Новые формы организации работы в многопрофильной больнице городского типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Шешунов, Светлана Вячеславовна

• Шешунов, Светлана Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шешунов, Светлана Вячеславовна

Содержание

Стр.

Введение

Глава Современные подходы к управлению и организации медицинской помощи городскому населению

(обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Здоровье населения и ресурсы здравоохранения городского муниципального образования в современных условиях

3.1. Медико-демографические показатели и заболеваемость

населения г. Новокуйбышевска

3.2. Центральная городская больница: организационно-структурная и ресурсная характеристики

Глава 4. Научные основы организации пилотного проекта по повышению качества услуг в условиях

многопрофильной больницы городского типа

4.1. Организация и финансирование пилотного проекта

4.2. Разработка критериев оценки деятельности медицинского персонала

4.3. Результаты пилотного проекта

Глава 5. Совершенствование организации медицинской

помощи населению в условиях многопрофильной больницы

городского типа

5.1. Организация корпоративного территориального медицинского центра городской больницы г. Новокуйбышевска

5.2. Социологические аспекты совершенствования организации медицинской помощи в городской многопрофильной больнице г. Новокуйбышевска

5.3.Организационная модель совершенствования медицинской помощи в городской многопрофильной больнице

Заключение

Выводы

Предложения

Список литературы

Приложения

Список некоторых сокращений, приведенных в диссертации

ВОП - врач общей практики;

КМП - качество медицинской помощи;

КТМЦ - корпоративный территориальный медицинский центр;

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;

ММУ - муниципальное медицинское учреждение;

ОВП - общая врачебная практика;

ОМС - обязательное медицинское страхование;

ПМСП - первичная медико-санитарная помощь;

СМО - страховая медицинская организация;

ТФОМС - территориальный фонд обязательного медицинского страхования;

ЦРБ - центральная районная больница

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые формы организации работы в многопрофильной больнице городского типа»

Введение

Актуальность проблемы.

Важнейшей целыо политики государства в области здравоохранения является улучшение состояния здоровья населения, повышение доступности, эффективности и качества медицинской помощи для всех граждан, независимо от их проживания. Развитие общества, науки и практики здравоохранения заставляет постоянно предпринимать попытки по повышению эффективности системы здравоохранения страны и совершенствованию ее структуры. Реформирование системы российского здравоохранения в течение ряда последних лет отразилось на функционировании всех ее звеньев, прежде всего на первичной медико-санитарной помощи. Вместе с тем, процесс адаптации деятельности лечебно-профилактических учреждений к новым правовым, социальным и экономическим условиям протекает достаточно медленно, в том числе и в городской среде.

Постановка перед здравоохранением новых задач в рамках реализации национального проекта, пилотных проектов по повышению качества услуг в учреждениях здравоохранения, модернизации отрасли стимулируют к поиску новых подходов к организации медицинской помощи населению и новым методам управления здравоохранением. Данные проблемы находят широкое освещение в публикациях ведущих отечественных и зарубежных исследователей: А.И. Вялкова (2009), И.Н. Денисова (2010), О.П. Щепина (2009), В.З. Кучеренко (2009), А.Л. Линденбратена (2004), Ю.П. Лисицына (2009), В.О. Щепина (1997, 2006), Ю.В., Михайловой (2009), И.В. Полякова (1995), В.И. Ста-родубова (2007), Г.Н. Царик (2009), R.B. Saltman (2001), J.P. Schulz (2003) и т.д.

Проблемы совершенствования организации и управления медицинской помощи городскому населению, направленные на повышение ее доступности, своевременности, с учетом территориальных и местных различий, являются актуальными и находят решение в современных исследованиях целого ряда

авторов, включая Г.М. Гайдарова (2010), С.А. Никифорова (2009), А.В. Разумовского (2009), О.С Редину (2009) и др.

Необходимость комплексного решения проблем оказания медицинской помощи нашла свое отражение в реализуемых национальных, региональных пилотных проектах и программах, направленных на модернизацию здравоохранения, приоритетные места в которых отводятся охране здоровья населения (Г.Н. Голухов (2011), И.Б. Горбунова (2010), М.В. Еругина (2008), В.А. Медик (2009), И.М. Шейман (2011) и др.).

Вместе с тем, деятельность учреждений здравоохранения в условиях ограничения финансовых ресурсов является важным фактором, стимулирующим поиск эффективных организационных форм работы. Необходимы новые подходы к организации медицинской помощи, во многом основанные на внедрении проектов по повышению качества медицинских услуг в здравоохранении, которые бы повышали финансирование медицинских организаций, и, в то же время, вырабатывали механизмы рационального распределения ресурсов внутри лечебно-профилактических учреждений. С учетом централизации современного здравоохранения в рамках региональных систем необходимо развитие организационных форм, основанных на рациональном взаимодействии городских многопрофильных больниц с другими лечебно-профилактическими учреждениями, в том числе окружающих сельских территорий.

Вышеуказанные положения предопределили цель и задачи настоящего исследования.

Цель: разработка современных форм организации работы в условиях городской многопрофильной больницы.

Для достижения намеченной цели были поставлены следующие основные задачи:

• Обобщить основные современные тенденции управления и организации

медицинской помощи городскому населению.

• Оценить состояние здоровья населения и ресурсов здравоохранения городского муниципального образования.

• Дать научную оценку организации пилотного проекта по повышению качества услуг в условиях городской многопрофильной больницы.

• Разработать организационную модель совершенствования медицинской помощи в городской многопрофильной больнице.

Научная новизна:

• Получена комплексная характеристика системы организации медицинской помощи населению большого города на основе тесно взаимосвязанных экономических, организационных, управленческих, социологических подходов.

• Проведена комплексная оценка реализации пилотных проектов по повышению качества в здравоохранении на базе городской многопрофильной больницы.

• Изучены организационно-экономические аспекты медицинского обслуживания населения в рамках функционирования новой организационной структуры - корпоративного территориального медицинского центра.

• Определены направления совершенствования деятельности муниципальной системы здравоохранения города, основанные на повышении медицинской, экономической и социальной эффективности в рамках организационной модели оказания медицинской помощи.

Практическая значимость:

• Выявленные тенденции в состоянии здоровья населения города служат базовой информацией для определения новых организационных технологий органами здравоохранения муниципального и регионального уровней.

В рамках реализации пилотного проекта по повышению качества услуг разработаны критерии оценки деятельности медицинского персонала, основанные на процессном и результативном подходах. Результаты социально-гигиенического изучения управленческой деятельности в городской многопрофильной больнице в рамках корпоративного территориального медицинского центра необходимы органам управления муниципальных и региональной систем здравоохранения для более тесной интеграции.

Материалы, полученные в ходе исследования, позволяют разработать, организационно и экономически обосновать предложения по совершенствованию организации медицинской помощи населению.

Внедрение результатов исследования в практику:

Материалы диссертации используются в практической работе муниципального медицинского учреждения "Новокуйбышевская центральная городская больница" и социально-экономическом разделе деятельности администрации г.о. Новокуйбышевска.

Материалы настоящего исследования реализованы в распоряжении министерства здравоохранения и социального развития Самарской области № 683-р от 16.05.2011 г. "Об организации межмуниципального перинатального центра ММУ "Новокуйбышевская центральная городская больница".

Полученные данные использованы при подготовке регламентов услуг, оказываемых в системе здравоохранения Самарской области (в помощь пациенту).

Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе кафедр социально-гигиенического профиля Самарского государственного медицинского университета.

Апробация работы.

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практических конференциях и совещаниях:

• Научно-практической конференции «Аспекты модернизации в управлении качеством организации медицинской помощи» (г. Самара, 2011 г.).

• Научной конференции по проблемам общественного здоровья и здравоохранения (г. Пермь, 2011 г.).

• Межкафедральном совещании Самарского государственного медицинского университета (г. Самара, 2012).

• Всероссийской научно-практической конференции "Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров" (г. Москва, 2012).

• Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 15-летию института последипломного образования Кировской государ-стенной медицинской академии (г. Киров, 2013).

По результатам исследования опубликовано двенадцать работ, из которых три - в рецензируемых журналах ВАК, в том числе одна монография.

Основные положения, выносимые на защиту:

• Низкий уровень состояния здоровья городского населения, подтверждаемый медико-демографическими показателями, данными заболеваемости на фоне стабильных объемов основных видов первичной и специализированной медицинской помощи требует дополнительных финансовых и организационных подходов к совершенствованию медицинской помощи в условиях городской многопрофильной больницы.

• Совершенствование организации медицинской помощи населению городской многопрофильной больницы, основанное на реализации пилотного проекта по повышению качества услуг, повышает эффективность деятельности городской системы здравоохранения за счет привлечения

дополнительных ресурсов, объективной оценки деятельности персонала, роста удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи.

