Оптимизация ведения больных со злокачественными новообразованиями яичников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Сааданбекова, Асиза Жумагуловна

• Сааданбекова, Асиза Жумагуловна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сааданбекова, Асиза Жумагуловна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Распространенность и классификация рака яичников.

1.2 Основные принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей яичников.

1.3 Некоторые возрастные аспекты в диагностике и лечении рака яичников.

Глава 2. Материалы и методы.

Глава 3. Особенности диагностики и клиники злокачественных опухолей яичников.

3.1 Характеристика основных клинических симптомов у больных созлокачественными опухолями яичников

3.2 Сопутствующие заболевания у больных раком яичников разного возраста

Глава 4. Тактика лечения больных со злокачественными новообразованиями яичников.

4.1 Хирургическая тактика при раке яичников.

4.2 Послеоперационные осложнения у больных со злокачественными новообразованиями яичников в зависимости от возраста.

4.3 Химиотерапия у больных раком яичников в различных возрастных группах.

Глава 5. Оценка эффективности лечения у больных со злокачественными новообразованиями яичников.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация ведения больных со злокачественными новообразованиями яичников»

Актуальность проблемы

Рак яичников занимает 3-е место среди- опухолей' женских половых органов и наблюдается тенденция к увеличению [52, 65]. В США примерно у 1 из 70 новорожденных девочек в последующей жизни может развиться-рак яичников. До 30 лет в основном встречаются редкие формы — герминогенные, опухоли стромы полового тяжа, а после 30 — эпителиальные (муцинозные, серозные) новообразования [31, 124]. Вызваны опухоли яичников влиянием неблагоприятных воздействии внешней среды и нарушениями в системе — гипофиз-надпочечники-яичники. Гранулезо-клеточные опухоли встречаются в основном в детском и юношеском возрасте или в период менопаузьъ[35].

Рак яичников характерен самым обширным метастазированием в таз и брюшную полость. Малигнизация происходит всеми способами. Частота метастазирования составляет 52-95% и зависит от гистологической структуры опухоли [34, 55, 86] При эпителиальных опухолях наблюдается быстрая, диссеминация по висцеральной и париетальной брюшине. На втором ' месте находится большой сальник, на 3-ем — парааортальные лимфоузлы. В 70-80% случаев поражается второй яичник. В настоящее время имеется множество методик относительно лечебного подхода, однако большинство из них носит противоречивый характер [37, 104]. Некоторыми исследователями рекомендуется проведение срочного радикального хирургического вмешательства при новообразованиях яичников [38]. Другими предлагается проведение предоперационной консервативной терапии на первоначальном этапе в виде химиотерапии или лучевой терапии, и только затем, операции. Также в настоящее время приняты вторичные циторедуктивные операции [32].

Таким образом; единая- точка зрения относительно тактики лечения, пациентов с новообразованиями яичников отсутствует. Также, в,настоящее время не разработаны определенные критерии к лечению больных в различные возрастные периоды, с учетом сопутствующей патологии. Данное исследование посвящено изучению лечебной тактики, прогноза у больных со злокачественными^ новообразованиями" яичников с учетом возрастной категории.

Цель исследования

Целью- настоящего исследования является улучшение результатов лечения пациентов со злокачественными новообразованиями яичников.

Задачи исследования

1. Выявить особенности клинического течения, характер и частоту сопутствующих заболеваний в различных возрастных группах больных со злокачественными новообразованиями яичников.

2. Дать оценку проводимых методов лечения больных злокачественными новообразованиями яичников в различных возрастных группах, в зависимости от стадии, гистологической структуры и размеров опухолей.

3. Изучить характер послеоперационных осложнений у больных со злокачественными новообразованиями яичников в различных возрастных группах, в зависимости от объема оперативных вмешательств.

4. Сопоставить различные схемы химиотерапии при лечении злокачественных новообразований яичников.

5. Оценить эффективность лечения больных со злокачественными новообразованиями яичников и продолжительность их жизни.

Научная новизна

1. Изучена частота и характер послеоперационных осложнений в различных возрастных группах.

2. Впервые изучены различные схемы химиотерапии, проводимые у больных со злокачественными новообразованиями яичников в различных возрастных группах, дана оценка эффективности их действия.

