Оптимизация тактики ведения беременности у женщин с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Краснова, Наталья Александровна

• Краснова, Наталья Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Краснова, Наталья Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Идиопатическая тромбоцшпопеническая пурпура и гсспищионный процесс (Обзор литературы)

1.1.Современные аспекты этиологии и патогенеза ИТП

1.2.Взаи.мовлшшие ИТП и беременности

1.3.Современные подходы и принципы лечения ИТП

1.4.Псрииатальийс исходы у женщин с ИТП

ГЛА В А 2. МА ТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика и структура исследования

2.2.Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Общая клиническая харктсристика беременных с идиопатической тромбоцитонснической пурпурой,, находившихся под наблюдением

3.1.1. Характеристика обследованных пациенток

3.1.2.Харктеристика особенностей менстуальпой и репродуктивной функции при ИТП

3.1.3. Результаты дополнительных методов обследования

3.2. Взаимовлияние ИТП и беременности

3.2.1. Особенности течения беременности, родов и характеристика перинатальных исходов j женщин с ИТП

3.2.1.1. Функциональное состояние системы гемостаза при ИТП у беременных

3.2.1.2.Характеристика гормональных параметров у беременных с ИТП

3.2.1.3. Исходы родов для плода и новорожденного у больных с идиопатической тромбоцитонснической пурпурой

3.3. Сравнительная характеристика терапии ИТП

3.3.1.Результаты лечения больных ИТП глюкокортикоидпыми гормонами

3.3.2.Эффективпость применения высоких доз внутривенного иммуноглобулина для лечения беременных с идиопатической тромбоцитонснической пурпурой

3.3.3.Результаты комбинированного лечения ИТП у беременных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация тактики ведения беременности у женщин с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой»

Идиоматическая тромбоцитопеническая пурпура аутоиммунное заболевание, характеризующееся патологическим разрушением тромбоцитов антитромбоцитарными антителами и/или циркулирующими иммунными комплексами.

По опубликованным данным распространенность ИТП среди взрослых и детей колеблется от 1 до 13 на 10000 человек; при этом смертность от ИТП составляет около 4 %. Известно, что среди больных ИТП преобладают женщины в соотношении 3,9:1, а в репродуктивном возрасте это соотношение возрастает до 9:1.

Диагноз идиопатической тромбоцитопепической пурпуры ставят, если имеется тромбоцитопения, которую не удается объяснить другими причинами (системная красная волчанка, ВИЧ-инфекция, антифосфолипидный синдром, лимфолейкоз, миелодисплазия, агаммаглобулинемия, вирусный гепатит С, лечение некоторыми медикаментозными препаратами и др.), а также типичной картиной костного мозга (нормальное или увеличенное количество мегакариоцитов, нормальное количество лимфоцитов и плазматических клеток).

Накопленные к настоящему времени факты свидетельствуют о том, что основным патогенетическим фактором идиопатической тромбоцитопепической пурпуры являются антитромбоцитарные антитела. [13,22,82] Результаты исследований свидетельствуют о том, что сыворотка больных идиопатической тромбоцитопепической пурпурой наряду с аутологичными антителами может содержать также анти-HLA, у 30% больных антитела к кардиолишшовому антигену, что существенно затрудняет трактовку результатов. [12J

ИТП - заболевание, которое наиболее часто (в 40% случаев) является причиной геморрагического синдрома в гематологической и акушерской практике. Сочетание беременности и аутоиммунной тромбоцитопешш не является редким.

Вопрос о влиянии гестационного периода на течение ИТП, несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении данного состояния, остается дискутабельным. Так, одни авторы указывают на частую активацию ИТП при беременности и после родоразрешепи. [113] В исследованиях других беременность не обостряет течения заболевания, а в ряде наблюдений даже отмечено уменьшение симптомов. [18,38,50]

С другой стороны, ИТП оказывает неблагоприятное влияние на течение гестационного периода и жизнеспособность плода. По данным Алеева C.II. (1987), у женщин с отсутствием адаптивных изменений гемостаза, свойственных физиологически протекающей беременности, послеродовый период в 15% случаев осложняется кровотечением. [1] По данным Ковалевой Л.Г., Колосовой JI.IO., (2003) наблюдается значительная частота развития акушерских осложнений, превышая в среднем в 3 раза осложнения у женщин в популяции: гестоз отмечается в 37,5%, угроза прерывания и невынашивание беременности в 56,4%, плацентарная недостаточность в 43,5%, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (3,5%), ВЗРП (23,4%). Потери плода составляют по данным разных авторов от 5,7% до 15%. Кроме того, установлено, что ИТП является фактором риска развития перинатальной патологии (Соколова М.Ю., 2004).

При кажущейся однородности патологических проявлений природа идиоиатической тромбоцитопепической пурпуры может быть неоднозначной, гетерогенной. В литературе встречаются данные о существовании двух отличающихся друг от друга клинико-иммуннологических вариантов идиоиатической тромбоцитопепической пурпуры, а именно с выявленными и не выявленными антитромбоцнтарыми атителами и различиями в лимфоидпой популяции, что может быть причиной различного терапевтического эффекта от различных методов лечения. [46]

В лечении идиоиатической тромбоцитопепической пурпуры в последние годы достигнуты значительные успехи. Общепринятыми и широко распространенными методами терапии являются применение препаратов гормонов коры надпочечников и спленэктомия . [2]

Однако у части больных терапия глюкокортикоидами не эффективна, что выявляется только после длительного приема препаратов, что, особенно в период органогенеза, может привести к внутриутробной гибели эмбриона, возникновению различных уродств, повышению ранней детской смертности, а также способствовать быстрому началу и тяжелому течению позднего токсикоза.

Достижением последнего десятилетия в лечении больных ИТП является использование высоких доз иммуноглобулина для в/в введения. [49,111] Механизм иммуномодулирующего эффекта иммуноглобулинов пока однозначно не ясен. Одни авторы предполагают, что ВВИГ воздействуют на иммунную систему с помощью аптиидиопатических антител, содержащихся в этих препаратах. Кроме этого, восстанавление иммунного баланса происходит в результате уменьшения выработки аутоантител за счет подавления активности В-клеток и активации Т-супрессоров.

В исследованиях других авторов оказалось, что ВВИГ влияет на активность эндотелия и подавляет воспалительные реакции путем кратковременной ретикулоэндотелиальной блокады Fc-реценторов и уменьшения высвобождения воспалительных медиаторов, что способствует уменьшению образования новых или элиминированию имеющихся отложений иммунных комплексов за счет активирования ретикулоэндотелиальной системы. [66]

Данные об использовании внутривенного иммуноглобулина при лечении тромбоцнтопенической пурпуры во время беременности единичные и разноречивые. [34,38]

По наблюдениям английских ученых пациенты с эпизодами жизпеугрожающей аутоиммунной тромбоцнтопенической пурпуры более быстро реагируют па лечение, когда оно включает трехдневный курс внутривенного введения иммуноглобулина. У получавших иммуноглобулин уровень тромбоцитов повышался ранее (на 5-й день после начала терапии), причем число больных, у которых уровень тромбоцитов, достиг к этому времени 50 тыс/мкл, оказалось значительно больше, чем в группе больных, получавших метилиредиизолоп. (Д-р Адриап К. Ныоланд, 2002).

