Оптимизация методов пластического устранения комбинированных дефектов скуловерхнечелюстного комплекса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Москалёва Ольга Сергеевна

• Москалёва Ольга Сергеевна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Москалёва Ольга Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Характеристика дефектов средней зоны лица

1.2. Использование осевых лоскутов

1.3 Современные аспекты устранения комбинированных дефектов средней зоны лица при помощи различных реваскуляризируемых аутотрансплантатов.

Преимущества и недостатки данных методов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1 Материал исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1Клинико-лабораторные методы исследования

2.2.2 Рентгенологическое исследование

2.2.2.1 Аппараты для быстрого прототипирования и изготовление

интраоперационных моделей и шаблонов

2.2.3. Ультразвуковое исследование

2.2.4 Гистологическое и иммуногистохимеское исследования

2.2.5 Методы статистической обработки данных

2.3 Методы оперативного лечения

2.3.1 Метод формирования реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата

2.3.2 Метод формирования контрфорсов

2.3.3 Применение силиконового имплантата при дефектах в области средней зоны лица

2.3.4 Пластика преддверия полости рта

2.3.5 Липофилинг

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Обзор и анализ архивного материала

3.1.1 Обзор и анализ архивного материала ЦНИИС и ЧЛХ за период с 2003 по 2015г

3.2 Анализ комбинированных дефектов

3.3 Особенности предоперационной подготовки и компьютерного моделирования реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата

3.4 Топографо-анатомические особенности реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата

3.5 Особенности фиксации малоберцового аутотрансплантата и проведения сосудистой ножки

3.6 Особенности расположения кожной площадки в зависимости от вида и объема дефекта средней зоны лица

3.7 Результаты ультразвукового дуплексного сканирования сосудов реципиентной и донорской зон

3.8 Анализ гистологического и иммуногистохимического исследования

3.9 Анализ плотности костной ткани

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МАЛОБЕРЦОВОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

4.1 Дефект верхнечелюстного изгиба во фронтальном отделе верхней челюсти

4.2 Дефекты латерального отдела верхней челюсти

4.3 Дефекты скулоальвеолярной зоны в сочетании с дефектами верхней челюсти с сохранением или без сохранения орбитального края

4.4 Субтотальные дефекты

4.5 Тотальный дефект

4.6 Корригирующие операции при восстановлении остаточной деформации средней зоны лица

4.7 Осложнения при аутотрансплантации реваскуляризированного малоберцового лоскута

4.7.1 Осложнения реципиентной зоны

4.7.2 Осложнения донорской зоны

4.7.3 Продолженный рост онкологического процесса на малоберцовом

аутотрансплантате

4.7.4 Трудности дентальной имплантации

4.8 Оценка результатов реабилитации пациентов

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методов пластического устранения комбинированных дефектов скуловерхнечелюстного комплекса»

ВВЕДЕНИЕ

Проблема устранения дефектов средней зоны лица является одной из самых сложных в реконструктивной хирургии. С течением времени тактика лечения таких больных менялась координально от использования местных тканей и тканей филатовского стебля [Хитров Ф.М. 1984] до применения реваскуляризируемых аутотрансплантатов, которые обладают неоспоримым преимуществом [Неробеев А.И. 1986, Вербо Е.В. 2005]. На сегодняший день, многогранное использование костных реваскуляризуемых аутотрансплантатов позволяет устранить дефект практически любой сложности и локализации.

Пациенты с комбинированными дефектами средней зоны лица являются одной из самых сложных групп больных для восстановительного лечения ввиду сложности анатомических структур данной области. Потеря последних приводит как к эстетическим, так и к функциональным нарушениям[Малаховская В.И. 1996]. Сегодня, введение в практику новых диагностических критериев позволило усовершенствовать методы диагностики и оперативного лечения дефектов средней зоны лица и определить их параметры в зависимости от клинико-рентгенологической картины. Полноценное пластическое устранение комбинированных дефектов лица требует от хирурга не только глубоких знаний анатомии реципиентной и донорской зон, но и пространственного воображения с учетом сложной геометрической формы воссоздаваемой области, так как дефекты средней зоны лица отличаются вариабельностью клинических и рентгенологических проявлений[Вербо Е.В. 2008].

Предложены различные классификации комбинированных дефектов средней зоны лица. В 2005 г. Вербо Е.В. разработала классификацию дефектов средней зоны лица с определением основных лицевых изгибов для создания ориентиров при восстановлении. В 2010 г. J.S.Brown - разделил комбинированные дефекты скуловерхнечелюстного комплекса по вертикальному и горизонтальному компонентам дефекта тканей [76]. В 2012 г. P.G.Cordeiro предложил систему классификации дефектов, включающую в себя резекцию различной степени и

количество стенок верхней челюсти [90]. Предложенные классификации средней зоны лица последних лет охватывают типы и объем резекции при онкологической патологии и не учитывают дефекты, возникшие после травм, огнестрельных ранений и врожденной патологии.

Комбинированные дефекты средней зоны лица отличаются большим объемом мягкотканных и костных потерь и реальными методами пластического устранения таких дефектов являются реваскуляризируемые аутотрансплантаты (лопаточный лоскут (М.Heda 2004г., J.Hutchison 2004г), пахово-подвздошный гребень (МХ.игкеп 1991г., J.S.Brown 1996г., Е.М^е^еп 2001г., J.Koshima 2004г.), лучевая кость (Р.О. СоМепю 2001г., D.M.Marshal 2003г), малоберцовый аутотрансплант (D.А.Hidalgo 1994г., Е.В.Вербо 1999г., М.ШаЬеНап 2001г., R.Graham 2003г., A.J.Greensmith 2003г., N.FJones 2003г., F.C.Wei 2003г., Р.О. Согёе1го 2012). В связи с многокомпонентностью тканевых составляющих донорского материала, минимизируется количество этапов и сокращаются сроки хирургического лечения. МХ.игкеп 1991г., J.S.Brown 1996г., Е.М.ве^еп 2001г., J.Koshima 2004г. предлагают устранять комбинированные дефекты лица при помощи аутотрансплантата из пахово-подвздошного гребня [75, 126, 127, 176]. С. Айэр, М. Куриакос 2009г. -предлагают использовать костно-мышечно-кожный лоскут из подвздошного гребня и напрягателя широкой фасции для реконструкции дефектов глазницы и верхней челюсти [63]. В основе данного метода изучались функциональные результаты: положение и функция глазного яблока, перекрывание неба, речь и глотание. М.Heda 2004г., J.Hutchison 2004г. предлагают устранять комбинированные дефекты лица при помощи лопаточного лоскута. Р.О. Согёе1го 2001г., 2003г., D.M.Marshal 2003г. предлагают лучевой лоскут [89].

Все вышеуказанные авторы указывали на то, что применяются различные аутотрансплантаты для устранения комбинированных дефектов скуловерхнечелюстного комплекса, но работ, посвященных анализу результатов аутотрансплантации разных видов лоскутов в настоящее время нет.

В клинике ЦНИИС и ЧЛХ достигнут большой опыт по применению пересадки реваскуляризируемых аутотрансплантатов. Однако, не достаточно полно изучены

особенности применения костных реваскуляризируемых аутотрансплантатов для устранения дефектов лицевого скелета в области средней зоны лица. Также нет единого мнения о последовательности восстановления мягких тканей в случае наличия обширных мягкотканных дефектов. Не описаны особенности применения реваскулязируемой кости для цефалометрического воссоздания лицевого скелета. Данные факты обусловили выбор темы настоящей работы и сформировали цель.

Степень разработанности темы исследования

Известные способы устранения комбинированных дефектов лица скуловерхнечелюстного комплекса с помощью реваскуляризуемых

аутотрансплантатов позволяют получить хороший результат за счёт привнесения в область дефекта хорошо васкуляризируемых тканей, однако имеющиеся методы имеют свои недостатки, такие как короткая сосудистая ножка, тонкая кость, объемный мягкотканый компонент. Поиск нового аутотрансплантата, отвечающего требованиям адекватной зубочелюстной и эстетической реабилитации является актуальным. На наш взгляд такими свойствами обладает реваскуляризируемый малоберцовый аутотрансплантат. Ввиду малой разработанности данной проблемы и целесообразности определения наиболее значимых аспектов применения реваскуялризируемого малоберцового аутотрансплантата в область скуловерхнечелюстного комплекса требуется продолжение исследований.

Цель исследования

Повышение эффективности пластического устранения комбинированных дефектов скуловерхнечелюстного комплекса путём рационального применения реваскуляризируемого малоберцового аутотрансплантата. Задачи исследования 1. По архивным данным провести анализ методик лечения пациентов с комбинированными дефектами скуловерхнечелюстного комплекса и выявить основные недостатки применяемых методов.

2. На основе проведенного анализа лечения пациентов с комбинированными дефектами средней зоны лица создать рабочую классификацию и определить наиболее рациональный реваскуляризируемый аутотрансплантат на основе позиционного положения и денситометрических характеристик.

3. Определить показания применения реваскуляризируемого малоберцового аутотрансплантата у больных с комбинированными дефектами скуловерхнечелюстного комплекса.

4. Определить особенности проведения микрохирургической реконструкции скуловерхнечелюстного комплекса с учетом топографо-анатомических характеристик проведения сосудистой ножки.

