Оптимизация немедикаментозного лечения пояснично-крестцовой дорсопатии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Ржевская Елена Васильевна

• Ржевская Елена Васильевна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Ржевская Елена Васильевна

ВВЕДЕНИЕ........................................................................................................................................6-17

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................18-59

1.1. Современные представления о патогенезе дорсопатий..................18-24

1.2. Научное обоснование применения методов физиотерапии в реабилитации больных дорсопатией..........................................................................24-35

1.3. Основные механизмы действия сероводородных ванн на функциональные системы организма........................................................................35-47

1.4. Основные механизмы действия магнитотерапии..................................47-54

1.5. Особенности действия «бегущего» импульсного магнитного поля и обоснование его применения у больных пояснично-

крестцовой дорсопатией........................................................................................................54-59

Глава 2. Материал и методы исследования............................................................60-86

2.1. Материал исследования................................................................................................60-69

2.2. Методы обследования....................................................................................................69-86

2.2.1. Оценка субъективных и объективных данных у больных пояснично-крестцовой дорсопатией, включенных в

исследование....................................................................................................................................69

2.2.1.1. Визуально-Аналоговая Шкала Боли (ВАШБ)..............................69

2.2.1.2. Методы оценки подвижности позвоночника..................................70

2.2.1.2.1. тест Томайера..........................................................................................................70

2.2.1.2.2. тест Шобера............................................................................................................70

2.2.1.3. Оценка тяжести мышечно-тонических реакций по

индексу мышечного синдрома (ИМС)......................................................................70-72

2.3. Функциональные методы исследования..........................................................72

2.3.1. Изучение регионарной гемодинамики методом реовазографии..................................................................................................................................72-75

2.3.2. Ультразвуковая допплерография магистральных

сосудов..........................................................................................................................................................................................................75

2.3.3. Кардиоинтервалография............................................. 75-76

2.4. Оценка ферментативной активности систем,

ответственных за белковый обмен........................................ 76-77

2.5. Изучение электролитного баланса................................. 76-77

2.6.. Медико-психологическое тестирование........................... 77-82

2.6.1. Оценка качества жизни наблюдаемых больных с помощью опросника Health-Related Quality of Life (HRQOL SF-36)............ 77-82

2.7. Оценка эффективности проводимого лечения.................... 82-83

2.8. Методы лечения......................................................... 83-86

2.8.1. Медикаментозная терапия.......................................... 83

2.8.2. Методика магнитотерапии бегущим магнитным полем на пояснично-крестцовую область........................................... 83-85

2.8.3. Методика проведения сероводородных ванн................... 85-86

2.9. Статистическая обработка........................................... 86

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.. 87-120

3.1. Основная клиническая симптоматика пояснично-крестцовой дорсопатии и оценка влияния комплексного применения бегущего магнитного поля и сероводородных ванн на субьективные и объективные проявления заболевания............. 87-95

3.2. Влияние комплексного применения бегущего магнитного поля и сероводородных ванн на функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника........................ 95-99

3.3. Динамика показателей функционального состояния локального кровообращения голеней под влиянием комплексного применения бегущего магнитного поля и сероводородных ванн у больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника....................................... 100-104

3.4. Изучение показателей ферментативной активности и

электролитного баланса у больных пояснично-крестцовой дорсопатией под влиянием комплексного применения бегущего магнитного поля и сероводородных ванн............................. 104-111

3.5. Динамика показателей качества жизни по опроснику ББ-Зб у больных поясничной дорсопатией под влиянием комплексного применения бегущего магнитного поля и сероводородных ванн... 112-116

3.6. Оценка клинической эффективности комплексного применения бегущего магнитного поля и сероводородных ванн в санаторно-курортном лечении больных пояснично-крестцовой

дорсопатией.................................................................. 116-120

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.............................................................. 121-142

ВЫВОДЫ...................................................................... 143-144

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ.......... 144

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................. 145

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................... 146-165

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЦНС - Центральная нервная система

ВБС - Вертебрально-базилярная система

ПДС- Позвоночно-двигательный сегмент

ДДЗП- Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

ФТ- Физиотерапия

ФТФ - Физиотерапевтические факторы

ФТЛ - Физиотерапевтическое лечение

МП- Магнитное поле

МТ- Магнитотерапия

ПМП- Постоянное магнитное поле

ПеМП- Переменное магнитное поле

БеМП- Бегущее магнитное поле

БИМП- Бегущее импульсное магнитное поле

КИГ- Кардиоинтервалография

Мо- Мода

Амо- Амплитуда моды

Вариационный размах

ИН- индекс напряжения

У3ДГ- Ультразвуковая допплерография

ЛСК - Линейная скорость кровотока

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация немедикаментозного лечения пояснично-крестцовой дорсопатии»

Актуальность проблемы и разработанность темы

Улучшение состояния здоровья населения - одна из стратегических задач любого социально ориентированного государства. В своем обращении после инаугурации Президент Российской Федерации В.В. Путин отметил, что здравоохранение является одной их главных национальных задач дальнейшего развития Российского государства, что, несомненно, должно учитываться и при разработке стратегии дальнейшего развития медицинской реабилитации и восстановительной медицины (Разумов А.Н., Корчажкина Н.Б., Бобровницкий И.П., 2016).

