Оптимизация судебно-медицинской диагностики механизмов травмы головы при падении на плоскость тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.24, кандидат медицинских наук Сажаева, Ольга Владимировна

• Сажаева, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сажаева, Ольга Владимировна

Введение.

Глава 1. Современные представления о черепно-мозговой травме, возникшей в результате падения человека на плоскость (обзор литературы)

1.1. Особенности повреждений мягких покровов головы в случае падения человека на плоскость

1.2. Повреждения костей черепа при падении человека на плоскость.

Особенности строения черепа.

Прочностно-эластические свойства черепа.

Особенности характера перелома костей черепа при падении человека на плоскости в зависимости от различных факторов.

1.3. Патоморфологические особенности внутричерепных повреждений при падении человека на плоскость.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика материала исследования.

2.2. Методы и особенности проведения исследования.

2.3. Регистрация полученных данных.

Глава 3. Анализ патоморфологических проявлений черепно-мозговой травмы, возникшей при падении на плоскость.

3.1. Морфологические проявления ЧМТ при самопроизвольном падении на плоскость.

3.2. Морфологические проявления ЧМТ при падении человека на плоскость с предшествующим ускорением.

3.3. Сравнительный анализ количественных и патоморфологических проявлений черепно-мозговой травмы при падении на плоскость с предшествующим ускорением и без него.

Глава 4. Физический анализ процесса падения человека на плоскость применительно к задачам установления величины силовых характеристик удара.

4.1. Преобразование формул расчета в единый алгоритм расчета силы, необходимой для образования повреждений на нефиксированной голове конкретного субъекта при его падении на плоскость.

4.2. Установление силы возможного удара головой при самопроизвольном падении человека на плоскость.

Глава 5. Экспертная оценка обстоятельств возникновения черепно-мозговой травмы при падении пострадавшего на плоскость с учетом ряда физических параметров.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация судебно-медицинской диагностики механизмов травмы головы при падении на плоскость»

Черепно-мозговая травма является одним из важнейших аспектов исследования в судебной медицине, так как бесспорно занимает ведущее место среди общего числа механических повреждений.

В связи с тем, что возникновение черепно-мозговой травмы, как правило, является следствием особо опасных преступлений, направленных против жизни и здоровья человека, высокая социальная значимость установления механизма и происхождения обнаруженных повреждений головы бесспорна. Особенно это касается травмы головы, возникшей в результате так называемого «самопроизвольного» падения и случаев падения пострадавшего на плоскость с предшествующим ударом или толчком. Разрешение этого вопроса для судебно-следственных органов очень важно, так как квалификация ответственности в различных ситуациях существенно меняется.

При изучении механизма черепно-мозговой • травмы исследователи сталкивались с рядом вопросов, разрешение которых зависело от уровня развития медицины и других естественных наук, от методологического подхода, существующих методик исследования.

В XX веке за счет существенного прогресса в развитии различных, в том числе и технических наук, таких как сопротивление материалов, механика разрушения и строительная механика (Макклинток Ф., Аргон А., 1970; Костыркин М.И., Величко JI.M. 1977; Партон В.З., Морозов Е.М., 1985; Дарков А.В., Шпиро Г.С., 1989; Колесников Ю.В., Морозов Е.М., 1989 и др.), и применении их в медицине, произошло значительное накопление научных сведений по проблемам черепно-мозговой травмы. Именно это позволило накопленные сведения о разрушении черепа объединить в стройное учение (Holbourn А.Н., 1943; Зебольд А.Н., 1943; Gurdjian E.S., Lissner H. R., 1946; Громов А.П., Науменко В.Г., 1977; Крюков В.Н., 1966, 1969, 1977, 1986, 1995; Плаксин В.О. 1996 и др.).

По мнению разных авторов в структуре смертельных повреждений черепно-мозговая травма составляет от 30,5% до 77,6% (Плаксин В.О., 1996; Шадымов А.Б. и соавт., 2002; Коротун В.Н и соавт., 2004; Антаков С.С., Федоров А.Н., 2005 и др.). При этом переломы костей черепа формируются в 20,4% случаев. (Клевно В.А., Кононов Р.В., 2001).

Механизм черепно-мозговых повреждений весьма разнообразен, но как показывает судебно-медицинская практика, в мирное время они чаще возникают от удара тупыми твердыми предметами (39,6%) и при ударе движущейся головой о неподвижную преграду, в том числе и при падении человека на плоскость (26,4%) (Григорович Д.С., Шадымов А.Б., Остробородов В.В., 2004).

Рост преступности, появление большого числа лиц, владеющих навыками боевых искусств без применения оружия и применение специальных приемов вне спортивных залов, отсутствие у населения, особенно молодежи, навыков цивилизованного общения и решения конфликтов, привело к увеличению случаев травмы в условиях города от падения с различной высоты и на плоскость. Обнаружение трупа с признаками черепно-мозговой травмы не является редкостью в практике органов дознания, следствия и может быть обусловлено различными причинами:

1) ненасильственная и «некриминальная» смерть (скоропостижная смерть, механическая асфиксия, отравления, смерть от действия высокой и низкой температуры и др.) без внешних механических повреждений или с поверхностными повреждениями (ссадины, кровоподтеки, раны);

2) насильственная и «криминальная» смерть, завершающаяся падением на плоскость (травма тупыми и острыми предметами, огнестрельная травма);

3) падение потерпевшего на плоскость с наступлением смерти на месте происшествия (активное и пассивное).

Потерпевшие после травмы, полученной при падении на плоскость, могут погибать либо в лечебном учреждении при невыясненных обстоятельствах происшествия, либо дома в отдаленный период, так же при отсутствии полных и точных сведений об условиях падения.

