Организационно-экономические аспекты в формировании межмуниципальной системы специализированной медицинской помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Шахбанов, Олег Расулович

• Шахбанов, Олег Расулович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шахбанов, Олег Расулович

Введение.

Глава 1. Тенденции развития и совершенствования медицинской помощи населению.

Глава 2. Материалы и методы исследовани.

2.1. Методики и характеристика базы исследования.

2.2.Исследование состояния здоровья населения, эффективности технологии функционирования и финансирования амбулаторно-поликлинической и стационарной сети, кадрового потенциала.

2.3. Композиционное построение исследовательской работы, интеграция моделей, расчет показателей деятельности стационарных учреждений.

Глава 3. Комплексный анализ существующей системы оказания медицинской помощи населению муниципальных образований исследуемой территории.

3.1. Анализ демографической ситуации и заболеваемости населения в Артинском, Ачитском, Красноуфимском районах и городе Красноуфимске.

3.2. Сеть и структура лечебно-профилактических учреждений, интенсивность использования мощностей амбулаторно-поликлинических и стационарных отделений лечебно-профилактических учреждений.

3.3. Укомплектованность лечебно-профилактических учреждений врачебным и сестринским персоналом.

3.4. Расчет потребности коечной сети медицинских учреждений исследуемых территорий для оказания населению первичной медико-санитарной помощи.

Глава 4. Материально- техническое, кадровое и финансовое обеспечение центральной городской больницы межмуниципального уровня.

4.1. Обеспеченность врачебным и сестринским персоналом, их квалификационные характеристики в центральной городской больнице.

4.2. Материально-техническое состояние, обеспеченность диагностическим оборудованием.

4.3. Финансовое обеспечение центральной городской больницы.

Глава 5. Организационно - экономические подходы к организации консультативно - диагностической и стационарной специализированной помощи населению в центральной городской больнице межмуниципального уровня.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационно-экономические аспекты в формировании межмуниципальной системы специализированной медицинской помощи»

Актуальность проблемы.

Особенности экстенсивного развития системы здравоохранения в предшествующий период, ослабление управления отраслью снижают эффективность использования ограниченных ресурсов, что усиливает диспропорции в развитии и предоставлении населению медико-санитарной и специализированной помощи, приводит к увеличению объемов и удельного веса платных медицинских услуг. Эти проблемы, негативно отразившиеся на деятельности медицинских учреждений и состоянии здоровья населения, обуславливают необходимость определения реальной потребности территории в медицинских учреждениях и медицинском персонале, в стратегическом планировании и научно-методических подходах к организации и управлению системой здравоохранения через сбалансированность потребностей и финансовых возможностей [71, 11].

В «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» сформулированы основные направления, которые базируются на реструктуризации сети лечебно-профилактических учреждений, перераспределении медицинской помощи из стационарного сектора на догоспитальный уровень, расширении возможности и доступность поликлинической помощи [52].

В условиях снижения материального благополучия сельского населения, отдаленность территории от областного центра, очереди на оказание специализированной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения, особую актуальность приобретает переориентация системы здравоохранения на интенсивный путь развития и создание новой организационной парадигмы муниципального здравоохранения с элементами межмуниципальной специализированной медицинской помощи населению.

Цель исследования. Научное обоснование парадигмы консультативно-диагностической и стационарной межмуниципальной специализированной меохране здоровья и граждан (в редакции Федерального закона от 01.12.2004 № 151-ФЗ) и система медицинского страхования определена Законом о медицинском страховании граждан в Р.Ф[76,90,91,92,93].

Федеральное правительство несет ответственность за стратегическое планирование и координацию, развитие, реализацию и контроля качества, разработку и проведение в жизнь базового комплекса медицинских услуг, эпидемиологический мониторинг и сбор статистических данных, медицинское образование и исследования, контроль и проведение централизованных закупок фармацевтического и медицинского оборудования [22,24].

На региональном уровне, республики и другие типы регионов - области, края, автономии рассматриваются раздельно, хотя их роли в вопросе медицинской помощи существенно не различаются. Они частично ответственны за финансирование здравоохранения, в частности, за определение размера доли регионального бюджета, предназначенного на здравоохранение [107,16]. Они также ответственны за реализацию целевых программ, управление медицинскими услугами, осуществляемыми в области, и координацию деятельности муниципальных учреждений здравоохранения [7,101,103,104].

Полномочия муниципалитетов в сфере здравоохранения представлены довольно кратким перечнем, включающим осуществление услуг здравоохранения в муниципальных медицинских учреждениях и финансирование здравоохранения из муниципальных бюджетов [49,72,120,121]. Хотя их функции отраженные очень детально, в имеющихся кратких формулировках заложено намного больше видов деятельности, чем в описании функций федеральной и региональной власти, так как основная доля услуг системы здравоохранения оказывается именно в муниципальных учреждениях [6,10,105,119].

Каждому из уровней государственной системы здравоохранения - федеральному, региональному и муниципальному - принадлежит определенная часть медицинских учреждений [32,36]. Ограниченное число крупных высокоспециализированных больниц (расположенных преимущественно в наиболее крупных городах) находится в подчинении у федеральных органов власти. На

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Шахбанов, Олег Расулович

Заключение

Всемирная организация здравоохранения рассматривает первичную медико-санитарную помощь в качестве одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для всех. От состояния догоспитальной помощи зависит сохранение трудового потенциала, решение большинства медико-социальных проблем, возникающих на уровне семьи и у социально незащищенных групп населения: детей, инвалидов и лиц пожилого возраста.

Ослабление управления отраслью не позволяет эффективно использовать ограниченные ресурсы, что усиливает диспропорции в предоставлении населению медико-санитарной и специализированной помощи. Особенности экстенсивного развития системы здравоохранения в предыдущий период обуславливают необходимость определения реальной потребности территории, через сбалансированность, объемов и видов медицинской помощи и финансовых возможностей.

В «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» сформулированы основные направления, которые должны базироваться на реструктуризации сети лечебно-профилактических учреждений, расширении возможностей и доступности медицинской помощи для населения путем рационального использования мощностей лечебно-профилактических учреждений.

