Совершенствование скорой медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе (на примере Красноярского края) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Скрипкин, Сергей Анатольевич

• Скрипкин, Сергей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Скрипкин, Сергей Анатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Дорожно-транспортный травматизм как медико-социальная проблема современного общества

1.2. Организация медицинской; помощи при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе

1.3. Методы диагностики^! лечения травматического шока

ГЛАВА. II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2111 Основные организационные этапы исследования

2:2. Характеристика региона, объекта и базы исследования

2:3. Общая характеристика больных и пострадавших 40 2.4. Характеристика методов исследования у больных с травматическим шоком

ГЛАВА III. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ТРАВМАТИЗМА ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

3.1. Анализ показателей дорожнотранспортного травматизма

3.2. Характеристика пострадавших в результате дорожно-транспортного травматизма

3.3. Характеристика погибших в результате дорожнотранспортного травматизма

ГЛАВА IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ

ПОСТРАДАВШИМ В ДОРОЖНО

ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ

4.1. Анализ существующей системы скорой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях

4.2. Основные задачи по организации скорой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях

ГЛАВА V. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ У ПОСТРАДАВШИХ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ

5.1. Оценка тяжести состояния и эффективности терапии у больных без явления шока

5i2. Оценка тяжести состояния и эффективности терапии у больных с травматическим шоком I степени

5.3. Оценка тяжести состояния и эффективности терапии у больных с травматическим шоком П степени?

5.4. Оценка тяжести состояния и эффективности* терапии у больных с травматическим шоком Ш степени

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование скорой медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе (на примере Красноярского края)»

Актуальность работы. В России в год от дорожно-транспортных происшествий погибает почти 30 тыс. человек, около 250 тыс. человек получают ранения. Ежегодный ущерб от ДТП в последние 3* года составляет 2,4 - 2,6% ВВП1 страны, темп прироста экономического»ущерба 5-7% в год [10, 11, 101,200].

За период 2004-10гг. на территории Красноярского края произошло 34131 ДТП, при этом пострадало - 42184 человек, число погибших на дорогах Красноярского края, хотя и снизилось на 13,1%, по сравнению с 2009, однако остается самым, высоким в Сибирском Федеральном округе, особенно1 среди молодых людей и женщин [105].

Признавая важность мер по предупреждению ДТП, не следует умалять значение мероприятий* по организации и оказанию медицинской помощи пострадавшим. При этом необходимо учесть, что большинство погибших вследствие ДТП составили лица с сочетанной травмой. В настоящее время методологической основой организации помощи пострадавшим с сочетанной шокогенной травмой является концепция травматической болезни. В этом смысле определяющим течение и исход травматической болезни является период острых проявлений. Отсутствие адекватной медицинской помощи в этом периоде быстро приводит к переходу адаптивных реакций в патологические, истощению резервных возможностей организма и их срыву. Это определяет значение своевременно начатой помощи, ее характер и объем, главным образом, как комплекс реанимационно-хирургических мероприятий, направленных на остановку наружного кровотечения, восстановление (протезирование) нарушенных жизненно важных функций организма, обезболивание, иммобилизацию. Решение этих задач требует разработки и внедрения алгоритмов скорой медицинской помощи пострадавшим на различных этапах ее оказания, но прежде всего, на догоспитальном.

Формирование алгоритмов и стандартов оказания* помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях невозможно без изучения характеристик пострадавших. Особого внимания заслуживают наиболее тяжелые группы'пострадавших - погибших и инвалидизирован-ных вследствие ДТП

Названные аспекты определили актуальность исследования, его цель и задачи.

Цель исследования: Разработать мероприятия по совершенствованию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Задачи исследования:

1. Представить сравнительную характеристику травматизма при дорожно-транспортных происшествиях в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе и Красноярском крае.

2. Провести анализ существующей системы оказания скорой медицинской помощи на> догоспитальном этапе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

3. Провести апробацию методики диагностики и аналгезии у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.

4. Разработать комплекс мероприятий по совершенствованию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Научная новизна исследования. Впервые в регионе разработаны стандарты оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с множественными и изолированными травмами. При этом впервые частота предоставления медицинских услуг и назначения лекарственных средств пострадавшим« определяется не только на основе экспертных оценок, но и анализа фактически сложившихся объемов скорой медицинской помощи пострадавшим с сочетанными и, изолированными травмами на догоспитальном этапе: Новыми являются* результаты сравнения уровней смертности вследствие ДТП* по данным Госкомстата и бюро судебно-медицинской экспертизы. Названные величины оценивались как; в мегаполисах, так и на территориях с федеральными автомобильными дорогами.

Практическая значимость работы. Комплексное изучение дорожно-транспортного травматизма, ресурсной базы службы скорой медицинской помощи и территориальных особенностей расположения федеральных и региональных трасс на территории» Красноярского края позволило выявить административно» территориальные образования, испытывающие наибольшую потребность в повышении качества и доступности, скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.

Научно обоснован комплекс мероприятий по совершенствованию организации оказания скорой медицинской помощи и разработки алгоритмов новых методов диагностики и методик лечения пострадавших при ДТП.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Высокая смертность от травматизма при дорожно транспортных происшествиях в Красноярском крае связана с недостатками организации системы скорой медицинской помощи.

