Тактика хирургического лечения доброкачественных узловых поражений щитовидной железы у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Мираков, Кирилл Константинович

• Мираков, Кирилл Константинович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мираков, Кирилл Константинович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы и методы.

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.3. Значение ультразвукового исследования для диагностики патологии щитовидной железы.

Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЗЛОВОЙ

ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ.

3.1. Показания к операции.

3.2. Подготовка к операции и техника её выполнения.

Глава 4. ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВОГО ЗОБА У ДЕТЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика хирургического лечения доброкачественных узловых поражений щитовидной железы у детей»

Актуальность темы. Среди заболеваний щитовидной железы у детей преобладают узловые формы поражения и в настоящее время отмечают их рост. При этом частота выявления злокачественных новообразований щитовидной железы у детей выше, чем у взрослых [30, 39, 48, 90, 92, 107, 110, 148, 150]. Ведущими причинами такого роста являются ухудшение экологической обстановки, йодный дефицит, наследственные факторы, аутоиммунные заболевания. Особое значение придают воздействию ионизирующей радиации, поскольку тиреоидный эпителий, в особенности у детей, обладает высокой радиочувствительностью [50, 91, 92, 96, 107, 137, 138, 154]. Значителен риск опухолевого роста в щитовидной железе в результате облучения областей головы и шеи при терапии различных злокачественных процессов (лимфогранулематоз, нейроб-ластома, лейкозы, рабдомиосаркома и т.д.). Подтверждением такой радиочувствительности служат последствия аварии, произошедшей в 1986г на Чернобыльской АЭС. На загрязнённых радионуклидами территориях отмечается рост вы-сокодифференцированных форм рака щитовидной железы, в том числе среди детского населения, особенно первых лет жизни. Чаще стали выявлять и доброкачественные узловые поражения [50, 92, 107, 138].

Увеличение частоты узловых поражений щитовидной железы у детей обусловлено также появлением новых лабораторных и инструментальных методов исследования, которые постепенно вытесняют на второй план уже известные и широко используемые ранее. Возросла также онкологическая настороженность врачей-педиатров. Это повышает вероятность своевременного выявления заболевания. Однако клиническое значение данных методов в дифференциальной диагностике болезней щитовидной железы оценивается различными авторами неоднозначно.

Кроме того, многие вопросы лечебной тактики при узловой тиреоидной патологии в детском возрасте также в настоящий момент остаются дискуссионными. Учитывая высокий риск обнаружения злокачественных образований при возникновении узлов щитовидной железы у детей, многие авторы рекомендуют активную диагностическую и хирургическую тактику, в особенности те, кто рассматривает узловой зоб как предрак [13, 74, 101]. Они рекомендуют более радикальные методики оперативных вмешательств, способствующие верификации диагноза, что возможно только после тщательного морфологического исследования удалённых тканей. С другой стороны, трудно преувеличить значение щитовидной железы для роста и развития ребёнка с учётом диспропорции созревания органов и систем. Такие диспропорции усугубляются при нарушении функций или повреждениях каких-либо органов. Последнее, а также повышенный риск специфических осложнений при выполнении радикальных операций побуждает многих исследователей отдавать предпочтение щадящим методикам оперативных вмешательств [5, 30, 64, 90, 95, 138, 145].

Отметим, что при установленном клиническом диагнозе «узловой зоб» не всегда имеет место истинная опухоль, как, например, при зобной трансформации йоддефицитного генеза [35, 50, 61, 83, 99]. В ряде наблюдений консервативная терапия оказывается успешной. Тем не менее, наиболее частым способом лечения узловых образований щитовидной железы у детей остаётся хирургический. Однако, с учётом чрезвычайно важной роли тиреоидных гормонов для растущего организма ребёнка, вопрос об объёме оперативного вмешательства по-прежнему остаётся дискуссионным, а именно, каким образом возможно сочетать радикальность операции и максимальное сохранение здоровой ткани железы? Последнее обусловливает необходимость разработки методов ведения пациентов в послеоперационном периоде и профилактики рецидива заболевания с учётом морфологии удалённой ткани. Изложенное выше определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: улучшение результатов лечения детей с узловой патологией щитовидной железы.

Задачи исследования:

1. Уточнить показания и сроки оперативного лечения детей с узловыми поражениями щитовидной железы.

2. Определить показания к органосохраняющей операции в зависимости от клинической и морфологической картины зоба, выбрать оптимальный способ расширенной операции при доброкачественном нодуляр-ном процессе.

3. Оценить эффективность оперативного вмешательства и профилактических мероприятий на основе определения тиреоидного статуса в послеоперационном периоде.

4. Разработать основные принципы диспансеризации пациентов, перенёсших оперативное вмешательство по поводу узлового зоба.

