Оптимизация медико-социальной помощи юношам допризывного возраста в детских поликлиниках крупного города тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Гурьева, Наталья Алексеевна

• Гурьева, Наталья Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гурьева, Наталья Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОДГОТОВКИ ЮНОШЕЙ К ВОЕННОЙ

СЛУЖБЕ (Обзор литературы).

ГЛАВА 2. БАЗА, ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ

СРЕДИ ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА.

3.1 Характеристика состояния здоровья юношей допризывного возраста по данным детских амбулаторно-поликлинических учреждении.

3.2 Характеристика распространенности патологии среди юношей допризывного возраста по данным медицинского освидетельствования юношей при первоначальной постановке на воинский учет.

ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЮНОШЕЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПОСТАНОВКЕ НА ВОИНСКИЙ УЧЕТ, И ИХ СЕМЬИ.

ГЛАВА 5. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДГОТОВКИ ЮНОШЕЙ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ.

5.1 Состояние организации медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе в условиях детских амбу-латорно-поликлинических учреждений.

5.2 Оптимизация медико-социальной помощи юношам допризывного возраста в детских поликлиниках крупного города.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация медико-социальной помощи юношам допризывного возраста в детских поликлиниках крупного города»

Актуальность проблемы. Сохранение и укрепление обороноспособности страны - одна из главных задач государства. В Послании Президента Российской Федерации к Федеральному собранию от 10 мая 2006 года провозглашен курс на создание профессиональной и мобильной армии. Особо отмечена необходимость возрождения допризывной подготовки и даны рекомендации правительству принять программу по этому поводу. Президент отметил, что сегодня большое число молодых людей призывноI го возраста имеет хронические болезни, пристрастие к алкоголю, курению, а порой и наркотикам.

Показатели, характеризующие состояние здоровья подростков, в последнее десятилетие приобрели устойчиво неблагоприятные тенденции. Появляются все новые факторы риска и социальные проблемы среди молодежи России. Недостаточное внимание общества, снижение контроля семьи и школы над поведением подростков еще более осложняют ситуацию (Щепин О.П., 2003; Микиртичан Г.Л., 2003; Лисицин Ю.П., 2004; Чичерин Л.П., 2005). Именно поэтому состояние здоровья лиц призывного возраста приобретает медико-социальную значимость и требует неотложных мер по его улучшению (Лучкевич B.C., 2003; Вишняков Н.И., 2005; Эрман Л.В., 2005; Миняев В.А., 2005; Орел В.И., Ким А.В, 2005).

Показатели годности юношей к службе в Вооруженных Силах неуклонно снижаются. Если в 80-е годы негодным и ограниченно годным к военной службе признавался каждый двадцатый юноша, то в 90-е году - каждый пятый (Чичерин Л.П., Ядчук В.Н., 2005). В настоящее время удельный вес юношей, освобожденных от призыва из-за низких показателей состояния здоровья, уже составляет 30 — 35%. Две трети юношей имеют те или иные ограничения к военной службе. В среде подростков отмечается слабая психологическая мотивация к исполнению своего воинского долга, формированию здорового образа жизни (Тегза В.Ю., 2003; Орел В.И., Ким А.В., 2005; и др.).

Вопросы здоровья при призыве на военную службу приобретают особое значение, поскольку за последнее время уровень здоровья школьников в современных условиях определяет высокая распространенность функциональных расстройств (38,0-45,0%), хронических заболеваний внутренних органов (45,0-61,0%), нарушения физического и психического развития. Подавляющее большинство имеют функциональные и хронические нарушения, затрагивающие 2-5 и более систем организма. (Ядчук В.Н., Ковальский О.Н., Квасовка В.В., Пашковский Р.Д., 2005). Общая заболеваемость в подростковой популяции за 1996-2002 годы выросла более чем на 30% за счет ускоренного перехода острых форм заболеваний в рецидивирующие и хронические, нарастания первичной хронической патологии. Почти 50% выпускников средних школ имеют те или иные хронические заболевания и ограничения в выборе профессий по состоянию здоровья (Альбицкий В.Ю., 1993; Александер Д., 1994; Баранов А.А., 1998; Андрюшина Е.В., 1995; Лебедькова С.Е. с соавт., 2001; Кучма В.Р., 2001).

В Санкт-Петербурге в 2005 г. на этапе первоначальной постановки на воинский учет (ППВУ) доля юношей, имеющих те или иные ограничения годности к военной службе по состоянию здоровья, составила 55,9%, в том числе, 31,8% юношей имеют ограничения к военной службе по различным военно-учетным специальностям. 1,1% подростков в ходе военно-врачебного освидетельствования (ВВО) было признано негодными к военной службе, 13,3% юношей - ограниченно годными. Удельный вес лиц, получивших отсрочку от призыва по состоянию здоровья преимущественно с целью верификации основного заболевания, составил 9,7% (Ким А.В. 2005).

Среди причин, способствующих ухудшению состояния здоровья подростков, большинство авторов называют социально-экономические де-привации, безработицу, неполноценное питание, миграцию из сельской местности в город, злоупотребление алкоголем и зависимость от него, наркоманию, курение, недооценку значимости своего здоровья, ухудшение качества и доступности медицинской помощи и другие (Бородин С.Э., 1996; Лешкевич И.А., 1995; Егоров В.В., 1998; Чичерин Л.П., 1999; Старо-дубов В.И. с соавторами, 1999; Аверьянова В.И. с соав., 2001; и др.). Национальным бедствием стало распространение среди подростков наркомании, алкоголизма, токсикомании, инфекций, передающихся половым путем, туберкулеза. Все это указывает на необходимость формирования комплекса организационных мер, направленных на улучшение объемных и качественных характеристик медицинского обеспечения подростков, на основе программно-целевого подхода (Дюкарева A.M., 1995; Лисицин Ю.П., 1996; Ваганов Н.Н., 1997; Ларионов В.Н., 1997; Скворцова Е.С., 1997; Зимин Э.В., 1998; Орел В.И., 1998; Бруй Б.П. с соавт., 1999; Ким А.В., 2005).

Важной составляющей в оценке состояния здоровья допризывников является изучение здоровья подростков в динамике. При этом необходим индивидуально-личностный подход: учет не только возрастных, но и индивидуальных особенностей развития каждого подростка (Ильин А.И., 1999 г., Рапопорт И.К., 2000г. и др.).

Перевод подросткового населения под наблюдение детских поликлиник явился позитивным моментом организации медицинской помощи подросткам. На законодательном и директивном уровне сформулированы основные принципы и подходы к организации медико-социальной помощи, разработаны механизмы контроля над качеством медико-социальных услуг, предоставляемых подросткам в условиях детских поликлиник (Чичерин Л.П., 2000; Кучма В.Р., 2003; Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2005).

Накопленный опыт обслуживания подростков в условиях детских поликлиник позволил выявить ряд проблем организационного, социального и клинического характера, связанных с подготовкой молодежи к военной службе. Сложившаяся организация медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе не соответствует современным требованиям, как по объемам медицинской помощи, так и ее эффективности (Шарапова О.В., 2006; Стародубов В.И., 2006).

В работах, посвященных вопросам охраны здоровья подростков, авторами ставится важнейшая социально-экономическая задача развития и совершенствования медико-социальной реабилитации (Веселов Н.Г., 1996; Ивановская О.Д., 1996; Суровенко Т.Н. с соавт., 2001; Шубочкина Е.И. с соавт., 2001, Cristophersen E.R., 1986, Strax Т.Е., 1991, Lum С.К., Korenman S.J. 1994).

Таким образом, разработка и внедрение организационных технологий, направленных на своевременную диагностику и коррекцию патологических состояний, ограничивающих годность юношей к военной службе, и оздоровление будущих воинов являются актуальными задачами общественного здоровья и здравоохранения.

Цель исследования

На основании комплексного изучения здоровья юношей допризывного возраста разработать мероприятия по оптимизации медико-социальной помощи в условиях детских поликлиник, направленные на повышение показателя годности молодежи к военной службе.

Задачи исследования:

1. Представить медико-статистическую характеристику здоровья юношей и выявить виды хронической патологии, снижающей уровень годности юношей к военной службе.

2. Дать сравнительную медико-социальную характеристику учащихся различных типов образовательных учреждений и их семей, выявить особенности поведения юношей допризывного возраста относительно заботы о своем здоровье и подготовки к военной службе. У

3. Провести анализ деятельности детских поликлиник по организации медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе.

4. Изучить мнение врачей о состоянии организации медико-социальной помощи юношам допризывного возраста в детских поликлиниках крупного города и путях ее совершенствования.

5. Предложить комплекс мероприятий по оптимизации медико-социальной помощи юношам допризывного возраста в детских поликлиниках, направленный на повышение показателя годности молодежи к военной службе.

Научная новизна работы заключается в том, что в ней впервые:

- изучено состояние здоровья юношей допризывного возраста и распространенность отдельных видов хронической патологии, снижающих уровень медицинской годности юношей к военной службе;

- представлена медико-социальная характеристика учащихся различных типов образовательных учреждений и их семей, показана специфика поведения юношей допризывного возраста относительно заботы о своем здоровье и подготовки к военной службе;

- проанализированы объемные показатели деятельности детских поликлиник, характеризующих состояние медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе;

- изучено мнение врачей об особенностях организации медико-социальной помощи допризывникам в условиях детских поликлиник и путях ее совершенствования;

- разработан комплекс мероприятий по оптимизации медико-социальной помощи юношам допризывного возраста в детских поликлиниках, направленный на повышение уровня годности молодежи к военной службе.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволяющими представить в органы власти и управления, учреждения практического здравоохранения комплекс научно обоснованных рекомендаций по оптимизации медико-социальной помощи юношам допризывного возраста в детских поликлиниках крупного города. Полученная в ходе исследования объективная информация использована в следующих информационно-аналитических изданиях: «Основные показатели здоровья юношей допризывного и призывного возрастов. Система медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе» под редакцией проф. В.И. Орла (утв. Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и Военным комиссариатом Санкт-Петербурга) -СПб., 2005; «Служба охраны здоровья матери и ребенка Санкт-Петербурга в 2004 году» под редакцией проф. В.И. Орла и проф. А.С. Симаходского (утв. Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга) -СПб., 2005; в информационном письме «Совершенствование медицинской помощи при инфекциях, передающихся половым путем» (утв. Министерством здравоохранения Калининградской области) - Калининград, 2006.

Результаты исследования внедрены в деятельность ряда лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Красногвардейского, Центрального и Невского районов Санкт-Петербурга, используются в преподавании на кафедрах социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП, гуманитарных дисциплин и биоэтики Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, что подтверждено соответствующими актами о внедрении.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Апробация работы. Основные положения и результаты работы представлены на X Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2006), доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Оренбург, 2004), на научно-практической конференции «Новые методы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации и медико-организационные проблемы педиатрии» (СПб, 2003) и ряде других научно-практических конференциях различного уровня.

