Организационно-функциональная модель респираторно-восстановительного центра как структурная единица амбулаторной пульмонологической службы (на примере ведения больных с бронхиальной астмой) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Денисова, Тамара Васильевна

• Денисова, Тамара Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Денисова, Тамара Васильевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ФОРМ И МЕТОДОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ (обзор литературы)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕСПИРАТОРНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР - КАК СТРУКТУРНАЯ ЕДИНИЦА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ

СЛУЖБЫ.

3.1 Организационно-функциональная модель РВЦ

3.2 Организация помощи на дому больным с ХОБЛ

3.3 Организация поликлинической помощи больным БА в РВЦ в 1992 - 2002 гг.

3.4 Астма-школа как современная форма поликлинического ведения больных БА

ГЛАВА 4. ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ СХЕМЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ

АСТМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ГЛАВА 5. ФОРМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В

УСЛОВИЯХ РЕСПИРАТОРНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационно-функциональная модель респираторно-восстановительного центра как структурная единица амбулаторной пульмонологической службы (на примере ведения больных с бронхиальной астмой)»

Актуальность проблемы

Борьба с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ) является не только актуальной медицинской , но и социально- экономической проблемой, что связано с неуклонным ростом заболеваемости, инвалидизации и смертности от этих заболеваний как в развитых зарубежных странах , так и в России, Данные середины 90-х годов свидетельствуют о том, что 25% больных, которые ежедневно обращаются к врачам, имеют патологию дыхательных путей (ВОЗ. 1998, А.Г.Чучалин,2003).

В последние годы отмечается неуклонный рост и широкое распространение такого заболевания как бронхиальная астма, что является одной из актуальных проблем современной пульмонологии, в первую очередь из-за высокого уровня инвалидизации и смертности населения. Бронхиальная астма(БА) относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека (5-8% в общей популяции ) По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 1997 год БА страдают более 155 миллионов человек во всём мире (Игнатова Г.Л. и др., 1998). Несмотря на то, что в 60-х годах нашего столетия начали активно внедряться в клиническую практику современные антиастматические препараты такие, как: селективные в-агонисты, ингаляционные ' глюкокортикостероиды и стабилизаторы мембраны тучной клетки, сдержать увеличивающуюся распространенность болезни по-прежнему не удаётся (Овчаренко С.И., 1997; Медников Б.Л, 1998; Киняйкин М.Ф. с соавт., 1999). Достоверных сведений о распространенности БА в странах СНГ до настоящего времени нет. Это связано с отсутствием единых подходов к терминологии и классификации, а также унифицированных методов диагностики и терапии данной формы аллергопатологии. По официальным данным в России более 5% взрослого населения страдают БА, тем не менее, в различных исследованиях величина этого показателя значительно колеблется [39, 64, 65].

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении патогенеза заболевания и создании новых эффективных противоастматических препаратов, во многих странах мира, включая Россию, статистика свидетельствует о сохраняющейся тенденции роста заболеваемости, инвалидности и смертности, обусловленных БА. Мировое медицинское сообщество предпринимает интенсивные попытки в выработке единых подходов к диагностике и лечению БА ( 16, 17, 67).

На современном этапе тяжелые формы БА являются актуальной проблемой медицинской науки Эпидемиологические исследования позволили установить, что в

России на долю тяжелой Б А приходится 20%, в то время как в США - 5 - 8 % (100). Таким образом, в практике Российских врачей тяжелые формы БА приобретают особую актуальность. Несмотря на успехи, достигнутые в лечении БА, не решены многие вопросы терапии этого заболевания, постоянно продолжается поиск новых эффективных медикаментозных средств и немедикаментозных методов лечения.

Центральная роль в терапии обострений БА принадлежит глюкокортикостероидам (ГКС), обладающим противовоспалительной активностью и ингаляционным бронхолитикам, являющимися препаратами первого ряда для лечения бронхообструктивного синдрома (Б.Б. Федосеева, 1996; ВОЗ, 1996; Осипова Э.И., Ищенко Е.К., Данилов Ю.А.,1999).

Ситуация изменилась, когда открылась возможность доставки нового способа лекарственных препаратов, которым является небулайзер - прибор для преобразования жидкого лекарственного вещества в аэрозоль с оптимальным для поступления в мелкие дыхательные пути размером частиц от 1 до 5 мкм. На современном этапе лечения БА введение растворов бронхолитиков через небулайзер являетя « золотым стандартом» терапии обострений БА и может быть с успехом применен в широкой поликлинической практике (Передельская O.A., 2000).

Распространенность бронхиальной астмы значительно возросла в последние 30 лет . По заключению экспертов ВОЗ она относится к числу наиболее распространенных хронических болезней человека: среди взрослого населения ее удельный вес превышает 5% , среди детей — 10%. Это объясняется ухудшающейся экологической обстановкой, недостаточном или некорректным использованием базисной терапии . Велико не только медицинское, но и экономическое значение БА. Глобальный экономический ущерб от БА составляют как прямые расходы (стоимость лечения), так и непрямые (потеря производительности труда, затраты социального характера) [47; 155]. Так фармакоэкономическое исследование, проведенное в Самаре, показало, что прямые расходы на ведение одного больного БА составляют 372 $ США, а непрямые - 159 $ США. По различным данным, прямые расходы на БА составляют от 5,5 до 14,5% семейного дохода. Безусловно, такая высокая стоимость лечения БА, заставляет задуматься об оптимизаци ведения больных X03JI с перенесением акцента в ведении больных на амбулаторно-поликлипическое звено.

В связи с этим возникает настоятельная потребность реструктуризации пульмонологической службы России и создание новых современных форм организации и оказания медицинской помощи больным с патологией органов дыхания. ( А. Г. Чучалин 1999, 2000; Б.Л.Медников, 1999; Л.Д.Сидоров ,2000 и др.)

