Организация медицинской помощи раненым в горных условиях (материал военных действий в Дагестане 1999 г.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Джанбулатов, Мурат Абдулвагитович

• Джанбулатов, Мурат Абдулвагитович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джанбулатов, Мурат Абдулвагитович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ВОПРОСАМ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ В

ЛОКАЛЬНЫХ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ

РАНЕНИЙ

3.1. Ранения головы

3.2. Ранения груди

3.3. Ранения живота

3.4. Ранения конечностей: а) ранения верхних конечностей б) ранения нижних конечностей

3.5. Анализ санитарных потерь среди сотрудников МВД в ходе боевых действий в августе - сентябре 1999 г.

Глава 4. АНАЛИЗ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ ВО ВРЕМЯ

ВОЕННЫХ СОБЫТИЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация медицинской помощи раненым в горных условиях (материал военных действий в Дагестане 1999 г.)»

В мире за последние годы политическая обстановка претерпела значительные изменения. Исчезла постоянная угроза глобальной войны, но значительно расширилась география межэтнических территориальных противоречий, которые в ряде случаев перерастают в локальные вооруженные конфликты различного масштаба, интенсивности и продолжительности [114]. Эти конфликты имеют ряд особенностей форм и методов медицинского обеспечения войск. Не случайно в этой связи значительно возрос интерес военных специалистов к особенностям локальных войн и вооруженных конфликтов. Это в полной мере относится и к организации медицинского обеспечения войск, в т.ч. к оказанию медицинской помощи и лечению раненых. Вновь подтвердилась неразрывная связь форм и методов медицинского обеспечения войск со стратегией и тактикой их применения [105]. Об этом отчетливо свидетельствует опыт боевых действий в Дагестанской республике с рядом особенностей, где ведение боевых действий на территории носило преимущественно маневрированные формы и способы вооруженной борьбы (малыми группами на изолированных направлениях). В сложившихся условиях организация лечебно - эвакуационных мероприятий имела ряд существенных особенностей.

Проблема оказания помощи пострадавшим в горячих точках страны во время региональных вооруженных конфликтов представляет несомненную актуальность. В этой связи, огромное значение имеет организованная постановлением Правительства Российской Федерации в 1994 г. за № 420 Всероссийская служба медицины катастроф, ориентированная на оказание помощи пострадавшим при катастрофах как мирного, так и военного времени [71, 118, 136]. Во исполнения данного постановления Правительством Республики Дагестан в 1997 г. за № 155 была создана система «Медицина Катастроф».

Опыт медицинского обеспечения боевых действий войск в минувшей войне свидетельствует о том, что работа медицинской службы по розыску, сбо-j>y, оказанию первой медицинской помощи раненым в бою, их выносу и вывозу связана с наибольшими трудностями. Оказание такой помощи в горных условиях имеет свои особенности [63, 91].

Вместе с тем, анализ литературных данных показывает, что эта проблема еще не решена полностью и требует дальнейшего совершенствования.

Нам представляется, что в современных условиях особенно сложна организация сбора и выноса (вывоза) раненых из подразделений, ведущих бой на боевых машинах пехоты, бронетранспортерах, мотострелков и т.д. При любых обстоятельствах одной из главных задач медицинской службы является обеспечение непрерывного и своевременного оказания первой медицинской помощи пострадавшим, сбор и вынос (вывоз) их с поля боя [74].

Для решения этой задачи крайне необходимо быстро и точно определить потребность в средствах сбора и вывоза с учетом распределения их по подразделениям. Однако существующие методики расчета, основанные на опыте прошлых войн, не отвечают требованиям сегодняшнего дня, т.к. не учитывают тяжесть ранений, связанных с современным оружием, не учитывают ряд факторов, влияющих на эффективность работы средств сбора и вывоза, и в первую очередь, медико - географические условия района боевых действий.

Опыт Великой Отечественной войны в значительной степени основан на оказании медицинской помощи на открытой местности, в этих условиях работа санитарных транспортеров, звеньев санитаров облегчена, но при этом сбор раненых, высаженных из боевой техники, затруднен ввиду огневого воздействия противника [67, 112, 113]. Иногда сбор, вывоз и вынос раненых с поля боя необходимо бывает прикрыть огнем артиллерии и минометов или дымовыми завесами. На пересеченной местности, особенно в горных условиях, создаются более благоприятные условия для укрытия раненых и скрытой работы средств сбора, оказания медицинской помощи и вывоза, однако, в этом случае, снижается производительность последних из - за малой и трудной проходимости местности.

