Оптимизация методов диагностики, консервативного и хирургического лечения закрытых повреждений голеностопного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ударцев, Евгений Юрьевич

• Ударцев, Евгений Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ударцев, Евгений Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Анатомо-физиологические особенности и патогенетические механизмы развития тяжелых функциональных нарушений при повреждениях голеностопного сустава.

1.2. Методы диагностики и комплексной оценки тяжести повреждений капсульно-связочного аппарата, сосудистых и регенераторных нарушений после травмы голеностопного сустава.

1.3. Методы консервативного и хирургического лечения повреждений голеностопного сустава различной степени тяжести и их роль в активности регенераторных и восстановительных реакций.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Методы клинической, рентгенологической, ультразвуковой диагностики и комплексной оценки циркуляторных нарушений в разные периоды после травм голеностопного сустава.

2.2.1. Роль рентгенологических исследований в диагностике и оценке тяжестиповреждений голеностопного сустава.

2.2.2. Реовазография в диагностике нарушений периферического кровообращения при травмах голеностопного сустава.

2.2.3. Термометрия - метод функциональной диагностики нарушений микрогемодинамики поврежденных тканей голеностопного сустава.

2.2.3. Ультразвуковая диагностика повреждений голеностопного сустава.

ГЛАВА 3. Обоснования к использованию методов консервативного и хирургического лечения повреждений голеностопного сустава.

3.1. Общие обоснования для дифференцированного лечения повреждений голеностпоного сустава различной степени тяжести.

ГЛАВА 4. Преимущества методов хирургической хирургической реконструкции и коррекции наиболее тяжелых повреждений голеностопного сустава.

ГЛАВА 5. Результаты и их обсуждение.

5.1. Информативная ценность современных методов диагностики повреждений голеностопного сустава

5.2. Результаты консервативного лечения травм голеностопного сустава в остром и отдаленном периоде.

5.3. Результаты хирургического лечения повреждений средней и тяжелой степени.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методов диагностики, консервативного и хирургического лечения закрытых повреждений голеностопного сустава»

Повреждения голеностопного сустава (ГСС) относятся к числу наиболее частых травм опорно-двигательного аппарата и составляют 12-24% по отношению ко всем повреждениям костей , а в структуре переломов костей голени достигают 40-60% [33, 61, 76, 131, 139, 140, 152, 153, 156, 175, 187, 191, 235, 247, 251, 273, 302]. Количество травм этой области растет и в 60-70% встречается у лиц трудоспособного возраста. Несмотря на совершенствование методов консервативного и хирургического лечения этих повреждений количество неудовлетворительных результатов составляет от 5 до 30%, инвалидность достигает 28% [18, 34, 51, 79, 121,125,147,161, 200, 229,233, 269].

В повседневной практике врача-травматолога основным диагностическим методом при повреждениях голеностопного сустава является клинико-рентгенологический. Накопленный опыт показал, что переломы костей, образующих ГСС, более чем в 50% сопровождаются подвывихами и вывихами таранной кости, свидельствующими о вовлечении в патологический процесс капсульно-связочного аппарата (КСА).Для оценки тяжести костных повреждений ренгенологических методов обследования бывает достаточно, но особые сложности возникают в диагностике сопутствующих мягкотканных и изолированных повреждений КС А, частота которых достигает 10-12%, а в некоторых видах спорта-50%. [ 24, 52, 104, 106, 116, 122, 147, 156, 162, 167, 177, 215, 241, 246, 264, 266, 280, 291]. Недооценка тяжести и неадекватное лечение этих повреждений нередко заканчивается хронической нестабильностью ГСС . В этих условиях неравномерная нагрузка на суставные поверхности приводит к преждевременному изнашиванию суставного хряща и в 9-25% становится одной из причин развития остеоартроза, а инвалидность достигает 30% [7, 9, 19, 31, 53, 102, 133, 179, 180, 194, 209, 212, 240, 245, 260, 271, 299]. По данным литературы чувствительность рентгенографии в диагностике мягкотканных повреждений едва достигает 22-50% [84, 96, 126, 138, 148, 155, 169,172,177, 186, 201,202, 203, 242,298,303], а отсутствие на рентгенограммах костных повреждений не всегда исключает вероятность повреждений коллатеральных и межберцовых связок. Возможности других лучевых методов в диагностике повреждений мягких тканей этой области недостаточно изучены.

Сосудистая система поврежденной конечности достаточно быстро реагирует на повреждение тканей, посттравматический артериоспазм сменяется реактивной гиперемией, при этом выраженность и продолжительность первой фазы сосудистой реакции на травму пропорциональны тяжести повреждений костей и мягких тканей [3, 4, 15, 22, 42, 45, 54, 70, 78, 83, 85, 130, 141, 143, 154, 178, 181, 185, 213, 217, 274] .Длительная артериальная ишемия поврежденной конечности оказывает негативное влияние на процессы репарации и является одной из причин неудовлетворительных результатов лечения [6, 16, 21, 72, 80, 95, 113, 130, 141, 143, 151, 178, 199, 220, 230, 261, 307 ] . Из литературных источников видно, что устранение патогенной роли сосудистого фактора уменьшает риск развития и количество осложнений, позволяет сократить продолжительность лечения и улучшить функциональные результаты [ 25, 30, 50, 57, 62, 65, 67, 81, 88, 132, 142, 157, 158, 163, 310]. Современные методы оценки макро- и микроциркуляции, к числу которых отнесены радинуклидная ангиография, ультразвуковая и электромагнитная флоуметрия, являются инвазивными и полуинвазивными, а методы ультразвуковой сосудистой диагностики с использованием эффекта Допплера требуют наличия дорогостоящего оборудования и в настоящее время не могут применяться в повседневной травматологической практике. Вместе с тем, использование неивазивных методов исследования регионарной гемодинамики позволило бы дать обобщенную оценку циркуляторных нарушений и метаболизма тканей поврежденного сегмента конечности. Кроме того, применение этих методов в процессе лечения позволяет оценить эффективность лечебных мероприятий, своевременно диагностировать развивающиеся осложнения, индивидуально определять время завершения репарации тканей, сократить сроки лечения и улучшить функциональные результаты [10, 43, 46, 47, 49, 74, 95, 97, 99, 100, 103, 105, 110, 129, 137, 195, 206, 284].

Опыт показал, что консервативное лечение переломов костей, образующих ГСС, без смещения отломков является оправданным. В лечении повреждений ГСС, сопровождающихся подвывихами, вывихами, при переломах сочленяющихся костей со смещением отломков доминирует закрытая ручная репозиция и лишь в случае ее неудачи или вторичного смещения, рецидива подвывиха или вывиха планируется хирургическое лечение на 8-12 день после травмы [ 20, 23, 33, 40, 58, 69, 106, 107, 108, 124, 128, 144, 145, 174, 222, 269, 275, 294, 304]. Негативное влияние такой тактики на регионарный кровоток и исходы лечения изучены недостаточно. В литературе мы не встретили единой точки зрения относительно сроков и показаний к хирургическому лечению, не изучено влияние таких тактических решений на состояние кровообращения в поврежденной коннечности [29, 39, 65, 93, 98, 109, 114, 123, 140, 152, 176, 193, 198, 223,231, 310]. Существующие методы хирургического лечения переломов внутренней или наружной фиксацией костных отломков позволяют удерживать их до консолидации. Вместе с тем, внутренний остеосинтез является травматичным вмешательством и его применение негативно влияет на регионарный кровоток в травмированной конечности. Использование аппаратов внешней фиксации (Илизарова и других) сопровождается меньшей операционной травмой, позволяет наиболее полно реализовать принципы лечения внутрисуставных переломов, оказывая тем самым положительное влияние на регресс циркуляторных нарушений и восстановление функции ГСС.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать и обосновать методологию диагностики и лечения закрытых повреждений голеностопного сустава для улучшения функциональных результатов и снижения сроков нетрудоспособности.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить возможности лучевых (рентгенография, ультрасонография) и функциональных (реовазография, термометрия) методов исследования в диагностике повреждений капсульно-связочного аппарата и нарушений регионарного кровообращения при травмах голеностопного сустава типов А, В, С (по классификации АО).

2. Систематизировать сонографическую семиотику повреждений капсульно-связочного аппарата ГСС и на основании результатов лучевых методов обследования разработать классификацию повреждений ГСС по степени стабильности переломов.

3. Разработать и апробировать в клинической практике новые подходы к консервативному и хирургическому лечению повреждений голеностопного сустава с коррекцией нарушений регионарного кровотока .

4. По данным мониторинга РВГ и ТМ обосновать оптимальные сроки для хирургического лечения, определить критерии контроля за эффективностью лечения и время завершения процессов регенерации в тканях.

5. Разработать методологию диагностики и лечения для каждого типа повреждения голеностопного сустава.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

Впервые разработана УЗ-семиотика травм капсульно-связочного аппарата ГСС и на основании проведенного исследования дана сравнительная характеристика возможностей традиционной рентгенографии и УЗИ в визуализации изолированных и сопутствующих переломам костей капсульно-связочных повреждений.

