Новые медико-организационные технологии взаимодействия элементов стационарного и амбулаторного этапов при совершенствовании специализированной медицинской помощи населению (на примере Новосибирской кл тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Тоцкая, Елена Геннадьевна

• Тоцкая, Елена Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тоцкая, Елена Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С АМБУЛАТОРНЫМ ЭТАПОМ. НАПРАВЛЕНИЯ РЕФОРМИРОВАНИЯ, ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ. ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ

ОПЫТ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика базы исследования.

2.2. Методика, организация и этапы исследования.

ГЛАВА 3.

АНАЛИЗ РЕАЛИЗАЦИИ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ НКБ

3.1. Характеристика потоков больных и анализ востребованности различных видов помощи в НКБ.

3.2. Взаимодействие диагностических и лечебно-реабилитационных технологий.

3.3. Взаимодействие технологий амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов.

ГЛАВА

СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ТЕХНОЛОГИЙ АМБУЛАТОРНОГО И СТАЦИОНАРНОГО ЭТАПОВ В НКБ.

4.1. Мнение пациентов.1.

4.2. Мнение врачей.'.

ГЛАВА 5.

ПРИНЦИПЫ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕАЛИЗАЦИИ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ НКБ.

5.1. Экспертная оценка перспектив реализации медико-организационных технологий при оказании медицинской помощи в условиях стационара.

5.2. Принципы реализации медико-организационных технологий при взаимодействии элементов амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи населению.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые медико-организационные технологии взаимодействия элементов стационарного и амбулаторного этапов при совершенствовании специализированной медицинской помощи населению (на примере Новосибирской кл»

Современный этап развития здравоохранения характеризуется активными структурными преобразованиями, оптимизацией сети лечебно-профилактических учреждений. Действующая в РФ организационная модель медицинской помощи не может быть признана оптимальной. Значительное место в организации медицинской помощи занимает наиболее дорогостоящая стационарная помощь, несовершенными остаются технологии взаимодействия различных уровней и этапов оказания медицинской помощи населению. Концепция реформирования здравоохранения преследует цель перераспределить доли субъектов системы, сделав упор на первичную медико-санитарную помощь, сюда направлены и все материальные ресурсы. Но сформировавшаяся за прошедшие десятилетия модель госпитальной помощи также требует формирования новых принципов и подходов к оценке деятельности. Специализированный многопрофильный стационар — это сосредоточение высококвалифицированных кадров, материально-технических ресурсов и высоких технологий, наиболее наукоемкая, дорогостоящая часть системы практического здравоохранения, требующая особого подхода в сложный период реформ, на что указывают в своих работах О.ГТ. Щепин, (2000, 2004), В.З. Кучеренко, (2000), А.И. Вялков, (2002, 2003). Проблемы разработки и внедрения организационных технологий для адекватного использования лечебно-диагностических методов в стационарном звене при соблюдении принципов преемственности с амбулаторным этапом и экономической эффективности чрезвычайно актуальны. Анализ литературных источников показывает, что элементы стратегического планирования деятельности ЛПУ стационарного типа проработаны достаточно детально, как на территории Новосибирской области (Т.П. Баснак, 2000, Г.З. Рот, 1999), так и в других регионах (В.А. Гройсман, 2000, В.Г. Коркжин, 2000). Проведен целый ряд исследований по вопросам управления системами охраны здоровья населения (А.И. Бабенко, 2006, В.Н. Денисов, 1995), территориальным здравоохранением (В.Б. Филатов, 1999), учреждениями областного уровня (А.Л.

Томчук, 1999), стационарными учреждениями (А.Н. Лайвин, 2001, В.Ф. Коваленко, 1999), учреждениями ведомственного здравоохранения (М.С. Бер-штейн, 2002), медицинскими центрами федерального подчинения (В.Б. Барский, 2001, Л.П. Радченко, 2006). Этапность в организации медицинской помощи рассмотрена в исследованиях Г.Н. Царик (1999). Некоторые аспекты взаимодействия при оказании стационарной и амбулаторной помощи хирургического и кардиологического профилей отражены в работах В.И. Ярохно (2005), Н.Г. Мезенцевой (2000), В.Г. Карташова (2002), И.М. Ханкоева (2002).

Несмотря на значительное количество проведенных научных работ по совершенствованию управления ЛПУ различных типов и внимание вопросам преемственности в нормативных актах и литературных источниках до настоящего времени организация специализированной медицинской помощи населению при взаимодействии амбулаторного и стационарного этапов остается несовершенной. В современных условиях требуется иной подход к функционированию многопрофильной больницы, ее взаимосвязи с другими субъектами системы здравоохранения (амбулаторно-поликли-нические учреждения, ОВП, консультативно-диагностические центры) и рассмотрение ее не только как объекта для реализации стационарной медицинской помощи, но как субъекта единой системы, во взаимодействии с другими элементами этой системы. Огромный потенциал, накопленный в стационарном звене за долгие годы существующего распределения ролей в системе оказания медицинской помощи, может и должен быть использован на данном этапе модернизации здравоохранения, когда амбулаторно-поликлиническое звено еще не готово к возложенным на него задачам и ответственности за пациента, а потребности населения в медицинской помощи продолжают расти. Реформирование системы здравоохранения позволило расширить объем медицинских услуг, оказываемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В то же время недостаточное бюджетное финансирование лечебных учреждений, неудовлетворительное качество помощи, привело к разработке и апробации различных организационных и экономических экспериментов, появлению альтернативных форм медицинских учреждений и организационных технологий, предлагающих населению различные виды и формы медицинской помощи сверх социально гарантированных обязательным медицинским страхованием объемов. В этой связи необходимо научно обосновать и разработать организационную модель, позволяющую реализовывать технологические элементы различных уровней и этапов (как амбулаторного, так и стационарного) оказания медицинской помощи, приемлемую и жизнеспособную для переходного периода, во время которого должно произойти переоснащение материально-технической базы, психологическая перестройка и подготовка соответствующих кадров первичного медико-санитарного звена, а также возрождение принципов преемственности и системности в ведении пациента.

Требование комплексного и всестороннего научного анализа целесообразности внедрения в современных социально-экономических условиях в здравоохранение технических, медико-организационных инноваций через систему объективных и субъективных показателей качества функционирования лечебно-профилактического учреждения обозначили актуальность настоящего исследования и определили его цель.

Цель и задачи исследования

Целью исследования является научное обоснование новых медико-организационных технологий взаимодействия элементов стационарного и амбулаторного этапов при совершенствовании специализированной медицинской помощи населению с разработкой модели планирования деятельности многопрофильного стационара.

Для достижения цели решались следующие задачи:

1. Проанализировать организационно-функциональную структуру Новосибирской клинической больницы, основные виды деятельности, формирование потока пациентов и востребованность различных видов медицинской помощи

2. Изучить итоги реализации лечебно-диагностических и реабилитационных технологий при взаимодействии элементов стационарного и амбулаторного этапов оказания специализированной медицинской помощи в ус-ловртях многопрофильного стационара

3. Провести социологическую оценку адекватности функционирования лечебного учреждения при реализации инновационных медико-организационных технологий (исследование мнения пациентов и медицинских работников)

4. Определить перспективные направления развития специализированной медицинской помощи в стационарном звене на основе экспертной оценки

5. Научно обосновать, разработать и внедрить модель планирования деятельности многопрофильного стационара при совершенствовании взаимодействия элементов амбулаторного и стационарного этапов оказания специализированной медицинской помощи населению

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

1. Изучено взаимодействие элементов амбулаторного и стационарного этапов при оказании специализированной медицинской помощи населению в условиях многопрофильного стационара

2. Оценено влияние новых медико-организационных технологий на лечебно-диагностическую, финансово-экономическую деятельность, кадровый потенциал, объем, качество и структуру медицинской помощи

3. Сформирована модель планирования специализированной медицинской помощи населению при совершенствовании взаимодействия элементов амбулаторного и стационарного этапов на базе многопрофильного стационара

Практическая значимость работы. Разработанная медико-организационная технология и модель планирования деятельности многопрофильного стационара на основе социально-гигиенической оценки, а также основные направления развития применяются в процессе управления ФГУ