3. Впервые дана оценка эффективности лечения и выживаемости больных со» злокачественными новообразованиями в различных возрастных группах.

Научно-практическая значимость

1. Больным со злокачественными новообразованиями яичников тактику лечения нужно проводить с учетом гистологической' структуры опухоли, размера, • стадии заболевания, наличия метастазов, а также возраста и имеющихся сопутствующих заболеваний.

2. Применение индукционной химиотерапии у больных с распространенными формами рака яичников необходимо проводить у всех больных, даже в старшей возрастной группе.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Больные со злокачественными новообразованиями яичников в старшей возрастной группе диагностируются относительно чаще по сравнению с больными среднего и молодого возраста ввиду малосимптомности клинического течения на ранних стадиях.

2. Больным со злокачественными новообразованиями яичников следует проводить комплексную терапию с учетом возраста и сопутствующей патологии.

Апробация результатов работы

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на: совместном заседании сотрудников кафедры онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики КРСУ, КГИПК и ПК и КГМА им И.К. Ахунбаева, Национального центра онкологии МЗКР, Ежегодной конференции преподавателей и студентов КРСУ (2008, 2009).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 105 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 16 рисунками. Библиография представлена 135 источниками: 67— на русском и68- на английском языках.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Сааданбекова, Асиза Жумагуловна

ВЫВОДЫ\

1. В группе больных со злокачественными новообразованиями яичников; течение, заболевания в пожилом; возрасте характеризируется малосимптомными признаками; что; зачастую/ приводит к запущенности процесса: I - II стадия в группе больных пожилого возраста? составила 20;6%, тогда- как в группе среднего возраста; 42,0% и молодом; 38;9 %, при III-IV стадии в пожилом возрасте она составила176%, в среднем 53% и в молодом 57%.

2. Клинически достоверно чаще у пожилых больных РЯ; встречаются, сопутствующие заболевания: сердечно-сосудистой системы 78,7%, дыхания 40%, и ЖКТ 39,3%, печени и желчевыводящих путей 77,4%, и эндокринио-обменные нарушения 34,8%, по сравнению с группами среднего и молодого возраста (р>(),001), что ограничивало объем оперативных вмешательств, и редукции химиотерапевтических доз:

3. Комбинированному лечению,подверглись 87% пациенток среднего и 95% молодого возраста (р<0,05), и только 76% больных пожилого возраста, из-за большой частоты сопутствующей патологии и запущенности опухолевого процесса. Хирургическому лечению подверглись 4% больных старшей, 7% средней и 1% молодых возрастных групп. Лекарственному лечению подверглись 20% пожилых, 4% молодых больных и 8% в среднем возрасте.

4. Ввиду большей распространенности злокачественного процесса и сопутствующих заболеваний у больных пожилого возраста, течение послеоперационного периода протекает длительнее, по сравнению с молодым и средним возрастом и сопровождается следующими осложнениями (пневмонии 9,9%, нарушения ритма сердца 15,2%, гипертонические кризы 6,8%, кишечная непроходимость 13,7%, инфаркт миокарда 2,3% и гнойные 3,8%).

5. При проведении системной химиотерапии лицам разного возраста, наряду со степенью распространенности опухоли, гистологической структурой, необходимо учитывать резервные возможности организма. Включение платиновых производных в режиме индукционной и адьювантной химиотерапии при РЯ является обязательным.

6. Факторами, влияющими на прогноз и результаты лечения, являются стадия заболевания, степень дифференцировки опухоли, объем остаточной опухоли, возраст, вид проведенной терапии, содержание СА-125, особенно у больных с распространенным процессом.

7. Общая 5-ти летняя выживаемость при I стадии РЯ составила: в пожилом 54,7%, в среднем 67,2% и в молодом возрасте 79,6%. При II и III стадиях РЯ показатели выживаемости были ниже: 28,0% и 5,4% у пожилых, 34,2% и 12,1% в средней и 41,2% и 9,2% в молодом, соответственно (р>0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При выборе лечебной тактики у пациенток со злокачественными новообразованиями яичников необходимо учитывать стадию, гистологическую структуру, сопутствующие заболевания и возрастные особенности

На первом этапе практически всем больным, независимо от возраста показано начинать лечение с хирургического метода с целью верификации, уточнения стадии, а также максимального уменьшения массы опухоли.