2. Предложенные алгоритмы оказания скорой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе позволяют снизить летальность у пострадавших и уровень посттравматических осложнений.

3. Комплекс мероприятий по совершенствованию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе* позволяет снизить уровень осложнений и летальных исходов.

Внедрение результатов исследования в практику.

Материалы, диссертации» нашли отражение в методических рекомендациях и используются в практической работе станций и отделений скорой медицинской" помощи Красноярского края. Результаты исследования' используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ».

Апробация работы.

Материалы работы обсуждались на конференциях анестезиологов-реаниматологов Красноярского края (2002-2004), на краевых конференциях сотрудников скорой помощи (2006-2009), У11Г Всероссийском- съезде анестезиологов и реаниматологов. (Омск 2002), первой научно-практической конференции скорой медицинской помощи Сибирского и Дальневосточного Федеральных округов (2003), II Сибирском Конгрессе «Человек и лекарство» (2004), на Всероссийских научно-практических конференциях «Скорая медицинская помощь-2008-10».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 38 печатных работ, 9 работ опубликовано в научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ к опубликованию материалов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук, 3 патента.

Личный вклад автора заключается в определении основной идеи работы, сборе и анализе клинического материала, статистической обработке полученных данных.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. В начале диссертации приводится список сокращений, используемых в работе. Диссертация иллюстрирована 28 таблицами и 17 рисунками. Библиография включает 216 источников, из них 112 отечественных и 104 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Скрипкин, Сергей Анатольевич

ВЫВОДЫ:

1. За семь лет на территории Красноярского края произошло более 34 тыс. ДТП, при этом пострадало более 42 тыс. человек. Смертность при ДТП в Красноярском крае остается в 1,5-2,5 раза выше, чем показатели других территорий. Сибирского Федерального округа и по данному , показателю регион находится на 11 месте в Российской Федерации. Основной прирост дают города и районы, которые концентрируются вокруг федеральных (М-53, М-54) и региональных (К-01, К-22) трасс, основная масса (58,1%) пострадавших при ДТП являются мужчины в возрасте 32,9 лет с наличием алкоголя в крови (47,5%), значительная часть из которых имели политравму (22,1%), которая сопровождалась шоком у 73,5% и грубым нарушения сознания (сопор и кома) в 53,2%.

2. На территориях где скорая медицинская помощь оказывается самостоятельными станциями смертность (30,7) из года в год меньше чем там, где находятся отделения СМП при ЦРБ (56,3). Корреляция между смертностью населения от ДТП и расстоянием до лечебного учреждения не достигает уровня статистической значимости. При этом данная картина сохраняется как на федеральных, так и на краевых трассах.

3. Применение предложенного метода диагностики степени тяжести пострадавших и разработанной интенсивной терапии на догоспитальном этапе позволяет достоверно уменьшить количество возникающих осложнений с 39% в контрольной группе до 20% в исследуемой группе, сократить сроки пребывания больных в стационаре в среднем на 7 койко-дней и снизить общую летальность с 13% в контроле до 3,6% в исследуемой группе.

4. Разработанный комплекс мероприятий включает: 1) законодательное ужесточение ответственности участников дорожного движения; 2) межведомственное решение (органов управления здравоохранения, ГИБДД, МЧС и т.д.); 3) внедрение предложенных стандартов скорой медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Органам законодательной власти

I. Ужесточение законов о борьбе с пьянством и алкоголизмом.

II. Министерству здравоохранения Красноярского края и заинтересованным ведомствам

2.1. Развитие притрассовых пунктов по оказанию экстренной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим участникам движения на трассах, рационализация путей эвакуации с места дорожно-транспортного происшествия для совершенствования организационных технологий по оказанию помощи пострадавшим в ДТП.

2.2. Оснащение отделений скорой медицинской помощи ЦРБ, находящихся вблизи федеральных и региональных трасс, автомобилями класса В и С, и обеспечение их соответствующим кадровым составом специалистов.

2.3. Исполнение договора о предоставлении информации и связи о дорожно-транспортных происшествиях с наличием пострадавших между организациями ГИБДД, МЧС и здравоохранения.

III. Органам управления муниципального здравоохранения

3.1. Расширение возможностей амбулаторно-поликлинической сети по оказанию неотложной круглосуточной помощи населению, что позволит освободить СМП от выполнения несвойственных ей функций.

IV. Станциям и отделениям скорой медицинской помощи

4.1. Внедрение новых методик лечения и совершенствование протоколов лечения пострадавших в ДТП, для повышения качества и эффективности скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Скрипкин, Сергей Анатольевич, 2011 год

1. Абакумов, М.М. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями / М.М.Абакумов, Н.В.Лебедев, В.ИМа-лярчук // Вестн. хирургии им. Грекова.-2001.- №6.-С. 42-45.

2. Абузарова, Г.Р. Оригинальный4отечественный опиоид просидол в лечении болевых синдромов/ Г.Р.Абузарова //Анестезиология и реанимато-логия.-2001 —И 5.-С.74-77.

3. Авакумова, II.В. Медицинское обеспечение при дорожно-транспортных происшествиях / Н. В. Авакумова // Врач скорой помощи. 2010. - N 1. -С.6-7.

4. Агаджанян, В.В. Основные принципы организации и тактики медицинской транспортировки пострадавших с политравмой / В.В .Агаджанян, А.В.Шаталин, С.А.Кравцов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2009.- № 1.-С.З-5.

