Оптимизация тактики эмболизации трубнооперабельных артериовенозных эмболизаций головного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Бухаев, Игорь Майорович

• Бухаев, Игорь Майорович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бухаев, Игорь Майорович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЯ ТРУДНООПЕРАБЕЛЬНЫХ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА (обзор литературы).

1.1. Этиология, частота, классификация.

1.2. Тактика лечения, летальность, инвалидизация.

1.3. Интраоперационный мониторинг.

1.4. Функциональное значение афферентных сосудов.

1.5. Модели для изучения церебральной гемодинамики при наличии артериовенозного шунтирования.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика больных.

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭМБОЛИЗАЦИЙ.

3.1. Определение приоритетного бассейна

3.2. Определение главного афферентного сосуда, его катетеризация и проведение интраоперационного мониторинга.

3.3. Давление в афферентных сосудах.

3.4. Интраоперационная оценка функционального значения афферентных сосудов.

3.5. Оценка радикальности выключения компартмента артериовенозной мальформации.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Улучшение состояния больных.

4.2. Отсутствие ухудшения состояния больных.

4.3. Ухудшение состояния больных.

4.4. Сравнительный анализ результатов суперселективных эмболизаций компартментов мальформации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация тактики эмболизации трубнооперабельных артериовенозных эмболизаций головного мозга»

Гемодинамические паразиты» мозга — церебральные артериовенозные мальформации (АВМ) - являются значимой проблемой нейрохирургии. При больших и(или) глубинных АВМ удаление сопряжено с высокой инвалиди-зацией и послеоперационной летальностью. Разработка баллона-катетера обозначила прорыв в хирургии таких АВМ, позволив производить окклюзию афферентных сосудов с помощью малоинвазивных внутрисосудистых вмешательств ( Сербиненко Ф. А., 1972). Это снизило риск повторных кровоиз-лияиий в 1,5 раза и оказало положительный эффект на течение эпилептического синдрома более чем у половины оперированных больных (Лыса-чев А. Г., 1989). Разработанные в последние годы микрокатетеры и эмболи-заты позволили производить суперселективную эмболизацию ранее недоступных частей (компартментов) АВМ (Лысачев А. Г., 1989; Никитин П.И., 2000; Свистов Д.В. с соавт., 2002; Widlus D. М. с соавт., 1988; Guterman L. R. с соавт., 1993).

Однако большие и/или глубинные АВМ вызывают значительные трудности при хирургическом лечении из-за: 1) шунтирования.большого количества крови, 2) расположения в функционально значимой зоне. Для снижения риска ишемических осложнений при одномоментном выключении АВМ из кровообращения, разработана стратегия хирургического лечения АВМ, предполагающая постепенное сокращение потока через АВМ с помощью многоэтапных эмболизаций, проводимых перед удалением мальформации ( Spetzler R. F., Zabramski J. М., 1988). Учитывая большое значение перестройки внутричерепного кровообращения после эмболизации компартмента АВМ, ряд авторов стали применять мониторинг контроля некоторых показателей церебральной гемодинамики на операции. Предложено проводить мониторинг линейной скорости кровотока (ЛСК) в магистральных мозговых сосудах (Гайдар Б.В. с соавт., 1994; Fuentes J. М. с соавт., 1988). Другие авторы считают наиболее информативным интраоперационное измерение давления крови (ДК) в приводящих сосудах ( Jungreis С. А. с соавт., 1989; Handa Т. С. с соавт., 1993). Эти исследования позволяют контролировать показатели кровотока через АВМ и, следовательно, полноту выключения ее из кровообращения (Никитин П.И., 2000; Свистов Д.В. с соавт., 2002; Petty G. W. с соавт., 1990; Chioffi F. С. с соавт., 1992; Fong L. V. с соавт., 1992).

