Комплексная пренатальная подготовка и родоразрешение женщин с гестозом с применением эпидуральной анестезии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Исламова, Марина Расуловна

• Исламова, Марина Расуловна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Исламова, Марина Расуловна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Современные представления о течении гестоза. ДНА, как компонент в терапии и родоразрешении данного осложнения беременности.

1.2 Изменение гемодинамики в условиях эпидуральной анестезии. —

1.3 Фармакологические особенности ДЭА.

1.4 Влияние анестезии на фетоплацентарную систему.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ТЕРАПИЯ.

2.1 Общеклинические методы исследования.

2.2 Биохимические исследования.

2.3 Функциональные методы исследования.

2.4 Ультразвуковое исследование.

2.5 Биофизический профиль плода.

2.6 Допплерометрическое исследование кровотока.

2.7 Гормональное исследование. 2.8 Методы исследования состояния почек, их гемодинамики и кровообращения в системе мать-плацента-плод.

2.9 Методика и пункция эпидурального пространства.

2.10 Методы статистического анализа.

2.11 Методика ДЭА в комплексной терапии гестоза.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И

СПЕЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Клиническая характеристика обследованных женщин.

3.2 Клинико-статистический анализ течения беременности обследованных женщин.

3.3 Биохимические исследования.

3.4. Гемостаз у беременных с гестозом.

ГЛАВА IV. Оценка эффективности предложенной системы пренатальной подготовки и родоразрешения.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная пренатальная подготовка и родоразрешение женщин с гестозом с применением эпидуральной анестезии»

Актуальность проблемы.

Среди всех осложнений беременности гестоз оказывает наиболее неблагоприятное влияние на исход беременности, как у матери, так и у плода.

Частота гестоза составляет 7-16% в популяции беременных, причем повсеместно отмечается неуклонный рост этой патологии особенно ее тяжелых форм с осложненным течением [3, 39,60, 75,113, 115, 118].

Возрастает частота оперативных родоразрешений при гестозе с расширением их объема (субтотальная и тотальная гистерэктомия). Рост заболеваемости гестозом напрямую связан с резким ухудшением качества жизни населения. Среди причин материнской смертности в России, по данным Минздрава РФ, гестозы занимают второе место. Практически каждая пятая женщина умирает по этой причине. В Дагестане также высок удельный вес гестоза в структуре материнской смертности [102]. Растет также заболеваемость и потеря детей при тяжелых формах гестоза [3,34,38,46,120,130,214].

Рациональное ведение родов позволяет предотвратить многие осложнения для роженицы и имеет важное значение для снижения перинатальной заболеваемости.

Требования к анестезиологическому пособию в акушерстве имеют свои особенности, которые заключаются в выборе оптимальной методики обезболивания с учетом воздействия не только на гомеостаз и течение родового акта, но и на сопутствующие акушерскую и экстрагенитальную патологии и функциональное состояние плода. На современном этапе для обезболивания родов широкое распространение получила длительная эпидуральная анальгезия [182]. Интерес к этому виду обезболивания объясняется появлением новых малотоксичных и длительно действующих анестетиков, а также внедрением метода катетеризации эпидурального пространства, позволивший сделать анельгезию управляемой и длительной.

Эпидуральная анальгезия имеет важные преимущества в акушерстве: снятие эмоционального и физического напряжения на фоне адекватного обезболивания при сохраненном сознании; обеспечение активного участия роженицы в процессе родового акта; профилактика рвоты и аспирации желудочным содержимым - одного из самых тяжелых анестезиологических осложнений; отсутствие отрицательного фармакологического воздействия на паренхиматозные органы матери и жизненно важные системы плода [15,17,149,164,182,237].

Особенно это важно при гестозе, когда выбор оптимального метода обезболивания должен максимально учитывать интересы плода. Анестезиологическое пособие при оперативном родоразрешении беременных с фетоплацентарной недостаточностью должно обеспечить оптимальные условия адаптации плода, так как по данным В.А. Михельсона (1987) 7-8% родившихся детей нуждаются в коррекции метаболических нарушений и проведении интенсивной терапии в раннем неонатальном периоде [119,120].

Оценке функционального состояния плода и гемодинамики в системе мать-плацента-плод способствовало развитие ультразвуковой допплерометрии, с помощью которой возможно изучение кровообращения в отдельных сосудах плода и маточных артериях при плацентарной недостаточности, что дает возможность объективно оценить влияние метода анестезии на маточно-плацентарный кровоток и состояние внутриутробного плода [131,132].

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные лечению гестоза, приходится нередко досрочно родоразрешать женщин ввиду недостаточной эффективности проводимой терапии. Поэтому необходим дальнейший поиск методов оптимизации лечения гестоза. Наша клиника имеет опыт применения длительного перидурального блока (ДПБ) в комплексной терапии гестоза [103].

Однако эти наблюдения на том этапе проводились без применения современных перинатальных технологий (кардиотокография, допплерометрии). Поэтому в настоящем исследовании в комплексной терапии гестоза будет использован метод ЭА в пренатальном периоде и при родоразрешении, с оценкой эффективности в динамике лечения, при помощи перинатальных технологий.

Цель работы.

Совершенствование терапии гестоза и улучшение исхода гестации для матери и плода.

Задачи исследования.

1. Изучить изменения общей и системной гемодинамики у больных с гестозом.

2.Сопоставить состояние почечного кровотока у женщин с гестозом при применении различных видов терапии.

3.Изучить маточно-плацентарно-плодовый кровоток и гормональное состояние фетоплацентарного комплекса в динамике лечения гестоза.

4.Изучить влияние проводимой комплексной пренатальной подготовки на состояние плода и новорожденного.

5.Изучить осложнения беременности, родов, и послеродового периода у женщин с гестозом, при использовании длительной эпидуральной анестезии в комплексной пренатальной подготовке и при родоразрешении.

Научная новизна исследования.

Впервые в пренатальной подготовке женщин изучена эффективность применения в терапии гестоза длительной эпидуральной анестезии, и влияние ее на почечный и маточно-плацентарно-плодовый кровоток.

Впервые в динамике изучено влияние перидурального блока на состояние фетоплацентарного комплекса.

Впервые оценено значение длительной эпидуральной анестезии в родоразрешении женщин с гестозом.

Практическая значимость работы.

