Оптимизация прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности на фоне хронического эндометрита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Овчинникова, Владлена Вадимовна

• Овчинникова, Владлена Вадимовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Овчинникова, Владлена Вадимовна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЗНАЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕНИТАЛИЙ В ГЕНЕЗЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Инфекция как причина преждевременного прерывания беременности И

1.2 Хронический эндометрит как один из основных факторов прерывания беременности у женщин с НБ

1.3 Рецепторный аппарат эндометрия

1.4 Особенности продукции эндометриальных белков при невынашивании беременности

1.5 Иглорефлексотерапия и ее использование в акушерско-гинекологической практике

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

2.2 Методы исследования

Глава 3. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА У ПАЦИЕНТОК С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ

3.1 Оценка инфекционного статуса обследуемых пациенток

3.2 Функциональное состояние яичников у женщин с привычным невынашиванием инфекционно-воспалительного генеза

3.3 Аутоиммунные и гемостазиологические показатели у обследованных больных

3.4 Эхографические параметры органов малого таза у обследованных женщин

3.5 Особенности гистологического исследования эндометрия у пациенток с привычным невынашиванием инфекционно-воспалительного генеза

3.6 Исследование рецепторного аппарата эндометрия

3.7 Исследование морфофункционального состояния эндометрия у обследованных женщин

Глава 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ГЕНЕЗА

4.1 Оценка инфицированности половых органов у женщин основной группы после лечения

4.2 Исследование функционального состояния яичников после проведенного лечения

4.3 Эхографические параметры органов малого таза у женщин с привычным невынашиванием после проведенного лечения

4.4 Гистологическое исследование пациенток после проведенного лечения

4.5 Исследование морфофункционального состояния эндометрия у женщин основной группы после лечения

4.6 Результаты влияния иглорефлексотерапии на состояние рецепторного аппарата эндометрия у женщин с невынашиванием беременности на фоне хронического эндометрита

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности на фоне хронического эндометрита»

Невынашивание беременности - часто встречающийся вид акушерской патологии. По данным литературы частота этого осложнения составляет 15-20% от всех беременностей. В первые недели беременности плод наиболее чувствителен к действию повреждающих факторов, вследствии чего выкидыши в первом триместре составляют 80% всех случаев прерывания беременности [8, 17, 19, 24, 26, 48, 64, 86 и др.].

Из множества причин, приводящих к невынашиванию, в последние годы выделяют инфекционную как одну из основных причин спонтанного и привычного выкидыша [23, 26, 30, 31, 39, 40, 48, 52, 86, 89]. Длительная, часто бессимптомная персистенция инфекционных агентов в эндометрии приводит к выраженным изменениям в структуре ткани, ее рецепторном аппарате, вызывает дисбаланс цитокинов, что в свою очередь нарушает синтез стероидной сульфатазы и биологическую активность эстрогенов в эндометрии. В результате в нем нарушаются процессы пролиферации и циклической трансформации. Эти изменения усугубляются нарушением эндокринной системы вследствии патологической афферентации в отделы ЦНС, регулирующие гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимоотношения, а также иммунной и в ряде случаев - системы гемостаза.

Таким образом, при хроническом эндометрите нарушаются процессы имплантации, плацентации, нормального развития беременности, приводящие к ее ранним потерям.

Для терапии и специфической профилактики вирусно-бактериальной инфекции вне и во время беременности используются антибактериальные, химиотерапевтические, десенсибилизирующие препараты, метаболическая терапия, иммуномодуляторы, иммуноглобулины [6, 14, 16, 24, 31, 39, 88, 90, 95, 114, 121].

Все более широкое применение в последние годы находят известные со времен глубокой древности способы раздражения рецепторного аппарата кожи и подлежащих тканей с целью лечебного воздействия на организм - иглорефлексотерапия и др. [13, 14, 18, 22, 56, 128].

Что касается использования иглорефлексотерапии в акушерско-гинекологической практике, то данные литературы последних лет свидетельствуют об эффективности применения ИРТ при различных осложнениях беременности и родов, а также для лечения инфекционных заболеваний женских половых органов. Иглорефлексотерапия в отличие современной физиотерапии, также основанной на принципах рефлекторного воздействия, имеет специфические, присущие только ей особенности лечебного влияния, способствующие созданию предпосылок для мобилизации защитных сил организма. ИРТ позволяет сочетать рефлекторные воздействия с рецептивных зон больного органа с общеукрепляющим действием на весь организм [13, 18, 56].

В настоящее время нет исследований, посвященных применению ИРТ с целью улучшения состояния рецепторного аппарата эндометрия, поэтому представляется важным выяснение возможности использования иглорефлексотерапии при подготовке к беременности женщин с невынашиванием в анамнезе и наличием персистирующей вирусно-бактериальной инфекции.

Цель исследования: Оптимизировать прегравидарную подготовку женщин с невынашиванием беременности, на фоне хронического эндометрита.

