Медико-социальное обеспечение подростков с хроническим заболеваниями, получающих начальное профессиональное образование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Бубнова, Елена Викторовна

• Бубнова, Елена Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бубнова, Елена Викторовна

Введение.

Глава 1. Проблемы медико-социального обеспечения подростков с хронической патологией в Российской Федерации и за рубежом. Обзор литературы.

1.1- Особенности состояния здоровья учащихся с хроническими заболеваниями в учреждениях начального профессионального образования.

1.2 Система организации профессиональной реабилитации больных и инвалидов в России и за рубежом.

1.3.Гигиеническое обеспечение режима реабилитации подростков на этапе профессионального обучения.

Глава 2. Методика исследования проблем организации медико-социального обеспечения подростков с хроническими заболеваниями на этапе их профессионального образования.33'

2.1 Эколого-гигиеническая характеристика региона, в котором расположены объекты исследования.

2.2 Этапы и методы исследования.

Глава 3. Изучение потребности подростков с хроническими заболеваниями в профессиональной реабилитации.

3.1 Анализ контингента подростков с хроническими заболеваниями.

3.2 Особенности оформления раздела профессионального этапа индивидуальной программы реабилитации.

3.3 Исследование потребности подростков, получающих начальное профессиональное образование, в медико-социальной реабилитации.

Глава 4. Сравнительная характеристика состояния здоровья и медико-социального обеспечения подростков с хронической патологией в разных учреждениях начального профессионального образования.

4.1 Особенности состояния здоровья учащихся специализированного и обычных профессиональных училищ.

4.2 Морфофункциональные отклонения и уровень реабилитационного потенциала подростков с хронической патологией на этапе профессиональной реабилитации.

4.3 Санитарно-гигиеническая характеристика условий организации реабилитационного процесса на базе специализированного профессионального училища и профессиональных училищ общего профиля.

4.4 Динамика уровня реабилитационного потенциала и социальной адаптации подростков с хроническими заболеваниями по данным профессиональных училищ различного типа.

Глава 5. Организационно-методические основы формирования комплексной системы медико-социальной адаптации подростков, имеющих ограничения жизнедеятельности на этапе профессионального обучения.111*

5.1 Организационная модель системы медико-социальной адаптации . подростков с хроническими заболеваниями на базе специализированного училища-интерната.

5.2 Эффективность мероприятий по медико-социальной адаптации подростков с хронической патологией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальное обеспечение подростков с хроническим заболеваниями, получающих начальное профессиональное образование»

Актуальность разработки методов и принципов медико-социального обеспечения* подростков с хронической патологией обусловлена значительным снижением численности трудоспособного населения и негативными сдвигами в состоянии здоровья детей и подростков в России на протяжении последних десятилетий, вследствие чего сохранение здоровья становится первоочередной, крайне5 важной социальной общегосударственной задачей профилактической медицины [4, 22, 48, 73, 212].

По данным официальной» статистики, за последние 5 лет общая заболеваемость детей подросткового возраста увеличилась на 24,1%. Негативные изменения в состоянии здоровья детей привели к неблагоприятным медико-социальным последствиям — ограничению в выборе профессии по состоянию здоровья (у 20-50% подростков), снижению годности к службе в армии (у 35% юношей), росту детской инвалидности [5, 11, 18, 76, 101].

Значительную роль в ухудшении здоровья подростков играет система образования, не учитывающая функциональных возможностей учащихся, низкий уровень санитарно-гигиенического благополучия образовательных учреждений, снижение двигательной активности детей, нарушение режима дня подростков [8, 29, 33, 57, 92]

Медико-социальное обеспечение подростков с хронической патологией имеет особое значение и требует современных комплексных методов, учитывающих их состояние здоровья и уровень медико-социальной защиты, в том числе на этапе начального профессионального образования [3, 22, 53, 76, 91].

Образование предусматривает обеспечение готовности личности к самоопределению и самореализации в основных сферах жизнедеятельности: трудовой, общественно-политической, культурно-досуговой, семейно-бытовой. В процессе образования развиваются способности к самореализации в- социуме, формированию среды общения, осуществляется подготовка к самостоятельной и ответственной деятельности в различных сферах, происходит обучение досугу [11, 31, 38, 72].

