Хирургическое лечение переломов голеностопного сустава с восстановлением связочного аппарата тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Чекерес, Павел Павлович

• Чекерес, Павел Павлович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чекерес, Павел Павлович

Глава 1. Обзор литературы. История развития методов диагностики и лечения переломов лодыжек

1.1 Анатомические особенности голеностопного сустава

1.2 Механогенез и классификации переломо-вывихов в голеностопном суставе

1.3 Обзор методов лечения переломов лодыжек с восстановлением связочного аппарата

1.3.1 Консервативный метод

1.3.2 Оперативный метод

1.3.3 Хирургические доступы

1.3.4 Восстановление связочного аппарата

Глава 2. Диагностика переломов лодыжек

2.2 Рентгенологические исследования-------------------------------------------—

2.3 Ультразвуковое исследование

Глава 3.Общая клинико-статистическая характеристика обследуемых больных

Глава 4. Лечение переломо-вывихов в голеностопного суставе

4.1 Использование различных видов остеосинтеза при лечении переломов лодыжек

4.2 Предоперационная подготовка и обезболивание

4.3 Остеосинтез надсиндесмозных переломов малоберцовой кости

4.4 Остеосинтез чрезсиндесмозных переломов малоберцовой кости

4.5 Остеосинтез заднего края болынеберцовой кости

4.6 Остеосинтез переломов внутренней лодыжки

4.7 Восстановление стабильности межберцового синдесмоза-----------—

4.8 Остеосинтез подсиндесмозных переломов

4.9 Малоинвазивный метод лечения переломов лодыжек

4.10.Применение пластин с угловой стабильностью винтов при лечении перелом лодыжек

Глава 5. Восстановление связочного аппарата голеностопного сустава

5.1 Консервативное лечение разрывов дельтовидной связки

5.2 Восстановление дельтовидной связки с помощью П-образных и чрес-кожных швов

5.3 Пластика дельтовидной связки с помощью якорного фиксатора

5.4 Послеоперационное лечение и ведение больных

Глава 6. Оценка собственных результатов лечения

6.1 Ошибки и осложнения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение переломов голеностопного сустава с восстановлением связочного аппарата»

Актуальность проблемы По данным различных исследователей переломы голеностопного сустава составляют от 20 до 40 % по отношению ко всем переломам скелета (34, 46, 54, 78, 82,91, 102, 114, 125, 121, 173, 175, 189).

Переломы лодыжек в 70-90% случаях являются нестабильными и сопровождаются смещением отломков, подвывихами и вывихами стопы (42, 181) причем в 54% такие повреждения встречаются в молодом, трудоспособном возрасте (8 , 34, 65, 69, 105, 186). Переломы и переломо-вывихи в голеностопном суставе относят к тяжелым повреждениям, так как нередко, даже при соблюдении современных принципов лечения, приводят к инвалидизации пациентов.

Несмотря на постоянное совершенствование оперативного и консервативного методов лечения данной патологии, количество неудовлетворительных результатов составляет от 5 до 40%.

В нашей стране наиболее распространенным методом лечения переломов лодыжек является консервативный. Хорошо разработаны схемы лечения повреждений голеностопного сустава в гипсовой повязке (46, 87, 95). Неадекватное лечение приводит к нарушению биомеханики голеностопного сустава и увеличению неудовлетворительных исходов, количество которых достигает 39% .(49, 105, 175, 191). Процент выхода на инвалидность больных с переломами лодыжек остается высоким: от 3,1% до 39%; (42, 68, 87, 89).

В последнее десятилетие в России начал применятся стабильный остеосинтез переломов лодыжек по методике AO/AS1F (16, 78, 84, 90) .

Основными принципами такого лечения переломов лодыжек, по мнению большинства авторов (48,67,102) являются:

1)Точная репозиция отломков, обеспечивающая конгруэнтность суставных поверхностей, восстановление правильной оси конечности .

2)Стабильная фиксация отломков.

3)Раннее восстановление функции сустава и конечности в целом в период консолидации.

4) Атравматичность хирургической техники.

Необходимо отметить, что далеко не все применяемые в настоящее время методы лечения в полной мере отвечают вышеперечисленным требованиям.

Так, неоправданно мало внимания уделяется восстановлению связочного аппарата голеностопного сустава. В тоже время разрывы связок встречаются в 42% повреждений голеностопного сустава (8, 20, 54, 84, 89). Консервативный метод восстановления дельтовидной связки часто приводит к формированию хронической нестабильности, посттравматического плоскостопия и прогрессированию деформирующего артроза (14,81, 136).

В литературе имеются противоречивые мнения относительно необходимости и хирургической методики восстановления связок (1,2, 38, 46, 79 , 136, 164, 121).

Стремление достигнуть анатомичной репозиции и обеспечить стабильную фиксацию часто требует от хирурга выполнения широкого оперативного доступа, который в послеоперационном периоде удлиняет сроки реабилитации и является значимым фактором, замедляющим восстановление функции конечности. Применение нескольких доступов (от 1 до 3) в области голеностопного сустава, где относительно мало мягких тканей, нередко приводит к послеоперационным осложнениям (краевые некрозы кожи, расхождение швов, гематомы и нагноение ран), особенно у лиц пожилого возраста с сопутствующими нейротрофическими заболеваниями.

