Маленькая опухоль почки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, доктор медицинских наук Аль, Агбар Назих Иззат

• Аль, Агбар Назих Иззат
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Аль, Агбар Назих Иззат

ВСТУПЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

ГЛАВА 2. Особенности клинического течения и диагностики маленькой опухоли почки.

2.1. Особенности клинического течения маленькой опухоли почки.

2.2. Особенности диагностики маленькой опухоли почки

ГЛАВА 3. Определение лечебной тактики при маленьком новообразовании почки.

3.1. Показанность и возможность органосохраняющей операции при маленькой опухоли почки

3.2. Мультифокальность опухолевого роста

3.3. Значение интеркуррентного фона при маленькой опухоли почки

3.4. Маленькая опухоль единственной почки

ГЛАВА 4. Особенности операции при маленькой опухоли почки.

4.1. Периферическая маленькая опухоль.

4.2 Интраренальная маленькая опухоль

ГЛАВА 5. Окш результат» лечеш больных маленькой опухолью ночка и мепцт дкяиссрмого наблюдения.

5.1 Осложнения операции у больных маленькой опухолью почки.

5.2 Послеоперационный период и наблюдение оперированных больных маленькой опухолью почки

5.3 .Отдаленные результаты опетивного лечения больных маленькой опухолью почки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Маленькая опухоль почки»

Актуальность темы

Актуальность выделения «маленькой» опухоли почки во многом обусловлена улучшением диагностики новообразований этого органа (Pantuck и соавт., 2001). Широкое внедрение в повседневную практику ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии привело к увеличению числа случайно выявляемых асимптоматических опухолей при обследовании по поводу различных заболеваний (Ueda и соавт., 1987; Smith и соавт., 1989; Homma и соавт., 1995; Ю.Г. Аляев, 199S). Более того, прослеживается тенденция к увеличению количества случайно выявленных асимптомных опухолей до 40-70% (Yamaguchi и соавт., 199S; Buck и соавт., 1997; Skowron и соавт., 1999; Ebert и соавт., 1999; Tsui и соавт., 2000). Большинство авторов считает, что случайно обнаруженные опухоли имеют меньшие размеры и относятся к более ранним стадиям, чем новообразования, сопровождающиеся клинической симптоматикой, что обуславливает лучшую выживаемость при асимптоматической опухоли (Konnak и соавт.,1985; Licht и соавт., 1993; Klein и соавт., 19%; Thompson и соавт., 1998; Siemer и соавт., 2000).

Рядом авторов доказано влияние размеров опухоли на выживаемость больных раком почки (Medeiros и соавт.,1987; Grignon и соавт., 1989; Green и соавт., 1989; Gelb и соавт., 1993; Targonski и соавт., 1994). Размеры новообразования также определяют частоту мультифокапьности опухолевого роста (Lapini и соавт., 1998) и микроскопической венозной инвазии (Van Poppel и соавт., 1997). В литературе имеются сообщения о влиянии размеров опухоли на частоту отдаленного (Bell, 1950; Hajdu и Thomas, 1967; Thalamo и Shonnard, 1980; Wunderlich и соавт., 1999) и лимфогенного (Hulten и соавт., 1969; Srougi, 1996) метастазирования. По-видимому, размеры опухоли влияют также на морфологическую структуру опухоли (Т. Н. Ганзен, 1993), хотя этот аспект в литературе недостаточно освещен.

Как следует из новой редакции ТОМ классификации (1997 год) к ТЗа стадии рака почки относят в частности новообразования, проникающие в паранефральную клетчатку, а размеры опухоли при этом не учитываются (Ситап и соавт., 1997). Таким образом, опухоль до 7 см в диаметре может относиться как к Т1 спиши, так и ТЗа, при этом основным отличием является инвазия новообразования в фиброзную капсулу и паранефральную клетчатку. Если при рТ1 стадии может быть осуществлена резекция почки по элективным показаниям, то при рТЗа стадии в аналогичной ситуации более предпочтительна радикальная нефрэктомия (Ю. Г.Аляев, А. А. Крапивин, 2001).

Таким образом, в связи с улучшением диагностики опухоли почки (внедрение УЗИ, КТ) произошло увеличение количества случайно выявленных асимптоматических больных с небольшим новообразованием, которое может быть удалено в ходе органосохраняющей операции. При этом размеры новообразования существенно влияют на выживаемость больных раком почки как после органоуносящей, так и после органосохраняющей операции. Все это делает целесообразным более детальное изучение «маленькой» опухоли почки для уточнения особенностей её клинического течения, наиболее оптимальных диагностических мероприятий, а также с целью определения предпочтительной тактики лечения.

Цель: улучшить результаты диагностики и лечения больных маленькой опухолью почки

Звдвчт

1. Определить размеры понятия «маленькая» опухоль почки, а также выяснить частоту выявления данного новообразования.

2. Уточнить характеристики опухолевого процесса (возраст больных, морфологическая структура опухоли, степень дифференцирован новообразования и стадия опухоли), отличающие больных маленькой опухолью почки от пациентов с новообразованием больших размеров.

3. Выяснить характерные особенности клинического течения маленькой опухоли почки.

4. Уточнить оптимальную диагностику маленькой опухоли почки.

5. Определить наиболее целесообразную лечебную тактику при маленькой опухоли почки.

Научная новизна

На основании особенностей характеристик опухолевого процесса при размерах новообразования до 4 см впервые обосновано выделение этих пациентов в отдельную группу - больные «маленькой» опухолью почки.

Показано, что при размерах новообразования до 4 см, когда опухоль выявлена при ультразвуковом исследовании почек, целесообразно выполнение не ангиографии, а компьютерной томографии (при возможности спиральной или мультиспиральной), которая позволяет выявить особенности органной ангиоархитестоники и уточнить состояние мочевых путей.

В связи с тем, что большинство больных маленькой опухолью почки не имеет проявлений новообразования данного органа, показана целесообразность активного профилактического скрининга маленькой опухоли почки.

В работе показана возможность осуществления нефротомии и энуклеорезекции маленькой опухоли почки, расположенной целиком интраренально. Разработана методика определения места локализации опухоли на основании данных компьютерной томографии.

Результатами 5-летней выживаемости подтверждена целесообразность выполнения по поводу маленькой опухоли почки не нефрэктомии, а резекции органа в пределах здоровых тканей. В случае осуществления органосохраняющей операции отдаленные результаты не хуже, а даже лучше, чем после органоуносящей.

Практическая значимость В работе показаны используемые в клинике способы органосохраняющей операции, которые позволяют наиболее полно учесть анатомо-функциональные особенности органа, его резервные возможности, тип кровообращения, а также абластично удалить маленькое новообразование. Использование в каждом конкретном наблюдении индивидуальной техники, определение вида гемостаза позволяет добиться положительных результатов у больных маленькой опухолью почки, максимально сохранив при этом функцию остающейся части органа.

Исходя из того, что большая часть новообразований до 7,0 см представлена почечно-клеточным раком и необходимо разбиение данной группы на маленькую опухоль почки и опухоль более 4 см, по-видимому целесообразно разделение Т1 стадии рака почки на Т1а (< 4 см) и Tib (4,1-7,0 см).

При выявлении маленькой опухоли почки операцией выбора является резекция пораженного органа при технической выполнимости её без ущерба радикальности пособия, а для морфологической верификации диагноза при маленькой опухоль почки целесообразно проведение предоперацис иной пункционной биопсии новообразования под ультразвуковым наведением.