Во все схемы адьювантной полихимиотерапии пациенток раком яичников должны быть включены схемы, содержащие препараты платины и таксаны. '

При назначении химиотерапии для пожилого контингента больных возможна незначительная редукция доз химиопрепаратов, что не влияет на общие показатели выживаемости.

Результаты, полученные в настоящем исследовании, могут быть использованы в практике лечения больных раком яичников, а основные положения - в учебном процессе в ВУЗ-ах, и других образовательных учреждениях.

Центрам семейной медицины рекомендовано проводить регулярные профилактические гинекологические осмотры у женщин старше 50 лет на предмет выявления рака яичников.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сааданбекова, Асиза Жумагуловна, 2010 год

1. Адамян JI.B. Диагностическая значимость определения, онкомаркеров СА-125, СА19-9 и РЭА в гинекологии /Адамян JI.B., Фанченко Н.Д., Алексеева M.JI. //Методологические рекомендации: М., 1994. — С. 56-58.

2. Бальтер С.А. Ультразвуковая диагностика. Нормативные материалы и методические рекомендации //М. 1990. - С. 155-160.

3. Бернштейн JI.M. Возраст, факторы внешней среды и гормональный канцерогенез //Вопросы онкологии. Т.47, №2. - 2001. - С. 148-155.

4. Бесова Н.С. Особенности лечения рака яичников и рака молочной железы у пожилых /Бесова Н.С., Топчиева С.В., Горбунова В.А. //Сборн. Статей, приуроченный ЕШО, под ред. Проф. Горбуновой В.А., М., 2001, С.122-148.

5. Бесова Н.С. Химиотерапия пожилого возраста как актуальная проблема онкологии /Бесова Н.С., Горбунова В.А. //Сборн. Статей, приуроченный ЕШО под ред. Проф. Горбуновой В.А., М., 2001, С. 90-118.

6. Бирюкова А. А. Аутомиелохимиотерапия в лечении рецидивов рака яичников //Диссер. кандидата медицинских наук. Ростов-на-Дону, 2006. 130 е.: ил.

7. Блюменберг А.Г. Диссеминированные формы рака яичников (лечение и факторы прогноза) //Диссер.докт. мед. наук, Москва, РОНЦ РАМН, 2002. 230 с.

8. Болдогоева И. М. Совершенствование инструментальных методов в диагностике рака яичников //Автореф. канд. дисс.Уфа, 2007. — 23 с.

9. Ьохман Л.В. Новые подходы к лечению гинекологического рака /Бохман Я.В., Лившиц М.А., Винокуров B.JI. и др. //С-Пб. 1993. - С. 8-13.

10. Бохман Я.В. Опухоли яичников /Бохман Я.В., Вихляева Е.М., Лившиц М.А. //Сбор. Научных трудов. Иркутск. —1990. - С. 16-26.

11. БохмашЯШ: Руководство м онкогинекологии //Ленинград. Медицина. 1989. - С.48.

12. Буланов М.Н. Низкорезистентный кровоток в нормальных яичниках и доброкачественных новообразованиях матки и яичников казуистика или повседневная реальность? /Буланов М.Н., Зыкин Б.И. //Ультразвуковая диагностика. - 1997. - №2. - С.9.

13. Вайдерпасс Е. Онкоурлогические заболевания в менопаузе и способы предотвращения /Вайдерпасс Е., Персон И.Р. //Вопр. онкол. 1980. -Т.З.-С. 33-36.

14. Вакурова Е. С. Лапароскопия в комплексной диагностике и оценке эффективности лечения рака яичников //Дисс. канд. мед. наук. -Москва, 2005. 90 е.: ил.

15. Гачкайло А. И. Запущенный рак яичников в Омской области:, пути повышения эффективности ранней диагностики и лечения- //Диссер. кандидата медицинских наук. Томск, 2004. — 118 е.: ил.