В связи со всем вышеизложенным представляет интерес дальнейшее изучение возможностей применения и совершенствования методов малоинвазивного остеосинтеза, разработка наименее травматичных вариантов репозиции, фиксации и восстановления связочного аппарата

Цель исследования:

Оптимизировать лечение переломов лодыжек с учетом повреждения связочного аппарата и применением малоинвазивных методик, для улучшения результатов лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. На основе изучения данных литературы определить современные тенденции в лечении переломов лодыжек.

2. Уточнить показания и противопоказания к применению малоинвазивного, комбинированного остеосинтеза канюлированными винтами и спицами при переломах лодыжек.

3. Разработать показания к реконструкции связочного аппарата различными методами, в том числе и швами якорной фиксации, в зависимости от локализации и характера повреждения.

4. Провести сравнительный анализ исходов лечения пациентов с переломами лодыжек методами АО\А8№ и методом малоинвазивного, комбинированного остеосинтеза с применением различных способов реконструкции связочного аппарата.

Изучаемые явления: Процесс консолидации переломов лодыжек, восстановление функции связочного аппарата голеностопного сустава, нижней конечности в целом, их сроки, социальная реабилитация больных.

Научная новизна:

Впервые применена малоинвазивная методика восстановления дельтовидной связки системой якорной фиксации. Показана эффективность восстановления медиальной связки с помощью якорного фиксатора, а так же простота применения этого метода по сравнению с другими.

Теоретическая значимость работы: создана система комплексного лечения с применением комбинированного остеосинтеза и восстановления связочного аппарата голеностопного сустава.

Практическая значимость работы:

Разработан и внедрен комбинированный остеосинтез при переломах лодыжек с восстановлением связочного аппарата голеностопного сустава, позволяющий улучшить результаты лечения, снизить сроки пребывания пациентов в стационаре, ускорить реабилитацию больного.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Оперативная реконструкция поврежденной дельтовидной связки наряду с остеосинтезом малоберцовой кости создает оптимальные условия для восстановления функции голеностопного сустава.

2. Применение якорного фиксатора дает полное восстановление дельтовидной связки с сохранением ее эластичности независимо от типа повреждения и давности травмы и предотвращает развитие нестабильности сустава.

3. Малоинвазивная техника остеосинтеза с использованием блокированных пластин, канюлированных винтов приводит к снижению риска развития трофических осложнений, уменьшает вероятность развития посттравматических артрозов.

Список сокращений

ГСС - Голеностопный сустав

ЗКББ — задний край болыпеберцовой кости

МРТ - магниторезонансная томография

УЗИ - ультразвуковое исследование

AOFAS» - American Orthopedic Foot and Ankle Society общество американских ортопедов по стопе и голеностопному суставу

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Чекерес, Павел Павлович

Выводы:

1. Оперативное восстановление поврежденной дельтовидной связки наряду с остеосинтезом малоберцовой кости достоверно улучшает результаты лечения переломо-вывихов в голеностопном суставе по сравнению с консервативным методом.

2. Показаниями к применению комбинированного и малоинвазивного остео-синтеза являются нестабильные переломы, наличие повреждений или трофических изменений кожи. Многооскольчатые переломы голеностопного сустава и травмы более одного месяца являются противопоказаниями к применению малоинвазивного остеосинтеза,

3. Пластика дельтовидной связки с помощью импланта якорной фиксации является наиболее простым и надежным способом восстановления связочного медиального компонента голеностопного сустава независимо от давности травмы и места разрыва. Применение якорного фиксатора дает полное восстаноштение дельтовидной связки с сохранением ее эластичных свойств, предотвращает развитие нестабильности сустава.

4. Малоинвазивная техника остеосинтеза с использованием блокированных пластин, канюлированных винтов приводит к снижению риска развития трофических осложнений, уменьшая вероятность развития посттравматических артрозов.

Практические рекомендации.

1. При повреждениях дельтовидной связки рекомендуется проводить ревизию медиального пространства, что позволяет облегчить устранения подвывиха стопы.

2. Безусловным показанием к ревизии медиального пространства являются давность травмы более 3-х недель, трудности при устранении подвывиха стопы во время операции.

3. При свежих случаях повреждений дельтовидной связки возможно восстановление местными тканями, а при застарелых рекомендуется использовать якорную фиксацию.

4. Малоинвазивный остеосинтез наружной лодыжки предпочтительно применять при подсиндесмозных переломах (типа А1 АН).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чекерес, Павел Павлович, 2010 год

1. A.c. № 929068. Р.Ф. Способ восстановления боковых связок голеностопного сустава.//. Кириленко A.B. 1982.- Бюл. № 19.

2. A.c № 955911 Р.Ф. //Способ лечения разрывов дельтовидной связки голеностопного сустава .// Свердлов Ю.М.- 1982,- Бюл. № 33.

3. A.c. № 1076102. Р.Ф.// Способ восстановления связок голеностопного сустава.//. Реутов П.С, Болтрукевич С.И 1984. - Бюл. № 8.

4. Абельцев Н.П. Сравнительная оценка восстановления опороспособности нижней конечности после консервативного и оперативного лечения переломов лодыжек // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Вып .10. 1974, Москва С. 28-32.

