Оптимизация стационарной помощи детям первого года как резерв снижения младенческой смертности и детской инвалидности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Кораблев, Андрей Вадимович

• Кораблев, Андрей Вадимович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кораблев, Андрей Вадимович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ

ЗДОРОВЬЯ ДЕI СИ ПЕРВОГО I ом ЖИЗНИ И ПУТИ РЕФОРМИРОВАНИЯ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (обмр ликркуры)

1.1. Перил ягвл ыше проблемы г|н>рмирон:|ння ЧДОрйЬЬЯ детей 10 первого годажпши

1.2. (.Современные .нч'ч'ч:.: организации помаши детям нер- 33 його '.1.1 с перинатальной патолотпей

ГЛАВА 1, БАЗА. ПРОГРАММА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Й2 МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ И ЛСТС КОЙ ИНВАЛИДНОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

3.1. ОеоГчгнностп ферм кропания показателя младенческой 82 смертности а Республике Ком» и факторы, сто опреяе-ляюшнв

3.2. Особенности формирования детской инвалидности 108 н Рссгт?(микс Коми

ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ МГ.ДИКС-СОЦИАЛЬНЫЕ И ПСИХОЛО- 123 ГИЧЕСКИЁ ХАРАКТЕРИСТИКИ МАТЕРЕН ДЕТЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПОМОЩЬ В ОТДЕЛЕНИИ НЕ ЛОНО' ШЕЙНЫХ И ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЁННЫХ

ГЛАВА 5- КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕТЕЙ. ПОДУ- 139 ЧАЮЩИХ ПОМОЩЬ II ОТДЕЛЕНИИ НЕДОНОШЕННЫХ И ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ. ФАКТОРЫ. ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ ДЕТСКОГО ПК-РЕЬРАЛЫ ЮГО ПАРАЛИЧА

5.1. Клиническая характеристика наниешоо отделения исдо- 139 ношении* и патологии новорожденных Г,"и■

5.2. Клинические аспекты прогнозирования детского иереб- 160 рального паралича у пациентов, поступивших в отделение недоношенных и патологии новорожденных ДРБ

5.3. Катамнез детей, родившихся с массой тела 1500 граммов и 167 менее, получивших лечение в условиях отделения недоношенных и патологии новорожденных

ГЛАВА 6. ОСОБЕ! II ЮСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ В УСЛОВИЯХ РЕОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ. ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

6.1. Организация стационарной неонатологической помощи в 170 Республике Коми (неонатальные отделения многопрофильных детских стационаров)

6.2. Основные предпосылки к реорганизации стационарной 177 помощи новорожденным

6.3. Показатели деятельности неонатальных отделений в ста- 179 ционарах в новых условиях

6.4. Создание неонатального Центра в Р ДБ -как основа реор- 182 ганизапии помощи детям с перинатальной патологией

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация стационарной помощи детям первого года как резерв снижения младенческой смертности и детской инвалидности»

Актуальность проблемы. Проблема снижения перинатальной и младенческой смертности остается первоочередной. Угрозой для безопасности страны является сохраняю и шея теплей им я преобладания смертности нал рождаемостью. Наметивши йен рост рождаемости и снижение младенческой смертности пока не привели к нивелированию сложившейся меднко-демо графической ситуации. Показатели здоровья матерен и детей осгаютея неудовлетворительными (Бараков A.A., Адьбиикнй El. Ю-. 1999; Старо дубов D.H., 2001; Щешш О.П. 2003; Шарапова OB., 2006}. Тяжелые формы патологии у детей, служащие причиной ннвалиднзацни, часто имеют истоки в перинатальном периоде и связаны с неблагоприятным течением беременности и родов. Профилактика их возникновения определяется своевременной диагностикой. правильным выбором тактики ведения беременности и родов, совершенствованием неонатологнческой помощи. Успешность реабилитации детей с перинатальной патологией определяется полноценностью их меди-пи некого сопровождения на первом году жизни (Пальчик А.Б. 2000. Володин H.H., 2005; Барашнев Ю.И., 2005.).

Одним из приоритетов развития нсонзтологнн признана ее интеграция в перинатальную службу. В последнее десятилетие большое внимание уделяется реорганизации перинатальной и интенсивной пеонатологической помощи (Медик В.А., Юрьев BJC., 2003; Шабалов Н.П., 2005; Эрман Л.В., 2005) Успению функционирует внедренная во многих регионах трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным и новорожденным детям Созданы перинатальные центры, растет их роль в выхаживании и лечении новорожденных. Развитие стационарной помощи новорожденным происходит в русле Концепции безопасного материнства, сформулированной а 80-х годах XX века, как совокупность социально-экономических, правовых и медицинских мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья матерен и детей (Алферов В.Г1„ 1999; Зелинская Д.И., 2001, Ваганов H.H., 20О1;

Орел В.И., Стуколова Т.И., 2(ЮЗ, Мурашко М.А., 2005). Основой для успешной реализации многоплановых мероприятий является доступность н высокий уровень нсонатальнои помощи, участке государства к решении проблем безопасного материнства, В настоящее время проблемы организации медицинского обеспечения детей с перинатальной патологией на первом году жизни приковывают внимание клиницистов и организаторов детского здравоохранения (Володин Н.Н., 1999; Дегтярев Д.Н., 2005. Байбарина Е.Н., 2005). Доказавшая свою эффективность организация перинатальной и интенсивной неонатальной помощи требует логичного дополнения системой эффективной реабилитации детей с перинатальной патологией на протяжении последующей жизни. Необходима оптимизация функционирования коек для недоношенных и патологии новорожденных с учетом современных медико-социальных потребностей детского населения в данном виде обслуживания. Этому и посвящено настоящее исследование.

Цель исследования. На основании комплексного изучения младенческой смертности, детской инвалидности, клинических, организационных факторов формирования здоровья детей с перинатальной патологией предложить систему мер. направленных на оптимизацию стационарной помощи детям первого года жизни в условиях реформирования региональной перинатальной службы.

Задачи исследования.

1. Изучить динамику и структуру показателей младенческой смертности (МС) и детской инвалидности, выявить значение перинатальной патологии и массы тела при рождении в нх формировании по материалам Республики Комн.

2. Представить медико-социальную и психологическую характеристику матерей детей с тяжелой перинатальной патологией, требующей стационарного лечения в периоде новорождснности.

3- Выявить ведущие медико-социальные, органнзаинонные и клинические факторы, влияющие на формирование иниалндизируюшей патологии (на примере детского церебрального паралича (ДЦП).

4, Изучить особенности оказания стационарной помощи летим с перинатальной патологией в условиях реформирования региональной перинатальной службы,

5. Преложить комплекс мер. направленных на оптимизацию стационар! юй помощи детям первого года ¡киши с перинатальной патологией.

Научная ни turnia и теоретическая значимость исследования заключаются в том. что впервые ратработана программа изучения меднко-соинальиых. организационных и клинических аспектов оказания стационарной помощи детям первою года жнзни с перинатальной патологией в условиях региона с низкой плотностью населения. Впервые выявлены закономерности формирования показателя младенческой смертности по возрасту, месту смерти, по причинам.

Установлено ведущее значение перинатальной патологии в формировании показателей. Проанализирован маркер риска младенческой смертности «масса тела при рождении». Проведена опенка риска для каждой весовой категорий. Выявлены закономерности формирования детской инвалидности и роль перинатальной патологии. Дана мелнко-сониальная и психологическая характеристика матерей детей с тяжелой перина тальной патологией, требующей стационарного лечения в периоде новорожденное™. Выявлены ведущие медико-социальные, организационные и клинические факторы, влияющие на формирование ДЦП. Проанализированы современные тенденции развития стационарной помощи детям с перинатальной патологией в условиях реформирования перинатальной службы. Дано научное обоснование путей оптимизации стационарной помощи детям с перинатальной патологией.

Практический шачимооь работы определяется результатами исследования. позволяющими выделить приоритет совершенствования системы охраны здоровья матерей н детей с учетом региональных закономерностей формировании младенческой смертности и инвалидности и предложит ь алгоритм медицинского сопровождение детей с перинатальной патологией на первом голу жизни с учетом факторов риска формирования ДЦП- Испол модой не комплексного подхода позволило разработать систему мер, направленных на оптимизацию использования коечного фонда и планирование его разит ил а соответствии с современными потребностями населения в данном виде медицинском помощи.

Внедрение рпультов исследования. Материалы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждении родовспоможения и детства Республики Комн. представлены в информационном письме «Младенческая смертность в Республике Коми и пути се снижения», утвержденном Министерством здравоохранения РК п 2006 г.

Материалы диссертации использовались при разработке системы мер по совершенствованию неонатальной помощи при медицинском обслуживании как одного из направлении региональной социальной политики по улучшению положения летен в Республике Комн. Предложения по реформированию стационарном помощи детям первого года жизни с перинатальной патологией представлены для разработки Концепции реформ пронация медицинского обслуживания населения в Республике Коми до 2010 г.

Результаты исследования использовались в процессе подготовки к Коллегии Минздрава РК «О совершенствовании медицинской помощи детям в Республике Коми» (2003 г.). ежегодных региональных совещаний акушеров-! инекологок, педиатров н детских неврологов <2002-2006 гг.).

Результаты изучения особенностей формирования МС и инвалидности в условиях регионов с низкой плотностью населения используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии с курсом педиатрии н организации здравоохранения Коми Филиала Кировской государственной медицинской академии: но кафедрах социальной педиатрии и организации здравоохранения к педиатрии с курсами пери патологии и эндокринологии ФЦК* н ПП Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

По теме диссертации опубликовано 16 работ.

Апробация работы. Основные положения, предварительные и окончательные результаты диссертационного исследования были представлены на симпозиумах, конгрессах, совещаниях и научно-практических конференциях различного уровня, в том числе: на II симпозиуме с международным участием «Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера», 2004 г; на I междисциплинарном Конгрессе «Ребенок н лекарство», 2006. Отдельные материалы исследования для широкого обсуждения представлены на официальном сайте кафедры педиатрии с курсами перинатоло-гин и эндокринологии ФПК и ПП СПб ГГ1МА.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно разработана программа изучения медико-социальных, организационных и клинических аспектов оказания стационарной помощи детям первого года жизни с перинатальной патологией в условиях региона с ннзкой плотностью населения. Автором проведено самостоятельное исследование закономерностей формирования младенческой смертности н инвалидности, изучены медико-социальные и психологические характеристики матерен больных детей. В ходе изучения основных факторов, влияющих на формирование детского церебрального парапнча, автором проводился комплекс клинических и диагностических процедур изучаемому контингенту детей. Автором полностью осуществлено планирование, обобщение, медико-социальный, клинический и клинико-статнстнчеекнй анализ результатов (доля участия автора в накоплении и анализе материапов до 100%, в матсматико-статнстнческой обработке до 80%).

