Совершенствование управления в системе оказания медицинской помощи сельскому населению тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Юдченко, Игорь Николаевич

• Юдченко, Игорь Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Юдченко, Игорь Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ СЕЛЬСКОГО

НАСЕЛЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ.

ГЛАВА 2 БАЗА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ.

3.1. Анализ медико-демографических показателей в Ломоносовском районе Ленинградской области.

3.2. Основные медико-биологические параметры здоровья сельского населения.

ГЛАВА 4 ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ.

4.1. Медицинские кадры и сеть учреждений здравоохранения Ломоносовского района Ленинградской области.

4.2. Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений.

4.3 Деятельность стационарных медицинских учреждений и некоторых специализированных служб.

ГЛАВА 5 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ В СИСТЕМЕ

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ

НАСЕЛЕНИЮ.

5.1. Результаты социологического опроса медицинских работников о состоянии здравоохранения в районе и перспективах его развития.

5.2. Совершенствование управления в системе оказания медицинской помощи сельскому населению. Роль центральной районной больницы в системе сельского здравоохранения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование управления в системе оказания медицинской помощи сельскому населению»

Актуальность проблемы. Сложные социально-экономические условия жизни для большинства населения России с начала 90-х годов привели к ухудшению состояния его здоровья (Щепин О.П., 1999). Наряду с этим, негативные явления в здоровье населения, сложность медико - демографической ситуации в стране обусловлены недостаточным финансированием здравоохранения, снижением уровня управляемости системой охраны здоровья населения, усилением структурных диспропорций в здравоохранении, несоответствием реальных потребностей населения в отдельных видах медицинской помощи и фактических возможностей здравоохранения их оказывать (Кучеренко В.З., 1997, 1998, 2000; Лисицин Ю.П., 1998; Комаров Ю.М., 1998, 1999; Стародубов В.И., 1999; Щепин В.О., 2000; Гриненко А.Я., 2001; Миняев В.А., Вишняков В.И., 2002; Медик В.А., Юрьев В.К., 2003; Микиртичан Г.Л., 2003; Стародубов В.И., Лугов-кина Т.К., 2003; Лучкевич B.C., Поляков И.В., 2005). Это обусловило необходимость проведения широкого перечня мероприятий по совершенствованию системы здравоохранения, признанной обеспечить потребности населения в медицинской помощи (Стародубов В.И., 1999; Кучеренко В.З., 2000).

В условиях реформирования здравоохранения, формирования рыночных отношений, поэтапного перехода к системе обязательного медицинского страхования требуется разработка мер по стабилизации и развитию системы охраны здоровья населения. Особый интерес и актуальность представляют вопросы охраны здоровья сельского населения в современной России, т.к. все социальные проблемы последнего времени с особой остротой проявляются на селе, где организация медицинской помощи в силу особенностей проживания и труда сельского населения всегда представляла определенные проблемы. Возможности, темпы и эффективность реформирования здравоохранения в сельской местности в связи с этапно-стью организации медицинской помощи, наличием, как правило, единственного (данного типа) медицинского учреждения в населенном пункте существенно отличаются от возможностей, темпов и эффективности реформирования в городах, особенно, крупных городах.

Создавшаяся за долгие десятилетия модель организации медицинской помощи сельскому населению оказалась неэффективной в сложившихся условиях. Ситуацию усугубляют низкий уровень финансирования, устаревшая материально-техническая база, дороговизна лекарств, кадровые проблемы и сопряженное с этим снижение доступности медицинской помощи широким слоям населения (Поляков И.В., 1998; Водяненко И.М., 2000; Тришин В.М., 2004; Гриненко А.Я., 2005).

Более десяти лет учреждения здравоохранения функционируют в системе обязательного медицинского страхования. Внедрение системы обязательного медицинского страхования практически не затронуло первые этапы оказания медицинской помощи населению (ФАПы, сельские врачебные участки, участковые и районные больницы), по прежнему, основная нагрузка по финансированию возлагается на местные бюджеты. Центральные районные больницы остаются важнейшим звеном обеспечения населения сельской местности различными видами первичной медико-санитарной помощи. Но механизмы управления этой организационной структурой окончательно не разработаны. Процесс управления еще не соответствует современным требованиям, когда руководитель здравоохранения района распределяет индивидуальные области ответственности, руководствуясь задачей получения отдельных результатов, определяет направления деятельности каждого отдельного подразделения и оценивает вклад каждого члена коллектива. Для здравоохранения района должны быть определены главные цели и задачи, а общая организационная структура должна максимально содействовать достижению поставленных целей (Гончаренко В.А. с соавт., 1998; Мартыненко A.B., 1999; Таранов A.M., 1999).

В условиях реформирования здравоохранения важнейшими из современных подходов совершенствования медицинской помощи являются: региональный подход к формированию сети ЛПУ с обоснованием этапов организации медицинского обслуживания с учетом особенностей медико-демографической ситуации и состояния здоровья населения территории; системный подход, обеспечивающий комплексность развития здравоохранения на территории в целом и в каждом учреждении. Работ, посвященных комплексному изучению тенденций динамики здоровья населения сельского района и совершенствованию управленческой деятельности районного звена сельского здравоохранения, крайне недостаточно. Опубликованные исследования касаются дореформенного положения данных проблем, либо работы отдельных учреждений сельского здравоохранения (Гаджиев P.C., 1992; Григорян В.А., 1997; Ильин А.И., 1998; Ковалев И.В., 1992; Ратанов С.М., 1996) или вопросов оптимизации системы оказания медицинской помощи в различных регионах (областях) Российской Федерации (Гончаренко B.JL, Дубинина Е.А., Русинов A.A., 1998; Гуданова Е.А., 2000; Дьяченко Ю.В., 1998; Зайцев О.Б., 1999; Овчаров В.К., 1999; Поляков И.В., Селезнев В.Д., 1995; Светличная Т.Г., 1999; Водяненко И.М., 2000; Кочорова JI.B., 2001; Скулаков Д.А., 2004; Тришин В.М., 2004).

Таким образом, исследования, позволяющие с научно-обоснованных позиций предложить механизмы управления районным здравоохранением для обеспечения адекватной медицинской помощи населению, являются актуальными. Разработка принципов деятельности НРБ в условиях обязательного медицинского страхования с учетом социальной ориентированности помощи, сочетания централизации и децентрализации управления, комплексного решения поставленных задач в территории может способствовать оптимизации деятельности учреждений здравоохранения на всех этапах оказания медицинской помощи населению сельского района.

Цель исследования. На основании комплексного изучения здоровья населения, особенностей организации медицинской помощи в сельском районе разработать основные принципы управления здравоохранением территории, позволяющие обеспечить адекватное состояние здоровья населения, проживающего в зоне обслуживания центральной районной больницы.

Задачи исследования:

- Изучить динамику медико-демографических показателей Ломоносовского района Ленинградской области за 1994 - 2003 гг. и дать оценку состояния здоровья населения сельского района.

- Выявить особенности организации лечебно-профилактической помощи населению района.

- Изучить мнение медицинских работников лечебно - профилактических учреждений о состоянии районного здравоохранения и перспективах его деятельности в новых условиях финансирования.

- Предложить основные принципы управления здравоохранением территории, позволяющие обеспечить адекватное состояние здоровья населения, проживающего в зоне обслуживания центральной районной больницы.

Научная новизна работы заключается в том, что в ней впервые:

- проведен научный анализ динамики медико-демографических процессов и состояния здоровья населения сельского района;

- по основным показателям представлена научно обоснованная оценка организации лечебно-профилактической помощи населению района в условиях деятельности учреждений здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования;

- изучено мнение медицинских работников лечебно - профилактических учреждений о состоянии службы, реформах, проводимых в здравоохранении;

- разработаны медико-организационные мероприятия, направленные на совершенствование системы управления районным здравоохранением, позволяющие обеспечить адекватное состояние здоровья населения, проживающего в зоне обслуживания центральной районной больницы.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволяющими представить в органы власти и управления, учреждения практического здравоохранения комплекс научно обоснованных рекомендаций, направленных на совершенствование управленческой деятельности на уровне главного врача центральной районной больницы, как координатора деятельности всех подразделений, обеспечивающего внедрение новых форм обслуживания населения. Полученные в ходе исследования данные были использованы при разработке стратегического плана социально-экономического развития муниципального образования «Ломоносовский район» до 2010 года; программно-целевых документов, направленных на совершенствование медицинской помощи населению Ломоносовского района. Выводы и практические предложения диссертации могут быть использованы для совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению в других районах Ленинградской области и областях Северо-Западного региона России.