По данным ВОЗ наиболее распространенными заболеваниями дегенеративно-дистрофического характера являются дорсопатии, которые согласно международной классификации болезней (МКБ-10), объединяют «болевые синдромы в области спины и конечностей невисцеральной этиологии, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника», достигая в структуре неврологической патологии до 35-55%, причем, по результатам исследований ряда авторов, в среднем у 70-75% людей в развитых странах, когда либо возникали эпизоды кратковременных или длительных, единичных или рецидивирующих болевых ощущений в позвоночнике (Селезнев А.Н., Сабило Е.С., Савин А.А., Рябов А.Г., Козлов С.А., Зима Л.Н., Змиевской Г.Н.,2008; Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н.,2013; Дубинина Т.В., Елисеев М.С.,2011; Cohen S.P., Raja S.N.,2007; Airaksinen O., Brox J.I., Cedraschi C. et al.,2008 и др.).

По данным статистики в период с 2008 по 2014 годы в России отмечается рост заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани на 8,5%, при этом, по данным разных авторов от 35 до 50% в структуре инвалидности занимают дорсопатии, которые являются одной из наиболее частых причин длительной

нетрудоспособности и инвалидности (Грачев Ю.В. , Шмырев В.И., 2008;

6

Попелянский, Я.Ю. 2005; Доклад о состоянии здоровья населения..., 2014; Руденко И. В. и др., 2014; Красноярова, Н.А., 2013; Balague, F., 2011; Cervera-Irimia, J., 2013; Glombiewski, J.A., 2010; Emch, T.M.,2011;) Lidar, Z., 2011), что приводит к большим финансовым затратам на лечение и реабилитацию во всем мире, что является медико-социальной проблемой. Несмотря на большой арсенал медикаментозных и немедикаментозных средств, применяемых в настоящее время при этой патологии, не удается достичь высоких клинических результатов (Иванова, Г.Е.,2010; Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В., 2000; Селезнев А.Н., Сабило Е.С., Савин А.А., Рябов А.Г., Козлов С.А., Зима Л.Н., Змиевской Г.Н.,2008; Гара И.Н., 2014). Поэтому, в связи с высокой частотой обострений дорсопатий позвоночника, требуется разработка новых подходов к лечению с целью повышения его эффективности.

Среди альтернативных методов в лечении дорсопатий существенная роль придается различным направлениям и методам фармакопунктуры Болдин, A.A. и термопунктуры, рефлексотерапии (Агасаров Л.Г.,2010), мануальной терапии в сочетании с различными видами массажа (Веселовский, В.П.,2010 Барташевич, В.В.2013;), акупунктуры (Когай, С.М.,2008); корпоральной и миниакупунктурной рефлексотерапии (Гойденко В.С., Тян В.Н.,2008); фармакопунктуры с низкоинтенсивной частотно-волновой терапии (Макина С.К.,2004); неинвазивной контрастной термопунктуры (Пак П.Г.,2009), ударно-волновой пунктуры (Жаринова, Н.В.,2013) и др..

Рядом авторов были разработаны и внедрены в клиническую практику лечебные комплексы с применением физиотерапии и различных методик лечебной физкультуры в оздоровительных (Гайсина А.Х.,2011) и реабилитационных программах при лечении дорсопатий: постизометрческой релаксации (Шайдаева И.А.,2007); тракционной терапии в импульсном режиме (Петрова М.С.,2009); миофасциальной

7

гимнастики (Якушева А.Н.,2017), а также различных физиотерапевтических факторов в сочетании с бальнеотерапией: углекислых минеральных ванн и тракции шейного отдела позвоночника (Великанов, И.И.,2000), электроакупунктуры и хлоридных натриевыех ванны (Мишина, Т.В.,2000). низкочастотных импульсных токов и радоновых ванн (Выговская С.Н., 2004); сероводородных ванн и грязевых аппликаций (Кочнева Т.В., 2004) и др.