Результаты настоящего исследования имеют определенное значение для практического здравоохранения, так как могут быть использованы для диагностики и лечения осложнений гестации, а также состояния плода и новорожденного у женщин с гестозом.

Показано, что, разработанная нами система превентивной терапии и дородовой подготовки с применением комплексной оценки состояния матери и плода, эффективна, снижает частоту осложнений течения беременности, родов, послеродового периода, улучшает перинатальные исходы у женщин с гестозом и может быть применена в повседневной практике.

Внедрение результатов в практическое здравоохранение.

Основные положения работы внедрены в практическую деятельность родовспомогательных учреждений Республики Дагестан.

Основные положения работы включены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и курсантов Дагестанской государственной медицинской академии.

Апробация работы.

Работа выполнена в рамках республиканской программы «Безопасное материнство» и по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН. Материалы диссертации были представлены на международном научно-практическом Форуме «Мать и Дитя», г. Москва 2004, Обсуждение состоялось на очередном заседании ДНЦ РАМН (№3) 21 марта 2004г., а также на межклинической конференции Дагестанского научного центра РАМН и апробационной комиссии объединенного ученого совета 5 октября 2004 г.

По материалам диссертации было опубликовано 3 работы в виде научных статей и тезисов. Выпущена монография «Длительная эпидуральная анестезия в лечении гестоза».

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, главы, освещающей результаты собственных исследований. Завершается работа обсуждением результатов исследования, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Исламова, Марина Расуловна

выводы

1 .Эффективность комплексной интенсивной терапии гестоза значительно повышается при применении в комплексной терапии длительной эпидуральной анестезии.

2.Своевременное использование в лечении гестоза длительной эпидуральной анестезии, позволяет в большинстве случаев пролонгировать беременность до 32-34 недель.

3.В комбинации с Р-блокаторами, антагонистами кальциевых каналов и вазодилятаторами, применение длительной эпидуральной анестезии улучшает все функции ФГЖ, оказывает более быстрое и стойкое воздействие на общую и системную гемодинамику.

4.Наиболее благополучное течение родов - укорочение общей продолжительности родов, уменьшение кровопотери, адекватное обезболивание - наблюдается у женщин получивших при беременности и в родах длительную эпидуральную анестезию.

5.Состояние новорожденных при применении длительной эпидуральной анестезии при беременности и в родах более благоприятно, чем у женщин контрольной группы(снижение частоты РДС, поражений ЦНС, гипоксии и т.д.).

6.Предложенная нами система подготовки и родоразрешения данного контингента беременных позволила улучшить исход гестации в 1,2 раза и снизить перинатальные потери в 2,7 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.В целях снижения отрицательного воздействия на состояние плода оптимальным является использование 0,25% раствора бупивакаина-местного анестетика амидной структуры с высоким анальгетическим эффектом и выраженной дифференцировкой моторной и сенсорной блокады.

2.В комплексной терапии и при обезболивании родов у женщин с гестозом для предотвращения артериальной гипотензии у рожениц перед началом эпидуральной анестезии необходимо проводить водную нагрузку в объеме 500-1000 мл, строгое соблюдение профилактики аорто-ковальной компрессии. В случае развития артериальной гипотензии с целью устранения отрицательного воздействия на плод, необходимо внутривенное введение 5 мг эфедрина. В течении первого часа после введения 1-го болюса МА обязательно тщательное КМН за состоянием плода и гемодинамикой роженицы

3.Для профилактики слабости родовых потуг на фоне ПБ, целесообразно в конце 1-го периода родов введение с помощью инфузомата минимальных доз окситоцина со скоростью 3-5 мл/ч (5 ЕД в 50 мл физиологического раствора).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Исламова, Марина Расуловна, 2005 год

1.Абрамченко B.B Обезболивание родов, осложненных поздним токсикозом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, аномалиями родовой деятельности// Автореф.дис. д-ра мед. наук. J1.1973.

2. Аваков В.Е., Назыркулова С.А., Афолайян М.В. Функция почек и некоторые показатели гомеостаза у женщин с поздним токсикозом беременных, сочетанным с анемией //Мед. журнал Узбекистана. — 1986 № 2.-С.35 — 38.

3. Абу Насер М.А. Гестоз у многорожавших женщин // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук, 1999.

4. Агеева М.И. Диагностическое значение допплерэхокардиографии в оценке гемодинамики плода при задержке его развития. //Дис.канд.мед.наук.- М.,1991. С.125.

5. Аграновская Б. А., Михневич C.B., Леонова В.Ф., Руцкая Н.С. Допплерометрия как метод ранней диагностики гестоза.//Проблемы ОПГ-гестозов. Тезисы докладов пленума межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН Чебоксары. 1996.-С.22-23.

6. Адамова JI.P. Клиническое значение исследований гемостаза у беременных с гестозами.//Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1992.-25.

7. Айламазян Э.К.Неотложная помощь при экстермальных состояниях в акушерской практике.//Руководство.- М. 1993.-С.281.

8. Акунц К.Б. Регионарное обезболивание. Москва, 2003// «Триада -X» С.97-106.

9. Ю.Аксенов А.Н. Ранняя неонатальная адаптация новорожденных после кесарева сечения при применении различных видов обезболивания. //Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1986.-С.21.

10. П.Алиев О.М. Избранные очерки по анестезиологии и интенсивной терапии, 2002. Издательство «Юпитер» Махачкала.

11. Бабаев В.А. Ошибки и опасности эпидуральной анальгезии в акушерстве.// Актуальные проблемы спинально-эпидуральной анальгезии. Екатеринбург, 1996.

12. Бабаев В.А. Анестезиологическое пособие при преждевременных родах.// Анест. и реаниматол.,1997, №6,С. 18-20.

13. Бабаев В.А. Обезболивание родов у рожениц с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией (клинико-экспериментальное исследование) //Дис. докт.мед.наук, Свердловск, 1988.

14. Бабкин П.С. Клинико-физиологическая оценка состояния плода в родах и новорожденного в свете интранатальной гибернации плода и водителя ритма сердца. //Акт. Проб. Мед.,1993, с. 123 124.

15. Бакулева Л.П., Федермессер K.M., Асатиани Т.И. Длительная перидуральная анальгезия в акушерской практике. //Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1977, С. 183.

