Организационные принципы комплексной медико-социальной реабилитации военнослужащих, уволенных из Вооруженных сил РФ по состоянию здоровья тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Веревкин, Андрей Иванович

• Веревкин, Андрей Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Веревкин, Андрей Иванович

Перечень сокращений, условных обозначений.

Введение.

ГЛАВА 1. Современные проблемы здоровья военнослужащих, уволенных из Вооруженных Сил РФ по медицинским показаниям (обзор литературы).

1.1. Увольняемость военнослужащих по медицинским показаниям в системе критериев состояния здоровья.

1.2. Распространение посттравматических стрессовых расстройств среди военнослужащих - участников боевых действий.

1.3. Вопросы медико-социальной реабилитации военнослужащих пострадавших вследствие ранения, контузии и увечья, полученных при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей).

1.4. Понятие «качество жизни» в современной медицине.

1.5. Вопросы компьютерного мониторинга здоровья населения.

ГЛАВА 2. Программа, объем, методы и организация исследований.

2.1. Общая схема, организация и этапы исследования.

2.2. Объем проведенных исследований и их методическое обеспечение.

ГЛАВА 3 Увольняемость по состоянию здоровья, условия и образ жизни военнослужащих, уволенных из Вооруженных Сил РФ по медицинским показаниям.

3.1. Увольняемость по состоянию здоровья военнослужащих Северо-Кавказского регионального пограничного управления ФСБ России.

3.2. Состояние здоровья военнослужащих, уволенных по медицинским показаниям.

3.3. Условия и образ жизни (качество жизни) военнослу- 58 жащих, уволенных из ВС РФ по медицинским показаниям

ГЛАВА 4. Профилактика увольняемости и организационно-методологические основы мониторинга здоровья военнослужащих, уволенных из Вооруженных Сил РФ по состоянию здоровья.

4.1. Основные направления деятельности по профилактике увольняемости военнослужащих по состоянию здоровья.

4.2. Организация психофизиологических и медико-социальных мероприятий по снижению увольняемости военнослужащих по состоянию здоровья при работе с вновь прибывшим пополнением.

4.3. Организационно-методологические основы компьютерного мониторинга здоровья военнослужащих, уволенных из Вооруженных Сил РФ по медицинским показаниям.

ГЛАВА 5. Разработка организационных принципов комплексной медико-социальной реабилитации военнослужащих, уволенных из Вооруженных Сил РФ по состоянию здоровья.

5.1. Концептуальные основы комплексной медико-социальной реабилитации.

5.2. Принципы медико-соматической реабилитации.

5.3. Этапы психотерапевтической помощи.

5.4. Центр восстановительного лечения и реабилитации

5.5. Организационная модель медико-социальной реабилитации военнослужащих, уволенных из ВС РФ по состоянию здоровья.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационные принципы комплексной медико-социальной реабилитации военнослужащих, уволенных из Вооруженных сил РФ по состоянию здоровья»

Изучение здоровья военнослужащих в последнее время имеет очень важное значение, так как качество выполнения боевых задач Вооруженными Силами и другими силовыми структурами Российской Федерации в решающей степени зависит от состояния здоровья и психофизиологических особенностей солдат и офицеров воинских частей и подразделений, а увольняемость из ВС РФ по медицинским показаниям остается на высоком уровне.

Увольняемости военнослужащих по состоянию здоровья в последние годы посвящены исследования ряда авторов [56,90,91,92,93,94]. Авторы показали, что проблема увольняемости по состоянию здоровья должна рассматриваться как один из качественных показателей эффективности системы медицинского обеспечения военнослужащих в целом, и комплекса проводимых медико-социальных и психофизиологических мероприятий в частности. Однако, в настоящее время недостаточно изучены как причины увольняемости военнослужащих по состоянию здоровья, так и роль и значение отдельных факторов в формировании контингента увольняемых [56]. Отсутствует единая программа медико-социальной реабилитации и система восстановительного лечения военнослужащих, уволенных с военной службы по состоянию здоровья. По мнению Г.З. Демченковой [54], развитие реабилитационных служб зачастую происходит спонтанно. В учреждениях разного типа дублируются методы диагностики, восстановительного лечения, нецелесообразно используются профессиональные кадры и оборудование. Нет согласованных нормативов, стандартов, научно обоснованных рациональных организационных форм, нечетко определены взаимоотношения органов социальной защиты и здравоохранения, образования, военных комиссариатов, общественных организаций. Слабо распространяется передовой опыт, не создано широкое информационное поле, не обеспечено достаточное финансирование. В реабилитационных учреждениях зачастую отсутствуют специально подготовленные социальные работники, психологи, социальные педагоги и т.д. Проблемы реабилитации сводятся, в основном, к peaбилитации инвалидов и участников боевых действий, в то время как в ней нуждаются в той или иной степени практически все уволенные из ВС РФ по состоянию здоровья. И если вопросами медицинской реабилитации военнослужащих занимается МО [157], то уволенные по медицинским показаниям бывшие военнослужащие остаются брошенными на произвол судьбы.

На современном этапе развития общества проведение комплекса мер по социальной интеграции уволенных с военной службы по состоянию здоровья является одним из приоритетных направлений социальной политики государства. Это связано:

- с активным противодействием мирового сообщества терроризму и необходимостью обеспечения социальной поддержки, защиты и реабилитации лиц, привлекаемых для проведения контртеррористических операций;

- с наличием в социальной структуре общества значительного количества лиц, получивших в период прохождения военной службы ограничения жизнедеятельности;

- с изменением подходов к определению и решению проблем инвалидности в соответствии с международными нормами, поскольку в государственной политике в отношении инвалидов происходит усиление реабилитационной направленности, структурная перестройка и реорганизация служб экспертизы и реабилитации инвалидов и, вместе с тем, специфика причин инвалидности военнослужащих требует особых мер в отношении инвалидов военной службы;

- с отсутствием достаточной базы для осуществления специфической медико-социальной реабилитации в санаторно-курортных и оздоровительных учреждениях;

- с отсутствием в стране системного подхода, последовательности и преемственности в организации и проведении реабилитации военнослужащих, уволенных из ВС РФ по состоянию здоровья.

Не определен порядок взаимодействия по данному вопросу учреждений различной ведомственной принадлежности. В силу отсутствия соответствующей методологической, технологической и исследовательской базы не разработана система контроля и оценки эффективности проведения мероприятий по социальной защите военнослужащих, уволенных с военной службы по медицинским показаниям.

В связи с этим, целью данной работы явилось изучение показателей увольняемости по состоянию здоровья и разработка научно обоснованных рекомендаций по организации комплексной медико-социальной реабилитации военнослужащих, уволенных из ВС РФ по медицинским показаниям.

На основании поставленной цели были определены следующие задачи:

- проанализировать показатели увольняемости военнослужащих по состоянию здоровья;

- разработать основные направления программы профилактики увольняемости;

- дать оценку образа, условий и качества жизни военнослужащих уволенных из ВС по медицинским показаниям;

- предложить организационную модель мониторинга здоровья данного контингента;

- разработать организационные принципы медико-социальной реабилитации лиц, уволенных из Вооруженных Сил по состоянию здоровья.

Научная новизна

Впервые на основании изучения увольняемости военнослужащих по медицинским показаниям, оценки их образа и условий жизни предложена организационная модель мониторинга здоровья данного контингента.

Проведена оценка качества жизни военнослужащих, уволенных из Вооруженных Сил по состоянию здоровья. Показано, что качество жизни может быть одним из показателей, определяющих разработку индивидуальных программ реабилитации данного контингента с целью повышения уровня их реадаптации к гражданской жизни после увольнения из ВС РФ.

Разработаны организационные принципы комплексной медико-социальной реабилитации лиц, уволенных из Вооруженных Сил по состоянию здоровья.

Практическая значимость

Результаты изучения показателей и причин увольняемости, образа, условий и качества жизни военнослужащих, уволенных из Вооруженных Сил, позволили определить пути совершенствования их медико-социальной реабилитации. Полученные данные могут быть использованы для оптимальной организации медицинской, социальной, психологической помощи данной категории лиц, повышения качества лечебно-диагностических и оздоровительно-реабилитационных мероприятий на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах.

Положения, выносимые на защиту:

1. Увольняемость по состоянию здоровья является одним из качественных показателей эффективности системы медицинского обеспечения военнослужащих в целом, и комплекса проводимых медико-социальных и психофизиологических мероприятий в частности.

2. Изучение образа, условий и качества жизни уволенных по состоянию здоровья военнослужащих определяет приоритеты в работе по их медико-социальной реабилитации.

3. Информационное обеспечение медико-социальной реабилитации военнослужащих, уволенных из ВС РФ по состоянию здоровья должно проводиться в форме мониторинга.

4. Предложенная модель восстановительного лечения и медико-социальной реабилитации военнослужащих, уволенных с военной службы по состоянию здоровья может быть использована для оптимальной организации медицинской, социальной, психологической помощи данной категории лиц, повышения качества лечебно-диагностических и оздоровительнореабилитационных мероприятий на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах.