СОМЦ Росздрава. Результаты социологического исследования и экспертных оценок применяются администрацией и врачами структурных подразделений и филиалов «Сибирского окружного медицинского центра» для совершенствования организации лечебно-диагностической и реабилитационной помощи. Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей Новосибирского государственного медицинского университета (акты внедрения результатов диссертации от 05.12.07, 18.12.07, 10.02.08).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на I международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию Новосибирской государственной медицинской академии и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 2005 год), на заседании Научного Совета ГУ Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН и научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2006 год, 2008 год), на совместном заседании МЗ Свердловской области и представителей Правительства РФ, посвященном реализации реформ и Национальных проектов в сфере здравоохранения (Екатеринбург, 2006 год), на заседании проблемной комиссии ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН (декабрь 2007 год) и других научно-практических конференциях.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Личный вклад автора заключается в том, что выработаны усовершенствованные подходы внедрения новых медико-организационных технологий, способствующих удовлетворению потребностей населения в специализированной медицинской помощи при реализации взаимодействия элементов амбулаторного и стационарного этапов в условиях многопрофильного

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Тоцкая, Елена Геннадьевна

5. Результаты исследования и технологию социально-гигиенической оценки рекомендовать для повышения квалификации организаторов здравоохранения на кафедрах социальной гигиены и организации здравоохранения факультета усовершенствования Новосибирского государственного медицинского университета и других ВУЗов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ структуры, показателей функционирования исследуемого учреждения свидетельствует, что Новосибирская клиническая больница представлена круглосуточным стационаром на 280 коек (без учета реанимационных коек), состоящим из 9 лечебных отделений и консультативно-диагностического блока, включающего 12 параклинических и реабилитационных служб. Основной структурно-функциональной единицей стационара, в соответствии с принятой концепцией развития, является «центр на функциональной основе». Понятие «центр на функциональной основе» определяет систему реализации технологических элементов амбулаторного и стационарного этапов при оказании специализированной медицинской помощи с использованием междисциплинарного, комплексного и синдро-мального подходов в организации внутриучрежденческих потоков пациентов. На начало 2006 года их в больнице 7. Каждый центр развивается и функционирует в соответствии с утвержденной для него целевой программой.

Учреждение обслуживает в среднем 5,2 тыс. человек в год с наиболее тяжелой патологией. Укомплектованность врачами составляет 67,1%, средними медицинскими работниками - 59,5%. По квалификационным характеристикам это высокопрофессиональные кадры (87,0 % врачей и 69,0% средних медицинских работников имеют высшую квалификационную категорию). Соотношение врачебного и сестринского персонала в среднем по учреждению составляет 1: 3, достигая в подразделениях с «центрами» в составе 1: 4 (урология), 1: 5 (неврология-2), 1: 8 (физиотерапия и реабилитация). Характерно преобладание специалистов хирургического профиля над терапевтическим и значительная доля персонала диагностических и параклинических служб. Таким образом, исследуемое учреждение обладает кадровым потенциалом по структуре, квалификационным характеристикам, вполне удовлетворяющим идеологии и принципам инновационных медико-организационных технологий, реализующих комплексность медицинских воздействий, индивидуальный подход к пациенту, взаимодействие элементов амбулаторного и стационарного этапов при оказании специализированной медицинской помощи населению.

Основными источниками финансирования НКБ являются средства государственного федерального бюджета (78,0%), государственных внебюджетных фондов (ОМС, ФСС — 14,2%), средства, полученные от предпринимательской и иной, приносящей доход деятельности (8,0%). К самым существенным статьям расходов учреждения относятся: приобретение оборудования и основных средств (39,5%), заработная плата сотрудников (37,0%) и расходы на приобретение медикаментов (14,1%). При относительной стабильности доли расходов на заработную плату в структуре общих расходов, отмечается устойчивая тенденция роста расходов на технологические статьи (медикаменты и расходные материалы, приобретение оборудования и основных средств) за исследуемый период, что свидетельствует не о простом выживании ЛПУ, но о создании базиса для дальнейшего развития, возможности внедрения и реализации новых медико-организационных технологий. Углубленный анализ структуры расходов внутри подразделений и служб клиники показал наиболее высокий удельный вес расходов по технологическим статьям именно в тех отделениях, которые обеспечивали внедрение инновационных технологий, реализующих взаимодействие элементов амбулаторного и стационарного этапов при оказании специализированной медицинской помощи населению. Представленные в исследовании некоторые аспекты финансово-экономической деятельности учреждения в целом отражают относительное благополучие и стабильность, что является основой выживания и дальнейшего поступательного развития ЛПУ.

В структуре госпитализированной заболеваемости преобладают болезни органов пищеварения (20,8%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (17,1% в структуре), системы кровообращения (16,2%). Характерна высокая значимость патологии мочеполовой системы (13,4%) и класса болезней органов дыхания (10,6%). При стабильно высоком удельном весе вышеозначенных классов, за период исследования произошло значительное увеличение удельного веса болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (с 13,9% до 21,8%), болезней мочеполовой системы (с 9,2% до 12,9%) и болезней нервной системы (с 9,6% до 12,9%), что объясняется динамичным развитием профилей клиники, занимающихся лечением данной патологии.

Формирование потока пациентов в подразделения НКБ определяется объемом коечного фонда, наличием специалистов, востребованностью определенных видов помощи, технологиями клиники, а также сложившимися функциональными связями с ЛПУ различных территорий.

Отсутствие обслуживаемого населения и прочных административных связей с ЛПУ амбулаторно-поликлинического звена придает определенную стихийность движениям потоков больных. С другой стороны, вышеозначенные аспекты предоставляют определенную степень свободы в экспериментальной, новаторской деятельности. В современных социально-экономических условиях имидж лечебно-профилактического учреждения является эквивалентом качества его деятельности, которое в свою очередь обеспечивает спрос на медицинские услуги, влияет на объем производства медицинских услуг и определяет степень удовлетворения потребностей пациентов в них.

Для оценки влияния процессов реорганизации и внедрения новых медико-организационных технологий на качество и объем лечебно-профилактической деятельности учреждения применялся комплекс показателей, важнейшими из которых являются: среднее число больных, пролеченных за год на одной койке (оборот койки); занятость койки в году; средняя длительность госпитализации; показатели пролеченных больных одним врачом в год. Наибольшая нагрузка выпадает на такие отделения, как неврология-1 (20,4% пациентов от общего числа госпитализированных в НКБ), терапия (16,5%), хирургия (16,4%), имеющая в своем составе гинекологические и колопроктологические койки. В составе этих отделений действуют «центры на функциональной основе». Наибольшей пропускной способностью коек обладают отделения хирургии (22,4 больных в год) и гастроэнтерологии (22,6). Меньшее количество больных проходит через отоларингологическое и урологическое отделения (20,7 и 18,3 пациентов соответственно), неврологическое-2 (19,0). Еще более низкие показатели в терапевтическом отделении (17,7), неврологии-1 (17,5), эфферентной хирургии, в составе которой находится «центр гемодиализа» (17,8). Различия обусловлены особенностями патологии, спецификой применяемых методов лечения и объемом поступления больных. Наибольшее количество пациентов, пролеченных 1 врачом в год, наблюдается в неврологии-2, на базе которого находится «противоболевой центр» (381,0) и гастроэнтерологии (316,5). Средние значения показателя в отделениях терапевтического профиля: терапевтическое (283,1), неврология-1 (262,6) и ЛОР (258,9). Значительно меньший поток пациентов у врачей хирургического профиля: хирургия (224,2), урология (198,0), эфферентная хирургия (165,2), что обусловлено численностью персонала и особенностями течения курируемых заболеваний. РТнтеграция показателей оборота койки и числа больных, приходящихся на 1 врача в год, по отделениям больницы свидетельствует, что более быстрая смена пациентов отмечается в ЛОР и гастроэнтерологическом отделениях. Эти отделения формируют прототип с более интенсивным характером смены пациентов. В свою очередь, отделения эфферентной хирургии и гемодиализа, неврологическое-1 и терапевтическое отделения можно отнести к прототипу с мало интенсивным характером смены пациентов.