5. Анисимов И.Н. Клинические и биохимические аспекты функционально стабильного чрескостного остеосинтеза сложных повреждений голеностопного сустава: дис. . канд. мед. наук.- Ставрополь. 1994. -С. 183.

6. Анкин JI.H. Повреждения голеностопного сустава // Травматология. Европейские стандарты / Л.Н. Анкин, H.JI. Анкин. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - С. 445 - 463.

7. Антониади Ю.В., с соав. Лечение переломов лодыжек с применением современных технологий АО/Международная прироговская конференция "Остеосинтез и эндопротезирование". — М. . 2008. -С. 7 — 8.

8. Багиров А.Б. Лечение больных с внутри и околосуставными переломами длинных трубчатых костей профилактика деформирующего артроза.: Автореф. Дис д-ра мед. наук. — М.,1993. - 28 с.

9. Баймагаметов Ш.А. Клинико-биомеханическое обоснование методов хирургического лечения при переломов в области голеностопного сустава Автореф. Дис канд мед. наук. — Фрунзе 1990г.

10. Беляков A.A., Капитанский И.С., Бровкин В.Г. Оперативное лечение закрытых внутрисуставных повреждений голеностопного сустава// Лечение внутрисуставных повреждений у взрослых и детей / Мин. здрав. РСФСР. .-Тамбов.- 1988.-С. 54-56.

11. Беспальчук П.И. Операции в травматологии и ортопедии: карманный справочник / П.И. Беспальчук, A.B. Прохоров, А.И. Волотовский. -Минск. : Попури, 2001. 208с. : ил.

12. Бердышев Т. Отдельные результаты лечения лодыжечных переломов голени. Здравоохранение Туркменистана 1966 №5 стрб-7

13. Билык С.И. Использование аппаратов новой конструкции при лечении переломов лодыжек// Автореферат , Киев , 1980

14. Бурьянов A.A. Посттравматическая дистрофия конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1990. - 27 с.

15. Вадаккадат М. К. Оперативное лечение переломов лодыжек: Дис.канд. мед. наук. -Иваново, 2000. -190с.

16. Васильев А.Ю., Витько, Н.К., Буковская Ю.В., Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений голеностопного сустава и стопы / М. : Объединенная редакция МВД РФ, 2003. 140с.

17. Веденов В.И. Оперативное лечение разрывов дистального межберцового сочленения, Автореферат . Дисс. Канд. Мед. Наук. Иваново 1974г.

18. Витько H.K. Буковская Ю.В., Егорычев М.А. Рентгенологическая диагностика повреждений голеностопного сустава / / Мед. визуализация. -2000. У С.44-49.

19. Витько Н.К., Зубанов А.Г. Магнитно-резонансная томография а диагностике повреждений костей голеностопного сустава //Мед. визуал.-2002. №3. С. 22-28.

20. Власенко В.Г. Функциональное лечение переломов лодыжек аппаратом внешней фиксации // Ортопедия , травматология и протезирование, 1993, №1 С.-28-31

21. Волкевич П.Л. Переломы лодыжек и их лечение // Минск 1972.

22. Волошин В.П.Стабилизирующие операции при последствиях повреждений голеностопного сустава// Хирургия. 1986 №11 с.21-25.

23. Волынская Л.Б Операции закрытого внесуставного восстановления лодыжечной вилки с помощью металлического болта при осложненных пронационных переломах // Компресионно-дистракционный остеосинтез (сборник научных трудов ) 1971 Том 4 Свердловск.

24. Герасюк С.И. Лечение переломов лодыжек методом одномоментной репозиции//Автореферат, Дисс. Канд. Мед. Наук. Киев, 1983.

25. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. -М.: Азбука, 2004.-543с.

26. Голубев В.Г. Кораблева H.H., Ондар B.C. Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава, осложненных посттравматическим флеботромбозом 1/ Вестн. травматол. ортопед.- 2002.- .Ч С.79-82.

27. Горня Ф., Хома А. Хирургическое лечение переломов лодыжек / Сборник тезисов // Первая международная конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве. 31 марта 1 апреля 2006. — М. - С. 27.

28. Григорьев Л.Я. Фиксация спицами Киршнера при лечении переломов лодыжек. // Здравоохранения Беларуси, 1966, №4 с.37-38.

29. Гришин В.Н. Лечение и профилактика осложнений при застарелых внутрисуставных повреждениях дистального отдела голени. Дисс. Док. Мед. Наук. Курск 2004.

30. Громак Г. Б. Диагностика и лечение повреждений межберцового синдесомоза. Дисс.Кан. Мед.Наук Рига 1973.

31. Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. М., 1971.163 - 164 е.

32. Гурьев В.Н. Повреждения голеностопного сустава // Травматология и ортопедия Том 2, Москва 1998, в.З82-408.

33. Двойнин Л.А. Остеосинтез компрессирующими и простыми спицами при сложных переломах лодыжек // Автореферат Автореф. Дис канд. мед. наук, Рязань 1973.

34. Евсеев В.И. Биомеханическое обоснование клиники, диагностики и лечения повреждения голеностопного сустава// Дисс. Канд. Мед. Наук., Казань. 1975.