Юго-запад Свердловской области относится к территориям с действием неблагоприятных факторов, влияющих на формирование здоровья населения, при этом, большая часть из них способствует первичной хронизации патологических процессов и увеличению удельного веса больных, требующих применения дорогостоящих технологий лечения.

Комплексный анализ демографических изменений и показателей, характеризующих состояние здоровья населения региона - заболеваемости, смертности, в том числе в трудоспособном возрасте, младенческой смертности, первичной инвалидности - свидетельствует о сохранении негативных тенденций.

За период с 1996 по 2005 годы уровень смертности населения Юго

Западных территорий Свердловской области увеличился на 46,4% и был достоверно выше аналогичного показателя в Российской Федерации. Более выраженная тенденция характерна для показателя смертности трудоспособного населения, который увеличился на 70,8% за этот же период. Структура младенческой смертности практически остается без изменений.

Средняя продолжительность ожидаемой жизни как мужского, так и женского населения в регионе, как и в Свердловской области снижается и в 2006 году составит 64,5 года (у мужчин - 58,3, у женщин - 71,4).

Наблюдается увеличение общей и первичной заболеваемости населения. Так за последние 10 лет общая заболеваемость увеличилась на 41,4%, а первичная - на 50,9%. Наибольший рост заболеваемости произошел среди подростков и детей и составил: общая заболеваемость - на 3,37%, первичная - на 5,4% практически по всем классам болезней.

Таким образом, в Юго-западных территориях сохраняется напряженная социально-гигиеническая и демографическая ситуация, что повышает значимость эффективности медицинской помощи в структуре факторов, влияющих на состояние здоровья населения.

Система здравоохранения территорий имеет тенденцию к сокращению больничных учреждений (77,8% в 2005г. к уровню 2001г.), при возросшей на 15% средней мощности каждой больницы. Даже это не позволило оптимизировать управление, более рационально использовать коечный фонд и кадры, приблизиться к необходимому балансу между количеством коек и потребностью в объемах стационарной помощи.

Несмотря на наметившуюся тенденцию к реструктуризации и сокращению коечного фонда, дорогостоящая, зачастую не обоснованная, по социальным показаниям, стационарная помощь по-прежнему превалирует в структуре оказания медицинской помощи населению. Результаты экспертного анализа показывают высокий процент (от 15 до 30) необоснованных госпитализаций в круглосуточный стационар, особенно терапевтического, неврологического и гинекологического профилей. Категории указанных больных могли получить эффективную и менее дорогостоящую помощь в условиях дневных стационаров, поликлиники.

Отмечается диспропорция в обеспеченности медицинским персоналом, показатель обеспеченности снизился до 16,9 в 2005г., при этом основной дефицит приходится на ведущую специальность - терапию (уменьшение врачей терапевтов с 32% в 2001г. до 28 % в 2005г.). Основной отток кадров отмечен в амбулаторно-поликлинической сети, укомплектованность участковой службы составляет в среднем около 30%.

Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений за последние пять лет позволяет констатировать удовлетворительную материально-техническую базу и ресурсное обеспечение. Динамика изменений лечебно-профилактических учреждений характеризуется сокращением самостоятельных лечебно-профилактических учреждений (с 17 в 2001г. до 11 в 2005г.), объединением маломощных медицинских учреждений в крупные объединения и увеличением их мощности. Увеличивается число дневных стационаров при амбу-латорно-поликлинических учреждениях, с 2001г. количество пролеченных больных выросло в 2 раза.

Снижение численности населения в регионе, увеличение мощностей поликлиник привели к уменьшения числа жителей на единицу мощности поликлиники (на 2,5% по сравнению с 2001 годом), уменьшению нагрузки на врача, сокращению числа посещений (с 3719,5 в 2001г. до 3269,5 в 2005г.). Не развиваются такие формы, как общая врачебная и групповая врачебная практики, снижаются объемы профилактической работы и составляют не более 20% от общего количества выполняемых посещений. Вместе с тем, для врача не создаются мотивации материальной заинтересованности в объемах и качестве медицинской помощи. Существующая модель страдает излишней затратностью, особенно в разделе узкой специализации, так, более 30% направлений к специалистам являются необоснованными, что приводит к нерациональному использованию высокотехнологического оборудования и кадрового потенциала поликлиник областного центра, создаются очереди, а в итоге потерей времени для больного. Анализ материально-технического состояния медицинского оборудования показывает, что техническое состояние более четверти оборудования не соответствует стандартам и подлежит замене. Наиболее неблагоприятная обстановка наблюдаются в Натальинской районной больнице, Ачитской и Ар-тинской ЦРБ. Больницы в большинстве своем плохо обеспечены врачебными кадрами (кроме Артинской ЦРБ). Существующий коечный фонд работает недостаточно рационально. С момента начала реформирования здравоохранения в Юго-Западном регионе Свердловской области сократился коечный фонд, но сокращения коечного фонда происходит эмпирически, вне зависимости от уровня заболеваемости по отдельным нозологиям, а по принципу работы койки в году. Если в амбулаторно-поликлиническом звене внедрены методы стимулирования труда в зависимости от конечного труда медицинского персонала по итогам за месяц, то в стационарных подразделениях не внедряются стимулирующие формы оплаты труда. Уровень госпитализации остается высоким, хотя при реестровом анализе контингента госпитализированных по медико-экономическим стандартам обращает на себя внимание, что в первой десятке МЭС по количеству госпитализированных, превалируют МЭС с заболеваниями, часть которых успешно могли пройти лечение в амбулаторно-поликлинических условиях.

При работе по реструктуризации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, расчете потребности населения в догоспитальной и госпитальной помощи использовалась автоматизированная система, основанная на анализе статистических данных объемов поликлинической и стационарной помощи за предыдущие периоды. Проведена оценка соответствия фактического объема выделяемых финансовых ресурсов с необходимыми для обеспечения гарантированных объемов помощи населению.

Предложенная нами модель расчета коечного фонда позволила оптимизировать потребность в коечном фонде муниципальных систем здравоохранения, показать объемы не рационально использованных финансовых средств.

