Сочетание биомеханической разгрузки позвоночника и магнитолазера в восстановительной терапии пояснично-крестцовой дорсопатии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Акунц, Нунэ Гагиковна

• Акунц, Нунэ Гагиковна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Акунц, Нунэ Гагиковна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ДОРСОПАТИИ

1.1 Эпидемиология и факторы риска.

1.2 Патогенетические механизмы дорсопатий.

1.3 Дорсалгия.

1.4 Физические методы восстановительной терапии дорсопатии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИОМЕХАНИЧЕСКОЙ РАЗГРУЗКИ ПОЗВОНОЧНИКА С МАГНИТОЛАЗЕРОМ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ ДОРСОПАТИИ.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ БИОМЕХАНИЧЕСКОЙ РАЗГРУЗКИ ПОЗВОНОЧНИКА С МАГНИТОЛАЗЕРОМ НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНУЮ СФЕРУ И УРОВЕНЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ 62 БОЛЬНЫХ ДОРСОПАТИЕЙ.

ГЛАВА 5. ПРО- И АНТИОКСИДАНТНЫЕ МЕТАЛЛОПРОТЕИНЫ

КРОВИ ПРИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ ДОРСОПАТИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сочетание биомеханической разгрузки позвоночника и магнитолазера в восстановительной терапии пояснично-крестцовой дорсопатии»

Сформировавшаяся сравнительно недавно, интенсивно развивающаяся восстановительная медицина, в настоящее время рассматривается в качестве нового самостоятельного направления медицинской науки и практического здравоохранения.

В основе методологии и стратегии развития восстановительной медицины лежит концепция охраны здоровья здорового человека, создание системы, обеспечивающей активное сохранение и восстановление функциональных резервов организма, обеспечение интегрального подхода к проблеме многоуровневой профилактики неинфекционных заболеваний, повышение роли медицинской реабилитации, как важнейшего звена обеспечивающего преемственность и этапность оказываемой населению медицинской помощи, снижение темпов хронизации заболеваний, уменьшение процента инвалидизации населения, повышение качества жизни больного и улучшение демографической ситуации [Разумов А.Н., 2005, 2006, 2008, 2008; Шакула A.B., 2007, 2008; Арутюнян Б.Н., 2005; 2008; Arutyunyan B.N., 2008; Онищенко Г.Г. и соавт., 2004; Бобровницкий И.П., 2008; Самойлов В.О., 2008;].

Приоритетными направлениями развития восстановительной медицины согласно современным представлениям являются:

• поэтапное интегрирование в международное научное сообщество, участие в разработке междисциплинарных научных проектов и программ по восстановительной и экологической медицине;

• разработка, научное обоснование и внедрение новых технологий восстановительной медицины и комплексных реабилитационных программ на основе достижений фундаментальной науки и современных автоматизированных и информационных систем;

• оценка эффективности и безопасности методов восстановительной терапии путем проведения клинических испытаний на основе системных подходов, международных стандартизированных протоколов, требований, критериев и этических норм современной доказательной медицины;

• изучение механизмов корригирующего действия физических факторов и природных лечебных средств на ведущие звенья патогенеза различных заболеваний, мишени поражений, с целью создания новых системно-аналитических, информационных и корригирующих технологий оздоровительно-реабилитационной помощи.

• разработка научно обоснованной инфраструктуры службы восстановительной медицины, модели многопрофильного научно-учебного и практического центра восстановительной медицины, качественно новой системы подготовки высококвалифицированных и научно-педагогических кадров в области медицинской реабилитации.

Указанные направления восстановительной медицины за последние 5 лет достаточно успешно развиваются в НИИ курортологии и физической медицины МЗ Республики Армения в рамках тесного сотрудничества с Российским Научным Центром восстановительной медицины и курортологии Росздрава Российской Федерации, Академии медико-технических наук Российской Федерации (Армянского Филиала АМТН), и Европейским Региональным бюро ВОЗ.

Ключевые проблемы восстановительной медицины и основные направления ее развития на протяжении последних лет широко обсуждались в рамках научных программ международных конференций и конгрессов, успешно прошедших в России и Армении*.

Исключительно широкая распространенность вертебро-неврологической патологии, особенно боли в нижней части спины, выявленная в популяционных и многоцентровых исследованиях и, достигающая по данным ВОЗ, размеров эпидемии, особенно у лиц трудоспособного возраста, определяет ее большую социально-экономическую значимость. В связи этим вопросы профилактики, ранней диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических поражений позвоночного аппарата рассматриваются в качестве одной из актуальных проблем восстановительной медицины.