5. Определить особенности устранения сопутствующих мягкотканных дефектов средней зоны лица при использовании малоберцового аутотрансплантата.

6. Оценить результаты аутотрансплантации малоберцовой кости в среднюю зону лица.

Научная новизна исследования

1. На основе изучения архивного материала в период с 2003 по 2015г. впервые проанализированы и определены основные недостатки в применении реваскуляризируемых аутотрансплантатов при устранении комбинированных дефектов средней зоны лица: короткая сосудистая ножка, тонкая кость, объемный мягкотканый компонент.

2. Выявлены основные 5 видов комбинированных дефектов скуловерхнечелюстного комплекса и определено, что оптимальным аутотрансплантатом для их устранения является малоберцовый лоскут, денситометрические характеристики которого в значительной мере превышают другие костные аутотрансплантаты.

3. Выявлены особенности применения и позиционирования реваскуляризируемого малоберцового аутотрансплантата, зависящие от категории

дефекта, длины аутотрансплантата, количества остеотомий, обширности мягкотканого компонента.

4. По результатам собственного исследования впервые определен алгоритм устранения комбинированных дефектов скуловерхнечелюстного комплекса с помощью малоберцового аутотрансплантата, который основывается на определении вида дефекта и заключается в трехмерном анализе дефекта и донорской кости, определении эндостального отверстия, моделировании аутотрансплантата с учетом положения зубов, создании моделей для резки и сборки аутотрансплантата, расположении кожной площадки лоскута по центру перфоранта, определении топографии проведения сосудистой ножки.

5. Установлено, что аутотрансплантация малоберцовой кости не является окончательным оперативным вмешательством и дополнительно требует проведения контурной пластики и коррекции мягкотканной части лоскута в комплексе с окружающими местными тканями.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Разработан комплексный подход к предоперационному планированию устранения комбинированных дефектов средней зоны лица с учетом особенностей их различных категорий.

2. Описаны методики формирования костной части реваскуляризируемого малоберцового аутотрансплантата и позиционного расположения его сосудистой ножки, которые значительно снижают риск микрохирургической операции.

3. Разработан рациональный подход к расположению кожно-фасциальной части малоберцового аутотрансплантата для оптимального устранения мягкотканных дефектов.

Методология и методы исследования

Диссертация выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Для изучения предоперационного планирования и оценки результатов хирургического лечения применены современные методы

исследования: клинические (фотометрия, оценка объективного статуса), рентгенологические (рентгенологические исследования, в том числе и мультиспиральная компьютерная томография, ультразвуковая диагностика), лабораторные и статистические. Объектом исследования являлись 30 пациентов с комбинированными дефектами скуловерхнечелюстного комплекса различной этиологии, устраненных при помощи реваскуляризируемого малоберцового аутотрансплантата, а так же ретроспективный анализ лечения 122 пациентов с комбинированными дефектами скуловерхнечелюстного комплекса, устраненных при помощи различных реваскуляризируемых аутотрансплантатов. На основании полученных данных разработана рабочая классификация скуловерхнечелюстного комплекса. выявлены основные недостатки ранее применяемых лоскутов и определены особенности и алгоритм использования реваскуляризируемого малоберцового аутотрансплантата в области скуловерхнечелюстного комплекса.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Выявлены характерологические особенности применения реваскуляризируемых аутотрансплантатов при устранении комбинированных дефектов средней зоны лица на основе анализа архивного материала с 2003 по 2015 годы.

2. Разработана рабочая классификация комбинированных дефектов средней зоны лица для рационального применения реваскуляризируемых аутотрансплантатов в область средней зоны лица и обоснован оптимальный выбор реваскуляризуемого аутотрансплнатата на основе денситометрических данных и позиционного расположения аутотрансплантата.

3. Обосновано рациональное применение реваскуляризируемого малоберцового лоскута в область средней зоны лица, зависящее от категории дефекта и последовательности оперативных этапов.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов определяется достаточной репрезентативностью клинического материала. На основании анализа проведённого

исследования были разработаны методики формирования малоберцового лоскута у пациентов с комбинированными дефектами скуловерхнечелюстного комплекса в зависимости, как от костных, так и мягкотканых потерь, применённые у 30 пациентов. Добровольное участие пациентов в исследовании подтверждалось их письменным согласием. Сформулированные в диссертационной работе положения и выводы подтверждены полученными данными и результатами статистического анализа.

Материалы диссертации доложены на конференции ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России в 2017г., на V Национальном конгрессе «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология» в 2016г., на III конференции, посвященной памяти Н.О. Миланова «Пластическая хирургия в России. Актуальные вопросы микрохирургии» в 2017г., на V междисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи с международным участием в 2017г., на VIII научно-практической конференции молодых ученых «Современные научные достижения в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» в 2017г., на 23rd Congress of the European Association for Cranio Maxillo-Facial Surgery/ London, 12-16 sempt.2016 [170], на 21st IFOS ENT World Congress in Paris, 24-28 June 2017 [172], на 24th Congress of the European Association for Cranio Maxillo Facial Surgery/ Munich, 18-21 sempt.2018 [171]. Диссертационная работа апробирована 25 июля 2018 года на совместном заседании сотрудников отдела разработки высокотехнологичных методов реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, клиники детской челюстно-лицевой хирургии, отделения хирургической стоматологии, отделения функциональной диагностики, отдела лучевой диагностики, лаборатории ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.

Внедрение результатов исследования

Результаты настоящего исследования внедрены в клиническую практику в отделении реконструктивной хирургии головы и шеи с микрохирургией ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, в отделении микрохирургии МНИОИ им. П.А.Герцена, на кафедре онкологии и пластической хирургии Первого Московского

государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, в отделении опухоли головы и шеи онкологического клинического диспансера №1.

Личный вклад автора

Автор принимал непосредственное участие в анализе литературных данных, также провёл ретроспективный анализ 122 клинических случаев, проходивших лечение в ЦНИИС и ЧЛХ с 2003 по 2015г., и на основе полученных данных разработал классификацию комбинированных дефектов скуловерхнечелюстного комплекса, заключающуюся в разделении всех комбинированных дефектов средней зоны лица на 5 основных категорий, каждая из которых определяет особенности микрохирургической реконструкции. В ходе клинического этапа исследования автор разработал алгоритм пред- и послеоперационного обследования, благодаря которому была оценена эффективность изучаемых методов.

Автор самостоятельно проводил специальное предоперационное обследование пациентов, принимавших участие в исследовании, включающее анализ компьютерных томограмм, УЗИ и ангиографию сосудов голени и шеи. Автор проводил анализ историй болезней, данных функциональных обследований, разъяснял пациентам необходимость выполнения хирургического вмешательства по поводу заболевания, планировал конечный результат реконструкции и тактику моделирования лоскута, вел пациентов в послеоперационном периоде и на этапе зубочелюстного протезирования.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 8 в журналах, рекомендованных ВАК.

Наука - это совместное предприятие, которое объединяет усилия поколений. Это передача эстафеты от учителя к ученику и следующему учителю. Это сообщество мыслителей, обращающихся к древности и стремящихся к звёздам.

Нил Тайсон

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Характеристика комбинированных дефектов средней зоны лица

В современном мире реконструктивной микрохирургии на сегодняшний день актуальным вопросом остаётся восстановление лицевого скелета после огнестрельных ранений, онкологических резекций, травматических поражений, врождённой, наследственной патологии и продолжает быть объектом неослабевающего внимания и творческих поисков челюстно-лицевых хирургов. Развитие радикальных хирургических методов лечения злокачественных опухолей приводит к увеличению больных с пострезекционными дефектами верхней челюсти. Такого рода дефекты и деформации могут стать причиной функциональных (резко выраженные нарушения функции жевания, глотания, артикуляции) или анатомических изменений, приводящих к потери трудоспособности пациента и наносящие психологическую травму вследствие полученного ими косметического дефекта. Посттравматические и огнестрельные ранения средней зоны лица так же приводят к функциональным и эстетическим нарушениям. И данная группа комбинированных дефектов опасна своей протяженностью разрушения анатомических структур скуловерхнечелюстного комплекса. В разных клиниках страны и мира подход к пластическому устранению комбинированных дефектов средней зоны лица, при которых в объем потерь входят многокомпонентные тканевые составляющие, неоднозначен. Единой остается лишь основная цель:

восстановление формы, функциональности и улучшения качества жизни пациентов.

Впервые в 1989г. О.Реп и соавт. дал определение термину «комбинированный дефект лица», который включает в себя одновременно дефицит кости и мягких тканей, возможно, находящийся в одной или нескольких анатомических областях.

По литературным данным, под комбинированным дефектом стали понимать любую одновременную утрату костного вещества и мягких тканей, возникающую как вследствие травмы [4, 87, 182], так и в результате патологического процесса [7,22,41,73]. Рост числа пострадавших с травмами лицевого скелета, тяжесть образующихся посттравматических дефектов [31, 33, 39, 52], тяжесть огнестрельных ранений, осложнений раневого процесса [4], обширность вмешательства при радикальном удалении злокачественных опухолей и осложнения лучевой терапии [13,14,40,43,47] обусловливают необходимость полноценного анатомо-функционального восстановления утраченной области. Эта многочисленная группа больных в основном представлена трудоспособными людьми, которые из-за дефекта лица стали инвалидами и испытывают дискомфорт при социальной адаптации.