В связи с этим судебно-медицинское исследование повреждений, возникающих в результате падения человека на плоскость (с высоты «собственного роста»), должно дать четкий и научно-обоснованный ответ на ряд вопросов, имеющих большое значение для органов следствия. К ним относятся и выяснение механизма возникновения обнаруженных повреждений, в' частности: наличие или отсутствие предшествующего ускорения (толчок, удар и т.д.), определение силы удара, характер поверхности соударения и пр.

Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению черепно-мозговой травмы, возникающей при падении человека на плоскость, данный вид механической травмы в плане установления особенностей обстоятельств травмирования, остается одним из наиболее сложных и трудно разрешаемых.

Цель исследования

Совершенствование критериев экспертной диагностики механизмов черепно-мозговой травмы, возникшей при падении пострадавшего на плоскость и ударе головой, с реконструкцией обстоятельств травмирования на основании использования единого алгоритма оценки ряда физических параметров и морфологических особенностей повреждений черепа и головного мозга.

Задачи исследования

1. На основе анализа литературы, определенно направленного поиска выявить комплекс признаков для экспертной оценки черепно-мозговой травмы, возникающей при падении на плоскость.

2. Провести анализ архивного и текущего секционного материала с определением частоты встречаемости и существующих подходов к оценке данного вида травмы.

3. Провести анализ физических факторов, характеризующих процесс соударения головы с травмирующим предметом в ключе вопросов экспертной реконструкции обстоятельств травмирования.

4. Создание единого алгоритма экспертного анализа механизмов черепно-мозговой травмы, возникшей при падении пострадавшего и ударе головой на основе оценки ряда физических параметров с учетом морфологических особенностей повреждений головного мозга.

Научная новизна

Выявлен комплекс наиболее информативных физических параметров и морфологических особенностей повреждений черепа и головного мозга для реконструкции обстоятельств травмирования головы при падении человека на плоскость.

Впервые разработана единая формула расчета силы, необходимой для возникновения обнаруженных повреждений головы конкретного субъекта при падении его на плоскость в зависимости от его возраста, массы, роста, толщины и кривизны костей черепа в месте соударения.

Впервые предложен алгоритм установления наличия или отсутствия предшествующего падению ускорения путем сравнения величин силы возможного удара головой при самопроизвольном падении пострадавшего на плоскость и силы, необходимой для возникновения обнаруженных повреждений головы конкретного человека, приведенных к одной системе измерения (СИ).

Практическая ценность работы

Для судебно-медицинской практики представлена формула расчета силы, необходимой для возникновения обнаруженных повреждений головы конкретного человека при его падении на плоскость из положения стоя; составлены вспомогательные таблицы значений (в зависимости от возраста, роста, толщины костей черепа в месте соударения, характера повреждения костей черепа пострадавшего), используемых в предложенной формуле; составлена вспомогательная таблица значений в зависимости от степени жесткости поверхности соударения и роста пострадавшего, используемых в формуле установления силы возможного удара головой при самопроизвольном падении пострадавшего на плоскость.

На основе морфологической картины травмы головы и сравнения двух величин вышеназванных сил разработан алгоритм исследования черепно-мозговой травмы, представлена компьютерная программа по установлению наличия или отсутствия предшествующего падению ускорения.

Использование предложенного алгоритма исследования черепно-мозговой травмы позволит определить условия падения пострадавшего на плоскость, что существенно облегчит работу судебно-медицинских экспертов по определению механизма возникновения черепно-мозговой травмы, повышая тем самым объективность и доказательность экспертных выводов при травме головы.

Положения, выносимые на защиту

1. Дифференциальная диагностика наличия или отсутствия предшествующего ускорения при травме головы, возникшей в результате падения на плоскость на основании только морфологических проявлений черепно-мозговой травмы не представляется возможной, даже с учетом количественной верификации травматических субстратов.

2. Решение данного вопроса может быть выполнено посредством создания унифицированной математической модели, учитывающей максимально возможные факторы и условия, влияющие на возникновение и морфологические проявления черепно-мозговой травмы.

3. Вопрос о наличии или отсутствии предшествующего ускорения решается на основании математического расчета по предложенному алгоритму с учетом морфологических данных и ряда физических параметров.

Личный вклад автора

Автором лично был отобран и проанализирован архивный материал отдела экспертизы трупов ОГУЗ «Свердловское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», произведено 45 секционных исследований случаев смерти от черепно-мозговой травмы при падении пострадавших на плоскость из положения стоя. Весь материал, представленный диссертации обработан лично автором. Автором лично разработана математическая формула расчета, силы, необходимой для возникновения обнаруженных повреждений головы конкретного человека при падении его на плоскость из положения стоя; составлены вспомогательные таблицы значений, используемых в предложенной формуле.

Внедрение

Результаты научного исследования используются в практической работе экспертами отдела экспертизы трупов Свердловского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, в учебном процессе на кафедре судебной медицины Уральской государственной медицинской академии и кафедре судебной медицины и медицинского права Московского государственного медико-стоматологического университета.

Апробация диссертации

Результаты диссертационного исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 75-летию Российского центра судебно-медицинской экспертизы в г. Москве (2006 г.), на заседании кафедры судебной медицины Уральской государственной медицинской академии (2007 г.), на совместной конференции кафедры судебной медицины УГМА и отдела экспертизы трупов Свердловского областного бюро судебно-медицинской экспертизы (2007 г.), на совместной конференции кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ и 9 танатологического отделения судебно-медицинской экспертизы департамента здравоохранения г. Москвы (2008 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано четыре статьи, в том числе 2 работы - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

1. Сажаева О.В. Оптимизация диагностики механизмов травмы головы при падении на плоскость // Сборник пленарных и стендовых докладов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, поев. 75-летию РЦ СМЭ. Москва, 2006. -С. 273-278

2. Сажаева О.В. Состояние вопроса о механогенезе черепно-мозговой травмы, возникшей в результате падения человека на плоскость // Здоровье семьи — XXI век. Материалы XI международной научной конференции. — Пермь, 2007. — С. 241-243.