Данная методика позволила провести расчет потребности госпитализации раздельно экстренных и плановых больных.

Используя математический аппарат теории массового обслуживания, провели экспертную оценку достоверности расчетов коечного фонда и рассчитали коэффициент «ожидания» при госпитализации плановых больных. Разработана электронная таблица анализа коечного фонда математическим аппаратом теории массового обслуживания с ожиданием.

В результате происходящих в стране экономических реформ, функционирующая система стационарной помощи муниципального уровня оказалась не в состоянии обеспечить население доступной и квалифицированной медицинской помощью на уровне региона. Стали очевидными недостатки в ее организации. Существенные недостатки в использовании объемов финансирования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи ограничивают возможности развития материально-технической базы больничных учреждений, использование в полной мере специализированных видов помощи, внедрения современных ресурсосберегающих технологий оказания медицинской помощи, а это, в свою очередь, приводит к расширению показаний к стационарному лечению в областных лечебных учреждениях, удорожанию медицинской помощи. Утрачивается комплексный подход к здоровью пациента, преемственность между врачами в обследовании и лечении, что отрицательно влияет на медицинское обслуживание и сохранение здоровья.

Основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи на муниципальном уровне, на наш взгляд, являются усиление ее первичного звена с одновременным проведением реорганизации стационарной помощи и перераспределением части объемов помощи из обще больничного сектора в специализированный. Проведенный нами анализ использования коечного фонда показал, что до 15% больных госпитализируются не обоснованно, еще около 30 -35 %% по социальным показаниям, при этом такое же количество больных направляется в областные специализированные учреждения.

Организация технологической системы на территории (поликлиника -дневной стационар - круглосуточный стационар) позволяет формировать системы учета и анализа работы медицинских учреждений, расширять объемы собственной деятельности, уменьшать экономические затраты с учетом качества диагностики, лечения и профилактики. При этом необходимо отметить уникальные возможности именно первичного звена - влиять на маршрут пациента в остальных звеньях здравоохранения и выбор вида оказания помощи.

Комплексное использование методов исследования организационной структуры здравоохранения позволило теоретически обосновать и разработать принципы построения и функционирования единой территориальной системы амбулаторно-поликлинической, общебольничной и специализированной помощи:

• система догоспитальной помощи представляет собой единый технологический цикл, ранжированный по уровням медицинской помощи, что обеспечит необходимый объем и преемственность в оказании медицинской помощи, создаст сквозную технологию лечения - первичная медико-социальная помощь - консультативно-диагностическая помощь - стационарозамещаю-щие технологии - стационарная квалифицированная и специализированная помощь.

• формирование системы договорных отношений и взаиморасчетов между медицинскими учреждениями за оказанные медицинские услуги приведет к экономической целесообразности в использовании финансовых, материальных, кадровых ресурсов системы здравоохранения;

• реформирование службы целесообразно проводить в виде комплекса мероприятий на всех уровнях здравоохранения: областном, городском, районном.

Организация стационарной специализированной помощи на базе отделений Красноуфимской ЦГБ является наиболее приемлемым и менее затратным вариантом в связи с наличием хорошей лечебной базы, наличием врачебного персонала практически по всем узким специальностям и высвобождающимся не рационально используемым коечным фондом. В больнице уже функционирует оборудованное кардиологическое отделение на 45 коек, психоневрологическое отделение на 50 коек, прекрасно оснащенное отделение реанимации на 6 коек, лабораторное, физиотерапевтическое и диагностическое отделения, которые могут оказать большой спектр услуг.

Результаты научного исследования доказали необходимость преобразований в системе оказания медицинской помощи муниципальных образований, особенно в стационарной службе территории и позволили сформулировать решения по основным направлениям.

1. Финансово-экономические решения:

• финансирование по счетам, представленным межтерриториальным центром специализированной помощи на основании реестров фактически выполненных медицинских услуг (посещений), контролируемых медико-страховой экспертизой;

• решение вопроса финансирования межмуниципального консультативно-диагностического и стационарного центра специализированной помощи;

• решение вопроса соплатежей муниципальных образований за оказанную специализированную медицинскую помощь прикрепленному к ним населению;

• формирование целевых финансовых потоков, экономический анализ и контроль рационального использования ресурсов.

Зависимость величины финансовых потоков от объемов, структуры и качества медицинской помощи позволяет стимулировать медицинские учреждения к радикальным изменениям деятельности.

2. Организационно-технологические решения:

• Реструктуризация коечного фонда;

• приведение в соответствие объемов стационарной медицинской помощи;

• внедрение модели единой, уровневой, технологической межтерриториальной системы специализированной медицинской помощи;

• стандартизация медицинской помощи на всех уровнях оказания медицинской помощи;

• внедрение системы экспертной оценки качества медицинской помощи.

3. Кадровые решения: повышение социального статуса медицинских работников посредством изменения способа оплаты труда в зависимости от объема и качества выполняемой ими работы.

4. Применение современных информационно-аналитических технологий: создание единой автоматизированной системы, внедрение программного продукта по формированию статистической отчетности, финансовых расчетов, бухгалтерского учета, ряда контрольных функций.

Таким образом, программу реформирования муниципальной медицинской службы, с внесением в нее элементов специализированной медицинской помощи населению всего региона, можно внедрять после оценки финансовой емкости программы и эффективности мероприятий по реструктуризации медицинской помощи населению.

1. В Юго-Западных территориях Свердловской области сложилась прогностически неблагоприятная медико-демографическая ситуация, что предполагает увеличение объемов оказания медицинской помощи, в первую очередь на догоспитальном этапе. В то же время, организация медицинской помощи населению характеризуется негативными тенденциями: средним уровнем материально-технического оснащения, уменьшением численности участковых врачей-терапевтов в малых городах и сельской местности (до 35%), высоким удельным весом медицинского персонала пожилого возраста (16%), отсутствием материальных мотиваций к эффективному и качественному труду.

2. Круглосуточные стационарные отделения больниц перенасыщены коечным фондом, на которых не обоснованно госпитализируются до 15-20% больных и до 20% по социальным показаниям. В участковых больницах госпитализируются по социальным показаниям до 80% от количества пролеченных больных.