Результаты крупномасштабных исследований свидетельствуют о том, что треть (28,4%) населения развитых стран в возрасте 20-69 лет страдает периодическими болями в спине и 84% переживает относительно длительный эпизод боли в спине хотя бы раз в течение жизни, причем в большинстве случаев эпизоды боли в спине проходят в течение 1-2 нед., при этом хроническими болями страдает 4-10% людей. Первый Международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004». Москва. 2004, Международная конференция «Современные аспекты реабилитации в медицине». Ереван, 2003., Международная конференция «Современные аспекты реабилитации в медицине», Ереван-Цахкадзор. 2005, Международный конгресс «ЗДРАВНИЦА-2006» Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Москва, 2006; Международная конференция «Современные аспекты реабилитации в медицине», Ереван-Агверан. 2007., Всероссийский научный форум по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008», Москва, 2008., Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии «Здравница - 2008», X Международная конференция «Современные технологии восстановительной медицины» АСВОМЕД 2008. Сочи. 2008.

Установлено, что на долю пояснично-крестцовой дорсопатии приходится от 70 до 86 % от общего количества потерь рабочего времени по нетрудоспособности из-за заболеваний нервной системы, особенно при нарастании инвалидизации [Разумов А.Н. А.Н.,2008; Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., 2008; Rubin D.I. et al., 2007; Foster N.E. et al., 2008; Gross D.P. et al., 2008; 2008; Miyamoto M. et al., 2008; Standaert CJ., 2008; Weigl M. et al., 2008].

По данным ВОЗ, показатель DALY (индикатор числа лет, прожитых в нетрудоспособном состоянии) по нетрудоспособности, связанной с болью в спине, неуклонно возрастает, что отмечается у лиц с низким уровнем физической активности, избыточной массой тела, при постоянных статических и вибрационных воздействиях, профессиональных перегрузках и др. [WHO, 2002, 2004; Bendixen A. et al., 2007; Bolgen-Cimen О. et al., 2007; Rubin D.I., 2007; Shiri R. et al., 2008; Stovitz S.D. et al., 2008].

Ложащееся на общество экономическое бремя болей в нижней части спины достаточно велико и включает в себя как затраты на оказание медицинской помощи, так и расходы связанные с производственными потерями, необходимостью в переквалификации пациентов и пр.

Прогностические исследования показывают, что непрямые расходы, связанные с нетрудоспособностью вследствие болей в нижней части спины, будут возрастать и в ближайшем будущем оказывать значительное влияние на национальные бюджеты здравоохранения [Stranjalis G. et al., 2004; Millennium Development Goals for Health in Europe and Central Asia. The World Bank. Washington D.C., 2004; WHO, Geneva, 2005].

Следует подчеркнуть, что несмотря на большую актуальность проблемы дорсопатии,\ существующие методы лечения дегенеративных поражений межпозвонковых дисков далеко не всегда достаточно эффективны и безопасны.

На основании современных достижений в области восстановительной терапии дорсопатии можно выделить ряд аспектов, среди которых наиболее существенными являются следующие:

• разработка новых научно обоснованных методов восстановительной терапии пояснично-крестцовой дорсопатии на основе патогенетического, клинико-физиологического и системного подходов с использованием инвазивных и максимально безопасных передовых медицинских технологий;

• проведение рандомизированных исследований в репрезентативных группах больных с применением интердисциплинарного подхода, использованием максимально объективизированных стандартизированных критериев оценки эффективности реабилитации;

• оценка эффективности разрабатываемых методов восстановительной терапии с позиций интегративного подхода, предусматривающего в качестве одного из важнейших показателей успешности реабилитации оценку уровня качества жизни больного, степень его трудовой и психосоциальной реадаптации.

Среди современных методов восстановительной терапии пояснично-крестцовой дорсопатии получают все большее признание медицинские технологии, основанные на клинико-физиологическом и частично патогенетическом подходах лечения дорсопатий.

Особое внимания в этом плане заслуживает разработанная Кинляйном K.JL неинвазивная и безопасная многоцелевая система "ДЕТЕНЗОР"-терапии, обеспечивающая длительное вытяжение позвоночника в условиях полной релаксации и сохранности его физиологических изгибов.

Результаты исследований, проведенных в ведущих реабилитационных клиниках Германии, России и Армении показали, что высокую лечебную эффективность метода "ДЕТЕНЗОР"-терапии в комплексном восстановительном лечении заболеваний позвоночника, включая различные проявления остеохондрза, дегенеративные поражения, протрузии и пролапсы межпозвонковых дисков.