35. Евсеев В.И. Лавсанопластика связок голеностопного сустава — новоенаправление в восстановительно-реконструктивной хирургииповреждений // Лечение внутрисуставных повреждений у взрослых идетей. //Российская медицина .-1988., С. 42-44ггз

36. Еськин Н.А. Крупаткин А.И., Горбатенко С.А.Ультразвуковые методы исследования в травматологии и ортопедии // Вести, травматол. и ортопед.-1996.- 1 С.52-58.

37. Еськин Н.А .Ультразвуковые методы исследования в травматологии и ортопедии // 2009.- 1 .

38. Зубанов А.Г. МРТ в диагностике повреждений голеностопного сустава и стопы: дис. . канн. мед. наук. 2003.

39. Зубарев В.А. Николаев А.П., Долгова В.И. Современная ультразвуковая диагностика в травматологии / II Мед. визуализация. -1999.- -С. И-20.

40. Игнатьев A.M. Анализ лечебной тактики и методов лечения у больных с многооскольчатыми и раздробленными переломами дистального конца болынеберцовой кости здравоохранение Казахстана1981г. №8 с 52-54

41. Исакова Т.М., Дьячкова Г.В., Гюльназарова C.B., Магнитно-резонансная томография в оценке повреждения связок голеностопного сустава при застарелых его повреждениях // Гений ортопедии—2009.-№.1 .— С. 65 69.

42. Каплан А.В. Повреждение костей и суставов. Москва. «Медицина».-1979 с.496-498.

43. Ключевский В.В, Даниляк В.В, Лечение переломо-вывихов в голеностопном суставе методом подвешивания конечности и укороченной гипсовой повязки. Материалы VI съезда травматологов-ортопедов стран СНГ Ярославль 1993 с73

44. Ключевский B.B. Повреждения голеностопного сустава// Хирургия повреждений , Ярославль, ДИА-пресс, 2005г. с330-335.

45. Книшевицкий В.М. Усовершенствование лечения больных с переломо-вывихами в голеностопном суставе// Ортопедия травматология и протезирование, Киев, 1989

46. Комова И.М. Лечение повреждений синдесмоза в сочетании с переломами лодыжек// Автореферат Дисс. Канд. Мед. Наук , Иркутск, 1967.

47. Костюк В.П. Механогенез и особенности оперативного лечения переломов дистального метаэпифиза болынеберцовой кости // Здравоохранение Беларуси, 1983, №12, с. 18-21

48. Котельников Г.П., Миронов С.П. Переломы лодыжек / Травматология: национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 407 - 414.

49. Крупко И.Л. Глебов Ю.И. Переломы области голеностопного сустава и их лечение / Л., Медицина 1972.-159 с.

50. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание / М.,1993.- 223 с.

51. Купенков И.Э. Лавсанопластика межберцового синдесмоза 1988 Консервативное и оперативное лечение повреждений и заболеваний суставов. С 68-69.

52. Лыжина Е.Л. Чрескостный остеосинтез около и внутрисуставных переломов и переломовывихов голеностопного сустава устройствами динамической компрессии: автреф. дис. канд. мед. наук. -М, 2005. 20с.

53. Львов С.Е., Вадаккадат М.К., Кулыгин В.Н. Классификация переломов лодыжек. Взгляд на пороге XXI века//Травматология и ортопедия России. -М. 2003. - №. 1.-С. 59-66.

54. Магомедов Х.Ш. Острые повреждения капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава : дис. . канд. мед. наук. -М. 1988. -168с.

55. Мацик B.C. Устройство для устранения межберцового диастаза // Ортопедия, травматология и протезирования, 1976, №4, с. 55-58

56. Машев O.A. Множественные и сочетанные повреждения голеностопного сустава// Здравоохранение Туркменистана, 1975, №9 с.9-14

57. Миронов С.П. Черкес-Заде Д.Д. Новое в лечении застарелых повреждений голеностопного сустава / II Вестн. травматол. и ортопед.-1999.-К С.21 -26.

58. Михайленко В.В., Гурьев В.В., Колосов С.М., Оперативное лечение переломов лодыжек //Первая междунар. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава 31 марта—1 апреля 2006. — М. — С.67.

59. Мюллер М.Е. Альговер М, Шнейдер, Виллинегер X., Переломы лодыжек //Руководство по внутреннему остеосинтезу. Перевод с нем. A.B. Королева, Москва, 1996 с. -612 С. 122-124.

60. Назаров Е.А., Леднев В.Ю. К вопросу лечения больных с переломами лодыжек по материалам клиники за 7 лет // Современные проблемы травматологии и ортопедии. Сборник научн. трудов. Воронеж, -2004. -с.

61. Пальгов К.А. Одномоментная репозиция при переломах в области голеностопного сустава // Ортопедия травматология и протезирование, 1986.№3 с57-60.

62. Подвальный А.Ю. Компрессионный остеосинтез при переломах голеностопного сустава// Ортопедия травматология и протезирование, 1977 №5, с.77-79

63. Раджабов A.A. Пронационно-абдукционные повреждения голеностопного сустава. Иркутск 2000г.

64. Ребров C.B. ., Рущак А.Д. Лечение сложных внутрисуставных переломов в области голеностопного сустава / II Мед. журн. Узбекистана.-1990.-ХС.45 -47.

