Разработка критериев травмобезопасности головы, защищенной бронешлемом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат медицинских наук Сапроненкова, Ирина Николаевна

• Сапроненкова, Ирина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сапроненкова, Ирина Николаевна

Перечень условных обозначений

Введение

Глава 1. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О МЕХАНО-ГЕНЕЗЕ И ПОСЛЕДСТВИЯХ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ

ТРАВМЫ ГОЛОВЫ, ЗАЩИЩЕННОЙ БРОНЕШЛЕМОМ

1.1 История вопроса и теории формирования закрытой черепно-мозговой травмы

1.2 Экспериментальные исследования

1.3 Статистика санитарных потерь

1.4 Конструктивные особенности средств защиты

1.5 Военно-врачебная экспертиза при последствиях закрытой черепно-мозговой травмы

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика исследования

2.2 Эксперименты на моделях биологических тканей

2.3 Эксперименты на биомеханических моделях головы.

2.4 Опыты на биоманекенах

2.5 Клинико-неврологические и лучевые методы обследования

Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Экспериментальные исследования на биологических тканях

3.2 Экспериментальные исследования на баллистическом стенде

3.2.1 Определение порога повреждений незащищенной головы

3.2.2 Исследование порогов травмобезонасности головы биоманекенов, защищенной бронешлемом

3.3 Оптимизация конструкции нодтулейного устройства броне-шлема

3.4 Исследование закрытой черепно-мозговой травмы па биомеханических моделях головы

Глав 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОСТРАДАВШИХ С ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

4.1 Результаты клинико-певрологического обследования пострадавших с закрытой черенно-мозговой травмой различной степени тяжести

4.2 Результаты лучевой диагностики повреждения головного мозга различной степени тяжести

4.3 Результаты военно-врачебной экспертизы у лиц с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка критериев травмобезопасности головы, защищенной бронешлемом»

Актуальность темы.

При ликвидации чрезвычайных ситуаций любого характера одной из важнейших задач является обеспечение безопасности и сохранение работоспособности лиц, выполняющих эти работы. На достижение этой задачи ориентированы исследования по разработке универсальных и специальных средств защиты. Среди специальных средств защиты одним из важнейших направлений является разработка средств индивидуальной бронезащиты [15, 62, 90, 102]. Причем в последние годы оно стало актуальным не только для военнослужащих МО и МВД, но и для личного состава подразделений МЧС, которые в ходе выполнения специальных гуманитарных миссий не только заняты в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, но нередко участвуют в боевых действиях (Чечня, Югославия).

Статистика санитарных потерь в локальных военных конфликтах последних лет, проходивших на территории бывшего Советского Союза, свидетельствует о резком возрастании числа огнестрельных ранений головы, объясняемом особенностями ведения боевых действий [13, 14, 28, 37, 55,101, 108, 128].

Анализ вооруженных конфликтов последних десятилетий показал что, количество убитых в голову, составляющую лишь около 8% от общей площади тела, равняется числу убитых в грудь и живот. Такое соотношение ранее было характерно для огнестрельной травмы мирного времени и объяснялось сугубо криминальными приемами, когда после одного или нескольких попаданий убийцы стреляли в упор на поражение, преимущественно в голову [4, 5, 28, 61].

В Чечне большой рост числа убитых в голову объясняется характером ведения боевых действий, а именно возможностью ведения прицельной, снайперской стрельбы на достаточно короткой дистанции (городские бои).

Вместе с тем, следует отметить, что лишь у 5-10% раненых были надеты средства индивидуальной бронезащиты головы. Практически во всех случаях осколочные ранения головы с повреждением головного мозга получил личный состав, у которого не было защитных шлемов, а осколочные ранения груди и живота - бойцы без бронежилетов, что вместе составляет практически 22% всех раненых [42].

Полученные статистические данные позволяют утверждать, что отсутствие в настоящее время надежных и удобных в эксплуатации средств индивидуальной бронезащиты военнослужащих сказалось на получении ранений среди 1/5 части раненых и приблизительно у 30% убитых.

Кроме того, следует отметить, что у части раненых после сквозного пробития бронешлема, отмечались тяжелые огнестрельные повреждения черепа.

Вместе с тем, при непробитии пулями и осколками средств бронезащиты головы, вследствии передачи части кинетической энергии за преграду в ряде случаев наблюдаются открытые и закрытые черепно-мозговые травмы.

Опыт освидетельствования пострадавших с легкой черепно-мозговой травмой показывает, что врачи многих лечебных учреждений часто недооценивают серьезности последствий такой травмы, что сопровождается развитием стойкого астено-вегетативного синдрома, нарушению ликвородинамики у 27% военнослужащих и приводит в дальнейшем к ограничению возможности выполнения профессиональных обязанностей в полном объеме [92].

Все вышеизложенное показывает, что при использовании бронешлемов возникают особые огнестрельные повреждения, отличающиеся особенностями механизма образования, морфологией, а следовательно, и особенностями диагностики. Научных работ, посвященных подробным исследованиям данной боевой патологии, по существу нет. Это и определяет несомненную актуальность выбранной темы.

Цель исследования - на основании клинико-экспериментальных исследований механогенеза формирования закрытой черепно-мозговой травмы и огнестрельной травмы головы после пробития бронешлемов определить пороги травмобезопасности, дать клиническую характеристику и проанализировать отдаленные последствия этих повреждений.

Исходя из цели исследования, были поставлены следующие задачи:

1. Изучить механогенез формирования закрытой черепно-мозговой травмы при непробитии бронешлемов пулями современного стрелкового оружия.