В соответствии со стратегией развития учреждения поэтапное сокращение коечной мощности продиктовано приведением площадей, предусмотренных на 1 койку, требованиям СанПиН, а также стремлением к улучшению культуры и качества обслуживания пациентов, сопровождающегося относительным увеличением численности персонала, приходящегося на 1 больного. Анализ статистических данных свидетельствует об увеличении числа пролеченных больных при сокращении коечной мощности стационара, что характеризует высокую степень востребованности услуг НКБ. Наибольший прирост числа пролеченных больных за период исследования произошел по таким подразделениям, как неврология-1 (7,2%), неврология-2 (196,0%), хирургия (11,8%), урология (26,9%), эфферентная хирургия (386,0%). На базе этих отделений происходило внедрение новых структурно-функциональных единиц и инновационных медико-организационных технологий. Полученные данные о достоверном увеличении показателей функционирования койки, работы параклинических служб (диагностических и реабилитационных), хирургической активности, в том числе с применением медицинских инноваций, положительных исходов лечения, категории сложности курируемой патологии и уровня качества медицинской помощи дополняют представление о статистических параметрах деятельности учреждения.

Инновационные формы организации работы НКБ способствовали рационализации маршрутов движения пациентов. Путь пациента, нуждающегося в госпитализации, сокращается по временным затратам и становится психологически более комфортным благодаря разработанным маршрутам и алгоритмам движения больного и стандартам входящей документации (объем обследований догоспитального этапа) в условиях функционирования «центров». При этом пациенту предоставляется возможность пройти диагностический этап в удобное для него время и в короткие сроки на базе стационара.

Подобная форма организации работы привела к существенному росту показателя «полнота обследования на догоспитальном этапе» с 38,1 до 64,8% за период исследования и сокращению расхождений диагнозов поликлинического и стационарного этапов ведения больных с 7,9 до 3,6%, что в свою очередь способствовало интенсификации использования коечного фонда, росту интенсивности функционирования диагностических служб и улучшению показателей качества работы ЛПУ.

Внедрение новых медико-организационных и биоэтических подходов, направленных на формирование целостного, комплексного, мульти-дисциплинарного принципов восприятия больного и его проблем со здоровьем, создали привлекательный для пациента образ стационара. Начало функционирования таких структурных единиц, как «центры на функциональной основе», где разрабатываются индивидуальные программы ведения больного, существует определенная этапность и последовательность, предусматривающая чередование амбулаторного и стационарного лечения одним специалистом, способствовало «прикреплению» части пациентов на постоянное обслуживание.

Социологический опрос пациентов НКБ и медицинских работников позволил определить их отношение к современному уровню организации медицинской помощи и больничному процессу в целом, а также оценить состояние преемственности технологических элементов амбулаторного и стационарного этапов при получении медицинской помощи в больнице. Обе группы респондентов (пациенты и медицинские работники) приветствуют инновационные формы организации работы НКБ, направленные на реализацию принципов взаимодействия технологий амбулаторного и стационарного этапов и преемственность в ведении больных, внедренные медико-организационные формы считают адекватными существующим социально-экономическим условиям, своевременными и отвечающими требованиям поставщиков и потребителей медицинских услуг в период преобразований системы здравоохранения. Социологическая оценка работы НКБ явилась важным информационным звеном в разработке управленческих решений по совершенствованию функционирования клиники, повышению качества медицинского обслуживания и организации оказания высококвалифицированной помощи населению. Результаты оценки мнения пациентов относительно различных видов деятельности НКБ дают возможность разработать общий прототип уровня удовлетворенности медицинским обслуживанием и привлекательности данного ЛПУ и больничного процесса в целом. Анализ ответов респондентов по вопросам преемственности в работе первичного и стационарного звена показал дисбаланс в организации оказания медицинской помощи населению, низкий «рейтинг» врачей амбулаторно-поликлинического звена и недоверие пациентов данному уровню оказания медицинской помощи. Пользуясь декларированным законодателем правом выбора адекватного своим требованиям поставщика медицинских услуг, основная масса пациентов выбирает НКБ для реализации возможностей диагностики, лечения, реабилитации, объединенных в единый и непрерывный процесс воздействия на человека и его здоровье. Анкетирование пациентов НКБ отразило важность задач адекватной организации помощи населению не только с медицинской, но и социально-экономической точки зрения.

Управленческий процесс в исследуемом лечебно-профилактическом учреждении, направленный на реализацию эффективной деятельности, протекает в рамках определенной структуры управления, которую следует рассматривать как форму разделения и кооперации управленческой деятельности. В соответствии внедрением новых форм организационной деятельности НКБ структура иерархического типа организации ее управления (вертикальная) была дополнена горизонтальными связями, что дало возможность всем ее подразделениям предоставить определенную самостоятельность в осуществлении оперативной деятельности. В то лее время администрация оставляет за собой право жесткого контроля по вопросам стратегии развития, инноваций, технической модернизации т.п. Этот тип структуры сочетает централизованную координацию с децентрализованным управлением. Стратегический тип управления учреждением ориентирован на существующие социально-экономические условия, что накладывает отпечаток на его организационную структуру и обеспечение условий для максимального приспособления производства медицинских услуг к требованиям рынка, структуре спроса, тенденциям его изменения. Информационное и ресурсное обеспечение, работа с персоналом, система управления и контроля качества медицинской помощи, активное воздействие на пациентов посредством рекламы и маркетинга способствуют формированию имиджа больницы.

Именно потребностями пациентов в широком ассортименте высококачественных медицинских услуг инициированы все инновационные процессы, характеризующие функционирование НКБ в последние годы. Деятельность учреждения была направлена на внедрение нововведений организационного, технического, медицинского и экономического характера. К инновационным формам организации работы стационара относятся: разработка системы стратегического управления, реструктуризация и сокращение коечного фонда, создание консультативной группы по отбору больных на госпитализацию и определению показаний к диагностике либо реабилитации, внедрение на базе специализированных отделений «центров на функциональной основе», связанных многочисленными связями между собой, с консультативно-диагностическим и реабилитационным комплексами больницы, другими ЛПУ и реализующих принципы комплексного (междисциплинарного), системного подхода в ведении пациента. Подобная организационная форма способствует реализации преемственности в оказании помощи больному, взаимодействия технологических элементов амбулаторного и стационарного этапов, развитию партнерства между пациентом и врачом, максимальному удовлетворению потребностей населения в медицинских услугах высокого качества. Группы нововведений технического, экономического и медицинского характера находятся во взаимосвязи и функциональной зависимости от системообразующих организационных инноваций.

Экспертная оценка перспектив развития госпитального сектора здравоохранения, организационных форм работы в период модернизации здравоохранения позволила оценить наиболее значимые направления деятельности ЛПУ на современном этапе, перспективные тенденции и организационные технологии в госпитальном секторе здравоохранения, определить планирование деятельности НКБ. Результаты ранжирования наиболее значимых направлений развития и совершенствования стационарной медицинской помощи показали высокую значимость принципов преемственности и взаимодействия технологических элементов амбулаторного и стационарного этапов при оказании медицинской помощи населению (1 ранговое место), а также технологий, позволяющих реализовывать эти принципы: ресурсосберегающие формы организации работы ЛПУ и предоставление лечебным учреждениям амбулаторно-поликлинического звена прав в выборе госпитальной базы для оказания помощи прикрепленному контингенту (2-3 ранги). Важными эксперты признают синдромальный подход к оценке состояния, формированию лечебно-диагностической доктрины, программ профилактики и реабилитации пациента (4 ранг), обеспечение непрерывности медицинской помощи и комплексный подход (5 ранг). Направления по увеличению финансовых вложений, обеспечению профессионализма и квалификации кадров, оснащению стационаров новейшим оборудованием также имеют высокую степень значимости (6-9 ранги). Группа мер по использованию потенциала стационарного звена не только для целей экстренной и интенсивной помощи, но и для диагностики, реабилитации, вторичной профилактики, а также по внедрению новых форм организации работы в ЛПУ стационарного типа, реализующих принципы взаимодействия при оказании медицинской помощи населению, использование процессов саморегуляции в деятельности ЛПУ занимает 10,13-14 ранговые места. Меры идеологического, правового и этико-деонтологического характера (изменение статуса пациента в системе оказания медицинской помощи, рассмотрение пациента в качестве активного субъекта лечебно-диагностического процесса, использование этических и правовых норм в больничном процессе) эксперты относят к группе средней значимости (11-12,15,18-19 ранги). Такое же положение в ранговой таблице занимает устранение структурных диспропорций между амбула-торно-поликлинической и стационарной помощью (17 ранг). Менее значимыми направлениями деятельности являются, по мнению руководителей, использование достижений современной науки в практическом здравоохранении и внедрение систем клинического аудита и управления качеством в стационарах (16, 20 ранговые места). Каталог приоритетных мероприятий, составленный на основе экспертных оценок, лег в основу принципов планирования деятельности ЛПУ при организации оказания специализированной медицинской помощи населению в госпитальном звене.