Поэтому на этапе образовательного процесса подросткам с хроническими заболеваниями необходима комплексная медико-социальная реадаптация, что способствует их профессионально-производственной адаптации и рациональному трудоустройству в будущем [6, 27, 38, 71].

Однако в доступной литературе* отсутствуют единые методические подходы и формы организации мероприятий по оптимизации медико-социального обеспечения и повышению уровня медико-социальной адаптации-подростков с тяжёлыми хроническими заболеваниями в процессе1 их обучения, что определило цель и задачи исследования.

Цель исследования

Научное обоснование мероприятий по совершенствованию медико-социального обеспечения подростков с хронической патологией на основании сравнительного анализа разных форм организации начального профессионального образования.

Задачи исследования

1. Изучить потребности подростков с хронической патологией в повышении уровня медико-социальной адаптации на этапе получения начального профессионального образования.

2. Провести комплексную оценку состояния здоровья учащихся специализированного и профессиональных училищ с коррекционными группами.

3. Изучить гигиенические условия, режим обучения и существующие модели организации медико-социального обеспечения учащихся с хронической патологией в период профессионального образования.

4. Разработать и обосновать пути оптимизации медико-социального обеспечения учащихся с хроническими заболеваниями на этапе начального профессионального образования.

Научная новизна

Впервые выявлены существенные различия в медико-социальной адаптации между учащимися с хронической патологией в специализированных профессиональных училищах и училищах с коррекционными группами, на основе оценки уровня их реабилитационного потенциала.

Комплексное исследование санитарно-гигиенических условий обучения, системы мероприятий медико-социальной реабилитации учащихся с хронической патологией в специализированных и профессиональных училищах с коррекционными? группами, позволило определить: пути оптимизации условий медико-социального обеспечения подростков с учётом их медико-социальных потребностей, морфофункциональных и психологических особенностей; потребность в восстановительных мероприятиях, с учётом ведущей и сопутствующей патологии; условия оптимизации- существующей модели медико-социального обеспечения в специализированном училище-интернате.

Впервые разработаны критерии оценки реабилитационного потенциала подростков с тяжёлой хронической патологией, учащихся профессиональных училищ и применена методика оценки уровня медико-социальной адаптации к данному контингенту больных.

Впервые применены показатели реабилитационного потенциала и медико-социальной адаптации больных подростков для оценки эффективности восстановительных мероприятий.

Практическая значимость

По результатам медико-социальных и клинических исследований осуществлён углублённый анализ контингента подростков с хроническими заболеваниями, который позволил разработать и- внедрить модель комплексной системы медико-социального обеспечения подростков, а так же рекомендовать систему оценки реабилитационного потенциала на основе анализа показателей здоровья, медико-социальных последствий болезни, социально-психологических особенностей учащихся, уровня их физического развития и профессиональных возможностей.

Внедрение результатов в практику

1. Информационно-методическое письмо «Организация- медико-социальной реабилитации подростков с нарушениями здоровья на этапе профессионального образования», 10с. (Утверждено Государственным учреждением здравоохранения Нижегородской области «Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей», 10 марта 2009г.).

2. Порядок проведения медико-социальной реабилитации инвалидов в профессиональных училищах-интернатах для инвалидов, Зс. (Утверждено Приказом директора департамента социальной защиты населения,.труда.и занятости Нижегородской области, 10 ноября 2008г.; директором ГОУНПО НПУИИ, 12 февраля 2009г.; директором ГОУНПО РПУИИ; 02 марта 2009г.).

3. Рекомендации по организации медико-социальной реабилитации подростков, имеющих отклонения в развитии, получающих профессиональную подготовку в государственных образовательных учреждениях начального и профессионального образования, 9с. (Утверждено Министерством образования Нижегородской области, 17 февраля 2009г.)

4. Методика оценки реабилитационного потенциала (Утверждено директором ГСУ Городецкий ПНИ, 22 декабря 2009г.)

5. Материалы диссертации реализованы в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения ЦПК и ППС ГОУ ВПО «НижГМА Минздравсоцразвития»

Положения, выносимые на защиту

1. Система медико-социального обеспечения подростков с хроническими заболеваниями на базе специализированного профессионального училища, как оптимальный вариант организации восстановительных мероприятий для реализации медико-социальных возможностей подростка.