2. Изучить в эксперименте на биологических объектах морфологические проявления закрытой черепно-мозговой травмы различной степени тяжести.

3. Исследовать клинико-рентгенологические особенности и исходы закрытой черепно-мозговой травмы различной степени тяжести.

4. Разработать критерии травмобезопасности головы при огнестрельной и закрытой черепно-мозговой травме.

5. Разработать медико-технические требования к конструкции бронешлемов.

Научная новизна исследования.

Работа является комплексным исследованием, посвященным разработке критериев травмобезопасности закрытых черепно-мозговых травм.

В ходе выполнения диссертационной работы установлен механогенез возникновения повреждений при закрытой черепно-мозговой и огнестрельной травмы головы, защищенной бронешлемом. При выполнении экспериментальных работ на биологических объектах получены убедительные данные, свидетельствующие о механизме возникновения закрытой черепно-мозговой травмы при сохранении целостности конструкции бронешлема. При экспериментальных исследованиях на оригинальных биомеханических моделях головы (патенты на изобретение № 2177180, от 20.12.2001г., №

2177649, от 27.12.2001г.) выявлены основные закономерности механизма формирования огнестрельной травмы.

Определена диагностическая значимость клинических и лучевых методов исследования при закрытой черепно-мозговой травме, позволяющая определить объем повреждений головы. Уточнен характер изменений костных структур и головного мозга у пострадавших с закрытой черепно-мозговой травмой. Изучены особенности течения носттравматических процессов в зависимости от тяжести полученной травмы головы.

Практическая значимость исследования.

Полученные экспериментальные данные позволили определить пороговые критерии травмобезопасности головы, защищенной бронешлемом при тупом и проникающем воздействии, которые были использованы при подготовке новой редакции Методики проведения Государственных испытаний бронешлемов НИИ СТ МВД РФ, утвержденной начальником Государственного учреждения научно-призводственного объединения «Специальная техника и связь» МВД РФ в 2004 году.

В ходе выполнения диссертационного исследования отработана конструкция испытательных стендов для оценки тяжести закрытой черепно-мозговой травмы головы, защищенной бронешлемом. Даны рекомендации по оптимизации подтулейного устройства и конструкции защитной оболочки бронешлема для снижения травматических повреждений. Получены в соавторстве патенты на изобретения: «Защитная оболочка бронешлема» № 2161767 от 10.01.2001 г., «Модель головы универсальная» № 2177180 от 20.12.2001 г., «Модель головы нормированная» № 2177649 от 27.12.2001 г.

Положения, выносимые на защиту:

1. Принятие на вооружение МО и МВД РФ тканево-полимерных бронешлемов существенно снизило частоту ранений головы, однако при непробнтии шлема в ряде случаев вследствие переноса энергии пули за преграду возможно получение закрытой черепно-мозговой травмы.

2. В качестве границ травмобезопасности головы человека, защищенной бронешлемом при сосредоточенном ударе целесообразно использовать пороги прочности костей свода черепа (при локальных ударных нагрузках), а при рассредоточенном ударе - порог сотрясения головного мозга.

3. Оптимизация конструкции подтулейного устройства и введения многослойной структуры бронешлема позволяет снизить степень тяжести закрытой черепно-мозговой травмы.

4. Клинико-рентгенологическое обследование пострадавших с закрытыми черепно-мозговыми травмами показывает, что каждого пострадавшего целесообразно подвергать комплексному обследованию с целью выявления возможных повреждений, выбора оптимального лечения и для предотвращения развития отдаленных последствий черепно-мозговой травмы, с последующим проведением освидетельствования не позднее 6 месяцев с момента получения травмы.

Апробация работы.

Основные результаты исследования доложены на Четвертой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы безопасности» (1999); научно-практических конференциях врачей Ленинградского военного округа (2000,2003); Пятой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы безопасности»(2000);Третьей межрегиональной научно-практической конференции «Спецтехника органов внутренних дел» (2001);Пятой межрегиональной научно-практической конференции «Спецтехника органов внутренних дел» (2002). По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.

Практическая реализация.

Получены патенты на изобретения: «Защитная оболочка бронешлема» №2161767, от 10.01.2001г., «Модель головы универсальная» № 2177180,от 20.12.2001г., «Модель головы нормированная» №2177649,от 27.12.2001г.

Результаты диссертационного исследования реализованы в новой редакции Методики проведения Государственных испытаний бронешлемов НИИ СТ МВД РФ .

Связь с НИР.

Результаты диссертационного исследования получены в ходе выполнения следующих НИР: «Исследование возможности создания перспективного боевого защитного комплекта военнослужащего» «Дедовск-К» № 04-04; «Создание комплексного методологического аппарата, направленного на повышение качества и достоверности результатов оценки эффективности стрелкового оружия, защитных и эксплуатационных свойств перспективных и существующих средств индивидуальной бронезащиты и обоснование тактико-технических требований к ним», «Полевица» № ТН-1495-2000.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав с результатами собственных исследований, заключения и выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. В списке литературы приведены 129 отечественных и 43 иностранных источника. Текст иллюстрирован 47 таблицами и 28 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)», Сапроненкова, Ирина Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Применение бронешлемов в локальных вооруженных конфликтах обеспечивает значительно снижение санитарных потерь, однако при непробитии бронешлемов вследствие передачи части кинетической энергии ранящего снаряда возможно получение тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы.

