Организационно-методические и медико-социальные аспекты реабилитации больных шизофренией, находящихся в психоневрологическом интернате тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Дудыкина, Наталья Владимировна

• Дудыкина, Наталья Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дудыкина, Наталья Владимировна

Введение.

Глава 1. Реабилитация больных шизофренией: состояние и проблемы.

Глава 2. Организация и методика исследования.

Глава 3. Динамика инвалидности вследствие шизофрении в Москве и

Российской Федерации.

Глава 4. Социально-гигиеническая и клиническая характеристика контингента инвалидов вследствие шизофрении в психоневрологических интернатах.

4.1. Социально - гигиеническая характеристика больных шизофренией, находящихся в базовом психоневрологическом интернате.

4.2. Клиническая характеристика больных шизофренией.

Глава 5. Психоневрологические интернаты как основная база реабилитации для длительно стационированных больных шизофренией.

Глава 6. Направления реабилитации больных шизофренией в психоневрологических интернатах.

6.1. Медицинская реабилитация больных шизофренией.

6.2. Трудовая реабилитация больных шизофренией.

6.3. Социальная реабилитация.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационно-методические и медико-социальные аспекты реабилитации больных шизофренией, находящихся в психоневрологическом интернате»

Актуальность проблемы

Реабилитация психически больных является одной из актуальных проблем в современной реабилитологии и психиатрии. Психическое заболевание основным последствием имеет разрушение личности. Тонкие изменения личности выявляются уже после первого приступа заболевания. Они выражаются в снижении активности, падении коммуникативных способностей, свёртывании интересов, побуждений, мотивации деятельности. Эти изменения личности лежат в основе затруднений социальной адаптации психически больных, возникающих проблем социализации, которые касаются межличностного общения, трудовой деятельности, создания семьи, творческого роста.

Возникшие как следствие психического заболевания личностные изменения могут привести больных к социальной дезадаптации. Это тем более возможно в условиях неблагоприятной микросферы: неприятие членов семьи, бывших друзей, прежнего места работы.

Особая ситуация в отношении реабилитации психически больных и инвалидов возникает в случаях длительно текущих, хронических заболеваний, которые оставляют выраженные личностные изменения, ослабляющие и даже разрушающие способности больного (инвалида) к полноценной социализации, к социальному функционированию в области общения, трудовой деятельности, самообслуживания, контроля за своим поведением, социальной ориентации, обучения.

Ещё более сложная ситуация в отношении реабилитации психически больных складывается в случаях длительного, многолетнего их пребывания в специальных психоневрологических стационарных учреждениях. Реабилитация этих больных осложняется глубиной, выраженностью психического расстройства, приводящих больных к отстраняя их от участия в «жизни» учреждения, способствует усилению пассивности и апатии, делает их зависимыми.

В связи с этим реабилитация должна быть направлена на активизацию больных, на стимуляцию их деятельности, на вовлечение в участии в трудовых процессах, в коммуникативной и досуговой деятельности.

Цель исследования - на основе комплексного статистического, социально-гигиенического и клинического изучения инвалидов вследствие шизофрении, находящихся в психоневрологическом интернате, определить организационно-методические и медико-социальные аспекты их реабилитации. Задачи исследования:

1. Изучить социально - гигиенические и клинические характеристики контингента больных шизофренией, находящихся в психоневрологических интернатах.

2. Провести анализ возможностей психоневрологического интерната как базового реабилитационного учреждения для психически больных в системе социальной защиты.

3. Определить основные направления реабилитации больных шизофренией в условиях психоневрологического интерната.

4. Выявить предпосылки развития реабилитации инвалидов вследствие шизофрении в психоневрологическом интернате.

Научная новизна исследования В диссертации впервые:

- проведено комплексное изучение особенностей контингента инвалидов вследствие шизофрении в социально — гигиеническом и клиническом аспектах как предпосылку возможностей их реабилитации;

- изучена материально - техническая база реабилитации и реабилитационные возможности психоневрологического интерната;

- выявлены основные современные направления реабилитации больных шизофренией в условиях психоневрологического интерната;

- определены особенности приоритетного реабилитационного воздействия социально — терапевтической среды в психоневрологическом интернате;

- выявлены предпосылки и перспективы развития реабилитации больных шизофренией в психоневрологическом интернате. Практическая значимость работы

В диссертационном исследовании получены научно обоснованные формы и методы социально - терапевтического воздействия на больных шизофренией, позволяющие им надёжно адаптироваться в новых условиях и приобщиться к трудовой занятости и досуговой деятельности.

Практическое значение состоит также и в том, что разработанные в диссертации предложения по перспективе развития реабилитации больных шизофренией будут способствовать активизации психической деятельности и предотвращать разрушительное влияние болезненного процесса.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1.Больные шизофренией, длительно пребывающие в условиях психоневрологического интерната, представляют собой особую категорию инвалидов, состояние которых подвергается воздействию хронического эндогенного процесса, с одной стороны, и неблагоприятному влиянию окружающей среды, с другой.