Впервые разработана и апробирована классификация закрытых травм ГСС в зависимости от степени стабильности повреждений в соответствии с классификацией АО и на её основе определены показания к консервативному и хирургическому лечению переломов.

Впервые по результатам исследований регионарного кровообращения обоснована необходимость ранней (в первые 6 часов) хирургической реконструкции повреждений костей и КСА, активной коррекции циркуляторных нарушений в поврежденной конечности при нестабильных повреждениях ГСС.

Впервые предложен малоинвазивный эффективный способ лечения посттравматической артериальной ишемии конечности.

Впервые разработан и апробирован способ внеочаговой стабильно-функциональной фиксации дистального межберцового синдесмоза при нестабильных повреждениях ГСС.

Впервые предложена методология диагностики и лечения травм ГСС для каждого типа повреждения по классификации АО, позволившая уменьшить количество посттравматических нейро-трофических сосудистых нарушений, а также случаев хронической нестабильности и остеоартрозов ГСС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Разработанная методология диагностики и. лечения больных с закрытыми повреждениями голеностопного сустава использована у 60 пациентов. Применение ультразвукового исследования позволило в 85 % визуализировать острые повреждения капсульно-связочного аппарата, тогда как рентгенография-в 38,8%. Использование реовазографии и термометрии в остром периоде и в процессе лечения дает возможность оценить адекватность лечебных, реабилитационных мероприятий при каждом типе повреждения, определить время завершения процессов репарации индивидуально и сократить иммобилизационный период на ±9,4 дня. Ранняя хирургическая реконструкция костей и мягких тканей при нестабильных повреждениях голеностопного сустава с использованием малоинвазивных функциональных методов, активная коррекция циркуляторных нарушений в поврежденной конечности позволили сократить сроки пребывания больных в стационаре на 3,5 дня, временной нетрудоспособности - на 10,6 дней, получить хорошие функциональные результаты в 86,3 % случаев. При этом количество ранних осложнений уменьшилось на 10%, ближайших - на 7,4%, поздних - на 7%, количество посттравматических сосудистых расстройств и хронической нестабильности голеностопного сустава - на 72%, случаев посттравматического деформирующего остеоартроза - на 43%.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Результаты исследования внедрены в практику Алтайской краевой травматолого-ортопедической больницы, городской поликлиники №3 г.Барнаула, центральной городской больницы г.Белокуриха.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции «Новые направления в клинической медицине» (Ленинск-Кузнецкий, 15-16 июня 2000 год); Всероссийской конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 11-12 октября 2001 год); VII Съезде травматологов - ортопедов России (Новосибирск, 18-20 сентября 2002 год); Всероссийской конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 3-4 октября 2002 год); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах» (Курган, 2-4 октября 2003 год); Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 4-5 сентября 2003 год). Работа выполенена по плану НИР АГМУ (№ государственной регистрации 01200106798).

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 8 в центральной печати. Получен патент РФ: «Способ лечения травм голеностопного сустава. Патент РФ 2204419», Положительное решение на заявку №2002105321 «Способ определения срока завершения репарации тканей при травмах голеностопного сустава»

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом визуализации повреждений капсульно-связочного аппарата ГСС и в комплексе с традиционной ренгенографией позволяет классифицировать переломы по степени стабильности, определить тактику лечения каждому пострадавшему.

2. Использование реовазографии и термометрии позволяют объективизировать тяжесть повреждения мягких тканей, оценить адекватность лечебно-восстановительных мероприятий при каждом типе повреждения в разные периоды после травмы, индивидуально определять время завершения репарации.

3. Ранняя хирургическая малоинвазивная функциональная реконструкция костей и капсульно-связочного аппарата при нестабильных повреждениях ГСС в сочетании с активной коррекцией циркуляторных нарушений в поврежденной конечности позволяют сократить продолжительность лечения, улучшить функциональные результаты и уменьшить число нейро-трофических осложнений и остеоартрозов голеностопного сустава.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ударцев, Евгений Юрьевич

ВЫВОДЫ.

1. Разработанная методология диагностики и лечения больных с закрытыми повреждениями голеностопного сустава позволяет снизить сроки стационарного лечения на 3,5 дня, временной нетрудоспособности - на 10,6 дня, уменьшить количество посттравматических сосудистых расстройств и хронической нестабильности ГСС на 72%, остеоартрозов- на 43%.

2. Применение ультразвукового исследования в сравнении с рентгенографией позволяет в 2,2 раза увеличить информативность диагностики острых повреждений капсульно-связочного аппарата. Использование реовазографии и термометрии в остром периоде объективизирует тяжесть травмы, дает возможность определить оптимальные сроки для хирургического вмешательства при каждом типе повреждения.

3. Комплексное применение рентгенографии и УЗИ позволяет определить степень стабильности переломов ГСС и на ее основе-разработать тактику лечения для каждой категории пострадавших.

4. При нестабильных повреждениях ГСС показана ранняя хирургическая реконструкция поврежденных элементов. Внеочаговый остеосинтез аппаратом

Илизарова позволяет реализовать принципы лечения таких повреждений наиболее полно.

5. Остеосинтез аппаратом Илизарова, внеочаговая стабильно-функциональная фиксация дистального тибио-фибулярного синдесмоза, первичный шов коллатеральных связок в сочетании с пролонгированной проводниковой анестезией способствуют регрессу циркуляторных нарушений, позволяют в ранние сроки восстановить функцию конечности, уменьшить вероятность развития хронической нестабильности ГСС. Предложенная тактика лечения может быть определена как первичная профилактика посттравматического остеоартроза ГСС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В диагностике острых травм ГСС при наличии клинических данных нарушения целостности тканей в отсутствие на ренгенограммах признаков переломов костей целесообразно выполнять УЗИ для визуализации повреждений мягкотканных структур.

2. Степень выраженности посттравматической артериальной ишемии конечности в остром периоде определяется с помощью РВГ и ТМ, в динамике их следует применять для оценки эффективности лечебных мероприятий, индивидуального определения времени завершения репарации тканей, а в постиммобилизационном периоде - для оптимизации нагрузок в процессе реабилитации.

3. При выборе оптимальной тактики лечения травм ГСС следует ориентироваться на степень стабильности повреждений, которая определяется по данным рентгенографии и УЗИ, характеризует вероятность вторичного смещения отломков, позволяет правильно выбрать метод фиксации костей и избежать неоправданных попыток многократной ручной репозиции в тех случаях, когда показано хирургическое лечение.

4. Стабильные и условностабильные повреждения типов А1, А 2, В1, В2 подлежат консервативному лечению, циркуляторные нарушения при этом минимальны и не требуют специфической коррекции. При нестабильных переломах типов АЗ, В2, ВЗ, С1, С2, СЗ показана первичная хирургическая реконструкция, при этом оптимальным является остеосинтез аппаратом Илизарова с внеочаговой стабильно-функциональной фиксацией дистального тибиофибулярного синдесмоза, а при наличии изолированных или сопутствующих переломам костей разрывах коллатеральных связок показан их первичный шов. Хирургическое лечение нестабильных повреждений целесообразно дополнять регионарной пролонгированной анестезией, позволяющей в короткие сроки купировать посттравматический артерио-спазм и создать благоприятные условия для репаративной регенерации тканей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ударцев, Евгений Юрьевич, 2004 год

1. Абдрахманов А.Ж. Экспериментальное обоснование остеосинтеза медиальной лодыжки проволокой /Абдрахманов А. Ж., Баймагамбетов Ш. А., Гуревич В.М. // Ортопед, травматол. 1990. - №6. - С.45 - 47.

2. Абдрахманов А.Ж. Биомеханическое обоснование остеосинтеза дистального межберцового синдесмоза проволокой / Абдрахманов А.Ж.,. Баймагамбетов Ш.А., Гришин А.Н. // Ортопед, травматол. 1990. - №5.-С.40-43.

3. Абушенко B.C. Динамика функционального изменения периферического кровообращения при лечении переломов: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Л.,1969.-25 с.

4. Алмазов В.А. Гемодинамика в норме и патологии: Сб. науч. тр.-Л., 1978.126 с.

5. Анисимов И.Н. Клинические и биомеханические аспекты функционально-стабильного чрескостного остеосинтеза сложных повреждений голеностопного сустава: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Ставрополь, 1994. 23 с.

6. Анисимов А.И. Состояние периферического кровообращения при нормальном и извращенном течении остеорепарации / Анисимов А.И., Кусков В.Д. // Актуальн. вопр. травматологии и ортопедии: Сб. науч. работ. Иваново, 1974. - С.89-90.

7. Архипов C.B. Современные аспекты лечения посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава / Архипов C.B., Лычагин C.B. // Вестн. трамвтол. и ортопед. 2000. - №4. - С.64-67.

8. Бабело О.Ю. Аппарат собственной конструкции для лечения повреждений голеностопного сустава / Бабело О.Ю., Свиридов А.И., Боброва О.В. и др. // Материалы VII съезда травматологов ортопедов России (18-20 сентября 2002). - М.,2002. - С.387.

