Оптимизация вскармливания недоношенных детей на этапах выхаживания. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Дуленков, Андрей Борисович

• Дуленков, Андрей Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дуленков, Андрей Борисович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Развитие взглядов на роль адекватного питания недоношенных детей.

1.2. Проблема обеспечения естественного вскармливания недоношенных детей.

1.3. Роль адаптированных молочных смесей в питании недоношенных детей

1.4. Роль обогатителей грудного молока при вскармливании недоношенного ребёнка.

1.5. Сравнительная характеристика вскармливания адаптированными смесями и грудным молоком с применением ОГМ.

1.6. Нутритивная поддержка на постгоспитальном этапе.

Глава 2. Характеристика групп и методы исследования.

2.1.Общая характеристика обследованных женщин.

2.2. Методы исследования.

2.3. Общая характеристика обследованных детей.

2.4. Методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Особенности лактации у женщин после родов в специализированном стационаре.

3.2. Оценка физического развития недоношенных детей, получавших различные виды вскармливания.

3.3. Оптимизация закупок специализированных смесей и обогатителей в специализированном стационаре.

Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация вскармливания недоношенных детей на этапах выхаживания.»

Тема: Оптимизация вскармливания недоношенных детей на этапах выхаживания.

Актуальность исследования

Современные медицинские технологии позволяют неонатологам сохранить, жизнь большей части недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела [1]. Одной из важнейших составляющих комплекса мероприятий, влияющих на лечение, выхаживание, реабилитацию и последующее развитие этой категории пациентов является адекватное вскармливание [2, 3, 15, 19, 24, 25, 26, 30].

Вступление в силу федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ф3 «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации» переводит медицинское учреждения страны на одноканальную систему финансирования. Разрабатываются новые тарифы, как базовой программы, так и территориальных программ обязательного медицинского страхования. В структуру тарифа на оказание медицинской помощи входит, в том числе, и затраты на организацию питания пациентов (статья 35, пункт 7). Выхаживание недоношенных новорожденных детей требует особенно тщательного подхода к разработке той части тарифов на лечение, которая связана с их вскармливанием. Помимо собственно грудного молока, продуцируемого кормящими матерями, недоношенному ребенку могут потребоваться как специализированные адаптированные молочные смеси, так и обогатители грудного молока и компоненты для проведения парентерального питания. Для обоснованного расчета потребностей данной категории пациентов в питании необходимо определить объем лактации у женщин после преждевременных родов, соотнести эти объёмы с реальными потребностями в питании недоношенного ребенка, изучить необходимость коррекции грудного вскармливания современными продуктами, предназначенными для нутритивной поддержки недоношенных младенцев.

Подходы к организации вскармливания недоношенных детей постоянно изменялись и были связаны с попытками внедрения более совершенных методов лечения и выхаживания, таких как расчёт энергетической и белковой потребности недоношенных детей, использование для их вскармливания грудного молока, разработка и создание специальных адаптированных смесей и обогатителей грудного молока, применение зондового и парентерального питания.

Основная проблема вскармливания недоношенных детей необходимость обеспечения высокой потребности в пищевых веществах и энергии при ограниченной способности к их усвоению [19].

Использование грудного молока как единственного источника нутриентов для недоношенных детей многими авторами в последнее время оспаривается. Функциональная незрелость и сопутствующие заболевания у детей с особо низкой и экстремально низкой массой тела сказываются самым серьёзным образом на особенностях вскармливания данного контингента новорожденных. Имеется достаточное количество работ, подтверждающих, что обогащенное грудное молоко (само по себе или в сочетании со смесью для недоношенных детей) может улучшить показатели нервно-психического развития и роста преждевременно родившихся детей, не оказывая негативных клинических или биохимических воздействий [26, 79, 92, 94]. Оценка влияния совместного пребывания матери и ребенка на частоту грудного вскармливания проведена в Таиланде. Доказано, что совместное пребывание матери с ребенком в стационаре увеличивает частоту преимущественно грудного вскармливания с 33% до 56% [53]. Регег-ЕзсатШа сообщает, что в госпитале, где практикуется совместное пребывание матери с ребенком и проводится дополнительное консультирование по грудному вскармливанию, продолжительность грудного вскармливания увеличивается, а матери чаще выбирают грудное вскармливание, чем в других родильных домах [101]. Отмечено, что грудное вскармливание повышает уровень контакта в паре мать-младенец и способствует улучшению эмоционального воздействия матери на ребёнка [122].

Вместе с этим, Ригшап и соавт. [65] отмечают, что наличие достаточного количества грудного молока в первые сутки после родов ещё не является гарантией сохранности достаточной лактации в последующем. Вследствие незрелости и высокой заболеваемости недоношенных детей с массой тела менее 1 500 г их матери не имеют возможности прикладывать ребенка к груди, и вынуждены сцеживать грудное молоко в течение нескольких недель, что приводит к постепенному угасанию лактации.