Цель исследования определила необходимость выполнения следующих задач:

1. Определить клинико-морфологические и бактериологические особенности хронического эндометрита у женщин с НБ.

2. Оценить морфо-функциональное состояние эндометрия у женщин с НБ, обусловленное хроническим эндометритом путем изучения содержания эндометриальных белков в смывах из полости матки и менструальной крови.

3. Выяснить патогенетические механизмы НБ у женщин с хроническим эндометритом на основании сопоставления результатов бактериологического, гистологического иммуноферментного методов и изучения состояния рецепторного аппарата эндометрия.

4. Оценить влияние ИРТ на морфофункциональное состояние эндометрия.

5. Разработать рациональную тактику ведения женщин с НБ на фоне хронического эндометрита в прегравидарный период и оценить ее эффективность.

Научная новизна.

Впервые изучены особенности продукции эндометриальных белков АМГФ и ПАМГ при хроническом эндометрите у женщин с НБ.

На основании сопоставления результатов клинического, бактериологического, ультразвукового, иммуноферментного и морфологического методов исследования в сопоставлении с результатами изучения рецепторного аппарата определены патогенетические механизмы невынашивания беременности при хроническом эндометрите.

Оценено влияние ИРТ на морфофункциональное состояние эндометрия.

Определены критерии эффективности лечения воспалительных заболеваний женщин с НБ в предгравидарный период.

Практическая значимость.

Практическому здравоохранению предложен оптимальный алгоритм диагностики морфофункционального состояния эндометрия у женщин с НБ на фоне хронического эндометрита.

Разработана рациональная тактика ведения женщин с НБ на фоне хронического эндометрита и определены критерии эффективности проводимой терапии.

Реализация полученных результатов.

Предложенный комплекс клинико-лабораторного обследования вне беременности женщин с привычным невынашиванием, а также разработанные рациональные схемы этиотропной и патогенетической терапии невынашивания, у больных с хроническим эндометритом, внедрены в клиническую практику научно-консультативного отделения МОНИИАГ.

Основные положения выносимые на защиту:

1. У женщин с привычным невынашиванием беременности на фоне хронического эндометрита выявляются статистически достоверные изменения морфо-функционального и рецепторного состояния эндометрия.

2. Одним из патогенетических механизмов невынашивания беременности на фоне хронического эндометрита является снижение экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона в эндометрии.

Применение ИРТ в комплексной терапии хронического эндометрита повышает эффективность восстановления структуры, функции и рецептивности эндометрия.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Овчинникова, Владлена Вадимовна

выводы

1. Хронический эндометрит у женщин с невынашиванием беременности сопровождается выраженным нарушением морфофункционального состояния эндометрия.

2. Показателем функциональной неполноценности эндометрия при хроническом эндометрите является снижение продукции АМГФ в смывах из полости матки до 4000 нг/мл, в менструальных выделениях до 8000 нг/мл по сравнению с нормой (8000-12000 нг/мл и 16000-64000 нг/мл соответственно).

3. При хроническом эндометрите у пациенток с невынашиванием беременности условно-патогенная микрофлора выявлялась в эндометрии в 20%, в цервикальном канале в 100%, инфекции, передающиеся половым путем - в 75% и 100% соответственно.

4. Одним из патогенетических механизмов ранних репродуктивных потерь является снижение экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону в эндометрии, степень которого коррелирует с уменьшением продукции АМГФ.

5. Применение ИРТ в комплексном лечении хронического эндометрита способствует более эффективному восстановлению морфофункционального состояния эндометрия и повышению его рецептивности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Прегравидарная подготовка женщин с невынашиванием беременности инфекционно-воспалительного генеза должна включать гистологическое исследование эндометрия, определение АМГФ в смывах из полости матки и менструальных выделениях.

2. В комплексной подготовке к беременности женщин с невынашиванием беременности на фоне хронического эндометрита целесообразно применение иглорефлексотерапии с целью нормализации морфофункционального и рецепторного состояния эндометрия.

3. Для восстановления морфофункционального и рецепторного аппарата эндометрия сеансы акупунктуры (аурикулотерапия) проводятся по следующим точкам: 51-общеукрепляющий, 58-матка, 23-яичник, 55-противовоспалительный, противоболевой, седативный эффект. Всего 2-3 курса по 10 дней.

4. Критерием эффективности проводимой терапии является отсутствие воспалительных изменений в биоптате эндометрия и нормализация морфофункционального и рецепторного состояния эндометрия.

5. С целью более успешного результата проводимой терапии, рекомендуется планирование беременности на ближайшие 2-3 менструальных цикла.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Овчинникова, Владлена Вадимовна, 2006 год

1. Айламазян Э.К. Современное состояние проблемы перинатальных инфекций //Вестник Росс, ассоц. акуш.- гинекол,- 1995.- № 2. с.3-11.