Динамические наблюдения, проведенные под контролем КТ и МРТ-визуализации, выявили качественную регидратацию межпозвонковых дисков, восстановление формы позвоночника и динамику регресса поражений со стороны межпозвонковых дисков [Кинляйн K.JL, 2003, 2004; Балакирева О.В., Кинляйн К. и соавт., 2003, 2008; Арутюнян Б.Н.и соавт., 2006, 2008; Галоян К.А., 2005, 2006; Галоян К.А., Агаджанян А.С., 2008 Татков О.В., 2008].

Анализ состояния проблемы неинвазивной терапии дорсопатий, особенно с наличием протрузий, пролапсов и грыж свидетельствует, что одними из перспективных в этой области являются методы неинвазивной декомпрессии диска с использованием различных физических факторов, при этом особое внимание привлекают данные относительно высокой лечебной эффективности лазерной декомпрессии диска при лечении больных с протрузиями, пролапсами и грыжей Шморля [Лихачев М.Ю., Сидоров В.Д., 2004; Lee S.H. et al., 2006; Takeno К. et al., 2006; Chou R et al., 2007; Djavid G.E. et al.,2007]. Одновременно установлена высокая лечебная эффективность магнитолазерной декомпрессии межпозвонкового диска [Ачилова М.Х. и соавт., 2008; Григорьев Н.Н. и соавт., 2008].

Среди альтернативных методов существенная роль придается различным направлениям и методам рефлексотерапии, точечного массажа [Prady S.L. et al., 2007; Ammendolia С. et al., 2008; Cherkin D.C. et al., 2008; Johnston B.C. et al., 2008; Weidenhammer

W. et al., 2007]. Продолжается разработка все более совершенных методов щадящей дозированной разгрузки позвоночного столба [Fritz J.M. et al., 2007; Harte A.A. et al., 2007; Gay R.E. et al., 2008]. Все более широко внедряются новые технологические разработки на основе природных, преформированных и модифицированных физических факторов и их различных сочетаний [Chou R. et al., 2007; Thonnard J.L. et al., 2007].

Все возрастающее число данных указывает, что ортодоксальные методы лечения дегенеративно-дистрофических поражений межпозвонковых дисков далеко не всегда достаточно эффективны и безопасны.

Основными подходами к неинвазивной терапии дорсопатий являются использование комплекса физических факторов и современных медицинских технологий, проведение исследований междисциплинарного характера, соответствующих требованиям доказательной медицины, оценка эффективности новых методов восстановительной терапии на основе стандартизированных критериев и интегративного подхода [Арутюнян Б.Н., 2007, Батршин И.Т., 2008; Ерошенко А.П. и соавт., 2008; Лиев А.А., 2006; Пономоренко Г.Н., 2003; Л.П.Поляков В.А. и соавт., 2008; Проценко В.Н., 2008; Ситель А.Б., 2003; Скоромец А.А., 2003; Скворцов Д.В., 2008; Шакула А.В., 2007, 2008; Derby R. et al., 2008; Fenga С. et al., 2007; Malanga G. et al., 2008; Markman J.D. et al., 2008].

Основными предпосылками для проведения настоящего исследования явились:

• многочисленные данные, указывающие на высокую эффективность чрезкожной лазерной декомпрессии межпозвонкового диска при его дегенеративных поражениях [Gur А. et al., 2003; Sobieraj A. et al., 2004; Gupta A.K. et al., 2006; Morelet A. et al., 2007; Djavid G.E. et al., 2007; Yousefi-Nooraie R. et al., 2007];

• большие преимущества многоцелевой системы «ДЕТЕНЗОР» в обеспечении максимально щадящей биомеханической разгрузки позвоночника с помощью и, особенно, при ее применении в комплексе с другими неинвазивными методами восстановительной терапии дорсопатии [Кинляйн К.Л., 2003, 2004; Балакирева О.В. и соавт., 2003, 2008; Арутюнян Б.Н. и соавт., 2006, 2008; Галоян К.А., 2005].

Представленных данные в совокупности с результатами научных исследований по изучению эффективности и механизмам действия многоцелевой системы "ДЕТЕНЗОР"-терапии при пояснично-крестцовой дорсопатии, проводимых в тесном сотрудничестве с автором устройства и метода "ДЕТЕНЗОР", д-ром К.Кинляйном и центром "ДЕТЕНЗОР"-терапии, руководимым проф.О.В.Балакиревой, послужили основанием для продолжения указанного направления научных исследований, чему и посвящена настоящая работа.

Цель исследования.

Целью настоящей работы является оценка клинической эффективности и обоснование применения биомеханической разгрузки позвоночника в сочетании с магнитолазером в комплексной восстановительной терапии пояснично-крестцовой дорсопатии.