Показано значение предоперационной биопсии маленького новообразования у больных с тяжелым интеркуррентным фоном.

Считаю своим долгом выразить глубокую благодарность моим научным руководителям: члену - корреспонденту РАМН, доктору медицинских наук, профессору Юрию Геннадьевичу Аляеву, заведующему кафедрой урологии ММА им. И. М. Сеченова, академику РАМН и РАН доктору медицинских наук и заведующему кафедрой патологической анатомии ММА им. И. М. Сеченова, профессору Михаилу Александровичу Пальцеву за оказанную помощь, моральную поддержку и ценные указания при выполнении работы.

Выражаю искреннюю признательность сотрудникам урологической клиники и кафедры патологической анатомии ММА им. И.М. Сеченова за сердечное, истинно товарищеское участие и помощь в работе.

Заключение диссертации по теме «Урология», Аль, Агбар Назих Иззат

Выводы

1. Маленькая опухоль почки - это новообразование размерами до 4 см, характеризующееся особенностями клинического течения, а также диагностических и лечебных мероприятий. Каждое 1/3 новообразование почки (32,8 %) представлено маленькой опухолью.

2. По сравнению с новообразованием 4,1-7,0 см, маленькую опухоль почки выявляют у пациентов более молодого возраста (средний возраст 48,9 лет). Маленькая опухоль почки чаще бывает доброкачественной - 11,2 %, а при размерах 4-7 см. - 4,9 %. Если маленькая опухоль почки представлена почечно-клеточным раком, то чаще (83,3 %) имеет место высокая степень дифференцировки раковых клеток и рТ1 стадия (86,9 %) новообразовательного процесса.

3. Для маленькой опухоли почки в 70,6 % наблюдений характерно бессимптомное клиническое течение, в связи с чем в большинстве случаев её обнаруживают при проведении профилактического ультразвукового исследования.

4. При выявлении маленькой опухоли почки по данным ультразвукового исследования целесообразно выполнение спиральной компьютерной томографии с трехмерной реконструкцией опухоли, чашечно-лоханочной системы и почечных сосудов. Для морфологической верификации диагноза при маленькой опухоли почки целесообразно проведение предоперационной пункционной биопсии новообразования под ультразвуковым наведением. Знание характера опухоли помогает определить лечебную тактику, особенно у больных с тяжелыми интеркурентным фоном или у лиц старческого возраста

5. Скорректированная 5-летняя выживаемость больных маленькой опухолью почки после органосохраняющей операции составлятет 96,8 %. Она лучше, чем после радикальной нефрэктомии (92,3 %). Операцией выбора при маленькой опухоли почки является резекция пораженного опухолью органа выполненная в пределах здоровых тканей.

Практические рекомендации

1. Оперативное вмешательство по поводу маленькой опухоли почки сопровождается меньшим количеством осложнений и более низкой послеоперационной летальностью, чем при новообразовании 4,1-7,0 см. В связи с этим необходимо проведение профилактического ультразвукового исследования почек (особенно при наличии фоновых заболеваний -артериальная гипертензия, сахарный диабет, хронический пиело- и гломерулонефрит) с целью раннего выявления маленькой опухоли данного органа, когда оперативное вмешательство может быть выполнено более безопасно.

2. При выявлении у пациента паранеопластических симптомов необходимо в круг возможных диагнозов включать маленькую опухоль почки, для которой в настоящее время не характерна «классическая» триада, а имеющиеся паранео пл астич ее к ие реакции могут оказаться экстр аренальными признаками маленького новообразования данного органа.

3 В случае выявления мультифокальност и опухолевого роста при относительных и избирательных показаниях к органосохраняющей операции, её целесообразно заменить радикальной нефрэктомией. При абсолютных показаниях к органосохраняющей операции и мультифокальности опухолевого роста может быть выполнено несколько органосохраняющих операций на одной почке.

4 У лиц с тяжелым интеркуррентным фоном, при маленькой опухоли почки, для того, чтобы ответить на вопрос о целесообразности оперативного вмешательства, наряду с морфологической верификацией процесса, необходимо тщательно оценить резервные возможности организма, включая проведение нагрузочных проб на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Для этого определяют жизненную емкость легких, снимают ЭКГ до и после физической нагрузки.

5. При планировании органосохраняюшей операции у больных с интрареналыюй опухолью для определения места нефротомии необходима предоперационная информация о расстоянии опухоли от фиброзной капсулы, почечной вены, верхнего и нижнего полюсов почки. Такую информацию можно получить при целенаправлено выполненной спиральной компьютерной томографии.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Аль, Агбар Назих Иззат, 2003 год

1. Алиев Ю. Г. Особенности ангиографической диагностики ракапочки/ЯХ обл. научно-практ. конф. урологов, поев. 70-летию Великого Октября. Тула, 1987.-С. 146-149.

2. Аляев Ю. f., Амосов А. В., Ганзен Т. Н. Пути улучшения диагностики и лечения рака почки//1Х обл. научно-практ. конф. урологов, поев. 70-летию Великого Октября (тез. докл.).- Тула, 1987.-С. 163-167.

3. Аляев Ю. Г. Рак почки. Пленум правления Всероссийского Общества урологов. -Кемерово, 1995.

4. Аляев Ю. Г. Расширенные, комбинированные и органосохраняющие операции при раке почки: Дне. .д-ра мед. наук.- М.,1989.-С.212-408.

5. Аляев Ю. Г., Григорьев Н. А., Воскобойников В. Б. Рак почки. Наиглавнейшие проблемы// Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участ. стран СНГ -M., 1999.-С. 176.

6. Аляев Ю. Г., Крапивин А. А. Лимфаденэктомия как обязательный компонент органосохраняющей операции при раке почки // Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участ. стран СНГ.-М.,1999.-С.159.

7. Аляев Ю. Г., Крапивин А. А. Мультифокалыюсть опухолевого процесса основной аргумент противников органосохраняющих операций// Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участ. стран СНГ.-М.,1999.-С.178.

8. Аляев Ю. Г., Крапивин А. А. Опухоли почки. Руководство по нефрологии (2-е изд.).-М„ Медицина 2ООО.-С. 525-533.

9. Аляев Ю. Г., Крапивин А. А. Резекция почки при раке.-М., Медицина 2001.-224с.

10. Аляев Ю. Г., Крапивин А. А. Фронтальная резекция почки при опухоли//Пленум Правления Всероссийского Общества Урологов.-Саратов, 1998.-С. 157-158.

11. Аляев Ю. Г., Пытель Ю. А. Лимфаденэктомия при раке почки// У рол. и нефрол.-1996.-№3.-С. 12-15.

12. Аляев Ю. Г., Чалый M. Е. Допплерография в диагностике опухолевого тромбоза при раке почки// Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участ. стран СНГ.-М.,1999.-С.171.

13. Амосов А. В. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии: Автореф. дне. . . .докт.мед.наук.- М., 1999.-52с.

14. Борисов В. В. Реновазография в выборе лечебной тактики при заболеваниях почек. Дис. канд.мед.наук, М.,1983, С. 35-37.

15. Владимирова H. Н., Гусев Б. С., Даренков А. Ф. Хроническая почечная недостаточность у больных с единственной почкой (обзор).- МРЖ, 1985, раздел XIX. №1.-С.5-11.