2. Анкирская A.C. // Акуш. и гин. 1995. №6. - с. 13-16.

3. Анкирская A.C., Демидова Е.М., Земляная A.A., Никонов А.П. Генитальные микоплазмы как фактор риска развития акушерской и перинатальной патологии // Вестн. АМН СССР. 1991. - N 6. - С. 1719.

4. Аксенов O.A. Совершенствование этиологической диагностики инфекций, вызванных ДНК-вирусами. // Тезисы научно-практической конференции. Санкт-Петербург. 19 октября 2001. стр.3.

5. Баев O.P., Стрижаков А.Н. Резидентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода. // Акуш. и гин. 1997. №6. - с. 3-7.

6. Байрамова Г.Р., Прилепская В.Н. Современные принципы диагностики и лечения бактериального вагиноза //Вестн. Рос. Асс .акуш. -гин., 1996.- 3.- 103-104.

7. Башмакова М.А., Кошелева Н.Г., Калашникова Е.П. Инфекция и бактериальная колонизация урогениталий у беременных женщин, влияние на течение беременности, плод и новорожденного ребенка // Акуш. и гин.- 1995,-№1.-с. 15-18.

8. Бодяжина В.И., Любимова А.И., Розовский И.С. Привычный выкидыш. М., 1973.

9. Васильева А.П., Посисеева JI.B., Вестник Российской ассоциации акуш. -гин. 1998; 4; 56-59.

10. П.Владимирова Н.Ю., Когут Е.П., Наговицына Е.Б., Воронцова Г.А., Янн О.Б., Власова М.А., Сысолетина И.П., Островская О.В. Роль генитальной вирусной инфекции в привычном невынашивании беременности. // Акуш. и гин. 1997. №6. - с. 23-25.

11. Болтовская М.Н. Роль эндометриальных белков и клеток-продуцентов в репродукции человека. Дисс.д.б.н., М.,2002.

12. Гетоева З.К., Роль иглорефлексотерапии в подготовке к беременности женщин с невынашиванием беременности и бактериально-вирусной инфекцией.- Канд. диссер.,М.2003г.

13. Голубев В.А., Ярош С.И. Иглорефлексотерапия и ее применение в акушерско-гинекологической практике.// Акушерство и гинекология-1980.-№11.-с.3-5.

14. Говалло В.А. Иммунология и репродукция //М, 1987:304.

15. Глазкова J1.K., Полканов B.C., Герасимова Н.М. Генитальная хламидийная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, Диагностика, клиника и терапия: Рук-во для врачей Екатеринбург, 1994.-91с.

16. Городков В. Н., Посисеева JI. В. , Лобанова Л. В. и др. Современные методы диагностики и прогнозирования невынашивания беременности// Невынашивание и недонашивание беременности: Сб. работ. -М. ,1984. С. 115-121.

17. Герболинская Т.А. Акупунктурная профилактика невынашивания беременности при недостаточности лютеиновой фазы.// Автореферат дис. К.м.н.-Волгоград.-1990.-с.20.

18. Демидова Е.М.-Патогенез привычного выкидыша. Док. дисс., М.1993.

19. Демидова Е.М., Анкирская A.C., Земляная A.A., Ежова Е.С. // Акуш. и гин. 1996. - №4. - с. 45-47.

20. Добротворцева O.A. Морфологические исследования эндометрия при рвзличных формах бесплодия.//Акуш. и гинекол.-1987.-№11.-С.25-29.

21. Жаркин H.A. Эффективность рефлексотерапии в комплексном лечении больных хроническими неспецифическими рецедивирующими сальпингоофоритами.// Автореферат дис. К.м.н.-Москва-1985.-16с.

22. Захарова J1.B., Полетова Т.Н., Жислина И.Б. и соавт. Инфекционный генез синдрома ранних потерь плода: миф или реальность. // Материалы 4-го форума «Мать и дитя» М.: 2002. т.1. - С. 414-415.

23. Земляная А.А.-Профилактика преждевременного прерывания беременности у женщин с привычным невынашиванием и высоким риском развития воспалительных осложнений. Кандидатская дисс., М.,1993.

24. Золотухина Т.В., Подзолкова Н.М., Шилова Н.В., Мельникова JI.JL, Жислина И.Б. Алгоритм клинико-генетического обследования при неразвивающихся беременностях. // Методические рекомендации (№36)-М., 2002. 13стр.

25. Избранные лекции по акушерству и гинекологии под ред. А.Н.Стрижакова и др. М. Медицина. 1998.

26. Кидралиева A.C.// Автореф. дисс-канд.мед. наук.М. 1994.

27. Кира Е.Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза //Акуш. и гин,, 1994.- 2.- 32-35

28. Коршунова Н.В. Значение рефлексотерапии в комплексном лечении больных хроническими неспецифическими сальпингоофоритами с болевым синдромом.// Автореферат диссертации к.м.н.-Волгоград-1986.С.15.