Цель исследования

Научно обосновать, разработать и внедрить организационно- функциональную модель респираторно-востановительного центра как системообразующего звена для ' оптимизации амбулаторно - поликлинической помощи больным хроническими обструктивными заболеваниями легких ( на примере больных с бронхиальной астмой). Задачи исследования

1. Изучить социально-эпидемиологические аспекты распространенности обструктивных заболеваний легких и современные подходы к организации медицинской помощи этой категории больных.

2. Разработать и внедрить организационно- функциональную модель респираторно-востановительного центра для оказания амбулаторно- поликлинической помощи больным хроническими обструктивными заболеваниями легких (на примере бронхиальной астмы)

3. Провести анализ медицинских и социально-экономических аспектов деятельности респираторно-востановительного центра за 10 лет (1992-2002)

4. Разработать поликлинические схемы ведения больных БА в зависимости от тяжести течения заболевания в условиях поликлинического ведения больного.

5. Обосновать организационные формы и стационарозамещающие технологии, направленные на оптимизацию амбулаторно - поликлинического ведения больных ХОЗЛ (на примере бронхиальной астмы).

Научная новизна исследования

• Впервые разработана и внедрена модель респираторно- восстановительного центра ^ для • оказания амбулаторно- поликлинической помощи больным' с хроническими обструктивными заболеваниями легких,

• Впервые изучена медико-социальная эффективности деятельности респираторно -восстановительного центра.

• Впервые разработаны и внедрены стационарозамещающие технологии в ведении больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких.

• Впервые разработан и утвержден способ респираторной терапии неспецифических заболеваний легких (патент №7001421 1994г.)

Практическая значимость

• Внедрение в практическое здравоохранение респираторно- восстановительного центра для оказания амбулаторно- поликлинической помощи больным с хроническими обструктивными заболеваниями легких дает возможность полноценного использования программ профилактики и реабилитации этой категории больных.

• Создание респираторно-восстановительных центров в регионах и округах позволяет максимально исиользовать все лечебно- диагностические и консультативные возможности центра в интересах пациентов региоиа и медицинских служб территориальных органов.

• Разработанная и утвержденная в ходе исследования методика лечения больных в условиях респираторно-восстановйтельного центра (патент №7001421 1994 г.) «Способ респираторной терапии неспецифических заболеваний легких» позволяет поднять оказание медицинской помощи больным ХОЗЛ на современный научный уровень.

Апробация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ (в том числе в журналах ВАК -1), материалы работы доложены на 4 национальных научно-практических конгрессах и конференциях и на 1 международном конгрессе.

Разработанные методы внедрены в клиническую практику работы РВЦ городской поликлиники №7, КДЦ ЮЗАО г. Москвы, Ярославской областной клинической больницы. Разработан и утвержден способ респираторной терапии неспецифических заболеваний легких (патент №7001421 1994г.)

Респираторный центр внедрен в структуру поликлиники №7 ЦАО г.Москвы как лечебно-диагностический и реабилитационный центр (приказ №, от по ЦАО)

РВЦ является учебно-методической базой для научно-практической деятельности кафедры общественного здравоохранения с курсом профилактической медицины факультета управления здравоохранением и кафедры внутренних болезней №1 лечебного факультета ММА им.И.М.Сеченова, НИИ пульмонологии, ЦПИИТ РАМН, ГУВ МО РФ.

Результаты исследования обсуждены на межкафедральной апробации на заседании кафедры общественного здравоохранения с курсом профилактической медицины факультета управления здравоохранением и кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета ММА им.И.М.Сеченова.

Основные положения, выносимые па защиту

1. Организационно-функциональная модель респираторно-восстановительного центра как структурная единица и системообразующее звено амбулаторной пульмонологической службы является оптимальной организационной формой оказания специализированной поликлинической пульмонологической помощи.

2. Определены способы оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи больным ХОЗЛ (на примере БА), включающие организационные формы и стационарозамещающие технологии ведения больных ХОЗЛ в системе амбулаторной пульмонологической службы.

3. Разработаны поликлинические схемы ведения больных Б А в зависимости от тяжести течения заболевания, которые способствуют улучшению качества динамического наблюдения, своевременной коррекции лечения и, в конечном результате, стабилизации течения основного заболевания и увеличение сроков ремиссии.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Денисова, Тамара Васильевна

ВЫВОДЫ

На основании анализа и обобщения результатов ведения 504 больных БА с учетом «Стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких» (приказ МЗРФ от 09.10.98 №300) разработаны формы поликлинического ведения больных в зависимости от степени тяжести и характера течения заболевания.

Разработаны и апробированы поликлинические схемы лечения больных БА в зависимости от тяжести заболевания, которые могут быть рассмотрены как основа стандартов поликлинического ведения больных этого профиля.

Сравнительный анализ разработанных в РВЦ двух форм амбулаторно -поликлинического ведения больных БА (первой группы-динамическое наблюдение пульмонологом РВЦ с периодическими курсами комплексной терапии в РВЦ и второй группы-динамическое наблюдение участковым терапевтом территориальной поликлиники с периодическим консультированием в РВЦ по поводу базисного лечения) показал, что в зависимости от тяжести БА необходимо рационально сочетать эти формы.

4. Комплексное и динамическое лечение в респираторно-восстановительном центре у больных с БА легкой, средней и тяжелой степенями тяжести позволяет улучшить и стабилизировать клиническое состояние, показатели ФВД, уменьшить число обострений БА и госпитализаций больных, а также снизить число обращений за скорой медицинской помощью. Так отмечена положительная динамика ряда показателей: снижение процента госпитализированных больных в течение года больных БА с 58,0% до 32,0% (р<0,05); снижение доли больных с тяжелой степенью БА с 39,0% до 22,0% (р< 0,05); снижение процента больных БА, имевших обострение заболевания в течение года, с 91,0 % до 79,0% среди больных, прошедших один лечебно - реабилитационный курс в РВЦ и до 28,0% среди прошедших три таких курса (во всех случаях р< 0,05); снижение процента больных, обращавшихся за скорой медицинской помощью в течение года среди получавших комплексное лечение в РВЦ с 70,0% до 7,0% (р<0,05).

Таким образом, анализ деятельности РВЦ за период 1992 -2002 год свидетельствует о высокой медицинской эффективности организационно - функциональной модели РВЦ и применяемых медицинских технологий.