3. Сажаева О.В. К вопросу экспертной оценки черепно-мозговой травмы, возникшей вследствие падения на плоскости (ретроспективный анализ архивных данных судебно-медицинских материалов) // Уральский медицинский журнал. - 2007. - №12 (40). -С. 79-82.

4. Сажаева О.В. К вопросу о совершенствовании критериев экспертной оценки черепно-мозговой травмы, возникшей вследствие падении на плоскости // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - Т. 23 № 1-С. 51-54.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 184 страницах машинописного (компьютерного) текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Последний включает 184 работы отечественных авторов и 30 - иностранных авторов. Работа содержит 33 таблицы, 23 рисунка и фотографии. Приложение № 1 представлено таблицей данных карт статистического учета; приложение № 2 представлено пятью вспомогательными таблицами вычисленных значений, используемых для расчета силы, необходимой для образования обнаруженных повреждений головы конкретного человека при его падении на плоскость и силы возможного удара головой при самопроизвольном падении человека на плоскость.

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Сажаева, Ольга Владимировна

выводы

1. Проведено исследование морфологических и морфометрических характеристик черепно-мозговой травмы при падении на плоскость с учетом физико-математического анализа условий и обстоятельств ее причинения.

2. При исследовании случаев смерти от черепно-мозговой травмы, возникшей в результате падения человека на плоскость установлено, что только на основании морфологических данных судебно-медицинский эксперт не может объективно и доказательно дифференцировать обстоятельства травмирования головы (самопроизвольное падение или падение с предшествующим ускорением)

3. Для дифференциальной диагностики механизма и обстоятельств возникновения черепно-мозговой травмы при падении на плоскость, наряду с оценкой патоморфологических проявлений, имеет значение ряд физических параметров пострадавшего, топография точки приложения травмирующей силы, направление удара и жесткость поверхности соударения.

4. С целью установления величины силы, необходимой для возникновения обнаруженных повреждений головы конкретного субъекта при падении его на плоскость, необходимо дать оценку патоморфологических проявлений черепно-мозговой травмы, а также использовать предложенные расчетно-математические формулы с учетом возраста, массы, длины тела пострадавшего, толщины и кривизны,костей его черепа в месте соударения.

5. Для облегчения математических расчетов, используемых для дифференциальной диагностики механизма и обстоятельств возникновения черепно-мозговой травмы при падении на плоскость (сравнение величины силы, необходимой для возникновения обнаруженных повреждений, и величины силы удара головой при самопроизвольном падении) целесообразно использовать разработанные таблицы.

6. Предложенный алгоритм исследования черепно-мозговой травмы позволяет совершенствовать экспертную оценку и наглядно объективизировать выводы экспертов о возможности получения травмы головы при самопроизвольном падении, либо при падении пострадавшего на плоскость с предшествующим ускорением.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Алгоритм дифференциальной диагностики случаев падения пострадавшего на плоскость с предшествующим ускорением и без него включает следующие этапы:

1. Оценка предварительных сведений об обстоятельствах травмирования пострадавшего и предполагаемой жесткости поверхности соударения.

2. Обязательное измерение длины и массы тела пострадавшего.

3. Проведение количественной оценки патоморфологических проявлений травмы головы.

4. Измерение толщины (при помощи штангельциркуля) и кривизны (при помощи специального устройства) костей черепа в месте соударения с поверхностью тупого твердого предмета.

5. Вычисление значения силы (Рн), необходимой для возникновения обнаруженных повреждений головы конкретного пострадавшего при падении его на плоскость в зависимости от возраста, массы, роста, толщины и кривизны костей черепа в месте соударения производить по формуле: Р„ = (26,66EHS2+mP)xR с использованием вспомогательных таблиц.

6. Вычисление значения силы (F) возможного удара головой при самопроизвольном падении пострадавшего на плоскость производить по формуле: F = кР41 с использованием вспомогательной таблицы.

7. Вопрос о наличии или отсутствии предшествующего ускорения устанавливается при сравнении полученных значений вышеназванных сил:

- при Рн < Fmjn-Fmax - вероятнее всего травма головы возникла в результате самопроизвольного падения пострадавшего на плоскость определенной жесткости;

- при Р„ > Fmjn-Fmax - вероятнее всего травма головы возникла при падении пострадавшего на плоскость с предшествующим ускорением, вследствие толчка, удара и т.д.

Таким образом, применение предложенного алгоритма позволяет объективизировать выводы судебно-медицинского эксперта о возможности получения травмы головы при самопроизвольном падении пострадавшего на плоскость либо при падении с предшествующим ускорением.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сажаева, Ольга Владимировна, 2008 год

1. Абдулина Е.В., Мальцев А.Е. Исследование повреждений волос в зависимости от свойств ударной поверхности тупого твердого предмета и условий удара //Судебно-медицинская экспертиза. — 2007.-Т. 50, №2. -С. 9-11.

2. Авдеев А.И. Особенности черепно-мозговой травмы при травме на лестничном марше // Современные вопросы судебной медицины. -Владивосток, 2001. С. 81-85.

3. Авдеев А.И. Травма на лестничном марше: биомеханика, диагностика, морфология (установление событий и обстоятельств происшествия). — Хабаровск, 2001. 98 с.

4. Авдеев А.И. Особенности повреждений при падении тела человека навзничь на лестничном марше при различных условиях // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Выпуск 5. Барнаул, 1989. - С. 91-93.

5. Авдеев А.И., Лейбович М.В. Физико-математическое моделирование падения потерпевшего с высоты роста после удара // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Выпуск 5. Новосибирск, 2000. - С. 101-105.

6. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. М., 1976. -677 с.

7. Акопов В.И. Судебно-медицинская экспертиза повреждений тупыми предметами. М., 1978. - 112 с.