16. Владимирова H. Н., Гусев Б. С. Особенности ранней диагностики хронической почечной недостаточности у больных с единственной почкой. Обзор литературы МРЖ. Урология. Оперативная нефрология. Раздел XIX, 1987.-№7.-С.9-13.

17. Воскобойников В. Б. Нарушения иммунитета их коррекция у больных раком почки с помощью интерферона -альфа 2а: Дис. . канд. мед. наук -М.,1999

18. Ганзен Т.Н. Почечноклеточный рак: морфогенез, клинико-морфологическая характеристика дифференциальная диагностика: Дис. . .д-ра мед. наук.-М., 1993.-351с.

19. Гнилорыбов В. Г., Фурашов Д. В. Шаплыгин Л. В. Результаты оперативного лечения больных раком почки// Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участ. стран СНГ.-М.,1999.-С. 158.

20. Гориловский Л. М. Оперативное лечение урологических заболеваний в пожилом и старческом возрасте: Дне . д-ра мед. наук.-М., 1984.-323 с.

21. Гориловский Л. М. Очерки гериатрической урологии М., 1993.-С.54-77.191

22. Гориловский Л. М. Является ли необходимым оперативное лечение рака почки у больных пожилого и старческого возраста?//Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участ. стран СНГ.-М.,1999.-С. 185-186.

23. Григорян 3. Г. Опухоль почки в сочетании с нефролигиаэом (диагностика и тактика лечения): Дис. канд. мед. наук М.,2000

24. Даренков А. Ф. Правомочность расширенных оперативных вмешательств и резекции при опухоли почки//Материалы 2 Всерос. съезда урологов. Киев, 1978.-С.349-350.

25. Зубовский Г. А., Иванов Е. В., Пытель Ю. А. Методика радио ну клидной диагностики нарушений кровообращения почек (фармакоангионефросцинтиграфия): Методические рекомендации.-М.,1986.-18с.

26. Игельник А. М. Лечебная тактика при раке почки у лиц пожилого и старческого возраста: Дис. . канд. мед. наук М., 1992.-157 с.

27. Итоги дискуссии по проблеме опухолей паренхимы почки.//Урол. и нефрол-1979 -№2.-С.50-54.

28. Казимиров В Г Резекция почки (анатомо-функциональное обоснование) Дис. .д-ра. мед. наук.-М., 1990 -556 с.

29. Калеко В. Г. Органосохранящие операции при опухолях почек: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1988.-20 с.

30. Клычева С Ш Разрешающая способность различных методов исследования в диагностике опухоли почки: Дис. канд. мед. наук -М.,1995.-163 с.

31. Крапивин А. А. Виды резекции почки при опухоли. // Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участ. стран СНГ.- М.,1999.-С. 194.

32. Крапивин А. А. Новый вид резекции почки при опухоли/реконструкция-ос нова современной хирургии. Материалы конференции молодых ученых., РНЦХ РАМН.- 8-9 июня 1999 г.- С.295.

33. Крапивин А. А. Резекция почки при раке: Дис. . канд. мед. наук -Vi.2000.-225 с.

34. Лахмотко А. А. Отдаленные результаты органосохраняющих операций при раке почки: Дис. канд. мед. наук.- М.,1999.-!57 с.

35. Лопаткин Н. A. Long temí survival rates of patients with renal tumors. Nephron sparing surgery vs open nephrectomy//Eur. Urol.-1999.-Vol.35 (suppl 2).-P.22(Abstr.85).

36. Лопаткин H. А. Опухоли почки// Клиническая онкоурология под ред. Е.Б. Мариенбаха -М.,1975 -С 5-54.

37. Лопаткин Н. А. Козлов В. П., Гришин М. А. Рак почки: нефрэктомия или резекция? //Урол. и нефрол-1992.-№4-6.-С.3-5.

38. Лопаткин Н. А., Крендель Б. М. Опухоли почек/Юперативная урология. Ленинград. «Медицина».- 1986 -С.98-115.

39. Лопаткин H.A. Мазо Е.Б., Ярмолинский И.С. Хирургия рака единственной и обеих почек//Урол. и нефрол -1983 -№5 -С.7-16 41. Люлько А. В. Функциональное состояние и патология единственной почки Киев «Здоровья», 1982.-247с.

40. Мавричев А. С. Почечно-клеточный рак Минск: Белорусский центр науч мед. информации, 1996.-С. 148-164.

41. Мазо Е. Б. Современное состояние вопроса о диагностике и лечении злокачественных опухолей почек у взрослых//Актуальные вопросы урол. и нефрол. Вып I.-Ташкент, 1978.-С.76-84.

42. Мазо Е Б., Артемова Л. Г., Герливанов Б А. Резекция почки при раке//Урол. и нефрол-1992.-№4-6.-С.6-10.

43. Давыдов М. И. Матвеев Б. П., Матвеев В. Б. Хирургические возможности в лечении рака почки и его метастазов// Материалы 3-ей

44. Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ (актуальные вопросы лечении онкоурологических заболевении). M., 1999.-С. 142-145.

45. Матвеев В. Б. Хирургическое лечение осложненного венозной инвазией и метастатического рака почки. Автореф. дисс. докт. мед. наук.-М.,2002.-47с.

46. Переверзев А. С. Выбор органосохраняющей операции при опухолях почек// Пленум Всеросс. Общ-ва урологов Кемерово, 1995.-С. 107-108.

47. Переверзев А. С. Хирургия опухоли почки и верхних мочевых путей. Харьков, 1997.-С.245-305.

48. Пытель А. Я., Гришин М. А. Заболевания единственной почки. М., Медицина. 1973.

49. Пытель Ю. А , Аляев Ю. Г. Двусторонний рак почек//Урол. и нефрол.-1983.-№5- С.17-20.

50. Пытель Ю. А., Аляев Ю. Г. О выборе наиболее рациональных доступов для нефрэктомии у больных опухолью почки//Урол. и нефрюл. -1973,№3 .С 16-22.

51. Пытель Ю. А. Аляев Ю. Г. Резекция почки при опухоли// VI Congress of the Hungarion society of Urology with internacional participation.-Pees,296-2.7.1983.-P.87.

52. Руководство по урологии в 3-х т./Под. ред. Н. А. Лопаткина-М. Медицина, 1998.-368-503.

53. Самсонов В. А. Патоморфология опухолей почек и верхних мочевых путей.-М., Медицина.-1981.-256с.

54. Сергиенко Н. Ф., Калеко В. Г, Шлыков С. В. Почечная недостаточность при опухолях почек//Сов. пробл. комис. по уронефр. МЗ РСФСР и пленума правл. Всерос. научного общ. урологов: тез. докл. -Челябинск, 21-22 мая 1987.-С. 150-151.

55. Сергиенко Н.Ф., Семенное П. Н., Васильева В. Ф. О возможности органосохранящих операций при раке почки//Акт. вопр. клин, онкологии: тездоклнаучнконф. 10-11 декабря 1981-М. .1982.-С. 152-154.

56. Степанов В. Н., Колпаков И. С. Консервативная хирургия при опухолях паренхимы почек // Урол. и нефрол.-1995.-№6.-С.16-18.

57. Степанов В. Н„ Колпаков И. С., Серегин А. В. Консервативная хирургия при опухолях почек // Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участ. стран СНГ.-М.,1999 -С 151-158.