• Организационно-экономическое взаимодействие лечебно-

профилактических учреждений города и прилегающих сельских районов в рамках корпоративного территориального медицинского центра позволяет рационально использовать ресурсы городского здравоохранения и медицинской службы сельских территорий. Личное участие автора в исследовании:

Формулирование цели и задач исследования; выбор методов исследования; разработка программы исследования; организация медико-социологических исследований и непосредственное участие в них; проведение оценки состояния здоровья населения и характеристики городской многопрофильной больницы; разработка методик внутриучрежденческого взаиморасчета, оценки деятельности персонала в ходе реализации пилотного проекта; анализ деятельности корпоративного территориального медицинского центра; разработка организационной модели совершенствования медицинской помощи в городской многопрофильной больнице; участие в разработке программ для ЭВМ по обработке результатов социологических исследований; статистическая обработка полученных результатов; анализ и обобщение полученных результатов исследования

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, приложений. Общий объем диссертационного исследования составляет 191 страниц машинописного текста, содержит 7 схем, 11 рисунков и 20 таблиц. Список литературы включает 208 источника, из которых 178 отечественных и 30 иностранных.

11

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Шешунов, Светлана Вячеславовна

Выводы

1. Современные процессы состояния здоровья населения г. Новокуй-бышевска Самарской области, как территории с неблагоприятной экологической ситуацией, в течение последних пяти лет характеризуются сокращением численности жителей на 1,4% до 112,3 тыс. человек на фоне отрицательных показателей естественного прироста, сопровождающихся ростом общей рождаемости населения с 9,4 до 10,9 на 1000 жителей, стабильными показателями общей (1965,3 на 1000 жителей в среднегодовом выражении) и первичной (935,6) заболеваемости населения. Динамика объемных и финансовых показателей деятельности городской многопрофильной больницы г. Новокуйбышев-ска свидетельствует о реструктуризации медицинской помощи населению города в пользу амбулаторно-полилинической и стационарозамешающей видов помощи при неблагоприятной тенденции обеспеченности к 2010 году врачами (96,5%) от уровня 2006 года) и средним медицинским персоналом (92,7%).

2. Реализация в городской больнице г. Новокуйбышеска пилотного проекта по повышению качества услуг привлекает дополнительные средства федерального и областного бюджетов, доля которых составляет 8,6%) в структуре доходной части среднегодового бюджета за трехлетний период реализации проекта. Дополнительные финансовые ресурсы позволяют повысить заработную плату медицинскому персоналу, увеличить объемные и качественные показатели, материально-техническое обеспечение, а также полная удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи, которая за трехлетний отрезок времени увеличилась с 13,9% до 30,9%. Разработанные критерии оценки деятельности медицинского персонала городской многопрофильной больницы на основе процессного и результативного подходов позволяют вводить экономические рычаги в управлении качеством медицинской помощи путем разработки дифференцированной оплаты труда в зависимости от показателей результативности медицинского персонала, которые повысились за период реализации пилотного проекта с 0,85 до 0.93.

3. Создание на базе городской многопрофильной больницы корпоративного территориального медицинского центра (КТМЦ), включающего ряд сельских центральных районных больниц, объединенных на функциональной основе, обусловливает повышение медицинской, экономической и социальной эффективности участвующих в КТМЦ муниципальных систем здравоохранения за счет привлечения ресурсной базы специализированной помощи г. Но-вокуйбышевска; положительного эффекта привлечения дополнительных объемов помощи городской больницей и экономией средств сельскими лечебно-профилактическими учреждениями за счет использования более низких тарифов; позитивной оценкой работы КТМЦ 80,0% пациентов и 84,2% врачебного персонала.

4. Результаты социологического обследования показывают в целом положительную оценку пациентами и врачами городской больницы проводимым реформам: большинство респондентов (81,5% пациентов и 79,2% врачей) оценивает динамику проводимых в лечебно-профилактической учреждении преобразований позитивно или стабильно. Большая часть опрошенных (75,6% пациентов и 92,8% врачей) высказывается за оказание амбулаторно-поликлинической помощи врачами общей практики и участковыми терапевтами; 70,1%) пациентов и 74,8% врачей считают необходимым сохранить имеющийся коечный фонд.

5. Управленческие и организационные подходы к совершенствованию медицинской помощи городскому населению в современных условиях требуют тесного взаимодействия органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений на региональном и местном уровнях по решению финансовых, кадровых, материально-технических и информационных вопросов с учетом местных социально-экономических, медико-демографических и территориальных факторов. Современная организационная модель совершенствования медицинской помощи в городской многопрофильной больнице строится на оптимизации ресурсного обеспечения оказания медицинской помощи; повышении доступности, эффективности и качества медицинской помощи; корпоративном сотрудничестве с другими лечебно-профилактическими учреждениями Самарской области. Совершенствование управления по результатам в рамках организационной модели оказания медицинской помощи основано на взаимодействии населения, медицинских работников и органов власти различных уровней в рамках городского муниципального образования.

Заключение

Современные политические, экономические, социальные, преобразования общественной жизни напрямую затрагивают жизнь людей, их здоровье и, следовательно, требуют постоянного развития сферы охраны здоровья населения.

За последние десятилетия существенно изменились подходы к управлению, планированию, организации медицинской помощи в стране, которые затрагивают, прежде всего, систему городского сектора здравоохранения.

Реструктуризация здравоохранения, его децентрализация, развитие государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, национальный проект, модернизация здравоохранения - далеко не полный спектр преобразований в оказании медицинской помощи городскому населению. Между тем, данные изменения не в полной степени позволяют улучшить качество и эффективность медицинской помощи, стимулировать деятельность медицинского персонала, оценить конечные результаты деятельности медицинских организаций.

Важным фактором реформирования отрасли последнего времени является интеграция медицинской помощи со стороны лечебно-профилактических учреждений в рамках региональных систем здравоохранения, позволяющая выйти на иной качественно новый уровень оказания медицинской помощи в системе здравоохранения уровня субъектов Федерации.

Практические потребности в совершенствовании организации медицинской помощи на примере многопрофильной больницы большого города - Но-вокуйбышевска Самарской области и определили цель настоящего исследования.

В результате комплексного медико-социального исследования изучены современные подходы к управлению и организации медицинской помощи городскому населению по данным отечественных и зарубежных публикаций; дана оценка состоянию здоровья населения и ресурсам здравоохранения городского муниципального образования; представлены научные основы организации пилотного проекта по повышению качества услуг в условиях многопрофильной больницы городского типа; разработана организационная модель совершенствования медицинской помощи в городской многопрофильной больнице.

Для решения цели и задач диссертации нами был использован комплекс современных методов исследования: выкопировка сведений из первичной медицинской учетной и отчетной документации и из официальных источников, монографического описания, статистический, экспертных оценок, социологический, системного анализа, организационного моделирования.

Современные процессы состояния здоровья населения г. Новокуйбы-шевска как экологически неблагополучной территории, характеризуются сокращением численности жителей на фоне неблагоприятных показателей естественного воспроизводства, стабильной динамики заболеваемости населения.

Численность населения г. Новокуйбышевска на начало 2010 года составила 112,3 тыс. человек. По числу жителей город занимает четвертое место среди одиннадцати городов Самарской области (после Самары, Тольятти, Сызрани). В течение последних лет (2006-2010 гг.) число жителей г. Новокуйбышевска немного уменьшилось с 1 13921 человек до 112309 человек, или на 1,4%.

Несмотря на рост показателей рождаемости за последние годы среднегодовой уровень рождаемости (за 2006-2010 годы) в г. Новокуйбышевске остается на невысоком уровне - 10,2±0,2 на 1000 жителей. Среднегодовой уровень общей смертности в городе за эти же годы составил 14,8±1,9 на 1000 жителей, что обеспечивает естественную убыль населения.

Уровень распространенности заболеваний среди населения г. Новокуйбышевска по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения за последние годы достаточно стабилен, колебался от 1909,3 на 1000 жителей в 2006 году до 1982,2 в 2008 году. Среднегодовой уровень общей заболеваемости (2006-2010 годы) составил 1965,3±24,4 на 1000 населения. Уровень общей заболеваемости с 2006 по 2010 годы среди различных возрастных групп населения также демонстрирует стабильность. Распространенность болезней у детей колеблется от 2149,4 на 1000 детей в 2006 году до 2716,9 в 2009 году. Общая заболеваемость среди подростков за этот же период изменяется от 1877,6 случаев на 1000 подростков в 2008 году до 2053,4 в 2006 году. Еще большую стабильность демонстрирует общая заболеваемость взрослого населения города. Так, уровень общей заболеваемости у взрослых колеблется от 1862,6 в 2006 году до 1925,7 на 1000 взрослого населения в 2008 году.

Муниципальное медицинское учреждение "Новокуйбышевская центральная городская больница" (ММУ НЦГБ) было создано в 2000 году в результате объединения шести лечебно-профилактических учреждений г. Ново-куйбышевска: двух медицинских муниципальных учреждений городских больниц, объединенного родильного дома, объединенной детской больницы, станции переливания крови, детского санатория. В результате сформировалось многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь населению городского округа Новокуйбышевска.

Новокуйбышевская центральная городская больница представляет собой многопрофильное медицинское учреждение, обеспечивающее население города в 2006-2010 годах стабильными объемами основных видов первичной и специализированной медицинской помощи.