Учитывая выше сказанное, представляется актуальным изучение эффективности применения высоких доз внутривенного иммуноглобулина у данной категории беременных женщин.

В связи с этим ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явилась совершенствование ведения беременности и родов, а также определение эффективности применения внутривенного иммуноглобулина (ИГВВ) в комплексной терапии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у беременных.

Были поставлены следующие ЗАДАЧИ:

1. Изучить клинические особенности течения гестационного периода у женщин страдающих тромбоцитопенической пурпурой в зависимости от формы и стадии заболевания, выделить прогностические факторы, определяющие риск развития обострения заболевания и осложнений беременности.

2. Оценить влияние ИТП на течение, исходы беременности и состояние новорожденного в зависимости от характера течения, степени тяжести заболевания, а также метода проводимой терапии

3. Изучить основные показатели гемостаза и иммунологического статуса у беременных, страдающих ИТП, на протяжении беременности, родов и послеродового периода.

4. Определить эффективность примеиепия высоких доз внутривенного иммуноглобулина в комплексной терапии при различной степени тяжести течения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у беременных.

5. Разработать оптимальную схему введения высоких доз внутривенного иммуноглобулина в комплексной терапии при различных вариантах течения ИТП, и выявить возможные побочные эффекты.

Методы исследования:

1. Клинический анализ крови (включая исследование количества тромбоцитов).

2. Исследование свёртывающей системы крови, включая определение времени кровотечения, активированного парциального протромбинового времени, уровня фибриногена, агрегации и адгезии тромбоцитов с ристомицином, адреналином и коллагеном.

3. Исследование количества мегакариоцитов в костном мозге методом стернальной пункции и трепанобиопсии по показаниям.

4. Определение антитромбоцитарных AT, фиксированных и циркулирующих.

5. Изучение иммунного статуса, включая определение уровня иммуноглобулинов, ЦИК, Т и В лимфоцитов, общего комплемента.

6. УЗИ селезенки, печени.

7. Исследование фетоплацентарпого комплекса (включая УЗИ, доплерометрию, антенатальную и интранатальпую кардиотокографию).

Объем исследования:

Проведено полное клинико-лабораторное обследование 26 пациенток, страдающих идиоиатической тромбоцитопенической пурпурой, до беременности, во время родов, послеродовом периоде, пролеченных внутривенным иммуноглобулином. Группу сравнения составили 92 беременные с ИТП, получающие традиционную консервативную терапию. Научная новизна:

На основании комплексного исследования определены показания к использованию лечебных доз иммуноглобулина во время беременности у пациенток с ИТП. Дана сравнительная оценка эффективности применения иммуноглобулина и кортикостероидов на течение ИТП, а также на течение гестационного периода, родов и послеродового периода. Практическая значимость:

В результате проведенной работы оптимизирован алгоритм ведения беременных с ИТП во время беременности, родов и послеродовом периоде, усовершенствованы схемы профилактики и лечения акушерских осложнений, что, в свою очередь, позволило снизить риск развития неблагоприятных исходов беременности, родов, послеродового периода, а также способствовало снижению перинатальной заболеваемости и смертности.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в учебный процесс и практическую работу НЦ АГиП, Гематологического Научного центра и других лечебных учреждениях страны.

Материалы диссертации доложены на московских, российских и международных конференциях, семинарах, конгрессах и научных обществах акушеров- гинекологов (2004-2007 гг.)

По данной теме опубликовано 6 научных работ.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Беременность и роды у больных с ИТП существенно не ухудшают течения заболевания и не влияют на прогноз болезни за исключением больных с острой формой заболевания и тяжелым течением хронической ИТП, рефрактерных к основным видам терапии.

Хроническая форма ИТП легкого и среднетяжелого течения, исходно низкая активность заболевания, продолжающаяся не менее 6 месяцев до зачатия, является благоприятным фоном для планирования беременности.

2. Течение беременности, родов и послеродового периода, число акушерских осложнений у женщин с ИТП, а также неонатальные исходы зависят от характера течения тромбоцитопенического заболевания и её активности в начале гестации и прямо пропорционально степени тяжести ИТП

3. Базовым лечением беременных с обострением ИТП является глюкокортикоидная терапия в средних терапевтических дозах (0,5-0,7 мг/кг в сутки).

Стабилизация положительного эффекта достигается использованием длительной глюкокортикоидной терапии в малых поддерживающих дозах (5-10 мг в сутки).

Лечебные дозы иммуноглобулина являются методом выбора при лечении хронической ИТП у беременных как эффективное средство скорой помощи борьбы с кровотечениями (обусловленными крайне низким уровнем тромбоцитов < 10 тыс./мкл); а также с гемопротекторной целью перед оперативным вмешательством (спленэктомией или родоразрешепием).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Краснова, Наталья Александровна

ВЫВОДЫ

1. Беременные с ИТП относятся к группе риска по развитию геморрагических осложнений различной степени тяжести во время беременности, родов и послеродовом периоде. При наличии клинических и гематологических симптомов активности ИТП к моменту наступления беременности или обострения заболевания в I и II триместрах частота акушерских осложнений увеличивается в среднем 1,5-2 раза (гестоз отмечается в 33,7%, угроза прерывания и невынашивание беременности в 51.8%, плацентарная недостаточность в 26%, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в 4%, частота акушерских кровотечений составляет 16,5%).

2. Беременность наступившая на фоне клинико-гематологической ремиссии ИТП в 75% не приводит к существенному ухудшению течения заболевания на протяжении всей гестации и после родоразрешения. Своевременные роды через естественные родовые пути наблюдались в 89% случаев при легкой степени тяжести течения ИТП, и в 75%, 51,8% - при среднем и тяжелом течении соответственно.

3. Применение внутривенного иммуноглобулина является эффективным методом лечения при различном течении идиопатической тромбоцнтопенической пурпуры у беременных. Введение в\в иммуноглобулина вызывает купирование геморрагического синдрома и повышение уровня тромбоцитов в 95% случаев в течение первых 2-х суток от начала терапии против 16-го дня у получавших стандартные дозы КС, что может быть использовано, как эффективное средство скорой помощи для борьбы с кровотечениями, обусловленными крайне низким уровнем тромбоцитов (<10тыс/мкл), а также с гемопротекторной целыо перед оперативным вмешательством (сплепэктомии или родоразрешепием).