5 Внедрение стационарозамещающих технологий (стационар на дому и дневной стационар в ведении больных ХОЗЛ с ДН-3) в деятельность амбулаторно -поликлинической помощи пульмонологическим больным на базе РВЦ позволило стабилизировать течение болезни, уменьшить число обострений, госпитализаций и позволило контролировать течение болезни.

6 Опыт использования в РВЦ таких современных стационарозамещающих форм как дневной стационар и стационар на дому, а также астма-школы показал необходимость дальнейшего расширения, внедрения этих форм в практическое здравоохранение.

7 Организационно-функциональная модель РВЦ может быть рекомендована как структурная единица и системообразующее звено амбулаторной пульмонологической службы, позволяющее оптимизировать поликлиническое ведение больных ХОЗЛ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Создание РВЦ как структурной единицы амбулаторно-пульмонологической службы позволяет оказывать высокотехнологичную помощь больным хроническими обструктивными заболеваниями легких и может использоваться соответствующими структурами территориальных органов управления здравоохранением как системообразующее звено амбулаторно-поликлинической помощи больным ХОЗЛ.

2. Разработанные и апробированные новые организационные формы и стационарозамещающие технологии ведения больных ХОЗЛ могут быть использованы для оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи этой категории больных.

3. Апробированные поликлинические схемы лечения больных Б А в зависимости от тяжести заболевания следует использовать при разработке стандартов поликлинического ведения больных этого профиля.

4. Целесообразно создать на базе РВЦ научно-исследовательский и учебно-методический центры по профессиональной подготовке, повышению квалификации медицинских кадров и проведению научно практической работы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Денисова, Тамара Васильевна, 2004 год

1. Аверьянов A.B. Сухой кашель / Аверьянов A.B. Пашкова Т.Л. // "Пульмонология" -1999-№ 3-е. 83-88.2 . Андреева Л.И. Астматический статус (по материалам отделения) // 8-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания М., 1998 - с. 8

2. Архипов В.В. Эффективность ингаляционных бронхолитиков в лечении тяжелого обострения бронхиальной астмы / Архипов В.В. Цой А.Н. // 8-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. М., 1998, с. 9.

3. Астафьева Н.Г. Влияние аэрополютантов на обращаемость за скорой медицинской помощью по поводу БА в г. Саратове / Астафьева Н.Г. Кобзев Д.Ю., Старшов A.M. // Пульмонология -1998,- №1 -с. 70-74.

4. Астафьева Н.Г. Роль обучающих программ в изменении качества жизни больных БА / Астафьева Н.Г. Кобзев Д.Ю., Никитина Л.М. // 8-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. М.,1998 с. 274.

5. Астафьева Н.Г. Совершенствование лекарственного обеспечения в аллергологии и пульмонологии / Астафьева Н.Г. Марон В.М., Сырыщева Н.М. // 9-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. М., 1999 с. 205.

6. Астма наука побеждать. //Руководство для пациентов СПб ассоциация "Астма и аллергия", 1995 - с.62 .

7. Бакенова P.A. Использование небулайзера в лечении бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита / Бакенова P.A. Ситсенбекова Т.З., Чернова H.A. // 8-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. М., 1998 - с. 10.

8. Баранчик Н.П. Итоги пятилетнего внедрения положений Ciña в Архангельской области / Баранчик Н.П. Колодина О.Ф., Хотенкова Т.Н. // 8-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. М., 1998 - с. 85.

9. Белевский A.C. Система обучения больных бронхиальной астмой /Белевский A.C., Булкина Л .С. Materia medica - 1998 - 2 с. 16-21.

10. Белевский A.C. Обучение больных бронхиальной астмой \ Белевский A.C., Булкина Л.С., Княжеская Н.П. // Бронхиальная астма. Под ред. А.Г.Чугалина М., Атар, 1997 - т.2 - с. 375-393.

11. Беленко Л.В. Роль образовательных программ в улучшении качества жизни больных бронхиальной астмой. / Беленко Л.В., Левченко И.В. // 8-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания М., 1998 - с. 91.

12. Бельтюнов Е.К. Астма телефон в структуре рынка противоастматических препаратов / Бельтюнов Е.К., Шиян E.H., Невзоров В.П. // 9-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. - М., 1999 - с. 206.

13. Биличенко Т.Р. Эпидемиология бронхиальной астмы / Биличенко Т.Р. // Бронхиальная астма. Под ред. А.Г. Чучалина. М.:Агар, 1997 - т.-с. 400-423.

14. Бобков В.Н. Эффективность применения небулайзеров для бронхолитической терапии при хроническом обструктивном бронхите / Бобков В.Н., Шутов Н.И., Аркина А.И. // 8-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания М., 1998 - с. 436.

15. Бронхиальная астма. /Под ред. Б.Б. Федосеева. СПб Медицинское информационное агенство, 1996 - 464 с.

16. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального института сердце, легкие, кровь, и Всемирной Организации здравоохранения //Пульмонология 1996 - Приложение. - 161 с.

17. Брусин С.Н. Эффективность небулизированного сальбутамола для купирования обострений бронхиальной астмы на этапе скорой медицинской помощи / Брусин С.Н., Поярков H.A., Крылова Г.А. // 9-й Национальный Конгресс по БОД М., 1999 - с. 223.

18. Булкина J1.C. Влияние обучения больных БА на течение заболевания : Автореферат дис. канд.мед.наук./ М., 1995 - 20 с.

19. Булкина J1.C. Результаты обучения больных БА, находящихся под амбулаторным наблюдением / Булкина J1.C., Белевский A.C., Княжеская Н.П., Сосина Е.Е. // Пульмонология 1996, -№ 1 с. 28-32.

20. Волкова Л.И. Опыт работы астма-школы / Волкова Л.И., Балаганская М.А., Боярко В.В. // 9 Национальный Конгресс по БОД М„ 1999 - с. 227.

