Организационные основы оптимизации медицинского обеспечения и адаптации военнослужащих к профессиональной деятельности в условиях повышенного психоэмоционального напряжения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Кухтей, Юрий Александрович

• Кухтей, Юрий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кухтей, Юрий Александрович

Введение.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ, СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ, ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КОТОРЫХ СВЯЗАНА С ПОВЫШЕННЫМ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫМ НАПРЯЖЕНИЕМ (обзор литерату- х ры).

1.1. Особенности адаптации военнослужащих, деятельность которых ^ ^ связана с повышенным психоэмоциональным напряжением.

1.2. Особенности состояния здоровья военнослужащих, деятельность ко- ^ торых связана с повышенным психоэмоциональным напряжением.

1.3. Условия возникновения и распространенность стрессовых расстройств среди участников локальных войн.

1.4. Организация системы медицинского обеспечения военнослужащих, деятельность которых связана с повышенным психоэмоциональным на- ^у пряжением.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Программа и методические подходы к проведению исследования, ^ ^ характеристика базы исследования.

2.2. Организация и методика исследования.

ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНАЯ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ КОНТИНГЕНТА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПРОХОДЯЩИХ ВОЕННУЮ СЛУЖБУ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ.

3.1. Заболеваемость по обращаемости исследуемого контингента.

3.1.1. Первичная заболеваемость по обращаемости в амбулаторно-поли- ^ клинические учреждения.

3.1.2. Накопленная заболеваемость по обращаемости (болезненность) в ^ амбулаторно-поликлинические учреждения.

3.1.3. Первичная заболеваемость по обращаемости в стационарные уч- ^ реждения (госпитализированная заболеваемость).

3.2. Заболеваемость по данным о причинах смерти.

3.3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРАЧНО-СЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ И РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ, УСЛОВИЙ И ОБРАЗА ЖИЗНИ, САМООЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКОЙ АКТИВНОСТИ КОНТИНГЕНТА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПРОХОДЯЩИХ СЛУЖБУ В g ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ.

4.1. Социально-демографическая и профессионально-производственная ^ характеристика исследуемого контингента.

4.2. Характеристика брачно-семейных отношений и репродуктивного ^ поведения военнослужащих.

4.3. Социально-гигиеническая характеристика условий и образа жизни ^ военнослужащих.

4.4. Самооценка состояния здоровья и медицинской активности военно- ^ ^ служащими.

ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНАЯ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ИСПЫТАВШИХ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА.

5.1. Общая характеристика постстрессовых расстройств и методы их вы- ^ явления.

5.2. Сравнительная социально-гигиеническая и медико-психологическая характеристика обследованного контингента в зависимости от выраженности посттравматического стрессового синдрома.

5.3. Влияние основных социально-гигиенических и медико-психологических факторов на процессы формирования постстрессовых рас- ^ стройств.

ГЛАВА 6. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ СИСТЕМЫ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ОСОБО ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ В УСЛОВИЯХ РАБОТЫ, СВЯЗАННОЙ С ПОВЫШЕННЫМ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ НАПРЯЖЕНИЕМ.

6.1. Методологические основы системы психофизиологической адапта- ^ ции и медико-социальной реабилитации лиц особо опасных профессий.

6.2. Организационные основы системы психофизиологической адапта- ^ ^ ции и медико-социальной реабилитации лиц особо опасных профессий.

6.3. Информационное обеспечение управления системой медико-соци- ^^ ально-психологической адаптации и реабилитации военнослужащих.

6.4. Прогнозирование факторов риска возникновения и формирования ^^ постстрессовых расстройств у военнослужащих.

6.5. Эффективность предлагаемой системы медико-социально-психоло- ^ гической адаптации и реабилитации военнослужащих.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационные основы оптимизации медицинского обеспечения и адаптации военнослужащих к профессиональной деятельности в условиях повышенного психоэмоционального напряжения»

Традиционно профессиональную деятельность, связанную с угрозой жизни, принято относить к тем её видам, которые осуществляются в сложных и опасных условиях, а сами профессии - к опасным. В современной жизни многих стран военнослужащие, принимавшие участие в боевых действиях, занимают особое место в группе лиц, чья деятельность связана с повышенным психоэмоциональным напряжением. В соответствии с «Гигиеническими критериями оценки и классификацией условий труда по показателям вредности и опас

1 > ности фактов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса - Р 2.2.755-99» их деятельность относится к 4 -му, самому «тяжелому» классу, характеризующему «опасные (экстремальные) условия труда, в которых воздействие производственных факторов в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития тяжелых форм острых профессиональных поражений, в том числе тяжелых форм».

Проблема адаптации к военной службе становится необычайно актуальной в связи с тем, что социально-политические и экономические реформы общества, происходящие в Российской Федерация с конца прошлого столетия, привели к возникновению конфликтных межэтнических отношений и террористических актов, сопровождающихся вооруженными столкновениями в районе Северного Кавказа и ряде других регионов страны. В связи с этим увеличивается число лиц, участвующих в вооруженных конфликтах и локальных войнах, для которых боевые действия являются причиной серьезных стрессовых расстройств, многочисленных травм, ранений и контузий [175,187,233.]. Возникающие при этом стрессовые воздействия на военнослужащих являются причиной санитарных потерь не только в виде ранений, контузий и травматических повреждений в ходе боевых действий, но и целого ряда нервно-психических расстройств и психосоматических заболеваний, которые служат основными причинами увеличения увольняемости по медицинским показаниям, что существенно подрывает боеспособность ВС РФ [35]. По данным Нижегородского областного госпиталя ветеранов войны у 26% участников локальных войн пограничные нервно-психические расстройства являются основным диагнозом, а у 67% - сопутствующей патологией, у 21% - выявлена зависимость от алкоголя и наркотиков [176]. После участия в боевых операциях в зонах вооружённого конфликта психическую травму различной силы получают от 85 до 100% военнослужащих [96].

Работа в условиях воздействия стрессовых факторов, интенсивные профессиональные нагрузки при отсутствии специальной психологической подготовки, недостаточно упорядоченный режим труда и отдыха ведут к увеличению профессиональной заболеваемости [8,10,292]. Состояние, возникающее под действием экстремальных факторов, помимо угрозы здоровью и жизни человека, существенным образом снижают успешность и качество выполнения работы, увеличивают уровень психофизиологической «цены» деятельности, а таюке часто имеют целый ряд неприемлемых социально-экономических и социально-психологических последствий; снижение со временем удовлетворённости трудом, изменение личностных и характерологических качеств, изменения в быту круга общения и т.д. [147], при этом экстремальные факторы являются принципиально неустранимыми элементами профессиональной среды, что определяет важность устойчивости сотрудника к опасным условиям деятельности [68,77,219,275].

Поэтому поиск путей предотвращения служебных стрессов для сохранения физического и психического здоровья, профилактика профессиональных деформаций и разработка технологий преодоления последствий стало в настоящее время одним из наиболее важных направлений прикладной медико-психологической науки и приобрело социально-политическую значимость на уровне межгосударственных программ [19,84] в плане повышения качества жизни, как участников локальных войн, так и их ближайшего семейного окружения [188].

Несмотря на многочисленные работы ряда авторов, сегодня остаются нерешенными проблемы комплексного подхода к медико-социальной адаптации и реабилитации военнослужащих в условиях амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений. Анализ проведенных исследований данного типа показал, что они ориентированы главным образом на изолированное изучение факторов, вызывающих дезадаптацию, разработку методов медико-социальной адаптации, а также методов медико-психологической и социальной реабилитации. Недостаточно разработаны вопросы использования высоких медицинских технологий и информационного обеспечения программ медико-социального отбора, адаптации и реабилитации. Эти нерешенные проблемы и явились основанием для проведения данного исследования.

Исходя из вышеизложенного целью настоящей работы явилась разработка системы медико-социально-психологических мероприятий, направленных на оптимизацию профессионального отбора, специальной подготовки и реабилитации военнослужащих, работающих в условиях повышенного психоэмоционального напряжения, на основании комплексного социально-гигиенического и медико-психологического исследования их образа жизни и состояния здоровья.

Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:

1. На основании анализа литературных источников по изучаемой проблеме, разработать программу и методику комплексного социально-гигиенического и медико-психологического исследования образа жизни и состояния здоровья военнослужащих, профессиональная деятельность которых связанна с повышенным психоэмоциональным напряжением.

2. Провести сопоставительный анализ основных видов заболеваемости военнослужащих (по обращаемости, госпитализированной, по данным о причинах смерти, с временной утратой трудоспособности), имевших в анамнезе командировки в зоны боевых действий, в сравнении с военнослужащими, не имевшими таковых, в динамике за 6 лет.

3. Выявить особенности профессионально-производственной характеристики, образа и условий жизни, семейно-брачных отношений и медицинской активности военнослужащих, чья деятельность связана с повышенным психоэмоциональным напряжением

4. Дать характеристику основных социально-гигиенических факторов, способствующих возникновению и развитию заболеваний, связанных с условиями несения службы и выявить особенности психологического статуса специалистов, работающих в условиях повышенного психоэмоционального напряжения.

5. Разработать мероприятия, направленные на оптимизацию отбора, подготовки и реабилитации специалистов в условиях профессиональной деятельности, связанной с повышенным психоэмоциональным напряжением.

Исследование выполнено в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» в рамках НИР «Изучение факторов, влияющих на состояние здоровья различных групп городского и сельского населения - № госрегистрации 05999».