4. В группе беременных, применявших иммуноглобулин кровопотеря в родах не превышала физиологическую в 84,5% случаев, по сравнению с группой получавшей ГК (68,7%), что позволяет снизить объем введения компонентов крови в 1,5 раза в интра- и постнатальиом периодах. Риск развития патологической кровопотери в родах повышается при наличие клинико-гематологического обострения и отсутствия компенсации в плазменном звене гемостаза в 2-2,5 раза.

5. ВВИГ эффективен при резистентности к другим методам лечения у 75% беременных с ИТП, способствует восстановлению чувствительности к более низким дозам лекарственных препаратов (ГК) у 40% беременных. Включение в комплексную терапию тяжелого течения тромбоцитонепической пурпуры иммуноглобулина для внутривенного введения в дозе 600мг\кг\сут курсом 5-6 дней, позволяет в 2,5 раза снизить дозу кортикостероидов у беременных, получавших их в качестве мопотерапии.

6. В результате применения внутривенного иммуноглобулина у 98% формируется стойкий клинико-гематологический эффект, который сохраняется в течении 6-8 недель у 62% больных. Повторные инфузии препарата позволяют у более половины тяжелых больных пролонгировать беременность и избежать сплепэктомии во время беременности.

7. Способ родоразрешения не влияет на состояние матери и новорожденного, которые на прямую зависят от клинической формы, степени тяжести течения ИТП и риском развития перинатальной патологии у новорожденных. При лёгком течении ИТП у матерей, гипотрофия развивается у 9,8% новорожденных, с признаками неонатальной тромбоцитопении рождаются 19,7% и геморрагические осложнения отмечаются у 7,5%. При тяжелом течении ИТП подобная патология новорожденных встречается в 25,7%; 54% и 29% соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Иммуноглобулин для внутривенного введения при идиопатической тромбоцитопепической пурпуре у беременных эффективен в дозе 400-600 мг/кг массы тела в сутки, курсом 3-5 дней, в тяжелых случаях 6 дней.

2. Критериями при выборе метода лечения являются клинические проявления заболевания и уровень тромбоцитов. Основной целыо лечения беременных, страдающих ИТП, является купирование и предотвращение проявлений геморрагического синдрома и кровотечений. Необходимо поддерживать число тромбоцитов на «безопасном» уровне (свыше 50 тыс./мкл.) и компенсацию в плазменном звене гемостаза.

3. К основным методам лечения ИТП при беременности относятся прием глюкокортикоидпых препаратов (преднизолона или метипреда в суточной дозе 0,5-0,7 мг/кг массы тела в течение 4 недель со снижением дозы или с переходом при необходимости на малые поддерживающие дозы 5-10 мг в день или через день); внутривенное введение иммупноглобулина (0,4-0,6 г/ кг в сутки в течение 1-5 дней);

4. При тяжелом течении тромбоцитопепической пурпуры, выраженном геморрагическом синдроме показано комбинированное применение преднизолона в средней терапевтической дозе (40-60 мг/сут)в течении 4 педель, с последующим снижением дозы (5-10мг/сут), в сочетании с внутривенным иммуноглобулином - 600- мг/кг/сут, курсом 5-6 дней, под строгим контролем за клинической симптоматикой, уровнем тромбоцитов и гемостазиограммой.

5. При ИТП, резистентной к кортикостероидной терапии, показаны повторные курсу введения внутривенного иммуноглобулина, а также при высоком риске развития кровотечений у матери и новорожденного как средство «скорой помощи» при подготовке к оперативному родоразрешению или спленэктомии в средней курсовой дозе ЗОг в течении 3-х дней.

6. Госпитализация показана в 1 триместре беременности, для определения формы и стадии течения патологического процесса и выработки тактики ведения. Показаниями к досрочному родоразрешению служат: не поддающиеся коррекции низкий уровень тромбоцитов (ниже 10 тыс/мкл), наличие выраженного геморрагического синдрома и невозможность проведения срочной спленэктомии.

7. При уровне тромбоцитов выше 50 тыс\мкл, отсутствие геморрагического синдрома показано родоразрешение через естественные родовые пути. Показаниями для проведения планового или экстренного кесарева сечения служат только акушерские осложнения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Краснова, Наталья Александровна, 2007 год

1. Алеев С.Н. Клиническое значение динамического контроля за системой гемостаза в родах в группах высокого риска развития акушерских кровотечений. // Дисс. канд. мед. наук.- Москва.-1987.

2. Алеев С.Н., Макацария А.Д. Роль исходных нарушений системы гемостаза в патогенезе акушерских кровотечений // Акушерство и гинекология.-1988.-№4.-С.35-38.

3. Алтыбаев У.А. Выявление, методы лечения, диспансеризация и реабилитации больных тромбоцитопенической пурпурой.// Автореферат дис. на соиск. учен, степени докт.мед.наук.- Москва-1984.

4. Бабаевская Н.Б. // Гематология и трансфузиология.-1990.-№4.-С. 167-169.

5. Бархатова Т.П., ХодареваТ.В.// Акушерство и гинекология.-1981.-№10.-С.55-57.

6. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и сипдромы.-М., 1988; 85-4

7. Безедовский Г.О., Дель Рей А., Соркин Е.А. Нейроэндокринные механизмы в иммупорегуляции. // Физиология человека. -1984.-10.- с. 224-228.

8. Вогралик В.Г.,.Вогралик М.В, Богданова А.Б., Растрогуев Г.Г. Нейрогормональный и иммунологический статус больных аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой. //Терапевт, архив. 1987. - №12. - с.87-90.

9. Воробьев А.И., Бриллиант М.Д., Андреева Н.Е. Патология иммунных комплексов. // Тер. Архив. 1979. - №9. - с.3-11.

10. Ю.Выговская Я.И., Захарчук Л.С., Матлан В.Л. Иммунологические методы в диагностике идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. // III Всесоюзн.съезд,. Тез. докл.- Москва. -1985. - т.4. - с.22-23.

11. П.Выговская В.Я, Логинский В.Е.,.Захарчук Л.С и др. ЦИК у больных идиопатической тромбоцитопепической пурпурой. // I.Съезд гемат. и трансф. Азербайдж. Тез.докл. - Баку. - 1985. - с. 195-197.

12. Донская С.Б., Галкина С.Г. Циркулирующие иммунные комплексы и сывороточные иммуноглобулины при тромбоцитопенической пурпуре, тромбоцитопатиях и гемофилии у детей. // Гематология и переливание крови. Киев. - 1987. - Вып.22. - с.98-100.

13. Идельсоп Л.И. Аутоиммунные тромбоцитопеиии. // Геморрагические заболевания и синдромы.-М.: Медицина, 1980.-С.114-128.

14. Идельсон Л.И., Савченко В.Г., Ильин Г.П. Эффективность хирургического лечения тромбоцитоиенической пурпуры. // Материалы сессии, посвященной 100-летию акад.Г.М.Мухадзе. Тбилиси. - 1979. - с.62-63.