16. Балич Э.Я., Прошина И.В., Соколгорский C.B., Фоломеева И.Ю. Определение адекватности и стадии эпидуральной анестезии с помощью мониторинга электромиограммы.// М. 1992, с.7 8.

17. Бальная оценка степени тяжести ОПГ-гестозов. //Вопр. охр. мат.-1990. №3 -С. 18-23.

18. Безнощенко Г.Б. , Конвай В. Д. , Скляр Е. И. Функциональная способность почек при пиелонефрите и сочетанном токсикозе у беременных. //Акушерство и гинекология 1988. - № 6 . С. 17-20

19. Белов Д.Ю., Ланцев У. А. , Абрамченко В.В. Применение электроакупунктуры для регуляции родовой деятельности //Метод, рекоменд.институт акуш. и гинек. АМН СССР, JI.

20. Болевой синдром. Под ред.В.А.Михайловича, Ю.Д. Игнатова., 1990.

21. Беседин В.Н. Коррекция нарушений гомеостаза у беременных с поздним токсикозом //Автореф. дисс. докт.мед. наук. Киев.-1990.-С.51.

22. Броутон Пипкин. Определение преэклампсии - проблемы и «ловушки». //Вести.акуш.-гин. 1997.-№2. -С. 12-13.

23. Булганин А.Д., Кузнецова О.Ю., Михайлович В.А. Эпидуральная анельгезия клофелином, как компонент общей анестезии. //Вестник хирургии, 1993, № 3 -4, с. 70 -72.

24. Бунин А.Т., Федорова М.В. Синдром задержки развития плода: патогенез, клиника, диагностика и лечение //Акуш. и гинек,- 1988. № 7. С. 74-78.

25. Васильева З.В., Михайлин Н.В. , Городецкая С.Б. Влияние тяжелых форм позднего токсикоза беременных на функцию почек. //Вопр. охраны материнства и детства. 1983. -.т.28. - № 2. -С. 17- 19.

26. Васильева З.В., Михайлин Н.В., Городецкая С.Б. Функция почек у женщин, перенесших водянку беременных, легкую и среднюю форму нефропатии //Вопр.охраны материнства и детства. -1983.- т.28.~ № 2. -С.17-19.

27. Василенко JI.B., Кондрашова Н.Ю., Рузмыкина Т.И. Доклиническая диагностика и лечение гестозов. //Проблемы беременности . -2000.-№ 1.-С.26-30.

28. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.,1997, С.17-20.

29. Ветров В.В. Гестоз с почечной недостаточностью: вопросы патогенеза, клиники и лечения гестозов //Автореф. дисс. докт. мед. наук.- С-Пб.- 1995. -С.48.

30. Ветров.В.В. Гомеостаз у беременных с гестозом. //Акуш. и гин.-1998.-№ 2.-С.12-15.

31. Вихляева Е.М., Супряга О.М. Проблемы ОПТ гестозов : Материалы межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН. -1996.С.7.

32. Гаджирамазанов К.А. Абдоминальное родоразрешение при гестозе. // Автореф. дис.канд. наук.2001. Махачкала.

33. Гаджиев М.М., Васильев Ю.Г., Гаджиев Д.П. Исследование кровотока по почечным артериям аппаратом УЗИ-допплерографии //Воен. мед.журнал.-1989.-№5 .-С.29-31.

34. Галлингер Э.Ю. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия.// Анест. и реаниматол.,1995, №2, С. 60-62.

35. Гапченко Н.Д., Минкин С.Е., Харлап Г.В. и соавт. Применение ультразвуковых методов для оценки почечного кровотока. //Бюллетень Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР. 1989.-Т.12.-С.10-15.

36. Гедж П., Сапир Н., Старк М. Эпидуральная анестезия как метод обезболивания родов с сохранением двигательной активности роженицы. //Акуш. и гин, 1995,№ 4, С.46-47.

37. Голикова Т.Н. Почечная гемодинамика при позднем токсикозе беременных // Автореферат дисс. канд.мед.наук.- Ленинград.- 1982.

38. Горбунов. A.JL Особенности плодово-плацентарного кровообращения при синдроме задержки внутриутробного развития плода. //Ультразвук.диагност, в перинатологии.-Суздаль.-1990.-С.8-9.

39. Грищенко В.И. , Щербина H.A. Современные подходы к диагностике и лечению гестозов // «Акушерство и гинекология» 1988.- № 9. - С. 60-63.

40. Громыко Г.Л., Шпаков А.О. Современные представления о механизмах регуляции кровообращения в плаценте при физиологической и осложненной беременности. //Вест. Росс. Ассоц.акуш.гин. 1995.-№4.,С 35 -42.

41. Громычко Г.А. Дифференцированный подход к лечению плацентарной недостаточности. //Автореф. дис. канд.мед. наук. М. - 1995.

42. Гусев С.Ю. Сравнительная оценка 2-х методов перидуральной анальгезии в родах, анест. и реанимат.,1984, №5, с. 22-25.

43. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. 1995,№ 1, с. 28 -33.

44. Джабери М. Экспериментально-клиническое обоснование эпидуральной анальгезии клофелином. //Автореф. дис. канд. мед. Наук. Л., 1991.

45. Ермолаева Е.Е., Мазурская Н.М. , Щепатов В.В., Левашова И.И. Особенности анестезиологического обеспечения родоразрешения пациенток с гестозом.// Мат. II Рос. Форума «Мать и дитя», М.2000.С.42-43.

46. Жарков Д.В., Ларин Е.Ю., Аришин И.А. Сравнительная оценка эпидуральной аналгезии в родах.//Матер.всерос.научно-практ.конфер. «Перинатальная анестезиология. Интенсивная терапия матери, плода и новорожденного» Екатеринбург.-1999.С.93-95.

47. Иванов И.П. Возможности доклинической диагностики позднего токсикоза и пути профилактики его тяжелых форм.// Акушерство и гинекология-1984.-№7.-С.74-76.

48. Иванян А.Н., Крюковский С.Б., Гордиловская А.П. и др. Современные аспекты патогенеза, клинических проявлений и диагностики гестоза. // Вестник акушеров и гинекологов -1998. -№3. -С.104-109.

49. Игнатко И.В. Клиническое значение исследования внутриплацентарного кровотока в оценке степени тяжести гестоза и прогнозирования течения беременности.// Автореф. Дис. канд. мед. наук. М. - 1996.