Научная новизна. Определён оптимальный объём диагностических исследований и тактика лечения детей с доброкачественной узловой патологией щитовидной железы в зависимости от клинической и морфологической картины. Усовершенствована методика визуализации возвратных гортанных нервов и паращитовидных желёз при операциях по поводу доброкачественных узловых образований щитовидной железы у детей. Впервые у детей использована интраоперационная ультразвуковая диагностика, позволяющая установить достоверность удаления визуально, пальпаторно и эхографически идентифицированных узлов. Разработаны принципы диспансеризации пациентов с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы.

Практическая значимость. Органосохраняющая хирургическая тактика при доброкачественных солитарных узлах щитовидной железы реализуется путём энуклеации узлов с частичной резекцией ткани щитовидной железы. Модификация методики визуализации возвратных гортанных нервов и паращитовидных желёз при установлении показаний к полному удалению щитовидной железы, субтотальной резекции или удалению доли щитовидной железы с перешейком у детей позволяет избежать повреждений указанных структур. Оптимизация дифференциального подхода к диагностике узлового зоба у детей сокращает сроки установления диагноза. Объём хирургического вмешательства определяется комплексом до- и интраоперационных обследований (клинический осмотр, ультразвуковое исследование, тонкоигольная пункционная аспи-рационная биопсия, определение тиреоидного гормонального профиля, интрао-перационная эхолокация). Интраоперационный ультразвуковой контроль обеспечивает удаление всех эхолоцированных узлов.

Положения, выносимые на защиту.

1. У детей с аденомами и солитарными коллоидными узлами щитовидной железы целесообразно выполнять экономные резекции с сохранением максимального количества здоровой ткани.

2. Показанием к тиреоидэктомии у детей является многоузловой зоб с поражением обеих долей щитовидной железы независимо от возраста и сопутствующих заболеваний.

3. Оптимальным способом расширенной операции является геми- или тирео-идэктомия с идентификацией возвратных гортанных нервов и паращито-видных желёз.

4. Экономная резекция щитовидной железы обеспечивает состояние клинического и гормонального эутиреоза.

5. Рациональные профилактические мероприятия, которые включают назначение препаратов йода (после щадящих операций) или левотироксина (после расширенных вмешательств), позволяют уменьшить количество рецидивов узлообразования в 3.5 раза по прошествии не менее двух лет после операции.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Мираков, Кирилл Константинович

ВЫВОДЫ

1. Показанием к оперативному лечению является рост доброкачественного узлового образования щитовидной железы у детей (более чем на 5мм в течение 6 месяцев). Консервативное лечение, включающее супрессивную гормональную терапию, и наблюдение возможно при отсутствии роста узла.

2. При аденомах и солитарных коллоидных узлах у детей целесообразно выполнять экономные резекции с сохранением максимального количества здоровой ткани. Солитарные аденомы щитовидной железы в детском возрасте не склонны к возникновению рецидивов после их удаления.

3. Расширение объёма операции (до тиреоидэктомии) показано детям с многоузловым зобом. Оптимальным способом расширенной операции является геми- или тиреоидэктомия с идентификацией возвратных гортанных нервов и паращитовидных желёз.

4. Экономная резекция щитовидной железы обеспечивает состояние клинического и гормонального эутиреоза в отдалённом катамнезе.

5. Регулярная и адекватная послеоперационная противорецидивная профилактика, осуществляемая под контролем детского хирурга и эндокринолога, уменьшает количество рецидивов в 3.5 раза.

6. Рецидив узлового зоба обусловлен характером повреждения ткани щитовидной железы (солитарное или многоузловое поражение), а также отсутствием рациональных профилактических мероприятий.

7. Дети с узловыми поражениями щитовидной железы, перенёсшие оперативное вмешательство, подлежат наблюдению педиатра-эндокринолога и детского хирурга с периодичностью осмотра 1 раз в год.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обнаружение у ребёнка узлового образования щитовидной железы, кроме обследования у педиатра-эндокринолога и детского хирурга, требует консультации онколога и выполнения тонкоигольной пункционной аспи-рационной биопсии.

2. При солитарных доброкачественных узлах выполняют энуклеацию образования с частичной резекцией железистой ткани или гемитиреоидэкто-мию с идентификацией возвратных гортанных нервов и паращитовидных желёз. Многоузловой зоб служит показанием к тиреоидэктомии или расширенной резекции щитовидной железы в зависимости от распространённости нодулярного процесса.

3. Достоверность удаления всех узловых образований щитовидной железы целесообразно контролировать с помощью интраоперационного ультразвукового исследования.

4. Развёрнутое морфологическое заключение по результатам планового гистологического исследования удалённых тканей определяет тактику ведения ребёнка на этапах диспансерного наблюдения.

5. Все дети, перенёсшие оперативное вмешательство на щитовидной железе, подлежат диспансерному контролю педиатром-эндокринологом. Особое внимание уделяют пациентам с фокальными (очаговыми) изменениями тиреоидной ткани, выявляемыми при УЗИ. Ультразвуковое исследование и определение тиреоидного гормонального профиля проводят не позднее, чем через 6 месяцев после операции и далее не реже 1 раза в год с учётом темпов роста узловых образований щитовидной железы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мираков, Кирилл Константинович, 2006 год

1. Абдурахманов Ш., Рычкова К.Г. Рецидивы узловатого нетоксического зоба // Мед.журн.Узбекистана. 1975. - №3. - С. 58-62.