3. Разработанные организационно-технологические и финансовые модели функционирования межмуниципального центра специализированной помощи является одним из инструментов изменения сложившейся кризисной ситуации в здравоохранении. Направление финансовых потоков вслед за произведенными медицинскими услугами, оплата труда в зависимости от выполненного объема работ, возможность управления качеством медицинской помощи экономическими методами, создает предпосылки стимулировать медицинские учреждения к радикальным изменениям внутрихозяйственной деятельности.

4. Разработанная методология расчета коечного фонда позволяет с высокой степенью достоверности оценить деятельность структурного подразделения и стационарного учреждения, а в масштабе территорий, в целом систему организации медицинской помощи населению. Программа медико-страховой экспертизы, проводимой финансирующим органом, обеспечивает контроль соблюдения прав граждан на получение качественной медицинской помощи надлежащего объема, эффективность расходования получаемых средств, использования ресурсов здравоохранения.

5. Разработанная и апробированная программа, базирующаяся на интенсификации использования коечного фонда, на основе математической теории массового обслуживания с ожиданием, позволяет оценить рациональное использование коечного фонда и позволила рассчитать средний срок ожидания планового больного на госпитализацию.

6. Приведенная парадигма межмуниципальной консультативно-диагностической и стационарной специализированной медицинской помощи содержит в себе модель структурной перестройки здравоохранения, направленной на сокращение непроизводственных затрат, приведение в соответствие мощностей, ресурсов здравоохранения с необходимыми потребностями в объемах и видах медицинской помощи на территории, доступности для населения и предполагает реформирование системы через интеграцию управления и финансирования.

7. Предложенная в работе уровневая технологическая территориальная система специализированной помощи позволит обеспечить организацию потоков пациентов, преемственность в оказании медицинской помощи - первичная медико-санитарную помощь - консультативно-диагностическая и специализированная стационарная медицинская помощь.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шахбанов, Олег Расулович, 2007 год

1. Бадаев, Ф.И. Проблемы использования основных фондов в крупных многопрофильных больницах Текст./ Ф.И.Бадаев, Л.И.Васильцова, М.В.Колетова // Главврач,- 2004. -№ 9. 0,1 печ. л

2. Блохин, А Б. Анализ медицинской и экономической эффективности деятельности учреждений здравоохранения района Текст./А.Б.Блохин//Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко.- 2002. -№3 Темат. вып.- с. 142-145.

3. Блохин, А Б. К проблемам эффективности управления лечебно- профилактиче скими учреждениями Текст./А.Б.Блохин// Здравоохранение Р.Ф. -2003.-№5.-с. 24-27. У9(2)49.

4. Блохин, А. Б., Методические подходы к оценке экономической эффективности работы отделений стационаров многопрофильных больницТекст./А.Б.Блохин //Экономика здра-воохр. 2002,- №8.- с. 14-17.

5. Блохин, А. Б., О некоторых аспектах формирования общественного здравоохранения в России //Здравоохр. Рос. Федерации. 1992.- №4. с. 5-6)

6. Блохин, А. Б., О совершенствовании системы управления и структуры учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы Текст./А.Б.Блохин //Здравоохр. Рос. Федерации. 1997.- №6.- с. 53.

7. Блохин, А. Б., Организационные и функциональные структуры регионального здравоохранения в условиях формирования его альтернативных форм

8. Текст./А.Б.Блохин//Здравоохранение Рос. Федерации. -1991.- №9.- с. 7-8)

9. Блохин, А. Б., Принципы построения системы оперативного управления здравоохранением областиТекст. /А.Б.Блохин//Здравоохранение Рос. Федерации. 1989.-№8.- с. 3-6)

10. Блохин, А.Б. Новая парадигма муниципального здраво-охраненияТекст./А.Б.Блохин, Л.И. Васильцова //"Менеджер здравоохранения".- 2006.- №03

11. Блохин, А.Б. К проблеме реформирования служб обеспечения лечебно-профилактических учреждений Текст./

12. А.Б.Блохин, Л.И. Васильцова, Ю.Ф.Кузьмин //Организация здравоохранения: проблемы и решения./ Екатеринбург: НПРЦ «Бонум», 2000. 0,1 печ. л

13. Блохин, А.Б. Экономика здравоохраненияТекст./

14. А.Б.Блохин, Л.И. Васильцова, С.Л.Леонтьев // Учеб. пособие./ Екатеринбург: Изд-во УрГЭУ.- 2000. 1,3 печ. л

15. Блохин, А.Б. Медико-экономический анализ деятельности больницы Текст./ А.Б.Блохин, А.А.Ошкордина //Учебное пособие. Екатеринбург: УрГЭУ. - 2002

16. Блохин, А.Б. Экономическая сущность понятия коечный фонд Текст./ А.Б.Блохин, А.А.Ошкордина // "Главный врач".- 2003. №5. - с.39-41

17. Блохин, А.Б. К проблемам эффективности управления лечебно-профилактическими учреждениями Текст./А.Б. Блохин //Здравоохранение Р.Ф. -2003.-№5.-с. 24-27

18. Васильцова, Л. И. Муниципальный заказ в системе управления ресурсами регионального здравоохранения Текст./ Л.И. Васильцова //Матер, всерос. конф. по экономике и управлению в здравоохранении: Сб. науч. тр. СПб.- 2004. -0,15 печ. л

19. Васильцова, Л. И. Роль медицинского страхования в функционировании и развитии ЛПУ Страхование в условиях формирования рыночных отношений Текст./ Л.И. Васильцова //Матер, v всерос. науч.-практ. конф./ Екатеринбург: Изд-во АМБ.- 2002. 0,1 печ. л

20. Васильцова, Л.И. Проблемы использования экономических технологий в организации гинекологических служб Текст./ Л.И. Васильцова, В.Ф.Солодянкина, М.Г.Фадеев //Сб. науч. тр. Екатеринбург.- 2002. 0,1 печ. л