29. Когут Е.П., Островская О.В., Власова М.А. и др. // Актуальные вопросы медицинской вирусологии. Екатеринбург, 1994. - с. 70-77.

30. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врача,- М.: Авиценна, 1995.-317 с. 100.

31. Козлова О.Н., Аверьянова С.С, Шлыкова A.B. Иммунодиагностика TORCH-ассоциированных инфекций у матери и ребенка //Гомеостаз и инфекционный процесс: Тез. докл. Международной конференции.-Саратов, 1996.- С. 121-121.

32. Колесникова-Тартынских JI.A. Значение токсоплазмозной инфекции в патологии беременности и плода // Акуш. и гин. 1998. - №1. - с. 45-48.

33. Колуканов И.Е. Чайка И.А. Гарднереллез: научн. обзор.- СПб., 1994

34. Кондриков Н. И. Структурная характеристика эндометрия женщин во время имплантации оплодотворенной яйцеклетки// Акуш. и гин. -1982. М8. - С.8-12.

35. Кондриков Н. И. Биопсия эндометрия в гинекологической практике// Акуш. и гин. 1989. - М2. - С.68-71

36. Кондриков Н.И. Функциональная морфология эндометрия женщин с двухфазным менструальным циклом/УАкуш. и гин. -1983.-М2.-С.6-9.

37. КошелеваН.Г. ВестнРосс асс акуш-гинек 1996; 3; 45-51.

38. Кошелева Н.Г. Современная тактика лечения и профилактики невынашивания беременности с учетом этиопатогенеза // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. № 2. с.45-50.

39. Кошелева Н.Г., Зациорская C.JI. Особенности течения беременности и родов, исход для плода и новорожденного у носительниц стрептокока группы В // Акуш. и гин. 1994. - №6. - с. 31-33.

40. Красовский Е.Б., Козлова В.И. Патоморфологические и ультраструктурные изменения в плаценте при вирусных воспалениях-Вопросы охраны мат. И детства, 1978, 11, 79-80.

41. Кулаженко В. П. Морфологические и цитогенетические нарушения при спонтанных абортах у человека: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М.,1975.-68 с.

42. Кулаков В.И., Сидельникова В.М. К вопросу о патогенезе привычного выкидыша. Акуш. И гинекология, 1996, № 4, с. 3-5.

43. Лозовская Л.С., Коноплева Т.Н., Ледина A.B. и др. Значение хронической коксаки-вирусной инфекции в патогенезе привычного невынашивания ///Акуш. и гин. 1996.-№4.-С. 18-21.

44. Лозовская Л.С., Коноплева Т.Н., Ледина, AB., Зубкова И.В.//Акуш. и гин. 1996; 4:18-21.

45. Манухин И.Б., Захарова Т.П. Комплексное лечение хронических эндометритов у женщин с привычным невынашиванием беременности./ Российский вестник акушера-гинеколога.-2001.-Т.З-№5-с.54-55.

46. Марченко J1.A. Автореф. дис.д-ра мед.наук.1997.

47. Маянский А.Н., Бурков А.Н., Астафьев Д.Г., Рассанов С.П. -Персистенция вирусов: иммунологические и патогенетические аспекты. Клиническая медицина, 1998, 12, 19-25

48. Мезинова H.H., Чучупалов П.Д. Инфицирование хламидиями эндометрия у женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности // Акуш. и гин. 1992. - № 2. - с. 25-26.

49. Милованов А.П. Патология сиситемы мать-плацента-плод-М., « Медицина», 1999.

50. Милованов А.П., Радзинский В.Е.-Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности//МИА,2004, стр.3 5-39.

51. Михнина Е.А., Комаров Е.К. и др.,-Содержание рецепторов эстрогена и прогестерона в эндометрии у женщин с невынашиванием беременности и наличием урогенитальной инфекии.Тезисы «Мать и дитя» 2003г. стр.75-6.

52. Мукова Б.Б. Оптимизация тактики ведения и восстановительного лечения женщин с неразвивающейся беременностью в первом триместре. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2003. 24стр.

53. Мещерякова A.B., Демидова Е.М., Старостина Т.А. Иммуноморфологические изменения в децидуальной ткани при неразвивающейся беременности и сопутствующей урогенитальной инфекции./ Акушерство и гинекология-2001-№3-с.22-24.

54. Михайлова H.A. Применение иглорефлексотерапии для лечения женского бесплодия.// Акушерство и гинекология.-2001.-№1.-с.13-15.

55. Невынашивание беременности: Этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение (учебное пособие). H-JI. Санкт Петербург. 2002 г.

56. Никонов А.П., Асцатурова O.P. Генитальный герпес и беременность //Акуш. и гин.-1997.-№1.-С. 11-13.