Внедрение в практику

Материалы диссертации использованы:

- при подготовке методических рекомендаций «Организация медико-социальной реабилитации военнослужащих, уволенных из Вооруженных Сил по состоянию здоровья» (утверждены представителем МЗ РФ в Приволжском федеральном округе, 2004 г., Приложение № 3);

- в работе Нижегородского областного неврологического госпиталя ветеранов войн (акт внедрения от 27 января 2004 г., Приложение № 4);

- в работе Дзержинского областного многопрофильного госпиталя ветеранов войн (акт внедрения от 15 марта 2004 г., Приложение № 5);

- в работе военно-медицинской службы и группы профессионального отбора гарнизонного госпиталя ТОРПУ (акт внедрения от 20 февраля 2004 г., Приложение № 6);

- в работе военно-медицинской службы и группы профессионального отбора 2 ОПМУЦ (акт внедрения от 29 марта 2004 г., Приложение № 7);

- - при подготовке рационализаторского предложения «Способ использования опросника SF-36 для определения эффективности медико-социальной реабилитации» (принято ВМИ ФСБ России, № 1936/38 от 19.03.04г., Приложение №8);

- в учебном процессе слушателей ВМИ ФСБ России на кафедрах факультета подготовки врачей (акт внедрения от 10 марта 2004 г., Приложение № 9).

Апробация работы

По материалам исследования опубликовано 11 печатных работ.

Основные положения диссертации доложены и получили одобрение на следующих научно-практических конференциях:

1. IV международной - «Здоровье и образование в XXI веке» ( Москва,

2003).

2. Республиканской - «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения». (Рязань, 2003).

3. Ведомственной «Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск Северо-Кавказкого регионального управления Пограничной службы в контртеррористической операции» (Ставрополь, 2003).

4. «Актуальные проблемы муниципального здравоохранения» (Арзамас,

2003).

5. Научно-практической конференции по итогам войсковой стажировки (Н.Новгород, 2003).

6. Научно-практической конференции, посвященной Дню Российской науки (Н.Новгород, 2004).

7. Научно-практической конференции «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения» (Н.Новгород, 2004).

Диссертация выполнена в ВМИ ФСБ России в рамках НИР «Изучение факторов, влияющих на увольняемость военнослужащих из органов, войск и организаций Пограничной службы Российской Федерации», шифр «Фактор», номер государственной регистрации 3.260.016.100-011.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Веревкин, Андрей Иванович

ВЫВОДЫ

1. Общий показатель увольняемости по состоянию здоровья по СевероКавказскому региональному пограничному управлению (без болезней полости рта) в 2001 г. составил 16,4±0,8%о и достоверно увеличился в 2002 г. до 19,4±0,8%о (р<0,05) Увольняемость контрактников в течение всего анализируемого периода значительно ниже, чем у военнослужащих по призыву: 9,9 ±1,0%о против 19,6 ±1,0%о в 2001 г. и 8,8 ±1,0%о против 23,8 ±1,0%о в 2002 г. (р<0,01).

2. В 2002 г. в результате экспертных заключений ВВЭ ФПС России 16,0% военнослужащих, проходящих военную службу, по призыву подлежали досрочному увольнению с военной службы по состоянию здоровья, что достоверно выше, чем в 1999 г. - 12,5 % ( р < 0,01). В 2000 г. данный показатель составил 15,0 %, а в 2001г. - 14,4%. По распространенности наиболее высокий уровень занимают психические расстройства. Данный показатель в 2002г. достоверно увеличился с 5,9 до 6,9 на 100 осмотренных ( р < 0,01). Наблюдается также заметный рост заболеваемости болезнями органов пищеварения - с 1,6 до 2,3, кожи и подкожной клетчатки - с 0,9 до 1,2; инфекционными заболеваниями с 0,3 до 0,8; а также болезнями органов дыхания и врожденными пороками развития (р < 0,05).

3. Анкетирование военнослужащих, уволенных из ВС РФ по состоянию здоровья, проведенное нами с помощью специально разработанных анкет и опросника SF-36, выявило что качество их жизни по сравнению со здоровыми было снижено по всем шкалам. У них меньше физическая и социальная активность, эмоциональный статус, значительно ниже субъективные оценки эмоционального состояния, настроения и общего состояния здоровья.

4. Главным критерием эффективности МСР должно стать не количество проведенных лечебно-диагностических мероприятий, а социальная оценка, сроки возвращения человека к труду, уровень профессиональной надежности, качества жизни. Повторное обследование КЖ у военнослужащих, уволенных из Вооруженных Сил по состоянию здоровья нами было проведено после прохождения ими курса комплексной МСР в Центре реабилитации Нижегородского госпиталя ветеранов войн. Выявлено увеличение всех показателей от 3,7 до 11,2 баллов. Наибольшее увеличение отмечено по шкалам SF(+6,4), RE(+11,1) и МН(+11,2).

5. Ведущим элементом программы профилактики увольняемости по состоянию здоровья является единый взгляд всех заинтересованных структур на тактику профессионального медицинского отбора при работе призывных комиссий и комплекс медико-социальных, психофизиологических и организационных мероприятий, обеспечивающих позитивную адаптацию вновь прибывшего пополнения в микросоциальных условиях воинских коллективов

6. Информационное обеспечение медико-социальной реабилитации военнослужащих, уволенных из ВС РФ по состоянию здоровья должно проводиться в форме мониторинга, в структуре которого выделены четыре файла, включающие персонифицированные компьютерные базы данных с динамическим дополнением информации, получаемой в ходе медицинского освидетельствования данной категории лиц.

7. Разработанные нами организационные принципы медико-социальной реабилитации военнослужащих, уволенных их ВС РФ по состоянию здоровья носят межведомственную направленность. Они включают в себя:

- комплекс мероприятий, направленных на изучение здоровья и причин увольняемости военнослужащих, выявление факторов риска военной службы;

- оценку образа и качества жизни граждан, потерявших свое здоровье при защите интересов страны;

- единые подходы к осуществлению комплексной медико-соматической, психофизиологической, психолого-профессиональной и социально-правовой реабилитации на всех этапах - от медицинских учреждений войскового звена до госпитальных баз, госпиталей ветеранов войн, специализированных Центров медико-социальной реабилитации и территориальных лечебно-профилактических учреждений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема медико-социальной реабилитации военнослужащих, уволенных из ВС РФ по состоянию здоровья стоит крайне остро, поскольку в течение последних двух десятилетий продолжаются боевые действия сначала в Афганистане, затем в Средней Азии, на Северном Кавказе и в связи с этим в социальной структуре общества появилось значительное количество лиц, получивших в период прохождения военной службы ограничение жизнедеятельности. Из военнослужащих, уволенных по состоянию здоровья только инвалидами военной службы и боевых действий в Нижегородской области являются более 2200 человек. Все они нуждаются в медико-социальной реабилитации и реадаптации при переходе к мирной жизни.

Между тем, в РФ еще не сложилась специализированная организационно оформленная служба медико-социальной реабилитации военнослужащих, уволенных из ВС РФ по состоянию здоровья, в ряде регионов не разработаны комплексные программы мероприятий по оказанию медико-социальной помощи данному контингенту, членам их семей и родственникам погибших.

Настоящая работа была выполнена на основе системного подхода к изучению проблемы состояния военнослужащих, уволенных из ВС по медицинским показаниям и их реадаптации к послевоенной жизни. При составлении программы исследований были использованы основные методологические подходы, рекомендованные ведущими научными коллективами страны.

При комплексной оценке состояния здоровья военнослужащих мы исходили из общепринятого в мировой практике определения здоровья, как состояния полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствия болезней и физических.

Нами был произведен анализ материалов военно-врачебной комиссии за 1999-2002 гг. Органами ВВЭ ПС ФПС РФ за указанный период освидетельствовано 40 720 военнослужащих по призыву и 27 458 - по контракту

Таким образом, в 2002 г. в результате экспертных заключений ВВЭ ФПС России 16,0% военнослужащих, проходящих военную службу, по призыву подлежали досрочному увольнению с военной службы по состоянию здоровья, что достоверно выше, чем в 1999 г. - 12,5% (р < 0,01). В 2000 г. данный показатель составил 15,0 %, а в 2001г. - 14,4%.

По распространенности наиболее высокий уровень занимают психические расстройства. Причем данный показатель в 2000г. достоверно увеличился с 5,9 до 6,8 на 100 осмотренных (р < 0,01). Наблюдается также заметный рост заболеваемости органов пищеварения - с 1,6 до 2,1 на 100 человек (р < 0,05). Кроме этого, достоверно увеличились показатели заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки - с 0,9 до 1,2; энурезом - с 0,6 до 0,8; инфекционными заболеваниями с 0,3 до 0,6; а также болезнями органов дыхания и врожденными пороками развития (р < 0,05). По остальным классам заболеваний достоверных различий не выявлено.

В структуре заболеваний военнослужащих по призыву, подлежащих увольнению по медицинским показаниям как в 1999г., так и последующие годы на 1-м месте находятся психические болезни. Их доля в структуре увольняемости колеблется от 43,0% до 47,0%. Далее идут заболевания органов пищеварения (от 12,8% до 14,3%), неврологические заболевания, включая энурез (от 10,4% до 11,3%), болезни кожи и подкожной клетчатки (от 7,5% до 8,3%).

Показатель увольняемости по состоянию здоровья по СКРУ (без болезней полости рта) в 2001 г. составил 16,4±0,8%о и достоверно увеличился в 2002 г. до 19,4±0,8%о (р<0,05).

Это увеличение произошло за счет военнослужащих по призыву - рост от 19,6±1,0%о до 23,8±1,0%о (р<0,02), у военнослужащих по контракту достоверного изменения не было.

Увольняемость контрактников в течение всего анализируемого периода значительно ниже, чем у военнослужащих по призыву: 9,9 ±1,0%о против 19,6 ±1,0%о в 2001 г. и 8,8 ±1,0%о против 23,8 ±1,0%о в 2002 г. (р<0,01).