21. Горячкина Л.А. Эффективность аколата в комплексной базисной терапии БА / Горячкина Л. А., Терехова Е.П., Дямборинская A.C. -Materia medica. М., 1998 -№ 2-е. 63-64.

22. Гущин И.С. Липидные медиаторы аллергии как точка приложения действия противоаллергических средств / Гущин И.С. Materia medica - М., 1998 - 2 с. 29-42.

23. Дямко Н.В. Влияние образовательных программ по болезням органов дыхания./ Дямко Н.В., Сенкевич Н.Ю., Терещенко Ю.А.- М., 1999 с. 17.

24. Дидковский P.A. Акоат снижает продукцию лейкотриенов при аспириновой астме / Дидковский P.A., Трескунов В. К., Сухова H.H. // Пульмонология 1998 -№ 2-е. 87-88.

25. Дидковский H.A. Влияние аколата на лейкотриеновый статус у больных аспириновой астмой / Дидковский H.A., Трескунов В.К., Вахин A.M. // 8 Национальный Конгресс. М., 1998 -е. 19.

26. Дордина С.Г. Заболеваемость бронхиальной астмой в Российском Севере (Якутия) / Дордина С.Г., Максимов Л.В., Кожевников A.A. // 8 Национальный Конгресс по БОД -М„ 1998-е. 20.

27. Емельянов A.B. Ингибиторы синтеза и антагонисты рецепторов лейкотриенов, новые возможности в терапии БА. / Емельянов A.B., Линцов А.Е., Краснощекова О.И., Зинакова М.К. // Новые С-Петербургские врачебные ведемости. 1998 -№3 - с. - 25-29.

28. Емельянов A.B. Использование ингалляций вг-агонистов через небулайзер в интенсивной терапии бронхиальной астмы / Емельянов A.B., Тимчик В.Г., Горбенко H.A. // 9 Национальный Конгресс по БОД М. 1999 - с. 225.

29. Жадова Т.А. Регистр больных БА Пермской области / Жадова Т.А., Кузеева Ю.В.// 9 Национальный Конгресс по БОД М., 1995 - с. 410.

30. Жданов В.Ф. Международный конценсус по вопросам диагностики БА / Жданов В.Ф. // Бронхиальная астма. Под ред. Г.Б. Федосеева. СПб Медицинское информационное агепство, 1996-т. 2-е. 12-16.

31. Жданов В.Ф. Некоторые данные об организации лечения больных БА в условиях амбулаторной службы С-П. / Жданов В.Ф., Смирнова Т.Г., Гермаш Ю.А. // Аллергология. 1998 -№3-с. 21-24.

32. Жилин Ю. Н. Амбулаторная респираторная терапия больных с ХНЗЛ с дыхательной недостаточностью. / Жилин Ю. Н., Лихачева Р. Я., Денисова Т. В., Зеленкова Л. К., Пешкова О. А. // Пульмонология 1992-№3.

33. Зеленкова Л. К. Особенности ведения больных с тяжелой дыхательной недостаточностью на дому. / Зеленкова Л. К., Денисова Т. В., Пешкова О. А,, Лихачева Р. Я. // Актуальные проблемы пульмонологии, М., 2000 г., с. 515-522.

34. Закиров В.А. Опыт работы астма-кабинета в условиях городской поликлиники / Закиров В.А., Хасанов Р.Б. // Национальный Конгресс по БОД, М. 99 - с. 229.

35. Игнатенко A.B. Влияние информированности больных БА на успех проводимой терапии / Игнатенко A.B., Ануфриев И.И.// 9 Национальный Конгресс по БОД. М., 1999 -с. 228.

36. Игнатова Г.Л. Первый опыт применения беродуала для лечения больных БА / Игнатова Г.Л., Фрумкина Е.М., Гончарова Т.А. // 8 Рациональный Конгресс по БОД. М., 98 с. 123.

37. Игнатьев В.А. Бронхиальная астма. Международные подходы к диагностике и лечению / Игнатьев В.А. // БИН органов дыхания. Клиника и лечение. Избранные лекции. Под редакцией А.Н. Кокосова. СПб Издательство "Лань", 1999 - с. 94-105.

38. Игнатьев В.А. Эффективность небулайзерной ингалляционной терапии беродуалом / Игнатьев В.А., Заблоцкая Н.Г., Алкацева И.И. // 8 Национальный Конгресс по БОД. М. 1998 - с. 440.

39. Исакова Г.Б. Эффективность различных программ обучения больных БА / Исакова Г.Б., Бримкулов H.H. // 8 Национальный Конгресс по БОД. М., 1998 - с. 227.

40. Карташова Н.В. Эпидемиология бронхиальной астмы в С-П. / Карташова Н.В., Малышева И.Е. // 8 Национальный Конгресс по БОД. М., 98 - с. 474.

41. Киняйкин М.Ф. Показатели инвалидности по БА в Приморском крае за 1993-97 годы / Киняйкин М.Ф., Суханова Г.И., Попова И.В. // 9 Национальный Конгресс по БОД. М. 99 - с. 409.

42. Ковалева А.Л. Антагонисты и ингибиторы лейкотриенов в терапии БА./ Ковалева А.Л., Чучалин А.Г., Колганова А.Г. //Аллергология. 1998 №1 с. 79-87.

43. Ковшик В.И. Некоторые особенности эпидемиологии БА в Амурской области / Ковшик В.И. // Материалы Международного симпозиума "Рождение здорового ребенка при астме и аллергии". СПб., 1998 - с. 31.

44. Корнилова Т.А. Особенности организации амбулаторной помощи больным БА / Корнилова Т.А., Мартыненко Т.И., Скалозуб Е.А. // 9 Национальный Конгресс по БОД. -М„ 1999-с. 240.

45. Коровина О.В. Групповое реабилитационно-диспансерное лечение новый подход к лечению астмы / Коровина О.В., Собченко С.А., Знахуренко A.A.// 8 Национальный Конгресс по БОД - М. 1998 - с. 27.

46. Короли Н. А. Анализ качества ведения больных БА на амбулаторном этапе / Короли Н. А., Ребряв А. П. // 8 Национальный Конгресс по БОД. М. 1998 - с. 28.