50. Игнатов Ю.Д., Зайцев A.A., Михайлович В.А., Страшов В.И. Андренергическая анестезия. СПб, 1994.

51. Игнатов Ю.Д., Нейропсихофармакология болеутоляющих средств. Л.,1986.

52. Козлов Ю.А. , Горин B.C. , Косик А.П., Регне Л.В., Попов Н.И., Чеченин М.Г. Длительный перидуральный блок при лечении тяжелых форм гестоза. // Сб.науч.трудов .,Екатеринбург.1999.-С.112-115.

53. Корячкин В. А. Эпидуральная анестезия тримекаинальбуиновым комплексом, пиромекаином, клофелином и просидолом как компонент анестезиологического пособия.// Автореф.дис. канд. мед.наук.,СПб.,1994.

54. Ким Ен Дин, Курбанов С.Д. , Балич Э.Я. и др. Обезболивание родов у женщин с тяжелыми формами ОПГ-гестоза. //Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.-С. 138.

55. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спиномозговая и эпидуральная анестезия. M., 1998.С.69-70.

56. Кошелев Ю.Н. Влияние видов обезболивания кесарева сечения на состояние новорожденных // «Прикладные информационные аспекты медицины», 1999,т.2, №2 .С.66-68.

57. Краснопольский В.И., Федорова М.В., Новикова C.B. и соав. Тактика родоразрешения у женщин с ОПТ- гестозами: показания, прогноз, исходы. // Вест.Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997, №1. С.95-97.

58. Крафт Т.М. , Апшон П.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии: Пер.с анг., М., 1997.

59. Кулаков В.И., Мурашко JI.E., Бурлев В.А. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестозов.//Акушерство и гинекология- 1995.-№5.-С.З-5

60. Кулаков В.И., Ходова С.И., Мурашко Л.Е. и др.//Материалы международного симпозиума: «Актуальные вопросы профилактики и лечения гестоза». М, 1998. -С.189-190.

61. Кулаков В.И., Серов В.Н. Абубакирова A.M. Обезболивание родов. М., 1998. С.62-64.

62. Кулаковский В.А. Современные принципы ведения родов. // Здравоохранение Башкортостана, 1999, № 3,С.116-122.

63. Ланцев Е.А., Банщик Ф.Я., Шалыгина H.H., Бойбородов Б.Д. Дыхательная функция матери и плода на фоне длительной перидуральной анальгезии в родах. //Анестезиология и реаниматология,1980, т 6,С.49-59.

64. Ланцев Е.А. Дыхание и кровообращение у рожениц в условиях длительной эпидуральной анестезии. // Рег.анест. и анальг.Д987,С.126 -129.

65. Лунд П.К. Перидуральная анестезия. //М.-Медицина.-1975.

66. Мазурская Н.М., Щепатов В.В , Ермолаева Е.Е., Дурова A.A., Левашова И.И. Влияние длительной перидуральной анестезии на показатели рожениц с гестозом. //Вест.Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999.№3.C.29-34.

67. Макаров И.О., Сидорова И.С., Кузнецов М.И., Зотова Н.В. Об интерпретации кардиотокограмм во время беременности при фето-плацентарной недостаточности. //Акуш. и гин.-1997.-№2.-С.23-27.

68. Макаров О.В., Озолиня Л.А., Краснова Т.А. Акушерская тактика и перинатальные исходы при ОПГ-гестозах в условиях многофакторного прогнозирования.// Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.-С.153.

69. Мак Морланд Г.Х., Маркс Г.Ф. Руководство по акушерской анальгезии и анестезии.//Пер. с англ.,1998. С.41-44.

70. Маневич JI.E. , Кулаков В.И. , Драбчук А.И. Длительная перидуральная анестезия в акушерской клинике.// III Всес. съезд анест. и реанимат.-Рига 1983.-С.114-115.

71. Маневич JI.E. , Кулаков В.И. , Драбчук В.В. Перидуральная анальгезия в акушерско-гинекологической клинике.// Анест. и реаниматол.,1985, №З.С. 8-11.

72. Медведев М.В. Допплеровское исследование маточно- плацентарного и плодового кровотока // Клиническое руководство по ультрозвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В. , Медведева М.В. II. М.:Видар.1996.-С.256-279.

73. Медведев М.В. Значение и перспективы ультразвуковой допплерометрии в акушерстве. // Тез.докл. I Всес. школы-семинара «Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии», Тарту.-1988.-С.131-134.

74. Медведев М.В., Стрижакова М.А. Клиническое значение допплерометрического исследования кровотока в маточных, артериях при физиологическом и осложненном течении беременности.// Акуш. и гин. -1991-№10. С.3-6.

75. Методические указания № 99/80 «Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза» // М.-1990.- С.30.

76. Минкин Р.Н., Хайруллина Ф.Л. Коррекцияя гемодинамических нарушений у женщин с ОПГ-гестозом во время родов. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.-С. 156.

77. Мороз В.В. , Розентул И.Г. Перидуральная анестезия лидокаином с клофелином при абдоминальном родоразрешении.// Вестн. интенсив.терапии. -1993. -№2-3.- С.14-15.

78. Морган Дж., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. //Пер. с англ.М., 1998, кн.1.

79. Мусаев З.М. Клинико-диагностическое значение исследования маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока у беременных с гестозом.// Дис.канд.мед. наук. -М.-1989.С -134.

80. Мхоян Т.Т. Преридуральное обезболивание родов. //Акт.вопр.кл.мед.,1995. С.339-340.

81. Николаев И.В. Состояние материнской и плодово-плацентарной гемодинамики в условиях эпидуральной анестезии у беременных с плацентарной недостаточностью.//М.,1991. С.132.

82. Николаев И.В. Эпидуральная анестезия в современной акушерской практике.// Акушерство и гинекология, 1991. № 6.С.З-5.

83. Николаев И.В. Центральная гемодинамика и маточно-плацентарно-плодовый кровоток у беременных в условиях эпидуральной анестезии при оперативном родоразрешении.// М., 1996.

84. Персианинов Л.С., Каструбин Э.М., Расстриген H.H. Электроанальгезия в акушерстве и гинекологии.// М., 1978.С.228.

85. Персианинов JI.C. , Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. // М., Медицина.-1982.-С.336.