Результаты исследования нашли отражение в информационном письме «Современные подходы профилактики туберкулеза у детей», утвержденном МЗ РФ 10 марта 2004 г., в пособии для врачей «Детская смертность - состояние и пути снижения (по материалам Астраханской области)», утвержденном Ученым Советом МЗ РФ 6 апреля 2004 г., в методических рекомендациях «Организация профилактики и раннего выявления туберкулезной инфекции у детей», утвержденных Представителем Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в Северо-Западном Федеральном округе 10 марта 2004 года; внедрены в деятельность регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия; Комитета по здравоохранению Ленинградской области, Комитета по охране здоровья Администрации Новгородской области, Администрации муниципального образования «Ломоносовский район», муниципального учреждения здравоохранения «Лужская центральная районная больница», муниципального учреждения здравоохранения «Ломоносовская центральная районная больница».

Результаты исследования используются в преподавании на кафедрах социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП, гуманитарных дисциплин и биоэтики Санкт - Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.

Апробация работы. Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях, конгрессах, симпозиумах различного уровня, в том числе: на I СевероЗападной научно-практической конференции педиатров и хирургов (СПб, 1997); III Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье детей - основа устойчивого развития общества» (СПб, 1997); международной научно-практической конференции «Здоровье населения и окружающая среда» (Калининград, 1998); конференции «Демографическое развитие Санкт -Петербурга и Северо-Запада России: проблемы, тенденции, перспективы» (СП б, 2004); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Оренбург, 2004); X Съезде педиатров России (Москва, 2005). Результаты диссертационного исследования докладывались и обсуждались на заседаниях Коллегии Комитета по здравоохранению Ленинградской области, наиболее важные среди них: «О состоянии и мерах по снижению материнской и младенческой смертности» от 31.10.2001 г. и 29.03.2002 г., «О поэтапном переходе амбулаторно - поликлинической службы ЛПУ Ленинградской области на организацию работы по принципу врача общей (семейной) практики» от 24.09.2002 г., «О состоянии и мерах по улучшению медицинского обслуживания населения МО Ломоносовский район» от 25.06.2003 г., «О работе ЛПУ Ленинградской области по профилактике и лечению заболеваний сердечно - сосудистой системы» от 03.12.2003 г., а также на совещаниях, заседаниях Правительства Ленинградской области, на оперативных совещаниях, проводимых главой Администрации МО «Ломоносовский район», на заседаниях районного собрания и медицинского совета.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования разработаны статистические учетные формы, проведены социологические опросы и выкопировка данных (личное участие - 100%). Программа математико-статистической обработки материала и сама обработка проводилась с участием автора (доля личного участия - 85%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены авторов лично (доля личного участия - 95%).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Анализ медико-демографических показателей в сельском районе свидетельствует о выраженной депопуляции сельского населения с регрессивной возрастной структурой, развивающейся в условиях низкой, падающей рождаемости, высокой смертности с тенденцией к устойчивости. Особенности основных медико-биологических параметров здоровья населения сельского района необходимо учитывать при разработке медико - организационных мероприятий, направленных на совершенствование системы управления районным здравоохранением.

2. Перспективным направлением развития системы здравоохранения в районе является внедрение единой стратегии реструктуризации лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь сельским жителям: развитие системы «врач общей практики», реформирование стационарной помощи с приоритетом оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи в районных и областных стационарных учреждениях, увеличение коек дневного пребывания в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях, развитие сети социальных коек.

3. Основные направления совершенствования управления в системе оказания медицинской помощи населению сельского района представляют собой систему принципов, направлений, целей и задач, на основе которых необходимо строить долгосрочную программу практической деятельности системы здравоохранения, социального развития и образования, государственных органов власти территории, органов местного самоуправления, а также активизации самого населения по разработке и реализации в районе программ обеспечения качества жизни, сохранения и укрепления здоровья населения.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Юдченко, Игорь Николаевич

182 Выводы

1. Преобладание сельского населения (81,2%) над городским (18,8%) относит Ломоносовский район к группе болыиесельских районов Ленинградской области и определяет особенности формирования медико-демографической ситуации и здоровья населения. В структуре населения района доля детей 0-14 лет снизилась до 13,9% в 2003 г., доля лиц в возрасте 50 лет и старше достигла 31,1%. В сельской местности отмечаются наибольшие темпы убыли общей численности населения (-7,1%), детского населения - (-23,8%), мужского населения - (-10,5). Нарастает естественная убыль населения от - 6,2 %о в 1997 г. до - 11,7 в 2003 г. В среднем за 10-летний период смертность превысила рождаемость в 2,4 раза. Усредненные индексы сверхсмертности мужчин за 1999 - 2003 гг. составили соответственно 5,04; 4,15; 3,98.

2. Выявлены особенности основных медико-биологических параметров здоровья сельского населения: возрастание с 1995 г. в 2 раза болезненности (до 314,6 на 100 тыс. населения), в 1,8 раза заболеваемости населения туберкулезом (до 49,0), среди детского населения с 1999 г. - в 5,3 раза (до 45,4); возрастание в 1,7 раза частоты алкогольных психозов с 51,5 на 100 тыс. населения в 2001 г. до 89,2 в 2003 г.; высокий уровень распространенности злокачественных новообразований среди населения - 1780,2 на 100 тыс. в 2003 г.; снижается удельный вес лиц, живущих 5 лет и более с момента установления диагноза с 45,9% в 2000 г. до 37,0% в 2003 г.

3. Бюджет здравоохранения района в 2003 г., по сравнению с 2000т., увеличился в 4 раза и составил 171,2 млн. рублей, в основном за счет средств местного бюджета. Их доля составляет 72,2%) от финансирования здравоохранения района; средства ОМС - 23,8%. Процент отчислений финансовых средств на здравоохранение муниципального образования от общей суммы муниципального консолидированного бюджета - 19,0%. Общая текучесть кадров в ЛПУ района составляет 25,0%. Укомплектованность врачебными кадрами выросла с 69,2% в 2001 г. до 79,0% в 2003 г.

Обеспеченность населения СМР (53,3 на 10 тыс.) в 1,4 раза ниже, чем по Ленинградской области в целом, врачами - 25,1 на 10 тыс., что ниже, чем по Северо-Западу (45,0).

4. В районе начата реализация целевой программы поэтапного перехода к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики. Деятельность выездных врачебных бригад (детской, взрослой, прививочной) в сельском районе повышает эффективность профилактической работы. В районе получили развитие дневные стационары при сельских врачебных амбулаториях и в стационарных учреждениях. Число коек дневного пребывания при амбулаторно-поликлинических учреждениях района возросло с 4 в 1999 г. до 21 в 2003 г., число пролеченных больных соответственно с 72 до 985. С 2001 г. число коек дневного пребывания в больничных учреждениях района выросло в 3 раза, с 15 до 50, что составило 12,0% от общей коечной мощности, число пролеченных больных выросло с 333 до 1165. Средняя продолжительность лечения на койках дневного пребывания составляет 8,5 дней. Экономия средств, затраченных на лечение больных в стационаре в условиях дневного пребывания, возросла в 9,4 раза. Деятельность центра госпитализации позволяет разрабатывать медико-организационные мероприятия по совершенствованию системы госпитализации больных на уровне района и области в целом.

5. В результате опроса 507 медицинских работников района установлено, что лишь 13,4% респондентов полностью удовлетворены организацией лечебно-диагностического процесса в учреждении, средний балл уровня финансирования здравоохранения составил 47,2% от максимально возможной оценки. 39,3% опрошенных ответили, что «ЦРБ выполняет свои функции полностью». Более половины (56,0%) считают, что стационарная помощь вполне доступна, 22,9% считают, что госпитализация труднодоступна. 14,3% оценили состояние амбулаторной помощи как плохое, 75,0% - удовлетворительное. Повышение доступности медицинской помощи и улучшение ее качества за последние 10 лет отметили только 16,2% анкетаруемых, каждый 5-й респондент полагает, что доступность медицинской помощи и ее качество ухудшилось.46,1% медработников отметили, что введение ОМС отрицательно влияет на развитие сельского здравоохранения.