L. H.Fleischer с соавторами (1993) при обследовании 41 больного, которым было выполнено 73 эндоваскулярных эмболизации, выявили обратную корреляцию между JICK в «родительских» артериях (начальные сегменты артерий основания черепа) и ДК в афферентных сосудах. Наилучшая корреляция была перед выполнением первого эндоваскулярного вмешательства. В то же время отсутствовала корреляция между индексом скорости кровотока в ипсилатеральных артериях основания черепа и ДК в афферентных сосудах. Слабая корреляция (г = 0.27) имела место между числом Рейнольдса и ДК в афферентных сосудах. Авторы высказывают предположение, что по числу Рейнольдса, которое характеризует турбулентность кровотока в афферентных сосудах и определяется в основном JICK и диаметром сосуда, можно оценивать степень выключения АВМ из кровообращения.

S. Nagasava с соавторами (1993) для изучения церебральной гемодинамики при эндоваскулярных операциях использовали силиконовую модель АВМ. Исследование показало двукратное увеличение давления в афферентных сосудах после эмболизации.

Наряду с вышеизложенным, сложности вызывает и расположение в функционально значимых зонах головного мозга. Для снижения осложнений, связанных с ишемией головного мозга после эмболизации таких АВМ наиболее часто проводится предварительная оценка функционального значения афферентных сосудов с помощью введения в исследуемый сосуд раствора барбитуратов короткого действия (Лысачев А. Г., 1989; RauchR. А. с соавт., 1992). Кратковременное развитие очаговой неврологической симптоматики указывает на функциональное значение этого сосуда. Вместе с тем, проведение данного теста имеет существенные ограничения в условиях седации и анальгезии. Кроме того, нельзя исключить побочное действие вводимого препарата. В результате информативность барбитуратового теста нельзя признать достаточно высокой.

При моделировании церебральной гемодинамики у больных с АВМ головного мозга показана зависимость давления крови (ДК) в афферентных сосудах от степени шунтирования ( Gao Е. с соавторами, 1997). Установлена зависимость диаметра афферентного сосуда от объемной скорости кровотока через него и сопоставлены полученные данные с транскраниальной доппле-рографией (Nornes Н., Grip А., 1980). Использование современной микрохирургической техники, в частности, микрокатетеров для эмболизации, позволяет проводить измерение ДК в афферентных сосудах, по величине которого, по-видимому, можно оценить функциональное значение афферентных сосудов АВМ более качественно, чем позволяет барбитуратовый тест (БТ).

Все вышеизложенное позволяет говорить о значительных успехах эн-доваскулярного лечения больных с церебральными АВМ, однако, остаются неясными как частные вопросы контроля радикальности выключения АВМ и оценки функционального значения афферентных сосудов при расположении АВМ в функционально значимых зонах головного мозга, так и вопросы создания системы интраоперационного мониторинга гемодинамики головного мозга и АВМ, а также тактики проведения самой эмболизации. Эти вопросы требуют дальнейшей разработки и совершенствования.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с труднооперабельными АВМ головного мозга посредством оптимизации интраоперационной хирургической тактики за счет применения интраоперационного мониторинга показателей давления крови и кровотока в сосудах головного мозга и АВМ.

Задачи исследования:

1. Разработать на основе изучения показателей внутричерепного кровообращения способ оценки функционального значения афферентных сосудов труднооперабельных АВМ головного мозга.

2. Оптимизировать тактику многоэтапных суперселективных эмболи-заций труднооперабельных АВМ.

3. Оценить эффективность предложенной тактики хирургического лечения больных с труднооперабельными АВМ.

Научная новизна результатов исследования

Впервые разработан, научно обоснован и применен способ оценки функционального значения афферентного сосуда АВМ. Высокая эффективность данного метода подтверждена положительным решением о выдаче патента на изобретение: «Способ определения функционального значения сосуда артериовенозной мальформации головного мозга » (Патент Российской федерации на изобретение № 2245670 от 10.02.2005). Доказана возможность снижения послеоперационной инвалидизации больных с церебральными АВМ за счет впервые разработанного и примененного способа оценки функционального значения афферентного сосуда АВМ.

Разработана тактика хирургического лечения больных с церебральными АВМ, расположенными в функционально значимых зонах головного мозга, основанная на применении многоэтапных внутрисосудистых вмешательств, включающих в себя интраоперационный мониторинг показателей внутричерепного кровообращения, определение функционального значения афферентного сосуда и контроль радикальности выключения компартментов АВМ из кровообращения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При проведении многоэтапных внутрисосудистых вмешательств на труднооперабельных АВМ,' расположенных в функционально важных зонах головного мозга, для контроля перестройки внутричерепного кровообращения и радикальности выключения мальформации из кровообращения необходимо выделять этапы определения приоритетного бассейна, суперселективной катетеризации главного афферентного сосуда с определением: гемо-динамических показателей до проведения эмболизации с оценкой функционального значения главного афферентного сосуда приоритетного бассейна.