15. Идельсон Л.И. Тромбоцитопении. // В кн.: Руководство по гематологии. -Под ред.А.И.Воробьева. М., - 1985. - 189-201. Руководство по гематологии.-Т.2 / Под ред. Воробьева А.И. 2-ое изд., перераб. и доп.-М.: Медиципа.-1985.-368с.

16. КатанД'/К'яп II.М. Ауто- и аллоиммунные тромбоцитарные антитела при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре и симптоматических тромбоцитопениях. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. - 1985.

17. Климанский В.А. Диагностика и лечение тромбоцитопенической пурпуры. -Клинич. медицина, 1984, т.62, №1,с.140-146.

18. Климанский В.А., Алтыбаев У.А. Тромбоцитопепическая пурпура (клиника, диагностика, лечение). // Ташкент. Медицина. - 1984. - с.61-95.

19. Керимов А.А., Калипиченко Л.Г., Бадырханова А.С., Гусейнов Т.Н. // Гематология и трапсфузиология.-1991.-№6.-С.30-32.

20. Ковалева Л.Г., Мещерякова Л.М.,.Лепарский А.Е, Гыцу Ф.И. Оценка эффективности лечения и медико-социальная адаптация взрослых больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. // Гематология и трансфузиология. — 1983. №12. - с.17-22.

21. Корнева Е.А,.Шхипек Э.К. Глюкокортикоидные гормоны и иммунный ответ. // Физиологический .журн. СССР. - 1984. - 2. - с.213-220.

22. Корнева Е.А., Шекоян В.А. Регуляция защитных функций организма. // Ленинград. Наука. - 1982

23. Кошель И.В., Омарова К.О., Торубарова Н.А. Патогенетические основы дифференцированной терапии хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей. // Педиатрия.- 1986. №8. -с.22-25.

24. Кузник Б.И., Васильев Н.Б., Цыбиков Н.Н. // Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая реактивность организма.-М., Медицина, 1989.

25. Кульберг А.Я. Регуляция иммунного ответа. // Медицина. Москва. -1986.-с.57-64.

26. Куртов И.В. Диспансерное наблюдение больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой в отдаленном периоде после спленэктомии (материалы I Всероссийского съезда гематологов, 16-18иапреля 2002г., Москва). Проблемы гематологии 2002; 1:51.

27. Макацария А. Д., Мищенко АЛ. Дифференциальная диагностика геморрагических синдромов, обусловленных патологией гемостаза в акушерско-гинекологической практике (клин, лекция) // Акушерство и гинекология,-1986.-№ 10.-С. 8-12.

28. Мещерякова JI.M. Медико-социальная адаптация детей с тромбоцитопенической пурпурой. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. - 1983.

29. Михайлова А.А., Захарова JT.A. Миелоиептицыды: структура и функция. // Иммунология. 1985. - №4. - с.5-7.

30. Зб.Омарова К.О. Иммунологические параметры при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре у детей. // В кн.: Иммунологические иммунопатологические состояния у детей. Тез .докл. - Москва. - 1983. - с.288-289.

31. Панков Ю.А., Булатов А.А. Успехи молекулярной эндокринологии и биохимии гормонов и новые подходы к изучению и коррекции эндокринных нарушений.// Пробл. Эндокринологии.- 1985.- №5.- с.3-13.

32. Першин С.Б., Френкель И.Д., Сидоров В.Д. Нейроэндокринпая (гииоталамо-гипофизарная) регуляция иммунитета. // Иммунология. 1985. -№4. - с.7-12.

33. Петров Р.В. Аутоиммунные расстройства и болезни иммунных комплексов. // В кн.: Иммунология. Москва. - Медицина. -1982.- с. 205.

34. Петров Р.В., Михайлова А.А., Захарова JI.A. Иммунная система: гормоны имедиаторы.// Пробл. Эндокринологии. 1985,- №5. - с. 13-20.

35. Решетникова М.Н., Ковалева Л.Г. Современные методы лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Тер. архив, 1990; 6: 57— 60

36. Ренина М.А., Федорова З.Д. Акушерские кровотечения: вопросы профилактики и интенсивного лечения // Акушерство и гинекология.-1985.-№1.-С.12-19.

37. Сабурова Л М., Окунева Т.Р. Влияние биогенных аминов на энергетический обмен тимоцитов. // В кн.: Регуляция иммунного гомеостаэа. Матер, докл. III Всесоюзн. симн.- Л. - 1982. - с.169-170.

38. Савченко В.Г. Патогенез и терапия идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. // Автореф. дис. канд. мед. Наук. Москва. - 1980.

39. Савченко В.Г., Ильин Т.П., Идельсон Л.И. Эффективность патогенетической тромбоцитопенической пурпуры. // Тер. архив. 1983. -№8. - с.105-109.

40. Самадашвили Т.В., Сабашвили М.К., Менаургия В.В. // Гематология и трапсфузиология.-1987.-№12.-С.20-22

41. Сарницкий И.П., Тищенко A.M. Содержание Т-, В- и 0-лимфоцитов у больных аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой. // Пробл. гематологии. 1979. - №10. - с.22-24.

42. Сарницкий И.П., Тищенко Л.М. Влияние терапии препаратами гормонов коры надпочечников на содержание Т- и В-лимфоцитов периферической крови. // В кн.: Эндокринология. Республ. Межведомствен, сборник. -Вып. 10 Киев. -1980,. - с.47-50.

43. Серов В.Н., Макацария А.Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве. // М. Медицина. - 1987. - 288с.

44. Суходоева Н.Е., Чупрова А.В., Анмут С.Я. хроническая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у детей: особенности течения, эффективность лечения. Вопросы гематологии/онкологии иммунопатологии в педиатрии. 2004;3(1):78-82

45. Тищенко Л.М. Использование левамизола в комплексной терапиии идиопатических форм аутоиммунных цитопений для коррекции нарушения иммунологической реактивности организма. Иммунология и аллергия. //

46. Респ. между вед. Сборник. Киев. - Здоровье. -1983. - № 17. -с.88.

47. Тищепко JI.M. Патогенетические особенности клиники и дифферепциванной терапии идиоиатических аутоиммунных цитопений.// Автореф. дие. уч. ст. доктора мед. наук. М. -1986.

48. Тищенко JI.M. // Врачебное дело.-1990.-№7.-С.82-84.

49. Торубарова II.А., Акоплы JI.E. Кинетика тромбоцитов у детей при идиопатической тромбоцитопепической пурпуре после спленэктомии. // Пробл. гематологии. -1979. №2. - с. 12-15.

50. Фермилен Ж., Ферстрате М. Гемостаз : пер. С франц.-М.: Медицина.-1984.-192 с.

51. Хемраев Т.Х. Содержание циркулирующих иммунных комплексов и комплемента при идиопатической тромбоцитопепической пурпуре у детей. // Педиатрия. 1984. - №2. - с. 24-26.