Оптимизация существующих подходов к назначению широко применяющихся физиотерапевтических методов и методик становится все более актуальной научно-практической проблемой и на сегодняшний день не менее важной (Абдулкина Н.Г.,2000; Иванова, Г.Е.,2010; Гусева Г.В. , 2010; Кульчицкая Д.Б., Кончугова Т.В., Миненков А.А., Колбая Л.И.,2012; Герасименко М.Ю.,2013; Кузьмина И.В. 2015, и др.), чем разработка новых физических методов лечения и расширение показаний к их применению (Разумов А.Н.,2013). Результаты анализа современных отечественных и зарубежных источников по основным направлениям развития восстановительной терапии и медицинской реабилитации еще раз убеждают в необходимости оптимизации существующих методов и методик (Абдулкина Н.Г.,2000; Пирогова С.В.,2009; Иванова, Г.Е.,2010; Пономаренко Г.Н., Улащик В.С.,2016 и др.) разработки новых, научно обоснованных комплексных программ лечения пояснично-крестцовой дорсопатии на основе патогенетического, клинико-физиологического и системного подходов, с использованием немедикаментозных максимально безопасных передовых реабилитационных технологий.

Это в полной мере может быть отнесено к сочетанному применению бегущего магнитного поля и сероводородных ванн, что соответствует основному принципу оптимальности воздействия физических факторов на биологический объект (Пономаренко Г.Н., Улащик В.С.,2017).

Так, сероводородные ванны обладают специфическим действием на

8

организм, проявляющимся выраженным вазо- и вегетокорригирующим, антиоксидантным действием, уменьшают отрицательное влияние продуктов ПОЛ на эндотелий сосудов, оказывают существенное влияние на углеводный обмен и окислительно-восстановительные реакции в организме, повышают активность ферментов, корригируют реологические свойства крови, а также вызывают выраженный психо-корригирующий эффект (Чудинова О.А.,1994; Куртаев О.Ш., 2005; Симунов Ю.Л..,2005; Родионова В.А., 2007; Тихонова С.А., 2010; Назарова Э.М., 2012 и др.), что дает основание к применению данного вида бальнеолечения в реабилитации больных пояснично-крестцовой дорсопатией.

Также, заслуживают внимания данные о широком применении магнитотерапии, которая на сегодняшний день, наиболее часто используется в клинической практике (Кирьянова Т. В., 2013; Лобанов А. Ю., 2005; Плетнев А. С., 2009; Сарапулова Н.Ю., 2011; Симагаева Н. Н., 2011; Исеева Д.Р.,2012; Череващенко И.А., 2013; Пономаренко Г.Н., Улащик В.С.,2017). В последние годы были проведены научные исследования по применению «бегущего» импульсного магнитного поля (БИМП), что явилось существенным шагом в повышении эффективности импульсных воздействий. Многими экспериментальными и клиническими исследованиями доказано, что БИМТ способствует улучшению локального кровообращения и микроциркуляции, нормализации артериального давления, уменьшению вязкости крови, улучшению показателей липидного обмена, обладает выраженным аналгетическим, противовоспалительным, противоотечным,

иммунокорригирующим, и регенерационным эффектами, нормализует обменные процессы (Онджю Неждет , 2008; Молявчикова О.В., 2008; Коровина Е.О., 2011; Супрунов О.В.,2011; Литвинова М.А.,2011; Колупаева Е.Е., 2011; Исеева Д.Р., 2012 и др.).

Исходя их результатов множества проведенных экспериментальных и клинических исследований (Князева Т.А., Бадтиева В.А.,2008); можно в высокой степенью достоверности предположить, что сочетание магнито- и сероводородной бальнеотерапии помимо известных биологических эффектов будет способствовать потенцированию терапевтических эффектов каждого их физиотерапевтических факторов, включенных в комплексное лечение больных пояснично-крестцовой дорсопатией.

Все вышеизложенное послужило основанием для постановки настоящего исследования.

Цель исследования: разработать и дать научное обоснование оптимизированных подходов к немедикаментозному лечению больных поясничной дорсопатией, включающему комплексное применение бегущего магнитного поля и сероводородных ванн.

Задачи исследования:

1. Изучить в сравнительном аспекте влияние комплексного применения бегущего магнитного поля и сероводородных ванн и магнитотерапии бегущим магнитным полем, примененной в качестве моновоздействий на клиническую симптоматику, включая болевой и мышечно-тонический синдромы по данным субъективного и объективного неврологического обследования, тестов Томайера и Шобера, шкалы ВАШ и индекса мышечного синдрома у больных поясничной дорсопатией.

2. Выявить особенности влияния комплексного применения бегущего магнитного поля и сероводородных ванн и магнитотерапии, примененной в качестве моно- воздействий на функциональное состояние вегетативной нервной системы по данным кардиоинтервалографии и локальное кровообращение голеней с учетом показателей реовазографии и ультразвуковой допплерографии у больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника.