6. В соответствии с современными подходами к управлению системой охраны здоровья населения с применением новых организационных и межотраслевых механизмов определена главная цель развития здравоохранения как поднаправления развития социальной сферы - улучшение здоровья населения путем обеспечения всеобщей доступности качественных медицинских услуг. Межотраслевая интеграция при разработке и реализации приоритетных программ развития социальной сферы направлена на создание эффективной системы социальной защиты населения, обеспечение, сохранение и укрепление физического и психического здоровья населения, активной долголетней жизни каждого человека. В районе приняты по приоритетным направлениям и реализуются 13 целевых программ.

7. Сложившаяся организационная структура МУЗ «Ломоносовская НРБ» обеспечивает управление лечебно-профилактическими учреждениями, несущими ответственность за качество оказания медицинской помощи сельскому населению на всех этапах. Разработана многоступенчатая система контроля качества лечебных процессов и медицинских технологий, деятельности врачебного и среднего медицинского персонала, позволяющая осуществлять оперативное управление системой районного здравоохранения, мониторинг здоровья населения, прогноз, сквозное и перспективное планирование.

Практические рекомендации

С целью создания эффективной межотраслевой государственной системы управления охраной здоровья населения в районе необходимо:

- формирование и реализация программ обеспечения качества жизни, сохранения и укрепления здоровья населения на основе приоритетных направлений, целей и задач стратегического плана социально - экономического развития - метода управления территорией;

- создание постоянно действующей системы мониторинга качества жизни и здоровья для применения в системе управления социально - экономическим развитием конкретного района;

- разработка конкретных мероприятий, выбор наиболее значимых и приоритетных программ и проектов, способствующих достижению главной цели развития здравоохранения на основе анализа медико - демографической ситуации в районе и состояния здоровья населения, выявления особенностей организации лечебно-профилактической помощи населению и возможностей для развития системы районного здравоохранения.

С целью совершенствования медицинской помощи сельскому населению необходимо:

- обеспечение выполнения Территориальной Программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи жителям района, в соответствии с потребностями населения и утвержденными объемами по стационарной помощи, по амбулаторно-поликлинической, по скорой и неотложной помощи;

- проведение мероприятий по мониторингу исполнения территориальной программы ОМС, разработке и внедрению стимулирующих форм оплаты профилактической работы и новых медицинских технологий;

- повышение эффективности деятельности муниципального учреждения здравоохранения путем оптимизации использования ресурсов, внедрения новых технологий, повышения качества и доступности медицинской помощи жителям села;

- разработка и реализация системы мер, направленных на поддержку материнства и детства, сохранение репродуктивного здоровья;

- развитие мероприятий, направленных на снижение распространенности социально обусловленных заболеваний (туберкулеза, ВИЧ - инфекции и других заболеваний);

- проведение мероприятий по реструктуризации стационарной помощи населению на основе создания коек дневного пребывания и сестринского ухода при больницах, повышения эффективности работы дневных стационаров, решения вопросов экономического стимулирования полустационарных технологий;

- проведение мероприятий по реформированию амбулаторно - поликлинической службы - развитие системы врача общей практики, сети учреждений, оказывающих медико-социальную помощь, стационарозаме-щающих технологий (дневных стационаров, домов сестринского ухода, центров медико-социальной помощи);

- совершенствование подготовки медицинских кадров, повышение уровня оплаты и улучшение условий труда медицинских работников;

- организация безусловного выполнения мероприятий, предусмотренных районными целевыми программами по укреплению материально-технической базы, оснащению современным технологическим оборудованием сельских врачебных амбулаторий, участковых больниц, подразделений центральной районной больницы.

187

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Юдченко, Игорь Николаевич, 2005 год

1. Афанасьева Н.Р. Оценка состояния здоровья детей с учетом воздействия особенностей образа жизни и окружающей среды в городе и сельской местности: Автореф. дисс. к. м. н. СПб., 1996. - 19 с.

2. Бабанин С.Н. Гигиенический мониторинг окружающей среды и здоровья сельского населения: (На примере Липецкой обл.): Автореф. дисс. . к. м. н. -М., 1997.-24 с.

3. Баранов С.П. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного потенциала женщин, проживающих в сельском районе: Автореферат дисс. . к. м. н. СПб, 2000 г., - 20 с.

4. Барсукова Н.К., Лоранский Д.Н., Водогреева Л.В., Ледовских Н.В. Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях. //Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - № 1. - С. 30 - 33.

5. Боев B.C. Оптимизация организации скорой и неотложной медицинской помощи в сельских районах Нечерноземной зоны РСФСР на догоспитальном этапе: Автореф. дисс. к. м. н. М., 1988. - 19 с.

6. Борисенко Н.И., Хижняк Н.И. Анализ здоровья сельского населения в районах с различной интенсивностью применения пестицидов //Гигиена и санитария. 1992. - № 1. - С. 47-49.

7. Брагин A.A. Основные закономерности и перспективы развития медицинской помощи в сельской местности с малой плотностью населения:

8. Автореферат дисс. к., м. н. СПб., 1983. - 24 с.

9. Брусняк С.Г. Социально-гигиеническая характеристика сельских внебрачных рождений: Автореф. дисс. . к. м. н. Оренбург, 1992. - 21 с.

10. Ваганова-Наймушина Л.А. Медико-социальные проблемы совершенствования системы охраны здоровья матери и ребенка в сельской местности: Автореферат дисс. .к. м. н. СПб., 2001. - 24 с.

11. Веселкова И.Н., Землянова Е.В. Особенности медико-демографических процессов в сельских регионах России //Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1995. - № 6. - С. 3-6.

12. Веселов Н.Г, Соловей С.Д. Программно-целевой подход к охране здоровья населения. /Здоровье населения Кронштадта: Сборник научных трудов под редакцией Н.Г. Веселова. СП б., 1995. - С. 2-10.

13. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия (курс лекций). СПб., 1996. -395 с.

14. Вишняков Н.И., Малышев МЛ. Роль страховых медицинских организаций в повышении качества стационарной медицинской помощи. -СПб., 2000. 123 с.

15. Водяненко И.М. Актуальные проблемы реформирования сельского здравоохранения //Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 4. - с. 26-28.

16. Водяненко И.М. Оптимизация системы оказания медицинской помощи сельскому населению региона в современных условиях (на модели Саратовской области): Автореф. дисс. . д. м. н. СПб., 2000. - 43 с.

17. Водяник М.Н., Баев В.М., Дворникова Е.Г., Горюнкова Б.Г. Антропогенное загрязнение окружающей среды сельских населенных пунктовсостояние здоровья детей. //Педиатрия. 1996. - № 4. - СП.

18. Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. //Экономика здравоохранения. 1998. - № 6/30.

19. Гаврилов A.B. Совершенствование управленческой деятельности и информационного обеспечения в центральной районной больнице: Автореферат дисс. . к. м. н. М., 1988. - 15 с.

20. Гаджиев P.C. Основные направления перестройки первичной медико-санитарной помощи сельскому населению. //Медицинская помощь. -1997. -№3. С. 18-23.

21. Гаджиев P.C. Современные проблемы управления и организации медицинской помощи сельскому населению: Автореферат дисс. . д. м. н. -М., 1992.-47 с.

22. Галкин P.A., Гехт И.А., Павлов В.В., Суслин С.А. Медико-социальная помощь престарелым в сельских лечебных учреждениях. //Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. -№ 3. - С. 22-24.

23. Гамперис И., Гайдамонене Д., Стейгвилене Р., Буткене П., Гамперис

24. А., Угене В., Разгайтене М., Пундзюс А. Результаты эпидемиологических и клинических исследований о распространенности хронических неспецифических заболеваний органов дыхания среди сельского населения. // Пробл. туберкулеза. -1991. № 7. - С. 11-14.

25. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования. Под редакцией В.Ф. Чавпецова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, A.M. Рабец. М., 1998. - 368 с.

26. Гехт И.А. Медицинское страхование: Ожидания и сомнения. //Здравоохранение Российской Федерации. 1993. -№ 10. - С. 9-11.

27. Гехт И.А. Некоторые медико-социальные аспекты здоровья лиц старших возрастов, одиноко проживающих в сельской местности. //Здравоохранение РФ. 1988. - № 2. - С. 23-28.