Личный вклад автора. Научно-исследовательская программа разработана автором. Промежуточные результаты систематически проверялись руководителем. Личное участие автора в сборе материалов составляет не менее 85%. Обработка полученных результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций по оптимизации медико-социальной помощи юношам допризывного возраста в детских поликлиниках проведены полностью автором.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На степень годности к военной службе оказывают влияние следующие факторы: состояние здоровья допризывников, образ жизни, отношение к своему здоровью и исполнению воинского долга, социальный риск в семьях, уровень физической и военно-патриотической подготовки в учебных заведениях.

2. Разработка мероприятий по оптимизации медико-социальной помощи юношам допризывного возраста, закрепленным за детской поликлиникой, должна основываться на объективной информации о состоянии здоровья данного контингента, медико-социальных характеристиках их семей, результатах социологических опросов допризывников и медико-социологического мониторинга мнения медицинских работников относительно организации медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе.

3. Предложенный комплекс мероприятий по оптимизации медико-социальной помощи юношам допризывного возраста в детских поликлиниках направлен на повышение качества и эффективности первичной и вторичной профилактики заболеваний, системы диспансеризации юношей допризывного возраста с целью сохранения, восстановления и укрепления здоровья будущих воинов.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения и 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Гурьева, Наталья Алексеевна

129 ВЫВОДЫ

1. Здоровье современных юношей допризывного возраста следует признать неудовлетворительным: уровень патологической пораженно-сти составил 242,2 на 100 осмотренных. Ведущее значение в распространенности хронической патологии среди юношей, подлежащих диспансерному наблюдению, принадлежит болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (326,5 - 299,7%о), глаза и его придаточного аппарата (265,0 - 229,8%о), системы пищеварения (149,1 — 110,5%о), системы кровообращения (104,6 - 70,2%о).

2. По данным медицинского освидетельствования среди юношей, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, выявляется 53,7% патологии. Годными к военной службе без ограничений признано 47,0% юношей допризывного возраста, годными с незначительными ограничениями - треть освидетельствованных юношей. Каждый четвертый юноша 17 лет признан ограниченно годным или негодным к службе в армии. На этапе первоначальной постановки на воинский учет доля юношей, освобожденных от призыва, составляет 24%. В структуре заболеваний, оказывающих влияние на показатель годности к армии, на первом месте заболевания эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (30+5%), на втором - болезни нервной системы (13±2%); на третьем месте - заболевания костно-мышечной системы (10,5±3,4%); психические расстройства (10,5±1,5%), болезни органов дыхания (9±1,5%) и болезни глаза и его придаточного аппарата (8±0,3%).

3. Выявлены основные медико-социальные характеристики юношей допризывного возраста, и их семей: каждый третий юноша воспитывается в неполной семье; 35% семей с ребенком подростком проживают в коммунальной квартире или в общежитии; у 15,6% лиц обучающихся в средних общеобразовательных школах снижена физическая активность; каждый третий имеет вредные привычки. В юношеской среде высоко распространены вредные привычки, отмечается низкая мотивация к заботе о своем здоровье на фоне сознательного занижения самооценок здоровья. Из числа, оценивших состояние своего здоровья как «не совсем хорошее» 69,1% юношей признаны годными к службе в армии (категории А и Б), оценивших состояние своего здоровья «как плохое» — 50%.

4. Имеются отчетливые различия медико-социальных характеристик юношей в зависимости от типа учебного заведения, где они проходят обучение. Для учащихся Суворовского военного училища характерен более высокий уровень образования родителей, установки на продолжение учебы в высшем военном учреждении, преемственность в приобретении воинской профессии. У них более высокая физическая активность в повседневной жизни, меньшая распространенность вредных привычек, более позитивное отношение к военной службе.

5. Отмечена низкая мотивация юношей к укреплению собственного здоровья. Каждый 5-й юноша, имевший хроническое заболевание, не имел представления о наличии данного заболевания; лишь 10,3% обследованных считали необходимым ведение здорового образа жизни; курили -31,7 на 100 обследованных, употребляли алкоголь - 13,4. Только 20% респондентов с вредными привычками выразили желание избавиться от них, 16% считали, что наличие вредных привычек может отрицательно повлиять на состояние их здоровья. Достаточно высок удельный вес юношей, которые считали возможным вносить самостоятельные изменения во врачебные рекомендации (40% респондентов), прислушиваться к мнению врача, но в основном ориентироваться на собственные представления (17%).

6. Выявлена низкая готовность современных юношей допризывного возраста к военной службе. Большинство респондентов не хотели проходить военную службу по призыву (87,5%). Из числа не желающих служить по призыву вообще не хотели бы проходить военную службу 60% юношей, были готовы служить на контрактной основе 33,2%, на альтернативной основе - 6,8%. Основными причинами нежелания проходить военную службу по призыву являются: наличие неуставных отношений в армии, боязнь попасть в «горячие точки» (63,6% ответов); предположения о негативном влиянии службы в армии на состоянии здоровья (33,3%); плохие материально-бытовые условия в армии (26%); бесполезная трата своих лет (23,6%); не желание «что-либо менять в своей жизни» (12,3%).

7. Выявлен ряд негативных организационных факторов, оказывающих влияние на формирование показателя годности юношей к военной службе: на фоне высокого уровня охвата лечебно-оздоровительными мероприятиями юношей, нуждающихся в этом по итогам профилактических осмотров, около 6% юношей не получали своевременную медицинскую помощь в достаточном объеме; в 2005 году отмечено снижение числа первичных медицинских документов, передаваемых детскими АПУ в военные комиссариаты на 23% от уровня 2003 года, отмечались случаи некачественного обследования подростков в поликлинике, что затрудняло проведение объективной военно-врачебной экспертизы.

8. Социологический опрос врачей показал, что большинство из них (89,3%) считали, что подготовка юношей к военной службе является одним из значимых и трудных разделов деятельности детской поликлиники. Причинами снижения эффективности этого раздела работы в детских поликлиник по их мнению являются: а) недостаточные нормативная, организационно-методическая и инструктивная базы по данному направлению работы; б) необходимость межведомственного взаимодействия с представителями военных комиссариатов; в) отсутствие опыта у медицинских работников и соответственно организационных стереотипов в работе; г) отсутствие необходимого количества штатно-кадровых и материально-технических ресурсов АПУ; д) несовершенство стандартов проведения комплексов диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий применительно к вопросам военно-врачебной экспертизы; е) низкая мотивация у самих подростков к проведению лечебно-оздоровительных мероприятий; ж) большой объем данного раздела работы в структуре профессиональных аспектов деятельности

9. Оптимизация медико-социальной помощи юношам допризывного возраста в детских поликлиниках включает в себя следующие направления: 1) дифференцированный выбор профилактических мер с учетом медико-социальных аспектов здоровья юноши, направленных на формирование позитивных стереотипов поведения подростка и родителей, ориентированного на заботу о здоровье; 2) обучение медицинского персонала по актуальным вопросам медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе; создание условий для эффективной деятельности; 3) совершенствование деятельности детской поликлиники, в том числе широкое распространение опыта организации отделений медико-социальной помощи для детей и подростков; 4) организация высокоэффективного диспансерного наблюдения за подростками; 5) организация на постоянной действующей основе социального мониторинга юношей и медицинского персонала, позволяющего анализировать медико-социальные характеристики, обслуживаемых подростков и мнение врачей по проблемам медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе.

133

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Формирование Вооруженных Сил напрямую зависит от состояния здоровья призывников. В современных сложных социально-экономических условиях развития общества прослеживается негативная тенденция в распространении среди подросткового населения патологических состояний, ограничивающих годность к военной службе.

В условиях переживаемого кризисного периода в стране неуклонно растет число неблагоприятных факторов, в том числе медико-социального плана, ответственных за формирование негативных показателей здоровья юношей.

Изучение распространенности патологических состояний среди юношей допризывного возраста, частоты наиболее распространенных заболеваний позволил выявить ряд особенностей, характерных для патологии подросткового возраста, определяющих потребность необходимой медицинской помощи, а также программы лечебно-оздоровительных мероприятий в условиях детских поликлиник.

Использование в ходе исследования различных методов изучения заболеваемости юношей допризывного возраста, в зависимости от источников поступления сведений о болезнях, обеспечило получение наиболее полной информации о распространенности заболеваний среди данного контингента.

Установлено, что в 2004 году по отчетным данным детских поликлиник показатель общей заболеваемости юношей-подростков в Санкт-Петербурге составил 1269,9%о, по данным СПб МИАЦ - 2148,3%о (на 69% больше). Как и в предыдущие годы отмечается существенное различие в показателях общей заболеваемости подростков по данным детских поликлиник и по данным СПбМИАЦ по большинству классов болезней и отдельным заболеваниям. Это обусловлено существующей системой учета всех заболеваний, регистрирующихся не только в детских амбулаторнополиклинических учреждениях, но и в специализированных центрах, диспансерах, медико-санитарных частях, цеховых, студенческих поликлиниках. Рассмотрена динамика общей и первичной заболеваемости юношей -подростков, наблюдаемых в детских поликлиниках, за период 1995 -2004 г.г. Если с 1995 по 1999 год показатели общей заболеваемости юношей-подростков имели достоверные тенденции к снижению ^1995.1999= - 0,93, р < 0,05), то в последующие годы показатель оставался относительно стабильным. В 2004 году его уровень превышал значения аналогичного показателя 2000 года всего на 8% (г 2000-2004 = 0>78, р > 0,05).

Показатель общей заболеваемости юношей, проживающих в Центральном районе, по отчетным данным поликлиники в течение 5 лет остается достаточно высоким, и в 2004 году составил 1810,8%о (на 42% выше, чем по Санкт-Петербургу в целом). Структура общей и первичной заболеваемости юношей Центрального района остается относительно стабильной и в целом отражает общегородские тенденции: первое место занимают болезни органов дыхания (28%); второе - третье - болезни костно-мышечной системы и болезни глаза (по 11%); четвертое - травмы и отравления (9%), пятое - болезни органов пищеварения (7,1%). Показатель первичной заболеваемости юношей по району в 2004 году составил 1067 %о (удельный вес в общей заболеваемости - 59%). В структуре первичной заболеваемости подростков за исследуемый период выявлено, что ведущее место принадлежит заболеваниям органов дыхания (45-50%), на втором месте стоят травмы и отравления (14-18%).