8. Акопов В.И. О классификации травмирующих поверхностей тупых предметов по особенностям повреждений // Судебно-медицинская экспертиза. 1983.- Т. XXVI, № 3. - С. 43-44.

9. И. Артарян А.А., Иова А.С., Гармашов Ю.А. и др. // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. Коновалова А.Н. и др. М., 2001. - Т. 2 - С. 603-648.

10. Бегун П:И., Шукейло Ю.А. Биомеханика. С.-Петербург, 2000. -С. 22-33, 184-192.

11. Богданов В.А., Прудковский Б.А., Воронов В.А. К физико-технической экспертизе падения человека с высоты // Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника. Материалы конференции. М., 1972. - С. 16-28.

12. Бутенин Н.В., Лунц Я.Л., Маркин Д.Р. Курс теоретической механики. Том 1: Статика и кинематика. М., 1985. - 240 с.

13. Васильчиков В.В., Исаев Ю.С. Установление орудий травмы по повреждениям мягких тканей головы // 2 Всесоюзный съезд судебных медиков. Тезизы докладов Минск, 1982. - С. 145-147.

14. Витер В.И., Швед Е.Ф., Вавилов А.Ю. Способ оценки массы тела по размерным антропометрическим показателям в диагностике давности смерти по процессу охлаждения трупа // Проблемы экспертизы в медицине. Ижевск, 2005. - Т. 5, № 4. - С. 9-11.

15. Вишневский Г.А., Закатей И.Г. Удостоверение на рационализаторское предложение №899 от 26.03.1983. — Устройство для измерения кривизны свода черепа.

16. Волох Д.Ю. Дифференциальная диагностика повреждений затылочной области головы // Судебно-медицинская экспертиза. -1990.-Т. 33, №4-С. 21-23.

17. Волох Д.Ю. К вопросу судебно-медицинской оценки повреждений затылочной области головы // Актуальные вопросы судебной медицины. -М., 1990. С.132-135.

18. Гедыгушев И.А. Методология и организационно-тактические принципы медико-криминалистической ситуационной экспертизы // Материалы 5 Всероссийского съезда судебных медиков. М.; Астрахань, 2000. - С. 288-290.

19. Гедыгушев И.А. Судебно-медицинская экспертиза при реконструкции обстоятельств и условий причинения повреждений (методология и практика). М, 1999. - 215 с.

20. Гербер Ю.М., Витер В.И. Клинико-статистические исследования черепно-мозговой травмы, по данным г. Ижевска // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск; Москва, 1993.-С. 118-121.

21. Гернет М.М. Курс теоретической механики. М., 1993. - с. 93.

22. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. М., 1999.-459 с.

23. Громов А.П. Биомеханика травмы. М., 1979. - 275 с.

24. Громов А.П. Биомеханика черепно-мозговой травмы // Проблемы теории и практики судебной медицины. Рига, 1987. - С. 115-122.

25. Громов А.П., Дербоглав В.В., Корсаков С.А. К судебно-медицинской оценке механизма закрытой черепно-мозговой травмы // Судебно-медицинские аспекты- моделирования биомеханики повреждений. Сборник трудов 1 МОЛМИ им. И.М. Сеченова. М., 1978: - С. 88-91.

26. Громов А.П., Крюков В.Н. Моделирование в судебно-медицинской травматологии // в кн: Судебно-медицинская травматология. М., 1977. - С. 101-112.

27. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л., 1990. - С. 78-88.

28. Денискина Н.В. Изучение механизма регуляции позы человека во фронтальной плоскости при стоянии // Физиология человека. -1999.-№4.-С. 97-105. ^

29. Дербоглав В.В. Судебно-медицинская оценка повреждений костей черепа в зависимости от условий падения на плоскости и характера поверхности соударения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1975.

30. Дербоглав В.В. К вопросу о механизме образования повреждений мягких тканей головы при падении на плоскости // 1-й Всесоюзный съезд судебных медиков. Тезисы докладов. Киев, 1976. - С. 215216.

31. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Т. 5 / Крюков В.Н., Б.А. Саркисян, Янковский В.Э. и др. Новосибирск, 2000. - 214 с.

32. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Т. 7 / Крюков В.Н., Б.А. Саркисян, Янковский В.Э. и др. Новосибирск, 2003. - 131 с.

33. Загрядская А.П., Федоровцева JI.C. О некоторых экспертных возможностях при судебно-медицинском исследовании тупой травмы // Материалы 5-й расширенной научной конференции. -Киев, 1964.-С. 112-116.

34. Зарубина С.В. Экспериментальное моделирование падения человека навзничь // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы, Выпуск 5. Хабаровск, 2003. - С. 44-48.

35. Зарубина С.В. Моделирование падения человека* навзничь // Здравоохранение Дальнего Востока, № 6 Хабаровск, 2003. - С. 1415.

36. Зарубина С.В. Использование трехмерного моделирования для проведения ситуационной экспертизы // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. Сборник научных трудов. Красноярск, 2005. - С. 4-6.

37. Зарубина С.В. Моделирование падения на плоскости // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. Сборник научных трудов. Красноярск, 2005. - С. 1316.

38. Звягин В.Н., Акбергенов К.А. Механические повреждения волос при' травме головы металлическими тупыми предметами // Судебно-медицинская экспертиза. 1991. - Т. 34 №3. - С. 12-15.

39. Зорькин А.И. Этапность в динамике удара // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Новосибирск. - 1997. - С. 85-86.

40. Иванов B.C. Основы математической статистики. М., 1990. -173 с.

41. Исаев А.И. К оценке повреждений мозга при ударе затылочной областью // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа. Сборник трудов. М., 1977. - С. 3-5.

42. Исаев А.И. Повреждения головного мозга при падении навзничь после приданного телу ускорения // Судебно-медицинская экспертиза. 1979. - Т.ХХ, №4 - С. 17-19.

43. Исаев А.И. Судебно-медицинское значение топографического и морфометрического исследования травмы головного мозга при падении навзничь: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1979.