Реабилитация пациентов с комбинированными дефектами средней зоны лица наиболее сложна и требует комплексной реконструкции с использованием нескольких вариантов пластического материала. Для облегчения понимания объема и сложности дефекта и выбора варианта реконструкции были предложены различные системы классификации, каждая из которых отражает разные практические подходы к проблеме, но большинство из них не получили широкого применения.

Основоположником классификации комбинированных дефектов средней зоны лица является А.Э.Рауер (1946г.). В этой классификации определены этиология (дефекты как травматического происхождения, так и образовавшиеся в результате заболеваний); анатомо-топографические характеристики (ограниченные дефекты (занимающие одну анатомическую область), и обширные дефекты (занимающие две и более анатомические области), характер дефектов средней зоны лица (сквозные и несквозные) [45].

На протяжении всего XX века были предприняты различные классификации комбинированных дефектов средней зоны лица различной этиологии, локализации, объёмов и протяженности самого дефекта и его составляющих [62], а так же по проведенному оперативному вмешательству [169]. Так же отдельно предлагались классификации мягкотканых дефектов [33]. Данные классификаций достоверны, надежны и обоснованы для своего времени. Однако, данные классификации не учитывали весь объём резекции составляющих верхнечелюстного комплекса в сочетании костного дефекта с мягкотканым при различных патологиях. Вследствие чего не был разработан универсальный метод реконструкции комбинированных дефектов средней зоны лица, который учитывал бы потерю реконструктивных компонентов, как мягкотканых, так и костных структур, а так же дальнейшую зубочелюстную реабилитацию, функциональный и эстетический эффект.

В дальнейшем принимались различные мировые классификации дефектов средней зоны лица, включающие в себя как мягкотканный компонент, так и костные структуры. Так, например, D.J.Okay (2001г.) предложил систему классификации дефектов средней зоны лица с точки зрения оценки функционального исхода, и методов протезирования [145]. По классификации Okay в класс !а включены дефекты любой части твердого неба, за исключением альвеол, имеющих зубы. Класс Ib дефектов включает любую порцию верхней челюсти с сохранением обоих клыков. Класс II - дефекты распространяются на только один клык (за исключением поперечной палатэктомии, при которой резецируется менее 50% твердого неба). Класс III - дефект образуется при резекции обоих клыков или более или более чем 50% твердого неба. Подкласс f (нижняя стенка глазницы) и z (скуловая дуга) также предполагают резекцию указанных структур. Именно в этой схеме были приняты во внимание результаты реконструкции: дефекты класса !а и Ib, к примеру, могут быть закрыты мягкими тканями в отдельности, а дефекты класса III без сохранения обтуратора требуют его реконструкции, что позволит проведение дентальной реабилитации в дальнейшем.

Вербо Е.В. (2008г) предложила классификацию комбинированных дефектов средней зоны лица, основываясь на основных параметрах кривизны и первоначальных костных потерь [13].

I. Дефекты верхнечелюстного изгиба.

Сопутствующие дефекты мягких тканей:

IA. Дефекты наружной выстилки (верхняя губа, подглазничная область).

1Б. Дефекты внутренней выстилки (твердое небо, полость носа, преддверие рта).

II. Дефекты скулоглазничного изгиба.

Сопутствующие дефекты мягких тканей:

IIA. Дефекты наружной выстилки (подглазничная и скуловая области, ткани век).

ПБ. Дефекты внутренней выстилки (конъюнктива, верхнее преддверие рта, твердое небо).

III. Дефекты латеральных отделов верхней челюсти.

Сопутствующие дефекты мягких тканей:

IIIA. Дефекты наружной выстилки (подглазничная область, веки, скат носа).

ШБ. Дефекты внутренней выстилки (основание носа, преддверие рта, твердое небо).

Данная классификация сочетает в себе, как потерю костных структур, так и мягкотканных, и применима только для латеральных и скулоальвеолярных групп дефектов и не учитывает тотальные и субтотальные дефекты лица, имеющих рельефный характер.

Классификации J.S.Brown (2010г.) является наиболее часто используемой в настоящее время и в ней оценка происходит по вертикальному (классы 1-6) и горизонтальному (классы a-d) компонентам дефекта ткани (Рисунок 1) [76].

Вертикальный компонент:

Класс 1 - максиллэктомия без оро-антрального сообщения: резекция альвеолярного отростка без формирования оро-назального или оро-антрального соустья или резекция решетчатого лабиринта, лобного синуса и/или латеральной стенки носа. При дефектах этого класса, возможно выполнить реконструкцию с использованием перемещенных мягкотканых лоскутов.

Класс 2 - нижняя максиллэктомия: резекция альвеолярного отростка и антральной стенки с формированием оро-назального или оро-антрального соустья. Резекция нижней стенки орбиты не выполняется.

Класс 3 - верхняя максиллэктомия: резекция верхней челюсти с резекцией стенок орбиты с периорбитальной тканью или без неё. В объём резекции может быть включено основание черепа.

Класс 4 - радикальная максиллэктомия: резекция верхней челюсти с экзентрацией орбиты с включением или без включения основания черепа.

Класс 5 - максиллэктомия с резекцией содержимого орбиты без резекции твердого неба и альвеолярного отростка.

Класс 6 - резекция центральной зоны лица без резекции твердого неба и альвеолярного отростка. Горизонтальный компонент:

Класс а - центральная резекция твёрдого нёба без резекции альвеолярного отростка.

Класс Ь - резекция твёрдого нёба по одну сторону от средней линии без вовлечения перегородки носа.

Класс с - резекция твёрдого нёба с вовлечением средней линии или перегородки носа.

Класс d - резекция более половины твёрдого нёба.

Рисунок 1. Классификация дефектов верхней челюсти, предложенная J.S.Brown,

2010 г.

Данная классификация не учитывает дефекты покровных тканей и основания черепа, что имеет принципиальное значение для выбора варианта реконструкции с учётом особенностей дефектов после удаления злокачественных опухолей.

P.G.Cordeiro (2012 г.) и соавт. предложили систему классификации дефектов, включающую в себя резекцию различной степени [90], разделив все дефекты средней зоны лица на IV типа, тем самым модернизировав все предыдущие классификации. К I типу, по мнению автора, относились ограниченные, или парциальные, дефекты. Данный тип предлагал резекцию с вовлечением только одной или двух стенок верхней челюсти, не затрагивая твёрдое нёбо. Ко II типу отнеслись субтотальные дефекты, возникающие при резекции пяти или шести стенок верхней челюсти (твёрдого нёба, передней, задней, латеральной и медиальной стенки), с сохранением нижней стенки орбиты. III тип составили: тип IIIa - тотальные дефекты с сохранением составляющих глазницы, тип IIIb -тотальные дефекты с орбитальной экзентрацией. При типе IIIa проводилась резекция всех шести стенок верхней челюсти с сохранением компонентов орбиты; тип IIIb предлагал удаление компонентов глазницы. IV Тип - дефекты нижнеглазничного края орбиты в сочетании с дефектами верхней челюсти (орбитомаксиллэктомии). Данный дефект сочетал резекцию пяти верхних стенок верхней челюсти (нижняя стенка глазницы, передняя, задняя, латеральная и медиальная стенки) и компонентов орбиты с сохранением твёрдого нёба. Авторы предложили варианты устранения для этих четырёх типов дефектов при максиллэктомии (Таблица 1).

Таблица 1. Реконструктивные вмешательства в зависимости от типа максиллэктомии, классификация Cordeiro (2012 г.)

Тип Дефект Мягкие ткани Костный ресурс

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Москалёва Ольга Сергеевна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Альфаро, Ф.Э.Костная пластика в стоматологической имплантологии. Описание методик и их применение / Ф.Э. Альфаро. - М.: Азбука, 2006. - 153 с.

2. Аникина, Т.И. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Т.И.Аникина, В.В.Кованов, И.А.Сыченников; под ред. В.В.Кованова. -М.:Медицина. - 2001. - 408с.

3. Артюшкевич, А.С. Раннее хирургическое лечение врождённых расщелин верхней губы и нёба: Учеб. - метод.пособие/ А.С. Арюшкевич, Г.М. Руман. -Минск: БелМАПО, 2002.- 16 с.

4. Байриков, И.М. Совершенствование травматологической помощи больным с механическими повреждениями челюстно-лицевой области/ И.М. Байриков, Д.А. Трунин //Технологии XXI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. -Тверь, 2008. - С. 18 - 21.

5. Блок, М.С. Дентальная имплантация: хирургические аспекты. //Пер. с англ., под ред. Ломакина/ М.С. Блок. - М.: Медпресс-информ, 2011. - 159 с.

6. Буцан, С.Б. Хирургическое лечение больных с дефектами и деформациями скулоглазничной области с применением трехмерного компьютерного моделирования при планировании оперативного вмешательства/ С.Б. Буцан, С.Б. Хохлачев, С.А. Перфильев, Ш.Н. Йигиталиев //Институт стоматологии - Санкт-Петербург. - 2010. - Т. 47.

7. Васильев Ю.С. Реконструктивные операции у больных с местнораспространенными злокачественными новообразованиями средней зоны лица/ Васильев и др.//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2009. - №2. - С.24-33.