28. Гончаренко В.Л. Программно-целевое управление актуальными проблемами охраны здоровья населения. //Экономика здравоохранения. -1998.-№8-С. 9-33.

29. Гончаренко В.Л., Солодких В.А., Шиляев Д.Р. Особенности управления здравоохранением субъекта Федерации на примере Московской области в условиях бюджетно-страхового финансирования. //Проблемы городского здравоохранения. СПб., 1998. - Вып. 3. - С. 23-31.

30. Государственные гарантии по медицинскому и социальному страхованию, оценка затрат. //Белая книга. 1998.

31. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. М., 1999.

32. Григорян В.А. Организационные технологии управления областной специализированной больницей в современных экономических условиях: Автореферат дисс. к. м. н. М., 1997. - 24 с.

33. Гуданова Е.М. Состояние здоровья трудоспособного населения сельской местности и пути улучшения качества медицинской помощи. Нижний Новгород, 2000 г. - 212 с.

34. Денисов В.Н., Решетников A.B., Филатов В.Б. Взаимодействие территориальных органов управления здравоохранением и фондов обязательного медицинского страхования. //Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1995. - № 3. - С.3-6.

35. Доронин A.C. Система управления сельским здравоохранением в условиях становления рыночных отношений (На материалах Смоленской обл.): Автореф. дисс. . к. социол. н. М., 1998. - 23 с.

36. Дорофеев В.М. Особенности заболеваемости и медико-демографических процессов, происходящих на Кольском Севере. //Автореф. дисс. .к. м. н. СПб., 1996. - 16 с.

37. Дрошнев В.В. Медико-социальные аспекты здоровья, образа жизни и организация медицинского обслуживания работников агропромышленного производства: (По материалам Оренбургской обл.): Автореф. дисс. . к. м. н. -М., 1990.-23 с.

38. Дьяченко Ю.В. Социально-гигиеническая оценка и анализ организационных аспектов деятельности здравоохранения района в переменных условиях: Автореф. дис. к. м. н. -М., 1998. 24 с.

39. Дюльдин В.А. Медико-социальные аспекты острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в условиях сельской местности: (Комплексное социал. гигиен, исслед.): Автореф. дисс. . к. м. н. - Оренбург, 1991. -18 с.

40. Екимов А.К. Некоторые показатели уровня жизни сельского населения России по субъектам Федерации. //Уровень жизни населения регионов России. № 2. - М., 2004. - С. 60.

41. Ермаков С.П. Методы декомпозиции медико-демографических процессов и их использование в эколого-демографическом моделировании. //Материалы 1 научно практической конференции 30 - 31/У - 1994 г. - М., 1994.-С. 130-133.

42. Ерохина И.В. Научное обоснование медико-социальных мероприятий по охране здоровья сельского населения на основе координации межсекторальных связей: Автореф. дисс. . к. м. н. М., 1992. - 22 с.

43. Жиляева Е.П. Процесс реформирования здравоохранения в Швеции. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 5. - С. 41-44.

44. Жолобов В.Е. Научное обоснование деятельности крупного стационара при введении медицинского страхования: Автореф. дисс. . к. м. н. -СПб., 1995.- 19 с.

45. Забин Ю.Л. Проблемы медицинского обеспечения сельских жителей //Экономика здравоохранения. 2001. - № 11/12. - С.25-26.

46. Зайцев О.Б. Медико-социальные и гигиенические особенности образа жизни и здоровья семей сельских жителей на этапе реформирования сельскохозяйственного производства: Автореф. дисс. . к. м. н. СПб., 1999. - 22 с.

47. Захаров И.А. и др. Качество медицинской помощи. //Учебное пособие для врачей. Саратов, 1997.

48. Захаров И.А., Новокрещснова И.Г. Реформы здравоохранения на региональном уровне. //Здравоохранение (журнал для руководителя и главного бухгалтера). 2004 - № 6 - с. 124

49. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Ленинградской области в 2001 г. //Статистический сборник. СПб. - 2002. -131 с.

50. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Ленинградской области в 2002 г. //Статистический сборник. СПб., 2003. -138 с.

51. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Ленинградской области в 2003 г. //Статистический сборник. СПб., 2004. -180 с.

52. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1998 году. //Статистические материалы. М., 1999 - с. 143.

53. Казаков B.C. Комплексный подход к организации борьбы с туберкулезом в условиях сельскохозяйственного района: Автореф. дисс. . к. м. н.- Оренбург, 1997. 30 с.

54. Камаев И.А., Иксанов М.Ш., Молодцов С.А., Терентьев В.А., Гурвич Н.И. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы. //Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1997.- № 3. С. 20-21.

55. Капитонов В.Ф., Новиков О.М. Медико-демографические процессы и сельская семья. //Пробл. социал. гигиены и история медицины. 2001. -№5.-С. 8-10.

56. Касимов К.А. Совершенствование организации скорой и неотложной медицинской помощи населению сельских административных районов: Автореф. дисс. . к. м. н. М., 1987. - 26 с.

57. Кафидов И.Н. Технология внедрения системы обязательного медицинского страхования сельского населения. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - № 1. - С. 43-41.

58. Кетова Г.Г. Социально-экономическое обоснование первичной медико-социальной помощи жителям сельской местности в период формирования рыночных отношений: Автореф. дисс. . к. м. н. Оренбург, 1996. -20 с.

59. Клименко Г.Я., Захаров В.П., Золотарев О.Н. Роль дневного стационара поликлиники в повышении эффективности медицинской помощи населению //Вести. ОМС. 1999. - № 2. - С. 30-32.

60. Ковалев И.В. Научное обоснование деятельности областной больницы в новых экономических условиях: Автореф. дисс. . к. м. н. СПб.,1996. 17 с.

61. Козырев С.Н. Клинико-динамические и научно-организационные основы наркологической помощи сельскому населению: Автореф. дисс. . к. м. н. Томск, 1995. - 17 с.

62. Комаров Н.В. Неотложная хирургическая помощь сельским жителям и населению малых городов. /Нижегор. гос. мед. акад. Н. Новгород, 1997. -132 с.

63. Комаров Ю.М., Ермаков С.П. и другие. Здоровье населения: основные проблемы и перспективы их решения. //Экономика здравоохранения.1997.-№4/5 (17).-С. 8-14.

64. Комаров Ю.М. Итоги Всероссийской переписи населения. //Здравоохранение РФ № 4. - М., 2004. - С. 56.

65. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России. //Экономика здравоохранения 1997. - № 2. - С. 5-11.

66. Коноплев А.Б. Организация работы районной больницы в условиях обязательного медицинского страхования: Автореф. дисс. . к. м. н. М., 1997.-22 с.

67. Корюкин В.Г. Концепция перехода на медицинское страхование в Санкт-Петербурге //Актуальные проблемы здравоохранения в Санкт-Петербурге. СПб., 1993. - с. 6-12.

68. Котовщиков В.Н. Изменения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в городах и сельских районах Кемеровской области впереходный период реформирования экономики: Автореф. дисс. . к. м. н.р. Кемерово, 1998. - 22 с.

69. Кравченко H.A., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М., 1998.

70. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н. и др. Организация и анализ деятельности ЛПУ в условиях ОМС. /Учебное пособие. М., 2000. - С. 257.

71. Кучеренко В.З. Политика структурной перестройки сектора лечебно-профилактической помощи городскому населению. //Сб. Проблемы городского населения. Выпуск 2. - СПб., 1997. - С. 17-20.

72. Лавриненко A.M. Распространенность, факторы риска гипертонической болезни и организация медико-социальной помощи больным в сельском районе: Автореф. дисс. . к. м. н. М., 1992. - 24 с.

73. Ладный А.И., Полищук Е.С. Оказание противотуберкулезной помощи сельскому населению областным фтизиопульмонологическим центром. //Пробл. туберкулеза. 1990. - № 3. с. 58-60.

74. Лакунин К.Ю., Чавпецов В.Ф., Караченцева М.А., Михайлов С.М. Экспертиза качества медицинской помощи как механизм управления сельским здравоохранением (на примере центральной районной больницы) //Экономика здравоохранения. 2000. - № 7. - С. 19-21.

75. Лешану A.B. Обоснование потребности и перспектив развития скорой и неотложной медицинской помощи в сельских районах густонаселенного региона: Автореф. дис. к. м. н. -М., 1988. 23 с.

