Опухоли аномалийных почек: диагностика и лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Хохлов, Максим Александрович

• Хохлов, Максим Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хохлов, Максим Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ОТНОСИТЕЛЬНО ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ АНОМАЛИЙНЫХ ПОЧЕК (обзор литературы).

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клинически» характеристика больных.

2.2 Характеристика методов обследования.

ГЛАВА 3. ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ОПУХОЛИ АНОМАЛИЙНЫХ ПОЧЕК.

3.1. Оценка частоты сочетании опухоли почки с её аномалиями.

3.2. Оценка возможного риска развития опухоли почки в зависимости от палнчпн тон или пион её аномалии.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ

БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЬЮ АНОМАЛИЙНЫХ ПОЧЕК.

4.1. Сочетание опухоли и кист почек.

4.2. Сочетание опухоли почки с её сосудистыми аномалиями.

4.3. Сочетание опухоли почки с прочими её аномалиями.

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЬЮ АНОМАЛИЙНЫХ

ПОЧЕК.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Опухоли аномалийных почек: диагностика и лечение»

Актуальность проблемы.

Проблемы диагностики и лечения опухоли почки, составляющей около 3% в удельном весе всех новообразований, по-прежнему являются одними из актуальнейших и приоритетных в уроонкологии (Ю.Г. Аляев, 1995; Landis и соавт., 1998). В последние десятилетия частота новообразований почки значительно возросла. Опухоли почки представляют собой многочисленную группу новообразований различной морфологической структуры. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Наиболее часто встречается почечно-клеточный рак. На его долю приходится 85-90% всех злокачественных опухолей почки (В.А. Самсонов, 1981; Т.Н. Ганзен, 1993; Ю.Г. Аляев и соавт., 2002). Отмечается рост заболеваемости раком почки, который объясняется не только улучшившейся вьгявляемостью новообразований данного органа (Ю.Г. Аляев, 1995), по и истинным ростом заболеваемости почечно-клеточным раком (WundeiTich и соавт., 1998).

В последнее время, благодаря широкому внедрению ультразвукового исследования - как скринингового метода, а также новейших лучевых методик исследования, их высокой информативности и разрешающей способности, в клинике прослеживается тенденция к увеличению количества (до 40-70%) случайно выявленных, асимптомных опухолей (Yamaguchi и соавг., 1995; Skowron и соавт., 1999; Tsui и соавт., 2000; Pantuck и соавт., 2001, Н.И. Аль Агбар, 2003). При этом, как правило, опухоль имеет небольшие размеры (до 4 см), не прорастает фиброзную капсулу почки и не имеет отдалённых метастазов, что может послужить важным критерием для проведения органосохраняющего пособия.

Всё это обуславливает резко возросший в последнее время удельный вес как открытой органосохраняющей хирургии при опухоли почки (Н.А.

Лопаткин, 1992, 1999; Ю.Г. Аляев, А.А. Крапивин, Н.И. Аль Агбар, 2003), так и лапароскопической (Матвеев Б.П., Матвеев В.Б., и соавт., 2003, Русаков И.Г., Алексеев Б.Я., 2002, Захматов Ю.М., и соавт., 2003; Goel и соавт., 2002; Tiemei и соавт, 2000).

Ранее общепринятое мнение об обязательности радикальной нефрэктомии у всех больных раком почки трансформировалось, и в настоящее время резекция почки признана правомочной операцией даже при здоровом противоположном органе, если она технически осуществима (Ю.Г. Аляев, 1989; Н.А. Лопаткин и соавт., 1992; Novick и соавт., 1995). Ориентация же на выбор органосохраняющей или оргапоуносящей операции исходит из данных, получаемых при УЗИ, КТ, МРТ. Поэтому интерпретация получаемой с помощью этих методов информации о распространенности процесса с конкретно поставленной целью, определение показанности и возможности осуществления резекции почки, приобретает главенствующее значение (Ю.Г. Аляев, 1989; С.Ш. Клычева, 1995). Значительно расширены показания к резекции почки (Novick и соавт., 1987; Ю.Г. Аляев, 1989; Н.А. Лопаткин, 1992; В.Н. Степанов, 1999; А.А. Крапивин, 2000). Помимо таких классических показаний к парциальной нефрэктомии как двусторонний рак почек, рак единственной (функциональной или анатомической) почки, рак одной почки и поражение другой каким - либо патологическим процессом с значительной потерей функции её, резекция почки признана правомочной при опухоли одной почки и здоровой противоположной - избирательные (элективные) показания (Novick и соавт., 1987; Ю.Г. Аляев, 1989; Н.А. Лопаткин, 1992; Б.П. Матвеев, В.Б. Матвеев, 2003; Hafez и соавт., 1997; Brkovic и соавт., 1997).

Почка является органом, наиболее часто подверженным аномалиям (от 10 до 40%). Эти аномалии многообразны, одни из них встречаются часто (особенно аномалии почечных сосудов, кисты), другие реже (аномалии формы, расположения). Очень редкими аномалиями являются различные сращения почек (перекрёстно-дистопированная, L, I - образная, подковообразная и т.д.), а также врождённо единственная почка.

Мировая и отечественная литература достаточно подробно освещает вопросы этиопатогенеза, диагностики и лечения опухоли почки и различных её аномалий. Предложены и используются их классификации.

Однако, несмотря на большое количество работ, посвящённых рассмотрению данных проблем в отдельности, сочетанию их в основном посвящены лишь отдельные наблюдения.

