Оптимизация методов диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита на этапе специализированной медицинской помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Паскарь, Стелиан Владимирович

• Паскарь, Стелиан Владимирович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Паскарь, Стелиан Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (обзор

литературы)

1.1. Эпидемиология и статистика

1.2. Классификация острого панкреатита

1.3. Этиология и патогенез острого панкреатита

1.4. Диагностика острого панкреатита

1.5. Лечение острого панкреатита

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных острым панкреатитом

2.2. Краткая характеристика методов исследования

2.3. Статистические методы анализа результатов исследования

Глава III. ИНФОРМАТИВНОСТЬ И МЕСТО РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И МОНИТОРИНГЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО

ПАНКРЕАТИТА

3.1. Клинические проявления острого деструктивного панкреатита

3.2. Лабораторная диагностика

3.3. Характеристика иммунологических нарушений и прогнозирование течения острого деструктивного панкреатита

3.4. Информативность лучевых и инструментальных методов исследования в диагностике острого панкреатита

3.5. Интегральная оценка тяжести и прогнозирование течения острого

деструктивного панкреатита

Глава IV. ТАКТИКА И МЕТОДЫ ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В

КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

4.1. Тактика и методы лечения легкого острого панкреатита

4.2. Тактика и методы лечения тяжелого острого панкреатита

4.3. Применение плазмафереза в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита

4.4. Тактика и методы хирургических вмешательств, использованных на этапах лечения острого деструктивного панкреатита в контрольной группе

4.5. Тактика и методы хирургических вмешательств использованных на этапах лечения острого деструктивного панкреатита в основной группе

4.6. Профилактика и лечение острого посттравматического панкреатита

4.7. Особенности профилактики и лечения острого

послеоперационного панкреатита

Глава V. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА В ФАЗЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

5.1. Показания к хирургическому вмешательству

5.2. Возможности пункционно-дренажных вмешательств в лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреатита

5.3. Хирургический доступ

5.4. Интраоперационная тактика

5.5. Виды хирургических вмешательств

5.6. Хирургические методы дренирования и этапные некрсеквестрэктомии в лечении гнойно-некротических осложнений

панкреонекроза

Глава VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

6.1. Результаты лечения больных очаговым панкреонекрозом

6.2. Результаты лечения больных массивным панкреонекрозом

6.3. Результаты лечения больных тотально-субтотальным

панкреонекрозом

6.4. Патогенетические подходы в лечении билиарного панкреатита

Глава VII. ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ И ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО

ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АлАТ - Аланиновая аминотрансфераза

АсАТ - Аспарагиновая аминотрансфераза

БСДПК - Большой сосочек двенадцатиперстной кишки

БП - Билиарный панкреатит

ДПК - Двенадцатиперстная кишка

ЖКТ - Желудочно-кишечный тракт

ЗбК - Забрюшинная клетчатка

зп - Забрюшинное пространство

млн - Массивный панкреонекроз

кт - Компьютерная томография

лдг - Лактатдегидрогеназа

ЛИИ - Лейкоцитарный индекс интоксикации

лс - Лапароскопия

опн - Очаговый панкреонекроз

оп - Острый панкреатит

ОРИТ - Отделение реанимации и интенсивной терапии

пж - Поджелудочная железа

ПН - Панкреонекроз

ппк - Парапанкреатическая клетчатка

пон - Полиорганная недостаточность

ПС - Прогностическая система

РХПГ - Ретрогрдная холангиопанкреатогрфия

тспн - Тотально-субтотальный панкреонекроз

спон - Синдром полиорганной недостаточности

СРБ - С - реактивный белок

ссво - Синдром системного воспалительного ответа

ТАБ - Тонкоигольная аспирация с бактериоскопией

УЗИ - Ультразвуковое исследование

ччхс - Чрескожная чреспеченочная холецистостомия

эгдс - Эзофагогастродуоденоскопия

эпст - Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

цнс - Центральная нервная система

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методов диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита на этапе специализированной медицинской помощи»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В настоящее время острый панкреатит (ОП) является одной из наиболее важных и далеко не решённых проблем неотложной хирургии. Число больных острым панкреатитом из года в год неуклонно растет и составляет по различным регионам России от 38 до 95 человек на 100 тыс. населения [Гальперин Э.Н. и соавт., 2007; Брискин Б.С. и соавт., 2008; Савельев B.C. и соавт., 2008; Ермолов А.С. и соавт., 2009].

По данным стационаров Санкт-Петербурга, в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости с 2000 года острый панкреатит вышел на первое место, достигнув в 2006 году 44,6% [Багненко С.Ф. и соавт., 2007].

У 15-25% больных развитие острого панкреатита носит деструктивный характер [Савельев B.C. и соавт., 2005; Beger H.G., et al., 1997]. Именно эти пациенты представляют наиболее тяжелую в диагностическом, лечебном, социальном и экономическом плане группу больных, что подтверждают данные о высоких показателях летальности, частоты осложнений, сроков госпитализации и финансовых затрат, используемых в лечении этого тяжелого заболевания.

Летальность при остром деструктивном панкреатите (ОДП) без дифференциации его многообразных клинических форм и стадий составила в РФ 22,7-23,6%, а по Москве 26,2-28,3% [Савельев B.C. и соавт., 2004; Ермолов А.С.и соавт., 2007]. При тяжелых формах острого панкреатита летальность колеблется в пределах 30-50% [Данилов М.В. и соавт., 2005; Гальперин Э.И. и соавт., 2005]. Эти данные мало отличаются от зарубежных, согласно которым летальность при некротическом панкреатите колеблется в пределах 27-45% [Heath D., et al., 1995; Beger H.G., et al., 1997; Buchler M.W. et al., 2000]. Общая летальность при остром панкреатите варьирует от 5 до 10% в зависимости от удельного веса его тяжелых форм.

Частота различных осложнений при ОДП во многом определяется характером поражения поджелудочной железы и окружающих ее

клетчаточных пространств. Развивающиеся морфологические изменения оказывают наиболее заметное влияние на выбор хирургической тактики, возникновение различных осложнений и послеоперационную летальность [Байчоров Э.Х. и соавт., 2007; Лысенко М.В. и соавт., 2010; Buchler M.W. et. al., 2004].

Широкий диапазон неблагоприятных последствий острого деструктивного панкреатита обусловлен многочисленными причинами. Среди них привлекают внимание: 1) несвоевременная диагностика острого деструктивного панкреатита и его осложнений; 2) отсутствие единых и согласованных взглядов на формы заболевания, классификацию, оценку тяжести и прогноза заболевания; 3) отсутствие объективных патогенетических критериев выбора лечебной тактики и многообразие используемых методов консервативного и хирургического лечения больных острым деструктивным панкреатитом; 4) противопоставление миниин-вазивных вмешательств «традиционному» хирургическому лечению и наоборот [Филимонов М.Н., 2000; Данилов М.В., Глабай В.П., 2000; Ермолов A.C.и соавт., 2005; Савельев B.C. и соавт., 2008].

Таким образом, нерешенные вопросы в диагностике и выборе лечебной тактики, прежде всего, у больных с деструктивными формами острого панкреатита, разногласия в показаниях к оперативному лечению, сроках и способах его проведения обуславливают актуальность проведения исследований, направленных на их решение.

Цель исследования

Изучить особенности клинико-морфологических форм острого деструктивного панкреатита и разработать лечебно-диагностические программы, направленные на улучшение исходов заболевания, уменьшение количества осложнений и снижение летальности, в условиях окружного военно-клинического госпиталя.

Задачи исследования

1. Оценить диагностическую значимость различных методов исследования в комплексной диагностике и мониторинге развития острого деструктивного панкреатита и определить наиболее эффективные из них в практической работе на этапе специализированной медицинской помощи.

2. Выделить клинико-морфологические формы деструктивного панкреатита с учетом результатов определения объема поражения поджелудочной железы и окружающих клетчаточных пространств. На основе полученных данных оценить возможность прогнозирования развития осложнений, их характера и сроков возникновения.

3. С учетом клинико-морфологических форм панкреонекроза разработать программы консервативной терапии и определить критерии выбора объема оперативных вмешательств и сроков их выполнения.

4. Определить показания и место рационального сочетания методов малоинвазивной хирургии и традиционных хирургических вмешательств, в лечении гнойно-септических осложнений острого деструктивного панкреатита.

5. Оценить результаты дифференцированного лечения различных клинико-морфологических форм острого деструктивного панкреатита в зависимости от первоначального объема поражения поджелудочной железы и окружающих клетчаточных пространств.

Научная новизна

Впервые на современном уровне, с позиций доказательной медицины, проведено изучение информативности клинических, лабораторных, лучевых и инструментальных методов в комплексной диагностике и оценке тяжести острого панкреатита.

Установлено, что в развитии различных клинико-морфологических форм панкреонекроза определяющую роль играет масштаб и степень первоначального некроза поджелудочной железы и характер поражения окружающих клетчаточных пространств.

С учетом этого критерия поддающегося качественному и количественному анализу, доказана целесообразность выделения 3-х групп больных, объединенных закономерностью развития у них предвиденных процессов деструкции, прогнозом возможных осложнений и исходов.

Определены наиболее характерные и постоянные клинические, лабораторные, рентгенологические и инструментальные признаки, а также значения интегральных шкал оценки тяжести состояния больных для каждого из вариантов течения острого деструктивного панкреатита.

Подтверждена высокая диагностическая ценность измерения уровня С-реактивного белка в сыворотке крови больных острым деструктивным панкреатитом при верификации панкреонекроза и прокальцитонина для раннего выявления факта инфицирования зоны некроза.

Отработаны наиболее эффективные варианты интенсивной терапии клинико-морфологических форм острого деструктивного панкреатита в комплексе с высокотехнологичными методами миниинвазивной хирургии в окружном военном госпитале.

Систематизированы показания к хирургическому лечению панкреонекроза и его осложнений, определены наиболее благоприятные сроки выполнения операций, объем оперативного вмешательства и методики дренирования брюшной полости и забрюшинного пространства у больных с различным объемом поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки.

Практическая значимость работы:

1. Предложен алгоритм диагностики, основанный на использовании современных высокотехнологичных методов, учитывающий этиологию и сроки заболевания, фазу и период патологического процесса, тяжесть и масштаб деструктивных осложнений, что позволяет дифференцированно подходить к различным клинико-морфологическим формам острого деструктивного панкреатита и использовать программы для каждой группы.

2. При четко отграниченных инфицированных формах очагового панкреонекроза с поражением поджелудочной железы до 30% (абсцесс,

инфицированная несформированная псевдокиста), методом выбора служат пункционно-дренажные вмешательства, являющиеся окончательным методом лечения.

3. Традиционное хирургическое вмешательство в объеме некрсеквестр-эктомии с последующим закрытым проточно-аспирационным лаважом некротических полостей, выполняемое на 12-е -14-е сутки и позже с момента заболевания (время завершения секвестрации), до развития явных признаков инфицирования очагов некроза, позволяет избежать тяжелых гнойных осложнений и снизить летальность с 47,7% до 19,2 % у больных с первоначальным масштабом некроза поджелудочной железы до 60%.

4. При тотально-субтотальном панкреонекрозе с масштабом поражения поджелудочной железы более 60%, использование на 1-ом этапе лапароскопической санации брюшной полости в сочетании с экстракорпоральными методами детоксикации и пункционными или пункционно-дренажными вмешательствами острых жидкостных скоплений, позволяет достичь стабилизации состояния больного, снизить интоксикацию и отсрочить II этап операции (лапаротомию), проведя ее в более благоприятных условиях (вторая неделя заболевания), уменьшив ее объем и снизив хирургический риск.

5. Динамический контроль за развитием патологического процесса (KT с болюсным контрастированием - 1 раз в 6 дней, УЗИ - 1 раз в 3 дня), вместе с оценкой тяжести состояния по шкалам APACHE-II и SOFA, позволяют предвидеть развитие осложнений и своевременно вносить коррективы в проводимое лечение.

6. Дифференцированный подход к лечению различных клинико-морфологических форм острого деструктивного панкреатита позволяет снизить летальность с 33,3 до 15% (р <0,05).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Степень и масштаб первоначального поражения поджелудочной железы и окружающих клетчаточных пространств являются главными признаками,

определяющими прогноз развития патологического процесса при остром деструктивном панкреатите и служат основой дифференцированного подхода в лечении его различных клинико-морфологических форм.

2. У больных острым деструктивным панкреатитом с масштабом некроза до 30% многоцелевая интенсивная терапия в комплексе с методами малоинвазивной хирургии позволяют прервать развитие деструкции и вызвать регресс дегенеративных и воспалительных изменений в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке без применения открытых традиционных хирургических вмешательств. При четко отграниченных инфицированных формах ПН с преобладанием жидкостного компонента, методом выбора служат пункционно-дренажные вмешательства, являющиеся окончательным методом лечения.