Основные положении, выносим ьи- на шщи ту

I. Комплексный анализ младенческой смертности и детской инвалидности в разрезе территории позволяет выявить ведущие факторы, определяющис меднко-демографичсскис и медико-организационные особенности оказания медицинской помощи детям первого года жизни, и уточнить приоритеты совершенствования системы охраны материнства и детства с учетом региональных закономерностей формирования показателя MC и детской инвалидности.

2, Матери детей с перинатальной патологией. требующей госпитализации и неонатальные отделения больниц, имеют медико-социальные и психологические особенности, которые могут неблагоприятно влиять на успешность реабилитации.

Ъ. Выделение ведущих факторов рнска формирования ДЦП у детей с перинатальной патологией позволяет предложить алгоритм медицинского сопровождение детей с перинатальной патологией на первом году жизни.

4. Сложившаяся система деятельности иеонатальиых отделений педиатрических стационаров не соответствует потребностям с точки зрения современных организационных н клинических подходов н требует реорганизации с учетом региональных особенностей и тенденций развития перинатальной службы.

5, Комплекс мер, направленных на оптимизацию стационарной помощи детям первого года жизни в условиях реформирования перинатальной службы.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения. 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, приложений, документов, подтверждающих внедрение полученных результатов в практику. Текст изложен па 208 страницах, иллюстрирован 40 таблицами. 28 рисунками, 1 схемой.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Кораблев, Андрей Вадимович

203 ВЫВОДЫ

I. Показатели младенческой смертности а Республике Коми формируются в соответствии с тенденциями, характерными для территории с низким уровнем показателя: в структуре актуализируется перинатальная патология и врожденные пороки развития, увеличивается доля РНС, увеличивается вклад состояний, возникших в перинатальном периоде, в постнсонэтадьную смертность,

Значимым фактором, формирующим показатель МС, является масса тела при рождении. Показатель МС от перинатальных причин в основном формируется за счет детейt родившихся с массой тела до 2500 г, Риск МС у детей с массой тела менее 1499 г в 90 раз выше по сравнению с детьми большей массой. «Вклад» данной весовой категории в республиканский показатель МС от перинатальных причин составляет 33% .

2. Для детей-ннвалидов превалирующими нарушениями в состоянии здоровья являются двигательные нарушения: 0-4 года - 29%; 5-14 лет - 26%; ведущими ограничениями жизнедеятельности в возрасте 0-4 года являются способность передвигаться (36,2 %), 5-14 лет - адекватно вести себя (36.4%); основными заболеваниями, обусловившими возникновение инвалидности, в возрасте 0-4 года являются врожденные аномалии (36%) и болезни нервной системы (34,4%), в 5-14 лет - болезни нервной системы (25,0%).

Показатели детской инвалидности по ВНР и нервным болезням на 90-)00% формируются за счет возрастной группы 0-4 года и с увеличением прожития детей значительно не меняются. Учитывая решающий вклад ттих классов болезней в структуру детской инвалидности, комплексная медико-социальная реабилитация детей раннего возраста с патологией, выявленной в перинатальном периоде, является приоритетным направлением совершенствования охраны здоровья матери и ребенка в РК.

3. Дети с перинатальной патологией изначально находятся в тяжелой жизненной ентуаиии, связанной с социальной незащищенностью семей, в которых они родились. По сравнению с республиканскими показателями, выше удельный вес детей из многодетных семей ( 13,8% против 4,7%); из неполных семей (62,1% против 20,6%). Доля безработных матерей составляет 17,2% (против 3,0%), Каждая шестая мать, родившая больного ребенка, старше 35 лет.

Для матерей, воспитывающих детей с перинатальной патологией, характерны высокая частота личностных особенностей, которые можно отнести к неблагоприятным с точки зрения заботы о здоровье ребенка. Доля матерей с низкой готовностью к материнству составляет 35,8% (контроль 23%), Для многих свойственны низкая медицинская активность, низкий уровень доверия к рекомендациям медицинских работников, относительно высокий уровень личностной тревожности. Нередко матери нспытыиают чувство неудовлетворенности и разочарования, так как ребенок не оправдывал надежд на рождение здорового ребенка,

4. Уровень правовой грамотности матерей детей с перинатальной патологией низок. На незнание или непонимание своих прав при получении медицинской помоши указали 40 % респонденток. Максимальное число матерей было не осведомлено о праве па проведение консилиума по их просьбе (40,4%) н о праве на облегчение боли, связанном с заболеванием и/или вмешательством (37,2%), праве на возмещение вреда здоровью (34,0%). Ретроспективно. ознакомившись со своими правами при анкетировании, почти треть (38,2%) были убеждены или подозревали нарушение своих прав пациента во время беременности н родов. Основные нарушения: необоснованное взимание платы, оказание помощи ненадлежащего качества, неточная информация о здоровье матери и ребенка.

5. Значимыми факторами в формировании риска ДЦП в группе детей, госпитализированных в отделение недоношенных и патологии новорожденных. явились: гестоз у матери при беременности, требующий госпитализации: обострение или манифестирование урогеннтальных инфекций при беременности; функционирующий открытый артериальный проток; гипербилнрубннемня тяжелой степени; ПВЛ (ИСТ); расширение III желудочка 6 мм н более (НСГ); стойкие двигательные расстройства к 2 месяцам жнан; задержка темпа роста окружности головы; масса тела при рождении 1999 и менее. Использование угрозометрнческого подхода позволило предложить Шкалу распознавания риска реализации ДЦП у детей, получающих помощь в неона-тальном отделении и использовать ее для выбора тактических решений по сопровождению детей с перинатальной патологией в течение первого года жизни.

6. Современная организация перинатальной помощи на фоне вменяющихся клинико-диагностических подходов к оценке тяжести перинатальной патологии привела к снижению числа переведенных в стационары из родильных домов в неокатальном периоде на 37,7% при сохранении мощности и структуры коек отделений, оказывающих стационарную помощь новорожденным, на постоянном уровне в течение 15 лет. Требуется реорганизация коечного фонда детских стационаров для оптимизации помощи детям с перинатальной патологией и удовлетворения мсдико-соцнаньных потребностей детей при медицинском обслуживании.

1. Разработанный алгоритм медицинского сопровождения детей с высоким риском формирования хронической патодошн и инвалидности (на примере ДЦШ позволяет дифференцировать детей по степени риска, выделить адекватный уровень помоши на каждом из этапов, представить основные направления работы, В учреждениях родовспоможения и неонатологичсскнх отделениях стационаров обеспечивается выявление детей с высоким риском гю формированию ДЦП, в детских поликлиниках - диспансерное наблюдение за детьми, на этапе Центра медицинского сопровождения - консультативно-диагностическая и лечебная помощь, разработка индивидуальных программ реабилитации. В специализированных отделениях согласно профилю патологии - лечение детей с верифицированным диагиозамн.

Снижение младенческой смертности и детской инвалидиишни определяется внедрением системы мер. включающей в себя медико-социальные. организационные н клинические аспекты совершенствования перинатальной и неонатологнческой помощи Современная трехуровневая организация перинатальной помощи доказала свою эффективность. Логичным продолжением развития системы охраны здоровья детей является оптимизация стационарной помощи детям первого года с перинатальной патологией. Основные направления: реструктуризация коечного фонда в соответствии с потребностями, организация цен-фа медицинского сопровождения детей первого года с перинатальной патологией и ее последствиями на базе регионального педиатрического многопрофильного стационара с возложением на него ряда функций; внедрение медико - тактического подхода к ведению детей с перинатальной патологией н ее последствиями с использованием у фотометрических шкал выявления риска (в т.ч. ДЦП).

П РАКТИЧ ЕС"К'И Е РЕКОМЕНДАЦИ11

Оптимизация стационарной помощи детям с перинатальной патологией в регионе с трехуровневой перинатальной помощью должна основываться на их ннтеграиин и включать в себя:

I - На этапе педиатрических стационаров Республики:

- обеспечение всех видов стационарной помощи новорожденным и детям с последствиями перинатальной патологии в соответствии с современными научно обоснованными подходами;

- приведение количества неонатальных коек в соответствие с потребностью на основании региональных критериев показаний к госпитализации и пребывания на конке с различным уровнем интенсивности.

2. На этапе регионального многопрофильного педиатрического стационара - Республиканской Детской больницы:

- организовать на базе Нсонатального центра РДБ новую организационную структуру - Республиканский Центр медицине кот о сопровождения детей первого года жизни с перинатальной патологией и се последствиями;

- утвердить структуру коек, включающую в себя: койки реанимации и интенсивной терапии; конки хирургии новорожденных; педиатрические; неврологические;

- внедрить сгацнонарзамещающне технологии - дневное пребывание, «стационар одного дня», амбулаторно-поликлинический прием;

- разработать региональные показания к госпитализации и критерии пребывания на койке с различным уровнем интенсивности для детей периода новорожденности и с последствиями перинатальной патологии.