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- на основании комплексного социально-гигиенического и медико-психологического исследования дана характеристика образа и условий жизни, состояния здоровья, а также качества оказания медицинской помощи военнослужащим, чья деятельность связана с постоянным повышенным психоэмоциональным напряжением;

- определены уровни физического, психоэмоционального состояния и состояния психического здоровья, а также особенности психо-соматической адаптации военнослужащих, чья деятельность связана с постоянным повышенным психоэмоциональным напряжением;

- определена значимость различных факторов риска развития нарушений психического и соматического здоровья, в том числе роль психологической подготовки и подбора кадров указанного контингента на соответствующие должности;

- сформирован и научно обоснован комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию качества оказания медицинской помощи, адаптации и реабилитации специалистов к деятельности, связанной с повышенным психоэмоциональным напряжением в условиях территориальной военно-медицинской службы.

Практическая значимость работы определяется возможностями широкого использования на научной основе принципов отбора, подготовки и реабилитации специалистов, работа которых связана с повышенным психоэмоциональным напряжением, в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих медицинскую помощь, основанную на цеховом принципе.

Материалы исследований внедрены в практику работы ведомственных учреждений Ивановской, Ярославской, Костромской, Владимирской областей, начато использование материалов исследования в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины и организации здравоохранения и общественного здоровья ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава.

На основе организационного эксперимента создано новое структурное подразделение военно-медицинской службы - Центр психофизиологической адаптации и реабилитации.

Апробация материалов диссертации. Промежуточные и окончательные результаты настоящего исследования были доложены и обсуждались: :

• на уровне ЛПУ - 14 раз (медицинские советы, аппаратные совещания, врачебные общебольничные конференции),

• на уровне территориального Управления - 17 раз (аппаратные совещания, учеба личного состава);

• на региональных конференциях и медицинских советах - 16 раз (сборы руководящего состава медицинских служб, аппаратные совещания руководящего состава силовых ведомств, совещания Управления здравоохранения администрации), в рамках проведения 5-ой научно-практической конференции «Чрезвычайные ситуации: психологические и психиатрические проблемы» Иваново 2006г.),

• на Российских и международных форумах - 8 раз (в рамках проведения 4-ой Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке», XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», «Сборов руководящего состава медицинских служб» Москва 2005 г, IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины» Сочи 2006 г., Всероссийской научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий» Москва 2006 г., Межрегиональной практической конференции «Актуальные вопросы совершенствования медико-психологической реабилитации военнослужащих принимавших участие в контртеррористических операциях» санаторий «Байкал» 2006г., Международной научно-технической конференции «Состояние и перспективы развития энерготехнологии» Иваново 2006г.

По настоящей теме опубликовано 9 работ, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Основные положения, выносимые на защиту: I

1. Комплексный социально-гигиенический и медико-психологический подход к изучению особенностей условий и образа жизни лиц, чья деятельность связана с психоэмоциональным напряжением, позволяет выявить основные социально-гигиенические факторы риска возникновения и развития заболеваний и нарушений нервно-психического состояния изучаемого контингента.

2. Комплекс медико-организационных мероприятий, направленных на оптимизацию оказания медицинской помощи, позволяющий улучшить адаптацию контингентов к профессиональной деятельности, связанной с повышенным психоэмоциональным напряжением, с учетом этапов выполнения функциональных обязанностей, должен проводиться на постоянной основе и быть неразрывно связанным с медико-реабилитационной работой.

3. Основным звеном оказания медико-психологической помощи военнослужащим, испытавшим стрессовые расстройства, является территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение военно-медицинской службы, работающее в тесном контакте с территориальными и Федеральными учреждениями госпитального и санаторно-курортного этапов адаптации и реабилитации.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Кухтей, Юрий Александрович

ВЫВОДЫ I

1. Изучение проблемы адаптации и реабилитации военнослужащих, чья деятельность связана в повышенным психоэмоциональным напряжением, требует разработки методических подходов, основанных на комплексном социально-гигиени ческом и медико-психологическом исследовании с углубленным изучением факторов риска возникновения постстрессовых расстройств.

2. Анализ различных видов заболеваемости военнослужащих, имевших командировки в зоны боевых действий в сравнении с не имевшими таковых в динамике за. 6 лет показал отдельные специфические особенности каждого из них, что требует, комплексного сопоставительного анализа всех видов заболеваемости. Так, несмотря на то, что в динамике последних лет отмечается устойчивая тенденция к снижению первичной заболеваемости в амбулаторно-поликлинические и стационарные учреждения! заболеваемости по данным о причинах смерти и с временной утратой трудоспособнЬI сти, накопленная заболеваемость по обращаемости и заболеваемость с временной утратой трудоспособности, выраженная в днях, возрастают, что свидетельствует об утяжелении патологии; уровни распространенности всех изученных видов заболеваемости у военнослужащих, перенесших воздействие стрессового фактора, значительно превышают, а темпы их снижения в значительной степени уступают таковым в. контрольной группе. |! i' и

3. Типичным представителем военнослужащих, чья деятельность связана с поI вышенным психоэмоциональным напряжением, является мужчина активного трудоспособного возраста (25-45 лет) с высоким уровнем технического, гуманитарного j и юридического образования, отслуживший срочную службу в армии и имеющий специальную первичную подготовку и переподготовку, имеющий специальный стаж работы и выслугу лет от 5 до 20 лет, имевший в анамнезе две командировки в зоны межнациональных конфликтов, длительностью около полугода, считающий себя компетентным в решении поставленных перед ним задач, удовлетворенный своей профессией, выбор которой основан на духовных и патриотических началах. Основная мас1а военнослужащих состоят в первом зарегистрированном, благополучном, по их1 мнению, браке, активно занимаются физической культурой и спортом, правильно и| ра. I I ционально питаются, в значительной мере обладая вредными привычками (курение, употребление алкоголя), в той или иной степени постоянно испытывают нервно-психическое напряжение, пути выхода из которого не совсем адекватны.

4. Основными факторами риска возникновения посттравматических стрессовых i расстройств явились: психологические особенности индивидуумов, особенности их I профессионально-производственной деятельности, внутрисемейные взаимоотношения, злоупотребление алкоголем, что необходимо учитывать при разработке программ адаптации и реабилитации вышеуказанного контингента. | t

5. Технология системы непрерывного слежения за профессиональным отборо|уг, адаптацией и реабилитацией лиц особо опасных профессий, должна основываться на этапности и последовательности в реализации поставленных задач на каждом этапе адаптации к специфическим условиям службы, при этом задачи адаптации и реабилитации должны решаться комплексно, одновременно и неразрывно друг с другом.

6. Основным структурным подразделением, способным комплексно решать проблемы слежения и коррекции за процессами адаптации и реабилитации военнослужащих, должно стать амбулаторно-поликлиническое учреждение территориальной военно-медицинской службы, в составе которого целесообразно организовывать отделения психофизиологической коррекции и чья деятельность происходит в теснбй взаимосвязи с территориальными и Федеральными учреждениями госпитального и санаторно-курортного этапов адаптации и реабилитации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В соответствии с поставленной целью и задачами проведено многоэтапное] исследование, ориентированное на изучение распространенности и структуры заболеваемости военнослужащих, особенностей их образа и условий жизни, брачно-семейных отношений и репродуктивного поведения, состояния здоровья и медицинской активности, психологического статуса, факторов риска возникновения психологических отклонений в процессе адаптации к неблагоприятным условиям несения службы, а также на I разработку и научное обоснование системы непрерывного слежения за здоровьем военнослужащих в процессе их адаптации к условиям несения службы. |

Базой исследования явилась территориальная военно-медицинская служба, оказывающая комплексную амбулаторно-поликлиническую помощь прикрепленному I контингенту из числа военнослужащих, ветеранов, членов семей проживающих в городе Иваново и области. !

Сопоставительный анализ распространенности и структуры основных видов заболеваемости в динамике за 6 лет (1999-2004гг.) военнослужащих основной группы (имевших в анамнезе командировки в зоны боевых действий) и группы контроля (не имевшие в анамнезе таковых) выявил, что, несмотря на отмечаемую в динамике последних лет устойчивую тенденцию к снижению первичной заболеваемости в амбулаторно-поликлинические и стационарные учреждения, заболеваемости по данным) о t причинах смерти и с временной утратой трудоспособности, накопленная заболезае-мость по обращаемости и заболеваемость с временной утратой трудоспособности,'выраженная в днях, возрастают, что свидетельствует об утяжелении патологии; уровни распространенности всех изученных видов заболеваемости у военнослужащих, перенесших воздействие стрессового фактора, значительно превышают, а темпы их сни

I | жения в значительной степени уступают таковым в контрольной группе.

Так, распространенность первичной заболеваемости по обращаемости в амбуI латорно-поликлинические учреждения у военнослужащих основной группы достоверно превышала таковую в контрольной группе, а второе ранговое место у них принадлежало травмам, отравлениям и некоторым другие последствиям внешних при |ин. Уровень накопленной заболеваемости по обращаемости в основной группе оказался| в I

1,36 раза выше такового в контрольной, а динамике за 6 лет это превышение увеличилось и достигло 1,42, второе ранговое место в первой группе принадлежит болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,80%), тогда как во второй -болезням системы кровообращения (15,20%). j

Уровень госпитализированной заболеваемости основной группы военнослужа j! щих оказался в 1,15 раза выше, а в динамике за 6 лет это превышение увеличилось и достигло 1,19, третье место в основной группе военнослужащих принадлежит травмам, отравлениям и другим последствиям (12,25%), тогда как в контрольной группе.— болезням мочеполовой системы (9,88%). i

Если в структуре заболеваемости по данным о причинах смерти в группе контроля первые три ранговых места распределились традиционно (болезни системы кровообращения, новообразования и травмы, отравления и другие последствия внешних причин, составив в совокупности 83,29%), то у военнослужащих основной группы первое ранговое место заняли травмы, отравления и другие последствия внешних

I1 причин, превысив соответствующий показатель группы контроля почти в 10 раз

40,80% против 4,61%), на втором ранговом месте оказались болезни системы кровообращения (31,06%), на третьем - новообразования (16,47%), составив в совокупное™ 88,33% в общей структуре заболеваемости. j

Уровень распространенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности военнослужащих основной группы выявил устойчивую тенденцию к росту длительности одного случая нетрудоспособности по 7 классам (новообразования, псиi хические расстройства и расстройства поведения, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни кожи,и подкожной клетчатки,

Ji симптомы, признаки и отклонения от нормы, травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин). |

Выявленные особенности динамики распространенности и структуры заболеваемости свидетельствуют о высокой степени риска для здоровья военнослужащих факторов, связанных со спецификой их деятельности, и необходимы для планирования оказания медицинской помощи изучаемому контингенту.