3. При массивном панкреонекрозе с масштабом поражения до 60 %, сопровождающихся секвестрацией обширных участков поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, малоинвазивные вмешательства играют вспомогательную роль. Санация очагов деструкции (некрсеквестрэктомия) возможна только с применением открытых (из минидоступа) или традиционных хирургических вмешательств на 12-14-е сутки до развития явных гнойных осложнений.

4. Тотально-субтотальные формы быстропрогрессирующего геморрагического панкреонекроза, даже в условиях своевременной адекватной интенсивной терапии, приводят к развитию обширных флегмон забрюшинной клетчатки и быстрым формированием комплекса фатальных полиорганных нарушений. Использование тактики многоэтапного лечения с применением на 1-ом этапе миниинвазивных оперативных вмешательств (лапароскопия, пункционно-дренажные вмешательства) наряду с экстракорпоральными методами детоксикации (серийный плазмаферез) позволяют стабилизировать состояние больного и отсрочить II этап операции (лапаротомию) на более поздний срок (не ранее 10 суток), что в комплексе с

многоцелевой интенсивной терапией позволяют купировать развитие фатальных осложнений у 50,0 % больных.

Личное участие автора в проведении исследования

Автор непосредственно участвовал в процессе обследования, консервативного и оперативного лечения всех больных острым панкреатитом, включенных в диссертационное исследование. У 254 пациентов автор являлся лечащим врачом. Автором определены основные идеи исследования, выполнены статистическая обработка и анализ научного материала.

Внедрение результатов работы

Результаты исследований внедрены в практику работы клиники общей хирургии ФГБОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, хирургических отделениях ФГУ «442 Окружной военный клинический госпиталь Ленинградского военного округа» МО РФ. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр хирургического профиля Военно-медицинской академии при проведении занятий со слушателями факультета подготовки врачей, врачами-интернами и хирургами факультета послевузовского и дополнительного образования.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на научно-практических конференций врачей - хирургов Ленинградского военного округа г. Санкт-Петербург, 1999, 2003, 2005, 2007 гг.; VI, VII, VIII, IX Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении" Санкт-Петербург, 2003, 2005, 2007, 2009 гг.; X Всероссийской конференции "Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии" Санкт-Петербург, 2003; VII, VIII, IX, X международном конгрессе "Парентеральное и энтеральное питание" Москва, 2003, 2004, 2005, 2006 гг.; IV, V Всеармейской международной конференции "Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций", Москва, 2004, 2005 гг.; II международном конгрессе: Невском радиологическом форуме "Наука - клинике", Санкт-

Петербург, 2005 г; научно-практической конференции СПбГМА им. И.И. Мечникова "Человек и его здоровье" Санкт-Петербург, 2005 г; XXXVI международном конгрессе по военной медицине: "Международное сотрудничество во имя дружбы в военной медицине: настоящее и будущее" Россия, Санкт-Петербург, 2005 г; Республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы хирургии Приднестровья" Тирасполь, 2005 г.; 7, 8 международном Славяно-Балтийском научном форуме "Санкт-Петербург - Гастро-2005" "Гастро-2006"; XXXVI научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС МО РФ "60 лет на страже здоровья", Красногорск, 2006 г.; научно-практической конференции ГВКГ им. H.H. Бурденко "Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь", Москва, 2006 г.; научно-практической конференции "Актуальные вопросы Военно-морской медицины в период экономических реформ", Санкт-Петербург, 2007 г.; XIV международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», Санкт-Петербург, 2007; IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием: «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения», Санкт-Петербург, 2009; XVII международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», Уфа, 2010; Научной конференции с международным участием, посвященная 200-летию со дня рождения H.H. Пирогова: «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее», Санкт-Петербург, 2010.

Аппробация диссертации проведена на межкафедральном заседании кафедры общей хирургии, 2-й кафедры (хирургии усовершенствования врачей) и кафедры военно-морской хирургии 17 декабря 2013 года.

Публикации результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 58 научных работ, в том числе 15 статей в ведущих научных журналах, рекомендованных ВАК РФ для опубликования основных научных результатов диссертаций на соискание

ученой степени доктора медицинских наук. Оформлено 6 рационализаторских предложений. Изданы методические указания по диагностике и лечению острого панкреатита для врачей Ленинградского военного округа и опубликовано 1 пособие по диагностике и лечению острого панкреатита.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 275 страницах машинописного текста и состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложения со справочными данными. Работа иллюстрирована 28 рисунками и 38 таблицами. Библиографический указатель представлен 391 источниками, из них 201 иностранных авторов.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Эпидемиология и статистика.

Острый панкреатит (ОП) является одним из самых распространенных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, встречается в любом возрасте, но большую часть пациентов (около 70%) составляют лица трудоспособного возраста [Данилов М.В., Федоров В.Д., 1995; Брискин Б.С. и соавт., 2000; Нестеренко Ю.А. и соавт., 2004; Кубышкин В.А. и соавт., 2012; Jonson C.D., Imrie C.W., 1999]. Наибольший уровень заболеваемости приходится на возрастной интервал 30-50 лет, что подчеркивает социальную значимость проблемы [Акжигитов Г.Н., 1974; Цициашвили М.Ш., 1991; Гальперин Э.И. и соавт., 2003; Сажин В.П. и соавт., 2004].

Заболеваемость ОП не имеет тенденции к снижению, чему способствует, с одной стороны - рост заболеваемости желчнокаменной болезнью и хроническим алкоголизмом, с другой стороны - значительное улучшение качества диагностики [Ермолов A.C. и соавт., 1989; Вашетко Р.В. и соавт., 2000; Савельев B.C. и соавт., 2008; Güilo L. et al., 2002]. Так, если по России в 80-х гг. ОП составлял 12,5%, то за последние два десятилетия заболеваемость ОП увеличилась в 2 раза [Филин В.И., 1982; Савельев B.C., и соавт., 1983; Брискин Б.С. и соавт., 2008; Ермолов A.C. и соавт., 2009]. В странах Европы, Северной Америки и Азии заболеваемость ОП за последние два десятилетия также увеличилась в 2 раза и составляет, в среднем, 10-30 человек на 100 тыс. населения в год [Lankisch P.G., 1996; Baron Т.Н., Morgan D.E., 1999; Slavin J. et al., 2001; Mayerle A.D. et al., 2003]. В структуре основных нозологических форм хирургических стационаров г. Москвы больные ОП традиционно занимали третье место (25%) после острого холецистита (26%) и острого аппендицита (28%). По темпам роста ОП опережает все другие неотложные заболевания органов брюшной полости и по итогам 2005 г. он занял второе место [Ермолов A.C., 2006; Савельев B.C. и соавт., 2008].

В лечебных учреждениях г. Санкт-Петербурга в 2006 г. острый панкреатит составил 44,6% и вышел на первое место среди всех форм «острого живота» [Багненко С.Ф. и соавт, 2007].

Среди всех больных ОП пациенты с деструктивными формами составляют в среднем 15-30% [Борисов А.Е. и соавт., 1997; Филимонов М.И. и соавт., 1997; Савельев B.C. и соавт., 2000; Багненко С.Ф. и соавт., 2009; Bradley E.L., 2003; Baron Т.Н., Morgan D.E., 1997; Beger H.G. et al., 2003]. Именно эта часть больных ОП, является основным «поставщиком» высокой общей и послеоперационной летальности [Толстой А.Д. и соавт., 1996; Савельев и соавт., 2001; Lankisch P.G. et al., 2005].

Если общая летальность при отечном панкреатите незначительна, то при деструктивной его форме она максимальная (в среднем 15^5%) [Ермолов А.С. и соавт., 2001; Синенченко Г.И. и соавт., 2005; Gloor В. et al., 2001; Güilo L. et al., 2002]. Так, по данным департамента здравоохранения г. Москвы общая летальность при ОП в хирургических стационарах города за 2005 г. составила 4%, а летальность при панкреонекрозе (ПН) варьируют в широком диапазоне от 15 до 85% [Ермолов А.С. и соавт., 2006].

Особую тревогу вызывают результаты лечения больных с распространенным панкреонекрозом, летальность от которых, в течение последнего десятилетия составляет 44-47% [Бебуришвили А.Г. и соавт., 2000; Винокуров М.М. и соавт., 2004; Савельев B.C. и соавт., 2008; Багненко С.Ф. и соавт., 2009].

В странах Европы, Северной Америки и Азии, послеоперационная летальность варьирует в пределах 18-34% [Mutinga M. et al., 2000; Isenman R. et al., 2001; Güilo L. et al., 2002; Bober J., Harbulak P., 2003; Tzovaras G., et al., 2004; Uomo G., 2005; Takeda K. et al., 2006].

В Российской Федерации послеоперационная летальность составляет по данным B.C. Савельева и соавт., (2008) - 30-40%.

Число больных с гнойными осложнениями составляет всего лишь 7-12% [Нестеренко Ю.А. и соавт., 2004; Beger H.G. et al., 2008]. Однако, частота

инфицированных форм среди больных ПН высока и, по разным данным, варьирует в достаточно широких пределах - от 25 до 85% [Ваккасов М.Х., 2003; Брёхов Е.И. и соавт., 2006; Байчоров Э.Х. и соавт., 2007; Buchler M.W. et al., 2000; Lankisch P.G. et al., 2005]. Развитие инфекции у больного панкреонекрозом сказывается на результатах лечения. Так, если при стерильных формах ПН летальность ограничена рамками 10-20%, то при инфицированных формах ПН она достигает 30^10% [Lankisch P.G. et al., 1997; Isenman R., Beger H.G., 1999; Mutinga M. et al., 2000; Gullo I. et al., 2002; Delinger E.P., 2003]. От 50 до 80% всех летальных исходов связано именно с развитием различных гнойно-септических осложнений [Савельев B.C. и соавт., 1999; Гостищев В.К., Глушко В.А., 2003; Uhl W. et. al. 1998; Mutinga M. et al., 2000].

Абсолютные ежегодные потери при остром панкреатите равны с вместе взятыми потерями при гастродуоденальных перфорациях, кровотечениях и кишечной непроходимости [Савельев B.C. и соавт., 2008; Ермолов А.С. и соавт., 2009].

Причиной летальности, являются ошибки в диагностике на уровне приемного отделения и хирургического стационара, недооценка тяжести состояния больного панкреонекрозом и, как следствие, запоздалый и неадекватный выбор тактики лечения.

Тяжелые формы ОП сопровождаются наибольшей летальностью среди других заболеваний в неотложной абдоминальной хирургии, и это еще раз подчеркивает медицинскую и социальную значимость проблемы.

Вышеперечисленные проблемы требуют разработки единых лечебно-диагностических программ с учетом современной стратификации ОП по формам, структуре и характеру деструктивных осложнений.

1.2. Классификация острого панкреатита

К настоящему времени предложено около 100 различных классификаций [Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е., 2008]. Все они отражают этапы изучения ОП.

Нерешенным вопросом в проблеме ОП остается отсутствие единой общепризнанной классификации.

Среди европейских классификаций наиболее известными были две. Первая - Марсельская (1963 г.), в которой выделены панкреатиты: острый, острый рецидивирующий, хронический и хронический рецидивирующий. Лишь через 21 год, ввиду дальнейшего углубления представлений об ОП, возникла необходимость ее пересмотра на международной конференции в Риме получившей название Марсельско-Римская, согласно которой стали различать острый и хронический панкреатит. Вторая - Кембриджская (1987 г.) классификация, где впервые введено понятие «системной органной недостаточности» (system failure). Выделяют панкреатиты: острый, острый с полиорганной недостаточностью и хронический панкреатит различной степенью тяжести. Среди осложнений выделены: флегмона, ложная киста и абсцессы. Таким образом, Марсельские и Кембриджские конференции обозначили «смену вех» в панкреатологии, и предопределили выбор подхода к лечению этого заболевания.

В нашей стране подходы к классификации ОП были многогранны и неоднозначны. В отечественной литературе наиболее часто использовалась классификация, рекомендованная в 1978 году V съездом хирургов РСФСР, в основу которой был положен морфологический принцип стратификации ОП на отечный панкреатит, жировой ПН, геморрагический ПН и гнойный панкреатит. Наиболее полной была классификация B.C. Савельева и соавт., 1983 года.

Данная классификация, с небольшими изменениями, используются до настоящего времени во многих клиниках России.

Наряду с приведенными классификациями, известно множество классификаций ОП других отечественных ученых [Бакулев А.Н., Виноградов В.В., 1975; Филин В.И., 1982; Шалимов С.А. и соавт., 1990; Шалимов A.A. и соавт, 1997; Урсов C.B. и соавт., 2002; Яицкий H.A. и соавт., 2003;

Нестеренко Ю.А. и соавт., 2004; Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е., 2008; Багненко С.Ф. и соавт., 2009 и др.].