В среднем за 2006-2010 годы число посещений в амбулаторно-поликлинические подразделения ММУ НЦГБ составило 6348,3±95,2 на 1000 жителей, число госпитализаций в стациопарозамещающие подразделения -34,9±0,5 на 1000 жителей, число госпитализаций в круглосуточные стационары составило в среднем 148,9±2,4 на 1000 жителей. Развитие госпитальной базы ММУ НЦГБ, в частности специализированной помощи в последние годы, способствует некоторой реструктуризации стационарозамещающей помощи при сохранении общих ее объемов с тенденцией роста удельного веса коек стационара дневного пребывания с 4,3% от общего коечного фонда стациона-розамещающей помощи в 2006 году до 26,9% в 2010 году. За последние годы число среднегодовых круглосуточных коек в ММУ НЦГБ сократилось с 546 (включая койки ОМС и сестринского ухода) в 2006 году до 508 в 2010 году, или на 7,0%). Вместе с тем, такое снижение коечного фонда практически не отразилось на уровне госпитализации, который снизился за данный период времени только на 0,7%.

Динамика кадрового обеспечения в целом отражает процессы повышения интенсивности труда работников здравоохранения, о чем свидетельствуют показатели коэффициента совместительства среди врачей (1,5), средних медицинских работников (1,2), а также младшего медицинского (1,4) и прочего персонала (1,5).

В финансовом отношении отмечается постепенная реструктуризация расходов в муниципальном медицинском учреждении за последние годы в сторону повышения ресурсосберегающих видов медицинской помощи амбу-латорно-поликлинической и стационарозамещающей.

На обеспечение качества был направлен реализуемый в 2007-2008 годах в муниципальном медицинском учреждении «Новокуйбышевская центральная городская больница» пилотный проект, осуществленный в рамках постановления Правительства РФ от 19.05.2007 г. № 296 «Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации» и постановления Правительства Самарской области от 25.07.2007 г. № 109 «О реализации в Самарской области пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения».

Пилотный проект в ММУ НЦГБ проводился в течение 2007-2008 годов. За этот период (с 1.06.2007 года по 20.02.2009 год) лечебно-профилактическое учреждение получило дополнительно 111,8 млн. рублей, или 8,6% от общей суммы доходов за данный трехлетний промежуток времени. Большая часть средств - 90,8 млн. рублей (81,2%) была выделена из средств областного бюджета, остальные средства - 21,0 млн. рублей (18,8%) - получены из федерального бюджета.

В соответствии с Соглашением между Правительством Самарской области, ТФОМС Самарской области и администрацией г. Новокуйбышевска от

10.10.2007 г. направлениями реализации пилотного проекта в г. Новокуйбышевска были определены следующие: перевод учреждений здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС; введение в стационаре механизма оплаты медицинской помощи на основе нормативов финансовых затрат, рассчитанных по стандартам медицинской помощи за объемы оказанной медицинской помощи с учетом конечного результата; внедрение элементов частичного аккумулирования средств на уровне амбулаторно-поликлинического учреждения (частичное фондодержание) путем финансирования по подушевому нормативу с созданием системы внутри- и межучрежденческих взаиморасчетов; реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечного результата труда; совершенствование учета объемов оказанной медицинской помощи (введение системы персонифицированного учета) в системе ОМС и оценки ее качества.

Финансирование пилотного проекта в ММУ НЦГБ осуществлялось за счет средств федерального бюджета (пилотный проект № 1) и за счет средств областного бюджета (пилотный проект № 2).

Дополнительное финансирование деятельности стационара осуществлялось за счет федеральных средств (пилотный проект № 1) с 1.07.200г года по

30.06.2008 года из расчета 25% от суммы фактически оплаченных счетов за стационарную медицинскую помощь в системе ОМС. Федеральные средства напрямую обеспечивали повышение финансирования стационарной помощи и шли на следующие направления: обеспечение учета объема оказанной медицинской помощи и оценки ее качества; реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечного результата их труда.

Дополнительное финансирование за счет областных средств (пилотный проект № 2) осуществлялось в период с 1.07.2007 года по 20.02.2009 года по подушевому принципу на застрахованных по ОМС граждан, прикрепленных к ММУ НЦГБ. Средства областного бюджета обеспечивали финансирование амбулаторно-поликлииической помощи ММУ НЦГБ с выполнением следующих задач: ориентация на конечный результат с поэтапным переходом учреждения преимущественно на одноканальное финансирование через систему ОМС; осуществление на уровне амбулаторно-поликлинического звена частичной аккумуляции средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи на основе финансирования по подушевому нормативу, и создание системы внутри- и межучрежденческих взаиморасчетов; обеспечение финансирования стационарной медицинской помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе стандартов медицинской помощи, и с учетом оценки качества оказанной медицинской помощи.

В ходе реализации в ММУ НЦГБ пилотных проектов были разработаны методики расчета фактических затрат на лечение в соответствии со стандартами медицинской помощи; распределения средств на стимулирующие выплаты медицинским работникам; внутриучрежденческого взаиморасчета по пациенто-часам между основными и вспомогательными отделениями; экспертной оценки качества работы медицинского персонала с использованием процессного подхода; экспертной оценки качества работы медицинского персонала по моделям конечных результатов.

Участие многопрофильного лечебно-профилактического учреждения в пилотном проекте, финансируемом из федерального и областного бюджетов, позволило привлечь значительные финансовые ресурсы по преимущественно одноканальному финансированию через систему обязательного медицинского страхования с фондодержанием, наладить персонифицированный учет медицинских услуг с последующей оценкой деятельности медицинского персонала для дифференцированной оплаты труда. Дополнительные обеспечение медицинским оборудованием и медикаментами позволило выполнить стандарты медицинской помощи в стационаре и оснастить структурные подразделения ММУ НЦГБ в соответствии с табелем. В конечном счете, с реализацией проекта удалось повысить целый ряд объемных, качественных и ресурсосберегающих показателей организации медицинской помощи ММУ НЦГБ и добиться повышения удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи.

В настоящее время на базе муниципального медицинского учреждения (ММУ) Новокуйбышевской центральной городской больницы (НЦГБ) действует корпоративный территориальный медицинский центр (КТМЦ, Центр), в состав которого на функциональной основе входят муниципальные медицинские учреждения трех сельских районов области - Болыиеглушицкого, Боль-шечерниговского и Пестравского. Создание Центра обусловлено, с одной стороны, значительной ресурсной базой многопрофильной больницы г. Новокуйбышевска, расположенной к сельским районам ближе, чем областной центр; более низкими тарифами при оказании медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи; сложившимися потоками пациентов с учетом логистического транспортного рычага в ближайшее крупное лечебно-профилакгическое учреждение, особенно при оказании экстренной медицинской помощи. С другой стороны, муниципальные системы сельских районов, входящих в состав Центра, представлены относительно маломощными лечебно-профилактическими учреждениями, в которых специализированная медицинская помощь населению оказывается ограниченным набором специалистов.

В рамках создания КТМЦ г. Новокуйбышевска в 2006 году заключены соглашения между участниками Центра: ММУ НЦГБ, Центральной муниципальной районной больницей (ЦМРБ) Болыиеглушицкого района, муниципальным учреждением здравоохранения (МУЗ) Большечерниговского района и муниципальным учреждением (МУ) Пестравской центральной районной больницей (ЦРБ).

Экономическая эффективность деятельности КТМЦ определяется для ММУ ЦГНБ района дополнительным ростом объемов и, соответственно, поступлением дополнительных финансовых ресурсов. В течение 2006-2010 годов в рамках Центра была оказана помощь 895 пациентам, которые провели 8241 койко-день. При этом общая сумма поступлений при лечении пациентов сельских районов в рамках Центра составила 6974,9 тыс. рублей, или 0,6-0,8% от ежегодных поступлений в ММУ ЦГНБ по источнику обязательного медицинского страхования.

В то же время, экономический эффект деятельности КТМЦ для здравоохранения Большеглушицкого, Болыиечерниговского и Пестравского районов, рассчитанный как разность между фактической суммой затрат и суммой затрат, которые могли бы понести сельские ЛПУ по тарифу областных медицинских организаций, в которые могла бы осуществляться госпитализация пациентов, составил за 2006-2010 годы 1508,1 тыс. рублей, или 0,2-0,3% от ежегодных поступлений в здравоохранение указанных районов по источнику обязательного медицинского страхования.

Таким образом, суммарный экономический эффект деятельности КТМУ г. Новокуйбышевска, рассчитанный как сумма дополнительных доходов ММУ НЦГБ и экономией средств муниципальных систем здравоохранения сельских районов Центра, составил 8483,0 тыс. рублей в 2006-2010 годах, или порядка 0,5% от ежегодных поступлений во все ЛПУ Центра средств обязательного медицинского страхования.

По результатом социологического обследования пациентов ММУ НЦГБ более половины опрошенных (55,0%) совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи видит в дальнейшем развитии службы общей врачебной практики, что подтверждает выбранное направление реформирования здравоохранения. Пятая часть респондентов (20,6%) продолжает высказываться за преимущественное оказание амбулаторных услуг участковыми терапевтами. Увеличить число узких специалистов хотела бы также существенная

часть опрошенных (20,0%), что объясняется во многом кадровым дефицитом специалистов.

Сокращение коечного фонда ММУ НЦГБ достигло оптимальных значений, поскольку 70,1% пациентов высказываются за сохранение имеющегося коечного фонда. Только 12,1% пациентов хотят увеличить число коек в больнице, малая часть респондентов (7,0%>) предпочитают сокращение коечного фонда при одновременном повышении его эффективности

Большинство опрошенных {61,9%) являются сторонниками государственного здравоохранения. Около 12,7%) пациентов хотят более широкого развития частного сектора здравоохранения. Только 15,1%> пациентов являются сторонниками дальнейшего развития системы медицинского страхования, а остальные опрошенные (4,3%о) затрудняются дать определенный ответ.