В этой связи, проведение правильных предварительных расчетов с учетом целого комплекса факторов, влияющих на эффективность работы сил и средств медицинской службы, будет способствовать доставке раненых на этапы медицинской эвакуации в установленные сроки и улучшению исходов лечения.

Целью настоящего исследования является научное обоснование основных направлений совершенствования организации медицинской помощи раненым в горных условиях и на этапах медицинской эвакуации.

В работе были поставлены следующие задачи:

- исследовать медико - географические особенности местности боевых действий для организации и оказания медицинской помощи раненым в горных условиях;

- изучить клиническую характеристику огнестрельных ранений, полученных в боевых действиях в горных условиях;

- провести анализ санитарных потерь среди сотрудников МВД в ходе боевых действий;

- провести анализ и оценку результатов оказания медицинской помощи раненым во время военных событий;

- разработать рекомендации и предложения, направленные на совершенствование организации медицинской помощи раненым в горных условиях и на этапах медицинской эвакуации.

Научная новизна:

Впервые дана оценка применения различных видов транспортировки раненых в горных условиях и на этапах медицинской эвакуации.

Предложен новый способ вывоза раненых с поля боя в горных условиях.

Проанализированы исходы лечения раненых в зависимости от вариантов этапного лечения.

Предложена целесообразность подготовки врачей - горноспасателей по специальным программам.

Даны предложения по включению в учебные планы и программы медицинских ВУЗов изучение военно - медицинской географии с учетом горных условий.

Практическая значимость работы:

По материалам диссертации разработаны рекомендации и предложения, направленные на совершенствование организации и оказания медицинской помощи раненым в горных условиях и на этапах медицинской эвакуации.

Даются рекомендации и предложения по профилактике инфицирования огнестрельных ран и клинической характеристике течения патологического процесса в организме у пострадавших с огнестрельными ранениями, и оказанию медицинской помощи.

Рекомендованы методы перевозки и хранения медицинского материала в горных условиях.

Предложено территориальное укрепление профессионально подготовленными медицинскими кадрами для организации и оказания специализированной помощи на местах.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Новые подходы к оказанию медицинской помощи раненым на поле боя в горных условиях.

2. Особенности транспортировки раненых с поля боя до пункта назначения для оказания квалифицированной и специализированной помощи.

3. Оценка эффективности различных вариантов хирургических и организационных аспектов оказания первой помощи раненым в горной местности.

4. Территориальное укрепление медицинских служб в приграничных конфликте - опасных зонах и обеспечение их необходимыми медицинскими силами и средствами в горной местности.

Внедрение в практику. Результаты исследования по вопросам оказания помощи в горных условиях включены в учебные программы преподавания на кафедрах хирургии, травматологии и ортопедии курсантам факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «ДГМА МЗ СР РФ».

Материалы работы внедрены в деятельность практических хирургов в клинике хирургии ФПК и ППС ДГМА.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены: на Всероссийской конференции хирургов, посвященной 55-летию научного хирургического общества на Кавказских минеральных водах (Пятигорск, 2001); Республиканской научно - практической конференции, посвященной 70-летию заведующего кафедрой факультетской хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета, профессора М.Т. Таукенова (Нальчик, 2001); общеклинической конференции кафедры хирургии ФПО; XV съезде хирургов Дагестана (Махачкала, 2002); научно - практической конференции, посвященной 70-летию Дагестанской государственной медицинской академии (Махачкала, 2002); заседании Дагестанского хирургического общества им. Р.П. Аскерхано-ва, посвященной 75-летию проф. С.Д. Атаева (Махачкала, 2003); на межкафедральной научной конференции ДГМА (Махачкала, 26.12.2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ и получено удостоверение на 1 рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований (3 главы), заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 1 схемой, 41 рисунками и фотографиями. Список литературы включает 122 отечественных и 17 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Джанбулатов, Мурат Абдулвагитович

Выводы

1. Медицинской службе в горных районах, особенно в приграничных конфликтно-опасных зонах, является необходимым, иметь медико - географическую карту с обозначением местности для развертывания медицинского объекта в случае военных действий, для возможности максимального приближения к линии боевых действий, эффективного и своевременного оказания медицинской помощи раненым.

2. В структуре травм по локализации ранения нижних конечностей составили 36,1 %, головы и шеи - 15,6 %, верхних конечностей - 14,6 %, живота и таза по 7,8 %, груди - 6,8 %, груди и живота - 6,4 % и позвоночника - 4,9 %. Это необходимо учитывать при организации медицинской помощи и повышении квалификации врачей.