76. Лившиц С.А. Особенности репродуктивного здоровья на региональном уровне. //Здравоохранение Российской Федерации 2004. - № 5 - С. 56.

77. Лисицын Ю.П. (ред.) Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Казань, 1998 - 698 с.

78. Ложкина В.Н., Пастухов В.В. Питание сельских жителей Западной Сибири: несбалансированность рационов и хронический алиментарный гиповитаминоз //Вопр. питания. 1997. - № 5. - С. 22-25.

79. Лузан С.Г. Организация межсекторальной деятельности центральной районной больницы: Автореф. дисс. . к. м. н.- М., 1996. 24 с.

80. Мазур А.Д. Социально-гигиенические аспекты совершенствования акушерской службы сельского района: (По материалам Сорокинского р-на МССР): Автореф. дисс. . к. м. н. М., 1990. - 21 с.

81. Максимова Т.М., Кокорина ЕЛ., Королькова Т.А. Заболеваемость населения России и ее региональные особенности. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1994. - № 1. - С. 23-27.

82. Малеванный И.Н., Каменков К.А., Ломтев А.Ю. Естественное движение населения Ленинградской области в 1989 1995 гг. - СПб., 1998 -88 с.

83. Маркун Е.Р. Особенности потребностей сельского населения в услугах здравоохранения. //Здравоохранение РФ № 1. - 2004 г. - С. 53-54.

84. Мацько Г.М. Особенности перевода системы здравоохранения сельского региона, работающего в условиях нового хозяйственного механизма, и принципы медицинского страхования: (На примере Ленинградской обл.): Автореф. дисс. . к. м. н. СПб., 1996. - 24 с.

85. Медик В.А., Вебер В.Р., Фишман Б.Б. Изучение факторов риска и прогнозирование здоровья населения на региональном уровне. /Сборник научных трудов Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН. Том I. - М., 2003 г. - С. 249-261.

86. Медик В.А. О разработке мониторинга здоровья населения, среды обитания и деятельности здравоохранения на региональном уровне //Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. -№ 1. - С. 14-15.

87. Медик В.А. Показатели комплексной оценки здоровья сельского населения Новгородской области. //Сов. здравоохранение. 1991. - № 1. - С. 26.

88. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть II. - М., 2003 г. - 456 с.

89. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. -М., 1998.

90. ЮО.Миняев В.А., Вишняков Н.И. (ред.) Общественное здоровье и здравоохранение. Москва: Медпресс-информ., 2002. - 520 с.

91. Муратова Е.Ю. Принцип формирования региональной системы управления качеством медицинской помощи. //Проблемы оценки качествамедицинской помощи. СПб., 1996. - С. 12-18.

92. Назаренко В.Р., Дорогой А.П., Дмитриева Н.А. О диспансеризации кардиологических больных в сельской местности по данным выборочного исследования //Врачеб. дело. -1991. № 5. - С. 109-111.

93. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000 2004 годы и на период до 2010 года. //Решение Коллегии МЗ РФ от 15.03.2000 г., протокол № 5., - С. 1-7.

94. Орел В.И., Бандеев Б.В., Стволинский И.Ю., Грандилевская О.Л. Здоровье детского населения Бурятии и пути его улучшения. Иркутск, 1999- 132 с.

95. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях: Автореф. дисс. .д. м. н. -СПб., 1988. с.-48.

96. Орлова Г.Г., Рогожников В.А. Сравнительный анализ существующих в России моделей управления сельским здравоохранением //Здравоохранение. 2001. - № Ю. - С. 16-19.

97. Пахарин В.И. Система и методы организации медицинской помощи сельскому населению выездными подразделениями: (По материалам Ростовской обл.): Автореф. дисс. к. м. н. М., 1985. - 19 с.

98. НО.Перевезенцева А.Ф. Здоровье матерей-животноводов и их детей, пути его укрепления: Автореф. дисс. к. м. н. М., 1995. - 24 с.

99. Ш.Поздеева Т.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование детей из неполных семей сельской местности: Автореф. дисс. . к. м. н.1. М., 1994.-23 с.

100. Поздеев В.Г. Повышение эффективности неотложной помощи сельскому населению. //Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1994. -№ 4. - С. 36-39.

101. Позднякова М.А., Камаев И.А., Андреева H.H. Медико биологические и социально-гигиенические факторы риска инвалидности у сельских детей //Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001.-№1,-С. 3-6.

102. Позднякова М.А. Образ жизни и состояние здоровья детей из многодетных семей, проживающих в сельской местности: Автореф. дисс. . к. м. н. СПб., 1994. - 23 с.

103. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Безроков О.Т. Здоровье населения в условиях реформирования деятельности центральной районной больницы //Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - № 3. - С. 52-55.

104. Поляков И.В., Петрова Н.Г., Селиванов В.И. Организация медицинской помощи труженикам сельского хозяйства. //Сов. медицина. 1988. -№ 4. - С. 66-68.

105. Пономарева Г.А., Исаков С.А., Толстов Н.И., Артемьева Г.Б., Успенская И.В., Петров В.И. Обеспечение государственных гарантий бесплатной стационарной помощи населению региона. //Здравоохранение. 2000. -№8. - С. 21-30.

106. Развитие стационарной помощи в период реформы здравоохранения в России. /Материалы 3-й Российской НПК, традиционно проводимой НПО «Медсоцэкономинформ», 30-31 мая 1996 г. М.,1996. - 304 с.

107. Ратанов С. М. Организация экстренной медицинской помощи населению на госпитальном этапе сельской ЦРБ: Автореф. дисс. . к. м. н. -Оренбург, 1996.-24 с.

108. Рогожников В.А., Орлова Г.Г., Твердохлеб JI.B. Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению. //Здравоохранение. 2001. - № 9. - С. 13-16.

109. Рожавский JI.A. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям в сельском районе Севера России: Автореф. дисс. . к. м. н. СПб., 1998. - 19 с.

110. Рысаков А.Н. Приоритетные направления охраны здоровья населения малого города-спутника (по материалам островного района Санкт -Петербурга Кронштадта): Дисс. . к. м. н. - СПб., 1995. - 186 с.

111. Рытвинский С.С., Григорян В.А. Система материального стимулирования сотрудников областной больницы специализированного профиля //Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением имени H.A. Семашко. 1997. - Вып. 1. - С. 100-104.

112. Светличная Т.Г. Анализ летальных исходов в стационарах города и села //Здравоохранение РФ 1999. - № 3. - С. 42-44.

113. Светличная Т.Г. Из опыта организации системы стационарной помощи сельскому населению. //Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №.5. - С. 32-35.

114. Светличная Т.Г., Кром Л.И., Дорофеев Н.И. Анализ инфраструктуры сельского здравоохранения как необходимое условие прогноза его развития. //Здравоохранение РФ. 1997. - № 4. - С. 33-41.

115. Светличная Т.Г., Кром Л.И., Сидоров П.И. Эволюция подходов к оценке качества стационарной помощи населению. //Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. 1996. - Вып. 4.- С. 75-77.

116. Светличная Т.Г. Научное обоснование совершенствования системы стационарной помощи сельскому населению Европейского Севера России в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дисс. . д. м. н: -Архангельск, 1999. 33 с.

117. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев О.В., Зенишина В.Е. О преемственности в деятельности медицинских учреждений. //Здравоохранение РФ.- 1997,-№1,-С. 56-60.

118. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Котов Д.И. О методической базе и идеологии планирования стационарной помощи сельскому населению. //Здравоохранение РФ. 1996. - № 6. - С. 14-16.

119. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Удалова JI.C. Отбор пациентов для стационарного лечения в системе сельского здравоохранения. //Здравоохранение РФ. 1999. - № 1. - С. 23-26.

120. Скулаков Д.А. Современные тенденции здоровья сельского населения и пути совершенствования организации медицинского обслуживания: Автореф. дисс. . к. м. н. СПб., 2004. - 17 с.

121. Смбатян С.М. Технология введения системы обязательного медицинского страхования граждан в сельском районе: Автореф. дисс. . к. м. н -М., 1998.-23 с.

122. Спирин В.Ф. Гигиена села в новых социально-экономических условиях. //Гигиена и санитария. 1997. - № 6. - С. 52-55.

123. Стародубов В.И. Проблемы сельского здравоохранения. Выпуск 1. -М., 2002 -92 с.