Однако классификации, основанные на местных морфологических изменениях в поджелудочной железе (ПЖ) и окружающих тканях имеют существенные недостатки, потому что эти изменения можно выявить только при инвазивных методах исследования (лапароскопия) или во время операции. При этом морфологические изменения не всегда определяют тактику лечения ОП. Попытки создания классификации по клиническому течению и этиологическим факторам, не позволяют сделать каких-либо выводов относительно прогноза или лечения ОП.

В 90-х гг. XX века появились новые представления о патогенензе и морфогенезе ОП и возникла необходимость принятия новой классификации ОП [Савельев B.C. и соавт., 1999; Bone R.C. et al., 1992; Rattner D.W. et al., 1992; Ho H.S., Frey C.F., 1995].

В 1992 году была представлена классификация ОП на международном симпозиуме в Атланте (штат Джорджия, США) [Bredley E.L., 1992] (Приложение № 1). Согласно ей различают: Острый панкреатит: - легкий, и - тяжелый; Стерильный панкреонекроз; Инфицированный панкреонекроз; Панкреатический абсцесс; Острая ложная киста.

Основные критерии системных осложнений ОП были разработаны и предложены E.L. Bredley (1992), и рекомендованы соглашением «Атлантского» симпозиума (Приложение № 2).

Последние два десятилетия ознаменовались повсеместным внедрением «Атлантской» классификации в клиническую практику во всех странах мира [Lankisch P.G. et al., 1997; Takeda К. et al., 1998; Barron Т.Н., Morgan D.E., 1999; Dervenis C. et al., 1999; Jonson C.D., Imrie C.W., 1999; Uhl W. et al., 2002].

Классификация основана на выделении внутрибрюшных и системных осложнений ОГТ, с учетом степени тяжести и фазового развития воспалительного и деструктивного процесса, с учетом оценки масштаба и характера поражения ПЖ, забрюшинного пространства (ЗП) и брюшной полости. Для определения диагностической и лечебной тактики в материалах «Атлантского» симпозиума были рекомендованы критерии степени тяжести ОП (Приложение № 3) [Bredley E.L. III, 1992; Dellinger Е.Р. et al., 2012].

B.C. Савельевым и соавт. (2000 г.) был предложен проект альтернативной классификации ОП. В основу проекта классификации положено понимание стадийной трансформации зон некротической деструкции и развития осложнений, в зависимости от масштаба и характера поражения ПЖ и забрюшинной клетчатки (ЗК) под влиянием фактора эндогенного и экзогенного инфицирования.

По мнению многих авторов, классификация Атланта не учитывает промежуточную форму - ОП средней тяжести. Но она имеет место быть и составляет 10-15% среди всех больных острым деструктивным панкреатитом.

Взяв за основу рекомендации Международной конференции по острому панкреатиту, B.C. Савельев и соавт. (2005) разработали современную клинико-патоморфологическую классификацию. Основу данной классификации составили формы заболевания, внутрибрюшинные и системные осложнения, распространенность некротического процесса поджелудочной железы и различных отделов забрюшинной клетчатки с учетом фазового развития воспалительно-некротического процесса от асептического к инфицированному.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Паскарь, Стелиан Владимирович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Аверкиев В.Л., Тарасенко B.C., Латышева Т.В. и др. Изменения некоторых иммунологических показателей при панкреонекрозе и их коррекция // Хирургия. - 2003. - № 5. - С. 31-34.

2. Авдовенко А.Л. Основные принципы комплексной терапии острого панкреатита: Автореф. дис....докт. мед. наук. - Рязань, 1999. - 44 с.

3. Аверьянов Д.А. Комплексное лечение деструктивного панкреатита тяжелой степени на ранней стадии заболевания: Автореф. дис. ...канд. мед. наук.-СПб., 2005.-24 с.

4. Агаев Б.А., Мамедова H.A. Послеоперационное лечение больных острым панкреатитом // Хирургия. - 2009. - № 8. - С. 73-76.

5. Агапов М.А., Ковальчук Л.В., Хорева М.В. и др. Цитокин-антагонистическая терапия в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита: возможности и перспективы // Приложение к журналу Consilium Medicum, Хирургия. - 2010. - Т. 12 , № 1. - С. 43-46.

6. Акрамов Э.Х., Васильева О.И., Габитов В.Х. Комплексная декомперссивно-диализная хирургия деструктивных форм панкреатита // Хирургия.-2008. -№ 10.-С. 16-18.

7. Александров Д.А., Громов М.С., Стецюк O.A., Татауров A.B. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите // Хирургия. - 2002. - № 11. - С. 58-63.

8. Алексеев B.C., Катанов Е.С., Алексеев C.B. Развитие острого послеоперационного панкреатита при лечении травмы селезенки // Хирургия. - 2009. -№ 6. - С. 17-21.

9. Алексеечкина O.A. Ультразвуковая дифференциальная диагностика различных форм острого панкреатита: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 2002. - 22 с.

10. Алиев С.А. Тактика хирургического лечения при повреждениях поджелудочной железы // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2004. - Т. 163, №4.-С. 33-38.

П.Андреев М.И. Перипанкреатический инфильтрат и его лечение: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - СПб., 2002. - 19 с.

12. Антибактериальная терапия абдоминальных хирургических инфекций. Под редакцией B.C. Савельева и Б.Р. Гельфанда. Изд. третье, дополненное. М., 2003.-232 с.

13. Араблинский A.B., Черняков P.M., Хитрова A.M., Богданова Е.Г. Лучевая диагностика острого панкреатита // Мед. визуализация. - 2000. - № 1.-С. 2-14.

14. Афендулов С.А., Смирнов А.Д., Краснолуцкий H.A. и др. Значение видеолапароскопии в диагностике и прогнозировании тяжелых форм острого деструктивного панкреатита // Анналы хирург, гепатологии. - 2002. - Т. 7, № 1.-С. 182-183.

15. Ачкасов Е.Е., Харин А.Л., Каннер Д.Ю. Пункционное лечение острых кист поджелудочной железы // Хирургия. - 2007. - № 7. - С. 65-68.

16. Багненко С.Ф., Борисов А.Е., Вербицкий В.Г. и др. Острый калькулезный холецистит (Протоколы диагностики и лечения) // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2007. - Т. 166, № 3. - С. 75-77.

17. Багненко С.Ф., Гольцов В.Р. Профилактика и лечение острого травматического панкреатита // Анналы хирург, гепатологии. - 2010. - Т. 15, № 1.-С. 57-61.

18. Багненко С.Ф., Гольцов В.Р., Дымников Д.А., Батиг Е.В. Антибиотикопрофилактика при остром деструктивном панкреатите // Анналы хирург, гепатологии. - 2009. - Т. 14, № 1. - С. 23-28.

19. Багненко С.Ф., Краснорогов В.Б., Гольцов В.Р. Возможности использования плазмафереза при остром деструктивном панкреатите // Анналы хирург, гепатологии. - 2007. - Т. 12, № 1. - С. 15-22.

20. Багненко С.Ф., Курыгин A.A., Синенченко Г.И. Хирургическая панкреатология / СПб.: Речь, 2009. - 608 с.

21. Багненко С.Ф., Рухляда Н.В. Диагностика нарушений моторной функции двенадцатиперстной кишки как причины хронического билиарного

панкреатита // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1999. - Т. 158, № 3. - С. 21-25.

22. Багненко С.Ф., Рухляда Н.В., Толстой А.Д. и др. Сравнительная характеристика октреотида и фамотидина при лечении острого панкреатита // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2002. - Т. 161, № 6. - С. 26-29.

23. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Краснорогов В.Б. и др. Острый панкреатит (Протоколы диагностики и лечения) // Анналы хирург, гепатологии. - 2006. - Т. 11, № 1. - С. 60-66.

24. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Рухляда Н.В. и др. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2002. - Т. 161, № 6.-С. 30-34.

25. Байчоров Э.Х., Макушкин Р.З., Вафин А.З. и др. Хирургическое лечение больных острым панкреатитом // Хирургия. - 2007. - № 5. - С. 1316.

26. Балныков С.И., Петренко Т.Ф. Лечение больных некротическим панкреатитом // Хирургия. - 2009. - № 10. - С. 24-28.

27. Батвинков Н.И., Гарелик П.В. Активность ферментов липолиза и возможность их ингибирования в комплексном лечении острого панкреатита // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1983. - Т. 130, № 4. - С. 40^13.

28. Бебуришвили А.Г., Гольбрайх В.А., Иевлев Е.А. и др. Диагностика и лечение острого панкреатита // Анналы хирург, гепатологии. - 2000. - Т. 5, № 1. - С. 65-69.

29. Белоконев В.И., Катасонов М.В., Качанов В.А., Катасонов В.М. Свищи желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе // Хирургия. - 2009. - № 3. -С. 61-64.

30. Береснева Э.А., Иванов П.А., Павликова Е.Ю., Гришин A.B. Использование фистулографии при деструктивном панкреатите в послеоперационном периоде // Хирургия. - 2006. - № 7. - С. 14-20.

31. Бершаденко Д.Д., Грачев Е.А. Окклюзия протоковой системы

поджелудочной железы // Хирургия. - 1997. - № 9. - С. 54-59.

32. Бескосный A.A., Касумьян С.А. Критерии прогноза тяжелого течения острого панкреатита // Анналы хирург, гепатологии. - 2003. - Т. 8, № 2. - С. 24-32.

33. Бескосный A.A., Касумьян С.А., Снитко Н.П. и др. Значение показателя высокочуствительного С- реактивного белка в диагностике панкреонекроза // Скорая мед. помощь. - 2004. - Т. 5, № 3. - С. 216-217.

34. Благовестнов Д.А. Комплексная диагностика и лечение острого панкреатита: Автореф. дис. ...докт. мед. наук. - М., 2006. - 51 с.

35. Богданов С.Н. Диагностическая и лечебная тактика при осложненном остром панкреатите: Автореф. дис. .. .докт. мед. наук. - СПб., 2006. - 44 с.

36. Боженков Ю.Г., Щербюк А.Н., Шалин С.А. Практическая панкреатология - Москва: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003.-211 с.

37.Бондаренко И.Н., Шелектина И.И., Кругликов И.Т., Руденко А.И. Влияние сандостатина на внешнесекреторную функцию желудка, печени и поджелудочной железы // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1995. - № 3. - С. 36.

38.Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Сергеев П.С. и др. Эндоскопическая ретроградная холангиография и папиллосфинктеротомия при остром билиарном панркеатите // Анналы хирург, гепатологии. - 2009. - Т. 14, № 1. -С. 80-84.

39.Боровкова Н.В. Вторичный иммунодефицит при гнойно-септических осложнениях хирургических заболеваний: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. -М., 2011.-49 с.

40.Борсуков A.B., Долгушин Б.И., Косырев В.Ю. и др. Малоинвазивные технологии под ультразвуковой навигацией в современной клинической практике. Практическое руководство для последипломной подготовки врачей / Под ред. A.B. Борсукова, В.Н. Шолохова, Изд-во: «Смоленская городская типография» Смоленск, 2009. - 248 с.

41.Брехов Е.И., Решетников Е.А., Миронов A.C., Денисов А.Ю. Диагностика и лечение стерильного панкреонекроза // Хирургия. - 2006. - № 9.-С. 31-35.

42. Брискин Б.С., Халидов О.Х., Шебзухов А.Э. и др. Эволюция взглядов на хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2008.- Т. 167 , № 6. - С. 105-109.

43. Бромберг Б.Б., Киричук В.Ф., Тарасенко B.C. Особенности изменения агрегационной функции тромбоцитов при остром панкреатите // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2009. - Т. 168, № 6. - С. 34-36.

44. Будурова М.Д. Острый деструктивный панкреатит: диагностика и прогнозирование вариантов течения заболевания: Автореф. дис....докт. мед. наук. - М., 2002. - 44 с.

45. Булава Г.В., Абакумов М.М., Боровкова Н.В. и др. Оценка тяжести иммунных расстройств и прогнозирование развития гнойно-септических осложнений у пациентов с неотложной хирургической патологией // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2009.- Т. 168 , № 3. - С. 10-16.

46. Бурневич С.З., Игнатенко Ю.Н., Кирсанов К.В. Прогноз и исходы хирургического лечения больных панкреонекрозом в свете современных представлений о танатогенезе заболевания (сообщение I) // Анналы хирургии. - 2004. - № 3. - С. 30-32.

47. Бурневич С.З., Куликов В.М., Игнатенко Ю.Н. Прогноз и исходы хирургического лечения больных панкреонекрозом в свете современных представлений о танатогенезе заболевания (сообщение II) // Анналы хирургии. - 2004. - № 4. - С. 37-41.