65. Рожинский М.М. Закрытая одномоментная аппаратная репозиция переломов и переломо-вывихов в области голеностопного сустава // Здравоохранение Киргизии, 1983, №3 , с. 32-35

66. Самодай В.Г. и соавт. Ошибки и осложнения при лечении переломов лодыжек // Современные проблемы травматологии и ортопедии. Сборник научных трудов. Воронеж, -2004. -с. 245-248.

67. Сабиров P.M. «Хирургическое лечение пронационно-эверсионных повреждений голеностопного сустава с разрывом дельтовидной связки» Дис. канд. мед. наук. УФА, 1999 с. 43-55

68. Свердлов Ю.М. Переломы лодыжек и их лечение: Автореферат дисс. . канд. мед наук.-М.,1959.-24с.

69. Свердлов Ю.М. Абельцев Н.П. Устранение малоберцового диастаза при повреждении голеностопного сустава аппаратом Свердлова в сочетании с чрескожной фиксацией спицами// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии, 1975, Вып. 12, с.26-29

70. Сегизбаев А. У. Комник В. Р., Абеленцев В.В.Профилактика посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава / // Здравоохр. Казахстана. 1982.- .- С.63-65

71. Семенистый А.Ю. Оперативное лечение и реабилитация больных с переломами лодыжек. Дисс. Кан. Мед. Наук. Москва 2005г.

72. Семенистый А.Ю., Фролов A.B. Реабилитация больных после оперативного лечения переломов лодыжек // Первая междунар. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве. 31 марта 1 апреля 2006.-М.-С. 88-89.

73. Симон P.P. С. Дж. Кенигскнехт и др. Неотложная ортопедия. Конечности / -М. Медицина, 1998.-621с

74. Соколов В.М. Атлас укладок при выполнении рентгеновских снимков. -М.:Медицина, 1971. -С.463-47187. . Титов C.B. Функциональное лечение свежих закрытых переломовлодыжек и заднего края болынеберцовой кости: Дис.канд. мед. наук. -М.,1997. -116с.

75. Ткаченко С.С.Остеосинтез переломов лодыжек Руководство для врачей , Ленинград, Медицина 1987, с.140-144.

76. Ударцев Е.Ю. Оптимизация методов диагностики, консервативного и хирургического лечения закрытых повреждений голеностопного сустава. Дисс. Канд. Мед. Наук. Барнаул 2004

77. Филимендиков Ю.А. Лечение переломо-вывихов голеностопного сустава. Дисс. канд. мед. наук. Ярославль 2002г.

78. Филлипов В.В. Кузнецов Н.Л. Особенности амбулаторной травмы голеностопного сустава и обоснование функционального подхода.// Материалы УII съезда травматологов-ортопедов России М.,2002. - С. 146.

79. Филлипов П.К, Закрытые, осложненные переломы лодыжек анатомия и физиология , изменения при них в свете улучшения отдаленных результатов лечения// Дисс. Канд. Мед. Наук. Москва 1970

80. Фишкин В.И., Львов С.Е., Удальцов В.Е. . Региональная гемодинамика при переломах костей М., 1981.-184 с.

81. Хорошков С.Н. Сравнительная оценка фиксирующих свойств гипсовой повязки « сапожок» после ручной и аппаратной репозиции при переломе лодыжек //Хирургия, 1991, № 9, С. 138- 140.129

82. Хорошков С.Н Лечение повреждений голеностопного сустава и их последствий Автореф. Дисс. докт. наук. Москва, 2006.

83. Хромов A.A. Неверов В.А., Величко Е.Д. Анализ отдаленных результатов лечения больных с повреждением связочного аппарата голеностопного сустава / Материалы конгресса "Человек и его здоровье"(27-30 ноября 2001). М.,2001.-С.44.

84. Чемирис А.И. Воронцов О.И., Шишка И.В.Хирургическое лечение острой наружной нестабильности голеностопного сустава1/ Материалы конгресса "Человек и его здоровье"(27-30 ноября 2001).-М.,2001 .-С.72.

85. Чиченков A.B. Применение дисков Кирсанова при оказании специализированной помощи больным с повреждением дистального межберцового сиднесмоза // Специализированная помощь при сочетанной травме .1981 Пермь, С24-26.

86. Шабанов A.M., Каем М.Ю. Сартан В.А. Атлас переломов лодыжек и их лечение Москва 1972

87. Шаматов Н.М. Унгбаев Т.Э., Примов К.П. Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава / Ташкент, 1985.137 с.

88. Шапошников Ю.Г. Руководство по травматологии и ортопедии : В 3 т. М.,1997,- 112с.

89. Шевцов В.И. Рентгенологический атлас мягких тканей конечностей при ортопедических заболеваниях и травмах. М.,1999.- 94 с.

90. Шевырев К.В. Реконструктивно-восстановительные операции в лечении последствий переломо-вывихов голеностопного сустава. Дисс.канд.мед. наук. Москва 2004г.

91. Юрков А.Б. Эффективность использования раннего восстановительного лечения при комбинированных травмах голеностопного сустава у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом: автореф. дис. . канн. мед. наук. — М. 2007. 23с.

92. Яковенко Л.М., Диагностика и лечение застарелых разрывов наружно-боковых связок голеностопного сустава //Коне, и оперативное лечение повреждений и заболеваний суставов — 1988., С.60-63.