Современные методы вскармливания недоношенных детей требуют учета всех факторов, влияющих на оптимальное сочетание пищевых веществ и энергии, необходимых для нормального развития организма. Этими факторами являются: объём лактации у матерей, обогащение грудного } молока, применение специальных адаптированных смесей, парентеральное питание, а также сочетание всех этих методов.

Правильный выбор необходимого метода вскармливания, индивидуальный подход к каждому недоношенному ребенку, особенно с экстремально низкой массой тела, — залог успешного выхаживания и реабилитации тяжело болеющих пациентов. Цель исследования:

На основании изучения становления лактации преждевременно родивших женщин, оптимизировать вскармливание недоношенных детей в специализированном стационаре в зависимости от объёма » вырабатываемого кормяшими матерями грудного молока и соответствия физического развития недоношенных новорожденных темпам развития здорового плода. Задачи исследования:

1. Оценить особенности становления лактационной функции в раннем неонатальном периоде у матерей после срочных и преждевременных родов в зависимости от метода родоразрешения, состояния здоровья матери и новорожденного ребёнка.

2. Выявить факторы, влияющие на секрецию грудного молока, и оценить их прогностическое значение.

3. Изучить особенности секреции грудного молока у матерей, находящихся с детьми на втором этапе выхаживания, на протяжении первых 28 суток после преждевременных родов.

4. Оценить динамику физического развития у недоношенных новорожденных детей в зависимости от вида нутритивной поддержки.

5. Определить критерии, влияющие на объём и номенкулатуру закупок продуктов питания предназначенных для недоношенных детей в специализированном акушерско-педиатрическом стационаре (перинатальном центре).

Научная новизна исследования:

• Впервые проведена комплексная оценка лактации у женщин после срочных и преждевременных родов в послеродовом периоде, изучены факторы, влияющие на сроки появления и объём лактации, вычислен относительный риск развития гипогалактии в зависимости от наличия перечисленных факторов.

• Внедрен протокол вскармливания недоношенных детей в зависимости от срока их гестации и объёма продуцируемого кормящими матерями грудного молока.

• Впервые проведена оптимизация планирования закупок современных продуктов питания для недоношенных новорожденных с учетов объёма лактации преждевременно родивших женщин в условиях специализированного медицинского учреждения.

Практическая значимость исследования:

Выявлены факторы риска гипогалактии, которые могут быть определены на 5-е сутки послеродового периода. Выявлены группы женщин с гипогалактией после преждевременных родов. Изучен фактический объем секреции грудного молока у матерей после срочных и преждевременных родов. Проведена оценка адекватности количества грудного молока потребностям новорожденных детей с различным сроком гестации. Внедрен протокол вскармливания недоношенных детей в зависимости от срока их гестации и объёма продуцируемого кормящими матерями грудного молока. Определена переносимость различных видов вскармливания, степень нутритивной обеспеченности и особенности физического развития недоношенных детей в зависимости от типа вскармливания (грудное молоко, специализированная адаптированная молочная смесь для недоношенных детей, грудное молоко, обогащенное фортификатором).

Все вышеперечисленные факторы учтены в протоколах вскармливания недоношенных детей, применяющихся в стационаре.

Оптимизирован процесс закупки современных продуктов питания недоношенных детей в условиях специализированного медицинского учреждения. Внедрение в практику.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XII Конгрессе педиатров России (Москва, 21 февраля 2008 г.), на IV Съезде специалистов перинатальной медицины (Москва, 29 сентября 2008 г.), на конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Калининград, 21 мая 2009 г.). Протоколы вскармливания недоношенных детей внедрены в практику работы педиатрических отделений Городской больницы № 8 ДЗ г. Москвы. Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов,

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Дуленков, Андрей Борисович

Выводы

1. У преждевременно родивших женщин 2,2 раза чаще (р<0,05) отмечаются нарушения лактации по сравнению с женщинами, родившими в срок: гипогалактия в 2,6 раз чаще (р<0,05), агалактия в 1,8 раза чаще (р<0,05).

2. Неблагоприятными факторами влияющими на лактацию являются оперативное родоразрешение (после операции кесарево сечение отмечается позднее становление лактации и меньшие темпы её прибавки, р<0,05), преждевременные роды (отмечена задержка начала лактации и сниженные темпы прибавки, р<0,05). Фактором риска развития агалактии является очень тяжелое состояние ребёнка при рождении. Относительный риск развития агалактии составляет 38,6 раза (95% ДИ 5,26-282,5; р<0,05)

3. Важным прогностическим фактором для лактационной функции является объём лактации на 5 сутки после родов. Относительный риск гипогалактии к 28 суткам послеродового периода возрастает в 78 раз при объёме лактации на 5 сутки менее 100 мл (р<0,05).

4. Грудное молоко преждевременно родивших женщин не обеспечивает физическое развитие недоношенного ребёнка, сопоставимое с темпами развития здорового плода (р<0,05). Для выхаживания данного контингента пациентов требуются преформулы и обогатители грудного молока.