2. Алёшин Б.В., Губский В.И. Гипоталамус и щитовидная железа. М.: Медицина, 1983. - 184с.

3. Амирова Н.М. Тактика и объём операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы: Автореф. дисс. . .д-ра.мед.наук. Саратов, 1996.

4. Аристархов В.Г. Тактика хирурга по профилактике послеоперационного гипотиреоза у больных с аутоимунными заболеваниями щитовидной железы: Автореф. дисс. .д-ра.мед.наук. Рязань, 1996.

5. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. — М.: Медицина, 2002. 752с.

6. Баранов В.Г., Николаенко Н.Ф. Руководство по внутренним болезням. Л.: Медицина, 1966. - Т.7. - С. 9-152.

7. Барсуков А.И., Коноплёв O.A., Панисяк H.A. и др. О склеротерапии доброкачественных узлов и кист щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии (сборник научных трудов) -Саранск, 1997. С. 32-33.

8. Барышников А.Д. Непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения зоба // Хирургия. 1964. - №7. - С. 95-101.

9. Богданова Т.И. Рак щитовидной железы у детей и подростков Украины и его морфологическая характеристика после аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. дисс. . .докт.биол.наук. Киев, 1996.

10. Бокарева О.В. Хирургическая тактика при узловых поражениях щитовидной железы: Автореф. дисс. .канд.мед.наук. Саратов, 1990.

11. Бондаренко В.О. Комплексная экспресс-диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы: Автореф. дисс. . .д-ра.мед.наук. Москва, 1993.

12. Бондаренко В.О. Методика хирургического лечения диффузного токсического зоба // Хирургия. 2001. - № 6. - С. 4-7.

13. Бондаренко H.A. Узловой эутиреоидный зоб / В кн.: Хирургия щитовидной железы. Саратов. - 1976. - С. 131-135.

14. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. -Л.: Медицина, 1969г. 160с.

15. Вагнер Р.И. Критерии подхода к диагностике и лечению рака щитовидной железы // Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость): Тез. межгос. симпоз. Псков, 1994. - С. 23-25.

16. Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С. Медицинские и экономические аспекты хирургии узлового зоба // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 2-го Всероссийского тиреоидологического конгресса. — Москва, 2002. С. 77-81.

17. Веснин А.Г. Лучевая диагностика рака щитовидной железы на современном этапе // Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость): Тез. межгос. симпоз. Псков, 1994. - С. 30-31.

18. Веснин А.Г., Семёнов И.И. Эхографическая диагностика злокачественных опухолей основных локализаций. МЗППРФ, НИИ Онкологии им. Н.Н.Петрова. - СПб, 1996. - 11с.

19. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Габаидзе Д.И. и др. Необходима ли настороженность при аденомах щитовидной железы? // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы 4-го Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. — С. 283.

20. Внотченко С.Л., Океанова Г.А., Бронштейн М.И. и др. Тонкоигольная пункционная биопсия и методы визуализации щитовидной железы в диагностике узловых форм зоба // Проблемы эндокринологии. 1993. - №6.-С. 30-33.

21. Гагаркин Г.Н., Ужва В.П. Узловая форма зоба как причина рака щитовидной железы // Клиническая хирургия. 1990. - №12. - С. 16-18.

22. Галкин P.A., Стрельников И.И. Пути снижения частоты рецидива узлового и смешанного зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии (сборник научных трудов). Саранск, 1997. - С. 72-73.

23. Герасимов Г.А., Трошина Е.А. Диагностика и лечение узлового зоба // Проблемы эндокринологии. 1998. - №5. - С. 15-19.

24. Гостимский A.B. Узловые новообразования щитовидной железы у детей и подростков (клиника, диагностика, хирургическое лечение): Ав-тореф. дисс. .канд.мед.наук. СПб., 1997.

25. Грановская A.M., Кочергина И.И., Леонова C.B. Аутоиммунный ти-реоидит, узловой зоб и рак: тактика лечения // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы 4-го Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С. 294.

26. Гринёва E.H. Дифференциальная диагностика узлового зоба // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 2-го Всероссийского тиреоидологического конгресса Москва, 2002. — С. 99-104.

27. Гульчий Н.В. Способ формирования культи щитовидной железы при хирургическом лечении диффузного токсического зоба. Патент РФ, №2113176 от 10.10.1994.-Киев: 1998.- 12с.

28. Гуревич Г.М. Осложнения при операциях на щитовидной железе // Новый хирургический архив. 1961. -№3. - С. 6-10.

29. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В. и др. Диагностика и лечение узлового зоба. Петрозаводск: Интел Тек, 2003. - 64с., 12. с. ил.

30. Димитрова Я. Диагностика заболеваний щитовидной железы в детском возрасте // Проблемы эндокринологии и гормонотерапии. — 1972. — №1. С. 15-17.