В последнее время, в связи с появлением высокоинформативных диагностических методик, таких как МСКТ, МРТ (Терновой С.К., Синицын В.Е., 1998; Фоминых Е.В., 2004), значительно выросла не только выявляемость «бессимптомной» опухоли почки, но и различных почечных, в т.ч. «субклинических» аномалий (Теодорович О.В. и соавт., 2005). Если раньше по данным отечественной и зарубежной литературы сочетание опухоли почки с её аномалиями составляло 1,5-2% (Гимпсльсон Э.И., 1949,1953, Маянц А.И., 1949, Джавад-Заде М.Д., 1964, Самсонов В.А., 1970, Трапезникова М.Ф., 1978, Русаков В.Н. и соавт., 1995, Schubcrt R.A., 1998), то в последние годы появляются работы с более высоким процентом сочетаний (Coll D.M., 1999 - 11,67%; Uzzo R.G., 1999 - 13,2%; Aljabri В. et al., 2001 - 7,7%; Аляев Ю.Г., Цариченко Д.Г, Крапивин А.А., Хохлов М.А., 2004). Между тем наличие данных аномалий может изменить как интраоперационную тактику при опухоли почки, так и повлиять на выбор вида оперативного пособия. Знание ангиоархитектоники поражённой опухолью почки важно для успешного выполнения операции, в особенности органосохраняющей. Наиболее актуально это в связи с большим количеством выявляемых в последнее время сосудистых аномалий почки.

Таким образом, постоянный рост выявляемое™ опухоли и аномалий мочевой системы, неуклонно ведёт к росту удельного веса т.н. «бессимптомных» опухолей и «субклинических» аномалий, а, следовательно, проценту их сочетания. Отсутствие патогномоничных симптомов для каждой категории данных заболеваний, схожесть клинических проявлений опухоли и аномалии мочевых путей, а также отсутствие обобщающих литературных работ по этой тематике обуславливают высокий научно-практический интерес к проведению данной работы.

Цель исследования: улучшить результаты диагностики и лечения больных опухолью аномалийных почек и верхних мочевых путей.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Выявить частоту сочетания опухоли и аномалий почек.

2. Оценить возможное влияние той или иной аномалии почек на развитие в них опухоли.

3. Определить особенности клинических проявлений у больных опухолью аномалийных почек.

4. Уточнить особенности диагностического подхода у данной категории больных в зависимости от вида аномалии и стадии опухолевого процесса.

5. Определить наиболее целесообразную лечебную тактику и особенности оперативной техники у больных опухолью аномалийных почек.

Научная новизна.

Впервые, на основании анализа 4000 мультиспиральных компьютерных томограмм, установлена частота выявления опухоли почки (10,1%), частота выявления почечных аномалий (до 37%), а также частота сочетания опухоли почки и её аномалий (наиболее часто встречаемыми с опухолью аномалиями были аномалии структуры - 29,95% и почечные аномалийные сосуды - 27,24%). Выявлен (достоверно) положительный риск возможного развития опухоли почки при наличии её добавочных вен. Выявлено отсутствие каких-либо особенностей клинико-лабораторных проявлений больных опухолью аномалийных почек. Уточнен диагностический алгоритм, указывающий на необходимость использования в комплексной диагностике больных опухолью аномалийных почек мультиспиральной компьютерной томографии с трёхмерной реконструкцией, как наиболее информативной, при этом малоинвазивной в выявлении сочетания опухоли и аномалий почек. Определены особенности планирования и хода операции по поводу опухоли почки, учитывая наличие тех или иных её аномалий.

Практическая значимость.

В результате статистических исследований выявлено достоверное увеличение риска развития опухоли почки при наличии добавочных венозных сосудов, в связи с этим пациентам данной группы рекомендовано более частое скрининговое обследование с целью возможного раннего выявления опухоли почки. Пациентам с аномалиями, где относительный риск был положительным, но статистически недостоверным, также рекомендовано более пристальное динамическое наблюдение. Определена наибольшая практическая ценность МСКТ в диагностике пациентов опухолью аномалийных почек, что делает целесообразным выполнение её всем пациентам данной группы. Уточнены особенности манипуляций на магистральных сосудах и при проведении лимфодиссекции у пациентов с аномалиями почечных сосудов.

Апробация работы.

Материалы диссертации представлены: • на научно-практической конференции «Онкологическая урология: от научных исследований к клинической практике» МНИОИ им. П.А. Герцена, 2-4 декабря, 2004г.

• на совместной научно-практической конференции кафедры и клиники урологии ММА им. И.М. Сеченова, 12 сентября 2005г.

• на 6-й Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний» ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохипа РАМН, Москва, МРНЦ РАМН, Обнинск, 4-5 октября 2005г.

Внедрение.

Результаты работы внедрены в практику работы Урологической клиники им. P.M. Фронштейна Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, используются при обучении студентов, ординаторов и аспирантов па кафедре урологии ММА им. И.М. Сеченова.

Научные публикации по теме диссертации:

1. Аляев Ю.Г., Цариченко Д.Г., Крапивин А.А., Хохлов М.А. Сочетание опухоли почки с наиболее частыми её аномалиями. // Материалы конференции: «Онкологическая урология». - М., 2004. - с. 100

2. Хохлов М.А., Цариченко Д.Г., Крапивин А.А., Фоминых Е.В., Нагорный М.Н. Особенности диагностики и лечения больных с сочетанием опухоли почки и её сосудистыми аномалиями. // Материалы конференции: «Онкологическая урология». - М., 2004. - с. 128

3. Аляев Ю.Г., Цариченко Д.Г., Хохлов М.А. Оценка возможного риска развития опухоли почки в зависимости от наличия той или иной её аномалии. // Материалы 6-й Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний». - М., 2005. - с. 10-t 1

4. Хохлов М.А., Цариченко Д.Г.,.Саидов В.З. Определение особенностей клинико-лабораторного течения опухоли аномальных почек. // Материалы 6-й Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний». - М., 2005. - с.29-30

Заключение диссертации по теме «Урология», Хохлов, Максим Александрович

выводы

L Аномалии почек и верхних мочевых путей выявлены практически у половины (43,3%) больных опухолью почек с помощью МСКТ. Наибольший удельный вес в структуре аномалий составили кисты (аномалии структуры) — 29,95% и аномалийные добавочные почечные сосуды (включающие аномалии количества и расположения артерий и вен) - 27,24%. Остальные аномалии - единичны.