16. Горбачева Л.Б. О некоторых современных факторах лекарственной устойчивости к химиотерапии у больных раком яичников /Горбачева Л.Б., Блюменберг А.Г. //Сборн. статей, приуроченный ЕШО под ред. Проф. Горбуновой В.А., М., 2001,

17. Горбунова В.А. Возможности комбинированнной химиотерапии распространенного рака яичников /Горбунова В.А., Переводчикова Н.И., Козаченко В.П. и др. //Акуш.и гинекол. 1991. - №2. - С. 54-58. „

18. Горбунова В.А. Лекарственное лечение рака яичников: стандарты и перспективы //Современная онкология. — 2000. — Т. 2, №4. — С.65-75

19. Горбунова В.А. Новые платиновые производные. В кн.: Новые циостатики в лечении злокачественных опухолей, под ред. Проф. Горбуновой В.А. -М., 1998. С.9-24.

20. Горбунова В.А. Рак яичников. В кн.: «Химиотерапия опухолевых заболеваний (краткое руководство)». Под ред. Проф. Н.И. Переводчиковой. М., 2000. - С. 138-140.

21. Дворецкий Л.И. Пожилой больной в практике терапевта //Русский медицинский журнал. 1997. - Т.5, №20. - С.34-37.1 !

22. Донцов В.И. Фундаментальные механизмы старения: возможности для оценки «истинного возраста» человека и влияний на него //Профилактика старения. 2000. - Вып. 3. — С. 12-19.

23. Дорофеева Н. Д. Фармакоэкономическое обоснование выбора лекарственной терапии в онкогинекологии (на примере рака яичников) //Дисс. кандидата фармацевтических наук. — Москва, 2007. 190 е.: ил.

24. Егорова Е. В. Рентгеновская компьютерная томография в планировании и контроле лучевой терапии рака матки и яичников //Дисс . кандидата медицинских наук. Москва, 2004. — 19 е.: ил.

25. Ефремов О. Т. Патоморфологические особенности и прогноз серозного рака яичников у женщин разного возраста //Дисс. кандидата медицинских наук: Москва, 2003. - 22 с.

26. Жордания К.И. Злокачественные эпителиальные опухоли яичников //Современная онкология. 2000. - Т.2 (2). - С.51-55.

27. Зыкин Б.И. Опухоли яичников /В кн: Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. Зыкин Б.И., Буланов М.Н. //М. РАВУЗДПГ, Реальное время. - 2000. - С. 99-106.

28. Зыкин Б.И. Ультразвуковое исследование яичников /Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. //Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. -Т. 3. М.: Видар, 1997. - С. 132-174.

29. Карселадзе А.И. Морфология эпителиальных опухолей яичников. //Дисс. докт. мед. наук. 1989. - 180 с.

30. Карселадзе А.И. Некоторые проблемы клинической морфологии эпителиальных опухолей яичников //Практическая онкология. — 2000. -№4. -С. 14-18.

31. Карташов С.М. Индивидуализация- методов лечения рака яичников //Акушерство и гинекология. 1999. - №3. — С.80-82.

32. Козаченко В.П. Диагностика и лечение рака яичников //Гинекология. — 1999. -№2.-С. 39-42.

33. Мелько А. И. Лечение первично-генерализованного рака яичников и его рецидивов //Дисс. доктора медицинских наук.- Москва, 2008. — 192 е.: ил.

34. Мешкова И. Е. Эхографическая диагностика ранних стадий (1,11 стадий) рака яичников. Диагностика и лечение опухолей /Мешкова И. Е., Троик Е. Б., Веснин А. Г. //Сб. науч. тр. СПб. - 1997. - С. 20-24.

35. Модников О.П. Эндокринный статус и злокачественные опухоли репродуктивной системы у женщин при хирургическом вмешательстве /Модников О.П., Абдылдаев Р.А., Султангазиева Б.Б., Макимбетов Э.К. /Бишкек, 2001: «Турар», 148 с.

36. Моисеев А. А. Изучение фармакогенетических факторов, влияющих на эффективность и токсичность цисплатина при раке яичников //Дисс . кандидата медицинских наук. Москва, 2008. - 96 е.: ил.

37. Нечаева И.Д. Опухоли яичников //Ленинград. Мед. - 1987. - С. 65.