57. Ншанян С.Ю. Диагностика и лечение структурно-функциональных нарушений эндометрия у женщин с бесплодием // Автореферат канд. диссер. 2004.

58. Пестрикова Т.Ю. Невынашивание беременности: самопроизвольный аборт, преждевременные роды, неразвивающаяся беременность //Ведение беременности и родов высокого риска,- М., 1994.- с.36-71.

59. Побединский И.М., Орлова В.Г., Зацепина Л.П. и др. О неразвивающейся беременности // Акуш. и гин.- 1983.- N 12.- С. 2225.

60. Подзолкова Н.М., Истратов В.Г., Захарова Л.В., Кузьмина Т.И., Мукова Б.Б. Инфекционные аспекты неразвивающейся беременности. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии Сборник научных материалов - М.: том 1, №1, 2001-2002 гг. С. 22-23.

61. Подзолкова Н.М., Мукова Б.Б. Основные причины неразвивающейся беременности ранних сроков. // Материалы 1-ой Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы» М.: Изд-во РУДН, 2002. С. 274-280.

62. Подзолкова Н.М., Золотухина Т.В., Мукова Б.Б., Истратов В.Г., Кириллов М.Ю., кузнецов В.В. Клинические и патогенетические аспекты неразвивающейся беременности. // Российский вестник акушера-гинеколога, том 3, №2. 2003. С. 40-44.

63. Посисеева JI.B., Бойко E.JL, Дружинин A.B. и др. Влияние отдельных плацентарных белков на иммунорегуляторные клетки у женщин с нормально протекающей и осложненной невынашиванием беременностью // Акуш. и гин.- 1992.- № 8-12.- С.48-49.

64. Посисеева JI.B., Татаринов Ю.С., Петрунин Д.Д.-Специфический альфа-2-микроглобулин репродуктивной системы человека. 20 лет от функциональных исследований до внедрения в клиническую практику- Монография, Иваново МИЕС, 1998.

65. Попова Т.В. Клинико-иммунологические аспекты хронического эндометрита-Автореф.канд.дисс., М., 1990.

66. Прилепская В.Н., Байранова Г.Р. Современные представления о бактериальном вагинозе //Вест.Рос.асе.акуш.и гин./ 1996.- 3.- 40-44

67. Пшеничникова Т. Я. Бесплодие в браке.-М.: Медицина. 1991.- 320 с.

68. Радзинский В.Е. Перинатальная инфекция //Инфекция матери, плода, новорожденного.-Ашхабад, 1991 .-С.3-12.

69. Радзинский В.Е., Кондратьева E.H., Милованов А.П и др. Патология околоплодной среды / -Киев: Здоровья, 1993.- 124 с.

70. Радзинский В.Е., Чистякова М.Б. TORCH-комплекс и его роль в перинатологии // Акуш. и гин. 1992. - № 8-12. - с. 4-8.

71. Ройт А. Основы иммунологии // Пер. с англ. М, 1991:328.

72. Роль урогенитальной инфекции в этиологии неразвивающейся беременности. // Материалы научных исследований РМАПО «Успехи теоретической и клинической медицины». М.: 2001. Выпуск 4. С. 351-353.

73. Сергеев П.В., Шимановский Н.Л., Петров В.И. Рецепторы // Москва-Волгоград.-1999.-с.525-593.

74. Салов И.А. Неразвивающаяся беременность. Автореф. Докт. Дисс. М. 1998. 44с.

75. Салов И.А., Маринушкин Д.Н. Сравнительное изучение специфических белков плаценты человека при невынашивании беременности. Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии. М., «Akademia», 1997, с.314-315.

76. Семенова В.М., Бурлев В.А., Бубнов Н.И. и др Невынашивание беременности //Акуш. и гин.-1994.-№4.-С. 14-20.

77. Серов В.Н., Манухин И.Б., Кузьмин В.Н. Цитомегаловирусная инфекция в патологии беременности и плода //Акуш. и гин.- 1997.- № 6.- С. 16-19.

78. Серов В.Н., Цахилова С.Г., Абубакирова А.М. Эффективность применения плазмафереза у беременных, инфицированныхгенитальным герпесом и цитомегаловирусом //Тез. докл. четвертой конференции Московского общества гемафереза.- М„ 1996.- С.40-44.

79. Серова О.Ф., Милованов А.П. Основные патоморфологические причины неразвивающейся беременности и обоснование прегравидарной терапии у женщин. // Акушерство и гинекология. 2001г. №1. Стр. 19-23.

80. Серова О.Ф. Титченко Л.И. Особенности гемодинамики в яичниковых и маточных артериях при хронических воспалительных заболеваниях гениталий у женщин с невынашиванием беременности // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. № 4. с. 24-26.

81. Серова О.Ф.,Туманова В.А., Болтовская М.Н., Зароченцева Н.В. Роль эндометриальных белков в процессах имплантации и плацентации.// Российский вестник ак.-гин. Т.2, №6, 2002.С.22-27.

82. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности.М.: Триада-Х, 2002.

83. Сидельникова В.М., Дадальян Л.Г, Ванько Л.В., Сухих Г.Т. Цитомегаловирусная инфекция у пациенток с привычным невынашиванием беременности / //Акуш. и гин.- 199б.-№4.-С.21-24.

84. Сидельникова В.М., Демидова Е.М. Профилактика, диагностика и профилактческое лечение привычного невыиашивания у женщин вне беременности : Метод, рекомендации. М., 1989. - 23 с.

85. Сидельникова В.М., Слепцова В.И., Чаклин A.B. Роль инфекции в невынашивании беременности //Акуш. и гин.- 1988.- № 1- С.3-5.

86. Сидоров А.Н. Посисеева Л.В., Бойко Е.Л.-Реабилитация нарушений репродуктивного здоровья мужчин в парах с невынашиванием беременности ранних сроков-Акуш. и гинек.-информ., 1/98, 52.

87. Скурник А.Р. Цитомегаловирусная инфекция у женщин с привычным невынашиванием беременности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1993.- 18 с.

88. Слепцова С.И. Риск, прогноз и профилактика невынашивания беременности: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1991. - 35 с.

89. Струнина И.Г. Инфекционно-воспалительные заболевания матери как фактор риска перинатальной патологии: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1993.- 20 с.

90. Тареева Т.Г., Федорова М.В., Ткачева И.И. Особенности течения цитомегаловирусной инфекции у беременных с урогенитальными заболеваниями. // Вестник Российской Ассоциации акуш.-гинекол.-1998.-№3.-С. 31-34.

91. Топчиева О.И., Прянишников В.А., Жемкова З.П. Биопсии эндометрия.-М.: Медицина., 1978.-234с.

92. Ткачева И.И., Федорова М.В., Федотова A.B. Патогенез, диагностика и лечение внутриутробной инфекции //Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гин. 1994.-№ 1. с.85-91.

93. Фанченко Н.Д., Алексеева H.JL, Новиков Е.А. Характеристика эстроген-рецепторного аппарата эндометрия женщин с превычным невынашиванием беременности на фоне гипоплазии матки.

94. Федорова М.В., Тареева Т.Г. Пренатальная диагностика и лечение внутриутробной инфекции //Инфекция в акушерстве: Сборник научных трудов.- М., 1994. С.4-12.

95. Фролова О.Г., Токова 3.3., Волгина В.Ф., Пугачева Т.Н., Гудимова В.В. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности. // Акушерство и гинекология. 1996г. №4. Стр. 7-11.

96. Хмельницкий O.K., Глуховец Б.И. Патоморфология искусственного аборта и самопроизвольных выкидышей // Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний / Под ред. О.К.Хмельницкого.- СПб.: СОТИС, 1994.- С.453-464.

97. Цинзерлинг В.А. Роль морфологических исследований для диагностики и прогнозирования внутриутробных инфекций. // Тезисы науч.-практ. конф. Санкт-Петербург. 2001.-е. 14.

98. Шуршалина A.B. Вирусные поражения эндометрия.-Гинекология №6 2003г.-С.253-255.

99. Asselin S., Bredan M.W Presse Med. 1997. Vol.26. №6. P.278-283.

100. Armer T.L., Duff P. Intraamniotic infection in patients with itact membranes and preterm labor //Obstet.Gynecol.Surv., 1991. V 46. N 9. P. 589-593.

101. Adriaanse A.N/ Infection and pregnansy. // European J/ Gynecol. Obstet. Biol. Reprod.-2002.-V. 102.-N. 1 .P. 102-103.

102. Beck A., Klein M. Differential diagnostic considerations in the assessment of habitual abortion// Vien. Mod. Wochnschr. 1990.- Ig.l4u. N22.-P. 535-541

103. Bulletti C., Flamingi C.,Giacomucci E. Reproductive failure due to spontaneous abortion and recurrent miscarriage. // Hum. Reprod. Update.-1996.-V.2.-N2.-P.118-136.

104. Burch GJ.,HarbJ.,Hiramoto Y.//HamPathol 1975; 1: 120-5.

105. Constant S.L., Bottomly K.// Ann.Rev. Immunol. 1997. №15. P. 297322.

106. Calogero A.E., Burrello N, Effects of progesterone on sperm function: mechanisms of action // Hum. Reprod. 2000. Vol.15, Suppl 1.-P.28-45.

107. Carreras L.O., Peres CM., Vega H.K., Casavilla F.//Lancet 1988:2:3934.

108. Cohen-Overbeek T., Rearce J.M., Campbell S. The antenatal assessment of utero-placental and feto-placental blood flow using Doppler ultrasound // Ultrasound in Med. Biol. 1985. - V. 11. P. 31-35.