31. Долецкий С .Я., Окулов А.Б., Касаткина Э.П. и др. Лечение токсического зоба у детей // Хирургия. 1973. - №6. - С. 35-40.

32. Жуковский М.А., Алексеева P.M., Щербачёва Л.Н. и др. Современные проблемы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы у детей: Метод, рекоменд. — Москва: Ин-т экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР, 1986. 41с.

33. Зографски С. Эндокринная хирургия: Пер. с болг. София: Медицина и физкультура. — 1977. - 526с.

34. Зубов А.Д. Миниинвазивная терапия кистознотрансформированных узлов щитовидной железы // Клиническая хирургия. 1999. — №3. - С. 33-35.

35. Зубовский Г.А. Ультразвуковая диагностика и электроакупунктура. — М.: Республика, 1992. 144с.

36. Иванов П.К., Ткачёва Г.А. Содержание в плазме крови гормонов и ра-ково-эмбрионального антигена при опухолевых и неопухолевых заболеваниях щитовидной железы // Вопр.Онкол. 1982. - №4. — С. 29-34.

37. Камардин Л.Н., Иванова Т.В. Хирургическое лечение зоба в детском и юношеском возрасте / В кн.: Вопр. хир. патологии щитовидной железы. Тр. Ленинград.пед.мед.ин-та. Л., 1977. - Т.77. - С. 51-54.

38. Камардин Л.Н., Романчишен А.Ф. Решённые и спорные вопросы в диагностике рака щитовидной железы // Вестник хирургии. 1983. - № 1.-С. 15-20.

39. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков. М.: Видар, 1999. -56с.: ил.

40. Климченков А.П., Кузьмичёв A.C. Опыт этаноловой деструкции ти-реоидных узлов // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы 4-го Всероссийского конгресса эндокринологов. — СПб., 2001.-С. 324.

41. Клиническая эндокринология: руководство / Под ред. Н.Т.Старковой. СПб: Питер, 2002. - 576с.

42. Кияев A.B., Вутирас Я.Я., Елисеева H.A. Тонкоигольная аспирацион-ная биопсия под ультразвуковым контролем в дифференциальной диагностике очаговых образований щитовидной железы у детей // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 2-го

43. Всероссийского тиреоидологического конгресса. — Москва, 2002. — С. 248.

44. Котельникова Л.П., Полякова Н.Г., Маланьина К.С. и др. Отдалённые результаты хирургического лечения узловых форм зоба // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы 4-го Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб, 2001. - С. 320.

45. Кузнецова A.B., Малыгина О.Ф., Бубнов А.Н. и др. Принципы консервативной терапии некоторых форм узлового зоба // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы 4-го Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С. 324.

46. Кузьмичёв A.C. Возрастные аспекты узлового зоба. Актуальные проблемы современной эндокринологии // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы 4-го Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С. 325.

47. Ларченко И.А., Седова Т.Н. Врачебная тактика при узловых образованиях щитовидной железы // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. - № 3. - С. 25-28.

48. Лаурберг П. Многоузловой зоб: пер. с нем. // «Тироид интернейшнл». -2000. -№3. С. 3-12.

49. Ли С.Л. Узловой зоб: клиническое обследование и лечение в США // Материалы 11 -го Российского Симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. — С. 90-99.

50. Литвинов В.И. Диагностика и хирургическое лечение узлового эути-реоидного зоба у детей и подростков: Автореф. дисс. .канд.мед.наук. — Ростов-на-Дону Москва, 1979.

51. Малиновский Н.И., Решетников Е.А. Рак щитовидной железы / В кн.: Диспансеризация больных хирургического профиля. М.: Медицина, 1990.-С. 167-80.

52. Мамчич В.И., Погорелов A.B. Хирургическое лечение узловых форм зоба после аварии на Чернобыльской АЭС // Клиническая хирургия. -1992.-№12.-С. 38-40.

53. Маслов Н.П., Силина И.Г., Заславская М.Г. Злокачественные новообразования щитовидной железы в детском и юношеском возрасте. — М.:1. Медицина, 1975. 155с.

54. Михайлов Ю.М., Абрамова Ф.А., Димова М.Н. Выявление рака щитовидной железы при различной её патологии в условиях отделения эндокринной хирургии // Проблемы эндокринологии. — 1980. — №3. — С. 9-13.

55. Морозов Д.А. Оптимизация дифференциальной диагностики при узловом поражении щитовидной железы у детей: Автореф. дисс. .канд.мед.наук. Москва, 1997.

56. Морозов Д.А., Филиппов Ю.В., Горяинов В.Ф. Выбор объёма операции при узловом поражении щитовидной железы у детей в районе зобной эндемии // Детская хирургия. 1999. - №6. - С. 26-28.

57. Морозов Д.А., Филиппов Ю.В., Напольников Ф.К. и др. Аденомы щитовидной железы у детей // Детская хирургия. 2000. - №2. — С. 14-17.