3. В условиях локальных военных действий значительно возрастает число ранений в голову, шею, грудь, живот и позвоночник, которые относятся к тяжелым ранениям и могут привести к летальным исходам. Доля таких раненых составила более половины (51,9%) всех тяжелораненых, что требует использования защитных средств с целью снижения числа тяжелых поражений.

4. Исходы лечения ранений: за период Дагестанских военных событий возвращено в строй 84,9 % раненых (Р < 0,001), в том числе 16,6 % после отпуска и санаторно-курортного лечения, уволено из рядов службы - 7,8 % и летальность составила 7,3 %.

5. Анализ и оценка историй болезней и аналитических сведений раненых позволили установить, что особенностью санитарных потерь в Дагестанских военных событиях является превалирование ранений минно - взрывного характера (63,4 %; Р<0,001 по отношению к пулевым ранениям), а также часто встречались ранения в голову, как результат снайперской войны и пренебрежительного отношения сотрудников к ношению стальных шлемов.

6. Исследование показало прямую зависимость эффективности неотложной хирургической помощи от сроков ее оказания при всех локализациях ранений и во всех группах мероприятий. Установлена выраженная тенденция к снижению эффективности лечения при увеличении сроков на этапах оказания медицинской помощи: а) в наибольшей мере снижение эффективности медицинской помощи по времени ее оказания прослеживается в группе неотложных хирургических мероприятий, а в наименьшей - в группе отсроченных оперативных вмешательств; б) эффективность медицинских мероприятий при сроках оказания помощи до 4 часов в группе неотложных хирургических мероприятий составили 34,7% ( Р<0,01 по сравнению со сроками оказания помощи 12 и более часов ), в группе срочных - 30,6 % и в группе отсроченных - 24,4 %; в) при сроках оказания помощи до 12 часов в группе неотложных оперативных вмешательств эффективность составила 24,3 %, в группе срочных вмешательств - 23,9% и в группе отсроченных - 27,7 %; г) при сроках оказания хирургической помощи через 12 и более часов эффективность в группе неотложных оперативных вмешательств составила 17,1 %, в группе срочных - 26,2% и в группе отсроченных - 29,7 %.

7. Для повышения качества лечения раненых и снижения частоты осложнений, необходимым является организация этапного лечения по III - IV вариантам, когда раненые, получив первую медицинскую помощь, из поля боя непосредственно эвакуируются в специализированные лечебные учреждения (ЦРБ).

8. Использование авиационного транспорта и аэродромов (посадочных площадок) при благоприятной боевой и метеорологической обстановке может значительно увеличить удельный вес эвакуируемых по воздуху. В то же время в отдельные периоды (дни боевых действий) из - за отсутствия указанных условий раненые могут эвакуироваться автомобильным и гужевым транспортом. В местах, где нет возможности использовать колесный транспорт можно использовать предложенную нами волокушку (носилка с жердями, укрепленная на ослике).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проблема подготовки врачей - горноспасателей, особенно после трагедий и катастроф последнего времени, приобрела чрезвычайно большую актуальность. Подготовкой их должны заниматься органы здравоохранения и военно-медицинская служба не на общественных началах, а по специально утвержденным учебным программам медицинских вузов соответствующих регионов.

2. В учебных планах и программах медицинских вузов на изучение курса военно-медицинской географии отведено недостаточно времени. В связи с этим врачи (офицеры запаса) обязаны на местах изучать природные и социально -экономические условия, оказывающие влияние на их здоровье.

3. Учитывая особенности климатических условий в горах и тяжелое клиническое течение ранений, необходимо включить в обязанности санинструкторов и фельдшеров оказание первой медицинской помощи не только в общепринятом, но и в несколько расширенном объеме с элементами реанимационной помощи (наружный массаж сердца, искусственная вентиляция легких, устранение западения языка, очищение наружных дыхательных путей от слизи и рвотных масс и т.д.).

4. Все раненые с огнестрельными ранениями, независимо от степени тяжести должны пройти осмотр хирурга или травматолога для проведения полноценной первичной хирургической обработки ран, что значительно уменьшит число гнойных осложнений.

5. Показатели эффективности медицинской помощи по срокам ее оказания могут быть улучшены благодаря применению комплекса мероприятий, специально организованного военным и гражданским здравоохранением.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джанбулатов, Мурат Абдулвагитович, 2004 год

1. Алексанян И.В., Кнопов В.Ш. Организация медицинской помощи раненым и больным в локальных военных конфликтах (обзор опубликованных работ по опыту боевых действий в Чечне) //Российский медицинский журнал. - 1999. - №2. - 'С. - 7-10.

2. Ан Р.Н., Беня Ф.М., Мацко Б.Г., Трегубов В.Н. и др. Опыт работы гарнизонного госпиталя, развернутого в сборно-щитовых модулях в зоне вооруженного конфликта // ВМЖ. 2002. - №5. - С. - 9-16.