58. Степанов В. Н., Теодорович О. В. Денискова М. В. Место цветного допплеровского картирования в диагностике опухоли почки// Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участ. стран СНГ.-М.,1999.-С. 141.

59. Терновой С. К., Синицын В. Е. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография.-М., 1998.-С.8-14.

60. Трапезникова М. Ф. Опухоли почек. М., 1978, 184 с. 62. Трапезникова М. Ф., Дутов В. В, Уренков С. Б., и др. Тактика лечения больных при сочетании опухоли почки и мочекаменной болезни//Урол. и нефрол. -1995.-№6.-С. 18-22.

61. Тропынин С. И. Оперативное лечение больных раком единственной, единственно функционирующей и обеих почек: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1988-17с

62. Тропынин С И Органосохраняющие операции при раке почки.-М , 1986.-4с (рукопись депонирована во ВНИИМИ МЗ СССР(№10626-86)

63. Федоров С. П. Злокачественные новообразования почки, лоханки и мочеточника и надпочечника//Злокачественные опухоли/под. ред. Н. Н. Петрова. Т.!.Л.,1932.-С.399-421.

64. Хаимчаев Я. С., Набиев Ю. Н. Резекция по^ки при раке//Урол. и нефрол.-1980.-№1.-С.47-51.

65. Чабан А. В. Влияние состояния противоположной почки на тактику лечения при почечно-клеточном раке: Дис. . канд. мед. наук М.,2001

66. Чалый М. Е. Оценка кровообращения при объемных образованиях почки с применением цветной эходопплерографии: Автореф. дне. .канд. мед. наук.-Москва, 1999 -24 с.

67. Aiken P., Altwein J. Е. Selective partial kidney resecton. The transsinusal approach// Europ. Urol -1981.- Vol.7,№l-P.53-56.

68. Alyaev Y., Krapivin A. Frontal partial nephrectomy for renal tumours//Eur. Urol-1999-Vol 35(suppl. 2).-P.22(Abstr.86).

69. Anderson S., Meyer T. W., Brenner В. M. The role of hemodynamic factors in the initiation and progression of renal disease // J. Urol.-1985.-Vol.133, № 3,1. P.363-368.

70. Angermeier K. W., Novick A. C. Streem S. В., Montie J. Nephron sparing surgery for renal cell carcinoma with venous involment//J.Urol.-1990.1. Vol.l44,№6-P. 1352-1355.

71. Arnhold F. Die operative Entfernung von Hypernephromen aus der Einzelniere//J. Urol. Nephrol.-1970.-Bd.63.-S.221-225.

72. Assimos D. G., Boyce H., Woodruff R. D. Intraoperative renal ultrasonography: a useful adjunct to partial nephrectomy//.!.Urol.-1991.-Vol.146,№5.-P.1218-1220.

73. Bazeed M. A., Scharfe Т., Becht E. Conservative surgery of renal cell carcinoma // Europ. Urol.-1986.-Vol. 12, № 4.-P.238-243.

74. Bell E. T. Renal diseases, 2nd ed. Philadelphia: Lea&Febiger, Chapt.435,1950

75. Belldegrun A., Tsui K„ deKernion J. В., Smith R. B. Efficacy of Nephron-Sparing Surgery for Renal Cell Carcinoma. Analysis Based on the New 1997 Tumor-Node-Metastasis Staging System// J. Clin. Oncol.- 1999 (Sep).-Vol. 17,№9.-P.2868-2875

76. Bischoff P. F. The surgical treatment of the solitary kidney // Urol. Internation.-1969,- Vol.24.- P.527-550.

77. Black J., Rotellar C., Rakowski T. A., Winchester J. F. Bilateral nephrectomy and dialysis as an option for patients with bilateral renal cancer//Nephron.-1988.-Vol.49,№2.-P. 150-153.

78. Boeminghaus P., von Spiess H. Erfahrungen mit Tumoren in Einzelnieren -ohne Hypothermie und extracorporal Chirurgie // Urol. Ausg. A.-1981.-Bd.20,№ 4 -P. 190-195.

79. Bono A.V., Lovisolo J A. Renal cell carcinoma-diagnosis and treatment: state of the art//Eur.Urol.-1997.-Vol.3l,Suppl.l.-P47-55.

80. Brkovic D. Riedasch G., Staehler G. Stellenwert der organerhaltenden Chirurgie beim Nierenzellkarzinom//Urol. A.-1997 -Vol.36,№2.-S. 103-108.

81. Buck A. C , Yousef M. Renal cell carcinoma a clinical and pathological study//Br. J. Urol.-1997.-Vol.80(suppl.2).-P 142(Abstr.555).

82. Buffa G, Capussotti R., Polastri R. La nefrectomia parziale nel ca. a cellule chiare del rene// Minerva urol.-1987.-Vol.39,№4.-P.401-403.

83. Buizza C., Antonelli D., Chi sen a S. Conservative therapy in renal carcinoma: follow-up.//Arch. Ital Urol. Androl -1997.-Vol.69,№2.-P.93-I00.

84. Campbell S. C., Hafez K. Novick A. C. Management of renal cell carcinoma with coexistent renal artery disease//Br. J. Urol.-1997-Vol.80(suppl.2).-P. 117( Abstr 458).

85. Campbell S C. Novick A C., Streem S B, Klein E A. Licht M R Complication of nephron sparing surgery for renal tumors// J Urol -1994.-Vol. 151,№5-P. 1177-1180.

86. Carini M. Conservative surgery for renal cell carcinoma Clinical experience of enucleation for renal cell carcinoma// J. Urol 1988 -Vol 140-P 725-731

87. Carini M., Selli C., Murano G. B., Trippitelli A. Masini G., Turini D. Conservative surgery for renal cell carcinoma// Europ. Urol.-1981.-Vol.7,№1-P. 19-24.

88. Chow G. K., Myles J, Novick A. C. The Cleveland Clinic experience with papillary (chromophil) renal cell carcinoma: clinical outcome with histopathological correlation//Can.J.Urol.-2001(Apr).-Vol.8^fe2.-P. 1223-1228

89. Coleman C. H, Witherington R. A. Review of 117 partial nephrectomies //

90. J Urol.-1979,-Vol. 122, № 1.-P.11-13.

91. Conack J. W , Grossman Hb. Renal cell carcinoma as an incidental fmding// J Urol -1985.-Vol. 134.-P. 1094.

92. Dalla-Palma L, Pozzi Mucelli R. Problematic renal masses in ultrasonography and computed tomography//Clin. Imaging.-1990(May ).-Vol. 14,№2.-P.83-98

93. Ebert T., Owusu G., Strotmann P. et al. Do we need screening for renal cell carcinoma (RCC)?// J. Urol -1999 -Vol. 169,abstract 651

94. Engen D E., Herr H. W. Conservative Management of Renal Adenoma v. Adenocarcinoma// Brit. J. Urol.-198I.-Vol.53,№4-P.387.

95. Fergany A. F„ Hafez K. S., Novick A. C„ Herr H. W., Zincke H. Long-term results of nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma 10-yearfoliowup//J of Urol.-2000.-Vol.l63,№2.-P.442-447.

96. Ferriere J M , Pariente J L . Le Guillou M Conservative surgery in cancer of the kidney//Presse Med 1995 .-Vol.24,№32.-P. 1507-1508.