2. В механогенезе формирования закрытой черепно-мозговой травмы выделяются два варианта:

- сосредоточенный удар, когда в результате ударной деформации купола происходит локальное нагружение головы;

- рассредоточенный удар, когда нет контактного нагружения и происходит общее сотрясение головы.

При сосредоточенном ударе установлены следующие пороговые величины (критерии) различных уровней повреждения:

- порог травмобезопасности ( рана в пределах кожи головы ) -3,5 Дж;

- порог огнестрельного перелома костей свода черепа -17 Дж;

- порог величины кинетической энергии тупого удара необходимого для формирования полного осколочного перелома - 58-64 Дж.

3. При использовании в качестве средств индивидуальной защиты головы тканево-полимерных шлемов порог травмобезопасности находится на уровне порога сотрясения головного мозга и соответствует величине импульсного давления в полости черепа - 60-80 кПа.

4. Для обеспечения оптимального уровня снижения заброневого действия поражающего элемента при непробитии бронешлемов в конструкции подтулейного устройства необходимо обеспечить зазор между тыльной поверхностью шлема и наружной поверхностью головы не менее 20 мм, а строение купола должно быть многослойным.

5. Исходы закрытой черепно-мозговой травмы легкой степени тяжести свидетельствуют о необходимости обязательного проведения стационарного медицинского обследования и освидетельствования не позднее 6 месяцев с момента получения травмы.

6. Диагностическими критериями лучевой диагностики неблагоприятного прогноза при тяжелой закрытой черепно-мозговой травме являются переломы костей свода и основания черепа, эпи- и субдуральные гематомы, тампонада желудочковой системы мозга кровью, выраженный диффузный отек головного мозга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Критерии (пороги) травмобезопасности человека при закрытой черепно-мозговой травме и огнестрельной травме целесообразно использовать не только при конструировании новых моделей бронешлемов, но и проведении судебно-медицинских экспертиз огнестрельной и закрытой травмы головы.

2. Разработанные модели головы человека рекомендуется использовать предприятиям-изготовителям бронешлемов при проведении сравнительных испытаний перспективных средств защиты головы.

3. Для уменьшения возможности развития последствий закрытой черепно-мозговой травмы практическим врачам целесообразно всех пострадавших госпитализировать для проведения комплексного клинико-рентгенологического обследования с последующим освидетельствованием через 6 месяцев после получения травмы.

5. Снижения тяжести закрытой черепно-мозговой травмы можно добиться за счет оптимизации конструкции подтулейиого устройства и купола бронешлема, которая должна быть многослойной и обеспечивать расстояние от поверхности головы до бронешлема не менее 20 мм.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сапроненкова, Ирина Николаевна, 2005 год

1. Адаменко A.M., Кутузов Б.М., Уманский М.А. Вопросы методологии клинико-экспертиого заключения в военно-врачебной экспертизе // Воен.-мед. журн. -1991. -Т. 312, -№ 10. -С. 17-21.

2. Акимов Г.А., Цыбуляк Г.И., Рыбалкин А.Е. Неврологические расстройства при тяжелой механической травме // Воен.-мед. журн.- 1973. -Т.294, -№ 2. -С.33-37.

3. Акимов Г.А., Михайленко A.A., Снигирь С.И. и др. Особенности течения последствий нетяжелых черепно-мозговых травм у лиц молодого возраста // Воен.-мед.ж.- № 9.-С.63-64.

4. Александров Л.Н., Дыскин Е.А., Озерецковскийй Л.Б., Алексеев A.B. О механизме огнестрельных ранений черепа и головного мозга // Вестн. хирургии. 1970.-Т. 104, № 5. - С.81-85.

5. Алексеев A.B., Озерецковский Л.Б., Тюрин М.В. Огнестрельные ранения пулями калибра 5,56 мм // Воен.-мед.журн. -1989. №8. -С.73-75.

6. Алексеев Г.К., Бредихин В.В. Поликлиника центральный этап восстановительного лечения // Воен.-мед. журн.- 1995. - Т. 316, № 8. -С.9-13.

7. Адаменко A.M., Пантелеев А.Я. Методологические аспекты военно-врачебной экспертизы // Воен.-мед. журн. -1992. № 2. -С.20-24.

8. Анисимов В.Н., Ботяков А.Г., Фатыхов P.P. Психическая травма при катастрофах как фактор комбинированных поражений // Воен.-мед. журн.-1999. Т. 320, № 7. -С.26-29.

9. Артемьев Б.В., Куршакова И.В. Особенности клиники и неврологического обследования при сочетанной черепно-мозговой травме, протекающей на фоне шока // Вестн. хирургии. 1984. - № 9. -С.71-75.

10. Артемьев Б.В., Васильева З.Ф., Куршакова И.В. Первичная оценка тяжести сочетанной черепно-мозговой травмы, сопровождающейся шоком // Вести, хирургии.- 1984.-Т. 133, № 11.-С.89-93.

11. Арутюнов А.И. Черепно-мозговая травма: Руководство по нейротравматологин. -М.: Медицина, 1978. Ч. 1. -С.389.

12. Ахутин М.Н. Организационные вопросы хирургической помощи черепным раненым // Вопр. нейрохирургии. 1943. - Т. 7, № 1. -С.3-7.

13. Бабчин И.С. Классификация огнестрельных непроникающих ранений черепа и статистические данные // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. -М.: Медгиз. 1950. -Т.4.- С.260-267.

14. Бабчин И.С. Общая классификация боевых повреждений черепа и головного мозга и статистические данные // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Медгиз. -1950. - Т.4.-С.40-50.