2.Психоневрологический интернат как базовое реабилитационное учреждение системы социальной защиты располагает материально-технической базой, которая должна быть целенаправленно использована.

3.Основные направления реабилитации больных шизофренией, находящихся в психоневрологическом интернате, в комплексном их применении подчинены задаче активизации и социальной адаптации больных. инвалидности, с одной стороны, и условиями длительного проживания в однообразной обстановке ограниченной занятости, скудного межличностного общения со здоровым окружением, с другой.

Реабилитация больных шизофренией была предметом изучения многих отечественных исследователей (Д.Е. Мелехов, 1977, Е.Д. Красик, 1981, Г.Я. Авруцкий с соавт.,1981, М. М. Кабанов, 1987, И .Я. Гурович, 2004, А.П. Коцюбинский 2004 и другие). Зарубежные учёные также глубоко исследовали данную проблему (A.Wais (1999), К.П. Кискер с соавт. (1990), A. Veltin, (1981), М. Koch (1981), I. L. Melvin (1988), L. Н. Parker (1985), P.Mason. (1996), V.W. Sajzew (1999)).

В связи с темой диссертационного исследования, которое касается реабилитации длительно госпитализированных больных шизофренией (в нашем случае в психоневрологических интернатах), необходимо сослаться на исследования J.K. Wing, (1992), D. Abrahamson (1993), М.С. Кермана (1975), Н.Ф. Дементьевой (1993, 1995), Н.А. Береговского (2000), и других авторов.

Инвалиды вследствие шизофрении, находящиеся в условиях психоневрологических интернатов, представляют собой особую категорию инвалидов, нуждающихся в реабилитации в силу субъективных и объективных факторов. Актуальность реабилитации этой категории инвалидов усиливается сложной социально - экономической ситуацией в стране, которая ограничивает возможности реабилитации. Проблема реабилитации больных шизофренией, выбор наиболее перспективных методов реабилитации представляет особую важность.

Длительное, многолетнее и по существу пожизненное пребывание больных шизофренией в психоневрологических интернатах накладывает определённый отпечаток на личность больных. Наряду с биологическим (патологическим) фактором социальный (ситуационный) фактор негативно отражается на клиническом состоянии больных, усугубляя дефект,

4.Факторы, формирующие предпосылки и перспективы развития реабилитации больных шизофренией, находящихся в психоневрологических интернатах, имеют субъективный и объективный характер.

Апробация работы

Диссертация прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Материалы диссертации обсуждены на научно-практических конференциях, коллегии Министерства здравоохранения Республики Мордовия по вопросу организации социальной реабилитации психически больных на базе ПНД г. Саранска, на заседании общества психиатров и невропатологов Республики Мордовия, Юбилейной научно-практической конференции, посвящённой 75-летию ЦИЭТИНа, состоявшейся 8 декабря 2005 года.

Материалы диссертации нашли отражение в научных публикациях в профильных журналах Здравоохранения и социального развития: «Медико-социальная экспертиза и реабилитация», «Отечественный журнал социальной работы», «Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии».

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста. Состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 179 наименований на русском и иностранных языках. Работа иллюстрирована 9 рисунками, 23 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Дудыкина, Наталья Владимировна

выводы

1. Социально - гигиеническая характеристика больных шизофренией, находящихся в психоневрологических интернатах, свидетельствует о преобладании женщин (55,5 %). По уровню образования 32,9% больных со средним и 26,9%-с начальным образованием. По семейному статусу среди всех обследованных 57,8 % не состояли в браке, а 33,9 %- находятся в разводе. Инвалиды 2 группы составляют 80,5 %.

2. Больные шизофренией, находящиеся в психоневрологических интернатах, относятся к категории длительно госпитализированных. Большая часть больных (64,9%) находится в этих учреждениях свыше 5 лет, а 7,7 % всех обследованных находятся в психоневрологическом интернате более 20 лет. Факт длительной госпитализации способствует руинированию личности, усугубляет социальную отгороженность больных.

3. Клиническое состояние больных шизофренией, большая часть которых (72,3%) имеют давность заболевания свыше 20 лет, характеризуются различными соотношениями продуктивных и негативных симптомов (доминирование последних), положенных в основу типологии дефекта. Преобладающим является апатико-абулический (58,2%); параноидный выявлен у 21,9%, психопатоподобный - у 13,8%, олигофреноподобный - у 6,1% больных.

4. Реабилитационные мероприятия, осуществляемые в психоневрологическом интернате, направлены на предупреждение психического распада личности, на восстановление и максимальное сохранение трудовых и коммуникативных навыков и поддержания активного образа жизни больных шизофренией. Реабилитационные мероприятия носят комплексный, многоаспектный характер, а реализация их отвечает принципам дифференцированности и этапности.

5. Трудовая деятельность, осуществляемая больными шизофренией, находящихся в психоневрологических интернатах, регулируется законодательством Российской Федерации и в зависимости от медицинских показаний представлена либо как элементарная трудовая занятость (трудовая терапия), либо выступает как профессиональная деятельность с трудоустройством больных на штатной должности.