3. Апанасенко Б.Г. Лечение пострадавших с травмами груди и живота на этапах медицинской эвакуации //ВМЖ. 1980. - №8. - С. - 73-74.

4. Баграмян И.Х. Всемирно повышать боеготовность медицинской службы // ВМЖ. 1963. - №5. - С. - 3-9.

5. Бекшиев A.A. Участие ограниченного числа Советских войск в Афганской войне (декабрь 1979г., февраль 1989г.). Уроки и последствия: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. Махачкала,- 2000. - С. - 26.

6. Беркутов А.Н. Пути уменьшения летальности при лечении проникающих ранений живота //ВМЖ. 1977. - №12. - С. - 24-28.

7. Бисенков Л.Н. Особенности оказания хирургической помощи пострадавшим с минно-взрывными ранениями в армии Республики Афганистан //ВМЖ. 1992. - №1. - С. -19.

8. Бобий Б.В., Забиняк В.И. Организационные аспекты системы медицинской эвакуации раненых и больных в тыловые госпитали Министерства Здравоохранения //ВМЖ. 1992. - №10 - С.20-22.

9. Брюсов П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии //ВМЖ -1992. -№№4-5.-С. 18-22.

10. Брюсов П.Г. Организация хирургической помощи легкораненым на этапах медицинской эвакуации // ВМЖ. 1993. - №8. - С. 13-17.

11. Брюсов П.Г. Перспективы развития военно-полевой хирургии с учетом требований современной военной доктрины // ВМЖ. 1995. - №2. -С.13-18.

12. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Опыт организации хирургической помощи в период боевых действий в Чеченской республике //ВМЖ. 1997. -Т.318. - №6. - С.4-12.

13. Брюсов П.Г. Развитие торакальной хирургии в ГВКГ им. H.H. Бурденко и Государственного института усовершенствования врачей МО РФ //ВМЖ. 2002. - №3. - С.60-66.

14. Буков В.А. Опыт медицинского обеспечения 13-й армии в битве под Курском. Подготовка медицинского обеспечения операции //ВМЖ. — 1982.-№7.-С.14-19.

15. Бурназян А.И. Война и военная медицина. //ВМЖ. 1997.-№8. - С.89-93.

16. Воронков О.В. О создании и использовании комплексов медицинского имущества в предвоенные годы и во время ВОВ. //ВМЖ. 1986. - №5 -С.65-68.

17. Гаджиева JI.P., Новоженов В.Г. Состояние кардиогемодинамики при минно-взрывной травме «Современные методы визуализации в сердечно-сосудистой хирургии» (тез. закл. и сообщ. 24 октября 2001 г.), М. 2001. -С.24-26.

18. Гаряев А.Н., Дмитриев Б.П. Об объеме медицинской помощи раненым и больным при их эвакуации. //ВМЖ. 1992. - №9. - С. 17-19.

19. Горячев И.А. О диагностике и лечении легкораненых с поражением органов мочеполовой системы. //ВМЖ. 1995. - №3. - С.38-40.

20. Грицанов А.И., Мусса М., Рахман М. Раневая болезнь при минно-взрывных ранениях (минно-взрывная травма «Раневая инфекция») //Матер, науч. конф., посвящ. 10-й год. функционирования ЦВГ МО ДРА.-Кабул, 1987.-С.118-122.

21. Гуров А.Н. Совершенствование методик определения потребности в средствах сбора и вывоза (выноса) раненых с поля боя. //ВМЖ. 1982, -№9. - С.13-16.

22. Гуров А.Н., Агапов В.К., Стрельчонок А.Ф. Оценка экономической эффективности системы оказания медицинской помощи легкораненым, их лечение и реабилитации. //ВМЖ. 1993. - №8. - С.4-8.

23. Дергунов A.B. О подготовке врачей-горноспасателей. //ВМЖ. 1991. -№5. - С.15-17.

24. Дерябин И.И. Транспортная и лечебная иммобилизация у больных с тяжелыми повреждениями конечностей. //ВМЖ. 1978. - №4. - С.23.

25. Дерябин И.И., Воликов A.A. Организация противошоковых мероприятий на догоспитальном этапе. //ВМЖ. 1980. - №11. - С. 17-20.

26. Довчаленко В.А. Взаимодействие работы распределительного эвакуационного пункта и облздравотдела в годы ВОВ. //ВМЖ. 1988. - №2. -С.23-25.

27. Дубынин И.В., Зубков И.В., Григорьев А.И. О разработке автоматизированных рабочих мест органов управления медицинской службы. //ВМЖ. -2002.-№7.-С.14-18.