109. Cook R.L., Redonto-Lopez V., Sclmitt C. et al. Clinical, microbiological and biochemical factors in recurrent bacterial vaginosis //J.Clin.Microbiol., 1992. N 30. P. 870-871.

110. Coulam CB, Krusa L., Stern J., Bustillo M.//AmJ Rep im. 1995; 35(6): 333-7.

111. Cox S. M., Gilstrap L.C. // Obstet. Gynec. Clin. N. Amer. 1989. -Vol. 16, N2.-P. 363-371.

112. Del Prete G., De Carli M., et al.W Blood. 1995. Vol.86.№l. P.250-257.

113. Didley D.J., Edwin S.S., Dangerfield A., et al. // Amer. J. Reprod. Immunol. 1997. Vol. 38. 175. №4. P. 246-251.

114. Doman J.C., Harper H. Where are we with Doppler // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1994. -V. 101, NL- P. 190-191

115. Eriksen P.S., Philipsen T. Prognosis Threatened Abortion Evaluated by Hormone Assays and Ultrasound Scanning // Obstet. Gynecol. 1980. - V. 55, N4. - P. 435-438.

116. Ertem E., Dereli D., Serter D., Ergyn 0. Izmir genelevinde cealicsan Kadinlarda Chlamydia trachomatis aracstirilmasi // Mikrob. Bui., 1993. N 27. P. 335-337.

117. Eshenbach D.A. // Bacterial vaginosis: Report of the Third International Symposium on Vaginitis/Vaginosis. Lisbon, 1994. - P. 43-52.

118. Faro S. // Obstet. Gynec. Clin. N. Amer. 1988. Vol. 15, N4. - P. 685695.

119. Fischbach F., Peterson E.E., Weissenbacher E.R. et al. Efficacy of clindamycin vaginal cream versus oral metronidazole in the treatment of bacterial vaginosis //Obstet.Gynecol. (Germany), 1993. N 82. P. 405-410.

120. Guerra-Araiza C. Progesterone receptor isoforms: funktion and regulationW Rev.Invest.Clinica-2000-Vol.52, №6.-P.686-691.

121. Gollub R.L., Hui K.K. Acupuncture:pain management coupled to immune stimulation// Zhongguo Yao Li Xue Bao.-1999-Sep/-20(9):769— 777.

122. Hay P.E., Lamont R.F., Taylor-Robinson D. et al, Abnormal bacterial colonisation of the genital tract and subsequent pro-term delivery and late miscarriage // Br.Med.O., 1994. N. 308. P. 295-298

123. Hillier S.L., Krohn M.A., Kiviat N.B. et al. Microbiologic causes and neonatal outcomes associated with chorioamnion infection. //Am.J.Obstet.Gynecol. 1991. N 65. P. 955-960

124. Hillier S.L., Krohn M.A., Klebanoff S.Z., Eschenbach D.A. The relationship of hydrogen peroxide producing lactobacilli to bacterial vaginosis and genital microflora in pregnant women //Obstet.Gynecol., 1992. N79. P. 369-373

125. Hoyme U.B. Bacterielle Vaginose // Zbl. Gynakol. 1989. Bd. 111, N 224. -S. 1589-1598.

126. Hughes V.L., Hillier Sh.L. Microbiological characteristics of Lactobacillus products used for colonization of the vagina // Obstet. Gynecol. 1990. - V. 75. N 2.- P. 244-248.

127. Joesoef M.R., Hillier S.L., Josodiurondo S., Linnan M. Reproducibility of a scoring system for Gram stain diagnosis of bacterial vaginosis//J.Clin.Microbiol, 1991, N29.-p. 1730-1731

128. Klentzeris L. D. , Li T. C. , Dockery P. et al. Endoinetrial morphology: a predictive factor of pregnancy rate in infertile women// Hum. Reprod. -1990.-Suppl.-P.52

129. Kurjak A., Zaiud J., A. Salihagic et al. Transvaginal color Doppler in the assessment of abnormal early pregnancy // J. Perinat. Med. 1991. - V. 19,N3.-P. 155 - 165.

130. Larsen B. Vaginal flora in health and disease //Clin.Obstet.Gynecol, 1993.N36.-p. 1, 103.

131. Lawson H.W., Frye A., Atrach H.K. et al. Abortion mortality. United States, 1972 through 1987/ // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1994. V. 171, N6.-P. 1365-1372.

132. Linvegood C., Thomasonn J., Hill G., // Axyin. h thh. 1994. - №2. -C. 52-56.

133. Lubbe WF. Lupus anticoagulant and pregnancy.//AmJ Ob/Gyn 1985; 15 (3): 32 2-7.

134. Maberry M.C., Gilstrap L.C. Intrapartum antibiotic therapy for suspected intraamniotic infection: impact on the fetus and neonate //Clin.Obstet.Gynecol., 1991. N. 34. p. 345-351

135. Martchenko L.A. Etiolological structure of chronic endometritis // First European Congress for Infections Diseases in Obstetrics and Gynaecolody. 1992. - P. 401-403.