9. Багиров А.Б. Лечение больных с внутри и околосуставными переломами длинных трубчатых костейпрофилактика деформирующего артроза.: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М.,1993. - 28 с.

10. Ю.Балакина B.C. Периферическое кровообращение в комплексе с термогафией для косвенного контроля за течением репаративного остеогенеза / Балалыкина B.C., Анисимов А.И.// Ортопед, травматол.-1974. -№10. -С.59-63.

11. Бараков В.Я. Гнойные заболевания стопы и голеностопного сустава / Бараков В.Я., Левин С.И. Самарканд, 1993. - 96 с.

12. Бедик О.В. Наружный чрескостный остеосинтез при повреждениях дистальных эпифизов костей голени / Бедик О.В., Габаткин А.И., Стадников В.В. // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России (18-20 сентября 2002). М.,2002.- С.391.

13. Бейдик О.В. Внешняя фиксация переломов голеностопного сустава стержневыми и спицестержневыми аппаратами / Бейдик О.В., Габаткин А.И., Любицкий А.П. // Материалы конгресса "Человек и его здоровье". (27-30 ноября 2001).-М.,2001.-С.23.

14. М.Белая H.A. Лечебная физкультура и массаж. М.,2001. - 270 с.

15. Белокуров Ю.Н. Сосудистый тонус и капиллярное кровообращение при переломах костей нижних конечностей // Хирургия. 1960. -№11.- С.23-27.

16. Белокуров Ю.Н. Динамика кровоснабжения нижних конечностей при переломах костей // Ортопед, травматол. 1962. - №2.- С.33-37.

17. Беляева A.A. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии. -М., 1993. -239 с.

18. Берко В.Г. Причины инвалидности при последствиях переломов костей голени и пути её снижения // Ортопед, травматол. 1987. - №2.- С.38 - 40.

19. Бородин И.Ф. Непосредственные и отдаленные результаты лечения повреждений связочного аппарата голеностопного сустава / Бородин И.Ф., Полещук В.В. // Здравоохр. Белоруссии. -1981.- №2.- С.57-58.

20. Брусенская Е.И. Рентгенометрическая оценка смещений и закрытая аппартная репозиция при переломах области голеностопного сустава: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. Акмола,1993.-С.23.

21. Бурьянов A.A. Посттравматическая дистрофия конечностей: Автореф. дисканд. мед. наук. Харьков, 1990. - 27 с.

22. Быстрова Л.Г. Состояние регионарного кровообращения при переломах костей в области голеностопного сустава / Быстрова Л.Г., Юналеева С.А. // Ортопед, травматол. 1984. - №1.- С.25-27.

23. Вайнштейн В.Г. Лечение закрытых внутрисуставных переломов и вывихов костей конечностей. Л., 1973.- 223 с.

24. Веденов В.И. Оперативное лечение разрывов дистального межберцового сочленения: Автореф. дисс.канд.мед.наук. Иваново, 1974.- 18 с.

25. Виноградова, Т.П. Регенерация и пересадка костей / Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. М.,1974.- 274 с.

26. Витько Н.К. Рентгенологическая диагностика повреждений голеностопного сустава / Витько Н.К., Буковская Ю.В., Егорычев М.А. // Мед. визуализация. 2000. - №2.- С.44-49.

27. Витько Н.К. Компьютерная томография в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава / Витько Н.К., Багиров А.Б. //Лечащий врач. 2000.- №2.- С.61- 64.

28. Воронович И.Р. Заживление переломов костей: экспериментальное и клиническое исследование / Под ред. А.С.Крюка / Воронович И.Р., Ролев И.В., Губко A.A.- Минск, 1994.- 174 с.

29. Воронцов A.B. Об особенностях периферического кровообращения при прочном остеосинтезе / Воронцов A.B., Кусков В.Д. // Ортопед. травматол.-1974.-№3.-С.75-77.

30. Голубев В.Г. Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава, осложненных посттравматическим флеботромбозом / Голубев В.Г., Кораблева H.H., Ондар B.C. // Вестн. травматол. ортопед.- 2002.-№3.- С.79-82.

31. Гришин В.Н. Эндопротезирование дистального межберцового синдесмоза. Его роль и значение в востановительной травматологии // Тез. докл. 13-й научно-практической конференции SICOT (23-25 мая 2002) СПб.,2002 С.38.

32. Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. М., 1971. - 164 с.

33. Двойнин JI.A. Переломы лодыжек: лечение, результаты // Материалы VII Съезда травматологов ортопедов России (18-20 сентября 2002). - М.,2002 -С.45.

34. Дмитриев А.П. Функциональное лечение с разгрузкой голеностопного сустава и стопы в системе медицинской реабилитации больных с переломами лодыжек: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Горький, 1989. -32с.

35. Довгань В.И. Механотерапия / Довгань В.И. Темкин И.Б. М.,1981.- 238 с.

36. Доценко П.В. Оперативное лечение переломов лодыжек / Доценко П.В., Стаценко П.А., Волна A.A. и др. // Материалы VII Съезда травматологов-ортопедов России (18-20 сентября 2002). М.,2002 -С.48.

37. Дубров Я.Г. Стабильный остеосинтез и первичное сращение костей / Дубров Я.Г., Оноприенко Г.А., Штернберг A.A. // Ортопед, травматол.-1973.-№12.- С.1-8.

38. Дюсембаев К.А. О репозиции лодыжек при сложных повреждениях голеностопного сустава//Ортопед.травматол.-1986.-№12.-С.47.

39. Еськин H.A. Ультразвуковые методы исследования в травматологии и ортопедии / Еськин H.A., Крупаткин А.И., Горбатенко С.А.// Вестн. травматол. и ортопед.- 1996.- №4.- С.52-58.

40. Жаденов И.И. Местные и общие нарушения кровообращения при переломах длинныхтрубчатых костей // Реактивность организма при травмах и ортопедических заболеваниях / Жаденов И.И., Солун Е.Н.Саратов, 1975. С.5-9.

41. Зубарев В.А. Современная ультразвуковая диагностика в травматологии / Зубарев В.А., Николаев А.П., Долгова В.И. // Мед. визуализация. 1999.-№1. - С.11-20.

42. Ибатуллин И.А. Комплексный метод изучения сосудистых реакций при переломах длинных трубчатых костей / Ибатуллин И.А.,Латыпов A.JI., Ханнаков Н.И., Муругов B.C. // Казан, мед. журнал.-1990.-№1.-С. 19-22.

43. Иванов В.И. Анализ временной и стойкой утраты трудосопсобности при травмах голеностопногосустава // Ортопед, травматол. 1974,- №3.- С.71-75.

44. Иванов В.И. Некоторые актуальные вопросы диагностики закрытых повреждений сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава // Ортопед, травматол. 1974.- №3.- С.6-11.

45. Игнатьев Ю.Т. Рентгенофункциональное исследование голеностопного сустава в отдаленный период после перелома костей голени // Вестн. рентгенологии и радиологии.-1989.- №6.- С.36-41.

46. Изменения периферического кровообращения (макро- и микроциркуляции) при повреждениях и заболеваниях конечностей.-Иваново, 1976.-134 с.

47. Исаев Ш.И. Лечение нарушений периферического кровообращения при диафизарных переломах костей голени и бедра // Реактивность организма при травмах и ортопедических заболеваниях.- Саратов, 1975.- С.18-21.

48. Искандер Я. Лечение пронационно-абдукционных повреждений голеностопного сустава методом постоянной упругой фиксации: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.,1995.- 17 с.

49. Каллаев Т.Н. Биомеханическое обоснование компрессионного остеосинтеза при около и внутрисуставных переломах /Каллаев Т.Н., Каллаев Н.О. // Вестн. травматол. и ортопед. - 2002. - №1.- С.44 - 48.

50. Каплан A.B. Повреждения костей и суставов. М., 1979. - 567с.

51. Каплан A.B. Основные теоретические предпосылки лечения переломов костей / Каплан A.B., Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. // Всесоюзн. съезд травматологов ортопедов. - 1970.- С.101-106.

52. Кириченко A.B. Внеочаговый способ стабилизации разрывов межберцового сочленения и устранения наружного подвывиха стопы / Кириченко A.B., Андрейченко В.А., Ващук Е.В. // Ортопед, травматол.-1987.- №5. С.59-60.

53. Кишковский А.Н. Неотложная рентгенодиагностика / Кишковский А.Н., Тюнин Л.А. -М.,1989.- 463 с.

54. Ключевский В.В. Периферическое кровообращение при лечении переломов скелетным вытяжением // Ортопед, травматол. 1974. - №3.-С.54-55.

55. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение. Л.,1991.- 158 с.

56. Коваль Г.Ю. Клиническая рентгеноанатомия. Киев, 1975. - 241 с.

57. Конради Г.П. Регуляция сосудистого тонуса. Л., 1973. - 328 с.

58. Корж H.A. Ортезирование при лечении повреждений голеностопного сустава / Корж H.A., Белинский П.И. // Ортопед, травматол. 1991.- №4.-С.5-10.