52. Цепа JI.C. Тромбоцитопеническая пурпура (Болезнь Верльгофа). Патогенез, клиника, лечение. // Дис. докт. мед. наук. М. -1986.

53. Цепа JI.C. Кистозные изменения яичников при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. // Гематология и трапсфузиология. 1986. -т.31. - №4. - с.44-45.

54. Шабдикаримов И.Р. Медицинская реабилитация больных тромбоцитопенической пурпурой. // Автореф. дис. . капд. мед. паук,- М. -1982.

55. Шабалов Н.П. Патогенез, клиника, дифференциальный диагноз и лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей. // Дис. докт. мед. наук.-Л. 1977.-С.506.

56. Шабалов Н.П., Шабалова Н.П. Клеточный иммунитет у детей, больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. // Педиатрия. 1976. -№8. - с.60-62.

57. Шехтман М.М., Бархатова Т.П. Заболевание внутренних органов ибеременность. // М. Медицина. - 1982. - с.272.

58. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М., 1999; 427—460.)

59. Шнепф Ф. Использование препаратов иммуноглобулина для внутривенного введения в неонатологии и акушерстве / Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2002, т. 1, №1, с. 12-22

60. Эдер Р.А. Уеловнорефлекторная регуляция иммунного ответа. // Физиология человека. -1984. т.Ю. - №2. - с.211-220.

61. Юрлов В.М. Роль функциональной неполноценности тромбоцитов в этиологии болезни Верльгофа. // Пробл. гематол. 1977. - №3. - с.23-26.

62. Ahn Y.S., Harrington W.J., Mylvaganam R. Immunosuppressant therapy of idiopathic thrombocytopenic purpura. // Springer Semin Immunopathology. -1984. v.7. - № 1. - p.35-42.

63. Ansar Ahmed S., Penhale W.J., Talal N. Immune Responses and Autoimmune Diseases mechanisms of Sex Hormone Action. 1998.

64. Aster R.I I., Keene W.R. Sites of platelet destruction in idiopathic thrombocytopenic purpura. //Am. J.Pathol. -1985. v.121. - № 3. - p.531-551.

65. Atsumi Т., Furukama S, Amengual O, Koike T. antiphospholipid antibody associated thrombocytopenia and paradoxical risk of thrombosis. Lupus. 2005; 14(7):499-504

66. Barandun S., Kisthler P., Jeunet F., Isliker H. Intravenous administration of human gammaglobulin. Vox Sang, 1962, vol. 7, p. 157-174.

67. Bierling P.II. Le purpura thrombopenique auto-immune chronique idiopathique de l'adulf. Physiopathologie, pronostic, traitement. // Ann.Med.Interne. 1989. - №6.- р.425-436.

68. Boehlen F. Thrombocytopenia during pregnancy. Importance, diagnosis and management. Ilamostaseologie. 2006;26(l):72-74.

69. Bogliolio G., Lezza R., Pannacciulli J. High dose intravenous gammaglobulin in idiopathic thrombocytopenic purpura as preparation for splenectomy. // Haematologica. 1985. -v.70.- №4. - p.350-353.

70. Borne A.E. Autoimmune trombocytopenia // Immunohematology, Amsterdam.-1984.-P. 222-225.

71. Bourgeois E, Caulier MT, Delarozee C, Brouillard M, Bauters F, Fenaux P. Long-term follow-up of chronic autoimmune thrombocytopenic purpura refractory to splenectomy: a prospective analysis. Br J Haematol. 2003; 120: 1079-1088.

72. Brearley R.L., Roubotham В., Collins R.J. Changes in T-limphocytes and response to high-dose -globulin therapy in idiopathic thrombocytopenic purpura. // Scand.J.Haematol. 1991. - v.33. - №5. - p.482-485.

73. Budde U., Auch D., Niese D. Reticuloendothelial system FC- receptor function in patients with immune throinbocytopcnia after treatinent with high dose intravenous immunoglobulin. // Scand.J.Haematol. -1986. №37. -p.125-129.

74. Bundesgesundheitsamt, Paul-Ehrlich- Institut-Bundesamt fur Sera und Impfstoffe. Bekanntmachung uber die Zulassung von Arxneimitteln. Bundesanzeiger, 1994, p. 84:4.5.

75. Burrows R.F., Kelton J.G. Low fetal risks in pregnancies associated with idiopathic thrombocytopenic purpura. Am J Obstet Gynecol 1990; 163:1147—50.

76. Burrows R.F., Kelton J.G. Pregnancy in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura: assessing the risks for the infant at delivery. Obstet Gynecol Surv 1993;48:781-8.

77. Burrows RF, Kelton JG. Fetal thrombocytopenia and its relation to maternal thrombocytopenia. N Engl J Med. 1993;329: 1463-1466

78. Casale T.B. The role of autonomic nervous system in allergic diseases.// Ann.Allergy. 1983. - v.51. - №4. - p.423-429.

79. Chong BH, IIo SJ. Autoimmune thrombocytopenia. J Thromb Haemost. 2005 Aug;3(8): 1763-72.

80. Cines DB, McMillan R. Management of adult idiopathic thrombocytopenic purpura. Annu Rev Med. 2005;56:425-42

81. Cohn J. Thrombocytopenia in childhood: an evaluation of 433 patients.// Scand.G.Haematol.-1998.- v.16.- №3,- p.226-240.

82. Colvin B.T. Thrombocytopenia.// Clinics in Haematology.-1985.- v. 14.- №3. -p.661-681.

83. Comsa J., Leonhardt II., Wekerle II. Hormonal coordination of the immune response.// Rev.Physiol.Biochem. and Pharmacol. Berlin.- 1992.- p.l 15-191.

84. Coon W. m.d., F.A.C.S., Arbor A. Splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura.// Surgery, Cynecologly et Obstetrics.-1987,-v.l64.- №3. -p.225-229.

85. Cooper E.L. Stress, Immunity and Aging.// New York, Marcel Dekker.- 1984.

86. Cortelazzo S, Finazzi G, Buelli M, Molteni A, Viero P, Barbui T. High risk of severe bleeding in aged patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood. 1991;77: 31-33.

87. Cross R.J., Brooks W.H., Roszman T.L., Markesber W.R. Hipothalamic-immune interactions. Effect of hypohpysectomy on neuroimmunoinodulation.- 1982.-v.53.-№3.- p.557-566.

88. Cupta S., Cood R.A.// Cell Immunol. 1987.- Vol. 34.-P. 10-22

89. Dash S,Marwaha RK, Mohanty S. Lupus anticoagulant in immune thrombocytopenic purpura. Indian JPediatrics 2004 Jun; 71(6):505-7

90. De Lisi L.E., Crowt J. Is schizophrenia aviral or immunological disorder. // Psychiat.Clin. Am.- 1986,-v. 9,- p.l 15-132.