2. Наиболее эффективным и простым способом определения функционального значения афферентных сосудов АВМ является способ измерения давления в них непосредственно перед эмболизацией и оценки его величины с помощью модельных расчетов.

Внедрение в практику

Предложенная система диагностики и хирургического лечения больных с АВМ головного мозга, расположенными в функционально значимых зонах головного мозга, внедрена в практику работы отделения хирургии сосудов головного мозга Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. A. JT. Поленова, городской Мариинской больницы Санкт-Петербурга, клиники нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, а также включена в учебный процесс Санкт

Апробация работы

Получены патенты Российской федерации на изобретения: «Способ оценки выключения из кровообращения артериовенозной мальформации головного мозга» (Патент Российской федерации, на изобретение № 2199944 от 10.03.2003), Бухаев И.М., «Способ определения функционального значения сосуда артериовенозной мальформации головного мозга» (Патент Российской федерации на изобретение № 2245670 от 10.02.2005), Бухаев, И.М.

Основные научные положения диссертации опубликованы в 9 печатных работах, одна из них в журнале, рекомендованном списком ВАКа, в которых обосновано применение и доказана информативность метода оценки функционального значения афферентного сосуда артериовенозной мальформации; приведена сравнительная оценка групп больных с труднооперабельными АВМ, которая показывает эффективность разработанной тактики хирургического лечения больных с церебральными АВМ, расположенными в функционально значимых зонах головного мозга; отмечена обоснованность применения многоэтапных внутрисосудистых вмешательств, включающих в себя интраоперационный мониторинг показателей внутричерепного кровообращения; обращено внимание на важность определения функционального значения афферентного сосуда и контроль возможной радикальности выключения компартментов АВМ из кровообращения, что позволяет избежать опасных ишемических осложнений.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на III съезде нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 2002), VII конференции Европейского общества по нейросонологии и церебральной гемодинамике (Швейцария, Берн,

2002), III съезде нейрохирургов Украины (Алушта, 2003), VIII конференции Европейского общества по нейросонологии и церебральной гемодинамике (Испания, Аликанте, 2003), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии» (Санкт-Петербург, 2003).

Публикации По теме диссертации опубликовано 9 работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 105 страницах текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы, включающего 99 источников (из них -18 отечественных и 81 - зарубежных). Иллюстрирована 22 рисунками и 22 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Бухаев, Игорь Майорович

ВЫВОДЫ

1. Суперселективная эмболизация компартмента труднооперабельной артериовенозной мальформации приводит к достоверному снижению линейной скорости кровотока и повышает давление крови в афферентном сосуде, через который осуществляется эмболизация.

2. В системе интраоперационного мониторинга внутричерепной гемодинамики величина давления крови в афферентном сосуде после предварительных расчетов на модели может быть использована для его функциональной оценки в плане кровоснабжения функционально-значимых зон головного мозга и артериовенозной мальформации.

3.; Использование системы интраоперационного мониторинга, включающей в себя измерение давление крови в афферентных сосудах у больных с артериовенозными мальформациями, распространяющимися на функционально-значимые зоны головного мозга, позволяет оптимизировать тактику суперселективной эмболизации, в результате чего; может быть снижено количество послеоперационных осложнений.

4. Одновременное использование барбитуратового теста и давления крови в афферентном сосуде для оценки его функционального значения позволяет существенно снизить количество ложноотрицательных ответов и значительно уменьшить процент осложнений суперселективной эмболизации компартмента труднооперабельной артериовенозной мальформации головного мозга с 17 до 5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для исключения эмболизации функционально значимого сосуда и предотвращения инвалидизации больного при эмболизации компартмента АВМ с потоком от 200 до 500 мл/мин предлагается измерять давление крови в афферентных сосудах мальформации для определения их функционального значения.