47. Коростовцев Д.С. К вопросу об эффективности внедрения программ диагностики и лечения БА и аллергического ринита / Коростовцев Д.С. // Аллергология. 1998- №3 -с. 26-27.

48. Лешукович Ю.В. Эпидемиология бронхиальной астмы / Лешукович Ю.В.// Бронхиальная астма. Под ред. Г.Б. Федосеева. СПб Медицинское информационное агенство, 1996 — т.2 - с.5-12.

49. Лещенко И.В. Значение региональной программы "Бронхиальная астма" / Лещенко И.В. // 8 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. М. 1998 - с. 92.

50. Лещенко И.В. Бронхиальная астма длительная терапия и профилактика / Лещенко И.В., Бельтюнов К.Е., Михайлов В.Г. // Пособие для практикующих врачей по ведению больных БА Екатеринбург, 1998 - с.48.

51. Лещенко И.В. Опыт применения ингалляций беродуала в неотложной терапии БА / Лещенко И.В., Бушуев A.B., Науменко A.B. // Клиническая медицина 1997 - №12 - с. 1-2.

52. Лещенко И.В. Анализ амбулаторного лечения больных БА в Свердловской области / Лещенко И.В., Михайлов В.Т., Невзорова В.П. // 8 Национальный Конгресс по БОД М., 1998 - с. 31.

53. Литкова В.Л. Опыт работы "астма-школы". Армавир / Литкова В.Л., Сололгубок В.Ф. // 9 Национальный Конгресс по БОД. М. 1999 - с. 229.

54. Логвиненко A.C. Анализ потребности больных БА в различных методах терапии при' амбулаторном лечении. / Логвиненко A.C., Сидорак Л.Д., Логвиненко H.H. // 9 Национальный Конгресс по БОД. М., 1999 с. 30.

55. Маймулов В.Г. Основы научно-литературной работы в медицине / Маймулов В.Г., Лугкевич B.C., Румянцев А.П., Семенова В.В. // СПб СПбГМА, 1996 - 128 с.

56. Медников Б.Л. Экономические аспекты в пульмонологии/ Медников Б.Л. // Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. Чучалина А.Г. М. ЗАО "Издательство БИНОМ", - СПб "Невский диалект", 1998 - с. 501-510.

57. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия / Под редакцией Г.Б. Федосеева. СПб "Нормед-издат", 1998 - 688 с.

58. Москалев М.Н. Первичная инвалидность в связи с заболеваниями органов дыхания среди населения Курской области / Москалев М.Н., Овсянникова В.Г., Вафин Н.Э. // 9 Национальный Конгресс по БОД М. 1999 - с. 238.

59. Никитина H.A. Распространенность хронических болезней органов дыхания и пневмоний среди подростков Москвы / Никитина H.A., Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. // Пульмонология 1998 № 1 с. 32-35.

60. Овчаренко С.И. ХОБЛ: клиника, диагностика, лечение. / Овчаренко С.И. // Клиническая медицина, 1997. 75.№ 5, с.53-57.

61. Овчаренко С.И. Факторы риска и пути предотвращения ранних неблагоприятных исходов БА. / Овчаренко С.И. Шеянов М.В., Маколкин В.И. // Тер. Архив, 1998.70. №3, с 18 — 22.

62. Овчаренко С. И. Астма и ХОБЛ. Проблемы диагностики и лечения./ Овчаренко С. И., Елисеев О.М. // Тер. Архив, 1997.69. № 8, с. 64 65.

63. Осипов А.Г. Анализ обращаемости пульмонологических больных по скорой помощи. / Осипов А.Г., Вострикова Е.А., Багрова Л.О. // 9 Национальный Конгресс по БОД М., 1999 с. 230.

64. Осипова Э.И. Лечение стертых форм БА в поликлинике. / Осипова Э.И., Ищенко Е.К., Данилов Ю.А. // 9 Национальный Конгресс по БОД. М. 1999 - с. 37.

65. Основные положения отчета групп экспертов ЕР -2 . Ведущие направления в диагностике и лечении БА. / Пер. с анг. Под. ред. проф. А.Н. Цой. И. Гранть, 98 - 50с.

66. Пауэре Р. Практический подход к астме. / Пауэре Р., Снешалл Д.Н.// Перевод с англ. П СПГ. Ассоциация "Астма и аллергия", 1995-173 с.

67. Петрова М.А. Роль наследственных факторов в формировании БА /Петрова М.А., Линцов А.Е. //Бронхиальная астма. Под ред. Г.Б. Федосеева СПб. Медицинское информационное агенство, 1996 - т.2 - с.24 -28.

68. Приказ №307 МЗ РФ от 20.10.97 "О мерах по усовершенствованию организации пульмонологической помощи населению РФ".

69. Пунин A.A. Опыт реализации антиастматической программы в г. Смоленске. / Пунин A.A., Старовойтов В.И., Ковалев C.B. // Пульмонология 1999 - №1 с. 68-71.

70. Разоренов Г.И. Математические методы анализа чувствительности организма к комбинированному действию факторов среды / Разоренов Г.И. // Математические методы в эпидемиологии и микробиологии.-J1., -4.1, 1985;-ч.2, 1998.

71. Романова С.Е. Астма-школа и улучшение качества жизни больных БА. / Романова С.Е., Вахрушев Я.М., Суверак Е.В. // 9 Национальный Конгресс по БОД М., 99 - с. 76.

72. Руденко JI.A. Трехлетний опыт работы Астма-школы в поликлинике / Руденко J1.A. // 8 Национальный Конгресс по БОД М., 99 - с. 76.

73. Семенова Н.Д. Психологическая коррекция в системе реабилитационно-профилактических мероприятий для больных БА / Семенова Н.Д. // Терапевтический архив 1989 т. 61 - № 12/2 - с. 67-71.

74. Селижон С.Е. Опыт применения аколата у больных БА / Селижон С.Е., Валькевич В.П., Скритан Г.В. // 9 Национальный Конгресс по БОД, М., 1999 - с. 46.