2. Статистически достоверно (р<0,00001) установлено положительное влияние (риск) добавочных вен почки па частоту возникновения опухоли в последней. Другие аномалии статистически достоверных показателей не установили.

3. У больных опухолью почки с сопутствующими аномалиями клипико-лабораторные проявления не отличаются от клинического течения у больных опухолью без аномалий. Преобладает бессимптомное течение, классическая триада симптомов - весьма редкое явление.

4. МСКТ является наиболее информативной и наименее инвазивной методикой выявления пороков развития почек и верхних мочевых путей (информативность метода приближается к 100%), одновременно позволяя стадировать онкологический процесс. Все остальные диагностические методики могут быть использованы в дополнение к УЗИ и МСКТ при нехватке информации.

5. Предоперационная информация относительно сосудистых почечных аномалий диктует необходимость учёта их при выполнении как органоуносящей, так и органосохраняющей операции. Оперативные действия при наличии РАЛПВ более трудные для технического исполнения вследствие большей глубины раны и сложных топографоанатомических взаимоотношений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам, у которых при обследовании то тем или иным причинам выявлены добавочные почечные вены, рекомендовано периодическое скрининговое обследование, направленное на возможное раннее выявление опухоли почки. Те же рекомендации можно дать пациен там со следующими выявленными аномалиями: РАЛПВ; аплазия почки.

2. При подозрении на опухоль аномалийной почки наиболее информативным и экономически обоснованным является метод МСКТ, который целесообразно использовать как метод выбора, минуя экскреторную урографию и сосудистые исследования.

3. Во время операции необходима раздельная мобилизация магистральных почечных сосудов для адекватных манипуляций при выполнении нефрэктомии или резекции почки. Интраоперациопная визуализация сосудистых структур почки, в том числе добавочных и аномально расположенных, позволяет избежать осложнений.

4. Полученная информация относительно добавочных почечных сосудов должна строго учитываться при выполнении эмболизации сосудов почки, питающих опухоль в качестве этапа подготовки больных к хирургическому удалению основного опухолевого узла больших размеров.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хохлов, Максим Александрович, 2006 год

1. Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. Пороки развития почек и мочеточников. М., 1988

2. Алексеев Б.Я., Русаков И.Г., Поляков В.А., Воробьёв Н.В. Лапароскопические резекции почки: опыт первых шести операций // Материалы научно-практической конференции Российского общества урологов и всероссийской ассоциации радиологов. Москва, 2003. — С. 16

3. Аль-Агбар Н.И. Маленькая опухоль почки. Дисс. . докт. мед. наук -М., 2004.-211 с.

4. Аляев Ю.Г. Топографоанатомическое и клиническое обоснование оперативных доступов при опухолях почки: Дис. .канд. мед. наук. — М., 1973.

5. Аляев Ю. Г. Особенности ангиографической диагностики рака почки//1Х обл. научно-практ. конф. урологов, поев. 70-летию Великого Октября. Тула, 1987.-С. 146-149.

6. Аляев Ю.Г. Рак почки. Пленум правления Всероссийского Общества урологов.-Кемерово, 1995.

7. Аляев Ю.Г. Расширенные, комбинированные и органосохраняющие операции при раке почки: Дис. .д-ра. мед. наук.- М.,1989.-С.212-408.

8. Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А., Воскобойников В.Б. и др. Рак почки. Наиглавнейшие проблемы// Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участ. стран СНГ.-М., 1999.-С. 176.

9. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Лимфаденэктомия как обязательный компонент органосохраняющей операции при раке почки// Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участ. стран СНГ.-М., 1999.-С. 159.

10. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Мультифокальность опухолевого процесса -основной аргумент противников органосохраняющих операций// Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участ. стран СНГ.-М., 1999.-С. 178.

11. И.Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Фронтальная резекция почки при опухоли//Пленум Правления Всероссийского Общества Урологов.-Саратов, 1998.-С. 157-158.

12. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Резекция почки при раке.-М.: Медицина, 2001.-224с.

13. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Место резекции почки при раке // Материалы научно-практической конференции Российского общества урологов и всероссийской ассоциации радиологов. — Москва, 2003. — С. 18

14. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А., Аль-Агбар Н.И. «Маленькая» опухоль почки// Урология, 2002, №2, с.2-7

15. Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Григорьев Н.А. Применение МРТ для выбора вида и объёма операции при опухоли почки // Материалы научно-практической конференции Российского общества урологов и всероссийской ассоциации радиологов. Москва, 2003. - С. 28

16. Аляев Ю.Г., Пытель Ю. А. Лимфаденэктомия при раке почки// Урол. и нефрол.-1996.-№3.-С. 12-15.

17. Аляев Ю.Г., Чалый М.Е. Допплерография в диагностике опухолевого тромбоза при раке почки// Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участ. стран СНГ.-М., 1999.-С. 171.

18. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике.// Р.Валент.М., 2001

19. Аляев Ю.Г., Евдокимов М.С. Диагностика опухолей лоханки и мочеточника. // Научно-практическая конференция, посвященная 55-летию поликлиники №1 РАМН, М., «Наука», 2001 г

20. Аляев Ю.Г., Цариченко Д.Г., Крапивин А.А., Хохлов М.А. Сочетание опухоли почки с наиболее частыми её аномалиями. // Материалы конференции: «Онкологическая урология». М., 2004. - с. 100

21. Амосов А.В. Ошибки ультразвукового исследования почек и их предупреждение. // Актуальные вопросы урологии: Тезисы доклада. VIII областной научно-практической конференции. Тула. 1985 г. С. 38-43

22. Амосов А.В. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, М., 1999

23. Амосов А.В., Имнаишвили Г.М. Фармакоэхография // Сов. медицина. 1989. №2. С. 16-19

24. Ахметов Н.Р. Хирургическое лечение солитарных кист почек. / Дисс. на соиск. уч.ст. к.м.н. Уфа 2000г. С 179

25. Ба У.Р. Современный подход к диагностике и лечению простых кист почек. Дисс. . к.м.н. Москва 1996г. С 118

26. Буйлов В.М., Турзин В.В., Карпов Н.Р. Ультразвуковое сканирование при злокачественных опухолях паренхимы и чашечно-лоханочпой системы почек. // Медицинская радиология, 1993. № 4. -стр. 13-17

27. Буйлов В.М. Трудности лучевой диагностики опухолей в аномалийных почках // Материалы научно-практической конференции Российского общества урологов и всероссийской ассоциации радиологов. Москва, 2003.-С. 33

28. Бухаркин Б.В. Аномалии почек (клиника и диагностика): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1978. -20 с.

29. Владимирова Ы.Н., Гусев Б. С:, Даренков А. Ф. Хроническая почечная недостаточность у больных с единственной почкой (обзор).- МРЖ,1985, раздел XIX. №1.-С.5-11.

30. Владимирова Н.Н., Гусев Б.С. Особенности ранней диагностики хронической почечной недостаточности у больных с единственной почкой. Обзор литературы МРЖ. Урология. Оперативная нефрология. Раздел XIX, 1987.-Ж7.-С.9-13.

31. Габуния Р. И., Колесниква Е. К, Компьютерная томография в клинической диагностике. -М.: Медицина, 1995. 352 с.

32. Газымов М.М. Парапельвикальные кисты под маской гидронефроза. //

33. Всероссийский съезд урологов. М., 1997. С. 44-45

34. Газымова Д.М. Выбор методов лечений аномалий почек и верхних мочевых путей. // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Чебоксары, 1999. -372с.

35. Ганзен Т.Н. Почечноклеточный рак: морфогенез,клиникоморфологическая характеристика, дифференциальная диагностика: Дис.д-ра мед. наук.-М.,1993.-351с.

36. Гафуров Р.Г. Эмиссионная компьютерная томография в диагностике опухолей и кист паренхимы почек. Автореферат дисс. . к.м.н. Москва 1991г. С22

37. Гимпельсон Э.И. Аномалии мочеполовой системы. Медгиз, 1949. 149 с.

38. Гориловский JI.M. Является ли необходимым оперативное лечение рака почки у больных пожилого и старческого возраста?//Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участ. стран СНГ.-М.,1999.-С.185-186.

39. Григорьев Н.А. Современные возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике урологических заболеваний. // Дисс. . докт. мед. наук. М., 2004. 378 с.

40. Даренков А.Ф., Игпашин Н. С., Науменко А. А. Ультразвуковая диагностика урологических заболеваний. Ставрополь: Кн. Изд-во, 1991.-221с.

41. Джавад-Заде М.Д. Поликистоз почек. Москва— «Медицина» 1964 г. С243.

42. Джавад-Заде М.Д., Шимкус Э.М. Хирургия аномалийных почек. Баку, 1977.-348 с.

43. Золотарев И.И. Диагностические возможности современных комплексных рентгенологических исследований почек и верхних мочевых путей: Автореф. . дисс. д.м.и. М., 1979. 458 с.

44. Золотарев И.И. Фармакоурография новый метод выявления скрытой недостаточности верхних мочевых путей. // VII Всероссийский съезд урологов: Тезисы доклада. Суздаль. 1982 г. С. 88-90

45. Ибрагимов В.М. Чрескожные и эндоскопические методы диагностики и лечения простых кист почек, Дисс. . к.м.н. Тбилиси 1989 г. С 148.

46. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. // М., «Видар», 1996.

47. Ищенко Б.И. Рентгенологическое исследование органов мочевой системы. Санкт-Петербург, 2004. 80 с.

48. Казимиров В.Г. Профилактика осложнений при резекции почки// Совещание проблемной комиссии по уропефрологни МЗ РСФСР и пленума Правления Всерос. науч. общ-ва урологов: тез. докл. -Челябинск, 21-22 мая 1987,-СЛ 11-112.

49. Казимиров В.Г. Резекция почки (анатомо-функциональное обоснование): Дис. .д-ра.мед.наук.-М., 1990.-556 с.

50. Казимиров В.Г., Бутрин С.В. Оперативное лечение заболеваний подковообразной и удвоенной почки. // Волгоград, 2001г., -75с.

51. Калеко В. Г. Органосохранящие операции при опухолях почек: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1988.-20 с.

52. Капустин С.В., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. М.: Мед. лит., 2003 г. С. 128.: ил.