6. Трудоустройство больных шизофренией, состояние которых характеризуется ослаблением активности, падением работоспособности, амбивалентностью, выраженной истощаемостью и утомляемостью, избирательностью отношения к труду основано на учёте медико-социальных критериев, положенных в основу дифференцированного подхода и тщательного подбора видов труда, определения характера и условий труда.

7. В основе организационно - методического подхода к реабилитации больных шизофренией в условиях психоневрологического интерната лежит разработка дифференцированных лечебных режимов (лечебно - охранительный, щадящий, активирующий) и дифференцированных реабилитационных режимов (постоянного наблюдения, общего наблюдения, ограниченно свободного, реально свободного), которые тесно соотносятся и взаимодействуют между собой.

8. Терапия средой, созданная в психоневрологическом интернате, представляет собой деятельностную, стимулирующую и организующую среду, нацеленную на социально - психологическую адаптацию больных шизофренией в условиях психоневрологического интерната, их активизацию, ослабление негативных симптомов, устранение явлений госпитализма. В результате создания социально — терапевтической среды 70,2 % инвалидов социально адаптированы, 29,5 % заняты общественно -полезным трудом, 82,2 % участвует в досуговой деятельности.

9. Психоневрологический интернат, располагающий материально - технической базой и разработанными организационно — методическими приёмами, является реальной базой заключительного этапа реабилитации больных шизофренией с длительно текущим процессом, приведшим к выраженным личностным изменениям и значительной социальной дезадаптации. Перспектива развития реабилитационного направления деятельности этих учреждений состоит в усилении социально-средового воздействия на больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Данные, полученные в ходе исследования в отношении социально - гигиенической и клинической характеристики больных шизофренией, могут быть использованы при организации занятости их в психоневрологических интернатах.

2. Научно обоснованные подходы к систематике больных шизофренией с учётом условий и характера труда в зависимости от психопатологической структуры дефекта могут служить базой для создания дифференцированных групп трудовой деятельности.

3. Дифференцированный подход к организации трудовой деятельности больных шизофренией в психоневрологических интернатах должен основываться на учёте нормативно - правовых документов, регулирующих труд инвалидов в этих учреждениях.

4. Создание социотерапевтической среды для больных шизофренией в психоневрологических интернатах может служить надёжной основой для поддержания активизации больных, для предупреждения нарастания дефекта и распада личности.

5. Для психоневрологических интернатов г. Москвы, в которых больные шизофренией составляют более 30 % контингента инвалидов, материалы данного исследования могут служить основанием для разработки дифференцированных программ их реабилитации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дудыкина, Наталья Владимировна, 2006 год

1. Авруцкий Г.Я., Недува А А. Лечение психически больных. М.: /Медицина/, 1981, 490 с. Актуальные вопросы медицинской реабилитации в современных условиях // Материалы научно -практической конференции. - М., 1999. - 343 с.

2. Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации (под ред. Л.П. Гришиной). М.: ЦИЭТИН, 1995.-152 с.

3. Александровский Ю.А. Психиатрия на рубеже столетий // Российский психиатрический журнал 2000. в. 1. — С. 78 - 80.

4. Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия. -М.: ГЭОТАР Мед. - 178 с.

5. Алтунин А.И. Применение нейролептиков пролангированного действия в терапии больных шизофренией. Дисс. канд. мед. наук.- М., 1993.-234 с.

6. Алфёрова Т.С., Потехина О.А. Основы реабилитации. Ч. 1. — Тольятти: Московский институт медико социальной реабилитологии.1995.-147 с.

7. Андреева О.С. Анализ контингента и состояние трудовой занятости инвалидов Москвы // Профессиональная реабилитация и занятость инвалидов. М.: ЦИЭТИН, 1995. - С.92 - 169.

8. Андреева О.С., Сазонов B.C., Рязанов Д.П. Анализ отечественного и зарубежного опыта профессиональной реабилитации инвалидов // Профессиональная реабилитация и занятость инвалидов. М.,1996.-С. 10-61.

9. Андреева О.С. Принципы формирования и реализации индивидуальной программы реабилитации // Профессиональная реабилитация и занятость инвалидов. Доклады межведомственной конференции. М.: 1999, С.29 - 36.

10. Береговский Н.А. Трудоустройство психически больных, находящихся в психоневрологических интернатах, на штатные должности как форма социально трудовой реабилитации. // Медико - социальная экспертиза и реабилитация. 1999. № 2. - С. 46 - 48.

11. Блинков Ю.А., Ткаченко B.C., Клушина Н.П. Медико -социальная экспертиза лиц с ограниченными возможностями. Ростов -на - Дону: Феникс, 2002. - 315 с.

12. Богдан М.Н. Доклад о здравоохранении в мире, 2001 г. Психическое здоровье, новая надежда (русская версия) // Журнал неврологии и психиатрии 2003. №2. - С.69 - 70.

13. Вальчук Э.А. Основы организации медицинской реабилитации // Здравоохранение Белоруссии. Минск, 1989, №2. - С.46 - 50.

14. Вовин Р.Я Клинические эффекты при психофармокологическом лечении. // Психофармакотерапевтическиеаспекты реабилитации психически больных. М.: Медицина. 1991 г. С 10 -35.