58. Мышкин К.И., Бондаренко H.A. Токсическая аденома щитовидной железы / В кн.: Хирургия щитовидной железы. Саратов, 1976. - С. 126-130.

59. Неймарк И.И., Тимошников В.М. Клиника и лечение тиреотоксикоза, рака щитовидной железы у детей // Вопросы охраны материнства и детства. 1965. - №12. - С. 3-7.

60. Николаев О.В. К субтотальной резекции щитовидной железы // Хирургия. 1951. -№1. - С. 37-50.

61. Оленева И.Н. Анализ структуры гистологических вариантов рецидивного узлового зоба // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 2-го Всероссийского тиреоидологического конгресса. Москва, 2002. - С. 156.

62. Осипов C.B., Привалов В.А., Яйцев C.B. и др. Узловой зоб и рак щитовидной железы у детей и подростков // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Тезисы 4-го Всероссийского Конгресса' эндокринологов. СПб, 2001. - С. 613.

63. Пампутис Н.П. Функционально-морфологические параллели при «холодных» узлах щитовидной железы // Вопр. переливания крови и клин, медицины. Киров, 1970. - вып. 5. - С. 208-211.

64. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. — М.: Медицина, 1984.-319с.

65. Пащевский С.А., Бубнов А.Н., Трунин Е.М. и др. Ультразвуковая семиотика узловых образований щитовидной железы // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Тез. 4-го Всероссийского Конгресса эндокринологов. СПб, 2001. - С. 359.

66. Петров В.Г., Нелаева A.A., Миронов Л.Ф. и др. Отдалённые последствия операций на щитовидной железе // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 2-го Всероссийского тиреои-дологического конгресса. Москва, 2002. - С. 160-161.

67. Петров В.Г., Нелаева A.A., Машкин A.M. и др. Современные аспекты тактики, диагностики и хирургического лечения узлового зоба. — Тюмень: Издательский центр «Академия», 2003. 104с.

68. Поляков В.Г., Морозов Д.А. Доплеровские критерии неоангиогенеза при раке щитовидной железы и гиперпластических зобных узлах у детей // Детская хирургия. 2001. - №5. - С. 23-25.

69. Поляков В.Г., Шишков Р.В., Пименов Р.И. и др. Бранхиогенная киста щитовидной железы у ребёнка 14 лет // Детская хирургия. 2002. -№2. -С. 40-41.

70. Полякова Н.Г. Ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения доброкачественных узловых форм зоба в Пермском регионе:

71. Автореф. дисс. .канд.мед.наук. Пермь, 2001.

72. Разорёнов Л.В., Язнжн Д.Н. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы в детском и юношеском возрасте // Вестник хирургии. 1972. - №2. - С. 86-90.

73. Романчишен А.Ф. Клиническое обоснование показаний к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы // Вестник хирургии. — 1994.-№1-2.-С. 3-6.

74. Романчишен А.Ф. Пути к безопасному хирургическому лечению пациентов с заболеваниями щитовидной железы // Вестник хирургии. -1998.-№3.-С. 20-22.

75. Романчишен А.Ф., Гостимский A.B. Диагностика и хирургическое лечение узловых новообразований щитовидной железы в детском и юношеском возрасте // Вестник хирургии. 1998. - №4. - С. 66-69.

76. Романчишен А.Ф., Колосюк В.А., Багатурия Г.О. Рак щитовидной железы (проблемы эпидемиологии, этиопатогенеза и лечения). СПб: изд-во «Welcome», 2003. -256с.

77. Румянцев П.О. Дифференцированный рак щитовидной железы у детей и подростков, проживающих на загрязнённых вследствие аварии на ЧАЭС территориях (особенности клиники, диагностики и лечения): Автореф. дисс. .канд.мед.наук. Обнинск, 1999.

78. Русанова Н.И. Повреждение возвратного нерва при струмэктомии // Вестник хирургии. 1969. - №5. - С. 26-32.

79. Савенок Э.В., Огнерубов H.A., Савенок В.У. Диагностика и лечение узловых образований щитовидной железы у детей // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2002. - №3. - С. 264265.

80. Садыков Ф.Г. Заболевания щитовидной железы у детей и подростков (диагностика, хирургическое лечение): Автореф. дисс. .д-ра.мед.наук. — Москва, 1989.

81. Садыков Ф.Г., Еникеев Р.Г., Нурмухаметова Д.С. Результаты хирургического лечения заболеваний щитовидной железы у детей // Хирургия. -1992.-№11-12.-С. 73-76.

82. Фадеев В.В. Перспективы создания проекта клинических рекомендаций по диагностике и лечению узлового зоба // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 2-го Всероссийского тиреоидологического конгресса. Москва, 2002. - С. 82-98.

83. Фадеев В.В. Эутиреоидный зоб: патогенез, диагностика, лечение // Клиническая тиреоидология. 2003. - №1. - С. 3-13.

84. Фесенко В.П. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и хирургического лечения различных форм зоба: Автореф. дисс. .д-ра.мед.наук. Москва, 1981. - 29с.