Для более точной диагностики функционального значения афферентного сосуда и оптимизации тактики суперселективных эмболизаций компартментов АВМ с потоком более 500 мл/мин необходимо измерять давление крови в афферентных сосудах и сопоставлять с данными математической модели АВМ.

Для повышения точности диагностики и уменьшения числа осложнений при эмболизации компартмента АВМ с потоком до 200 мл/мин предлагается одновременное использование барбитуратового теста и измерение давления крови в афферентном сосуде для оценки его функционального значения. г

90

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бухаев, Игорь Майорович, 0 год

1. Белова, А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии / А.Н. Белова. - М., 2004. - 434 с.

2. Зубков, Ю. Н. Лечение больных с внутричерепными артериальными аневризмами в геморрагический период : Автореф. дисс. . д-ра мед. наук / Ю.Н. Зубков. М, 1989. - 44 с.

3. Зубков, Ю. Н. Комплексное лечение артериовенозных мальформаций головного мозга : Метод, реком. / Ю. Н. Зубков, Н. Е. Иванова, Д. Е. Мацко. -Л., 1990,- 15 с.

4. Зубков, Ю. Н. Выбор методов хирургического лечения больных с артериовенозными мальформациями (АВМ) головного мозга / Ю. Н. Зубков, П. И. Никитин // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н.Бурденко. 1997. - № 1. -С. 11-15.

5. Лысачев, А. Г. Эндоваскулярное хирургическое лечение артериовенозных мальформаций головного мозга : Автореф. дисс. . д-ра мед. наук / А.Г.Лысачев. М., 1989. - 42 с.

6. Мацкевич, И. П. Теория вероятности и математическая статистика / И. П. Мацкевич, Г. П. Свирид. Минск: Высш. шк., 1993. - 260 с.

7. Никитин, П.И. Принципы хирургии артериовенозных мальформаций : Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. / П.И. Никитин. СПб., 2000. - 42 с.

8. Никитин, П. И. Принципы хирургического лечения больных с церебральными артериовенозными мальформациями / П. И. Никитин, В. С. Панунцев, В. Б. Семенютин // Нейрохирургия. 2000. - № 4. - С. 28-34.

9. Свистов, Д. В. Периоперационная транскраниальная доппле-рография при артериовенозных мальформаций головного мозга : Дисс. . канд. мед. наук / Д.В. Свистов. СПб., 1993. - 282 с.

10. Сепетлиев, Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях/ Д. Сепетлиев. -М., 1968. -419 с.

11. Сербиненко, Ф. А. Катетеризация и окклюзия магистральных сосудов головного мозга и перспективы развития сосудистой нейрохирургии / Ф. А Сербиненко // Вопр. нейрохир. 1971. - № 5. - С. 17-27.

12. Сербиненко, Ф.А. Отдаленные результаты окклюзии баллон-катетером афферентных сосудов артериовенозных аневризм / Ф.А. Сербиненко, Ю.М. Филатов, Н.А. Смирнов и соавт. // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н.Бурденко. 1978. - № 3. - С. 3-7.

13. Хилько, В. А. Внутрисосудистая нейрохирургия / В. А. Хилько, Ю. Н. Зубков JL: Медицина, 1982. - С. 216.

14. Щеглов, В.И. Результаты эндоваскулярной эмболизацииартериовенозных мальформаций головного мозга с использованием жидкой композиции «Эмболин» // В.И. Щеглов, Е.С. Буцко, Е.А. Аннин и соавт. // Укр. ж. малоинв. и энд. хир. 1998. - Т. 21, № 4. - С. 22-28.

15. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. 2-е изд., доп. -СПб.: ВМедА, 2005. - 292 с.

16. Aaslid, R. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries / R. Aaslid , Т. M. Marcwalder, H. Nornes // J. Neurosurg. 1982. - Vol. 57. - P. 769-774.

17. Al-Shahi, R. A systematic review of the frequency and prognosis of arteriovenous malformations of the brain in adults / R. Al-Shahi, C. Warlow // Brain.-2001.-Vol. 124.-P. 1900-1926.

18. Berenstein, A. B. Embolization with n-butyl cyanoacrylate in management of CNS lesions / A. B. Berenstein, R. Krall, I. S. Choi // Am j. neuroradiol.- 1989. Vol.10. -P. 883.