53. Карпенко B.C., Терещенко Н.П. Значение аномалий артериальных сосудов почки в развитии урологических заболеваний // II Всесоюз. съезд урологов. Киев, 1978. С. 56—58

54. Китаев В.В. Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная КТ // Медицинская визуализация. 1996. № I. С. 11-16

55. Клиническая онкоурология под ред. Б.П. Матвеева. Москва, 2003. - С. 7-195

56. Клычева С.Ш. Разрешающая способность различных методов исследования в диагностике . опухоли почки: Дис. .канд.мед.наук М.,1995

57. Крапивин А.А. Виды резекции почки при опухоли. // Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участ. стран СНГ.- М.,1999.-С.194.

58. Крапивин А.А. Новый вид резекции почки при опухоли//Реконструкция-основа современной хирургии. Материалы конференции молодых ученых. РНЦХ РАМН,- 8-9 июня 1999 г.- С.295.

59. Крапивин А.А. Опухоль почки. Выбор диагностической и лечебной тактики. Дис. . докт. мед. наук. М.,2005. - 300 с.

60. Кукуня JI.A. Трехмерная визуализация в компьютерной томографии: взгляд в будущее // Украинские медицинские новости, №3 (17), 2000: 84-86

61. Лахмотко А.А. Отдаленные результаты органосохраняющих операций при раке почки. Дис. . канд. мед. наук.- М., 1999.-157 с.

62. Лопаткин Н.А. Опухоли почки// Клиническая онкоурология под ред. Е.Б. Маринбаха -М.Д975.-С.5-54.

63. Лопаткин Н.А. Транслюмбальная аортография. Медгиз, 1961.- С.85-138.

64. Лопаткин Н.А., Болгарский И.С. Почечная ангиография. Ташкент: Медицина, 1972. - 248 с.

65. Лопаткин Н.А., Козлов В.П., Гришин М.А. Рак почки: нефрэктомия или резекция? //Урол. и нефрол.-1992.-№4-6.-С.З-5.

66. Лопаткин II.А., Крендель Б.М. Опухоли почек/Юперативная урология. Ленинград, «Медицина».- 1986.-С.98-115.

67. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. Киев: Здоровье, 1987.-416 с.

68. Лопаткин И.А., Мазо Е.Б. Простая киста почек. М. Медицина 1982 г. 140с.

69. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б., Ярмолинский И.С. Хирургия рака единственной и обеих почек//Урол. и нефрол.-1983.-№5.-С.7-16.

70. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Аномалии почечных веп и гидронефроз // Урология и нефрология. 1984. №3. С. 31—34

71. Лопаткин Н.А., Пугачёв А.Г. Детская урология: Руководство. М.: Медицина, 1986. - 492 с.

72. Лопаткин Н.А., Шабад А.Л. О современной классификации аномалий почек и верхних мочевых путей // II Всесоюз. съезд урологов. Киев, 1978. С. 20—21

73. Лопаткин Н.А., Шевцов И.П., ред. Оперативная урология // М., 1986.

74. Люлько А.В. Функциональное состояние и патология единственной почки.- Киев «Здоровья», 1982.-247с.

75. Мазо Е.Б. Современное состояние вопроса о диагностике и лечении злокачественных опухолей почек у взрослых//Актуальные вопросы урол. и нефрол. Вып 1.-Ташкент, 1978.-С.76-84.

76. Мазо Е.Б., Артемова Л.Г., Герливапов Б.А., и др. Резекция почки при ракс//Урол. и нефрол.-1992.-№4-6.-С.6-10.

77. Мартов А.Г., Салюкова Ю.Р., Салюков Р.В. Эндолюминальная ультрасонография в диагностике и лечении заболеваний верхних мочевых путей. Урология 2002 г, №1, с. 31-37

78. Матвеев В.Б., Комаров И.Г., Кочоян Т.М. Лапароскопическая нефрэктомия при раке почки // Материалы научно-практической конференции Российского общества урологов и всероссийской ассоциации радиологов. Москва, 2003. - С. 95

79. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. // М. «Видар». 1996 г. Т. 1

80. Митьков В.В., Хитрова А.Н., Насникова И.Ю. Значение допплерографии в оценке уродинамики. // Тезисы докладов 2 съезда Ассоциации ультразвуковой диагностики в медицине. М. 1995 г. С. 107

81. Назаренко Г.И., Хитрова А.Н., Краснова Т.В. Допплерографические исследования в уронефрологии. М.: Медицина, 2002 г. С. 150

82. Никитина Л.И. Спиральная компьютерная томография // Новости лучевой диагностики 1998. №5; 22-23

83. Перельман В.М., Теодорович О.В., Денискова М.В. Использование цветной допплерографии диагностики опухолей почек. // II съездассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. 2730 июня. / Тезисы докладов. М. 1995 г. С. 109

84. Пугачёв А.Г. Современные проблемы детской урологии. // Российск. вестн. перинатол. и педиатр. — 1995. Т.40, №4. - С. 4-9.

85. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рептгендиагностика урологических заболеваний. М., 1966

86. Пытель А.Я., Чебанюк Г.М. Аномалии почек и мочеточников // Руководство по клинической урологии / Под ред. А .Я. Пытеля. М., 1969

87. Пытель Ю.А., Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Чалый М.Е. Допплерография в оценке кровообращения почки. / IX Всероссийский съезд урологов. М. 1997 г. С. 341-342

88. Пытель Ю.А., Амосов А.В. Фармакоультразвуковое исследование в диагностике обструкции мочевых путей // Актуальные вопросы урологии (сб. тр.). Ростов-на-Дону, 1995. С. 71-72

89. Пытель А.Я., Гришин М. А. Заболевания единственной почки. М., Медицина. 1973.