5. Основными критериями, влияющими на объём и номенкулатуру закупаемых для недоношенных детей специализированных продуктов питания, являются: оперативная активность в акушерском стационаре, количество преждевременных родов, загруженность неонатальных реанимационных коек, возможность совместного пребывания матерей с детьми, наличие в учреждении специалистов по грудному вскармливанию.

Практические рекомендации

1. Для прогноза возможности грудного вскармливания необходим ежесуточный мониторинг объёма лактации в раннем послеродовом периоде (первые 7 суток).

2. Женщины после преждевременных родов или родившие ребёнка в тяжелом состоянии относятся к группе риска по нарушению становления лактации. Этот контингент матерей требуется особого внимания со стороны медицинского персонала при обучении вскармливанию ребенка, правильному сцеживанию грудного молока, разработке специальных диет для кормящих матерей.

3. При выхаживании недоношенных детей, у матерей которых развилась гипогалактия, необходимо обогащать сцеженное грудное молоко, а специализированные адаптированные молочные смеси желательно использовать в качестве докорма. Полностью переводить ребенка на питание адаптированной молочной смесью целесообразно только при полном отсутствии грудного молока. При выявлении отставания темпов физического развития ребенка на проводимом вскармливании рассмотреть возможность увеличения дозы фортификатора или обогащения специализированной адаптированной молочной смеси.

4. Необходима организация службы по грудному вскармливанию и обеспечение в стационаре совместного пребывания матери и ребёнка.

Протокол вскармливания недоношенных детей в Городской больнице № 8

• Мониторинг становления лактации у преждевременно родивших женщин.

• Обучение женщин правильному сцеживанию грудного молока, обработке сосков, прикладыванию к груди.

Недоношенным новорожденным с очень низкой и экстремально низкой массой тела, а также, находящимся в отделении реанимации и интенсивной терапии проводится полное или частичное парентеральное питание. Энтеральное питание начинается в максимально ранние сроки, в минимальных объёмах.

При начале лактации энтеральное питание проводится грудным молоком. При развитии гипогалактии докорм проводится адаптированными специализированными молочными смесями для недоношенных детей. Для коррекции дефицита белков грудное молоко обогащается фортификаторами.

При агалактии кормление проводится специализированными адаптированными молочными смесями для недоношенных детей. Переход на энтеральное питание происходит по следующей схеме:

Недоношенные новорожденные с массой до 1000 грамм

Продукт количество интервал

Первое кормление Грудное молоко или смесь в концентрации 1/4 1-2 мл/кг 1-2 часа

Последующие кормления, 1272 ч Грудное молоко или смесь без разведения увеличивать на 1 мл в кормление максимум до 5 мл 2 часа

Окончательный режим, до 150мл/кг Грудное молоко или смесь без разведения 10-15 мл 2 часа

Общее время до перехода на полное энтеральное питание 1-14 дней или более 705 г

Недоношенные новорожденные с массой от 1001 до 1500 грамм

Продукт количество интервал

Первое кормление Грудное молоко или смесь в концентрации 1/4 1-3 мл/кг 2 часа

Последующие кормления, 1272 ч Грудное молоко или смесь без разведения увеличивать на 1 мл в кормление максимум до 15 мл 2 часа

Окончательный режим, 150мл/кг Грудное молоко или смесь без разведения 20-28 мл 2-3 часа

Окончательный режим, разовый объем 25 мл и более, 150мл/кг и более Обогатитель+грудное молоко или специализированная смесь 25-50 мл 3 часа

Общее время до перехода на полное энтеральное питание 7-10 дней

Недоношенные новорожденные с массой от 1501 до 2000 грамм

Продукт количество интервал

Первое кормление Грудное молоко или смесь в концентрации 1/4 3-4 мл/кг 2-3 часа

Последующие кормления, 1272 ч Грудное молоко или смесь без разведения увеличивать на 2 мл в кормление максимум до 20 мл 2-3 часа

Окончательный режим, 150мл/кг Грудное молоко или смесь без разведения 28-37 мл 3 часа

Окончательный режим, разовый объем 25 мл и более, 150мл/кг и более Обогатитель+грудное молоко или специализированная смесь 25-50 мл 3 часа

Общее время до перехода на полное энтеральное питание 5-7 дней

Недоношенные дети с массой более 2000 грамм

Продукт количество интервал

Первое кормление Грудное молоко или смесь в концентрации 1/4 10мл/кг (смесь без разведения) 3 часа

Последующие кормления, 1272 ч Грудное молоко или смесь без разведения увеличивать на 5 мл в кормление максимум до 20 мл 3 часа

Окончательный режим, 150мл/кг Грудное молоко или смесь без разведения 37-50 мл, далее по потребности 3-4 часа

Окончательный режим, разовый объем 25 мл и более, 150мл/кг и более* Обогатитель+грудное молоко или специализированная смесь 50 мл и более 3 часа

Общее время до перехода на полное энтеральное питание 3-5 дней

При выписке проводится оценка физического развития по центильным нормограммам, при отставании в физическом развитии вскармливание обогащенным грудным молоком или специализированной (последующей) смесью рекомендуется при выписке проводить минимум до возраста 52 недель