5. Аналитический отчет «Проблемы реанимационных действий на месте ДТП». — М.: Центр стратегических разработок, 2004. — 28 с.

6. Андреева, Т.М. Травматизм в Российской Федерации на основе данных статистики /Т.М.Андреева // Социальные аспекты здоровья населения. — 2010.-№41.-С. 2-2.

7. Анкин, Л.Н. Политравма. Организационные, тактические и методологические проблемы / Л.Н.Анкин. М.': Медпрессинформ, 2004. - 174 с.

8. Ахметьянов, Р.Ф. Социально-гигиеническая характеристика общего контингента инвалидов вследствие травм всех локализаций в Российской Федерации/ Р.Ф. Ахметьянов // Пробл. управления здравоохранением 2005. - №1. - С. 31-33.

9. Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / С.Ф. Багненко, В.В. Стожаров, A.A. Попов и др. -СПб.: КОСТА, 2007.-400 с.

10. Байлов, В.В. Опыт работы трассового пункта медицины катастрофа / В.В.Байлов, И.С.Гореев, О.В.Федоткин //Актуальные вопросы медицины катастроф: матер. Всерос. науч.-практч. конф. -М.: ВЦМК "Защита", 2000.-С. 88-90.

11. Скорая медицинская помощь при дорожно-транспортных травмах в Омской области / Ю.Г.Боженков, Л.А.Мыльникова, С.Б.Трифонов и др. // Скорая мед. помощь. 2001. - № З.-С. 9-10.

12. Болевой синдром / под ред. В.А. Михайловича, Ю.Д. Игнатова. Л.: Медицина, 1990 - 333 с.

13. Боровков, В. Н. Оценка мер, направленных на снижение потерь вследствие ДТП / В. Н. Боровков // Здравоохранение Рос. Федерации. 2010. -№ 1.-С. 21-26.

14. Бутров, A.B. Применение препарата Рулак (кеторолак трометамин) в после операционном периоде/ А.В.Бутров, В.Е.Чебаторев //Вестн. интенсивной терапии. 1996. - № 2. - С. 17.

15. Клинико-экспериментальные данные о влиянии милдроната на коронарное кровообращение / А.В.Виноградов, В.А.Люсов, В.И.Савчук и др. // Экспериментальная и клиническая фармакотерапия. Рига: Зинатне, 1991.-№19.-С. 85-90.

16. Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма / М.Педен, Р.Скарфилд, Д.Слит и др./ пер. с англ. М.: Изд-во «Весь мир», 2004. - 280 с.

17. Гаркави, A.B. Методы и средства обезболивания при оказании помощи пострадавшим/А.В.Гаркави //Мед. помощь. -2000. № 1.-С. 27-36.

18. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. -М.: Практика, 1998.-459 с.

19. Актуальные вопросы интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы на догоспитальном этапе / В.И.Горбачев, В.В.Ковалев, С.М.Горбачева и др.//Скорая мед. помощь. 2010. - № 2. - С. 18-23.

20. Влияние догоспитальной гиповолемии на выживаемость / С.М.Горбачева, А.В.Дац, М.П.Козиев и др. //Скорая мед. помощь. 2010. - № 2. - С. 8-11.

21. Информативная значимость показателей диагностики геморрагического шока, применяемых на догоспитальном этапе/ П.В.Горин, М.М.Стука-нов, А.О.Гирш и др. //Скорая мед. помощь. 2010. - № 2. - С. 4-7.

22. Горяинов, М.И. Организационные, правовые и экономические аспекты оказания стационарной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях: автореф. дис. канд. мед. наук / М.И. Горяинов. СПб., 2009. - 21 с.

23. Государственный доклад «О состоянии безопасности дорожного движения в Российской Федерации». -М.: Б.и., 2006 г. 67 с.

24. Данилова, О.Ю. Повышение эффективности медицинской помощи на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных повреждениях: автореф. дис. .канд. мед. наук. Владивосток, 2005. -22 с.

25. Дежурный, Л.И. Правовые вопросы оказания первой помощи / Л.И.Де-журный // Менеджер здравоохранения. -2005. № 10. -С. 29-32.

26. Доклад о состоянии безопасности дорожного движения в мире/ ВОЗ Электронный ресурс., 2009. Режим доступа: whqlibdoc.who.int/hq.

27. Дорожно-транспортные происшествия в России (2001 2005гг). Статистический сборник. - М;: НИЦ ГАИ МВД России, 2006. - 31 с.

28. Организационные подходы к оказанию помощи? пострадавшим с тяжелой-сочетанной травмой / А.ЮШлизарьев, П.В.Харченко, В:Ю. Дрягин и др.//Вестн. интенсивной терапии. -2004. -№4. -С. 2-3.

29. Общие вопросы оказания' медицинской; помощи при сочетанной травме / А.С.Ермолов, М.М.Абакумов, В.А.Соколов и др. //Хирургия. -2003.-№12.-С. 7-11.

30. Ерюхин, И.А. Экстремальные состояния организма / И.А.Ерюхин,

31. С.А.Шляпников. СПб.:Эскулап, 1999.- 222с.34: Заболеваёмость населения России в 2008 году. Статистические материалы / Изд-во МЗСР РФ и ФГУ ЦНИИ информатизации и стандартизации здравоохранения Росздрава. М., 2009. — Ч. III. — 128 с.