44. Капустин А.В. Об экспертной оценке силы ударов тупыми твердыми предметами // Судебно-медицинская экспертиза. 1999.-Т.42, №1. С. 18-20.*

45. Капустин А.В., Клевно В.А. Актуальные вопросы идентификации тупых предметов по причиненным ими повреждениям // Судебно-медицинская экспертиза. 2006. - Т. 49, № 3. - С. 13-17.

46. Касатеев А.В. Особенности образования ран головы от воздействий тупых твердых предметов // Судебно-медицинская экспертиза. 1989. - Т. 32, № 4. - С. 18-22.

47. Касатеев А.В. Идентификация тупых травмирующих предметов по повреждениям кожи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Москва, 1991.

48. Клевно В.А., Кононов Р.В., Чирков О.Ю. Анализ и структура черепно-мозговой травмы (по данным Алтайского краевого бюро СМЭ за 2000 год) // Альманах судебной медицины. — Санкт-Петербург, 2001. С. 72-75.

49. Ко дин В. А. Отображение индивидуальных особенностей тупых предметов на костях свода черепа //Судебно-медицинская экспертиза. 1982. - Т. XXV, № 3. - С. 20-23.

50. Кондаков Е.Н., Кривецкий В.В. Черепно-мозговая травма. СПб., 2002.

51. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Нейротравматология: Справочник. М., 1994. - 416 с.

52. Коновалов А.Н., Самотокин Б.А., Лихтерман Л.Б. и др. К единой междисциплинарной классификации черепно-мозговой травмы // Судебно-медицинская экспертиза. 1998. - Т. 41, №1. - С. 3-7.

53. Корсаков С.А. Механические свойства свода черепа человека и их судебно-медицинское значение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1977.

54. Корсаков С.А. Судебно-медицинская экспертиза повреждений головы (экспериментально-биомеханическое исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1992.

55. Коршаков И.К. Автомобиль и пешеход: анализ механизма наезда. -М., 1988.- 140 с.

56. Крюков В.Н. О классификации тупых твердых предметов // Судебно-медицинская экспертиза. 1985. - Т. XXVIII, № 4. - С. 4547.

57. Крюков В.Н. Особенность повреждений скелета при падениях с высоты // Проблемы теории и практики судебной медицины. Рига, 1987. - С. 144-147.

58. Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. М, 1995.-232 с.

59. Кузьменко В.В. Повреждения предплечья // В кн.: Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. В 3 томах. Т.2 / Под ред. Ю.Г.Шапошникова.-М., 1997-С. 197-220.

60. Курков В.Ю. Дифференциальная диагностика черепно-мозговой травмы при ударе твердым тупым предметом и падении из положения стоя // Судебно-медицинская служба на рубеже веков.

61. Сборник научных работ / Под ред. Журавлева В.А., Мельникова

62. B.C.-Киров, 2001.-С. 80-83.

63. Лабораторные и специальные методы исследования в судебной медицине. Под ред. В.И.Пашковой, В.В.Томилина. М., 1975. - 256 с.

64. Лебедев А.Н. Возможности реконструкции некоторых обстоятельств смертельной травмы при падении с высоты // Судебно-медицинская экспертиза 1986. - Т. XXIX, №1. - С. 18-19.

65. Лунева З.М., Теньков А.А. Судебно-медицинская оценка повреждений^ возникающих при падении пострадавших с различной высоты // СМЭ механических повреждений. Респ. сборник. М., 1988 - С. 88-90.

66. Мальцев А.Е., Абдулина Е.В., Сергеев В.Л. Аспекты судебно-медицинской идентификации тупых твердых предметов //

67. Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе. Сборник пленарных и стендовых докладов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Под ред. Проф. Клевно В.А. М., 2006. -С.215-219.

68. Мальцев А.Е., Плаксин В.О. Диагностика последовательности образования повреждений на костях свода черепа при воздействии тупыми предметами // Материалы 8 Всероссийского пленума судебных медиков. — Москва; Астрахань, 1994. С. 163-165.

69. Маслов А.В., Дербоглав В.В., Сидоров Ю.С. К вопросу о механизме черепно-мозговой травмы // Судебно-медицинская оценка закрытой черепно-мозговой травмы. Сборник трудов 1МОЛМИ им. И.М. Сеченова. М., 1979. - С. 67-70.

70. Маслов А.В., Сидоров Ю.С. Зависимость повреждений головы от параметров физических воздействий тупыми предметами. -Материалы первого Всероссийского съезда судебных медиков. -М.Д981.-С. 91-92.

71. Матышев А.А. Судебно-медицинская экспертиза повреждений при падении с высоты // 2-й Всесоюзный съезд судебных медиков. Тез. докл. Минск, 1982. - С. 243-246.

72. Матышев А.А. Морфология и механизмы образования повреждений при координированном падении с высоты // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. -Барнаул, 1988. С. 53-54.

73. Матышев А.А. Осмотр места происшествия при падении с высоты // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. Материалы 4 расширенной конференции. СПб, 1992.- С. 20-23.

74. Матышев А.А., Хаддад А.А. О дифференциальной диагностике повреждений при падениях на плоскости и с небольшой высоты // Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений. Респ. сборник.-М., 1988.-С. 90-92.

75. Мищенко Ж.Д. Структурно-морфологические отличия биомеханизмов разрушения костей черепа при травмах // Судебно-медицинская экспертиза. 1981. - Т. XXIV, № 4. - С. 15-18.

76. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). Том 1 (часть 2). Всемирная организация здравоохранения,1 Женева, 1998.- С. 436-437. ■

77. Муханов А.И., Завальнюк А.Х., Юхимец И:А. Признаки ран и переломов черепа от некоторых видов тупых предметов//Актуальные вопросы экспертизы механических повреждений. М., 1990. - С. 54-57.