90. Пытель Ю.А., Демидов В.Н., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика заболевания почек. // «Сов. Медицина», 1980 г. № 11. С. 57-61

91. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и верхних мочевых путей. М., 1987

92. Пытель Ю.А., Казимиров В.Г., Рапопорт Л.М., Малхасян А.В. Резекция почки при аберрантном сосуде // Актуальные вопросы урологии: Тез. докл. VIII обл. научно-практич. конф. Тула, 1985. С. 111-116

93. Руководство по урологии под ред. Н.А. Лопаткина. М.: Медицина, 1998. - Т.2. - С. 12-72.

94. Русаков В.Н., Колесников Г.П., Мироненко И.М. Лечение больных опухолью аномалийных почек // Пленум правления Всероссийского Общества урологов.-Кемерово, 1995.

95. Самсонов В.А. Патоморфология опухолей почек и верхних мочевых путей.-М., Медицина.-1981.-256с.

96. Степанов В.Н., Колпаков И.С., Серегин А.В. Консервативная хирургия при опухолях почек // Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участ. стран СНГ.-М., 1999.-С. 151-158.

97. Степанов В.Н., Теодорович О.В., Денискова М.В. Место цветного допплеровского картирования в диагностике опухоли почки// Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участ. стран СНГ.-М., 1999.-С. 141.

98. Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Бочкарёв А.Б. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике аномалий развития почек. // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. М., 2005.-С. 487-488.

99. Терновой С.К., Беличенко О.И., Шария М.А. Магнитнорезонансная томография с повышенным контрастированием у больных с объёмными образованиями почек и надпочечников. / Визуализация в клинике 1994 г, №3, с. 39-47

100. Терновой С.К., Синицын В.Е. Развитие компьютерной и магнитно-резонансной томографии в России // Компьютерные технологии в медицине. 1997. №3. С. 16-19 •

101. Терновой С.К., Синицын В.Е., Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография. М.: Видар. - 1998.

102. Трапезникова М. Ф. Опухоли почек. М., 1978, 184 с.

103. Трапезникова М.Ф., Бухаркин Б.В. Роль аномалий почек в возникновении урологических заболеваний // Урол. и нефрол. 1979. -№5.-С. 5-10

104. Трапезникова М.Ф., Уренков С.Б., Ба У.Р. Диагностика и лечение простых кист почек. Москва 1997 г. С 197.

105. Тропынин С.И. Оперативное лечение больных раком единственной, единственно функционирующей и обеих почек: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М.,1988.-17с.

106. Тюрин Е.И. О диагностических возможностях внутривенной урографии в оценке функции почек. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1978 г. №6. С. 66-69

107. Федоров С.П. Злокачественные новообразования почки, лоханки и мочеточника и надпочечника//Злокачественные опухоли/под. ред. Н. Н. Петрова. T.I.JT., 1932.-С.399-421.

108. Фоминых Е.В. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике заболеваний мочевых путей. Дисс. . канд. мед. наук. М., 2004,- 123с.

109. Хохлов М.А., Цариченко Д.Г., Крапивин А.А., Фоминых Е.В., Нагорный М.Н. Особенности диагностики и лечения больных с сочетанием опухоли почки и её сосудистыми аномалиями. // Материалы конференции: «Онкологическая урология». М., 2004. - с. 128

110. Хрипта Ф.П. Рентгенологическая и радионуклидпая диагностика рака паренхимы единственной почки. // Республ. межведомств, вестник урологии. Киев,: Вып. 17, 1983. с.34-40.

111. Чалый М.Е. Оценка кровообращения при объемных образованиях почки с применением цветной эходопплерографии: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Москва, 1999.-24 с.

112. Черемисин В.М., ред. Спиральная компьютерная томография -технология XXI века. Материалы конференции. СПб., 1997.

113. Шапиро И. Н. Опухоли почек, лоханок и мочеточников // Новообразования органов мочеполовой системы. М.: Медгиз, 1950. -С. 11-43.

114. Энциклопедический словарь медицинских терминов под ред. Б.В.

115. Петровского. М.; «Советская энциклопедия», изд. 1, том 1; 1982, 385с.

116. Эфендиев H.JT. Резекция почки.- Баку, 1979. -204 с.

117. Aljabri В., MacDonald P.S., Satin R., Stein L.S. Incidense of major venous and renal anomalies relevant to aortoiliac surgery as demonstrated by computed tomography. Annals of Vascular Surgery, 15 (2001). P. 615-618

118. Berland L.L. Practical CT. Technology and technigues. N.Y.: Raven Press, 1986, 266 p.

119. Bechtold RE, Zagoria RJ. Imaging approach to staging of renal cell carcinoma // Urol Clin North Am. 1997. Aug 24. p. 507-522.

120. Basic principles and clinical applications of helical scan / Ed. by Kimura K., Koga S. Tokyo: Iryokagakusha, 1993

121. Bosniak M.A. Diagnosis and management of patients with complicated cystic lesion of kidney. AJR 1997, 169, 819-821

122. Brancatelli G. et al. Retroaortic left renal vein joining the left common iliac vein. Eur.radiology. 10, 1724-1725 (2000).

123. Brkovic D., Riedasch G., Staehler G. Stellenwert der organerhaltenden Chirurgie beim Nierenzellkarzinom//Urol. A.- l997.-Vol.36,№2.-S. 103-108.

124. Constantinides C, Recker F, Bruehlmann W. et al. Accuracy of magnetic resonance imaging compared to computerized tomography and renal selective angiography in preoperatively staging renal cell carcinoma // Urol Int. 1991. Vol.47, p. 181-185.

125. Faucompret S. Farthouat P. Deligne E. Louis C. Breda Y. Kidney cancer in horseshoe kidney. A case report of an unexpected diagnosis. Ann Urol (Paris) 2002 Mar;36(2):81-6.