86. З.Репина М.А. , Корзо Т.М. , Папаян Л.П. и др. Коррекция нарушений гемостаза при беременности, осложненной гестозом.// Акушерство и гинекология-1998.- №5.-С.38-45.

87. Савельева Г.М. , Шалина Р.И. , Кашежева А.З. Значение ранней диагностики и терапии гестозов.// Акушерство и гинекология-1989-№ 1.-С. 7376.

88. Савельева Г.М. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестозов. // Вестн. Рос. ассоц. акуш. гинек.,1998, №2. С.21-25.

89. Савельева Г.М. Современные аспекты перинаталогии.// Акушерство и гинекология, 1984, №6. С12-15.

90. Серов В.Н. , Маркин С.А. Дискуссионные вопросы диагностики и терапии тяжелых форм гестоза. //Акушерство и гинекология -1988.-С.67-70.

91. Серов В. Н. , Стрижакоа А.Н. , Маркин С.А. Практическое акушерство /руководство/. //М., Медицина , 1989.-С.511.

92. Сидорова И.С., Макаров И.О. Функциональные системы плода при гестозе//Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза.:Тезисы докладов международного симпозиума. М.-1998.-С.186-187.

93. Сладкявичус П.П. Измерение методом ультразвуковой допплерометрии характеристик кровотока в системе мать плацента - плод при нормальном и патологическом течении беременности : Дисс. канд.мед.наук.- Вильнюс, 1989. — 200 л.

94. Руководство по анестезиологии. Под ред. Г.Смита, А.Р.Эйткехеда, в 2-х томах, том. 1.

95. Стрижаков А.Н. , Бунин А.Т. , Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике.// М.Медицина.-1990.- С. 144.

96. Стрижаков А.Н. , Бунин А.Т. , Григорян Г.А. , Медведев М.В. Информативность допплерометрии в прогнозировании возникновения гестозов и синдрома задержки развития плода. // Акушерство и гинекология-1990.-№ 7. -С.12-15.

97. Стрижаков А.Н., Храмова Л.С., Мусаев З.М. Клиническое значение эхокардиографии и допплерометрии в оценке центральной материнской и плодово-плацентарной гемодинамики при ОПГ-гестозах. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин.1995.-№4.С.З-8.

98. Титченко Л.И. Особенности плодово-плацентарного кровообращения при синдроме задержки развития плода.//Ультразвуковая диагностика в перинатологии. Суздаль,-1990.С.23.

99. Титченко Л.И. Диагностическое значение комплексного допплерометриче-ского исследования плодово-плацентарного кровообращения у беременных с гипертензивным синдромом.//Вест. Росс, ассоц. акуш. гин.1995. №4.С 9 - 14.

100. Титченко Л.И., Власова Е.Е., Чечнева М.А. Значение комплексного допплерометрического изучения маточно-плодово-плацентарного кровообращения в оценке внутриутробного состояния плода.//Вестн.Росс.ассоц.акуш.-гин.- 2000.-№1 .-С. 18-21.

101. Токова 3.3., Фролова О.Г. Материнская смертность при гестозах. // Акушерство и гинекология 1998 -№ 5. - С.9-11.

102. Федорова М.В. , Новикова C.B., Витушко С.А., и др. Прогнозирование состояния плода и новорожденного при ОПГ-гестозах // Вестник Акушерства и гинекологии-1997.-31 -С.58-62.

103. Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода.// М.,1982 .С.208 .

104. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. // М., Медицина, 1986.-С.252.

105. Фомичев В. А., Пасман Н.М., Ким Н.М., Краюшкин С. А. Опыт анестезиологического обеспечения при тяжелых поздних гестозах. // Вопросы охраны материнства и детства., 1991. № 3. С. 46-48.

106. Хаустова М.Ю. Эффективность различных методов эпидуральной анальгезии.//Автореф.дис. канд. мед. наук.-М. -2002 .- С.23.

107. Хашаева Т.Х., Эсетов A.M., Ибрагимов Б.Р., и др. Прогнозирование перинатальных исходов при ОПГ-гестозе у многорожавших женщин. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов. Чебоксары.-1996.-С.223.

108. Холодков В.А. , Николаев О.В. , Мурзин Г.В. Опыт применения ДЭА в родах, осложненных тяжелым течением позднего токсикоза. // Материалы

109. XXIV научно- практической конференции врачей Курганской области 30-31 марта г. Курган ,1992. С. 136-138.

110. Ходжаева З.С. Морфофункциональное состояние фетоплацентарной системы при синдроме задержки роста плода (диагностика и лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1985.-С.25.

111. Храмова JI.C. Клиническое значение допплерометрии в оценке почечной гемодинамики у женщин при неосложненной беременности и ОПГ-гестозах :Дис. канд. мед. наук.-М., 1991.

112. МО.Чистякова Т.Н. Особенности почечной гемодинамики при позднем токсикозе беременных // Тез. докл. научно-практ. конф. «Поздний токсикоз беременных», JI., 1984.- С.68-70.

113. Шехтман Р.И. Особенности почечной гемодинамики у беременных.// Вопросы охраны материнства и детства-1973,-т. 18.- № 3. С.59-63.

114. Шихова Г.И. , Винокурова Е.А., Кузнецова И.А. , Ербактанова Т. А. , Фомина. Прогностическое значение допплерометрии в развитии позднего гестоза.//Науч.вест. Тюмен. мед. акад.-2001.№ 1. С.28-32.

115. Шифман Е.М. Современные проблемы анестезиологического пособия в акушерстве.//Анестезия и реаниматология, Петрозаводск. 1995 .Вып.2 .С.19-29.

116. Щипунов В.Н. Спинальная анальгезия при абдоминальном родоразрешении.// Акушерство и гинекология, 2001, № 4.С.42-44.

117. Цывьян П.Б. , Бабаев В .А. Гемодинамика плода при абдоминальном родоразрешении беременных с ОПГ-гестозом в условиях ЭА.// Реанимация и интенсивная терапия при гнойных воспалительных заболеваниях. 1997, ч. 2.С. 81-85.

118. Adams А. P. Technigues of vascular control for deliberate hypotension during anesthesia. //Brit. J. Anaesth. 1975. - Vol. 47. - No 7. - P. - 777-792.

119. Abouleish E. L., Elias M., and Nelson: Ropivacaine-induced seizure after extradural anaesthesia, Br. J. Anaesth . 1998. 0 (6): 843, Abboud Т. K., Afrasiabi A., Sarkis F., et al, Anesth Anaig. 1984; P.421 -428.