По результатам социологического обследования врачей ММУ НЦГБ, подавляющее большинство респондентов (82,0%) удовлетворительно оценивают качество медицинского обслуживания в ММУ НЦГБ. Каждый восьмой медицинский работник (12,6%>) характеризует качество медицинской помощи как хорошее, 4,0% - как неудовлетворительное, 1,4% - как отличное.

Значительная часть врачей (61,9%о) считает необходимым в совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи дальнейшее развитие службы общей врачебной практики. Почти треть респондентов (30,9%>) отмечает, что оказание амбулаторных услуг необходимо обеспечивать участковыми терапевтами. Вместе с тем, увеличить число узких специалистов хотела бы незначительная часть респондентов (7,2%), что объясняется во многом недостаточным уровнем доходов данной категории специалистов.

По результатам исследования, три четверти опрошенных врачей (74,8%>) выступает за сохранение имеющегося коечного фонда, величина которого достигла, по их мнению, оптимальных значений. Только каждый шестой респондент (16,5%) высказывается за увеличение числа коек в ММУ НЦГБ, остальные респонденты (8,7%) считают, что численность коечного фонда можно сократить, при этом увеличить интенсивность лечебно-диагностического процесса в стационаре.

При оценке путей реформирования здравоохранения в масштабах страны более половины опрошенных врачей (51,7%) поддерживают усиление государственного присутствия в здравоохранении. Обращает внимание, что достаточно много врачей (18,0%) хотят более широкого использования платных услуг и развития частного сектора здравоохранения. К сторонникам системы медицинского страхования относятся 23,9% медицинских работников, а остальные врачи (6,4%) затрудняются дать определенный ответ.

В ходе настоящего исследования была разработана организационная модель совершенствования медицинской помощи в городской много профильной больнице, основными разделами которой являются: оптимизация ресурсного обеспечения оказания медицинской помощи; повышение доступности, эффективности и качества медицинской помощи; корпоративное сотрудничество Новокуйбышевской центральной городской больницы с другими лечебно-профилактическими учреждениями Самарской области.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шешунов, Светлана Вячеславовна, 2013 год

Список литературы

1. Авалиани, C.JT. Роль оценки долевого вклада выбросов предприятий, находящихся за пределами исследуемой территории города, в различные виды рисков здоровью населения / СЛ. Авалиани, А.Б. Ревич, АЛ. Мишина // Здоровье населения и среда обитания. - 2010. - № U.C. 41-43.

2. Агаларова, Л.С. Организация труда и анализ трудовых затрат врачей общей практики / Л.С. Агаларова // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2006. - № 3. -С. 46-48.

3. Акопян, A.C. Финансово-экономический анализ проблем здравоохранения в кризисных условиях / A.C. Акопян // Главврач. - 2009. - № 5. - С. 34-49.

4. Александрова, О.Ю. Организационно-правовые проблемы российского здравоохранения и перспективы их законодательного решения / О.Ю. Александрова // Справочник врача общей практики. - 2009. - № 4. - С. 6-13.

5. Алексеева, НЛО. Оценка эффективности деятельности многопрофильного ЛПУ в условиях внедрения новой системы оплаты труда медицинского персонала / Н.Ю. Алексеева, Г.М. Гайдаров. C.B. Макаров // Главврач. -2010. -№ 8.-24-32.

6. Алексеев, В.А. Здравоохранение Германии / В.А. Алексеев, O.JI. За-дворная //Здравоохранение: жури, для руковод. и гл. бухгалтера. - 2010. - № 7. - С. 89-99.

7. Андреева, О.В. Научное обоснование системы экономического стимулирования повышения эффективности оказания медицинской помощи населению: Автореф. дис. ...докт.мед.наук, М., 2004. - 48 с.

8. Анищенко, П.Н. Отдел менеджмента качества - подразделение для совершенствования системы управления качеством лечебно-профилактического учреждения / П.Н. Анищенко // Росс, медико-биол. вестник им. акад. И.П. Павлова. - 2010. - № 4. - С. 87-94.

9. Анопко, В.П. Оценка качества медицинских услуг и производительности труда в многопрофильном ЛПУ / В.П. Анопко // Эконом, здравоохр. -2010. -№ 11-12.-С. 5-12.

Ю.Ануфриев, С.А. Анализ работы отделений общей практики в Санкт-Петербурге / С.А. Ануфриев // Рос. сем. врач. - 1997. - № 1. - С. 30-32.

П.Багаев, М.Н. Парадигма информатизации регионального здравоохранения в системе программных мероприятий по модернизации / М.Н. Багаев // Упр. качеством мед. помощи. - 2010. № 2. - С. 20-24.

12. Бартош, Л.Ф. Семейная медицина - проблемы и пути их решения на современном этапе реформирования первичной медико-социальной помощи населению / Л.Ф. Бартош // Общеврачебная (семейная) практика в России: со-стояниеи перспективы: Мат. Всеросс. науч.-практ. конф. - Самара, 1997. - С. 63-65.

13. Бедный, М.С. Проведение социологических обследований в здравоохранении / Под ред. М.С. Бедного. - М., 1986. - 34 с.

14. Бедный, М.С. Социально-гигиеническая характеристика заболеваемости городского и сельского населения / М.С. Бедный, С.И. Саввин, Г.И. Стягов. -М.: Медицина, 1975.-256 с.

15. Белоусов, Н.И. Оценка качества медицинской помощи в ходе реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения / Н.И. Белоусов, ILM. Калашников, В.В. Шварев // Менеджер здравоохр. - 2008. - № 9. - С. 4-18.

16.Бережнова, Т.А. Риск для здоровья и техногенно-обусловленные заболевания населения промышленного города / Т.А. Бережнова // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2011. - № 5. - С. 54.

17.Брескина, Т.Н. Современные подходы к организации экспертизы качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре / Т.Н. Брескина // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2007. - № 5. - С. 32-38.

18.Вавилов, A.B. Проблемы и пути улучшения качества организации работы многопрофильного стационара / A.B. Вавилов //Аспекты модерниза-

ции в управлении качеством организации медицинской помощи: Сб. мат. научно-практических конф. / Под общ. ред. В.И. Кириллова, В.В. Павлова. - Самара, 2011. - С. 99- 106.

19. Вартанян, Ф.Е. Особенности развития общей практики (семейной медицины) в Европе / Ф.Е. Вартанян, C.B. Рожецкая // Здравоохранение. -2003.-№ 12.-С. 61-67.

20. Влияние социальных ценностей на демографические показатели / по материалам статьи M.Singer «La demographie sous L'influence des valeurs sociales»// Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. - 2009. - № 3-4 (35-36). - С. 6-8.

21.Внедрение принципов управления по результатам в здравоохранении Самарской области / Г.И. Гусарова, В.А. Виттих, В.В. Павлов и др. //Вопросы управления качеством медицинской помощи. - Самара, 2006. - № 2 (6). - С. 5 -8.

22.В помощь пациенту. Регламеты услуг, оказываемых в системе здравоохранения Самарской области. - Самара, 2007. - 224 с.

23.Вторушин, Д.В. Специализированная медицинская помощь в муниципальных образованиях / Д.В. Вторушин, С.А. Никифоров // Врач. - 2009. -№ 10.-С. 78-81.

24. Вялков, А.И. Пути совершенствования финансово-экономической и хозяйственной деятельности ЛПУ / А.И. Вялков // Экономист лечебного учреждения. - 2009. - № 3. - С. 41-44.

25. Вялков, А.И. Финансово-экономические механизмы повышения эффективности системы здравоохранения / А.И. Вялков // Главврач. - 2005. - № 2.-С. 16-20.

26. Габуева, Л.А. Методическое обеспечение бизнес-планирования деятельности учреждений здравоохранения в современных условиях / Л.А. Габуева, Н.Д. Захарченко, С.А. Киреев // Главврач. - 2009. № 9. - С. 8-18.

27. Гайдаров, Г.М. Современные подходы к экономическому анализу эффективности деятельности многопрофильного лечебно-профилактического

учреждения / Г.М. Гайдаров, Н.Ю. Алексеева // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2010. - № 5. - С. 34-38.

28. Галкин, P.A. Модель организации работы сестринского персонала общеврачебной практики / P.A. Галкин, С.Х. Садреева, JT.C. Федосеева // Мед. сестра. - 2001. - № 2. - - С. 38-40.

29. Герасименко, H.H. Организация телемедицинской сети в системе муниципального здравоохранения / И.Н. Герасименко // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2008. - № 1. - С. 39-41.

30. Герасименко, Н.Ф. Сверхсмертность населения - главная демографическая проблема России в контексте европейских тенденций здоровья / Н.Ф. Герасименко // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2009. - № 3. - С. 1014.

31. Гехт, И.А. Одинокая старость: медицинские и социальные аспекты: Автореф. дис. ... докт.мед.наук. - М., 2002. - 47 с.

32. Гизатуллин, И.Ф. Заболеваемость населения в горнорудном районе и организация медицинской помощи сельскому населению: Автореф. дис. ...канд.мед.наук. - М., 2006. - 24 с.