97. Fleming, I D AJCC Cancer Staging Manual, 5th ed. Philadelphia. Lippincott-Raven -1997 -P 231-232

98. Fontaine E., Chretien Y Nephron sparing surgeiy after elective indication: our experience in 76 renal cancers//Eur. Urol.-1999.-Vol.35(suppl.2).-P 20(Abstr.80).

99. Frang D., Czvalinga J., Polyak L. Organ-preserving surgery in kidney tumours// Int. Urol. Nephrol -1987 -Vol.l9,№4.-P.363-376.102.103. .

100. Fuhse J., Ritter H., Hampe V. Wert der Angiographie und gefassembolisation fur die Behandlung von Tumoren in Restnieren// Urol. A-1981.-Vol.20,№4.-S. 184-186.

101. Georgi M., Marberger M., Gunther R. Retrograde Nierenphlebographie bei Ballonverschlus der Nierenarterie// Fortschr. Geb. Roentgenstr. Nuklearmed.-1975.-Bd. 123,№4.-P.341 -347.

102. Gettman M. T., Blute M. L., Spotts B., Bryant S. C., Zincke H. Pathologic staging of renal cell carcinoma, significance of tumor classification with the 1997 TNM staging system//Cancer.-2001 (Jan).-Vol.91 ,№2.-P.354-61.

103. Gittes R. F., McCullough D. L. Bench surgery for tumor in a solitary kidney// J. Urol.-1975 -Vol. 113,№ 1 -P. 12-15.

104. Giuliani L. Atlas of Surgery for Renal Cancer. Ottawa de Ferrari Breggia, Genoa, 1989.

105. Giuliani L Radikale Chirurgie der Nierentumoren// Ausgewählte urologische OP-Techniken.-1997.-S.56-72.

106. Glikman L., Stein A., Lurie A. Synchronous bilateral renal carcinoma. Function of tumor and simultaneous contralateral nephrectomy //Urol, int.-1987.-Vol.42,№ 3-P.217-219.

107. Götz F., Czvalinga J. Uber die Teilresektion der Niere bei Tumorbildung//L. Urol.-I975.-Bd.68, №7.-S.499-504.

108. Graham S. D., Glenn J. P. Enucleative Surgery for Renal Malignancy //J. Urol.-1979-Vol. 122,№4.-P. 546-549.

109. Grasset D., Gwiter J., Averous M., Navratil H. La nephrectomie partielle// Ann. Urol.-1980 Vol. 14,№5.-P.305-307.

110. Gross A. J., Dieckmann K. P., Büttner P., Huland H. Das zufallig entdeckte Nierenzellkarzinom//Urologe A.-1992.-Vol. 31.-P.306-309.

111. Gschwend J. E., de Petriconi R., Maier S. Continuous in situ cold perfusion with histidine tryptophan ketoglutarate solution in Nephron sparing surgery forrenal tumors//J. Urol.-1995.-V<>1.154,№4.-P.1307-1311.

112. Guinan P. D., Vogelzang N. J., Fremgen A. M., Chmiel J. S., Sylvester J. L., Sener S. F. Renal cell carcinoma: tumor size, stage and survival//J.Urol.-1995.-Vol 153 -P 901-903.

113. Hafez K. S., Novick A. C., Campbell S. C. Patterns of tumor recurrence and guidelines for followup after nephron sparing surgery for sporadic renal cell carcinoma//J. Urol.- 1997.-Vol.l57,№6.-P.2067-2070.

114. Hafez K., Novick A. C. Nephron sparing surgery for renal cell carcinoma: experience with 500 patients// Br. J. Urol-1997.-Vol.80, Suppl.2-P 122(Abstr.477).

115. Hafez K., Novick A. C., Butler B. Management of »nail solitary unilateral renal celt carcinomas, impact of central versus peripheral tumor location// Br J. Urol -1997.-Vol.80, Suppl.2.-P 118 (Abstr.459).

116. Hafez K S. Fergany A. F, Novick A C Nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma: impact of tumor size on patient survival, tumor recurrence and TNM staging//.! Urol -l999(Dec).-Vol.l62,№6.-P. 1930-1933

117. Hajdu S I. Thomas A. G Renal cell carcinoma at autopsy//J.Urol.-1967 -Vol.97 -P.978

118. Hak Hagir A. Die latente Niereninsuffizienz und die Bedeutung organerhaltender Eingriffe im Senium// Therapiewoche 1983.-Bd.33,№ 22,-S.3165-3167.

119. Heir H. W. Partial nephrectomy for incendental renal cell carcinoma//Br. J. Urol.-1994(Oct).-Vol.74,№4.-P. 431-433

120. Herr H. W. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma with a normal opposite kidney//Cancer-1994(Jan).-Vol.73,№l.-P. 160-162

121. Homma Y., Kawabe K., Kitamura T. Increased incidental detection and reduced mortality in renal cancer: recent retrospective analysis at eight institutions// Int. J. Urol -1995.-Vol. 2.-P.77

122. Hulten L., Rosencrantz M., Seem an T., Wahlqvist L., Ahren C. Occurrence and localization of lymph node metastases in renal cell carcinoma.// Scand. J. Urol. Nephrol.- 1969.-Vol.3.,№3-P. 129-133.

123. Jaeger N., Weissbach L., Wahlensieck W. Value of enucleation of tumor in solitary kidneys // Europ. Urol -1985.-Vol. 11,№ 6.-P.369-373.

124. Jamis-Dow C. A., Choyke P. L., Jennings S. B„ Linehan W. M., Thakore K.N., Walther M M. Small (< or = 3-cm) renal masses, detection with CT versus US and pathologic correlation//Radiology.-1996 Vol. 198,№3.-P.785-788.

125. Javidan J., Strieker H. J., Tamboli P., Amin M. B., Peabody J O, Deshpande A. Menon M., Amin M. B. Prognostic significance of the 1997 TNM classification of renal cell carcinoma//J.Urol.-1999(Oct).-Vol.l62,№4.-P 12771281

126. Jayson M., Sanders H. Increased incidence of serendipitously discovered renal cell carcinoma// Urology -1998 -Vol. 51.-P 203

127. Kallerhoff M., Blech M„ Gotz L., Kehrer G., Heimchen U„ Ringert R. H. Organerhaltende Nierenchirurgie klinische Ergebnise//Urol. A.-1990,- Ig.29.-S.31.

128. Kawamura J., Hosokawa S., Yoshida 0., Fujita T., Ishii Y., Torizuka K. Validity of 99m Tc Dimercaptosuccinic Acid Renal Uptake for an Assessment of Individual Kidney Function// J. Urol. -1978 Vol.119,№ 3.-P.305-309.

129. Kietscher B. A., Qian J., Bostwick G. Prospective analysis of multifocality in renal cell carcinoma: Influence of histological pattern, grade, number, size, volume and deoxyribonucleic acid ploidy// J. Urol.-1995.-Vol. 153.-P.904-906.

130. Kinouchi T., Saiki S., Meguro N., Maeda O., Kuroda M., Usami M., Kotake T. Impact of tumor size on the clinical outcames of patients with Robson stage I renal cell carcinoma//Cancer.-1999(Feb).-Vol.85, №3.-P.689-695

131. Klein E. A., Novick A. C. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma// Comprehensive Textbook of Genitourinary Oncology-Baltimore, 1996.-P. 207-217.