124. Стародубов В.И., Таранов A.M., Гончаренко B.JI. и др. Актуальные вопросы организации здравоохранения и ОМС в современных социально-экономических условиях. М., 1999. - 310 с.

125. Стасенко С.А. Гигиеническая оценка здоровья детского населения сельских районов региона Западной Сибири: Автореф. дисс. . к. м. н: -Омск, 1998. 19 с.

126. Сыров В.А., Михневич H.H., Сковердяк JI.A. Структурные изменения1 первичной медико-санитарной помощи муниципального здравоохранения сельского района. //Экономика здравоохранения. 1998. - № 8/9. - С. 36-38.

127. Таранов А.М., Лакунин К.Ю. Сельское здравоохранение в условиях обязательного медицинского страхования. -М., 2000 144 с.

128. Таранов А.М., Семенов В.Ю., Лакунин К.Ю. Развитие системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. //Здравоохранение РФ. 1999. - № 3. - С. 7 -13.

129. Тарасов Ю.И. Медико-социальные проблемы организации медицинской помощи и формирование бюджета здравоохранения в условиях сельского района. //Экономика здравоохранения. 1998. - № 10/11. - С. 26-28.

130. Тарасов Ю.И. Организационно-экономические механизмы стабилизации медицинской помощи сельскому населению (на примере Городецкого района Нижегородской области): Автореф. дисс. . к. м. н. М., 1999. -27 с.

131. Терентьев В.А., Молодцов С.А., Камаев И.А., Позднякова М.А. Оптимизация контроля качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы. //Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр.здравоохранением им. Семашко. 1998. - Вып.1. - С. 26-31.

132. Толстых A.C. Туберкулез легких у жителей сельской местности в условиях Восточной Сибири: (Клинико-эпидемиол. исслед.): Автореф. дисс. . к. м. н. Иркутск, 1999. - 24 с.

133. Траутер А.И., Рычагов И.П. О развитии обязательного медицинского страхования в Кемеровской области. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - № 6. - С. 55-58.

134. Тришин В.М. Здоровье населения и перспективы развития медицинской помощи в крупной агропромышленной области Северо-Запада России в современных условиях: Автореф. дисс. . д. м. н. СПб., 2004. - 38 с.

135. Тришин В.М. Роль областной больницы в организации стационарной медицинской помощи населению области в современных условиях: Автореф. дисс. к. м. н. СПб., 2000. - 18 с.

136. Усачев Н.С. К уточнению понятия "медицинская активность". //Сов. здравоохранение. 1990. - № 8. - С. 41-45.

137. Чебан В.И. Особенности заболеваемости и медицинского обслуживания растениеводов: Автореф. дисс. . к. м. н. М., 1991. - 19 с.

138. Шарафутдинов А.Я. Роль социально-гигиенических факторов в формировании здоровья сельского населения. //Здравоохранение РФ. 2001.4.-С. 34-36.

139. Шварц В. Пригороды Ленинграда. Л., 1961. - С. 87-119.

140. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М., 1998.-336 с.

141. Щепин В.О. Структурная эффективность системы лечебно профилактической помощи в 90-е годы. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 2000. - № 3. - С. 24-27.

142. Щепин О .П., Винокуров Б.Л. О концепции формирования муниципальных систем здравоохранения. //Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1995. - № 5. - С. 3-6. '

143. Щепин О.П., Каткова И.П., Чичерин Л.П., Зубкова Н.Э. Основные направления развития медико-социальной помощи населению в Российской Федерации. //Бюллетень НИИ имени H.A. Семашко. 1993 - Выпуск 4.-С. 81-94.

144. Щепин О.П., Овчаров В.К. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межрегионального развития здравоохранения. //Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1999.-№5.- С. 27-32.

145. Щепин О.П. Современный этап реформирования здравоохранения Российской Федерации. /В книге Социальная медицина на рубеже XXI века. Краснодар, 1999. - С. 240-249.

146. Юрьев В.К., Лихтшангоф А.З., Ковалев И.В., Дорофеев В.М. Оценка качества медицинских услуг пациентами областной больницы (по данным опроса). //Проблемы оценки качества медицинской помощи. СПб., 1996. -С. 191-194.

147. Alexander J.A., Morrisey М.А., Bums L.R., Johnson V. Physician and clinical integration among rural hospitals //J. Rural Health. 1998. - Vol. 14, № 4.-P. 312-326.

148. Anderson-Loftin W. Nurse case managers in rural hospitals //J. Nurs. Adm. 1999. - Vol. 29, № 2. - P. 42-49.

149. Bamett S., Roderick P., Martin D., Diamond I. A multilevel analysis of the effects of mrality and social deprivation on premature limiting long term illness //J. Epidemiol. Commun. Health. 2001. - Vol. 55, № 1. - P. 44-51.

150. Berry D.E., Seavey J.W. Assuring access to rural health services: the ;ase for revitalizing small rural hospitals //Health Care Manag. Rev. 1994. - Vol.19, №2. P. 32-42.

151. Beske F. Реформа здравоохранения в новых землях Германии. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 2. - с. 4446.

152. Borders Т.Е., Rohrer J.E., Vaughn Т.Е. Community health profiles: limitations of secondary data for rural areas //Abstract Book /Assoc. for Health ler-vices Research. 2000. - Vol. 15. - P. 14-15.

153. Bushy A., Bushy A. Critical access hospitals: rural nursing issues //J. Nurs. Adm. 2001. - Vol. 31, № 6. - P. 301-310.

154. Chien C.W., Rohrer J.E., Ludlce R., Levitz G. Munificent environments, management control, and the cost of rural hospital care //Health Serv. Manag. Res. 1995. - Vol. 8, № 2. - P. 135-142.

155. Coburn A.F., Mueller K.J. Legislative and policy strategies for supporting rural health network development: lessons from the 103rd Congress: Rev. //J. Rural Health. 1995. - Vol. 11, № 1. - P. 22-31.

156. Connor R.A., Hillson S.D., Kralewski J.E. An analysis of physician recruitment strategies in rural hospitals //Health Care Manag. Rev. 1995. - Vol.20, №1. P. 7-18.

157. Connor K.A., Hillson S.D., Kralewski J.E. Association between rural hospitals residencies and recruitment and retention of physicians //Acad. Med. -1994. Vol. 69, № 6. - P. 483-488.

158. Croll K. Emergency room services in rural hospitals //Leadership Health Serv. 1996. - Vol. 5, № 6. - P. 14-18.

159. Forti E.M., Graber D.R., Koerber M. Case management program for rural elderly: variations across three communities //Abstract Book /Assoc. for Health Services Research. 2000. - Vol. 16. - P. 21.

160. Full J.M. Physician recruitment strategies for a rural hospital //J. Healthcare Manag. 2001. - Vol. 46, №'4. - P. 277-282.

161. Gamm L.D., Kassab C.D., Brannon S.D., Fennell M.L. Linkage strategies of rural hospitals independent hospital, local health system, and/or externally linked facility//Hosp. Health Serv. Adm. - 1996. - Vol. 41, № 2. - P. 236-254.

162. Gosselin J., Saba J. Ambulatory care transitioning for the rural hospital YJ. Ambulatory Care Manag. 1999. - Vol. 22, № 1. - P. 45-49.

163. Gregory G., Humphreys J. National rural health policy and the role of :he National Rural Health Conferences //Aust. J. Rural Health. 1997. - Vol. 5, № 3.P. 169-173.

164. Harriott I.A. Physician recruitment strategies for rural hospitals //Med. Interface. 1996. - Vol. 9,№ 11. - P. 116, 122-123, 127.

165. Human J., Wasem C. Rural mental health in America //Am. Psychologist 1991. - Vol. 46, № 3. - P. 232-239.

166. Hyde J.C., Fottler M.D. Determinants of physician vacancy rates in rural hospitals //J. Rural Health. 1994. - Vol. 10, № 1. - P. 38-48.

167. Hyde J.C., Fottler M.D. Determinants of rural hospital utilization of mul-tiskilled health practitioners //Health Serv. Manag. Res. 1995. Vol. 8, № 1. - P. 64-72.

168. Jaklevic M.C. On the critical list. For small rural hospital, critical-access designation has been a financial lifesaver //Mod. Healthcare. 2000. - Vol. 30, №28.-P. 36-37.