Анализ условий и качества жизни военнослужащих, уволенных из ВС по состоянию здоровья проведен нами с помощью анкет. Большинство уволенных по болезни военнослужащих - 79,8% были в возрасте до 30 лет.

Среди причин увольнения из ВС РФ на первом месте стоят последствия ранений, травм, контузий (62,5%). В связи с заболеванием уволено 37, 5% опрошенных.

В данный момент только 7,5% респондентов оценивают состояние своего здоровья, как хорошее. Абсолютное большинство (72,5%) считает состояние своего здоровья удовлетворительным, 15% - плохим и 5% затруднились с ответом. Отрицательное влияние военной службы на свое здоровье отметили 42,5% опрошенных. Примерно поровну - 27,5 и 30% соответственно, высказывают мнение о положительном влиянии службы в ВС РФ на свое здоровье или об отсутствии такового влияния.

В настоящее время постоянную или временную работу имеют 55,0%. Из них около половины (45,4%) удовлетворены своей работой, 36,4% - нет и 18,2% - затруднились в ответе. 30,0% уволенных по состоянию здоровья военнослужащих не работают из-за наличия инвалидности, 15% являются безработными (временно не работающими).

Психическое состояние данной категории военнослужащих оставляет желать лучшего. Признаки беспокойства, душевного напряжения, дискомфорта возникают у 86% опрошенных, причем 1 раз в неделю и чаще -у 47%, 2-3 раза в месяц - у 25%, очень редко - у 14%. Удовлетворены состоянием своего душевного комфорта лишь 14% респондентов.

При оценке качества жизни военнослужащих, уволенных по медицинским показаниям нами применялась русская версия опросника SF-36. Анкета включает 36 вопросов, которые отражают 9 концепций (шкал) здоровья.

Качество жизни военнослужащих, уволенных из ВС РФ по медицинским показаниям было снижено по всем шкалам опросника. У них меньше физическая и социальная активность, падает эмоциональный статус, значительно ниже субъективные оценки эмоционального состояния, настроения и, в целом, общего состояния здоровья.

Динамическое наблюдения за состоянием здоровья лиц, уволенных из ВС РФ по медицинским показаниям осуществлено нами в форме мониторинга, который организационно состоит из четырех основных файлов: паспортная часть с ключом файла; данные о заболеваемости уволенных военнослужащих по результатам медицинского освидетельствования; файл информации, характеризующий условия, образ жизни, вредные привычки, характер питания и самооценка состояния здоровья, а так же файл «психофизиологические критерии реадаптации».

Структура первого файла, по существу, определяла персонифицированный учет и общую характеристику военнослужащего, уволенного по медицинским показаниям: возраст, профессия, уровень образования, семейное положение, место жительства и дату медицинского освидетельствования в одном из госпиталей г. Нижнего Новгорода

Файл № 3 «Заболеваемость» является основным в динамике (мониторинге) оценки состояния здоровья военнослужащих, уволенных по медицинским показаниям и отражает результаты углубленного медицинского обследования.

Наибольшая информативность этого файла достигается при применении многофакторного дисперсионного анализа факторов условий и качества жизни уволенных из ВС по медицинским показаниям военнослужащих (файл № 2). Последний включает в себя шесть блоков: условия и образ жизни, микроклимат в семье, характер питания, наличие и интенсивность вредных привычек, жилищные условия. Данная информация была получена путем проведения социологического исследования с применением разработанных нами анкет закрытого типа с формулированием вероятных ответов респондентов.

Существенным фактором данного социологического исследования явилась самооценка респондентами своего статуса здоровья, которая является, по мнению ряда авторов, репрезентативной в сравнении со статистическими показателями.

Файл № 4, отражает блок информации, полученной с использованием комплекса специфических методов исследования личности на степень психофизиологической реадаптации организма при переходе к гражданской жизни.

Данный комплекс использованных методов предполагает не только повышенную репрезентативность полученных результатов, но и дает возможность интегральной оценки военнослужащего, уволенного по медицинским показаниям.

Таким образом, разработанная нами и реализованная на базе ПЭВМ (Pentium-4) модель компьютерного мониторинга состояния здоровья и реадаптации военнослужащего, уволенного по медицинским показаниям выходила за рамки стандартного социально-гигиенического мониторинга здоровья. Она послужила основой для динамической оценки состояния реабилитации, позволила сформировать группу «повышенного риска», что абсолютно необходимо для организации целенаправленной работы по повышению уровня реадаптации и снижению показателя увольняемости из ВС РФ по состоянию здоровья.

В 2001 г. Государственная Дума Федерального Собрания Российской Федерации отмечала: «В Российской Федерации не создана система комплексной реабилитации отдельных категорий военнослужащих, включая участников боевых действий, летный состав и подводников.» (12 июля 2001 г., Постановление № 1807-Ш ГД).

Медицинская помощь участникам боевых действий в Нижегородской области оказывается в трех госпиталях ветеранов войн: Нижегородском областном неврологическом госпитале, рассчитанном на 250 коек, Дзержинском многопрофильном на 210 коек и Киселихинском терапевтическом на 200 коек. Всего за период с 2000 по 2002 год в госпиталях области стационарно пролечилось 3580 человек, в том числе инвалидов Российской армии - 265 человек, участников войны в Афганистане - 1483 человека, участников вооруженных конфликтов на Северном Кавказе и других «горячих точках» -1512 человек, членов семей военнослужащих - 320 человек.

Данная категория граждан:

- требует повышенного социального внимания, поддержки и милосердия, как честно выполнивших воинский, служебный, патриотический долг;

- имеет особые корпоративные ценности, связанные с повышенной социальной чувствительностью к заботе со стороны органов власти, должностных лиц;

- обладает большим нравственным потенциалом гражданственности для воспитания молодежи.

Уровень социальной и правовой защищенности данной категории граждан является существенным фактором, влияющим на социальное самочувствие действующих военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и спецслужб. Процесс интеграции данной категории граждан в мирную жизнь требует особой системы реабилитационной работы с ними в государственном масштабе.

В структуре госпитализированной заболеваемости уволенных по состоянию здоровья преобладает психосоматическая патология, к которой с полным основаниям относятся заболевания классов органов кровообращения (в диапазоне пяти лет от 55,5 до 59,4%), болезни костно-мышечной системы (от 12,5 до 14,7% соответственно), заболевания органов пищеварения (от 10 до 13,6%).

При этом существенное ранговое место занимают болезни нервной системы и пограничные состояния, доля которых за пять лет возросла почти наполовину.

Несмотря на некоторую тенденцию снижения доли болезней органов кровообращения за последние 5 лет, данный класс заболеваний остается ведущим и достигает почти 60% от общего числа выбывших из стационара.

Преобладающей нозологической формой является стенокардия, как клиническое проявление вегето-сосудистой дистонии, формирующейся на фоне длительного нервно-эмоционального напряжения военнослужащих в ходе боевых действий. Доля лиц со стенокардией при небольших ежегодных колебаниях достигает 13,8 - 13,9% от числа всех пациентов, страдающих заболеваниями органов кровообращения.

Если учесть группу лиц, у которых функциональная фаза заболевания переходит в клинически выраженную форму ишемической болезни сердца, то в разные годы их доля колеблется от 18,0 до 26,0%, т.е. каждый четвертый пациент госпиталя находится на стационарном лечении и реабилитации по поводу функциональных или органических поражений нервной регуляции деятельности, миокарда.

Другая, весьма выраженная группа пациентов, доля которых колеблется от 11,7 до 12,3%, составляют больные с явлениями цереброваскулярной патологии и психастении. По-существу, данный синдром также весьма характерен для ветеранов войн, находящихся в состоянии посттравматических стрессовых расстройств.

Несколько меньше доля лиц, страдающих общим атеросклерозом и гипертонической болезнью. При этом характерно, что доля пациентов с гипертонической болезнью за последние четыре года чрезвычайно увеличилась. Так, если в 1999 году их доля составляла всего 0,7% от числа больных с заболеваниями системы органов кровообращения, то в 2002 году, она достигла 8,6% или рост произошел в 12,2 раза. Это явление можно объяснить не только и не столько следствием воздействия стрессорных факторов в ходе вооруженных столкновений, сколько трудностями, возникающими при переходе к мирной жизни. Это выражается в состоянии дезадаптации, развитии конфликтных отношений в семье, на работе и психологического не восприятия ветеранами локальных войн тех социально-экономических реформ, которые проходят в обществе.

К психосоматической патологии относится также язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, различные формы гепатохолециститов. В сумме они встречаются почти у половины обследованных. Значительно реже встречаются заболевания почек (12,3±2,8%), а также пристрастие к алкоголю -8,9 ±1,6%.

Таким образом, в структуре заболеваемости военнослужащих, уволенных из Вооруженных Сил по состоянию здоровья, преобладают астено-невротические расстройства, функциональные поражения системы органов кровообращения, а так же некоторые формы психосоматической патологии в виде язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

По итогам нашей работы были разработаны организационные принципы, включающие определение, структуру, технологию и методику медико-социальной реабилитации военнослужащих, уволенных из Вооруженных Сил по состоянию здоровья, в том числе и участников локальных войн, вооруженных конфликтов и контртеррористических операций.

При их разработке учитывалось не только состояние здоровья пациента в виде развернутого клинического диагноза, но и его психическое состояние, психопатологическое изменение личности, состояние нервно-эмоционального напряжения.