Результаты профилактических осмотров и показатели диспансерного наблюдения позволяют обеспечить мониторинг здоровья молодежи и являются надежным маркером эффективности медико-социальной помощи в детских поликлиниках. В результате комплексной оценки здоровья юношей 15-16 лет установлено, что к первой группе здоровья отнесены всего 8,3%), ко второй группе относятся 53,6% человек, к III-V группам - 28,1%) юношей данного возраста. Удельный вес юношей, состоящих на диспансерном учете, достигает 63,6% от числа всех наблюдаемых юношей.

Выявлено, что в среднем за период 2003-2005 гг. показатель патологической пораженности среди юношей 15-17 лет составил 242,2 на 100 осмотренных. Треть всей патологии впервые выявлялась на профилактических осмотрах, показатель составил 66,3 на 100 осмотренных юношей.

В ходе исследования были рассчитаны показатели патологической пораженности заболеваниями костно-мышечной системы, системы кровообращения, системы пищеварения, а также заболеваниями глаз и его придаточного аппарата среди юношей в возрасте 15-16 лет по результатам профилактических медицинских осмотров за 2003-2005 гг. Ведущее значение принадлежит болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (326,5-299,7%о), второе место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата (265,0-229,8 %о), третье место - болезни системы пищеварения (149,1-110,5 %о), четвертое место - болезни системы кровообращения (104,6-70,2%о).

От 30%) до 45% выявленной патологии при профилактических осмотрах среди 15-16-летних юношей требовали лечения. В группе 16-летних подростков удельный вес заболеваний, требующих лечения, значительно увеличивался по сравнению с 15-летними: по заболеваниям костно-мышечной системы увеличение на 40%, по болезням глаза и его придаточного аппарата - на 48,0%.

Каждый второй юноша 15-16-летнего возраста нуждался в оздоровлении. При наличии заболеваний костно-мышечной системы - 64% больных юношей; при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата - 61%; при болезнях системы кровообращения - 58%; при болезнях системы пищеварения - 54%. В 2005 г. по сравнению с 2003 г. отмечено статистически достоверное снижение болезней глаз и его придаточного аппарата, нуждающихся в оздоровлении, со 173,9 на 1000 до 140,9 (р<0,05). В 2004 г. среди юношей 1988 года рождения, в сравнении с 2003 г., доля заболеваний системы кровообращения, нуждающихся в оздоровлении, уменьшилась на 24,6%, болезней системы пищеварения — на 18,9%, заболеваний глаза и его придаточного аппарата - на 37,4%. В 2005 г. среди юношей 1989 года рождения, по сравнению с 2004 г., частота патологии костно-мышечной системы, требующей оздоровления, уменьшилась на 10,5%.

За период 2004-2005 гг. медицинское освидетельствование в ходе ППВУ прошли 2866 юношей допризывного возраста, среди них зарегистрировано 1540 заболеваний. Доля выявленной патологии составила 53,7%.

По данным военно-врачебной комиссии годными к военной службе без ограничений признано 47% юношей допризывного возраста, годными с незначительными ограничениями - треть освидетельствованных юношей. Показатели годности в 2004 г. и в 2005 г. практически одинаковы.

Каждый четвертый юноша 17 лет признан ограниченно годным или негодным к службе в армии. На этапе ППВУ доля юношей, освобожденных от призыва, в 2004 году составила 24,2%, в 2005 году - 23,4%.

Выявлено, что ведущей патологией в структуре заболеваний, выявленных в ходе медицинского освидетельствования, являлись болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (30±5%); второе место занимали болезни нервной системы (13±2%); третье место - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,5±3,4%); четвертое место - психические расстройства (10,5±1,5%); пятое место - болезни органов дыхания (9±1,5%); шестое место - болезни глаза и его придаточного аппарата (8±0,3%).

Ведущими причинами временного освобождения от призыва на этапе первоначальной постановки на воинский учет были болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ. За двухлетний период исследования данный показатель имел статистически достоверную тенденцию к росту с 55,7% в 2004 г. до 78,4% в 2005 г. (р<0,01). Второе место принадлежало болезням нервной системы - в среднем 12,7% (без существенных колебаний за исследуемый период). В 2005 году число подростков, получивших временное освобождение от призыва, с заболеваниям системы кровообращения сократилось в 3 раза, с болезнями системы пищеварения - в 3,4 раза, с болезнями органов дыхания - в 7,5 раз.

В ходе медицинского освидетельствования юношей на этапе первоначальной постановки на воинский учет доля впервые выявленной патологии костно-мышечной системы составляет 17,2% системы кровообращения - 22%, болезней глаза и его придаточного аппарата - 32%.

Было установлено, что удельный вес юношей, освобожденных от призыва на этапе ППВУ в связи с наличием хронической патологии, в 1,5 раза ниже, чем доля юношей, состоящих на диспансерном учете в детской поликлинике с той же патологией. При этом доля юношей, имевших ограничения в связи с заболеванием, в 1,6 раза выше, чем состоящих с данной патологией на диспансерном учете в детской поликлинике. Это возможно объясняется тем, что при медицинском освидетельствовании юношей допризывного возраста, используются более жесткие критерии определения патологического расстройства структуры или функции организма вследствие заболевания.

Проведенный медико-статистический анализ позволил выявить особенности формирования показателей здоровья юношей на различных этапах медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе в детских поликлиниках и освидетельствовании юноши военно-врачебной комиссией в ходе ППВУ. Такой комплексный анализ открывает новые возможности для выявления потребностей подросткового населения при медицинском обслуживании в детских поликлиниках для повышения эффективности подготовки молодежи к военной службе.

В ходе решения поставленных задач, в соответствии с программой исследования, изучены основные медико-социальные характеристики юношей, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, в двух группах наблюдения и их семей. Изучение основных параметров социально-гигиенического, социально-психологического статуса юношей допризывного возраста и их семей позволил выявить их особенности и факторы, влияющие на формирование различной патологии в подростковом возрасте. Социологический опрос по специально разработанной анкете был проведен среди учащиеся средних образовательных учебных заведений (первая группа) и учащиеся Суворовского военного училища (вторая группа).

Опрос показал, что современные юноши проявляют достаточную заинтересованность в продолжении образования: 87,7% респондентов — в высшем учебном заведении (ВУЗ), 7,3% - в техникуме, 2,5% - в ПТУ или колледже, и только 2,5% - выявили активное нежелание продолжать обучение. Учащиеся Суворовского училища в 97% случаев имели установку на продолжение обучения в ВУЗе, при этом две трети из них — в высшем военном учебном заведении.

Отмечено, что уровень образования родителей подростков из групп сравнения различался: в первой группе доля родителей, имеющих высшее образование, составила 43,3%, во второй - 69,4% (р<0,01). Причем около 25 % учащихся Суворовского училища продолжали семейную традицию профессионального военного образования.

Независимо от места обучения, около 70%) юношей воспитываются в полной семье, каждый третий юноша - в неполной семье. 60% подростков проживали в многопоколенной семье.

Большинство юношей отметило, что семья имеет отдельную квартиру (65,3%>), живет в коммунальной квартире - 28%), в общежитии - 8%.

Примерно одинаковым был и уровень материальной обеспеченности - 58% указали, что доход на каждого члена семьи соответствует прожиточному минимуму, 12,4% - ниже прожиточного минимума, 21,1% - выше прожиточного минимума, 8,5% - затруднились ответить на данный вопрос.

Изучение социального положения родителей показало, что 59,8%) отцов и 46,1% матерей являются служащими; 40,2% отцов и 28,1% матерей относятся к категории рабочих. Наряду с этим, каждая 4-я мать не работает. Выявлено достоверное отличие социального положения матерей в группе учащихся СВУ и в группе учащихся СОУЗ. В группе учащихся СВУ, по сравнению с учащимися СОУЗ выше доля матерей, относящихся к категории служащих, соответственно - 54,0% и 38,1% (р < 0,05), в группе учащихся СОУЗ выше доля матерей, относящихся к категории рабочих, соответственно 38,1% и 18,0% (р < 0,01).

Большинство респондентов отметило, что их родители здоровы (79,3%), 17,0%) юношей указали, что у обоих или у одного из родителей имеется хроническое заболевание, 3,7% юношей — затруднились ответить на этот вопрос.

Серьезную угрозу для здоровья представляет высокая частота распространения вредных привычек в подростковой среде: на курение указали 31,7% опрошенных, на курение родителей - 60,3%. Распространенность употребления алкоголя среди юношей составила 13,4%, среди их родителей - 43,7%. Среди респондентов число, указавших на употребление наркотиков невелико и составило всего 1,6 на 100.

Исследование показало, что в 33% анкет имелись указания на наличие каких-либо вредных привычек. В первой группе доля таковых составила 44,2%, во второй группе - 21,8% (р<0,05). Из числа анкет с указанием на наличие вредных привычек в 62% имелось указание на 1 вредную привычку (в абсолютном большинстве это курение), в 25,2% - на сочетание двух вредных привычек (чаще курение и алкоголь), в 12,8% - на все 3 (курение, алкоголь, наркотики). Следует отметить, что во второй группе анкет с указанием наличия двух, а тем более трех привычек зарегистрировано в 2 раз меньше, чем в первой.

Среди юношей, имеющих вредные привычки, лишь каждый 5-й хотел бы избавиться от них. Только 16,1% осознавали, что наличие вредных привычек может отрицательно повлиять на состояние их здоровья.

Выявлена прямая зависимость между распространенностью вредных привычек у взрослых членов семьи и у подростков. Частота курения среди подростков составила 25,6 на 100, употребления алкоголя - соответственно 17,8 на 100 при наличии вредной аналогичной привычки у родителей (коэффициент ассоциаций = 0,62). Юноши, указавшие на наличие у себя вредных привычек, отметили, что в их семье не принято заботиться о здоровье в 67%, а в группе без вредных привычек таких было всего 16% (р < 0,01).

Были изучены ряд режимных факторов: отдых, сон, питание. Опрос показал, что каждый пятый подросток чувствует себя не отдохнувшим к началу нового учебного дня, 8,3% отметили, что «Как правило, чувствуют себя совершенно отдохнувшими». Большинство респондентов (72,0%) выбрали градацию «бывает по-разному». Соблюдает режим питания (постоянное трехразовое питание) 35,0% подростков. 39,3% респондентов ответили, что «питаются, как получится».

На высокий уровень астенизации подростков указывает высокий удельный вес юношей, указавших на наличие проблем со сном — 13,0% «время от времени», 10% «постоянно или довольно часто». Основными причинами плохого сна являются переутомление (28,7%), высокое нервно-эмоциональное напряжение (25%), неблагоприятная домашняя обстановка (15%), состояние здоровья (8,8%).