91. Delfraissy J.F., Tchernia G., Laurian Y., Wallon C. et al. Suppressor cell function after intavenous gammaglobulin threatment in adult chronic idiopathic thrombocytopenic purpura.// Brit.J.Ilaematol.-1985.- v.60.- №2.-p.315-322.

92. Devendra К, Koh LP. Pregnancy in women with idiopathic thrombocytopaenic purpura. Ann Acad Med Singapore. 2002 May;31(3):276-80

93. Douglas B. Cines, and James B. Bussel. How I treat idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) Blood, 1 October 2005, Vol. 106, No. 7, pp. 2244-2251

94. DOUGLAS B. CINES, M.D., AND VICTOR S. BLANCHETTE, M.B., B.CIIIR. IMMUNE THROMBOCYTOPENIC PURPURA. N Engl J Med, Vol. 346, No. 13 • March 28, 2002

95. Efira A. Le traitement du purpura thrombopenique ummunitaire de l'adulte. Conceptions actuelles semaine des hopitaux. //Sem.Hop.Paris.-1983.-v.59.-№6.-p.421-425.

96. European Pharmacopoea. Immunglobulinum humanum normale ad usum intra-venosum. Pharm Euro, 1994, vol. 2, p. 5-16.

97. Evans D., Joseph A. Immunosuppressive treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura in children.// Brit.J.Haematol.- 1982. v.50. - №4,-p.684-685.

98. Fabris F, Steffan A, Cordiano I, Borzini P, Luzzatto G, Randi ML, Girolami A.

99. Specific antiplatelet autoantibodies in patients with antiphospholipid antibodies and thrombocytopenia. Eur J Haematol. 1994 Oct;53(4):232-6.

100. Faridi A, Rath W. Differential diagnosis of thrombocytopenia in pregnancy. Zentralbl Gynakol. 2001 Feb; 123(2): 80-90

101. Fauman M.A. The central nervous system and the immune system.// Biol.Psychiat.-1982.- v.17.- №12.- p.1459-1482.

102. FIFTY YEARS OF IDIOPATHIC THROMBOCYTOPENIC PURPURA (ITP): MANAGEMENT OF REFRACTORY ITP IN ADULTS British Journal of Haematology, 2002, 118, 933-944

103. Fujimura K, Harada Y, Fujimoto T, ct al. Nation-wide study of idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnant women and the clinical influence on neonates. Int J Hematol. 2001;75: 426-433.

104. Gehrmann G., Hek I. Plattchenproduktion und linale plattchenspelcherung bei Autoimmun Thrombozytopanien.// Med. -1975.- v. 10.- p.264-266.

105. George J.N., Woolf S.H., Raskob G.E., Wasser J.S., Aledort L.M., Ballein P.J., ct al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood 1996; 88:3—40.

106. Gill KK, Kelton JG. Management of idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnancy. Semin Hematol. 2000;37: 275-289

107. Guthrie Т.П. Jr, Brannan D.P., Prisant L.M. Idiopathic thrombocytopenic purpura in the older adult patient. Am J Med Sci 1988;296:17—21.

108. Iladden J.W. Cyclic nucleotides and related mechanisms in immune regulation, a mini review. //Immunoregul.Proc.Work- shop, Urbino, July, 1981.-New-York- London.-1983.- p.201-230.

109. Hall N.R., Coldstein A.L. Role of thymosin and the neuroendocrine system in the regulation of immunity. //Immunoregul. Proc.Workshop., Urbino,8-10 July, 1981, New-York-London,1983.-p.201-230.

110. Halperin E.C. Total Lymphoid Irradiation as an Immunosuppresive Agent for Transplantation and the Treatment of Autoimmune Disease. // Clinical Radiology.- 1985.-v.36.- №2.- p.125-130.

111. Hegde U.M., Bowes A., Roter B.L. Platelet associated comple components in patients with autoinimune ibocytopenia. // Brit.J.IIaexnatol.-1985.- v.60.- №11.-p.49-55.

112. Helmerhors F., Von dem Born, Smeen I.T., Hack C.P. Interference of IgG aggregates and immune complexes in tests for platelet autoantibodies. // Brit.J. Ilaematolog.- 1983.-v.55.-№3,- p.533-545.

113. Ilocker P., Pittermann E. Die Plasmaaustauschbehandlung (PA) in der Hamatologie. // Wiener klinische Wochenschrift.- 1985.- №3.- p.l 15-121.

114. Imbach P., Berchtold W., Hirt A., Rossi E., Wagner H.P., Gaedicke G.,

115. Joller P., Muller В., Barandun S. Intravenous immunoglobulin versus oral corticosteroids in acute immune thrombocytopenic purpura in childhood. // The Lancet.-1985.- v.2.- № 8.- p. 464-468.

116. Jacobs P., Wood L., Novitzky N. Intravenous gammaglobulin has no advantages over oral corticosteroids as primary therapy for adults with immune thrombocytopenia: a prospective randomized clinical trial. Am J Med 1994;97:55-9.

117. Janeway C.A. The development of clinical uses of immunoglobulins: a review. In: Merler E. ed. Immunoglobulins. Washington: National Academy of Sciences, 1970, p. 3-14.

118. Johanna E. A. Portielje, Rudi G.J. Westendorp, Hanneke C. Kluin-Nelemans, and Anneke Brand. Morbidity and mortality in adults with idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood, 1 May 2001, Vol. 97, No. 9, pp. 2549-2554

119. Kagan R., Laros R.K. Immune Thrombocytopenia clinical Obstet rics and Gynecolpgy.// 1983.-v.26.-№3.- p.537-546.

120. Karamjit K.Gill, John G. Kelton. Management of idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnancy. Seminars in Hematology. Vol 37. No 3 (July),2000:pp275-289

121. Karpatkin S. Autoimmune thrombocytopenic purpura. // Blood.- 1980.-v.56.- №3.- p.329-343.

122. Karpatkin S. The Spleen and Thrombocytopenia. // Clin Haematol.- 1983.-v.12.- №2.- p.591-604.

123. Kelton J.G. Management of the pregnant patient with idiopathic thrombocytopenicpurpure. //Ann. Intern.Med.- 198,- v.99.-№6.-p.796-800.

124. Kelton J.G., Gibbons S. Autoimmune Platelet Destruction: Idiopathic thrombocytopenic purpura. // Semin.Thromb.and Hemostasis.- 1982.- v.8.- №2.-p.83-104.

125. Kelton JG. Idiopathic thrombocytopenic purpura complicating pregnancy. Blood Rev. 2002 Mar;16(l):43-6

126. Kitchens C.S., Pendergast J.F. Human Thrombocytopenia Associated With Structural Abnormalities of the Endothelium That Are Ameliorated by Clucocorticosteroid Administration.// Blood.- 1986.- v.61.- p.203-206.

127. Krishnadas K.V. Physiology of platelets and immune thrombocytopenic purpura. // J.Ass.Physicians India.-1984.- v.32.- №7.- p.585-590.