32. Заболеваемость населения России в 2009 году. Статистические материалы / Изд-во МЗСР РФ и ФГУ ЦНИИ информатизации и стандартизации здравоохранения Росздрава. М., 2010. -Ч. III. - 128 с.

33. Закарян, A.A. Медико-демографические характеристики пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными, травмами; сопровождающимися шоком, в Санкт-Петербурге/ A.A. Закарян, И.А.Титов Т.Ч. Касаева//Скорая мед. помощь.-2010.-№ 3.-С.52-54:

34. Здравоохранение в Республике Беларусь: Офиц. стат. Сб. за 2005 г. -Минск: ГУ РНМБ, 2006. 360 с.

35. Зильбер, А.П. Этюды критической медицины / А.П. Зильбер. М.: Медицина, 2006. - 568 с.

36. Итоги реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 1полугодие 2009 года // Главврач. 2010. - N2. - С. 9-21.

37. Оценка и пути повышения качества догоспитальной помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательной системы / Р.М.Кавалер-ский, А.В.Гаркави, С.М:Меджидов и др. // Мед. помощь. 2004. -№ 5. -С. 49-52.

38. Камаев,\И;А. Направления совершенствования мониторинга травматизма и смертности вследствие дорожно-транспортных происшествий/. И.А.Камаев, А.Л.Хлапов, М.Н:Гриб //Общественное здоровье и здраво-охранение.-2009:-№ 2.-С.8-12.

39. Карташкин, B.JI. Принципы диагностики сочетанных шокогенных повреждений на современном этапе / В.Л.Карташкин // Скорая мед. по-мощь.-2004. №3. -С. 160-161.

40. Кешишян, P.A. Детский дорожно-транспортный травматизм (проблемы и пути решения) / P.A. Кешишян // Вопр. Соврем, педиатрии.- 2009.-№4.-С. 18-22.

41. Коз лов, C.B. Совершенствование организации работы службы судебно-медицинской-экспертизы по случаям дорожно-транспортных происшествий со смертным исходом (на примере г. Хабаровска): автореф. дис. канд. мед. наук / C.B. Козлов. Хабаровск, 2007. - 22 с.

42. Кондратьев, В.Д. Организационные и правовые проблемы медицинского обеспечения безопасности дорожного движения / В.Д.Кондратьев, В.В.Лисин //Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории, медицины.- 2000.-№ 6. -С. 36-38:

43. Коновалов, А.Н. Непроизводственный- травматизм у работающего» городского населения и пути его профилактики: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Н. Коновалов. СПб., 2007. - 22 с.

44. Концепция*демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года Электронный ресурс. — Режим* доступа: http ://www.demographia.ru

45. Коцюруба, В.Н. Коррекция уровня пептидолейкотриенов медиаторов ишемии и шока / В.Н.Коцюруба, А.А.Мойбенко // Физиология. - 1989. -№1. -С.94-103.

46. Криворучко, Б.И. Антигипоксанты и органопротекторы / Б.И. Криво-ручко, Е.А. Кашина, И.В. Зарубина. СПб.: Невский Диалект, 2001. - 52 с.

47. Кривонос, О.В. Состояние и перспективы совершенствования скорой медицинской помощи в Российской Федерации / О.В.Кривонос //Скорая* мед. помощь. 2010. - № 3. - С. 4-8.

48. Сравнительная характеристика различных параметрических шкал в оценке тяжести состояния пострадавших моногенной травмой в остром периоде травматической болезни / И.В. Куршакова, Д.М. Яковенко, С.Ю. Ленчицкий и др. //Скорая помощь. -2003. -№4. -С. 15-17.

49. Кудрявцев, Б.П. Дорожно-транспортные происшествия как проблема медицины катастроф/ Б.П.Кудрявцев, Л.М:Яковенко //Скорая; помощь.-2000.-№-1. -С.38-40.

50. Кулеша, Н.В. Медико-социальная и экспертная оценка дорожно- транспортного* травматизма^ в современных условиях (на примере Амурской обл.): автореф. дис. канд. мед. наук / Н.В. Кулеша. М., 2006. - 23 с.

51. Кучеренко, В. 3. Готовность населения к оказанию первой помощи при ДТП / В.З.Кучеренко, А. Гаркави, М. Кавалерский // Врач. 2009; - № 12. - С.82.

52. Лебедева; Р.Н; Современные анальгетические средства и новые методы их применения/ Р.Н.Лебедева, В.В-.Никода //Тезисы докладов 6 Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1998.-С.151.

53. Левшанков, А.И. Пу ти оптимизации послеоперационного медикамент тозного обезболивания / А;И.Левшанков, ,Ю.С.Полушин //Анестезиология и реаниматология.-1999. №>2.-С^25-29г

54. Лукьянова; Л:Д. Современные проблемы гипоксии / Л.Д. Лукьянова // Вестн. РАМН: 2000. - №9: - С.3-12.

55. Матвеев, Р.П. Политравма: организационные и лечебные аспекты /Р.П: Матвеев; Г.М. Медведев. Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2006.-274 с.

56. Материалы общественных слушаний на тему «Дорожно-транспортный травматизм национальная; программа от 25.07.2009 Электронный ресурс. - Режим доступа: http://medvestnik.ru/l/56/27217.html.