59. Костин Н.С. Повреждение сосудов при переломах длинных трубчатых костей. -М, 1969.- 200 с.

60. Кравцов Д.В. Классификация и хирургическое лечение гнойных остеоартритов голеностопного сустава //Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России ( 18-20 сентября 2002).-М.,2002. С.334.

61. Крупаткин А.И. Функциональное исследование периферического кровообращения и микроциркуляции тканей в травматологии и ортопедии: возможности и перспективы // Вестн. травматол. и ортопед.-2000.- №1.- С.66-69.

62. Крупко И.Л. Значение оценки состояния периферического кровообращения при повреждениях и заболеваниях конечностей / Крупко И.Л., Фаршатов М.Н., Глебов Ю.И. и др. // Вестн. хирургии. 1968.- №8.-С.63-70.

63. Крупко И.Л. Переломы области голеностопного сустава и их лечение / Крупко И.Л., Глебов Ю.И. Л., 1972.-159 с.

64. Кузин М.И. Местное обезболивание / Кузин М.И., Харнас С.Ш. М.,1993. - 223 с.

65. Кузьменко В.В. Исходы лечения и состояние трудоспособности больных с переломовывихами голеностопного сустава / Кузьменко В.В., Соловьев А.Н., Бондаренко В.Н. // Ортопед, травматол. 1978. - №7.- С.7-10.

66. Кусков В.Д. Состояние периферического кровотока как допорлнительный критерий оценки результатов лечения переломов // Остеосинтез.-Л., 1974, вып. 127.- С. 122-124.

67. Лаврищева Г.И. Регенерация и кровоснабжение кости. Кишинев, 1981.-167 с.

68. Лаврищева Г.И. Итоги разработки теоретических вопросов репаративной регенерации опорных органов // Вестн. травматол. и ортопед. 1996.-№3. -С.58-61.

69. Лацис А.К. Артрография голеностопного сустава при его повреждениях // Ортопед, травматол. 1980. - №7.- С.26-29.

70. Лебедева Л.И. Изменение периферического кровообращенияв процессе лечения диафизарных переломов костей голени / Лебедева Л.И., Новицкая Н.В., Вогулкин С.Е.// Ортопед, травматол. 1977.- №9.- С.41-46.

71. Лечебная физкультура и врачебный контроль / Под ред. В.А.Епифанова, Г.Л.Апанасенко.-М., 1990. 189 с.

72. Ли А.Д. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу / Ли А.Д., Баширов P.C. Томск,2002.- 307 с.

73. Лиознер Л.Д. Основные проблемы учения о регенерации. М., 1975.-103 с.

74. Лирцман В.М.Применение наружной фиксации аппаратом Илизарова при лечении компрессионных внутрисуставных переломов дистального отдела большеберцовой кости / Лирцман В.М., Бабовников В.Г., Бабовникова

75. A.B.// Актуальные вопросы и перспективы, развития многопрофильного лечебного учреждения: Тез. докл. Всерос. науч. конф. с междунар. участием, посвящ. 15-летию Центрального Военного специализированного госпиталя. Шиханы, 2001.- С.261-263.

76. Лобко А.Я. Лечение переломов и переломо-вывихов в голеностопном суставе методом наружной чрескостной фиксации / Лобко А.Я., Черныш

77. B.Ю., Приколота В.Д. // Материалы конг. «Человек и его здоровье».-Россия, Санк-Петербург, 27-30 ноября 2001. -М.,2001. С.56.

78. Ломтатидзе Е.Ш. Хирургическое лечение переломов лодыжек по системе АО / Ломтатидзе Е.Ш., Иванов П.В., Пинткевич Ю.Э. и др. // Материалы VII Съезда травматологов ортопедов России (18-20 сентября 2002.)1. C.90.

79. Лоскутов А.Е. Костно пластические реконструктивные операции при застарелых разрывах дистального межберцового синдесмоза // Ортопед, травматол.- Киев,1990. - Вып.20.- С.93-95.

80. Лубегина З.П. Особенности кровоснабжения при свежих переломах костей голени / Лубегина З.П., Кроль Н.Г., Шварц Г.М. и др. // Ортопед, травматол. 1971.- №2.- С.12-16.

81. Любощиц H.A. Анатомо функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствиями / Любощиц H.A., Маттис Э.Р.// Ортопед, травматол. - 1980,- №3. - С.47-52.

82. Мазурин В .Я. Медицинская термография. М.,Медицина,1984,- 287 с.

83. Майкова Строганова B.C. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности / Майкова - Строганова B.C., Рохлин Д.Г. - Л., 1957.- 235 с.

84. Максимова Т.В. Значение реовазографии при оценке функционального состояния артериальных сосудов / Максимова Т.В., Воробьева Т.Г. //Экспер. хирургия. -1970.- №3.- С.44 49.

85. Малова М.Н. О состоянии периферического кровообращения у больных с травмой голеностопного сустава //Актуальн. вопр. травматологии и ортопедии / Малова М.Н., Абельцев Н.П., Шляхова Л.Т.- М.,1975, вып.11.-С.26-28.

86. Малова М.Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматолгии и ортопедии. М.,1985.- 232с.

87. Матвейков Г.И. Клиническая реография / Матвейков Г.И., Пшоник С.С. -Минск, 1976. 176 с.

88. Маттис Э.Р. Методологические аспекты оценки исходов переломов / Маттис Э.Р., Нечушкин А.И. // Ортопед., трамвматол.- 1984. №5.- С.39-43.

89. Миронов С.П. Новое в лечении застарелых повреждений голеностопного сустава / Миронов С.П., Черкес Заде Д.Д. // Вестн. травматол. и ортопед.-1999.-№3.- С.21 -26.

90. Мирошников М.М. Тепловидение и его применение в медицине / Мирошников М.М., Аминов В.И., Гершанович М.А. М., 1981. - 234с.

91. Мюллер М.Ю. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, разработанная группой АО, Швейцария / Мюллер М.Ю., Алльговер М^, Шнейдер Р. и др. 3-е изд. -М., 1996.

92. Никитенко И.К. Асимметрия кожной температуры при закрытых переломах костей нижних конечностей / Никитенко И.К., Захаров В.В. // Регионарное кровообращение и внешнее дыхание при травмах.- Оренбург, 1973.-C.3-8.

93. Никитин Г.Д. Лечение закрытых повреждений голеностопного сустава / Никитин Г.Д., Шохман Я.Д., Линник.С.А. // Вестн. хирургии. 1982.-№4.- С.91- 94.

94. Нирулла Ходжаев Т.Ф. Лечебная тактика при лодыжечных переломах голени / Нирулла - Ходжаев Т.Ф., Музафаров В.И. // Здравоохр. Таджикистана.- 1987.- №4.- С.52 - 55.

95. Новаченко Н.П. Постоянное вытяжение / Новаченко Н.П., Эльяшберг Ф.Е.- М.,1972. -184 с.

96. Новиков A.B. Тепловидение при повреждении кисти / Новиков A.B., Угодчикова Е.В. // Ортопед, травматол.-1986.- №12.- С.11-14.

97. Ночевкин В.А. Артродез дистального межберцового сочленения / Ночевкин В.А., Попов В.Н., Илларионов A.B. //Ортопед, травматол.-1989.-№11.- С.64 66.

98. Оганесян О.В. Шарнирно-дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна для восстановления функции голеностопного сустава, / Оганесян О.В.,. Поваров Л.А.// Ортопед, травматол. 1984.- №1.- С.54 - 56.

99. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах.-М.,1993.-223 с.

100. Оноприенко Г.А. Изменения микроциркуляторного русла костей при остеосинтезе //Сов. медицина. 1986.- №7.- С.42 - 45.

101. Остеосинтез: Руководство для врачей / Под ред. С.С.Ткаченко. -Л., 1987.-272 с.

102. Ott Г.Х. Шина сапожок для лечения повреждений в области голеностопного сустава / Отт Г. X., Ланге Л. // Вестн. травматол. и ортопед. - 1994.- №3.- С.48 - 51.

103. Охотский В.П. Функциональный метод лечения свежих переломов лодыжек / Охотский В.П., Титов C.B. // Ортопед, травматол. 1987.- №5.-С.29-32.

104. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание,- M., 1987.-165 с.

105. Плоткин ГЛ. Оперативная фиксация при повреждениях голеностопного сустава / Плоткин Г.Л., Сабаев С.С., Морозов Г.В. // Тез. докл. 13 науч. практ. конференции SICOT ( 23-25 мая 2002). - СПб., С.116-117.

106. Повар JI.B. К лечению повреждений голеностопного сустава / Повар Л.В., Хорбрых Ю.И. // Трудности, ошибки и осложнения в лечении повреждений головы, груди и опорно двигательного аппарата: Сб. науч. ст. - Пермь, 1979.- С.61- 62.

107. Примов К.К. К диагностике и лечению разрывов нижнего межберцового сочленения: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Харьков,1979.- 17 с.