38. Николаев A. JI. Разработка рациональных подходов к внутриполостной ультразвуковой химиотерапии на модели рака' яичников //Дисс. кандидата медицинских наук. — Москва, 2004. — 101 е.: ил.

39. Новикова Е. Г. Ошибки ультразвуковой диагностики у онкогинекологических больных /Новикова Е. Г., Востров А. Н., Трофимова Е. Ю. // Рос. онкол. Журн. 1999. - N Г. - С. 24-27.

40. Новикова Е.Г. Органосохраняющее лечение больных злокачественными неэпителиальными опухолями яичников I стадии /Новикова Е.Г., Ронина Е.А., Корнеева И.А., Логвинов Ю.И. //Материалы VI Российской онкологической конференции. М., 2002. - С.23-26.

41. Озолс З.Ф. Современные подходы к лечению рака яичников / М., 1997. -С.12-14.

42. Панаев М. С. Оптимизация комбинированного лечения местнораспространенных форм рака яичников //Дисс. кандидата* медицинских наук. — Уфа, 2008. 130 е.: ил.

43. Паниченко И. В Биологические факторы прогноза у больных раком яичников /Паниченко И.В., Богатырёв В.Н., Жорданиа К.И. и др. //Сибирский онкологический журналю — 2003. №1. - С. 18-20 ().

44. Паниченко И. В Злокачественные эпителиальные опухоли яичников /Паниченко И.В., Богатырёв В.Н., Жорданиа К.И. //Проблемы клинической онкологии. 2003. - №4. - С. 90-92

45. Паниченко И. В. Опыт применения клинических и биологическихфакторов прогноза у больных раком яичников /Паниченко И.В., Богатырёв В.Н., Козаченко В.П. //Практикующий врач. 2002. - №2. -С.35-38.

46. Перевощиков А. А. Клиническое значение экспрессии рецептора эпидермального фактора роста при раке молочной железы, яичников, толстой кишки и легкого /Дисс. кандидата медицинских наук. -Москва, 2008. 151 е.: ил.

47. Порханова Н.В. Рецидивы серозного рака яичников (факторы прогноза и диагностика). Дисс. канд. мед. наук. М., 1999.

48. Рыжаков В.М. Побочное действие противоопухолевых лекарств у лиц среднего, пожилого и старческого возраста //Дисс. канд. мед. наук. Mi-1989.-С. 9, 10,22-35.

49. Стенина М.Б. Химиотерапия первой линии при раке яичников: стандарты и нерешенные вопросы //Практическая онкология. — 2000. -№4. — С.25-31.

50. Столоренко В. В. Комплексный мониторинг эффективности лечения распространенного рака яичников //Дисс. кандидата медицинских наук. -Ростов-на-Дону, 2004. 153 е.: ил.

51. Тамаева 3. Э. Рецидивы рака яичника I IIA стадий (факторы прогноза, лечение): диссер. канд. мед. наук. т РГБ ОД. — 153 с.

52. Таранец И. Н. Диагностическое значение сывороточных белков для ранней диагностики рака яичников //Дисс. канд. мед. наук. — Москва, 2005. 93 е.: ил.

53. Тюляндин С.А. Выбор химиотерапии первой линии у больных распространенным раком яичников //Вопр. онкологии. 1999. - Т.4. -С.16-20.

54. Тюляндин С.А. Рак яичников. М., 1996. С. 18-24.

55. Тюляндин С.А., Стенина М.Б. Таксаны. В кн.: Новые цитостатики в лечении злокачественных опухолей. Под ред. Проф. В.А. Горбуновой //М., 1998. - С.99-102.

56. Урманчеева А.Ф. Вопросы эпидемиологии и диагностики рака яичников //Практическая онкология. 2000: - №4. - С.7-13.

57. Урманчеева А.Ф. Нужна ли адъювантная химиотерапия при ранних стадиях рака яичка? /Практическая онкология. 2005. — Т.6, №1. — С.50-55.

58. Яценко Н. В. Прогностические факторы в развитии рака яичников и способы обеспечения их физиологической полноценности после гистерэктомии при доброкачественных заболеваниях матки //Дисс. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2006. - 117 е.: ил.