3. Возложить на Республиканский Центр медицинского сопровождения детей с перинатальной патологией:

- разработку и внедрение региональных стандартов диспансеризации детей с различными видами перинатальной патологии и се последствиями;

- разработку и внедрение стандартов оказания веек видов помощи детям с перинатальной патологией;

- повышение квалификации меднцннеких работников региона гю всем разделам помощи детям с перинатальной патологией,

4. Шире внедрять в практику медико-тактический подход к выявлению, наблюдению, лечению и реабилитации детей высокого риска но формированию хронической и и ннал и лидирующей патологии (в т.ч. ДЦП). В рамках данного подхода на учреждения родовспоможения и на неонатальные отделения больниц республики должны возлагаться ответствен кость за работу с родителями детей с перинатальной патологией по формированию мотивированной заботы о здоровье своего ребенка, готовности к сотрудничеству с медицинскими работниками в деле профилактики развития патологических отклонений и лечения при наличии заболевания; сбор и квалифицированный анализ анамнестических данных и этапная их передача; информирование населения об особенностях детей с перинатальными проблемами и системе челн пинской гюмошн чтим детям, а также дополнительных структурах, участвующих в оказании помощи таким детям. На Центр медицинского сопровождения в структуре РДБ могут быть возложены функции: учета детей с перинатальной патологией с риском развития хронических заболеваний и инвали-дизаини и ведения их регистра: разработки стандартов оказания помощи таким детям на первом год)' жизни; контроля за качеством деятельности отделений неоиатального профиля стационаров РК: разработки программ медицинского сопровождения и реабилитации в соответствии с профилем выявленной и угрожаемой патологии; полготовки медицинских работников по всем разделам медицинской помощи детям с перинатальной патологией; разработки программ обучения родителей по медицинским, правовым аспектам воспитания детей с перинатальной патологией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Республика Коми относится к числу регионов с высоким уровнем экономического развития, является территорией с низкой плотностью населения. Численность населения - 1 млн. человек. В городах проживает 76% на селения, большинство из них - в Сыктывкаре (244 тыс. человек). Детское население Республики - 230 тыс, человек. Ежегодно и Республике рождается 11 тыс. детей

13 РК максимальный уровень показателя МС зарегистрирован в 1945 году и составлял 25,2%», превышая аналогичный показатель в РФ в 1.4 раза (МС ил= 18,1%)). С 1996 года по 1999 год значения показателя МС в РК не отличались от таковых по РФ При небольших колебаниях показателя МС в последние пять лет показатель МС в РК сохранялся на относительно постоянном уровне и был ниже, чем в РФ (2004 г - 8,8%> , в РФ - 11,6%«). В РК структура родившихся живыми по массе тела достоверно не отличается от таковой в ряде территорий Северо-Западного резона.

Районы классифицировались по уровню отклонения показателя МС от республиканского значения показателя: высокие, средине и низкие значения МС. К территориям с высоким уровнем МС относятся как сельские (Сысоль-ский, Троипко-Псчорскнй, Усть-Куломский, Усть-Цилемскнй районы), так и городские. Дети, прописанные в экономически стабильных территория РК. таких как Сыктывкар и Ухта, имеют значительно более низкий риск умереть на первом году жизни, чем дети, проживающие постоянно в других территориях. МС Сижшт*пМооГ 6*7±0,8 %*; МС ¿вди-М ± 5,8%»; МС 11р,£№2ЯЮ. мо,- П.9± 1,7

В РК около 70% всех родов происходят в трех родовспомогательных учреждениях: Республиканском перинатальном Центре (30%); родильном доме Республиканскою кардиологического диспансера (21%); Ухтинском Межтеррнториальиом родильном ломе (20 %), Средний показатель ранней неонатальной смертности (РИС) в Республике за пять лет составил 3,2 ± 0,6 о. Показатель РНСрк сопоставим с данными по Ленинградской области (3,2±0,7%*); ниже аналогичного показателя в Вологодской области (6,3±0,9 о).

Был проанализирован маркер риска МС «масса тела при рождении». Проведена оценка риска для каждой весовой категории, рассчитаны показатели: добавочный (ЛЯ), относительный (Щ добавочный популяционный (Лкг) риски, добавочная доля популяцнонного риска (АРр).

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, остаются превалирующими а МС и составляют 5,2 ± 0.7 %о (на 15% ниже, чем по РФХ на втором арсстс: врожденные аномалии - 2,6 ± 0,5 %е (на )8.7% ниже, чем в РФ», на третьем месте - внешние причины смерти - 0.6 ± 0,4 %о (на 33% ниже, чем в РФ). При относительном благополучии значений показателей МС по основным причинам в сравнении с общероссийскими аналогичными показателями, до настоящею времени, показатель МС н сравнении с «цивилизованными» показателями МС по причинам, остаются на значительно более высоком уровне (МС от перинатальных причин в РК в 2.3 раза выше, чем СПб).

Внедрение современных научно обоснованных перинатальных техно-логин и алгоритмов организации помощи матерям и детям в РК привело к смешению сроков наступления смерти детей от патологии, обусловленной перинатальными причинами, на постнеонатальнын период. Число случаев смерти детей, связанных с перинатальными причинами в постнеона тал ьном периоде в 1999-2004 годах, достоверно выросло.

Показатель МС от перинатальных причин в основном формируется за счет детей, родившихся с массой тела до 2500 г. рнск погибнуть возрастает со снижением массы тела при рождении. Показатель АЯ 286 %о (рнск выше более чем в 90 раз по сравнению с детьми других весовых категорий). «Вклад»» в республиканский показдтсль МС от перинатальных причин составляет 33% . Показатель А К ишм+л = 63,4 %о (риск выше более чем в 16 раз по сравнению с детьми других весовых категорий). «Вклад» в республикамскмй показатель МС от перинатальных причин состааляет 15%, Показатель ARжъгт= 12 %» (риск выше в 3,8 раза по сравнению с детьми других весовых категорий).

Структура детской инвалидности имеет возрастную специфику по главным нарушениям состояния здоровья, по ведущему ограничению жизнедеятельности и основным классам болезней, обусловившим возникновение инвалидности. Для детей-инвалидов превалирующими нарушениями в состоянии здоровья являются двигательные нарушения: 0-4 года - 29%; 5-14 лет 26%; ведущими ограничениями жизнедеятельности в возрасте 0-4 года являются способность передвигаться {36.2 %), 5-14 лет - адекватно вести себя (36,4%); основными заболеваниями, обусловившими возникновение инвалидности в возрасте 0-4 года, являются врожденные аномалии (36%) и болезни нервной системы (34.4%) ,5-14 лет - болезни нервной системы (25,0%),

Показатели инвалидности с каждым годом прожития имеют тенденцию к увеличению (в 2004 году показатель инвалидности детей до года - 3,5 96о; 1 -4 года составил 13,1 %>; 5-9 лет - 17,4%; 10-14 лет - 17,8%; 15-17 лет - 19,8 V г» 0,9),

В динамике но РК в 2001-2004 гг. отмечается достоверное снижение числа детей с впервые выявленной инвалидностью. Снижение показателя выхода на первичную инвалидность в целом определяется достоверным его снижением в группах детей 0-4 года и 10 - 14 лет, что сопровождается ростом влияния фактора «Возраст ребенка 0-4 гола» в формировании значения показателя первичною выхода на инвалидность. В 2001 году добавочная доля популяционного риска выхода на первичную инвалидность определялась данным возрастом на 22%, а в 2004 году - на 37%.

Показатели инвалидности по двум классам болезней (ВНР и нервные болезни) с увеличением прожития детей не изменяются и на 90-100% формируются возрастной группой 0-4 года. Учитывая решающий вклад этих классов болезней в структуру детской инвалидности, комплексная медико-социальная реабилитация детей раннего возраста е врожденной и перинатальмой патологией становится приоритетным направлением развития системы охраны здоровья матери и ребенка в РК.

Дети, поступающие в профильное неонатальное отделение РДБ РК, имеют более неблагоприятные параметры социальной незащищенности в семьях, чем но РК в целом. Отмечен больший удельный вес многодетных (13,8% против 4,7%); неполных семей (62 Л % против 20,6%); безработных (17*2% против 3.0%). Отмечено, что матери, родившие в возрасте 35 лет и старше, составляют 17.2%, а по РК - 5,8% (при р<0,05), Всего а анализируемой группе выявлено 68 % детей, в семьях которых регистрировался хотя бы один признак социальной незащищенности (СНЗ). В среднем на семью приходилось 2,8 ± 1,8 фактора социального риска. 87*/» семей из числа относящихся к СНЗ, отнесены к категории «высокой степени социальной напряженности Для них характерны изолированное нлн сочетаннос присутствие таких факторов, как: малая обеспеченность, многодетность, отсутствие одного или обоих родителей, безработица, неудовлетворительные бытовые условия. 12,1% детей родились в семьях с умеренной социальной напряженностью.

Структура образования матерей значительно не отлнчапась от таковой у женщин фертильного возраста по данным Госкомстата, Относительно мало женщин с высшим образованием - 10,3% (по РК -13%), большинство имеют среднее и средне-специальное образование - 62,1% (по РК 65.6%).

Треть матерей курили до беременности (по РК признают себя курящими 253%). Около половины из них сохранили вредную привычку н во время беременности. К моменту проведения опроса большинство снова стали курить (28.3 % от числа респондентов). Около 15% рсспондснток отмстили, что в период беременности имели эпизоды употребления алкогольных напитков (пиво, легкие алкогольные напитки и др).

Дополнительно были изучены психосоциальные характеристики женщин при беременности и их готовность к материнству. Была проведена сравнительная характеристика результатов тестирования 98 матерен, дети которых находились на лечении в отделении недоношенных н патологии новорожденных, в сравнении с матерями, детн которых поступили на нервом -втором месяцах жизни в отделения республиканской больницы но экстренным показаниям. Тестирование проводилось по адаптированной «Шкале готовности к материнству!» (И,В. Гранднлевская, 2004 г.). Низкую готовность к материнству продемонстрировали 35.8% респондентов из отделения недоношенных н 23% нз других отделений (р< 0,05) Низкая готовность к материнству характеризовалась рядом нерациональных стереотипов поведения и психологических установок при беременности, которые могли оказать влияние на уровень заботы о ребенке после его рождения. Среди неблагоприятных характеристик следует выделить: поздняя постановка на учет - 19,4% (контроль- 12.2%); частичное нлн полное невыполнение рекомендаций акушера-гинеколога при беременности - 17% (контроль - 6,1%); низкий уровень доверия к рекомендациям медицинских работников - 24,5% (контроль -б, 19%); напряженные отношения с родными - ]9.4% {контроль - 9.2%) и ряд других. Исследование уровня эмоциональной напряженности 24 матерей, детн которых госпитализированы в отделение недоношенных и патологии новорожденных. с использованием методики «Семантический дифференциал» в варианте Ч. Оскуда показало, что значения факторов «Активность» (A)t «Опенка» (О), «Сила» (С) понятия «Я сама» в группе имеют достаточно низкий уровень, поскольку внимание к собственному «я» заслоняется более актуальными проблемами и переживаниями, в том числс болезнью ребенка. Фактор «О» понятия «мой ребенок» имеет достаточно низкие значения. Близкая к нулю сила эмоций, связанных с больным ребенком, может быть обусловлена неудовлетворенностью и разочарованием, так как ребенок не оправдывал надежд на рождение здорового ребенка. Уровень личностной тревожности (ЛТ) у матерей больных детей несколько превышает стандартный уровень. При анализе показателей реактивной тревожности (РТ) средний уровень показателя не превышал стандартного уровня, приводимого авторами методики.