15. Бовин Р.Я., Голенков А.В., Фактурович А .Я. Клиника и типология дефицитарных нарушений при шизофрении: постановка проблемы // Шизофренический дефект (диагностика, патогенез, лечение) -СПб. 1991.-С.6-29.

16. Войтенко P.M. Шизофрения / Основы социальной психиатрии и медико социальной экспертизы при психических болезнях: Глоссарий часть 2, раздел 5. - СПб. - 2001г. 34 с.

17. Воловик В.М., Коцюбинский А.П. Терапия средой и организация коллектива в условиях дневного стационара // Новые методы терапии и реабилитации психически больных во внебольничных условиях. М.: НИИ психиатрии МЗ РСФСР. 1979. - С. 29-31.

18. Воловик В.М. Лечебный режим, терапия средой и организация терапевтического коллектива. // Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. -М.: Медицина, 1980, С. 322 - 340.

19. Воловик В.М., Днепровская С.В., Вайзе X. Лечение занятостью, трудовая терапия и некоторые вопросы «промышленной» реабилитации. // Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. М.: Медицина, 1980, - С.360 - 369.

20. Воловик В.М. О приспособляемости больных шизофренией // Реабилитация больных психозами Л., 1981. - С. 62 - 71.

21. Волошин А.И., Субботин Ю.К. Адаптация и компенсация -универсальный механизм приспособления. -М.: Медицина. 1987 175 с.

22. Воробьёв В.Ю. Шизофренический дефект (на модели шизофрении, протекающей с преобладанием негативных расстройств). Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1988. 43 с.

23. Глозман Ж. М. Личность и нарушения общения. М., 1997.132 с.

24. Гурович И .Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г. Социальное функционирование и качество жизни психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. 1994, в.4. - С.38 - 45.

25. Гурович И .Я. Психиатрическая помощь в России: Актуальные проблемы // Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы. Материалы международной конференции 21-22 октября 1997 г. М.: НЦПЗ 1997. - С. 14 - 23.

26. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии //Социальная и клиническая психиатрия. -1998. в.4. С.5 - 20.

27. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии.М.: Медпрактика. 2004 г. 492 с.

28. Гусева Н.К. Основы социальной защиты инвалидов в Российской Федерации. Н. Новгород: НГМА. 1999. - 502 с.

29. Гуслякова Л.Г. Социокультурный аспект социальной работы // Социокультурные проблемы социальной работы. М.: ИСР. 1996. - С. 36 — 40.

30. Гуслякова Л.Г., Холостова Е.И. Основы теории социальной работы.-М., 1997.

31. Дементьева Н.Ф. Организационные принципы социально -трудовой реабилитации инвалидов в психоневрологических интернатах. // Актуальные вопросы врачебно трудовой экспертизы и социально -трудовой реабилитации инвалидов. М.: ЦИЭТИН 1982, С. 151-156.

32. Дементьева Н.Ф. Теоретические и организационно — методические вопросы реабилитации инвалидов.//Актуальные вопросы ВТЭ и социально трудовой реабилитации. - М.: 1989, ЦИЭТИН - С. 2226.

33. Дементьева Н.Ф. Устинова Э.В. Формы и методы медико — социальной реабилитации нетрудоспособных граждан. М.: ЦИЭТИН. — 1991.-135 с.

34. Дементьева Н.Ф., Беляев В.П., Сисин Б.А. и др. Особенности контингента больных шизофренией, находящихся в психоневрологических интернатах // Вопросы медико социальной помощи нетрудоспособным гражданам. - М.: ЦИЭТИН. 1990. - С.73 - 77.

35. Дементьева Н.Ф., Модестов А.А. Дома интернаты от призрения к реабилитации. - Красноярск, 1993 - 195 с.

36. Деметьева Н.Ф., Устинова Э.В. Роль и место социальных работников в обслуживании инвалидов и пожилых людей. Тюмень: Тюменская обл. Ассоциация работников социальных служб. 1995,108 с.

37. Дементьева Н.Ф., Турченкова М.А. О социальных работниках в системе психиатрической помощи. // Российский журнал социальной работы. 1996, №1. с.72 76.

38. Дементьева Н.Ф. Роль социального работника в реабилитации инвалидов //Социальная работа с инвалидами. Настольная книга специалиста. -М.: ИСР АРСС. 1995. С.62-79.

39. Дементьева Н.Ф. Трудовая терапия // Российская энциклопедия социальной работы в 2х т. Т.2-М.: Акад.проблем. соц.работы МАИ.ИСР. 1997.-С.358-362.

40. Дементьева Н.Ф. Социально трудовая реабилитация нетрудоспособных граждан, находящихся в защищенных условиях // Медико - социальная экспертиза и реабилитация. 1998, №1. С. 27 - 30.

41. Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация и её роль в интеграции инвалидов в общество // Развитие социальной реабилитации в России. M.:Tacis. 2000.-С.4 -11.