Задачи исследования:

• изучение эффективности многоцелевой системы "ДЕТЕНЗОР" в сочетании с магнитолазерной терапией больных пояснично-крестцовой дорсопатией;

• исследование особенностей расстройств психо-эмоциональной сферы и оценка уровня качества жизни больных дорсопатией до- и после биомеханической разгрузки позвоночника в сочетании с магнитолазерной терапией;

• изучение влияния комплексной восстановйтельной терапии на содержание и активность некоторых про- и антиоксидантных металлопротеинов крови больных пояснично-крестцовой дорсопатией;

Научная новизна и практическая значимость

Установлено, что эффективность восстановительной терапии пояснично-крестцовой дорсопатии в основной группе больных, получивших на фоне базовой терапии сочетание магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР", выше, чем у пациентов группы сравнения, получивших лишь базовую терапию.

Динамика регресса вертебро-неврологической симптоматики, болевого синдрома, бытовой, трудовой дезадаптации, как и положительный эффект магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР"-терапии при дорсопатии проявляются более отчетливо у больных с личностным типом А, в меньшей степени при явлениях психосоматизации личности .

Магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР"-терапия способствует снижению процента больных дорсопатией с высоким уровнем реактивной тревоги, уменьшению положительной корреляции реактивной тревоги с депрессией и болевым синдромом.

Выявлено, что у больных пояснично-крестцовой дорсопатией снижение уровня качества жизни происходит за счет его физического компонента, положительно коррелирующего с реактивной тревогой, и психического компонента с депрессией.

Сочетанная магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР" терапия способствует повышению интегрального уровня качества жизни, причем почти в равной степени за счет его физического и психического компонентов.

В мембранах и сыворотке крови больных пояснично-крестцовой дорсопатией выявлена повышенная активность Ог-продуцирующих металлопротеинов — изоформ Ь558 и супрола на фоне неизменной активности ферментов антирадикальной защиты — СОД и повышенной активности каталазы.

Практические рекомендации

Разработанный новый метод биомеханической физиологической разгрузки позвоночника в сочетании с магнитолазерной терапией, преимуществами которого является высокая лечебная эффективность, доступность, безопасность, практическое отсутствие противопоказаний и минимизация наносимой больному психологической травмы, предлагается использовать при восстановительной терапии дорсопатий в качестве метода выбора.

В работе использован терапевтический мат системы «ДЕТЕНЗОР», предоставленный Центром естественной медицины «МЕДАРТ поликура», являющимся эксклюзивным представителем Института детензорологии в России и странах СНГ, осуществляющим обучение по системе «ДЕТЕНЗОР»-терапии. Выражаем благодарность автору многоцелевой системы «ДЕТЕНЗОР» -проф.К.Л.Кинляйну и проф.О.В.Балакиревой за ценные консультации и оказанную методическую помощь в освоении метода «ДЕТЕНЗОР»-терапии.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Акунц, Нунэ Гагиковна

выводы

1. Результаты рандомизированных клинических исследований, проведенных в репрезентативных группах, свидетельствуют о высокой эффективности сочетанного применения магнитолазера с системой "ДЕТЕНЗОР" в восстановительной терапии больных пояснично-крестцовой дорсопатией, что проявляется в виде более отчетливой положительной динамики редукции неврологической симптоматики заболевания, быстром регрессе болевого синдрома и более выраженном снижении уровня социально-трудовой дезадаптации, чем у пациентов, подвергшихся базовой терапии.

2. Эффективность сочетания магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР", особенно уменьшение болевого синдрома, уровня суммарного неврологического дефицита и степени дезадаптации, в ходе восстановительного лечения проявляется раньше и более отчетливо у больных пояснично-крестцовой дорсопатией с личностным типом А, при этом установлено, что эффективность лечения несколько ниже у пациентов с алекситимическим типом.

3. Комплексная восстановительная терапия больных, включающая магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР", способствует значительному снижению процента больных с высоким уровнем реактивной тревоги, уменьшению степени положительной корреляции реактивной тревоги с болевым синдромом и депрессией, корригирует структуру факторного распределения клинико-функциональных показателей и эмоционально-личностных характеристик.

4. Одним из доказательств высокой эффективности магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР"-терапии при пояснично-крестцовой дорсопатии является повышение интегрального уровня качества жизни больного, что является результатом положительных сдвигов со стороны показателей, положительно коррелирующего с реактивной тревогой, физического компонента качества жизни и психического компонента, коррелирующего с депрессией.