Медико-социальные и психологические характеристики личности матерей детей с перинатальной патологией, требующей госпитализации, накладывали отпечаток иа восприятие ими информации об имеющихся у ребенка проблемах, их причинах, прогнозе н рекомендациях. Считали своего ребенка вполне здоровым 10.6% опрошенных. Признавали, что у ребенка действительно имеются значительные проблемы со здоровьем »сего 19,1% матерей.

По мнению матерей, в родильных домах достаточно часто скрывают или дают поверхностную информацию о течении периода приспособления ребенка к ннсутробной жизни и прогнозе (на данные позиции указали соответственно 12,8% и 40,4%); не сообщают о целях проводимого лечения (14,9%). В го же время до 40% респонденток указали па незнание или непонимание своих прав при получении медицинской помощи. Максимальное число матерей было не осведомлено о праве на проведение консилиума по их просьбе (40,4%) и о праве на облегчение боли, связанном с заболеванием н/или вмешательством (37,2%), праве на возмещение вреда здоровью (34.0%).

Ретроспективно, ознакомившись со своими правами при анкетировании. почти треть (38,2%) были убеждены или подозревали нарушение своих прав пациента во время беременности и родов. Основные нарушения: необоснованное взимание платы, оказание помощи ненадлежащего качества, неточная информация о здоровье матери и ребенка. Степень удовлетворенности помощью в различных ЛПУ неодинакова. По женским консультациям, как высокая, она зарегистрирована в 22,3% анкет, родильным домам - в 57,4%, по неонатальному отделению РДБ - 51,1%,

Клинические аспекты у детей с тяжелой перинатальной патологией, получающих лечение в постиктснснвном отделении нсонатального центра имеют свои особенности. Всею в отделение ежегодно поступают более 400 детей нз учреждений родовспоможения различного уровня. Очень маловесных детей (до 1500г} - 8,8%. 1500-1999 гг, - 15.5%: 2000-2499 - 22,0%, более 2500 г - 53,7%. Состояние здоровья и течение беременности у матерей rocпкталнзнрованиых детей нельзя прнзнать удовлетворительным. Показатели значительно отличаются от средне республиканских. Данная беременность осложнилась гестозом в 26.3 % случаев, маловоднем - 14,9%: многоводней -в 8,2%. Фетоплацентарная недостаточность была диагностирована в 31,9% случаев. Анемия отмечена у 42,2% женщин, манифестирование или обострение урогенитальных инфекций отмечено у 47,9%. Госпитализировались по поводу осложнений беременности лве трети матерей.

Потребовали дополнительных медицинских вмешательства в родильном зале (искусственная вентиляция легких через маску, итубацня, закрытый массаж сердца, введение лекарственных препаратов) 56.2 % детей. Пролонгированную ИВЛ получили 35% детей. Получали нногропную терапию 27,3 % детей.

Структура основных диагнозов следующая: перинатальные поражения нервной системы и их последствия (43.8 %), пневмония (внутриутробная, по-стнатальная, в т.ч. вентиляторассоциировакная) (5,1 %): ЗВУР 2-3 степени (¡0,8 %); открытый артериальный проток 0,5 %); врожденные пороки развития и нарушения обмена веществ (15 %); иеонатапыше гнпербнлирубинемн (12.9 %). Судорожный синдром имел место у 9,2 % детей. Стойкие двигательные нарушения всех типов зарегистрированы у 9,3% пациентов; формирующаяся задержка темпа роста окру жности головы - у I % детей.

Представлена групповая нейроеонографнчеекля характеристика пациентов, госпитализированных в отделение недоношенных и патологии новорожденных: леринитравентрнкулярные кровоизлияния I - 2 степеней (17%), 3-4 степеней (I %); субэпсндимадьныс кисты (21,1%); кнетозная форма пс-рнвентрикулярном лейкомаляцни (5%); вентрнкуломегалня боковых желудочков (17,5%); расширение III желудочка 6 мм и больше (10,8 %),

Важным фактором, формирующим здоровье ребенка, является грудное вскармливание. К моменту выписки удатось сохранить грудное вскармливание (или смешашюе) у 88,7% детей,

Ежегодно в РК 20-22 детям в возрасте до 18 месяцев диагностируется ДЦП. Половина из них были пациентами отделения недоношенных и патологии новорожденных РДБ. За период 2002- 2004 года через отделение прошли 1210 детей, из них у 29 человек к 18 месяцам сформировался окончательный диагноз (2,4%), В структуре распределения детей по массе тела удельный вес пациентов с очень низкой массой тела (до 1500 г) составил 17,2%, от ¡500 до 1999 г - 27,6%, от 2000 до 2499 - 27,6%. более 2500 -27,6%.

Elu основе факторного анализа выбраны наиболее информативные показатели, значимые для определения группы повышенного риска но ДЦП. Были подобраны группы сравнения полипу копия-пара, основным признаками их объединяющими были; I) лечение в неонатальном периоде в профильном отделении; 2) масса тела при рождении в соответствии с распределением в фу tine больных ДЦП. Из 50 рассмотренных факторов достоверное влияние на формирование ДЦП имели 9 факторов (18,0%); гестоз у матери при беременности, обострение или манифестирован не урогешпальиыч инфекций при беременности, налнчне у ребенка функционирующего открытого артериального протока; гипербнлирубннемнн тяжелой степени; кистозная ПВЛ (НСГ); расширение III желудочка 6 мм н более (НСГ); стойкие двигательные расстройства к 2 месяцам жизни; задержка темпа роста окружности головы; масса тела при рождении 1999 и менее. На основании полученных данных с расчетом показателей информативности признаков (Гублер Е.В., 1990) была разработана «Шкала распознавания риска реализации ДЦП у детей с перинатальной патологией». Для уточнения пороговой величины риска протестированы 27 детей, у К из которых к 18 месяцам имелись признаки ДЦП. В группе детей с ДЦП средняя балльная оценка по шкале составила ] 0,6±4,6 балла, без /(ЦП 3,3±1.6 балла (р = 0,00). Пороговая сумма а 6 баллов полностью исключала «опасную» ошибку, а процент «перестраховок» не превышал 16,0%. Таким образом, уже при первой госпитализации ребенка с перинатальной патологией в неонатальном периоде можно выделить контингента» нуждающихся н углубленном медицинском сопровождении с проведением комплекса лечебных м реабилитационных мероприятий.

Представлен анализ организации медицинской помощи детям с перинатальной патологией в условиях реорганизации перинатальной службы, К 2001 юлу изменились потоки беременных, госпитализируемых для ролораз-решения в соответствии со степенями перинатального риска. 50% всех ролов в Коми происходит в родовспомогательных учреждениях в г. Сыктывкаре. Изменились подходы к диагностике, терапии, определению прогноза состояний, возникающих в перинатальном и нсонатальном периодах, что привело к сужению показаний для перевода новорожденных из родовспомогательных учреждений в детские стационары, а том числе в реанимационном и интенсивном периодах и сокращению госпитализации новорожденных из дома в связи с перинатальными болезнями,

Число переведенных в стационары нз родильных домов в неонагальном периоде по PK в 2005 году, но сравнению с 2000 годом, в целом сократилось на 37,7% и составило 779 новорожденных, По Сыктывкару сокращение составило 3.9 раза, а перевод больных нз перинатального центра уменьшился в 5 раз.

За последние 15 лет коечная мощность отделений, оказывающих стационарную помошь новорожденным, не претерпела изменений. Планируемые и фактические объемные показатели работы неонатальных отделений стационаров остались прежними, что связано с нерегламентированным расширением компетенции неонатальных отделений до оказания помощи детям первых месяцев жизни. В Ухте и Воркуте в отделениях патологии новорожденных число пролеченных детей поступивших из дома в возрасте после месяца увеличилось в 7 раз и 2,5 раза соответственно. качестве первого этапа реорганизации помощи детям с перинатальной патологией в 2002 год)' стационарные кеонатологическне койки РДБ были реструктуризированы. Организован Неонатальный центр мощностью в 96 коек, включающий 6 коек реанимации {6.3%), 5 коек хирургии (5,2%), 10 коек неврологической реабилитации (10.4%), 75 коек недоношенных и патологии новорожденных (78,1%). Как покатал опыт работы, потребность и койках для недоношенных и патологии новорожденных, поступивших из родовспомогательных учреждений и излома н неонатальиом периоде житии, составила 51 из 75 (68,0%). Высвободившиеся 24 койки используются для этапного наблюдения за детьми с перинатальной патологией на нервом году жизни с организацией поста дневного пребывания для городских жителей и круглосуточного - для детей из районов республики.

Для оптимизации деятельности стационаров и повышения эффективности стационарной помошн предложена медико-тактическая классификация уровней помощи детям, угрожаемым по развитию хронической и инвалидн-зирутошей патологии (на примере ДЦ11). Она предусматривает 5 уровней, в соответствии со степенью угрожаемого состояния. На различные учреждения в соответствии с уровнем помощи возлагаются различные задачи по медицинскому сопровождению детей с перинатальной патологией.

На основании комплексного анализа показателей младенческой смертности, детской инвалидности, современных особенностей организации нс-онатальной помощи в регионе предложена система мер направленных на оптимизацию стационарной помощи детям первого года жизни в условиях реформирования региональной перинатальной службы.