75. Смирнова Т.Г. Комплексная реабилитация больных БА с использованием резистентной тренировки дыхательной мускулатуры в условиях "Астма-школы" / Автореферат дис. канд. мед. наук. СПб, 1996 - 20 с.

76. Смирнова М.С. К вопросу о распространенности БА в Нижегородской области / Смирнова М.С., Кузнецов А.Н. // 9 Национальный Конгресс по БОД М., 1999 - с. 407.

77. Собченко С.А. Особенности течения и организации лечения поздней астмы / Автореферат дис. док. мед. наук. СПб, 1997.

78. Собченко С.А. Опыт работы школы для больных БА / Собченко С.А., Коровина О.В. // Пульмонология 1991- №3 с. 9-14.

79. Собченко С.А. Обучение больных бронхиальной астмой в комплексе их лечения. / Собченко С.А., Коровина О.В. // Международные медицинские обзоры. 1993 - №2 - с. 120-123.

80. Собченко С.А. Опыт применения образовательных программ в длительном лечении БА / Собченко С.А., Зиахуренко A.A., Пелевина И.Д. // 9 Национальный Конгресс по БОД. -М. 1999-с. 230.

81. Собченко С.А. Личностно-психологические особенности больных астмой и их значение при лечении в условиях "Астма-школы" / Собченко С.А., Коровина О.В., Зиахуренко A.A. // 8 Национальный Конгресс по БОД. М. 1998 с. 46.

82. Соловьев К.И. Ошибки в оказании медицинской помощи больным БА / Соловьев К.И., Ковзель Е.Ф., Моисеева Е.Л. // Международный симпозиум: "Рождение здорового ребенка при астме и аллергии". СПб, 1998 - с. 60.

83. Сорокина Т.А. Астматический статус при БА /Сорокина Т.А. Зинатке, 1987 - 152 с.

84. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население). Под редакцией акад. А.Г. Чучалина. // Приказ МЗ РФ №300 от 09.10.1998 47 с.

85. Сулайманов Ш.А. Небулайзерная терапия беродуалом тяжелых приступов бронхиальной астмы у детей / Сулайманов Ш.А., Ашералиев М.Е., Кудаяров Б.Д. // 9 Национальный Конгресс по БОД. М., 1999 - с. 50.

86. O.A. Ингаляционные глюкокортикостероиды наиболее эффективные и безопасные препараты для лечения астмы // Русский медицинский журнал - 1997 - ISSN - Т. 5 - №17 -с. 1115-1119.

87. Суханова Г.И. Экономическая эффективность современной терапии бронхиальной астмы / Суханова Г.И., Дементьева М.П., Киняцкин М.Ф. // 9-й Национальный Конгресс по БОД. -М., 1999-с. 50.

88. Федосеев Г.Б. Состояние и перспективы развития аллергологической службы для взрослого населения в С-Петербурге / Федосеев Г.Б., Емельянов A.B., Вишняков H.H. // Новые С-Петербургские врачебные ведомости 1999 -№1 - с. 10-14.

89. Федосеев Г.Б. Клиническая характеристика и дифференциальная диагностика БА / Федосеев Г.Б., Трофимов В.И. // С-Петербургские врачебные ведомости -1994-№7- с.6-17.

90. Федосеев Г.Б. Лечение и профилактика бронхиальной астмы / Федосеев Г.Б., Трофимов В.И., Горбенко П.П. // С-Петербургские врачебные ведомости. 1994 - №7 с. 39-44.

91. Файр Д.Ю. Эпидемиология бронхиальной астмы / Файр Д.Ю., Спейзер Ф.Е. / Бронхиальная астма. Пер. с англ. Под редакцией М.Э. Гершвина: М. Медицина 1984 - с. 15-27.

92. Хасанова Р.Б. Статистика инвалидности и обучающие программы при БА / Хасанова Р.Б., Некрасова Н.В. / 9-й Национальный Конгресс по БОД М., 1999 - с. 406.

93. Храмов В.В. Место бронхиальной астмы в структуре госпитальной заболеваемости аллергологического отделения / Храмов В.В., Фассахов P.C., Войцехович Г.С. // 9-й Национальный Конгресс по БОД. М. 1999 - с. 410.

94. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма / М.: Агар, 1997 - в 2 томах - 400 с.

95. Чучалин А.Г. Национальная программа России по борьбе с БА / Materia medica. 1998 -№2 -с. 3-7.

96. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. / М., ЗАО "Издательство БИНОМ",-СПб: "Невский диалект", 1998- 512 с.

97. Чучалин А.Г. Применение раствора будесонида для небулизации в лечении больных с обострением БА / Чучалин А.Г., Татарский А.Р., Бабак Д.П.- // 9-й Национальный Конгресс по БОД. М. 1999 - с. 58.

98. Чучалин А.Г. Рапространенность и клинико-аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири / Чучалин А.Г., Черняк Б.А., Буйнова С.Н. // Пульмонология 1999 - №1 - с. 42-49.

99. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (формулярная система) / Чучалин А.Г., Медников Б.Л., Белевский A.C., Сенкевич Н.О., Дидковский H.A. // Пульмонология. Приложение. - 1995 - с. 1-4-.

100. Цой А.Н. Параметры фармакокинетики современных ингаляционных глюкокортикостероидов // Пульмонология 1999 - №2 - с. 73-79.

101. Цой А.Н. Новое в лечении астмы: ингибиторы лейкотриенов / Цой А.Н., Шор O.A. //Терапевтический архив. 1997 - №2 - с. 83-88.

102. Шамова А.Г. Экологические аспекты бронхиальной астмы у подростков / Шамова А.Г., Маланичева Т.Т. //8-й Национальный Конгресс по БОД М., 1998 - с. 476.

103. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит (современные взгляды па диагностику и лечение) / Шмелев Е.И., Хмелькова Н.Г., Абубикиров А.Ф.// Терапевтический архив, 1996 №8 - с. 71-75.

104. Шмелев Е.И. ХОБЛ. / Шмелев Е.И. // Тер. Архив, 1999.71.№ 12,с.74 78.