108. Ребров C.B. Лечение сложных внутрисуставных переломов в области голеностопного сустава / Ребров C.B., Рущак А.Д. // Мед. журн. Узбекистана.- 1990.-№3.- С.45 47.

109. Редин В.А. Сравнительная оценка некоторых методов рентгенодиагностики повреждений сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава / Редин В.А., Абдрахманов А.Ж.// Ортопед, травматол. 1976. - №3.- С45 - 47.

110. Реут Н.И. Диагностика и лечение разрывов нижнего межберцового сочленения // Вестн. хирургии.-1974.- № 9. -С.57-60.

111. Рожинский М.М. Закрытая одномоментная аппаратная репозиция переломов и переломо вывихов в области голеностопного сустава / Рожинский М.М., Енгалычев Э.А. // Здравоохр. Белоруссии.-1983.-№3.-С.32-35.

112. Ронкин М.А. Реография в клинической практике / Ронкин М.А., Иванов Л.Б. Москва, 1997.-250с.

113. Руцкий A.B. К изучению регионарной гемодинамики при переломах / Руцкий A.B., Коваленко Ю.Д. // Ортопед. травматол.-1987.-№2.-С.8-11.

114. Руцкий A.B. Повреждения голеностопного сустава / Руцкий A.B., Белецкий В.Г. // Здравоохр. Белоруссии.- 1987.-№5.-С.56-61.

115. Свешников A.A. Роль кровообращения в репаративном костеобразовании / Свешников A.A., Мархашов A.M., Грачев В.И. // Ортопед, травматол.- 1985.- №5.- С.23 -27.

116. Сегизбаев А.У. Профилактика посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава / Сегизбаев А. У., Комник В. Р., Абеленцев В.В.// Здравоохр. Казахстана. 1982,- № 6.- С.63-65.

117. Стоянов A.B. Динамика функциональных показателей опорно-двигательной системы при оперативном лечении голеностопного сустава / Стоянов A.B., Емельянов В.Г., Белянин О.Л.// Материалы конгресса «Человек и его здоровье» (27-30 ноября 2001).- С.23.

118. Сысенко Ю.М.Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных со сложными переломами голеностопного сустава / Сысенко Ю.М., Бунов Д.В. // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России (18-20 сентября 2002).- М.,- С. 135.

119. Теплорадиовидение в травматологии и ортопедии: Сб.науч.тр./ Под ред. Л.Б.Лихтермана.- Горький, 1998.- 134с.

120. Ткаченко С.С. Особенности неотложной рентгенодиагностики при закрытых переломах лодыжек голеностопного сустава / Ткаченко С.С., Глебов Ю.И. // Актуальн. вопр. неотложной рентгенодиагностики повреждений. Л.,1997.- С. 198-199.

121. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов: Пер.с англ.-М., 1972.-488 с.

122. Филлипов В.В. Особенности амбулаторной травмы голеностопного сустава и обоснование функционального подхода / Филлипов В.В., Кузнецов Н.Л.// Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России (18-20 сентября 2002).- М.,2002. С. 146.

123. Фишкин В.И. Состояние периферического кровообращения и сосудистых реакций в зависимости от травматичности оперативноговмешательства / Фишкин В.И., Усольцев Б.Г. // 3-й Всерос. съезд травматологов ортопедов: Труды. - Л., 1979.- С.36-38.

124. Фишкин В.И. Региональная гемодинамика при переломах костей/ Фишкин В.И., Львов С.Е., Удальцов В.Е. М.,1981.-184 с.

125. Хорошков С.Н. Аппаратная репозиция переломов лодыжек через затвердевающую бесподкладочную гипсовую повязку // Ортопед, травматол.-1993.-№2.- С.74-76.

126. Хорошков С.Н. Функциональный оперативный метод лечения переломов лодыжек // Материалы VII съезда травматологов ортопедов России (18-20 сентября 2002).-М.,2001.- С. 149.

127. Хромов A.A. Ультрасонографическое исследование больных с повреждением связок голеностопного сустава / Хромов A.A., Неверов В.А., Сотников Е.А.- // Материалы конгресса «Человек и его здоровье» (27-30 ноября 2001).- М.,2001.- С.44.

128. Хромов A.A. Анализ отдаленных результатов лечения больных с повреждением связочного аппарата голеностопного сустава / Хромов A.A., Неверов В.А., Величко Е.Д. // Материалы конгресса "Человек и его здоровье"(27-30 ноября 2001). М.,2001.-С.44.

129. Хромов A.A. Значение лучевой диагностики у больных с повреждением связок голеностопного сустава / Хромов A.A., Неверов В:А., Емельянов В.Г. //Тез. докл. 13 науч.- практ. конф. SICOT(23-25 мая 2002).-СПб.,2002. С. 172.

130. Хромов A.A. Ранняя лучевая диагностика повреждений связок голеностопного сустава / Хромов A.A., Неверов В.А.// Материалы VII Съезда травматологов-ортопедов России (18-20 сентября 2002).- М., 2002. С.152.

131. Чемирис А.И. Хирургическое лечение острой наружной нестабильности голеностопного сустава / Чемирис А.И., Воронцов О.И., Шишка И.В.- // Материалы конгресса "Человек и его здоровье"(27-30 ноября 2001).- М.,2001.- С.72.

132. Чернух A.M. Микроциркуляция / Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В.-М.,1984.- 197с.

133. Шаматов Н.М. Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава / Шаматов Н.М., Унгбаев Т.Э., Примов К.П.- Ташкент, 1985.137 с.

134. Шапошников Ю.Г. Руководство по травматологии и ортопедии : В 3 т.-М., 1997.- 112с.

135. Шварц Г.М. Состояние кровообращения при переломах костей голени.-Казань,1974.- 126с.

136. Шевцов В.И. Рентгенологический атлас мягких тканей конечностей при ортопедических заболеваниях и травмах. М.,1999.- 94 с.

137. Шойлев Д. Спортивная травматология.- София, 1986.-192 с.

138. Щуров В.А. Оценка посттравматических нарушений кровообращения конечностей у больных разного возраста /Шуров В.А., Константинов Б.К.//Новые методы профилактики и лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата.-Л.,1978.-С.56-59.

139. Юналеева С.А. Состояние кровообращения нижних конечностей при травме голеностопного сустава / Юналеева С.А., Хасанова Л.Г. //Казанский мед. журнал. 1980. - № 4.-C.33-35.

140. Ahmad М.А. Magnetic resonans imaging of the normal and injuried lateral collateral ligaments of the ankle / Ahmad M.A., Pandey U.C. et. al. // Ann.Chir. Gynaecol.-1998.-Vol.87., N4.-P.311-316.

141. Andersen E. Treatment of lateral instability of the ankle: a new modification of the Evansrepair / Andersen E., Hvass I. // Surg.-1986.- Vol. 106., N1.- P.15-17.

142. Anglen J.O. Early outcome of hybrid external fixation for fracture of the distal tibia // J.Orthop.Trauma.-1999.-Vol.l3., N2.- P.92-97.

143. Attinger C. Soft-tissue coverage for lower-extremity trauma // Orthop. Clin. Norh Am.-1995.-Vol.26., N2.- P.295-334.

144. Bacchini M. Post-traumatic reflex sympathetic dystrophy in the ankle and foot: a study of 32 cases / Bacchini M., Vainenti E., Soncini G. // Chir.Organi.Mov. 1999. - Vol.84., N 2. - P. 189-196.

145. Baravarian B. Soft-tissue disorders of the ankle: a comprehensive arthroscopic approach // Clin. Podiatr. Med. Surg. 2002.-Vol.19., N 2.- P.271-283.

146. Beals T.C. Applications of ring fixators in complex foot and ankle trauma.// Orthop. Clin. Nors Am.- 2001.-Vol.32., N1.-P.205-214.

147. Beltran J. MR imaging of bone lessions of the ankle and foot./ Beltran J., Shankman S. // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am.-2001.-Vol.9., N3.-P.553-66.

148. Bennet W.E. Lateral ankle sprains,part.I: anatomy, biomechanics, diagnosis and natural history//Orthop.Rev.-Vol.23.-P.381-387.

149. Berlemann N.C. Surgical indication of the ankle joint supination trauma.// Ther.Umsch.-2000. Vol.57., N12.- P.748-55.

150. Beumer A. A biomechanical evaluation of the clinical stress tests for syndesmotic ankle instability /Beumer A., van Hemert W., Swierstra B. et.al. // The 13th SICOT Trainess Meeting (May 23-25, 2002).- St.- Peterburg, Russia,2002.-P.l 24-130.

151. Beumer A. Late reconstruction of the distal tibiofibular syndesmosis: good outcome in 9 patients//Acta. Orthop. Scand.-2000.-Vol.71.,N5.-P.519-21.

152. Beumer A. Evaluation of the integrity distal tibiofibular sindesmosis. Ankle radiography is of very limited use./Beumer A.,van Hemert W., Niesing R. et.al.