15. Бейкер У., Кокс П., Уэстайн П. и др. Взрывные явления. Оценка и последствия: Пер. с англ.- М.: Мир, 1986. Кн.2. -С.382.

16. Белинский A.B., Лямин М.В. Медико-психологическая реабилитация участников боевых действий в многопрофильном госпитале // Воен.-мед.журн. -2000. Т. 321, № 1.-С.62-66.

17. Белова А.Н. Нейрореабилитация. Руководство для врачей. М.: Антидор, -2000.-С.568.

18. Беляков В.А., Бугрова К.П., Вазина И.Р. и др. Послеоперационные осложнения и методы интенсивной терапии у больных с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой // Вестп.хирургии. 1981. - Т. 126, № 1. -С.93-98.

19. Беркутов А.Н., Дыскин Е.А. Современное учение об огнестрельной ране. // Вести. АМН СССР. 1979. - № 3. -С. 11-16.

20. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. Л.: Наука, -1988. -С.262.

21. Благовещенская U.C. Сочетанные поражения лобных пазух и мозга. М.: Медицина,-1972.-С.268.

22. Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум, поведение: Пер. с англ. //-М.: Мир, 1988.-С.248.

23. Боева Е.М., Гришанипа Л.П. Врачебно-трудовая экспертиза, социально-трудовая реабилитация инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы // -М.: Метод.реком. для врачей ВТЭК. 1991. -С.22.

24. Бородкин Ю.С. Патологические состояния головного мозга и возможные пути их коррекции // Достижения современной нейрофармакологии. Л., Б.и., -1982.-С. 16-21.

25. Борщаговский М.Я., Краузе В.Э., Климов Е.А. Некоторые аспекты диагностики и лечения тяжелой краниоторакальной травмы // Вести, хиругии.-1984.-Т. 132, № 1. -С.88-92.

26. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Современная огнестрельная травма.// Воен.-мед. журн. -1996. Т. 317. -№ 2. -С.23-27.

27. Брюсова С.С. Огнестрельные ранения центральной и периферической нервной системы. Обзор зарубежной литературы за 1941-1945 гг.// Хирургия. 1946.- № 8. -С.98.

28. Бугаев К.А. К установлению давности ушибов мозга по степени развития некоторых местных реакций // Вопросы судебной медицины: (Тез.докл.).- Л., 1977. -С.62-64.

29. Булгаков П.П. Боевые огнестрельные ранения черепа и головного мозга стреловидными элементами и другими высокоскоростными снарядами: Автореф. Дис. д-ра мед.наук. Л., 1981. -С.40.

30. Бурденко H.H. Узловые вопросы нейрохирургии // Вопр.нейрохирургии. -1943.-Т. 7, № 3. -С.3-21.

31. Бурцев Е.М, Бобров A.C. Отдаленный период военной черепно-мозговой травмы // М.: Медицина , 1986. -С. 189.

32. Валеев Е.К., Юрищев Е.П., Тытершин К.И. и др. Микроциркуляторное русло и реологические свойства крови в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы // Вопр.нейрохирургии. -1983. № 3. -С.24-27.

33. Валоят Хабиби, Вязицкий П.О., Стороженко A.A. и др. Кпинико-морфологические изменения внутренних органов при минно-взрывной травме // Воен.-мед.журн.- 1988. Т. 309, № 1. С.34-37.

34. Величко М.А., Юдин В.И., Красиков Е.К. Структура безвозвратных потерь в современных вооруженных конфликтах // Воен.-мед.журн. 1997. - Т. 318, № 1. С.64-68.

35. Величко М.А., Шипилов В.М., Юдин В.И., Красиков Е.К. Причины смерти раненых при ведении боевых действий в населенных пунктах // Воен.-мед.журн. 1999.- Т. 320, -№ 2. - С.39-44.

36. Верещагин Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушение мозгового кровообращения // М., 1980. -С.311.

37. Военная нейрохирургия: Учебник // Воен.мед.акад.; Под ред. Б.В. Гайдара. СПб.: Б.и., 1998.-С.352.

38. Гайдар Б.В. Диагностическое и прогностическое значение показателей реактивности сосудов головного мозга в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы: (Кпинико-экспериментальное исследование): Автореф.дис. канд.мед.наук // -JI1984. С.21.

39. Гайдар Б.В., Семерня В.И. О взаимосвязи уровня кровотока и реактивности мозговых сосудов с функциональным состоянием ткани мозга // Физиол. журн. СССР. 1986. - № 5. -С.3-12.

40. Гайдар Б.В., Шулев Ю.А., Парфенов В.Е. Боевые повреждения черепа и головного мозга // Вонр. нейрохир. -1997. -№4. -С.46-48.

41. Гайдар Б.В., Шулев Ю.А., Верховский А.И. Принципы оказания нейрохирургической помощи при боевых действиях и катастрофах мирного времени. // Актальные проблемы военно-полевой хирургии катастроф / Тр. Воен.-мед-акад. -1994. -Т. 239. -С.72-97.

42. Гайдар Б.В., Шулев Ю.А., Верховский А.И., Парфенов В.Е. Боевые повреждения центральной нервной системы // Кпинич. медицина и патофизиология. 1998. - № 1/2. -С.55-65.

43. Ганнушкина И.В. Иммунологические аспекты травмы и сосудистых поражений головного мозга II М.: Медицина, -1974. -С.200.

44. Ганнушкина И.В. Физиология и патофизиология мозгового кровообращения // Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Б.и., -1975.-С.65-105.