На этапе педиатрических стационаров городов Республики оптимизация должна предусматривать приведение количества неонатальных коек в соответствие с потребностью па основан ни региональных критериев показаний к госпитализации и пребывания на койке с различным уровнем интенсивности. На этапе регионального многопрофильного педиатрического стационара - Республиканской детской больницы целесообразно организовал» на базе Неонаталыюго центра новую организационную структуру - Республиканский Центр медицинского сопровождения детей первого гола жизни с перинатальной патологией и ее последствиями, в его составе предусмотреть койки реанимации и интенсивной терапии; койки хирургии новорожденных; педиатрические; неврологические. Необходимо разработать региональные показания к госпитализации и критерии пребывания на койке с различным уровнем интенсивности для детей периода новорожден!гости и с последствиями перинатальной патологии. Внедрить етацнонарзамешающне технологии - дневное пребывание, «стационар одною дня», амбулаторно-нолнклинический прием.

На Республиканский Центр медицинского сопровождения детей с перинатальной патологией целесообразно возложить разработку и внедрение региональных стандартов диспансеризации детей с различными видами перинатальной патологии и се последствиями; разработку н внедрение стандартов оказания всех видов помощи детям с перинатальной патологией; повышение квалификации медицинских работников регнона по всем разделам помощи детям с перинатальной патологией.

Целесообразно внедрять в практику медико-тактический подход к выявлению, наблюдению, лечению и реабилитации детей высокою риска по формированию хронической и инвалндизкрующей патологии. В рамках дайною подхода на учреждения родовспоможения и на неонатальные отделения больниц республики должны возлагаться ответственность за работу с родителями детей с перинатальной патологией по формированию мотивированной заботы о здоровье своего ребенка, готовности к сотрудничеству с медицинскими работниками в деле профилактики развития патологических отклонений и лечения при наличии заболевания; сбор и квалифицированный анализ анамнестических данных и этапная их передача; информирование населения об особенностях детей с перинатальными проблемами и системе медицинской помощи этим детям, а также дополнительных структурах, участвующих в оказании помоши таким детям. На Центр медицинского сопровождения в структуре РДБ могут быть возложены функции: учета детей с перинатальной патологией с риском развития хронических заболеваний и инвали-днзацнн и ведения их регистра; разработки стандартов оказания помощи таким детям на первом году жизни; контроля за качеством деятельности отделений неонаталъного профиля стационаров РК; разработки программ медицинского сопровождения и реабилитации в соответствии с профилем выявленной и угрожаемой патологии; подготовки медицинских работников по всем разделам медицинской помощи детям с перинатальной патологией; разработки программ обучения родителей по медицинским, правовым аспектам воспитания детей с перинатальной патологией.

Введение предложенной системы мер может быть целесообразно н в других регионах РФ, сходных по географическим, меди ко- демографическим и организационным особенностям.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кораблев, Андрей Вадимович, 2007 год

1. Актуальные проблемы неоиатологии. > Под. Ред. H.H. Володина. -М.: ГЭОТАР-МЕД. 2004. 448 с.

2. П.Ахмина Н-И, Антенатальное формирование здоровья детей, М,: МЕДпресс-информ, 2005, - 208 с.

3. Балева Л.С. Основы системного и оперативного анализа взаимодействия биологических, меднко-организац и о к н ы х и социально-гигиенических факторов риска детской смертности: Автореф. дисс. к м.и. М, 1991, 31 с,

4. Баранов A.A. Альбнцкий В.Ю., Волгина СЛ., Менделевнч В.Д. Недоношенные дети в детстве и отрочестве (Меднко- психосоциальное иседед-рвание). — М., «Информпресс- 94». 2001. - 18$ с.

5. Баранов A.A., Щсплягнна А.Г., Ильин А.Г. Кучма В.Р. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности. // Российский педиатрический журнал. 2005. - № 2.- с. 4 - 7.

6. Баранов A.A. Научные н практические проблемы российской педиатрии на современном этапе. // Педиатрия. 2005, № 3. - с. - 4- 7

7. Варанов A.A. Проблемы роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно-практические проблемы //Рос. пед. журн.- 1999. № 2. -С 4-6,

8. Баранов A.A. Состояние здоровья детей н задачи Союза педиатров России. Педиатрия. 1995 N 4. С, 7 - 11.

9. Баранов A.A., Цибульская И.С., Альбнцкий В.Ю., Волков ИМ., Шарапова Е.И Здоровье детей России (состояние и проблемы), -М., 1999,-249с,

10. Барашмен Ю.И, Перинатальная неврология. М.: Триада X, 2001.638 с.

11. Ьарашнев ЮН, Достижения и проблемы перинатальной медицины перинатальные потерн и смерть мозга новорожденных. // Росс, вестник пери-нагологин н педиатрии, 1997, - № 3. - С, 14-18.

12. Барашнев Ю.И., Бубнова П.И., Сорокина З.Х. Рымарева О.Н., Гу-димова В.В. Перинатальная патология головного мозга: предел безопасности, ближайший и отдаленный прогноз, /I Росс вестник перннатологнн и педиатрии 1998, - № 4. - С, 6-12.

13. Братанов Б.И. др. Клиническая педиатрия. T. I : пер. с болт. София: Медицина к физкультура, 1983. 616 с.

14. Ваганов H.H. Здоровье женщин России. М., 1998. - 84 с.

15. Ваганов H.H. Стационарная помощь детям в России; состояние и направление развития, // Детская больница. 2001, Л» 3, с 3 ~ 7,

16. Васильева Т.П., Куцей ко Г.И. Посисеева J1.B. Управление качеством воспроизводства населения (теоретические и меднко-социальные аспекты). Иваново. 2001 299с.

17. Виталии К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. М. Вндар, 1995 - 120 с.

18. Вельтшцсв Ю.Е., Балсва Л.С. Научные и организационные принципы современной педиатрии //Рос. вест, неринат. и педиатр 1997, - № 5. - С.6. 15,

19. Вельтищев Ю.Е., Зелинская Д.И. Детская инвалидность. Лекция //Рос. вест, перинатологии и педиатрии 1995. - 53 с.

20. Веселое Н.П Социальная педиатрия (курс лекций). СПб,. «РИВЬЕРА», - 1996. - 395 с.

21. Виктор ИХ.Ю- и др. Недоношенность; Пер. с англ. Медицина, 1991.-368с.

22. Вишняков H И. Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения. 1999.

23. Волгина С .Я. Состояние здоровья детей, родившихся недоношенными //Педиатрия. № 5. - 1996. - С, 24- 27.

24. Володин H.H., Игнатьева Р.К., Дегтярев Д.Н., Лукина Л,И., Козунь ЮВ , Шуи raposa 3-Х Эффективность реабилитационной помощи, окатанной детям с перинатальной патологией в раннем возрасте. // Детская больница. 2001 № 1.- с,- 5-12.

25. Ганчсва i.A. Факторы риска рождения детей с массой тела до 1500 г, структура заболеваемости, смертности н optanизация выхаживания //Вопр.охр. мат. и лег. 19ЗД. - № 10, » G 60-62.

26. Гармашева HJI., Константинова М.Н. Введение в перинатальную медицину. — М.; Медицина, 1978. — 296 с.

27. Грачева А-Г- Некоторые медицинские аспекты младенческой смертности в Российской Федерации H Вопросы организации здравоохранения. — 1991. — № 12. — G 35-37.

28. Дементьева Г.М., Короткая Е.В- Дифференцированная оценка детей с низкой массой при рождении //Вопр. охр. мат. и дет. — 1981. — С, 15-20.

29. Демография: современное состояние и перспективы развития / Под ред. Валентея Д.И. M., 1997.-271 с.

30. Демьянова Г, Г, Мониторинг здоровья глубоко недоношенных детей на первом году жнзнн ; авщреф. дне. . канд. мед. наук, М„ 2004. 27 с.

31. Детский церебральный паралич. Хрестоматия. Учебное пособие для студентов высших и средних педагогических, психологических и медицинских учебных заведений. / составители Л.М. Шнпнцына, И.И. Мамайчук. -СПб., «Дидактика Плюс». - 2003. - 520 с.

32. Долецкий С.Я. Дай жить и позволь умереть. // Комсомольская правда. 1992. 24 марта.

33. Ентюков Г.М. Иванов ДО. Транспортировка новорожденных детей: Учебное пособие. СПб.: Изд-во СПбГПУ, 2003, 187 с.

34. Захаров C.B., Ревич Б.А, Младенческая смертность в России; исторический и региональный аспект Н Рабочие доклады. — Российская АН, Институт проблем занятости. Центр занятости. Центр демографии и экологии; Вып. 7, авг. 1992. — М. 1992. — 36 с.

35. Здоровье летей России t Под ред. А.Л.Баранова. М., 1999. -273с.

36. Зелинская Д.И., Балева Л.С. Детская инвалидность. М- Медицина

37. Зелинская Д.И., Конова CP, Перинатальные аспекты детской инвалидности. / в сб. "Мсднко-соииальиыс аспекты перинатолопш и современные технологии родорачрешення". Челябинск. 1992. - С. 114-115.

38. Золотухина Т.В. Кузнецов МП., Коспок Э.В. Колесникова Г.Н., Мазурова О.Л., Матвеева Е.В., Шилова Н.В, Пренагальная диагностика как путь профилактики врожденных и наследственных заболеваний // Вестник РАМН— 1992, — №4 — С. 14-19

39. Зубарева ЕА., Дворяковский И.В. Зубарев А.Р., Сугак А,Б. Доп-гтлерографил перинатальных поражений головного мозга,- М- В и да р. 1999. -96с.

40. Иванссв М.Д., Паршин Е.В. Опыт меж госпитальной транспортировки новорожденных в критическом состоянии Н Вол р. охраны материнства и детства. 1991. — № 6. -С.46-47.

41. Игнатьев Р.К, , Кулов Д.Б. Особенности течения беременности и родов у женщин не состоя (них в браке, и состояние здоровья их детей на первом году жизни И Bortp. охраны материнства н детства. 1989 . - № 7,-С, 6165.

42. Кваша Е.А, Младенческая смертность в России. Социологические исследования. 2003,- №6,- с 47-55,

43. Кельмаисон И.А. Ннзковесный новорожденный и отсроченный риск кардиореспнраторной патологии. СПб.: СпецЛнт, 1999. - 155 с.

44. Корсунскнй A.A., Абольян Л.В. Кириченко В.Ф. Симаходскнй A.C., Ломонскнх BE., Дакннова Л.Н. Участие стационаров в Инициативе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница доброжелательная к ребенку». И Детская больница, 2001,З.-С.-в- 14.