19. Berenstein, A.B. Surjical Neuroanjiography / A.B.Berenstein, P. Lasjaunias // Endovascular Treatment of Cerebral Lesions. New York: Epringer-Verlag, 1992.-P. 195-196.

20. Brown, R. D. Jr. The natural history of unruptured intracranial arteriovenous malformations / R. D. Jr. Brown, D. O. Wiebers , G. Forbes et.al. // J. Neurosurg. -1988. Vol. 68. - P. 352-357.

21. Chioffi, F. C. Hemodynamic effect of preoparative embolisation in cerebral arteriovenous malformations evaluation with transcranial Doppler sonography / F. C. Chioffi, A. Pasgualin , A. Beitramello et al. // Neurosurgery. 1992.-Vol. 31.-P. 877-885. •

22. Connors, J. J. Interventional neuroradiology. Strategies and practical techniques / J. J. Connors, J. Wojak Место изд, 1999. - 795 p.

23. De Oliveira, E. Arteriovenous malformations of the basal ganglia region: rationale for surgical management / E. De Oliveira, H. Tedeschi, M. G. Siqueira et al. // Acta neurochir. (Wien). 1997. - Vol. 139, № 6. - P. 487-506.

24. Deruty, R. Prognostic value of the Spetzler's grading system in a series of cerebral AVMs treated by a combined management / R. Deruty, I. Pelissou-Guyotat, C. Mottolese et al. //Acta neurochir. (Wien). 1994. - Vol. 131, № 3/4. -P. 169-175.

25. Deruty, R. Reflections on the management of cerebral arteriovenous malformations / R. Deruty, I. Pelissou-Guyotat, C. Morel et al. // Surg, neurol. -1998. Vol. 50, №3.-P. 245-255.

26. Deruty, R. The combined management of cerebral arteriovenous malformations. Experience with 100 cases and review of the literature / R. Deruty, I. Pelissou-Guyotat, C. Mottolese et al.// Acta Neurochir. 1993. - Vol. 123, № 3/4. -P. 101-112.

27. Duckwiler, G. Intravascular microcatheter pressure monitoring: experimental results and early clinical evaluation / G. Duckwiler, J; Dion, F. Vinuela et al. // Am. j. neuroradiol. 1990. - Vol. 11, Issue 1. - P. 169-175.

28. Fleetwood, I. G. Deep arteriovenous malformations of the basal ganglia and thalamus: natural history / I. G. Fleetwood, M. L. Marcellus , R. P. Levy et al. // J neurosurg.-2003. Vol. 98, №4.-P. 747-750.

29. Fleischer, L. H. Relationship of transcranial Doppler flow velocities and arteriovenous malformation feeding artery pressures / L. H. Fleischer, W. L. Young , J. Pile-Spellman et al. // Stroke. 1993. - Vol. 24, № 12. - P. 1897-1902.

30. Flickinger, J. C. An analysis of the dose-response for arteriovenous malformation radiosurgery and other factors affecting obliteration / J. C.

31. Flickinger, D. Kondziolka , A. H: Maitz et al. // Radiother. oncol. 2002. - Vol. 63, №3.- P. 347-354.

32. Fogarty-Mack, P. The effect of arteriovenous malformations on the distribution of intracerebral arterial pressures / P. Fogarty-Mack, J. Pile-Spellman, L. Hacein-Bey et al. // Am. j. neuroradiol. 1996. - Vol: 17. - P. 1443-1449.

33. Fults, D. Natural history of arteriovenous malformations of the brain: a clinical study / D. Fults , D: L. Kelly,-.// Neurosurgery. 1984. - Vol. 15, № 5. -P. 658-662.

34. Gao, E. A theoretical model of cerebral hemodynamics: application to the study of arteriovenous malformations. / E. Gao, W. L. Young, E. Ornstein et al: // J. cerebr. blood:f. met. 1997. - Vol. 17. - P. 905-918.

35. Gao, E. Mathematical considerations for modeling cerebral blood flow autoregulation to systemic arterial pressure / E. Gao, W. L. Young , J. Pile-Spellman et al. // Am. j. physiol-heart c. 1998. - Vol. 274, Issue 3; - P. H1023-H1031.