57. Милешкина, Н.Д. Выявление и предупреждение случаев управления транспортными средствами в состоянии опьянения / Н.Д.Милешкина // Информационный бюллетень ГУ ГИБДД МВД России. 2000: - № 10.- С. 16-20. ! .

58. Организация помощи пострадавшим с сочетанной травмой / А.П. Михайлов, В.В. Стрижелецкий, А.М. Данилов и др. // Скорая мед. помощь. 2004. -№3.-С. 182-183.

59. Медико-социальные последствия дородно-транспортного травматизма / Ю.В.Михайлова, С.Т.Сохов, Л.И.Дежурный и др. -М.: ЦНИИОИЗ, 2007. -214 с. •; .

60. О демографической ситуации в России. По материалам парламентских слушаний в Государственной Думе РФ 30 мая 2000 г. // Поликлиника. -2000. №1-2. - С. 2-3.

61. Осипова, H.A. Проблемы боли и обезболивания в онкологической клинике / Н.А.Осипова //Анестезиология и реаниматология. 2001.- № 5. -С. 6-10.

62. Пахомова, Н.П. Анализ медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном и раннем госпитальном этапах / Н.П. Пахомова, В.Г. Троицкий. С. Сальников // Скорая мед. помощь. 2001. - № 3. - С. 47-48.

63. Применение нестероидного противовоспалительного препарата кетонал (кетопрофен) в условиях догоспитального этапа / В.Ю. Пиковский. А.И. Кулик, В.Д. Сильвестров и др. // Вестн. Интенсив, терапии. 2004'. - № 2.-С. 50-51.

64. Потапов, В.И. Организация и оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с травматическими повреждениями в чрезвычайных ситуациях на транспорте / В.И. Потапов // Скорая мед. помощь. 2001. - № 3. - С. 50-51.

65. Поцелуев, П.А. Социально-экономические методы оценки ущерба от дорожно-транспортных происшествий в механизме обеспечения экономической безопасности России: автореф. дис. канд. мед. наук / П.А. Поцелуев. -М., 2009. 22 с.

66. Предотвратимая смертность в России и пути ее снижения /под ред. Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой. -М.: ЦНИИ ОИЗ, 2006. 312 с.

67. Предупреждение дорожно-транспортного травматизма. Обзорная ин- . формация. Зарубежный^ опыт. M.: 11ИЦ БДД МВД России, 2006. -Вып. 18.- 67 с.

68. Радушкевич, В.Л. Принципы принятия решений по ведению больных с шокогенной сочетанной и множественной травмой- на догоспитальном этапе / В .Л .Радушкевич, А. АЧурсин // Скорая мед: помощь. 2002. - № 2. -С. 40.

69. Рогозина, О.В. Морфофункциональная неоднородность адаптации внутренних органов при гипоксической гипоксии / О.В.Рогозина, TJLTapa-рок, Е.В.Блажко//Морфология.- 2000. №3. - С. 102.

70. Садчиков, Д.В. Проблемы экстренной медицинской помощи при сочетанной травме в Саратовской области/ Д.В.Садчиков, А.В.Лушников, И.В.Архипов //Анестезиология и реаниматология. — 2005; № 4. — С.63.67. ,

71. Сасина, С.Ю. Зависимость течения травматической болезни от. периода нестабильной гемодинамики у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / С.Ю.Сасина, А.А.Филиппов // Скорая мед. помощь. 2004.-№3 .-С. 185-186. - /

72. Потери населения России в 2000-2008 гг., обусловленные алкоголем: масштабы, структура, тенденции/ В.Г.Семенова, О.И.Антонова, Г.Н.Ев-докушкина и др.// Социальные аспекты здоровья населения. 2010. -№2.-С. 2-2. - :

73. Сингаевский, А.Б. Причина летальных исходов при тяжелой сочетанной травме / А.Б.Сингаевский, Ю.А.Карнасевич, И.Ю.Малых //"Вестн. хирургии им. Грекова. 2002. - № 2. - С. 62-65.

74. Симоненков, А.П. О единстве тканевой гипоксии и шока / А.П.Симо-ненков, В.Д.Федоров // Анестезиология и реаниматология. 2000. — №6. - С. 73-76.

75. Эб.Сиротко, В.В. Медико-социальные аспекты городского травматизма в современных условиях: автореф. дис. канд. мед. наук / В.В. Сиротко. — СПб., 2006. 22 с.

76. Нейропептиды. Их роль в физиологии и патологии / В.Д.Слепушкин, Г.К. Золоев, В.А. Виноградов и др. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1988.144 с.

77. Разработка и внедрение алгоритма оказания анестезиолого-реанимаци-онной помощи раненым при террористических актах / В.Д. Слепушкин, О.Г. Бериев, Д.А. Аддаев и др.// Анестезиология и реаниматология. -2004. № 3. - С.7-8.

78. Смирнов, И.А. Первая медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях / И.А.Смирнов // Скорая мед. помощь. 2002. - №2. - С. 20-23.