2. Количественная, оценка реабилитационного* потенциала с учётом медико-социальных последствий болезни, социально-психологических особенностей учащихся, уровня их морфофункционального и физического развития, профессиональных возможностей, как интегральный метод, позволяющий объективно определить эффективность медико-социальных и восстановительных мероприятий.

3. Научно. обоснованная модель комплексной системы медико-социальной адаптации подростков с хроническими заболеваниями, как необходимый компонент реабилитационно-образовательной среды учреждения начального профессионального образования.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

1. IV Республиканская- научно-практическая, конференция «Перспективные направления и новые технологии- в здравоохранении» (г. Йошкар-Оле, 2006г.)

2. Международная научно-практическая конференция «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (г. Москве, 2008г.)

3. Заседание Комиссии по вопросам социальной политики- и социальной защиты населения Общественной палаты Нижегородской области на тему «Современное состояние рынка труда для инвалидов в Нижегородской области» (2007г.)

4. Заседание Комиссии по вопросам социальной политики и социальной защиты населения Общественной палаты Нижегородской области на тему «Проблемы профилактики детской инвалидности и социальной защиты детей-инвалидов» (2008г.)

5. Всероссийская научно-практическая конференция «Комплексный подход к внедрению современных технологий реабилитации и социальной адаптации детей-инвалидов в семье» (г. Москва, 2009г.)

6. Заседание проблемной комиссии «Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения» (Н.Новгород, 2009г).

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Бубнова, Елена Викторовна

Выводы

1. В последние годы фиксируется увеличение количества подростков, с хронической патологией (с 2003 по 2007гг. в. 1,5 раза). Потребность подростков с хронической патологией в медико-социальной реабилитации растёт, о чём свидетельствует снижения уровеня медико-социальной адаптации у 96% учащихся основной группы и 80% учащихся контрольной группы.

2. Контингент учащихся специализированного училища более тяжёлый по уровню реабилитационного потенциала и медико-социальным последствиям заболеваний: 83% учащихся- являются инвалидами, из них 12,3% - тяжёлыми; 28,0% имеют низкий и минимально низкий уровень реабилитационного потенциала, 46,7±3,4% (р<0,05) имеют выраженные медико-социальные последствия болезни.

3. Все учащиеся имеют сочетанную патологию, по которой от 50,8±1,9% в контрольной до 78,6±2,1% в основной группах учащихся относятся к 4 группе здоровья и более 30% подростков имеют 2 и более сопутствующих хронических заболеваний.

4. У большинства подростков специализированного и обычных училищ 67,9±2,4% (р<0,05) выявлены различные отклонения в физическом развитии. Среди подростков основной группы было существенно больше лиц с низкой МТ (12,2±1,4%), а так же со сниженными и низкими значениями ДТ при разных соотношениях с МТ 15,7±1,8%. Обращает внимание наличие подростков с высокой ДТ, как в основной (12,3+1,3%), так и в контрольных группах (13,4±2,6%) по сравнению с эталоном.

5. Организация медико-социального обеспечения более качественна в училище-интернате, о чём свидетельствуют положительная динамика реабилитационного потенциала и уровня медико-социальной- адаптации за период обучения (увеличение доли лиц с высоким реабилитационным потенциалом среди учащихся на 28,2% (р<0,05); доли учащихся с высокими показателями медико-социальной адаптации на 20% (р<0,05). У учащихся обычных ПУ положительной динамики реабилитационного потенциала и социальной адаптации не отмечено.

6. Санитарно-гигиенические условия обучения в специализированном и обычных профессиональных училищах не удовлетворяют современным требованиям к организации реабилитационно-образовательной среды, что оказывает негативное влияние на реализацию реабилитационных маршрутов и реабилитационных программ подростков с хронической патологией.

7. Внедрение комплексной модели медико-социального обеспечения -учащихся училища-интерната позволило: повысить уровень реабилитационного потенциала у 75±2,75% (р<0,05), уровень медико-социальной адаптации у 20±2,5% подростков (р<0,05); снизить частоту обострений ведущей, сопутствующей патологии и острых заболеваний во время обучения на 37,5% (р<0,05), повысить уровень профессиональноважных качеств у 15±2,75% (р<0,01) и показателей трудоустройства после обучения на 5,9%.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Бубнова, Е.В. Социальные аспекты реабилитации инвалидов, получающих начальное профессиональное образование на базе Нижегородского училища-интерната для инвалидов/Е.В. Бубнова, Н.К. Гусева//Медико-социальная экспертиза и реабилитация № 1, 2008, с. 12- 14.