42. Ефименко B.JL, Беляева Т.В. Лечебно — восстановительные режимы' в психиатрическом стационаре. / Методические рекомендации. — Л.: Психоневрологический НИИ им. В.М. Бехтерева/. 1974. 30 с.

43. Залученова Е.А. принципы оценки психологического компонента реабилитационного потенциала // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998, №2. С.29 - 32.

44. Кабанов М.М., Воловик В.М., Беляева Т.В. Лечебный режим и вопросы профилизации психиатрического отделения // Вопросы реабилитации в психиатрии и невропатологии.-Л., 1969. С.25-37.

45. Кабанов М.М., Вайзе К. Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. М.: 1980. — 400с.

46. Кабанов М.М. Трудовая терапия. // БМЭ т.25 изд. 3. М.: Советская энциклопедия. 1985. - С.353 -355.

47. Кабанов М.М. реабилитация психически больных. Л., 1987, 230с.

48. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб., 1998.-255 с.

49. Каграманова Т.В. Реабилитация: своевременность и комплексность //Территориальные службы: теория и практика функционирования.-М., 1995.

50. Капаева Н.А., Нефедьева Л.И. Опыт применения препарата Л допа в лечении шизофрении с целью профилактики нарастания дефицитарной симптоматики. // Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. -М.: 1985 т.З -С 260-262.

51. Керман М.С. Социально — трудовая реабилитация инвалидов в психоневрологическом интернате городского типа. Автореф. дисс.канд. мед. Наук. М., 1975. - 23с.

52. Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К. и др. Психиатрия. Психотерапия (перев с нем.) -М.: Алетейа. 1990. 503 с.

53. Классификатор показанных и противопоказанных условий и характер труда для трудоустройства инвалидов. Кн. 10. М.: ЦИЭТИН. 1999.-С.60 - 63.

54. Комплексная целевая программа реабилитации инвалидов в г. Москве на 2001-2003 годы. М.: Правительство Москвы, 2001. -100с.

55. Коцюбинский А.П., Бажин Е.Ф. Социальная адаптация больных шизофренией с преобладанием дефицитарных расстройств. // Шизофренический дефект.- СПб., 1991.- С.155 168.

56. Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С. Об адаптации психически больных. // Обозр. психиатр, и медиц. психологии. 1996. №2. - С. 203 -212.

57. Коцюбинский А.П. Значение психосоциальных факторов в этиопатогенезе шизофрении и социальной адаптации больных: Дис. д-ра мед. наук / А.П. Коцюбинский СП б., 1999-46с.

58. Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Аксёнова И.О. и др. Шизофрения. СПб.: Гиппократ. - 2004.-333 с.

59. Красик Е.Д. Индустриальная реабилитация психически больных. Томск. 1981.-168 с.

60. Красик Е.Д., Логвинович Г.В. Госпитализм при шизофрении (клинико реабилитационные аспекты) - Томск.: Издательство Томского университета. 1983.-134 с.

61. Красик Е.Д., Смольянинова В.Ф. Клинико -эпидемиологическая характеристика контингента хронически больных шизофренией «нового типа» // Жур.невропатол. и психиатр. 1985.В.5. — С.742 746.

62. Кренберг О. Тяжёлые личностные расстройства. Стратегия и психотерапии. М.: Класс.2000.-С.36 -39.

63. Кукушкина Т.Н. Руководство по реабилитации больных частично утративших трудоспособность. Л.: Медицина, 1989. - 176с.

64. Кулаков А.А. Инвалидность вследствие шизофрении в Москве и социально трудовая адаптация инвалидов. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2004 г. 28 с.

65. Курек Н.С. Экспериментально психологическое исследование особенностей целенаправленного поведения у больных шизофренией с резкой степенью выраженности дефекта // Журн.невропатол. и психиатр-1981, в.12. - С.1858-1863.

66. Лаврова Д.И. Развитие системы реабилитации инвалидов в России // Профессиональная реабилитация и занятость инвалидов. М., 1999.-С. 21-29.

67. Лаврова Д.И., Либман Е.С., Лузин С.Н. и др. Критерии оценки ограничений жизнедеятельности в учреждениях МСЭ. Методические рекомендации. М., 2000. - 34 с.

68. Лагункина В.И. Социальная реабилитация инвалидов (социологический аспект). Автореферат, дисс. канд. социол. наук. М., 2000.-23 с.

69. Ларионова B.C. Состояние соматического и психического здоровья инвалидов и создание социотерапевтической среды в реабилитационном центре для инвалидов. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М.,2002.- 32 с.

70. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. — М., 2002.

71. Логвинович Г.В. Факторы социально трудовой адаптации больных приступообразной шизофренией // Журн. Невропат, и психиатр. — 1990, в.1. С —110 — 116.

72. Малахов Б.Б. Трудовая терапия психически больных. — Л.: Медицина, 1989. 191 с.

73. Медикаментозная терапия как важнейший компонент реабилитации больных в условиях психоневрологического интерната. Методические рекомендации./состав: Н.Ф. Дементьева, Б.А. Сырникова. — М.:ЦИЭТИН. 1988.- 17 с.

74. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности: Руководство по классификации последствий болезней и причин инвалидности. М: РАМН, 1995.

75. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. -М.: Госуд. издат-по медиц. литературы. 1963. 195 с.

76. Мелехов Д.Е. Проблема дефекта в клинике и реабилитации больных шизофренией/Д.Е. Мелехов //Врачебно-трудовая экспертиза исоциально-трудовая реабилитация лиц с психическими заболеваниями-М.,1977.-С.27-41.

77. Науменко Е. Б., Шестаков В.П., Афонасьева ИК. Технология социальной работы. ч.1. СПб.: Издат. СПБ ГИСЭ. 2002. - 63 с.

78. Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. Социально — гигиенические аспекты системы медико — социальной реабилитации // Профилактика заболевания и укрепление здоровья. 2000, в.З, № 6.С. 8-11.

79. Новак П. Реабилитация психически больных в западной Германии: ориентация на сообщество // Социальная и клинич. психиатрия. 1999, B.1.C.34-46.

80. О психиатрической и психотерапевтической помощи // Приказ Минздравмедпрома от 30.10.95 г. № 294.

81. О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защитой лиц, страдающих психическими расстройствами. Постановление правительства РФ от 25 мая 1994 г., № 522 .1994, 12с.

82. Об утверждении Примерного положения об индивидуальной программе реабилитации инвалида. Постановление Минтруда России от 14.12.1996 г. .№ 14.

83. Об утверждении Примерного положения о реабилитационном учреждении. Постановления Минтруда и соц. Развития РФ, Минздрава РФ, от 25 мая 1994 г., № 522 1994, 12с.

84. Об утверждении Примерного положения об индивидуальной программе реабилитации инвалида. Постановление Минтруда России от 14.12.1996 г. № 14.

85. Об утверждении Примерного положения о реабилитационном учреждении. Постановление Минтруда и соц. развития РФ, Минздрава РФ, Минобразования РФ от 23 декабря 1996 г. от 23 декабря 1996 г. № 21/417/ 515.

86. О порядке участия граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания, влечебно — трудовой деятельности. Постановление правительства Российской Федерации от 26 декабря 1995 г. № 1285.

87. Организация социально трудовой реабилитации больных шизофренией в условиях психоневрологического интерната. Методические рекомендации, /состав. Н.Ф.Дементьева, Н.М. Доценко, В.В.Болтенко и др.) - М.: ЦИЭТИН.1983. - 49с.

88. Организация социальной реабилитации инвалидов в реабилитационном центре. Методические рекомендации /состав. Б.А. Сырникова. М.: ЦБНТИ. Минтруда Россия. 2003. - 15 с.

89. Организация и методика разработки индивидуальной программы реабилитации: Учебно — методическое пособие (составители: М.В. Коробов, Э.А. Дворкин, Ж.Г. Деденева в соавт.) СПб., 1999. - 84 с.

90. Осницкий А.К. Определение характеристик социальной адаптации // Жур. практич. психолога. 1998, №1. С.54 - 64.

91. Павленок П.Д. Теория, история и методика социальной работы.- М.: Дашков И.К. 2004. 428 с.

92. Панов A.M. Социальная работа как наука: обоснование и структура //Проблемы социальной работы в России. — М.: Институт социальной работы АРСС. 1995. С.6 - 14.

93. Панов A.M., Холостова Е.И. Социальная работа как наука, вид профессиональной деятельности и специальность в системе высшего образования. // Социальная работа / Под ред. И.А.Зимней. Вып. 9. М., 1995.

94. Пантелеева Г.П. Клиническая характеристика и прогностическая оценка изменений личности при бредовой шизофрении // Журн. невропатол.и психиатр. 1984, в. 1. С. 63 - 69.

95. Положение о лечебно — производственных (трудовых) мастерских в домах — интернатах для престарелых и инвалидов и в психоневрологических интернатах. Утвержд. приказом Минсобеса РСФСР 27 декабря 1968 г. № 178.

96. Положение о специалисте по социальной работе, участвующем в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи // Приказ Минздрава России от 30.10.95 г. № 294.

97. Поляков Ю.Ф. Патология познавательной деятельности при шизофрении -М.: Медицина. 1974. 167 с.

98. Порядок участия граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания, в лечебно — трудовой деятельности. Утверждён постановлением Правительства РФ от 26 декабря 1995 г. № 128.

99. Психиатрия позднего возраста. В 2т./под ред. Р. Джекоби, К. Оппенгаймер (перев. с англ.) Киев: Сфера. 2001, 2003 - 469 е.,475 с.

100. Психологические критерии рационального трудового устройства инвалидов. Методические рекоменд. (состав. Н.Б. Шабалина, Т.А. Добровольская. -М.: ЦИЭТИН. 1986.-23 с.

101. Работа психоневрологического диспансера по промышленной реабилитации больных шизофренией. Метод, рекоменд. /составит.: Л.И. Круглова. Л.: Ленингр. НИИ психоневрологич. Институт им. В.М. Бехтерева. 1978.- 40 .