48. Бурневич С.З., Куликов В.М., Сергеева H.A. и др. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза // Анналы хирург, гепатологии. -2006.-Т. И, №4.-С. 10-14.

49. Ваккасов М.Х. Пути улучшения диагностики и хирургического лечения распространенного панкреонекроза и его последствий: Автореф. дис. .. .докт. мед. наук. - Ташкент, 2003. - 32 с.

50. Вафин А.З., Байчоров Э.Х., Мысник В.И. и др. Регионарная инфузионная терапия деструктивного панкреатита / Материалы Международного конгресса хирургов. - Петрозаводск, 2002. - Т. 1. - С. 49-51.

51. Вашетко Р.В., Курыгин A.A., Толстой А.Д. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей. - СПб.: Изд-во «Питер», 2000. - 320 с.

52. Винницкий Л.И. Проблема клинического применения иммунокорректо ров в хирургической практике // Антибиотики и химиотерапия. - 2000. - № 45.-С. 12-16.

53. Винник Ю.С., Миллер C.B., Теплякова О.В. Совершенствование дифференциальной диагностики и прогнозирования течения деструктивных форм острого панкреатита // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2009. - Т. 168, №6.-С. 16-20.

54. Винокуров М.М., Амосов В.Г., Игнатьев В.В. Оптимизация хирургической лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2004. - Т. 163, № 3. - С. 68-70.

55. Винокуров М.М., Савельев В.В., Амосов В.Г. Хирургические вмешательства при инфицированных формах панкреонекроза // Хирургия. -2009.-№ 11.-С. 23-26.

56. Войновский Е.А., Абакумов М.М., Васильев А.Ю., Войновский А.Е. Лечебно-диагностическая тактика при огнестрельных ранениях поджелудочной железы // Хирургия. - 2004. - № 1. - С. 11-14.

57. Воскресенский В.М. Острые панкреатиты. - М., Медгиз, 1951.-160 с.

58. Вычужанин Д.В., Егоров A.B.. Левкин В.В. и др. Диагностика и профилактика послеоперационного панкреатита // Хирургия. - 2012. - № 4. -С. 63-69.

59. Гагушин В.А., Соловьев В.А. Ретроперитонеостомия в хирургии панкреонекроза // Хирургия. - 1996. - № 6. - С. 66-68.

60. Галимзянов Ф.В. Панкреатогенные флегмоны забрюшинной клетчатки // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2005. - Т. 164, № 5. - С. 30-33.

61.Галлеев Ш.И., Топузов Э.Г., Рубцов М.А. Первичное дренирующее вмешательство без некрсеквестрэктомии при панкреонекрозе. Материалы XVI конгресса хирургов стран СНГ: «Актуальные проблемы хирургической гепатологии».- Екатеринбург, 2009. - С. 64.

62. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г. Панкреонекроз: неиспользованные резервы лечения (Дискуссионные вопросы к круглому столу) // Анналы хирург, гепатологии. - 2007. - Т. 12, № 2. - С. 46-51.

63. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. и др. Узловые вопросы лечения деструктивного панкреатита // Анналы хирург, гепатологии. - 2001. - Т.6, № 1.-С. 131-142.

64. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Брюхов А.Н. и др. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе // Вестник интенсив, терапии. - 2001. - № 1. - С. 20-24.

65. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - № 3. - С. 29-33.

66. Гельфанд Е.Б., Попов Т.В., Брюхов А.Н., Краснов В.Г. Клиническая эффективность антимикробных препаратов при панкреонекрозе // Инфекц. в хирургии. - 2008. - Т. 6, № 1. - С. 28-33.

67. Глушко В.А. Диагностика, принципы лечения острого деструктивного панкреатита и его постнекротических осложнений: Автореф. дис. ...докт. мед. наук. - М., 2002. - 46 с.

68. Гольцов В.Р. Диагностика и лечение острого панкреатита в фермента-ной фазе: Автореф. дис. .. .докт. мед. наук. - СПб., 2005. - 42 с.

69. Гольцов В.Р., Багненко С.Ф., Луфт В.М. и др. Нутриционная поддержка в лечении острого деструктивного панкреатита // Анналы хирург, гепатологии. - 2009. - Т. 14, № 1. - С. 18-22.

70. Гостищев В.К., Глушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики // Хирургия. - 2003. - № 3. - С. 50-54.

71. Гришин A.B. Выбор метода лечения острого панкреатита в зависимости от особенностей течения: Автореф. дис. ...докт. мед. наук. - М., 2009. - 48 с.

72. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. - Донецк: ООО «Лебедь», 2000. - 416 с.

73. Далимов И.З., Жуламанова Д.И. Внутриаортальная инфузионно-трансфузионная терапия с лазерным облучением крови в комплексном лечении деструктивных панкреатитов / Материалы Международного конгресса хирургов. - Петрозаводск, 2002. - Т. 1. - С. 85-86.

74. Данилов М.В. Хирургическое лечение острого некротического панкреатита // Анналы хирург, гепатологии. - 2005. - Т. 10, № 3. - С. 62-66.

75. Данилов М.В., Глабай В.П., Гаврилин A.B. и др. Многоэтапные хирургические вмешательства в лечении больных осложненным панкреатитом // Анналы хирург, гепатологии. - 2002. - Т. 7, № 1. - С. 52-58.

76. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1995. - 512 с.

77. Дарвин В.В., Онищенко С.В., Ильканич А.Я. и др. Миниинвазивные технологии в лечении острого панкреатита // Хирургия. - 2009. - № 1. - С. 29-32.

78. Даценко Б.М., Назаренко Н.П., Мартыненко А.П. Изменение протоков поджелудочной железы и тактика лечения острого панкреатита // Хирургия. -1991.-№ 10.-С. 40^18.

79. Дёмин Д.Б., Тарасенко B.C., Корнилов С.А., Щетинин H.A. Малоинвазивная хирургия панкреонекроза - успехи и проблемы // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -2009. - Т. 168, № 5. - С. 55-58.

80. Дуберман Б.Л. Рациональная тактика диагностики и лечения гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Архангельск, 2002. - 24 с.

81. Дунаевская С.С. Метаболический иммунодефицит у больных острым панкреатитом и методы его коррекции: Автореф. дис....канд. мед. наук. -

Красноярск, 2002. - 23 с.

82. Дыньков С.М., Насонов Я.А., Кузнецов A.A. и др. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита // Анналы хирургии. - 2000. - № 2. -С. 30-35.

83. Дюжева Т.Г., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Шрамко A.JI. Дифференцированный подход к диагностике и лечению острых жидкостных скоплений при панкреонекрозе // Анналы хирург, гепатологии. - 2005. - Т. 7, № 1-С. 52-58.

84. Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Рамишвили В.Ш. и др. Ранние КТ-признаки прогнозирования различных форм парапанкреонекроза // Анналы хирург, гепатологии. - 2009. - Т. 14, № 4. - С. 54-63.

85. Егоров Д.В. Особенности диагностики и лечения геморрагического панкреонекроза: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Новосибирск, 2002 - 18 с.

86. Ермолов A.C., Боровкова Н.В., Иванов П.А. и др. Иммунологическая оценка тяжести и прогноза острого панкреатита // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2005. - Т. 164, № 6. - С. 22-28.

87. Ермолов A.C., Иванов П.А., Благовестнов Д.А. и др. Диагностика и лечение острого панкреатита. - М.: Издательский дом Видар-М, 2013, - 384 с.

88. Ермолов A.C., Иванов П.А., Гришин A.B., Благовестнов Д.А. Патогенетические подходы к диагностике и лечению острого панкреатита // Хирургия. - 2007. - № 5. - С. 4-8.

89. Ермолов A.C., Карасев H.A., Турко А.П. Экстренная хирургическая помощь в Москве при острых заболеваниях органов брюшной полости // Хирургия. - 2009. - № 8. - С. 4-10.

90. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Оценка объема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на летальность // Анналы хирургии. - 2002. - № 1. - С. 35-42.

91.3убрицкий В.Ф., Левчук А.Л., Покровский К.А., Забелин М.В. Диагностика деструктивного панкреатита - М.: Миклош, 2010 - 144 с.

92. Зурабиани В.Г., Гаврилин A.B., Матвеева Г.К., Данилов М.В. Оценка

эффективности минимально инвазивных лечебных вмешательств у больных острым деструктивным панкреатитом (обзор литературы) // Анналы хирург, гепатологии. - 2007. - Т. 12, № 1. - С. 7-14.

93. Иванов В.А., Малярчук В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний билиопанкреатодуоденальной зоны. - М.: Издательский дом «Камерон», 2006.- 136 с.

94. Иванов Ю.В., Балуцкий В.В., Алехнович A.B. Особенности поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при остром панкреатите // Анналы хирургии. - 2004. - № 3. - С. 35-38.

95. Иманалиев М.Р. Панкреонекроз: диагностика и лечение по стадиям заболевания: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. -М., 2001. - 42 с.

96. Истомин Н.П., Иванов Ю.В., Агапов К.В., Соловьев H.A. Диагностика и комплексное лечение панкреонекроза. - М.: Рестарт, 2009. - 263 с.

97. Каадзе М.К. Патогенетические формы деструктивного панкреатита: Автореф. дис. .. .докт. мед. наук. - М., 2002. - 43 с.

98. Каримов Ш.И., Боровский С.П., Хакимов М.Ш., Довлатов У.Х. Внутриартериальное введение лекарственных препаратов в лечении больных панкреонекрозом // Анналы хирург, гепатологии. - 2009. - Т. 14, № 4. - С. 48-53.

99. Катанов Е.С. Острый послеоперационный панкреатит: этиология, патогенез, профилактика, осложнения: Автореф. дис. ...докт. мед. наук. -Казань, 2000. - 48 с.

100. Кацадзе М.А. Хирургические и эфферентные методы детоксикации в лечении деструктивного панкреатита: Автореф. дис. ...докт. мед. наук. -СПб., 1996.-43 с.

101. Кацинян А.Ж. Использование видеолапароскопии в диагностике и лечении острого панкреатита: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Воронеж, 2002. - 23 с.

102. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. Применение малоинвазивных методов в лечении деструктивного панкреатита // Анналы хирург.

гепатологии.-2001.-Т. 6, № l.-C. 131-138.

103. Коновалов Е.П. Этиология и патогенез острого панкреатита (Обзор литературы) // Анн. хирург, гепатол. - 2000. - Т. 5, № 2. - С. 48-53.

104. Кононенко С.Н., Павленко И.А, Миронов A.C. и др. Диагностический алгоритм при остром панкреатите тяжелого течения // Хирургия. - 2006. - № 9. - С. 36-40.

105. Корниенко A.A. Нарушения в системе гемостаза при остром панкреатите и возможные пути коррекции: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Красноярск, 2002. - 23 с.

106. Королев М.П., Федотов J1.E., Аванесян Р.Г. Лечение больных с механической желтухой с помощью комбинированных малоинвазивных технологий. I Всерос. науч.- практ. конф. «Актуальные вопросы экстренной эндоскопии» 25-26 марта 2010 г. - СПб., 2010. - С. 92-93.

107. Коротков Н.И., Кукушкин A.B., Метелев A.C. Мининвазивные технологии в диагностике и лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреатита // Хирургия. - 2005. - № 3 - С. 40-44.

108. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. - М.: «Триада-Х», 2002. - 224 с.

109. Красильников A.B. Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов в комплексном лечении острого панкреатита: Автореф. дис. .. .канд. мед. наук. - СПб., 2005. - 23 с.

110. Красильников Д.М., Абдульянов A.B., Бородин М.А. Оптимизация хирургического лечения больных панкреонекрозом // Анналы хирург, гепатологии. - 2011. - Т. 16, № 1. - С. 66-71.

Ш.Кригер А.Г., Владимиров В.Г., Андрейцев И.Л. и др. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки // Хирургия. - 2004. -№2.-С. 18-22.

112. Кригер А.Г., Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г. и др. Послеоперационный панкреатит при хирургических вмешательствах на поджелудочной железе // Хирургия. - 2012. - № 4. - С. 14-19.

113. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Итоги дискуссии // Анналы хирург, гепатологии. - 2002. - Т. 7, № 2. - С. 93-95.

114. Кубышкин В.А. Острый панкреатит // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С. 48-52.

115. Кубышкин В.А., Мороз О.В., Степанова Ю.А. и др. Вопросы классификации острого панкреатита // Анналы хирург, гепатологии. - 2012. -Т. 17, №2.-С. 86-94.

116. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Лаберкл Л.А. и др. Экстракорпоральная детоксикация у больных деструктивным панкреатитом // Хирургия. - 2005. -№ 11. - С. 32-36.

117. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Шалаева Т.И., Наливайский A.A. Дренирование желчного пузыря при деструктивном панкреатите // Хирургия. - 2008. - № 11.-С. 20-25.

118. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Шалаева Т.И. и др. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при стерильном деструктивном панкреатите // Хирургия. - 2009. - № 8. - С. 29-33.

119. Кукош М.В., Петров М.С. Острый деструктивный панкреатит. -Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2006. - 124 с.

120. Лебедев Н.В., Корольков Л.Ю. Системы объективных оценок тяжести состояния больных панкреонекрозом // Хирургия. - 2006. - № 7. - С. 61-65.

121. Левит А.Л., Прудков М.И., Коркин О.В., Разжигаева Н.Е. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - № 3. - С. 26-28.

122. Лищенко А.Н. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита: Автореф. дис. ...докт. мед. наук. -М., 1994. - 46 с.

123. Лобанов С.Л., Степанов A.B., Лобанов Л.С. Современные подходы к лечению острого панкреатита. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2008. - 160 с.

124. Лубянский В.Г., Алиев А.Р., Жариков А.Н., Быков В.М. Патогенез формирования и результаты хирургического лечения кишечных свищей у

больных с панкреонекрозом // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2012. - Т. 171, № 1.-С. 88-93.

125. Лутфарахманов И.И., Тимербулатов В.М., Миронов П.И., Ишмухаметов И.Х. Влияние органной дисфункции на исходы острого деструктивного панкреатита и пути оптимизации лечения // Хирургия. -2006.-№6.-С. 11-15.

126. Лысенко М.В., Девятов A.C., Урсов С.В.и др. Острый панкреатит: дифференцированная лечебно-диагностическая тактика / М.: Литтерра, 2010.

- 192 с.

127. Лященко Ю.Н., Салтанов А.И. Парентеральное питание: вчера, сегодня, завтра // Вестн. интенсивной терапии. - 2004. - № 4. - С. 58-61.

128. Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю. Острый деструктивный панкреатит. - М.: Мед. лит., 2001. - 80 с.

129. Мирингоф А.Л. Использование эндоскопических методов в диагностике и лечении острого панкреатита: Автореф. дис. ...докт. мед. наук. -М., 2002.-41 с.

130. Миронов В.И., Шелест П.В. Хирургическое лечение острого панкреатита. Спорные и нерешенные вопросы // Сиб. мед. журн. - 2008. - № 2.-С. 95-101.

131. Миронов П.И., Лутфарахманов И.И., Медведев О.И., Тимербулатов В.М. Персистентная органная дисфункция - маркер госпитальной летальности у больных с тяжелым острым панкреатитом // Анналы хирургии. - 2008. - № 1. - С. 42-46.

132. Молитвословов А.Б., Кадощук Ю.Т., Гасс М.В. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита // Хирургия. - 1994.

- № 6. - С. 38-41.

133. Молчанова Л.В., Чернышова Г.Г., Гридчик И Е. Нарушения показателей гемостаза у больных с панкреонекрозом в стадии гнойных осложнений // Анестезиология и реаниматология. - 2004. - № 6. - С. 23-26.

134. Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Розиков Ю.Ш. и др. Миниинвазивные

методы хирургического лечения больных с заболеваниями печени, желчных путей и поджелудочной железы // Хирургия. - 2004. - № 5. - С. 65-68.

135. Мумладзе Р.Б., Чудных С.М., Колесова O.E. и др. Лечение печеночной недостаточности при остром панкреатите // Анналы хирургии. -2000.-№4.-С. 12-19.

136. Назаренко П.М., Никулин В.В., Пономаренко A.A. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита // Хирургия. - 1997. - № 9. - С. 2325.

137. Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Музаффаров Ф.У., Нишанов М.Ш. Диагностика и лечение острого панкреатита // Анналы, хирург, гепатологии. - 2009. - Т. 14, № 1. _ с. 85-90.

138. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов C.B. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. - М.: ООО «БИНОМ-Пресс», 2004. -304 с.

139. Нестеренко Ю.А., Михайлусов C.B., Черняков A.B. Лечение больных с острыми жидкостными образованиями поджелудочной железы и сальниковой сумки // Анн. хирург, гепатол. - 2006. - Т. 11, № 3. - С. 23-28.

140. Острый панкреатит: руководство для врачей / Под ред. проф. Э.В. Недашковского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 272 с.

141. Панков А.И. Сравнительная оценка ранних оперативных вмешательств при субтотально-тотальных формах панкреонекроза: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Смоленск, 2004. - 18 с.

142. Панцырев Ю.М., Мыльников А.Г., Федоров Е.Г. и др. Острый билиарный панкреатит: возможности диагностики и лечения // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1999. - № 2. - С. 73-80.

143. Пикин И.В. Эндовидеохирургические вмешательства в диагностике и лечении острого панкреатита: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - СПб., 2007. -24 с.

144. Подшивалов В.Ю., Совцов С.А., Ремизов A.B., Бархатов И.В. Миниинвазивная хирургия деструктивного панкреатита // Третий конгресс

ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Мат. конгресса. - М., 2001. - С. 90.

145. Полушин С.Ю. Панкреатит иерсиниозной этиологии, клиника, диагностика и лечение: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - СПб., 2011. - 19с.

146. Полушин Ю.С., Суховецкий A.B., Сурков М.В. и др. Острый послеоперационный панкреатит. - СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003.- 160 с.

147. Прудков М.И., Галимзянов Ф.В. Эволюция инфицированного панкреонекроза, топическая диагностика и лечение гнойных осложнений // Анналы хирург, гепатологии - 2012. - Т. 17, № 2. - С. 42-49.

148. Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е. Классификация острого воспаления поджелудочной железы // Хирургия. - 2008. - № 1. - С. 43-46.

149. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ «Statistica». - М.: «Медиа Сфера», 2006.-312 с.

150. Решетников Е.А., Миронов A.C., Малов Ю.А. Диагностика и дифференцированное лечение острого панкреатита билиарной этиологии // Хирургия. -2005. -№11.-С. 25-27.

151. Родоман Г.В., Шалаева Т.И., Сосикова Н.Л. Пункция ограниченных скоплений жидкости в лечении больных острым некротическим панкреатитом // Хирургия. - 2012. - № 3. - С. 43^48.

152. Рожков А.Г., Карандин В.И., Петров В.П., Машкин В.В. Аппаратная детоксикация лимфы и крови в лечении больных острым панкреатитом // Анн. хирург, гепатол. - 2007. - Т. 12, № 2- С. 38-45.

153. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией B.C. Савельева. - М.: «Триада-Х», 2004. - 640 с.

154. Рыбаков Г.С., Дибиров М.Д., Брискин Б.С. и др. Алгоритм обследования и лечения больных острым панкреатитом // Анналы хирургии. -2008.-№4.-С. 20-26.

155. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит- М.: Медицина, 1983. - 240 с.

156. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы / М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 264 с.

157. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит. Стандарты диагностики и лечения (Проект) // Анналы, хирург, гепатологии. - 2001. - Т. 6, № 2. - С. 115-122.

158. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии // Consilium medicum. - 2000. - T. 2, № 9. - С. 367-373.

159. Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Юрищев В.А. Принципы дифференцированного лечения острого панкреатита // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2004. - Т. 163, № 1. - С. 56-59.

160. Семенов Д.Ю., Поташов Л.В., Васильев В.В. и др. Выбор метода хирургического лечения острого деструктивного панкреатита // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2004. - Т. 163, № 6. - С. 39^12.

161. Синенченко Г.И., Панов В.П. Патогенез ферментативного перитонита // Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России.-СПб.-2006.-С. 259-267.

162. Синенченко Г.И., Толстой А.Д., Панов В.П. и др. Гнойно-некротический панкреатит и парапанкреатит. - СПб.: «Эльби-СПб», 2005. -64 с.

163. Солосин В.В., Григорьев А.Г. Эффективность использования лапароскопической техники в комплексном лечении острого панкреонекроза // Эндоскоп, хирургия. - 2005. - № 4. - С. 24-25.

164. Сопия P.A. Лечебно-тактическая концепция острого деструктивного панкреатита: Автореф. дис. ...докт. мед. наук. - СПб., 2001. - 37 с.

165. Сухопара Ю.Н., Майстренко H.A. Лапароскопические технологии в неотложной хирургии, Эволюция тактических подходов. В кн.: Актуальные проблемы современной хирургии / труды Международного хирургического конгресса. - М., 2003. - С. 41.

166. Титова Г.П. Патологическая анатомия панкреонекроза (морфогенез,

лекарственный патоморфоз, осложнения). Атореф. ... дисс. докт. мед. наук. -М., 1989.-40 с.

167. Толстой А.Д., Курыгин A.A., Панов В.П., Стойко Ю.М. Панкреатогенные оментобурситы (патогенез диагностика лечение). - СПб.: Изд-во «Галея Принт», 2003. - 140 с.

168. Толстой А.Д., Панов В.П., Захарова Е.В., Бекбауов С.А. Шок при остром панкреатите. - СПб.: Изд-во «Скиф», 2004. - 64 с.

169. Толстой А.Д., Панов В.П., Краснорогов В.Б. и др. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. СПб.: Изд-во «Ясный Свет», 2003.-256 с.

170. Толстой А.Д., Сопия P.A., Краснорогов В.Б. и др. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит. - СПб., Гиппократ. - 1999. - 126 с.

171. Томашук И.П., Петров В.П., Томашук И.И., Беляева O.A. Ранний острый панкреатит после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке. - Киев.: «Здоров'я», 2002. - 320 с.

172. Урсов C.B. Оптимизация диагностики и лечения острого панкреатита: Автореф. дис. .. .докт. мед. наук. - М. - 2003. - 45 с.

173. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреатология: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1999. - 208 с.

174. Филимонов М.И., Бурневич С.З., Куликов В.М. и др. Хирургическое лечение распространенного инфицированного панкреонекроза с позиции особенностей его патоморфологии // Анналы хирургии. - 2004. - № 5. - С. 29-32.

175. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы: (Руководство для врачей). - J1.: Медицина, 1982. - 248 с.

176. Филин В.И., Костюченко A JI. Неотложная панкреатология. - СПб.: Питер, 1994.-416 с.

177. Халидов О.Х. Рациональная лекарственная терапия и малоинвазивные вмешательства в профилактике и лечении осложнений панкреонекроза: Автореф. дис. .. .докт. мед. наук. - М., 1999. - 47 с.

178. Чаплинский В.В., Гнатышак А.И. Острый панкреатит. - М.: Медицина, 1972. - 267 с.

179. Черданцев Д.В. Коррекция синдрома системной воспалительной реакции при остром панкреатите: Автореф. дис. ...докт. мед. наук. -Красноярск, 2002. - 60 с.

180. Шабунин A.B., Араблинский A.B., Сидорова Ю.В. и др. Роль современных методов лучевой диагностики в лечении больных острым панкреатитом, панкреонекрозом // Мед. визуализация. - 2009. - № 1. - С. 3549.

181. Шабунин A.B., Бедин В.В., Шиков Д.В. и др. Роль компьютерной и магнито-резонансной томографии в диагностике и лечении больных панкреонекрозом // Анналы, хирург, гепатологии. - 2009. - Т. 14, №1. - С. 58-62.

182. Шалимов A.A., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы. - Симферополь: Таврида, 1997. - 560 с.

183. Шапкин Ю.Г., Березкина С.Ю., Токарев В.П. Ранняя диагностика и алгоритм хирургической тактики при остром деструктивном панкреатите // Хирургия. - 2007. - № 2. - С. 34-37.

184. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Орлов С.Ю. и др. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита // Анналы, хирург, гепатологии. -2009.-Т. 14, № 1.-С. 29-33.

185. Шевченко В.П. Вторичный аутоиммунный синдром при остром панкреатите (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика) : Автореф. дис. .. .докт. мед. наук. - М., 2002. - 41 с.

186. Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Ветшев П.С. и др. Протокол комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания // Хирургия. - 2009. - № 6. - С. 4-9.

187. Шугаев А.И., Папшева В.В., Мосоян С.С. Критерии, определяющие показания к оперативному лечению гнойных осложнений острого панкреатита у больных, перенесших эндовидеохирургическое вмешательство

в ферментативной фазе // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2011. - Т. 170, № 1.-С. 15-17.

188. Шумейко Т.В. Критерии диагностики панкреатогенного сепсиса // Анналы хирургии. - 2004. - № 3. - С. 32-35.

189. Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А. Острый панкреатит. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 224 с.

190. Яковлев С.В. Применение антибактериальных препаратов при остром деструктивном панкреатите // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - Т. 13, № 1.-С. 29-33.

191. Adamek Н.Е., Breer Н., Layer G. et al. Magnetic resonance cholangiopancretography // Pancreatology. - 2002. - Vol. 2. - P. 499-502.