28. Евланов O.JI., Никитин А.Ф., Соловьев А.И. К вопросу совершенствования системы набора молодежи на факультеты подготовки врачей Военно-медицинской академии. //ВМЖ. 2002. - №7. - С.22-24.

29. Ерюхин И.А., Хрупкин В.М., Самохвалов И.М. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации. //ВМЖ. 1992. - №№4-5. - С.45-49.

30. Ефименко H.A. Боевая огнестрельная травма по опыту вооруженных конфликтов последних лет. //Матер. Всерос. науч. конф. «Современная огнестрельная травма». СПб, 1998. - С.21.

31. Ефименко H.A., Енин В.М., Козяев C.B. Особенности медицинской эвакуации раненых специальным транспортом из районов вооруженных конфликтов. //ВМЖ. 2000. - №1. - С.20-22.

32. Ефименко H.A. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: проблемы и пути совершенствования. //ВМЖ. 2000. - №2. -С.31-35.

33. Жиляев Е.Г. Военные госпитали мирного времени и начальный период ВОВ. //ВМЖ. 1994. - №9. - С.11-16.

34. Жиляев Е.Г., Галин Л.Л. Итоги всеармейской научной конференции «Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины». //ВМЖ. 1992. -№6.- С.66-69.

35. Журавлев Е.И. Переносный канатный транспорт для перевозки раненых и груза. //ВМЖ. 1979. - №6. - С.65.

36. Зеленин С.Д. Вклад медиков Западной Сибири в медицинское обеспечение раненых воинов. //ВМЖ. 1988. - №1. - С.15-17.

37. Зубарев П.Н., Епиданов М.В., Крылов K.M. и др. Особенности течения гнойных осложнений огнестрельных ран в Афганистане и нерешенные вопросы их профилактики и лечения. //ВМЖ. 1992. -№№4-5. - С.52-54.

38. Зубков И.А., Булатов М.Р. К методике определения нормативов потребности в специалистах амбулаторно-поликлинических учреждений МО РФ. //ВМЖ. 2001. - №7. - С.7-11.

39. Зыбов A.M. К вопросу об организационных основах медицинской сортировки в современных условиях. //ВМЖ. 1984. - №12. - С.19-21.

40. Иванов А.И. Опыт выноса и вывоза раненых в боях под Ардоном в ноябре-декабре 1942 г. //ВМЖ. 1989. - №5. - С.72.

41. Иванькевич Ф.А. Опыт эвакуации раненых и больных военно-санитарными летучками во время Сталинградской битвы. //ВМЖ. -1983. №2. - С.68-70.

42. Ивашкин В.Т. Опыт организации медицинской помощи раненым и больным 40-й армии в Афганистане //ВМЖ. 1992. -№11.- С.12-18.

43. Ивашкин В.Т. Изменения внутренних органов у раненых. //Воен.-мед. ж-л. 1993,№1.-С.25-31.

44. Казаков Т.И. Опыт организации неотложной медицинской помощи в отдаленном гарнизоне. //ВМЖ. 1988. - №6. - С.51-52.

45. Комаров Ф.И., Лобастов О.С. Основные итоги и уроки медицинского обеспечения Советской Армии в годы ВОВ. //ВМЖ. 1990.-№5.-С.З-20.

46. Коротких П.П., Румянцев В.В., Чалый H.H. и др. Опыт организации медицинской помощи военнослужащим Бакинского гарнизона в ходе вооруженного конфликта 1990 г. //ВМЖ. 1994. - №9. - С. 17-20.

47. Кизима H.JI., Решетников Е.А. Некоторые направления совершенствования первой врачебной помощи на полковом медицинском пункте. //ВМЖ. 1978. - №6. - С.17-20.

48. Кудряшов В.Ф. Всенародная помощь раненым и больным воинам в годы ВОВ. //ВМЖ. 1978. - №5. - С.84.

49. Кулиш И.М. Некоторые вопросы медицинской сортировки раненых и больных. //ВМЖ. 1978. - №3. - С. 17-19.

50. Лапин В.П. Медицинское снабжение войск во время битвы на Курской дуге. //ВМЖ. 1988. - №7. - С.16-19.

51. Леонов И.Т., Галин Л.Л. К истории создания военно-медицинской доктрины. Проблемы социальной гигиены и истории медицины. //ВМЖ. -1995. -№3. -С.39-41.

52. Лисицин A.C. Пути повышения эффективности лечения легкораненых в войсковом звене. //ВМЖ. 1993. - №3. - С. 10.