120. Alahuhta S: Obstetria and feto -placental haemodynamics, 1999- p.24 .

121. Alahuhta S., Rasanen J., Jouppila P., et al: The effects of epidural ropivacaine and bupivacaine for cesarean section on uteroplacental and fetal circulation. Anesth. -1995; 83 (1): P. 23-32.

122. Albright G.A. Anesthesia in obstetrics: Maternal, Fetal, and Neonatal Aspects . -Menlo Park, Addison-Wesley, 1978. P. 58-64.

123. Albright G. A: Cardiac arrest following regional anesthesia with etidocaine or bupivacaine, Anesth. 1979; 51: P.285-287.

124. Amtrican College of Obstetricians and Gynecologists. Induchion of labour. Washington DC:ACOG: 1999, Practice Bulletin no . P. 10.

125. Arabin E., Siebert M., Saling E. Prospective Aussagekraft der Doppler-Blutfubmessung in iteroplazentaren und fetalen Gefabeneine vergleichende uhtersuchung multipler Patameter . // Geburtsh Frauenheilk. -1989. Bd. 49, N 5. - P. 457-462.

126. Arbeill Ph., Roncin A., Berson M. et al. Exploration of the fetal cerebral blood flow in normal and pathological pregnencies . //.Ultrasound Med. Biol. -1987. -V. 13.-No 6.-P. 329-337.

127. Assalin N.S. Dynamics of uteroplacental circulation in health and disease. // Amer. J. Perinatal.- 989. -V. 6. No 2. - P. 105-109.

128. Augensen K. Antibiotic prophylaxis in Cesarean section. // Tidsskr Nor Laegeforen. 2000. - Vol. 120. №. 7. -P. 853.

129. Bassel G. M. Anesthesia for cesarean delivery. // Clin. Obstet. Gynecol. 1985. -Vol. 28. -No 4. - P. 722-734.

130. Bauman H., Alan E., Atanasoff P. effect of Epidural anesthesia for Cesarean Delivery on Maternal femoral Arterial and venous, Uteroplacental, and Umbilical Dlood Flow velocities and. // Obset. Gynecol.- 1990. Vol. 75. No -2. - P. 194-198.

131. Berni P., Contino L., Pesando P. et al. Is the HELLP syndrome due to inherited factors., Report of two cases.// Haematologica. -1994. Vol. 79, № 2. - P. 170-172.

132. Bernard J. M., Le Roux D., Vizguel L., et al: Patient-controlled epidural analgesia during labor: the effects of the increase in bolus and lockout interval, Anesth Analg. 2000. 90 (2). - P.328—32.

133. Bjornestad E., Smedvig J. P., Bjerkreim T. et al: Epidural ropivacaine 7, 5 mg\ml for elective caesarean section: a double blind comparison of efficacy and tolerability with bupivacaine 5 mg\ml, Acta anaesthesiol Scand 1999; 43 (6): P.603-608.

134. Bonica J. J. Cardiovascular effects of perinatal blok. // Clin. Anesth. -1971. Vol 7-No. 2. P. 63-81

135. Brizgys R. V., Dailey P. A., Shnider S. M. The incidence and neonatal effects of matenal hypotension during epidural anesthesia for cesarean section. // Anesthesiology, 1987. Vol 67. - No 5. - P. 782-786.

136. Bromage PR: Choice of Local Anesthetics in Obstetrics, Antsth for Obst Ed. by Shnider SM, Levinson G 3 Edition. Williams Wilkins 1993;P. 83-102.

137. Bromage P. R. Epidural analgesia . //Philadelphia : Saunders., 1978. P. 746

138. Campbell S., Pearce J., Hackett G. et al. Qualitative assessment of uteroplacental blood flow: Early screening test for high-risk pregnancies. // Obstet. Gynec. 1986. -V. 68,N5.-P. 649-653.

139. Campbell S., Hernanderz C. J., Cohen-Overbeek T. A. et al. Assessment of fetoplacental blood flowusing duplex pulsed ultrasound in complicated prednancies. //J. Perinat. Med. -1984. -V. 12.-No 5 .- P. 262-265.

140. Campbel S. Cohen-Overbeek T. Clincal value of blood flow measurements in pregnancu. //Fetus as a Patient. Ed. A. Kurjak-Amsterdam. Excepta Medica. -1985. -P. 300-311.

141. Capogna G., Celleno D., Fusco P., et al: Relative potencies of bupivacaine and ropivacaine for analgesia in labour,Br . J. Anaesth. 1999.- 82 (3).- 371 -3.

142. Chauvin M. Toxiciteaigue des anesthesigues Iocaux en fonction du terrali. // Ann .franc. Anesth Reanim. 1986.- V. 7.- N. 3 .- P- 216-223.

143. Chestnut D .N, McGranth J .M, Vincent R .D. et al: Does early administration of epidural analgesia affect obstetric outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor? //Anesth 1994; 80: P.1201.

144. Christensen S., Herdol N., Ra vn P. Ultrasound examination of the liyer in HELLP syndrome. // Radiologe. -1997. Bd. 37, № 2. - P. 170-17

145. Common problems in Obstetrics Anesthesia. Edited by Datta S. 2 edition. 1995. Mosby.

146. Coral I. M., Bradfield J. B. et al. Cardiovascular effects of extradural analgesia in labor. Comparison of bupivacaine with Iignocaine. // Brit. J. Anaesth . 1975. - Vol. 47.-N. 12.-P. 1297-1303.

147. Crawford J. S. Experiences with lumbar extradural analgesia for caesarean section. // Brit. J. Anaesth. 1980. - Vil. 52. - No. 8. - P. 821-825.

148. Crawford J. S. Davies P. Status of neonates delivered by elective caesarean section .// Brit. J. Anaesth. 1982. - Vol. 54. - P. 1015-1022.

149. Greatsas G., Vitoratos N., Bakas P., Kokkinos D. Complex congenital heart disease and pre-eclampsia. A case report. // Eur . J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2000/ Vol .89, № 1. P. 93-96.

150. D Anna R. The HELLP syndrome. Notes on its pathogenesis and treatment. // Minerva Ginecol. -1996 .- Vol.48 , № 4 .- P. 147-154 .