8. Вербо, Е.В. Пластическое устранение комбинированных дефектов нижней зоны лица реваскуляризированными аутотрансплантатами: автореф. Дис. ...канд.мед.наук: 14.00.21 //Вербо Елена Викторовна. - М., 1998. - 28 с.

9. Вербо, Е.В. Объемная реконструкция комбинированных дефектов нижней зоны лица реваскуляризированным гребнем подвздошной кости в комплексе с

внутренней косой мышцей живота/Вербо Е.В., Неробеев А.И., Рабухина Н.А., Перфильев С.А., Осипов Г.И.// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2003.- №4. -С.37-44

10. Вербо Е.В. Опыт применения трехмерной компьютерной томографии в предоперационном планировании пространственного расположения реваскуляризированной кости при устранении дефектов лицевого скелета/ Вербо Е.В., Неробеев А.И., Рабухина Н.А., Перфильев С.А., Осипов Г.И., Голубева Г.И., Сомова М.М.// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2004.- №4. -С.51-52

11. Вербо, Е.В. Возможности применения реваскуляризированных аутотрансплантатов при пластическом устранении комбинированных дефектов лица: дис. ...д-ра мед. наук: 14.00.21 /Вербо Елена Викторовна. - М., 2005.

12. Вербо Е.В. Грани применения лучевого лоскута в реконструкции тканей лица/Вербо Е.В., Неробеев А.И., Малаховская В.И., Шургая Ц.М.// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2005.- №2. -С.74

13. Вербо, Е.В. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами/Е.В. Вербо, А.И. Неробеев. - М.: ОАО Издательство «Медицина», 2008. - 208 с.

14. Вербо, Е.В. Прецизионное применение малоберцового аутотрансплантата в реконструкции средней зоны лица/ Е. В. Вербо, С.Б.Буцан, О.С.Москалева // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - М., 2017.-№1. Стр 12-29.

15. Вербо Е.В. Повышение эффективности хирургического лечения при комбинированных дефектах средней зоны лица/ Вербо Е.В., Буцан С.Б., Москалёва О.С., Большаков М.Н., Гилёва К.С., Горкуш К.Н.// Стоматология. -2016. - №6. - С.42-43

16. Вербо Е.В. Особенности применения малоберцового аутотрансплантата в реконструкции средней зоны лица/ Вербо Е.В., Буцан С.Б., Москалёва О.С., Большаков М.Н., Гилёва К.С., Горкуш К.Н.// Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология. - 2016. - С.20-21

17. Вербо Е.В. Стратегия устранения комбинированных дефектов средней зоны лица/ Вербо Е.В., Буцан С.Б., Москалёва О.С., Большаков М.Н., Гилёва К.С., Горкуш К.Н., Филиппов И.К.// Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология. - 2016. - С.21-22

18. Вербо Е.В. Критерии использования малоберцового аутотрансплантата в реконструкции средней зоны лица/ Вербо Е.В., Буцан С.Б., Москалёва О.С., Гилёва К.С., Большаков М.Н., Черненький М.М.// Стоматология. - 2017. - №3. -С.82

19. Вербо Е.В. Рациональный подход к устранению комбинированных дефектов средней зоны лица/ Вербо Е.В., Буцан С.Б., Москалева О.С., Большаков М.Н., Гилева К.С.//"Голова и шея" Журнал федерации специалистов по лечению заболеваний головы и шеи. - 2017. - №2. - С.66

20. Вербо Е.В. Опыт применения малоберцового аутотрансплантата в реконструкции средней зоны лица в зависимости от локализации дефекта/ Вербо Е.В., Буцан С.Б., Москалёва О.С., Большаков М.Н., Гилёва К.С., Черненький М.М., Хохлачев С.Б., Перфильев С.А.//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2017. - № 2. - С.68-69

21. Вербо Е.В. Алгоритм пластического устранения комбинированных дефектов средней зоны лица при помощи реваскуляризированного аутотрансплантата с включением малоберцовой кости/Вербо Е.В., Москалёва О.С., Буцан С.Б., Большаков М.Н., Брайловская Т.В., Черненький М.М., Дениев А.М.// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2018. - №1. - С.66-67

22. Вербо Е.В. Особенности устранения комбинированных дефектов средней зоны лица у онкологических пациентов/ Вербо Е.В., Москалёва О.С., Бабиченко И.И., Большаков М.Н., Брайловская Т.В., Черненький М.М., Дениев А.М.// "Голова и шея" Журнал федерации специалистов по лечению заболеваний головы и шеи. -2018. - №.1 - С.82-84

23. Гилёва, К.С. Применение реваскуляризированного надкостнично-кортикального бедренного лоскута при устранении ограниченных костных дефектов челюстно-лицевой области: Дис. ...канд.мед.наук: 14.01.14, 14.01.17 //Гилёва Ксения Сергеевна. - М., 2013. - 206 с.

24. Голубев, В.Г. Свободная пересадка костных аутотрансплантатов на сосудистой ножке при дефектах трубчатых костей: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.22/Голубев Валерий Григорьевич. - М., 1986. - 239 с.

25. Горбуленко, В.Б. Комплексное лечение больных с приобретёнными дефектами и деформациями ротовой и смежной областей: дис. ... д-ра мед. наук:14.00.21/Горбуленко Владимир Борисович. - М., 1997. - 272 с.

26. Диков, Ю.Ю. Реконструкция нижней челюсти с использованием микрохирургических методов у больных с опухолями челюстно-лицевой области: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.12/Диков Юрий Юрьевич. - М., 2014. - 169 с.

27. Караян, А.С. Одномоментное устранение посттравматических дефектов и деформаций скулоносоглазничного комплекса: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21/Караян Арутюн Суренович.- М., 2008. - 190 с.

28. Козин, И.Л. Эстетическая хирургия врождённых расщелин лица/ И.Л. Козин. -М., Мартис, 1996.- 563 с.

29. Корж, Н.А. Имплантационные материалы и остеогенез. Роль оптимизации и стимуляции в реконструкции кости / Н.А.Корж, Л.А.Кладченко, С.В. Малышкина и др. //Ортопедическая травматология. - 2008. - №4. - С. 5-14.

30. Лаврищева, Г.И. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей/ Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко. - М.: Медицина, 1996. - 208 с.

31. Леонов, С.А. Динамика основных показателей автодорожного травматизма в Российской Федерации/ С.А. Леонов, Е.В. Огрызко, Т.М. Андреева//Вестник травм. ортопед.- 2009. - №3. - С. 86-91.

32. Лимберг, A.A. Планирование местнопластических операций/ А.А.Лимберг. — Ленинград. - 1963. - 509 с.

33. Малаховская, В.И. Реабилитация пациентов с дефектами средней зоны лица: дис. .д-ра мед. наук: 14.00.21 /Малаховская В.И. - М.,1997. -180 с.

34. Предоперационное планирование у пациентов с дефектами челюстей при последующем восстановлении жевательной функции//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - М., 2012.- Том 1.

35. Михельсон, Н.М. Свободная пересадка кости для восстановления челюстной дуги/ Н.М. Михельсон // Новая хирургия. - 1930. - №8-9. - С. 126-134.

36. Набиев, Ф.Х. Клинико-экспериментальное обоснование применения углеродосодержащих материалов в челюстно-лицевой хирургии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21/Набиев Фархад Хабибович. - М., 1997. - 53 с.

37. Неробеев, А.И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализированными лоскутами/ А.И. Неробеев. - М.: Медицина, 1988. - 267 с.

38. Неробеев, А.И. Пластика дефектов мягких тканей головы и шеи/А.И. Неробеев //Хирургия. - 1982. - №11. - С.68-71.

39. Неробеев, А.И. Применение свободных васкуляризированных мышечно-рёберных комплексов для устранения дефектов костей лицевого скелета/ А.И.Неробеев, Г.И.Осипов, Е.В. Вербо и др.// Анналы пласт., реконстр. и эстет. хирургии. - 2001. - №3. - С. 29-37.

40. Неробеев, А.И. Замещение дефектов нижней зоны лица после удаления новообразований. // Вопросы восстановительной хирургии при опухолях головы и шеи: тез. докл. I Всесоюзного симпозиума по пластической реконструктивной хирургии в онкологии/Неробеев А.И., Е.В.Вербо, А.С.Кароян и др. - М., 1998. -158 с.

41. Обыденов, С.А. Основы реконструктивной пластической микрохирургии / С.А. Обыденов, И.В. Фраучи. - СПБ.: Человек, 2000. - 59 с.

42. Пачес, А.И. Опухоли головы и шеи: клиническое руководство/Пачес А.И. -М., 2013. - 478 с.

43. Поляков, А.П. Микрохирургическая реконструкция лицевого скелета костными аутотрансплантатами у онкологических больных: дис. .д-ра мед. наук: 14.01.17/14.01.12 /Поляков Андрей Владимирович. - М., 2017. - 293с.

44. Польшин, И.В. Сравнительный анализ результатов костно-пластических операций аваскулярными трансплантатами и артериализированными лоскутами/И.В. Польшин, А.И. Неробеев // Проблемы микрохирургии.- М., 1991. - 203 с.

45. Рауэр, А.Э. Пластические операции на лице/ А.Э. Рауэр, Н.М. Михельсон. -М.: Медгиз. - 1943. - 254 с.