136. Martius J., Eschenbach D.A. The role of bacterial vaginosis as a cause of amniotic fluid infection, chorioamnionitis and prematurity. A review // Arch. Gynecol. -1990. V. 247, N 1. - P. 1-13.

137. McGregor J.A., French J., Seo K. Adjunctive clindamycin therapy for preterm labori results of a double-blind, plasebo-controled trial // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. -V. 165, № 7. - p. 867-875.

138. Mead P.B. Epidemiology of bacterial vaginosis // Am.O.Obs-tet.Gynecol., 1993. N 169. p. 446-449

139. Metchnokoff E. Immunity in infective diseases. New York, Johnsom Reprint, 1968 (Original published 1901)

140. Michel M.Z., Khong T.V. A morphological and immunological study of human placental bed biopsies in miscarriage. //Brit. Y. Obstet. Gynaecol. 1990. N 97. p. 984-988.

141. Overall J.C.,Gasgov A. // J.Pediatr 1970; 77(2): 315-33.

142. Paavonen J., Kiviat N., Brunham R. C. et al. // Ibid. 1985. Vol. 152, N3.-P. 280-286.

143. Pascual Aranda, Ana and Angel. Nuclear Hormone Receptors and Gene Expression\\Physiol.Rev.-2001 -Vol.81, №3.-P. 1269-1304.

144. PerinoA., Marceno K, Bavetta K. et al.//IU Gyn Ob 1993; 5(4): 119-24. Martens M., Faro S., Moccato M. et al. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1991. -Vol. 164, N5.-P. 1383-1386.

145. Podzolkova N.M., Kirillov M.J. Endometrial persistent infection as one of reasons of early pregnancy loss. // Book of abstracts. 17 European Congress of Obstetrics and Gynaecology. Prague, 2002. P. 29.

146. Romero R., Avila C., Sepulveda W. The role of systemic and intranterine infectior in preterm labor. In Fuchs F., Fuchs A.R, Stubblifield P. Ids. Preterm birth: causes prevention and management. New-York: McGraw-Hill, 1993. p. 97-136.

147. Romero R., Ghidini A„ Mazor M., Behnke E. Microbial invasion of amniotic cavity in premature rupture of membranes //Clin.Obstet.Gynecol., 1991. N 34. p. 769-778.

148. Romero R., Salafia C.M., Athanassiadis A.P. et al. The relationship between acute inflammatory lesions of the preterm placenta and amniotic fluid microbiology//Am.3.Obstet. Gynecol. 1992. N 166.-p. 1382-1388

149. Rulin M.C., Bomstein S.G., Campbell J.D. The reliability of ultrasonography in the management of spontaneous abortion, clinically thought to be complete: A prospective study // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1993.-V. 168, N 1. P. 12-15.

150. Shaaravy M., Nagui A.R.// Acta Obstet. Gynec. Scand. 1997. Vol. 76. №3. P. 205-211.

151. Srivastava M.D., Lippes J., Srivastava B.I. // Amer. J. Reprod. Immunol. 1996. Vol. 36. №3. P. 157-166.

152. Stewart-Arers A.M., Krasnov J.S., Brekosky J., DeLoia J.A.// Amer. J. Reprod. Immunol. 1998. Vol. 39. №1. P. 1-11.

153. Svinarich D.M., Bitonti O.M., Romero R., Gonik B.// Amer. J. Obstet. Ginec. 1996. Vol. 175. №4. P. 970-973.

154. Tedesco F., Pausa M., Bulla R., et al.// Recenti Prog. Med. 1997. Vol. 88. №9. P. 406-414.

155. Schulman H., Fleischer A., Farmakides G., Bracero L. Development of uterine artery compliance in pregnancy as detected by Doppler ultrasound//Amer. J. Obstet. Gynecol. 1986. -V.155,N 5.-P. 1031-1036.

156. TulppalaM., Palosuo T.,Ramsay T. Et al.//HumRep 1993; 8(5): 764-70.

157. T.C.Li, E.M.Tuckerman Endometrial faktor in recurrent miscarriage// Human Reproduktion Update. Vol.8. №1 pp. 43-52, 2002.

158. Vignali M. The vaginal ecosystem. In: Vaginal ecosystem. SEM atlas/ M.Vignali, d.A.Balmer.- Milan: Poll In-dustria Chimica S.p.A., 1995.-P.7-18.

159. Warsof S.L. Color Doppler imaging in the assessment of uteroplacental blood flow in abnormal first trimester intrauterine pregnancies: An attempt to define etialogic mechanisms // J.Ultrasound. Med. 1992. - V. 11, N 1. -P. 41-44.

160. Watts D.H., Krohn M.A., Hillier Sh, Eshenbach D.A. // Ibid. 1990. Vol. 75, N1.-P. 52-58.