59. Auersperg N. The biology of ovarian cancer /Auersperg N., Edelson M.I., Mok S.C., Johnson S.W., Hamilton T.C. //Semin Oncol. 1998. - V.25. -P.281-304.

60. Ayhan A. Prognostic factors in adult granulosa cell tumors of the ovary: a retrospective analysis of 80 cases /Ayhan A., Salman M.C., Velipasaoglu M., et al. //J Gynecol Oncol. 2009. - V. 20(3). - P.158-63.

61. Balducci L. The biological and clinical challenges of cancer and age //18th UICC International Cancer Congress, July, 2002, abstract I. — P. 127.

62. Beahrs O.H. Manual for Staging of Cancer /Beahrs O.H., Henson D.E., Hutter R.V.P., Kennedy B.J., eds. 4th ed. Philadelphia, Pa: JB Lippincott Company; 1992.

63. Bell D.A. Early de novo ovarian carcinoma: a study of fourteen cases /Bell D.A., Scully R.E. //Cancer. 1994. -V.73. -P.l859-1864.

64. Bell D.A. Flow» cytometry, of ovarian neoplasms. In: Sasano. N, ed. Current Topics inPathology. Gynecological, Tumors. Recent Progress in Diagnostic Pathology.Berlin: Springer-Verlag. 1992. -P.337-356.

65. Bell D.A. Peritoneal implants of ovarian serous,borderline tumors:.histologic features and prognosis /Bell D.A., Weinstock M.A., Scully R.E. //Cancer. — 1988: V.62. - P:2212-2222.

66. Berchuck A. Oncogenes in ovarian cancer. In: Ozols R.F., ed. Hematology-Oncology Clinics of North America. Ovarian Cancer /Berchuck A-., Kohler M.F., Bast R.C. Jr. //Philadelphia; Pa: WB'Saunders. 1992: -P: 813-827.

67. Bjorkholm E. Granulosa-cell and theca-cell* tumors: the clinical picture• and long-term outcome for the Radiumhemmet series /Bjorkholm-Е., Pettersson F. //Acta Obstet Gynecol Scand. 1990. - V.59: - P.361-365.

68. Brugghe J. Quantitative prognostic features in FIGO I ovarian cancer patients without postoperative treatment /Brugghe J., Baak J.P.A., Wiltshaw E., Brinkhuis M., et al. //Gynecol Oncol. 1998. - V.68. - P.47-53.

69. Burger C.W. The management of borderline epithelial tumors of the ovary /Burger C.W., Prinssen H.M., Baak J.P.A., et al. /Яnt J Gynecol Cancer. -2000.-V.10.-P. 181-197.

70. Colombo N. International Collaborative Ovarian Neoplasm Trail 1: A Randomized trial of adjuvant chemotherapy in women with early-stageovarian cancer /Colombo N., Guthrie D., Chiari S. et al. //J. Natl. Cancer Inst.- 2003. Vol. 95. - P. 125-130.

71. DeSouza P.L. Prognostic factors in ovarian cancer. In: Ozols RF, ed. Hematology-Oncology Clinics of North America. Ovarian Cancer /DeSouza P.L., Friedlander M.L. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1992. -P.761-781.

72. Eichhorn J.H. Ovarian serous borderline tumors with micropapillary and cribriform patterns //Am J Surg Pathol. 1999.' - V. 23. - P. 397-409.

73. Ferrazzi E. Transvaginal ultrasonographic characterization of ovarian masses: comparison of five scoring systems in a multicenter study /Ferrazzi E., Zanetta S., Dordoni D. et al. // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1997. - V.10. -N.3.-P. 192-204.

74. Friedlander M.L. Prognostic factors in ovarian cancer //Semin Oncol. 1998.1. V.25. — P.305-314.

75. Gershenson D.M. Ovarian carcinomas with transitional cell carcinoma pattern //Am J Clin Pathol. 1990. - V.93. - P. 457-465.

76. Gilks C.B. Serous psammocarcinoma of the ovary and peritoneum /Gilks C.B., Bell D.A, Scully R.E. //Int J Gynecol Pathol. 1990. - V.9. - P.110-121.