78. Муханов А.И. // Судебно-медицинская диагностика повреждений тупыми предметами. Тернополь, 19741 — С. 263-284.

79. Нагорнов М.Н. Характер переломов свода черепа при различной пористости // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Выпуск 6. — Новосибирск, 2001. С. 151-153.

80. Нагорнов М.Н. Прочностные свойства костей свода черепа в зависимости от их внутренней структуры // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Выпуск 6. — Новосибирск, 2001. С. 153-155.

81. Науменко В.Г., Грехов В.В. Методика секционного исследования при черепно-мозговой травме. — М., 1967. — 116 с.

82. Науменко В.Г., Панов И.Е. Базальные субарахноидальные кровоизлияния при травме головы без повреждения черепа // Судебно-медицинская экспертиза. 1980. - Т. XXIII, № 1. - С. 2024.

83. Некрасов А.И. Курс теоретической механики. М., 1990. - с. 138139.

84. Новиков П.И. Механическая характеристики удара рукой человека, вооруженной тупым орудием // Судебно-медицинские записки, выпуск 5. Кишинев, 1971. - С. 34-37.99.0сипенкова-Вичтомова Т.К. Судебно-гистологическая экспертиза костей. М., 2000. - 144 с.

85. Пашинян Г. А., Ромодановский П.О. Судебно-медицинская диагностика и экспертная оценка очаговых и диффузных контузионных повреждений головного мозга // Актуальные вопросы судебной медицины. Выпуск 3. — Ижевск, 1993. С.71-75.

86. Пашинян Г.А., Беляева Е.В., Ромодановский П.О. К вопросу экспертной оценки сдавления головного мозга как одного из проявлений травмы головы // Материалы XIII пленума Всероссийского общества судебных медиков. Москва, 1998. - С. 23-24.

87. Пашинян Г.А. Касумова С.Ю., Ромодановский и др. Клинико-морфологическая характеристика очаговых контузионных повреждений головного мозга // Проблемы теории и практики судебной медицины. Выпуск II. Астана, 1998. - С. 83-86.

88. Пашинян Г. А., Ромодановский П.О., Беляева Е.В. Морфологические особенности субстратов «ударных» и «противоударных» ушибов мозга при травме головы// Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Выпуск IX. Ижевск, 1997. - С. 74-77.

89. Пашинян Г.А., Ромодановский П.О., Беляева Е.В. Клинико-морфологический анализ и некоторые вопросы экспертной оценки повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме //

90. Правовые и организационные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Часть II. Киров, 1997. - С. 3-7.

91. ПОЛашинян Г.А., Ромодановский П.О., Беляева Е.В. Установление механизма черепно-мозговой травмы по характеру морфологических субстратов ушибов мозга // Судебно-медицинская экспертиза. 1999. - Т. 42, №5. - С. 6-9.

92. Ш.Пашинян Г.А., Ромодановский П.О., Беляева Е.В. К вопросу экспертной оценки травматических пластинчатых оболочечных кровоизлияний // актуальные аспекты судебной медицины. Выпуск 5.-Ижевск, 1999.-С. 71-75.

93. Пашинян Г.А., Ромодановский П.О., Беляева Е.В. Возможности моделирования при экспертной оценке некоторых обстоятельств причинения травмы головы // Судебно-медицинская экспертиза. -1996.-Т. 39, №3.-С. 5-8.

94. Пиголкин Ю.И., Нагорнов М.Н. Судебно-медицинская оценка переломов костей // Судебно-медицинская экспертиза. 2005. - Т. 48, № 6. - С.39-42.

95. Пиголкин Ю.И., Нагорнов М.Н. Переломы свода черепа:, механизмы образования, заживление, судебно-медицинская диагностика. М., 2004.

96. Плаксин В.О. Морфологические особенности повреждений костей свода черепа в зависимости от его формы и площади повреждающего предмета // Судебно-медицинская экспертиза повреждений. Республиканский сборник. М., 1988. - С. 39-41.

97. Плаксин В.О. Судебно-медицинская оценка механизмов множественных переломов свода черепа при травме тупыми предметами: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1996.

98. Плаксин В.О., Крюков В.Н. Судебно-медицинская экспертиза множественных переломов костей черепа- при травме тупыми предметами // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Выпуск 2. Барнаул, 1985. - С. 23-25.

99. Попов В.Л. О судебно-медицинской классификации тупых твердых предметов // Судебно-медицинская экспертиза. 1983. -T.XXVI, №3. - с. 44-45.

100. Попов В.Л. теоретические основы судебной медицины. — СПб., 2000. 172 с.

101. Попов В.Л. Черепно-мозговая травма. Л., 1988. - 240 с.

102. Попов В.Л. Судебно-медицинская экспертиза: Справочник. — СПб., 1997. С. 70-73.

103. Попов В.Л., Бабаханян Р.В., Заславский Г.И. Курс лекций по судебной медицине. СПб., 1999. — С. 65-68.

104. Правила работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия). М., 1978. - 14 с.

105. Проблемы прочности в биомеханике / Образцов И.Ф., Адамович И.С., Барер А.С. и др. М., 1988.

106. Пушаков С.М. Морфология внутристволовых кровоизлияний при различных условиях и механизмах причинения черепно-мозговой травмы // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Вып. IX. Ижевск, 1997. - С. 85-91.

107. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А / О.Ю. Реброва // М.: МедиаСфера, 2002. 312с.

108. Ромодановский О.А. Повреждения головы при самопроизвольном падении человека навзничь (критерии судебно-медицинской диагностики). М., 1998. - 76 с.

109. Ромодановский О.А. Установление механизма черепно-мозговой травмы при падении человек навзничь // 1 Всероссийский съезд судебных медиков. Тезисы докладов. М., 1981. - С. 64-65.

110. Ромодановский П.О. Судебно-медицинская диагностика диффузного аксонального повреждения мозга при травме головы: Автореф. дис. . канд. мед. Наук. Москва, 1990.

