Лучевая диагностика в оценка изменений тазобедренного сустава до и после эндопротезирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Денисова, Раиса Борисовна

• Денисова, Раиса Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Денисова, Раиса Борисовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ДО И ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Дегенеративные изменения тазобедренного сустава.

1.2. Повреждения тазобедренного сустава и их последствия.

1.3. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2. 1. Общая характеристика больных.

2. 2. Клинико-лабораторные методы исследования.

2. 3. Лучевые методы обследования.

2. 4. Морфологическое исследование.

2.5. Оценка качества жизни пациентов до и после эндопротезирова-ния.

2.6. Методы лечения пациентов с патологией тазобедренного сустава.

2.7. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ДО И ПОСЛЕ

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ.

3.1. Оценка качества жизни пациентов с патологией тазобедренного сустава до эндопротезирования.

3.2. Результаты лучевого обследования пациентов до эндопротезирования тазобедренного сустава.

3.2.1. Сравнительный анализ результатов рентгенограмметрии и КТ-денситометрии у пациентов перед эндопротезированием тазобедренного сустава.

3.2.2. Результаты оценки возможностей рентгенографии и спиральной компьютерной томографии в диагностике дегенеративных изменений тазобедренного сустава.

3.2.3. Результаты оценки возможностей рентгенографии и спиральной компьютерной томографии в диагностике асептического некроза головки бедренной кости.

3.2.4. Результаты оценки возможностей рентгенографии и спиральной компьютерной томографии в диагностике переломов вертлуж-ной впадины и головки бедренной кости.

3.2.5. Результаты оценки возможностей рентгенографии и спиральной компьютерной томографии в диагностике переломов шейки бедренной кости.

3.2.6. Результаты оценки возможностей рентгенографии и спиральной компьютерной томографии в диагностике ложного сустава шейки бедренной кости.

3.2.7. Оценка эффективности рентгенологических методик в диагностике изменений тазобедренного сустава до и после эндопротезиро-вания.

3.3. Предоперационное планирование эндопротезирования тазобедренного сустава.

3.4. Оценка качества жизни пациентов с патологией тазобедренного сустава после эндопротезирования тазобедренного сустава.

3.5. Результаты лучевого исследования пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава.

3.5.1. Результаты оценки возможностей рентгенографии и спиральной компьютерной томографии после эндопротезирования тазобедренного сустава.

3.5.2. Сравнительный анализ результатов рентгенограмметрии и КТ-денситометрии у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава.

3.5.3. Оценка диагностической эффективности методов лучевой диагностики в определении изменений костной ткани после эндо-протезирования тазобедренного сустава.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая диагностика в оценка изменений тазобедренного сустава до и после эндопротезирования»

Актуальность

В современной травматологии и ортопедии приоритетным направлением является разработка и внедрение в клиническую практику высокотехнологичных методов оперативного лечения больных. Один из таких методов — эндопротезирование тазобедренного сустава. Оно выполняется пациентам с различными патологическими изменениями сустава. Потребность в эндопротезировании в России составляет не менее 250 тыс. в год. В среднем одна операция приходится на 1000 человек населения, а с учетом того, что, как правило, пациентами являются люди старше 50 лет, то процентное отношение нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава в этой возрастной группе к остальным увеличивается многократно (Плющев А. Л., Загородний Н. В., Ильин О. А., 2000).

Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава: перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости, дисплазии суставов, деформирующий остеоартроз, ревматоидный полиартрит и др.

Эндопротезирование - современный радикальный и самый эффективный способ оперативного лечения заболеваний и повреждений тазобедренного сустава. У большинства больных в результате данного лечения наступает быстрое восстановление безболезненной подвижности и опоро-способности в оперированном сочленении, что заметно улучшает качество жизни пациентов (Шендеров В. А., Писклов С. С., 2000).

При планировании операции эндопротезирования приходится решать ряд важных вопросов, основными из которых являются (Хотайт Я. X., Аль-Танани А. С., 2000):

• выбор методики эндопротезирования в зависимости от патологоанатомических изменений тазобедренного сустава;

• выбор конструкции эндопротеза;

• оптимальный выбор фиксации компонентов эндопротеза.