45. Кулаков А.Я., Серов В. П., Барашнев Ю.И. и др. Руководство побезопасному материнству. M.: Триада-X, 1998. -53t с,

46. Кулаков В.И. Перинатальная медицина и репродуктивное здоровье женщины. И Акушерство н гинекология. 1997, - № 5. - С. 19-20.

47. Ландышева В.И. Опыт работы межрайонного специализированного отделения по выхаживанию недоношенных детей на втором этапе в условиях центральной районной больницы.// Педиатрия 1979 N 7 55 56.

48. Ленарский Е.А. Сафронова Т.Я. О критериях н частоте недоношенности в различных странах /Здрав. РосснЙск Федер- 1981. Jfe 10. - С. 3842.

49. Макарова А. В. Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи детям первого года жизни, испытавшим перинатальную гипоксию ; Автореф. дне,. канд. мед. наук. М., 2003. -25 с.

50. Мальцев C.B., Шакирова Э.М., Софронов В.В. Структура причин неонатальной смертности и обоснование необходимости региональной перинатальной службы // Каз. мед. журнал. 1996. - № 5. - С.430-433.

51. Малышева Р-А, Актуальные вопросы организации выхаживания недоношенных детей / В сб. Реактивность организма недоношенных детей иорганизация их выхаживания. Свердловск, 197. - 17 - 21

52. Матвея Б. Г. Младенческая смертность в Республике Ингушетия: тенденции, причины, региональные особен ноет : (мед. н соц. аспекты): ав-тореф. дне. . канд. мед, наук. М„ 2004. 23 с.

53. Медик В.А,, Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Част», 1. М.: Медицина, 2003, - 368 с.

54. Медик В.Л., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения, М.: ОАО Медицина, 2006, - 528 с.

55. Монтгомери Т. Катамнестнчеекое наблюдение за новорожденными высокого риска с оценкой нх неврологического статуса //Педиатрия. 1995. -№ 1.-С. 73-76.

56. KI.Mochh И.М., Мошегоиа JT.k. Васильева o.IO.,. Славинекая Н.в, Шулешко О-В. Офтальмологические нарушения у детей с пернвентрнкуляр-ной ленкомаляцией // Педиатрия, 2005. №1. с. - 26 - 33.

57. Мураш ко М.А. Современные аспекты оказания акушерской помощи в регионе с низкой плотностью населения. Сыктывкар. 2005.- 120 с,

58. Немилова Т.К. и соавт. Антенатальная диагностика и тактика при пороках развития плода и новорожденного: Метод, пособие. СПб.: СПбМАПО. - 2002, - 90 с.

59. Неоиатология // Под ред. TJI, Гомеллы, М.Д, Канн игам. М.; Медицина, 1995. - 636 с.

60. Пнсевич il. JL Значение врожденных вирусных инфекций как причины перинатальной и младенческой смертности. //Вопросы современной педиатрии. 2005. - Т. 4. № 2. - С. 19-25.

61. Нургалиев Р. И, Состояние здоровья новорожденных деген и организация нсонатологической помощи в регионе. Астрахань. 1999. - 179 с.

62. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гнноксически-ншемическая энцефалопатия новорожденных. Питер, СПб. - 2000. - 219 с.

63. Пальчик А,Б.Эволюшюнная неврологня -Питер. СПб.- 2002.- 384 с.

64. Педиатрия. Руководство. Общие вопросы: развитие, питание, уход за ребенком. Пер. с англ. / Под ред, P.E. Бермана. В.К. Погана М, Медицина. 1991,-704 с.

65. Приказ №318 МЗ РФ от 4.12.1992 г. «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворожден НИ»,

66. Приказ МЗ РФ № 457 совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей" от 28.12.2000 г. // Пренатальная диагностика. -2001.-Т. 1.-J61.-С. 5-10.

67. Протокол диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожден пых детей // Росс, ассоц, специалистов перинатальной медицины. М.: ГОУ ВУНМЦ. 2001 - 94 с,

68. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных / P.M. Дементьева, Ю.Е. Вельтнщен //Российский вестник нерннагологин и педиатрии. Приложение. М„ 2000.76 с.

69. Психологическое сопровождение семьи, имеющей ребенка с ограниченными возможностями здоровья (на примере врожденной челюстно-лицевой патологии). / Е-С. Набойченко, С.И, Блохнна, Екатеринбург; НПРЦ «Бонум», 2004,- 132 с.

70. Робертон Н.Р.К- Практическое руководство по нсонатологни. М.; Медицина. 1998. - 514с.

71. Руководство по нсонатологни / Под ред. Г.В. Яцык. М.: Гарларн-ки. 2004, - 335 с.

72. Рыбкина ll.il. Недоношенные дети: фетоннфантнльныс потери» заболеваемость, гормональные особенности периода адаптации //Автореф. дне. . канд. мед. наук. — Казань, 1999. — 23 с.

73. Рюмина НИ., Вартанетова Н.В., Бачн А„ Корсунекий А.А., Гусарова Г,И„ Коробейников П.П. Опыт реализации программ по повышению эффективности перинатальной помощи. И Российский вестник перннатоло-гни и педиатрии. 2004. - Том 49. - № 3. - С, 5-9.

74. Савельева Г.М., Снчинава J1X, Панина О.Б., Курпер М.А., Гнетец-кая В,А. Значение ранней диагностики врожденной и наеледсгвенной патологии плода в снижении перинатальной смертности // Рос. вести, перннато-логин и педиатрии. — 1997. — № 4. —С- 4-8.

75. Е04.Самсыгина Г.А.» Баранов А,А. Мать-пдол-днтя: социальные и медицинские проблемы //Педиатрия. — 1996. — Л"» 5. — С. 4 — 8.

76. Самсыгина Г.А., Дементьева Г.М, Талалаев А.Г. Здоровье плода и новорожденного: современное состояние и прогнозы U Педиатрия, 1999, -№5. - С.4-7.

77. Сафонова Т.Я„ Дспарскнй Е.А. Биологические предпосылки формирования частоты рождения недоношенных детей и детей с низкой массой // Здрав. РФ. 1982. - № 6. - С. 9 - 13.

78. Служба охраны материнства и детства в Российской Федерации в 2004 году. М. 2006. 118 С.

79. Соболева Ю.И. Опыт наблюдения за детьми с перинатальным поражением ЦНС на догоспитальном этапе и профилактика инвалидности- -Лвтороеферат днссканд. мед. наук, Екатеринбург, 2000, 38 с.

80. МО. Соколова О.Э, Медико-организационное обоснование путей совершенствования управлением типовым учреждением системы охраны материнства и детства перинатальным центром. -Автореферат дне,,, канд. мед, наук.-СПб - 1999,16с.

81. Сотни ко ва К,А„ Минина Г.И., Столповская H.A. Этапное выхаживание недоношенных детей Л Педиатрия 197 t N 10. С. 66 70.

82. Стародубо& В.И., Киселев A.C., Бойко 10.11. Динамика соцнопатий в современной России. М.: ЦНИИ ОИЗ, 2001. - 68 с.

83. З. Стволннскнй ИЗО. Научное обоснование методологических и организационных подходов к обеспечению медико-социальных потребностей детского населения при медицинском обслуживании. Днсс. д.м.н. СПб., 2003.-324 с.

84. Суслова Г.А. Организация медицинской помощи детям с минимальной мозговой дисфункцией. СПБ.: Издание ГПМА, 2001 . - ! 12 с,

85. Тульчннскнй Т. Г. Варавикова Е. А. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку. Иерусалим: Amutah Гог edication and Health. 1999. 1049 с.

86. Турабелндзе Г.С. Панченко А.И., Кравченко Л И. Прогноз развития детей с очень низкой массой тела при рождении // Педиатрия. — 1989. — № 8 -С, 103-106.

87. J 20. Хазанов А.И. Недоношенные дети, Л.: Медицина. 1977. 208 с,

88. Цннзсрлинг В,А„ Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции. -СПб.: Элсбн СПб., 2002. 351 с.

89. Черданиева Г.А., Литвинова A.M. Батлук С,Г, Прогнем и формирование здоровья новорожденных и детей раннего возраста в условиях Перинатального центра. Я Детская больница, 2001, № 3 С,- 15-18.

90. Чертова Т. Л. Фетоннфантнльные потерн в Удмуртской Республике и пути их снижения : авгореф. дне. . канд. мед. наук. Ижевск, 2004, 24 с.

91. Шабалов Н.П. Любнменко В.А. Пальчик А.Б. Ярославский В.К. Асфиксия новорожденных МЕДпрссс-ннформ, М. - 2003. - 367 с.

92. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие: В 2 т, /. Т, I. -М; МЕДпрссс-ннформ. 2004, - 608 с.

93. Шабалов Н.П. Иеоиатологня: учебное пособие: В 2 т. / Т. 11. -М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 640 с.

94. Шапкайц В,А. Медико- социальные, клинические и оргаинзацион-ные проблемы формирования здоровья детей в перинатальном периоде жизни. Авгореф. лисс-. д.м.н, СПБ, 200. 44 с.

95. Шарапова О.В, Основные направления деятельности службы охраны материнства и детства. // Педиатрия. 2004. № 5. с. 6. - 8.

96. Щецин О.П., Овчаров В.К., Максимова Т.М. О норме в общественном здоровье, II Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. -№2,-ü-7.

97. Illyнгарова 3. Х- Научное обоснование принципов организации медицинской помощи детям с перинатальной патологией а первые два года жизни. Автореф. Дне,. канд. м. и. М. 1999, 25 с.

98. Эрман М. В. Лекции по педиатрии. СПб.: Фолиаш2001. 480 с.

99. Юрьев В,К. Куцснко Г.И- Общественное здоровье и здравоохранение. СПб., 2000. - 914 с.

100. Юрьев В.К. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья женщины матери: Автореф. днсс.„д.м.н, М-, 1989. - 33 е.

101. Юрьев В. К, Здоровье населен ил и методы его изучения // Учебное пособие. — СПб.* 1993- — 45 с.

102. Яковлева Т.В. Законодательные аспекты охраны здоровья детей. Н Педиатрия. 2005, № 5 с,- 8- 10.

103. Яковлева Т.В., Проблемы законодательного регулирования охраны здоровья детей. // Педиатрия, 2004, Si 5. с. -4 - 6.