2. Бубнова, Е.В. О результатах исследования уровня социального потенциала инвалидов-учащихся специальных и общеобразовательных учреждений/Е.В. Бубнова//Медико-социальная экспертиза и реабилитация № 2, 2008, с. 23- 25.

3. Бубнова, Е.В. Вопросы медико-социальной реабилитации1 инвалидов трудоспособного возраста/Е.В. Бубнова, Н.К. Гусева//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины № 3, 2008, с.14-17.

4. Бубнова, Е.В. К вопросу о профессиональной реабилитации инвалидов/Е.В. Бубнова//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины № 5, 2008, с.14-16.

5. Бубнова, Е.В. Социальный портрет семьи подростка-инвалида/Е.В. Бубнова//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины № 6, 2008, с. 12-15.

6. Гусева, Н.К. Рациональная организация клинико-экспертной работы путь к оптимизации амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения/ Н.К. Гусева, В.А. Соколов, Е.В. Бубнова, И.В. Соколов//Заместитель главного врача №6, 2008, с. 32-37.

7. Бубнова, Е.В. Реабилитационный потенциал, как показатель качества реабилитационной помощи подросткам-инвалидам на этапе профессионального обучения/Е.В. Бубнова, Н.К. Гусева//Материалы совместного заседания Научного совета по проблеме «Общественное здоровье и здравоохранение», Правления «Российского общества по организации здравоохранения и общественного здоровья» и Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Москва, 16-17 апреля 2008, с. 47-50.

8. Гусева, Н.К. Технологии регулирования отношений в учреждениях здравоохранения на основе норм медицинского права (на примере организации экспертной работы)/Н.К. Гусева, В.А. Соколов, Е.В. Бубнова //Материалы совместного заседания Научного совета по проблеме «Общественное здоровье и здравоохранение», Правления «Российского общества по организации здравоохранения и общественного здоровья» и Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Москва, 16-17 апреля 2008, с. 69-72.

Учебно-методические труды, опубликованные по теме диссертации

9. Гусева, Н.К. Медико-социальная экспертиза: организация и технологии/ Н.К. Гусева, В.А. Соколов, М.В. Доютова, Л.И. Красникова, Е.В. Бубнова // Учебное пособие под общей редакцией Гусевой Н.К. - Н.Новгород: изд-воНижГМА, 2007-131с.

Ю.Гусева, Н.К. Технология последипломной подготовки специалистов по организации здравоохранения и общественному здоровью/Н.К. Гусева, В.А. Соколов, В.А. Бердутин, Л.И. Красникова, Е.В. Бубнова//Учебное пособие под общей редакцией Гусевой Н.К.- Н.Новгород: изд-во НижГМА, 2008 - 87с.

Заключение

Состояние здоровья подросткового поколения в нашей стране в последние годы представляет серьёзную государственную проблему, от решения- которой во многом зависит дальнейшее экономическое и социальное благополучие общества.

Определённую роль в ухудшении здоровья детского населения сыграло проводимое в последние годы реформирование системы образования, часто не учитывающее функциональные возможности современных учащихся, низкий уровень санитарно-гигиенического благополучия значительной части образовательных учреждений, особенно занимающихся начальным профессиональным образованием. Современные социально-экономические условия и, в первую очередь, условия обучения и воспитания характеризуются значительным ростом психоэмоциональных и интеллектуальных нагрузок, снижением двигательной активности подростков и сокращением времени, используемого для полноценного сна и отдыха.

Анализ литературных данных показал, что для преодоления негативных тенденций в состоянии здоровья подрастающего поколения необходимо^ научное обоснование и проведение широкого комплекса мероприятий на всех уровнях государственного устройства. Особое значение имеет укрепление здоровья подростков, как непосредственного ближайшего резерва трудоспособной части общества, его интеллектуального и трудового потенциала.

Здоровье подростков отражает целостную систему материальных и духовных отношений, существующих в обществе, и во многом зависит от качества среды обитания, уровня развития образования, условий обучения, воспитания, материальной обеспечённости, быта, организации медицинского обеспечения и многих других факторов.