46. Редин, Р.Р. Возможности применения лоскутов на перфорантных артериях в пластической хирургии: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.01.17/Редин Роман Романович. - М., 2013. - 24 с.

47. Решетов, И.В. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии/И.В. Решетов, В.И. Чиссов. - М., 2001. - 35 с.

48. Решетов, И.В. Хирургическая анатомия грудной стенки как донорской зоны костно-мышечных аутотрансплантатов/ И.В, Решетов, А.П. Поляков// Анн. пласт., реконстр. и эстет. хирургии. - 2002. - №3. - С. 47-74.

49. Решетов, И.В. Реконструкция челюстно-лицевой зоны рёберно-мышечным лоскутом у онкологических больных/ И.В. Решетов, С.А. Кравцов, О.В. Маторин// Анналы пласт., реконстр. и эстет. хирургии. - 2004. - №4. - 139 с.

50. Решетов , И.В. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии/ И.В.Решетов, В.И. Чисов- М., 2001 - 200с.

51. Соколов, В.Н. Клинико-морфологическое обоснование восстановительно-реконструктивных операций на голове и шее ангиосомными трансплнтатами: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21/Соколов Виктор Николаевич. - Полтава, 2001. - 399 с.

52. Трофимов, Е.И. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей -направление восстановительной микрохирургии: дис. ... докт. мед. наук: 14.00.27/Трофимов Евгений Иванович. - М., - 2001. - 257 с.

53. Хитров, Ф.М. Пластическое замещение дефектов лица и шеи филатовским стеблем/Ф.М. Хитров. - М.: Медгиз, 1954. - 248 с.

54. Хитров, Ф.М. Атлас пластической хирургии лица и шеи/Ф.М. Хитров. - М.: Медицина, 1984. - 203 с.

55. Чиссов, В.И. Непосредственные результаты комбинированных рекоструктивно-пластических операций при лечении местнораспространённых злокачественных опухолей челюстно-лицевой зоны/ В.И.Чиссов, И.В.Решетов, С.А.Кравцов и др. // Анналы пласт, реконстр. и эстет. хирургии. - 2001. - №1. - С. 10-27.

56. Чисов, В.И. Использование лазерного стереолитографического моделирования в онкохирургии/ В.И. Чисов, В.В. Панченко, И.В. Решетов, А.П. Поляков, М.М. Филюшин// Российский онкологический журнал. - 2007. -№3. - С.9-13.

57. Adell, R. A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw/ Adell R, Lekholm U, Rockler B, Branemark PI.// Int J Oral Surg. 1981;10:387-416.

58. Alam, D. The Evolution of Complex Microsurgical Midface Reconstruction: A Classification Scheme and Reconstructive Algorithm/ Alam D., Ali Y., Klem C., Coventry D.//Facial Plast Surg Clin North Am. - 2016. - №24(4). - P. 593-603.

59. Allen, R.J. Superior gluteal artery perforator free flap for breast reconstruction/ R.J.Allen, C. Tucker // Plast. Reconsr. Surg. - 1995. - №95. - P. 1207.

60. Andrew, T. Mandibular reconstruction/T.Andrew, Lyos //Grand Rounds Archives February. - 1993. - P. 18.

61. Angrigiani, C. Lateral thighfree flap in head and neck reconstruction / Angrigiani C., Reect G.P., March M. at al. // Plast. Recunstr. Surg. - 1995.- Vol.96. - P.334-340.

62. Aramany, M. Basic principles of obturator design for partially edentulous patients. Part I: classification'/Aramany M.//Prosthet. Dent. - 1978. - 40(5). - P. 554-557.

63. Arian, S. The anterior chest approach for obtaining free osteocutaneous rib grafts /S.Arian, F.J.Finseth // Plast. Reconstr. Surg. - 1978. - Vol. 62, №5. - P.676-685.

64. Assam, J.H. The maxillary artery as a recipient vessel option for complex midface and anterior skull base microsurgical repair: A cadaveric study/J.H. Assam, T.H. Quinn, O.N.Militsakh// Microsurgery. -2017. - Sep. 37(6) - P. 611-617

65. Baccarani, А. Technical and anatomical considerations of face harvest in face transplantation/ A. Baccarani, KE.Follmar, SP.Baumeister et al. // Annals of Olas Surg. - 2006. - Vol. 57, №5. - Р. 483- 488.

66. Backer, TJ. Rhytidectomy: a look back and a look forward/ TJ.Backer // Ann. Plast. Surg. -2005. -V.55. -№6. -P.565-570.

67. Basar, R. Accurate course and relationships of the transverse facial artery in the human cadavers/ R.Basar, MF.Sargon, I.Tekdemir // Morphologie. - 2004. - Vol. 88. -P. 191-195.

68. Bidra, A.S. Classification of maxillectomy defects: a systematic review and criteria necessary for a universal description [Text] / A.S. Bidra, R.F. Jacod, T.D. Taylor // J. Prosthet Dent. - 2013. Apr. - Vol.107, № 4. - P.267-270.

69. Bianchi, B. Maxillary recontruction using anterolaterl thigh flap and bone grafts/ B.Bianchi, A. Ferri, S. Ferrari, C. Copelli, E. Sesena//Microsurgery. - 2009. - 29. - P. 430-436.

70. Bianchi, B. Iliac crest free flap for maxillary recontruction / B.Bianchi, A. Ferri, S. Ferrari, C. Copelli, P.Boni, E. Sesena//J. Oral Maxillofac.Surg. - 2010. - 68. - P. 27062713.

71. Bilhan, H. Prosthetic Rehabilitation of a Patient after Surgical Reconstruction of the Maxilla: A Clinical Report/Hakan Bilhan, Onur Geckili, Canan Bural, Esma Sonmez, Erdem Guven// Journal of Prosthodontics. - 2011. - 20. - P. 74-78.

72. Blocker, T. Use of gancellous bone in the repair of defects about the jaws/ T.Blocker, L.Weiss //Ann. Surg. - 1946. - Vol. 123, № 4. - P. 622 - 639.

73. Blondeel, P.N. Doppler flowmetry in the planning of perforator flaps/ P.N. Blondeel, G.Beyens, R.Verhaeghe // Br. J. Plast. Surg. - 1998. - Vol.51, №3. - P.202-209.

74. Bonow, R.O. ACC/AHA classification of care metrics: performance measures and quality metrics: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Performance Measures/ R.O.Bonow, F.A.Masoudi, J.S.Rumsfeld et al. // Am. Coll Cardiol. - 2008 - Vol.52. - P.2113-2117.

75. Brown J.S. A modified classification of the maxillectomy defect / J.S. Brown, S.N. Rogers, D.N. McNally, M.A. Boyle // Head and Neck . - 2000. - P. 17-26.

76. Brown J.S. Reconstruction of the maxilla and midface: introducing a new classification / J.S. Brown, R.J. Shaw // The Lancet Oncology Vol 11. - 2010. - P. 1001-1008.

77. Bulut O.C. Recontruction of maxillary defects using a free scapular angle flap/ O.C. Bulut, P.A. Federspil, P.K. Plinkert, C. Simon// HNO. - 2013. - Apr. 61(4).- P. 321326.

78. Calzolari, E. EUROCAT an orofacial clefts:The Epidemiology of orofacial clefts in 30 European regions. Special Report/ E.Calzolari, N.Rubini, A.Neville, F.Bianchi // WHO, Geneva. - 2004. - P. 1-14.

79. Chang, Y.M. Primary inseition of osseoin tegrated dental implants fibula osteoseptocutaneous free flap for mandible reconstruction/ Y.M.Chang, E.Santamaria, F.C. Wei et al. // Plast. Reconstr. Surg. - 1998. - Vol. 102, № 3 - P. 680 - 688.

80. Chen, C.M. The tongue-in-groove technique for orbital floor reconstruction after maxillectomy/ C.M. Chen, P.G. Cordeiro // Plast Reconstr Surg. - 2008. - P. 225-232.

81. Chiu, E.S. Anterior and middle cranial fossa skull base reconstruction using microvascular free tissue techniques: Surgical complications and functional outcomes/ Chiu ES, Kraus D, Bui DT, et al.// Ann. Plast. Surg. - 2008. - 60. - P.514-520.

82. Christopher J. Bony Healing of Large Cranial and Mandibular bular Defects Protected from Soft Tissue Interposition: A Comparative Study of Spontaneous Bone Regeneration, Osteoconduction, and Cancellous Autografting in Dogs / J. Christopher, Calhoun W. Robert Curran et al.// Plast. Reconstr. Surg. - 1988. - Vol. 3, № 101. - P. 660 - 672.

83. Chimeric lateral supramalleolar artery perforator fibula free flap in the reconstruction of composite head and neck defects/ P. Infante-Cossio et al.//, Plast Reconstr Surg. - 2014. - Vol. 134,№2. - P. 329-331.

84. Coghlan, B. The morbidity of the free vascularized fibula flap/ B.Coghlan // Br. J. Plast. Surg. - 1993. - Vol. 46, №6. - P. 466 - 469.

85. Cocchi, R. Reconstruction of the upper jaw using microsurgical free flaps: classification of the defects and surgical options/ R.Cocchi, D.Fasano, F.M.Montanarru // J. Craniomaxillofac. Surg. - 2004. - Vol. 32. - P. 37.