153. The 13 th SICOT Trainess Meeting(May 23-25, 2002).- St.

154. Peterburg,Russia,2002.- P. 191.

155. Beumer A. Clinical diagnosis of syndesmotic ankle instability.Evalu-ation stress-test s behind the curtains./ Beumer A., Swierstra B.A., Mulder P.J.H. // The 13th SICOT Trainess Meeting (May 23-25,2002). St.- Peterburg,1. Russia,2002.- P. 191.

156. Blauth M. Surgical options for the treatment of severe tibial pilon fractures: a study of three techniques.// J.Orthop.Trauma.-2001 .-Vol.15., N3.-P. 153-60.

157. Bonnin I.J. Injuries to the ankle. New York, 1950.- P.300.

158. Bottland M. Articulated external fixation of the ankle minimizing motin resistance by accurate axis alignment.//J.Biomech.-1999.-Vol.32., N1.-P.63-70.

159. Boytim M.J. Syndesmotic ankle sprains./ Boytim M.J., Fisher D.A., Neumann L.// Am. J. Sports Med.- 1991.- Vol.19.- P.294-28.

160. Brookes M. The blood supply of bone. London, Butterworths,1971.-P.214.

161. Bruns J. Die Beteiligung des Innenknochels und des Ligamentum deltoideum beim Supinationstrauma des Springgelenkes /Bruns J., Dahmen G. // Aktuel. Traumatol.-1987 Vol. 17., N 5.- P.209-213.

162. Buckwalter J.A. Ankle osteoarthritis: distinctive characteristics.//Instr. Course Lect. 1999. - Vol.48.- P.233-41.

163. Bulow J. Regulating mechanisms of bone blood flow // Acta orthop.scand.-1985.-Vol.56. P.168-169.

164. Burks R.T. Anatomy of the lateral ankle ligaments / Burks R.T., Morgan J. // Am.J. Sports Med. 1994.- Vol.22.- V.12-11.

165. Byers G.E. Radiology of sports-related injuries / Byers G.E., Berquist T.H. //Curr. Probl. Diagn. Radiol. 1996. -Vol.25., N1.- P.l - 49.

166. Cannon L.B. Anterior tibiotalar impingement associated with chronic ankle instability //J.Foot AnkIeSurg.-2000.-Vol.39.,N6.- P.383-386.

167. Caro C.G. The mechanics of the circulation.- Oxford, 1978.- 234 p.

168. Clark T.W. Improving the detection of radiographically occult ankle fractures: positive predictive value of an ankle joint effusion / Clark T.W., Janzen D. L., Logan P.M. // Clin. Radiol. 1996. - Vol 51.,N9. - P.632-636.

169. Crawford A.H. Foot and ankle problems / Crawford A.H., Gabriel K.R. //Orthop. Clin. North. Am. 1987.-Vol.18.- P.649-466.

170. Deland J.T. Biomechanics of the ankle joint. A perspective on total ankle replacement // Foot Ankle Clin.-2000. Vol.5., N4.- P.747-759.

171. DeLee J.S. Orthopedic sporets medicine: prenciples and practice / DeLee J.S., Drez D. Philadelphia: Saunders, 1994.- 231 p.

172. D,Erme M. Ankle sprain: Mr and US evaluation:The 4th Ann.Congr.of the Europ. Soc. of Skeletal Radiol. (Venice,10-11 Oct., 1997). // Europ. Radiol., 1998.- N7.- P. 1310.

173. DiChristina D. Pilon fractures treated with an articulated external fixator: a preliminary report / DiChristina D., Rimer B.L., Butterfild S.L. et. al. // Orthopedics.-1996.-Vol. 19.,N 12.- P. 1019-1024.

174. Digiovanni B.F. Associated injuries foundes in chronic lateral ankle instability // Foot Ankle Int. 2000.-Vol.21.,N10.- P.809 - 815.

175. Douglas M.G. Seminars in Vascular Surgery / Douglas M.G., Sumner D.S.-1996.-Vol.9.,Nl.- P.3-12.

176. Egol K.A. Impingement syndrome of the ankle caused by a medial meniscoid lesion / Egol K.A., Parisien J.S. // Arthroscopy.-1997.-Vol. 13.,N4.-P.522-525.

177. Fanucci E. Dynamic ankle ultrasonography in acute ankle ligament trauma: The 4th Congr.of the Europ. Soc. of Skeletal Radiol.(Venice, 10-11 Oct. 1997) / Fanucci E., Varrucciu V., Bortotti L. et. al. // Europ.Radi 1998., Vol.8.,N7.-P.1310.

178. Fitzpatrick D.C. An articulated ankle external fixation system that an be aligned with the ankle axis / Fitzpatrick D.C., Foels W.S., Pedersen D.R. et.al. // Iowa Orthop. J. -1995.-Vol 15.- P.197-203.

179. Folkow B. Circulation / Folkow B., Neil E.- New York, 1971.- 463c.

180. Fowler A.M. Conservative versus operative treatment for displased ankle fractures in patients over 55 year of age / Fowler A.M., McDermott R. // J.Bone Joint Surg. Am.- 2001.-Vol.83.,N4.- P.525 529.

181. Frost S.C. Is stress radiography necessary in the diagnosis of acute or chronic ankle instability? //Clin.J. Sport Med.- 1999.-Vol.9., N1.- P.40-45.

182. Fujii T. The manual stress test may not be sufficient to differentiate ankle ligament injuries //Clin. Biomech (Bristol, Avon). 2000.-Vol.l5.,N8.- P.619-623.

183. Gaudinez R.F. Hybrid external fixation in tibial plafond fractures / Gaudienez R.F., Mallik A.R., Szporn M. // Clin. Orthop.-1996.-Vol.329.-P.223-232.

184. Girard P. Clinical evaluation of the modified Brostrom-Evans procedure to restore ankle stability // Foot Ankle Int.-1999.-Vol.20.,N4.- P.246 252.

185. Gollan F. Electrtical impedance of pulsatile blood flow in rigid tubes and in isolated organs / Gollan F., Naton R. // Ann.N.Y. Acad. Sci.-1970.-Vol.l70.,N 2.- P.568-576.

186. Gould J.S. Total ankle replacements surgical discussion.Part I. Replacement systems, indications and contrindications. //Am. J. Orthop. -2000.-Vol.29.,N8.- P.604-609.

187. Gould J.S. Total ankle replacements surgical discussion.Part II. The clinical and surgical experience //Am. J. 0rthop.-2000. Vol. 29.,N9.- P.675-682.

188. Grana W.A. Chronic pain after ankle sprain:consider the differential diagnosis //Phys. Sports Med.- 1995.-Vol.23.,N5. P.67-79.

189. Helfet D.L. Minimally invasive plate osteosynthesis of distal fractures of the tibia / Helfer D.L., Shonnard P.Y., Levine D. et. al. // 1997.-Vol.28.-S.- 1: A 42-7; discussion A 47-8.

190. Hensley J.P. Anterior ankle arthroplasty: a retrospective study / Hensley J.P., Saltrik K., Le T. // J. Foot Surg. 1990.-Vol.29.,N2.- P. 169 - 172.

191. Hoiness P. The influence of perioperative soft tissue complications on the clinical outcome in surgically treated ankle fractures / Hoiness P., Engerbretsen L., Stromsoe K. // Foot Ankle Int.-2001.-Vol.22.,N 8.- P.642-648.

192. Holden C. Blood flow in the muscles alongside tibial shaft fractures //Brit. J. exp. path.-l974.-Vol.55. -P.466-470.

193. Holme E. The effect of supervised rehabilitation on strength, postural sway, position sense and reinjury risk after acute ankle ligament sprain.//Scand. J. Med. Sei. Sports. 1999.-Vol.9.,N2.-P.104-109.

194. Hopkinson W.J. Syndesmosis sprains of the ankle / Hopkinson W.J., Pierre P., Ryan J.B. et. al. // Foot Ankle.-1990.-Vol. 10 -P.325-330.

195. Hovis W.D. Treatment of syndesmotic disruptions of the ankle with bioabsorbable screw fixation / Hovis W.D., Kaiser B.W., Watson J.T. et.al. // J. Bone Joint Surg. Am.-2002.-Vol.84.,Nl.- P.26 -31.

196. Hughes S.P.E. The vascular system of bone / Hughes S.P.E., McCarthy J.D., Hooper GM Clin.Orthop.-1986.-Vol.210.-P.31 -36.

197. Hulscher J.B. Arthrodesis after osteosynthesis and infection of the ankle joint //Injury.- 2001.- Vol.32.,N2.- P. 145-150.

198. Ilizarov G.A. Transosseus osteosynthesis.- Heidelberg, 1991.- 886p.

199. Invold E. Haemodynamics of long bones. An experimental study on dogs // Acta orthop. Scand. 1983.- Vol.205.- P.9-48.

200. Jaffee N.W. Diagnostic and therapeutic ankle tenography:outcomes and complications //AJR Am. J. Roentgenol entgenol.- 2001.-Vol. 176.,N2.- P.365-71.