3. Изучить влияние лечебного комплекса, включающего бегущее магнитное поле и сероводородные ванны и магнитотерапии, примененной в качестве моно- воздействий на ферментативную активность и электролитный дисбаланс у больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника.

4. Оценить влияние комплексного применения бегущего магнитного поля и сероводородных ванн и магнитотерапии, примененной в качестве моно- воздействий на клиническую эффективность с учетом качества жизни по данным непосредственных и отдаленных результатов у больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Научная новизна

В работе впервые научно обоснована система комплексного применения бегущего магнитного поля и сероводородных ванн и магнитотерапии бегущим магнитным полем, примененной в качестве моновоздействий у больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Доказано, что комплексное применение бегущего магнитного поля и сероводородных ванн, способствует более быстрому и выраженному, по сравнению с магнитотерапией, примененной в качестве моновоздействий регрессу основной клинической симптоматики, включая болевой и мышечно-тонический синдром, у больных поясничной дорсопатией, что подтверждается данными тестов Томайера и Шобера, шкалы ВАШ и индекса мышечного синдрома.

Установлено, что важное значение в купировании клинической

симптоматики у больных поясничной дорсопатией, как при применении

лечебного комплекса, так в меньшей мере при монотерапии бегущим

магнитным полем, лежит компенсация локального кровообращения,

которая проявляется в снятии спазма с артериальных сосудов и

улучшения венозного оттока по данным реовазографии, а также в

повышении линейной скорости кровотока, развитии коллатерального

11

кровообращения и устранении гемодинамической асимметрии по данным ультразвуковой допплерографии.

Оптимизация немедикаментозного лечения больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника с помощью разработанного комплекса проявляется выраженной коррекцией вегетативных нарушений, что лежит в основе повышения резервов физического и психического здоровья.

Результаты проведенного исследования показали высокий противодистрофический эффект лечебного комплекса, включающего бегущее магнитное поле и сероводородные ванны, в большей степени, чем при монотерапии бегущим магнитным полем, что подтверждается нормализацией метаболического и электролитного обмена у больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Комплексное применение бегущего магнитного поля и сероводородных ванн у больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника оказывает выраженное влияние на качество жизни, что подтверждается значительным улучшением физического и психологического компонентов здоровья.

Теоретическая и практическая значимость

Впервые для практического здравоохранения разработана методика комплексного применения бегущего магнитного поля и сероводородных ванн для лечения больных поясничной дорсопатией, в том числе на санаторно-курортном этапе.

Результатами проведенных исследований не только доказана более высокая терапевтическая эффективность комплексного применения бегущего магнитного поля и сероводородных ванн у больных пояснично-крестцовой дорсопатией (91,4%) по сравнению с применением бегущего магнитного поля в качестве монофактора (80,0%), и, особенно, стандартной медикаментозной терапией (65,7%),

но и вскрыты основные механизмы формирования лечебного эффекта отдельных физиотерапевтических факторов, входящих в комплекс.

Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности включения разработанного оптимизированного комплекса в клиническую практику специализированных лечебных учреждений в том числе в санаторно-курортных условиях.

Реализация разработанного лечебного комплекса осуществляется с помощью отечественного, малогаборитного недорогостоящего серийного сертифицированного аппарата для магнитотерапии «Алмаг-01» (Россия) и сероводородных ванн.

Методология и методы исследования Методологической основой исследования явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне комбинированного медико-статистического сравнительного исследования с использованием современных аналитических методов и корректной обработки результатов собственных исследований с применением методов экспертной оценки, вариационной статистики и современного математического анализа.

Положения, выносимые на защиту:

1. Лечебный комплекс, включающий бегущее магнитное поле и сероводородные ванны, в большей степени, чем моновоздействия бегущим магнитным полем, вызывает регресс основной клинической симптоматики, в том числе купирование болевого и мышечно-тонического синдромов у больных пояснично-крестцовой дорсопатией.

2. В основе высокого клинического эффекта разработанного

комплекса, в большей степени, чем при моновоздействии бегущим

магнитным полем, лежит сбалансирование основных регуляторных

механизмов вегетативной нервной системы, что способствует

компенсации локального кровообращения и коррекции метаболического

и электролитного обеспечения у больных пояснично-крестцовой дорсопатией.

3. Разработанный комплекс, включающий бегущее магнитное поле и сероводородные ванны вызывает достоверно более значимое, по сравнению с применением бегущего магнитного поля в качестве монофактора, улучшение физического и психологического компонентов здоровья и является высокоэффективным методом лечения и вторичной профилактики при пояснично-крестцовой дорсопатии.