105. Шмушкович Б.И. Клиническая эффективность и механизмы противовоспалительного действия глюкокортикоидных гормонов в лечении больных бронхиальной астмой / Шмушкович Б.И. // Бронхиальная астма. Под ред. А.Г. Чучалин М.: Агар 1997 - т.2 - с. 224-253.

106. Шульгина Л.С. Обучение пациентов в астма-школе: какой форме отдать предпочтение / Шульгина Л.С., Колодкина О.Ф., Аристова Т.В. // 9 Национальный Конгресс по БОД М. 1998 - с. 54.

107. Южакова И.А. Эффективность работы "Астма-школы" в городе Котласе Архангельской области / Южакова И.А., Бычкова Н.С. // 9 Национальный Конгресс по БОД-М, 1999 -с. 232.

108. Юрзев В.К. Здоровье населения и методы его изучения / учебное пособие. СПб.: ППМИ, 1993 - 192 с.

109. Якушин С.С. Ингаляционная терапия с помощью небулайзера больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом / Якушин С.С., Смирнова Е.А. // 9 Национальный Конгресс по БОД М. 1999, с 59.

110. Aaron S.D. The role of ipratropium bromide in the energency management of acute asthma exacerbation: a metaanalysis of randomized dinikal trials / Aaron S.D., Dalers R.E. // Ann Emerg Med, 1999, Zuli 34 (1): 818.

111. Adams P. E. Curent setimatemas from the National Heals Interview Survey, 1994 / Adams P. E., Marano M. E. // Vital Health staft 1995; 10:94.

112. Athma United States, 1982 - 1992. // MMWR Mord Morfal Wekly red 1995; 43:952 - 5.

113. Barnes J. R. Asthma edukation: the United Kingdom experance / Barnes J. R., Chapnal K, L. // Chest, 1994, 106 (4 Suppe.): 216 s 218 s.

114. Barnes R. C. Reduction of exaceibation of asthma in mutinational clinical trial with zafirlubast / Barnes R. C„ Black В., Syreft B. // Am J Respir crit care Med. 1996. - Vol. 154, -№4, pt 2 - A 802.

115. Bodner С. H. Risk Factor for Adults Onset Wheeze: A Case Control Study /Bodner С. H. // American Jornal of Respiratory and Critical Care Medicine, Januare 1998, Vol.157, pp35-42

116. Bolton M. B. The cost and effectiveness of an education program for adults who have asthma /Bolton M. В., Tilley В. C., Kuder J. and all. // J. Gen. intern. Med. 1991, 6:401-7

117. Bowler S.D. Nebulized fenoterol and i. v. aminophylline in acute severe asthma / Bowler S.D., Mitchell C. A., Armstrong J. G., Scicchitano R. // Eur. J. Resp. Dis. 1987, Maj 70(5). 280 -3

118. Brian H. Rowe Inhaled Budesonide in Addition to Oral Corticosteroids to Prevent Asthma Relapse Following Discharge From The Emergency Department / Brian H. Rowe et al. // Jana -june 9, 1999, Vol 281 pp2119-2126

119. British Thoracis (BTS) Guidelines on the management of asthma // Thorax 1995, Vol 48, Suppl. p 1-24.

120. Burney P. Why study the epidemiology of asthma? ( Editorial) / Burney P. // Thorax 1988, 043:425-428.

121. Burney P. Epidemiology of asthma / Burney P. //Allergy, 1993,-48: 17-21

122. Cooper C. The use oxygen therapy in pulmonary rehabilitation. / Cooper C. // The Journal for Respiratory Care Practitioners.

123. Cates C. J. Holding chambers versus nebulisers for Beta-agonist treatment of acute asthma (Cochrane Review) / Cates C. J. //In.: The Cochrane Library, Issue 3, 1999, Oxford: Update Software.

124. Chan Mark T. S. Defficult to control asthma: Clinical Characteristics of steroid -insensitive asthma / Chan Mark T. S. ,Leung Donald Y. M. // J. Allergy Clin. Immunal. 1998, Vol. 101. № 5 ,p.594-600.

125. Clark W. M. Patients, professional and public education on Bihavioral aspects of asthma: a review of strategies for chance and research / Clark W. M. ,Gotsch A., Rosenstock I. R. // J. Astma. 1993, Vol. 30, pp 241-255

126. Clark N. M. Phisician- patient partnership in managing chronic illness / Clark N. M., Nothwehr F., Gong M. et al. // Acad. Med. 1995, 70:957-9

127. Dolrschugk K. C. Asthma Guidelines an Assessment of Physitian Undestanding and Practice. / Dolrschugk K. C., Peterson M. W., Dayton C. S. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999,-159:1735-1741 (Abstract)

128. Dull I Jn. Duretion of growth suppressive effects of regular inhaled corticosteroids / Dull I Jn., Campbell M. J., Holgate S. T.//Arch. Dis. Child. 1998, Vol. 78, pp 172-173

129. Drasen J. M. Leukotrienes as Mediators of Airnay obstruction / Drasen J. M. //Am. J. Respir. Crit. Care. Med., 1999, 158:1935-2005

130. Eisner M. D. Environmental Tobacco Smoke and Adult Asthma The Impact of Changing Exposure Status on Health Outcomes. / Eisner M. D., Yelin E. H. ,Henke J.// Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1998, -158:170-175 ( Abstract)

131. Fitzgerald J. M. Psychosocial Barriers to asthma education / Fitzgerald J. M. // Chest. 1994, V. 106, Suppl.4. pp 2609-2635.

132. Fizgerald J. M. The role of asthma education (editorial). / Fizgerald J. M. ,Swan D., Turner M. O. //Can. Med. Assoc. J. 1992- 147(6):855-856

133. Gibson P. G. Self-management education and regular practitioner review for adults with asthma (Cochrane Review). / Gibson P. G., Coughlan J.,Wilson A. J., Walters E. H. // Jn. The Cochrane Library. Issues. 1999.