36. Gobin, Y. P. Treatment of brain arteriovenous malformations by embolization and radiosurgery / Y. P. Gobin, A. Laurent, L. Merienne et al. // J. neurosurg. 1996. - Vol. 85. - P. 19-28.

37. Graf, G. J. Bleeding from cerebral arteriovenous malformations as part of their natural history7 G. J. Graf, G. E. Perret, J. G. Torner // J. neurosurg. -1983.-Vol. 58, Л" 3. P. 331-337.

38. Gross, D. T. Interventional neuroradiology / D. T. Gross // Curr. opin. neurol.- 1993.-№ 6.-P. 891-899.

39. Guo, W. Y. Combined embolization and'gamma knife radiosurgery for , cerebral arteriovenous malformations / W. Y. Guo, G. Wikholm, B. Karlsson et al. //Acta radiol. 1993; - Vol. 34, № 6. - P. 600-606.

40. Guttcrman, L. R. Vascular and endovascular neurosurgery / L. R. Gutterman, S. C. Standard , A. Ahuja et al. // Curr. opin. neurol. 1993.- Vol. 6, №6.-P. 854-859.

41. Hademenos, G. J. A biomathematical model of intracranial arteriovenous malformations based on electrical network analysis: theory and hemodynamics / G. J. Hademenos, T. F. Massoud, F. Vinuela // Neurosurgery. 1996. - Vol. 38, № 5.-P. 1005-1014.

42. Handa, T. G. Evaluation of pressure changes in feeding arteries during embolization of intracerebral: arteriovenous malformations / Т. C. Handa , M. I-Iegoro, S. Miyachi et ah И J. neurosurg. - 1993. - Vol. 79, № 3. - P. 383-389.

43. Hassler, W. Complications of angioma surgery-personal experience in 191 patients with cerebral angiomas / W. Hassler, N. Hejazi // Neurol. med. chir. (Tokyo).- 1998.- Vol. 38, Suppl. P. 238-244.

44. Henning, M. Steal' Is an Unestablished Mechanism for the Clinical' Presentation of Cerebral Arteriovenous Malformations / M. Henning, J. P. Mohr, A. Osipov et al. // Stroke. 1995. - Vol. 26. - P. 1215 -1220.

45. Heros, R. G. Surgical excision of cerebral? arteriovenous malformations: late results / R. C. Heros, K. Korosue, P.M. Diebold // Neurosurgery. 1990. -Vol. 26. - P. 570-578.

46. Hofmeister, С. Demographic, morphological, and clinical characteristics of 1289 patients with brain arteriovenous malformation / C. Hofmeister, C. Stapf, A. Hartmann et al. // Stroke. 2000. -Vol. 31, № 6. - P. 1307-1310.

47. Horton, J. A. Lidocaine injection into external branches: provocative test to preserve cranial nerve function in therapeutic embolization / J. A. Horton, C. W. Kerber // Am. j. neuroradiol. 1986. - Vol. 7. - P. 105-108.

48. Horton, J. A., Dawson R. S. Retinal Wada test / J. A. Horton, R. S. Dawson // Am. j. neuroradiol. 1988. - Vol. 9. - P. 1167-1168.

49. Jafar, J. J. The effect of embolization with N-butyl cyanoacrylate prior to surgical resection of cerebral arteriovenous malformations / J. J. Jafar, A. J. Davis, A. Berenstein et al. // J. neurosurg. 1993. - Vol. 78. - P. 60-69.

50. Jungreis, C. A. Blood pressure changes in feeders to cerebral arteriovenous malformations during therapeutic embolization / C. A. Jungreis, J. A. Horton, S. T. Hecht // Am. j. neuroradiol. Vol. 10. - P. 575-577.

51. Kandel, E. I. Stereotaxic evacuation of spontaneous intracerebral hematomas / E. I. Kandel, V. V. Peresedov // J. neurosurg. — 1985. Vol. 62.- P. 206-213.