86. Cole , J.P. Status of individual follicular group harvesting/ Cole J.P.// Int. Soc Hair Restoration Surg. - 2009. - P. 19-20.

87. Costa, H. Microsurgical reconstruction of the maxilla: Algorithm and concepts/H. Costa, H. Zehna, H. Sequeira, G. Coelho, N. Gomes, C. Pinto, J. Martins, D. Santos, C. Andressen// J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2015. - May. 68(5). - P. e89-e104.

88. Coleman, S.C. Increasing use of the scapula osteocutaneous free flap/ S.C. Coleman, B.B. Burkey, T.A. Day // Laryngoscope. - 2000. - Vol. 110. - P. - 1419.

89. Cordeiro, P.G. Primary reconstruction of complex midfacial defects with combined lip-switch procedures and free flaps/ Cordeiro PG, Santamaria E.// Plast Reconstr Surg. - 1999. - Vol.103. - P.1850-1856.

90. Cordeiro P.G. A 15-Year Review of Midface Reconstruction after Total and Subtotal Maxillectomy: Part II. Technical Modifications to Maximize Aesthetic and Functional Outcomes / P.G.Cordeiro, C.M. Chen // Plast Reconstr Surg. - 2012. - P. 139-147.

91. Daniel, R.K. Free rib transfer by microvascular anastomoses / R.K. Daniel //Plast. Reconstr. Surg. - 1977. - Vol. 59. - № 5. - P. 737- 738.

92. Daniel, RK. Experimental arterial flaps/ RK.Daniel, HB.Williams // Surg Forum. -1972. - Vol. 23. - P. 507.

93. Davison SP, Sherris DA, Meland NB. An algorithm for maxillectomy

defect reconstruction/Davison SP, Sherris DA, Meland NB.// Laryngoscope. - 1998. -108. - P.215-219.

94. De Santis, G. Functional rehabilitation of the atrophic mandible and maxilla with fibula flaps and implant -supported prosthesis/ G. De Santis, P.F.Nocini, L.Chiarini, A.Bedogni //Plast. Reconstr. Surg. - 2004. - Vol. 113. - №1. - P.88-98.

95. D'Arpa, S. Free style facial artery perforator flap for one stage reconstruction of the nasal ala/ S. D'Arpa, A.Cordova, R.Pirrello, F.Moschella // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. - 2009. - Vol.62. - P. 36 - 42

96. Delacure, M.D. Clinical experience in end to side venous anastomoses with a microvacular anastomotic couling device in head and neck reconstruction/ M.D.

Delacure, M.A. Kuriakose, A.L. Spies // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -1999. -Vol. l25. - P. 869-872.

97. Durrani, Z. A study of classification system for maxillectomy defects [Text] / Z. Durrani, S.G. Hassan, A.S. Alam // J. Pakistan Prosthodontics Association. - 2013. -Vol.01, №02. - P.117-124.

98. Elliot, D. Direct closure of the radial forearm flap donor defects/ D.Elliot, A.F. Bardsley, A.G. Batchelor // Br. J. Plast. Surg. - 1988. - Vol. 41. - P. 358.

99. Smithers, F.A.E. Maxillofacial reconstruction using in-house virtual surgical planning/ Smithers F.A.E., Cheng K., Jayaram R., Mukherjee P., Clark J.R.// Royal Australasian College of Surgeons. - 2017. - P.1-6

100. Gaggl, A.The Microvascular Corticocancellous Femur Flap for Reconstruction of the Anterior Maxilla in Adult Cleft Lip, Palate, and Alveolus Patients/ Alexander Gaggl, Heinz Burger, Sascha Virnik, Peter Schachner, Friedrich Chiari// Cleft Palate-Craniofacial Journal. - 2012.- Vol.49, №3. - P.305-313.

101. Gil, Z. Patient caregiver and surgeon perceptions of quality of life folloving anterior skull base surgery / Z. Gil, A. Albergel, S. Spector et al. //Arch otolaryngol. head neck surg. - 2004.- Vol.130, №11. - P.1276-1281.

102. Germann, G. Versality and Reability of the Subcapular System/ G. Germann // Plast. Reconstr. Surg. - 1999. - Vol.103.- P.1386-1399.

103. Gilbert, A. Surgical technique: Vascularized transfer of the fibular shaft/ A.Gilbert // Int. J. Microsurg. - 1979. - Vol.1-2. - P.100-102.

104. Gonis, R. Vascularization of the free iliac cutanto-osseous/ R.Gonis , F.Bonuel, Y.Allien // Ann. Chir. Plast. - 1979. - Vol.24. - №3. - P.241-251.

105. Gravvanis A. Single stage aesthetic and functional reconstruction of composite facial gunshot wound with a chimeric functioning muscle and fibular osseous flap. Case report and review of the literature/ Gravvanis A., Apostolou K., Anterriotis D., Tsoutsos D.//Wiley Microsurgery. - 2017. - P.1-6

106. Green, S.A. Management of segmental defects by the Ilizarov intercalary bone transport method/ S.A.Green, I.M.Lackon, D.M.Wall // Clin. Orthop. - 1992. - №280.-P.136-142.

107. Hamidy, M. Deep inferior epigastric perforator flap in breast reconstruction: experience with the first 50 flaps/ M. Hamidy, E.M. Weller-Mithoff , M.H. Webster//Plast. Reconstr. Surg. - 1999. - Vol.103, №1. - P. 86-99

108. Harii, K. Microvascular tissue transfer: fundamental technique and clinical applications / K. Harii. - Tokyo, 1983. - P. 111-138

109. Harris, J.A. Follicular unit extraction/ Harris JA.// Facial Plast Surg. - 2008. -24. - P. 404-413.

110. Hamdi, M. The deep inferior epigastric artery perforator flap (DIEAP) in breast reconstruction / M. Hamdi, A. Rebecca // Semin Plast Surg. - 2006. - Vol. 20. - P. 95102.

111. Hase, H. Three-dimensional finite element analysis of Aramany Class IV obturator prosthesis with different clasp designs / H. Hase, A. Shinya, D. Yokohama at al. // Dental Materals Journal. - 2014. - Vol.33, №3. - P.383-388.

112. Haughey, B.N. Fibular and iliac crest osteomuscular free flap reconstruction of the oral cavity/ B.N.Haughey, J.M.Fredrickson, A.J. Lerrick et al. // Laryngoscope. - 1994.

- Vol.104. - №11. - P.1305-1313.

113. Hendel, P. The functional vascular anatomy of rib/ P.Hendel, R.Hanttner J., Rodrigo et al. //Plast. Reconstr. Surg. - 1982. - Vol.70. - №5. - P.578-588.

114. Hentz, V.R. The radial forearm flap: a versatile source of composite tissue/ V.R.Hentz, R.M.Pearl, J.A. Crossman et al. // Ann. Plast. Surg. - 1987.- Vol.19. - №6.

115. Huang ,X. Risk factors for complications of tissue expansion: A 20-year systematic review and meta analysis/ Huang X, Qu X, Li Q.// Plast. Reconstr. Surg. - 2011. - 128.

- P.787- 797.

116. Jacobovicz, J. Doppler ultrasound evaluation of facial transverse and infraorbital arteries: influence of smoking and aging process/ J.Jacobovicz, AR.Dall'Oglio Tolazzi, JR.Timi // Aesth.Plastic.Surg. - 2007. - Vol. 31. - P. 526-531.

117. Jimenez, F. Morphometric analysis of the human scalp hair follicle: Practical implications for the hair Volume 131, Number 3 • Scalp, Skull, Orbit, and Maxilla Defects transplant surgeon and hair regeneration studies/ Jimenez F, Izeta A, Poblet E.// Dermatol Surg. - 2011. - 37. - P.58-64.

118. Klassen M.F.Satisfaction and quality of life in women who undergo breast surgery: a qualitative study/ M.F. Klassen, A.L.Pusic, A.M.Scott et al.// BMC Womens Health. -2009. - P. 9-11.

119. Kroll, SS. Comparsion of cost for DIEP and free TRAM flap breast reconstructions/ SS.Kroll, GP.Reece, MJ.Miller // Plast Reconstr Surg. - 2001. -Vol.107. - P. 1413-1418.

120. Kim, JT. The thin latissimus dorsi perforator based flap for resurfacing/ JT.Kim, BS.Koo, SK.Kim // Plast Reconstr Surg. - 2001. - Vol. 107. - P.374-382.

121. Klassen, M.F. Heterotopic ossification after severe burns: a report of three cases and revive of the literature/ M.F.Klassen, A.M.Richards // Burns. - 1997. - Vol.23. -P.64-68.

122. Kneser U. Extended skin and soft tissue defects after vascular wounds: plastic surgical concepts/ U. Kneser et al.//Zentralbl Chir. - 2013. - Vol.138, №5. - P. 536-42.

123. Koonhei, W.Lui Three- dimensional angiography of the superior glutal artery and'lumbal artery perforator flap/ W.Lui Koonhei, Hu Siwang, Tang Maolin et al. // Plastic and Reconstructive Surgery. -2009. - Vol.123. -№1. -P.76-86.

124. Koshima, I. The anterolateral thigh flap: Variation in its vascular pedicle/ I.Koshima, H.R.Fukuda // Br. J. Plast. Surg. - 1989. - №42. - P.260-271.