79. Ю7.Ченский, А.Д. Травматическая болезнь /А.Д. Ченский, A.B. Гаркави, П1

80. Самсон // Мед. помощь. -2003. -№2. -С. 21-24. Ю8.Численность населения РФ по полу и возрасту на 01.01.2008: статистический бюллетень. Федеральной службы государственной статистики и; ЦНИИОИЗ Росздрава. -М., 2008.-319с. ■ • •• ••

81. Шах, Б.Н. Перфузионные нарушения и их коррекция в остром периоде травматической болезни у пострадавших с сочетанными моногенными повреждениями / Б.Н.Шах, С.Ф.Багненко, В.Н.Лапшин //Анестезиология и реаниматология. — 2005. -№ 4. —С. 34-39.

82. И2.Яковенко, Л.М. Дорожно-транспортные катастрофы (концептуальная модель, классификация, эпидемиология, прогноз безвозвратных потерь и нуждающихся в госпитализации): автореф. дис. д-ра мед. наук / Л.М: Яковенко. —М., 2002. -31с.

83. H3.Intensive care of the trauma patient/ K.H.Altemeyer, P.A.Oakley, N.A.Cole-ma et al.// Resuscitation. 2001. - Vol. 48. - P. 37-46.

84. Anderson, R.N. Deaths: leading causes for 1999 // National Vital Statistics Rep. -2001. -Vol. 49. P. 1-87.

85. Black, J,J. Appropriate use of helicopters to transport trauma patients from incident scene to hospital in the United Kingdom: an algorithm / JJ.Black, M.E.Ward, DJ.Lockey //Emerg. Med. J. 2004. -Vol. 21. - P. 355-361".

86. Americans' views of health care costs, access, and quality / R.J. Blendon, M. Brodie, J.M. Benson et al. // Milbank Q. 2006. - Vol.84, № 4. -P.623-657.

87. Branche, C. • Graduated licensing for teens: why everybody's doing it / C.Branche, A.F.Williams, D.Feldman // J. Law Med. Ethics. 2002. - №30. -P. 146-149.

88. Burillo-Putze, G. Helicopter emergency medical service in Spain / G.Burillo-Putze, I.Duarte, J.A. Fernandez //Air Med. J. 2001. - Vol. 20, № 3. - P. 21-23.

89. Carsten, O. Implementing intelligent speed adaptation in the United Kingdom: recommendations of the EVSC project / O.Carsten, M.Fowkes, F.Tate F. Leeds: Institute of Transport Studies, University of Leeds, 2001. — 99 p.

90. Coats, T.J. Prehospital care for road traffic casualties / T.J. Coats, G. Davies // Br. Med. J. — 2002. Vol. 324. — P. 1135-1138.

91. Costs-benefit analysis of road safety improvements. Final Report. London: ICF Consulting, 2004. - 86 p.

92. Crandall, G.S. Mortality reduction with air bag and seat belt use in head-on passenger car collisions / G.S; Grandàll; L.M:. Olson, D;P; Sklàr // Am. Ji Epidemiol. 2001v- Vol. 153; — P; 219-224.

93. Gost-effëctive use of helicopters for the transportation of patients with burn injuriés / M.D.De Wing, T.Curry, E.Stephenson et al. //J. Burn. Care Rehabil. — 2000. Vol. 21, № 6. — P. 535-540.

94. Dick, W.F. Anglo-American vs. Franco-German emergency medicals services system / W.F.Dick // Prehosp. Disaster Med. 2003. - Vol. № 1'. - P. 29-35. . •

95. Dobson, R. Motocar's injury and mortality in Great Britain / R.Dobson //Br. Med. J. — 2003: Vol. 326, N 7397.- P. 1004. .

96. Driscoll, R. S; New York chapter history of military medicine award. US Army medical helicopters in the Korean War / R.S.Driscoll //Mil. Med. — 2001. Vol. 166, № 4. - P. 290-296.

97. Economic evaluation of road traffic saffety measures: conclusion of Round Table 117, Paris, 26-27 Oct. 2000. Paris, Eur. Conf. of Ministers of Transport; 2000. - 243 p. .

98. Ellsberg, M.C. Candies in hell: women's experience of violence in Nicaragua -/ M.C. Ellsberg // Soc. Sci. Med. 2000. -Vol; 51. - P. 1595-1610.

99. Brussels, Commission of the Eur. Communities, 2003. — 472 p.

100. Evaluation of U. S. Department of Transportation efforts in the 1990s to address operator fatigue. — Washington: National Transportation Safety Board, 2003.-114 p.

101. Ezenkwele, U. A. Applicability of CDC guidelines toward the development of an injury surveillance system in the Caribbean / U.A. Ezenkwele, Y.Hold-er//Injury Prevention. 2001. - Vol. 7. - P. 245-248.

102. Ford, B. ;Voices of our past: flight nurse training in World War II / B. Ford // Air Med. J. — 2004. Vol. 23, № 5. - P. 18-23.

103. Forjuoh, S.N. Traffic-related injury prevention interventions for low- income countries / S.N.Forjuoh // Injury Control Safety Promotion. 2003. - №10. -P. 109-118.

104. Glassbrenner, D. Safety belts and helmet use in 2002:overall results / D. Glassbrenner. Washington: Department of Transport, 2002. - 111 p.

105. Gofin, R. Fighting among Jerusalem adolescents: personal and school related factors / R. Gofín, H. Palti, M. Mandel // J. Adolescent Health. - 2000, -Vol.27.:-P. 218-223.