93. Янина Е.П. Оперативное лечение закрытых переломов лодыжек с различными сроками с момента повреждения: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск., 1972.-26с.

94. Andersen Е. ., Hvass I. Treatment of lateral instability of the ankle: a new modifications of evansrepair/ //surg.-1986.-Vol. 106.,№1.-P. 15-17

95. Anderson SA, Li X, Franklin P, Wixted JJ. Ankle fractures in the elderly: initial and long-term outcomes. Injury. 2007 Sep;38 Suppl 3:S2-9

96. Ashust A.P. C., Bromer R.S. Classification and mechanism of fractures of the leg bone involving the ankle//Arch. Surg.-1992.-№4.-P.51-54.

97. Bauer M.; Johnel O; Redlund-Johnel I; Johnson К Ankle fractures// Foot and Ankle. 1987№ 8(1) , p 23-25.

98. Berlemann N.C. Surgical indications of the ankle joint supination trauma.//Ther.Umsch.-2000.-Vol.57.,N12.P.748-755.

99. Boldin C., Grechenig W., Mayr J., Szyszkowitz R. Surgical treatment of Maisonneuve fractures // European Journal Trauma. 2006. - Vol. 32. - P. 198 -208.

100. Bostman, O; Hirvensalo, E et al Ankle fracture treated using biodegrarable internal fixation//Clin. Orthop 1989 №238 pi95-203

101. Boyer DS, Younger AS Foot Ankle Clin Anatomic reconstruction of the lateral ligament complex of the ankle using a gracilis autograft. 2006 Sep;l 1(3):585

102. Boytim M.J. Fisher D.A., Neumann L. Syndesmotic ankle sprains.// Am. J. Sports Med-1991 -Vol. 19.-P294-28.

103. Brunner C.F. Weber W.G. Special techniques in internal fixations// Berlin, Springer- Verlag,1982.-235pp

104. Brown K.W., Morrison W.B., Schweitzer M.E., Paralada J.A., Nothnagel H. MRI findings associated with distal tibiofibular syndesmosis injury // American journal roentgenlogy. 2004. - Vol. 182. -P.131 - 136.

105. Canale S. T., Beaty J. H. Canale S.T. Fractures of the low extremity// Campbell" soperative orthopaedics. Philadelfia Eds Volume 3 9th ed St. Louis: Mosby.-1998.-p.2046-2048. 3086-3117

106. Chen PY, Wang TG, Wang CL. Ultrasonographic examination of the deltoid ligament in bimalleolar equivalent fractures. Foot Ankle Int. 2008 Sep;29(9):883-6.)

107. Cheung Y, Perrich KD, Gui J, Koval KJ, Goodwin DW. MRI of isolated distal fibular fractures with widened medial clear space on stressed radiographs: which ligaments are interrupted?. AJR Am J Roentgenol. 2009 Jan; 192(1 ):W7-12.

108. Cottom JM, Hyer CF, Philbin TM, Berlet GC. Treatment of syndesmotic disruptions with the Arthrex Tightrope: a report of 25 cases. Foot Ankle Int. 2008 Aug;29(8):773-80

109. Crowford A.H, H Gabriel K.R. Foot and ankle problems. //Orthop.Clin.North.Am.-. 1987-Vol.l 8.P.649-466.

110. De la Caffmiere I.Y., Pelisse F., Menagert P . Usage du fixateur externe d,Ilizarov dabs les fractures du cou-de-pied /.// Rev. Chir.orthop.-1987.-Vol.73/-P46-50

111. De Maeseneer M, Marcelis S, Jager T, Shahabpour M, Van Roy P, Weaver J, Jacobson JA. Sonography of the normal ankle: a target approach using skeletal reference points. AJR Am J Roentgenol. 2009 Feb;192(2):487-95.

112. Dee Lee J.S Drez D Orthopedic sports medicine: principles and practice/ Philadelphia: Saunders, 1994.-P231.

113. Di Christina D. Pilon, Rimer B.L. Fractures treated with an artic premilinary report / Orthopedics.- 1996.-Vol№12.-P. 1019-1024.

114. Digiovani B.F. Associated injuries founds in chronic lateral ankle instability//Foot ankle Int.- 2000.-Vol.21.,N10 -P809-815.

115. Ebraheim NA, Elgafy H, Padanilam T. Syndesmotic disruption in low fibular fractures associated with deltoid ligament injury. Clin Orthop Relat Res. 2003 Apr;(409):260-7.)

116. Ejaz S., Muzamil M., Hafeez A. Syndesmosis fixation in bimalleolar Weber C ankle fractures. // Professional Med Journal. 2008. - Vol. 15. - Issue. l.-P. 49-53.

117. Estrada Malacon CA, Torres Roldan F, Valdes Martinez L. Treatment of chronic lateral ankle instability with a minimally invasive technique with autologous peroneus brevis tendon graft. Acta Ortop Mex. 2009 Jan-Feb;23(l):3-8

118. Fanucci E. Varrucciu V. Bortotti L. et. al. Dynamic ankle ultrasonography in acute ankle ligament trauma: The 4th Congr. Of the Europ. Soc. Of Sceletal Radiol. (Venice, 10-11 Oct. 1997)//Europ. Radi- 1998., Vol.8.,№7.-P. 1310.