77. Greene F.L. AJCC Cancer Staging Manual /Greene F.L., Page D.L., Fleming I.D, et al, eds. //6th ed. New York, NY: Springer; 2002. P.275-284.

78. Haapasalo H. Major prognostic factors in ovarian carcinomas /Haapasalo H., Collan Y., Atkin N.B. //Int J Gynecol Cancer. 1991. - V.l. - P. 115-162.

79. Heintz A.P.M. Carcinoma of the ovary: FIGO Annual Report /Heintz A.P.M., Odicino F., Maisonneuve P., et al. //J Epidemiol Biostat. 2001. -V.6. -P.107-138.

80. Hendrickson M.R., ed. State of the Art Reviews. Surface Epithelial Neoplasms of the Ovary. Philadelphia, Pa: Hanley & Belfus; 1993.

81. Hoerl H.D. Primary ovarian mucinous cystadenocarcinomas: a clinicopathologic study of 49 cases with long-term follow-up /Hoerl H.D., Hart W.R: //Am J Surg Pathol. 1998. - V.22. - P. 1449-1462.

82. Hwang J. Correlation between preoperative serum levels of five biomarkers and relationships between these biomarkers and cancer stage in epithelial overian cancer /Hwang J., Na S., Lee H., Lee D. //J Gynecol Oncol. 2009. -V. 20(3). -P.169-75.

83. International Histological Classification of Tumours /Berlin: Springer Verlag; 1999.-250 p.

84. Jacobs I. The molecular genetics of sporadic and familial ovarian cancer /Jacobs I., Lancaster J. Iflnt J Gynecol Cancer. 1996. - V.6. - P. 337-355.

85. Kempson R.L. Ovarian serous borderline tumors: the citadel defended /Kempson R.L., Hendrickson M.R. //Hum Pathol. 2000. - V.31. - P.525-526. c '

86. Kim K., Ryu S.Y. Prognostic factors of secondary cytoreductive surgery for patients with recurrent epithelial ovarian cancer //J Gynecol Oncol. 2009. -V.20 (3).-P. 198.

87. Kommoss F. Estrogen and progesterone receptors in ovarian neoplasms: discrepant results of immunohistochemical and biochemical methods /Kommoss F., Pfisterer J., Geyer H., Thome M., et al. //Int J Gynecol Cancer. 1991. - V.l. -P.147-153.

88. Kurman RJ. Malignant mixed germ-cell tumors of the ovary: a clinical and pathologic analysis of 30 cases /Kurman R.J., Norris H.J. //Obstet Gynecol. — 1976. V.48. - P.579-589. .

89. Lage J.M. Flow cytometric analysis of nuclear DNA content in ovarian tumors: association of ploidy with tumor- type, histologic grade, and clinical stage /Lage J:M., Weinberg D.S., Huettner P.C., Mark S.D. //Cancer. 1992.- V.69. P.2668-2675.

90. Ludescher C. Prognostic significance of tumor-cell morphology, histopathology, and clinical parameters in advanced ovarian carcinoma /Ludescher C., Weger A-R, Lindholm J., et al //Int J Gynecol Pathol. 1990. -V.9.-P. 343-351.1. Г v

91. Mourits M.J., de Bock G.H. Symptoms are not early signs of ovarian cancer. //BMJ. 2009. - V.29. - P. 339.

92. Norris H.J. Immature (malignant) teratoma of the ovary: a clinical arid* pathologic study of 58 cases /Norris H.J., Zirkin H.J., Benson W.L. //Cancer.- 1976.-V.37.-P. 2359-2372. t

93. Pardo J. The importance of early TVS in the hysterectomy patients management /Pardo J., Yitzhak M., Kaplan B. Et al. //Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1998. V.12. Suppl.l. P.28.

94. Park S.H. A case of non-gestational choriocarcinoma arising in the ovary of a postmenopausal woman /Park S.H., Park A., Kim J.Y., et al. //J Gynecol Oncol. 2009. - V. 20 (3). - P. 192-4.

95. Pierett M. Genetic alterations distinguish different types of ovarian tumors /Pierett M., Cavalieri C., Conway P.S., et al. //Int J Cancer. 1995. - V.64. -P.434-440.