5. У больных с пояснично-крестцовой дорсопатией диска выявлены существенные изменения со стороны системы про- и антиоксидантных металлопротеинов, что находит свое выражение в повышении в крови содержания и уровня О'2-продуцирующей активности изоформ цитохрома Ьэ58 III мембран эритроцитов и супрола сыворотки крови, повышения активности каталазы, трансферрина и церулоплазмина без изменений со стороны активности супероксиддисмутазы.

6. Восстановительная терапия с использованием сочетания магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР" оказывает корригирующее действие на систему про- и антиоксидантных металлопротеинов, способствуя снижению содержания и уровня О'г-продуцирующей активности прооксидантов крови больных, повышению активности каталазы, церулоплазмина и, особенно супероксиддисмутазы, что сопровождается частичным упорядочением факторной структуры распределения исследуемых металлопротеинов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одной из актуальных проблем современной восстановительной медицины является разработка методов профилактики, диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Исключительно широкая распространенность вертебро-неврологической патологии, особенно дегенеративных поражений межпозвонкового диска, выявленная в популяционных и многоцентровых исследованиях и, особенно у лиц трудоспособного возраста, определяет ее большую социально-экономическую значимость. В связи этим, вопросы профилактики, ранней диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических поражений позвоночного аппарата рассматриваются в качестве одной из актуальных проблем восстановительной медицины.

Приоритетными направлениями в этой области является разработка, научное обоснование и внедрение новых лечебно-диагностических технологий и комплексных реабилитационных программ на основе междисциплинарного подхода, достижений фундаментальной науки и современных информационных систем. Несомненно важной является оценка эффективности и безопасности новых методов восстановительной терапии путем проведения клинических испытаний на основе системных подходов, международных стандартизированных протоколов, требований, критериев и этических норм современной доказательной медицины.

В соответствии с сформулированной целью работы первый уровень исследований включал в себя изучение лечебной эффективности сочетания магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР " в комплексной восстановительной терапии больных пояснично-крестцовой дорсопатией. Результаты рандомизированных исследований, проведенных в репрезентативных группах, сформированных методом случайной выборки, показали, что у пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией основной группы, реабилитационная программа которых включала на фоне базовой терапии сочетание магнитолазера с системой "ДЕТЕНЗОР", наблюдался более выраженный регресс болевого синдрома, уменьшение и устранение симтомов раздражения корешков, снижение суммарного уровня неврологического дефицита, социально-бытовой дезадаптации и повышение стрессоусточивости, чем у больных группы сравнения, получивших лишь базовую терапию.

Установлено, что при применении сочетания магнитолазер- "ДЕТЕНЗОР" динамика положительных сдвигов и, в частности, уменьшение интенсивности уровня боли, суммарного неврологического дефицита и степени дезадаптации в ходе восстановительного лечения раньше и в большей степени проявляется у больных пояснично-крестцовой дорсопатией, принадлежащих к личностному типу А, чем АВ и В. Выявлено, что лечебная эффективность сочетанной магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР"-терапии в целом ниже у больных с высоким индексом избыточной массы тела, у которых одновременно отмечается высокий коэффициент положительной корреляции показателей боли и трудовой дезадаптации.

Принимая во внимание, что болевой синдром и, особенно хроническая дорсалгия оказывают отягощающее действие на течение заболевания при формировании у пациентов пассивной стратегии преодоления боли и рассматриваются в качестве одного из триггерных факторов, усугубляющих течение пояснично-крестцовой дорсопатии, эффективность магнитолазер-«ДЕТЕНЗОР»-терапии оценивалась также с учетом такого важного показателя как психосоматизация личности.

В настоящее время в качестве одного из признаков, своеобразных маркеров психосоматизации личности, рассматривается алекситимия, включающая пониженную способность в адекватном восприятии, переработке и вербализации эмоций. Установлено, что у больных пояснично-крестцовой дорсопатией с алекситимическим типом личности процент которых в обследованной выборке значительно выше, чем в общей популяции, лечебная эффективность магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР"терапии ниже, чем у пациентов, у которых алекситимия не выявлена.

Известно, что боль в спине, являющаяся у больных пояснично-крестцовой дорсопатией одним из ведущих факторов развития дисстресса, особенно при длительном течении заболевания, рассматривается в качестве сложного феномена, в котором собственно морф о функциональные изменения начинают играть роль пускового фактора, а развивающиеся психоэмоциональные расстройства оказывают негативное влияние на течение основного заболевания, способствуя снижению качество жизни больного. К числу наиболее распространенных расстройств эмоционально личностной сферы больных страдающих дорсопатией, особенно при часто рецидивирующих обострениях заболевания, являются тревога и депрессия.