Список использованных сокращений

БЛД - бронхо-лёгочная дисплазия

ГВ - гестационный возраст жкт - желудочно-кишечный тракт

ЗВУР - задержка внутриутробного развития ивл - искусственная вентиляция лёгких мпк - минеральная плотность костей мэс - медико-экономический стандарт нэк - некротизирующий энтероколит огм - обогатитель грудного молока

ОМС - обязательное медицинское страхование онмт - очень низкая масса тела при рождении р - достоверность

УЗИ - ультразвуковое исследование эко - экстракорпоральное оплодотворение энмт - экстремально низкая масса тела при рождении

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дуленков, Андрей Борисович, 2011 год

1. Боровик Т.Э., Скеорцова В.А, Ладодо КС. и др. Использование современных молочных смесей в питании грудных детей //Вопросы современной педиатрии, 2003. — Т. 2, № 3. — С. 55—59.

2. Боровик Т.Э., Яцык Г.В., Ладодо КС. , Скворцова В.А. и др. Рациональное вскармливание недоношенных детей Методические указания. Москва, 2004, 32 с.

3. Володин H.H., Мухина Ю.Г., Герасъкина В.П., Чубарова А.И. Вскармливание недоношенных детей. Учебное пособие. М., 2002, 46 с.

4. Вскармливание недоношенных детей. В кн.: Руководство по лечебному питанию детей. Под ред. К.С. Ладодо. М., Медицина, 2000, с. 101-111.

5. Гмошинская М.В., Конь И.Я., Гмошинский И.В. Анализ причин прекращения лактации в зависимости от ее длительности. Материалы VIII Всероссийского конгресса «Оптимальное питание —здоровье нации». — М., 2005. — С. 60.

6. Грибакин С.Г. Вскармливание недоношенных детей: история и современность. Педиатрия. 2009; 87;№ 1; 109-114.

7. Грибакин С.Г. Нетребенко O.K., Студеникин В.М., Скворцова В.А. Принципы вскармливания недоношенных и новорожденных детей. М., Союзмединфо, 1989, 53 с.

8. Грибакин С.Г., Казакова С.Н., Андреева A.B. Значение нуклеотидов в питании детей грудного возраста. Вопр. практ. педиатрии. 2006; 1; 7074.

9. Ладодо КС., Боровик Т.Э., Скворцова В.А., Бушуева Т.В., Характеристика, предназначение и оценка клинической эффективности отечественных детских молочных смесей ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2006/ ТОМ 5/ № 2 с. 44-50

10. Комитет по питанию Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGAN-CON) ESPGAN Committee on Nutrition of the Preterm Infant, Nutrition and feeding of preterm infants. Acta Paediatr. Scand. 1987, Suppl. 336:1-14.

11. Курбатова E.M. Оптимизация питания недоношенных детей, находящихся в критическом состоянии. Диссетрация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва 2009 г.

12. Кушниренко И. А. Оценка становления 1 пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта при естественном вскармливании и специализированном лечебном питании новорожденных детей. Автореферат диссертации на соискание степени к. м. н. Москва 2009 г.

13. Лазарев В.В., Цыпин Л.Е., Корсунский A.A., Байбарина E.H. Современные подходы к парентеральному питанию у детей. Детская больница. 2007; 2; 36-47.

14. Мартынова E.H., Дементьева Г.М., .Яцык Г.В., Рюмина И.И., Степанов A.A. Некоторые аспекты вскармливания новорожденных. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2003 г., т. 2, № 3, с. 98-100

15. Методические указания «Рациональное вскармливание недоношенных детей» Москва 2010, стр. 64

16. Мухина Ю. Г., Чубарова А. И., Герасъкина В. П. Макронутриенты в питании недоношенных детей//Детская больница. 2002. № 2. С. 28-34.

17. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Грибакин С.Г. и др. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся синдромом рвоты и срыгиваний у детей грудного возраста. Вопр. совр. педиатрии. 2003; 1:62-66.

18. Неонатология (национальное руководство). Под ред. Н.Н.Володина. М., Гэотар-Медиа 2007, 38 е., 146-187 с.

19. Ю.Нетребенко O.K. Некоторые эссенциальные микронутриенты в питании недоношенных детей. М., 2004, 136 с.21 .Нетребенко O.K. Питание недоношенных детей: современные концепции, проблемы, перспективы. Педиатрия, 2000, №3, 64-67.

20. Пруткин М.Е. Протокол парентерального питания в практике отделения интенсивной терапии новорожденных. Вестник интенсивной терапии. 2004; 3; 56-61.23 .Руководство по детскому питанию / Под ред. В. А. Тутельяна, И .Я. Коня. — М.: МИА, 2004. — 661 с.

21. Скворцова В А., Боровик Т.Э., Яцык Г.В. и др. Вскармливание недоношенных детей. Леч. врач. 2006; 2: 64-68.

22. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Лукоянова О.Л. и др. Современные тенденции проблемы вскармливания недоношенных детей. Вопросы современной педиатрии, 2005, т. 4, №2, с. 80-86.

23. Современные представления о вскармливании детей первого года жизни. Пособие для врачей, МЗ CP РФ. — М.:, 2005. — 32 с.

24. Тутелъян В.А., Конь И.Я. Научные основы принципов питания здорового и больного ребенка // Вопросы детской диетологии, 2005. — Т. 3, № 3. — С. 5-8.

25. Шабанов Н.П. Основы перинатологии. М.; "МЕДпресс-информ", 2002, 312 с.

26. Чабаидзе Ж.Л., Большакова A.M. и др. Применение адаптированной смеси Фрисопре при выхаживании недоношенных детей. Вопр. гинекол. акуш. перинатол. 2005; 5-6; 64- 68

27. Яцык Г.В., Студеникин В.М. Вскармливание недоношенных детей. Методические рекомендации. М., 1997, 18 с.

28. Яцык Г.В., Студеникин В.М., Скворцова В.А. Вскармливание новорожденных. В кн.: Руководство по неонатологии, М., МИА, 1998, с. 205-214.

29. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Nutritional Needs of low-birth-weight infants. Pediatrics. 1977; 60: 519.

30. American Academy of Pediatric. Working Group of breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk / /Pediatrics. — 1997. —V. 100. — P. 1035-1039.

31. American Academy of Pediatrics (AAP). Committee on Nutrition (1998) Nutritional needs of preterm infants. Kleinman, R. E. eds. Pediatric Nutrition Handbook 4th ed. 1998: 55-87 American Academy of Pediatrics Elk Grove Village, IL.

32. Arslanoglu S., Moro GE., Ziegler EE. Adjustable fortification of human milk fed to preterm infants: does it make a difference? J. Perinatol., 2006, 26(10): 614-621.

33. Arslanoglu S; Moro G E; Ziegler E E Preterm infants fed fortified human milk receive less protein than they need. Journal of perinatology : official journal of the California Perinatal Association 2009;29(7):489-92.

34. Arslanoglu Sertac; Moro Guido E; Ziegler Ekhard E; The Wapm Working Group On Nutrition Optimization of human milk fortification for preterm infants: new concepts and recommendations. Journal of perinatal medicine 2010;38(3):233-8.

35. Arslanoglu Sertac; Ziegler Ekhard E; Moro Guido E; Donor human milk in preterm infant feeding: evidence andrecornmendations. Journal of perinatal medicine 2010;3 8(4):347-51.

36. Atkinson S.A., Bryan M.H., Anderson G.H. Energy and macronutrient content of human milk during early lactation from mothers giving birth prematurely and at term. //Am. J. Clin. Nutr. 1981. - Vol. 34: p. 258-265.

37. Aurlcchio S, Rubino A, Murset G. Intestinal Glycosidase Activities in the Human Embryo, Fetus and Newborn. Pediatrics. 1965:35:944.

38. Benjamin MH, Gordon HH, Marples E. Calcium and phosphorus requirements of premature infants. Am. J. Dis. Child. 1943; 65: 412-425.

39. Berseth CL, Bisquera J A, Paje VTJ. Prolonging Small Feeding Volumes Early in Life Decreases the Incidence of Necrotizing Enterocolitis in Very Low Birth Weight Infants. Pediatrics. 2003; 111(3): 671-672.

40. Berthod P. La couveuse et le gavage a la Maternite de Paris. Ed. G. Rougier. Paris. France: Doctoral thesis. 1887.

41. Bhat BA, Gupta ¿^Effects of human milk fortification on morbidity factors in very low birth weights infants Ann Saudi Med. 2001 Sep-Nov;21(5-6):292-5

42. Blair A, Cadwell K, Turner-Maffei C, Brimdyr K. The relationship between positioning, the breastfeeding dynamic, the latching process and pain in breastfeeding mothers with sore nipples. Breastfeed Rev. 2003 Jul;ll(2):5-10)

43. Berseth CL., Van Aerde JE., Gross S., Stolz SI., Harris CL., Hansen JW. Growth, efficacy and safety of feeding an iron-fortified human milk fortifier. Pediatrics, 2004, 114(6): 699-706.

44. Boehm G., Borte M., Bellstedt K., Moro G., Minoli I. Protein quality of human milk fortifier in low birth weight infants: effects on growth and plasma amino acid profiles. Eur. J. Pediatr., 1993, 152(12): 1036-1039.

45. Boehm G., Muller DM., Senger H., Borte M., Moro G. Nitrogen and fat balances in very low birth weight infants fed human milk fortified with human milk or bovine milk protein. Eur. J. Pediatr., 1993, 152 (3): 236-239.

46. Bonuck KA, Freeman K, Trombley M. Randomized controlled trial of a prenatal and postnatal lactation consultant intervention on infant health care use. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006 Sep; 160(9):953-60.

47. Bud.in P. The nursling: the feeding and hygiene of premature and full-term infants (translated by WJ Maloney). London.