151. Danilenko-Dixon D.R., Tefft L, Haydon B et al : The effect of maternal position on cardiac output with epidural analgesia in labor.// Am J Obstet Gynecol . 1996 ; P. 174-332.

152. Datta S., Camann W., Baser A. et al: Clinical effects and maternal and fetal plasma concentrations for epidural ropivacaine versus bupivacaine for cesarean section .// Anesth 1995 ; 82: P. 134 -52.

153. Davison J. M. Nierenfunktion wahrend normaler und abnormaler Schwangerschaft.//Nieren-Hochdruckh 1989.-Bd. 18.-No 8.-P. 311-319.

154. Dailand P. Can-Anesth, 1996, 44(2), P. 127-143/

155. Divon M.V., Hsu H. W. Material and Fetal blood flOw velocity wave form in intrauterine growth gestation .// Clin Obstet Gynecol. -1992. v. 135. -P. 156-159.

156. Eddleston J. M, Holland J.J, Griffin R.P et al: A double- blind comparison of 0, 25 % ropivacaine and 0, 25 % bupivacaine for extradural analgesia in labour.// Br J Anaesth 1996 ; 76 (1) :P.66-71.

157. Ersine R. L. A. Ritchil J. W. K. Umdilical artery blood flow character-ristics in normal and growth retarded fetuses. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1985. - V. 92. - No 6.-P. 605-610.

158. Fond J., Gurewitsch E., Gomillion M, et al: Prevtntion of maternal Hypotension by epidural administration of ephedrine sulfate during lumbar epidural anesthesia for cesarean section. // Am J. Obstet Gynecol 1996; 174: P.431.

159. Ferrari A.G., Frigerio L. G., Candotti G., Buscaglia M., Petrone M., Taglioretti A., Calori G, Can Joel-Cohen incision and single layer reconstruction reduce cesarean section morbidity. // lnt . J. Gynaeco.l Obstet. -2001. -Vol. 72, № 2. -P. 135-143

160. Fitzgerald /J.E, Drumm J.E. Non-invasive measurement of fetal circulation usind ultrasound: A new method. //Brit. med. J. -1977. -V. 2, N 6100. P. 1450-1451.

161. Fleischer A., Schulman H., Farmakides G. et al. Uterine artery Doppler velocimetry in pregnant women with hypertension. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1986. - V. 154.-No 4.-P. 806-813.

162. Folgero T., Lindal S., Oian P. Skeletal muscle ultrastructure in normal pregnancy and preeclampsia. // Gynecol. Obstet. Invest. 2000. -Vol .49, № 2. -P. 88-92.

163. Fund B. K. Continuous epidural analgesia for painless labor not increase the incidence of cesarean delivery. //Acta Anaesth Sin (Chna) 2000; 38 (2): P. 79-84.

164. Griffm D., Teague M. Blood flow in obstetrics using Doppler ultrasound. Medical Engineering Technology. -1988. V. 12, N 3 - P. 97-105.

165. Gibbs C. P., Werba J. V., Banner T. E. Epidural anestesia Leg-wrapping prevents hypertension . // Anesthesiology. 1983. - Vol .59, N. 3 a Suppl. - P. 405.

166. GilesW. B. Trudinger B. J. Baird P. J. Fetal umbilical artery velocity waveforms and placental resistens Patholoigical correlation. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1985. -vol. 92. N1.-P. 31-38.

167. Hallworth D., Sellical J. A., Wilkes R. G. Hypotension during epidural anasthesia for caesarean section A comparison of intravenous loading with ctystolloid and colloid solutions Anasthesia .- 1982. Vol. 37. N 1. - P. 53-56.

168. Hazelgrove J., Thompson K. Anasthesia for caesaren section .// Trop. Doct 2000.- Vol. 30 , № 4.- P. 235-238.

169. King T. A., Adams A. P: Failed tracheal intubation. // Br Anaesth 1990; 65: P.400.

170. Kinouchi K., Fukumitsu K., Yanagi K. Et al. HELLP- sindrome and anesthetic management. // Masui.-1996 .-Vol.45,№ 5.-P.617 623.

171. Kirkinen P., Muller R. C., Huch R., Huch A. Untersuchung der fetalen und uteroplazentaren Blutzirkulation mit Doppler -Ultraschall. // Gynakol. Prax. 1987. V. 11,N3.-P. 415-430.

172. Klein B., Faridi A., Amo-Takyi B. K., Heilmann L., Von Tempelhoff G.F., Rath W. Neonatal platelet activation in preeclampsia. // Clin. Appl. TromB. Hemost. -2001. -Vol 7,№ l.-P. 29-32.

173. Knudsen K., Beckman M., Suurcula et al: Central nervous and cardiovascular effects of iv infusions of ropivacaine, bupivacaine and placebo in volunteers. // Br.J.Anaesth. 1997; 78 (5) P.507-514 .

174. Levin A., Datta S., Camann W.R., Intrathecal ropivacaine for labor anagesia: a comparison with bupivacaine, Anesth . Analg. 1998.- 87 (3).- P.624-627.

175. Lindblad A., Bornow S., Marsal K. Fetal blood flow during intrathcal anaesthesia for elective caesarean section . // Brit. Anaesth. 1988. - Vol. 61. - No. 4. - P. 376-381.(201,2

176. Litwin A. A: Mode of delivery following labor epidural analgesia influence of ropivacaine and bypivacaine , AANA J 2001 ; 69 (4) :P.259 -261.

177. Lyons G., Columb M., Wilson R.C., Johnson R.V.: Epidural pain relief in labor: potencies of levobupivacaine and racemic bupivacaine. // Br . J. anaesth .- 1998.- 81: P. 899-901.

178. Magann E.F., Martin J.N. Corticosteroid induced arrest of HELLP sindrome progression in a marginally - viable pregnancy.// Europ.J. Obstet. Ginec. Reprod.Biol. - 1995. - Vol. 59, №2. -P. 217- 219.

179. Majerius B., Desnault H. Jault T., Pare R. Ruptured subcapsular hepatic haematoma secondary to " HELLP -syndrome». //Acta Chir.Belg. 1995. - Vol. 95, №6. -P. 251 -253.

180. Marx G.F., Patel Sh., Berman J.A., et al. Umbilical blood flow velocity waveforms in disserent maternal positions and with epidural analgesia. // Obstet . Gynecol. -1986. Vol. 68. No .1. P. 61-64.