На высокую физическую активность в повседневной жизни указали 57,6% учащихся СОУЗ и 98,0% - СВУ (р < 0,001). В первой группе свою физическую активность оценили как низкую 15,6% респондентов, затруднились однозначно оценить свой уровень физической активности - 27%. Выявлено, что только 2,0% учащихся СВУ не посещают уроки физической культуры, в то время, как у школьников этот показатель выше в 8 раз -16,5% (р<0,001). Среди учащихся СВУ доля юношей, занимающихся спортом, достоверно выше, чем среди учащихся СОУЗ, соответственно 80,4 % и 51,0% (р< 0,01).

При изучении уровня медицинской активности анализировалось отношение юноши к диспансеризации. Большинство респондентов (82,0%) ответили, что проходят медицинские осмотры, когда на них вызывают. 2,8% учащихся СОУЗ не проходят ежегодные медицинские осмотры, среди учащихся СВУ охват профилактическими медицинскими осмотрами составил 100%. В случаях острого заболевания или при обострениях хронического заболевания юноши чаще обращаются в поликлинику по месту жительства. Каждый 4-й юноша обращается за помощью сам.

В ходе исследования установлено, что 58,7% юношей считают себя вполне здоровыми, 68,0% оценили свое здоровье как хорошее, 21,3% - не совсем хорошее, 8,3% — плохое, 2,4% - затруднились оценить свое здоровье. Оценили состояние своего здоровья как плохое и затруднились дать оценку своему здоровью только учащиеся СОУЗ. Выявлены достоверные различия в самооценке своего здоровья в сравниваемых группах. Так, доля учащихся СВУ, оценивших свое здоровье как хорошее, в 2,5 раза выше, чем доля учащихся СОУЗ, также оценивших свое здоровье, соответственно 97,0% и 39,0% (р< 0,001). В первой группе 39,3% юношей оценили свое здоровье как «не совсем хорошее», во второй группе таких было всего 3,3% (р< 0,001).

Среди учащихся СОУЗ, оценивших состояние своего здоровья как не совсем хорошее, 69,1%,юношей признаны годными к военной службе (категории А и Б) на этапе ППВУ, оценивших состояние своего здоровья как плохое - каждый второй юноша. Освобождено от призыва на этапе первоначальной постановки на воинский учет 30,9% и 50,0% юношей соответственно. Представленные данные показывают, что самооценка состояния своего здоровья юношами не соответствует истинному положению дел. Большинство юношей дают заниженную оценку состояния своего здоровья и вместе с тем стремятся преувеличивать свои ощущения, связанные с самочувствием, которые они испытывают.

Установлена прямая корреляционная зависимость между самооценкой собственного здоровья и уровнем физической активности подростков: 44,0% подростков, имеющих высокий уровень физической активности, оценили свое здоровье как хорошее, в противоположной же группе такая оценка дается в 22,6% случаев (г = 0,43; р < 0,01).

Отмечено, что значительное число юношей, имеющих хроническое заболевание, не имели представления об их наличии. Если по данным военно-врачебного освидетельствования хронические заболевания зарегистрированы у 54% респондентов из первой группы и у 30% из второй группе, то по анкетным данным это показатель составил соответственно 31% и 22%. Причем у 15,8% лиц не знавших о наличии у себя хронических болезней в заключении военно-врачебной комиссии отмечено 2 и более заболеваний. Как видно из представленных результатов, показатель хронической заболеваемости среди учащихся СВУ по данным медицинского освидетельствования при первоначальной постановке на воинский учет в 1,8 раза ниже, чем среди учащихся СОУЗ (р<0,01).

В 59,7% случаев хроническая патология наблюдается и у родителей этих подростков. Десятая часть юношей состояла на диспансерном наблюдении у специалистов.

Было изучено мнение юношей о влиянии различных факторов на состояние здоровья. Чаще прочих юноши выбирали факторы экологической обстановки. Их влияние считают значимым 34,3% респондентов. На факторах питания остановили свое внимание 18%, на материальном положении и жилищных условиях - соответственно - 16,3% и 14,7% респондентов. На влияние собственного поведения на здоровье указали только 10%). Условия учебного процесса и система здравоохранения для юношей не представляются важными.

Было установлено, что заинтересованы в укреплении своего здоровья 86,7% юношей, из них 32,0% респондентов имели хронические заболевания. По мнению большинства юношей с хроническими заболеваниями для укрепления своего здоровья достаточно строго выполнять предписания врача, и лишь незначительная часть подростков (10,2%) считают необходимым ведение здорового образа жизни. Строго придерживаются предписаний врача 36,0% юношей. Наряду с этим, 37,7% обследованных юношей самостоятельно вносят некоторые изменения во врачебные рекомендации. Каждый 6-й респондент указал, что прислушивается к мнению врача, но в основном ориентируется на собственные представления.

Изучена удовлетворенность подростков медицинской помощью. Каждый второй юноша, опираясь на свой опыт, оценил качество помощи как хорошее, 10% - как плохое. Но почти 40% не смогли однозначно ответить на данный вопрос.

В комплексной оценке медико-социального статуса юношей допризывного возраста важным является изучение готовности к исполнению своего воинского долга. Не желали служить по призыву 87,5% всех респондентов (СОУЗ - 87,9%, СВУ - 85,4%, р>0,05). Из числа не желающих служить по призыву больше половины вообще не хотели бы проходить военную службу (в первой группе - 63,6%, во второй - 37,5%), выразили служить на контрактной основе 30,8% (в первой группе — 29,6%, во второй - 62,5%), на альтернативной основе - 6,8% учащихся СОУЗ, а среди учащихся СВУ таковых не было (р<0,05).

В ходе опроса выявлены основные причины, по которым юноши не хотят проходить военную службу. Независимо от группы сравнения самыми частыми были боязнь неуставных отношений или «попасть в горячие точки». Эти позиции отметили 63,6% респондентов нежелающих проходить военную службу. Среди прочих причин отмечалось негативное влияние службы на здоровье (33%), плохие материально-бытовые условия (26%), нежелание бесполезно тратить годы своей жизни (23,6%) и «что-либо менять в своей жизни» - 12,3%.

Полученные данные об отношении юношей к военной службе обозначили ряд проблем, касающихся как патриотического воспитания молодежи, в частности, исполнения юношами воинской обязанности, так и наличия недостатков в обеспечении медико-социальной и правовой защищенности юноши во время прохождения военной службы.

Проведенный социологический опрос выявил ряд особенностей медико-социального статуса современных юношей допризывного возраста. Необходимо дифференцировать медико-социальные потребности юношей при медицинском обслуживании с учетом типа учебного заведения, где они проходят свое обучения, наличия факторов риска, в семьях подростка, специфики поведения относительно заботы о своем здоровье и подготовки к военной службе.

В ходе исследования проанализировано состояние организации медицинского обеспечения юношей в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях Санкт-Петербурга как важнейшего этапа их подготовки к военной службе. Охват юношей 15-16 лет профилактическими осмотрами в детских АПУ составляет в среднем 96,3%. Отмечается ежегодно стабильно высокий удельный вес юношей, состоящих на диспансерном учете, который за три последних года увеличился более чем в 1,3 раза. Ежегодный темп прироста числа подростков, стоящих на диспансерном учете, составил 10%.

Ежегодно по результатам медицинских профилактических осмотров впервые на диспансерный учет принимаются в среднем 7,0% юношей в возрасте 15-16 лет. В 2005 г. по сравнению с 2004 г. удельный вес 15-летних юношей, впервые взятых под диспансерное наблюдение, увеличился в 2,5 раза.

За 2004-2005гг. охват юношей 15-16 лет, имеющих патологические состояния и функциональные отклонения, основными лечебными и оздоровительными мероприятиями составил соответственно 94,1% и 94,9%).

Несмотря на высокий уровень охвата лечебно-оздоровительными мероприятиями юношей, нуждающихся в этом по итогам профилактических осмотров, в среднем 5,5% 15-ти и 16-ти летних юношей не получают своевременную необходимую медицинскую помощь, что в дальнейшем несомненно будет оказывать влияние на показатель годности к военной службе.

Серьезной проблемой остается обеспечение преемственности внутри сложившейся системы подготовки юношей к военной службе. Экспертиза, проведенная по материалам Центрального района, показала, что наметилась неблагоприятная тенденция снижения процента передаваемых в военкомат медицинских карт юношей допризывного возраста от числа подлежащих передаче. Так, если в 2003 году их доля достигала 81,5%, то в 2005 году она снизилась до 62,5%. Отмечено и снижение качества предоставляемых детской поликлиникой сведений об обследовании юношей. Такая ситуация представляется неблагоприятной, так как от полноты передачи в военные комиссариаты медицинских документов из детских АПУ, отмеченных в карте амбулаторного больного обследований, во многом зависит необходимость дообследования и окончательное решение военно-врачебной комиссии.

Выбор приоритетных направлений совершенствования организации медицинского обеспечения подростков в детских поликлиниках должен основываться на данных социологического мониторинга мнения врачей по данной проблеме. Опрос 95 врачей, имеющих опыт работы с подростковым населением Санкт-Петербурга показал, что большинство из них (89,3%) считают, что подготовка юношей к военной службе является одним из значимых и трудных разделов деятельности детской поликлиники, причем такая уверенность продемонстрирована в 100% анкет, заполненных организаторами здравоохранения, в 90% анкет - подростковыми врачами, 78% - участковыми врачами.

Врачи отметили, что трудности организации эффективной работы с подростками определяются следующими причинами: а) отсутствием четкой нормативной, организационно-методической и инструктивной базы по данному направлению работы; б) необходимостью межведомственного взаимодействия и отсутствием конструктивного диалога с представителями военных комиссариатов; в) отсутствием опыта и соответственно организационных стереотипов в работе; г) отсутствием необходимого количества штатно-кадровых и материально-технических ресурсов АПУ для обеспечения регламентируемых объемов лечебно-профилактической помощи юношам допризывного возраста; д) нечеткостью или отсутствием алгоритмов (стандартов) проведения комплексов диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий применительно к вопросам военно-врачебной экспертизы; е) низкой мотивацией у самих подростков к проведению лечебно-оздоровительных мероприятий; ж) большим объемом данного раздела работы при необходимости поддержания качества других аспектов деятельности.

Полученная объективная информация позволила выявить ряд проблем, связанных с организацией медицинского обеспечения подготовки к военной службе и выявить потребности подростков при получении медико-социальной помощи в детских поликлиниках.

Установлено, что основными проблемами являются: 1) низкий уровень здоровья юношей-подростков; 2) наличие многообразия факторов, влияющих на здоровье допризывников; 3) негативные стереотипы поведения по заботе о своем здоровье; 4) низкий уровень мотивации у современного подростка к исполнению своего воинского долга.