53. Лобанов Г.П., Трегубов Г.П., Игнатов A.B. Медицинское обеспечение личного состава контрольно-пропускных и наблюдательных постов в зоне грузино-абхазского конфликта. //ВМЖ. 2002. - №2. - С.4-9.

54. Лобанов Г.П., Трегубов В.Н., Игнатов A.B. Медицинское обеспечение миротворческих сил в зоне грузино-абхазского вооруженного конфликта. //ВМЖ. 2002. - №4. - С.4-9.

55. Лобанов Г.П., Трегубов В.Н., Игнатов A.B. Социально-гигиеническая характеристика военнослужащих миротворческих сил в зоне грузино-абхазского вооруженного конфликта. //ВМЖ. 2002. - №6. - С.4-8.

56. Лобанов Г.П., Журавский В.В. Некоторые вопросы организации реаниматологической помощи. //ВМЖ. 1978. - №4. - С. 17-22.

57. Лобанов Г.П. Организация медицинской помощи на медицинском пункте полка. //ВМЖ. 1984. - №9. - С. 17-25.

58. Лобасов О.С. Медицинское обеспечение Советских войск в Курской оборонительной операции. //ВМЖ. 1988. - №6. - С. 12-17.

59. Лобасов О.С. Медицинское обеспечение советских войск в курской наступательной операции. //ВМЖ. 1988. - №7. - С.11-16.

60. Лобасов О.С., Шелепов A.M. Опыт медицинского обеспечения войск ВОВ; его оценка и значение через 55 лет после Великой победы. //ВМЖ. -2000.-№5.-С.4-9.

61. Лорьков A.A., Васильченко А.Д., Костенко Л.М. Организация этапного лечения легкораненых по опыту ВОВ и довоенных локальных конфликтов. //ВМЖ. 1993. - №8. - С.65-69.

62. Ляшенко Н.Е. Особенности медицинского обеспечения личного состава при десантировании в высокогорный район. //ВМЖ. 1976. - №10. -С.15-17.

63. Мамаев И.А., Курбанов K.M., Курбанов С.К. и др. Опыт организации оказания медицинской помощи раненым и беженцам во время боевыхдействий и террористических актов в Республике Дагестан. Ж -л Медицина Катастроф 1999. - №4. - С.5-6.

64. Малый В.К., Малый Ю.В. Усовершенствование транспортной иммобилизации с помощью подручных средств. //ВМЖ. 1987. - №2. - С.64-65.

65. Макаров Н.И. Организация медицинской эвакуации в период войны в Афганистане. //ВМЖ. 1992. - №9. - С.65-66.

66. Медик В.А., Пильник Н.М., Юрьев В.К. Санитарные потери в войнах XX века. М.: Медицина, 2002. 240 с.

67. Мешкова В.В. Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях. М., 1991.-С.208.

68. Миннуллин И.П., Грицанов А.И., Лихачев Л.В. и др. Комплексный рент-геноморфологический подход к определению хирургической тактики при минно-взрывных ранениях. //ВМЖ. 1989. - №1. - С.30-32.

69. Мусалов Х.А. Хирургия катастроф. М.: Медицина, 1998. 237 с.

70. Невский Н.М. О работе фронтового эвакопункта. //ВМЖ. 1980. - №10.-С.23-24.

71. Никулин Н.Д. Организация оказания медицинской помощи раненым и больным в ходе их эвакуации. //ВМЖ. 1982. - №4. - С.28.

72. Нечаев Э.А. Система лечебно эвакуационного обеспечения войск на современном этапе развития военной медицины. //ВМЖ. - 1991. - №9. -С.4-7.

73. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины. //ВМЖ. -1992. -№№4-5. -С.5-15.

74. Нечаев Э.А., Брюсов П.Г., Ерюхин И.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно -эвакуационного обеспечения раненых. //ВМЖ. 1993. - №1. - С.17-22.

75. Нечаев Э.А., Голов Ю.С., Мефодовский А.Ф. Некоторые организационные аспекты лечения легкораненых в современной войне (сообщение первое). //ВМЖ. 1993. - №3. - С.4-7.

76. Нечаев Э.А., Максимов Г.К., Агапов В.К. и др. Некоторые организационные аспекты лечения легкораненых в современной войне (сообщение второе). //ВМЖ. 1993. - №7. - С.4-7.

77. Нечаев Э.А., Асанин Ю.А., Галин Л.Л. и др. Медицинское обеспечение Советской Армии в операциях ВОВ 1941-1945.: Т. 2 т. / Под общ. ред. -М.: Воениздат, 1993. Т.2. С. 394-395.