106. Pilot study on the comprehensive economic costs of major trauma: Consequential costs are well in excess of medical costs / J.M. Haeusler, B. Tobler, B. Arnet et al. // J. Trauma. 2006. - Vol.61, № 3. - P.723-731.

107. Hardaway, R.M. Traumatic shock alias posttrauma critical illness/ R.M. Hardawáy// Am. J. Surg. 2000. - Vol. 66, N 3. - P. 284-290.

108. Henriksson, E. Preventability of vehicle related fatalities / E.Henriksson,

109. M.Ostrom, A.Eriksson //Accid. Anal. Prev. 2001. - №33, № 4V - P.467-475. .iso.Holland, J. Safety of helicopter aeromedical transport in Australia: a retrospective study / J.Holland, D.G.Cooksley //MJA. 2005: - Vol. 182, № 1. -P. 17-19.

110. Jacobs, G. Estimating .global road^ fatalities / G. Jacobs, A.Aeron-Thomas, A.Astrop. Growthorne: Transport Res: Lab., 2000. - 270 p.

111. Kann, L. Youth risk behavior surveillance: United States, 1999 / L. Kann // MW- 20001- Vol; 49; - Pi 1-104;

112. Keall^ M.D. The influence of alcohol, age and number of passengers on the; night-time risk of driver fatal injury in New Zealand / M.D. Keall, WJ. Frith, T.L. Patterson // Accid. Anal. Prev. 2004. - Vol. 36. - P.49-61.

113. Treatment of children with severe road trauma at the prehospital stage / R. Keshishian, L. Roshal. L. Puzhitsky et al. // Prehosp. Dis. Med;-2001.-Vol. 16, №2.-P. 37. .

114. Khayesi, M. Liveable streets for pedestrians in Nairobi: the challenge of road traffic accidents / M.Khayesi // The Earthscan reader on world transport, policy and practice. — London, Earthscan Publ. 2003. - P. 35-41.

115. King, B.S. The early assessment and intensive care unit management1 of patients with severe traumatic brain and spinal cord injuries / B.S; King, R. Gupta, R.K. Narayan // Surg. Clin. N. Am. 2000. - Vol. 80, № 3. - P. 855-870. . . . • ;

116. Kuebler, J.F. Progeserone administration after trauma and hemorrhagic shock improves cardiovascular responses / J.F. Kuebler, D. Jarrar, K.L. Bland et al. // Crit. Care Med. -2003. Vol.31, №6. -P. 1786-1793.

117. Laflamme, L. Social differences in traffic injury risks in childhood and youth: a literature review and research agenda / L.Laflamme, F.Diderichsen //Injury Prevention. — 2000. Vol. 6. — P. 293-298.

118. Lam, L.T. Passenger carriage and car crash injury: a comparison between younger and older drivers / L.T.Lam // Accid. Anal. Prev. 2003. - Vol. 35. -P.861-867.

119. Confidential enquiry into avoidable vehicle accident death in the province of Modena, Italy / P. Lauriol, F. Tosatti, A. Schiavi et al. // Eur. J. Epidemiol. -2000. Vol. 16, № 1. - P. 6 7 -74.

120. Lerner, E. B. Delay in ED arrival resulting from a remote helipad at a trauma centre / E. B.Lerner, A. S. Billittier //Air Med. J. 2000. - Vol. 19. - P. 134-136.

121. Lie, A. Governmental status report, Sweden / A.Lie, C.Tinguall // Proceedings of the 18th Experimental Safety of Vehicles Conference (Nagoya, Japan, 19-22 May 2003). — Nagoya, 2003. P. 112.

122. Litman, T. If health matters: integrating public health objectives in transportation planning / T.Litman. Victoria: Victoria Transport Policy Institute, 2003.-105 p.

123. Lockey, D. J. Survival of trauma patients who have prehospital tracheal intubation without anaesthesia and muscle relaxants: observational study /

124. D.J.Lockey, G.Davies, T.J.Coats // Br. Med. J. 2001. - Vol. 323. - P. 141.t

125. Mackay, G. Sharing responsibilities for road safety / G.Mackay. — Brussels: Eur. Transport Safety Council, 2001. 189 p.

126. Mackay, M. Age and gender effects on injury outcome for restrained occupants in frontal crashes / M.Mackay, A.M. Hassan // Proceedings of the Association for the Advancement of Automotive Medicine Conference. —

127. Marx, J.L. Synthesizing of opioid peptides / J.L.Marx // Science.-1983.-V.220, № 4595. -P.395-397. \

128. McGee, K. Injury surveillance / K.McGee //Injury ControrSafety Promotion. — 2003.-Vol. 10. —P. 105-108.

129. Mehra, A. Air ambulance services in India / A.Mehra //J. P. G. M. 2000. -Vol. 46, №4.-P. 314-318.

130. Mock, C.N. Long-term inj ury-related disability in Ghana / C.N.Mock//Disability Rêhabil. — 2003. Vol. 25.-P. 732-741.

131. Mohan, D. Road safety in less-motorised environment: future concerns / D.Mohan //Int. J. Epidemiol. 2002. - Vol. 31. - P. 527-532.

132. Nantulya, V. M: Equity dimensions of road traffic injuries in low-arid mid-dleincome countries / V.MíNantulya;, M:RlReich /Anjury Control and Safety Promotion. — 2003. Vol. 10. -P. 13-20.