192. Ammori B.J. Role of the gut in the course of severe acute pancreatitis // Pancreas. - 2003. - Vol. 26. - P. 122-129.

193. Ammori B.J., Becker K.L., Kite P. et al. Calcitonin precursors in the prediction of severity of acute pancreatitis on the day of admission // Br. J. Surg. -2003. - Vol. 90, № 2 - P. 197-204.

194. Arvanitakis M., Delhaye M., De Maiertelaere et al. Computed tomography and magnetic resonance imagining in the assessment of acute pancreatitis // Gastroenterology. - 2004. - Vol. 126. - P. 715-723.

195.Balthazar E.J. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation // Radiology. - 2002. - Vol. 223, № 3. - P. 603-613.

196. Banks P.A., Freeman M.L. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis // Am. J. Gastroenterology. - 2006. - Vol. 101.- P. 2379-2400.

197. Bank S., Singh P., Pooran N., Stark B. Evaluation of factors that reduced mortality from acute pancreatitis over 20 the past 20 years // J. Clin. Gastroenterol. - 2002. - Vol. 35, № 1. - P. 50-60.

198. Baron Т.Н., Morgan D.E. Interventional strategies in pancreatitic necrosis. In: "Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy". Blackwell Science. Berlin-Vienna. - 1999. - P. 432-439.

199. Bassi C., Mangiante G., Falconi M. et al. Prophylaxis for septic

complications in acute necrotizing pancreatitis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. -2001.-№8.-P. 211-215.

200.Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. Diseases of the Pancreas: Current, Surgical, Therapy. - Berlin: Heidelberg, 2008.- 949 p.

201. Beger H.G., Mollema R., Girbes A.R. et al. Acute pancreatitis - a protocol for diagnosis and treatment // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2001. - Vol. 145- P. 1970-1975.

202. Beger H.G., Rau B., Isenmann R. et al. Antibiotics prophylaxis in severe acute pancreatitis // Pancreatology. - 2005. - Vol. 5, № 1. - P. 10-19.

203. Beger H.G., Rau B., Isenmann R. Natural history of necrotizing pancreatitis // Pancreatology. - 2003. - Vol. 3. - P. 93-101.

204. Beger H.G., Rau B., Isenmann R. Prevention of severe change in acute pancreatitis: prediction and prevention // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2001. -№8.-P. 140-147.

205. Beger Y., Uhl W., Berger D. Surgical therapy of acute pancreatitis // J. Helv. Chir. Acta. - 1992. - Vol. 59. - P. 47-60.

206. Bernard G.R., Artigas A., Brigham K.L. et al., The American-European Consensus" Conferens on ARDS: definitions, mechanisms, relevan ouctomes, end clinical trial coordination // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. - 1994. - Vol. 149. -P. 818-824.

207. Besselink M.G.,de Bruijn M.T., Rutten J.P. et al. Surgical intervention in patients with necrotizing pancreatitis // Brit. J. Surg. - 2006. - Vol. 93, № 5. - P. 593-599.

208. Bilimoria M.M., Cormier J.E., Mun Y. et al. Pancreatic leak after left pancreatectomy is reduced following main pancreatic duct ligation // British Journal Surgery. - 2003. - Vol. 90, № 2. - P. 190-196.

209. Birgisson H., Moller P.H., Birgisson S. et al. Acute pancreatitis: a prospective study of its incidence, aetiology, severity, and mortality in Iceland // Eur. J. Surg. - 2002. - Vol. 168, № 5. - P. 278- 282.

210. Blomgren K.B., Sundstrom A., Steineck G. et al. A Swedish case-control

network for studies of drug-induced morbidity-acute pancreatitis // Eur. J. Clin. Pharmacol. - 2002. - Vol. 58, № 4. - P. 275-283.

211. Blum T., Maisonneuve P., Lowenfels A.B., et al. Fatal outcome in acute pancreatitis: Its occurrence and early prediction // Pancreatology. - 2001. - Vol. 1. -P. 237-241.

212. Bone R.S. Immunologic dissonance: a continuing evolution in our understanding of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and the multiple organ dysfunction syndrome (MODS) // Ann. Intern. Med. - 1996. - Vol. 125, №8.-P. 680-691.

213. Bone R.S., Balk R.A.B., Cerra F.B. et al. American collage of chest physicians. Society of critical care medicine consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med. - 1992. - Vol. 20, № 6. - P. 864-874.

214.Bradley E.L. Operative vs. nonoperative therapy in necrotizing pancreatitis // Digestion. - 1999. - Vol. 1, № 9-10. - P. 19-21.

215. Bradley E.L., III. Indication for Surgery in Necrotizing Pancreatitis - A Millenial Review // JOP. - 2000. - Vol. 1. - P. 1-3.

216. Bradley E.L. A clinically bassed classification system for acute pancreatitis. Summary of the International symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Sept. 11-13, 1992 // Arch. Surg. - 1993. - Vol. 128. - P. 586-590.

217. Brocchi E., Bonora M., Celli N. et al. Echo-enchanced ultrasonography: it is future gold standart of imaging in acute pancreatitis? // J. Pancreas (onlain). -2005. - Vol. 6, № 5. - P. 464-466.

218. Brown A. Prophylactic antibiotic use in severe acute pancreatitis: Hemlock, help, or hype? // Gastrenterology. - 2004. - Vol. 126. - P. 1195 - 1198.

219. Brown A., Orav J., Banks P.A. Hemoconcentration is an early marker for organ failure and necrotizing pancreatitis // Pancreas. - 2000. - Vol. 20, № 4. - P. 367-372.

220. Buch Z.M. Acute pancreatitis in HIV-infected patients: Are etiologies changing since the introduction of protease inhibitor therapy? // J. Pancreas. -

2003.-Vol. 27.-P. 1-5.

221. Buchler M.W., Gloor B., Muller C.A. et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection // Ann. Surg. - 2000. - Vol. 232, №5.-P. 619-626.

222. Buchler M.W., Uhl W., Malferthriner P., Sarr M. Diseases of the Pancreas: acute pancreatitis, chronic pancreatitis, neoplasms of the pancreas / S. Karger A.G.: Basel.-2004.-212 p.

223. Buscarini E., Tansini P., Vallisa D., et al. EUS for suspected choledocholithiasis: Do benefits outweigh costs? A prospective, controlled study // Gastrointest. Endosc. - 2003. - Vol. 57. - P. 510-518.

224. Buter A., Imre C.W., Carter C.R. et al. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis // Brit. J. Surg. - 2002. -Vol. 89.-P. 298-302.

225. Chatzicostas C., Roussomostakaki M., Vardas E. et al. Balthazar computed tomography severity index is superior to Ranson criteria and APACHE II and III scoring system in predicting acute pancreatitis outcome // J. Clin. Gastroenterol. -2003. - Vol. 36, № 3. - P. 253-260.

226. Chen C.C., Wang S.S., Lu R.H. et al. Serum interleukin 10 and interleukin 11 in patient with acute pancreatitis // Gut. - 1999. - Vol. 45. - P. 895-899.

227. Chen Y.T., Chen C.C., Wang S.S., et al. Rapid urinary trypsinogen-2 test strip in the diagnosis of acute pancreatitis // Pancreas. - 2005. - Vol. 30. - P. 243247.

228. Cohen S., Bacon B.R., Berlin J. A., et al. National Institutes of Health State-of-the-Science Conference Statement: ERCP for diagnosis and therapy, January 14-16, 2002 // Gastrointest. Endosc. - 2002. - Vol. 56. - P. 803-809.

229. Company L., Saez J., Martinez J., et al. Factors predicting mortality in severe acute pancreatitis // Pancreatology. - 2003. - Vol. 3. - P. 144-148.

230. Cotzinger P., Saunter T., Krivanek S., Beckerhinn P. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: extent and surgical control of necrosis determine outcome // World J. Surg. - 2002. - Vol. 26, № 4. - P. 474^178.

231. Cotzinger P., Wamser P., Exner R., Schwanser E. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: timing of operation crucial for survival // Surg. Inf. -

2003.-Vol. 4, №2.- P. 205-211.

232. Dancygier H., Nattermann C. The role of endoscopic ultrasonography in biliary tract disease: Obstructive jaundice // Endoscopy. - 1994. - Vol. 26. - P. 800-802.

233. De Beaux A.C., Fearon C. Circulating endotoxin, tumor necrosis factor-a, and their natural antagonists in the patophysiology of acute pancreatitis // Scand. J. Gastroenterol. - 1996. - Vol. 219, N. 1. - P. 43-46.

234. De Bernardinis M., Violi V., Roncoroni L., et al. Discriminant power and information content of Ranson's prognostic signs in acute pancreatitis: Ameta-analytic study // Crit. Care Med. - 1999. - Vol. 27. - P. 2272-2283.

235. De Ledinghen V., Lecesne R., Raymond J.M., et al. Diagnosis of choledocholithiasis: EUSor magnetic resonance cholangiography? A prospective controlled study // Gastrointest. Endosc. - 1999. - Vol. 49. - P. 26-31.

236. Dellinger E., Patchen M.D., Forsmark Cristopher E.M.D. et al. Determinant-Based Classification of Acute Pancreatitis Severity: An International Multidisciplinary Consultation// Ann.of Surg. - 2012. - Vol. 256, № 6. - P. 875880.

237. Dellinger R.P., Carlet J.M., Masur H., et al. Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock // Crit. Care. Med. -

2004. - Vol. 32. - P. 858-873.

238. Demols A., Le Moine O., Desalle F. et al. CD4+ T cells play an important role in acute experimental pancreatitis in mice // Gastroenterology. - 2000. - Vol. 18, N. 3.-P. 582-590.

239. Dervenis C., Johnson C.D., Bassi C., et al. Diagnosis, objective assessment of severity, and management of acute pancreatitis. Santorini consensus conference // Int. J. Pancreatol. - 1999. - Vol. 25. - P. 195-210.

240. De Waele J.J., Vogelaers D., Blot S., et al. Fungal infections in patients with severe acute pancreatitis and the use of prophylactic therapy // Clin. Infect.

Dis.- 2003.-Vol. 37. -P. 208-213.

241. De Waele J.J., Hoste E., Blot S.I. et al. Perioperative factors determine outcome after surgery for severe acute pancreatitis // Crit. Care. - 2004. - Vol. 8. -P. 504-511.

242. Eachempati S.R., Hydo L.J., Barie P.S. Severity scoring for prognostication in patients with severe acute pancreatitis: comparative analysis of the Ranson score fnd APACHE III score // Arch. Surg. - 2002. - Vol. 137. - P. 730-736.

243. Fagger R., Gotzinger P., Sautner T. et al. Necrozectomy and laparostomy- a combined therapeutic concept in acute necrotizing pancreatitis // Europ. Journ. Surg. - 1995.-V. 161, №2.-P. 103-107.

244. Fan S.T., Lai E., Мое F. et al. Early treatment of acute biliary pancreatitis by endoscopic papillotomy // N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 328, N 2. - P. 228232.

245. Farcas G. Open abdomen in the treatment of necrosis in acute pancreatitis // Or. Vol. Hetill. - 1998. - Vol. 31. - P. 531-535.

246. Flint R., Windsor J.A. Early physiological response to intensive care as a clinically relevant approach to predicting the outcome in severe acute pancreatitis // Arch. Surg. - 2004. - Vol. 139, N 4. - P. 438^143.

247. Fogel E.L., Sherman S. Acute biliary pancreatitis: when should the endoscopist intervene? // Gastroenterol. - 2003. - Vol. 125. - P. 229-236.

248. Foitzik Т., Fernandes-del Castilio C., Ferraro M.J. et al. Pathogenesis and prevention of early pancreatic infection in experimental acute necrotizing pancreatitis // Ann. of Surgery. - 1995. - Vol. 222, № 2. - P. 179-185.

249. Foitzik T. The enteral factor in pancreatitis infection // Pancreatology. -2001.-Vol. l.-P. 217-223.

250. Freeman M.L., Guda N.M. Prevention of post-ERCP pancreatitis: A comprehensive review // Gastrointestin. Endosc. - 2004. - Vol. 59, № 8. - P. 4564.

251. Freeny P.C. Dynamic computed tomography of acute pancreatitis: staging and detection of complications. In: "Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology

and Therapy ". Blackwell Science. Berlin-Vienna. - 1999. - P. 225-234.

252.

253. Frey C., Ho H. The role of surgery in severe acute pancreatitis in 1997. In: "Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy ". Blackwell Science. Berlin-Vienna. - 1999. - P. 465-474.

254. Frossard J.L., Hadenque A., Pastor C.M. New serum markers for the detection of severe pancreatitis in humans // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. -2001.-Vol. 164.-P. 162-170.