Назрела необходимость разработки эффективных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья подростков, на основе комплексного углублённого изучения как особенностей их организма (медико-биологических, психофизиологических и личностных),' так и условий их жизнедеятельности. Необходимо располагать достоверной информацией об особенностях физического, нервно-психического и психосоциального развития, динамике функционального состояния основных систем организма.

Необходима разработка и практическое применение эффективных технологий повышения уровня медико-социальной адаптации хронически больного подростка на этапе профессионального образования, которые были бы способны повлиять на^ качественное освоение профессии, эффективность дальнейшего трудоустройства по выбранной специальности, уровень адаптации к условиям труда и рабочему месту, а также, в конечном итоге, на «качество жизни» больного.

Очевидно, что тесно интегрированные в систему комплексной' реабилитации и, являясь важным компонентом образовательно-реабилитационной среды, мероприятия по медико-социальной'реабилитации;, применяемые дифференцированно на каждом курсе обучения в учреждениях начального профессионального образования, будут способствовать, успешному обучению и повышению уровня медико-социальной адаптации больного подростка.

Данный тезис был положен в основу рабочей гипотезы и учитывал все проблемы, которые существуют в настоящее время в организации профессионального этапа реабилитации учащихся с хроническими заболеваниями.

Выбор объектов исследования определялся целью и задачами, исследования, в соответствии с которыми были выбраны учреждения начального профессионального- образования; где существуют группы обучения больных и инвалидов: Основная группа исследуемых была сформирована на базе Нижегородского училища-интерната для инвалидов системы социальной защиты населения, где обучаются только подростки, имеющие ограничения жизнедеятельности (168 человек). Контрольная I группа была сформирована на базе профессиональных училищ № 28, 39, 54, где . имелись коррекционные группы, состоящие из подростков с хроническими заболеваниями (234 человека). Сравнение этих групп проводились с учётом характера и тяжести имеющейся патологии и её влияния на уровень медико-социальной адаптации учащегося.

В результате решения поставленных задач установлено, что по данным медико-социальной экспертизы число подростков с тяжёлыми заболеваниями, нуждающихся в профессиональной реабилитации возросло в пять раз за изучаемый период (с 7982 в 2003г. до 35927 в 2007г.). Это требует формирования* сети учреждений профессионального образования, адаптированных к потребностям таких учащихся. В. настоящее время наиболее адаптированными к потребностям хронически больных подростков являются-учреждения образования системы социальной защиты населения.

Изучение особенностей контингентов учащихся выявило большую долю подростков, с. нервно-психическими заболеваниями. Тяжёлая патология* снижает возможности их медико-социальной адаптации, вследствие низкой эмоциональной устойчивости, затрудняет семейно-бытовые. взаимоотношения, повышает уровень тревожности. Это определяет высокую потребность учащихся в мероприятиях по медико-социальной реадаптации в период обучения.

Для оценки результативности целенаправленного воздействия на больных и инвалидов комплекса реабилитационных мероприятий были исследованы медико-социальные последствия заболеваний учащихся, а так же уровень их реабилитационного- потенциала и социальной адаптации. В обычных профессиональных училищах доля учащихся с высоким и средним уровнем реабилитационного' потенциала (81%) выше, чем в училище-интернате (р<0,05%), и с высоким и средним уровнем социальной адаптации 92% (р<0,05%), что можно объяснить менее выраженными медико-социальными последствиями болезни учащихся обычных ПУ. Однако потребность в медико-социальной реабилитации обоих контингентов достаточно велика, особенно необходимы воздействия, направленные на повышение уровня медицинской активности, продуктивной, досуговой деятельности, общения, уровня самосознания, так как эти показатели низкие у 76% учащихся обычных училищ и у 88% учащихся училища-интерната, а также снижение уровня тревожности, который высок у 22,6% учащихся контрольной группы и у 42% учащихся основной группы.

Формы организации медико-социального обеспечения в спецучилище и обычных училищах различны. В училище-интернате реабилитация-учащихся организована в течение всего учебного года, начиная с приёмной комиссии, с позиции группового подхода по специально' разработанным реабилитационным программам и маршрутам. Однако остаётся много проблем формирования образовательно-реабилитационной среды в учреждении и её влияния на уровень социальной адаптации учащихся.