133. Nantulya, V.M. Uncovering the social determinants of road traffic accidents in Kenya / V.M.Nantulya, F.Muli-Nusiime // Challenging inequities:: from ethics to action. Oxford, Oxford Univ. Press, 2001. - P:211-225.

134. Nast-Kolb, D. Multiple organ failure still major cause of morbidity but mortality in blunt multiple trauma / D.Nast-Kolb, W.Aufmkoln, S.Rucholts //J. Trauma. —2001. Vol. 10, № 5: -P. 835-841.

135. A review of the costs and benefits of Helicopter Emergency Ambulance! Services in England and: Wales-2003 / J.P. Nicholl, N. Turner, K. Stevens et al. Элекронный ресурс.,.— Режим доступа: http://www.shef.ac:uk/ academic/ R-Z/scharr/mcra/reports.htm.

136. When is an anesthesiologist needed in a helicopter emergency medical service in northern Norway? / E.W.Nielsen, A.Ulvik, A. W.Carlsen et aK //Acta Anaesth. Scand. -2002. Vol. 46. - P. 785-788. .

137. Parr, M.J.A. Resuscitation for major trauma / M.J.A. Parr, A.P. Joseph // Resuscitation. 2001. - Vol.48. - P. 1-3.

138. Peden, M. The injury chart book: a graphical overview of the global burden of injuries / M. Peden, К. McGee, G. Sharma. Geneva: WHO, 2002. - 315p.

139. Pridemore, W.A. Social structure and homicide in post-Soviet Russia / W.A.Pridemore //-Soc. Sci. Res. 2005. -Vol.34. - P. 732-756.

140. Prevention road traffic injury: a publichealth perspective for Europe / F.Racioppi, L.Eriksson, C.Tingvall et al. Copenhagen: WHO Regional office for Europe, 2004. - 93 p.

141. P-selectin blockade is beneficial* after uncontrolled hemorrhagic shock / F. Rivera-Chavez, D.T. Nora, B.F. Bachulis et al.// J. Trauma: — 1998. — Vol. 45, №3.-P. 440-445.

142. Road accidents in Great Britain: the casualty report. London: Department for Transport, 2001. - 190 p.

143. Road transport. Road safety. Recent trends in road accidents and policy issues. Paris: Eur. Conf. Ministers Transport, 2002. - 38 p.

144. Roberts, I: War on the roads /1. Roberts, D> Mohan, K. Abbasi //Br. Med. J. 2002. - Vol. 324: -P. 1107-1108.

145. Robertson, W.W. Teenage driver safety : should graduated drivers licensing be universal? / W.W.Robertson, M.A.Finnegan // Clin. Ortop. 2003. - Vol. 409. - P.85-90.

146. Royal College of Surgeons of England and the British Orthopaedic Association. Better care for,the severely injured. London: RCSE/BOA, 2000. - 1121. Pi99.Silveira, A.J. Seat belts use in Argentina: a 10-year struggle / A.J.Silveira //

147. Templeton, J. The organization of trauma services in the UK / J.Templeton // Ann. R. Coll. Surg. Eng. 2000. - Vol. 82. - P. 49-52.

148. Teylor, M.C. The effect of drivers'speed on the frequency of road accidents / M.C.Teylor, D.A.Lynam, A.Baruya. Crowthome: Transport Res. Lab., 2000. -216 p.

149. The burden of musculoskeletal conditions at the start of new Millennium. Report of a WHO Scientific Group. Geneva: WHO, 2003. - 218 p.

150. The world health report 2001. Mental health: new understanding, new hope.- Geneva: WHO, 2001. 315 p.

151. Traffic safety facts 2002: children. Washington: National Highway Traffic Safety Administration, 2002. - 118 p.

152. Transport safety performance in the EU: a statistical overview. Brussels, Eur. Transport Safety Council, 2003. - 236 p.

153. Vasconcellos, E.A. Urban transport, environment and equity: the case for developing countries / E.A.Vasconcellos. London: Earthscan Publ., 2001. — 212 p.

154. Waller, P. Public health's contribution to motor vehicle injury prevention / P.Waller//Am. J. Prev. Med. -2001. Vol. 21 (Suppl. 4). - P. 3-4.

155. Waller, P. The genesis of GDL / P. Waller // J. Safety Res. 2003. - Vol. 34. -P. 17-23.

156. Wesemann, P. Economic evaluation of road safety measures / P.Wesemann.- Leidschendam: Institute for Road Safety Res. 2000. - 139 p.

157. Williams, AJ. Teenage drivers: patterns of risk / A.J. Williams // J. Safety Res. 2003. - Vol. 34. - P.5-15.r

158. Wong, T.W. Profile and outcomes of patients transported to an accident and emergency department by helicopter: prospective case series / T.W.Wong, C.C.Lau // HKMJ. 2000. - № 1. - P. 86-90.

159. Working Party on Passive Safety. Preliminary report on the development of a global technical regulation concerning pedestrian safety. Brussels: United Nations Economic Commission for Europe, 2003. - P. 6-9.

160. Effects of extracorporeal circulation on plasma beta-endorphin-like-im-munoreactivity in humanus / M.Yamashita, T.Kudo, A.Matsuki et al. //Anest. Reanim. Intensiv. Ther. -1985. Vol.17, N3. -P. 184-187.