201. Jahn R. Unsere Indikationen zur konservativen Therapie der Frakturen im oberen Sprunggelenk / Jahn R., Schenk E., Burger P. et. al. // Beitr. Orthopäd. Traumatol.- 1987.- Vol. 34., N7.-P.376 -379.

202. Jarde O. Malleolar fractures. Predective factors for secondary osteoarthritis. Retrospective study of 32 cases. // Acta. Orthop. Belg.-2000.-Vol.66.,N4.-P.382-388.

203. Jarde O. Chronic lateral ankle instability:surgical treatment with periosteum ligament plasty and capsular ligament tension. 34 cases // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot.-1999.-Vol.85.,N1.- P.51-57.

204. Jaskulka R. Injuries of the lateral ligaments of the ankle joint. Operative treatment and longterm results / Jaskulka R., Fisher G., Scheid R. // Arch. Orthop. Traum. Surg.-1988.- Vol.107., N4.- P.217 221.

205. Johannsen F. The treatment of acute soft tissue trauma in Danish emergency rooms / Johannsen F., Langberg H. // Scand. J. Med. Sci. Sports. -1997.-Vol.7.,N3.-P. 178-181.

206. Josefsson P.O., Audren L., Gentz C.F. et al. Arthrography of the dislocated ankle joint.// Acta Radiol. J. Sect, Diagnosis.-1984.-Vol.25., N2.- P.143-145.

207. Kaplan P.A. Sonography of musculosceletal system //AVJ.-1990.-Vol. 155.-P.237-245.

208. Kaufner H.K. Die operative Versorgung frisher Aubenbanderverletzungen des oberen Sprunggelenkens in Lokalanasthesie / Kaufner H.K., Asbach R., Lindner H.O. // Aktuel. Traumatoi.-1987. Voi.l7., N4.-P.157-159.

209. Kelly P.J. Anatomy, phisiology and pathology of the blood supply of bones // J.Bone Jt Surg.-1986.- Vol.50. P.766-783.

210. Kessler S.B.- The effects of reaming and intramedullary nailing on fracture healing / Kessler S.B., Hallfeldt K.J., Perren S.M. et. al. //Clin.Orthop.-1986.-Vol.212.- P.18-25.

211. Kerr R. MRI of soft tissue disorders of the ankle // Clin. Podiatr. Med. Surg.- 2002.-VoI.19.,N2.- P.285-307.

212. Killian O. Long-term results in the surgical treatment of pilon tibial fractures.A retrospective study / Killian O., Bundner M.S., Horas U. et. al. // Chirurg.-2002.-Vol 73.,N1.- P.65-72.

213. Kitaoka H.B. Arthrodesis of the ankle: techcnique, complications and salvage treatment// Instr.Course Lect.-1999.-Vol.48.-P.255-261.

214. Kornblatt N. Triplane fracture of the dictal tibia:unusual case presentation and literature review / Kornblatt N., Neese D.J., Azzolini T.J. // J. Foot Surg.-1990.-Vol.29.- P.421-428.

215. Krueger-Franke M. Sportrelated twoplane fractures of distal tibia.Report of two cases / Krueger-Franke M., Silbert C.H. // Arch. Orthop.Trauma Surg.-1989.-Vol.28.-P.312-318.

216. Kumai T. The functional anatomy of the human talofibular ligament in relation to ankle sprains / Kumai T., Takakura Y., Rufai A. et.al. // J. Anat. -2002.-Vol 200.,N5.-P.457-465.

217. Lechevallier J. Le fixateur externe tibiocalcaneen dans le traitement des fractures du pilon tibial / Lechevallier J., Thomine J.M., Biga N. // Rev. Chir. orthop. Repar. Appar. moteur.-1998.-Vol.74.,Nl.-P.52-60.

218. Lindsjo U. Lag screw only fixation of the lateral maleollus // J. Orthop. Trauma.-2001 .-Vol. 15.,N2.- P. 119-124.

219. Liu S.H. Lateral ankle sprains and instability problems / Liu S.H., Jason W.J. //Clin. Sports Med. 1994.- Vol.13.- P.793-809.

220. Liu S.H. Ankle sprains and other soft tissue injuries / Liu S.H., Nguyen T.M. // Curr.Opin. Rheumatol.-1999.- Vol. 11 .,N2.- P. 132-137.

221. Lotz L. Stress X-ray of the ankle joint:a cost-benefit analysis.//Radiologe.-1999.-Vol.39.,l.P.30-33.

222. Lynch A.F. The long-term results of ankle arthodesis / Lynch A.F., Bourne R.B., Roradeck C.H.//J. Bone Jt. Surg. 1988. - Vol.708., N1.- P. 113 - 116.

223. McGuire M.R. Compareative analysis of ankle athroplasty versus ankle arthridesis / McGuire M.R., Kyle R.F., Gustilo R.B. et. al. // Clin.Orthopaed.-1998.-Vol.226.-P. 174-181.

224. McHale K.A. The "floating ankle": a pattern of violent injury. Treatment with thin-pin external fixation / McHale K.A., Gajewsky D.A. // MiL Med. -2002.-Vol. 167.,N6.- P.454-458.

225. McHenry T.P. Peroneus brevis rotation flap: anatomic considerations and clinical experience / McHenry T.P., Early J.S., Schacherer T.G. // J.Trauma.-2001.-Vol.50.,N5.- P.922-926.

226. McKeag D.B. Primary care sports medicine / McKeag D.B., Houg D.O.Dubuque, Iowa: Brown&Benchmark,1993.- 321 p.

227. Mendicino R.W. Fibular groove deepening for recurrent peroneal subluxation / Mendicino R.W., Orsini R.C., Whitman S.E. // J.Foot Ankle Surg.- 2001.-Vol.40.,N4.- P.252-263.

228. Merchemic Z. MRI of the ankle joint. Comparision of the 1,0-T and the 0,2-T units.//Radiologe.-1999.-Vol.39.,Nl.- P.41-46.

229. Michelson J. Ankle fractures. The Lauge-Hansen classification revisited / Michelson J., Solocoff D., Waldman B. et. al. // Clin. Orthop.-1997.-Vol.345.-P.198 205.

230. Milachowski K.A. The results of reconstruction of the lateral ligaments of the ankle / Milachowski K. A., Wirth C.J.// Int. Orthopaed. 1988.- Vol.12., N1.- P.51-55.

231. Milz P. 13-MHc high frequency ultrasound of the lateral ligaments of the ankle joint and the anterior tibia-fibular ligament. Comparision and results of MRI in 64 patients //Radiologe.-1999.-Vol.39.,Nl.- P.34-40.

232. Monroe M.T. Clinical outcome of arthorodesis of the ankle using rigid internal fixation with cancellous screws // Foot Ankle Int.-1999.-Vol.20.,N4.-P.227-31.

233. Muchle C. Collateral ligaments of the ankle high-resolution MR imaging with a local gradient coil and anatomic correlation in cadavers // Radiographics.-1999.-Vol.l 9.,N3.- P.673 683.

234. Muller E.J. Surgical management of posttraumatic mal-alignments and arthroses in the ankle // Orthopäde.-1999.-Vol.28.,N6.-P.529-537.

235. Muller-Gerbl M. Anatomy and biomechanics of the upper ankle joint // Orthopäde.- 2001.-Vol.30.,N1.- P.3-11.

236. Musculosceletal ultrasound. Ed.by van Holsbeeck M., Introcaso J. St. Louis: M.Y.Book, 1991.- 321 p.

237. Nyanzi C.S. Randomized controlled study of ultrasound therapy in the manement of acute lateral ligament sprains of the ankle joint // Clin.Rehabil.-1999,-Vol. 13.,N 1 .-P. 16-22.

238. Nylander G. Viens of the lower part of the leg after tibial fractures / Nylanden G., Semb H. // Surg.Gynec.Obstet.- 1972.-Vol. 134.-P.974-976.

239. Ogilvie Harris D.J. Treatment modalities for soft-tissue injuries of the ankle:critical review / Ogilvie - Harris D.J., Gilbart M. // Clin. J. Sport Med.-1995 Jul.-Vol.5.,N3.- P.175-186.

240. Omary R:A. The impact of ankle radiographs on the diagnosis and management of acute ankle injuries / Omary R.A., Kaplan P.A., Dussault R.G. et. al. // Acad.Radiol.-1996 Sep.-Vol.3.,N9.- P.758 765.

241. Park J.W. Anterior tibiofibular ligament avulsion fracture in Weber type B lateral malleolar fracture / Park J.W., Kim S.K., Hong J.S. et. al. // J.Trauma.-2002.-Vol.52.,N4.- P.655-659.

242. Pavlov H. Imaging of the foot and ankle // Radiol.Clin.North.Am.-1990-Vol.28-P.991-1018.

243. Penney K.E.Traumatic rupture of the tibial posterior tendon after ankle fracture: a case report / Penney K.E., Wiener B.D., Magill R.M. // Am.J.Orthop.-2002.-Vol.29.,Nl.- P.41- 43.