125. Koshima I. Free combined compositive flaps using the lateral circumflex femoral system for repair of massive defects of the head and neck regions: an introduction to the chimeric flap principle/ I.Koshima, H.Yamomoto, M.Hosoda, T.Moriguchi et al. // Plast. Reconstr. Surg. - 1993. - Vol.92., №3. - P.411-420.

126. Koshima I. Free anterolateral thigh flaps for reconstruction of head and neck defects/ I.Koshima, H.R.Fukuda, H.Yamomoto et al. // Plast. Reconstr. - 1993. -Vol.92.- P.421-435.

127. Koshima I. Free medial thigh perforator based flaps: new definition on the pedicle vessels and versatile application/ Koshima I., Hosoda M., Inagava K. et al. // Ann. Plast. Surg. - 1996. - Vol. 37. - P.507-512.

128. Kozakiewicz M. Technical concept of patient-specific, ultrahigh molecular weight polyethylene orbital wall implant / M. Kozakiewicz, M. Elgalal, B.Walkowiak, L.Stefanczyk // J. Craniomaxillofac. Surg. - 2013. - P. 282-290.

129. Kumar, A.R. Warfare-related craniectomy defect reconstruction: Early success using custom alloplast implants/ Kumar AR, Bradley JP, Harshbarger R, et al.// Plast Reconstr Surg. - 2011. - 127. - P.1279-1287.

130. Lalonde, D.H. Circulation bone scans and tetracycline labeling in microvascularized and vascular bundle implanted rib grafts/ D.H.Lalonde, H.B.Williams, L.Rosenthall // Ann. Plast. Surg. 1984. - Vol.13. - №5. - P.366-374.

131. Lethaus, B. Reconstruction of a maxillary defect with a fibula graft and titanium mesh using CAD/CAM techniques/ Bernd Lethaus, Peter Kessler, Roland Boeckman, Lucas J Poort, Rene Tolba// Lethaus et al. Head & Face Medicine. -2010. - 6. - P.16

132. Lexer, E. Lechbuch der allgemeinen Chirurgie/ E.Lexer. -S.-Petersburg. - 1911. -442 p.

133. Manson, P.N. Structural pillars of the facial skeleton: An approach to the management of Le Fort fractures/Manson P.N., Hoopes JE, Su CT.//Plast Reconstr Surg. -1980. - 66. - P.54-62.

134. Ma, C. Superficial Circumflex Iliac Artery Perforator Flap: A Promising Candidate for Large Soft Tissue Reconstruction of Retromolar and Lateral Buccal Defects After Oncologic Surgery/ C.Ma, Z.Tian, E.Kalfarentzos, Y.He // J. Oral Maxillofac. Surg. -2015. - Vol.173, №8. - P.1641-50.

135. Mark, D.B. Prognostic value of a treadmill exercise score in outpatients with suspected coronary artery disease/ Mark D.B., Shaw L., Harrell F.E. et al. //N. Engl. J. Med. - 1991. - Vol.325, №12. - P.849-53.

136. Mathes, S. Clinical applications for muscle and musculocutaneous flaps/ S.Mathes, F.Nahai. - St. Lous etc.: Mosby. - 1982. - 773 p.

137. Maxwell, G.P. Iginio Tansini and the origin of the latissimus dorsi musculocutaneous flap/ G.P. Maxwell // Plast. Reconstr. Surg. - 1980. - Vol.4, №4. -P.410-417.

138. McKee, D.M. Microvascular bone transplantation/ D.M. McKee // Clin. Plast. Surg. - 1978. - Vol.5. - №2. - P.283-292.

139. Momeni, A. The thoracodorsal artery perforator flap with a vascularized scapular segment for reconstruction of a composite lower extremity defect/ A. Momeni, S. Krischak, H.Bannasch // Microsurgery. - 2006. -Vol. 26. - P. 515- 518.

140. McCrow, J. B. Experimental definition of independed myocutaneous vascular territories/ J. B.McCrow, D.G.Dibbell //Plast. Reconstr. Surg. - 1977. - Vol.60, №2. -P. 212-220.

141. McGregor, I.A. The groin flap/ I.A.McGregor, I.T.Jackson //Br. J. Plast. Surg. -1972. - Vol.25, №1. - P.3-7.

142. Nahabedian, MY. A retrospective comparison of abdominis muscle breast reconstruction: a multifactorial analysis/ MY. Nahabedian, PN.Manson, S.Hagen // Plast Reconstr Surg. - 2002. - Vol.109. - P.81-90

143. Narushima, M. Hair transplantation for reconstruction of scalp defects using artificial dermis/ Narushima M, Mihara M, Yamamoto Y, Iida T, Koshima I, Matsumoto D.// Dermatol Surg. - 2011. - 37. - P.1348-1350.

144. Numajiri, T. Using an In-House Approach to Computer-Assisted Design and Computer-Aided Manufacturing Reconstruction of the Maxilla/ Numajiri, T., Morita D., Nakamura H., Tsujiko S., Yamochi R., Sowa Y., Toyoda K., Tsujikawa T., Arai A.// Surgical oncology and reconstruction. - 2017. - P.e1-e8

145. Okay, D.J., Prosthodontic guidelines for surgical reconstruction of the maxilla: A classification system of defects/ Okay DJ, Genden E, Buchbinder D, Urken M.// J Prosthet Dent. - 2014. - 86. - P.352-363.

146. O'Brien, B. et al. Microvascular reconstructive surgery/ B.O'Brien et al. -Edinburg etc.: Churchill Livingston. - 2007. -P. 422 .

147. O'Connell, D. Reconstruction of the midface and maxilla/ O'Connell D. A., Futran N.D.// Otolaryngol Head Neck Surg. - 2010 . - 18. - P.304-310.

148. Pangman, W.J. Cosmetic surgery of the face and neck/ W.J.Pangman, R.M. Wallace // Plastic and Reconstructive Surgery. -1961. - Vol.27. -№2. -P.544- 550.

149. Pateel, SA. A theoretical model describing arterial flow in the DIEP flap related to number and size of perforator vessels/ SA.Pateel, A.Keller // Journal of Plast Recon Surg. - 2008. - Vol.61. - P.1316-1320

150. Phillips, G.M. Primary and secondary reconstruction of the mandible after ablative surgey/ G.M. Phillips //Ann. J. Surg. - 1967. - Vol.114. - №4. - P.601-604.

151. Pusic A.L., Klassen M.F., Scott A.M. et al. Development of a new patient-reported outcome measure for breast surgery: the BREAST-Q. // Plast. Reconstr.Surg. -2009. - Vol.124. - P.345-353.

152. Quillen, C.G. Use of the latissimus dorsi myocutaneous island flap for reconstruction in the head and neck area/ C.G. Quillen, J.C. Sherarin // Plast. Reconstr. Surg. - 1978. - Vol. 62. - P. 113.

153. Radovan C. Tissue expansion in soft-tissue reconstruction/ Radovan C.//Plast Reconstr Surg. - 1984. - 74. - P. 482-492.

154. Ramel, M.C. Spatial regulation of activity. Review Article/ M.C.Ramel, C.S.Hill // FEBS Letters. - Vol.586. - 2012. - P.1929-1941.

155. Richards, M.A. The serratus anterior rib composite flap in mandibular reconstruction/ M.A. Richards, M.D. Poole, A.M. Godfrey // Br. J. Plast. Surg. - 1985. - Vol.38. - №4. - P. 466-477.

156. Riediger, D. Restoration of masticatory function by microsurgically revascularized iliac crest bone grafts using enosseous implants/ D.Riediger // Plast. Reconstr. Surg. -1988. - Vol.81. - №6. - P. - 861-877.

157. Rodriguez E.D. Microsurgical reconstruction of posttraumatic high-energy maxillary defects: establishing the effectiveness of early reconstruction / E.D. Rodriguez, M. Martin, R. Bluebond-Langner, M. Khalifeh, N. Singh, P.N.Manson // Plast. Reconstr. Surg. - 2007. - P. 103-117.

158. Rohner, D. Importance of patient-specific intraoperative guides in complex maxillofacial reconstruction/ Dennis Rohner, Raquel Guijarro-Martínez, Peter Bucher, Beat Hammer//Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery. - 2013. - P. 382-390.

159. Rubino, C. Haemodynamic enhanc- ment in perforator flaps: the inversion phenomenon and its clinical significance. A study of relation of blood velocity and flow

between pedicle and perforator vessels in perforator flaps/ Rubino C., Coscia V., Cavazutti AM et al. // J. of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery. - 2006. -V.59. -№4. -P.636- 643.

160. Ryoo, H.M. Critical molecular switches involved in BMP-2-induced osteogenic differentiation of mesenchymal cells/ H.M. Ryoo, M.Y. Lee // Gene. - Vol.366. - 2001. - P.51-57.

161. Saint-Cyr, M. Perforator Flaps: History, Controversies, Physiology, Anatomy, and Use in Reconstruction/ M.Saint-Cyr, M.Schaverien, R.J.Rohrich // Plastic and Reconstructive Surgery. -2009. -Y.123. - P. 132e.

162. Sakuraba, M. Simple maxillary reconstruction using free tissue transfer and prostheses/ Sakuraba M, Kimata Y, Ota Y, et al.// Plast. Reconstr Surg. - 2003. -Vol.111. - P.594-598; discussion 599-600.