Несмотря на применение ряда методик эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием различных конструкций эндопротезов, как отечественных, так и зарубежных производителей, на сегодняшний день исходы данных операций не всегда благоприятны. В ближайший период после операции и в отдаленные сроки на первом месте среди осложнений находится асептическая нестабильность и парапротезные переломы (Балдеркин А. В, Бурдыгин В. Н., Зацепин С. Т., 2000).

Стандартное наблюдение посредством визуальной оценки эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с рентгенографии. Она обеспечивает клиническую информацию о состоянии протеза, прилегающей кости. Данные рентгенографии остаются основополагающими в диагностике осложнений эндопротезирования (Mellony P., Vails R., 2005). Спиральная компьютерная томография (СКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) имеют особую значимость при изучении мягкотканых, хрящевых структур, а также при неясной клинической картине и отсутствии достоверных рентгенологических признаков заболевания. Однако остается круг нерешенных вопросов:

• недостаточное взаимодействие специалистов лучевой диагностики и ортопедов-травматологов при проведении предоперационного планирования (определение показаний и противопоказаний к эндопро-тезированию); использование стандартных шаблонов расчета размера бедренного и тазового компонентов сустава без учета индивидуальных особенностей пациента: минеральная плотность кости, степени изменения анатомии сустава, подлежащего эндопротезированию - укорочение и деформация шейки бедренной кости, деформация головки и верт-лужной впадины, изменения шеечно-диафизарного угла, изменений параартикулярных тканей (по данным СКТ);

• в послеоперационном периоде рентгенограммы выполняются только в прямой проекции (очень мало делается аксиальных снимков), не проводятся контрольные исследования СКТ;

• в реабилитационном периоде не оценивают степень структурных изменений кости, не определены оптимальные сроки проведения контрольных рентгенологических исследований;

• существуют специальные критерии для оценки стато-локомоторных нарушений оперированной конечности, но они имеют клинико-функциональные характеристики без сопоставления с данными лучевых методов (Мельник М. С., 1983; Коптелин А. Ф., 1986);

• четко не определена рентгеносемиотика, отражающая нарушения кости и состояние эндопротеза;

• не разработан системный подход к выбору методов лучевой диагностики в оценке изменений тазобедренного сустава до и после эн-допротезирования.

Цель исследования - совершенствование лучевой диагностики в оценке изменений тазобедренного сустава до и после эндопротезирования.

Задачи исследования

1. Изучить роль и возможности рентгенографии и спиральной компьютерной томографии в диагностике изменений тазобедренного сустава перед эндопротезированием.

2. Уточнить и дополнить семиотику изменений костной ткани на уровне вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости после эндопротезирования.

3. Провести сравнительную оценку диагностической эффективности рентгеновских методов исследования больных с патологией тазобедренного сустава на до- и послеоперационном этапах эндопротезирования.

4. Усовершенствовать алгоритм обследования пациентов с патологией тазобедренного сустава и разработать единый протокол рентгенологического исследования тазобедренного сустава до и после эндопротезирования.

Научная новизна исследования

Впервые в работе проведен сравнительный анализ возможностей рентгенологических методик исследования, применяемых для диагностики изменений тазобедренного сустава в периодах до и после эндопротезирования.

В процессе исследования оптимизирована методика лучевого обследования пациентов. На основании полученных результатов доказано, что комплексное рентгенологическое исследование с применением цифровой рентгенографии и СКТ позволяет уточнить характер изменений костной ткани на уровне вертлужной впадины и проксимального отдела бедра у пациентов с патологией тазобедренного сустава. Рентгенологические методики относятся к наиболее достоверным способам оценки возникших осложнений с определением локализации, объема патологического процесса, его распространенности.

Практическая значимость

На основании полученных результатов составлен алгоритм лучевого обследования пациентов с патологией тазобедренного сустава и разработан единый протокол исследования для рентгенографии и спиральной компьютерной томографии до и после эндопротезирования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Рентгенография тазобедренного сустава в 2-х проекциях (прямой и аксиальной) необходима на первом этапе у пациентов с патологией тазобедренного сустава перед эндопротезированием с целью определения вида и характера изменений, а также предоперационного планирования тотального эндопротезирования.