Комплексная социально-гигиеническая характеристика брачно-семейных от ij ношений, репродуктивного поведения, условий и образа жизни, самооценки здоровья и медицинской активности контингента военнослужащих, проходивших службу в экстремальных условиях, позволившая создать их социальный «портрет». !

Типичным представителем военнослужащих, чья деятельность связана с повышенным психоэмоциональным напряжением, является мужчина активного трудоспособного возраста (25-45 лет) с высоким уровнем технического, гуманитарного и юридического образования, отслуживший срочную службу в армии и имеющий специальную первичную подготовку и переподготовку, имеющий специальный стаж работы и выслугу лет от 5 до 20 лет, имевший в анамнезе две командировки в зоны межнациональных конфликтов, длительностью около полугода, считающий себя компетентным в решении поставленных перед ним задач, удовлетворенный своей профессией, выбор которой основан на духовных и патриотических началах. Основная м!сса военнослужащих активно занимаются физической культурой и спортом, правильно) и рационально питаются, в значительной мере обладая вредными привычками (курение, употребление алкоголя), в той или иной степени постоянно испытывают нервно-психическое напряжение, пути выхода из которого не совсем адекватны.

Анализ брачно-семейных взаимоотношений и репродуктивного поведения обследованного контингента показал, что основная масса военнослужащих родились и воспитывались в полных двухдетных семьях здоровыми родителями, являясь старшиi ми детьми в своей семье, состояли в первом зарегистрированном, благополучном, по их мнению, браке, имели, в основном одного, реже - двоих детей, воспитанию котоI рых уделяли достаточно много внимания, живут в семье, которая представляет для I них высокую ценность и позволяет преодолевать многие жизненные ситуации. |

Анализ самооценки состояния своего здоровья военнослужащими показал, что она чрезмерно высокая даже у респондентов, состоящих под диспансерным наблюдением, однако отношение к причинам возникновения заболеваний адекватно, что, по всей видимости, объясняется высоким уровнем образования данного контингента, что подтверждает и высокий уровень распространенности самолечения.

Медицинская активность обследованного контингента оказалась достаточно высокой: основная масса их без напоминаний проходит медицинские обследован^, | является на прием к врачам, безукоризненно выполняет все назначения. Удовлетворенность оказываемой медицинской помощью оказалась несколько ниже, что связано I с достаточно высоким уровнем притязаний.

Проведенный сравнительный анализ в выделенных трех группах в зависимости от выраженности постгравматического стрессового синдрома (ПТСР) на основании i оценки результатов психологического тестирования, проведенного по возвращении из командировок, по психологическим тестам позволил выделить значимые различи| по всем изученным характеристикам брачно-семейных отношений и репродуктивного поведения, условий и образа жизни, самооценки здоровья и медицинской активности, необходимые для последующего факторного анализа. Для определения значимости ! вышеперечисленных факторов на возникновения и формирование постстрессовых \ расстройств нами было определено их влияние с использованием метода расчета весовых индексов, позволившее распределить все изученные факторы по силе их влияния

I ! 1 на 4 основные группы: 1) очень сильная степень влияния (от 4,0 и выше); 2) сильная |

1 i| степень влияния (от 3,0 до 3,99); 3) средняя степень влияния (от 2,0 до 2,99); 4) слабая , I от 1,5 до 1,99) и 5) отсутствие влияния (менее 1,5). j

Анализ степени влияния факторов на возникновение и формирование постстрессовых расстройств показал значительный вклад психологического состояния i

I I респондента, производственных факторов и условий труда, наличия вредных привы- ^ чек (особенно употребления алкоголя), внутрисемейных факторов, что необходимо I учитывать при разработке региональных программ, направленных на улучшение адаптации и реабилитации лиц, чья деятельность связана с повышенным психоэмоциональным напряжением. Рассчитанные весовые индексы послужили основой для , 1 определения прогноза возникновения и развития постстрессовых расстройств с пр|и- , 1 менением метода нормирования интенсивных показателей (НИП). |

С целью разработки структурной модели организационных мер по обеспечению качественного отбора, оптимальному профессиональному обучению, полноценной адаптации к экстремальной службе в условиях возможного локального конфликта или постоянного психофизиологического напряжения, скорейшей реабилитации после возвращения из длительных командировок, а также реадаптации к гражданской жиз

I , , ни, разработаны концептуальные (методологические) подходы, включающие опреде- | ленные принципы, структуру, технологию и методику, облегчающие данные процессы в жизни лиц особо опасных профессий. ' <

Методологической основой настоящего исследования явился системный подход, позволяющий рассматривать здоровье как сложный процесс, формирующийся под влиянием комплекса окружающих его факторов внутренней и внешней среды. С этих I

-I позиций управление качеством адаптации и реабилитации здоровья лиц особо опас- ! ных профессий может быть представлено как процесс непрерывного слежения, оценi ки, коррекции и контроля за его состоянием в каждой конкретной ситуации. Такой I подход предусматривает определение этапов формирования адаптационных характр , ; ристик исследуемого контингента, выделение управляемых и неуправляемых факторов, а также комплексность построения системы управления. ; В соответствии с этим, нами разработана система непрерывного слежения за профессиональным отбором, адаптацией и реабилитацией лиц особо опасных профе'с

S | сий, основой технологии которой является этапность и последовательность в реализа- J ции поставленных задач.

I 1

Организационную основу предлагаемой системы психофизиологической адаптации и медико-социальной реабилитации составляет Центр медико-психологической , адаптации и реабилитации, созданный на базе амбулаторно-поликлинического звена 1 | I военно-медицинской службы, включающий психофизиологическую лабораторию, i

I '

Подсистема Центра имеет выход во внешний контур, включающий в себя ряд административных и общественных структур образовательного, юридического, остального и лечебного профилей. Включение данных модулей обеспечивает реализацию задач широкого диапазона: от медикаментозной терапии, стационарного и санаторно-курортного лечения до адаптации участников локальных конфликтов к новой граж- ( I данской профессии, обеспечения жильем, содействия в трудоустройстве и формиро- . вании семейно-брачных отношений. .

Основной базой Центра является поликлиника и, по существу, все структурною ! | 1 подразделения ее в полной мере обеспечивают работу Центра. Однако с учетом специфики контингента Центр медико-психологической адаптации и реабилитации, обеспечивает: - координацию лечебно-диагностического процесса всех подразделен^ j поликлиники по оказанию специализированной помощи военнослужащим; - дополниI тельное медико-социально-психологическое обследование пациентов с заполнением скрининг-анкеты; - медико-социальную экспертизу обслуживаемого контингента; -индивидуализированный маршрут медико-социально-психологической адаптации и реабилитации с учетом конкретной психосоматической патологии пациента; оценивает степень эффективности комплекса мероприятий по медико-социально-психологической адаптации и реабилитации; создает условия реализации принципов преемственности и последовательности медико-социально-психологической адайта ции и реабилитации участников локальных конфликтов с созданием персонифицйрр-ванного банка данных на основе компьютерной техники. '

С целью оперативного управления системой медицинского обеспечения военнослужащих в амбулаторно-поликлинических условиях и упорядочения информационного потока, а также повышения степени объективности и достоверности информации, создан проект единой информационной сети (локальной вычислительной сети — ЛВС), предназначенной для предоставления доступа к совместно используемым данI ным и рациональному использованию периферийных устройств. , I

Кроме того, в соответствии с полученными результатами оценки величины! весовых индексов разработана система прогнозирования факторов риска развития посггстрессовых расстройств с использованием метода нормированных, интенсивных пока зателей. Данная система используется в работе кабинет анамнестической скрининг-диагностики лабораторно-диагностического отделения амбулаторно-поликли-нического центра медико-психологической адаптации и реабилитации военнослужащих в автоматизированном режиме и позволяет своевременно определять фактор!ы | риска развития постстрессовых расстройств как на этапе превентивной реабилитации,

1 '! так и непосредственно перед командировкой в зоны боевых действий.

В ходе проведения данного исследования проведен организационный эксперимент по внедрению системы медико-психологической адаптации и реабилитации вреннослужащих, работа которых связана с повышенным психоэмоциональным напря- j I жением. В рамках эксперимента был создан амбулаторно-поликлинический центр медико-психологической адаптации и реабилитации военнослужащих, апробирована система этапного наблюдения за военнослужащими, начиная с этапа их трудоустрой- !

1 il 1 ства, внедрена анкета для скрининг-диагностики постстрессовых расстройств. После , его проведения были оценены результаты внедрения системы медикопсихологической адаптации и реабилитации военнослужащих. i

Социальная эффективность предложенной системы доказана на основании cLi I циологического опроса военнослужащих, показавшего высокий уровень удовлетво- | ренности пациентов предлагаемыми методами обследования, лечения и реабилитации, i возросший с 69,0% в 2004 году до 87,9% в 2006 году. Медицинская эффективность, оцениваемая по основным исходам заболеваний и травм военнослужащих до и после , командировок в зоны вооруженных конфликтов, оказалась достаточно высокой: так, ; если в 2000 году досрочно вернулось из командировок 28,0% военнослужащих, то в , 2002 году - 12,0%, в 2003 году - 9,5 % и в 2004 году - 5,6%, то в 2005-2006гг. такого рода возвратов не было.