244. Peterson H. Musculosceletal imaging / Peterson H., Resnik D. //Radiology.-1998.-Vol.208.-P.561-563.

245. Pretterklieber M.L. Anatomy and kinematics of the human ankle joint //Radiologe.-1999.-Vol.39.,N1.- P. 1 -7.

246. Pugh K.J. Tibial pilon fractures: a comparision of treatment methods / Pugh K.J., Wolinsky P.R., McAndrew M.P. et. al. // J.Trauma.-1999.-Vol.47.,N5.-P.937-941.

247. Ramasamy P.R. The role of a fibular nail in the management of Weber type B ankle fractures in elderly patients with osteoporotic bone a preliminary report / Ramasamy P.R., Sherry P. // Injury.-2001.-Vol.32.,N6.-P.477-485.

248. Rand T. Chronic diseases of the ankle joint //Radiologe.-1999.-Vol.39.,Nl.-P.52-59.

249. Rand T. Ligaments and tendons of the ankle. Evaluation with low-field (0,2 T) MR imaging // Acta Radiol.-1999.-Vol.40N3.-P.303-308.

250. Reid D.C. Sport injuri assessment and rehabilitation. New York: Churchill Livingstone, 1992,- 234 p.

251. Rhinelander W. Tibial blood supply in relation to fracture healing //Clin.0rthop.-1974.-Vol.105-P.34 81.

252. Rivera F. Pure dislocation of the ankle:three case reports and literature review //Clin.0rthop.-2001 .-Vol.3 .,N82.-P. 179-184.

253. Roermund P.M. Joint distraction as treatment for ankle osteoarthritis //Instr. Course Lect.-1999.-Vol. 48.-P.249-254.

254. Rose J.D. Tibiofibular diastasis without ankle fracture: a review and report of two cases / Rose J.D., Flanigan K.P., Mlodzienski A. // J.Foot Ankle Surg.-2002.-Vol.41 .,N4.-P.44-51.

255. Rosenberg Z.S. From the RSNA Refresher Courses. Radiological Society of North America. MR imaging of the ankle and foot / Rosenberg Z.S., Beltran J., Bencardino J.T. // Radiographics.-2000.-20 Spec.No:S 153-79.

256. Roy S. Ultrasound-assisted ankle arthrocentesis //Am. J. Emerg.Med.-1999 May.-Vol. 17.,N3.-P.300-301.

257. Rubin A. Evaluation and diagnosis of ankle injuries / Rubin A., Sallis R.// Am.Fam.Physician.-1996.-Vol.54.,N5.-P. 1609-1618.

258. Rzesacz E.H. Combination of intramedullary nail and covered screw osteosynthesis for managing distal tibial fracture with ankle joint involvement / Rzesacz E.H., Konnecer W., Reilmann H. et. aL // Unfallchirurg.-1998.-Vol. 101 .,N12.-P.907-913.

259. Saltzman C.L. Perspective on total ankle replacement //Foot Ankle Clin.-2000.-Vol.5.,N4.-P.761 -775.

260. Schmidt R. Dynamic gait analysis. Means for quality assurance after surgically treated ankle joint fractures // Unfallchirurg. 1999.-Vol. 102.,N2.-P.l 10-114.

261. Schwan H. Electrical properties of body tissue and impedance plethysmography //GRE Transact, med. Electron.-1955.-Vol.RgMe. 3. - P.32-46.

262. Seifert J. Value of magnetic resonance tomography(MRI) in diagnosis of triplane fractures of the distal tibia / Seifert J., Laun R., Paris S. et. al. // Unfallchirurg.-2000.-Vol. 104.,N6.- P. 524-529.

263. Shafer H. Die Arthrographie nach Sportvernetzungen des Kniegelenkes // Radiologe.-1983.-Bd.23.- S.414-420.

264. Sijbrandij E.S. Overuse and sport-related injuries of the ankle and ind foot: MRI imaging findings / Sijbrandij E.S., van Gils A.P., de Lange E.E. // Eur. J. Radiol.- 2002.-Vol.43.,Nl.-P.45-56.

265. Sijbrandij E.S. Posttraumatic subchondral bone contusions and fractures of the talotibial joint: occur-rence of "kissing" lessions // AJR Am. J. Roentgenol.-2000.-Vol. 175.,N6.-P. 1707-1710.

266. Silvestiy E. High resolution sonography of ligaments of the ankle / Silvestiy E., Crespi C., Cella R. et.al.: The 10 European Congress of Radiology-ECR,97(Vienna, Austria, March 2-7, 1997). Amsterdam, 1997.-P.913.

267. Simanowski J.H. Ultrasound examination of fibular ligament ruptures // 0rthopade.-2002.-Vol.31 .,N3.-P.317-8.

268. Smith K.M. Evaluation and management of high ankle sprains / Smith K.M., Kovacich Smith K.J., Witt M. // Clin.Podiatr. Med. Surg.-2001.-Vol. 18.,N3.-P.443-456.

269. Sommer H.M. Functional treatment of recent ruptures of the fibular ligament of the ankle / Sommer H.M., Arza D.//Int. Orthopaed.-1989.-Vol. 13.,N2.-P. 157-160.

270. Spalteholz H. Die Kompressonsarthrodese des oberen Sprunggelenkes mit der Haken-plate / Spalteholz H., Frohlich P.// Beitr.Orthopod.Traumatol.-1987.-Vol.34.,N6.-P.305-308.

271. Srinivasan C.M. Intrenal fixation of ankle fractures in the very elderly / Srinivasan C.M., Moran C.G. // Injury.-2001.- Vol.32.,N7.-P.559-563.

272. Stiel I.J. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries / Stiel I.J., Grenberg G.H., McKight R.D. et. al. // Ann.Emerg.Med.-1992.-Vol.21.-P.384-390.

273. Stiris M.G. Magnetic resonance tomography in sceletal and soft tissue trauma // Tidsskr. Nor. Laegeforen.-2000.-Vol. 120.,N9.-P. 1060-1069.

274. Stranton P.E. The relationship between chronic ankle instability and variations in mortise anatomy and impingement spurs //J. Foot Ankle Int.-2000.-Vol.21 .,N8.-P.657-664.

275. Sujikumar P. Sprain or fracture? An analysis of 2000 ankle injuries / Sujikumar P., Hadfield J.M., Yates D.W.// Arch.Emerg.Med.-1986.-Vol.3.-P.101-106.

276. Takakura Y. Long-term results of arthrodesis for osteoarthritis of the ankle//Clin.Orthop.-1999.-Vol.36.,Nl.-P. 178-185.

277. Thordarson D.B. Bioabsorbable versus stainless steel screw fixation of the syndesmosis in pronation-lateral rotation ankle fracturesia prospective randomized trial // Foot Ankle Int.-2000.-Vol. 22.,N4.-P.335-338.

278. Thordarson D.B. Sepsis and osteomyelitis about the ankle joint //Foot Ankle Clin.-2000.-Vol.5.,N4.-P.913-928.

279. Tornetta P.3rd. Trimalleolar ankle fracture / Tornetta P., Ostrum R.F., Traitor P.J. // J.Orthop. Trauma.-2001.- Vol.l5.,N8.-P.588-590.

280. Tornetta P.3rd. Overtightenting of the ankle syndesmosis is it really possible?//J.Bone Joint Surg. Am.-2001.-Vol.83.,N4.-P.489-492.

281. Touam C. Comparative study of two series of distally based fasciocutaneous flaps for coverage of the lower one-fourth of the leg, the ankle, and the foot / Touram C., Rostoucher P., Bhatia A. // Plast. Reconstr. Surg.-2001.-Vol. 107.,N2.-P.383-392.

282. Tourne Y.J. Surgical treatment of bi and trimalleolar ankle fractures: shoud the medial collateral ligament be sutured or not? // Foot Ankle Surg.-1999.-Vol.38.,Nl.-P. 24-29.

283. Tratting S. MRI arthrography of the ankle joint //Radiologe.-1999.-Vol.39.,Nl.-P. 47-51.

284. Trueta J. Blood supply and rate of healing of tibial fractures.//Clin.Orthop.-1974.-Vol. 105.-P. 11 -26.

285. Tu Y.K. Reconstruction of the ankle and heel defects by a mobified wide-base reverse sural flap / Tu Y.K., Ueng S.W., Yen W.L. et. al. // J.Trauma.-1999.-Vol.47.,N 1 .-P.82-88.

286. Unger F. Arthroscopy of the upper ankle joint.A retrospective analysis of complications.//Unfallchirurg.-2000.-Vol.l03.,N10.-P.858-863.

287. Vlastou C. Alternatives in soft tissue recostruction of the ankle and foot.// Acta. Orthop. Scand. Suppl.-1995.-Vol.264.-P.27-30.

288. Watson J.T. Pilon fractures. Treatment protocol based on severity of soft tissue injury / Watson J.T., Moed B.R., Karges D.E. et. al. // Clin.Orthop.-2000.-Vol.375.-P.78-90.

289. Yablon I.G. Reconstruction of malunited fractures of the lateral malleolus

290. Yablon I.G., Leach R.E. // J.Bone Jt Surg.-1989.-Vol.71.,N4.- P.521-527.