134. Gibson P. G. Self-management autonomy and quality of life in asthma. / Gibson P. G., Tailbot P. G., Tonegurri R. C. // Cyest 1995. V. 107. № 4. p. 1003-1008.

135. Gibson P. G. Using quality- control analysis of peak expiratory flow recordings to guide therapy of asthma . / Gibson P. G., Weodarczyk J.,Hensley M. J. //Ann. Inter. Med. 1995 123:488-92

136. Global Initiative for asthma. NHLB/WHO Workshop Report. National Heart, Lung, Blood Institute, Publication number 95-3659, 1995, p 176

137. Grampian Asthma Study of Integrated Care (Grassic) / Effectiveness of routine self monitoring of peak flow in patients with asthma // BMJ. 1994, -308:564-7

138. Hemmelgarm B. Airway Function among I nutt Primary School Children in Far Nothern Quebec. / Hemmelgarm B., Ernst P.// Am.J. Respir. Crit. Care Med. 1998, 156: 1870-1875

139. Highligts of the expert panel repot 2:Guidelines for diagnosis and management of asthma. // National Heart, Publication number 97 4054A, 1999, p. 1-50.

140. Hoskins G. Do self- management plans reducemirbiditi in patient with asthma&. / Hoskins G„ Neville R. G., Clark R. C. // British J. of Practice, 1996, Vol. 46, p. 169-171

141. ISAAC Steering Committee Worldwidevariations in the prevelens of asthma : The International Study of asthma and Allergies in Childhood (ISAAC).// Eur. Respir.J. 1998 Vol.12. №2, p. 315-335.

142. International consensus report on diagnosis and treatment of asthma ./National Heart, Lung, Blood Institute, National Heart, Lung, Bethesda, Maryland. Publication number 92-3091// Allergy, 1992, Vol. 47, № 13, suppl. P. 1-60.

143. Janson Boerklie S. Clinical markers of asthma severity and risk: impotance of subjective as well as objective factors. / Janson - Boerklie S., Ferketich S., Benner P. // Heart, Lung.,-1999, -21:265-72

144. Janson Boerklie S. Effect of peak flow information on patterns of selfcare in adult asthma. / Janson - Boerklie S., Shnell S. // Heart, Lung, 1988, 271-543-9.

145. Janson S. Action plans in asthma management. Why, when and how? / Janson S. // West J. Med. 1996, 165: 149-53

146. Jatakanon A. Effect of differing doses of inhaled Budesonide on markers of airway inflammation in patient with mild asthma. / Jatakanon A. et al //Thors. 1999, VVol. 54, p. 108.

147. Jeckson R. International Trends in Asthma. / Jeckson R., Sears M. R., Beaglehol R. // Chest. 1988, -94:914-919.

148. Jones K. P. Peak flow based asthma self-management: randomized controlled study in general practice. / Jones K. P., Mullee M. A., Middenton M. et al. // Dritish Thoracic Society Research Committee. Thorax.,1995,-50:851-7.

149. Kolbe J. Differential influences of asthma self management knowedge and set management behavior in acute severe asthma / Kolbe J., Vamos M., Fergussonn W., Elkinnd J.,Garret J. // Chest, 1996, Vol.110, № 6, p. 1463-68.

150. Kon O. M. Randomized, dose-ranging, placebo-controlled study of chimeric antibody to CD 4 ( Reliximab) in chronic severe asthma. / Kon O. M. et al. // The Lancet, 1999, Vol. 359, pp. 1109-13.

151. Kotses H. Evaluation of individualized asthma self-management program. / Kotses H., Stout C., McConnaughy K. //J. Asthma, 1996,-33:113-8.

152. Lane S. J. Effects of prednisolone on bone turnover in patient with corticosteroid resistance asthma. / Lane S. J., Vaja S., Swaminathan R., Lee T. H. // Clin. Resp. Allergy, 1996, Vol. 26, pp.1197-1201.

153. Lebowitz M. D. The epidemiology of asthma . / Lebowitz M. D., Spinaci S. // Eur. Respir. Rev. ,1993, 3(14):415-423

154. Lorig K. R. Evidence suggesting that a chronic disease self-management program can improve health status while reducing hospitalization: A randomized trial / Lorig K. R.,Sobel D.S., Stewart Al. //Medical Care., 1999, 37(1), pp. 5-14.

155. Mc. Garvey L. P. F. Evaluation and out-home of patients with chronic non-productive cough using a comprehensive diagnostic protocol / Mc. Garvey L. P. F., Ileaney L. G. et al. // Thorax, 1998,. Vol. 53, p. 738-743.

156. Milgrom H. Difficult to control asthma: the chellenge posed by non compliance . / Milgrom H., Bender B., Sarlin N et al. // Am. J> Asthma Allergy Pediatr., 1994, 3:141-6.

157. Mitchell C.A. Nebulized fenoterol in severe asthma : determinants of the dose response / Mitchell C.A., Armstrong J. G., Bartholomew M. A. // Eur. J. Respir. Dis., 1983, Jul. 64(5):340-6

158. Neville R. G. National asthma attack audit. 1991-2 / Neville R. G., Clare R. C„ Hoskins G. // Brit. Med.J.,1993, Vol. 306, p.559-562.

159. Neville R. G. How general practitioners manage acute asthma attacks / Neville R. G., Clare R. C., Hoskins G. //Thorax, 1997, Vol. 52, № 2 , pi53-156.

160. Neville R. G. Observations on the structure, process clinical outcomes of asthma care general practice / Neville R. G., Clare R. C., Hoskins G., Smith B. // Brit. J. General Practice,1996, Vol.46, p. 583-587.

161. Partridge M. R. Delivering optional care to the person with asthma: what are the key components and what do we mean by patient education? / Partridge M. R. //Eur. Respir. J. 1995 V. 8. p.298-305.

162. Peters J. M. Study of twelve Levels and Types of Air Pollution. // Effects on Pulmononary Function / Peters J. M., Ivol E., Gaiderman W. J. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. ,1999 , Vol. 159: 768-775. (Abstract).

163. Prognostic survival factors in COPD patients on long-term oxygen therapy. ANTADIR/1990.