Таким образом, под комплексной медико-социальной реабилитацией надо понимать проведение следующих видов реабилитации:

- медико-соматическая реабилитация;

- психофизиологическая реабилитация;

- психолого-профессиональная реабилитация;

- социально-правовая реабилитация.

В основе реализации этих направлений должен быть заложен принцип единства под которым понимают одновременное и последовательное применение всех видов медико-социальной реабилитации на всех этапах эвакуации от медицинских учреждений войскового звена до госпитальных баз, госпиталей ветеранов войн, специализированных Центров медико-социальной реабилитации и территориальных лечебно-профилактических учреждений.

Вместе с тем, концепция медико-социальной реабилитации основывается на принципах доступности и добровольности, означающих право каждого уволенного по состоянию здоровья военнослужащего обращаться в любое специализированное медицинское учреждение для реализации полной программы необходимых реабилитационных мероприятий на бесплатной основе. При этом необходимо ориентироваться на принципы приоритета интересов личности и приоритетности предоставления реабилитационных услуг наиболее нуждающимся контингентам.

Существенное значение имеют принципы непрерывности и преемственности медико-социальной реабилитации в различных специализированных и общесоматических стационарах, амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждениях. Реализация данного принципа предполагает соответствующее информационное обеспечение и ведение медицинской документации в плане диспансерного наблюдения за пациентами.

Структура системы комплексной медико-социальной реабилитации должна строиться на Федеральном уровне в виде Российского Федерального Центра комплексной реабилитации, с образованием соответствующего фонда, осуществляющего финансирование Программы в рамках государственной системы посредством распределения финансовых ресурсов.

На региональном уровне помимо Центра комплексной медико-социальной реабилитации необходимо создание структурного подразделения при администрации регионов, а также обеспечение финансовыми, материальными и кадровыми ресурсами.

В связи с необходимостью установления государственных гарантий полноты и качества медико-социальной реабилитации система реабилитационной Программы должна иметь Государственный стандарт, определяющий порядок и условия ее реализации. В свою очередь единый стандарт (независимо от форм собственности) на территории РФ служит основой для лицензирования и сертификации медико-социальных реабилитационных мероприятий в рамках специализированного или общесоматического лечебно-профилактического учреждения.

Существенным аспектом деятельности системы медико-социальной реабилитации является ресурсное обеспечение. Основным источником финансовых ресурсов должен быть федеральный бюджет.

Эффективность данной системы может быть гарантирована только при условии формирования определенной кадровой политики, определяющей не только подготовку квалифицированных врачебных кадров и медицинского персонала, но и ряд мер социального характера, обеспечивающих соответствующее денежное вознаграждение, что, в свою очередь, способствует снижению текучести подготовленных кадров и повышению их заинтересованности в работе с пациентами.

Одним из наиболее важных предлагаемых принципов является информационное обеспечение и единая система управления медико-социальной помощью военнослужащим, уволенным по состоянию здоровья. Несомненно, необходимо формирование компьютерного мониторинга в рамках регионов РФ и на федеральном уровне, что создает реальную возможность динамического наблюдения за численностью и состоянием здоровья данного контингента, определять потребность и эффективность реабилитационных мероприятий.

Исходя из этой информации, получаемой органами управления в оперативном или плановом (систематическом) режиме возможно принятие управляющих решений по наиболее рациональному использованию ресурсов с целью повышения объемов и качества Программ медико-социальной реабилитации военнослужащих, уволенных из ВС РФ по медицинским показаниям.

Медицинская реабилитация военнослужащих, уволенных из Вооруженных Сил по состоянию здоровья, нацелена на позитивную терапию последствий травм, ранений, заболеваний, перенесенных во время службы, на коррекцию аффективных нарушений, устранение соматических расстройств, направлена на личность больного, его самооценку, коммуникативные свойства, потребности, способы поведения в семье, в профессиональном коллективе.

В основе работы с этой группой пациентов лежат следующие принципы:

1. Раннее начало.

2. Комплексность.

3. Непрерывное поэтапное и преемственное применение реабилитационных мероприятий в определенной последовательности.

4. Партнерство.

5. Индивидуализация программы реабилитации.

6. Единство психосоциальных и биологических методов воздействия.

7. Медико-психологическая реабилитация в коллективе.

8. Возвращение пациента к социально значимому труду.

Условно по ведущим клиническим синдромам пациенты могут быть разделены на следующие группы:

- пациенты с посттравматическими стрессовыми расстройствами;

- пациенты с последствиями травм;

- пациенты с психосоматическими нарушениями;

- пациенты с различными видами зависимости;

- пациенты с последствиями перенесенных инфекционных заболеваний. Следует учитывать, что почти всегда приходиться иметь дело с целым комплексом расстройств. Происходит как бы «нанизывание» одних синдромов на другие. Так, психосоматические расстройства могут развиваться на фоне зависимости, у пациента с посттравматическими стрессовыми расстройствами -на фоне последствий минно-взрывной травмы.

Психотерапевтические методы воздействия чрезвычайно актуальны для данных групп пациентов. Хорошие отношения и сотрудничество между врачом и пациентом — исходная предпосылка, на которой строится психотерапия. Объем психотерапевтичекой помощи на разных этапах не одинаков. Можно выделить два этапа:

I этап - амбулаторно-поликлинический, ЦРБ, ЛПУ города (где отсутствуют специалисты соответствующего профиля). Применять методы психотерапии рекомендуется любому врачу -интернисту;

II этап - оказание специализированной психотерапевтической помощи.

В Центре восстановительного лечения и реабилитации ведут прием психотерапевты и медицинский психолог. На первичном приеме решается ряд диагностических и лечебных задач, беседа носит разъяснительный, психокоррекционный характер, позволяет собрать подробные анамнестические данные и выбрать метод адекватной терапии. Происходит заполнение анкеты самооценки, проводится патопсихологическое исследование (тесты для выявления ПТСР, личностной дезадаптации).

Среди основных направлений дальнейшего совершенствования и развития системы медицинской реабилитации, на наш взгляд, наиболее актуальными представляются следующие. Нуждается в оптимизации организационная структура системы в соответствии с современным состоянием экономики и медицины. В системе реабилитации целесообразно иметь следующие реабилитационные учреждения:

- головной федеральный центр реабилитации;

- федеральные специализированные центры реабилитации (для инвалидов-«спинальников», центры нейрореабилитации и т.п.);

- окружные информационно-аналитические центры реабилитации;

- региональные (межрегиональные) центры реабилитации;

- муниципальные центры (пункты, отделения при лечебных учреждениях).

Основными функциями учреждений реабилитации должны являться:

- собственно реабилитация (оказание индивидуальной помощи);

- информационно-аналитическая (насыщение органов управления сведениями о проблемах среди данной категории и необходимых ресурсах);

- научно-методическая (разработка, апробация, адаптация методик и технологий реабилитации);

- педагогическая (подготовка кадров для системы реабилитации).

Опыт свидетельствует о целесообразности формирования межрегиональных реабилитационных центров. Это возможно за счет совершенствования структуры окружных военных и гарнизонных госпиталей, поликлиник путем формирования центров (отделений) медицинской реабилитации, в том числе с использованием потенциала имеющихся в лечебных учреждениях отделений (кабинетов) физио-, психо-, фитотерапии, лечебной физкультуры, традиционных методов лечения и т. д.

Необходимо повысить роль военных санаториев и домов отдыха в проведении этапной реабилитации раненых и больных, восстановлении работоспособности и боеспособности военных специалистов, несущих боевое дежурство и принимавших участие в выполнении задач по восстановлению конституционного порядка, ликвидации последствий природных и техногенных катастроф. Особое внимание следует уделять выявлению профессионального утомления и переутомления, ранних и начальных форм заболеваний. Повышению эффективности системы MP должна способствовать организация отделений восстановительного лечения в гарнизонных поликлиниках, что обеспечит преемственность в реализации реабилитационных программ.

Большее внимание в реабилитационных программах должно быть уделено восстановлению профессионально важных качеств военнослужащих. Это потребует разработки методических документов по организации работы подразделений реабилитационного профиля, уточнения и детализации их организационной структуры с учетом контингентов, нуждающихся в MP. Целесообразно рассмотреть вопросы оснащения центров (отделений) медицинской реабилитации современным диагностическим и реабилитационным оборудованием (многофункциональными тренажерами, аппаратно-программными комплексами с биологической обратной связью, комплексами полирецепторного саногенного воздействия и др.).

Изменяющиеся экономические условия (дефицит финансовых и материально-технических средств, жесткие критерии при оценке деятельности лечебных учреждений со стороны страховых компаний), внедрение в практику новых медицинских технологий обусловили необходимость конкретизации структур реабилитационных программ у разных категорий раненых и больных, экономическое обоснование рекомендуемых лечебно-восстановительных мероприятий.

Важнейшим компонентом системы является оценка эффективности реабилитации, как медицинской, так и социальной. Достигнутый медицинский эффект основывается на субъективной оценке самого больного, динамике ведущих, главным образом функциональных, показателей по сравнению с исходными при сопоставлении полученных результатов с прогнозируемыми. Главным критерием эффективности системы MP должно стать не количество проведенных лечебно-диагностических мероприятий, а социальная оценка, повышение уровня качества жизни. В связи с этим необходимо активизировать и систематизировать критерии восстановления трудоспособности, что позволит, во-первых, интегрально подойти к оценке эффективности реабилитационно-восстановительных мероприятий и, во-вторых, создать условия для преемственного и комплексного анализа медико-психологической информации о состоянии здоровья отдельного военнослужащего, а также для получения обобщенных данных прогностического характера в масштабах всей медицинской службы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Веревкин, Андрей Иванович, 2004 год

1. Айдаралиев А.А. Адаптация человека к экстремальным условиям. Опыт прогнозирования /А.А.Айдаралиев, А.Л.Максимов Л.: Наука, 1988. -С.126.