111. Савельева Т.А. Сопутствующие повреждения на теле погибших в результате падения на плоскости // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины. Матер. 4 расшир. конф. Л., 1982. -С. 52-53.

112. Савельева Т.А., Попов В.Л. Осложнения и непосредственные причины смерти при ЧМТ в результате падения на плоскости // Вопросы судебной медицины. Выпуск 2. Л.,1979. - С. 103-106'.

113. Савельева Т.А., Чарный В.И. Морфологические особенности повреждений головы при- падении на плоскости // Судебная экспертиза. 5 сборник научных трудов по судебной экспертизе Л., 1977. - С. 84-86.

114. Сажаева О.В. Состояние вопроса о механогенезе черепно-мозговой травмы, возникшей в результате падения человека на плоскость // Здоровье семьи XXI век. Материалы XI международной научной конференции. - Пермь, 2007. — С. 241243.

115. Сажаева О.В. К вопросу экспертной оценки черепно-мозговой травмы, возникшей вследствие падения на плоскости (ретроспективный анализ архивных данных судебно-медицинских материалов) // Уральский медицинский журнал. 2007. - №12. - С. 79-82.

116. Сажаева О.В. К вопросу о совершенствовании критериев экспертной оценки черепно-мозговой травмы, возникшей вследствие падении на плоскости // Сибирский медицинский журнал. 2008 - вып. 1 - С. 51 -54.

117. Сапожников А.Г. Гистологическая и микроскопическая техника: Руководство / А.Г.Сапожников, А.Е.Доросевич Смоленск, «SAU», 200.-476 с.

118. Саркисов Д.С., Перов Ю.С. Микроскопическая техника: Руководство. М., Медицина, 1996. - 543 с.

119. Семушкина З.Ф. Морфологические особенности повреждений в зоне противоудара при острой черепно-мозговой травме // Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия. Выпуск 5. Ставрополь, 1976. - С. 89-92.

120. Сингур Н.А. Ушибы мозга. М., 1970. - 224 с.

121. Солохин А.А. Актуальные вопросы механогенеза повреждений при падении с высоты // Судебно-медицинская экспертиза. 1984. -Т. XXVII, №3.- с. 7-10.

122. Солохин Ю.А. О классификации падения с высоты // Судебно-медицинская экспертиза. 2003. - Т. 46, № 2. - С.9-11.

123. Солохин А.А., Солохин Ю.А. Судебно-медицинские аспекты травмы от падения с высоты. М., 1993. - 63 с.

124. Соседко Ю.И. Морфологические особенности повреждений головного мозга при травме ускорения в зависимости от условий её возникновения // Судебно-медицинская экспертиза. 1990. - Т. 33, №2.-С. 8-11.

125. Судебная медицина: Учебник // Под ред. Крюкова В.Н. М.,1998. -С. 156-163.

126. Судебная медицина: Руководство / Под ред. Матышева А.А. -СПб., 1998. С. 60-62.

127. Судебная медицина: Учебник / Под ред. Томилина В.В.- М., 1997.-С. 26-28.

128. Судебно-медицинская травматология / Под ред. Громова А.П., Науменко В.Г. М., 1977. - 367 с.

129. Судебно-медицинская экспертиза повреждений от падения с высоты: Письмо / Подготовлено Матышевым А.А., Лебедевым А.Н.-М., 1990.

130. Сундуков Д.В. О зависимости повреждений кожных покровов головы от её морфометрических особенностей и орудия травмы // Судебно-медицинская экспертиза. 1994. - Т. 37, №4. - С. 3-5.

131. Трофимова Н.В. Курс физики. М. - 2000. - 458 с.

132. Уманский М.Я. Применение математических методов при исследовании повреждений костей черепа, причиненных тупыми предметами // Судебно-медицинская экспертиза. 1984. — Т. XXVII, № 2. - С.34-37.

133. Феодосьев В.И. Сопротивление материалов. М., 1986.

134. Хижнякова К.И. Динамика патоморфологии черепно-мозговой травмы.- М., 1983. 192 с.

135. Хижнякова К.И. Морфологический эквивалент патогенеза черепно-мозговой травмы //Актуальные вопросы судебной медицины. М., 1990. - С.92-95.

136. Чикун В.И., Парилов C.JI. Закрытая черепно-мозговая травма по материалам ГБСМП г. Красноярска // актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Новосибирск, 2000. -С. 81-83.

137. Чирков О.Ю., Маркин В.Б., Клевно В.А. Механизм и морфология локального разрушения костей свода черепа // Современные вопросы судебной медицины. Владивосток, 2001. - С. 113-117.

138. Шемякин A.M., Шадымов А.Б., Янковский В.Э. и др. Некоторые морфологические особенности переломов черепа при ударах в сагиттальной плоскости // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Выпуск 4. — Новосибирск, 1999. -С. 124-128.

139. Шадымов А.Б. Анатомо-морфологическая характеристика черепа, как прочностной конструкции // Проблемы экспертизы в медицине. -Ижевск, 2005.-Т. 5, № 1.-С. 9-14.

140. Шишков Т.Т. О проблеме механизма черепно-мозговой травмы // Актуальные вопросы судебной медицины. М., 1990. — С.89-92.

141. Щеголев П.П. Повреждения, возникающие при падении на плоскости // Сборник научных трудов сотрудников кафедры СМ Ленинграда. Выпуск 10. Л., 1957. - С. 58-56.

142. Якунин С.А. Судебно-медицинская оценка повреждений головы при ударах тупыми предметами // Судебно-медицинская экспертиза. 2002. - Т. 45, № 3. - С. 12-16.

143. Якунин С.А. О различиях в повреждениях тканей головы при самопроизвольном падении навзничь и при падении с предшествующим ускорением // Современные вопросы судебной медицины. Владивосток, 2001. - С. 58-60.