Связь задач исследования с проблемным планом Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья, восстановительной медицины и медицинской реабилитации с курсами офтальмологии, педиатрии, сестринского дела ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации по теме «Разработка современных немедикаментозных технологий для повышения функциональных и адаптивных резервов у больных с распространенными социально-значимыми заболеваниями».

Степень достоверности и апробация и внедрение результатов Достоверность и обоснованность полученных результатов подтверждена достаточным числом обследованных пациентов, качественным анализом полученных данных с использованием адекватных статистических методов, которые согласуются с данными других авторов и отвечают современным представлениям о данной проблеме.

Разработанная методика внедрена в и практическую работу ООО

«Клинический санаторно-курортный комплекс АКВАЛОО», ОАО

«Санаторий «Магадан», г.Сочи и в научно-образовательный процесс на

кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья,

восстановительной медицины и медицинской реабилитации с курсами

14

офтальмологии, педиатрии, сестринского дела ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации и на кафедре неврологии ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Основные положения работы доложены и обсуждены на:

- VI Международном конгрессе «Санаторно-курортное оздоровление, лечение и реабилитация больных социально-значимыми и профессиональными заболеваниями», Сочи, 2014;

- III Симпозиуме «Инновационные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации» Главного медицинского управления Управления делами Президента Российской Федерации в рамках Международного конгресса «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2016», Москва, 2016;

- Научно-практической конференции «Персонифицированные программы санаторно-курортного лечения и медико-психологической реабилитации: инновационные технологии, роль клинико-инструментальных и лабораторных методов диагностики, критерии эффективности», Москва, 2016;

- Школе-семинаре Главного медицинского управления «Современные технологии в медицинской реабилитации» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, 2016;

- Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2016», Москва, 2016.

- V Симпозиуме «Инновационные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации», Москва, 2017.

- VI Симпозиуме «Инновационные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации», Кисловодск, 2018.

Апробация диссертации проведена на кафедре организации

здравоохранения и общественного здоровья, восстановительной

15

медицины и медицинской реабилитации ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, (протокол № 1 от 23.01.2018).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ в периодической печати, в том числе 4 статьи в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК, 1 методические рекомендации.

Личный вклад автора

Автор самостоятельно обосновала постановку настоящего исследования, определила цель и задачи диссертационного исследования. Ею научно обоснован выбор контингента, распределение больных по группам в зависимости от метода восстановительного лечения, с применением адекватного контроля. Автор обосновала весь дизайн исследования, методы лечения и обследования. Автором самостоятельно подготовлен обзор современной литературы, как отечественных, так и зарубежных источников для освещения основных направлений по теме диссертации. Весь полученный цифровой материал автор подвергла статистическому анализу, сформулировала выводы и практические рекомендации, подготовила все публикации по теме диссертации, оформила диссертацию и автореферат и внедрила полученные результаты в клиническую и педагогическую практику.

Соответствие специальности

Диссертационная работа «Оптимизация подходов к немедикаментозному лечению пояснично-крестцовых дорсопатий» соответствует специальности 14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия (медицинские науки).

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 165

страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами, 27

16

рисунками, состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 176 источников (146 -отечественных и 30 - иностранных).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления о патогенезе дорсопатий.

По данным ВОЗ наиболее распространенными заболеваниями дегенеративно-дистрофического характера являются дорсопатии, которые согласно международной классификации болезней (МКБ-10) [66], объединяют «болевые синдромы в области спины и конечностей невисцеральной этиологии, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника». В структуре неврологической патологии они достигают 35-55%, при чем, по результатам исследований ряда авторов, в среднем у 70-75% людей в развитых странах, когда либо возникали эпизоды кратковременных или длительных, единичных или рецидивирующих болевых ощущений в позвоночнике

[13,24,45,146,150,154,163,171,175].

В России, при анализе структуры инвалидизации от заболеваний костно-суставной системы дорсопатии составляют до 25%. В связи с большой распространенностю данной патологии, длительностью временной нетрудоспособности и высоким уровнем инвалидизации, дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника возводят эту патологию в ранг наиболее значимых проблем современной неврологии, нейрохирургии, ортопедии, физиотерапии и др.

[27,99,115,144,146,153,162,172,176]. Это связано, прежде всего, с высокими экономическими потерями, которые составляют в индустриально развитых странах несколько миллиардов в год.