48. Buranasin B The effects of rooming-in on the success of breastfeeding and the decline in abandonment of children. Asia Pac J Public Health. 1991;5(3):217-20)

49. Canadian Paediatric Society & Nutrition Committee, Nutrient needs and feeding of premature infants. Can. Med. Assoc. J. ,1995, 152:1765-1785

50. Carver JD, Walker WA. The role of nucleotides in human nutrition. Nutr. Biochem. 1995; 6: 58-72.

51. Castrucci BC, Hoover KL, Lim S, Maus KC Availability of lactation counseling services influences breastfeeding among infants admitted to to neonatal intensive care units. Am J Health Promot. 2007 May-Jun;21(5):410-5.

52. Chan GM., Lee ML., Rechman DJ. Effects of human milk-derived human milk fortifier on the antibacterial actions of human milk. Breastfeed Med., 1007, 2(4): 205-108.

53. Coelho S., Fernandes B., Rodriques F., Reis JP., Moreno A., Figueiredo A. Transient zinc deficiency in a breast fed premature infant. Eur. J. Dermatol., 2006, 16(2): 193-195.

54. CormackBE., Bloomfield FH. Audit of feeding practices in babies <1 200 g or 30 weeks gestation during the first month of life. J. Pediatr. Child Health, 2006, 42(7-8): 458-463.

55. De Halleux V., Close A., Stalport S., Studzinski F., Habibi F., Rigo J. Advantages of individualized fortification of human milk for preterm infants. Arch. Pediatr., 2007, 14 Suppl., 1: 5-10.

56. Doege C, Bauer / Effect of high volume intake of mother's milk with an individualized supplementation of minerals and protein on early growth of preterm infants <28 weeks of gestation. Clin Nutr. 2007 Oct;26(5):581-8.

57. Dusick AM, Poindexter BB, Ehrenkranz RA, Lemons JA Growth failure in the preterm infant: can we catch up? Semin Perinatol. 2003 Aug;27(4):302-10.

58. Enzymes of arginine metabolism. J. Nutr. 2003; 134 (10): 2743-2747.

59. Forsyth, J.S. The relationship between breastfeeding and infant health and development // Proceeding of the Nutrition Society. —1995. — V. 54. — P. 407^418.

60. Furman L., Minich N., Hack M. Correlates of lactation in mothers of very low birth weight infants Pediatrics, 2002, vol. 109, No. 4, pp. 57 ;

61. Gathwala G, Shaw C, Shaw P, Yadav S, Sen J. Human milk fortification and gastric emptying in the preterm neonate. Int. J. Clin. Pract. 2008 Jul; 62(7): 1039-43.

62. Gordon HH, Levine SZ, Deamer WC, et al. Respiratory metabolism in infancy and childhood. Daily energy requirements of premature infants. Am. J. Dis. Child. 1940; 59: 1185-1202.

63. Gordon HH, Levine SZ, McNamara H. Feeding of premature infants. A comparison of human and cow's milk. Am. J. Dis. Child. 1947; 73: 442452.

64. Greer FR, McCormick A. Improved bone mineralization and growth in premature infants fed fortified own mother's milk. J. Pediatr. 1988; 112: 961-969.

65. Groh-Wargo S, Sapsford A Enteral nutrition support of the preterm infant in the neonatal intensive care unit Nutr Clin Pract. 2009 Jun-Jul;24(3):363-76

66. Hall C., Nyberg S. Feeding strategies of premature infants: Is breast milk sufficient in minimizing growth and neurodevelopmental deficits? Eur. J. Clin. Nutr., 2004, 58(2): 218-223.

67. Hall RT Nutritional follow-up of the breastfeeding premature infant after hospital discharge Pediatr. Clin. North Am. 2001 Apr; 48(2): 453-60.

68. Hawthorne KM, Abrams SA Safety and efficacy of human milk fortification for very-low-birthweight infants Nutr. Rev. 2004 Dec; 62 (12): 482-5

69. Hawthorne KM., Griffin IJ, Abrams SA. Current issues in nutritional management of very low birth weight infants. Minerva Pediatr., 2004, 56(4): 359-372.

70. Hay W.W. Jr Nutritional requirements of the extremely-low-birth-weight infant. Hay Jr WW Neonatal Nutrition and Metabolism. — St. Louis: Mosby-Year Book, 1991. — P. 361-391.

71. Heiman H, Schanler RJ Enteral nutrition for premature infants: the role of human milk. Semin Fetal Neonatal Med 2007; Feb; 12 (1): 26-34. Epub Dec 20.

72. Henderson G, Fahey T, McGuire W. Multicomponent fortification of human breast milk for preterm infants following hospital discharge. Cochrane Database Syst. Rev. 2007 Oct 17;(4):CD004866

73. Henriksen C, Gmnn M, Drevon CA, Iversen PO Nutrition for preterm infants Tidsskr Nor Laegeforen. 2004 May 20;124 (10):1392-5.Institutt for ernaeringsforskning, Universitetet i Oslo)

74. Horwood LJ, Darlow BA, Mogridge N. Breast milk feeding and cognitive ability at 7-8 years. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal. 2001; 84: 23-27.