21. Васильцова, Л.И. К оценке использования экономических методов управления в медицинских учрежденияхТекст./ Л.И. Васильцова //Организация здравоохранения: проблемы и решения. /Екатеринбург: НПРЦ «Бонум».- 2001. 0,35 печ. л

22. Васильцова, Л.И. К оценке политики регионального здравоохранения в условиях рыночной экономики Текст./ Л.И Васильцова //Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН. М.:- 2003. 0,2 печ. л

23. Васильцова, Л.И. К оценке преобразования в здравоохране нии региона Текст./ Л.И. Васильцова//Известия УрГЭУ./ Екатеринбург.- 2004.- № 9. 0,4 печ. л

24. Васильцова, Л.И. К оценке финансовых нормативов в системе ОМС Страхование в условиях формирования рыночных отношений Текст./ Л.И. Васильцова //Матер, всерос. науч.-практ. конф. /Екатеринбург: Изд-во УрГЭУ.- 2003. -0,1 печ. л

25. Васильцова, Л.И. Менеджмент в здравоохраненииТекст./ Л.И. Васильцова /Екатеринбург: НПРЦ «Бонум».- 1998. -0,3 печ. л

26. Васильцова, Л.И. Муниципальное здравоохранение: социально-экономические аспекты трансформации и развития Текст./ Л.И. Васильцова /Екатеринбург: Изд-во УрГЭУ.-2004. 15,5 печ. л

27. Васильцова, Л.И. Экономический анализ деятельности лечебно-профилактического учреждения Текст./ Л.И. Васильцова //Учеб. пособие. /Екатеринбург: Изд-во УрГЭУ.-2002. 4,76 печ. л

28. Васильцова, Л.И. Ценообразование медицинских услуг: методологические и методические аспекты Текст./Л.И. Васильцова, М.Г. Фадеев //Организационные и информационные технологии в здравоохранении Под общ. ред. А.Б. Бло-хина. /Екатеринбург: СВ-96,- 2003.

29. Васильцова, Л.И. Концепция измерения экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений Текст./ Л.И. Васильцова, Т.В.Чернова //Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения. М.:- 2002. 0,2 печ. л

30. Габуева, Л А. Экономика ЛПУ Текст. /Л.А.Габуева //Экономическая эффективность и бизнес-планирование. -М.: Грант.- 2001, 184 с

31. Гасников, В К. Нормативно-правовое обеспечение гарантий бесплатной медицинской помощи в Удмуртской Республике Текст. /В.К.Гасников //Здоровье населения и оптимизация развития системы регионального здравоохранения.-1 999 Ч. 1.- с. 279-284

32. Герасименко, Н.Ф. Нерешенные вопросы организации медицинской помощи населению муниципальных образований кто и как будет решатьТекст. /Н.Ф.Герасименко, О.Ю.Александрова// "Менеджер здравоохранения".- 2006,-№02.

33. Гройсман, В А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением Текст. /В.А.Гройсман; Тольятти.- 2000 247 с

34. Гусев, М.В. Повышение эффективности использования коечного фонда Новосибирской областной клинической больницы на основе регулирования потоков плановой госпитализации больных Текст./М.В.Гусев и соавт. //Сиб. Кон-сил.- 2004.- N 1.- С. 52 55

35. Данилов, В.А. Проблема менеджмента качества медицинских услуг в учреждениях системы здравоохранения России Текст./В.А.Данилов и соавт.// "Менеджер здравоохранения" 2006, №04

36. Зимин, В П. Контроль качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре и независимая патологоана-томическая экспертиза Текст./В.П.Зимин// Здравоохр. Рос. Федерации.- 1996.- №4.- с. 23-26.

37. Индейкин, Е.Н. Больницы, врачи, фармацевты. Текст. /Е.Н.Индейкин, В.И.Кричагин, И.С.Мельникова.- М., 1992.- 107 с.

38. Кадыров, Ф Н. Экономическая служба лечебно-профилактического учреждения. Текст. /Ф.Н.Кадыров. -М.: ГРАНТЪ.- 2000.- 800 с

39. Кадыров, Ф Н. Экономический анализ и планирование дея-чельности медицинских учреждений. Текст. /Ф.Н.Кадыров.- М.: МЦФЭР.- 1999.-198с

40. Кадыров, Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоохранения. Текст. /Ф.Н.Кадыров.- М.: ГрантЪ.- 2001. 424 с

41. Клинико-экспертная работа Текст.: Сб. нормат. документов Сост. Р.А. Галкин и др. Самара: Перспектива.- 1999. -446 с. - 400 экз

42. Козак В С. Справочник по комплексной проверке управления лечебно-профилактических учреждений Текст./ B.C. Козак, И.С. Мыльникова.//Нормативные материалы по организации работы. М.: ГРАНТЪ.- 2002. - 272 с. (Шифр 614.21(083) К-59

43. Концептуальные вопросы развития здравоохранения и фармацевтического сектора Российской Федерации Текст./

44. В.И. Стародубов и др.; Под ред. Ю.Л. Шевченко. СПб.: Изд-во СПбГМУ.- 1999. - 157 с. - 1000 экз

45. Кравченко, Н.А. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). Текст./Н.А.Кравченко и со-авт.; М.: Федеральный фонд ОМС.- 1998. - 392 с.

46. Кулагина, Э.Н., и соавт. Экономика здравоохранения: поиск резервов Текст./Э.Н.Кулагина;- Нижний Новгород: изд-во Бланкоиздат.- 1998. 214 с.