85. Хавин И.Б., Николаев О.В. Болезни щитовидной железы. М.: Мед-гиз, 1961.-С. 119-243.

86. Цегельска А. Повреждения нижних гортанных нервов при операциях на щитовидной железе // Хирургия. 1958. - №10. - С. 55-63.

87. Черенько М.П., Плугатаренко Е.А. О взаимосвязи аденом и рака щитовидной железы // Клиническая хирургия. — 1978. №12. - С. 7-11.

88. Черенько С.М. Возрастные особенности патологии и хирургического лечения больных с узловыми формами зоба: Автореф. дисс. .канд.мед.наук.-Киев, 1990.

89. Чилингариди К.Е., Ветшев П.С., Банный Д.А. Повторные операции при заболеваниях щитовидной железы // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Тез. 4-го Всероссийского Конгресса эндокринологов. СПб, 2001. - С. 412.

90. Шапиро Н.А., Камиева Т.Н. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: Цветной атлас: Пособие для врачей. — М.: Ре-процентр, 2003. 172с.

91. Шилин Д.Е. Узловая патология щитовидной железы у детей и подростков в йоддефицитных регионах радиационного контроля // Проблемы эндокринологии. 2001. - №5. - С. 28-34.

92. Шилин Д.Е. Супрессивная гормональная терапия при узловой патологии щитовидной железы // Фарматека. — 2003. — №8. — С. 57-62.

93. Щитовидная железа: руководство / Под ред. С. Вернера: Пер. с англ. -JL: Медгиз, 1963.-452с.

94. Эндокринология: руководство / Под ред. Н.Лавина: Пер. с англ. — М.: Практика, 1999.- 1128с.

95. AACE clinical practice guidelines for the diagnosis and management of thyroid nodules // Endocrine Practice. 1996. - Vol. 2, №1. - P. 78-84.

96. Arda I., Yildirim S., Demirhan B. et al. Fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules // Arch Dis Child. 2001. - Vol.85, №4. - P. 313-7.

97. Asccraft M.W., Van Herle A.J. Management of thyroid nodules. I: History and physical examination, blood tests, X-ray tests and ultrasonography // Head Neck Surg. 1981.-№3.-P. 216-30.

98. Banchuin C., Panpimarnmas S. Effect of post-operative thyroid hormone therapy on the recurrence of benign thyroid nodules. A study in Thai patients // J Med Assoc Thai. 1997. - Vol. 80, №11. - P. 715-9. Nov.

99. Barry M., Connolly J., Lennon F. 149 consecutive thyroid operations -indications, technique and outcome // Irish Med. J. 1996. - Vol. 89, №6. -P. 224-5.

100. Belfiore A., La Rosa G. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age and multinodularity // Am. J. Med. — 1992. Vol. 64. - №6. - P. 330-5.

101. Benzarti S., Miled .1, Bassoumi T. et al. Thyroid surgery (356 cases): risksand complications. Article in French] // Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). -2002.-Vol. 123, №1.-P. 33-7.

102. Bloom A., Adler L., Shuck J. Determination of malignancy of thyroid nodules with positron emission tomography // Surgery 1993. - Vol.114, №4. -P. 728-34; discussion 734-5.

103. Boland G.W., Lee M.J., Mueller P.R. et al. Efficacy of sonographically guided biopsy of thyroid masses end cervical lymph nodes // Am. J. Roentgenol. 1993. - Vol. 161, №5.-P. 1053-6.

104. Bouvet M., Feldman J., Gill G. et al. Surgical management of the thyroid nodule: patient selection based on the results of fine-needle aspiration cytology //Laryngoscope. 1992. -№12-P. 1353-6.

105. Carcangiu M., Zampi G., Pupi A. et al. Papillary carcinoma of the thyroid: a clinicopathologic study of 241 cases treated at the University of Florence, Italy // Cancer. 1985. - Vol.55, №4. - P. 805-28.

106. Carcangiu M.L., Bianchi S., Savino D. et al. Follicular Hurthle cell tumors of the thyroid gland // Cancer. 1991. - Vol. 68, №9. - P. 1944-53.

107. Cases J.A., Surks M.I. The changing role of scintigraphy in the evaluation of thyroid nodules // Semin. Nucl. Med. 2000. - Vol. 30, №2. - P. 81-7.

108. Christensen S.B., Tibblin S. The reliability of the clinical examination of the thyroid gland. A prospective study of 100 consecutive patients surgically treated for hyperparathyroidism // Ann. Chir. Gynaecol. — 1985. -Vol.74.-P. 151-4.

109. Clark K.C., Moffat F.L., Ketcham A.S. et al. Nonoperative techniques for tissue diagnosis in the management of thyroid nodules and goiters // Semin. Surg. Oncol. 1991. - Vol. 7, №2. - P. 76-80.

110. Danese D., Sciacchitano S., Farsetti A. et al. Diagnostic accuracy of conventional versus sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules // Thyroid. 1998. - Vol. 8, №1. - P. 15-21.