2. Спиральная компьютерная томография тазобедренного сустава показана как уточняющая методика, позволяющая детализировать структурные изменения вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости перед эндопротезированием.

3. Рентгенография тазобедренного сустава в 2-х проекциях (прямой и аксиальной) показана для контроля эндопротезирования с целью выявления изменений костной ткани после имплантации.

4. Использование спиральной компьютерной томографии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава ограничено локальными задачами, показано как уточняющее исследование при подготовке к операции на контралатеральном суставе.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику рентгенологических отделений: «Городской клинической больнице № 59» Департамента Здравоохранения г. Москвы, ФГУ «Главного клинического госпиталя МВД России», ФГУ «Приволжского окружного медицинского центра Федерального медико-биологического агентства России», использовались на лекциях и практических занятиях кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета Росз драва».

Апробация работы

Основные результаты диссертации доложены на: 54-ой Студенческой научно-практической конференции, г. Москва, 2006; Невском радиологическом Форуме «Новые горизонты», г. Санкт-Петербург, 2007; П Международной научно-практической конференции хирургов и урологов «Высокие технологии в медицине», г. Нижний Новгород, 2008; научно-практической конференции «От лучей Рентгена — к иновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадиологического института (российского научного центра радиологии и хирургических технологий)» г. Санкт-Петербург, 2008; заседании Московского объединения медицинских радиологов на секции скелетно-мышечной радиологии, г. Москва, 2008, 2009; I съезде лучевых диагностов Южного Федеральною Округа, г. Ростов-на-Дону, 2009.

Работа апробирована 29 октября 2009 г. на совместном заседании кафедры лучевой диагностики и хирургических болезней с клинической ангиологией ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (протокол № 68).

Личный вклад автора

Автором лично был проведен анализ 463 рентгенограмм и результатов 94 КТ-исследований у 102 пациентов с патологией тазобедренного сустава. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были изучены 297 историй болезни пациентов с заболеваниями и повреждениями тазобедренного сустава до и после тотального эндопротезирования.

В ходе сбора материала для диссертационной работы были освоены методики рентгенологического исследования, в частности цифровая рентгенография и СКТ. Изучены особенности цифрового рентгеновского изображения, определены возможности данной методики в распознавании и дифференциальной диагностике заболеваний и повреждений тазобедренного сустава, усовершенствован алгоритм обследования больных с патологией тазобедренного сустава и разработан единый протокол рентгенологического исследования для рентгенографии и СКТ при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 1 публикация в изданиях рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. По теме диссертации разработан способ использования лучевой диагностики изменений костной ткани при эндопротезировании тазобедренного сустава (свидетельство об отраслевой регистрации разработки в отраслевом фонде алгоритмов и программ № 8317 от 15.05.2007г.).

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа содержит: введение, три главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, включающий 113 источников на русском языке и 52 — на иностранном. Работа изложена на 169 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами и 53 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Денисова, Раиса Борисовна

ВЫВОДЫ

1. На основании проведенного исследования изучены роль и возможности рентгенографии и спиральной компьютерной томографии в диагностике изменений тазобедренного сустава перед эндопротезированием.

2. Комплексное использование рентгеновских методик (рентгенографии и спиральной компьютерной томографии) позволили уточнить и дополнить семиотику изменений костной ткани на уровне вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости после эндопротезирования.

3. По результатам исследований доказано, что диагностическая эффективность спиральной компьютерной томографии превышает диагностическую эффективность рентгенографии в диагностике патологии тазобедренного сустава на дооперационном этапе эндопротезирования. Достоверной разницы показателей диагностической эффективности рентгенографии и спиральной компьютерной томографии в выявлении послеоперационных изменений не получено.

4. В ходе проведенного исследования усовершенствован алгоритм обследования пациентов с патологией тазобедренного сустава, показанием к применению которого являются подготовка к эндопротезированию и планирование оперативного вмешательства.