181. McCallum W.D., Williams C.S., Napel. et. Fetal blood velocity waveforms . // Amer. J. Obstet. Gynec. -1978. V. 132. N 4. - P.425-426.

182. McClure J.H: Ropivacaine, Br. J. of Anaesth.- 1996 ; (76).- P. 300 .

183. McCrae A.F., Westerling P., McClure J. H.: Pharmacokinetic and clinical study of ropivacaine and bupivacaine in women receiving extradural analgesia in labor. //Br J.Anaesth 1997. 79 (5): P.558-562.

184. Mc.Cowan L.M., Buist R.G., North R. A., Gamble G. Perinatal morbidity in chronic hipertensión. // Brit.J. Obstet.Ginec.- 1996. Vol. 103, № 2. - P.123-132.

185. McCowan LM Erskine L.A., Ritchie K. Umbilical artery Doppler blood flowstudies in the preterm small for gestational age fetus. // Am. J. Obstet. Gynec.-1987. V. 156, N 3. - P. 655-659

186. Morishima H.O. Pedersen H., Finster M., et al. Toxity of Iidocaine in adult, newborn and fetal sheep. //Anaesthesiology-1981.Vol. 55.No.l.P. 57-61.

187. Muir H .A., Writer D, Douglas J., et al: Double-blind comparison of epidural ropivacaine 0, 25 % and bupivacaine 0, 25 %, for the relief of childbirth pain. // Can J Anaesth 1997; 44(6): P. 599-604.

188. Pal. Qain. Preeclampsia Pathophisiology and Hemodinamics. // Workshop. Treatment of Hypertension in pregnansy - 1997., - № 1. - P. 29-39.

189. Palot M. Cesarean section: anesthesia techniques and postoperative care. // J. Ginekol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2000. - Vol. 29, Suppl. 2. - P. 96-107.

190. Rilay E.T., Vogel T.M., EI Sayed Y.Y, et al: Fetal heart rate after Combined Spinal/Epidural - selection bias may contribute to incidence of fetal bradycardia. // SOAP 31 Annual Meeting May 19-22-, - 1999 ; P.40.

191. Rodriguez Gonzalez D., Velarde Ibarra R. Severe preeclampsia and HELLP sindrome. // Ginecol Obstet Mex. -1994. Vol. 62. - P. 325 - 329.

192. Rojas Poceros G., Viveros - Renterha E., Kabli - Ambe A., HELLP sindrome. Critical state. Current concepts. // Ginecol. Obstet. Mex. - 2000. - Vol. 64.- P. 64-72.

193. Romanathen S., Grant G.S. Vasopessor thrapy for hypotension due to epidural anesthesia for cesarean section. // Acta Anaecthesiol. Scand 1988. - Vol. 32. - P. 559-565.

194. Schneider H. Liver pathology within the scope of HELLP sindrome. // Arch. Ginec. Obstet. 1994- Bd. 255, Suppl. 2- P.245 -254.

195. Schulman H., Winter D., Farmakides G. et al. Pregnancy surveillance with Doppler velocimetry of uterine and umbilical arteries. // Am. J. Obstet. Gynec. -1989. V. 160, N 1. - P. 192-196.

196. Skidmore R., Woodcock J.P., Well P.N.T. et al. Physiological interpretation of Doppler shift waveforms —111: Clinical results . // Ultrasound Med. Biol. -1980. v .6 ,N2. - P. 227-231.

197. Sohn Ch., Fendel H. Arteriele renale und uterine durchblutund in normalen und gestotischensch wangerschaften. // Z. Geburt, und Perinat. 1988. - Bd. 192. - No 2. - P 43-48.

198. Thaler L., Wiener Z., Itskovitz J., Brandes J.M. Uterine blood flOw patterns in patients with absent or reverse end-diastolic flow velocity in umbilical artery waveforms . // J. Matern. Fetal. Invest. 1991. - V., N. - P.83-86.

199. Thompson R.S., Trudinger B.J., Cook C.M. A comparison of Doppler ultrasound waveform indices in the umbilical artery -11. Indices derived from the mean velocity and first moment waveforms. // Ultrasound Med. Biol. 1986. - V. 12, N 11. - P. 845-854.

200. Thompson R.S., Trudinger D.J., Cook C., Gilles W. Umbilical arteria velocity waveforms normal reference values for A/B ratio and Pourcelot ratio . // Br.J. Obstet. Gynaec. -1988.- V. 95, N 6. P. 589-591.

201. Trujillo Hernandez B., Tene Perez C.E., Rios Silva M., Risk factors for cesarean section: epidemiologic approach. // Ginecol. Obstet. Mex.- 2000. V0I.68-P. 306311.

202. Trupin L.S., Simon L.P., Eskenazi B. Change in paternity a risk factor for preeclampsia in multiparas. // Epidemiology.- 1996 .- Vol. 7 , № 3. P. 240-244.

203. Veille J.C., Youngstrom P., Kanaan C. Human umbilical artery flow velocity waveforms before and after regional anesthesia for cesarean section. // Obstet. Gynecol. 1988. Vol. 72.- No 6. - P. 890-893.

204. Vercauteren M.P., Walking: During Labour Analgesia: a Rewiew. The International Monitor. 1999; ll:P.3-8.

205. Vetter K. Doppler Ultraschall in der Geburtsmedizin. // Ultrasound in Med. -1987.-V. 8, N.-P. 70-77.

206. Wijgaard J.A.G.W., Groenenberg I. A.L . , Wiadimiroff J . W. , Hop W. C. J. Cerebral Doppler ultrasound of the human . // Br J. Obstet . Gynaec.- 1989.- V. 96 , 7. -P. 845 -849.

207. Wilkinson C.S., Enkin M.W. Manual removal of placenta at caesarean section.// Cochrane Database Syst. Rev.-2000. № 2. - P. 130.

208. Writer W.D.R., Stienstra R., Eddieston J.M., et al: Neonatal outcome and mode of delivery after epidural analgesia for labour with ropivacaine and bupivacaine: a prospective meta- analysis. // Br. J. Anaesth. 1998.- 1 (5).- P.713-716 . >

209. Zimmer E.Z., Jakobi., Itskovitz-Eldor J.:Adverse epidural analgesia in labor.// Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 2000- 89 (2)-P.153-157.