144. Якунин С. А. Об определении высоты при падении с приземлением на заднюю поверхность туловища//Современные вопросы судебной медицины. Владивосток, 2001. - С. 60-63.

145. Якунин С.А. Об особенностях повреждений тканей головы при травме ускорения и ударах различными тупыми предметами//Современные вопросы судебной медицины. -Владивосток, 2001. С. 64-67.

146. Якунин С.А. О влиянии некоторых факторов на размеры контузионных очагов у практически здоровых и больных лиц // Проблемы экспертизы в медицине. Ижевск, 2003. - Т. 3, № 2. - С. 6-8.

147. Ярцев В.В., Непомнящий В.П., Лихтерман Л.Б. Частота и структура острой ЧМТ в СССР // Материалы Всесоюзной конференции нейрохирургов. Одесса, 1991. - С. 9-11.

148. Baker A.J., Park Е., Hare G.M., Liu Е. Neurologic physiology after cerebral trauma and hemorrhage // J Trauma. 2008. — Feb; 64 (2): 34857.

149. Bratton S.L. Acute lung injuru in isolated traumatic brain injury see comments. / S.L. Bratton, R.L. Davis // Neurosurgery. 1997. - Apr; 40(4). P. 707-712.

150. Coperland A.R. Fatal accidental falls among the elderly. The Metro

151. Date country experience, 1981-19837/ Med.Sci.Law. 1985. - V.25', № 3.-P. 172-175.

152. Crandon I.W., Harding-Goldon H.E., McDonald A. The aetiology ofhead injury in admitted patients in Jamaica // О Екфгьфю 2007ю - Огт$56 (3): 223-5.

153. Dargent-Molina P., et al. Epidemiology of falls and fall-related injuries in the aged // Rev Epidemiol Sante Publique. 1995; 43(1): 7283. Review. French.

154. Dolan R.W., Chowdhuiy K. Diagnosis and treatment of intracranial hematoms //Neuropathologica.- 1998; 46:3.

155. Iverson G.L., Kaarto M.S. Normative data for balance error scoring system: implications for brain injury evaluations // Braun Inj. 2008. -Feb; 22 (2): 147-52.

156. Gurdjian E.S., Webster J.E., Lissner H.R. // Radiology. 1953. - Vol. 60.-P. 226-235.

157. Kido A., Inoue F., Takakura Y., Hoshida T. Statistical analysis of fatal brain injury // J Neurol Neurosurg Psychiatry. — 2006. Dec; 66 (12): 318-21.

158. Kim Y.S. / Infections in neurosurgical care unit // Neurosurg-Clin-N-Am. Oct; 5(4). - P.741-754.

159. Kleiven S. Predictior for traumatic brain injuries evaluated through accident reconstructions // Stapp Car Crash J. 2007. — Oct; 51: 81-114.

160. Malec J.F., Brown A.W., Leibson C.L., Flaada J.T., Mandrekar J.N. The mayo classification system for traumatic brain injury severity // J Neurotrauma. 2007. - Sep; 24 (9): 1417-24.

161. Messerer O. Experimentell Untersuchungen uber Schadelbruche. // Munchen, 1884.

162. F. Newcombe, P. Rabbit, M. Briggs / Medical and economic parameters of spinal and cerebral trauma // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1994. - Vol. 57. - P. 709-716.

163. Norman T.L., Nivargikar S.V., Burr D.B. // J. Biomechanics. 1996. -Vol. 29, №8.-P. 1023-1031.203 .Hartshorne N.J., et al. Fatal head injuries in ground-level falls // Am J Forensic Med Pathol. 1997 Sep; 18(3): 258-264.

164. Hoskin A.F. Fatal falls: trends and characteristics. Stat Bull Metrop Insur Co 1998 Apr-Jun; 79(2): 10-5.

165. Hyder A.A., Wunderlich C.A., Puvanachandra P. The impact traumatic brain injuries: a global perspective // NeuroRehabilitation. 2007; 22 (5): 341-53.

166. Park M.S., Levy M.L. Biomechanical aspects of sports-related head injuries // Neurol. Clin. 2008. - Feb; 26 (1): 33-43.

167. Petchprapai N., Winkelman C. Mild traumatic brain injury: determinants and subsequent quality of life. Areview of the literature // J Neurosci Nurs. 2007. - Oct; 39 (5): 260-72.

168. Root I. Head injuries from short distance falls // Am J Forensic Med Pathol 1992 Mar; 13(l):85-87.

169. Sheridan F., Anthony R.M., Reiber G.D., Schmunk G.A., Giese H.A., Jr. DiTraglia. Head injuries from short distance falls // Am J Forensic Med Pathol 1993 Jun; 14(2): 172-175.

170. Saukko P. Medicolegal investigative system and sudden death in Scandinavia // Nippon. Hoigaku. Zaisshi. 1995. - Vol.49. - №6. -P.458-465.

171. Spasic S., Culic M., Grbic G., Martac L. Spectral and fractal analysis of cerebrellar activity after brain injury // neurology. — 2008. Mar; 70 (10): 771-8.

172. Styrke J., SUnacke B.M., Sojka P. Traumatic brain injuries in a well-defined population: epedimeological aspects and severity. // J Neurotrauma. 2007. - Sep; 24 (9): 1425-36.

173. Thompson H.J., Rivara F.P., Jurkovich G.J., Wang J., Nathens A.B., MacKenzie E.J. Evalution of the effech of intensity of care on mortality after traumatic braun injury // Crit Care Med. 2008. - Jan; 36 (1) 28290.

174. Wilier В., Leddy J.J. Brain injury in sports // J Trauma. 2007; 22 (3): 159-60.

175. Yartshorne N.J., Hharruff R.C., Alvord E.C. Fatal head injuries in ground level falls // Am. J. Forensic. Med. Pathol. 1997. - Vol. 18 №3. - P. 258-264.