Таким образом, предлагаема система, основанная на мониторинге процессов , j I адаптации и реабилитации военнослужащих, доказала свою медико-социальную эф

-I фективность при практически полном отсутствии дополнительным затрат на ее про- J ведение. При этом важно подчеркнуть, что поликлиника должна стать (а по сути и яв71 ляется) основным координирующим учреждением медико-психологической адапта- j' | 1 ции и реабилитации. ! 1

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кухтей, Юрий Александрович, 2007 год

1. Авцын А.П. Адаптация и дезадаптация с позиции патологии // Клиническая медицина^ 1974 № 5 - С. 3-15 ■I

2. Агаджанян Н.А. Адаптация и резервы организма. М.: Физкультура и спорт, 1983.- 106с.'ч }

3. Агаджанян Н.А., Рушенков В.Е., Рушенкова И.В. Цивилизация и здоровье Ставрополе', 1990.-95с.

4. Агафонов А.В. Температура окружающей среды и здоровье Алма-Ата, 1983.- 84с. !

5. Агзамходжаев С.М., Рахманов А.К., Антипина В.Н. и др. Вопросы организации хирурги!1.*ческого дневного стационара в поликлиниках // Актуальные проблемы амбулаторной хирургии / Материалы Респ. науч.-практ. конф СПб, 1992,- С.4-6.

6. Агрелль Я. Стресс: его военные следствия психологические аспекты проблемы // Эмоциональный стресс / Труды международного симпозиума - Л. Медицина, 1970.- С. 248-254.;

7. Ажаев А.Н. Физиолот-гигиенические аспекты действия высоких и низких температур.-jI

8. М.: Наука, 1979.- 258с. ' I1

9. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Русский медицинский журнал.-1997,- Т.З.- С. 689-694.

10. Александров В.Н., Сидорин B.C. Реабилитация иммунной системы после ранений итравм // Медицинская реабилитация раненых и больных / Под ред. Ю.Н. Шанина- СПб.':1.

11. Специальная литература, 1997 С. 117-126. ,1

12. Александровский Ю.А. Состояния психической дизадаптации и их компенсация (йо-граничные нервно-психические расстройства).- М.: Наука, 1976.- 271с. ; |

13. Алексеева О.П., Рахманов Р.С., Костров В.А., Шаленкова М.А., Карпенко В.Я., Фандеев

14. B.А. Оптимальная адаптация залог успешной служебно-боевой деятельности // Материалы науч.-пракг. конф.- ННовгород, 2001- С.10-14.

15. Амиров Н.Х., Альбицкий В.Ю. Причины кризиса и необходимость реформирования системы здравоохранения России // Казанский медицинский журнал-1996- LXXW.- № 5.1. C.321-325.1

16. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем. М.: Медицина, 1980-197с. j

17. Анохин П.К. Эмоциональное напряжение как предпосылка к развитию неврогенных ЗЭ|-болеваний сердечно-сосудистой системы // Вестник АМН СССР -1975 №6.- С.86-121. i

18. Архангельская Е.Ф., Демидов Н.А. Проблема здоровья и здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. -1997.- № 4- С.23-25.

19. Аушев Р.С. Социально-политическая значимость межгосударственных программ по участникам боевых заданий. Современные проблемы и перспективы // Проблемы реабили; тации, 2000 № 1.- С. 6-11. !

20. Бабич А.В. Работа медицинской службы с молодым пополнением // Тезисы докладов научно-практической конференции Н. Новгород, 2000 - С.88.

21. Баевский P.M. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации //Весшик РАМН, 1989,- № 8.- с. 73-78.

22. Баевский Р.М. Прогнозирование состояния на грани нормы и патологии.-М.: Медицина, 1979.-298с.

23. Барт Б Л., Беневская В.Ф., Стадченко Н.А. Врач общей практики миф или реальность? // Тер. архив.-1996.- №1 - С.8-11. !

24. Басин Ф.В., В. Е. Рожнов, М.А. Рожнова Психическая травма// Руководство по психо|- |iтерапии Ташкент: Медицина, 1979.-С. 24-43.

25. Белевитин А.Б., Белов Ю.А., Железняк С.Г., Черный А.Ж., Сокуров А.В., Реутский И.А.

26. Особенности медицинской эвакуации на догоспитальном этапе медицинской помощи //

27. Тез. докладов Юбилейной конференции, посвященной 80-летию факультета подготовкиIврачей для ракетных и сухопутных войск (29 ноября 2002г.).- СПб: ВМедА, 2002 С.31 -32.I

28. Белинский А.В., Ляпин М.В. Медико-психологическая реабилитация участников боевых действий в многопрофильном госпитале // Военно-медицинский журнал 2000.- № 11.-С. 62-65.

29. Беляков В.Д. Региональная проблема здоровья населения России.-М., 1993-384с.

30. Беляков В.Д., Семенко Т.А. Вклад эпидемиологии в изучение проблем здоровья и болезни //Архив патологии.-1997-Т. 59-№ 1.-С. 3-8.

31. Бобий Б.В., Бредихин В.В., Лобанов В.В. Трегубов В.Н. Методические аспекты опредег ления нормативов потребности в хирургических койках // Военно-Медицинский журнал.-г 1997.-№5.-С.4-10. II

32. Бобий Б.В., Лобанов Г.П., Трегубов Б Я. Оценка обоснованности госпитализации больных хирургического профиля // Военно-медицинский журнал- 1999- Т.320.- №11 — С.17-20. !

33. Большаков В.Н., Давыдов В.М. Высшее военно-медицинское образование: перспективы развития // Военно-медицинский журнал 1998,- №5 - С. 7-17.

34. Большаков А.С., Склюев О.В. Особенности адаптации к службе в условиях пограничного объединения, комплектуемого на контрактной основе // Материалы научно-практической конференции ННовшрод, 2001.- С. 16-18.

35. Борисов А.Н. Проблемы адаптации к военной службе и реабилитации участников лог кальных войн в системе подготовки военного врача ФПС России // Материалы научно-практической конференции Н.Новгород, 2001.- С.4-5.

36. Боченков АА., Чермянин С.В., Маклаков А.Г., Погодин Ю.И. Адаптация военнослужащих к боевым условиям. // Военная профилактическая медицина. Проблемы и перспективы /1 съезд военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ - СПб.,1. С. 306-308. ' |

37. Брехман И.И. Валеология наука о здоровье - М.: Физкультура и спорт, 1990.- 207с.

38. Бричкин Ю.Д., Горячев М.Е., Дудина Е.В. Возможности озоногерапии в коррекции нарушений, вызванных хроническим стрессом // Материалы межрегиональной практической конференции Иркутск, 2006,- С. 3-5.

39. Брюсов П.Г., Ефименко НА. Итоги оказания хирургической помощи раненым и больным в военных лечебных учреждениях и предстоящие задачи // Военно-медицинский >кур>-нал-1997-№7- С.14-19.

40. Брюсов П.Г., Лисицын А.С., Воробьев В.В. Организация и оказание амбулаторной Хирургической помощи в Вооруженных Силах // Материалы Всеармейской научно-практической конференции СПб., 1997 - С. 13-21. !

41. Буштуева К.А., Случанко И.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. М.: Медицина, 1979-160с.

42. Бьжов А.Т. Оформление и реабилитация военнослужащих на курортах России.- М., НИИ им. НА. Семашко РАМН, Южный филиал, 1996.- С. 169-177.

43. Бьжов И.Ю., Сериков В.В. Реформирование и оптимизация сгруюуры медицинскойислужбы // Военно-медицинский журнал.-1998.- №6.- С.4-8.

44. Ванханян В.Д., Майсгрук П.Н., Столмакова А.И. Гигиена питания- Киев.: Здоров'я, 1980-206с. 1 |

45. Винокуров Б.Л. О системе семейной врачебно-психологической помощи // Тез. докл. 41-ой обл. научно-пракг. конференции сексопатологов Харьков, 1990.-С.38^Ю.

46. Волосевич А.Н., Алексеев Г.К., Бредихин В.В., Кньпп В .И. Основные направления совершенствования работы военных поликлиник // Военно-медицинский журнал- 1992.-Ж7.-С.8-12.

47. Вязицкий П.О., Дьяконов М.М., Ендальцев Б.В. Адаптация к условиям военной службыIи профилактика дизадаптационных расстройств // Военно-медицинский журнал, 1988. -№ 8.-С. 45-47. I

48. Вязицкий П.О., Дьяконов М.М., Ендальцев Б.В. Адаптация молодого воина к условиямiвоенной службы и профилактика дизадаптационных расстройств // Методическое руководство МО СССР.- М., 1999.- 28с.

49. Галкин Т.А., Павлов В.В., Кузнецов С.Н. Пути рационального использования коечного фонда в условиях ОМС // Проблемы социальной гигиены и истории медицины- 1996-№4.-С.9-10. '

50. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М.: Медицина, 1964.- 292с. !'

51. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. психология здоровья населения вI

52. России Новосибирск, 2002 - 359с.

53. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы // Экономика здравоохранения,-1997.- № 1.- С.5-7. ,

54. Гиткина JI.C., Смычек В.Б., Рябцева Т.Д. Основные положения концепции медицинской реабилитации и ее развитие в республике Беларусь // Проблемы реабилитации 2000,- № 111.1. С.24-28. 1

55. ГозманЛЯ. Психология эмоциональных отношений- М:Изд-во МГУ, 1987,- 176с.