В результате проведенного исследования предложен комплекс мероприятий по оптимизации медико-социальной помощи юношам допризывного возраста, основными направлениями которой являются: усиление профилактической направленности в работе ЛПУ с подростковым населением: совершенствование клинико-экспертных аспектов, разработка стандартов, алгоритмов по диагностике, военно-врачебной экспертизе юношей с различной патологией с учетом медико-социальных потребностей обслуживаемых контингентов; своевременное оздоровление юношей допризывного возраста; содействие формированию положительных стереотипов самого подростка и его семьи на сохранение и укрепление здоровья; переориентация личностных ценностей подростка в сторону активной жизненной позиции, здоровому образу жизни, занятию спортом.

Организация адекватного медицинского и психологического сопровождения юношей на этапе подготовки к военной службе в детских поликлиниках включает в себя следующие направления: 1) дифференцированный выбор профилактических мер с учетом медико-социальных аспектов здоровья юношей, направленных на формирование стереотипа поведения самого подростка и родителей, ориентированного на заботу о здоровье; 2) обучение медицинского персонала по актуальным вопросам медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе; создание условий для его эффективной деятельности. Обеспечение высокого качества оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе; 3) совершенствование деятельности детской поликлиники, в том числе широкое распространение опыта организации отделений медико-социальной помощи для детей и подростков в соответствии с положениями приказа Минздрава РФ от 5 мая 1999 г. № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста»; 4) организация высокоэффективного диспансерного наблюдения за подростками; 5) организация социального мониторинга, позволяющего анализировать медико-социальные характеристики, обслуживаемых подростков и мнение врачей по проблемам медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гурьева, Наталья Алексеевна, 2006 год

1. Актуальные проблемы медицинского обеспечения подростков на современном этапе. / Сб. тез. докл. Всес. науч.-практ. конф. М., 1988.

2. Александер Д. Научные исследования в области охраны здоровья детей: настоящее и будущее. // Росс, вестник перинатологии и педиатрии.1994. Том 39. - № 4. - С. 36-38.

3. Алискандиев A.M., Ковтюх Т.Е., Кастрова В.П., Махачев Б.М. Состояние здоровья детей и подростков Республики Дагестан на современном этапе. // Вопросы современной педиатрии. 2006. - том 5. -№ 1.-С. 20.

4. Александрова А. Проблемы курения детей и подростков. / Врач.1995. -№ 11. -42 с.

5. Александров А. А., Прохоров А.В., Александрова В.Ю. Организация профилактики курения среди детей и подростков. // Здравоохранение РФ. 1992. - № 1. - С. 18-21.

6. Алекандров Л.В. К вопросу о состоянии здоровья школьников. / Мат. IX съезда педиатров России "Детское здравоохранение России: стратегия развития", 19-22 февраля 2001 г. М., 2001. - С. 21.

7. Алесковская Г.Я., Аверьянова Н.И., Малышева Н.В., Анисимова Л.М. Физическое развитие юношей призывного возраста. / Мат. IX съезда педиатров России "Детское здравоохранение России: стратегия развития", 19-22 февраля 2001 г. М., 2001. - С. 22-23.

8. Ю.Альбицкий В.Ю., Ананьин С.А. и др. Организация медико-социальной помощи детям. // Здравоохранение РФ. 1993. - № 7. - С. 1011.

9. П.Альбицкий В.Ю., Волгина С .Я., Латыпова Н.А. Применение методик исследования качества жизни в педиатрии. //Вопросы современной педиатрии. Материалы IX Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 10-12 февраля 2004. - С. 19.

10. Андреева Е.А., Ганузин В.М., Балабина В.В., Прохоренко Т.К., Дадаева О.Б. Профессиональное самоопределение подростков: адаптация к новым социально-экономическим условиям. // Вопросы современной педиатрии. 2006. - том 5. - № 1. - С. 25.

11. Андрюшина Е.В. Сравнительная характеристика состояния здоровья подростков по данным самооценки, материнских и экспертных оценок. / Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1995. - Вып. 4. - С. 56-64.

12. Анисимова С.В., ' Савельев С.И., Котова Г.Н., Соколова Р.С., Панасюк Н.В. Влияние образа жизни семьи на состояние здоровья детей. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. СПб, 2001. - № 2-3. - С. 146.

13. Антропова М.В., Манке Г.Г., Бородкина Г.В., Кузнецова Л.М., Параничева Т.М. Факторы риска и состояние здоровья учащихся. // Здравоохранение РФ. 1997. - № 3. - С. 29-33.

14. Артюкова С.И., Антонов О.В. Итоги диспансеризации подростков с хроническими заболеваниями в детской поликлинике. // Вопросы современной педиатрии. 2006. - том 5. - № 1. - С. 31-32.

15. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Российскийпедиатрический журнал, 1998. № 1. - С. 5-8.

16. Баранов А.А., Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Современная концепция оценки последствий болезней и травм ВОЗ и ее применение в педиатрической практике для определения инвалидности. // Педиатрия. -1994.-№6.- С. 67-71.

17. Баранов А.Н. Сексуальное образование и репродуктивное здоровье подростков. // Здравоохранение РФ. 1997. - № 4. - С. 45-46.

18. Барапов А.А., Намазова JI.C. Новые профилактические и реабилитационные технологии в России. / Современные проблемы профилактической педиатрии: Мат. VIII Конгресса педиатров России. -М., 2003.-С. 28.

19. Беличева С. А. Основы превентивной психологии. М.: Редакционно-издательский центр Консорциума "Социальное здоровье России". - 1993. - 199 с.

20. Бербек Р., Синнос А. Диспансерное обследование аппарата движения у детей (пер. с нем.) М.: Медицина, 1980. - 109 с.

21. Бланков А.С. Актуальные проблемы предупреждения безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних. / Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков (Мат. Росс, науч.-практ. конф. 28-29 ноября 1996г.) М., 1996. - С. 3-10.

22. Бородин С.Э. Обоснование дальнейшего совершенствования медицинской помощи юношам-подросткам в городских лечебно-профилактических учреждениях: Автореф. дисс. . к.м.н. М., 1986. - 21 с.

23. Бруй Б.П., Дмитриев В.И., Балыгин М.М. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков. // Здравоохранение РФ. 1999. - № 2. - С. 41-47.

24. Быкова Ж.Е. Социально-гигиенические аспекты состояния здоровья подростков и пути совершенствования лечебно-профилактической помощи: Автореф. дисс. . к.м.н. М., 1990. - 21 с.

25. Ваганов Н.Н. Задачи первичной медико-санитарной помощи детям в свете концепции развития здравоохранения в России. // Росс, педиатр, журнал. 1998. - № 5. - С. 5-9.

26. Ваганов Н.Н. Организация медицинской помощи детям в современных условиях. // Здравоохранение РФ. 1998. - № 9. - С. 33-35.

27. Ваганов Н.Н., Шилова В.М., Степанова С.М., Ермохина Т.Л. Алленова И.А. Педиатрическая служба в условиях реформирования здравоохранения. М.: ГРАНТЪ, 1999. - 232 с.

28. Васильев Ю.В., Максимов Н.Б., Ким А.В. Правовые и методологические проблемы обеспечения подготовки граждан к военной службе. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2001. - № 2-3 - с. 17-18.

29. Великанов А. А. Эффективность медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов Ярославской области в современных условиях. // Вопросы современной педиатрии. 2006. - том 5. - № 1.-С. 103.

30. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней. М., 1994. 67 с.

31. Вельтищев Ю.Е. Этика, медицинская деонтология и биоэтика в педиатрии. Лекция для врачей № 3. М.: НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, 1997. - 71 с.

32. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия (курс лекций). СПб., 1996.395 с.

33. Веселов Н.Г., Чичерин Л.П. Медико-социальный патронаж семей социального риска. / В сб. "Учебные программы по медико-социальным дисциплинам". М., 1992. - С. 135-145.

34. Веселова Е.В. Медико-социальные аспекты охраны здоровья учащейся молодежи: Автореф. дисс. . к.м.н. М., 1992. - 21 с.

35. Вишняков Н.И. Актуальные проблемы здравоохранения. — Сборник научных статей. СПб. - 2003. - 230 с.

36. Гаврилова Л.В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях, факторы его определяющие: Автореф. дисс. . д.м.н. М., 1997. - 40 с.

37. Гаврилова Л.В., Слепцова С.И., Серебреникова К.Г. Решение проблемы планирования семьи в России с использованием международного опыта. // Вестник акушера-гинеколога. 1994. - № 2. - С. 3-6.

38. Гигиена девочки и девушки-подростка (авт. Ю.А. Гуркин). -Спб.: ГПМИ, 1996. - 16 с.

39. Гигиена детей и подростков (руководство для санитарных врачей). Под ред. Г.Н. Сердюковской и А.Г. Сухарева. М.: Медицина, 1986. - 496 с.

40. Гигиена детей и подростков. Под ред. В.Н. Карташенко. М.: Медицина, 1988. - 512 с.

41. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. М., 1999. - 203 с.

42. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 г. М., 2000. - 103 с.

43. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г. // Здравоохранение РФ. 2004. - № 3. - С. 3-26.

44. Грачева А.Г. Резервы профилактической педиатрии в современных условиях. // Росс, педиатрич. журнал. 1998. - № 5. - С. 4750.

45. Гребешева И.И. Планирование семьи. // Планирование семьи. -1994. -№3. С. 3-7.

46. Гринина О.В. Современные социально-гигиенические проблемы семьи и задачи медико-социальных служб. // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 1994. - № 4. - С. 6-10.

47. Грошев В.Н., Иванова К.В., Попова И.В., Лямина С.В. Педиатрическая помощь юношам подросткам при подготовке их к военной службе // Здравоохранение Российской Федерации, 2001. № 5 - С. 57.

48. Грошев В.Н., Кривошапов Н.А., Попова И.В. О совершенствовании лечебно-оздоровительных мероприятий среди подростков-юношей // Здравоохранение Российской Федерации, 1996. № 1-С. 41.

49. Грошев В.Н., Кривошапов Н.А., Попова И.В., Ямпольская Ю. Гипотрофией страдают 5% призывников. // Врач, 1999. № 9. - С. 12-13.

50. Гуркин Ю.А. Здоровье девочек-подростков России. / Охрана репродуктивного здоровья населения: Мат.П Нац. Ассамблеи "Охрана здоровья матери и ребенка" 18-20 февр. 1997 г. М., 1997. - С. 28-29.

51. Демидова Н.А. Гигиеническая оценка формирования показателейздоровья школьников в крупном городе. / Среда обитания и здоровье населения (Мат. Всероссийской научно практической конференции). — Оренбург, 2001. том 1 - С. 180-181.