52. Kato, Y. Successful resection of arteriovenous malformations in eloquent areas diagnosed by surface anatomy scanning and motor evoked potential / Y. Kato, H. Sano, N. Kanaoka et al. // Neurol, med. chir. (Tokyo). 1998. -Vol. 38, Suppl.-P. 217-221.

53. Lo, E. H. A haemodynamic analysis of intracranial arteriovenous malformations / E. H. Lo // Neurol, res. 1993. - Vol. 15, № 1. - P. 51-55.

54. Lo. E. H. A theoretical analysis of hemodynamic and biomechanical alterations in intracranial AVMs after radiosurgery / E. H. Lo // Int. j. radiat. oncol. biol. physiol. 1993. - Vol. 27, № 2. - P. 353-361.

55. Luessenhop, A. J. Cerebral arteriovenous malformations. Indications for and results of surgery, and the role of intravascular techniques / A. J. Luessenhop, L. Rosa // J. neurosurg. 1984. - Vol. 60, № 1. - P. 14-22.

56. Manchola, I. F. Arteriovenous malformation hemodynamics: a transcranial Doppler study / I. F. Manchola, A. A. De Salles, Т. K. Foo et al. // Neurosurgery. 1993. - Vol. 33, № 4. - P. 556-562.

57. Murayama, Y. Transvenous Hemodynamic Assessment of Experimental Arteriovenous Malformations. Doppler Giiidewire Monitoring of Embolotherapy in a Swine Model / Y. Murayama, T. F. Massoud, F. Vinuela // Stroke. 1996. -Vol. 27.-P. 1365-1372.

58. Nagasawa, S. Haemodynamic study of arteriovenous malformations using a hydraulic model / S. Nagasawa, M. Kawanihi, H. Tanaka et al. // Neurol, res. 1993. - Vol. 15. - P. 409-412.

59. Nornes, H. Hemodynamic aspects of cerebral arteriovenous malformations / H. Nornes, A. Grip // J. neurosurg. 1980. - Vol. 53. - P. 456464.

60. Ogilvy, С. S. Recommendations for the Management of Intracranial Arteriovenous Malformations / C. S. Ogilvy, P. E. Stieg, A. Issam et al. // Stroke. -2001.-Vol. 32.-P. 1458.

61. Orlowski, J. P. Labetalol to control blood pressure after cerebrovascular surgery / J. P. Orlowski, D. Shiesley, D. G. Vidt et al. // Crit. care med. 1988. -Vol. 16, №8.-P. 765-768.

62. Ornstein, E. A computer simulation of the haemodynamic effects of intracranial arteriovenous malformation occlusion / E. Ornstein, W. B. Blesser, W. L. Young et al. //Neurol, res. 1994.- Vol. 16, № 5.-P. 345-352.

63. Pelz, D. M. Preoperative embolization of brain AVMs with isobutyl-2 cyanoacrylate / D. M. Pelz, A. J. Fox, F. Vinuela et al. // Am. j. neuroradiol. -1988. -Vol, 9, №4.-P. 757-764.

64. Perata, H. J. Feeding artery pedicle aneurysms: association .with parenchymal hemorrhage and arteriovenous malformation in the brain / H. J. Perata, T. A. Tomsick, J. M. Jr. Tew //J. neurosurg. 1994. - Vol. 80, Jsfb4. - P; 631-634.

65. Peters, K. R. Intraarterial use of sodium methohexital for provocative testing during brain embolotherapy / K. R. Peters, R. G. Quisling, R. Gilmore et al. // AJNR. 1993. - Vol. 14. -P. 171-174. .

66. Petty, G. W. Transcranial Doppler ultrasonographic changes after treatment for arteriovenous malformations / G. W. Petty, A. R. Massaro, Т.К. Tatemichi et al. // Stroke. 1990.- Vol. 21, № 2. - P. 260-266.

67. Pollock, В. E. Stereotactic radiosurgery for postgeniculate visual pathway arteriovenous malformations / В. E. Pollock, L. D. Lunsford, D. Kondziolka et al.//J. neurosurg. 1996.-Vol. 84, №3.-P. 437-441.

68. Purdy, P. D. Arteriovenous malformations of the brain: choosing embolic materials to enhance safety and ease of excision / P. D. Purdy, H. H. Batjer, R. C. Risser et al. // J. Neurosurg. 1992. - Vol. 77, №2. - P. 217-222.