56. Гончаров С.Ф., Михеев Н.М., Преображенский В.Н., Лапин А.Ю. Современные подходы к медицинской реабилитации лиц опасных профессий // Вестник восстановительной медицины.- № 1.- 2002.- С. 11-15.

57. Горбатко А.И., Лисицын А.С., Апанасенко Б.Г. и др. Актуальные проблемы амбулаторной хирургии // Материалы 1 -й Респ. Науч.-пракг.конф. СПб, 1992 - С. 20 - 24.г 1

58. Грачева О.Б. Особенности медико-психологической реабилитации военнослужащих в амбулаторно-поликлиничсеких условиях // Материалы межрегиональной практической конференции.- Иркутск, 2006.- С. 20-22.

59. Гречко А.Г. Адаптивная фармакологическая коррекция стресса и острого периода трав}jмы // Проблемы реабилитации, 1999,- № 1.- С.67-74.

60. Гриценко В.К., Авраменко B.C., Приходько Ю.В., Ларионова Т.Б. Оценка эффективности некоторых санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых в казармах // Военно-медицинский журнал -1990.- №7.- С.60-71.

61. Грузева Т.С. Научное обоснование дифференцированного определения потребности населения в стационарной помощи и резервы повышения ее эффективности: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1992. - 23 с. 1

62. Гуляев В А., Карташов В.Т. Сшционарозамещающие технологии основа реформирования лечебно-диагностической базы военного здравоохранения // Военно-медицинскии журнал - 2001.- №2.- С. 4-14. j

63. Дейкин Е. Врач первичной помощи: координатор или «привратник» (обзор американской литературы) // Главврач 2000 - №2 - С.27-31.

64. Демченкова Г.З. О проекте межгосударственной комплексной программы реабилитаjции ветеранов войны, участников локальных конфликтов на 2001-2005 годы // ПроблемыIреабилитации 2000.- № 2.- С. 12-22. 1 i1.

65. Демченкова Г.З. Основные направления охраны здоровья и реабилитации воинов-интернационалистов//Военно-медицинский журнал.-1992.-№ 8 С.4-9.

66. Демченкова Г.З. Современные проблемы охраны здоровья участников войны в АфгаIнисгане, членов их семей и родителей погибших // Проблемы реабилитации 2000,- № 1.- С. 12-17.

67. Дмитроченков А.В. Величина и структура санитарных потерь важнейший фактор впринятии решения на медицинское обеспечение // Науч. тр. Федерального научного центраiiгигиены им. Ф.Ф.Эрисмана.-Вып. 16-ННовгород, 2006-С. 136-138.

68. Дмитроченков А.В., Ананьин С.А., Бабич А.В. Заболеваемость молодого пополнениц и военнослужащих первого года службы как показатель адаптации к военной службе // Marej-риалы научно-практической конференции ННовгород, 2001.- С.20-23. 1

69. Дмитроченков А.В., Ананьин СЛ., Коновалов А.И. Показатели уровня и структуры увольняемости военнослужащих по призыву по медицинским показаниям //Материалы научно-практической конференции ННовгород, 2001.- С.35-36. I

70. Дмитроченков А.В., Квасов С.Е., Гордеев Ю.В. Современные тенденции динамики состояния здоровья молодого пополнения // Материалы научно-практической конференции.-ННовгород, 2001.- С.38-40.

71. Дмитроченков А.В., Квасов С.Е., Щекин В.М. Увольняемость военнослужащих по состоянию здоровья в Нижегородском гарнизонном военном госпитале // Материалы научно-практической конференции ННовгород, 2001.- С.42-45. , !I

72. Дьяконов М.М. Актуальные проблемы питания военнослужащих // ВоенноIмедицинский журнал.- 1994.- №4.-С. 55-58.

73. Дюдяков А.А. Гигиеническое обоснование оздоровительных мероприятий по укреплению здоровья допризывной молодежи в системе образовательных учреждений: Автореф.дис. .канд.мед.наук ННовгород, 2000 - 15с.

74. Ена А.И., Маслюк В.В., Нерода В.И., Селина О.Г., Скалецкий Ю.Н., Фартушный И.П. Психосоматические расстройства у участников боевых действий // Проблемы реабилитации, 2000.-№ 1.- С.60-64.

75. Ефименко Н.А., Воробьев В.В., Лисицын А.С. Проблемы и перспекгавы специализированной амбулаторной хирургической помощи // Военно-медицинский журнал- 2002.

76. Жуков В.Ф., Новиков И.М. Диспансеризация: многолетний опыт и новые возможности j // Военно-медицинский журнал 1999.- №4- С. 12-13.

77. Загородников Г.Н. Об адаптации военнослужащих к военной службе // Военно- , медицинский журнал.-1992.- № 12.- С. 16-17. ' i1 I

78. Зайцев О.С., Доровских И.В., Ураков С.В., Фисенко И.Н., Карменян К.К. К вопросу о некоторых предикторах дезадаптации у военнослужащих //Военно-медицинский журнал-2000.-№9.-С. 38-40

79. Захаров Ю.М., Захаров В. И. Социально-психологические проблемы воинов!-интернационалистов// Проблемы реабилитации-1999-№1.-С. 145-148.I

80. Захаров В.И., Назаров В.А. Научно-методологические аспекты оценки боеспособности | ' и трудоспособности в системе медико-социальной реабилитации населения и войск // Про- : блемы реабилитации.- 2000. № 2. - С. 22. . ■

81. Захаров В.И., Стрельникова А.А., Цыган В.Н. Клинико-патофизиологические особенно-- | 11 ! I !ста периода реабилитации у раненых // Общая патология боевой травмы. СПб., 1994'.- О. i

82. Зубаков И.А., Булатов М.Р. К методике определения потребности в специалистах амбу-латорно-поликлинических учреждений МО РФ // Военно-медицинский журнал- 2001.J-№7.-С. 7-10. I

83. Зуйкова А. А. Пограничные психические, психосоматические нарушения, их психотерапевтическая коррекция у ветеранов локальных вооруженных конфликтов и членов их семей: Автореф. дисс. .канд.мед. наук.- Н.Новгород- 1999- 21с.

84. Зусмановский Е.Ю. Состояние здоровья, качество жизни и пути оптимизации медицинского обеспечения военнослужащих пограничной службы, проходящих военную службу на1 ^контрактной основе: Автореф. дисканд. мед. наук Иваново, 2005 - 24с. !

85. Зыятдинов К.Ш. Направления реформирования первичной мед ико-санитарной помощи населению //Здравоохранение.-1997 №6 - С. 7-11. j12.-С.4-7.140.147.

86. Кобяцкая Е.Е. Поиск эффективных организационно-экономических форм в здравоохранении (Москва) // Здравоохранение.-1998.- № 10 С. 35-38.

87. Иванов В.И., Гуляев В.А., Голов Ю.С. Методологические аспекты медицинского обеспечения войск // Военно-медицинский журнал.- 2000 № 1.- С. 15-19. ,I

88. Истомин А.В., Юдина Т.В., Михайлов И.Г., Раенгулов Б.М. Вопросы питания 2000.-№1-2.-С. 32-34.

89. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоIохранения. М.: Гранть, 2001. - 421 с.1

90. Казначеев В.П., Казначеев С.В. Адаптация и конституция человека -Новосибирск.: Наука, 1986.-119с.

91. Калашников И.И., Ерошкин И.А. Особенности организации оказания хирургическойI

92. Калюжный А.С., Игнатова М.В., Гордиенко О.В. Опыт реабилитации военнослужащих внутренних войск МВД России после боевого применения // Материалы научно-практической конференции Н.Новгород, 2001.- С. 101 -104.

93. Каменская КН., Захаров Ю.М. О развитии военно-врачебной экспертизы в годы BOB IIч

94. Военно-медицинский журнал.- 1985.- № 5.- С:62-67.

95. Карабаев В.Ш., Кузьмин В.Н. Организационные аспекты медицинской, психологической и социальной реабилитации участников войны из числа воинов-интернационалисгоё Узбекистана // Проблемы реабилитации 2000 - № 1 .-С.29-31.I

96. Карвасарский БД. Неврозы.- М.: Медицина, 1990.- 448с.

97. Карлов В.А. Концептуальные проблемы лечения нервных болезней // Журнал неврологии и психиатрии- 1991- №6,- С. 96-98.г

98. Карташов В.Т., Кныш В.И. Новые подходы к организации и проведению диспансеризации военнослужащих //Военно-медицинский журнал.- 2000.- № 12 С. 12.

99. Карташов В.И., Кныш В.И., Логунов О.В. Проблемы внедрения стационарозамещаю-щих диагностических технологий в амбулаторно-поликлинических учреждениях // Военно-медицинский журнал,-2002. -№1-С. 12-15.

100. Карташов В.Т., Кныш В.И., Новиков B.C., Тарануха BJK. О преемственности работы госпиталя и поликлиник //Военно-медицинский журнал.-1997.- № 2.- С. 81 -12. j

101. Кассиль Г.Н. Внутренняя среда организма.- М.: Наука, 1983- 225с.1

102. Кассиль Г.Н. Прогнозирование сгрессорных реакций при стрессовых и экстремальных воздействиях на организм//Физиологический журнал СССР.-1972.-Т. 58 С. 836-844. > ^

103. Кассирский Г.И., Воробьев Г.И. Реабилитация в медицине (Содержание, задачи, проIблемы) // Советское здравоохранение, 1988. №4 - С. 5-9.

104. Кербиков О.В. О некоторых клинических проблемах из области «малой психиатрии» // Проблемы общей и судебной психиатрии М., 1963.- С. 24-31. !

105. Киндрас ГЛ., Тураходжаев A.M. Влияние посггравматических стрессовых расстройств на адаптацию воинов ветеранов войны в Афганистане // Социальная и клиническая психиатрия.- 1992,- Т. 2, Вып. 1.- С. 33-36. !