45. Ганнушкина И.В., Сухорукова Л.И., Жирнова И.Г. Роль аутоиммунных реакций при повреждении головного мозга // Второй съезд нейрохирургов: Тез.докл. М., 1976. -С.89-91.

46. Глазман Л.Ю., Потапов A.A., Томас Д. Полушарный мозговой кровоток при различных видах травмы головного мозга // Журн. Вопр. нейрохирургии. 1988. - Вып. 4. -С.39-43.

47. Головкин В.И. Одинак М.М., Живолупов С.А. Нейрофизиологические исследования при взрывной травме головного мозга (ЭЭГ, РЭГ) // Актуальные вопросы военной медицины: (Тез.докл.). Кабул. -1988. -С. 143-145.

48. Гольман C.B. Закрытая травма черепа // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Медгиз, -1950. - Т. 4, -С.225-235.

49. Громов А.П. Биомеханика травмы: (Повреждения головы, позвоночника и грудной клетки) // М.: Медицина, 1979. -С.273.

50. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травмы: Автореф. Дис. д-ра мед. наук. СПб., 1992. -С.50.

51. Гуманенко Е.К. , Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. Объективная оценка тяжести травм // Актуальные проблемы военно-полевой хирургии и хирургии катастроф / Тр. Воен.-мед. акад. 1994. - Т. 239. -С. 199-226.

52. Гуманенко Е.К. Огнестрельные ранения мирного времени // -СПб.: Вест, хирургии. -1998. -Т. 157, №5. -С.62-67.

53. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Полукаров Н.Д. Госпитальная реабилитация при сочетанных ранениях // Проблемы реабилитации. 1999.-№1. -С.75-78.

54. Гундарева И.Д., Гальянов A.A., Рябоконь А.Г., Сипипостол Н.В. Медико-социальная характеристика и потребности в профессиональной реабилитации инвалидов военной службы // Проблемы реабилитации. 1999. - № 1. -С. 127129.

55. Гусицин В.А. Некоторые особенности огнестрельных черепно-мозговых повреждений в современной войне по материалам госпитальной практики // Вопр. нейрохирургии. 1942. - Т. 6. № 1/2. -С.5-10.

56. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека. М.: Изд-во АМН СССР, 1950. -Т.1. -С.176.

57. Доброхотова Т. А. Исходы черепно-мозговой травмы // Нейротравматология / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. -М., 1994.-С.84-86.

58. Дыскин Е.А., Озерецковский Л.Б., Попов В.Л., Тюрин М.В. Ранения современным стрелковым оружием и международное право // Воен.-мед.журн. 1992. -Т. 313, № 1. -С.4-11.

59. Ерюхин И.А., Озерецковский Л.Б., Тюрин М.В. Особенности травмогенеза и баллистической характеристики ранений мирного времени // Материалывсероссийской научной конференции «Современная огнестрельная травма». -Л.: ВМедА, -1998. -С.47.

60. Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., Самохвалов И.М. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации // Воен.мед.журн. 1992. - Т. 313, № 4/5. -С.45-49.

61. Захаров В.И., Стрельников A.A., Цыган В.Н. Клинико-патофизиологические особенности периода реабилитации у раненых // Общая патология боевой травмы. СПб.: Б.и., 1994. -С. 140-147.

62. Зотов Ю.В., Будашевский Б.Г., Лебедев Э.Д. Клиника, диагностика и комплексное лечение больных с острой черепно-мозговой травмой // Сб.науч.тр. -Л., 1984. С.3-10.

63. Карасева Т.А. Реабилитация при черепно-мозговой травме // Нейротравматология / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова.-М., 1994.- С. 155.

64. Клиническая классификация и построение диагноза черепно-мозговой травмы // Метод указания. М .,1986. -С.52.

65. Коваль Г.Ю.,Даниленко Г.С., Нестеровская В.И. и др. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений черепа // -Киев: Здоров'я, 1984.-С.376.

66. Коновалов А.Н., Самотокин Б.А, Васин Н.Я. и др. Градации тяжести состояния пострадавших с черепно-мозговой травмой и унифицирование критериев для их определения // Журн. Вопр. нейрохирургии. 1982. - № 5. -С.11-16.

67. Коновалов А.Н. Самотокин Б.А., Васин Н.Я. и др. Классификация нарушений сознания при черепно-мозговой травме // Журн. Вопр. Нейрохирургии 1982. - № 4. -С.3-6.

68. Коновалов А.Н., Самотокин Б.А., Васин Н.Я. и др. К единой междисциплинарной классификации черепно-мозговой травмы // Журн. невропатологии и психиатрии. 1985. - Вып. 5. -С.651-658.

69. Коновалов А.Н., Потапов A.A., Лошаков В.А. Особенность повреждений и принципы оказания помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой при катастрофах // Медицина катастроф. М.: Б.и., -1990. -С.100.

70. Копылов М.Б. О некоторых особенностях ранения черепа и головного мозга. Рентгенодиагностика поражений головного мозга // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Медгиз, 1950. -Т.4. -С.395-404.

71. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов A.A. Нейротравматология.-М.: Вазар-Ферро, -1994. -С.415.

72. Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. М.: Медицина ,-1987.-С.289.

73. Корнилов В.А. Цыбуляк Г.Н., Губарь Л.Н. Повреждения черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга // Травматическая болезнь. -Л., Медицина, -1987. -С.201-217.

74. Коробов М.В. Реабилитационный потенциал: вопросы теории и применения в практике МСЭ и реабилитации инвалидов // М.: ЦБНТИ Минсоцзащиты РФ , -1995.- Вып.17.-С.32.