128. Kristensen J., Jensen O.M. Splenic pulp, plasma cells and foamy histocytes in immune thrombocytopenia: combined morphometric immunohistochemical and ultrastructural studies. // Scand.J.Haematol.-1985.- v.34.- № 4.- p.340-344.

129. Kuhne N, Imbach P. Management of children with acute and chronic immune thrombocytopenic purpura. Transfus Sci 1998 ; 19(3): 261-8

130. Lampert J.A. Splenectomy as a diagnostic technique. // Clin. Haematol.-1983.-v. 12.- №2.- p.535-564.

131. Lee LH. Idiopathic thrombocytopenia in pregnancy. Ann Acad Med Singapore. 2002 May;31(3):335-9.

132. Lehman H.A., Lehman L.O., Rustagi R., et al. Complement-mediated autoimmune thrombocytopenia. // N.Engl.J.Med.- 1987.- v.316.- №4.- p.194-197.

133. Lilleyman J.S. Management of childhood idiopathic thrombocytopenic purpura.// Brit.J.Hacmatol.- 1983.- v.54.- №1.- p.11-14.

134. Lynch D.M., Stephen E.H. Antigenideterminants in idiopathic thrombocytopenic purpura.//Brit.J.of Haematol.-1986.-v.63,- №2.-p.301-308.

135. MaddoxJ. Psychoimmunology before its time. //Nature.- 1984.- v.309.- p. 400.

136. Marder V.J., Nusbacher J., Anderson E.W. One-year follow-up of plasma exchange therapy in 14 patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. // Transfusion.- 1981.- v.21.-№3.-p.291-298.

137. Martin J.N., Mirrison J.C., Files J.C. Autoimmune thronbocytopenicpurpura: Current concepts and recommended practices. // Amer.Journal of Obstetrics and Gynecology.- 1984.- v.150.- №1.- p.86-96.

138. Martins V., Birolli M., Duarte A., Brentani M. Glucocorticoid Receptors in Subpopulations of Human Lymphocytes Defined by Monoclonal Antibodies. // Cell.Immunol.- 1987.-v.105.-№2.-p.443-446.

139. McClelland D.B.L., Peng Lee Yap. Clinical Use of Inmunoglobulins. // Clin. Haexnatol.- 1984.-v.13.- №1.- p.39-74.

140. McCrae ICR, Samuels P, Schreiber AD. Pregnancy-associated thrombocytopenia: pathogenesis and management. Blood. 1992;80: 2697-2714

141. McMillan R, Durette C. Long-term outcomes in adults with chronic ITP after splenectomy failure. Blood. 2004;104: 956-960.

142. McMillan R. Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. // New Engl.J.Med.- 1981.-v.304.- p.l 135-1147.

143. McMillan R. Immune Thrombocytopenia. // Clin.Haematol.- 1983.- v.12.-№1,- p.69-88.

144. Mcverry B.A. Manageinent of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults. // Brit.J.Haematol.- 1985.- v.59.- №2.- p.203-208.

145. Morgan E.L., Hobbs M.V., Thoman M.T., Weigle W.O. Lymphocyte activation by the fc-region of immunoglobulins. Immunologicallnvestigations.// 1986,- v.l5.- № 7.- p.625-687.

146. Morris P.J., Mitchell A. Surgery of the spleen.//Clin. Haematol.- 1983,-v.l2.-№2.- p.565-590.

147. Mortensen ТВ, Jonsson V, Wiik A, Bock JE. Forty four pregnancies with idiopathic thrombocytopenic purpura. Ugeskr Laeger. 2002 Aug 19; 164(34):3968-72.

148. Najean Y., Ardallion N. The suquestration site of platelets in Idiopathic Thrombocytopenic Purpura: its correlation with the results of splenectomy. // Brit.J.Haematol.- 1987.- v.21.- № 2.- p.153-164.

149. Nolle M.T., Pirofsky В., Gerritz G.A., Golding B. Intravenous Immunoglobulin therapy for antibody deficiency. Clin Exp Immunol, 1979, vol. 36, p. 237-243.

150. Pancre V., Capron A., Joseph M., Ameisen J.C, Capron M. Platelets as Effectors in Immune and Hypersensitivity Reactions. // 1987.- v.82.- № 34.р.307-312.

151. Panzer S., Szamait S., Bodeker R.H., HaasO.A., Haubenstock A., Mueller-Eckhardt. Platelet-associated immunoglobulins IgG, IgM, IgA and complement C3 in immune and nonimmune thrombocytopenic disoders. // Amer. J.Haematol.-1986.- v.231.- № 2.- p.89-99.

152. Pate J.W., Peters T.G., Andrews C.R. Postsplenectomy Complications. // Curr.Surg.- 1986.- v.43.- №1.- p.74-75.

153. Paul D, Chavalet F., Domalain M. et al. Purpuras thrombopeniques idiopathiques.//Reu.Pediatr.-1976.-v.12.- №3.- p.153-173.

154. Payne SD, Resnik R, Moore TR, Hedriana IIL, Kelly TF. Maternal characteristics and risk of severe neonatal thrombocytopenia and intracranial hemorrhage in pregnancies complicated by auto-immune thrombocytopenia. Am J Obstet Gynecol. 1997;177: 149-155

155. Pirofsky B. Intravenous immune globulin therapy in hypogammaglobulinemia: a review. Am J Med, 1984, vol. 76, (suppl ЗА), p. 5360.

156. Pizzuto J., Ambris R. Therapeutic Experience on 934 Adult with Idiopathic. Thrombocytopenic Purpura: Multicentric Trial of the Cooperative Latin American Group on Heinostasis and thrombosis. // Blood.- 1984.- v.64.-№6.- p. 1179-1183.

157. Plottnikoff N.P., Miller G.C. Enkephalins as immunoregulators. Int.J.Iiumunopharinacol.//1983.- №5.- p.437-441.

158. Porter G.C., Rule E.J., Luban L.C., Phillips T.M., Bock G.H., Salcedo J.R., Fivush B.A. Accelerated Recovery from Immune-Mediated Thombougtopenia with Plasmapheresis //Amer.J. Med.- 1985.-v.79.- №6.-p.765-768.

159. Provan D, Newland A, Bolton-Maggs P, et al. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy. Br J Haematol. 2003; 120: 574-596

160. Read E.J., Carter C.S. Radiolabeled platelet survival sdudies. //

161. Transfusion.- 1986.- v.26.-№5.- p.490-491.

162. Rosse W.F. The spleen as a filter. // The New Engl.Journal of Medicine.-1987.-v.317.- №11.- p.704-706.

163. Rosse W.F. Treatment of Chronic Immune Thrombocytopenia clinics in Haematology.// 1983.-v. 12.- №1.- p.267-284.

164. Rote S.N., Lau R.J. Immunologic Thrombocytopenic Purpura. //Clinical Obstetrics and Gynecology.- 1985.- v.28.- №1,- р.84-ЮО.