126. Fein AB, Lee JK, Balfe DM. et al. Diagnosis and staging of renal cell carcinoma: a comparison of MR imaging and CT // Am J Roentgenol. 1987. Apr 148. p. 749-753.

127. Fishman E.K., Jeffrey R.B., Jr. Spiral CT. Principles, techniques and clinical applications. Philadelphia: Lippincott-Raven Publ., 1996.

128. GiannopouLos A., Kuriakou G., Constantinides C. Double partial nephrectomy in a patient with two adenocarcinomas in a solitary kidney. // Int. Ur. and Nephrology, 32 (2000). P. 223-225

129. Goel A., Heman A.K., Gupta N.P. Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy and nephroureterectomy and comparison with open surgery. World J. Urology, 20 (2002). P. 219-223

130. Gualdi GF, Volpe A, Polettini E, Ceroni AM, Rojas M, Ferriano MG. Magnetic resonance in the diagnosis, characterization, and assessment of renal carcinoma extension // Clin Ter. 1994. May 144. p. 431-435.

131. Hashimoto Y., Kimura G., Tsuboi N., Akimoto M., Hamasaki T. Usefulness of power Doppler ultrasound in a patient with renal cell carcinoma in the wall of a simple renal cyst. Hinyokika Kiyo 2001 May; 47(5): 325-327

132. Helenon O., Correas JM.,. Cornud F. Ultrasound of renal tumors. Eur.Radiol 2001; 11(10): 1890-1891

133. Helenon O., Andre M., Correas JM., Merran S. Characterization of renal masses. J Radiol 2002 Jun; 83(6Pt2): 787-804

134. Hemmy DC, Zonneveld FW, Lobregt S, Fukuta K: A decade of clinical three-dimensional imaging: a review. Part I. Historical development. Invest Radiol, 29 (1994)489-496.

135. Hilton S. Imaging of renal cell carcinoma // Semin Oncol. 2000. Apr 27. p. 150-159.

136. Holmberg G. Diagnostic aspects, functional significance and therapy of simple renal cysts. Umea, 1992.

137. Hubert J., Blum A., Chassagne S., Cormier L., Zemrag J., Claudon M., Regent D., Mangin P. Value of three-dimensional surface reconstruction scanning in urology. Preliminary results. // Prog. Urol. 1994. - Vol. 4(6). -P. 937-950.

138. Isobe H. Takashima H. Higashi N. Murakami Y. Fujita K. Hanazawa K. Fujime M. Matsumoto T. Primary carcinoid tumor in a horseshoe kidney. : Int J Urol 2000 May;7(5): 184-8.

139. Jednak R., Kruger J.V., Barthold J.S., Gonzalez R. A simplified technique og upper pole heminephrectomy for duplex kidney. Pediatric Urology, 5 (2002). P. 227-231

140. Katakura Т., Kimura K., Suzuki K. et al. Fundamental research in CT. Report 9. Trials in helical scanning // J. of Comut. Tomographic Association (in Japanese). 1989. V. 16. P. 247-250

141. Kadir S., Atlas of Normal and Variant Angiographic Anatomy. Philadelfia, Toronto, Sydney: W. B. Saunders Company, 1991. P. 387-388.

142. Kirkali Z, Esen AA, Pirnar T, Alcan G. Magnetic resonance imaging in the staging of renal cell carcinoma // Int Urol Nephrol. 1994. Vol. 26. p. 615619.

143. Klein E.A., Novick A. C. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma// Comprehensive Textbook of Genitourinary Oncology.-Baltimore,1996.-P.207-217.

144. Klein L, Frager D, Subramanium A, Lowe F. Use of magnetic resonance urography // Urology. 1996. Vol.52(4). p. 602-608.

145. Kouzai Т. Takase К. Suwa Y. Moriyama M. Мои M. Kurata H. Nakamura N. Renal cell carcinoma in a horseshoe kidney with abdominal aortic aneurysm: a case report. Hinyokika Kiyo 2000 Jan;46(l): 15-7.

146. Krestin GP, Gross-Fengels W, Marincek B. The importance of magnetic resonance tomography in the diagnosis and staging of renal cell carcinoma // Radiologe. 1992. Mar 32. p. 121-126.

147. Landis S. H., Murray Т., Bolden S. et al: Cancer statistics//CA Cancer J Clin.-1998.-Vol. 48.-P. 6

148. Lerner S. E., Hawkins C. A., Blute M. L., et al. Disease outcom in patients with low stage renal cell carcinoma treated with nephron sparing or radical surgery//J.Urol.-1996.-Vol.l55,№6.- P. 1868-1873.

149. Lopatkin N. A. Long term survival rates of patients with renal tumors. Nephron sparing surgery vs open nephrectomy//Eur. Urol.-1999.-Vol.35 (suppl 2).-P.22(Abstr.85).

150. Magnani F., Savoca C., Malfa P. et al. Magnetic resonance imaging in the study of renal cell carcinoma // Rays. 1986. Vol.11. p. 81-92.

151. Mahalat M. O., Beyer H.K. ITaufigkeit der krankhaftcn Nierenveranderungen im Zusammenhang mit der vascularen Nierenversorgung. Nieren-Hochdruckkrnkh., 1986, 15, №10, 446-460.

152. Meduri S., De Petri Т., Modesto A., Moretti C.A. Multislice CT: technical principles and clinical applications. // Radiol. Med. 2002. - Vol. 103(3).-P. 143-157.