75. Куликов В.В., Гуляев В.А., Люфинг А.А и др. Правовые аспекты военно-врачебной экспертизы в законодательных актах РФ: Пособие для врачей // -М., -2000.-С.261.

76. Лебедев В.В., Крылов В.В. Оружейные черепно-мозговые ранения мирного времени //М.: Медицииа.-2001. -С.324.

77. Маневич А.П., Потапов A.A., Брагина H.H. Патофизиологические основы интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы // Вестн. АМН СССР. 1986. -№ 5. -С.60-64.

78. Медицинское обеспечение Советской Армии в операциях Великой Отечественной войны 1941-1945 гг., в 2 т./ Под ред. Э.А. Нечаева. М.; Воениздат, -1993. - Т.2. -С.317-318.

79. Мозжухин A.C. Функциональное состояние коры головного мозга и органов чувств при проникающих ранениях черепа // Л.: Б.и., -1967. -С.104.

80. Насонкин О.С., Пашковский Э.В., Гуманенко Е.К. и др. Состояние некоторых функций мозга в динамике травматической болезни // Тр. Воен.-мед. акад. 1984.- Т. 215. -С.54-62.

81. Науменко В.Г. Грехов В.В. Церебральные кровоизлияния при травме. М.: Медицина.-1975.-С.199.

82. Нейротравматология: Справочник / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова.-М.: Вазар-Ферро,-1994. -С.415.

83. Непомнящий В.П., Лихтерман Л.Б., Ярцев В.В. Организационные и методические вопросы изучения распространенности черепно-мозговой травмы в СССР// Вопр. нейрохир.-1988.-№2.-С.53-55.

84. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины // Воен.-мед.журн.- 1992. Т-313, №4-5. -С.5-14.

85. Нечаев Э.А. Опыт советской медицины в Афганистане //- М.; Воениздат, -1992. -С.226.

86. Нечаев Э.А., Захаров Ю.М., Захаров В.PI. Медицинская реабилитация участников войн и локальных вооруженных конфликтов // Воен.-мед.журн. -1994.-Т.315, №2. -С.4-7.

87. Озерецковский Л.Б. Механизм огнестрельных ранений и особенности повреждений современными ранящими снарядами // Дис. док.мед.наук. -Л.,-1989.-С.250.

88. Одинак М.М., Загрядский П.В., Емельянов АЛО., Попов Е.А. Реабилитация при травмах и заболеваниях нервной системы //Медицинская реабилитация раненых и больных/Под ред. Ю.Н.Шанина. -СПб.: СпецЛит, -1997.-С.286-295.

89. Одинак М.М. Военная неврология // -СПб.: Изд. ВМедА. -2004. -С.356.

90. Олешкевич Ф.В., Рожанец Н.И. Травматические субдуральные гематомы // -Минск: Беларусь,-1980.-С. 127.

91. Павловичев С.А. Клинико-патофизиологическое обоснование лечебной тактики при сочетанных черепно-мозговых травмах // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - № 2. -С.38-41.

92. Панунцев B.C., Зотов Ю.В., Эльясберг В.М., Будашевский Б.Г. Количественные характеристики церебрального кровотока и газообмена при ушибах головного мозга // Журн. Вопр. нейрохирургии. 1985. - Вып. 2.

93. Постановление Правительства РФ от 20 апреля 1995 г. № 390 « Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».

94. Приказ МО РФ № 315 от 22 сентября 1995 г. «Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах РФ».

95. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции. 4.1-2 // -М.; Л.; Медгиз, 1941-1944. Ч. 1.1941. - С.338; Ч. 2 - 1944. -С.535.

96. Попов В.Л. Черепно-мозговая травма: Судебно-медицинские аспекты // -Л.: Медицина, -1988. -С.240.

97. Поздняков A.B. Роль протонной магнитно-резонансной спектроскопии в диагностике заболеваний головного мозга // Дис. докт. мед. наук, СПб., -2001 .-С.261.

98. Повзун С.А. Патологоанатомические исследования погибших от боевой огнестрельной травмы: метод. Указания // МО РФ, ГВМУ МО. -М., -1995. -С.21-23.

99. Ромоданов А.П. Прогрессирующие последствия черепно-мозговой травмы //Журн. Вопр. нейрохирургии. 1986. - Выи. 1.-С. 13-17.

100. Ромоданов А.П. Современные аспекты диагностики и комплесного лечения закрытой черепно-мозговой травмы в остром периоде // Журн.Вопр. нейрохирургии. 1989. - Вып. 5. -С.35-38.

101. Ромоданов А.П., Педаченко Г.А. Закрытая черепно-мозговая травма // Вопр. нейрохир.-1987.-№ 6. -С.20-22.

102. Самотокин Б.А. Общая классификация боевых повреждений черепа и головного мозга и статистические данные. // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. -М.: Медгиз. -1950. -Т.4. -С.55.

103. Самотокин Б.А. Открытые повреждения черепа и головного мозга // Хирургия повреждений нервной системы. JL: Медгиз, -1959. -С.74-221.

104. Сильников М.В., Химичев В.А. Средства индивидуальной бронезащиты // -СПб.: Фонд «Университет». -2000. -С.478.

105. Синопальников И.В. Санитарные потери советских войск во время войны в Афганистане: (сообщение первое) // Военно- мед. журн. 1999. Т. 320, №11. -С.4-10.