47. Организационные, и информационные технологии в здравоохранении Текст.:Под общ. ред. А.Б.Блохина. Екатеринбург: "СВ-96".- 2003. - 336с

48. Организация клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учрежденияхТекст.: учебное пособие под ред. Н.К. Гусевой. Н. Новгород: НГМА.-2004.- 131 1 с

49. Оценка экономической эффективности мероприятий по снижению уровня госпитализацииТекст.: "Менеджер здравоохранения" 2004.- №12

50. Перхов, В. И. Сложившиеся тенденции планирования и управления объемами высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой населению на федеральном уров-неТекст./В.И.Перхов //"Менеджер здравоохранения".-2006.- №09

51. Пивень, Д.В. Проблемы и перспективы использования ста-ционарозамещающих технологий при оказании специализированной медицинской помощи Текст./ Д.В.Пивень, П.Е.Дудин, И.М.Шеинская // "Менеджер здравоохранения",- 2005,- №04

52. Ползик, Е В. Анализ медицинской и экономической эффективности работы лечебно-профилактических учреждений областного центра Текст./Е.В.Повзик //Экономика здраво-охр., 2002.- №5-6.- с. 13-17

53. Постановление. Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год» Текст.: от 26 ноября 2004 г. N 690

54. Рубанова, М.П., и соавт. Анализ необоснованной госпитализации и программа мер по созданию оптимальной системы функционирования терапевтической службы Новгородской области Текст./М.П. Рубанова и соавт.//Главный врач.- 1999.- №5.- с. 35-40

55. Сафонов,А.Г. Стационарная медицинская помощь (основы организации) Текст./А.Г Сафонов,Е.А. Логинова М.: Медицина.- 1989.- 362с.

56. Серебренников,В .А. Экономические проблемы в управлении диагностическими центрами Текст. /В.А.Серебренников Л.И. Васильцова //Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН.- М.- 2000. 0,3 печ. л

57. Сибурина,Т.А. Мониторинг реализации программы государственных гарантий как основа государственного регулирования в сфере здравоохранения Текст./Т.А.Сибурина, Л.К. Лохтина //"Менеджер здравоохранения".- 2005.- №08.

58. Синявский, В.М. Организация работы врачей общих практик в муниципальном учреждении Текст./В.М. Синявский.// "Менеджер здравоохранения"- 2006.- №03

59. Слепнев, А. А. Модернизация системы здравоохранения: поиск решений Текст./А.А.Слепнев и соавт.//"Менеджер здравоохранения".- 2004.- №11

60. Стародубов В. И., Тихомиров А. В., Родин О. В. Положения о муниципальных органах управления здравоохранением Текст./В.И.Стародубов,А.В.Тихомиров,О.В. Родин // "Менеджер здравоохранения".- 2004.- №04

61. Стародубов, В.И. Центр и регионы: нужна единая страте-гияТекст. /В.И.Стародубов; Мед .газета-1998-12 апреля-с.4.

62. Тореева, Е. К. Менеджент качества медицинской помощи на примере муниципального здравоохранения Текст./Е.К. Тореева // "Менеджер здравоохранения".- 2004.- №10

63. Трусило, В.И. Методические подходы к реструктуризации коечного фонда Текст./ В.ИТрусило., С.И.Антипова,Н.Н Пилипцевич //"Достижения медицинской науки в Белору-си".-2002.

64. Филимонов,А.А. Анализ потенциала и особенностей финансирования системы здравоохранения Тюмени Текст. /А.А,Филимонов,Л.И.Васильцова// Организация здравоохранения: проблемы и решения. Вып. 3./ Екатеринбург, Челябинск, Тюмень,- 2002. 0,3 печ. л.

65. Флек, В.О., Шильникова Н.Ф., Сенижук А.И., Титова И.А. Современное состояние и оценка эффективности использования стационарозамещающих технологий при оказании медицинской помощи населению Текст./В.О. Флек.// "Менеджер здравоохранения",- 2006,- №02

66. Фомина, Е.Н. Научное обоснование организационной модели функционирования амбулаторно-поликлинической службы Текст./Е.Н. Фомина //Автореферат на соискание уч.степени канд. мед. наук. М.-2002-18 С.

67. Хай, ГА. Информатика и системы управления в здравоохранении и медицине Текст./Г.А.Хай ; СПб, СПбМА-ПО.- 1998,- 125с

68. Чернова, Т.В. Эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений: теория, методология, ана-лизТекст./Т.В.Чернова,А.Б Блохин, Е.В.Ползик; Екатеринбург: Издательство АМБ.- 2004. - 192 с.

69. Чернышев,В.М. Современная организационно-функциональная модель здравоохранения крупного города Текст./В.М.Чернышев "Менеджер здравоохранения".-2004.- №03

70. Шейман, И М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. Текст./И.М. Шейман; М.: Издатцентр.-1998.- 336с

71. Шеметова, М В. Особенности организационно-правового устройства медико-санитарной части в условиях реформирования здравоохранения Текст./М.В .Шеметова //Здравоохр. Рос. Федерации.-1999.- №5. с. 14-17.

72. Шеметова М. В., Проблемы реформирования медико-санитарных частей Текст./М.В.Шеметова//Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000.- №1.-с. 26-33)

73. Шеметова, М. В., Экономические аспекты реформирования и деятельности медико-санитарных частей Текст.

74. М.В .Шеметова //Экономика здравоохр.-2000.- №1.-с. 1719.

75. Шипова, В.М. Планирование специализированных видов медицинской помощи (на примере больничной помощи по кардиологии и гастроэнтерологии) Текст. / В.М. Шипова, А.В. Левин, О.А. Дзукаев //Здравоохранение. 2002. - №2. - С.17-28

76. Экономика социальной сферы Текст.: Рук. авт. кол. В.А. Лазарев. Екатеринбург: Изд-во УрГЭУ.- 2002. - 0,5 печ. л

77. Яковлев, Е.П. Организационные технологии управления муниципальной системой здравоохранения Текст.