111. Davoudi M.M., Yeh K.A., Wei J.P. Utility of fine-needle aspiration cytology and frozen-section examination in the operative management of thyroid nodules//Am. Surg. 1997. - Vol. 63, №12. -P. 1084-90.

112. Dener C. Complication rates after operations for benign thyroid disease // Acta Otolaryngol. 2002. - Vol. 122, №6. - P. 679-83.

113. Dhar D.K., Kubota H., Kotoh T. et al. Tumor vascularity predicts recurrence in differentiated thyroid carcinoma // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 176, №5.-P. 442-7.

114. Drozd VM, Astachova LN, Polyanskaya ON et al. Characteristics of thyroid ultrasound pictures in children with nodular thyroid changes effected by radionuclides // Bildgebung. 1995. - Vol.62, №4. - P. 236-41.

115. Einhorn J., Franzen S. Thin-needle biopsy in the diagnosis of thyroid disease//Acta Radiol. 1962. - Vol. 58.-P. 321-35.

116. Falchero F., Lodo N., Cananzi C. et al. The surgical therapy of normally functioning multinodulargoiter: our experience. [Article in Italian]. — Ann. Ital. Chir. 1990. - Jul-Aug; 61(4). - P. 399-402; discussion 402-3

117. Francia G., Azzolina L., Mantovani T. et al. Heterogenity of nuclear DNA pattern and its relationship with cell cycle activity parameters in multinodular goiter // Clin. Endocr. 1997. - Vol. 46, №6. - P. 649-54.

118. Grant C.S., Hay I.D., Gough I.R. et al. Long-term follow-up of patients with benign fine-needle aspiration cytologic diagnosis // Surgery. 1989. -Vol. 106, №6. -P. 980-6.

119. Giammanco M., Costantino S., Comparetto S. Ruolo della diagnostica per imagine nello studio delle neoplasie tiroidee // Minerva Chir. — 1997. Vol. 52, №4.-P. 427-32.

120. Gorlin G.B., Sallan S.E. Thyroid cancer in childhood // Endocr. Metab.

121. Clin. North. Am. 1990. - Vol. 19, №3. - P. 649-662.

122. Hayles A.B., Kennedy L.J., Wolner L.B. et al. Nodular lesions of the thyroid gland in children // J. Clin. Endocrin. 1956. - Vol. 16, №11. - P. 1580-94.

123. Kanmaz B., Erdil T., Yardi O. et al. The role of 99Tcm-tetrofosmin in the evaluation of thyroid nodules // Nucl Med Commun. 2000. - Vol.21, №4. -P. 333-9.

124. Khurana K.K., Labrador E., Izquierdo R. et al. The role of fine-needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodules in children, adolescents, and young adults: a multi-institutional study // Thyroid. 1999. -№4.-P. 383-6.

125. Kneafsey B., Gillen P., Brady M. Limitations of thyroid scanning in solitary thyroid nodules // Ir. J. Med. Sci. 1994. - Vol. 163, №10. - P. 451-4.

126. Kraimps J., Barbier J. Apport de l'echographie per operatoire. (Contribution of peroperative ultrasonography) // Annales d Endocrinologie. 1993. -Vol. 54, №4.-P. 235-6.

127. Lange M.J. Complication of thyroidectomy // Lancet. 1970. - №2. - P. 2212-4

128. Lasagna B., Resegotti A., De Paolis P. et al. Extension of thyroidectomy in the treatment of benign nodular thyroid diseases. [Article in Italian] // Minerva Chir. 1993. - Vol.48, №23-24. - P. 1421-4.

129. Layfield L.J., Mohrmann R.L., Kopald K.H. et al. Use of aspiration cytology and frozen section examination for management of benign end malignant thyroid nodules // Cancer. 1991. - Vol. 68, №1. -P. 130-4.

130. Liu Q., Djuricin G., Prinz R. Total thyroidectomy for benign thyroid disease // Surgery. 1998. - Vol. 123, №1. - P. 2-7.

131. Lugo-Vicente H., Ortiz V.N., Irizarry H. et al. Pediatric thyroid nodules: Management in the era of fine needle aspiration // J. Pediatr. Surg. 1998. -Vol. 33, №8.-P. 1302-5.

132. Marchesi M., Biffoni M., Faloci C. et al. High rate of recurrence after lobectomy for solitary thyroid nodule // Eur J Surg. 2002. - Vol. 168, №7.-P. 397-400.

133. Mazzaferri E.L. Management of solitary thyroid nodule // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328, №8. - P. 553-9.

134. McClellan M., Francis G.L. Thyroid cancer in children, pregnant women, and patients with Grave's disease // Endocr. Metab. Clin. North. Am. -1996. Vol. 25, №1. - P. 27-48.

135. McKenzic J.N., Murphy S.S. Treatment of the thyroid nodule // Adv. Intern. Med. 1971. - Vol. 17. - P. 215-36.

136. Meko J., Norton J. Large cystic/solid thyroid nodules: a potential false-negative fine-needle aspiration // Surgery. 1995. - Vol.118, №6. - P. 9961003; discussion 1003-4.