2. Айрапетов Р.Г. Типичные нарушения здоровья в связи с прохождением современной воинской службы. / Р.Г. Айрапетов, А.Н. Борисов, А.А.Зуйкова и др. // Нижегород. мед.журн. 1997.- № 4.- С. 36-41.

3. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы /Ю.А. Александровский М.: Медицина, 1993. - 400с.

4. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация (пограничные нервно-психические расстройства) /Александровский Ю.А -М.: Наука, 1976.-С.271.

5. Балчугов В.А. Новые подходы к формированию групп риска в организованных коллективах /В.А. Балчугов, Е.И.Ефимов, С.А.Разгулин //Сб. науч.-практ. работ , посвященный 110-летию СЭС г. Н.Новгорода.- Н.Новгород, 1998.-С. 12-13.

6. Белинский А.В. Медико-психологическая реабилитация участников боевых действий в многопрофильном госпитале. / А.В. Белинский, М.В. Лямин // Воен.-мед.журн. 2000.- № 1.- С.62-66.

7. Беляев Е.Н. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России в 1999 году/Беляев Е.Н. //Гос.доклад. М.: Информ. - издат. Центр Госкомсан-эпиднадзора России, 2001. - С. 86.

8. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека /Ф.Б.Березин Л.: Наука, 1988. - С.270.

9. Берзин И.А. Годовая динамика работоспособности человека и способы ее оптимизации: Автореф. дис. канд. мед. наук /И.А.Берзин; Воен.-мед. акад.-СПб., 1992.-С.22.

10. Берзин И.А. Адаптация военнослужащих после воздействия малых доз ультрафиолетовых лучей./ И.А. Берзин, Р.С, Рахманов // Воен.-мед.журн. -1996.- №9.- С.22.

11. БМЭ. В 30-ти т. Т 22. Растворители-Сахаров./ Гл. ред. Б.В. Петровский.-3-е изд.-М.: Сов. Энциклопедия, 1984.-С.30-34

12. Борисов Е.М. Санитарно-гигиенические исследования состояния здоровья допризывников и военнослужащих ВДВ /Е.М.Борисов //Мат. Науч.-практич. конф. СПб., 1995. - С.5.

13. Боченков А.А. Психофизиологическое обоснование проблемы коррекции и реабилитации участвовавших в боевых действиях военнослужащих / А. А. Боченков, С.В. Чермянин // Воен.-мед.журн. 1997.- №3.- С. 16-18.

14. Бримкулов Н.Н. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни / Бримкулов Н.Н., Сенкевич Н.Ю., Калиева А.Д. // Центральноазиатский медицинский журнал. 1998. - № 4-5. - С. 236- 241.

15. Брянцев В.И. Пути улучшения физического развития и психологического состояния юношей /В.И.Брянцев, Д.П. Дербенев, И.А.Жмакин //Воен.-мед.журн. 1997.-№ 6.-С.21-22.

16. Булыко В.И. Комплексная оценка социально-гигиенических факторов здоровья допризывников /В.И.Булыко, Е.Б.Науменко, А.А.Камышев //Мат. Науч.-практ. конф. 16-17 февр. 1995. СПб., 1995. -С.11-12.

17. Бутаков О.А. Современные технологии сохранения здоровья в конкретной экологической обстановке с использованием биологически активных натуральных препаратов. / О.А. Бутаков, В.В. Стригин // Нижегород. мед. журн.- 1999. № 3.- С. 75-79.

18. Быкова Ж.Е. Особенности физического развития учащихся профессионально-технических училищ /Ж.Е.Быкова //Гигиена и санитария , 1989. № 11. С. 88-89.

19. Варфоломеев В.А. Принцип фармакологической коррекции боеспособности личного состава в экстремальных условиях деятельности. / Варфоломеев В.А. //Воен.-мед.журн. 1999.-№ 3.- С.65-71.

20. Вассерман Л.И. О системном подходе в оценке психической адаптации /Л.И.Вассерман, М.А.Беребин, Н.И. Косенков //Обозр. психиатр, и мед. психологии. 1994.- № 3. - С. 16-26.

21. Воробьев В.М. Психическая адаптация как проблема медицинской психологии и психиатрии /В.М.Воробьев //Обозр. психиатр, и мед. психологии. -1993. № 2. - С.33-39.

22. Воробьев В.Ф. Влияние служебно-боевой деятельности пограничной заставы на здоровье личного состава. / В.Ф. Воробьев, А.А. Кузнецов // Тез.докл. науч.-практ. конф. -Н.Новгород.- 1998. С. 18-19.

23. Воронцов А.Ф. Опыт работы по оздоровлению молодого пополнения в военном округе /А.Ф.Воронцов, Н.Б.Эсауленко, В.А.Шевцов //Воен.-мед.журн. 1998.- № 9.- С. 17-20.

24. Выродов А.И. К вопросу об адаптации военнослужащих, призванных в пограничные войска /А.И.Выродов, В.Г.Немичев, В.А.Костров //Тез.докл. на-уч.-практ. конф. Н.Новгород: ВМИ ФПС РФ, 1998. - С. 19-20.

25. Вязицкий П.О. Адаптация к условиям военной службы и профилактика ди-задаптационных расстройств /П.О.Вязицкий //Воен.-мед.журн. 1988.- № 8. - С.45-47.

26. Вязицкий П.О. Адаптация молодого воина к условиям военной службы и профилактика дизадаптационных расстройств / П.О. Вязицкий, М.М.Дьяконов, Б.В. Ендальцев и др. -М.: Воениздат, 1990. 28с.

27. Вялков А.И. Информационные технологии в здравоохранении /А.И.Вялков //Российский научно-практический журнал.- 2000.- №2.- С. 1.

28. Гасников В.К. Комплексный подход к развитию компьютерных технологий информатизации в управлении здравоохранением на региональном уровне / В.К. Гасников // Информационные технологии в здравоохранении.-2000.-№2.- С.4-5.

29. Гаспарян С.А. Комплексная система мониторинга общественного здоровья на основе метода потенциальной демографии /С.А.Гаспарян //Информационные системы и технологии в здравоохранении М., 2003. С.12-17.

30. Гуляев В.А., О разработке концепции и программы государственной системы реабилитации участников боевых действий / В.А.Гуляев, А.Д. Зубков, JI.M. Клячкин // Воен.-мед.журн. 2003.- № 2. - С.4-13.

31. Генрих К.Р. Совершенствование медицинского контроля за состоянием здоровья призывников. / К.Р. Генрих, А.Н. Антропов // В сб.: Вопросы управления качеством медицинской помощи населению Нижегородской области. Н.Новгород.- 1998. - С. 123-125.

32. Генрих К.Р. К вопросу о комплектовании органов и войск ФПС России призывной молодежью из Нижегородского региона /К.Р.Генрих, Р.С.Рахманов, А.А.Дюдяков //ППС ВМИ К 80-летию Пограничных войск: Тезисы докл. научн.-практич. конф., 1998. С.83.

33. Генрих К.Р. Оценка состояния здоровья призывников крупного промышленного города/К.Р.Генрих, Р.С.Рахманов //Нижегород.мед. журнал.-1997. № 2, С. 14-15.

34. Генрих К.Р. Оценка состояния здоровья призывной молодежи крупного промышленного города: Автореф. дис. канд. мед. наук /К.Р.Генрих; Ни-жег. гос. мед. акад. Н.Новгород, 1996. - С.23.

35. Глушко А.Н. Адаптация к условиям части залог сохранения здоровья военнослужащих /А.Н.Глушко, В.В.Моисеев, А.И.Комаров //Воен.-мед.журн. -1997.-№12.- С.14-15.

36. Глушко А.Н. О проблеме психофизиологической реабилитации /А.Н.Глушко //Воен.-мед.журн. 1994.- № 3.- С.46-48.

37. Голота А.С. Гигиеническая донозологическая диагностика психического здоровья военнослужащих: Автореф. дис. канд. мед. наук /А.С.Голота; -Воен.-мед. акад. -СПб., 2000. С.24.

38. Грошев В.Н. О совершенствовании лечебно-оздоровительных мероприятий среди подростков юношей /В.Н.Грошев, Н.А.Кривощапов, Н.В.Попова //Здравоохр. Рос. Федерации. 1996. - №1 - С. 41.

39. Грошев В.Н. Совершенствование медицинского обеспечения подростков и юношей допризывного и призывного возраста /В.Н.Грошев, В.И.Кудряков, Н.В.Попова//Здравоохр. Рос. Федерации. 1994. -№3 С. 26-28.

40. Губин В.А. Медицинские и социально-психологические основы готовности военнослужащих к профессиональной деятельности /В.А.Губин,

41. B.М.Лыткин //Обозр. психиатр, и мед. психологии. 1993,- № 3 С. 34-46

42. Гуляев В.А. О разработке концепции и программы государственной системы реабилитации участникрв боевых действий / В.А. Гуляев, А.Д.Зубков, Н.С. Кузьмине соавт.//Воен.-мед.журн.-2003.-№2.- С.4-9.