96. Prayson R.A. Pseudomyxoma peritonei: a clinicopathologic study of 19 cases with emphasis on site of origin and nature of associated ovarian tumors

97. Prayson R.A., Harl W.R., Petras R.E. //Am J Surg Pathol. 1994. - V.18. -P.591-603.

98. Robboy S.J. Ovarian teratoma with glial implants on peritoneum: an analysis of 12 cases /Robboy S.J., Scully R.E. //Hum Pathol. 1970. - V.l. - P. 643653.

99. Russell P.; Farnsworth A. Surgical Pathology of the Ovaries. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1997.

100. Sasano H. Oncogenes in gynecological tumors. In: Sasano N, ed. Current " " Topics in Pathology. Gynecological Tumors. Recent Progress in Diagnostic Pathology. /Sasano H., Garrett C.T. //Berlin: Springer-Verlag; 1992. P.357-;:-372.

101. Satarino W.A., Ragland D.R. //The effect of comborbidity on three year -sutrvival of women with primary brest cancer // Ann. Intern. Med., 1995. — V.120. -P.104.

102. Seidman J.D. Ovarian serous borderline tumors: a critical review of the literature with emphasis on prognostic indicators /Seidman J.D., Kurman R.J. //Hum Pathol. -2000. V.31. -P. 539-557.

103. Silverberg S.G. Histopathologic grading of ovarian carcinoma: a review and proposal //Int J Gynecol Pathol. -2000. V.19. -P. 7-15.

104. Silverberg S.G. Prognostic significance of pathologic features of ovarian carcinoma. In: Nogales F, ed. Current Topics in Pathology. Ovarian Pathology. Berlin: Springer-Verlag; 1989.-P. 109.

105. SteinS.M. Differentiation of benign-and malignant adnexal masses: relative value of gray-scale, color Doppler, and spectral Doppler sonography /Stein S.M., Laifer-Narin S., Johnson M.B. et al. //Am*. J. Roentgenol. 1995. -Vol. 164, №2. -P. 381-386.

106. Steinberg* J.J: The evaluation of the omentum in ovarian cancer /Steinberg J.J:, Demopoulos R.I., Bigelow B. //Gynecol Oncol'.- 1986. V.24. - P. 327330.

107. Stenwig J.T. Granulosa cell tumors of the ovary: a clinicopathological study of 118 cases with long-term follow-up /Stenwig J.T., Hazekamp J.T., Beecham J.B. //Gynecol Oncol. 1979: - V.7. - P.T36-152.

108. Tornos C. High-stage endometrioid carcinoma of the ovary: prognostic significance of pure versus mixed histologic types /Tornos C., Silva E.G., Khorana S.M., Burke T.W. //Am J Surg Pathol. 1994. - V.18. - P.687-693.

109. Trimble E. L. Prospects for improving staging of ovarian cancers //Lancet. — 2001.-V.357.-P: 159-160.

110. Trope C. Randomized study on adjuvant chemotherapy in stage I high-risk ovarian cancer with evaluation DNA-ploidy as prognostic instrument /Trope

111. C., Raeni J., Hogberg T .et-al;.// Ann. Oncol. — 2000: — VoL 11. — P. 281-288;

112. Vergote I. Prognostic importance of degree of differentiation and cyst rupture in stage I invasiveepithelial- ovariancarcinoma/Vergote I., De Brabanter J., Fyles A., et aU//Lancet.-2001;-V.357. -P. 176-182:

113. Wittekind C.H. TNM Supplement. A Comentaiy on Uniform Use. /Wittekind C.H., Henson D.E., Hutter R.V.P., Sobin L.H. //2nd ed. New York: Wiley-Liss; 2001.

114. Yoo S.C. Premenopausal early-stage endometrial carcinoma patients with low CA-125 levels and low tumor grade may undergo ovary-saving surgery /Yoo S.C., Yoon J.H., Kim W.Y., et al. //J Gynecol Oncol. 2009. - V. 20(3). - P. 181-6.

115. Young R.H. Metastatic tumors in the ovary: a problem-oriented approach and review of the recent literature /Young R.H., Scully R.E. //Semin Diagn Pathol. 1991. - V.8. -P.250-276.