132. Kleist H., Brynger H., Naucler J. Konservierende Chirurgie bei Nierenkarzinom//6 th Congress of the Hungarian society of Urology with international participation. Pecs, 29.6-2.7.1983.-Bd. 88.

133. Koch H. Entscheidungen bei Überraschendem Befund wahrend der Operation // J. Ural -1975,- Bd.68,№ 8.-S.567-569.

134. Kohler A., Kohler 1., Reisp V., Altwein J. E. Die ultraschallgestutzte früh er kenn ung von urologischen tumoren //Aktuel.Urol.-1987.-Bd. 18,№ 5.-S.244-248.

135. Konnak J. W . Grossman H. B. Renal cell carcinoma as an incidental finding//J. Urol -1985 -Vol. 134 -P 1094.

136. Krishnamuthi V., Novick A. C., Bukowski R. Nephron sparing surgery in patients with metastatic renal cell carcinoma// J. Urol.-19%.-Vol. 156,№1.-P.3639.

137. Kurozumi T„ Yagi H. Omoto T., Iwata Y. Extracapsular tumor invasion in renal cell carcinoma: with special reference to limitation of surgical enucieation//Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi -1993 Vol.84,№11 -P. 1943-1947.

138. Landis S. H., Murray T„ Bolden S. Cancer statistics//CA Cancer J Clin-1998.-Vol. 48.-P. 6

139. Lang E. K. Asymptomatic renal mass lesions. Tumors of the Kidney. Ed by Jean B. de Kernion, M. Pavone-Macaluso / Baltimore -London-Los Angeles-Sydney-1986.-P. 11-32.

140. Lapini A., Carini M., Meliani E., Serni S. Disease recurrence after nephron -sparing surgery for renal cell carcinoma//Acta Urol. ltal.-1998.-Vol.l2,№2.-P.6166.

141. Lebret T., Pruna A., Pollux C. Value of nephron preservation in conservative surgery of renal tumors//Ann Urol (Paris).-1997.-Vol.31,№3.-P. 145-149.

142. Leder R. A., Waither P. J. Radiologic imaging of renal cell carcinoma: its role in diagnosis, staging, and management//Comprehensive Textbook of Genitourinary Oncology. Baltimore 1996.-P. 187-205.

143. Leistenschneider W., Nagel R. Zur Frage des konservativchirurgischen Eingriffs bei adenomatösen Nierentumoren//Helv. chir. Acta.-1979.-Vol.46,№3 -P.305-308.

144. Lemer S. E., Hawkins C. A. Blute M. L. Disease outcorn in patients with low stage renal cell carcinoma treated with nephron sparing or radical surgery//J.Urol.-19%.-Vol.l55,№6 -P. 1868-1873

145. Licht M. R., Novick A. C. Nephron sparing surgery for renal cell carcinoma// J. Urol.-1993.-Vol. 149, №1 -P 1-7.

146. Licht M R., Novick A. C. Gormastic M Nephron sparing surgery in incidental versus suspected renal cell carcinoma //J. Urol.-1994.-Vol.l52.-P.39-42.

147. Lopatkin N. A. Long term survival rates of patients with renal tumors. Nephron sparing surgery vs open nephrectomy//Eur. Urol.-1999.-Vol.35 (suppl 2).-P.22(Abstr.85).

148. Malloy T. R, Schultz R. E., Wein A. J., Carpiniello V. L. Renal preservation utilizing neodymium: Yag Laser// Urology.-1986.-Vol.27,№2.-P.99-103.

149. Marberger M. Conservative surgery for renal adenocarcinoma II Tumors of the Kidney. Ed by Jean B. de Kernion, M. Pavone- Macaluso.-Baltimore-London-Los Angeles-Sydney.-1986.-P. 157-171.

150. Marberger M. Organerhaltende Chirurgie beim Nierenkarzinom //Akt. Urol-1980.-Bd.ll,№5.-S.325-334.

151. Marberger M. Organerhaltende Nerentumorexzision//Aktuel. Urol.-1988 -Vol. 19,№2.-S.58-66.

152. Marberger M., Pugh R. C. B., Auvert J Conservative surgery of renal carcinoma: the E1RSS experience// Br. J. Urol-1981.-Vol.53,№6- P.528-532.

153. Marshall F. F., Taxy J.B, Fishman E.K., Chang R. The feasibility of surgical enucleation for renal cell carcinoma lli. Urol.-l986.-Vol. 135,№2 -P.231234.

154. Marshall F. F., Walsh P. O. In situ management of renal tumors: renal cell carcinoma and transitional cell carcinoma //J. Urol 1984,-Vol. 131,№6.-P. 10451049.

155. Martines-Pineiro J. A., Cisneros I., Martines- Pineiro L. Chirurgia conservadora renal por tumor enucleación //Arch. esp. Urol.-1987 Vol.40, № 9 -P 645-656.

156. Masuda F., Suzuki H., Kurauchi H. Partial nephrectomy for renal tumors//Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi.-1989.-Vol.80,№l 1 -P. 1579-1583.

157. Mc Dougal W. C . Garnick M. B. Clinical signs and symptoms of renal cell carcinoma. Comprehensive textbook of genitourinary oncology .-19%.-P. 154-159

158. McDonald M. W. Current therapy for renal cell carcinoma // J. Urol -1982.-Vol.l27,№2.-P.211-217.

159. McLoughlich G. A., Heal M. R„ Tyrell J M. An Evaluation of techniques used for the production of temporaiy renal ischaemia // Brit. J Urol.-1978-Vol.50,№6.-P.371-375

160. McNichols D. W„ Segura J. W., DeWeerd J. H. Renal Cell Carcinoma Long-Term Survival and Late Recurrence II). Urol -1981.-Vol. 126,№1.-P 17-23.

161. Meridies R., Lenz P. Partielle Nephrektomie wegen Hypernephrom in einer Einzelniere// Dcr Urologe.-1971,- lg.10, №3,- S.58-60.

162. Mevorach R. A., Segal A. J., Tersegno M. E. Renal cell carcinoma: incidental diagnosis and natural history: review of 235 cases//Urology-1992.-Vol.39.-P512

163. Meyer T. W., Anderson S., Rennke H. G. Converting enzyme inhibitor therapy limits progressive glomerular injury in rats with renal insufficiency// Am.J.Med.-1985.-Vol.79.-P.31.

164. Minervini R., Minervini A., Fontana N„ Traversi C., Cristofani R. Evaluation of the 1997 tumour, nodes and metastases classification of renal cell carcinoma: experience in 172 patients //Br.J.Urol.Int.-2000(Aug).-Vol.86,№3 -P. 199-202

165. Moch H., Gasser T. Amin M. B., Torhorst J., Sauter G„ Mihatsch M. J Prognostic utility of the recently recommended histologic Classification and revised TNM staging system of renal cell carcinoma//Cancer.-2000 (Aug).-Vol.89,№3.-P.604-614

166. Montie J. E., Novick A. C. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma//.' Urol-1988-Vol. 140,№1.-P. 129-130.

167. Morgan W. R„ Zincke H. Progression and survival after renal-conserving surgery for renal cell carcinoma: experience in 104 patients and extended followup//J Urol-1990-Vol. 144,№4.-P.852-858.