163. Santamaria, E. Reconstruction of maxillectomy and midfacial defects with free tissue transfer/ Santamaria E, Cordeiro PG.// J Surg.Oncol. . - 2006. - P. 522-531.

164. Schaverien, M. Arterial and venous anatomies of the deep inferior epigastric perforator and superficial inferior epigastric artery flaps/ M.Schaverien, G.Arbique, S.A. Brown // Plast. Reconstr. Surg. - 2008. - Vol.12, №6. - P.1909-1919.

165. Schubert ,W. Incorporation of titanium mesh in orbital and midface reconstruction/ Schubert W, Gear AJ, Lee C, et al. // Plast .Reconstr .Surg. - 2002. - Vol.110. -P.1022-1030; discussion 1031-1032.

166. Siddigui, Aamir. Island rotation flap for nasal reconstruction/ Siddigui Aamir, Donald M. Ditmars// Plast. Reconstr. Surg. - 2005. - Vol.116. - N 6. - P. 1604 - 1609.

167. Sieira, Gil R Surgical planning and microvascular reconstruction of the mandible with a fibular flap using computer-aided design, rapid prototype modelling, and precontoured titanium reconstruction plates: A prospective study/ Sieira Gil R, Roig AM, Obispo CA, et al// Br J Oral Maxillofac Surg - 2015. - 53:49

168. Soutar, D.S. The radial forearm flap in intraoral reconstruction: the experience of 60 consecutive cases/ D.S.Soutar, I.A.McGregor // Plast. Reconstr. Surg. - 1986. -Vol.78. - №1.-P.1-8.

169. Spiro, R.H. Maxillectomy and its classification/Spiro R.H., Strong E.W., Shah J.P.//Head Neck. - 1997. - 19. - P.309-314.

170. Swartz, W.M. The osteocutaneous scapular flap for mandibukar and maxillary reconstruction/ W.M.Swartz, J.C.Banis, E.P.Newton // J. Plast. Reconstr. Surg. - 1986. - Vol.77. - №4. - P.530-545.

171. Takahashi, T. Use of implants for dental reconstruction of patients with fled alveolar cleft/ T.Takahashi // Oral Maxillofacial Surg. - 1997. - Vol.55. - P.576-583.

172. Tarsitano A. Surgical reconstruction of maxillary defects using a computer-assisted design/computer-assisted manufacturing-produced titanium mesh supporting a free flap / A. Tarsitano, S. Battaglia, L. Ciocca, R. Scotti, R. Cipriani, C. Marchetti // J. Craniomaxillofac. Surg. - 2016. - P. 1320-1326.

173. Taylor, G. I.The vascular territories (angiosjmes) of the body: experimental study and clinical applications/ G.Taylor, J.Palmer // Br. J. Plast. Surg. - 1987. - Vol.40. - P. 113-141.

174. Taylor, G.I. The Evolution of Free Vascularized Bone TransferA A 40-Year Experience/ G.I. Taylor, R.J. Corlett, M.W.Ashton // Plast. Reconstr. Surg. - 2016. -Apr. 137 (4).. - P. 1292-1305.

175. Taylor, G.I. The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques/ G.I.Taylor, G.D.Miller, F.J.Ham // Plast. Reconstr. Surg. - 1975. - Vol.55, №5. - P.533-544.

176. Urken, M.L. The internal oblique-iliac crest osseomyocutaneous free flap in head and neck reconstruction/ M.L.Urken, C.Vickery, H.Weinberg et al. // J. Reconstr. Microsurg. - 1989. - Vol.5. - №3. - P.203-214.

177. Van Landuyt, K. The anterolateral thigh flap for lower ex- tremity reconstruction/ K.Van Landuyt // Semin Plast Surg. - 2006.- Vol.20. - P. 127-132.

178. Verbo, E. Some aspects of applying peroneal autotransplants for reconstructing mid-face area [Электронный ресурс]/ E.Verbo, O.Moskaleva et al.// 23rd Congress of the European Association for Cranio Maxillo-Facial Surgery. - 2016. - 12-16 sempt. -Режим доступа: https://www.eacmfs.org/congress/2016-congress/

179. Verbo, E. Algorithm Of Complex Midface Defects Reconstruction With Fibula Free Flap [Электронный ресурс]/ E.Verbo, O.Moskaleva et al.//24th Congress of the European Association for Cranio Maxillo Facial Surgery. - 2018. - 18-21 sempt. -Режим доступа: http://emma.events/EACMFS2018

180. Verbo, E. Some Aspects of Applying Peroneal Autotransplants for Reconstructing Mid-Face Area [Электронный ресурс]/ E.Verbo, O.Moskaleva et al. //21st IFOS ENT World Congress in Paris. - 2017. - 24-28 June . Режим доступа:https://medtube.net/events/show/2329/ifos-paris-2017-ent-world-congress

181. Wang, F. Functional outcome and qulity of life after a maxillectomy: a comparison between an implant supported obturator and implant supported fixe prostheses in a free vascularized flap/Wang F., Huang W., Zhang C., Sun J., Qu X., Wu Y.//Clin. Oral Implants Res. - 2017. - Feb.28(2). - P.137-143/

182. Watson, J.T. Management strategies for bone loss in tibial shaft fractures / J.T.Watson, M.Anders, B.R. Moed // Clin Orthop. - 1995. - Vol.315. - P.138-152.

183. Wei, F.C. Fibular osteoseptocutaneous flap: anatomy study and clinical application/ F.C.Wai, H.C.Chen, M.S. Noordhoff// Plast. Reconstr. Surg. - 1996 -Vol.78. - №2. - P.191-200.

184. Wei, FC. Free-style free flaps/ FC Wei, S.Mardini // Plast Reconstr Surg. - 2004. -Vol. 114. - Р. 910-916.

185. Wei F.C. Flaps and reconstructive surgery / F.C. Wei, S. Mardini. - Elsevier Inc., 2009. - P. 3.

186. Wei, Fu-Chan Scalp, Skull, Orbit, and Maxilla Reconstruction and Hair Transplantation/Fu-Chan Wei, M.D., Joseph H. Dayan, M.D.//Plastic and Reconstructive Surgery. - 2013. -Р. 411е - 424е.

187. Yamamoto, Y. An anatomic study for the rectus abdominis myocutaneous flap combined with avascularized rib/ Y.Yamamoto, T.Sugihara, H.Kuwahara, F.Qi // Plast. Reconstr. Surg. - 1995. - Vol.96.- №6. - P.1336-1340.

188. Yamamoto, Y. Surgical management of maxillectomy defectsbased on the concept of buttress reconstruction/ Yamamoto Y, Kawashima K, Sugihara T, Nohira K, Furuta Y, Fukuda S.// Head Neck. - 2004. - Vol.26. - P.247-256.

189. Yang, G.F. Forearm free skeen flap transplantation: a report of 56 cases/ G.F.Yang, P.J.Chen, Y.Z.Gao et al. // Br. J. Plast. Surg. - 1997. - Vol.50. - №3. - P.162-165.

190. Zenn, M.R. Reconstructive Surgey/ M.R.Zenn, G.Jones // Anatomy, Technique and Clinical Applications. - 2012. - Vol.2. - P.1094.

191. Zenn, M.R. Reconstructive Surgery/ M.R.Zenn, G. Jones // Anatomy, Technique and Clinical Applications. - 2012. - V.2. - P. 88.

192. Zhu, G. Modified free latissimus dorsi musculocutaneous flap in the reconstruction of extensive postoncologic defects in the head and neck region/ G.Zhu, A. Yamada, C.Li, J.Chen et al. // J. Craniofac. Surg. - 2015. - Vol.26, №2. - P. 572-6.

Приложение

Таблица 1

Соотношение типов костной ткани с показателями ее плотности в единицах

Хаунсфилда по данным МСКТ

Тип кости Единицы шкалы Хаунсфилда Преимущества Недостатки

Б1-плотная >1250 Приемлемая для Недостаточный кровоток,

компактная имплантации костная относительно низкий уровень

кость без структура, высокая метаболизма, трудное

губчатого слоя первичная стабильность имплантатов, возможность использования имплантатов небольшой дины формирование имплантационного ложе (перегрев кости)

Б2-снаружи 850-1250 Наиболее оптимальная для Отсутствуют

толстый, имплантации костная

различной структура с хорошим

плотности (от кровотоком, оптимальное

плотного до формирование

пористого) имплантационного ложа,

кортикальный средняя первичная

слой, внутри стабильность имплантатов,

мелкоячеистая лучший прогноз для схода

губчатая кость лечения

Б3- снаружи 350-850 Удовлетворительная для Формирование

тонкий имплантации костная имплантационного ложа с

пористый структура с достаточным соблюдением принципа

кортикальный кровотоком «уплотнения кости»,

слой, внутри- необходимость

средне использования длинных

ячеистая имплантатов, невысокая

губчатая кость первичная стабильность имплантатов

Б4- снаружи 150-350 Отсутствуют Трудное формирование

кортикального имплантационного ложа с

слоя обязательным соблюдением

практически принципа «уплотнения

нет, внутри- кости», необходимость

крупноячеистая использования длинных

губчатая кость имплантатов, невысокая первичная стабильность имплантатов