33. Голухов, Г.Н. Модернизация здравоохранения Российской Федерации как новый этап развития и доступности оказания медицинской помощи / Г.Н. Голухов // Вестн. мед. стомат. института. - 2011. - № 1. - С. 41-44.

34. Горбунова, И.Б. Концептуальная основа стратегии развития здравоохранения Российской Федерации / И.Б. Горбунова // Вестн. невролог., психиатрии и нейрохирург., 2010. - № 3. - С. 52-63.

35. Григорьев, А.И. Телемедицина в России / А.И. Григорьев, О.И. Орлов // Вестн. РАМН. - 2004. - № 10. - С. 30-35.

36. Григорьев, В.Г. Современные технологии управления коечным фондом в многопрофильном стационаре / В.Г. Григорьев, М.А. Карпухин // Медицинский альманах. - 2010. -№ 1. - С. 27-29.

37. Гройсман, В.А. Стратегия воспроизводства здоровья на базе устойчивого развития медицинской организации: Монография / В.А. Гройсман, Г.П. Котельников, М.А. Хуторской. М.: Медицина, 2005. - 242 с.

38. Гудцова, А.П. Медицинская, экономическая и социальная эффективность стационарозамещающих технологий (история, оценка, перспективы): Автореф. дис. ...канд.мед.наук. - М., 2002. - 24 с.

39. Демографический ежегодник Самарской области: Стат. сборник / Самарастат. - Самара, 2010. - 342 с.

40. Денисов, В.Н. Методология стратегического планирования в здравоохранении / В.Н. Денисов, А.И. Бабенко. - Новосибирск, 2001.- 353 с.

41. Денисов, И.Н. Развитие семейной медицины - основа реорганизации первичной медико-санитарной помощи населению России / И.Н. Денисов // Здравоохранение. - 2010. - № 5. - С. 151-165.

42. Дудин, М.Н. Мотивация как инструмент стабилизации сферы здравоохранения на современном этапе / М.Н. Дудин, Н.В. Лясников // Главврач. -2009.-№9.- С. 81-85.

43. Ежова, Т.В. Информационные технологии на службе здравоохранения / Т.В. Ежова, Н.Е. Ставская // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2009. -№ 3. - С. 30-34.

44. Еругина, М.В. Основные направления оптимизации процесса организации медицинской помощи населению / М.В. Еругина // Пробл. управления здравоохр. - 2008. - № 5. - С. 57-60.

45. Ефимова, Н.В. Оценка величины экономического ущерба, вызванного неблагоприятным состоянием здоровья населения промышленного города / Н.В. Ефимова, В.А. Никифорова // Вестн. СБУ, сер. 11 Медицина. - 2008. - № 4. - С. 196-201.

46. Житникова, Л.М. Информационное и организационное обеспечение территориальной системы общей врачебной (семейной) практики: Автореф. дис. .. .докт. мед. наук, М., 2004. - 46 с.

47. Зайцев, С.Н. Проблемы совершенствования управлением качеством медицинской помощи в Российской Федерации / С.Н. Зайцев // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - 2009. - № 7. - С. 3-7.

48. Захаренков, В.В. Организационные аспекты региональной системы охраны здоровья трудовых ресурсов (на примере Кемеровской области) / В.В. Захаренков //Пробл. управления здравоохр. - 2009. - № 3 (46). - С. 27-29.

49.Здравоохранение в Самарской области: Стат. сб., Самарастат. - Самара, 2010.- 170 с.

50. Зинчук, Ю.Ю. Опыт управления качеством медицинской помощи и эффективностью лечебного процесса в муниципальной больнице / Ю.Ю. Зинчук // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2009. - № 4. - С. 3-9.

51. Измеров, Н.Ф. Современная медико-демографическая ситуация в России / Н.Ф. Измеров, Г.И. Тихонова, Т.П. Яковлева // Мед. труда и пром. экол. -2005. - № 5.-С. 1-8.

52. Ильченко, И.Н. Значимость человеческого капитала в укреплении здоровья и профилактике заболеваний / И.Н. Ильченко, Г.Н. Арустамян // Профилактическая медицина. - 2009. - № 2. - С. 9-17.

53. Ильясова, У.Г. Роль врачей общей практики и участковых терапевтов в проведении диспансеризации среди городского населения / У.Г. Ильясова, A.A. Азимов, З.Ш. Абдурахманова. - Урал. мед. журнал. - 2010. - № 1. - С. 12-15.

54. Инновационная модель медицинской профилактики избыточной смертности от неинфекционных заболеваний / А.И. Вялков [и др.] // Проблемы управления здравоохранением. - 2009. - № 1 (44). - С. 6-13.

55. Исмаилов, М.Ф. Стационарзамещающие формы организации медицинской помощи больным в условиях реформирования системы здравоохранения / М.Ф. Исмаилов, А.Я. Назипова // Неврологический вестник (журнал им. В.М. Бехтерева). - 2009. - Е. XLI. - № 4. - С. 61 -67.

56. Кадыров, Ф.Н. Государственное (муниципальное) задание: новый порядок финансового обеспечения бюджетных организаций /Ф.Н. Кадыров // Менеджер здравоохранения. - 2009. - № 11. - С. 46-50.

57. Казакова, Ю.В. Роль социологических методов в информационном обеспечении управления лечебно-профилактическими учреждениями: Авто-реф. дис. .. .канд.мед.наук. - М., 2006. - 24 с.

58. Калининская, A.A. Кадровая политика в здравоохранении Российской Федерации / A.A. Калининская, А.К. Дзугаев, Т.В. Чижикова // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2009. - № 5. - С. 11-14.

59. Карлов, A.A. Оценка влияния изменений в системе управления многопрофильной больницей на эффективность ее экономической деятельности / A.A. Карлов, Н.В. Брыксина // Вестн. Уральской мед. академич. науки. - 2009.

- № 1.-С. 12-15.

60. Каширин, А.К. Управление качеством медицинской помощи: современные подходы / А.К. Каширин // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. - 2006, Вып. № 3. - С. 65-67.

61. Кисикова, С.Д. Стационар дневного пребывания в многопрофильной больнице / С.Д. Кисикова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2009.

- № 3. - С. 44-45.

62. Климчук, Т.В. Организация работы многопрофильной больницы. Новые технологии / Т.В. Климчук // Сестринское дело. - 2010. - № 6. - С. 3839.

63. Комаров, Ю.М. Качество медицинской помощи как одно из приоритетных направлений развития здравоохранения / Ю.М. Комаров // Здравоохранение: журн. для руководителя и главного бухгалтера. - 2009. - № 10. - С. 35-45.

64. Комплексный подход к модернизации муниципального здравоохранения/ С.Е. Квасов и др. // Главврач. - 2011. - № 5. - С. 41-45.

65. Коротков, Ю.А. Организация управления здравоохранением в муниципальных образованиях / Ю.А. Коротков, В.П. Чуднов // Главврач. - 2009. -№ 12.-С. 17-23.

66. Коротков, Ю.А. Организация управления здравоохранением в муниципальных образованиях (продолжение) / Ю.А. Коротков, В.П. Чуднов // Главврач. - 2010. - № 1. - С. 15-49.

67. Кривенко, Н.В. Экономико-математическое обоснование организации модели ЦАХ в многопрофильном лечебном учреждении / Н.В. Кривенко, H.J1. Кузнецова // Экономика здравоохранения. - 2009. - № 11. - С. 5-8.

68. Кудряков, АЛО. Научное обоснование проектирования региональной модели развития здравоохранения / АЛО. Кудряков // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - Т. 12. - № 1. - С. 174-177.

69. Кучеренко, В.З. Реформирование здравоохранения в мире как общественный процесс / В.З. Кучеренко // Пробл. управления здравоохранением. — 2005.-№4(23).-С. 5-10.

70. Кучеренко, В.З. Управление финансовыми ресурсами и анализ производственной деятельности ЛПУ / В.З. Кучеренко, A.B. Веремеенко // Экономист лечебного учреждения. - 2009. - № 12. - С. 33-40.

71. Ликстанов, М.И. Опыт внедрения трейдинга в систему управления персоналом многопрофильной больницы / М.И. Ликстанов, A.B. Бреусов // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 7. - С. 14-19.

72. Ликстанов, М.И. Организационные коммуникации в работе крупной многопрофильной больницы / М.И. Ликстанов // Вестник Мед. стомат. института. - 2008. - № 1 -2. - С. 17-20.

73. Линденбратен, А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Дис. ...докт.мед.наук. - М., 1994. - 306 с.

74. Линденбратен, А.Л. Некоторые проблемы развития отечественного рынка медицинских услуг / А.Л. Линденбратен // Ремедиум. - 2004. - № 11. — С. 4-8.

75. Лисица, Д.Н. Системный подход к улучшению качества медицинской помощи в городской поликлинике № 4 / Д.Н. Лисица, Е.Р. Аллейнова //Аспекты модернизации в управлении качеством организации медицинской помощи: Сб. мат. научно-практических конф. / Под общ. ред. В.И. Кириллова,

B.В. Павлова. - Самара, 2011. - С. 56 - 62.

76. Лисицын, Ю.П. Санология - патология - двухполярная медицина / Ю.П. Лисицын // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2009. - № 3. -

C.3-6.