На основании проведенного исследования, оценки различных параметров развития ситуации, анализа функционирования подразделений НКБ была разработана модель планирования деятельности многопрофильного стационара при совершенствовании взаимодействия технологий амбулаторного и госпитального этапов. Оценка ситуации включает в себя три вида информации: статистическая, социологическая и экспертная.

Статистическая группа показателей отражает деятельность НКБ в целом и отдельных ее подразделений, включая три группы характеристик: ресурсы ЛПУ, технологии ЛПУ (взаимодействие диагностических и лечебно-реабилитационных технологий, взаимодействие амбулаторных и стационарных технологий), обращаемость населения за медицинской помощью (потоки больных и спрос на услуги ЛПУ). Социологическая группа показателей определяется на основе опроса врачей и пациентов о функционировании учреждения. Экспертная информация характеризует основные направления и перспективные формы работы ЛПУ госпитального звена, оценку медико-организационных технологий, реализующих взаимодействие амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов в оказании медицинской помощи населению. Это является основой формирования технологических этапов планирования деятельности больницы и создания новой модели планирования оказания специализированной медицинской помощи населению.

Начальную информационную компоненту (этап статистической оценки) составляют показатели, характеризующие деятельность НКБ в целом и по отдельным подразделениям (структура ЛПУ, мощность, коечный фонд, укомплектованность врачами и средними медицинскими работниками, финансово-экономическая деятельность). Дополнительно к этой группе критериев следует рассматривать показатели обращаемости населения за медицинской помощью: госпитализированная заболеваемость, объемы работы и нагрузка лечебно-реабилитационных и диагностических подразделений стационара. Оценка этой группы показателей характеризует реальную и потенциальную нагрузку на подразделения НКБ и учреждение в целом. Дифференциация деятельности подразделений НКБ по отдельным видам патологии связана с заболеваемостью населения относительно отдельных классов болезней. Анализировался показатель госпитализированной заболеваемости по 18 классам болезней, определялась нагрузка на койку и на врача, интенсивность работы отдельных подразделений больницы. Статистическая оценка показателей свидетельствует о значимости того или нного класса в результате обращения населения за медицинской помощью, позволяет определить прототип отделений с интенсивным характером работы. Оценка реализации лечебно-диагностических и реабилитационных технологий НКБ при функционировании «Центров» отразила улучшение показателей взаимодействия технологических элементов амбулаторного и стационарного этапов ведения пациентов: увеличение «полноты обследования на догоспитальном этапе» в 1,8 раза, сокращение «расхождений диагнозов поликлинического и стационарного этапов» в 2,2 раза, «отказов в госпитализации» в 4,5 раза и отсутствию «переводов в другие ЛПУ». В целом комплекс статистической информации отражает общую ситуацию относительно деятельности НКБ, влияние взаимодействия ее подразделений при реализации инновационных медико-организационных технологий на объем, структуру и качество медицинской помощи.

Другой составляющей информационного звена планирования деятельности НКБ является этап оценки результатов социологического исследования. Мнение врачей отражает адекватность организации медицинской помощи, оптимальность функционирования ЛПУ. Пациентами оцениваются факторы привлекательности, качество, уровень организации оказываемой медицинской помощи, адекватность инновационных медико-организационных технологий запросам потребителей медицинских услуг. В группу социологической информационной базы входят такие показатели, как уровень удовлетворенности организацией работы ЛПУ, причины, снижающие эффективность лечебно-диагностического процесса, оценка адекватности существующего состояния преемственности и взаимодействия технологических элементов стационарного и амбулаторного этапов в ведении пациентов.

Наиболее технологически важным элементом планирования деятельности ЛПУ являются экспертные оценки. Рассматриваются медико-организационные технологии, реализующие взаимодействие амбулаторного и стационарного этапов в оказании медицинской помощи населению, перспективные формы и направления развития стационарной медицинской помощи. Определяются их приоритетность и значимость (количественная оценка). По коэффициенту относительной важности определяются тенденции развития НКБ в перспективе с высокой, средней и низкой степенью значимости. Составляется перечень перспективных мер, формируются каталоги мер. Сформированные технологические элементы планирования деятельности НКБ позволяют научно обоснованно определять развитие ситуации в госпитальном секторе здравоохранения, возможности НКБ и пути ее адекватного функционирования при реализации принципов взаимодействия амбулаторных и госпитальных технологий. Это легло в основу создания модели планирования специализированной медицинской помощи в НКБ.

Определено влияние новых медико-организационных технологий в повышении медико-социальной и экономической эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения, укреплении^и обновлении материально-технической базы ЛПУ, внедрении в их деятельность технических, медико-организационных и экономических инноваций, прогрессивных форм и методов медицинского обслуживания, повышении значимости индивидуального и комплексного подхода к пациенту, создании системы гарантий качества медицинской помощи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тоцкая, Елена Геннадьевна, 2008 год

1. Абоймов B.B. Научное обоснование совершенствования оказания медицинской помощи населению различных территорий Федерального округа. — Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2001. - 24 с.

2. Алексеев H.A. Методика оценки трудозатрат при оплате труда врачей хирургических специальностей / H.A. Алексеев, Н.П. Батина // Здравоохранение. 2003. - №6. - С. 25-31.

3. Альман Е.М. Некоторые вопросы организации работы приемного отделения многопрофильных клинических больниц / Е.М. Альман, Р.В. Ар-сеньев, А.Г. Нестеров // Здравоохранение. 1984 - № 5. - С. 17-21.

4. Андреев А.Ю. Эффективность эксплуатации ресурсной базы хирургической службы и пути ее совершенствования. — Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 27 с.

5. Андреева О.В. Показатели эффективности медицинского обслуживания населения // Здравоохранение. 2002 - № 5 - С. 24-28.

6. Андреева О.В. Экономические методы управления и их влияние на качество медицинской помощи в ЛПУ // Экономика здравоохранения. -2002. № 7. - Т. 65. - С. 13-14.

7. Архипов В.Ф. Особенности оказания неотложной хирургической помощи на железнодорожном транспорте. С-Петербург, 2003. - С. 41— 44.

8. Атьков О.Ю. Основные принципы развития отраслевого здравоохранения // Материалы 1 Съезда врачей железнодорожного транспорта России. Москва, 2004. - С. 2-3.

9. Ачех Т.В. Научное обоснование оптитмизации деятельности поликлиники в современных условиях. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2001.-25 с.

10. Ю.Бабенко А.П. Стратегическое планирование и социально-гигиеническая оценка функционирования медицинских организаций //Под ред. акад. РАМН В.А. Труфакина, Новосибирск: Сибмедиздат, 2006. - 403 с.

11. Барский В.Б. Социально-гигиеническая оценка функционирования клиники научного медицинского центра: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2001. 23 с.

12. Баснак Т.П. Социально-гигиеническая оценка модели управления лечебно-профилактическим учреждением с полифункциональной деятельностью. Новосибирск, 2000. 24 с.

13. Берштейн М.С. Социально-гигиеническая оценка функционирования ведомственного учреждения здравоохранения: Автореф. дис. док. мед.наук. Новосибирск, 2002. 43 с.

14. Б.окерия JI.A. Современные информатизационные ресурсы в здравоохранении / Л.А. Бокерия, И.И. Ступаков // Проблемы стандартизации в медицине. 2001. - № 1. - С. 19-22.

15. Ботвинов A.M. Актуальные вопросы повышения качества управления многопрофильной больницей // Здравоохранение РФ. 1981. - № 7 - С. 7-10.

16. Боярский А.П. Современное состояние здравоохранения по оценкам медицинских работников / А.П. Боярский, Т.В. Чернова, H.H. Яхимович // Здравоохранение РФ. 1994. - № 2. - С. 13-14.