75. Janjindamai W., Chotsampancharoen T. Effect of fortification on the osmolality of human milk. J. Med. Assoc. Thai, 2006, 89(9): 1400-1403.

76. Jennifer Callen, Janet Pinelli, Stephanie Atkinson, Saroj Saigal. Qualitative Analysis of Barriers to Breastfeeding in Very-Low-Birthweight1.fants in the Hospital and Postdischarge Adv Neonatal Care. 2005;5(2):93-103.

77. Kashyap S, Schulze KF, Forsyth M et al. Growth, nutrient retention, and metabolic response of low-birth-weight infants fed supplemented and unsupplemented preterm human milk. Am. J. Clin. Nutr. 1990; 52: 254-262.

78. Kocourkova I, Sobotkova D, Pilar ova M, Dittrichova J, Vondracek J, Stranak Z. Effect of early nutrition on growth parameters and psychomotor development of children of very low birth weight Ceska Gynekol. 2004 Dec;69 Suppl 1:108-13

79. Kurl S, Heinonen K, Lansimies E Pre- and post-discharge feeding of very preterm infants: impact on growth and bone mineralization Clin. Physiol. Funct. Imaging. 2003 Jul;23(4): 182-9

80. Kuschel CA, Harding JE. Multicomponent fortified human milk for promoting growth in preterm infants Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD 000343

81. La Hood A., Bryant CA. Outpatient care of premature infant. Am. Fam. Phisician., 2007, 76(8): 1159-1164.

82. Leach JL, Baxter JH, Malitor BE et al. Total potentially available nucleosides of humans milk by stage of lactation. Am. J. Clin. Nutr. 1995; 61: 1224-1230.

83. Loui A., Raab A., Obladen M., Bratter P. Calcium, phosphorus and magnesium balance: FM 85 fortification of human milk does not meet mineral needs of extremely low birth-weight infants. Eur. J. Clin. Nutr., 2002, 56(3): 228-235.

84. Lucas A, Fewtrell MS, Morley Ret at. Randomized outcome trial of human milk fortification and developmental outcome in preterm infants. Am. J. Clin. Nutr. 1996; 64:142-151.

85. Lucas A, Morley R, Cole TJ et al. Breast milk and subsequent intelligence quotient in children born preterm. Lancet. 1992; 339: 261-264.

86. Lucas A, Morley R, Cole. TJ et al. Early diet in preterm babies and developmental status in 18 months. Lancet. 1990; 335: 1477-1481.

87. Lucas A. Morley R, Cole TJ, Gore SM. A randomized multicentre study on human milk versus formula and later development in preterm infants. Arch. Dis. Child. 1994; 70: 141-146.

88. Maggio L, Costa S, Gallini F. Human milk fortifiers in very low birth weight infants. Early Hum Dev. 2009 Sep 16 (In press) Division of Neonatology, Department of Paediatrics, Catholic University Sacred Heart, Rome, Italy.

89. Martins EC, Krebs VL. Effects of the use of fortified raw maternal milk on very low birth weight infants J Pediatr (Rio J). 2009 Mar-Apr;85(2):157-62

90. McGuire W, Anthony MF Formula milk versus term human» milk for feeding preterm or low birth weight infants Cochrane Database Syst Rev. 2001 ;(4):CD002971

91. Modanlou HD., Lim MO., Hansen JW., Sickles V. Growth, biochemical status and mineral metabolism in very-low-birth-weight infants receiving fortified preterm human milk. J. Pediatr. Gastroenterology Nutr., 1986, 5(5): 7622-767.

92. Morales Y., Schanler RJ. Human milk and clinical outcomes in VLBW infants: how compelling is the evidence of benefit? Semin Perinatol., 2007, 31(2): 83-88.

93. Mukhopadhyay K., Narnag A., Mahajan R. Effect of human milk fortification in appropriate for gestation and small for gestation preterm babies: a randomized clinical trial. Indian Pediatr., 2007, 44(4): 286-290.

94. Nichols BL. The evolution of research techniques in premature infant nutrition. In: Nutrition of the low birth weight infant. Eds. Salle BI, Swyer PR. New York: Vevy/Raven Press, 1993: 31-41.

95. Ovali F., Ciftci I., Cetinkaya Z., Bukulmez A. Effects of human milk fortifier on the antimicrobial properties of human milk. J. Perinatol., 2006, 26(12): 761-763.

96. Perez-Escamilla R. Evidence based breast-feeding promotion: the Baby-Friendly Hospital Initiative J Nutr. 2007 Feb; 137(2):484-487.

97. Polberger SK, Axelsson I, Raiha N. Amino acid concentrations in plasma and urine in very low birth weight infants fed protein-unenriched and enriched human milk. J. Pediatr. 1990; 86: 909-915.