168. Motzer R. J., Russo P. Nanus D M., Berg W J. Renal cell carcinoma//Curr. Probl. Cancer -1997,- Vol.21,№4.-P. 185-232.

169. Mukamel E., Konichezky M., Engelstein D. Incidental small renal tumors accompanying clinically overt renal cell carcinoma// J. Urol -1988.-Vol. 140.-P.22.

170. Nativ O, Sabo E, Raviv G, Madjar S, Halachmi S, Moskovitz B. The impact of tumor size on clinical outcome in patients with localized renal cell carcinoma treated by radical nephrectomy //J.Urol.-1997(Sep).-Vol. 158,№3.-P.729-732

171. Nicita G , Diligent! L. M., Turini D. Considerazioni in tenia di flebografia renale 11 Urologia (Treviso).-1977.- Vol.44.- P.527-532.

172. Novick A. C . Stewart B. H , Straffon R. A. Extracorporeal renal surgery and autotransplantation: Indications, techniques and results //J. Urol.-1980.-Vol.l23,№6- P.806-811.

173. Novick A. C. Nierenteilresektion beim Nierenzellkarzinom//Ausgewählte urologische OP-Techniken, Stuttgart; New-York: Thieme, 1997.-P. 1.35-1.45.

174. Novick A. C. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma.// Urol. Clin. North. Am.-1987.- Vol.l4,№2.-P.419-433.

175. Novick A. C. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma// Urology.-1995 -Vol.46, №2.-P. 149-152.

176. Novick A. C., Gephardt G., Guz B. Long-term follow-up after partial removal of a solitary kidney//N. Engl. J. Med.-1991.-Vol.325,№15.-P. 1058-1062.

177. Novick A. C., Stewart B H., Straffon R. A., Banowsky L. H. Partial nephrectomy in the treatment of renal adenocarcinoma// J. Urol-1977,-Vol.ll8,№6.-P.932-936.

178. Novick A. C., Streem S. Long-term results follow-up after nephron sparing surgery for renal cell carcinoma in von Hippel-Lindau disease//J. Urol -1992.-Vol.147-P. 1488.

179. Novick A. C., Streem S., Montie J. E. Conservative surgery for renal cell carcinoma: a single center experience with 100 patients.// J. Urol 1989.-Vol. 141, №4.-P.835-839.

180. Olin T. B . Reuter S. R. A phamacoangiographic method for improving nephrophlebography //Radiology.-I%5.-Vol.85,№12.-P. 1036-1042.

181. Pantuck A. J. Zisman A. Belldegrun A. Biology of renal cell carcinoma: changing concepts in classification and staging //Semin.Urol.Oncol.-2001(May).-Vol. 19,№2.-P.72-79.

182. Parker R. M., Timothy R. P., Harrison J.H. Neoplasia of the solitary kidney //Trans. Amer. Ass. Genitourin Surg.-1968.-Vol.60.-P. 108-121.

183. Polascik T. J., Pound C. R , Meng M. V. Partial nephrectomy: technique, complications and pathological findings// J. Urol.-1995.-Vol.154,Jfe4.-P.1312-1318.

184. Poutasse E. F. Patrial nephrectomy: new techigwues, approach, operative indications and review of 51 cases//J. Urol.-1%2.-Vol.88,№2.-P. 153-159.

185. Prayer Galetti T. Negative predictive parameters and prognostic grouping for patients with renal cell carcinoma//SlU, 24 World Congress(Montreal).-1997.-P.12l(Abstr. 471)

186. Provet J., Tessler A., Brown J. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma: indications, results and implications// J.Urol.-1991.-Vol. 145,№3- P.472-476.

187. Puigvert A. La nefrectomia parcial//XVlll congres de la Siciete Internationale d Urologe. Paris, 24-29 VII. 1979 T 2.-Paris, 1979.-P.302

188. Pytel Y. A., Alaev Y. G. Remote results following conservative surgery for renal cancer// Br. J Urol -1997 -Vol.80(Suppl.2).-P.127.

189. Rein berg Y„ Matas A., Manivel C. Outcome of renal transplantation or dialysis in patients with a history of renal cancer//Cancer.-1992.-Vol.70,№6-P. 1564-1567.

190. Remuzzi A., Mazerska M., Gephardt G. N. Three-dimensional analysis of glomerular morphology in patients with subtotal nephrectomy //Kidney Int.-1995.-Vol.48,№1.-P.155-162

191. Robson C. J Radical nephrectomy for renal cell carcinoma //J Urol.-1963.-Vol.89,№l.-P.37-42.

192. Saiki S., Kinouchi T., Mcguro N. Multicentricity and concomitant tumors in renal cell carcinoma: analysis by serial section of resected kidneys// Hinyokika Kiyo.-l995.-Vol.41,№9.-P.725-729.

193. Scharfe T., Thuroff J. W., Aiken P. Konservative chiruigie des Nierenzellkarzinoms Technik und Verlauf von 84 Patienten //Akt. Urol.- 19881. Bd.l9,№ 2.-S.67-71.

194. Schindler E., Braedel H. U., Wilhelm H., Simonov V. Heutige Möglichkeiten der preoperativen Diagnostic bei geplanten Nierenteilresectionen //

195. J Urol.-l978.-Bd.71,№3.-P. 181-193.

196. Schlichter A., Wunderlich H., Junker K., Kosmehl H. Nephron sparing surgery of renal cell carcinoma - wehre are die limits?//J. Urol.-1998.-Vol. 159,№5.-P. 168 (Abstr.641 ).

197. Schlichter A„ Wunderlich H„ Junker K., Kosmehl H., Schubert J. Limits for organ-preserving surgery in renal cell carcinoma/AJrologe A-1999.-Vol.38.-P.421422

198. Schroder A., Lampel A., Eggersmann C., Thuroff J.W. Kontroversen in der operativen Therapie des Nierenzellkarzinoms//Urologe A.-1997.-Vol.36,№5 -S.460-466.

199. Siemer S., Uder M., Humke U., Lindenmeier T., Moll V., Rudenauer E., Maurer J., Ziegler M. Stellenwert der Sonographie in der Fruhdiagnostik des N i erenze 1 lkarz i noms//U ro loge A.-2000.-Vol.39.-P. 149-153.

200. Skinner D G , Colvin R. B., Vermillion C D Diagnosis and management of renal cell carcinoma. Clinical and pathologic study of 309 cases// Cancer.-1971.-Vol. 28-P. 1165

201. Skowron O, Mollier S. Pasquier D. Descotes J. L., Rambeaud J. J. Incidental renal cell carcinoma//Eur. Urol.-1999.-Vol.35(suppl.2).-P.84 (Abstr.334).

202. Smith R. B. The treatment of bilateral renal cell carcinoma Cell carcinoma in the solitary kidney // Tumors of the Kidney. Ed. by Jean B. de Kernion, M. Pavone-Macalusa. Baltimore-London-Los Angeles. Sidney.-1986.-P. 124-156.

203. Smith S. J., Bosniak M. A., Megibow A. J. Renal cell carcinoma: earlier discovery and increased detection// Radiology -1989 Vol. 170.-P. 699

204. Sobin L. H., Fleming I. D. TNM Classification of Malignant Tumors, 5th ed. Union Internationale Contre le Cancer and die American Joint Committee on Cancer//Cancer-1997 -Vol. 80-P 1803

205. Soloman L. R., Mallick N. P., Lawller W. Progressive renal failure in a remnant kidney// Br. Med. J-1985.-Vol.291-P 1610

206. Staehler G., Ernst G. Organerhaltende operative Therapie bei Nierentumoren//Urol. Ausg. A -1985 -Bd.24,№6.-S.330-333. 216. Steffens L. Atraumatic partial nephrectomy Experience with 112 conseactive patients //Eur. Urol -1986 -Vol. 12,№4.-P.260-264.