Несмотря на то, что изучением этиопатогенеза дегенеративных

поражений позвоночника занимается множество ученых в различных

странах мира более ста лет, однако до сих пор ученые не пришли к

единому мнению, что же является главной причиной развития

дорсопатии [60,81,99,103,104,109,141,155,164]. Тем не менее,

единогласно признанно, что в основе остеохондроза позвоночника

лежит - «перерождение» или иными словами - «дегенерация» диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связок [24,29,45,54,56,64,143,156,174].

Длительное время по данным ряда авторов считалось, что причиной поражения корешков являются различные острые и хронические инфекционные заболевания, которые в ряде случаев могут приводить к поражению межпозвонковых дисков, периферических нервных стволов воспалительного характера, отеку корешков спинного мозга и компрессии невральных структур [13,7,10,143,152,165]. Однако в последующем, после проведенных клинических и научных исследований, включая наблюдения нейрохирургов, оперировавших десятки тысяч больных с остеохондрозом позвоночника, эта гипотеза не нашла своего подтверждения, было установлено, что инфекционное заболевание может приводить лишь к обострению уже имеющегося остеохондроза позвоночника.

В последние два десятилетия большое значение в генезе обменно-дистрофических заболеваний, в том числе и дорсопатии, придается сосудистому фактору. Так, первичными сосудистыми механизмами развития дистрофического процесса при дорсопатии, по мнению ведущих ученых, является дефицит кровообращения, вызванный первичными и вторичными сосудистыми расстройствами [2,29,82,116,144,157,167]. Любая сосудистая патология приводит к изменению качественного состава пульпозного ядра, и как следствие, приводит к утрате позвоночником способности своевременно реагировать на изменения нагрузок [54,56,145,151]. По мнению исследователей, при развитии дорсопатии сначала происходит нарушение приспособляемости в сосудистой системе, а затем -нарушение процессов диффузии в межпозвонковом диске и, как следствие, дистрофические изменения в диске.

Вторичные сосудистые расстройства при дорсопатии, характеризуются развитием патологической импульсации из тканей пораженного позвоночника, спинальных узлов и очагов нейроостеофиброза, что в последующем приводит к дезорганизации и извращению адаптационной деятельности сосудистых центров и нарушению регуляции периферического кровообращения в виде рефлекторного спазма сосудов всех калибров и значительного нарушения циркуляции в поверхностных тканях [46,50,60,115,147,158,173], что способствует прогрессированию дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночно-двигательном сегменте, уплотнению гиалинового хряща, возникновению его деструкции, на фоне развивающейся слабости связочного аппарата и мышц, что, в свою очередь, приводит к развитию патологической подвижности, ослаблению функциональных возможностей позвоночника и нарушению его биомеханики [7,64,89,99,148,159].

Достаточно серьезное значение в этиопатогенезе дорсопатии придается аутоиммунным процессам. По данным ряда исследователей при дегенерации происходит разрушение межпозвонкового диска с последующим поступлением в кровь продуктов распада пульпозного ядра, с образовыванием противодисковых аутоантител [24,146].

Согласно данным других авторов, иммунологические изменения у больных дорсопатией не вызывают возникновение заболевания, а оказывают влияние только на формирование клинических проявлений [10,22,144,166].

Не лишена внимания и генетическая основа дорсопатии, которая в частности подтверждается существующей зависимостью ее от принадлежности к определенной этнической группе, та например самое раннее развитие болезни отмечено у африканских негров. Кроме того, доказательством врожденной основы дорсопатии может служить,

сочетание ее с различными дисплазиями и аномалиями развития позвоночника (спондилолистез, незаращение дужек, расширение или сужение позвоночного канала и другие) [29,54,56].

Ряд исследований подтверждают определенную роль гормонально-обменных нарушений в развитии дистрофических изменений. Чаще они развиваются у женщин, для которых более характерны дисгормональные процессы, причем достаточно часто заболевание начинается после беременности и родов, быстро прогрессирует в климактерическом периоде [82,116], что подтверждается началом развития дорсопатии в 20-30 лет, особенно шейного отдела позвоночника, то есть когда в организме начинают возникать гормонально-регуляторные перестройки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ржевская Елена Васильевна, 2018 год

- 18 с.

133. Тихонова, С.А. Влияние сочетанного применения углекислосероводородных ванн и низкочастотной магнитотерапии на течение гипомоторной дисфункции билиарной системы у детей с хронической гастродуоденальной патологией в условиях Пятигорского курорта// Автореф. на соиск.к.м.н., 2010, 22 стр.

134. Транскраниальная магнитотерапия. СПб.: Человек, 2016. - 152 с.

135. Тян, В.Н. Оценка исходного вегетативного тонуса в комплексной терапии спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности / В.Н. Тян, В.С. Гойденко, И.В. Бойцов // Мануальная терапия. - 2013. - № 4(52).

- С. 26-32.