255. Fulcher A.S. MRCP and ERCP in the diagnosis of common bile duct stones // Gastrointest. Endosc. - 2002. - Vol. 56. - S. 36-45.

256. Fulcher A.S., Neoptolemos J.P. The menegment of severe gallstone pancreatitis // Pancreas. - 2002. - Vol. 24. - P. 412-417.

257. Gislason H., Horn A., Hoem D. et al. Acute pancreatitis in Bergen, Norway. A study on incidence, etiology and severity // Scand. J. Surg. - 2004. -Vol. 93, № l.-P. 29-33.

258. Gloor B., Blinman T.A., Rigberg D.A., et al. Kupffer cell blockade reduces hepatic and systemic cytokine levels and lung injury in hemorrhagic pancreatitis in rats // Pancreas. - 2000.- Vol. 21. - P. 412^120.

259. Gloor B., Muller C.A., Worni M. et al. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis // Brit. J. Surg. - 2001. - Vol. 88. - P. 975-979.

260. Gloor B., Muller C.A., Worni M., et al. Pancreatic infection in severe pancreatitis: The role of fungus and multiresistant organisms // Arch. Surg. - 2001. -Vol. 136.-P. 592-596.

261. Goldacre M.J., Roberts S. Hosspital admission for acute pancreatitis in an English population, 1963-1998: database study of incidence and mortality // Brit. J. Med. - 2004. - Vol. 328. - P. 1466-1469.

262. Gotzinger P., Sautner T., Krivanek S., Beckerhinn P. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: extent and surgical control of necrosis determine outcome // World J. Surg. - 2002. - Vol. 26, № 4. - P. 474-478.

263. Gotzinger P., Wamser P., Exner R., Schwanser E. Surgical treatment of

severe acute pancreatitis: timing of operation crucial for survival// Surg. Inf. -2003. - Vol. 4, № 2. - P. 205-211.

264. Gullo L., Migliori M., Olah A. et al. Acute pancreatitis in five European countries: etiology and mortality // Pancreas. - 2002. - Vol. 24, № 3. - P. 223227.

265. Hallal A.H., Amortegui J.D., Jeroukhimov I.M., et al. Magnetic resonance cholangiopancreatography accurately detects common bile duct stones in resolving gallstone pancreatitis // J. Am. Coll. Surg. - 2005. - Vol. 200. - P. 869-875.

266. Hao Wang, Wei-Qin Li, Wei Show et al. Clinical effects of continuous high volume hemoinfiltration on severe acute pancreatitis complicated of multiple organ dysfunction syndrome // Wordl J. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 9, № 9. - P. 2096-2099.

267. Hartwig W., Maksan S.M., Foitzik T. et al. Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis // J. Gastrointest. Surg. - 2002. - № 6.-P. 481^187.

268. Hartwig W., Werner J., Muller C. et al. Surgical management of severe pancreatitis including sterile necrosis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2002. -Vol. 9, №4.-P. 429-435.

269. Heath D.I., Imrie C.W. The Hong Kong criteria and severity prediction in acute pancreatitis // Int. J. Pancreatol. - 1994. - Vol. 15, N 3. - P. 179-185.

270. Hedstrom J., Kemppainen E., Andersen J., et al. A comparison of serum trypsinogen-2 and trypsin-2-alpha 1-antitrypsin complex with lipase and amylase in the diagnosis and assessment of severity in the early phase of acute pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. - 2001. - Vol. 96. - P. 424-430.

271. Hentic O., Levy P.O., Toole D. et al. Are the causes the for benign and severe form of acute pancreatitis? // Gastroenterolog. Clin. Biol. - 2003. - Vol. 27. -P. 403^106.

272. Hietaranta A., Kemppainen E., Puolakkainen P. et al. Extracellular phospholipases A2 in relation to systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and systemic complications in severe acute pancreatitis // Pancreas. - 1999. - Vol.

18, N2.-P. 385-391.

273. Hochman D., Louie B., Bailey R. Determination of patient quality of life following severe acute pancreatitis // Can. J. Surg. - 2006. Vol. 49, № 2. - P. 101— 106.

274. Howard T.J., Temple M.B. Prophylaxis antibiotics alter the bacteriology of infected necrosis in severe acute pancreatitis // J. Amer. Coll. Surg. - 2002. - Vol. 195.-P. 487-492.

275. Hunggness E.S., Robb B.W., Seeskin C. et al. Early debridement for necrotizing pancreatitis: isit worthwhile? // J. Amer. Coll. Surg. - 2002. - Vol. 194, №6.-P. 740-744.

276. Hwang T.L., Chang K.Y., Ho Y.P. Contrast-enhanced dynamic computed tomography does not aggravate the clinical severity of patients with severe acute pancreatitis: Reevaluation of the effect of intravenous contrast medium on the severity of acute pancreatitis // Arch. Surg. - 2000. - Vol. 135. - P. 287-290.

277. Imamura T., Tanaka S., Yoshida H. et al. Significance of measurment of higt-sensitivity C-reactive protein in acute pancreatitis // J. Gastroenterol. - 2002. -Vol. 37, N 11.-P. 935-938.

278. Imrie C.W. Prognostic indicators in acute pancreatitis // Can. J. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 17, N 5. - P. 325-328.

279. Inoue K., Hirota M., Ishico T. et al. Angiographic features in acute pancreatitis: new advances // J. Pancreas. - 2003. - Vol. 4, № 6. - P. 207-213.

280. Isaji S., Takada T., Kawarada Y. et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2006. - Vol. 13, № 1. -P. 48-55.

281.1senmann R., Rau B., Beger H.G. Early severe acute pancreatitis: characteristics of a new subgroup // Pancreas. - 2001. - Vol. 22, № 3. - P. 274278.

282. Isenmann R., Rau B., Zoellner U. Management of patients with extended pancreatic necrosis // Pancreatology. - 2001. - Vol. 1. - P. 63-68.

283. Isenmann R., Runzi M., Kron M. et al. German antibiotics in severe acute

pancreatitis study group. Prophylactic antibiotics treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: A placebo-controlled, double-blind trial // Gastroenterology. 2004. - Vol. 126. - P. 996-1004.

284. Johnson C.D., Abu-Hilal M. Persistent organ failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute Pancreatitis // Gut. - 2004. - Vol. 53. - P. 1340-1344.

285. Johnson C.D., Lempinen M., Imrie C.W., et al. Urinary trypsinogen activation peptide as a marker of severe acute Pancreatitis // Br. J. Surg. - 2004. -Vol. 91.-P. 1027-1033.

286. Johnson C.D., Toh S.K.C., Campbell M.J. Combination of APACHE II Score and an Obesity Score (APACHE-O) for the prediction of severe acute pancreatitis // Pancreatology. - 2004. - Vol. 4. - P. 1-6.

287. Keck T., Friebe V., Warshaw A.L., et al. Pancreatic proteases in serum induce leukocyte-endothelial adhesion and pancreatic microcirculatory failure // Pancreatology. - 2005. - Vol. 5. - P. 241-250.

288. Kemppainen E., Sainio V., Haapiainen R. et al. Early localization of necrosis by contrast-enhansed computed tomodraphy can predict outcome in severe acute pancreatitis // // Br. J. Surg. - 1996. - Vol. 83, N 7. - P. 924-929.

289. Kylanpaa-Back M.L., Takala A., Kemppainen E. Cellular markers of systemic inflammation and immune suppression in patients with organ failure due to severe acute pancreatitis // Scand. J. Gastroent. - 2001. - Vol. 36 (10). - P. 1100-1107.

290. Knaus W., Draper E., Wagner D., Zimmerman J. APACHE II: a severity of disease classification system // Crit. Care. Med. - 1985. - Vol. 13. - P. 818-829.

291.Kohut M., Nowak A., Nowakowska-Dulawa E., et al. Endosonography with linear array instead of endoscopic retrograde cholangiography as the diagnostic tool in patients with moderate suspicion of common bile duct stones // World. J. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 9. - P. 612-614.

292.Kraft M., Lerch M.M. Gallstone pancreatitis: when is endoscopic retrograde

cholangiopancreatography truly necessary? // Curr. Gastroenterology Report. -2003.-Vol. 5.-P. 125-132.

293. Kulanpaa-Back M.L., Takala A., Kemppainen E.A. et al. Procalcitonin, solubile interleukin-2 receptor and soluble E-selectin in the severity of acute pancreatitis // Crit. Care Med. - 2001. - Vol. 29, № 3. - P. 63-69.

294. Kwon R.S., Banks P.A. How should acute pancreatitis be diagnosed in clinical practice? In: Dom'ynguez-Mu~noz J.E., ed. Clinical pancreatology for practicing gastroenterologists and surgeons / Maiden, MA: Blackwell, 2005 - Gl. 4. - P. 34-39.

295. Lai E.S.C., Mok F.P.T., Tan E.S.Y. et al. Endoscopic biliary drenage for severe acute cholangitis // N. Eng. J. Med. - 1992. - Vol. 326. - P. 1582-1586.

296. Lampe P., Olakowski M., Lekstan A. Necrosectomy with an ultrasonic dissector in the treatment of necrotizing pancreatitis // Acta Chir. Belg. - 2006. -Vol. 106, №2.-P. 177-180.

297. Lankisch P.G. Morbidity and mortality in acute pancreatitis // Gastroenterology. - 1996. - Vol. 93. - P. 371-377.

298. Lankisch P.G., Mahlke R., Blum T., et al. Hemoconcentration: An early marker of severe and/or necrotizing pancreatitis? A critical appraisal // Am. J. Gastroenterol. - 2001. - Vol. 96. - P. 2081-2085.

299. Lankisch P.G., Warnecke B., Bruns D., et al. The APACHE II score is unreliable to diagnose necrotizing pancreatitis on admission to hospital // Pancreas. - 2002. - Vol. 24. - P. 217-222.

300. Lankisch P.G., Weber-Dany B., Lerch M.M. Clinical perspectives in pancreatology: compliains with acute pancreatitis guidelines in Germany // Pancreatology. - 2005. - Vol. 5. - P. 591-593.

301. Larvin M., McMahon M. APACHE II score for assessment and monitoping of acute pancreatitis // Lancet. - 1989. - Vol. 22, № 2. - P. 201-205.

302. Le Gall J.R., Lemeshow S., Saulnier F. A new simplified acute Physiology Score (SAPS II) based on European. Nort. American multicenter study // Jbid. -1993. - Vol. 270. - P. 2957-2963.

303. Le Мее J., Paye F., Sauvanet A. Incidence and reversibility of organ failure in the course of sterile or infected necrotizing pancreatitis // Arch. Surg. - 2001. -Vol. 136.-P. 1386-1390.

304. Leppaniemi A. Necrosectomy for severe acute pancreatitis: Yearbook of intensive care and emergency medicine. - Springer, 2003. - P. 838-846.

305. Levy P., Boruchowicz A., Hastier P., et al. Diagnostic criteria in predicting a biliary origin of acute pancreatitis in the era of endoscopic ultrasound: Multicentre prospective evaluation of 213 patients // Pancreatology. - 2005. - Vol. 5.-P. 450^456.

306. Liu C.L., Lo C.M., Chan J.K., et al. Detection of choledocholithiasis by EUS in acute pancreatitis: A prospective evaluation in 100 consecutive patients // Gastrointest. Endosc. - 2001. - Vol. 54. - P. 325-330.

307. Mao E.Q., Tang Y.Q., Zhang S.D. Effect of time interval for hemofiltration on the prognosis of severe acute pancreatitis // Wordl J. Gastroentrol. - 2003. -Vol. 9, №2.-P. 373-376.

308. Makela A., Kuusi Т., Schroder T. Serum phospholipase A2, amylase, lipase, and urinary amylase activities in relation to the severity of acute pancreatitis //Eur. J. Surg. - 1999.-Vol. 165, № l.-P. 135-142.

309. Marcelo Z., Salem J., Eduardo M. et al. Effects of Octreotide Pretreatment in Experimental Acute Pancreatitis // Pancreatology. - 2003. - Vol. 3. - P. 164168.

310. Marotta F., Geng T.S., Wu C.C., Barbi G. Bacterial translocation in the course of acute pancreatitis: beneficial role of nonabsorbable antibiotics and lactinol enemas // Digestion. - 1996. - Vol. 57, № 6. - P. 446-452.

311. Mayer J.M. Inflammatory mediators in human acute pancreatitis: clinical and pathophysiological implications // Gut. - 2000. - Vol. 47. - P. 546-552.

312. Mayer J.M., Raraty M., Slavin J. Severe acute pancreatitis is related to increased early urinary levels of the activation peptide of pancreatic phospholipase A2// Pancreatology. - 2002. - Vol. 2. - P. 535-542.

313. Mayer J.M., Raraty M., Slavin J., et al. Serum amyloid A is a better early

predictor of severity than C-reactive protein in acute pancreatitis // Br. J. Surg. -2002.-Vol. 89.-P. 163-171.