137. Miccoli P., Antonelli A., Spinelli C. et al. Completion total thyroidectomy in children with thyroid cancer secondary to the Chernobyl accident // Arch. Surg. 1998. -Vol. 133, № 1. - P. 89 - 93.

138. Michil W. The recurrent laryngeal nerve and thyroidectomy // Lancet. -1970. -№1.- P. 1227-9.

139. Millman B., Pellitteri PK. Nodular thyroid disease in children and adolescents // Otolaryngology head and neck surgery. - 1997. - Vol. 116, № 6Ptl.-P. 604-9.

140. Mundnich K. u. Mandl W. Langenbecks Arch. Klin. Chir. 1956. -Vol.283, №1.-P. 13-41.

141. O'Brien T., Gharib H., Suman V. et al. Treatment of toxic solitary thyroid nodules: surgery versus radioactive iodine // Surgery. — 1992. — Vol. 112,6.-P. 1166-70.

142. Pailler J.A., Gautier D., Thabaut A. et al. Conduite a tenir devant un nodule thyroidien carcinomateux // Med. Armees. 1979. - Vol. 7, №7. — P.677-82.

143. Pomberton J., Black B.M. Goiter in children // Surgery. 1944. - Vol. 16, №5.-P. 756-63.

144. Raab S.; Silverman J.; Elsheikh T. et al. Pediatric thyroid nodules: disease demographics and clinical management as determined by fine needle aspiration biopsy // Pediatrics. 1995. - Vol. 95, №1. - P. 46-9.

145. Rolla A.R. Thyroid nodules in the elderly // Clin. Griatr. Med. 1995. -Vol. 11, №2.-P. 259-69.

146. Rosen I.B., Walfish P.G., Miskin M. The ultrasound of thyroid masses // Surg. Clin. North Am. 1979. - Vol. 59, №1. - P. 19-33.

147. Sabel M.S., Staren E.D., Gianakakis L.M. et al. Effectiveness of the thyroid scan in evaluation of the solitary thyroid nodule // Am. Surg. 1997. - Vol. 63, №7. - P. 660-3; discussion 663-4.

148. Sabel M.S., Haque D., Velasco J.M. et al. Use of ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy in the management of thyroid disease // American Surgeon 1998. - Vol.64, №8. - P. 738-41; discussion 741-2.

149. Salmon I., Gasperin P., Remmelink M. et al. Ploidy level and proliferative activity measurement in a series of 407 thyroid tumors or other pathologic conditions // Hum. Pathol. 1993. - Vol. 24, №8. - P. 912-20.

150. Schlumberger M., Pacini F. Thyroid tumors. Paris: Nucleón, 1999.

151. Shaha AR, Jaffe BM. Completion thyroidectomy: a critical appraisal // Surgery. 1992. - Vol. 112, №6 Dec.-P. 1148-52; discussion 1152-3.

152. Shulkin B.L., Shapiro B. The role of imaging tests on the diagnosis of thyroid carcinoma // Endocr. Metab. Clin. North Am. 1990. - Vol. 19, №3. -P. 523-43.

153. Singer P.A., Cooper D.S., Daniels G.H. et al. Treatment guidelines for patients with thyroid nodules and well-differentiated thyroid cancer // Arch. Intern. Med. 1996. - Vol. 156, №19. - P. 2165-72.

154. Smeds S., Madsen M., Ruter A. et al. Evaluation of preoperative diagnosis and surgical management of thyroid tumors // Acta chir. Scand. 1984. -Vol. 150.-P. 513-9.

155. Smyrnis S.A., Kolios A.S., Katsas A.G. et al. Thyrolimfography // Amer. J. Surg. 1975. - Vol. 129, №6. - P. 646-58.

156. Songun I., Kievit J., Wobbes T., et al. Extent of thyroidectomy in nodular thyroid disease // Eur. J. Surg. 1999. - Vol. 165, № 9. - P. 839-42.

157. Stauton M.D., Skeet R.G. Thyroid cancer: prognosis in 469 patients // Brit. J. Surg. 1979. - Vol. 66, №9. - P. 643-7.

158. Tyler D.S., Winchester D.J., Caraway N.P. et al. Indeterminate fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: identification of subgroups at high risk of invasive carcinoma // Surgery. 1994. - Vol. 116, №6. - P. 1054-60.

159. Wadstrom C., Zedenius J., Guinea A. et al. Multinodular goitre presenting as a clinical single nodule: how effective is hemithyroidectomy? // Aust. N. Z. J. Surg. 1999. - Vol. 69, №1. - P. 34-6.

160. Yip F.W., Reeve T.S., Poole A.G. et al. Thyroid nodules in childhood and adolescence // Aust N. Z. J. Surg. 1994. - Vol. 64, №10. - P. 676-8.

161. Zdon M., Fredland A., Zaret P. Follicular neoplasms of the thyroid: predictors of malignancy? // Am. Surg. 2001. - Vol.67, №9. - P. 880-4.