106. Кирилов М.М. Патология внутренних органов при основных видах современной травмы //Военно-медицинский журнал 1992.- №6 - С. 28-31.

107. Козлов В.А. Здоровье воина важный фактор боеготовности // Вестник границы России.- 1996.- № 2.- С.33^3.

108. Корецкий В.П. Концептуальное моделирование медицинской помощи города // Проблемы социальной гигиены и история медицины 1996.-N 4. - С. 37-38.

109. Корецкий В.П., Корвецкий А.Д., Курчатов Г.В. К концепции реформирования сельско! го здравоохранения Украины // Проблемы социальной гигиены и история медицины.,г 1997.-N3.- С.33-34. ' i

110. Корецкий В.П., Проданчук Н.Г., Орлова Н.М. Социально-экономическая значимостьIрабочего потенциала в развитии здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и исто!рия медицины.-1998.- N5 С. 36-37.

111. Корчагин В.П. Проблемы труда и заработной платы в здравоохранении // Экономика здравоохранения -1996 №3. - С.5-11.

112. Корюкин В.Г. Основные тенденции и перспективы охраны здоровья населения // Прог блемы реабилитации.-1999.-№ 1- С. 119 -126.

113. Кошелев Н.Ф. Личная гигиена и гигиеническое воспитание населения и войск- Л.:I1981.-26с.

114. Кошелев Н.Ф.,Михайлов В.В., Лопатин С.А. Гигиена питания войск.-Л.: 1993.-257с.

115. Кошелев Н.Ф., Лопатин С;А., Лядов В.Р, Макаров П.П. Применение универсальнойiтеории гигиенического нормирования в военной гигиене. //Военно-медицинский журнал-1997.-№8.-С. 52-56.

116. Кошелев Н.Ф., Рамзаев П.В., Михайлов П.П. К теории гигиенического нормирования // Гигиена и санитария.-1990 № 6 - С. 77-79.j

117. Кравченко Н.А. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах1здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку // Экономика здравоохранения.--1996.-N3.-С. 12-18. ' {

118. Краснушкин Е.К. Психогении военного времени // Нервные и психические заболевания военного времени.- М., 1948.- С. 245-252. j

119. Краснушкин Е.К. Избранные труды. М.: Медгиз, 1960 - 608с. j

120. Краснянский А.Н. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов афганской войны // Материалы съезда психиатров М., 1995. - С. 161 -162.

121. Кругов B.C., Захаров Ю.М. Автоматизация медико-статистических разработок по ме^гдицинскому обеспечению войск // Военно-медицинский журнал.-1992 № 11.- С. 18-22.'

122. Кудинов В.Г., Улунов А.Д. К вопросу организации медицинского обеспечения В|Гарнизонах // Воешо-медицинский журнал -1998.- №7 С.21 -23.

123. Кузнецов А.А. Организационные аспекты совершенствования медицинского обеспечения служебно-боевой деятельности пограничных войск в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов: Автореф. дис. канд.мед.наук.- Иваново, 2002 26с.

124. Куликов В.В. Итоги и перспективы деятельности органов военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации // Воешо-медицинский журнал.- 2001.-№3.- С.5-12.

125. Куликов В.В., Фадеев А.С. Роль военно-врачебной экспертизы в сохранении здоровьяsвоеннослужащих // Военно-медицинский журнал.- 1999 № 9 - С. 9-13.

126. Кульчиев А.А., Картонов В.П., Гутнов М.Б., Баскаев В.Ч., Тибилов В.Е. Современные аспекты амбулаторной хирургии // Хирургия 2001.- №8 - С.62-63.

127. Кучеренко В.З. Принципы и логика рьшочных отношений в здравоохранении // Прогблемы социальной гигиены и истории медицины.- М., 1994 № 2.-С.22 - 27. |1.|

128. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н. и др. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхова-ния.-М.: ММА им. ПМ.Сеченова, 2000. 259с.

129. Лебедев Б.А., Крылов В. И., Незнанов Н.Г. Роль психотравмы в генезе соматопсихиче-ских расстройств (на примере ИБС) // 8-й Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов / Тезисы докладов: В 3 т.- М., 1988.- Т. 3,- С. 245-247.

130. Лившиц А.А., Линденбратен АЛ., Шипова В.М. Обоснование путей реализации основных направлений реформирования здравоохранения (на примере административного района Московской области) // Здравоохранение -1998 № 10 - С.39-42.

131. Лисицын А.С. Развитие амбулаторной хирургической помощи в Санкт-Петербурге // Хирургия,-1999.- №5.- С.61 -63.

132. Литвинова Л.И., Янко Н.М., Рожков Г.В. Гигиена современного жилища Киев.: Здо ров'я, 1990.-111с. ■ !

133. Литвинцев СВ., Снедков Е.В. Динамика и катамнез реакции боевого стресса // Проблемы реабилитации.- 1999.- №1.- С.29 -35. |

134. Лобанов Г.П., Трегубов В.Н. Ресурсосберегающие технологии повышения эффектив|ности использования госпитального коечного фонда//Военно-медицинский журнал 2002.111.-С.9-15.

135. Ломов О.П. Условия размещения личного состава ВС-Л: Изд. ВМедА, 1983.-260с.

136. Лопатин С.А., Кошелев Н.Ф. Принципы гигиенического нормирования в учении о здоровье // Методологические и методические проблемы оценки и прогнозирования здоровья военнослужащих / Материалы Всеармейской конференции СПб.,-1992 - С. 32 - 34.i

137. Люнгберг Л. Стресс: его военные следствия медицинские аспекты проблемы // Эмоциональный стресс / Труды международного симпозиума Л. Медицина-1970.- С. 255-26р.

138. Майдан В.А., Панов П.Б., Голощапов ОД. Оценка статуса питания военнослужащи^ во взаимодействии с конституционально-типологическими особенностями // Государствен

139. Матвеев Э.Н. Пять лет поиска решений: виден ли свет в конце тоннеля? // Главвра^.—2002 № 11 - С. 15-17. ji

140. Махнев М.В., Махнев А.В. Медико-социальные аспекты адаптации военнослужащих // Военно-медицинский журнал.- 2000 № 9.- С. 57-64.

141. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика,- М.: Наука, 1981.—278с.

142. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессовым ситуациям // Физиология адаптационных прог цессов. -М.: Наука, 1992.-С. 521-623.

143. Мельниченко П.И. Анализ заболеваемости военнослужащих болезнями органов дыхания. // Информационный сборник по санитарно-эпидемиологическим вопросам. — М., 2003.-Ч. 1.-№ 14-С. 7-15. I

144. Мерков A.M. Общее здоровье человека М., 1973.- 218с.

145. Миролюбов А.В. К проблеме оценки и прогнозирования функционального состояния организма военнослужащих // Военно-медицинский журнал,- 1995-№ 1- С.41-51.

146. Молодцов С.А. Неврозы как медико-социальная проблема // Актуальные проблемы охраны здоровья и организация медицинской помощи населению Н. Новгород. - 1997. - С. 72-76.

147. Мызников И.Л., Махров М.Г., Роганов Д.Ю. Заболеваемость моряков в длительных походах кораблей // Военно-медицинский журнал.- 1999 № 6 - С. 58-63.

148. Мякотных B.C., Ерохин И.А. Особенности клиники, диагностики и лечения невроло- ;|гической патологии у ветеранов Афганистана // Медицинская реабилитация ветеранов войн: Тезисы докладов международной конференции.- Екатеринбург, 1994 С. 18-20. | ;

149. Назаренко Г.Н., Минасян A.M., Трембач В.А., Коновалов А.Ю., Кудрявцев Ю.Г., Аляе- ; ва О.Ю. Технологии амбулаторной хирургии // Вестник хирургии 2000-Том 159 - № 5 —1. С.59-64. j!

150. Немытин Ю.В. Теоретические и организационные основы прогнозирования и управления развитием многопрофильного военного клинического госпиталя в условиях военно-экономического реформирования,: Дисд-ра мед.наук М., 2000. - 280с.

151. Новиков B.C. Психофизиологическое обеспечение боевой деятельности военнослуг жащих // Военно-медицинский журнал.-1996.- Т. 317 № 4 - С. 37. • j

152. Новиков B.C., Боченков А.А. Теоретические и прикладные основы профессионального | психологического отбора военнослужащих СПб.: Изд. ВМедА, 1997. -188с. 1I

153. Новожилов Г.Н., Ломов О.П. Гигиеническая оценка микроклимата Л: Медицина, J 1987. -82с. 1

154. Новожилов Г.Н., Ломов О.П., Березин А. А. Климат и адаптация личного состава // Boj-енно-морская и радиационная гигиена. Л.: Изд. ВМедА, 1989 - С. 44-59. •

155. Петраков Б.Д. Закономерности распространенности психических болезней в современном мире. В кн.:Психическое здоровье населения России М.-Ижевск, 1994 - С. 143-145.

156. Петраков БД., Цыганков БД. Эпидемиология психических расстройств.1. М., 19^6.135с. ' !i

157. Петренко Э.П. Методологические и организационные вопросы реабилитации // Советское здравоохранение.- 1990- №2.- С.65-66. . ^I

158. Покровский А.В. Состояние здоровья допризьюной и призывной молодежи и оптими|-зация медицинского обеспечения ее подготовки к службе в Вооруженных Силах России: Автореф. дис. канд.мед.наук.- ННовгород, 1999 22с.

159. Покровский В.И., Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Основные положения концепции развития здравоохранения России и его законодательное обеспечение // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1995 N4 - С.4-7.