119. Ferran NA, Oliva F, Maffulli N. Ankle instability Sports Med Arthrosc. 2009 Jun; 17(2): 139-45

120. Frigg A, Frigg R., Hintermann B. Barg A., Valderrabano V. «The biomechanical influence of tibio-talar containment on stability of an ankle joint» // Knee Surg., Sports Traumat, Arthroscopy. July 2007 Vol.15 P 830-834.

121. Frokaer J, Muller B.N. Biodegradable fixation of ankle fractures//Acts Orthop, Scand., 1992 №64 p434-436/

122. Fujii T The manual stress test may not be sufficient to differentiate ankle ligament injuries// clin Biomech (Bristol Avon) -2000-Vol 15 №8 P 619-623.

123. Gould J.S. Reconstruction of tissue injuries of the foot and ankle with microsurgical techniks //Orthopedics 1988 №10pl51-157

124. Hamilton W.C. Traumatic disorders of the ankle // New York, SpringerVerlag, 1984

125. Haiper M.C. The Deltoid Ligament. An Evaluation of Need for Surgical Repair//Clin. Orthopedic. 1988. -N226, P. 156-168.

126. Heim U., Pfeiffer K.M. Internal fixation of small fractures; Techniques recommended by AO-ASIF group. Springer-Verlag. New York. 1988. 3-th ed. . p.286-320.

127. Hensley J.P. Anterior ankle arthroplasty: a retrospective study / Hensley J.P., Saltrik., //J. Foot Surg.-I990.-Vol.29,29№2.-P. 169-172

128. Hintermann B. Medial ankle instability. Foot Ankle Clin. 2003 Dec;8(4):723-38

129. Hirvensalo, E. Fracture Fixation with biodegradable rods/ Forty one cases of the several ankle fractures//Acts Orton Scand 1989 №60 (5) p601-606.

130. Hopkinson W.J. Pierre P., Ryan J.B. et al.Syndesmosis sprains of the ankle/ / Foot ankle.-I990.-Vol.l0-P.325-330.)

131. Hsu CC, Tsai WC, Chen CP, Chen MJ, Tang SF, Shih L. Ultrasonographic examination for inversion ankle sprains associated with osseous injuries. Am J Phys Med Rehabil. 2006 Oct;85(10):785-92.

132. Ional Kelly P.J. Anatomy, physiology of the blood supply of bones // J.Bone Jt Surg/-1986.-Vol.50-P.766-783.

133. Jennings MM, Schuberth JM. Fixation of the medial malleolar fracture: a simplified technique J Foot Ankle Surg. 2008 Jul-47(4):368-71. Ep. 2008 May 9

134. Jones AP, Sidhom S, Sefton G. A minimally invasive surgical technique for augmented reconstruction of the lateral ankle ligaments with woven polyester tape. . J Foot Ankle Surg. 2007 Nov-Dec;46(6):416-23.

135. Joy G. Patzakis M.J., Harvey J.P. Precise of reduction of sever ankle fractures//J.Bine Joint Surg.-1974.-Vol.56.-№5-P.979-982.

136. Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, Kelly K, Struijs PA, van Dijk CN. Immobilisation and functional treatment for acute lateral ankle ligament injuries in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD003762.

137. Kitaoka H.B. Arthrodesis of the ankle: technique, complications and salvage treatment// Instr. Course Lect .-1999.-Vol.48.-P.255-261.

138. Kish B, Shabat S, Nyska M. Percutaneous release of deltoid ligament entrapment. Foot Ankle Int. 2002 Dec;23(12):1141-2.

139. Kor A, Saltzman AT, Wempe PD. Medial malleolar stress fractures. Literature review, diagnosis, and treatment J Am Podiatr Med Assoc. 2003 Jul-Aug;93(4):292-7

140. Kumai T. Takakura Y., Rufai A. et al The Functional anatomy of the human talofibular ligament in relation to ankle sprains///J.Anat.- 2002. Vol.200№5.P457-465

141. Lauge-Hansen N Fractures of the ankle || Combined experimental surgical and experimental rentgenologic and clinic investigations!| Arch Surg 1950 p957-985

142. Lindsjo U Lag screw only fixation of the lateral maleollus // J Orthopedic-Trauma 2001 Vol 15., N2 pi 19-124

143. Mann N.A. Biomechanics of the foot and ankle. In Mann R.A.||Surgeru of the foot and ankle, ed 5 St Louis C,V,Mosby 1986.

144. Mast J. Reduction techniques in fracture of distal tibial articular surfaces// Tech Orthop 1987 №2 p 29-36.

145. Maquieira GJ, Moor BK, Espinosa N. Technique tip: percutaneous Chrisman-Snook lateral ankle ligament reconstruction. Foot Ankle Int. 2009 Mar;30(3):268-70)

146. Maynou C., Lesage P., Mestdagh H., Butruille Y. Is surgical treatment of deltoid ligament rupture necessary in ankle fractures// Rev. Chir. Orthop Reparatrice Appar Mot. -1997-N(83) 7 P652-657

147. Medicino R.W. Orsini R.C., Whitman S.E Fibular groove deepening for recurrent peroneal subluxation//J.Foot Ankle Surg.-2001 .,№4.-P252-263.