В! обычных училищах реабилитационная работа сведена к профессиональной подготовке и коррекции досуговой' деятельности учащихся. Работа социально-психологической службы представлена психологической диагностикой для нужд педагогов и проведению культурно-развлекательных мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бубнова, Елена Викторовна, 2009 год

1. 10-летие социальной работы в России: итоги, проблемы и перспективы. Ч. I. — Пушкино, 2002.

2. Алексеев, C.B. Анализ распространённости детской инвалидности в зависимости от места проживания//С.В. Алексеев-СПб., 1999. — С.-19-20.

3. Алексеев, C.B. Профилактика инвалидизации детей в Санкт-Петербурге./ C.B. Алексеев, О.И. Янушанец и др.//Пособие для врачей-СПб, 2000.- 35с.

4. Андреева, О. С. Принципы формирования и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида / О. С. Андреева //Медико-социальная^ экспертиза и реабилитация-2000. -№ 4-С.20-27.

5. Андреева, О.С. Методические основы формирования индивидуальных программ профессиональной реабилитации инвалидов Текст.: в части 1. / О. С. Андреева М:: ЦБНТИ Минтруда РФ; 2000.- с. 5-9.

6. Аникин, В.В. Нейроциркуляторная дистония у подростков./ В.В. Аникин -Тверь, 2000^-с. 9-18.

7. Баранов, A.A. Медико-демографическая ситуация и здоровье детей России/A.A. Баранов//М. 1997. с.7-10.

8. И.Баранов, A.A. Проблемы детской инвалидности: научно-информационное обеспечение / A.A. Баранов, В.И. Каграманов// Здравоохранение РФ-1995.-№ 3 — с.27-30.

9. Баранов, A.A. Состояние здоровья детей и задачи Союза педиатров России / A.A. Баранов// Педиатрия- 1995.- № 4 с.7-11.

10. Баранов, A.A. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовойдеятельности//А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева//Руководство для врачей:М.,.2006.-с.349.

11. Баранов, A.A. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях/А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева//М. ГЭОТАР-Медиа, 2008.-c.286.

12. Безюлева, Г.В. Профессиональная подготовка учащихся с ограниченными возможностями / Г.В; Безюлева// Профессиональное образование-2005.-№8-с.-21-22.

13. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации// А.Н. Белова, О.Н Щепетова.//М.: «Антидор», 2002.-С.79-80.

14. Беляева, Л.М. Функциональные заболевания ссс у детей/ Л.М. Беляева-Минск: Амалфея, 2000.- с.24-36.

15. Братусь, Б;С. Смысловая сфера личности/ Б.С. Брату сь//Спб.: Питер, 2002.-е.-130-138.

16. Бутко, Е.Я. Проблемы и перспективы» профтехобразования. Исследование приоритетных проблем профтехобразования / Е.Я. Бутко//М., 2001.- е 1929.

17. Васильева, Т.П. Медико-социальные проблемы,и сравнительная структура" детской инвалидности в г. Иванове за Л 996-1998гг. / Т.П. Васильева и др.// Актуальные проблемы здоровья семьи: G6: на5^ч. тр.- Иваново, 200i -с.367-369.

18. Васильева, Т.П. Распространённость, структура и причины инвалидности у детей в возрасте от 0 до 15 лет / Т.П. Васильева и др. // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. -СПб., 2000. -Вып.5 -с.283-28.7

19. Вишневский, В.А. Особенности поведения школьников, обучающихся в образовательных учреждениях различного типа, связанного со здоровьем. / В.А. Вишневский // Социология молодёжи-М., 2003. -№1 с.23-27.

20. Воронин, В; Трудоустройство инвалидов: реальность и перспектива / В. Воронин//Московский еженедельник «Работа сегодня»-М., 2000.-№3-c.3.

21. Государственный доклад «О положении детей-инвалидов в РФ'в 2002г.» Текст./ Г.Н. Каренос // М-., 2002.

22. Государственный доклад «О положении инвалидов в РФ» Текст. // М., 1995.-313с.

23. Гуслякова М.: Издательский дом Магистр-Пресс, 2002. — 164 с.

24. Тригорьева, Л.Д. Социально-трудовая, адаптация^ детей с отклонениями, в развитии обучающихся в школах общего типа. / Л.Д. Григорьева, Е.М. Стаборина -Витебск, 2002.- с 267-268.