169. Jogia E., Ducimentrier P., Buvier-Colle M.H., Hatton F. Relation entre la niveau de developmant du systeme de soins et le niveau de la mortalité "evitable" selon les departaments françaises //Rev. Epidemiol. Santé Publ. 1987.1. АНКЕТА

170. Изучение мнения медицинских работников об организации медицинской помощи сельскому населению Ломоносовского района

171. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть).2. Возраст3. Специальность ■4. Должность

172. Ваша квалификационная категория

173. Учреждение, где Вы работаете: ЦРБ-1;

174. Районная поликлиника 2; Сельская участковая больница (СУБ) - 3; Сельская врачебная амбулатория (СВА) - 4; Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) - 5.7. Медицинский стаж

175. Стаж работы в данном учреждении

176. Своей работой в настоящее время Вы удовлетворены? Да, полностью 1;1. Не совсем 2, почему

177. Не удовлетворен(а) 3, почему1. Не могу ответить 4.

178. Оцените по 5-ти бальной системе:

179. Уровень материально-технического оснащения вашего учреждения

180. Уровень укомплектованности штатов врачами

181. Уровень укомплектованности штатов медсестрами1. Финансирование

182. Лечебно-диагностическая деятельность Вашего учреждения Вас удовлетворяет:

183. Виды деятельности Полностью Не полностью Не удовлетворяет Не могу ответить

184. Лечебная: а) терапевтического профиляб) хирургического профиля 1. Диагностическая

185. Организация лечебно-диагностического процесса

186. Если Вы работаете в районном учреждении (на сельском врачебном участке), то доступна ли для ваших пациентов госпитализация в учреждения вышестоящего типа: Да, вполне 1;

187. Труднодоступна 2; Не могу ответить - 3; 13. По Вашему мнению, ЦРБ выполняет свои функции: Выполняет полностью - 1; Не совсем - 2;

188. Не выполняет 3, что (указать)1. Не могу ответить 4.

189. Оцените по 5-ти бальной системе уровень преемственности с другими лечебными учреждениями с учетом Вашего места работы:

190. Для врачей СУБ и СВА с ЦРБ1. Для врачей ЦРБ с ОБ

191. Для врачей ЦРБ с СУБ и СВА

192. Для фельдшеров ФАП с СУБ и СВА

193. Медицинская помощь населению района: Доступна -1;

194. Мало доступна 2; Не могу ответить - 3.

195. Как Вы оцениваете состояние медицинской помощи в целом: отличное -1;хорошее 2; удовлетворительное - 3; плохое - 4.

196. Качество медицинской помощи населению: отличное -1;хорошее 2; удовлетворительное - 3; плохое - 4.

197. Считаете ли Вы необходимым создание специальной службы «обратной связи» в здравоохранении для объективного и систематического учета мнения населения:1. Да-1; Нет-2.

198. Каким образом должно учитываться мнение населения о работе врачей и лечебных учреждений:

199. Отзывы в книге жалоб и предложений 1; На приемах руководителей ЛПУ - 2;

200. Газетные публикации, выступления по радио и телевиденшо 3;

201. Обращения пациента в суд 4;

202. Участие в опросах общественного мнения 5.

203. Какая проблема, связанная со смертью населения, является наиболее актуальной:

204. Позднее обращение за медицинской помощью 1;

205. Дефекты диагностики и интенсивной терапии, реанимации 2; Внутрибольничное инфицирование - 3;

206. Отсутствие преемственности между лечебными учреждениями 4; Прочие (указать);- 5.

207. Укажите отрицательные особенности поведения и сознания современного пациента1. Агрессивность 1;

208. Низкая медицинская активность 2;

209. Низкая санитарная культура 3;

210. Отсутствие доверия медицинским работникам 4;

211. Пренебрежение к собственному здоровью и здоровью членов семьи 5;1. Прочие (указать)- 6.

212. Удовлетворены ли Вы собственной работой в системе здравоохранения?1. Да-1;1. Если нет, почему:

213. Недостаточность материально-технической базы медицинского учреждения 2;

214. Отсутствие возможности использовать современные технологии и лекарственные средства 3;

215. Конфликты с пациентами и их родственниками 4; Конфликты с коллегами - 5;

216. Плохое собственное здоровье или здоровье членов семьи 6; Низкое качество жизни пациентов - 7; Недостаточный уровень заработной платы - 8;1. Прочее, (указать)- 9.

217. Как влияет ОМС на оказание медицинской помощи в Вашем учреждении:

218. Положительно 1; Отрицательно - 2; Не влияет - 3; Не могу ответить - 4.

219. Что, по Вашему мнению, необходимо для улучшения медицинского обслуживания сельского населения:

220. Повысить квалификацию медицинских работников 1; Увеличить численность медицинского персонала - 2; Расширить возможности получения медицинской помощи на дому - 3; Улучшить обеспеченность современным лечебно-диагностическим оборудованием - 4;

221. Выделить отдельную структуру, осуществляющих реабилитацию наиболее тяжелых контингентов, в первую очередь инвалидов 5; Обеспечить большее взаимодействие между пациентами и специалистами, оказывающими медицинскую помощь - 6;

222. Усилить контроль за специалистами, оказывающими медицинскую помощь 7;

223. Внедрение новых организационных форм в деятельность ЛПУ 8; Передать часть функций врача СВА семейному врачу - 9; Разработка целевых комплексных программ по охране здоровья населения - 10.1. Прочее (указать)-11.1. Большое спасибо.

224. ПОЛОЖЕНИЕ О КЛИНШСО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ ПО «КУСТОВОМУ ПРИНЦИПУ» МУЗ «ЛОМОНОСОВСКАЯ ЦРБ»1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

225. Клинико-экспертная комиссия по «кустовому принципу» создается приказом главного врача МУЗ «Ломоносовская ЦРБ».

226. КЭК по «кустовому принципу» организована для коллективного обсуждения и принятия решения по наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, тактики ведения, реабилитации больных в прикрепленном районе.

227. КЭК проводит свои заседания ежедневно в фиксированные часы.

228. КЭК возглавляется ответственным за КЭР, организацию и проведению ЭВН «по кустовому принципу», прошедшим усовершенствование по ЭВН.

229. В состав КЭК входят главные врачи ЛПУ района, лечащие врачи ЛПУ. При необходимости приглашаются другие специалисты.

230. Решения КЭК вносятся в журнал заключений комиссии (ф. 035/у 02) и в протокол, который заносится в первичную медицинскую документацию.

231. ФУНКЦИИ КЭК ПО «КУСТОВОМУ ПРИНЦИПУ»

232. Проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса во вверенных ЛПУ.

233. Оценивает конечные результаты деятельности врачей своих1. ЛПУ.

234. Направлять больных на внеочередное дообследование и госпитализацию в стационары ЦРБ.

235. Вносить предложения по улучшению организации деятельности подразделений МУЗ «Ломоносовская ЦРБ», направленные на повышение качества оказания медицинской помощи.

236. Обращаться за консультацией в сложных экспертных случаях в общую клинико-экспертную комиссию района.4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

237. Председатель и члены КЭК «по кустовому принципу» несут ответственность за достоверность, обоснованность и объективность результатов проводимой экспертизы в порядке, установленным действующим законодательством РФ.

238. ПОЛОЖЕНИЕ О КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОМ СОВЕТЕ МУЗ «ЛОМОНОСОВСКАЯ НРБ»1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

239. Председателем клинико-экспертного Совета МУЗ «Ломоносовская ЦРБ» является лицо, ответственное за клинико-экспертную работу в районе.

240. Заседания Совета проводятся не реже 1 раза в квартал.

241. Из числа членов Совета выбирается секретарь, который протоколирует заседания и принимаемые решения.

242. Решение Совета принимается большинством голосов при открытом голосовании. Решение считается правомочным, если в голосовании принимало участие не менее 2/3 из числа членов Совета.

243. Совет работает по годовому плану, утвержденному главным врачом МУЗ «Ломоносовская ЦРБ».2172.ФУНКЦИИ СОВЕТА

244. Организационно-методическое руководство ЛПУ района по внедрению системы управления и контроля качества текущих процессов, а также работа по совершенствованию системы контроля качества медицинской помощи и МСЭ в Ломоносовском районе.

245. Рассмотрение наиболее сложных и конфликтных случаев, по которым клинико-экспертными комиссиями района не было принято окончательное решение, либо при несогласии с их решением.

246. Утверждение и контроль выполнения планов по КЭР в ЛПУ района.