78. Е.П.Яковлев,В .И. Гребенщиков, Б.Л.Винокуров //Моногр. М.: Медицина.- 1999. - 254 с

79. Ямщиков, А.С. Экономические аспекты управления здравоохранением на муниципальном уровне. Текст. /А.С. Ямщиков; Красноярск: Кларетианум.- 2004

80. Alijani, A., et al. Instrument for objective assessment of appropriateness of surgical bed occupancy: validation study Text./ Alijani A., et al. //Bmj.- 2003.- vol. 326, p. 1243-1244

81. Alonso, J. Using length of stay and inactive days in the hospital to assess appropriateness of utilisation in BarcelonaText./ Alonso J., и соавт.//Spain J Epidemiol Community Health, т.-1996.- vol. 50, p. 196-201

82. Angelillo, I. F. Appropriateness of hospital utilisationText./ Angelillo I. F., и соавт //in Italy Public Health.- 2000.- vol. 114, p. 9-14

83. Armstrong, S. H. Appropriateness of bed usage for inpatients admitted as emergencies to internal medicine services Text./ Armstrong S. H., и соавт. //Health Bull (Edinb).- 2001.- vol. 59, p. 388-395

84. Attena, F. Appropriateness of admission and hospitalization days in a specialist hospital Text./ Attena F., и соавт. //Ann Ig.- 2001.- vol. 13, p. 121-127

85. Baneres, J. Inadequate hospital admissions and inactive days of hospital stay in patients with chronic obstructive pulmonary disease and lung neoplasmsText./ Baneres J., и соавт// Med Clin (Bare).- 1993.- vol. 100, p. 407-41 1

86. Bare, M. L. Appropriateness of admissions and hospitalization days in an acute-care teaching hospital Text./ Bare M. L., исоавт. //Rev Epidemiol Sante Publique.- 1995.- vol. 43, p. 328-336

87. Bianco, A. Appropriateness of admissions and days of stay in pediatric wardsText./ Bianco А., и соавт. // of Italy Pediatrics.- 2003.- vol. 112, p. 124-128

88. Black, N. European collaboration on appropriateness of hospital bed use Text./ Black N. //a commentary Int J Qual Health Care.- 1995.- vol. 7, p. 185-186

89. Coast, J. Factors associated with inappropriate emergency hospital admission Text./ Coast J., и соавт. //in the UK Int J Qual Health Care.- 1996.- vol. 8, p. 31-39

90. Coast, J. The hospital admissions study in England: are there alternatives to emergency hospital admission? Text./ Coast J., и соавт. // J Epidemiol Community Health.- 1995.- vol. 49, p. 194-199

91. Dawson, S. Right patient? Right bed? Text./ Dawson S., и соавт.//A question of appropriateness AACN Clin Issues.2000.- vol. 11, p. 375-385

92. DeCoster,C. Inappropriate hospital use by patients receiving care for medical conditionsText./ DeCoster С., и соавт. //targeting utilization review Cmaj.- 1997.- vol. 157, p. 889896

93. Denman-Johnson, M. A confidential enquiry into emergency hospital admissions on the Isle of Wight, Text./ Denman-Johnson M, Bingham P, George S. A // UK. J Epidemiol Community Health. 1997 Aug;5 1 (4):386-90

94. Donald, I. P. Defining the appropriate use of community hospital beds Text./ Donald I. P., и соавт.//Br J Gen Pract.2001.- vol. 51, p. 95-100

95. Dumas M. В. Hospital bed utilization: an implemented simulation approach to adjusting and maintaining appropriate levels Text./ Dumas M. B.// Health Serv Res.- 1985.- vol. 20, p. 4361

96. Elliott, E.J. Pre-admission management of acute gastroenteritis. Text./ Elliott E.J, Backhouse J.A, Leach J.W. // J Paedi-atr Child Health.- 1996- Feb;32( 1): 1 8-2 1

97. Eriksen, B.O. The cost of inappropriate admissions: a study of health benefits and resource utilization in a department of internal medicine. Text./ Eriksen B.O.и соавт.// J Intern Med.-1999.- Oct;246(4):379-87

98. Fernandez, Martin J. Appropriateness of admissions and duration of stay in an ear, nose and throat departmentText./ Fernandez Martin J. и соавт.// Acta Otorrinolaringol Esp. 1997.-Mar;48(2): 139-45. Spanish

99. Ferrus, L. Intensity of care during inappropriate hospital stay Text./ Ferrus L., и соавт// Research Project in Nursing and Appropriateness Evaluation Protocol Gac Sanit.- 2000.- vol. 14, p. 210-217

100. Fried, R. A. Appropriateness of hospital use by family physicians Text./ Fried R. A.//J Am Board Fam Pract.- 1994.- vol. 7, p. 229-235

101. Gertman, P. M. The appropriateness evaluation protocol: a technique for assessing unnecessary days of hospital care

102. Text./ Gertman P. M., и соавт.//Med Care.- 1981,- vol. 19, p. 855-871

103. Giannini, A. Physicians' perceptions and attitudes regarding inappropriate admissions and resource allocation in the intensive care setting. Text./ Giannini A, Consonni D. //Br J An-aesth. 2006 Jan;96( 1 ):57-62. Epub 2005 Nov 25

104. Glasby, J. Inappropriate hospital admissions: patient participation in research. Text./ Glasby J, Littlechild R. //Br J Nurs. 2001 Jun 14-27;10(1 1) :738-41

105. Gonzalez-Moraleja, J. What is the cost of inappropriate admission of pneumonia patients? Text./ Gonzalez-Moraleja J и соавт.//Arch Bronconeumol. 1999 Jul-Aug;35(7):3 12-6. Spanish

106. Guardabasso, V. Essential levels of care and mode of admission: a trial of cost-volume contracts Text./ Guardabasso V и соавт.// Ann Ig. 2005 Jul-Aug; 17(4):289-96. Italian

107. Harvey, I. Enhancing appropriateness of acute bed use: role of the patient hotel Text./ Harvey I., и соавт.//J Epidemiol Community Health.- 1993.- vol. 47, p. 368-372

108. Hayes, C.B. Utilisation of hospital beds by the elderly--a cohort study of admissions to a teaching hospital. Text./ Hayes CB, Johnson Z, Hynes M. //Ir Med J. 1995 Jul-Aug;88(4): 1246

109. Houghton, A. Appropriateness of admission and the last 24 hours of hospital care in medical wards in an east London teaching group hospital. Text./ Houghton А., и соавт. //Int J Qual Health Care. 1996 Dec;8(6):543-53

110. Houghton, A. Appropriateness of admission and the last 24 hours of hospital care in medical wards in an east Londonteaching group hospital Text./ Houghton А., и соавт.//Int J Qual Health Care.- 1996.- voi. 8, p. 543-553

111. Hynes, M. Patients 21 days or more in an acute hospital bed: appropriateness of care Text./ Hynes M., и соавт. //Ir J Med Sci.- 1991.- vol. 160, p. 389-392