77. Лисицын, Ю.П. Стратегия охраны здоровья населения /Ю.П. Лисицын // Экономика и управление здравоохранением. - М., 1993. - С. 3-34.

78. Максимова, Т.М. Современные проблемы и перспективные оценки здоровья населения как основа реформирования здравоохранения / Т.М. Максимова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2000. - № 5. - С. 9-15.

79. Маркетинговое управление в здравоохранении / И.В. Поляков, A.B. Максимов, В.В. Павлов, Т.Х. Савинов, С.В. Шешунова. - СПб., Самара, 2010. -132 с.

80. Медик, В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть II. Организация медицинской помощи / В.А. Медик, В.К. Юрьев.-М., 2003.-456 с.

81. Медик, В.А. Роль здравоохранения в реализации концепции демографической политики на региональном уровне / В.А. Медик // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2009. - № 2. - С. 3-7.

82. Медико-социальные последствия демографического старения (на примере Самарской области) /Г.Н. Гридасов, М.Б. Денисенко, М.Л. Сиротко и др. - Самара, 2011. - 216 с.

83. Мерков, A.M. Санитарная статистика / A.M. Мерков, Л.Е. Поляков. -Л., Медицина, 1974. - 384 с.

84. Михайлова, Ю.В. Отражение развития профилактики в законодательных актах Российской Федерации / Ю.В. Михайлова, Н.П. Соболева, Л.А.

Сковердяк // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2005. - № 6. -С. 3-6.

85. Михайлова, Ю.В. Реформирование системы здравоохранения России в условиях глобализации / Ю.В. Михайлова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2009. - № 3. - С. 18-21.

86. Модернизация здравоохранения и экономические стандарты для больничных учреждений // Здравоохранение. - 2011. - № 5. - С. 49-63.

87. Мониторирование показателей работы многопрофильного стационара по моделям конечного результата / В.В. Горячев и др. // Экономика здравоохр. - 2011. - № 5-6. - С. 52-53.

88. Москаленко, В.Ф. Концептуальные подходы к формированию новой стратегии профилактики в охране здоровья населения / В.Ф. Москаленко // Экономист лечебного учреждения. - 2009. - № 11. - С. 25-45.

89. Мыльникова, И.С. Стандартизация информационных технологий / И.С. Мыльникова // Вопросы экспертизы и качества мед. помощи. - 2009. - № З.-С. 3-7.

90. Мыльникова, Л.А. Реструктуризация первичного звена здравоохранения как реализация общих принципов организации местного самоуправления в Российской Федерации / Л.А. Мыльникова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2006. - № 2. - С. 38-39.

91. Нечаев, B.C. Заболеваемость населения и проблемы медицинской профилактики муниципального уровня / B.C. Нечаев, О.Н. Вишнякова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2007. - № 6. - С. 23-24.

92. Никифоров, С.А. Влияние ресурсов специализированных служб муниципального здравоохранения на здоровье населения / С.А. Никифоров, Д.В. Вторушин // Проблемы управл. здравоохранением. - 2009. - № 2 (45). - С. 6-9.

93. Никифоров, С.А. О совершенствовании системы управления муниципальным здравоохранением / С.А. Никифоров, И.Н. Денисов // Врач. - 2008. - № 2. - С. 75-77.

94. Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации / Постановление Правительства Российской Федерации № 296 от 19.05.2007 г. // Мед. информационный вестник. - Самара, 2007. - № 25. - С. 3-10.

95. Оганов, Р.Г. Демографические проблемы как зеркало здоровья нации / Р.Г. Оганов, Ю.М. Комаров, Г.Я. Масленникова // Профилактическая медицина. - 2009. - № 2. - С. 3-8.

96. Оганов, Р.Г. Современные подходы к формированию здорового образа жизни населения / Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова // Бюл. науч. сов. «Мед.-экол. пробл. работающих». - 2004. - № 3. - С. 46-50.

97. Окушко, Н.Б. Бизнес-планирование в медицинской организации / Н.Б. Окушко, Н.Д. Захарченко, С.А. Киреев // Главврач. - 2009. - № 11. - С. 13-19.

98. О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 г. № 296 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации" / Приказ министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 360 от 25.05.2007 г. // Мед. информационный вестник. - Самара, 2007. - № 25. - С. 11-27.

99. О порядке распределения средств на стимулирующие выплаты медицинским работникам учреждений, участвующим в реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения / Распоряжение министра здравоохранения и социального развития Самарской области № 350-р от 29.08.2007 г. // Мед. информационный вестник. -Самара, 2007. - № 36. - С. 23-35.

100. Оптимизация процесса принятия и контроля реализации управленческих решений: Метод, рекомендации № 99/197, ЦНИИОИЗ.- М., 2002. -32 с.

101. Организация и качество оказания медицинской помощи населению Российской федерации (по материалам Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития) // Здравоохранение. - 2009. -№ 11.-С. 22-25.

102. Оценка эффективности работы лечебно-профилактических учреждений Тамбовской области / В.П. Дору-Товт, А.И. Петров, Э.М. Османов, H.H. Семьянинова, Р.Н. Османов // Вестн. Тамб. универ. Серия естеств. и техн. наук, 2011. - 16. - № 1. - С. 401 -404.

103. Павлов, В.В. От контроля к управлению качеством медицинской помощи / В.В. Павлов, А.К. Каширин // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. - № 5. - С. 6-8.

104. Павлов, В.В. Научное обоснование организационных форм и пути совершенствования внебольничной терапевтической помощи населению региона (на примере Самарской области): Автореф. дис. ... докт.мед.наук. -СПб., 1998.-48 с.

105. Панов, A.B. Платные медицинские услуги в бюджетных учреждениях здравоохранения: взгляд юриста / A.B. Панов // Зам. главного врача. -2009. -№4(35). - С. 82-86.

106. Пивень, Д.В. Проблемы становления общих врачебных практик / Д.В. Пивень// Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2005. - № 5. - С. 31-34.

107. Позднякова, М.А. Организационно-методические основы оказания населению платных медицинских услуг в условиях многопрофильного стационара / М.А. Позднякова, A.B. Разумовский, Д.В. Мишагин // Медицинский альманах. - 2007. - № 1. - С. 15-17.

108. Положение об организации контроля качества медицинской помощи и оценке ее эффективности в медицинских учреждениях города Перми (окончание) / М.Ю. Мезенцев и др. // Главврач. - 2010. - № 12. - С. 26-38.

109. Положение об организации контроля качества медицинской помощи и оценке ее эффективности в медицинских учреждениях города Перми (часть I) / М.Я. Подлужная и др. // Главврач. - 2010. - № 1. - С. 50-59.

110. Полунина, Н.В. Факторы, определяющие экономическую эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений / Н.В. Полунина, Е.И. Нестерова, Д.А. Тваладзе // Рос. мед. журн. - 2004. - № 4. - С. 5-8.

111. Поляков, И.В. Здравоохранение в условиях перехода к рыночной экономике / И.В. Поляков // Пробл. соц. гиг. и история мед. - 1995. - № 6. - С. 41-44.

112. Потапчик, Е.Г. Медицинские работники о процессе модернизации здравоохранения / Е.Г. Потапчик, Е.В. Селезнева, И.М. Шейман // Здравоохранение. - 2011. - № 21 -31.

113. Практические аспекты формирования рыночных отношений в учреждении здравоохранения на основе качества медицинских услуг. Общая ситуация в здравоохранении / Д.А. Шипунов и др. // Главврач. - 2009. - № 4. - С. 31-40.

114. Профилактика и реабилитация - эффективные направления повышения уровня здоровья населения / А.И. Потапов, Н.И. Новичкова, Т.В. Чистякова, В.В. Пархоменко // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2012. - № 1. — С.3-5.

115. Путин, В.В. «Наш народ должен жить лучше... Буду контролировать лично!» / В.В. Путин // Российская Федерация сегодня. - 2005. - № 18. -С. 10-11.

116. Пушкарев, О.В. Комплексная оценка эффективности здравоохранения / О.В. Пушкарев // Медицина и образование в Сибири. - 2008. - № 1. — С. 17.

117. Пятилыннова, О.M. Удовлетворенность пациентов качеством стационарной медицинской помощи / О.М. Пятильшнова, Н.В. Зеляева // Вестн. РУДН. Серия медицина. - 2010. - № 4. - С. 426-428.

118. Развитие городской медицины в России / М.Б. Мирский, И.В. Егорышева, Е.В. Шерстнева, С.Г. Гончарова, H.H. Блохина // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2007. - № 4. - С. 40-43.

119. Разумовский, A.B. Научное обоснование организационно-экономической модели управления многопрофильным стационаром с применением новых информационных технологий: Автореф. дис. ...д-ра мед.наук / A.B. Разумовский. - М., 2006. - 46 с.

120. Разумовский, A.B. Экономическая эффективность в лечебном учреждении / A.B. Разумовский, H.A. Полина // Экономика здравоохр. - 2009. -№5-6(138).-с. 38-42.

121. Расторгуева, Т.И. Научное обоснование современных подходов к управлению человеческими ресурсами в здравоохранении: Автореф. дис. .. .докт.мед.наук / Т.И. Расторгуева. - М., 2009. - 48 с.

122. Редина, О.С. Состояние здоровья взрослого городского населения и пути совершенствования медицинской помощи в субъекте Российской Федерации (на примере городов Оренбургской области: автореф. дис. ...канд.мед.наук. - Оренбург, 2009. - 24 с.