102. В.М. Розенцвайг, А.В. Паршутин,Т.А. Кременцова. Организация медико-социальной помощи инвалидам, проживающим в специализированных стационарных учреждениях социальной защиты населения города Москвы. Сборник работ. 2004,-С196.

103. Савина Т.Д. Экспериментально психологическое исследование изменений психической активности при шизофрении с разными типами дефекта // Журн.невропатол.и психиатр. 1992, в.З - С.74-78.

104. Свердлов JI.C. К проблеме компенсации при шизофрении // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. — JL, 1985.-С.47-54.

105. Сидоров В.Н. Деятельность социального работника: роли, функции и умения. М.: СТИ МГУС, 2000.

106. Смулевич А.Б., Воробьёв В.Ю. Психопатология шизофренического дефекта (К построению интегративной модели негативных изменений) // Журн. невропатол. и психиатр. 1988, в. 9. С. 100 -105.

107. Снежневский А.В. Влияние внешних стрессовых факторов при эндогенных психозах /А.В.Снежневский, М.Е. Вартанян //Журн. неврол. и психиатр.-1998.-Вып.6.-С.4-7.

108. Снежневский А.В. Общая психопатология: Курс лекций. 2-е издание М.: МЕДпресс - информ, 2004. - 208 с.

109. Совершенствование форм и методов реабилитации молодых инвалидов в психоневрологических интернатах // Методические рекомендации (составители: Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В., Насыллбулина М.А. и др.). М.: ЦИЭТИН, 1995. - 23 с.

110. Социальная работа с инвалидами / Настольная книга специалиста-М., 1996.

111. Социально-бытовая и трудовая реабилитация инвалидов (под ред. А.И. Осадчих). М., 1997.

112. Социально — трудовая реабилитация инвалидов. Методические рекомендации (составители: М.И. Разумовский с соавт.). СПб, ЦБНТИ, 1996. -45 с.

113. Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов.

114. Станкевич Е.С. К вопросу о компенсации бреда у больных шизофренией // Вопр.соц. и клинической психоневрологии. М., 1965.-С.151 -158.

115. Стоянова И.Я. Оценка качества жизни и структуры личности /И.Я. Стоянова/ Качество-стратегия XXI века. Управление. Экология. Медицина. Образование: Материалы IV Международной научно-практической конференции.-Томск., 1999.-С.122.

116. Сырников И.К. Инвалидность вследствие психических расстройств в Москве и медико социальная реабилитация инвалидов. Автореф. дисс.канд.медиц.наук. - М., 2002. - 36 с.

117. Сырникова Б.А. Социально — бытовая и трудовая реабилитация инвалидов в реабилитационном центре // Работник социальной службы. 2003. №3.- С. 12-14.

118. Сырникова Б.А. Организационно — функциональная модель реабилитационного центра для инвалидов. Автореф. Дисс.докт. мед. наук. -М., 2003.-49 с.

119. Теория и методика социальной работы. Под ред. В.И. Жукова. -М.: Союз, 1994.-192 с.

120. Теоретические основы медико социальной реабилитации инвалидов (авторы: Андреева О.С., Лаврова Д.И., Сазонов B.C. и др.) // Обзорная информация о медико - социальной экспертизе и реабилитации инвалидов. В. 18. М., 1997, 18 е., ЦБНТИ.

121. Трудовой Кодекс Российской Федерации. // Бюллетень Минтруда России.- 2002, № 1.

122. Трудотерапия в Великобритании и Франции. M.:Tacis. 2000.- 175 с.

123. Турченкова Д.А. Кадровое обеспечение учреждений социального обслуживания // Проблемы пожилых людей. Материалы

124. Российской научно практической конференции «Медико - социальная помощь пожилым людям». - М.: ФЦЭРИ. 2002. - С. 169-172.

125. Указ Президента Российской Федерации от 25.03.93 г. № 349 « О мерах по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвалидов».

126. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». СЗ РФ. 1995. № 48, Ст.4563 (В ред.Федер. Закона от 22 августа 2004 г. № 122).

127. Федеральный Закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» СЗ РФ. 1995. № 32.Ст. 3198 (В ред.Федер. Закона от 22 августа 2004 г. № 122).

128. Харлфингер X. Терапия средой, трудотерапия и терапия занятостью как базис реабилитации психически больных. // 4 Междунар. симпозиум по реабилит. психически больных. — Л.: 1974. С. 203.

129. Холостова Е.И. Технология социальной работы // Российская энциклопедия социальной работы. Т.2, М., 1997. - С. 347.

130. Холостова Е.И. Оккупациональная терапия как новое направление реабилитологии. // Развитие социальной реабилитации в России. М., 2000. - С. 12 - 20.

131. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация. -М.: Дашков и К, 2002. 342 с.

132. Храпылина Л.П. Основы реабилитации инвалидов. М., 1996.

133. Чуркин А.А.Клиническая и социальная характеристика инвалидов вследствие приступообразной шизофрении (клиникоэпидемиологическое исследование) /А.А. Чуркин, JI.M. Анашкина //Российский психиатрический журнал.-2000.-Вып.5.-С.36-39.