98. Porcelli P, Schanler R, Greer F, Chan G, Gross S, Mehta N, Spear M, Kerner J, Euler AR. Growth in human milk-Fed very low birth weight infants receiving a new human milk fortifier. Ann Nutr Metab. 2000;44(1):2-10

99. Raiha N, Heinonen K, Rassin DK et al. Milk protein quantity and quality in low-birth-weight infants: Metabolic responses and effect on growth. Pediatrics. 1976; 57: 659-684.

100. Reeds P.J., BurrinD.G., Davis TA. et al. Protein nutrition of the neonate // Proceedings of the Nutrition Society.— 2001.— Vol.59.— № 1. —P. 87-98.

101. Reeds PJ, Burrin DG, Stoll B et al. Intestinal glutamate metabolism. J. Nutr. 2000; 130: 978-982.

102. Reis BB, Hall RT, Schanler RJ, Berseth CL, Chan G, Ernst JA, Lemons J, Adamkin D, Baggs G, O'Connor D Enhanced growth of preterm infants fed a new powdered human milk fortifier: A randomized, controlled trial Pediatrics. 2000 Sep;106(3):581-8

103. Riskin A, Bader D Breast is best-human milk for premature infants Harefuah. 2003 Mar; 142(3):217-22, 237, 236.

104. Ronnholm KA, Perheentupa J, SiimesMA. Supplementation with human milk protein improves growth of small premature infants fed human milk. J. Pediatr. 1986; 77: 649-653.

105. Ruiz JG, Charpak N, Figuero Z Predictional need for supplementing breastfeeding in preterm infants under Kangaroo Mother Care. Acta Paediatr. 2002; 91 (10): 1130-4

106. Schanler RJ. Human milk feeding and fortification of human milk for premature infants. Semin. Perinatol., 2007, 31(2), 43-48.

107. Schaechter J, Wurtman R. Serotonin release varies with tryptophan levels. Brain Res. 1990; 532: 203-210.

108. Schanler RJ Suitability of human milk for the low-birthweight infant. Clin Perinatol. 1995 Mar; 22(l):207-22

109. Schanler RJ, Garza C. Improved mineral balance in very low birth weight infants fed fortified human milk. J. Pediatr. 1988; 112: 452-456.

110. Schanler RJ. Abrams SA. Postnatal attainment of intrauterine accretion rates in low birth weight infants fed fortified human milk. J. Pediatr. 1995; 126: 441-447.

111. Schanler RJ. Human milk feeding and fortification of human milk for premature infants. Semin Perinatol. 2007; 31 (2): 43-48.

112. Schanler RJ. Human milk fortification for premature infants. Am. J. Clin. Nutr. 1996; 64: 249-250.

113. Schanler RJ. The role of human milk fortification for premature infants Clin Perinatol. 1998 Sep;25(3):645-57,

114. Sellmayer A, Kolezko B. Long-chain polyunsaturated fatty acids and eicosanoids in infants — physiological and pathophysiological aspects and open questions. Lipids. 1999; 34 (2): 199-205.

115. Sisk PM, Lovelady CA, Dillard RG, Gruber KJ. Lactation counseling for mothers of very low birth weight infants: effect on maternal anxiety and infant intake of human milk. Pediatrics. 2006 Jan; 117(1): e67-75.

116. Sweet L. Expressed breast milk as "connection" and its influence on the construction of "motherhood" for mothers of preterm infants: qualitative study. Int Breastfed J., 2008, 3, 30-46.

117. Torres G, Arges L, Alberto M, Figueroa R Human milk and very low birth weight nutrition Nutr Hosp. 2004 Jul-Aug;19(4):236-42.

118. Uauy R., Hoffman D. R. Essential fat requirements of preterm infants//Am. J. Clin. Nutr. 2000; 71: 245-250.

119. Velonä T, Abbiati L, Beretta B, Gaiaschi A, Flaüto U, Tagliabue P, Galli CL, Restani P Protein profiles in breast milk from mothers delivering term and preterm babies. Pediatr. Res. 1999 May;45(5 Pt l):658-63

120. Wauben IP, Atkinson SA, Shah JK, Paes B Growth and body composition of preterm infants: influence of nutrient fortification of mother's milk in hospital and breastfeeding post-hospital discharge Acta Paediatr. 1998 Jul;87(7):780-5

121. Wojcik KY, Rechtman DJ, Lee ML, Montoya A, Medo ET Macronutrient analysis of a nationwide sample of donor breast milk J. Am. Diet. Assoc. 2009 Jan; 109 (1): 137-40.

122. Yigit S, Akgoz A, Memisoglu A, Akata D, Ziegler EE Breast milk fortification: effect on gastric emptying J. Matern. Fetal. Neonatal Med. 2008 Nov; 21 (11): 843-6

123. Zuppa AA., Girlando P., Scapilatti ME., Maggio L., Romagnoli C., Tortorolo G. Effects on growth, tolerability and biochemical parameters of two different human milk fortifiers in very low birth weight infants. Pediatr. Med. Chir., 2004, 26(1): 45-49.