106. Тюрин М.В. Морфо-функциональная характеристика тупой травмы грудной клетки, защищенной бронежилетом // Дис. канд. мед. наук, -J1., -1987, -С.146.

107. Тюрин М.В. Повреждения воздушной ударной волной и разработка специальных средств защиты и безопасности // Дис. докт.мед. наук, -СПб, -2000, -С.280.

108. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях // -М.: Медицина. -1975. -С.295.

109. Харкевич Н.Г., Протас Р.Н., Кулак Т.М. Лечение тяжелого ушиба головного мозга в зависимости от стадии течения стресса // Здравоохр. Белоруссии.- 1985. №8. -С.30-32.

110. Хилько В.А. Ранняя диагностика острой тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы черепа и головного мозга // Воен.-мед.ж. -1979.-№ 9. -С.25-29.

111. Хилько В.А. Патогенез и патогенетическая терапия тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы // J1.: Б.и., 1982. -С.27.

112. Хилько В.А., Савенков В.П. Клиника, диагностика и хирургическое лечение контузионных очагов головного мозга: Учеб.пособие для слушателей 1 фак. и акад.курсов. Л.: ВМедА, -1983. -С.15.

113. Хилько В.А., Шулев Ю.А. Классификация огнестрельных ранений и взрывных поражений черепа, головного мозга. Классификация черепно-мозговой травмы // Сб.научн. трудов ин-та нейрохир. Им.Н.Н Бурденко. -М., -1992. -С.84-89.

114. Хилько В.А., Усанов Е.И., Гайдар Б.В., Хлуновский А.Н. Принципы консервативной терапии пострадавших с черепно-мозговой травмой // Воен.мед.жури. -1986.- №2. -С.15-19.

115. Хлуновский А.Н., Старченко A.A. Концепция болезни поврежденного мозга (Методологические основы) // СПб.: Изд-во Лань, -1999. - Т.320., № 8. -С253.

116. Челноков B.C. Определение давности возникновения черепно-мозговой травмы с помощью гистологических методов исследования // Материалы Пятнадцатого Пленума Правления Всесоюзн. Науч. Об-ва судебных медиков.-Барнаул: Б.и., -1978. -С.70-71.

117. Черемисин В.М., Виноградов Б.В, Мартынов В.Н. Значение компьютерной томографии в диагностике огнестрельной черепно-мозговой травмы на этапе оказания специализированной медицинской помощи // Воен.-мед. журн. -2002. -Т.323, -№1. -С.28-31.

118. Чиж И.М. Макаров Н.И. Опыт медицинского обеспечения локальных войн и проблемы эвакуации раненых и больных по воздуху // Воен.-мед.журн. -1993.-Т. 314, № 1. -С.22-24.

119. Чиж И.М. Основные итоги и направления развития медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации // Воен.-мед.журн. -1994. Т.315, № 1. -С.4-10.

120. Чиж И.М., Иванов В.Н., Голов Ю.С., Щегольков A.M. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в вооруженных силах Российской Федерации // Воен.-мед.журн.- 2000. -Т.321, № 1. -С.4-15.

121. Шанин В.Ю. Стрельников A.A. Типичные патологические процессы периода реабилитации после ранений и пребывания в условиях боевой обстановки // Раневая болезнь и медицинская реабилитация. СПб.: Б.и., -1995.-С.116-120.

122. Шанин В.Ю., Хилько В.А., Хлуновский А.Н. и др. Легочные осложнения тяжелой черепно-мозговой травмы и их профилактика (клинико-морфологические аспекты) // Журн. Вопр.нейрохирургии. -1987.- №1. -С.1-3.

123. Шерман Д.М., Доленко В.Х., Жиляев JI.T. и др. Шок при еочетанных черепно-мозговых травмах // Медицина катастроф: (Тез.докл.). М.: -1992. -С.363.

124. Шляпников С.А. Синдром системной воспалительной реакции при тяжелой механической травме // Актуальные проблемы военно-полевой хирургии и хирургии катастроф; Тр. Воен.-мед.акад.-1994. —Т. 239. -С.45-62.

125. Шулев Ю.А. Боевые повреждения черепа и головного мозга // Военная нейрохирургия: Учебник; Под ред. В.Б. Гайдара.- СПб, -1998. -С.113-145.

126. Янов Ю.К., Гречко А.Т., Глазников JI.A. Тяжелая травма мозга, дистресс, комплексная адаптивная и симптоматическая фармакотерапия на этапах лечения и эвакуации пострадавших // Проблемы реабилитации. 1999. - № 1. -С.20-23.

127. Beeb G., De Ваксу М. Battle causalties. Springfield, 1952. - P. 170-176

128. Brown S.A., Haal Role of oxygen-deriued free radikal in the patogenesis of shok and trauma, with fokus on central nervous system injuries // J. Amer. Vet. Assos. 1992 - v.200, № 12. -P. 1849-1859.

129. Benford В.1/ Body armor //JAMA. 1954. - V.154, №10. -P.100.

130. Bergmann E. Die Lehre von den Kopfverletzungen Stuttgart, 1880.

131. Berlin R., Janson В., Rybeck В., Seeman T. Pretardation spherical missiles in live tissue // Acta Chir/Scand/ -1979/ Suppl. 489. -P.91

132. Berlin R., Janzon В., Rybeck. Effect of assault rifle byllets // PROC/ 5th Symp. on Ballistikcs. France, 1980. - P. 187-192.