Считается, что тревога - это форма адаптации организма в условиях острого или хронического стресса, в связи с чем она может играть охранительную и мотивационную роль, сопоставимую с болевым синдромом.

Тревога рассматривается как явление, которое может приобретать патологический характер при неадекватном ее усилении. Раздельное рассмотрение нормальной и патологической тревоги привело к выделению многочисленных разновидностей: личностной, реактивной (ситуационной), социальной и др.

Результаты тестирования по шкале тревоги Спилбергера показали, что процент больных пояснично-крестцовой дорсопатией с высоким уровнем личностной тревоги после проведенной восстановительной терапии с использованием сочетания магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР" не подвергается существенным изменениям, что является еще одним из подтверждений многочисленных исследований, свидетельствующих о достаточной устойчивости такой эмоционально-личностной характеристики, как личностная тревога. Одновременно выявлено, что степень повышенного уровня реактивной тревоги у больных пояснично-крестцовой дорсопатией в большей степени зависит от интенсивности болевого синдрома, чем от продолжительности заболевания.

Существенным является то обстоятельство, что выявленная у больных пояснично-крестцовой дорсопатией положительная корреляция показателей боли и реактивной тревоги после восстановительной терапии с использованием сочетания магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР отчетливо снижается.

Заслуживающим внимания является обнаруженный факт о том, что в отличие от реактивной тревоги, выявленная по опроснику Бека у больных пояснично-крестцовой дорсопатией, депрессия в большей степени положительно коррелирует не с показателем боли, а с показателем бытовой и трудовой дезадаптации. В то же время выявлено, что после восстановительной терапии с использованием сочетания магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР" процент пациентов с депрессией в обследованной выборке существенным изменениям не подвергается.

Методом корреляционного анализа выявлены характерные для больных пояснично-крестцовой дорсопатией взаимосвязи депрессии с эмоционально-личностными характеристиками. Это, в частности, положительная корреляция показателей депрессии с личностным типом А, личностной тревогой и, особенно с алекситимией.

Методами кластерного и факторного анализа впервые обнаружены особенности кластерного факторного распределения клинико-функциональных показателей и показателей эмоционально-личностной сферы больных пояснично-крестцовой дорсопатией.

Одним из наиболее значимых критериев эффективности проведенной терапии в настоящее время является показатель качества жизни больного.

Одновременно оценка качества жизни дополняет клинические данные о характере воздействия болезни и процесса лечения на жизнь пациента и служат независимым прогностическим фактором, обеспечивая получение объективной информации о степени расстройств и динамике состояния здоровья при длительном лечении хронических заболеваний.

Данные тестирования по опроснику качества жизни 8Р-36 свидетельствуют, что у больных пояснично-крестцовой дорсопатией снижение качества жизни происходит за счет его обоих компонентов — физического и психического, при этом наиболее выраженные отклонения выявлены со стороны показателей "эмоциональный фактор" и "физическая боль", в несколько меньшей степени со стороны показателя "социальная активность".

Следует отметить, что снижение показателей "физическая боль" и "физическая активность" физического компонента качества жизни отражает наличие у больного физических проблем, мешающих ему при выполнении повседневной работы, ограничивающих регулярную деятельность и, в целом, свидетельствует о социально-трудовой дезадаптации пациента. Показатель "общее здоровье" отражает оценку больным состояния собственного здоровья.

Среди показателей психического компонента качества жизни у пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией заслуживает внимания низкий уровень шкалы "эмоциональный фактор" и "социальная активность", прямо или косвенно указывающий на наличие у больных тревоги, подавленности, депрессии и других психоэмоциональных расстройств, ограничивающих различные сферы бытовой и социально-трудовой активности пациента.

Результаты кластерного анализа показали, что физический компонент качества жизни больных пояснично-крестцовой дорсопатией наиболее выраженно положительно коррелирует с реактивной тревогой и отрицательно с личностным типом А. Психический компонент качества жизни положительно коррелирует с депрессией личностным типом А, отрицательно - с личностным типом В.

Выявлено, при сочетанной магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР" терапии наряду с регрессом неврологической симптоматики, уменьшением болевого синдрома, бытовой дезадаптации и частоты выявления высокого уровня реактивной тревоги, отмечается повышение интегрального уровня качества жизни, причем почти в равной степени за счет его физического и психического компонентов.

Изучение взаимосвязи между исследуемыми показателями больных пояснично-крестцовой дорсопатией, проведенное с помощью кластерного анализа позволило выделить следующие кластеры: кластер1: физический и психический компоненты качества жизни, личностный тип А; кластер2: реактивная, личностная тревога, алекситимия; юшстерЗ: депрессия, боль, дезадаптация, стрессоустойчивость.