148. Mei-Dan O, Kots E, Barchilon V, Massarwe S, . Dynamic Ultrasound Examination for the Diagnosis of Ankle Syndesmotic Injury in Professional Athletes: A Preliminary Study. Am J Sports Med. 2009 Mar 31.

149. Milz p. 13 — MHc high frecqumcy ultrasound of the lateral ligaments of the ankle joint and the anteriortibia-fibular ligament. Comparison and results of MRI in 64 patients // Radiologe.-1999.- Vol.39.,№l.-P34-40.

150. Moore J.A.Jr., Shank J.R., Morgan S.J., Smith W.R. Syndesmosis fixation: a comparison of three and four cortices of screw fixation without hardware removal. // Foot Ankle International. -2006. Vol. 27. - P. 567- 572.

151. Muchle C. Collateral ligaments of the ankle high-resolution MR imagin with a local gradient coil and anatomic correlation in cadavers // Radiographics.-1999.-Vol. 19.,N-P673-683.

152. Muller M.E.,Allgover M „Schneider R., Willengger H., Manual of internal Fixation//New York, Springer-Verlag,1987 . p. 371-405.

153. Nyazni C.S. Randomized controlled study of ultrasound therapy in the manement of acute lateral ligament sprains of the ankle joint.// Clin.Rehabil-1999. Vol. 13.,Nl.-P. 16-22.

154. Nylander G. Semb H. Viens of lower part of the leg after tibial fractures // S urg. Gynec. Obstet/-1972.-Vol. 13 4 .-P.974-976.

155. Pankowich A.M. Fractures of the fibula proximal to the distal tibiofibular syndesmosis // J Bone Joint Surg. 1978 №60 A. P.221-229.

156. Peterson H. M Musculosceletal imaging / Peterson H., Resnik D. // Radiology.-1998.-Vol.208.-P561-563.

157. Przkora R, Kayser R, Ertel W, Heyde CE. Temporary vertical transarticular-pin fixation of unstable ankle fractures with critical soft tissue conditions. Injury. 2006 Sep;37(9):905-8. Epub 2006 Jan 18.

158. Ramsey P.I. Changes in tibiotalar area of contact caused by lateral talar tilt // Bone Joint Surg № V 56 A №3 p356-357

159. Rao S.E. Muzammil S., Khan A.H. Technique of syndesmotic screw insertion in Weber type C ankle fractures. // Journal of Surgery Pakistan (International). 2009. - Vol. 14. - Issue. 2. - P. 58-62.

160. Robert B.A. Functional Reconstruction of the Foot and Ankle //J. Bone Joint Surg.-2001 .-Vol.83-P316-323

161. Rockwood C.A., Green D. P. Fractures of theankle// Fractures in adults 4 ed //Philadelphia, Lippincott-Raven, 1996.P.2002-2266.

162. Rokkanen P et al Biodegradable implants in fractures fixation: early results of treatment of fracture of the ankle// Lancet 1985 p 1422-1424

163. Rubin A. Sallis R Evaluations and diagnosis of the ankle injuries // A.Fam.Phy sician.-1996.-Vol.54.,N5 .-P1609-1618.

164. Ryf C, Weymann A. Range of Monitions-AO, Neutral-Method// Copyright 1999 AO Pablishing

165. Schatzker J., Tile M. Fractures of ankle// The rationale of operative fracture care.- New York.-Springer —Verlag.-2ed .-1996.-P.523-561.

166. Schmidt R., Benesch S. Anatomical repair of lateral ligaments in patients with chronic ankle instability. Knee Surg Sports Traumat. Arthrosc.- 2005 Vol 13 P. 231-237.

167. Sinisari L Patialla H et. AI. Metallicor absorbable implants for ankle fractures//Acta Orthop Scand 1996,№57 p2245-227

168. Snedden M.H., Shea J.P. Diastasis with low distal fibula fractures: an anatomic rationale // Clinical Orthopaedics and Related Research: 2001 — Vol. 382.-P. 197-205.

169. Spaltehoz H. Fröhlich P Die Kompressons arthrodese des oberen Sprunggelenkes mit der Haken-plate /.//Beitr.Orthopod. Traumatol.-1987.-Vol.34.,N6.-P.305-308.

170. Stark E, Tornetta P 3rd, Creepy WR . Syndesmotic instability in Weber B ankle fractures: a clinical evaluation J Orthop Trauma. 2007 Oct;21(9):643-6.

171. Takakyra Y. Long Term results of arthrodesis for osteoarthritis of the ankle// Clinic Orthop.-1999.-Vol.36.,Nl-P. 178-185.

172. Tornetta P Ostrum R,F, Trafton 3rd Trimalleolar ankle fracture //J.Orthop.Trauma.- 2001.Vol/ 15.,№ 8.-P.588-590

173. Van den Bekerom MP, Hogervorst M, Bolhuis HW, van Dijk CN. Operative aspects of the syndesmotic screw: review of current concepts. Injury. 2008 Apr;39(4):491-8. Epub 2008 Mar 7.

174. Weber B.G. (Malleolar Fracture) // Schweiz Med Wochenscher.-1967.-Vol. 17.-N24-P.790-792.