78. Петровский Б.В. Военно-медицинская доктрина «Энциклопедический словарь медицинских терминов». : В 3-х т. / Глав. ред. М.: Советская энциклопедия, 1982. Т. 1. - С. 215.

79. Пискунов Г.Г. Неотложная медицинская помощь. //ВМЖ. 1988. - №3. -С.74-77.

80. Полушин Ю.С. Поэтапное прогнозирование исхода лечения при боевых повреждениях. //ВМЖ. 1992. - №6. - С.32-36.

81. Пунько А.Б. Так приходит мужество. //ВМЖ. 1987. - №6. - С.27-29.

82. Ренинский Ю.С. Организация хирургической работы МОСН как этапа медицинской эвакуации в период боевых действий в Чеченской Республике. //ВМЖ. 1998. - №11. - С.67.

83. Руденко М.И., Белов В.А. К организации неотложной медицинской реанимационной помощи на догоспитальном этапе. //ВМЖ. 1985. -№2. - С.62-65.

84. Румянцев В.Н. Некоторые особенности организации медицинского обеспечения ночных действий войск. //ВМЖ. 1978. - №8. - С.26-29.

85. Русаков А.Б. О совершенствовании оказания медицинской помощи раненым на войне. //ВМЖ. 1995. - №11. - С.23-26.

86. Стентон Гланц. Медико биологическая статистика. - М., 1999. - 459 с.

87. Селиванов В.И. Организация эвакуации раненых и больных из действующей армии в тыл страны. //ВМЖ. 1990. - №5. - С.57-60.

88. Сидельников А.И. Организация работы полкового медицинского пункта в горно-пустынной (степной) местности при ведении боевых действий обычными средствами. //ВМЖ. 1982. - №2. - С.70.

89. Сидельников А.И. Организация медицинской эвакуации раненых и больных в условиях горно-пустынной местности (сообщение второе). //ВМЖ. 1985. - №1. - С.21-26.

90. Синопальников И.В. Санитарные потери советских войск в Афганистане (сообщение второе). //ВМЖ. 2000. - №3. - С.4-9.

91. Соколов Н.К., Образцов Л.Н., Веслов E.H. и др. Об изучении медико-географических условий конкретных территорий. //ВМЖ. 1982. - №2. -С.11-14.

92. Ткаченко С.С. Оказание помощи и лечение травм в части. //ВМЖ. -1979.-№4.-С.63.

93. Трегубов В.Н. Планирование служебного времени начальником военного госпиталя и его заместителем по медицинской части. //ВМЖ. 2001. -№5.-С.11-16.

94. Тутохел А.К. Опыт организации хирургической помощи раненым в армии Республики Афганистан. //ВМЖ. 1989. - №1. - С.27.

95. Улунов А.Д. Первая помощь на поле боя. (Краткое пособие для военно -служащих). Ростов-на-Дону, 1999. 40 с.

96. Улунов А.Д., Татарин С.Н., Иванцов В.А. и др. Опыт организации хирургической работы гарнизонного госпиталя в вооруженном конфликте. //ВМЖ. 2000. - №2. - С.4-11.

97. Улунов А.Д. Опыт подготовки врачей на факультете повышения квалификации и профессиональной подготовки. //ВМЖ. 2000. -№9.-С. 17-20.

98. Ушаков И.В. Тенденции и перспективы развития мобильных военно-полевых медицинских формирований. //ВМЖ. 2000. - №2. - С.11-14.

99. Хабиби Б, Вязицкий П.О., Стороженко A.A. и др. Клинико-морфологические изменения внутренних органов при минно-взрывной травме. //ВМЖ. 1988. - №1. - С.34-37.

100. Хрупкин В.И. Проблемы и перспективы последипломной подготовки военно-медицинских кадров. //ВМЖ. 2002. - №1. - С.7-12.

101. Цыбуляк Г.Н. Некоторые итоги изучения боевой хирургической патологии. //ВМЖ. 1992. - №№4-5. - С.49-52.

102. Чепелев А.Г. Об объеме хирургической помощи в сортировочно-эвакуационных госпиталях в годы ВОВ. //ВМЖ. 1986. - №4. - С.57.

103. Чиж И.М., Макаров Н.И. Опыт медицинского обеспечения локальных войн и проблемы эвакуации раненых и больных по воздуху. //ВМЖ. -1993.-№1.-С.22-24.

104. Чиж И.М. Основные итоги и направление развития медицинской службы вооруженных сил Российской Федерации. //ВМЖ.-1994-№1.- С.4-11.

105. Чиж И.М. Бесценный вклад в теорию и практику военного здравоохранения. //ВМЖ. 1994. - №9. - С.4-10.