314. Mayumi T., Ura H., Arata S., et al. Evidence-based clinical practice guidelines for acute pancreatitis: proposals // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. -2002.-№9.-P. 413-422.

315. McClave S.A., Greene L.M., Snider H.L., et al. Comparison of the safety of early enteral vs parenteral nutrition in mild acute pancreatitis // JPEN J Parenter. Enteral. Nutr. - 1997. - Vol. 21. - P. 14-20.

316. McKay C.J. Recent developments in the management of acute pancreatitis // Dig. Surg. - 2002. - № 19. - P. 129-134.

317. Mikami Y., Tokeda K., Omura N. et al. New strategy for acute pancreatitis // Rosz. Akad. Med. Bialymst. - 2005. - Vol. 50. - P. 101-105.

318. Miller F.H., Keppke A.L., Dalai K., et al. MRI of pancreatitis and its complications: Part 1, acute pancreatitis // Am. J. Roentgenol. - 2004. - Vol. 183. -P. 1637-1644.

319. Miniello S., Testini M., Amoruso M. Acute pancreatic necrosis complicated by infection and gastro-intestinal translocation: pathogenesis correlation and therapeutic implication // Ann. Ital. Chir. - 2002. - Vol. 73, N 6. -P. 617-618.

320. Muller C., Uhl W., Printzen G. et al. Role of procalcitonin and granulocyte colony stimulating factor in the early prediction of infected necrosis in severe acute pancreatitis // Gut. - 2000. - Vol. 46. - P. 233-238.

321.Munoz A., Katerndachl D.A. Diagnosis and management of acute pancreatitis // Amer. Fam. Physican. - 2000. - Vol. 62. - P. 164-174.

322. Murray B., Carter R., Imrie C., et al. Diclofenac reduces the incidence of acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography // Gastroenterology. - 2003. - Vol. 124. - P. 1786-1791.

323. Mutinga M., Rozenbluth A., Tenner S.M. et al. Does mortality occur early or late in acute pancreatitis? // Int. J. Pancreatol. - 2000. - Vol. 28, № 2. - P. 9195.

324. Napoleon B., Dumortier J., Keriven-Souquet O., et al. Do normal findings at biliary endoscopic ultrasonography obviate the need for endoscopic retrograde cholangiography in patients with suspicion of common bile duct stone? A prospective follow-up study of 238 patients // Endoscopy. - 2003. - Vol. 35. - P. 411-415.

325. Nathens A.B., Curtis J.R., Beale R.J. et al. Management of the critically ill patient with severe acute pancreatitis // Crit. Care Med. - 2004. - Vol. 32. - P. 2524-2536.

326. Nedev P.I., Uchikov A.P., Novakov I.P. et al. Surgical treatment of necrotizing pancreatitis and complicated form of cholecystopancreatitis. Folia Med (Plovdiv). - 2003. - T. 45, № 2. - P. 5-8.

327. Neoptolemos J.P. Compartmens that cause the real damage severe acute pancreatitis // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. - 2003. - P. 141-142.

328. Neoptolemos J.P., Kemppainen E.A., Mayer J.M. et al. Early prediction of severity in acute pancreatitis by urinary trypsinogen activation peptide: a multicentre study // Lancet. - 2000. - Vol. 355, N 12. - P. 1955-1960.

329. Nevalainen T.J., Hietaranta A., Gronroos J. Phospholipase A2 in acute pancreatitis: New biochemical and pathological aspects // Hepato-Gastroenterol. -1999. - Vol. 46. - P. 2731-2735.

330. Norton S.A., Cheruvu C.V., Collins J. et al. An assessment of clinical guidelines for the management of acute pancreatitis // Ann. R. Coll. Surg. Engl. -2001.-Vol. 83, №6.-P. 399-405.

331. Norton I., Jonathan E. Optimizing outcome in acute pancreatitis// Drags. -2001.-Vol. 61, № 11.-P. 1581-1591.

332. Olakowski M., Dranka-Bojarowska D., Szlachhta-Swiatkowska Management of necrotizing pancreatitis // Acta Shir. Belg. - 2006. - Vol. 106, № 2.-P. 172-176.

333. Olah A., Belagyi T., Issekutz A., et al. Randomized clinical trial of specific Lactobacillus and fibre supplement to early enteral nutrition in patients with acute pancreatitis // Br. J. Surg. - 2002. - Vol. 89. - P. 1103-1107.

334. Opal S., DePalo V. Anti-inflamatory cytokines // Chest. - 2000. - Vol. 1, N 17.-P. 1162-1172.

335. O'Reilly D.A., Kingsnorth A.N. Management of acute pancreatitis: Role of antibiotics remains controversial // BMJ. - 2004. - Vol. 328. - P. 968-969.

336. Papachristou G.I., Sass D.A., Avula H., et al. Is the monocyte chemotactic protein-1-2518 g allele a risk factor for severe acute pancreatitis? // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2005. - Vol. 3. - P. 475-481.

337. Paran H., Mayo A., Paran D. et al. Octreotide treatment in patients with severe acute pancreatitis // Dig. Dis. Sci. - 2000. Nov. - Vol. 45, N 11. - P. 2247 -2251.

338. Pezzilli R. Antibiotic's prophylaxis in acute necrotizing pancreatitis // J. Pancreas. - 2004. - Vol. 5, № 3. - P. 161-164.

339. Pezzilli R., Fantini L. The imagining assessment of the severity of acute pancreatitis may change in the near future // J. Pancreas (onlaine). - 2005. - Vol. 6, № 6. - P. 467-469.

340. Plock J.A., Schmidt J., Anderson S.E., et al. Contrastenhanced computed tomography in acute pancreatitis: Does contrast medium worsen its course due to impaired microcirculation? // Langenbecks Arch. Surg. - 2005. - Vol. 390. - P. 156-163.

341. Powell J.J., Fearon K.C., Siriwardena A.K. The modern concepts of physiopathology and treatment severe pancreatitis // Brit. J. Intensive Care. - 2000. -Vol. 10, №2.-P. 51-59.

342. Powell J.J., Murchison J.T., Fearon K.C. et al. Randomized controlled trial of the effect of early enteral nutrition // Brit. J. Surg. - 2000. - Vol. 87. - P. 13751381.

343. Qamurddin A.O., Chadwick P.R. Preventing pancreatic infection in acute Pancreatitis // Journal Hospital Infection. - 2000. - Vol. 44. - P. 245-253.

344. Rahman S.H., Ammori B.J., Holmfield J. et al. Intestinal hypoperfusion contributes to gut barrier failure in severe acute pancreatitis // J. Gastrointest. Surg. - 2003. - Vol. 7, N 1. - P. 26-36.

345. Rana S.S., Bhasin D.K. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis: are we as endoscopists organized? // Trop. Gastroenterol. - 2005. Vol. 26, №4. -P. 173-177.

346.Ranson J.H., Rifkind K.M., Roses D.T., et al. Prognostic sings and the role of operative management in acute pancreatitis // Surg. Ginec. Obstet. - 1974. -Vol. 139.-P. 69-81.

347.Ranson J.H.C., Pasternack B.S. Statistical methods for quantifying the severity of clinical acute pancreatitis // J. Surg. Res. - 1977. - Vol. 22, N 1. - P. 79-91.

348. Ranson J.H.C. Etiological and prognostic factors in human acute pancreatitis. A review 7 / Am. J. Gastroenterol. - 1982. - Vol. 77, N 9. - P. 633638.

349. Raraty M.J.T. Calcium-dependent enzyme activation and vacuole formation in the apical granular region of pancreatic acinar cells // Proc. Natl. Acad. Sci. - 2000. - Vol. 97.-P. 13126-13131.

350. Raraty M.J.T. Compartments that cause the real damage in severe acute pancreatitis // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. - 2003. - Vol. 168. - P. 141-142.

351. Raraty M.J.T., Connor S., Griddle D.N. et al. Acute pancreatitis and organ failure: pathophysiology, natural history, and management strategies // Current Gastrenterology Reports. - 2004. - Vol. 6. - P. 99-103.

352. Rau B., Bothe A., Beger H.G. Surgical treatment of necrotizing pancreatitis by necrozectomy and closed lavage: changing patient characteristics and outcome in 19-year, single-center series // Surgery. - 2005. - Vol. 138. - P. 28-39.

353. Rau B., Schilling M.K., Beger H.G. Laboratory markers of severe acute pancreatitis // Dig. Dis. - 2004.- Vol. 22. - P. 247-257.

354. Rau B., Steinbach G., Baumgart K. et al. The clinical value of procalciotonin in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis // Intensive Care Med. - 2000. - Vol. 26. - P. 159-164.

355. Riche F.C., Cholley B.P., Laisne M.J. et al. Inflamatory cytokines, C-reactive protein, and procalciotonin as early predictors of necrosis infection in

acute necrotizing pancreatitis // Surgery. - 2003. - Vol. 133. - P. 257-262.

356. Rickes S., Uhle C., Kahl S., Kolfenbach S. Echo-enhanced ultrasound: a new valid initial imaging approch for severe acute pancreatitis // Gut. - 2005. -Vol. 26.-P. 179-184.

357. Robert J.H., Frossard J.L., Mermillod B. et al. Early prediction of acute pancreatitis: prospective study comparing computed tomography scans, Ranson, Glazgow, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores, and various serum markers // World J. Surg. - 2002. - Vol. 26, N 5. - P. 612-619.

358. Runzi M., Niebel W., Goebel H. et al. Severe acute pancreatitis: nonsurgical management of infected necrosis // J. Pancreas. - 2005. - Vol. 30, № 3.-P. 195-199.

359. Scheiman J.M., Carlos R.C., Barnett J.L., et al. Can endoscopic ultrasound or magnetic resonance holangiopancreatography replace ERCP in patients with suspected biliary disease? A prospective trial and cost analysis // Am. J. Gastroenterol. - 2001. - Vol. 96. - P. 2900-2904.

360.Schein M. Surgical management of intraabdominal infection: is the any evidence? // Langenbeck's Frch. Surg. - 2002. - Vol. 387. - P. 1-7.

361. Schroder T., Sainio V., Kivissaari L. Pancreatic resection versus peritoneal lavage in acute necrotizing pancreatitis // Ann. Surg. - 1991. - Vol. 214. - P. 850855.

362. Shanmugam N., Isenmann R., Barkin G.S. et al. Pancreatic fungal infection // J. Pancreas. - 2003. - Vol. 27, № 2. - P. 133-138.

363. Sharma V.K., Howden C.W. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a metanalysis // J. Pancreas. -2001.-Vol. 22.-P. 28-31.

364. Simchuk E.J., Traverso L.W., Nukui Y., et al. Computed tomography severity index is a predictor of outcomes for severe pancreatitis // Am. J. Surg. -2000. - Vol. 179. - P. 352-355.

365. Slavin J., Ghaneh P., Sutton R. et al. Management of necrotizing pancreatitis // World J. Gastroenterol. - 2001. Vol. 7, № 4. - P. 476-481.

366. Solomkin J.S., Mazuski J.E. et al. Guidelines for the Selection of Anti-infective Agents for Complicated Intra-abdominal infections // Clinical Infectious Diseases. - 2003. - Vol. 37. - P. 997-1005.

367. Steinberg W.M., Neoptolemos J.P., Fulsch U.R., Layer P. Contrversies in clinical pancreatology. The management of severe gallstone pancreatitis // Pancreaas. - 2001. - Vol. 22. - P. 221-229.

368. Sutton R., Criddle D., Raraty M.G., et al. Signal transduction, calcium and acute pancreatitis // Pancreatology. - 2003. - Vol. 3. - P. 497-505.

369. Takeda K., Matsuno S., Ogawa et al. Continuous regional arterial infuzion (CRAI) therapy reduces the mortality rate of acute necrotizing pancreatitis: results of a cooperative survey in Japan // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2001. - Vol. 8.-P. 216-220.

370. Takeda K., Takoda T., Kawarada Y. et al. JPN guidelines for the management of acute pancreatitis: medical management of acute pancreatitis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2006. - Vol. 13, № 1. - P. 42-47.

371.Tellado J.M., Christou N.V. Intra-abdominal infections. - Madrid, «Hacourt», 2000. - P. 219-246.

372. Tenner S. Initial management of acute pancreatitis: Critical issues during the first 72 hours // Am. J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 99. - P. 2489-2494.

373. Testart J., Boyet I., Perrier G. et al. Arterial erosions in acute pancreatitis // Acta Chir. Belg. - 2001. - Vol. 101, N5. - P. 232-239.

374. Toouli J., Brook-Smith M., Bassi C. et al. Guidelines for management of acute pancreatitis // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2002. - Vol. 17. - P. 15-39