25. Гришина, Л.Н. Актуальные проблемы инвалидности в- РФ/ Л:Н. Гришина-М:, 1995.-с.19-38.

26. Гурко, Т.А. Родительство: социологические аспекты / Т.А. Гурко -М., 2003. —164 с.

27. Гусева, Н.К. Закономерности становления и развития экспертно-реабилитационной помощи в РФ. / Н.К. Гусева и др. -Н:Новгород: НГМА, 2005. — с.156-219.

28. Дементьева, Н.Ф. Организация, социальной работы в бюро медико-социальной экспертизы. / Н.Ф. Дементьева// МСЭ и реабилитация-М., 2000.-№ 3- с. 3-9.

29. Дети на пороге 21 века. Независимый доклад российского детского фонда Текст./М., 2000.-35с.

30. Дзенишиевич, С.Л. Болезни митрального клапана./ С.Л. Дзенишиевич — М.: ГЭОТАР, Медицина, 2000.- с. 13-24.

31. Дубинина, И.А. Социальные причины, инвалидности: учебное пособие/ И.А. Дубинина СПб: УВЭК, 2000.- 231с.

32. Дубровина, И.В. Психологические программы- развития личности в подростковом и старшем школьном возрасте / И.В. Дубровина -М., 2002.-с.-16-21.

33. Жукова, В.И. Социальная политика: парадигмы и приоритеты // В.И. Жукова — М., 2000. — 312 с.44.3анятость и профессиональная реабилитация инвалидов. / Сб. статей- М. 1995.-315с.

34. Захаров, C.B. Новейшие тенденции формирования семьи и России / C.B. Захаров// Мир России. — 2007. — № 4. — с. 73-112.

35. Зозуля, Т.В. Комплексная реабилитация инвалидов/Т.В. Зозуля, Е.Г. Свистунов и др. // М., 2005.- с.98.52.3олотарёва, Т.Ф. Основы психологической самопомощи социального работника / Т.Ф. Золотарёва, М.Р. Минингалиева -М., 2001-411с.

36. Ившина, H.H. Из опыта социального партнёрства по интеграции инвалидов в социум/ H.H. Ившина// Материалы научно-практической конференции Пермь, 2005.- с. — 107-113.

37. Идеальный портрет социального работника// Институт Общинных и Социальных работников им. Вильяма Розенвальда СПб., 2000.-208с.

38. Ильин, Е.П. Мотивация и мотивы / Е.П. Ильин Спб., 2002. - с.32-44.

39. Информационное письмо по итогам работы филиала ФГУ МСЭ педиатрического № 36 «Нижегородского» за 2005г.

40. Иорданская, H.A. Автореферат диссертации канд. мед. наук.: Медико-социальное исследование детской инвалидности в школьном возрасте. / H.A. Иорданская -Казань, 1999. 18с.

41. Исаев, Д.Н. Психосоматические расстройства у детей. Руководство для врачей/Д.Н. Исаев СПб, 2000.- с.34-78.

42. Исмагилова, Ф.С. Основы профессионального консультирования: уч. пособие / Ф.С. Исмагилова -Воронеж, 2003.- с. 76-84.

43. Кабур, JI. Интеграция, первые шаги к самостоятельной жизни / JI. Кабур-М., 2005.- с.З.

44. Казаков, Е.И. Сопровождение развития — новая образовательная технология/Е.И. Казаков//Психолого-педагогическое медико-социальное сопровождение ребёнка: материалы Российско-фладмандской научно-практической конференции СПб., 2001.-c.9-14.

45. Камаев, И.А. Ребёнок-инвалид: организация медико-социального обеспечения / И.А. Камаев, М.А. Позднякова Н.Новгород, 2004.- с. 5- 38.бЗ.Камаев, И.А.Детская инвалидность. Проблемы и пути решения/И.А.

46. Камаев, М.А. Позднякова -Н.Новгород, 1999.- 156с.

47. Кантор, В.З. Реабилитационно-педагогические условия обучения в ВУЗе лиц с ограниченными возможностями здоровья/В.З. Кантор СПб., 2002,-с. 77-80.

48. Качественный менеджмент в учреждениях социальной сферы — Н.

49. Новгород: Изд-во ООО «Педагогические технологии», 2006. — 100 с.Е