Таким образом, с использованием различных клинических подходов, стандартизированных тестов и методов биостатистики установлено, что лечебная эффективность сочетания магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР" при пояснично-крестцовой дорсопатии выше среди пациентов основной группы, чем группы сравнения. Выявлено, что уменьшение неврологической симптоматики, болевого синдрома, бытовой и трудовой дезадаптации, как и конечный положительный эффект магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР"-терапии при дискогенной патологии проявляются более отчетливо у больных с личностным типом А, в меньшей степени при явлениях психосоматизации личности (алекситимическом типе личности) и у пациентов с высоким индексом избыточной массы тела.

Установлено, что после магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР"-терапии наблюдается значительное снижение процента больных с высоким уровнем реактивной тревоги, без изменения процента пациентов с депрессией. Методами корреляционного анализа, линейной и множественной регрессии, кластерного анализа выявлены некоторые особенности взаимосвязей и взаимотношений клинико-физиологических и эмоционально-личностных показателей больных пояснично-крестцовой дорсопатией и их трансформация после проведенной терапии с использованием сочетания магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР". Установлено, что разработанный неинвазивный и безопасный метод восстановительной терапии больных пояснично-крестцовой дорсопатией, способствует наряду со значительным улучшением клинической картины заболевания повышению уровня качества жизни больного.

В плане исследования роли активных форм кислорода в патогенетических механизмах дегенеративно-дистрофических поражений межпозвонковых дисков, изучению подверглись металлопротеины прооксидантного и антиоксидантного действия крови больных пояснично-крестцовой дорсопатией. Основанием для проведения подобного рода исследований явились: 1)данные о высокой эффективности лазерной декомпрессии межпозвонкового диска, 2)доказанная роль металлопротеинов — цитохромов, супероксидазы и каталазы в акцепции лазерного излучения красного и инфракрасного спектров, 3)результаты исследований о способности электромагнитного поля влиять на наноструктуру фибриллярного коллагена, оказывать регулирующее действие на процессы дифференциации и пролиферации в культуре хондроцитов человека, 4)современные представления о роли деградирующих матрикс металлопротеиназ в механизмах индуцированных ФНОа поражений пульпозного ядра межпозвонкового диска.

Установлено, что при пояснично-крестцовой дорсопатиии в мембранах эритроцитов обнаруживается повышенный уровень кислого цитохрома Ь558Ш и основного - цитохрома Ь5581У на фоне снижения уровня нейтрального Ь558П1 и СИЛЬНО КИСЛОГО Ь*558 III цитохромов. Выявлено, что в крови больных пояснично-крестцовой дорсопатией КАБРН-зависимая ОV продуцирующая активность цитохрома Ь558Ш, резко повышаясь в гетерогенной фазе (мембранах эритроцитов), существенно не изменяется в гомогенной (сыворотке крови). Установлено, что в сыворотке крови наблюдается низкое по сравнению с контролем содержание супрола и высокий уровень его Ог -продуцирующей активности. Изучение метНЬ-восстанавливающей активности цитохрома Ь558Ш позволило установить, что указанная активность как в мембранах эритроцитов, так и в сыворотке крови по сравнению с контролем (донорская кровь) понижена.

Известно, что одним из наиболее важных уровней защиты клетки от повреждающего действия активных форм кислорода является супероксиддисмутаза (Си^п-СОД), катализирующая реакцию дисмутации супероксидного анион-радикала в перекись водорода. Установлено, что активность СОД в крови больных пояснично-крестцовой дорсопатией практически не отличается от контрольного уровня. Одновременно выявлено, что в крови больных определяется повышенный уровень активности каталазы, одного из главных ферментов, разлагающих перекись водорода, а также трансферрина и церулоплазмина. Указанные сдвиги свидетельствуют о нарушении баланса между про- и антиоксидантной системами.

Данные изучения показателей про- и антиоксидантных металлопротеинов крови больных пояснично-крестцовой дорсопатией после восстановительной терапии свидетельствуют, что суммарная фракция цитохромов Ьэ58 не подвергается существенным изменениям. Одновременно после лечения в мембранах эритроцитов уменьшается содержание цитохрома Ь55§ III (кислого), возрастает уровень цитохрома Ь558 III (нейтрального) и цитохрома Ьэ58 IV, существенно не изменяется уровень цитохрома Ь558 III (1сильнокислого).