247. Утверждение моделей конечных результатов по ЛПУ и МУЗ «Ломоносовская ЦРБ» в целом.

248. Подводить ежеквартальные итоги выполнения моделей конечных результатов.

249. Заслушивать главных врачей ЛПУ района, заведующих структурными подразделениями по выполнению показателей работы и совершенствованию качества работы.

250. Вносить предложения по совершенствованию деятельности ЛПУ района в пределах своей компетенции.

251. Запрашивать информацию о результатах экспертизы качества медицинской помощи у медицинских страховых организаций.

252. Возвращать на доработку в ЛПУ модели конечных результатов.

253. Осуществлять контроль над деятельностью ЛПУ района в части гарантии безопасности и качества медицинской помощи.

254. Вносить предложения о вынесении административных мер на руководителей ЛПУ района, подразделений, конкретных ответственных лиц за неудовлетворительную работу по контролю качества текущих процессов.

255. Привлекать для проведения экспертизы специалистов из областной больницы, сотрудников кафедр и клиник мед. ВУЗов и НИИ СПб.4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

256. За достоверность, обоснованность и объективность проводимой экспертизы в порядке, установленном действующим законодательством РФ.

257. За четкое выполнение возложенных на него функций.

258. За внедрение в районе системы управления качеством текущих процессов.

259. За организацию методической работы по внедрению системы управления качеством медицинской помощи и методики контроля текущих процессов по службам.1. ВОПРОСНИКпо проверке клинико-экспертной работы в ЛПУ Ломоносовского района

260. В ЛПУ, приказом по основной деятельности утверждено лицо, ответственное за получение, хранение и выдачу бланков б\листов лечащим врачам.

261. Условия хранения бланков б\листов, печатей, штампов.

262. Наличие комиссии по проверке правильности учета, хранения и оформления выдачи б\листов, погашению испорченных и невостребованных бланков б\листов. Имеется документация по работе этой комиссии.

263. Наличие документации по проведению инструктажей по экспертизе временной нетрудоспособности, частота их проведения.

264. Ведение председателем КЭК журнала формы 035/7:• Правильность оформления диагнозов, номер и серия б\листа, обоснованность продления б\листов, количество одномоментных и выборочных проверок.

265. ТРЕБОВАНИЯ предъявляемые к оформлению медицинской документации для контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

266. История болезни стационарного больного должна содержать:

267. Карта клинико-экспертного контроля стационарных больных1. Дата проведения КЭК1. Место проведения:- стационар

268. Количество экспертных историй болезни:- без замечаний- с дефектами Наличие направления: -да- нет1. Стандарт обследования:- выполнен- не выполнен

269. Консультации специалистов: -да- нет- частично

270. Назначена адекватная терапия:- достаточная- недостаточная

271. Эффективность лечения при выписке:- с выздоровлением- с улучшением- без изменения

272. Документы диспансерных больных соответствуют стандарту ведения:- на 50%- на 25%

273. Документы детей инвалидов:- соответствуют стандарту- не соответствуют

274. Количество документов по решению вопроса по временной нетрудоспособности всего:- из них без дефектов- с дефектами

275. Ведение документации детей до 1 года Проинспектировано карт всего:- без дефектов- с дефектами- в т.ч. нет эпикризов на ДУ в 3, 6, 9, 12 мес. Нет осмотра узких специалистов

276. Не соблюден график прививок Нет клинического минимума Грубые дефекты в оформлении формы 112 Организация неотложной помощи:- обеспечение не /достаточное/- /с/ без нарушений сроков- без замечаний1. Заключение:1. Подпись:

277. Карта клинико-экспертного контроля педиатрической службы1. Ломоносовского РТМО1. Дата проведения КЭК1. Место проведения1. СБА

278. Консультативная поликлиника

279. Кол во и вид документов для КЭО1. Амбулаторные картыдети инвалидыдети до 1 года

280. Правильность ведения детей 1-го года жизни1. Эпикризы 3, 6,9, 12 мес.

281. Своевременный осмотр узкими специалистами.

282. Соблюдение календаря прививок.

283. Оценка психомоторного и физического состояния.

284. Аудиологический скрининг /до 6 месяцев/.

285. Выполнение клинического минимума.

286. Наличие и состояние медикаментозного обеспечения и неотложной помощи

287. Карта клинико-экспертного контроля акушерско гинекологическойслужбы Ломоносовского РТМО1. Дата проведения:1. Место проведения:1. Амбулатории:

288. Консультативная поликлиника:

289. Количество и вид документов1. В т.ч. амбулаторные карты1. Карта беременных:1. Диспансерные

290. Оценка качества оказания медицинской помощи по приказам 48 и 363 Комитета по здравоохранению Ленинградской области1. Элемент «А» (- 0,2)1. Элемент «В» (- 0,2)1. Элемент «С» (- 0,3)1. Элемент «Д» (- 0,3)1. Элемент «Е» (- ОД)

291. Интегрированный коэффициент качества

292. Наличие и состояние медикаментозного обеспечения амбулатории или аптечки, неотложной помощи:1. Техническое обеспечение:

293. Организация экспертной работы со стороны главного врача СВА или руководителя службы:1. Замечания:1. Выводы:

294. Объем и структура клинико экспертной деятельности2000 г. 2001 г. 2002 г.

295. Профильная педиатрическо-акушерско- общее число целевой общее число целевой общее число целевойгинекологическая ЦКЭК освиде- кон- освиде- кон- освиде- контельст- троль тельст- троль тельст- трольвовании вовании вовании

296. Освидетельствовано Сл. 1073 328 1082 363 1042 403

297. Метод осви- Очный Сл. 261 24 316 16 308 2424,3 7,3 29,2 4,4 29,5 5,9детельствования По документации Сл. 609 220 766 267 734 31656,7 92,7 61,8 95,6 61,5 94,1

298. Решение вопросов временной не- Сл. 247 52 316 48 396 19трудоспособности % 23 15,8 29,2 13,2 38 4,7

299. Контроль экспертизы временной Сл. 47 12 58 13 61 16нетрудоспособности % 4,3 3,6 5,3 3,5 5,8 3,9

300. Решение вопросов лечебной так- Сл. 32 10 29 7 16 8тики % 2,9 3,0 2,6 1,9 1,5 1,9

301. Контроль качества медицинской Сл. 314 4 300 6 305 12помощи % 29,2 1,2 27,7 1,6 29,2 2.9

302. Разбор претензий страховых ком- Сл. 310 3 170 4 68 7паний % 28,8 0,9 15,7 1,1 6,5 1.7

303. Разбор жалоб пациентов и их род- Сл. 3 3 2 2 1 1ственников % 0,2 0,9 0,18 0,5 0,09 0,2

304. Оформление санаторно курорт- Сл. 100 - 110 - 112ного лечения и реабил. лечения % 9,3 10,1 - 10,7

305. Оформление различных справок Сл. 110 97 - 8310,7 29,5 - 7,9

306. Результаты текущего контроля экспертной службы Ломоносовской ЦРБ2000 2001 2002

307. Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. %

308. Число проведенных экспертиз 671 588 551

309. Необоснованная выдача б/л по уходу 1 0,11 2 3,4 1 0,18

310. Количество выявленных дефектов при проверке амбулаторных карт 144 72,0 172 66 114 34

311. Число выявленных дефектов при проверке историй болезни Всего: 28 59,5 32 55,1 21 34,4

312. Из них: Завышение степени тяжести 20 71,4 18 56,2 16 76,1

313. Деонтологические дефекты 3 10,7 2 6,2 1 4,7

314. Дефект в оформлении документов 2 7,1 7 21,8 4 19

315. Прочие дефекты 3 10,7 5 15,6

316. При разборе жалоб, вина медицинских работников подтверждена 3 75 1 50 1 100

317. Модель конечных результатов по акушерско-гинекологической службе на 2003 год

318. Модель конечных результатов по педиатрии на 2003 год

319. Наименование показателя Единица измерения Знак отклонения план факт1 младенческая смертность За 1 сл. од + 11,02 перинатальная смертность За 1 сл. од + 12,03 процент охвата новорожденных обследованием на ФКУ и врожденный гипотиреоз За 10% 0,01 + 100%

320. Модель конечных результатов по педиатрической службе за 2000 2002 годы2000 г. 2001 г. 2002 г.

321. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