136. Улащик, В.С. Общая физиотерапия / В.С. Улащик, И.В. Лукомский.

- М.: Интерпрессервис. - 2003. - 512 с.

137. Ушаков, А.А. Руководство по практической физиотерапии. - М., ТОО «АНМИ», 2008. - 272 с.

138. Хакимов, С.А. Комплексное применение инновационной кинезотерапии и мануальной терапии при пояснично-крестцовой дорсопатии: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 2011. - 26с.

139. Череващенко, И.А. Радоновые ванны, цвето- и магнитотерапия больных хронической дисциркуляторной энцефалопатией I стадии// Автореф. на соиск.к.м.н., 2013, 23 стр.

140. Чудинова, О.А. Лечение больных вибрационной болезнью переменным магнитным полем и местными контрастными сероводородными ваннами// Автореф. на соиск.к.м.н., 1994, 22 стр.

141. Шайдаева, И.А., Котенко, К.В. Влияние постизометрической релаксации мышц шеи и головы и механического вытяжения на выраженность болевого синдрома и мышечный тонус у больных цервикальной дорсопатией // журн. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2006, №6, стр.62-65

142. Шиман, А.Г. Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы: Руководство для врачей / А.Г.Шиман, Л.А.Сайкова, В.В.Кирьянова. м- СПб.,2001. -337с.

143. Штырков, В.Н. Оптимизация магнитотерапевтического лечения больных ранними формами цереброваскулярных заболеваний / В.Н. Штырков, С.Н. Калиничев, Ю.И. Мошкович, М.В. Штырков //Биотехнические,медицинские и экологические системы и комплексы: Тез. докл. Всерос. науч.- практ. конф.- Рязань, 2002.- С.55-57.

144. Шустин, В.А., Парфенов, В.Е., Топтыгин, С.В., Труфанов Г.Е., Щербук Ю.А. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза. - СПб., 2006. - 168с.

145. Ясногородский В.Г. Справочник по физиотерапии. // М. -Медицина. - 1992.- 252 с.

146. Якушева А.Н. Коррекция функциональных нарушений опорно-

двигательного аппарата у пациентов с дорсопатиями поясничного отдела

позвоночника методом линейной миофасциальной гимнастики», Автореф.

161

на соиск.к.м.н., 2017, 25 стр.

147. Airaksinen, O., Brox, J. I., Cedraschi, C. et al. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J 2006; 15(Suppl. 2): S192-S300.

148. Airaksinen, O. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain / O. Airaksinen, J.I. Brox, C. Cedraschi et al. // Eur Spine J. - 2006. - Vol. 15(2). - P. 192-300.

149. Bakhtadze, M.A. Cerebral Perfusion in Patients Suffering from Neck and Upper Back Pain: Preliminary Observations / M.A. Bakhtadze, H. Vernon, A.V. Karalkin et al. // J. Manipulative Physiol Ther. - 2012.- Vol.35(2). - P.76-85.

150. Balague, F. Non-specific low back pain / F. Balague, A. F. Mannion, F. Pellise, C. Cedraschi // The Lancet. - 2011. - Vol. 379. - № 9814. - Р. 482-491.

151. Baron, R. The efficacy and safety of pregabalin in the treatment of neuropathic pain associated with chronic lumbosacral radiculopathy / R. Baron, R. Freynhagen, T.R. Tölle et al. // Pain. - 2010. - Vol. 150. - P. 420-427.

152. Cervera-Irimia, J. Caudalepidural steroid injection in the treatment of chronic discogenic low back pain. Comparative, prospective and randomized study / J. Cervera-Irimia, F. Tome-Bermejob // Rev Esp CirOrtop Traumatol. -2013. - Vol. 57(5). - P. 324-332.

153. Chou,R., Qaseem, A., Owens, D. Diagnostic Imaging for Low Back Pain: Advice for High-Value HealthCare from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2011; 154: 181-9.

154. Chou, R., Shekelle, P. Will this patient develop persistent disabling low back pain? JAMA. 2010; 303(13): 1295-32.

155. Cohen, S.P., Raja, S.N. Pathogenesis, diagnosis and treatment of lumbar zygapophysial (faset) joint pain. Anesthesiology 2007; 106(3): 591-614.

156. Dagenais, S. NASS Contemporary Concepts in Spine Care: spinal manipulation therapy for acute low back pain / S. Dagenais, R.E. Gay., A.C. Tricco et al. // The Spine J. - 2010. - Vol.10. - Р. 918-940.

157. Dones, I. A modified visual analogue scale for the assessment of chronic pain / I. Dones, G. Messina, V. Nazzi, A. Franzini // Neurological Sciences. -2011. - Vol. 32. - № 4. - P. 731-733.