52. Дети риска в Центральной и Восточной Европе: угрозы и надежды (Региональный мониторинговый доклад № 4) / Детский фонд ООН. Международный центр развития ребенка. Флоренция, Италия. -1997.- 175 с.

53. Дмитриева Т.Б. Задачи органов здравоохранения по охране здоровья детей и подростков на современном этапе. Доклад министра здравоохр. РФ на VIII съезде педиатров России (24-26 февр. 1998 г.). // Росс, педиатрич. журнал. 1998. - № 4. - С. 5-11.

54. Дюкарева A.M. Особенности здоровья и образа жизни молодежи. // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 1995. - № 2. - С. 23-26.

55. Евланова В. Формальная приписка на грани риска. // Мед. газета от 17 апреля 1998 г., № 31.

56. Егоров В.В. Социально-гигиеническое обоснование совершенствования деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений по охране здоровья подростков в современных условиях: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1998.-22 с.

57. Здоровье молодежи забота общества. / Доклад Исследовательской группы ВОЗ по проблемам молодежи в свете Стратегии достижения здоровья для всех к 2000 году. Серия технических докладов ВОЗ 731. - Женева, 1987. - 127 с.

58. Иванов Г.Л. Психологические особенности саморегуляции в подростковом возрасте. // Современные проблемы социальной работы: Тез. докл. совместного российско-американского семинара. Пермь, 1993. - С.101.102.

59. Ивановская О.Д. Совершенствование медицинской реабилитации детей в амбулаторных условиях, как резерв снижения заболеваемости и инвалидизации (по материалам Санкт-Петербурга): Дисс. к.м.н. СПб., 1996.-201 с.

60. Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Распространенность стойких нарушений и последствий болезней среди болезней детей крупного города. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 3. - с. 715.

61. Ильин А., Рапопорт И.К., Звездина И., Ямпольская Ю. Состояние здоровья подростков: тенденции и проблемы. // Врач, 1999. № 9. - С.'4-6.

62. Исаев Д.Н., Каган В.Е. Половое воспитание детей. Медико-психологические аспекты. JL: Медицина, 1988. - 157 с.

63. Исаев Д.Н., Каган В.Е. Психогигиена пола у детей (руководство для врачей). Л., 1986. - 336 с.

64. Камсюк Л.Г., Алатырцева С.Г., Мартынов B.JI. Организация работы детских поликлиник с семьями детей, нуждающихся в восстановительном лечении. // Советское здравоохранение. 1986. - № 6. -С. 11-13.

65. Камсюк Л.Г., Михеева Л.В. Организация медико-социальной реабилитации в социалистических странах. // Сов. здравоохранение. 1987. - № 9. - с. 55-59.

66. Камскж Л.Г., Михеева Л.В., Шаровар Т.М. Методические и организационные аспекты медико-социальной реабилитации. // Советское здравоохранение. 1988. - № 2. - С. 58-62.

67. Касаткин В.Н., Чечельницкая С.М., Ваулина О.В., Румянцева А.Г. Медицинские аспекты комплексной программы здоровья в школе. // Росс, педиатр, журнал. 1998. - № 5. - С. 9-14.

68. Кассирский Г.И., Воробьев Р.И. Реабилитация в медицине (определение, задачи, проблемы). // Сов. здравоохранение. 1988. - № 4. -с. 22-26.

69. Каткова И.П., Лешкевич И.А., Бруй Б.П. ., Чичерин Л.П. и др. Актуальные медико-социальные проблемы подросткового периода. / Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко. М., 1995. - Вып. 4. - С. 7-24.

70. Каткова И.П., Лешкевич И.А., Чичерин Л.П., Граникова Г.Н., Ли В.М. О дифференцированной организации амбулаторно-поликлинической помощи детям. // Здравоохранение РФ. 1995. - № 2. - С. 17-21.

71. Каткова И.П., Чичерин Л.П., Граникова Г.Н., Есиков М.С. Актуальные вопросы организации амбулаторно-поликлинической помощи детям при переходе к общей врачебной практике. // Здравоохранение РФ. -1993. -№12. -С. 3-6.

72. Ким А.В., Карташев Ю.В., Бондарь И.И. Задачи амбулаторно-поликлинической сети в системе медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе // в сб. Сохранение репродуктивного потенциала подростков. СПб, 2001. - С 2-5.

73. Княжев В.Я., Кочнина JI.M., Лебедев Н.А., Солонец В.А. Опыт организации восстановительного лечения в условиях поликлиники. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1989. -№ 1. - с. 65-66.

74. Коновалов О.Е. К вопросу о половом воспитании подростков. // Здравоохранение РФ. 1997. - № 4. - С. 47-48.

75. Концепция развития медико-социальной помощи населению в РФ. Под ред. О.П. Щепина и И.П. Катковой. М.: НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко, 1992. - 76 с.

76. Куинджи Н.Н. Совмещение социальных и биологических ритмов как гигиеническая основа обучения и воспитания школьников: Автореф. дисс. . д.м.н. М., 1989. - 22 с.

77. Куликов A.M., Егорова Л.В., Медведев В.П., Четвериков В.А. Медицинское обеспечение подготовки молодежи к военной службе. -СПб: Изд-во СПбМАПО, 2001. 36 с.

78. ЮО.Куликов В.А. Комплексная социально-гигиеническаяхарактеристика здоровья допризывников и призывников : Автореф. дисс. д.м.н. — Оренбург, 1994. 34 с.

79. Куценко Г.И., Лешкевич И.А., Егоров В.В. Охрана здоровья подростков в современных условиях (организационно-методические аспекты). М.: ООО «Хризостом», 1999. - 120 с.

80. Куценко Г.И., Чичерин Л.П. Охрана здоровья и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам на современном этапе. — Воронеж: ВГГУ, 2000. 475с.

81. ЮЗ.Куценко Г.И., Ядчук В.Н., Чичерин Л.П. Экономическая эффективность медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 5 - С. 36-39.

82. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н. Организация и анализ деятельности ЛПУ в условиях ОМС. Учебное пособие. М., 2000. -С. 257.

83. Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Бережков Л.Ф. Особенности состояния здоровья школьников в 1960-2000 гг. / Мат IX съезда педиатров России "Детское здравоохранение России: стратегия развития". М., 2001. -С. 330.

84. Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Рапопорт И.К., Звездина И.В., Ямпольская Ю.А. Особенности формирования здоровья подростков:основные тенденции, факторы риска, профилактика. // Вопросы современной педиатрии. 2006. — том 5. - № 1. — С. 319-320.

85. Ю.Ларионов В.Н. Социально-гигиенические аспекты распространенности наркоманий и токсикоманий среди подростков: Автореф. дисс. к.м.н. М., 1997. - 23 с.

86. Левина Л.И., Щеглова Л.В. Кардиологические проблемы подросткового возраста. //Вестник педиатрической академии. СПб, 2005. -Вып. З.-С. 93-96.

87. ПЗ.Лешкевич И.А., Зубкова Н.З., Чичерин Л.П., Андрюшина Е.В., Михальская Е.В. Изучение потребностей подростков в медико-социальной помощи. / Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1995. - Вып. 2.-С. 84-93.

88. Лисицин А.С., Дергачев С.В. и др. Использование стационарозамещающих технологий для хирургической санации детей и подростков. / Мат IX съезда педиатров России "Детское здравоохранение России: стратегия развитая". М., 2001. - С. 353.

89. Лисицын Ю.П. О стратегии, тактике и концепции здравоохранения. / Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М.,1993. Вып. 3. - С. 17-18.

90. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции: Учебн. пособие. М.: Медицина, 1992.-512 с.

91. Лисицын Ю.П., Скворцова Е.С. Подрастающее поколение России в опасности. // Врач. 1996. № 6. - С. 37-39.

92. Лучкевич B.C., Юрьев В.К., Орел В.И., Кунрава М.В., Морозко П.Н., Здоровцева Н.В., Дармограй Н.В., Хажемия Р.К. Организационные формы медицинской помощи детям: Учебное пособие. СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2005. - 111 с.

93. Маймулов В.Г. Региональные медико-экологические проблемы охраны материнства и детства. СПб., 1994. - 64 с.

94. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М.: ПЕРСЕ, 2002. - 192 с.

95. Максимова Т.М., Какорина Е.П., Лушкина Н.П. Социальное расслоение и особенности формирования здоровья населения. // Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко. М., 1992. - Вып. 1 - С. 143-152.

96. Манулик А.В., Вальчук Э.А., Тавгень Л.И. Некоторые вопросы организации восстановительного лечения в городской поликлинике. // Здравоохранение Белоруссии. 1985. - № 8. - С. 3-5.

97. Мартыненко А.В. Проблемы становления в России медико-социальной работы как профессиональной деятельности. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - № 4. - С. 41-44.

98. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественномуздоровью и здравоохранению. -М.: Медицина, 2003. 368 с.

99. Микиртичан Г.Л., Лихтшангоф А.З. Взаимоотношения врача и пациента. // Проблемы городского здравоохранения. СПб, 2000. - Вып. 5. -С. 357-360.

100. Микиртичан Г.Л., Шепилов В.В. Удовлетворенность больных медицинской помощью и отношением к ним медицинского персонала. // Проблемы городского здравоохранения. СПб, 2001. - Вып. 6. - С. 173176.

101. Миняев В. А., Поляков И.В., Афонина Е.В. Организация внебольничного восстановительного лечения в условиях крупного города. // Сов. здравоохранение. 1984. - № 5. - с. 15-18.

102. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения. СПб. 1998. - 660 с.

103. ИЗ.Морфофункциональные особенности организма подростков: информационное письмо для врачей. Иваново, 1997. - 17 с.

104. Мотынга И.А., Фокина О.А. Формирование здорового образа жизни. / Учебные программы по медико-социальным дисциплинам. М.: Минсоцзащиты населения, 1992. - С. 67-85.

105. Нагаева Т.А., Ильиных А.А. Состояние здоровья и структурапатологии у подростков допризывного возраста. // Вопросы современной педиатрии. 2006. - том 5. - № 1. - С. 402.

106. Овчаров В.К., Щепин В.О. Необходимость структурных перемен и их медико-экономические тенденции в здравоохранении. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 4. - С. 32-34.

107. Организация в детских городских поликлиниках медико-социальной помощи подросткам 10-17 лет. Инф.-методич. материалы Департамента здравоохр. г. Москвы и НИИ им. Н.А. Семашко РАМН (И.П. Каткова, И.А. Лешкевич, Л.П. Чичерин и др.). М., 1995. - 21 с.

108. Организация в педиатрической сети медицинского обеспечения подготовки подростков к военной службе. / Информационное письмо № 8. -М., 2005.-20 с.