123. Решетников, A.B. Методология исследования в социологии медицины / A.B. Решетников. - M.: ММА им. И.М. Сеченова, 2000. - 240 с.

124. Романов, C.B. Опыт внедрения корпоративной медицинской информационной системы в деятельность многопрофильного федерального учреждения здравоохранения / C.B. Романов, С.О. Обухова // Врач и информа. техн. -2011. -№ 1.-С. 6-15.

125. Савельева, E.H. Управление качеством медицинской помощи (зарубежный и отечественный опыт) / E.H. Савельева // Рос. мед. журн. - 2003. -№ 3. - С. 8-11.

126. Семенов, В.Ю. Некоторые показатели работы лечебно-профилактических учреждений Московской области на основе оценки эффективности расходов на оплату труда и других затрат, ориентированных на результат / В.Ю. Семенов, И.Л. Андреева, A.M. Гуров // Экономика здравоохранения. - 2009. - № 9 (141). - С. 5-17.

127. Сепетлиев, Д.А. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д.А. Сепетлиев // Пер. с болг. Под ред. A.M. Меркова. - М., Медицина, 1968.-419 с.

128. Серегина, И.Ф. Информационные технологии в повышении качества медицинской помощи. Часть 1 / И.Ф. Сергина, В.Ф. Мартыненко // Врач и информационные технологии. - 2009. - № 5. - С. 4-10.

129. Серегина, И.Ф. Опыт Всероссийского изучения мнения населения об организации медицинской помощи / И.Ф. Серегина // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2009. - № 6. - С. 9-12.

130. Смирнова, М.Э. Теневые платежи в медицинских организациях / М.Э. Смирнова, Л.Б. Шубина // Медицинская сестра. - 2009. - № 7. - С. 29-32.

131. Социально-экономические и поведенческие факторы риска, определяющие состояние здоровья взрослого населения промышленного города / Д.Е. Калинкин, А.Б. Карпов, P.M. Тахауов и др. // Здравоохранение Рос. Федерации .-2012.-№ 1. - С, 29-34.

132. Социологическое исследование эффективности внедрения новой системы оплаты труда в учреждениях здравоохранения / Н.Ю. Алексеева, Г.М. Гайдаров, Л.П. Пчела, C.B. Макаров // Сиб. мед. журнал. - 2010. - № 2. -С. 86-90.

133. Стародубов, В.И. Концептуальные подходы к формированию региональных информационных систем в здравоохранении с использованием методов объектно-ориентированного системного анализа / В.И. Стародубов, Е.А. Савостин, A.B. Егоров // Пробл. управл. здравоохранением. - 2004. - № 2 (15).-С. 5-9.

134. Стародубов, В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы / В.И. Стародубов, A.A. Калининская, С.И. Шляфер. - М., 2007. - 264 с.

135. Статистика здоровья населения и здравоохранения Самарской области за 2006-2008 гг.: справочник / сост. Г.Н. Корчагина, A.B. Васькова, Н.Р. Ильина и др. - Самара, 2009. - 180 с.

136. Статистика здоровья населения и здравоохранения Самарской области за 2007-2009 гг.: справочник / сост. Г.Н. Корчагина, A.B. Васькова, Н.Р. Ильина и др. - Самара, 2010. - 144 с.

137. Суслин, С.А. Организация и развитие медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах: Автореф. дис. .. .докт.мед.наук. - М., 2006. - 48 с.

138. Суслин, С.А. Социально-психологические основы управления качеством медицинской помощи / С.А. Суслин // Главврач. - 2011. - № 3. - С. 19 -27.

139. Тайц, Б.М. Организация системы управления качеством медицинской помощи в Елизаветинской больнице как крупном многопрофильном стационаре / Б.М. Тайц, Г.Н. Кричмар // Менеджер здравоохр. - 2008. - № 3. - С. 10-20.

140. Татарников, М.А. Реформа здравоохранения в Российской Федерации: проблемы и перспективы их решения / М.А. Татарников. - М.: Русский врач, 2003.- 172 с.

141. Тишук, Е.А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения Российской Федерации / Е.А. Тишук // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед.-2001. -№ 6.-С. 3-8.

142. Ткаченко, Т.Я. Формирование качества медицинской услуги в условиях многопрофильного медицинского учреждения / Т.Я. Ткаченко, С.И. Блохина, И.О. Елькин // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2007. - № 4. - С. 12-14.

143. Тоцкая, Е.Г. Экспертная оценка перспективных форм организации оказания стационарной медицинской помощи при совершенствовании

взаимодействия технологий амбулаторного и госпитального этапов / Е.Г. Тоцкая, В.П. Новоселов // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). - 2008. -Т. 23.-№ 1-1.-С. 38-41.

144. Трегубов, Ю.Г. Некоторые аспекты развития муниципального здравоохранения / Ю.Г. Трегубов // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. - 2006. - Вып. № 8. - С. 33-35.

145. Тришин, В.М. Здоровье населения и перспективы развития медицинской помощи в крупной агропромышленной области Северо-Запада России в современных условиях: Автореф. дис. ... докт.мед.наук / В.М. Тришин.

- СПб., 2004.- 47 с.

146. Улумбекова, Г.Э. Демографические вызовы системе здравоохранения Российской Федерации в период до 2020 г. / Г.Э. Улумбекова // Вестник Росздравнадзора. - 2011. - № 5. - С. 42 - 49.

147. Управленческий учет и средства контроллинга производственно-хозяйственной деятельности стационара как основа повышения результативности медицинской помощи / В.З. Кучеренко [и др.] // Экономика здравоохр. -2009.-№5-6 (138).-С. 5-12.

148. Утка, В.Г. О персонифицированном учете медицинской помощи в условиях многопрофильного ЛПУ на территории Брянской области / В.Г. Утка, Т.А. Тахаева, Н.Л. Мареева // Врач и информационные технологии. - 2007.

- № 4. - С. 69-75.

149. Филатенкова, C.B. Критерии эффективности труда медицинских работников как основа выплат стимулирующего характера по конечным результатам / C.B. Филатенкова // Здравоохранение рос. Федерации. - 2011. - № 1.-С. 35-39.

150. Хальфин, P.A. Качественные критерии оценки медицинской помощи в учреждениях здравоохранения муниципального уровня / P.A. Хальфин, Е.Ю. Огнева, В.В. Мадьянова // Эконом, здравоохр. - 2010. - № 11-12. С. 12-21.

151. Хальфин, P.A. Состояние и перспективы развития муниципального здравоохранения РФ / P.A. Хальфин // Здравоохранение: журн. для рук. и гл. бух. - 2007. - № 12. - С. 14-20.

152. Хуторской, М.А. Научное обоснование, разработка и практическая реализация системы информационных и технологических ресурсов управления качеством муниципального здравоохранения: Автореф. дис. ...докт.мед.наук. - М., 2004. - 48 с.

153. Царик, Г.Н. Пути оптимизации муниципального здравоохранения / Г.Н. Царик, К.В. Шипачев, И.В. Пачгин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед., 2009. - № 5. - С. 33-35.

154. Царик, Г.Н. Управление качеством медицинской помощи / Г.Н. Царик, Г.А. Артамонова //Проблемы стандартизации в здравоохранении. -1999.-№3.-С. 13-30.

155. Цыцорина, И.А. Основные направления охраны здоровья населения / И.А. Цыцорина // Вести. НГУ. Сер. Биол., клин. мед. - 2010. - 8. - № 4. -С. 162-170.

156. Чавпецов, В.Ф. Новый подход к управлению качеством медицинской помощи и актуальность его применения в практике здравоохранения Северо-Западного федерального округа / В.Ф. Чавпецов // Здравоохранение Северо- Запада РФ. Проблемы и решения: Науч-прак.журнал представительства МЗ и координационного Совета СЗФО. - 2002. - №1. - С. 92-95.

157. Чавпецов В.Ф. Единая система управления качеством медицинской помощи. Опыт Санкт-Петербурга / В.Ф. Чавпецов, В.М. Колабутин, М.А. Карачевцева и др. // Заместитель главного врача.- 2009.- № 9.- С. 62-71.

158. Чернова, Т.В. Вариант методического подхода к оценке эффективности управления в лечебно-профилактических учреждениях / Т.В. Чернова, H.A. Харламова // Главврач. - 2009. - № 4. - С. 28-30.

159. Чертухина, О.Б. Организационно-экономическая модель деятельности общеврачебной практики как базового подразделения многопрофиль-

ной поликлиники / О.Б. Чертухина, C.JL Гусева, Т.С. Рыбачева // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. 2006. - Вып. № 2. - С. 162-165.

160. Чеченин, Г.И. К областной программе информатизации в здравоохранении / Г.И. Чеченин, Н.М. Жилина, О.В. Боловнева // Успехи современного современного естествознания. - 2008. - № 1. - С. 44-46.

161. Чуднов, В.П. Организация первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне в современных условиях: Автореф. дис. ...канд.мед.наук. - М., 2005. - 27 с.

162. Чумаков, A.C. Состояние и факторная обусловленность удовлетворенности потребителей медицинских услуг их качеством по данным опроса на этапе оказания услуг / A.C. Чумаков, В.В. Трофимов // Пробл. управления здравоохр. - 2009. - № 4 (47). - С. 35-39.