43. Давыдкин М.Н. О проявлении нервно-психических расстройств у военнослужащих в зависимости от сроков службы /М.Н.Давыдкин,

44. C.Ю.Полетаев, А.А.Кузнецов //Профилактика актуальных инфекционных заболеваний и дизадаптационных расстройств у военнослужащих в современных социально-экономических условиях: Тезисы доклада на научн.-практич. конф. Н.Новгород, 2000. - С.93-94.

45. Демченкова Г.З. Основные направления охраны здоровья и реабилитации воинов-интернационалистов / Демченкова Г.З. //Воен.-мед.журн.- 1992.-№8,- С.4-9

46. Демченкова Г.З. Современные проблемы охраны здоровья участников войны в Афганистане, членов их семей и родителей погибших / Демченкова Г.З. // Проблемы реабилитации.- 2000.- №1.- С. 12-17

47. Дмитроченков А.В. Медико-социальные проблемы увольняемости военнослужащих по состоянию здоровья и разработка системы мероприятий медико-психологической адаптации к военной службе: Дис. канд. мед. наук. /А.В.Дмитроченков-Н.Новгород, 2001,- 144с.

48. Довгуша В.В. Военная медицина и боевая подготовка войск/В.В.Довгуша, А.И.Кудрин СПб., 1998. - С. 112.

49. Дорошевич В.И. Неспецифическая резистентность организма военнослужащих с различным статусом питания //В.И.Дорошевич, П.Ф.Забродский //Воен.-мед. журн., 1994. № 4., С.55-58.

50. Дьяконов М.М. Методика оценки уровня физической тренированности военнослужащих. /М.М.Дьяконов //Воен.-мед.журн.- 1976.- № 5,- С.66-67.

51. Дюдяков А.А. Гигиеническое обоснование оздоровительных мероприятий по укреплению здоровья допризывной молодежи в системе образовательных учреждений: Автореф.дис. канд. мед. наук /А.А.Дюдяков. -Н.Новгород, 2000. С.15.

52. Егоров В.А. Прогнозирование профессиональной пригодности моряков к деятельности в экстремальных условиях. /В.А.Егоров, В.В.Белов //Воен.-мед.журн. 1992. - № 12. - С.55-57.

53. Ефимов В.М. Динамика физического развития военнослужащих. /В.М.Ефимов, И.М.Ковальчук //Воен.-мед.журн. 1974.- № 9,- С.81-82.

54. Жиляев Е.Г. О методологических проблемах сохранения здоровья военнослужащих. /Е.Г.Жиляев, А.К.Епишкин, И.В.Воронцов //Воен.-мед.журн. -1996.- № 10.- С.7-11.

55. Жолус В.И. Концепция первичной профилактики заболеваний военнослужащих. /В.И.Жолус //Воен.-мед.журн. 1993.- № 1.- С.53-58.

56. Жолус В.И., Балутин С.Ф. К вопросу о критериях оценки донозологиче-ских состояний /В.И.Жолус, С.Ф.Балутин //Проблемы донозологичской гигиенической диагностики. Д., 1989. - С. 21-22.

57. Загородников Б.М. Об адаптации военнослужащих к условиям военной службы. /Б.М.Загородников //Воен.-мед.журн. -1992. № 12.- С.16-17.

58. Зайцев О.С. К вопросу о некоторых предикторах дезадаптации у военнослужащих./ О.С.Зайцев, И.В.Доровских, С.В.Ураков и др. // Воен.-мед.журн. -2000. № 9.- С.38-41.

59. Захаров Ю.М. Социально-психологические проблемы воинов-интернационалистов / Ю.М.Захаров // Проблемы реабилитации.- 1999,- №1 С.12-15.

60. Захаров Ю.М. Информационное обеспечение медицинской и социальной реабилитации /Ю.М.Захаров //Воен.-мед.журн. 1992. № 4. С. 15-19

61. Захарченко М.П. Об оценке состояния здоровья населения в зависимости от экологической обстановки /М.П.Захарченко, Н.Ф.Кошелев //Воен.-мед. журн, 1996. № 6. - С. 46-47.

62. Злыгостев Ю.К. Некоторые аспекты комплектования Воооруженных Сил. /Ю.К.Злыгостев, Л.Б.Шаронина //Воен.-мед.журн. 1999.- № 2.- С. 14-17.

63. Зыятдинов К.Ш. Современное состояние и основные задачи здравоохранения республики Татарстан /К.Ш. Зыятдинов //Информационные технологии в здравоохранении.- 2000.- №2.- С. 15.

64. Иванов В.Н. Методологические аспекты оптимизации медицинского обеспечения войск с позиций теории функциональных систем. /В.Н.Иванов, В.Д.Гуляев, Ю.С.Голов //Воен.-мед.журн. 2000.- № 1.- С. 15-19.

65. Изаксон Х.А. Адаптация молодых солдат к службе в зависимости от степени их физической подготовленности /Х.А.Изаксон //Воен.-мед.журн. -1997.-№ ц. С.81-82

66. Камаев И.А. Медико-социальные аспекты и организация медицинской помощи подросткам-школьникам, проживающим в условиях районного центра /И.А.Камаев, С.А.Молодцов. Н.Новгород, 2000. - С. 21.

67. Камышев А.А. Социально-психологические аспекты обеспечения боевой деятельности военнослужащих /А.А.Камышев, Е.Б.Науменко //Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. СПб., 1995. - С. 98-101.

68. Касимова Л.Н. О состоянии психического здоровья юношей допризывного возраста /Л.Н.Касимова //Актуальные вопросы медицинской реабилитацииучастников локальных вооруженных конфликтов: Сб. науч. практ. работ. -Н.Новгород, 2000. С. 10-11.

69. Квасов С.Е. Психологическое тестирование при оценке личностной характеристики резерва руководящих кадров /С.Е.Квасов, В.М.Казнин, Д.И.Сидоров //Проблемы соц. гигиены и истор. 1997. - № 4.- С. 46-51.

70. Квасов С.Е. К вопросу о методике анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности /С.Е.Квасов, И.А.Сафиулова //Современные проблемы здравоохранения: Сб. науч. практ. работ. Москва, 1999. - С. 121124.

71. Квасов С.Е. Социально гигиенические аспекты управления здоровьем. /С.Е. Квасов //Социально-экологические проблемы управления здоровьем: Сб. науч. практ. работ. Горький, 1989. - С. 14-19.

72. Киреев О.В. Увольняемость военнослужащих в мирное время. Методика анализа и основные статистические закономерности: Автореф. дисс. канд. мед. наук / О.В. Киреев. СПб, 1999. - С.27.

73. Киселев А.С. Грядущая смена идеологии информации и моделирования здоровья населения //Информационные системы и технологии в здравоохранении.- М., 2003.- С.8-12.

74. Козлов В.Н. Здоровье воина важный фактор боеготовности. // Вестник границы России. - 1996. - № 2.- С.33-43.

75. Коломеец Н.М. Влияние экстремальных факторов экологии на резистентность здорового человека. /Н.М.Коломеец, В.Г.Новоженов, М.А.Белоногов, И.А.Волчек //Воен.-мед.журн. 1997.- № 5.- С.49-53.

76. Комаров Ю.М. Социальные факторы и здоровье населения /Ю.М.Комаров //Здравоохранение Российской Федерации. 1992.- № 5 С.3-8

77. Коршевер Н.Г. Адаптация и военно-профессиональная подготовка. / Н.Г. Коршевер // Воен.-мед.журн. 1997.- № 4.- С.51-53.

78. Кошелев Н.Ф. Проблемы методологических связей, здоровья, гигиены и экологии /Н.Ф.Кошелев, Л.П.Терентьев, П.П.Макаров //Проблемы оценкии прогнозирования здоровья военнослужащих в условиях современной реформы. СПб., 1995. - С. 58-60.

79. Куликов В.В. Роль военно-врачебной экспертизы в сохранении психического здоровья военнослужащих /В.В.Куликов //Воен.-мед.журн.-1999. № 9.-С.9-12.

80. Куликов В.В. Клинико-эпидемиологические и врачебно-экспертные особенности нервно-психической заболеваемости призывных контингентов /В.В.Куликов, А.А.Тарасов, О.Э.Чернов, О.С.Работкин //Воен.- мед. журн.- 1999.- № 1.- С.17-20.

81. Куликов В.В. Гипертоническая болезнь: организационно-методологические аспекты военно-врачебной экспертизы /В.В.Куликов, О.Н.Ковальский, А.Н.Фурсов //Воен.- мед. журн.- 2000.- № 6.- С. 19-22.

82. Куликов В.В. Роль военно-врачебной экспертизы в сохранении здоровья военнослужащих /В.В.Куликов, А.С.Фадеев//Воен.- мед. журн.- 1999.- № 9.- С. 9-13.

83. Куликов В.В. Состояние здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу, и меры по улучшению комплектования Вооруженных Сил РФ./ В.В.Куликов, В.Р. Ядчук, А.А.Тарасов и др. // Воен.-мед.журн. -1998.- № 8,- С. 18-20.

84. Куницын Н.В. Особенности психического состояния военнослужащих, проходивших боевую службу в горно-пустынной местности /Н.В.Куницын //Вопросы психологии и физиологии труда корабельных специалистов. -СПб., 1993. -С.34-39.

85. Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Г.И. Куценко-М.: 2002-542с.