106. Чиж .И.М. О медицинском обеспечении вооруженных сил (по опыту ВОВ). // Военная мысль. 1995, №3. - С. 72-80.

107. Чиж И.М. Современные тенденции развития военной медицины. // Аналитический обзор зарубежной литературы. М.: Воениздат, 1995 - С.32.

108. Чиж И.М. Организационные основы построения территориальной системы медицинского обеспечения Вооруженных сил. //ВМЖ. 1995. -№4.-С.18-25.

109. Чиж И.М., Галин JI.JL, Белозеров В.В. Военно медицинская доктрина -научная основа медицинского обеспечения Вооруженных сил. //ВМЖ. — 1995. - №12. - С.4-14.

110. Чиж И.М. Организационные основы построения современной системы медицинского обеспечения Вооруженных сил. //ВМЖ. 1996. - Т.317.-№1. - С.4-20.

111. Чиж И.М. Военная медицина в Великой отечественной войне (К 55 летаю Великой победы). //ВМЖ. - 2000. - №4. - С.4-11.

112. Чиж И.М. Некоторые итоги и выводы из опыта медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах. //ВМЖ. 2000. - №6. - С.4-16.

113. Чиж И.М. О состоянии и перспективах развития медицинского обеспечения Вооруженных сил Российской Федерации. //ВМЖ. 2002. - №7. -С.4-10.

114. Шевцов О.С. Медицинское обеспечение Советских войск в Маньчжурской стратегической наступательной операции (9 августа 2 сентября 1945г.). //ВМЖ. - 1990. - №9. - С.37-41.

115. Шевченко Ю.Л. Принципы дифференцированного подхода к оказанию медицинской помощи и лечению легкораненых в военное время. //ВМЖ. 1993. - №7. - С.8-12.

116. Шепетко А.И. О содержании региональных центров подготовки специалистов по медицине катастроф. //ВМЖ. 1994. - №9. - С.24-26.

117. Шефер Ю.М. Работа больницы в автономном режиме при чрезвычайных ситуациях здравоохранения Российской Федерации. //ВМЖ. 1999. -№6. - С.8-11.

118. Эбарж Я.М. Роль фронтового стоматолога в организации специализированной помощи раненым. //ВМЖ. 1988. - №1. - С.18-20.

119. Янчев Я. О некоторых вопросах взаимодействия медицинской службы с другими службами в современных условиях (Народная Республика Болгария). //ВМЖ. 1982. - №8. - С.62-64.

120. Янынин JI.A. Санитарно-гигиеническое обеспечение войск. //ВМЖ. -1992.-№6.-С.41-45.

121. Aston J.N. Orthopaedics and traumatology L., 1985. Chisoiti M., Nicola J., Georges W. M., et al. Consideratii anatomoclinice si therapentice aspera rani-rilor prin glont de razboi. // Rev. Med. Milit. - 1990, №№2-3. - P.153-160.

122. Combat casualty care: Guidelines (operations Desert storm; Walter Reed Army Medical center). // Washington, D.C., 1991. 156p.

123. Dolev E. Wartime. Lessons and perspectives // Int. Anaesthesiol. Clin. 1987. - Vol.25.-№l.-P.191-203.

124. Ed. Crenshaw A.N. Campbell's operative orthopaedics, v. I. Saint-Louis, 1971.

125. Emergency War surgery; NATO handbook. // Washington.- 1988.

126. Field surgery pocket book. // London, 1981. 305p.

127. Gilbert R.G.B. Canad Anaesth Soc J 1963; 10: 1: 37 47.

128. Hansen K. Injuries by stags and physical exertions in cold weather. The diseases pattern Forces Armees. 1991. - Vol. 64, № 10 - 12. - P. 227 - 280.

129. Kaiser M.K., Bockus A.L. Gastroenterology. VII Philadelphia London 1964.

130. Knaus W.A. APACHE acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system // Critical Care Med. - 1981. -Vol. 9, №8. -P. 591 -597.

131. Knaus W.A. Prognosis in ocute orben system failure // Ann. Surg. 1985. -Vol. 202, №6.-P. 685-693.

132. Korzinek K. Unfallchirurg 1993; 96: 5: 242 249.

133. Muller M.E., Allgower M., Schneider R., Willenegger H. Manual of Internal Fixation. Springer - Verlag Berlin Heidelberg, 1992.

134. Niell R.S. Br J Anaesth 1978; 50: 4: 379 382.

135. Simon G.L., Gorbach S.L. Deg Dis Sei 1986; 31: 9: 147 162.

136. Smith G. Am J Surg 1962; 104: 3: 419 426.