104. Яиык Г.В. Бомбарднрова Е.Г1. Влияние мнкросоциа1ьных условий на отдаленное развитие недоношенных детей //Мат. XII Всесоюз, съезда дет. врачей. М. 1988. - С. 145 - 146.

105. Akira Amano, Reducing infam monality: successful strategies for pre — and postnatal care // Internal Child Health. — 1993. — Vol. 6,-№4.-P, 1924,

106. Alam M, Raza SJ, Sherali AR, Akhtar SM, Neonatal complications in infants born to diabetic mothcrsJV J Coll Physicians Surg Pak, 2006 Маг: 16(3 ):212-5.

107. Atkahiy AL, Graham JM Jr. Pomerance JJ, F.valuation of neonates born with intrauterine growth retardation: review and practice guidelines. //J Perinatol. 1998 Mar-Apr;. 8(2): 142-51,

108. Amer-Wahlin I, Kallen K, Herbst A, Rydhstroem II, Sundstrom AK.

109. Marsal K- Implementation of new medical techniques: experience from the Swedish randomized controlled trial on feta! ECG during labor.// J Matem Felal Neonatal Med. 2005 Aug;l8(2):93-t00,

110. Anderson P, Doyle LW. Ncurobehavioral outcomes of school-age children bom extremely low birth weight or very preterm in the 1990s. // JAMA. 2003 Jun 25;289(24):3264-72.

111. Asian H, Gul A, Cebcci A. Neonatal outcome in pregnancies after preterm delivery for HELLP syndrome,// Gynecol Obstet Invest. 2004;5S<2):96-9.

112. Attar MA, Lang SW, Gates MR, latrow AM. Bratton SL. Back transport of neonates: efFect on hospital length of StayJi I Perinatol. 2005 Nov£5(ll):73!-6.

113. Bailey DB Jr. Hebbeler K, Scarborough A, Spiker D, Mallik S. First experiences with early intervention; a national perspective. II Pediatrics. 2004 Apr.l 13(4}:887-%,

114. Bartels DB, Kreienbrock L. Dammann O. Wen/JafT P, Poets CF Population based study on the outcome of small for gestational age newborns. Arch Dis Child Felal Neonatal Ed. 2005 Jan;90( 1 ):F53-9.

115. Bauer J, Hentschel R, Zahradnik H, Karck U, Linderkamp O. Vaginal delivery and neonatal outcome in extremcly-low-birth-weight infants below 26 weeks of gestational age// Am J Perinatol. 2003 May;20<4): 181-8.

116. Beresford SA. How do we get enough folic acid to prevent some neural tube defects. American Journal of Public Health, 1994;84:348-350.

117. Better health for our children: a National strategy. The report of the so-lect panel for die promotion of child health, Washington, 1981. DHHS Publication No 79-55071

118. Brazy JE, Anderson BM, Becker PT. Becker M. How parents of premature infants gather information and obtain support. // Neonatal Netw. 2001 Mar;20(2):4l-S.

119. Chicn LY. Whyle R, Aziz K, Thicssen P. Matthew D, Lee SK; Canadian Neonatal Network. Improved outcome of preterm infants when delivered in tertiary care centers. // Obstct Gynecol 2001 Aug;98(2):247-52.

120. Dani C, Bertmi G. Pezzati M, Poggi C, Guerrini l\ Mariano C, Rubat-telli FF. Prophylactic ibuprofen for the prevention of intraventricular hemorrhage among preterm infants: a multicentcr, randomized study.// Pediatrics. 2005 Jun: 115(6): 1529-35.

121. De Vries LS. The value of cranial ultrasonography in predicting cerebral palsy In: Ed.G. Miller. G.D. Clark. The Cerebral Palsies, Causes, Consequences. and Management. Bulterwort — Heinemann 1998; 83-106,

122. Dollfus C, Patetta M, Siegel E, Cross AW Infant mortality: a practical approach to the analysis of the leading causcs of death and risk factors. // Pediatrics. 1990; 86:176-183

123. Dorling JS, Field DJ. Follow up of infants following discharge from the neonatal unit: structure and process. II Early Hum Dev. 2006 Mar;82(3):15l-6. Epub 2006 Feb 28,

124. Doyle LWt Gultom E. Cliuang SL, James M, Davis P, Bowman E. Changing mortality and causes of death in infants 23-27 weeks' gestational age. // J Paediatr Child Health, 1999 Jun;35(3):255-9,

125. Dubowitz L. M. S-. Dubowitz. V. Mercuri E. Tlie neurological assessment of the pre-term and full-term infant. Clinics in Developmental Medicine, N148. London. MacKeilh Press. -1999,- 155 p.

126. Dusick AM, Poindcxter BB. Ehrenkran/ RA, Lemons J A. Growth failure in the preterm infant: can we catch up?// Semin Perinatol. 2003 Aug;27(4):302-10.

127. Escobar GJ. Clark RH. Greene JD- Short-term outcomes of infants bom at 35 and 36 weeks gestation: we need to ask more questions,// Semin Perinatol. 2006 Feb;30< 0:28-33.

128. Essex RW, Garden SM. Elder JE. Two-year results of laser treatment for retinopathy of prematurity ai a single neonatal intensive care unit. И Clin Experiment Ophthalmol. 2005 Aug;33(4):390-4,

129. FanarofTA, Kennel GH. Klousc MH. Follow-up of tow birth weight infants the predictive value of maternal visiting patterns. - Pediatrics. - 1972.- 49.

130. Feldman R, Eidclman Al, Sirota L, Weller A. Comparison of skin-to-skin (kangaroo) and traditional care: parcnling outcomes and preterm infant development. И Pediatrics. 2002 Jul; I ¡0(1 Pi I): 16-26,

131. Fenton AC, Ainsworth SB. Sturgiss SN. Population-based outcomes after acute antenatal transfer. // Paediatr Perinat Epidemiol. 2002 Jul;l6(3):278-85,

132. Finello KM. Litton KM, del.cmos R, Chan LS. Very low birth weight infants and their families during the first year of life; comparisons of medical outcomes based on after care services. H J Perinaiol. 1998 Sep-Oct; 18(5)365-71.

133. Furman L, Taylor G, Minich N, Паск M. The effect of maternal milk on neonatal morbidity of very low-birth-weight infants. U Arch Pediatr Adolesc Med. 2003 Jan;l57(l);66-71.

134. Gardner MR. Outcomes in children experiencing neurologic insults as preterm neonates Л Pediatr Nure. 2005 Nov-Dec;31(6):448.451-6.

135. Garite TJ. Clark R, Thorp J A, Intrauterine growth restriction increases morbidity and mortality among premature neonates, ft Am J Obstet Gynecol. 2004 Aug;l91(2):48l-7,

136. Gissler M,. Silverio M,. Hcmminki E. In vitro fertilization pregnancies and perinatal health in Finland 1991-1993 // Hum, Rcprod 1995. No. 10 P. 18561861.

137. Goddard-Finegold J, Perinatal aspects of cerebral palsy, tn; Ed.G. Miller, G.l>. Clark (cds.), The Cerebral Palsies. Causes, Consequences, and Management. BuMerwon — Heinemann 1998; 151 — 170.

138. Goepfert AR, Goldenberg RE, Hauth JC, Bottoms SF. lams JD. Mercer B. Obstetrical determinants of neonatal neurological morbidity in < or = 1000-gram infants. // Am J Perinatal. 1999; 16(1 ):33-42.

139. Ckoenendaal Ft Lindemans C, Uitenvaal CS, dc Vries LS, Early arterial lactate ami prediction of outcome in preterm neonates admitted 10 a neonatal intensive carc unit, // Biol Neonate. 2003;83(3):1 71-6.

140. Hack M. Consideration of the use of health status, functional outcome, and quality-of-Sife to monitor neonatal intensive care practice, // Pediatrics. 1999 Jan; 103(1 Suppt E): 319-28.

141. Hakansson S, Farooqi A. Holmgren PA. Screnius F. Hogherg U. Proactive management promotes outcome in extremely preterm infants: a population-based comparison of two perinatal management strategies. II Pediatrics. 2004 Jul; 114(0:58-64.

142. Harding JE, Howie KN, First year mortality and hospital morbidity after newborn intensive carc, // N Z Med J. 1987 Sep 9; |00(831}:548-52

143. Helmerhorst FMt Perquin DA. Donker D, Keirse Mi, Perinatal outcomc of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies.// BMJ 2004 Jan 31; 328(7434):26l, Epub 2004 Jan 23

144. Helmerhorst FM. Perquin DA, Donker Dr Keirse MJ. Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies. // BMJ, 2004 Jan 3t;328(7434):26l,

145. Hughes JG, Conception and creation of the American Academy of Pediatrics. Pediatrics. 1993:92:469-470.

146. Jeffrey IJ, The critical role of perinatal pathology.// BJOG. 2003 Apr; 110 Suppl 20:128-30.

147. Johansson S, Montgomery SM, Ekbom A. Olausson PO, Granath F. Norman M. Cnattingius S. Preterm delivery, level of care, and infant death in sweden: a population-based study. // Pediatrics, 2004 May; 113(5):1230-5,

148. Jones HP. Karuri S. Crenin CM. Ohlsson A, Peliowski A. Synncs A.1.e SK- Actuarial survival of a targe Canadian cohort of preterm infants. // BMC Pediatr. 2005 Nov 9;5:40.

149. Joyce R, Webb R. Peacock JL. Associations between perinatal interventions and hospital stillbirth rates and neonatal mortality,// Arch Dis Child Petal Neonatal Ed. 2004 Jan;89(l):F5l-6.

150. Karlowic7. MG, McMurray JL. Comparison of neonatal nurse practitioners' and pediatric residents" care of extremely low-birth-weight infants, // Arch Pediatr Adolcsc Med. 2000 Nov; 154(1 . ):1123-6,

151. Kato T, Okutnura A, I layakawa F, Kuno K, Watanabe K. Electroen-eephalographic aspects of periventricular hemorrhagic infarction in preterm infants.// Neuropediatrics. 2004 Jun;35(3);16l-6.

152. Kazan S, Gura A, Ucar T. Korkmaz E, Ongun H, Akyuz M. Hydrocephalus after intraventricular hemorrhage in preterm and low-birth weight infants: analysis of associated risk factors for ventriculopcritoneal shunting. Surg Neurol. 2005 ;64 Suppl 2:S77-8I.