109. Организация диспансеризации детского населения (методич. рекомендации). М., 1991. - 338 с.

110. Орел В.И., Эрман Л.В. Медико-организационные технологии в работе врача дома ребенка. СПб: СПбГПМА, 2004. - 180 с.

111. Охрана психического здоровья детей и подростков. / Мат. IV конгресса педиатров России. М., 1998. - 181 с.150.0храна репродуктивного здоровья населения. / Мат. II Нац. Ассамблеи "Охрана здоровья матери и ребенка" М., 1997. - 104 с.

112. Петухов В.А., Докиш Ю.М., Рассказов П.Я. Социальнопсихологический аспект восстановительного лечения. // Сов. здравоохр. -1985. -№ 11. с. 42-44.

113. Планирование семьи. / Методич. пособие для медицинских и социальных работников. М.: МГП "Эрус", 1992. - 20 с.

114. Пляскина И.В. Состояние здоровья детей, обучающихся в школах нового вида. / Мат. IX съезда педиатров России "Детское здравоохранение России: стратегия развития", 19-22 февраля 2001 г. М., 2001.-С. 461.

115. Пляскина И.В. Здоровье современных школьников. / Мат. IX съезда педиатров России "Детское здравоохранение России: стратегия развития", 19-22 февраля 2001 г. М., 2001. - С. 461-462.

116. Подростковая медицина. Руководство для врачей (под ред проф. Л.И. Левиной). СПб., 1999. - 731 с.

117. Полунин B.C., Синичина Н.В. Международное сотрудничество в области реабилитации. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1989. - № 4. - с. 66-68.

118. Попов Д.Ф. Некоторые вопросы профилактики правонарушений среди несовершеннолетних. / Социальная профилактика правонарушений среди несовершеннолетних: Тез. сообщений на науч.-практ. семинаре. -М, 1990. С. 41-42.

119. Посисеева Л.В., Васильева Т.П., Филькина О.М. Комплексная оценка репродуктивного здоровья детей и подростков. / Охрана репродуктивного здоровья населения: мат. II Нац. Ассамблеи 18-20 февр. 1997 г.-М., 1997.-С. 33-34.

120. Приказ № 154 МЗ РФ от 5.05.1999 г. "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста". М., 1999. - 11 с.

121. Проблемы охраны здоровья подростков. / Доклад Комитета экспертов ВОЗ (Серия технич. докладов). Женева, 1979. - 66 с.

122. Проблемы подросткового возраста (избранные главы). / Под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М., 2003. - 480 с.

123. Рапопорт И.К. Организация подростковой службы в медико-санитарных частях промышленных предприятий. // Мед. помощь. 1994. -№ 3. - С. 42-44.

124. Ребенок. Проблемы экологии и здоровья. / Сб. докладов научной сессии 1-3 июня 1999 г. СПб., 1999. - 237 с.

125. Ренкер К. Основы реабилитации. // Здравоохранение. Будапешт. 1979. - № 1. с. 47-50.

126. Рогожников В.А., Стародубов В.И., Орлова Г.Г. Проблемы охраны здоровья сельского населения. Под ред. академика РАМН В.И. Стародубова. М., «ГЭОТАР-МЕД». - 2004. - 447 с.

127. Семейный кодекс Российской Федерации. М.: Юридич. литература, 1996. - 96 с.

128. Сердюковская Г.Н., Кантонистова Н.С., Крылов Д.Н. и др. Социальная адаптация детей как медико-психологическая проблема. // Семья в России. 1995. - № 1-2. - С. 109-118.

129. Сигал Т.М. Образ жизни и состояние здоровья детей из социопатических семей (Комплексное социально-гигиеническое исследование по материалам Нижнего Новгорода): Автореф. дисс.к.м.н. -М., 1992.-24 с.

130. Скворцова Е.С. Социально-гигиенические аспекты потребления алкоголя, наркотически действующих веществ, курения среди городских подростков-школьников Российской Федерации: Автореф. дисс.д.м.н. -М., 1997.-52 с.

131. Совместная российско-американская научно-практическая конференция по укреплению здоровья в школе. / Тез. докл. конф. 6-7 июня 1996 г.-М., 1996.-40 с.

132. Соколов Д.К. Каким быть подростку. М., 1988. - 160 с.

133. Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей иподростков. / Мат науч.-практ. конф. 28-29 ноября 1996 г. М., 1996. - 184 с.

134. Стародубов В.И., Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Концепция Федерального атласа «Региональные факторы и особенности состояния здоровья детского населения Российской Федерации». // Здравоохранение РФ. 2004. - № 6. - С. 3-5.

135. Стародубов В.И., Луговкина Т.А. Клиническое управление: теория и практика. М.: Медицина. - 2003. — 191 с.

136. Стародубов В.И., Таранов A.M., Гончаренко В. Л. и др. Актуальные вопросы организации здравоохранения и ОМС в современных социально-экономических условиях. М., 1999. - С. 310.

137. Стволинский И.Ю. Научное обоснование методологических и организационных подходов к обеспечению медико-социальных потребностей детского населения при медицинском обслуживании: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. СПб. -2003. -42 с.

138. Суровенко Т.Н., Мирошниченко В.А. и др. Состояние здоровья подростков и планирование оздоровления в условиях детской поликлиники. / Мат IX съезда педиатров России "Детское здравоохранение России: стратегия развития". М., 2001. - С. 553-554.

139. Сухарева Л.М., Кучма В.Р., Бережков Л.Ф., Павлович К.Э. Динамика состояния здоровья московских школьников за 40 лет. / Мат IX съезда педиатров России "Детское здравоохранение России: стратегия развития". М., 2001. - С. 555-556.

140. Сухарева Л.М., Рапопорт И.К., Павлович К.Э., Шубочкина Е.И. Комплексный подход к проведению медицинской профессиональной ориентации подростков. / Мат IX съезда педиатров России "Детское здравоохранение России: стратегия развития". М., 2001. - С. 558.

141. Сухарева Л.М., Шубочкина Е.И., Социально-гигиенические проблемы подростковой медицины. / Мат IX съезда педиатров России "Детское здравоохранение России: стратегия развития". М., 2001. - С. 558-559.

142. Сухарев А.Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков. М.: Медицина, 1991. - 272 с.

143. Тишук Е.А. Современные тенденции и региональные особенности медико-демографических процессов в Российской Федерации: Дисс. д-ра мед. наук. М., 1995. - 432 с.

144. Тишук Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (современное состояние и тенденции развития) / Под ред. академика РАМН О.П. Щепина. Библиотека журнала «Качество медицинской помощи». 2000. № 3. - М.: ГРАНТЪ, 2001 - 72 с.

145. Тишук Е.А., Щепин В.О., Дружинин Н.П. Уровень и динамика заболеваемости населения ряда северных регионов Российской Федерации. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. -№ 4- С. 3-8.

146. Учебные программы по медико-социальным дисциплинам (под. ред. О.И. Лебединской и Л.П. Чичерина). М.: ВНИК "Государственная система социальной помощи семье и детству", 1992. - 145 с.

147. Французова Т.М., Жданова Л.А., Русова Т.В. Опыт реорганизации подростковой службы в условиях детской поликлиники. // Росс, педиатрический журнал. 1998. - № 5. - С. 50-53.

148. Фридман Г. Л., Эдстрем К.П. Репродуктивное здоровье подростков (перевод с англ.). М., 1985.

149. Чичерин Л.П. Организация медико-психологической помощи детям и подросткам в амбулаторно-поликлинических условиях: Методич. пособие. М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 1998. - 90 с.

150. Чичерин Л.П. Организация педиатрической помощи: история и современность. / Бюллетень НИИ им Н.А. Семашко. 1997. - Вып. 1. - С. 64-67.

151. Чичерин Л.П. Подросток в детской поликлинике: проблемы и основные пути решения: Методич. пособие. М., НИИ им. Н.А. Семашко РАМН., 1999. - 140 с.

152. Чичерин Л.П. Психолог в детской поликлинике: актуальность, правовая база. // Росс, педиатрический журнал. 1998. - № 6. - С. 40-43.

153. Чичерин Л.П., Зубкова Н.З., Михальская Е.В., Чирков В.Ф. Контроль качества профилактической работы в детских поликлиниках. / Бюллетень НИИ им Н.А. Семашко. 1997. - Вып. 4. - С. 33-34.

154. Шарапова О.В. Основные направления деятельности службы охраны материнства и детства. // Вопросы современной педиатрии. — 2004. -т.З.-№4-С. 9-12.

155. Шевченко Ю.Л. "О задачах службы охраны здоровья матери и ребенка в современных условиях". / Мат IX съезда педиатров России "Детское здравоохранение России: стратегия развития". М., 2001. - С. 3-4.

156. Шестакова В.Н. Динамика состояния здоровья школьников в зависимости от форм обучения. // Росс, педиатрический журнал. 1998. -№5.-С. 30-33.

157. Штульберг М.Х. Опыт организации лечебно-профилактической помощи подросткам в условиях детской городской поликлиники. // Росс, педиатрический журнал. 1998. - № 1. - С. 67-69.

158. Шубочкина Е.И., Дартау Л.А., Молчанова С.С. Образ жизни как основа планирования медико-социальной помощи подросткам. / Мат IX съезда педиатров России "Детское здравоохранение России: стратегия развития". М., 2001. - С. 655-656.

159. Шубочкина Е.И., Молчанова С.С. и др. Социально-гигиеническая характеристика здоровья подростков. / Мат IX съезда педиатров России "Детское здравоохранение России: стратегия развития". -М., 2001.-С. 656.

160. Шипова В.М., Коровяк Т.Ф. Медицинское обеспечение юношей при подготовке к службе в армии / Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина (Библиотека журнала «Качество медицинской помощи» № 4/2002 г.) — М.: ГРАНТЪ, 2002. 14 с.

161. Щепин О.П. Современные тенденции состояния здоровья подрастающего поколения. // Вопросы охраны материнства и детства. — 1990. -№ 2. -С. 3-7.

162. Щепин О.П. Структура преобразования в здравоохранении. М., 1997.-224 с.

163. Щепин О.П. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в 90-е годы. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 3 - С. 24-27.

164. Щепин О.П. Фундаментальные основы политики здравоохранения. М., 1999. - 397 с.

165. Щепин О.П., Вялков А.И. Квалификационные тесты посоциальной гигиене и организации здравоохранения. -М., 2001. 248 с.

166. Щепин О.П., Каткова И.П., Чичерин Л.П., Зубкова Н.З. Концептуальные и методические подходы к организации медико-социальной помощи населению. / Проблемы семьи и семейной политики. -М., 1993.-С. 128-134.

