inflammatory pain. //J. Pharmacol. Exp. Ther. 2004. - Vol.309. -P.869-878.

298. Watanabe T., Kato S., Sato K., Nagata K. Nitric oxide regulation system in degenerative lumbar disease //Kurame Med. J. 2005. - Vol.52. -P.39-47.

299. Weigl M., Cieza A., Cantista P., Reinhardt J.D., Stuck! G. Determinants of disability in chronic musculoskeletal health conditions: a literature review. //Eur. J. Phys. Rehabil. Med. 2008. Vol.44. P.67-79.

300. Weisinger H., Klaus S., Champigen O. et al. Activation of non-shivering thermogenesis brown adipose tissue respiration and uncoupling protein by short daily cold exposure // Proc. Nutr. Soc. 1989. - № 48 (1). - p. 44.

301. White W.T., Patel N., Drass M. et al. Lidocaine patch 5% with systemic analgesics such as gabapentin: a rational polypharmacy approach for the treatment of chronic pain// Pain Med. 2005. - Vol.3. - P. 321- 330.

302. WHO Global NCD InfoBase online database: WHO global comparable estimates. Geneva. World Health Organization. 2005.

303. World Medical Association Declaration in Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects // JAMA. 2000. -Vol.284, (23). P.3043-3045.

304. Xu X., Mirka G.A., Hsiang S.M.The effects of obesity on lifting performance. //Appl. Ergon. 2008. - Vol.39. - P.93-98.

305. Yeo P.T. Latency of late responses in lesions of lumbosacral nerve roots // Clin. Exp. Neurol. 1984. - Vol. 20 - P. 81-83.

306. Youdas J.W., Hollman J.H., Kxause D.A. The effects of gender, age, and body mass index on standing lumbar curvature in persons without current low back pain. //Physiother. Theory Pract. 2006. Vol.22. P.229-237.

307. Zhou Y., Abdi S. Diagnosis and minimally invasive treatment of lumbar discogenic pain-a review of the literature //Clin. J. Pain. 2006. - Vol.22. - P.468-481.

308. Zhu Y., Starr A., Haldeman S. et. al. Soleus H-reflex to SI nerve root stimulation // Electroencephalography clinical Neurophysiol. 1998. -Vol.109, (1).-P.10-14.

309. Zimmermann M. Pathobiology of neuropathic pain. //Eur. J.Pharmacol. 2001. - Vol.429. - P.23-37.