207. Steffens L., Steffens J. Atraumatische Nierenteilresektion Erfahrungen mit 112 konsekutiven Fallen//Aktuel.Urol.-l987.-Bd. 18,№2.-S 70-74.

208. Steinbach F. Stöckle M., Muller S C. Conservative surgery of renal cell tumors in 140 patients: 21 years of expirience//J. Urol.-1992.-Vol. 148,№1- P.24-30.

209. Steinbach F., Stöckle M., Stein R„ Hohenfellner R. Enukleation von Nierentumoren//Ausgewählte urologische OP-Techniken, Stuttgart: New-York: Thieme, 1997 -P. 1 53-1.73

210. Studer U. E., Scherz S., Scheideger J. Enlargement of regional lymph nodes in renal cell carcinoma is often due to metastases// J. Urol.-1990-Vol.144.-P.243-245.

211. Swart B., Beyer D., Fiedler V. Radiologic evaluation of bilateral space-occupying lesions of the kidney: a multifaceted approach. Renal and Adrenal tumors. Ed. by E. Lohr. Springer Verlag. Berlin. Heidelberg, New York.-1979.-P.123-135.

212. Tetnplin R., Seeman B., Seiter H. Organkonservierung bei intra- und extrakorporaler Nierenchirurgie//Z. Urol.-1979.-Bd.72,№10.-S.739-744.

213. Thalamo T. S , Shonnard J. W Small renal adenocarcinoma with metastases//J. U ro I. -1980. Vol. 124.-P. 132

214. Thelen A Bilateral, simultan and symmetrisch aufgetretenes, groses, hypernephroides Nierencarcinom: 10-Jahres-Heilung nach doppelseitiger Teilresektion //Urologe A.-1980.-Bd. 19,№2 S.65-69.

215. Thompson 1 M., Peek M. Improvement in survival of patients with renal cell carcinoma, the role of the serendipitously detected tumor//J.Urol.-1998-Vol.l40.-P.487

216. Thrasher J B, Robertson J. E., Paulson D. F Expanding indications for conservative renal surgery in renal cell carcinoma//Urology.-1994.-Vol.43,Xs»2 -P 160-168.

217. Toma H., Ito F, Okuda H. Nephron-preserving effect on prognosis in diabetic patients with renal cell carcinoma//Br. J Urol.-1997.-Vol.80(suppl.2).1. P. 117(Abstr 457)

218. Topley M . Novick A C , Montie J E. Long-tem, results following partial nephrectomy for localized renal adenocarcinoma Hi. Urol.-1984.-Vol.131,№6,-P 1050-1052.

219. Tosaka A., Ohya K., Yamada K. Incidence and properties of renal masses and asymptomatic renal cell carcinoma detected by abdominal ultrasonagraphy// J. Urol.-1990.-Vol.144.-P. 1097

220. Tsui K.H., Shvarts O., Smith R.B., Figlin R.A., deKemion J B., Belldegrun A. Renal cell carcinoma, prognostic significance of incindentally detected tumors-'/ J. Urol. -2000(Feb). Vol. 163,№2. -P.436-441

221. Ueda T. and Mihara Y Incidental detection of renal cell carcinoma during radiological imaging// Br J Urol -1987 -Vol.59.-P. 513

222. Van Poppel H., Vandendriessche H. Boel K. Microscopic vascular invasion is the most relevant prognosticator after radical nephrectomy for clinically nonmetastatic renal cell carcinoma.// J Urol -1997 Vol 158,№ 1 -P 45-49

223. Vermooten V. Indications for conservative surgery in cenain renal tumors: a study based on a growth pattern of the clear cell carcinoma /'J. Urol.-1950 -Vol.64,№ 8.-P.200-208.

224. Vieillenfond A , »'inieux G„ Triller M//Cahiers d'Oncologie.-Vol.7,Nl -P.23-28

225. Weiss H., Ludwig G . Weiss A., Keller W , Rethci R„ Sommer W , Busing C. M. Die Häufigkeit des Nierekarzinoms von 20000 Ultraschalluntersuchungen//Ultraschall.-№4 -P 24-30

226. Whang M., O' Toole K., Bixon R. The incidence of multifocal renal cell carcinoma in patients who are candidates for partial nephrectomy// J Urol.-1995 -Vol.154, №3.-P.968-970.

227. Wickham J. E. A simple method for regional renal hypothermia// J.Urol -1968,-Vol.99,№3.-P 246-247.

228. Wickham J. E. Conservative renal surgery for adenocarcinoma. The Place ofbench surgery //Brit. J. Urol.-1975.-Vol.47,№l.-P.25-36.

229. Wilhelm E., Patel V. J., Schneider J. Retrograde transvenous perfusion cooling of the kidney, a valuable adjunct to in situ partial nephrectomy in compbx renal cell carcinoma. First clinical results.// Int. Urol. Nephrol.-1988.-Vol.20,№4.-P.337-346.

230. Williams D., Schapiro A., Arconti J., Goodwin W. A new technique of partial nephrectomy// J. Urol.-1967.-Vol.97,№6.-P.955-960.

231. Wunderlich H., Zermann D. H., Kosmehl H., Schubert J. Influence of tumor stage, size, grade, vascular involvement, histological cell type and histological pattern on multifocality of renal cell carcinoma// J Urol.- 2001 (May).-Vol. 165,№5.-P. 1643.

232. Wunderlich H., Reichelt O., Schumann S. Nephron sparing «uigery for renal cell carcinoma 4 cm. or less in diameter, indicated or under treated?// J. Urol-1998-Vol.l 59,№5.-P. 1465-1469.

233. Yamaguchi K., Tominaga T., Nishimura Y. Clinical study on incidental renal cell carcinoma//Hinyokika Kiyo.-1995.-Vol. 41.-P.93-99

234. Yamashita Y., Honda S., Nishiharu T. Detection of pseudocapsule of renal cell carcinoma with MR imaging and CT// Am. J. Roentgenol-19%.-Vol 166,№5.-P. 1151-1155.

235. Zechner O. Hofbauer J, Karnel M. P Die Problematik der organerhaltenden Chirurgie solider Nierentumoren //Aktuel.Urol.-1988.-Bd. 19,№2.-S.72-77

236. Zincke H., Swanson S. K Bilateral Renal Cell Carcinomas Influence of Synchronous and Asynchronous Occurrence on Patient Survival //J.Urol.-1982-Vol.l28,№ 5.-P.913-915.

237. Zinman L., Dowd J. B. Partial nephrectomy in renal cell carcinoma// Surg. Clin. North. Am -1%7 -Vol.47,№3.-P.685-693.

238. Kernion J. B., Figlin R. A., Belldegrun A. S. Réévaluation of the 1997 tnm classification for renal cell carcinoma: tl and t2 cutoff point at 4.5 rather than 7 cm. better correlates with clinical outcome // J.Urol. 2001(Jul). - Vol. 166, №1.1. P.54-58.