17. Брагина З.В. Методологические аспекты совершенствования организации планирования в управлении здравоохранением / З.В. Брагина, Л.А. Чернов, Т.А. Маценова // Экономика здравоохранения. 2003. — № 3. — С. 15-23.

18. Будаев Б.С. Социально-гигиенические и организационные аспекты хирургической помощи населению Республики Бурятия на этапах внедреt ния медицины высоких технологий. Дис. .канд. мед. наук. - Москва, 2001.- 140 с.

19. Бушуева Г.А. Оценка экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений: Лекции по организации здравоохранения / Под ред. А.Б. Блохина, Е.В. Ползика, Д. Никола. Екатеринбург, 2000. - С. 142-156.

20. Вардосанидзе С.Л. Экономическая эффективность стационарной медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования / С.Л. Вардосанидзе, М.В. Мелешкина, А.И. Лихота // Здравоохранение. — 2001.-№ 1.-С. 37-42.

21. Вартанян Ф.Е. Финансирование здравоохранения в зарубежных странах / Ф.Е. Вартанян, C.B. Рожецкая // Здравоохранение. 2005.- № 3. - С. 53-55.

22. Вартанян Ф.Е. Влияние экономических параметров на развитие здравоохранения США / Ф.Е. Вартанян, C.B. Рожецкая // Здравоохранение. — 2004. -№ 10.-С. 83-90.

23. Веренцов М.М. Актуальные проблемы организации контроля качества и повышения эффективности медицинского обслуживания за рубежом. / М.М. Веренцов, Г.М. Костродымова. М., 1988. - 234 с.

24. Вильгельм В.Д. Научное обоснование стратегии развития здравоохранения в условиях автономного округа. — Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2002. - 23 с.

25. Вильк М.Ф. Пути организационно-методического обеспечения устойчивого финансирования железнодорожного здравоохранения в период реформирования // Экономика здравоохранения. — 2002. № 5-6. — С. 53-55.

26. Вялков А.И. Новые технологии управления в системе здравоохранения регионального и муниципального уровней // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — № 5. — Т. 6. — С. 6—8.

27. Вялков А.И. Актуальные проблемы правового обеспечения лечебно-профилактических учреждений. Москва. 2002. - 358 с.

28. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1. - Т. 8. - С. 5-12.

29. Вялков А.И. Методология оценки общественного здоровья: определение, показатели, индикаторы, мониторинг. / А.И. Вялков, И.А. Гунда-ров, В.А. Полесский // Пробл. управл. здравоохр. 2006. - № 1.- С. 5-9.

30. Гройсман В. А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. Тольятти, 2000. - 247 с.

31. Григорьева Е.Е. Здравоохранение Швеции. AW. - 2001. - № 6. - С. 1618.

32. Грищенко Р.В. О реформе системы медицинского страхования во Франции / Р.В. Грищенко, Е.И. Сластных // Здравоохранение. 2005. -№ 10.-С. 41-45.

33. Гайдаров Г.М. Дифференциальная система оплаты труда медицинских работников стационаров в зависимости от объема и качества труда. / Г.М. Гайдаров, С.Н. Смирнов, И.С. Кицул М.: Международный центр ФЭР, 2000. - 78 с.

34. Гайдаров Г.М. Социологические аспекты проблем в организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений / Г.М. Гайдаров, И.С. Кицул, Н.Ю. Ростовцева // Здравоохранение. 2004. — № 3. — С. 139-149.

35. Гельман В .Я. Интернет в медицине. / В.Я. Гельман, O.A. Шульга, Д.В. Бузанов. Спб: Сократ, 2003. - 320 с.

36. Герасименко Н.Ф. Финансирование здравоохранения: проблемы, итоги и перспективы // Экономика здравоохранения. — 1997 № 4-5. - С. 2224.

37. Голухов Г.Н. Больница будущего // Здравоохранение. 2002. - № 5. — С. 157-161.

38. Голухов Г.Н. Медико-производственный комплекс: современное состояние и перспективы развития. / Г.Н. Голухов, H.A. Мешков, Ю.В. Шиленко. Москва, 1998. - 468 с.

39. Голухов Г.Н. Медико-организационные аспекты деятельности многопрофильной городской больницы в современных социально-экономических условиях. Автореф. дис. . докт. мед. наук. - Москва, 2000.-44 с.

40. Горячевский А.П. Новая форма организации оказания "специализированной медицинской помощи в условиях военного госпиталя // Здравоохранение. 2002. - № 6. - С. 143-145.

41. Гроссман Г.И. Вопросы экономики и планирования в работе Челябинской областной клинической больницы / Г.И. Гроссман, O.A. Голодов // Здравоохранение РФ. 1981. - № 7. - С. 10-12.

42. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. / Е.В. Гублер, A.A. Генкин Л.: Медицина, 1973. - 142 с.

43. Денисов В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне. Автореф. дис. .докт. мед. наук. - Москва, 1992.-33 с.

44. Денисов В.Н. Методология стратегического планирования в здравоохранении. / В.Н. Денисов, А.И. Бабенко. Новосибирск: ЦЭРИС, 2001. -352 с.

45. Денисов В.Н. Потребитель медицинских услуг как субъект системы здравоохранения / В.Н. Денисов, В.Б. Филатов, A.B. Решетников // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1995. - № 2. - С. 3-6.

46. Еропкина А.Г. О стандартах медицинской помощи хирургическим больным в клиническом стационаре / А.Г. Еропкина, E.H. Тимин, А.И. Курочкина // Хирургия. 2000. - № 11. - С. 44-46.

47. Индейкин E.H. Новые концепции здравоохранения. Менеджмент заболеваний: опыт Средней Англии // Главный врач. 2001. - № 4. - С. 2125.

48. Индейкин E.H. Новая концепция организации здравоохранения: менеджмент болезни (обзор литературы) // Главный врач. 2001. — № 3. — С. 15-18.

49. Индейкин E.H. От оценки качества медицинской помощи к его обеспечению и управлению (к истории движения) // Качество медицинской помощи. 2004. - № 2. - С. 34-38

50. Исаков Л.Е. Введение в финансовый менеджмент в медицинском учреждении: Учебно-методическое пособие. / Л.Е. Исаков, В.И. Шевский. -Кемерово: Сибформ С, 2000. — 176 с.

51. Кадыров Ф.Н. Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении (материальное стимулирование специалистов различных подразделений и учреждений здравоохранения). М.: Грантъ, 1998. - 336 с.

52. Казначеев В.П. Клинический диагноз / В.П. Казначеев, А.Д. Куимов. — Л.: Медицина, 1992. 156 с.

53. Казначеев В.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения / В.П. Казначеев, P.M. Баевский, А.П. Берсенева. Л.: Медицина, 1980. - 208 с.

54. Калининская A.A. Объем, характер и экономический эффект деятельности стационара дневного пребывания городской больницы / A.A. Калининская, О.В. Шапекина, С.И. Шляфер // Вестник хирургии. 2000. - № 2. - С. 20-24.

55. Карцевский A.B. Организация контроля и экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в Нижегородской областной больнице им. Семашко / A.B. Карцевский, В.В. Шкарин, O.A. Обухов // Нижегор. мед. журнал. -2005,-№4. -С. 101-106.

56. Карташов В.Т. Опыт организации специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях и внедрения стационарзамещающих технологий // Здравоохранение. — 2002. № 5. - С. 41-46.

57. Коваленко В.Ф. Многофакторная система управления многопрофильной клинической муниципальной больницей на основе экономических механизмов. Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. - 22 с.

58. Комаров Н.В. Объективная оценка деятельности хирурга стационара / Н.В. Комаров, В.А. Терентьев // Вестник хирургии. 2000. - № 2. - Т. 159.-С. 97-100.

59. Комаров Р.Н. Роль комплексного изучения трудовой деятельности хирурга в оценке эффективности и качества медицинского обслуживания /

60. Р.Н. Комаров, H.B. Комаров // Вестник хирургии. 2003. - № 6. - Т. 162.-С. 92-95.

61. Концепция развития стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в Российской Федерации // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. -М.: 1996. С. 10-34.

62. Корюкин В.Г. Основные положения концепции реорганизации системы здравоохранения крупного города (на примере Санкт-Петербурга). -Спб, 2000.-78 с.