153. Moul J.W., Maggio M. I., Hardy M. R., Hartman D.S. Retroaortic left renal vein in renal cancer patient. J. Urol., 1992. V. 147. - P. 454-456

154. Nishimura K, Hida S, Okada K, Yoshida O, Nishimuara K. Staging and differential diagnosis of renal cell carcinoma: a comparison of magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) // Hinyokika Kiyo. 1988. Vol. 34. p. 1323-1331.

155. Nishimura К. Yazawa К. Miura H. Honda M. Fujioka H. Renal cell carcinoma in a horseshoe kidney: a ease report. Hinyokika Kiyo 1997 Apr;43(4):279-81.

156. Novick A.C. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma// Urology.-1995 .-Vol.46,№2.-P. 149-152.

157. Oida T. Souma T. Doi H. Hida S. A case of renal cell carcinoma in a horseshoe kidney. Hinyokika Kiyo 2002 Jul;48(7):439-41.

158. Patel SK, Stack CM, Turner DA. Magnetic resonance imaging in staging of renal cell carcinoma // Radiographics. 1987. Jul 7. p. 703-728.

159. Pantuck AJ, Zisman A, Belldegrun A. Biology of renal cell carcinoma: changing concepts in classification and staging //Semin.Urol.Oncol.-2001(May).-Vol.l9,№2.-P.72-79.

160. Reed M. D., Friedman A.C., Nealey P. Anomalies of the left renal vein: analysis of 433 CT scans. J. Сотр. Assist. Tomographi, 1982. V. 6. - P. 1124

161. Rosen J. From computer-fided design to computer-aided surgery. Proceedings of Medicine Meets Virtual Reality. San Diego. С A. June 1-2, 1992.

162. Schubert RA. Soldner J. Steiner T. Schubert J. Kaiser WA. Bilateral renal cell carcinoma in a horseshoe kidney: preoperative assessment with MRI and digital subtraction angiography. Eur Radiol 1998;8(9): 1694-7.

163. Seeliger J. Probleme der Diagnostic und Therapie bei Hufeisennieren. Z. Urol., 1976, 69, №5, 351-355.

164. Sousa Escandon A. Mateos A. Sanchez F. Gonzalez A. Garcia R. Perez J. Pulpeiro JR. Uribarri C. Massive bilateral adrenal hemorrhage after conservative tumor surgery in the isthmus of a horseshoe kidney. Actas Urol Esp 2002 Jun;26(6):420-4.

165. Stierstorfer K., Flohr Т., Bruder H. Segmented multiple plane reconstruction: a novel approximate reconstruction scheme for multi-slice spiral CT.//Phys. Med. Biol. 2002. - Vol. 47(15). - P. 2571-2581.

166. Sugita S., Kawashima H., Nakatami T. Renal cell carcinoma in an L-shaped kidney // Int. J. of Urology, 7 (2000). P. 236-238

167. Takahashi N., Yanagiya H., Kawaguchi Т., Higashino I., Suzuki T. Diagnostic imaging of invasive renal pelvic cancer // Hinyokika Kiyo, 1993. -№ 12.-p. 1125-1129.

168. Tierney A.C., Nacada S.Y. Laparoscopic radical and partial nephrectomy. World J. Urology, 18 (2000). P. 249-256

169. Torricelli P, Puviani M, De Santis M, Nasi G, Pollastri C. Magnetic resonance in the staging of renal carcinoma. The results compared with computed tomography in 42 cases // Radiol Med (Torino). 1992. Vol. 84. p. 85-91.

170. Tsui KH, Shvarts O, Smith RB, Figlin RA, deKernion JB, Belldegrun A. Renal cell carcinoma: prognostic significance of incindentally detected tumors//J.Urol.-2000(Feb).-Vol. 163,№2.-P.436-441

171. Tsunoe H. Yasumasu Т. Tanaka M. Kai N. Naito S. Resection of an L-shaped kidney with renal cell carcinoma using a microwave tissue coagulator. Int J Urol 2001 Aug;8(8):459-62.

172. Uthmann U., Terhorst B. Arterielle Versorgung von Doppel- und Verschmelzungsnieren. // Z. Urol. Nephrol., 1981, 74, №7, 529-535

173. Vazquez Blanc S. Calahorra Fernandez L. Rodriguez Antolin A. Garcia Luzon A. Carrero Lopez V. Pamplona Casamayor M. Leiva Galvis O. Tumor pathology in horseshoe kidney. Actas Urol Esp 1994 Jul-Aug;18(7):764-7.

174. Vincent В., Ho M.D., Scott F. Renal Masses: Quantitative Assessment of Enhancement with Dynamic MR Imaging. Radiology 2002; 224: 695 700.

175. Watanabe H. Diagnostic ultrasound in urology and nephrology. // Tokyo, New York. 1981. P. 187.

176. Wegener O.H. Whole body computed tomography. В.: Springer, 1992. 612 p.

177. Wunderlich H., Reichelt О., Schumann S., et al. Nephron sparing surgery for renal cell carcinoma 4 cm. or less in diameter: indicated or under treated?//J. Urol.-1998.-Vol.l59,№5.-P.1465-1469.

178. Yamaguchi K., Tominaga Т., Nishimura Y. Clinical study on incidental renal cell carcinoma//Hinyokika Kiyo.-1995.-Vol. 41.-P.93-99

179. Zantl N., Beer A., van Randenborgh H., Hartung R. Virtual endoscopy of the urinary tract. // Urologe. A. 2002. - Vol. 41(6). - P. 552-558.

180. Zonneveld FW, Fukuta K: A decade of clinical three-dimensional imaging: a review. Part II. Clinical applications. Invest Radiol, 29 (1994)574.589