153. Kaplan DM, Mason EA, Maternal reactions to premature birth with an acute emotional disorder, ft American J of. 1960. 30.

154. Kostclanetz AS, Dhanireddy R, Survival of the very-low-birth-weight infants after cardiopulmonary resuscitation in neonatal intensive care unit,// J Peri-natol. 2004 May;24(5):279-83.

155. Kramer MS, Demissie K, Yang H, Piatt RW, Sauve R, Liston R. The contribution of mild and moderate preterm birth to infant mortality. Fetal and Infant Health Study Group or the Canadian Perinatal Surveillance System. JAMA. 2000 Aug l6;284<7):843-9

156. Kraybill EN, Ethical issues in the care of extremely low birth weight infants. ft Semin Perinatol. 1998 Jun;22(3):207-. 5.

157. Kuban K.C.K., Leviton A, Cerebral Palsy ft New England Journal of Medicine 1994, - Vol, 330. - P. 188-195.

158. Ku/ma-O'ReiLly B, Ductus ML, Greecher C, Kimberlin L, Mujsce D. Miller D. Walker DJ. Evaluation, development, and implementation of potentiallybetter practices in neonatal intensive care nutrition Jf Pediatrics. 2003 Apr; 111(4 I1! 2):e46l-70.

159. Larroque B. Brcart G, Kaminski M, Dehan M, Andre M, Burguet A, Grandjean. Survival Of very preterm inlarits: Hpipage, a population b;ised cohort study. // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004 Mar,89(2):FI39-44.

160. Lee SK. McMillan DD, Ohtsson A. Pendray M, Synnes A. Whyte R, Chien LY, Sale J. Variations in practice and outcomes in the Canadian N1CU network: 1996-1997. // Pediatries, 2000 Nov; 106(5): 1070-9,

161. Lee SK, Zupancic J A, Sale J, Pendray M, Whytc R, Brabyn D, Walker R, Whyte H. Cost-ell'eetiveness and choice of infant transport systems. // Med Care. 2002 Aug;40(8):7Q5-16.

162. Lowe J, Woodward B, Papile LA. Emotional regulation and its impact on development in extremely low birth weight infants,// J Dev Behav Pediatr. 2005 Jun;26(3):209-i3,

163. Lynch MA., Roberts GJ. Predicting child abuse: signs of bonding failure in a maternity hospital. British Med- Jorn. 1977. - 624.

164. Markcstad T, Kaaresen PI, Ronnesuid A, Reigstad H, Lossius K* Med bo S. Zanussi G, F.ngelund IE* Skjaerven R, Irgens LM, Early death, morbidity, and need of treatment among extremely premature infants, // Pediatries, 2005 May; 115(5): 1289-98.

165. Mclnlire DD, Bloom SL, Casey BM, Leveno KJ. Birth weight in relation to morbidity and mortality among newborn infants, // N Engl J Med- 1999 Apr 22;340( 16); 1234-8.

166. Paiel CA, Klein JM. Outcome of infants with birth weights less than 3000 g with respiratory distress syndrome treated with high-frequency ventilation and surfactant replacement therapy. // Arch Pcdiatr Adolesc Med, 1995 Mar, 149(3): 317-2 L

167. Paul DA. Locke R, Zook K. Leef KH. Stefano JL, Colmorgen G. Racialdifferences in prenatal care of mothers delivering very low birth weigh! infants.// J Perinatal. 2006 Feb;26(2):74-8.

168. Piecuch RE, Leonard CH, Cooper 8A, Sehring SA, Outcome of extremely low birth weight infants (500 to 999 grams) over a 12-year period. // Pediatrics. 1997 Oct: 100(4):633-9.

169. Reinprecht A, Dietrich W, Bcigcr A. Bavin/ski G, Weninger M, Czech T, Posthemorrhagic hydrocephalus in preterm infants: long-term follow-up and shunt-related complications. Child« Nerv Sysi. 2001 Nov; 17{11 ):663-9

170. Ritchie SK- Primary care of the premature infant discharged from the neonatal intensive care unit. // MCN Am J Matern Child Nurs. 2002 Mar-Apr;27(2):76-85.

171. Rogers B„ Msall M„ Ovxns T. et al. Cystic perivenricular leukomalacia and type of cerebral palsy in preterm infants. J Pediatrics 1994; 125: t—8.

172. Saiga. S. Stoskopf BL, Fceny D, Furlong W, Burrows E, Rosenbaum PI. Hoult L. Differences in preferences for neonatal outcomes among health care professionals, parent«, and adolescent?. // JAMA. 1999 Jun 2:281(21): 1991-7,

173. Sauve RS. Robertson C, Etches P. Byrne PJ, Dayer-Zamora V. Before viability: a geographically based outcome study of infants weighing 500 grams or less at birth. H Pediatrics. 1998 Man 101(3 Pt 1 ):438-45.

174. Shall PS. Shah V, Qiu Z. Ohlsson A, Lee SK, Improved outcomes of outbom preterm infants if admitted to perinatal centers versus freestanding pediatric hospitals.// J Pediatr. 2005 May;146(5);626-3I.

175. Smrcek JM. Schwartau N, Kohl M, Berg C. Cieipel A, Krapp M, Die-drich K, Ludwig M. Antenatal corticosteroid therapy in premature infants, // Arch Gynecol Obstet. 2005 Jam27l(l ):26-32.

176. Srccnan C, Bhargava R. Robertson CM. Cerebral infarction in the term newborn: clinical presentation and long-term outcome. // J Pediatr. 2000 Sep;l37(3):35l-5,

177. Stoll BJ, Hansen N1, Adams-Chapman 1, FanarolTAA, liinu SR, Vohr B, Higgins RD. Ncurodcvclopinental and growth impairment among extremely low-birlh-wcighi infants with neonatal infection, tt JAMA. 2004 Nov 17;292( 19);2357-65.

178. Sluichfield P, Whilaker R, Russell L Antenatal betamethasone and incidence of neonatal respiratory distress after elective caesarean section: pragmatic ramlomiscd trial, IIBMJ. 2005 Sep 24:331(7518):662.

179. Sweet MP, Hodgman Jli, Pena 1, Barton L, Pavlova Z, Ramanathan R, Two-year outcome of infants weighing 600 grams or less al birth and bom 1994 through 199g. ItObstet Gynecol. 2003 Jan;101<l): 18-23.

180. Tanbo T., Dale P.O., Lunde O, Obstetric outcome in singleton pregnancies after assisted reproduction II Obstet/ Gynecol., 1995,86,188-192.

181. Theunissen NC, Veen S. Fekkes M, Koopman HM, Zwinderman KA, Bruginan H, Wit JM. Quality of life in preschool children born preterm. // Dev Med Child Neurol. 200t Jul;43(7}:460-5.

182. Touch SM. Greenspan JS, Kombauser MS, Spitzer AR. Intensive care management of the term neonate: are l!>ere regional differences in outcome? //Clin Pediatr (Phila). 2002 Oct;43(8):587-92.

183. Trotman H, Barton M. The impact of the establishment of a neonatal intensive care unit an the outcome of very low birthweight infants at the University Hospital of the West Indies. // West Indian Med J. 2005 0ct;54(5):297-301.

184. Van-de-Bor M„ Ens-Dokkum M„ Schreudcr A.M. cl al. Outcome of periventricular-intraventricular haemorrhage at five years of age // Am, J. Respir, CriL Care Med. -1993 Jan. № 35 (I) - P. 33 - 41.

185. Vanhaesebrouck P, Allegaert K, Bottu J, Debauche C, Devliegcr H. Does M, Francois A, Haumont D, Lombet i. The EP1BEL study: outcomes to discbarge from hospital for extremely preterm infants in Belgium, // Pediatrics. 2004 Sep;ll4(3):663-75.

186. Vasileiadis GT. Gelman N. Han VK, Williams LA, Mann R. Bureau Y, Thompson RT. Uncomplicated intraventricular hemorrhage is followed by reduced cortical volume at near-term age, St Pediatrics, 20CW Sep;l !4(3):e367-72.

187. Volpe J J. Neurobiology of Periventricular leukomalacia in the premature infant. //Pediatric Research 2001,- 50:553 562.

188. Volpe J J. Neurology of the newborn. 4,b edition. Philadelphia; WB Saunders 2001

189. Ward RM. Beachy JC. Neonatal complications following preterm birth. // BJOG. 2003 Apr,l 10 Suppl 20:8-16.

190. Wennerholm U.B Hamberger L., Nilson L. Wennergren M., Wikland M„ Bergh C. Obstetric and perinatal outeome of children conceived from cyioprc-served embryos II Hum. Reprod. 1997. Vol, 12. No. 8, P. 1819-1825.

191. Were FN, Mukhwana BO, Musoke RN. Neonatal survival of infants less than 2000 grams born at Kenyatta National Hospital. II East Afr Med J. 2002 Feb;79(2):77-9.

192. Wessel J, Endrikat J. Buscher U. Elevated risk for neonatal outcome following denial of pregnancy: results of a one-year prospective Study compared with control groups J! J Perinat Med. 2003:31(1)29-35.

193. Westrup B, Bohm B. Lagercrantz H. Stjcmqvist K. Preschool outcome in children born very prematurely and cared for according to the Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program (NIDCAP).// Acta Pac-diatr. 2004 Apr,93(4):498-507.

194. Wolf Mi, Koldcwijn K, Beelen A. Early intervention in preterm infants after discharge from Hospital. /1 PediairiesVol. 114 No. 6 December 2004, pp. 1738-1739.

195. Yco KL, Perlman M, Hao Y, Multaney P. Outcomes of extremely premature infants related to their peak serum bilirubin concentrations and exposure to phototherapy. // Pediatrics. 1998 Dec; 102(6): 1426-31.

196. Zaw W. Gagnon R, da Silva O. The risks of adverse neonatal outcome among preterm small for gestational age infants according to neonatal versus fetal growth standards. // Pediatrics. 2003 iun; 111(6 Pt I): 1273-7.

197. Zupan V., Gonzales P. Lacaze-Mastmonteil Th„ Boithias et al. Periventricular leucomalacia: Risk Factors Revisited H Developmental Medicine and Child Neurology. 1996, - Vol.38. - P. 1061 - 1067