63. Кравченко H.A. Научное обоснование ресурсного обеспечения здравоохранения России (История и современность). / H.A. Кравченко, И.В. Поляков.-М.: ФФОМС, 1998.-392 с.

64. Кузьмина З.С. Оптимизация эффективности и качества хирургической помощи в условиях стационара. Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Уфа, 1999.-22 с.

65. Кучеренко В.З. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования: Учебное пособие /В.З. Кучеренко, А.И. Вялков, И.Н. Денисов.-М., 2000-261 с.

66. Кучеренко В.З. О тенденциях развития больничной помощи населению / В.З. Кучеренко, В.Б. Филатов // Советское здравоохранение. — 1989. — № 7. С. 3-6.

67. Кучеренко В.З. Особенности финансового планирования в учреждениях здравоохранения города Москвы. Практика сегодняшнего дня и поисквнутренних резервов / В.З. Кучеренко, Н.Г. Шамшурина, Е.Е. Кобецкая // Здравоохранение. 1999. - № и. - С. 44-53.

68. Кучеренко В.З. Стратегия клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи и ресурсосбережения / В.З. Кучеренко, Е.П. Яковлев // Проблемы управления здравоохранением. —2002.-№2.-С. 24-28.

69. Лайвин А.Н. Социально-гигиеническая оценка организационно-функциональной модели стационарной медицинской службы крупного городского района: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2001.-24 с.

70. Лебедева И.В. Комплексная оценка труда врачей клинических специальностей: Методические рекомендации. / И.В. Лебедева, B.C. Кудрин. Оренбург. - 2000. - 41 с.

71. Ликстанов М.И. Опыт разрешения конфликтов в приемно-диагностическом отделении многопрофильной больницы / М.И. Лик-станов, И.А. Михайлова // Здравоохранение. 2005. - № 1. — С. 28-31.

72. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / А.Л. Линденбратен, P.M. Зво-линская, В.Н. Голодненко // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко. 1999. - 66 с.

73. Линденбратен А.Л. Цель выбираем правильно, но к ней ли мы идем? //Медицинский вестник. 2001. - № 12. - С. 4-8.

74. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. — Казань, 1994.-97 с.

75. Лисицын Ю.П. Преподавание вопросов управления качеством в системе непрерывного медицинского образования / Ю.П.Лисицын, В.И. Старо-дубов, E.H. Савельева // Проблемы управления здравоохранением. —2003.-№ 1.-С. 52-57.

76. Лядов K.B. К вопросам качества и доступности медицинской помощи // Здравоохранение. 2003. - № 7. - С. 33-35.

77. Майоров М.И. Дневной стационар как выгодная форма медицинского обслуживания//Здравоохранение. 2002. -№ 12. - С. 145-148.

78. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения. М.: ПЕР СЭ, 2005. - 240 с.83 .Материалы сайтов Американской медицинской ассоциации, Национального института здоровья США, электронной книги Health. United States, 2001.

79. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. -М: Медицина, 2003. 512 с.

80. Мезенцева Н.Г. Социально-гигиеническая оценка организации кардиологической помощи жителям крупного промышленного города: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2000. -22 с.

81. Мелянченко Н.Б., На пороге очередной модернизации. Комментарий к докладу рабочей группы президиума Государственного Совета РФ «О повышении доступности и качества медицинской помощи»» // Медицинская газета. 2005. - № 67.

82. Мерков A.M. Санитарная статистика: Пособие для врачей / A.M. Мер-ков, Л.Е.Поляков. Л.: «Медицина», 1974. — 378 с.

83. Методические рекомендации по оценке медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / Ю.А. Тюков, А.Б. Блохин, Т.В. Чернова и др. М.: НИИ СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко, 2001.- 15 с.

84. Миначенко В.К. Организационные и лечебно-тактические принципы работы Центра амбулаторной хирургии / В.К. Миначенко, В.В. Золоти-лов, Н.В. Соколов // Здравоохранение. 2001. - № 10. - С. 33-41.

85. Митронин B.K. Об оптимизации измерения продукта труда управленческой деятельности в медицинской организации // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 5-9.

86. Мишина Г.А. Формы и методы контроля за качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильной больнице // Здравоохранение РФ. 1981. - № 7. - С. 20-22.

87. Мыльникова PLC. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. -М.: ГРАНТЪ, 2002. 504 с.

88. Мыльникова И.С. Развитие больничного дела в США //Главный врач. — 2001.-№5.-С. 5-9.

89. Мыльникова И.С. О стратегии реформы здравоохранения // Главный врач. 2001. - № 2. - С. 26-28.

90. Найговзина Н.Б. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты / Н.Б. Найговзина, М.Д. Ковалевский. М.: Классик-Консалтинг, 1999. - 192 с.

91. Накатис Я.А. Экономическая эффективность единой хирургической службы (поликлиника-стационар) в многопрофильном медицинском учреждении / Я.А. Накатис, В.И. Ельсиновский, М.Ю. Шерстнов // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1. - С. 23—28.

92. Нефедов B.C. Современные методы руководства и управления лечебным учреждением (больницей) // Главный врач. 2002. — № 12. - С. 2630.

93. Нечаева Г.И. Роль врача общей практики в решении вопросов охраны здоровья учащихся и студентов / Г.И. Нечаева, JI.M. Попова, И.А. Викторова // Здравоохранение. 2003. - № 12. - С. 27—32.

94. Организация многоуровневой системы оказания медицинской помощи: методические рекомендации. Кемерово, 1999. — 89с. // Царик Г.Н., Че-ченин Г.И, Кочемасова О.И., Барабаш A.B. и др.

95. Ортендаль К. Здоровье и экономическое развитие // Российский семейный врач. 2000. - № 3. - С. 90-95.

96. Орехова Г.Г. Организация оказания помощи детям с родовой нейро-травмой на территориальном уровне. — Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1998. - 28 с.

97. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 3. - С. 3-14.

98. Павленко С.С. Концептуальные основы структурно-функциональной модели противоболевой медицинской службы на территориальном уровне. Автореф. дис. докт. мед. наук. - Новосибирск, 2000. - 45 с.

99. Павлов Ю.В. Реструктуризация коечного фонда в свете основных направлений развития стационарных медицинских учреждений Санкт-Петербурга на современном этапе. Спб: Спб ГУ, 1999. — 102 с.

100. Панов С.Н. Научно-методические подходы к организации материального стимулирования медицинских работников стационарных отделений. Автореф. дис. . канд. мед.наук. - Москва, 2000. - 24 с.

101. Петрова Н.Г. О проблеме интенсификации использования коечного фонда стационаров / Н.Г. Петрова, Е.С. Железняк, Е.С. Мищенко // Экономика здравоохранения. 2003. — № 4. — С. 52-55.

102. Петрова Н.Г. О некоторых характеристиках структуры оказания платных медицинских услуг населению / Н.Г. Петрова, Е.С. Железняк, С.А. Балохина // Экономика здравоохранения. 2003. - № 4. - С. 25—27.

103. Плавунов Н.Ф. Пути совершенствования материально-технических ресурсов больничных учреждений в современных условиях / Н.Ф. Плавунов, Н.П. Соболева, JI.A. Сковердяк // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко. 1996. - № 4. - С. 78-82.

104. Поволокина H.K. Опыт управления качеством медицинской помощи в учреждениях системы здравоохранения / Н.К. Поволокина, В.Ф. Задорин, В.А. Данилов. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2002. -№3.- С. 46-52.

105. Поляков И.В. Некоторые вопросы организации и планирования деятельности отделения восстановительного лечения в поликлинике / И.В. Поляков, H.A. Шестакова, Е.В. Афонина // Здравоохранение РФ. 1991.- № 7. С. 22-27.

106. Прангвпшвили И.В. Поиск подходов к решению проблем / И.В. Пран-гвишвили, В.Ф. Абрамова, В.Ф. Спиридонов. М.: «Синтег», 1999. -284 с.

107. ПЗ.Рагозный А.Д. О применении экономических методов управления в современном лечебно-профилактическом учреждении / А.Д. Рагозный, O.A. Тимофеева, С.М. Головина // Экономика здравоохранения. 2003.8. — С. 26-28.

108. Радченко Л.П. Система планирования стратегии медицинского центра с расположением подразделений на разных территориях. Автореф. дис. . .канд. мед. наук. - Новосибирск, 2006. - 26 с.