167. Щепин О.П., Каткова И.П., Чичерин Л.П., Зубкова Н.З. Основные направления развития медико-социальной помощи населению в Российской Федерации. / Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. 1993. - Вып. 4. - С.81-94.

168. Щепин О.П., Овчаров В.К. Пути решения проблем здравоохранения. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 1. - С. 3-6.

169. Щепин О.П., Тишук Е.А. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации. // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 6. - С. 3-7.

170. Щеплягина Л.А., Сухарева Л.М., Ильин А.Г. и др. Пути совершенствования медицинской помощи подросткам. // Росс, педиатрический журнал. 1998. - № 1. - С. 18-20.

171. Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век. / Сб. мат. IV Междунар. конгресса 1-4 июня 1998 г. СПб., 1998. - 512 с.

172. Эрман Л.В., Булатова Е.М. Здоровье детей. Методы изучения. Комплексная оценка. / Медико-социальные и организационные проблемы материнства и детства (под ред. проф. Н.Г. Веселова). СПб, 1994. - С. 47

173. Юрьев В.К. Основные медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья девочек. / В сб. "Современные проблемы детской и подростковой гинекологии". Спб., 1993. - С. 6-8.

174. Юрьев В.К., Ким А.Р. Заболеваемость школьников и ее динамика. // Проблемы городского здравоохранения (под ред. заслуженного деятеля наук РФ, д.м.н., профессора Н.И. Вишнякова. — М., 2005.-Вып. 10.-С. 418-420.

175. Ядчук В.Н., Великанов А.А., Расмамбетов Р.Г., Поляков В.М., Козлова Е.Л. Совершенствование межведомственного взаимодействия по оздоровлению юношей допризывного и призывного возрастов. // Вопросы современной педиатрии. 2006. - том 5. - № 1. - С. 679.

176. Anderson P. et all. Report of the North Carolina Medical Society Children's Special Health Services Long-Range Planning Task Force // N.C.Med,J. 1991. - Aug. 52 (8). - P. 376-380.

177. Bard J., Лтепег F.C., Tornack R.D. An outcome-focused, communiti-based health support program // J. Nurs. - Adm. - 1994. - Mar. 24(3). - P. 48-54.

178. Bergoin M., Hornung M., Allal M. et al. Traitment chirurgical dubasin obligue de l'enfant et de l'adolesent. // Rew. Chir. Orthop. 1981. - Vol. 63. - Supp. 1,2.-P. 38-48.

179. Burkett K.W. Trends in pediatric rehabilitation. // USA. Nurs. north. Am. - 1989. - 24(1). - P. 239-255.

180. Chernoff R., Combs-Orme Т., Risley-Curtiss C., Heisler A. Assessing the health Status of children entering foster care. // Pediatrics. 1994. - Apr. 94(4). - P. 594-601.

181. Cilenti D., Farel A.M. Identifyng infants at risk: North Carolina's High Priority Infant Program. // Public- Health-Nurs. 1991. - Dec. 8(4). - P. 219-225.

182. Cristophersen E.R. Assident Prevention in Primary Care. // Pediat. Clin. N. Am. 1986. - Vol. XXX. - 4. - P. 29-32.

183. Currie C., Hurrelmann K., Setfrertobulte W. et al. Healtf and Healtf Behavior Among Young People. World Healtf Organiation Regional Office for Europe. Denmark, 2000. - P. 9-11.

184. De Lisa J.A., Sheela S. Physical Medicine and Rehabilitation // JAMA. 1991. - Vol. 265. - n. 23. - P. 3158-3160.

185. Engedal K. Rehabilitation programme for disoble eldery. // Scand. J. Prim. Health Care. 1991. - Jun. 9(2). - P. 67.

186. Filipovicz J., Jluzek E. Organizacia rehabilitacji lecziczej po urazach narzadu ruhu w szpitalach wiegirskich. // Szital. pol. 1980. - r. 24. - 1. - P. 2932.

187. Heller D.R. Ambulatory paediatricsi stepping out in a new direction? // Arch.-Dis.-Child. 1994. - Apr. 70(4). - P. 339-341.

188. Hernandes I.T., Lineberger H.P., Baimbridge T. Development of an innovativ child and youth mental health training and services delivery project. // Hosp.-Community-Psychiatry. 1992. - Apr. 43(4). - P. 375-379.

189. Jessop D.L., Stein R.E. Providing comprehensive health care to children wiht chronic ilness. // Pediatrics. 1994. - Apr. 93(4). - P. 602-607.

190. Lum C.K., Korenman S.J. Cultural-sensitivity training in US medicalschools. // Acad.-Med. 1994. - Mar. 69(3). - P. 239-241.

191. Malus M. Towards a separate adolescent medicine. // Brit. med. J. -1992. Vol. 305. -1 6857. - P. 789.

192. Porter P.I. Way and means of providing primary and preventive health services. // Health-Care-Poor-Underserved. 1991. - Summer 2(1). - P. 167-173, discussion 1.

193. Sanhilippo J. Pediatric and adolescent gynecology. Editor Joseph S. Sanhilippo, by W.B. Saunders Company, Philadelphia. - 1994. - 707 p.

194. Strax Т.Е. Psichological issues faced by adolescents and young adults with disabilities. // Pediatr. Ann. 1991. - Sep. 20(9). - P. 507-511.

195. Sugar M. Adolescent pregnancy in the USA: problems and prospects. // Adolesc. pediatr. gynecol. 1991; 4. - P. 171-185.

196. Woodroffe C., Arba A. A special condition resister. // Arch.-Dis.-Child. 1991. - Aug. 66(8). - P. 927-930.

197. Zahir M., Bennett S. Reviem of child development teams. // Arch.-Dis.-Child. 1994. - Mar. 70(3). - P. 224-227.

198. Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия Кафедра социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП1. АНКЕТА

199. Изучение медико-социальных факторов, определяющих состояние здоровьяюношей-допризывников1. Ф.И.О.2. Возраст

200. Образование незаконченное среднее, среднее.4. Место учебы

201. Успеваемость: хорошая, средняя низкая.

202. Есть ли желание учиться? Да, нет.

203. Посещаете ли уроки физкультуры? Да, нет.1. Почему?

204. В какой группе по физической подготовке занимаетесь? а подготовительная;б основная

205. Как бы Вы оценили уровень Вашей физической активности в повседневной жизнедеятельности?высокий скорее высокий трудно сказать скорее низкийнизкий (веду малоподвижный образ жизни)

206. Занимаетесь ли Вы спортом? Да, нет

207. Если да, укажите каким именно

208. Посещаете ли уроки ОБЖ? Да, нет (подчеркнуть).1. Почему?

209. Где хотели бы продолжить образование? ПТУ,техникум, ВУЗ,не хотел бы продолжать.

210. Состав семьи мать, отец, братья, сестры, бабушки, дедушки.

211. Условия проживания отдельная или коммунальная квартира.

212. Имеете ли Вы отдельную комнату — да, нет; свой рабочий стол да, нет?.

213. Доход на каждого члена семьи; а ниже прожиточного минимума; б -на уровне прожиточного минимума;в выше прожиточного минимума (подчеркнуть)?

214. Социальное положение отца: служащий, рабочий,не работает (инвалид, безработный, пенсионер)

215. Социальное положение матери: служащая, рабочая,не работает (инвалид, безработная, пенсионер)

216. Какое образование у Вашего отца? начальноесреднее неполное среднеесреднее специальное высшеезатрудняюсь ответить

217. Какое образование у Вашей матери? начальноесреднее неполное среднее общее среднее специальное высшеезатрудняюсь ответить

218. Наличие вредных привычек у родителей: курение, употребление алкоголя, употребление наркотических препаратов, отсутствуют.

219. Имеются ли хронические заболевания у родителей? Да, нет (подчеркнуть).

220. Имеете ли Вы вредные привычки курение, алкоголь, наркотики (подчеркнуть)?

221. Мешают ли они Вам в жизни? Да, нет (подчеркнуть).

222. Хотели бы от них избавиться? Да, нет (подчеркнуть).

223. Имеется ли опыт половой жизни? Да, нет (подчеркнуть), если да, то с какого возраста.

224. Сколько раз в день Вы обычно питаетесь? постоянное трехразовое питаниекак правило, 3 раза в день обычно 2 раза в день раз в день как получится

225. Что, на Ваш взгляд, мешает Вашему сну? (отметьте 1-2 основных пункта) общая домашняя (семейная) обстановкасостояние Вашего здоровья (боли, недомогание, затрудненное дыхание и др.) переутомлениевысокое нервно-эмоциональное напряжениедругое (что именно)

226. Считаете ли себя здоровым? Да, нет.

227. Как оцениваете состояние своего здоровья? а хорошее; б - не совсем хорошее;в плохое. Почему?

228. Были ли у Вас травмы да, нет, операции - да, нет Если да: какие- в каком возрасте- их последствия

229. Проводятся ли медицинские осмотры в школе — да, нет ; в поликлинике да, нет

230. Ваше отношение к диспансеризации:

231. Вы проходите осмотры, когда Вас на них вызывают обращаетесь сами при обостренияхпрочее (вписать)

232. Проводились ли лечебно-оздоровительные мероприятия после проведения медицинских осмотров? Да, нет.

233. Попадали ли Вы в сложные психологические ситуации? Да, нет

234. Проводилось или нет специальное медицинское обследование перед военно-врачебным освидетельствованием да, нет,где в поликлинике, в стационаре?

235. Состоите ли на учете в специализированных диспансерах? Да, нет Если да: в каких

236. Заинтересованы ли Вы в поддержании и укреплении своего здоровья? Да, нет.

237. Если да, то что Вы для этого делаете занятия физкультурой и спортом, отсутствие вредных привычек, строго следуете указаниям врача (подчеркнуть), еще

238. Принято ли у Вас в семье заботиться о здоровье? Да, нет, трудно сказать.

239. Как Вы оцениваете качество поликлинического обслуживания? хорошеескорее хорошее трудно сказать скорее плохое плохое

240. Как Вы оцениваете качество медицинской помощи полученной лично вами?хорошее скорее хорошее трудно сказать скорее плохое плохое

241. Ваше отношение к военной службе хотели бы или нет служить?

242. Если нет, почему боязнь неуставных отношений, страх попасть в горячие точки, риск для здоровья и жизни, плохие материально-бытовые условия в армии, по религиозным соображениям, еще

243. В каких войсках хотели бы служить?

244. Что Вы знаете об обучении по военно-учетным специальностям

245. Хотели бы пройти обучение перед службой? Да, нет.

246. В каком виде хотели бы проходить военную службу: а — по призыву; б по контракту;в альтернативная служба; г-не хотел бы.

247. БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА УЧАСТИЕ В ОПРОСЕ ДОБРОГО ВАМ ЗДОРОВЬЯ