Особый интерес представляют данные относительно изменений после восстановительной терапии больных пояснично-крестцовой дорсопатией Ог — продуцирующей способности исследуемых металлопротеинов крови. Так, высокая до лечения Ог~ -продуцирующая активность цитохрома Ь558 III мембран эритроцитов крови после восстановительной терапии снижается, а цитохрома Ьэ58 III сыворотки крови существенно не изменяется. Магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР"-терапия, не оказывая существенного влияния на содержание в сыворотке крови супрола, способствует статистически достоверному снижению его Ог -продуцирующей активности, что следует рассматривать как одно из проявлений антирадикального действия проводимой терапии.

Необходимо особо отметить, что использованная модель факторного анализа позволила в известной степени судить как об особенностях взаимосвязи прооксидантных металлопротеинов в контроле, так и о характере их изменений при пояснично-крестцовой дорсопатии и использовании с лечебной целью комплекса магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР". Так установлено, что различия в двухфакторной структуре распределения прооксидантных металлопротеинов крови больных пояснично-крестцовой дорсопатией при сравнении с контролем касаются двух показателей. Это Ог -продуцирующая активность супрола и метНЬ-восстанавливающая активность цитохрома Ь558 III сыворотки крови. После терапии больных пояснично-крестцовой дорсопатией с использованием сочетания магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР" факторная структура показателей прооксидантных металлопротеинов крови подвергается достаточно отчетливой перестройке, хотя интерпретировать выявленные сдвиги достаточно сложно.

Исследование показателей антиоксидантных металлопротеинов крови больных и, в частности, СОД и каталазы показало, что активность указанных ферментов, как и церулоплазмина после восстановительной терапии выражено возрастает. Информация, полученная с помощью метода факторного анализа свидетельствует, что при пояснично-крестцовой дорсопатии происходят существенные изменения в балансе системы про- и антиоксидантных металлопротеинов крови с развитием ситуации, присущей оксидативному стрессу. Магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР"-терапия способствует активации ферментной системы антирадикальной защиты 1<летки, снижению прооксидантного потенциала металлопротеинов, что в совокупности можно рассматривать в качестве одного из патогенетических механизмов лечебного действия системы магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР", способствующей декомпрессии межпозвонкового диска.

Таким образом, общим итогом проведенного исследования является получение в рандомизированных исследованиях убедительных доказательств высокой лечебной эффективности и безопасности неинвазивного метода магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР"-терапии больных пояснично-крестцовой дорсопатией, выявление его корригирующего действия на показатели психоэмоциональной сферы пациентов, выявление, ранее неизученных при дискогенной патологии некоторых звеньев расстройств системы прооксидантных и антиоксидантных металлопротеинов крови у больных пояснично-крестцовой дорсопатией и корригирующем действии сочетания магнитолазер-"ДЕТЕНЗОР" на содержание и активность 0~2- продуцирующих изомеров цитохрома Ь558 III мембран эритроцитов и супрола сыворотки крови, как и активность ключевых антиоксидантных ферментов -супероксидцисмутазы и каталазы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Акунц, Нунэ Гагиковна, 2008 год

1. Аметов A.C. Ожирение — эпидемия 21 века. //Тер. архив. 2002. N10. С.5-7.

2. Арутюнян Б.Н. Вызовы XXI века: Стратегия профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями. Матер. III Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине». 2007. Ереван-Агверан. С. 8-31.

3. Арутюнян Б.Н., Акунц Н.Г., Галоян К.А., Комплексная реабилитация больных с дорсалгией. //Медицина Кыргызстана. 2006. N1. С.25-29.

4. Арутюнян, Б.Н., Агаджанян A.C., Балакирева О.В. К вопросу о комплексном лечении заболеваний позвоночника с применением многоцелевой системы «Детензор». //Медицина Кыргызстана. 2007. N1. С.21-23.

5. Арутюнян Б.Н., Трдатян Л.Г., Петросян В.Ф. Факторы риска и особенности коморбидности у больных с избыточной массой тела. Материалы X Международной конференции "Современные технологии восстановительной медицины" АСВОМЕД 2008. М. 2008. С. 19-20.

6. Балакирева О.В., Кинляйн К.Л. Опыт применения «Детензор»-терапии в комплексном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. //Мат. I Межд. конф. «Современные аспекты реабилитации в медицине». Ереван, 2003. С.43.

7. Батаршев A.B. Тестирование. Дело. Москва. 2003.

8. Батршин И.Т. Диагностическая медицина высоких технологий в детской вертебрологии. Материалы X Международной конференции "Современные технологии восстановительной медицины" АСВОМЕД 2008. М. 2008. С.45-47.

9. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В. Системный физиологический подход к восстановительному лечению больных с двигательной патологией. //Вестник восстановительной медицины. 2008. N2. С.4-8.161920,21,22,23.