109. Решетников A.B. Социология управления здравоохранением // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 50-53.

110. Рогожников В.А. Реструктуризация учреждений здравоохранения на основе анализа ресурсной базы ЛПУ субъектов РФ // Здравоохр. Рос. Фед. 2001. - № 12.-С. 16-21.

111. Рот Г.З. Социально-гигиеническая оценка функционирования негосударственной медицинской организации как базы специализированной клиники: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. 23 с.

112. Рутковский О.В. Проблемы стратегического планирования ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения // Экономика здравоохранения.-2002.-№ 1.-Т. 60.-С. 11-13.

113. Салтман Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий / Р.Б. Салтман, Дж. Фигейрас. / Пер. с англ. — М.:

114. ГЭОТАР Медицина, 2000. 432 с.

115. Сафиулов А.Н. Опыт организации специализированных медицинских центров на базе Отделенческой больницы на станции Муром // Здравоохранение. 2003. -№ 11. - С. 33-36.

116. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение. -2000.-№ 1.-С. 5-10.

117. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения. М.: МЦФЭР, 2003. -648 с.

118. Сердюков А.Г. Изучение потребности населения в стационарной помощи / А.Г. Сердюков, Ж.Б. Набережная, И.Б. Набережная // Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов. СПб, 1999.-С. 156-159.

119. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1989. - 304 с.

120. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О.П. Щепин, И.А. Купеева, В.О. Щепин, Е.П. Ка-корина. М.: Медицина, 2007. - 360 с.

121. Стародубов В.И. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и мерах по обеспечению стабильной работы медицинских учреждений // Экономика здравоохранения. 1999. - № 12. - С. 5-11.

122. Старо дубов В.И. Пути совершенствования деятельности ведомственных учреждений здравоохранения в современных экономических условиях / В.И. Стародубов, B.JI. Гончаренко, Д.Р. Шилеев // Здравоохранение. 2000.- № 3.- С. 5-16.

123. Стародубов В.И. Клиническое управление: Теория и практика. М.: Медицина, 2003. - 192 с.

124. Стародубов В.И. Прогноз развития систем здравоохранения Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2004. -№ 2. - С. 4 - 10.

125. Ступаков И.Н. Эффективное управление здравоохранением: пути решения проблем / И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Вестник обязательного страхования. 2002. - № 3. - С. 92—95.

126. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. — № 3. - С. 45-48.

127. Томчук A.A. Стратегическое планирование в управлении лечебно-профилактическим учреждением областного уровня: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1999.- 23 с.

128. Труфакин В.А. Особенности формирования населения Сибири // Материалы 13 Международного конгресса по приполярной медицине (Новосибирск, 12-16 июня, 2006 г.) / Под ред. академика РАМН Л.Е. Панина. Новосибирск: ООО «РИЦ», 2006. - С. 16-17.

129. Тюков Ю.А. Сравнительная оценка эффективности деятельности ЛПУ крупного города / Ю.А. Тюков, Г.А. Бушуева, Е.В. Ползик // Экономика здравоохранения. 2001. - № 7-8. - С. 51-57.

130. Удальцова М.В. Управление в здравоохранении России и США / М.В. Удальцова, М. Ричардсон. Новосибирск, 1997. - 619 с.

131. Фатхутдинов P.A. Конкурентоспособность организации в условиях кризиса: экономика, маркетинг, менеджмент. — М.: «Маркетинг», 2002. -С. 259-261.

132. Фатыхов P.P. Особенности реструктуризации стационарной помощи в системе железнодорожного здравоохранения ГЖД МПС РФ // Экономика здравоохранения. 2004. - № 1. — Т. 80.-С. 5-7.

133. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования. -М.: Медицина, 1999. С. 121-146.

134. Филимонов A.A. Анализ экономической эффективности работы лечебно профилактических учреждений областного центра / A.A. Филимонов, Т.В. Чернова, А.Б. Блохин // Экономика здравоохранения. — 2002. - № 5-6. - Т. 64. - С. 13-17.

135. НО.Финченко Е.А. Информационное обеспечение управления здравоохранением на основе экспертных оценок // Сибирский консилиум. -2004.-№ 1.-С. 56-58.

136. Ханкоев И.М. Центры специализированного амбулаторного лечения на базе муниципального лечебно-диагностического объединения // Здравоохранение. 2002. - № 11. - С. 113-116.

137. Ханкоев И.М. Реформа здравоохранения крупного города / Под ред. О.П. Щепина. М., 2000. - 336 с.

138. Хуторский М.А. Технологические основы обеспечения высоких показателей качества медицинской помощи / М.А. Хуторский, В.Ф. Марты-ненко // Проблемы управления здравоохранением. — 2003. — № 1. С. 21-24.

139. Царик Г.Н. Эффективность управления организацией и пути ее повышения: Методические рекомендации. Кемерово, 1998. — 50 с.

140. Чернова Т.В. Применение технологий оценки эффективности медицинской и экономической деятельности структурных подразделений в управлении многопрофильной больницей // Главврач. 2002. — № 12. — С. 22-25.

141. Чернухин М.Т. Стационар органов внутренних дел в современных условиях / М.Т. Чернухин, Н.И. Вишняков. СПб., 2001. - 128 с.

142. Чухраев A.M. Актуальные проблемы управления многопрофильной больницей в рыночных условиях (опыт системного подхода) // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5. - Т. 54. - С. 32-34.

143. Шарапова О.В. Медицинская помощь детям в условиях реформирования здравоохранения в РФ // Здравоохранение. 2005. - № 4. - С. 15— 28.

144. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и нравственность, медицина и право: Материалы доклада министра здравоохранения Российской Федерации на XIX Всероссийском Пироговском съезде врачей // Экономика здравоохранения. 1999. - № 11. - С. 5-13.

145. Шевченко Ю.Л. Повышение эффективности здравоохранения единственное условие успешного развития отрасли // Экономика здравоохранения. - 2002.- № 3. - С. 1-5.

146. Шейман И.М. Новая роль органов управления здравоохранением // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1995. - № 6. - С. 37-40.

147. Шеметов П.В. Элементы научного управления. Новосибирск, 1992. — 192 с.

148. Шеметова М.В. Экономические аспекты реформирования и деятельности медико-санитарных частей / М.В. Шеметова, Е.В. Ползин, А.Б.

149. Блохин // Экономика здравоохранения. — 2002. № 3. - С. 1—5.

150. Шиган E.H. Идентификация приоритетных проблем здравоохранения на национальном уровне: Учебное пособие / E.H. Шиган, C.B. Иванов, М.П. Сомин . М., 1989. - 43 с.

151. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. — 208 с.

152. Шиган E.H. Системный анализ в здравоохранении. М.: ЦОЛИУВ, 1982.-71 с.

153. Щепин В.О. Этапы структурно-функциональных преобразований в здравоохранении России // Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко. -1997.-Вып. 1.-С. 37-39.

154. Щепин В.О. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России. Часть 1 / В.О. Щепин, Е.А. Тишук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2006. — № 1.-С. 3-8.

155. Щепин В.О. Диспансеризация населения в России / В.О. Щепин, O.E. Петручук / Под науч. ред. академика РАМН О.П. Щепина. Москва, 2006.-325 с.

156. Щепин О.П. О статье Джеймса А. Раиса «Новый социальный контракт в странах бывшего Советского союза» // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 1995. — № 6. — С. 35-36.

157. Щепин О.П. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации / О.П. Щепин, В.Б. Филатов, B.C. Нечаев // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 1998 - № 2 — С. 3-5.

158. Щепин В.О. Структурные преобразования и реформа здравоохранения // Материалы научной конференции «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения». М., 2000. — С. 10—13.

159. Щепин О.П. Основные направления совершенствования системы здравоохранения РФ // Медицина и здоровье в дни войны и мира: Материалы научной конференции. М., 2000. - С. 118-125.

160. Щепин О.П. Основные направления государственного регулирования здравоохранения РФ на 2000 2100 гг. / О.П. Щепин, В.К. Овчаров, В.Б. Филатов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - № 3. - С. 3-14.