69. Rauch, R. Preembolization functional evaluation in brain malformation: the superselective Amytal test / R. Rauch, F. Vinuela, J. Dion et al. // Am. j. neuroradiol. 1992. -№ 13. - P. 303-318.

70. Sasaki, T. Arteriovenous malformations in the basal ganglia and thalamus: management and results in 101 cases / T. Sasaki, H. Kurita, I. Saito et al. // J. neurosurg. 1998. - Vol. 88, № 2. - P. 285-292.

71. Sisti, M. B. Microsurgery for 67 intracranial arteriovenous malformations less than 3 cm in diameter / M. B. Sisti, A. Kader, В. M. Stein // J. neurosurg. 1993. - Vol. 79, № 5. - P. 653-660.

72. Spetzler, R. F. Grading and Staged Resection of Cerebral Arteriovenous Malformations / R. F. Spetzler, J. M. Zambramski // Clin, neurosurg. 1988. -Vol. 36.-P. 318-335.

73. Spetzler, R. F. A proposed grading system for arteriovenous malformations / R. F. Spetzler, N. A. Martin // J. neurosurg. 1986. - Vol.65, № 4. - P. 476-483.

74. Spetzler, R. F. Surgical management of large AVM's by staged embolization and operative excision / R. F'. Spetzler, N. A. Martin, L. P. Carter et al. //J. neurosurg. 1987. - Vol. 67. - P. 17-28.

75. Stein, В. M. Honored guest lecture: intracranial arteriovenous malformations / В. M. Stein, A. Kader // Clin, neurosurg. rev. 1992. - Vol. 39. -P. 76-113.

76. Tew, J. M. Jr. strategies and surgical techniques for deep-seated supratentorial arteriovenous malformations / J. M. Jr. Tew, A. I Lewis, K. W. Reichert // Neurosurgery. 1995. - Vol. 36, № 6. - P. 1065-1072.

77. Thompson R. С. The management of patients with arteriovenous malformations and associated intracranial aneurysms / C. R. Thompson, K. G. Steinberg, R. P. Levy et al. // Neurosurgery. 1998. - Vol. 43. - P. 202-212.

78. Vinuela, F. Angiographic follow-up of large cerebral AVMs incompletely embolized with isobutyl-2-cyanoacrylate. American Society of neuroradiology / F. Vinuela, A. J. Fox, D. Pelz et al. // Am. j. neuroradiol. 1986. - Vol. 7, Issue 5.-P. 919-925.

79. Vinuela, F. Combined endovascular embolization and surgery in the management of cerebral arteriovenous malformations / F. Vinuela, J. Dion, G. M. Debrun // J. neurosurg. 1991. - Vol. 75. - P. 856-864.

80. Wada, J. Intracarotid injection of sodium amytal for the lateralization of cerebral speech dominance : Experimental and clinical observations / J. Wada, T. Rassmussen // J. neurosurg. 1960. - Vol. 17. - P. 266-282.

81. Widlus, D. M. Congenital arteriovenous malformations tailored embolotherapy / D. M. Widlus, R. R. Murray , R. I. White et al. // Radiology. -1988.- Vol. 169, №2.-P. 511-516.

82. Wilkins, R. H. Natural history of intracranial vascular malformations: a review /R. H. Wilkins//Neurosurgery. 1985. - Vol. 16, №3. -P. 421-430.

83. Woydt, M. Intra-operative colour-duplex-sonography in the surgical management of cerebral AV-malformations / M. Woydt, J. Perez, J. Meixensberger et al. // Acta neurochir. (Wien): -1998. Vol. 140, № 7. - P. 689698.

84. Young, W. L. Intraoperative 133 Xe cerebral blood flow measurements by intravenous versus intracarotid methods / W. L. Young, J. Prohovnik, T. Schroeder et al. // Anesthesiology. 1990. - Vol. 73. - P. 637-643.

85. Young, W. L. The effect of arteriovenous malformation resection on cerebrovascular reactivity to carbon dioxide / W. L. Young, I. Prohovnik, E. Ornstein et al. // Neurosurgery. 1990. - Vol. 27. - P. 257-267.