158. Emch, T.M. Imaging of lumbar degenerative disk disease: history and current state / T.M. Emch, M.T. Modic // Skeletal Radiol. - 2011. - Vol. 40(9). - P. 1175-1189.

159. Fransen, P. Reduction of postoperative pain after lumbar microdiscectomy with DuraSeal Xact Adhesion Barrier and Sealant System / P. Fransen // Spine. - 2010. - Vol. 10. - № 9. - P. 751-761.

160. Glombiewski, J.A. Attrition in Cognitivebehavioral Treatment of Chronic Back Pain / J.A. Glombiewski et al. // The Clinical Journal of Pain. -2010. - Vol. 26(7). - P. 137-144.

161. Guilfoyle, M.R. Prospective study of outcomes in lumbar discectomy / M.R. Guilfoyle, D. Ganesan, H. Seeley et al. // Br J Neurosurg. - 2007. - Vol. 21. - P. 389-395.

162. Kalb, S. Genetics of the degenerated intervertebral disc / S. Kalb, N.L. Martirosyan, M.Y. Kalani et al. // World Neurosurg. - 2012. - Vol. 77(3-4). -P. 491-501.

163. Kalichman, L., Hunter, D.J. The genetics of intervertebral discdegeneration. Familial predisposition and heritability estimation. Joint Bone Spine. 2008; 75(4): 383-87.

164. Kalichman, L. The genetics of intervertebral disc degeneration. Familial predisposition and heritability estimation / L. Kalichman, D.J. Hunter // Joint Bone Spine. - 2008. - Vol. 75(4). - P. 383-387.

165. Lidar, Z. Minimally invasive posterior cervical discectomy for cervical radiculopathy: technique and clinical results / Z. Lidar, K. Salame // J. Spinal Disord. - 2011. - Vol. 24. - P. 521-524.

166. Manchikanti, L. Interventional Techniques in Chronic Spinal Pain / L. Manchikanti, V. Singh. - Paducah: KY, ASIPP Publishing. - 2007. - 696 p.

167. Poulain, C. Long-term return to work after a functional restoration program for chronic low-back pain patients: a prospective study / C. Poulain, S. KernOis, S. Rozenberg et al. // Eur Spine J. - 2010. - Vol. 19(7). - P. 11531161.

168. Saldana, M.T. Patient-reported-outcomes in subjects with painful lumbar or cervical radiculopathy treated with pregabalin: evidence from medical practice in primary care settings / M.T. Saldana, A. Navarro, C. Perez et al. // Rheumatol Int. - 2010. - Vol. 30(8). - P. 1005-1015.

169. Schoenfeld, A.J. Treatment of lumbar disc herniation: Evidence-based practice / A.J. Schoenfeld, B.K. Weiner // International Journal of General Medicine. - 2010. - Vol. 3. - P. 209-214.

170. Sex Differences in QTc Interval and QT Dispersion: Dynamics During Exercise and Recovery in Healthy Subjects / V.S. Chauhan, A.D. Krahn, B.D. Walker [et al.] // Am. Heart J. - 2002. - Vol. 144, № 5. - P. 858-864.

171. Shiri, R. The association between obesity and low back pain: a metaanalysis / R. Shiri, J. Karppinen, P. Leino-Arjas et al. // Am J Epidemiol. -2010. - Vol. 171(2). - P. 135-154.

172. Singh, G. Concominant aspirin use reduces the risk of acute myocardial infarction in users of cyclooxygenase-2 selective and some non-selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs / G. Singh, D. Graham, H. Wang et al. // Ann Rheum Dis. - 2006. - Vol. 65(Suppl. II). - P. 61.

173. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment / H. Breivik, B. Collett, V. Ventafridda [et al.] // Eur. J. Pain. - 2006. - № 10. - P. 287-333.

174. Sveinsdottir, V. Assessing the role of cognitive behavioral therapy in the management of chronic nonspecific back pain / V. Sveinsdottir, H.R. Eriksen, S.E. Reme // J Pain Res. - 2012. - Vol. 5. - P. 371-380.

175. Van Hooff, M.L. A short, intensive cognitive behavioral pain management program reduces health-care use in patients with chronic low back pain: two-year follow-up results of a prospective cohort / M.L. van Hooff, W.

164

Ter Avest, P.P. Horsting et al. // Eur Spine J. - 2012. - Vol. 21(7). - P. 12571264.

176. Verbunt, J.A. Cause or effect? Deconditioning and chronic low back pain / J.A. Verbunt, R.J. Smeets, H.M. Wittink // Pain. - 2010. - Vol. 149(3). -P. 428-430.