160. Покровский КС., Ванханян В.Д. Гигиена питания М., 1982 - 289с. ^

161. Преображенская B.C. Методические основы управления здравоохранением на региональном уровне в современных условиях-М., 1993- 176с.I

162. Прошин А.А. Психологическое обеспечение деятельности органов внутренних дел в экстремальных условиях / Методические рекомендации М., 2001.- 97с. 1

163. Пустовой И.В. Подготовка и усовершенствование руководителей организации учреждений здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1994 N11 .С. 45-46. ' |

164. Пушкарев A.JI. Медико-социальные проблемы воинов-интернационалистов // Проiблемы реабилитации 1999.- № 1.- С. 147.

165. Пушкарев А.А., Аринчина Н.Г., Крылова Н.Е. Качество жизни: структура понятия и перспективы использования его в лечении и реабилитации // Проблемы реабилитации.^ 2000 № 1,- С.32-37.

166. Розенблат В.В., Солонин Ю.Г. Физиологические критерии тяжести труда // Гигиена труда,- 1975 № 7.- С.5-9. :

167. Саввин Ю.Н., Воробьев В.В. Перспективы развития и совершенствования амбулатор-но-поликлинической помощи // Военно-медицинский журнал -1999.- №8 С. 11-14. , i

168. Савельев Ю.С., Островская Е.А., Савельев С.Ю. Проблемы и возможности амбулаторной хирургии // Вестник хирургии -1989 № 5—С.98 -101. ^ '

169. Савельева Т.П.- Федотов А.П. К организации психотерапевтического кабинета в общесоматических поликлиниках Военно-медицинский журнал // Труды Ленинградского науч|Iно- исследовательского психоневрологического института.- Л., 1981.- С. 83-84 1

170. Самарин A.M. Комплексный подход к созданию системы медико-социальной реабилитации ветеранов локальных войн и вооруженных конфликтов // Автореф. дис.'.канд.мед.наук Иваново, 2001.- 24с. ;1

171. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев О.В., Зенишина BE. О преемственности в деятельности медицинских учреждений // Здравоохранение -1997 № 1С. 56-61. "I

172. Серебрянский Ю.Е. Пути совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи военнослужащим //Военно-медицинский журнал -1997 № 3 -13-20.

173. Сибилев В.И., Хоженко В.А., Рыжиков В.И. К вопросу о профилактике острых респираторных вирусных инфекций и пневмоний в войсках // Военно-медицинский журнал.-1999.-№2.-С. 18-22.

174. Сидоров П.П., Лыткин В.М., Лухманов М.Ф. Обзор // Психиатрия и мед. психология-1993.-№2.-С. 5-12.

175. Синопальников И.В. Санитарные потери советских войск в Афганистане // Военномедицинский журнал.-1999 №11- С.4-6. !ii

176. Сквирская Г.П. Проект Федеральной целевой программы «Семейная медицина» //Здравоохранение -1997 №2 - С.7-15.

177. Сквирская Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохранение -1998 №2 - С.27-32. ;

178. Сквирская Г.П. Реформирование первичной медицинской помощи населению // Здравоохранение.- 1998-№2-С. 32-39.

179. Солодков А.А. Принципы диагностики утомлений и переутомлений человека./ Физиология экстремальных состояний и индивидуальной защиты человека М.: 1982. - с.479-480.1

180. Огародубов В.И., Иванова А.Е., Семина В.Г., Евдокушкина Г.Н., Демченко ТА. Динамика и прогнозы здоровья населения России в социальном контексте 90-х годов // ГлквIврач,- 2002. №8. - С. 13-32.

181. Стародубов В.И., Калининская А .А., Матвеев Э.Н., Кузнецов С.И., Шляфер С.И. Развитие сгационарозамещающих форм организации медицинской помощи в Российской Федерации и потребность в коечном фонде дневных стационаров // Главврач. 2002. — №2. -С.2-5.

182. Таранов А.М., Лакунин К.Ю., Шилова В.М. Оценка медицинским работником различIных способов оплаты медицинской помощи в условиях ОМС // Здравоохранение— 2000.-№3.-С.65.

183. Тогунов И.А., Матвеева Э.Н. От стационарной помощи к амбулаторной-поликлинической-пять лет дискуссий//Главврач-2002-№ 11.-С.13-18. || 1

184. Трушинский З.К. Основные понятия адаптологии и классификация адаптаций. Основ- ^ ные механизмы адаптации.-М.: Наука, 1993 .-С. 5-22.

185. Тутельян В.А., Хотимченко С.А. Социально-гигиенический мониторинг практика|применения и научного обеспечения./ Сборник научных трудов М., 2000 - С. 295-306., |

186. Убайдуллаев Р.У., Ильинский И.И. Атмосферный воздух и здоровье человека.^- • УзССР.: Медицина, 1986 158с.•

187. Удальцов О.Е., Русаков В.Н. Использование медико-демографических показателейпри оценке здоровья военнослужащих в системе социально-гигиенического мониторинг^I

188. МО РФ. //1 съезд военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ «Военная профилактическая медицина. Проблемы и перспективы СПб. 2002 - С. 93-94. 1

189. Фандеев В.А. Обоснование гигиенических мероприятий по укрелению здоровья вой- Ii jнов-пограничников: Автореф. дис. канд.мед.наук.- Н.Новгород, 2000.- 24с. i j

190. Фандеев В.А. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в органах и войсках ФПС |1 It I j

191. России в 1998-1999гг. // Профилактика актуальных инфекционных заболеваний и дизадап- Iтационных расстройств у военнослужащих в современных социально-экономических условиях / Тезисы докладов научно-практической конференции,- ННовгород, 2000.- С.4-8.

192. Филиппенко Б.М. На страже здоровья пограничников // Военно-медицинский журнал.--1999.-№5.-С. 4-7. j

193. Фирсов А.А. Организационная модель медико-социальной и психологической поморщи ветеранам локальных вооруженных конфликтов // Автореферат дис. канд. мед. наук.-- j Рязань, 2000.-24с.

194. Фомин Г.С., Фомина О.Н. «Воздух». Контроль загрязнения по международным стан^iдаргам.: Справочник-М., 2002,-2-е изд.-422с. ' 1I

195. Хоженко В.А. К вопросу об оценке здоровья военнослужащих // Военно-медицинский журнал.-1999 № 8 - С. 47-49.

196. Царегородцев Г.И. Социальные проблемы медицины. М.: 1981.

197. Цыган В.Н., Фесюн А.Д., Васильченко В. В. Адаптация при стрессе и ее значение в развитии посправматического стресса // Проблемы реабилитации.- СПб., 2000- № 1.- С. 79г87.1 j

198. Цыганков Б.Д., Белкин А. И., Вяткина В.А., Меланин А.А. Пограничные нервно-психические нарушения у ветеранов войны в Афганистане (посправматические стрессовое нарушения) // Метод, рекомендации МЗ России М., 1992 -16с. !

199. Чиж. И.М. Актуальные проблемы охраны здоровья личного состава Вооруженных силУ/Военно-медицинс1сий журнал 1997. - № 8. -С. 4-12

200. Чиж И.М. Войсковому звену медицинской службы неослабное внимание // Военно медицинский журнал -1997 - № 3.- С. 4-10. j j

201. Чиж И.М. Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск // ВоIенно-медицинский журнал.-1998. №7. - С.4-13.

202. Чиж И.М. Военно-экономические аспекты деятельности медицинской службы // Военно-экономический вестник 2002,- № 6 - С. 106-114.

203. Чиж И.М. Итоги работы медицинской службы Вооруженных Сил в 1998 году и основные направления ее совершенствования // Военно-медицинский журнал- 1999 № 7.-С.4-19.

204. Чиж И.М. Организационные принципы военного здравоохранения Российской Феде;Iрации (основные положения современной военно-медицинской доктрины) // Военно-медицинский журнал 2001.- № 12 - С.4-13.

205. Чиж ИМ., Жиляев Е.Г. Актуальные проблемы психофизиологического обеспечения военно-профессиональной деятельности // Военно-медицинский журнал.- 1998 № 3.- С.4-11.

206. Чиж И.М., Жиляев Е.Г. Проблемы состояния здоровья участников боевых действий в

207. Чеченской республике // Военно-медицинский журнал -1998.- № 6.-С. 12-16.

208. Чиж И.М., Иванов В.Н., Голов Ю.С., Щегольков A.M. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации // Военно-медицинский журнал, 2000.-№ 1.- С.4-15.

209. Шабров А.МЛоляков А.В., Акулин И.М. Концептуальные направления построенияIмодели медико-санитарной помощи населению. В кн.: Дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи в России М., 1995. - С. 182 -183. ,

210. Шаповалов В.М., Грицианов А.И., Льггаев С.А., Шевченко С.Б. Формирование концепции восстановительного лечения раненых в конечности // Проблемы реабилитации. -1999. №1. - С.23 - 28. ' j |

211. Шараевский Г.Ю., Семенов Ф.М. Опыт совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи // Военно-медицинский журнал 2002 - № 1.- С. 23-28 I

212. Шевский В.И. Реформы системы медицинской помощи в Самарской области: пробле ,мы и перспективы // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996.- № 1- С. 23-30.

213. Шевченко Ю.Л. Врач, государство, здравоохранение и нравственность, медицина и право // Мат. доклада Министра здравоохранения РФ на Ш (ХЕХ) Всероссийском Пирогов -ском съезде врачей // Экономика здравоохранения -1999 № 11 -12,- С. 3 1

214. Шевченко Ю.Л., Брюсов П.Г., Лисицын А.С. Проблемы и пути совершенствования1.амбулаторной хирургической помощи в Вооруженных Силах // Военно-медицинский журнал.-1999.-№ 8.-С. 4-10.