134. Щепетова О.Н. Концепция и перспектива создания службы реабилитации //Сов. Медиц. 1991, № 2. С.49-53.

135. Шмуклер А.Б. //Социальн. и клин. Психиатр.-1998.-Вып.4.-С.21.29.

136. Юмашев Г.С., Ренкер К. Основы реабилитации. М.: Медицина, 1983. - 219 с.

137. Abrahamson D. Institutionalization and long term course of schizophrenia. // British J. of Psychiatry. 1993 № 162. pp. 533 - 538.

138. Andreasen N. Positive vs. negative schizophrenia. A critical evaluation. Schizophr. Bull., 1985, 11,3, pp. 380 389.

139. Bach O. Prinzipien psychiatrische Rehabilitation. «Zeitschrift fur arztiiche Fortbuldung» 1979, Bd. 73, № 18 pp. 851 - 855.

140. Cornes P., Horton D. The measurement of rehabilitation center social climates «J.Occup. Psychol.», 1981, 54, № 4, pp. 289- 296.

141. Feinberg S., Kay S. et al. Pimozide treatment of the negative schizophrenic syndrom: an open trial. J. Clin. Psychiat., 1988, 49, pp. 235 -238.

142. Frye B.A. Review of the World Health Organization's report on disability prevention and rehabilitation. Rehabilitation nursing, 1993, № 18, pp. 43-44.

143. Guery S.M.N. The Rehabilitation Hospital: A Ten Year Study of Chronic Psychiatric Patient. //Amer. J. Orthopsychiatry, 1980, 50, №1, - pp. 156 -159.

144. Carpenter W., Alps L. Treatment of negative symptoms. Schizophr. Bull., 1985,11, 3, pp. 440 452.

145. Curtis J. Employment of disabled people. «Roy. Soc. Hith. J», 1980, №100, № 6, pp. 217 - 223.

146. Held J.P. Integration and quality of life of disabled people // Bullet. Del Academie Nationale de Medicine, 1994, № 178 (1349), p.55.

147. Huber G. Reine Defektsyndrome und Basisstadien endogener psychosen. Fortschr. Neurol. Psychiat, 1966, 34, 8, 409 - 426.

148. Hutton J. and Person J. Technology and disability, asessment needs and potential (Review) // Intern. J. of Technology Assessment in Health Care, 1995, №11, pp.135 143.

149. Keks N. Impact of newer antipsychotics on outcomes in schizophrenia, Clin. Therapeutics, 1997, vol. 19, pp. 148-158.

150. Kuipers E. Management of Difficult to Treat Patients with Schizophrenia, British J. Psychiat., Vol. 196, Suppl. 31.

151. Koch M., Blumenthal W. Bedingungen und Ergebnisoe der medizinisch sozialen Rehabilitation im Rehabilitationozentrum der Universitat zu Koln. // Rehabilitation, 1981, № 20. - pp. 13 - 16 .

152. Leff J.S. Evaluation of the closure of mental hospitals in The closure of mental hospitals (ed Hall. London 1991. - pp. 25 - 32.

153. Lerentsen O. National structures in the delivery of rehabilitation technology services // Intern. J. of Technology Assessment in Health Care. 1995, № и, pp. 174- 186 .

154. Liberman R.P. International perspectives on skill training for mentally disabled, International Review of Psychiatry, 1998, Vol. 10, pp. 5-90.

155. Liynch H. Rehabilitation intervention strategies: their integration and classification // J. Rehabilitation, 1989, № 55, №2, pp. 21 30.

156. Losano B. Independent Living: relation among training, skills and success // Amer. J. of Mental Retardation, 1993, № 98, pp.249 262.

157. Mason P., G. Harrison, C. Glazebrook The course of schizophrenia over 13 years: A report from the international study on schizophrenia ISO's. coordinated by the World Health Organization, 1996, vol. 169, pp. 580-586.

158. Melvin Y.L. Rehabilitation in the year 2000 // Amer. J. Phys. Med., 1988, №67 №5, pp. 197-201.

159. Papa V., Sardi P.A. Reabilitazione al lavoro.H recupero lavorativo mediante lavoratori protetti. Analiol gualitativa aulle linamiche di integratione sociale in had cappati della provincia di Cunec. // Med. soc. (Torino), 1979, 29, №2, pp. 87 -98.

160. Parker Z.N. The chronically mentally ill. Will the community accept them? // Hygie, 1986, 5, №3 pp. 13 - 17.

161. Rehabilitation: progress reports J. of rehabilitation research and development. Baltimore, 1989.

162. Sajzew V.W. The influence of family relations for the social adaptation and quality of life of schizophrenic patients, Dynamic Psychiatry, 1999, vol. 32, pp. 323-330.

163. Veltin A. Soziotherapie. In: Kruger H.: Die Schizophrenien, Enke, -Stuttgart, 1981.

164. Wing Y.K. The concept of negative symptoms // British J. of Psychiatry. 1989, №155 (Suppl.7) pp.10 - 14.

165. Wing J.K. Comment on institutionalization and Schizophrenia // British J. of Psychiatry, 1992, № 160, pp. 241 243.