163. Шамшурина, Н.Г. Формирование фонда выплат стимулирующего характера / Н.Г. Шамшурина //Здравоохранение: журн. рабочих ситуаций главного врача. - 2011. - № 8. - С. 14-19.

164. Шафиров, A.A. Итоги реализации пилотного проекта в сфере здравоохранения в МУЗ ЦРБ г. Донецка Ростовской области / A.A. Шафиров // Главврач. - 2009. - № 2. - С. 47-51.

165. Шахбанов, O.P. Организационно-экономические аспекты в формировании межмуниципальной системы специализированной медицинской помощи: Автореф. дис. ...канд. мед.наук: (14.00.33) / O.P. Шахбанов.- Екатеринбург, 2007. - 25 с.

166. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения / И.М. Шейман. - М.: Издатцентр, 1998. - 336 с.

167. Шейман, И.М. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи. Часть 3 / И.М. Шейман, C.B. Шишкин // Менеджер здравоохр. -2009.-№8.-С. 5-18.

168. Шейман, И.М. Управление рисками при реструктуризации здравоохранения / И.М. Шейман // Здравоохранение: журн. рабочих ситуаций главного врача. - 2011. - № 8. - С. 28-34.

169. Шешунова, C.B. Показатели результативности и механизмы взаиморасчетов в пилотном проекте / C.B. Шешунова, A.A. Павлов // Медицинская наука и практики. - 2008. - № 2. - С. 23-25.

170. Шипачев, К.В. Пути оптимизации муниципального здравоохранения / К.В. Шипачев, И.В. Пачгин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2009. - № 5. - С. 33-35.

171. Щепин, В.О. Структурные преобразования в здравоохранении /

B.О. Щепин. -М., 1997.-221 с.

172. Щепин, В.О. Оценка результативности деятельности муниципальной системы здравоохранения / В.О. Щепин, JI.A. Габуева, О.Б. Карпова // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. - 2006. - Вып. № 3. - С. 10-12.

173. Щепин, О.П. Влияние здравоохранения на состояние здоровья населения / О.П. Щепин // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. -2006. - Вып. № 4. С. 11- 19.

174. Щепин, О.П. Научные и организационные предпосылки развития службы врача общей практики в Российской Федерации / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2000. - № 5. - С. 2227.

175. Щепин, О.П. Профилактика XXI века: анализ концептуальных подходов / О.П. Щепин, Ю.Г. Трегубов // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2009. - № 4. - С. 3-7.

176. Экономическое обоснование инновационной деятельности многопрофильных больниц /О.Б. Веретенникова, В.И. Майданник, Ф.И. Бадаев, Ю.И. Носенко, С.М. Беленцов // Экономика здравоохранения. - 2008. - № 7. -

C. 20-23.

177. Яковлев, Е.П. Организационные технологии управления муниципальной системой здравоохранения / Е.П. Яковлев, В.И. Гребенников, Б.Л. Винокуров. - М., 1999.-256 с.

178. Ямщиков, А.С. Развитие системы мотивации труда медицинского персонала в медицинском учреждении / А.С. Ямщиков, Е.А. Чепурная // Главврач. - 2009. - № 9. - С. 73-80.

179. Anderson, K.J. A review of health care reform in the United States and in Alaska / K.J. Anderson // Int. J. Circumpolar Health. - 2010. - Dec. 69 (5). -P. 424-436.

180. Banerji, D. Politics of health in India / D. Banerji // Int. J. Health Serv. - 2005. - V. 35. - № 4. - P. 783-796.

181. Baum, F. The need for more strategic public health research / F. Baum // J. Epidemiol, and community Health. - 2005. - V. 59. - № 7. - P. 542-545.

182. Callahan, D. How much medical progress can we afford? Equity and the cost of health care/D. Callahan//J. Mol. Biol. - 2002. - V. 319.-№4. P. 885890.

183. Cassels, A. Health Sector Reform: Key Issues in Les Developed Countries / A. Cassels. - Geneve: World Health Organization, 1995.

184. Comparison of primary health care services between urban and rural settings after the introduction of the first urban health centre in Vyronas, Greece / A. Mariolis, C. Mihas, A. Alevizos et al. // BMC Health Serv. Res. - 2008. - Jun. 9. -P. 8-124.

185. Denekens, J.P.M. The impact of feminization on general practice / J.P.M. Denekens // Acta clin. Belg. - 2002. - V. 57. - № 1. - P. 5-10.

186. Depeuringe, Y. Mise en place de services de telemedicine / Y. Depeu-ringe // Rev. SAMU. - 2004. - V. 26. - № spec. - P. 508-510.

187. Dolan, M.B. The invisible volunteer / M.B. Dolan // Am. J. Nurs. -1994. - Vol. 94. - № 8. - P. 59-60.

188. Evaluation of the primary health care reform: preventive practices and inequalities / F. Daban, M.I. Pasarin, M. Rodriguez-Sanz et al. // Aten. Primaria. -2007.-Sep. 81 (9). - P. 339-346.

189. Faragher, E.B. The relationship between job satisfaction and health: a meta-analysis / E.B. Faragher, M. Cass, C.L.Cooper. // Occup. and Ensiron. Med. -2005. - V. 62. - № 2. - P. 105-112.

190. In the shadow of academic medical centers: a systematic review of urban health research in Baltimore City / N. Tyus, M. Gibbons, K. Robinson et al. // J. community Health. - 2010. - Aug. 35 (4). - P. 433-452.

191. Is public housing the cause of poor health or a safety net for the unhealthy poor? / E. Ruel, D. Oakley, G. Wilson, R. Maddox // J. Urban Health. -2010.-Sept. 87 (5). - P. 827-838.

192. Kapp, M.B. Who is responsible of this? Assigning rights and consequences in elder care / M.B. Kapp // J. Aging and Soc. Policy. - 1997. - Vol. 9. -№2.-P. 51-65.

193. Kumura, T. Health-related quality of life in outpatients of a psychosomatic medicine clinic: a pilot survey in Japan / T. Kumura, J. Nakamura // Tokai J. Exp. and Clin. Med. - 2004. - V. 29. - № 4. - P. 135-141.

194. Larkin, H. State s evidence. Four big questions loom over ambitious state efforts to expand coverage. The answers shape national health care reform / H. Larkin // Hosp. Health Netw. - 2007. - Sep. 81 (9). - P. 48-50, 52, 54.

195. Ljung, R. Socioeconomic differences in the burden of disease in Sweden / R. Ljung, S. Peterson, J. Hallqvist // Bull. World. Health Organ. - 2005. - V. 83. -№2.-P. 92-99.

196. Macdonald, J.J. Primary health care: medicine in its place / J.J. Macdonald. - London, Earthscan, 1993 (chapters 3, 4, 6).

197. McCracken, A. Medicare, health care reform, and older adults / A. McCracken // J. Gerontol. Nurs. - 2010. - Dec. (12). - P. 16-19.

198. Orvain, J. Overview of health technology assessment in France / J. Or-vain, B. Xerri, Y. Matillon // Int. J. Technol. Assess. Health care. - 2004. - V. 20. -№ l.-P. 25-34.

199. Perneger, T.V. Public support for social financing of health care in Switzerland / T.V. Perneger, P.M. Hudelson // Int. J. Health Serv. - 2005. - V. 35. -№ 1.-P. 91-99.

200. Quality assurance in geriatrics opportunities and risks involved in the current health care reform in Germany / C. Sieber, J. Trogner, M. Penz, H. Gerber // Rehabilitation (Stuttg.). - 2008. - Jun. 47 (3). - P. 180-183.

201. Quill, B.E. Reconsidering health disparities / B.E. Quill, M. Des Vignes-Kendrick. // Public Health Repts. - 2001. - V. 116. - № 6. - P. 505-514.

202. Sacker, A. Social dynamics of health inequalities: a growth household panel survey 1991-2001 / A. Sacker, P. Clarke, R.D. Wiggins // J. Epidemiol, and community Health. - 2005. - V. 59. - № 6. - P. 495-501.

203. Saltman, R.B. EJPH policy forum: risk adjustment strategies in three social health insurance countries / R.B. Saltman // Eur. J. of public health. - 2001. -№ 11.-P. 121.

204. Scanzano, P. Sanita pubblica: Dal passato alle nuove frontiere / P. Scanzano, G. Carracci, L. Casertano // Ann. Ig.: Med. prev. y comunita. — 2005. — V. 17. - №2.-P. 87-94.

205. Schulz, J.P. Zur aktuellen Diskussion um die Reform der Sozialen Sicherungssystem in der Bundesrepublik / J.P. Schulz. - 2003. - S. 12-13.

206. Smith, M. Patients and doctors: rights and responsibilities in the NHS / M. Smith // Clin. Med. - 2005. - V. 5. - № 5. - P. 501-502.

207. Stevens, A. Health technology assessment in England and Wales / A. Stevens, R. Milne // Int. J. Technol. Assess. Health care. - 2004. -V. 20. - № 1. - P. 11-24.

208. The care transitions intervention: translating from efficacy to effectiveness / R. Voss, R. Gardner, R. Baier et al. // Arch Intern Med. - 2011. - Jul. 25, 171 (14).-P. 1232-1237.

157