161. Щепин О.П. Пути решения проблем здравоохранения / О.П. Щепин,

162. B.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 1. - С. 3-6.

163. Щепин О.П. Проблемы демографического развития России / О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Экономика здравоохранения. 2005. - № 3. — С. 5 — 8-,

164. Щепин О.П. Европейско-азиатская дифференциация детерминированности смертности россиян. / О.П. Щепин, В.Б. Белов, А.Г. Роговина // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2006. - № 5. —1. C. 3-7.

165. Шиленко Ю.В. Стратегия обеспечения качества медицинской помощи населению / Ю.В. Шиленко, A.C. Акопян, P.C. Бочкарев // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 54-61.

166. Шипова В.М. Экономические механизмы оптимизации деятельности специализированной медицинской помощи / В.М. Шипова, A.M. Левин. -Москва, 2002.-311 с.

167. Шипова В.М. Планирование численности персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. -М: ГРАНТЬ, 2003. -448 с.

168. Яковлев Е.П. Управленческий учет медицинского учреждения: основы организации. М: Медицина, 2000. - 144 с.

169. Яковлев Е.П. Деловой план медицинского учреждения как механизм стратегического управления здравоохранением // Экономика здравоохранения. 2002. - № 7. - Т. 65. - С. 5-8.

170. Яковлев Е.П. Организационные и экономические технологии управления региональным использованием ресурсов // Экономика здравоохранения. 2002. -№ 11. - С. 7-11.

171. Яковлев Е.П. О некоторых методологических подходах к критериям оценки эффективности системы клинического управления / Е.П. Яковлев, Ю.Н. Кудрявцев, А.И. Трофимов // Экономика здравоохранения. -2003.-№5-6.-С. 23-29.

172. Ямщиков A.C. Условия реализации комплексной системы планирования здравоохранения на макро и микроэкономических уровнях // Экономика здравоохранения. 1999. - № 2-3. - С. 26-28.

173. Ярохно В.И. Разработка и научное обоснование центра лечения амбулаторных больных при стационаре. Автореф. дис. докт. мед. наук. — Москва, 2005.-47с.

174. Aiach P. France in the health burden in social inequities // Copenhagen, 1998.-P. 72-83.

175. Ashton T. Public Health and premiere care // Public Health. 2000 - № 104.-P. 382-384.

176. Asvall Jo Erik. Health for all in 21st century a policy framework for the who European region. // SO IntJ. Occup.Med. and Environ. Health. 2000. - 13. - № l.-P. 5-13

177. Baker M.J. Marketing Health // Hlth.Bull. 2007. - Vol. 46. - № 5. - P. 296-303.

178. Beahan L.T. Emergency mental health services in a general hospital // Hosp. Commun. Psychiat. 1970. - Vol. 21. - P. 81-84.

179. Berliner Howard S. The crisis of the Los Angeles Country Public Hospital system: A Harbinger for the nation. // Int. J. Health Serv. 2004. - 34. - № 2. - P. 313-322.

180. Bligh J. Tomorrows doctor: extending the role of public health medicine in medical education //Medical education. 2002. - № 36. - P. 206-207.

181. Bone M.R. International efforts to measure health expectancy // J. Epidemiol. And Community Health. 2002. - Vol. 46. - № 5. - P. 555-558.

182. Bonomme J. Diafoirissimo on La dBraison mBdicale, Paris: La Table roude, 1991.-228 p.

183. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. Buckingham: Open University Press, 1996. — 208 p.

184. Caplan A. Clinton's health care reforms // Brit. Med. J. 1993. - Vol. 307. -P. 819-820.

185. Calvin J.E. Clinical predielots eqsils ohtaned at presentation prediet resource utilization in unstable angina / J.E. Calvin, L.W. Klein, B.J. Vandeb Berg//Am. Health-1998.-№3.-Vol. 136.-P. 373-381.

186. Caze A -M. Approche du marketing hospitalier par les cardes paramedicaux / A-M. Caze, F.-P. Champion, M.-N. Champion-Daviller // Techn.hosp. 1999. - Vol. 44. - T. 521. - P. 42-43.

187. Cella D.F. Validation of the functional assessment of multiple sclerosis quality of life instrument / D.F. Cella, K. Dineen, B.Arnason // Neurology. 1996. - Vol. 47.-P. 179-193.

188. Chow-Chua C.F.P. A quality roadmap of a restructured hospital /C.F.P.Chow-Chua, M.Goh // J. Roy. Soc. Promot. Health. - 2000. -119.3. — P. 185-195.

189. Cunningham В. The interface between primary and secondary care. / B. Cunningham, P. Corns. // Clin. Med. 2005. - 1. - № 6. - P. 516.

190. Droste T h. Marketing. Research a nd eu stomer sa tisfaction top a gent. // Hospitals. 1999. - Vol. 63. - № 1. - P. 38-38.

191. Engel G.L. The clinical application of the biopsychosocial model // Am J Psychiatry 1980; 137: 535-544.

192. Feeny D. Evaluation of HRQOL in special populations: children. Abstracts Issue 7-th Annual Conference of the International Society for Quality of Life Research // Qual. Life Research. 2000. - Vol. 93. - P. 246.

193. From genetics to quality of life / J. Bousquet, В. Burtin, A. Chicoye, A. Richard // The optimal treatment and management of asthma. / Ed. P. Chanez, J. Bousquet, F.B. Miashel, P. Godard. Seattle, 2006. - P. 215-218.

194. Leatherman Sh. The quest for quality in the English NHS: strategic and policy issues. / Sh.Leatherman, K.Suther // J. Health Serv. Res. And Policy. -2004. 9. - № 4. - P. 194-196.

195. Lord J. Health care resource allocation: is the threshold rule good enough? /J.Lord, G.Laking, A.Fisher. // J. Health Serv. Res. and Policy. 2005. - 9. -№4.-P. 237-245.

196. Louden T. How to set up a hospital sales program. // Hospitals. — 2005. — Vol. 59.-№ 16.-P. 136, 140, 142.

197. Mag W. Entscheiding und Information. Muchen: Verlag Franz Vahlen, 1977.-313 s.

198. McKee M. Основы политики: реформа больниц в новой Европе / М. McKee, J. Healy // European Observatory on Health Care Systems. 2002. -№ 1.-15 p.

199. Onen Churcill L. Medicine in resource-poor setting: time for a paradigm shift? / /Clin. Med. 2004. - 4. - № 4. - P. 355-360.

200. Pepe M. Office surgery: Aspetti legislative, medicolegali en economici. / M. Pepe, P. Pepe. // Minerva chir. 2005. - 56. - № 2. - P. 209-219.

201. Petitte К. GEO's leadership and planning essential to hospital's turnaround. // Med. Hlth. Care. 2001. - Vol. 16. - № 3. - P. 64-66.

202. Pink G.H. Hospital efficiency and patients satisfaction. / G.H. Pink, M.A. Murray, McKillopy. // Health Serv. Manag. Res. 2003. - 16. - № 1. - p. 24-38.

203. Powills S. Eldery market requires more then enlarged ad type. // Hospitals. 1986. - Vol. 60. - № 6. - P. 72-74.

204. Segovia J. An empyreal analysis of the dimensions of health status measures / J. Segovia, R.F. Bartlett, A.C. Edwards // Soc. Sci. Med. 1989. - Vol. 29.-№ 5.-P. 761-768.

205. The health care executive search: a guide to recuiting a job seeking / Ed. by Earl. A. Simendinger. Teence F. Moore-Rockville (Md). Aspen publ. — 1989.-XV.-328 c.

206. The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality of life assessment oncology / N.K. Aaronson, A. Cull, S. Kaasa, M. Sprangers. // Int. J. Ment. Health. 2004. -Vol. 23.-P. 75-96.

207. Translating health status question-naries and evaluating their quality: The International Quality of Life Assessment Project approach / M. Bullinger, J. Alonso, G. Apolone et.al. // J. Clin. Epidemiol. ~ 1998. Vol. 51, 11. - P. 913-923.

208. Wilson Donna M. Evaluating institutionalization by comparing the use of health services before and after admission to a long-term-care face. / Donna

209. M. Wilson, Corrin D. Truman I I Eval. and Health Praf. 2004. - 27. - № 3. -P. 219-236.

210. Weisz G. Reconstructing Paris medicine. I I J. Poverty. 2001. - 5. - № 2. — P. 105-119.