86. Кучеренко В.З. Принципы и логика региональных отношений в здравоохранении /В.З.Кучеренко //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. № 2-С.22-27.

87. Липгарт Н.К. Особенности адаптивных механизмов и их динамика /Н.К.Липгарт //Материалы VII Всесоюзного съезда невропатол. и психиатр. -М., 1981.-С. 474-476.

88. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения /Ю.П.Лисицын -М.: 1998 С.51-64.

89. Лопатин С.А. Системы профилактического и экологического обеспечения Вооруженных Сил: состояние и взаимосвязи /С.А.Лопатин, А.В.Иванченко, Р.Ф.Разуванов //Воен.-мед.журн. 1998.- № 4.- С.57-60.

90. Луфт В.М. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания /В.М.Луфт//Воен. мед. журнал. 1994. № 4. - С. 59-63.

91. Люфинг А.А. Новые требования к состоянию здоровья граждан в Положении о военно-врачебной экспертизе /А.А.Люфинг //Воен. мед. журнал., 1996.- №9.-С. 14-18.

92. Матвеева Н.А. Медико-экологическое картирование территории промышленного города /Н.А.Матвеева //Экологическая безопасность городов в условиях перехода к рынку,- Н.Новгород, 1993-С.42-44

93. Юб.Махнев М.В. Медико-социальные аспекты адаптации военнослужащих /М.В.Махнев, А.В.Махнев //Воен.-мед.журн. 2000.- № 9.- С.57-64.

94. Медведев Л.Г. К оценке работоспособности военнослужащих /Л.Г.Медведев, В.Г.Сорокин, А.И.Клепач //Воен.-мед.журн. 1987.- № 10.- С.45-46.

95. Меерсон Ф. 3. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам /Ф. З.Меерсон, М.Г.Пшенникова М., 1988. - С. 252.

96. Меерсон Ф. 3. Адаптация, стресс и профилактика /Ф. З.Меерсон М., 1981. -С. 278.

97. Ю.Мельниченко П.И. Обеспечение санитарно-эпидемического благополучия в Вооруженных Силах в свете реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. / П.И. Мельниченко // Воен.-мед.журн. -1998. -№ 8.- С.5-13.

98. Методические рекомендации по организации медицинского обеспечения молодого пополнения. М.: Граница, 1998. - С.12-13.

99. Методические рекомендации по проведению психологической работы в органах и войсках ФПС России. М.: Граница, 2000. - С. 18-24.

100. ПЗ.Минченко В.А., Автоматизированные информационные системы в управлении здравоохранением на региональном уровне: Автореф. дис. канд. мед. наук. / В.А. Минченко.- Москва, 2001.- 28с.

101. Миролюбов А.В. К проблеме оценки и прогнозирования функционального состояния организма военнослужащих /А.В.Миролюбов //Воен.-мед.журн. 1995.- № 1.- С.41-51.

102. Мякотных B.C. Патология нервной системы у ветеранов Афганистана / Мякотных B.C.// УИОР «Наука», Екатеринбург, 1994.- С. 18-20.

103. Нагаев В.М. Адаптация пограничников к условиям Заполярья и способы ее оптимизации в начальный период служебно-боевой деятельности: Автореф. дис. канд. мед. наук /В.М. Нагаев. Н.Новгород, 2000.- 168 с.

104. Небредовский В.Н. Влияние химических загрязнений воздушной среды на заболеваемость допризывной молодежи Западного региона Российской

105. Федерации: Автореф. дис. канд. мед.наук. /В.Н.Небредовский; Воен.-мед. акад. -СПб., -1997. - 20 с.

106. Нечаев Э.А. Медицинская реабилитация участников войн и локальных конфликтов / Э.А.Нечаев, Ю.М.Захаров, В.И. Захаров // Воен.-мед.журн.-1994.-N2.-C.4-7

107. Нечаев Э.А. Проблемные аспекты медицинской реабилитации ветеранов войн и локальных конфликтов/ Э.А.Нечаев, Ю.М.Захаров, В.И. Захаров // Дайджест «Война и хирургия».- СПб., 1993.-Т.2.-С.349-357

108. Нечипоренко В.В. Задачи по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих /В.В.Нечипоренко, С.В.Литвинцев //Воен.-мед.журн. 1996,-№ 3.-С. 11-15.

109. Нечипоренко В.В. Значимость психотравмирующих факторов в формировании пограничных психических расстройств у военнослужащих срочной службы./ Нечипоренко В.В., Шепелева Е.В. // Воен.-мед.журн. 1995.- № 1.- С.15-59.

110. В.П. Никонов, И.И. Особенности психической адаптации у сотрудников МВД России, несущих службу в районах вооруженных конфликтов / В.П. Никонов, И.И. Козлянский, С.В. Словаев // Воен.-мед.журн. 1997.- №3.-С. 16-18.

111. Новиков B.C. Методы исследования физиологии военного труда /В.С.Новиков М., 1993.-240с.

112. Общевоинские Уставы Вооруженных Сил Российской Федерации. -М.:Воениздат, 1994. С. 91-102.

113. Петровский В.Н. Формирование, развитие и лечение пограничных нервно-психических расстройств реактивного генеза у военнослужащих Пограничных войск: Автореф. дис. канд. мед. наук. / В.Н. Петровский. -Н.Новгород, 2000. 29 с.

114. Плетнева Н.Б. Биологические активные добавки к пище из фруктов и овощей способ рационализации питания и сохранения здоровья населения./ Н.Б.Плетнева, А.Е.Груздева, П.Н.Варначева и др. // Нижегород. мед.журн. 1999.-№3.- С.79-81.

115. Погодин Ю.И. Методологические основы применения компьютерных технологий в деятельности медицинской службы Вооруженных Сил./ Ю.И.Погодин, А.И. Григорьев // Воен.-мед.журн. -1997.- № 4.- С.4-10.

116. Погодин Ю.И. Психофизиологическое обеспечение профессиональной деятельности военнослужащих /Ю.И.Погодин, В.С.Новиков, А.А.Боченков //Воен.-мед.журн. -1998. -№ 11.- С.27-35.

117. Покровский А.В. Состояние здоровья допризывной и призывной молодежи и оптимизация медицинского обеспечения ее подготовки к службе в Вооруженных Силах России: Автореф. дис. канд. мед. наук /Покровский А.В.-Н.Новгород, 1999. -25 с.

118. Приказ МЗ РФ от 11.07.03г. № 296 «О совершенствовании организации восстановительного лечения в РФ»

119. Доклад ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире. Женева, 2001. //Издательство ВОЗ.- 2002. 386 с.

120. Пушкарев A.JT. Качество жизни: структура понятия и перспективы использования его в лечении и реабилитации / A.JI. Пушкарев, Н.Г. Аринчина, Н.Е. Крылова // Проблемы реабилитации.- 2000.- №1.- С. 32-37

121. Радченко С.В. О современном понимании целей и задач информатизации в лечебно-профилактическом учреждении /С.В.Радченко //Информационные технологии в здравоохранении.- 2002.- №1-2.- С.14-16.

122. Рахманов Р.С. Здоровый образ жизни и здоровье воинского коллектива /Р.С.Рахманов, Е.Г.Жук //Воен.-мед.журн. 1993. - № 1. - С.45-48.

123. Рахманов Р.С. К вопросу о комплексной оценке показателей здоровья при подготовке призывной молодежи к военной службе /Р.С. Рахманов, К.Р. Генрих //Воен.-мед.журн.- 1999- № 5.- С. 11-13.

124. Самарин A.M. Комплексный подход к созданию системы медико-социальной реабилитации ветеранов локальных войн и вооруженных конфликтов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. / A.M. Самарин.- Иваново,2001.-24с.

125. Сборник методов и методик, применяемых при проведении мероприятий профессионального отбора военных специалистов для органов и войск Федеральной пограничной службы Российской Федерации. М.: Граница, 1997.-С.-560.

126. Сейфуллина Р.Д., Азизов А.П. Проблемы фармакологической коррекции выносливости человека. / Р.Д. Сейфуллина, А.П. Азизов // Воен.-мед.журн. -1998.-№ 2.- С. 57-63.

127. Смолова В.Т. Компьютеризация информационной и лечебно-диагностической деятельности стационара. /В.Т.Смолова //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С. 110-115.

128. Стародубов В.И. Основы политики информатизации здравоохранения в современных условиях /В.И.Стародубов, Ю.В.Михайлова, А.С.Киселев //

129. Информационные системы и технологии в здравоохранении,- М., 2003.- С. 4-8.

130. Спивак Л.И. Вопросы психогигиены и психопрофилактики в современных условиях /Л.И.Спивак, В.Н.Полякова //Воен.-мед.журн,- 1982.- № 2.-С.59-61.

131. Статистический анализ данных на компьютере /Ю.Н.Тюрин, А.А.Макаров. М.: Инфра-М, 1998. - С. 528.

132. Тополянский В.Д. Психосоматические расстройства. / В.Д. Тополянский, М.В. Струковская -М,; Медицина, 1986.-384с

133. Фандеев В.А. Обоснование гигиенических мероприятий по укреплению здоровья воинов-пограничников: Автореф. дис. канд. мед. наук/В.А. Фан-деев. Н.Новгород, 2000. - 26с.

134. Фандеев В.А. Адаптация военнослужащих к условиям службы в регионах с неблагоприятным климатом /Фандеев В.А., Хоменко И.М. //Вестник границы России, 1998. 11-12. -С.41-51.