215. Шендерова И.С., Пискарев Ю.Г. Оценка и прогнозирование функционального напряжения организма военнослужащих в начальный период прохождения воинской службь|г // Тез. докл. науч.-пракг. конф.- Н.Новгород, ВМИ ФПС РФ, 1998.- С. 18-19. |

216. Шилова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении. М.: Гранть, 1998.-317с.

217. Шилова В.М., Лившиц А.А. Обоснование структурных изменений коечного фондаtучреждений здравоохранения на примере Ногинского района Московской области // Здравоохранение. -1998.- №5.- С. 11-15.j

218. Шостак В.И., Янылин Л.А. Военно-профессиональная работоспособность как криге ■ рий здоровья // Военно-медицинский журнал.-1992 - №11- С. 54-56. ,I

219. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности мед ицинской помощи в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1999.-С.7-10.

220. Щепин О.П., Винокуров Б.Л. О концепции формирования муниципальных систем здравоохранения/Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1995. №5.-С.З-6.

221. Экономика и управление здравоохранением / Под ред. Ю.П. Лисицына,- Можайск,I1993.-312с.

222. Ямалеев Р.Г. Некоторые вопросы лицензирования амбулаторно-поликлинической погнмощи//Здравоохранение-1997.- № 6- С.11-14. ijI

223. Янов Ю.К., Гофман В.А., Глазников Л А., Гречко А.Т., Шулев Ю.К. Диагностика Повреждений слуховой системы в ранний период минно-взрывной травмы // Военно-медицинский журнал.-1997.- № 4.- С.26-31.г

224. Янов Ю.К., Гречко А.Т., Глазников Л.А. Тяжелая травма мозга, дистресс, комплекснаяадаптативная и симптоматическая фармакотерапия // Проблемы реабилитации.- 1999,- № 1 .I1. С.43-49. |

225. Agrell J. Stress and disorders in World War 11 // Am. J. Psich., 1970, V 236, №7.-p. 261-269

226. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental health disordersI3 ded) / Washington, DC: American Psychiatric Association, 1980. , ,

227. Appel J. W. Incidence of neuropsychiatry disorders in World War П // Amer. J. Psychiatry, j 1946. Vol. 102, N 4.-P. 433-466. 1 ,

228. Belding H.S., Hatch T.F. Index for evaluating heat stress in terms of resulting physiologicalistrains.-Heating, Piping a. Air cond., 1955, v. 27, №8, p. 129-136.

229. Berk J.V., Boyan T.A., Brown S.R., Ко I., Koonce J.W., Loo B.W. Field monitoring of indoor air quality in 1979. Annual Report of the Energy and Environment Division, Lawrence Berkeley Laboratory University of California, Report №LBL 11650.- 1980.

230. Bond M. R., Hughes A. M., Psychological aspects of chronic pain // Int. disabil. Stud. 1987. i -Vol.9.-Nl 11 !

231. Brown M. Medical control of epidemics, including biological warfare Canad. M.I., 1957, <76,5. I

232. Bruck K. Heat balance the regulation of body temperature. Am. industiy. Hyg. Ass. J., 19711, v. 32, - in: RF. Schmidt a. G. Thews. Berlin; Heidekberg; New-York, 1983.-P. 531-547. '

233. Buzina RN. The impact of marginal malnutrition // Problems in Nutrition. Research Today, 1981.-P. 57 74.

234. Cohen D.D., Dillon J.B. Anesthesia for outpatient surgery // J.A.M.A. 1966. - Vol. 196 -P.l 114-1116. ' 1 11

235. Connor K.M., Davidson J. Familial Risk Factor in Posttraumatic Stress Disorder // Psycho-bilogy of Posttraumatic Stress Disorder. Annals of the New York Academe of Science.-1997.- V. 821.-P. 35-51.

236. Cozza K.L, Hales RE. Psychiatiy in the army: A brief historical perspective and current de1velopments//Hosp. commun. Psychatr.-1991- Vol. 42. N4.

237. Davis J.E. History of major surgery // Major ambulatory surgery /J.E.Davis ed Williams, Wilkins, 1986.-P. 3-31.

238. Dempsey D.T., Muller J.L., Buzby G.R. The link between nutritional Status and clinical outcome: can Nutritional. 1988., 212 p. I

239. Deyo RA. The quality of life, research and care // Ann. Int. Med-1991.- Vol.114.- № 8.- P.1695.696.

240. Dockery D.M., Spengler J.D. Indour outdoor relationships of reparable sulfates and particle^. Atmos. Environ, 15: p. 335-343; 1981. 1

241. Durant G.D. Ambulatory surgery centers: surviving, thriving into the 1990s // Med. Group

242. Management J. -1989. Vol. 36, N 2. - P. 14 - 20. j1

243. Epstein L., Keren G., Moisseiev J. et al. Psychomotor deterioration during exposure to heat. j Aviat. Space Environm. Med., 1980, v. 51, №6, p. 607-610. , ' j

244. Eric P. Eckholm The picture ofhealth.-New-York, 1977,188 p. '

245. Fisher K. Ambulantes Opeieren und Tageschirurgie im Krankenhaus Finanzierung aus der Sicht des Krankenhauses // Zentralblatt fur Chirurgie. -1994. - Bd. 119, N 7. - S. 466 - 469. ^

246. Friedman M.J., Schnurr P.P., McDonagh-Coyle A. Post-traumatic stress disorder in the military veteran // Psychiatr. Clin. North. Am.-1994. Vol. 17, N 2.- P. 265-277.

247. Girolamo G. Posttraumatic stress disorder: an update. Psychiatria Danubina 1992; 4:26-38. j

248. Goldberg J. True WR, Eisen A, Henderson WG. A Twin study of the effects of the Vietnam | on posttraumatic stress disorder Journal of the American medical Association 1999:263:1227-32. j

249. Goldsmith S.B. The status ofhealth status indicators // Health Serv.Rep.- 1982,- Vol.j87.i .1. P.212. 1i i

250. Hijboon M.A. Use of information technology in the medical service of the Roujal Netherlands Navy//Rew. Juf. Serv. Fozces Armees.-1995.-Vol.68.-N 1-2-3.-p.15-16 '

251. Hoffer A., Walker M. Orthomolecular nutrition: New lifestyle for super good health. New | Canaan: Keats Publ, inc., 1978.209 p. ' !

252. Johansson I. Determination of organic compounds in indoor air with potential reference to air ,quality. Atmospheric environment, 12:1978.-p. 1371 -1377. j !1 i i

253. Jundy P. Test of new medical dag tag with civilian potential//JAMA.-1998.-vol. 279.-N2.-p. ,;t90.100. | '

254. Levi L. Stress and distress in response to psychosocial stimuli // ActaMed. Scand. -1972.-Vol. 191,suppl. 528.-166 p.

255. Macleod A.D. Posttraumatic stress disoder in Word War Two veterans //N.Z. MedJ. -1991.I

256. Vol. 104,N915.-P. 285-288. I

257. Maples D. Same day surgery (instruction). Healtg Affairs. Washington, D.C., 1986. -17p. ! |

258. Mitchel W.A., Valon T.J. The optimization research program: Studding adaptations by their function // Quart.Rev.Biol.-1990.-№ 1.- P. 43-52.

259. Molhave L., Moller J. The atmospheric environment in modem Danish dwelling measiirements in 39 flats, in Fanger, P.O., Valbjom, O., ed indoor climate. Copengahen Statens Bigge-forskings institut, 1979. p. 171-186.

260. Morozov P.V., Krasniansky A.N. et al. Stress and problems of classification in present Sovietpsychiatry. WPA Sectiona on classification diagnostic assessment and nomenclature symposium,i

261. Budapest, June, 24,1991; 57-8. ;

262. Patric D.L., Deyo R.A. Generic and disease-spesific measures in assessing health status andIqualityoflife//Med.Care.-1989.-Vol.27.-№3(Suppl).-P.-217-232. 1

263. Pauling L. Vitamin С and the common cold. New-York etc.: Bantam Books, 1971.113 p. 1

264. Pepe N., Actis Dato G.M., Vennarecci Getal. Office surgery: problematiche organizzatijve, legislative e medico-legalle // Minerva Chirurgica. 1993. - Vol. 48 (21-22), N 11. - P. 1361 -1366.

265. Repace J.L., Lowrey A.H. Indoor air pollution, tobacco smoke, and public health. Science 208: p. 464 472, May 2,1980.

266. Schneider R., Luscomb R. Batte stress reactions and the US Army. Milrt. Med 1990; 149 (2): 66-9.i

267. Seifert В., Abraham H.J. Indoor air concentrations ob benzene and Some other aromatic hydrocarbons. Ecotoxicologe and environmental safety, 6: p. 190 -192.1982. , '

268. Selye H. Present status of the stress concept. Clin. Ther., 1977, v. 1, № 1, p. 3 -15.i

269. Sklare L., Bruto U. Anismas H. Adaptation to the Tumorenchacing effects of stress // Psychos. Med.-1981.- Vol. 43, № 4.- P. 331-342.

270. Swankin D.A. Indoor air pollution. // ASTM Standardization New, 1987, № 4, p. 52 53.

271. A Wiley inteimeshes Publication JOHN WILEY & SONS New - York chichester Bris-hance Toronto Singapore., 1987.160 p. i

272. Williams R.J. Biochemical individuality: The basis for the genotrophic concept. Austin; London: Univ. Texas Press, 1977. 214 p.j

273. Williams R.J. The advancement of nutrition austin: Intern, acad. prevent. Med., 1982 4 lp.

274. Williams R.J. Nutrition against disease: Environ mental prevention. New York etc.: BjintamBooks, 1973, 370 p. ; j

275. Zidwell О. Impaction sampler for size grading air borne bacteria - carrying particles. I. Sci-ent Instrum., 1959, p. 36. j