133. Bruns P. Die Geschoss Wirkung des neuen Klienkaliber -Gewehre Tubingen. 1889.

134. Busch W. Fortsetzung der Mittheilung über Schussversnche. Arch. Klin. Chir., 1874, 17, - S.155-189.

135. Busch W. Zweite Fortsetzung der Mittheilungen über Schussversuche. Arch. Klin. Chir., 1875, 18, - S. 201-221.

136. Carreearas G.F. Chalecos Blindados militares // Ejercito. -1976. -№8 P.59-62.

137. Carey M. An analysis of U.S.Army combat mortality // J.Trauma 1988 -Suppl. - v.28, №1 - P.183-185.

138. Clemedson C.J., Helstrom G., Lindgren S. The Relative Toierance of the Head, Thorax and Abdomen to Blunt Trauma // Annals New York Akademy of Science. -1968. V.152. - P. 187-198.

139. Cohen W.A. What Price Body Armor? // Ordnance. 1973. - May-June, №318. - P.490-493.

140. Copley I.B. Cranial tangential gunshot wounds // Brit. J. Neurosurg. 1991. -Vol. 5, №1. -P.43-53.

141. Cushing H. Concerning a definite regulatory mechanism of the vasomotor centre with controls blood-pressure duting cerebral compression. Johns Hopkins. Hops. Bull., 1901, 12, -P. 290.

142. Cushing H. Physiologische und anatomische Beobachtungen ueber den Einfluss von Hirnkompression auf den intracraniellen Kreislauf und naber einige hiermit verwandte Erscheinungen. Mitteil. a. d. Grenzgeb. D. Med. u. Chir., 1902, 9, 773-808.

143. Denny-Brown D. a. Rüssel W.R. Experimental cerebral cjncussion. -Brain, 1941, 64, P.93-164.

144. Deyme D. Le service de Sante dans la guerre de Coree // 1995. - T.63, № 16.- P.329-332.

145. Duret T. Etudes experimentales sur tranmatismes cerebranx. Paris, 1878.

146. Fackler M.L. Wound ballistics: A review of common misconception // JAMA.- 1988. Vol.259, №18. - P. 2730-2736.

147. Fackler M.L. Wound ballistics: The management of assault rifie injuries // Milit. Med. 1990. - Vol. 155, №5. - P.222-225.

148. Foltz E.L., Jenkner F.L., Ward A.A. Experimental cerebral concussion. -J.Nenrosurg., 1956, 13, 2, P.145-154.

149. Ganzoni N. Die Schussverlotzung im Krieg. Berlin - Stuttgart, 1975. - S.23-26,317

150. Gefrit 0., Kovalski N. all. Анализ локализации смертельных ранений (пер. с англ.) // Зар.воен.мед. 1988 - №2 - С.42-43.

151. Goggio A.F. Mechanism of contre caup injury. - J. Neurol. Phychiatr., 1941, 4,-P. 11-12.

152. Gross A.G. A new theory on the dynamis of brain concussion and brain injury. J.Nenrosurg., 1958, vol. 15, - P.548-561.

153. Hansen J.V. E. Body Armor Evaluation // National Defense 1975 - January -February-P.312-313.

154. Harvey E.N., Butler E.G., MeMillen J.N., Puckett W.O. Mechanism of injuries // Brit. Med. Bull. -1945 Vol.3.- №1-P. 147-149.

155. Holbourn A.H.S. Mechanics of head injuries. Lancet, 1943, 2, -P.438-441.

156. Kapusz., Nady L. Schuspuren an Textilen aus Kunststoffasern // Frch. Kriminol 1967 -Bd. 140 - №5-6. - S. 149-157.

157. Kaufman H.H. Treatment of head injuries in the American Civil War //J.Neurosurg. -1993. -Vol.78, №3, -P.838-845.

158. Kocher Т., Hirschutterung, Hirdrick und chirurgische Eingriffe bei Hirn Rrankheiten. Wien. 1880.

159. Kocher T. Uber Schusswunder. Dir Wirkungsweise der moderner Klein-Cewehr-Geschosse Leipzig, Vogel, 1980-S.945.

160. Kokinakis W., Neadles D., Piddington M., Roecker E. A gelatin energy methodology for estimating vuinerability of personnel to military rifle systems // Asta Chir. Scand 1979 -Suppl. 489 - P.35.

161. Krauss M. Studies in wound ballistics: temporary cawity affects in soft tissues //Milit.Med.- 1957-Vol.121 -№4-P. 221-231

162. Laible R.S. Ballistic Materials and Penetrations Mechanics, //J.Neurosurg. -1997. -Vol.98, №5, -P.83-85.

163. Petit J.L. Traite desmaladies chirurgicales. Paris, 1774.

164. Reger E. Die Gewenhrsschusswunden der Nenzeit. Strassburg. 1884.

165. Richmond D.R., Phillips Y.Y. Primarymblast injury and basic research: A brief history. Textbook of Military Medicine: 1990: USA. -p.221-240.

166. Selier K., Unterharnscheidt F. Mechanik und Pathomorphologie der Hirnschahen nach stumpfer Gewalteinwirking auf den Schädel. Berlin, Gettingen, Heidelberg, 1963.

167. Sellier K. u Unterharncheidt F. Mechanik der Gewaltein-wircung auf den Schädel. Excerpta Medica, 1965, 93, -C. 55-61.

168. Walker A.E., Kollros J.J. a.Case T.J. The physiological basis of concussion. J.Nenrosurg., 1944, 1, -P. 103-116.

169. Wound balistcs. Fourth International Symposium // Acta Chir.Scand. -1982. -P.l-386.