135. Филипенко Б.М. На страже здоровья пограничников /Б.М.Филипенко //Воен.-мед.журн. 1999.- № 5.- С.4-7.

136. Фирсов А.А Организационная модель медико-социальной и психотерапевтической помощи ветеранам локальных вооруженных конфликтов: Автореф. дисс. канд. мед. наук / А.А. Фирсов.- Рязань, 2000.- 24с.

137. Хоженко В.А. К вопросу об оценке здоровья военнослужащих /Хоженко В. А. //Воен-мед.журн.- 1999. № 8. - С.47-49.

138. Цыган В.Н. Адаптация при стрессе и ее значение в развитии ПТСР. / В.Н. Цыган, А.Д. Фесин, В.В. Васильченко //Проблемы реабилитации, 1999.-№1.- С.79-86.

139. Цыганков Б.Д. Пограничные нервно психические нарушения у ветеранов войны в Афганистане / Б.Д. Цыганков, А.Н. Белкин, В.А. Вяткина, и др.: Методические рекомендации,- М., 1992.-16с.

140. Цыренжапова О.Д., Шантанова JI.H. Оптимизация адаптивных процессов организма /О.Д.Цыренжапова, Л.Н.Шантанова М.: Наука, 1990.- С.91.

141. Чиж И.М. Актуальные проблемы здоровья личного состава Вооруженных Сил. / И.М. Чиж // Воен.-мед.журн.- 1997.- № 8.- С.4-12.

142. Чиж И.М., Жиляев Е.Г. Актуальные проблемы психофизиологического обеспечения военно-профессиональной деятельности. / И.М.Чиж, Е.Г. Жиляев // Воен.-мед.журн.- 1998.- № 3.- С.4-11.

143. Чиж И.М. Основные итоги и направления развития медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации. / И.М. Чиж //Воен.-мед.журн.-1994.-№ 1-е. 4-10

144. Чиж И.М. Совершенствование психопрофилактики важнейшая задача военной медицины. / И.М. Чиж // Воен.-мед.журн.- 1994.- № 4.- С. 4-8.

145. Чиж И.М. Верность профессиональному и воинскому долгу. / И.М. Чиж // Воен.-мед.журн.- 1995.- № 1.- С. 4-14

146. Чиж И.М. Насущные задачи психопрофилактической медицины. / И.М. Чиж // Воен.-мед.журн.- 1996.- № 5.- С. 4-14.

147. Чиж И.М. Итоги работы медицинской службы Вооруженных Сил в 1998 году и основные направления ее совершенствования. / И.М. Чиж // Воен.-мед.журн.- 1999.- № 7.- С. 4-20.

148. Чиж И.М. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил: итоги и перспективы. / И.М. Чиж // Воен.-мед.журн.- 1999,- № 1.- С.4-16.

149. Чиж И.М. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в ВС РФ. / И.М. Чиж, Б.Н. Иванов, Б.С.Голов и др. // Воен.-мед.журн.-2000.- № 1.- С.4-15.

150. Чиж И.М. Итоги медицинского обеспечения объединенной группировки войск в контртеррористической операции на Северном Кавказе в 19992002г. / И.М. Чиж, А.А. Ларьков, A.M. Шелепов //// Воен.-мед.журн,- 2003.-№ 10.- С.4-12.

151. Шаронина Л.Б., Злыгостев Ю.К. Некоторые медицинские аспекты комплектования Вооруженных Сил. / Л.Б.Шаронина, Ю.К. Злыгостев // Воен.-мед. журн. -1999. № 2. - С. 14-16.

152. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и нравственность, медицина и право. / Ю.Л. Шевченко // Жур. «Экономика здравоохранения», 1999. № 11-12. - С. 3-8

153. Шендерова И.С. Оценка и прогнозирование функционального напряжения организма военнослужащих в начальный период прохождения воинской службы /И.С.Шендерова, Ю.Г.Пискарев //Тез. докл на . науч.- практич. конф. Н.Новгород: ВМИ ФПС РФ. - 1998. - С. 18-19.

154. Шостак В.И. Военно-профессиональная работоспособность как критерий здоровья. / В.И.Шостак, Л.А. Яньшин // Воен.-мед. журн. - 1992. -№11.-С. 54-56.

155. Шутов А.А. Психовегетативный синдром в резидуальном периоде современной легкой боевой черепно-мозговой травмы / А.А. Шутов, М.А. Шерман //Журнал невропатологии и психиатрии, 1992.- № 5.-С.13-15.

156. Щепин О.П. Современные этапы реформы здравоохранения и обеспечение доступной медицинской помощи в Российской Федерации / Щепин О.П. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины, 1999,- № 3 С.4-10.

157. Щепин О.П., Управление здравоохранением как наука, специальность и предмет преподавания / О.П. Щепин, В.К. Овчаров //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины,- 1999.-№6.- С. 18-20.

158. Шуркин Д.А. Медико-социальные проблемы состояния здоровья и разработка системы мероприятий по адаптации призывников и вновь прибывшего пополнения к военной службе: Дис. канд. мед. наук. /Д.А. Шуркин-Н.Новгород, 2003,- 127с.

159. Югова Л.И. Медико-социальные проблемы ветеранов Афганистана / Л.И. Югова // Тезисы докладов международной конференции: Екатеринбург, 1994.-С.21.

160. Янин С.И. Социальная напряженность в ВС РФ: результаты исследований и выводы ( 1992 1993 гг.) /С.И. Янин //Информ.-метод. сб. - М.: ЦВСППИ ВС РФ, 1993. - № 2 (5). - С. 14-16.

161. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental health disorders (3 d ed). / Washington, DC: American Psychiatric Association. 1980.

162. Baron L. et al. Stress resilience, locus of control, and religion of Holocaust victims./ L. Baron et al. // J-psycho, 1996. P. 513-525.

163. Barret J. E. The relationship of Life Events to the Onset of Neurotic Disorder / J. E.Barret // In: Stress and Mental Disorder.- 1979. P. 87-109.

164. Bessel A., Van der Kolk, M.D. Psychological trauma. / A. Bessel, M.D. Van der Kolk//Library of Congress Cataloging in Publication Data, 1987.

165. Deyo R.A. The quality of life, research, and care / R.A. Deyo // Ann. Int. Med., 1991.-Vol. 114.-№ 8.- P.695-696.

166. Clayton P.J. Course of Depressive Symptoms Followings the Stress of Bereavement./ P.J. Clayton, H.S. Darvish // In: Stress and Mental Disorder, 1979. -P. 121-136.

167. Connor K.M. Familial Risk Factor in Posttraumatic Stress Disorder / K.M. Connor, J. Davidson // Psychobiology of Posttraumatic Stress Disorder. Annals of the New York Academe of Sciences. 1997. V. 821. P.35-51.

168. Goldsmith S. B. The status of health status indicators / S. B. Goldsmith // Health Serv. Rep.- 1982.-Vol. 87.- P.212.

169. Ierrich I. Mental Health in Schools. / I.Ierrich //1. Sch. Hlch. 1978. Vol. 48, № 9.-P. 599-563.

170. Kerman G.I. The use of somatic treatment for psychiatric illnesses / G.I. Kerman // Psyhopharmacol. Buti. 1986 Vol.22? №2. P-455-457.

171. Krasniansky A.N. Assessment of PTSD in soviet and American Veterans. / A.N. Krasniansky, T.W. Miller, Et al. // XXV International congress of Psychology, Brussels, 19-24 July, 1992.

172. Kulka R.A. Trauma and the Vietnam War Generation. / R.A. Kulka, W.E. Schlenger, J.A. Fairbank, R.I. Hough, B.K. Jordan, C.R. Amar, D.S. Weiss, // New York: Brunnel/Mazel. 1990.

173. Mendelson G. The concept of post-traumatic stress disorder./ G. Mendelson // A review II J. Low. Psichiat. 1987. Vol .10. -P.45-62.

174. Miller T. W. Stressful Life Events. / T. W. Miller // New York. 1989.

175. Morozov P.V., Krashiansky A.N. et al/ Stress and problems of classification in present / P.V. Morozov, A.N. Krashiansky et al. // Soviet psychiatry, 1992 Vol. 5.- P.23-28.

176. Patric D. L. Generic and disease-specific measures in assessing health status and quality of life / D. L. Patric, R.A. Deyo // Med. Care. 1989.- Vol. 27.-№ 3 (Suppl).- P.217-232.

177. Sevenhuysen G.P., Trumble-Waddell J. A new perspective on quality of life / G.P.Sevenhuysen, J.Trumble-Waddell // J. Clin. Epidemiol. 1997. V. 50(3). -P. 231-232.

178. Shore J. H. Disaster Stress Studies. New methods and findings. / J. H. Shore // Washington D. C.: American Psychiatric Press, 1986.

179. Sklare L. Adaptation to the Tumorenhacing effects of stress / L. Sklare, U.Bruto, H. Anismas // Psychos. Med.- 1981.- Vol. 43, № 4.- P.331-342.

180. The optimization research program: Studding adaptations by their function / Mitchell William A., Valon Tomas J.//Quart. Rev. Biol. 1990. - № l.-P. 43-52

181. Ware J.E. Measuring patients' views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view/ J.E. Ware // BMJ. 1993 -V. 306. - P. 1429-1430.

182. Weitz Ch. A. Bicultural adaptation of the high altitude Sheras of Nepal. / Ch. A. Weitz // The People of South Asia N. Y., 1984.203. http://www.mapi-research-inst.com204. http://pediatr. mtv-net.ru