112. Ishoy, T. Inappropriate admissions to medical departments. Text./ Ishoy T и соавт.// Appropriateness Evaluation Protocol Ugeskr Laeger. 2005 May 9; 1 67( 19):2057-60. Danish. No abstract available

113. Joynt, GM. Prospective evaluation of patients refused admission to an intensive care unit: triage, futility and outcome. Text./ Joynt GM и соавт.//Intensive Care Med. 2001 Sep;27(9): 1459-65

114. Kalant, N. How valid are utilization review tools in assessing appropriate use of acute care beds? Text./ Kalant N., и соавт.//Cmaj.- 2000.- vol. 162, p. 1809-1813

115. Katz, M. Evaluation of hospital admissions Text./ Katz M и соавт.// admission guidelines implementation in a pediatric emergency department Harefuah. 2004 Oct; 143( 10):702-5, 768, 767. Hebrew

116. Kaya, S. Liability and validity of the Appropriateness Evaluation Protocol in Turkey Text./ Kaya S., и соавт.//Int J Qual Health Care.- 2000.- vol. 12, p. 325-329

117. Kossovsky, M. P. Evaluation of quality improvement interventions to reduce inappropriate hospital use Text./ Kossovsky M. P., и соавт.// Int J Qual Health Care.- 2002.- vol. 14, p. 227-232

118. Lang, T. Appropriateness of admissions: the French experience. Text./ Lang T, Davido A, Logerot H, Meyer L.// Int J Qual Health Care. 1995 Sep;7(3):233-8. Review

119. Lang, Т. Appropriateness of admissions: the French experience Text./ Lang Т., и соавт. //Int J Qual Health Care.-1995.- vol. 7, p. 233-238

120. Lorenzo, S. Reliability study of the European appropriateness evaluation protocol Text./ Lorenzo S., и соавт. //Int J Qual Health Care.- 1999.- vol. 11, p. 419-424

121. Luzzatto, G. Use and misuse of hospital admission in a department of medicine Text./ Luzzatto G., и соавт. //in Padua Epidemiol Prev.- 1996 C)ct-Dec;20(4):304-12. Italian

122. MacStravic, R. E. Average life-cycle occupancy: a radical new approach to bed needs and appropriateness review decisions Text./ MacStravic R. E.//Health Care Plann Mark.- 1981.vо 1. 1, p. 25-33

123. McDonagh, M. S. Measuring appropriate use of acute beds. Text./ McDonagh M. S., и соавт.//A systematic review of methods and results Health Policy.- 2000.- vol. 53, p. 157-184

124. Miron Canelo, JA. Admissions estimate and inadequate stays in a regional hospital Text./ Miron Canelo JA., и соавт.// Rev Clin Esp. 2000 Dec;200(12):654-8. Spanish

125. O'Connor, PM. Unnecessary delays in accident and emergency departments: do medical and surgical senior house officers need to vet admissions? Text./ O'Connor PM., и соавт.// J Accid Emerg Med. 1995 Dec; 12(4):25 1 -4

126. Ochoa-Gomez, J. Appropriateness of emergency hospital admissions Text./ Ochoa-Gomez J., и соавт.//An Med Interna. 2002 Sep; 19(9):446-8. Spanish

127. Panis, L. J. To stay or not to stay. The assessment of appropriate hospital stay: a Dutch report Text./ Panis L. J., и соавт.//Int J Qual Health Care.- 2002.- vol. 14, p. 55-67

128. Pileggi, C. Inappropriate hospital use by patients needing urgent medical attention Text./ Pileggi С., и соавт. //Italy Public Health.- 2004.- vol. 118, p. 284-291

129. Schneeweiss, S. Evaluation of the appropriateness of hospital care in internal medicine. Text./ Schneeweiss S., исоавт.//Reliability of a German adaptation of the procedure Dtsch Med Wochenschr.- 2000.- vol. 125, p. 894-899

130. Smeets, P. M. Assessing the necessity of hospital stay by means of the appropriateness evaluation protocol: how strong is the evidence to proceed? Text./ Smeets P. M., и соавт. //Int J Qual Health Care.- 2000.- vol. 12, p. 483-493

131. Smith, HE. Appropriateness of acute medical admissions and length of stay. Text./ Smith HE., и соавт. //J R Coll Physicians bond. 1997 Sep-Oct;3 1(5):527-32

132. Special, medical, health care / Medical centers, management at all Text./ Материалы полученные в системе INTERNET, в переводе с английского И.И.Ковалевой и В.В. Тхоржевско-го.

133. Sticca, G. Evaluation of the appropriateness of hospital admissions with the Italian version Text./ Sticca G., и соавт.of the AEP in a university hospital Ann Ig. 2006 Jan-Feb;18(l):63-73. Italian

134. Swann D, Houston P, Goldberg J. Audit of intensive care unit admissions from the operating room. Text./ Swann D, Houston P, Goldberg J. //Can J Anaesth. 1993 Feb;40(2): 137-4 1

135. Tehrani, E. Dropping out of psychiatric treatment: a prospective study of a first-admission cohort. Text./ Tehrani E., и соавт.// Acta Psychiatr Scand. 1996 Oct;94(4):266-71

136. Teke, K. Appropriateness of admission and length of stay in a Turkish Military Hospital. Text./ Teke К., и соавт. // J Med Syst. 2004 Dec;28(6):653-63

137. Thollander, J. Assessment of inappropriate emergency admissions. Text./ Thollander J., и соавт. // A study of 566 consecutive cases Lakartidningen. 2004 Mar 4; 1 0 1 (10):888-92. Swedish

138. Tsang P, Severs MP. A study of appropriateness of acute geriatric admissions and an assessment of the Appropriateness Evaluation Protocol. Text./ Tsang P, Severs MP.// J R Coll Physicians Lond. 1995 Jul-Aug;29(4):3 1 1-4

139. Zuvekas, Samuel H. The change in access to medical care in the period 1977-1996: the role of the medical insuranceText./Samuel Zuvekas// AJHSR-USA-1 999-vol.34 №1.-P.l.