165. Schuyler M.R., Gerblich Adi., UrdaG. Prednisone and T-Cell populations. // Arch.Intern.Med.- 1984,- v.144.- №5.- p.973-975.

166. Schwartz J, Eldor A, Gillis S, Guinta A, Leber M, Bussel JB. Long term follow-up after splenectomy performed for immune thrombocytopenic purpura (ITP). Am J Hematol. 2003;72: 94-98.

167. Schwartz S.J. Splenectomy for Thrombocytopenia. // World Journal of Surgery.- 1985.- v.9.- №3,-p.416-421.

168. Scott S., Petersen R., Bruce Cheson M.D., Linda M.D., Cordell M.D., Ralph C., Richards M.D. Splenectomy for Immune Thrombocytopenic Purpura. // St.J.Mintz, M.D- Arch.Surg.- 1991.- v. 1-5.- p.645-650.

169. Seifried E., Pindur E., Stotter H., Wiesneth M., Rasche H., Heiinpel H. Treatment of Refractory Chronic Idiopathic Thrombocytopenic Purpura with High Dose Intravenous Immunoglobulin. //Blut.- 1984.- v.48.- №6.- p.369-376,

170. Shehata N, Burrows R, Kelton JG. Gestational thrombocytopenia. Clin Obstet Gynecol. 1999;42: 327-334

171. Shek P.N., Sabiston B.H. Neuroendocrine regulation of immune processes: change in circulating corticosteron levels induced by the primary antibody response in mice. // Int.J.Immunophar macol.- 1983.- v.5.- № 1.- p.23-33.

172. Smith E.M., Hohnson H.M., Torres B.A., Block J.E. Regulation of the in vitro antibody response by neuroendocrine normones. // Proc. Nat. Acad.Sci.USA.- 1982.- v.79.- №3.- p.4171-4177.

173. Smith E.M., Block J.E. Human lymphocyte production of ticotropin and endorphine like substances: Association with leukocyte interferon. // Proc.Nat.Acad.Sci.USA.- 1981.- v.78.

174. Spector N.H. Anatomical and physiological connections between the central nervous and the immune systems (neuroimmunomodulation). // New York-London.- 1993.

175. Stahl D, Hoemberg M, Casscns U, Pachmann U, Sibrovvski W. Evidence that human autoimmune thrombocytopenia mediated by both immunoglobulin isotypes IgM and IgG is an independent disease entity. Eur J Haematol. 2005 Oct;75(4):318-27.

176. Stasi R, Stipa E, Masi M, et al. Long-term observation of 208 adults with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Am J Med. 1995;98: 436-4442

177. Stoll D., Cines D.B., Aster H., Murphy S. Platelet kinetics in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura and mode rate thrombocytopenia. // Blood.- 1985.- v.65.- №3.-p.584-588.

178. Szatkowski N.S., Aster R.H. Idiopathic (autoimmune) thrombocytopenic purpura with a complement fixing autoantibody and response to plasma exchange. // Scand J.Haematol.- 1985,- v.35.- p.525-530.

179. Tarantino M. Treatment options for chronic (idiopathic) immune thrombocytopenic purpura in children. Semin Hematol 2000; 37 (suppl.l):35-41

180. Tertian G., Derycke M., Delfraissy J.F., Laurian Y., Tchernia G. Remission transitoire lors d'une infection virale chez trois patient atteints de thrombopenie chronique autoimmune. //Nouv. Rev. Fr.Hematol.- 1986.- v.28.- № 11.- p. 1114.

181. Thomas J.M., Anderson Т., Melitove J.E., Aster R. Trombocytopenic Purpura with Single-Dose Gammaglobulin Infuction followed by Platelet Transfusion. // Annals of Internal Medicine.- 1996.- v.104.- № 6.- p.808-809.

182. Trent I.R., Clancy R., Danis V., Basten A. Immune complexes in thrombocytopenic patients. // Brit.J.Haeinatol.- 1980.- v.44.- №4.- p.564-565.

183. Trent R.J., Ahn Y.S., Burnes J.J., Harrington W.J., et al. The treatment of idiopathic thrombocytopenia with Vinbiastin. Loaded platelets. // New Engl. J.Med.- 1978.- v.298.- №20.-p.1001-1007.

184. Van der Lelie J.O., Kerst J.M., Van der Vorm E. Platelet volume analysisin thrombocytopenia in relation to bleeding tendency.// Scand.J.Haematol.- 1986.-№37.- p.25-28.

185. Virgil L. Woods, Jr., Esther II. Oh, Donna Mason, and Robert McMillan Autoantibodies Against the Platelet Glycoprotein Ilb/IIIa Complex in Patients With Chronic ITP Blood, Vol. 63, No. 2 (February), 1984: pp. 368-375

186. Von der Borne A.F., Verheugt, Oosterhof F. et al A simple immunofluorescence test for the detection of platelet antibodies. //-Brit. J. Haematol.- 1978.- v.39.-p.195-207.

187. Von Schuithes G.K., Cessner U. Oscillating platelet counts in healthy individuals: Experimental.investigation and guantita tive evaluation of throinbocytopoetic feedback control. // Scand. J.IIaematol.- 1986.- v.36.- №5.-p.473.

188. Watson H.H.K., Ludlam C.A. Survival of Ill-Indium platelet subpopulations of varying density in normal and post splenectomired subjects. // Brit.J.Haematol.-1986.- v.62.- № p.l 17-124.

189. Wautier J., Boinard В., Wautier M. Platelet-associated IgG. // Nouv.Rdv.franc.I lematol.-1990.- v.22.- № L- p.29-36.

190. Webert KE, Mittal R, Sigouin C, Heddle NM, Kelton JG. A retrospective, 11-year analysis of obstetrical patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood. 2003;102:4306-4311

191. Win N ,Rowley M, Pollard C, Beard J, Ilambley H, Booker M. Severe gestational (incidental) thrombocytopenia: to treat or not to treat. Hematology. 2005 Feb; 10(l):69-72

192. Winiarski J., Elinder G. Immunological effects of intravenous gammaglobulin treatment in childhood idiopathic thrombocytopenic purpura. // Scand.J.Haematol.- 1986.- v.37.- №3.- p.175-179.

193. Winkelmann M., Scharf R.E., Schneider W. Therapie der chronischen idiopathischen thrombozytopenischen purpura. // Dtsch.iued.Wschr.- 1987.-v.l 12.- № 6.- p.221-224.

194. Won YW, Moon W, Yun YS, Oh HS, Choi JH, Lee YY, Kim IS, Choi IY, Ahn MJ Clinical aspects of pregnancy and delivery in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP). Korean J Intern Med. 2005 Jun;20(2): 129-34.

195. Woods V.L., McMillan R., Platelet Autoantigens in chronic JTP. // Brit.J.Haematol.- 1994,-v.57.- №11,-p.1-4.