5. На основании полученных данных разработан единый протокол рентгенологического исследования тазобедренного сустава до и после эндопротезирования, что позволило осуществлять взаимодействие специалистов лучевой диагностики и ортопедов-травматологов при планировании оперативного вмешательства, оценивать в реабилитационном периоде степень структурных изменений кости в оптимальные сроки проведения контрольных рентгенологических исследований, четко определять рентгеносемиотику, отражающую нарушения кости и состояние эндопротеза в послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рентгенография тазобедренного сустава в 2-х проекциях (прямой и аксиальной) достаточна на первом этапе у пациентов с патологией тазобедренного сустава перед эндопротезированием.

2. Спиральная компьютерная томография тазобедренного сустава показана как уточняющая методика, позволяющая детализировать структурные изменения вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости перед эндопротезированием при не соответствии клинических и рентгенологических данных.

3. Рентгенография тазобедренного сустава в 2-х проекциях (прямой и аксиальной) показана для контроля эндопротезирования интраоперационно, в раннем и отдаленном периодах после операции (через 3 месяца, 6 месяцев, через 1 год, далее по показаниям).

4. Применение спиральной компьютерной томографии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава ограничено, данное исследование показано как уточняющее и при подготовке к операции на контралатеральном суставе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Денисова, Раиса Борисовна, 2010 год

1. Абелъцев В. П. Десятилетний опыт эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2002. - №1. — С. 54—57.

2. Авруиии А. С., Корнилов К. В., Иоффе И. Д., Корнилов К Н. Формирование и перестройка минерального матрикса костной ткани // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №3. - С. 6-9.

3. Александрович Ф. П. Хирургическое лечение застарелого травматического вывиха бедра // Матер, юбилейной науч. Конф., посвященной 90-летию проф. М. С. Макарова. 1998. - С. 138-140.

4. Анкин Н. Л. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах шейки бедра // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1997. - №2. - С. 19-22.

5. Анкин Л. И., Анкин Н. Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. М.: Книга плюс, 2002. - 480 с.

6. Артюх В. А. Разработка усовершенствованных подходов к хирургическому лечению больных с переломами вертлужной впадины и их последствиями: Автореф., дис. . к.м.н. / ВМА им. Кирова.-2007.-15 с.

7. Ахмеджанов Ф. М. Лучевая диагностика скелетно-мышечной системы: возможности и перспективы // Матер. V научно-практич. конф. «Современные тенденции комплексной диагностики и лечения заболеваний скелетно-мышечной системы». — М., 2004. С. 3-6.

8. Бакулин А. В., Оганов В. С. Клиническая оценка результатов рентгеновской остеоденситометрии // Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия: Тезисы докл. — М., 2000. -С. 56-59.

9. Безгодков Ю. А. Критерии стабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава: Дис.к.м.н. / Самарский государственный медицинский университет. 1995. - 164 с.

10. Беляев А. А., Морозов А. К. Значение компьютерной томографии в диагностике повреждений тазобедренного сустава // Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия: Тез. докл. М., 2000. - С. 74-75.

11. Биомеханические основы эндопротезирования при коксартрозах: Отчет о НИР (заключит.) / Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии; Рук. Жаденов И. И., 1997. — 40 с.

12. Брюханов А. В., Васильев А. Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. Барнаул: Медицина, 2001. — 198 с.

13. Брюханов А. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов: Автореф. дис.д.м.н. / Алтайский государственный медицинский университет. — 1998. 46 с.

14. Булибина Т. Профилактика и лечение последствий переломов вертлужной впадины // Врач. 2006. - №4. - С. 37-39.

15. Буачидзе О. Ш., Оноприенко Г. А., Волошин В. П., Зубиков В. С. Хирургия тазобедренного сустава. М. : Медицина, 2002. - 134 с.

16. Васильев А. Ю., Егорова Е. А. Лучевая диагностики пороков и болезней культей нижней конечностей. М. : Медицина, 2008. - 208 с.

17. Васильев А. Ю., Семизоров А. Н., Егорова Е. А. и соавт. Лучевые методы исследования при эндопротезировании тазобедренного сустава. -М. : Геотар-Медиа, 2009. 135 с.

18. Васильев А. Ю., Егорова Е. А. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. -М.: Медицина, 2005. С. 5-12.

19. Васнецова О. А. Медицинское и фармацевтическое товароведение. — М.: Геотар-Медиа, 2005. С. 201-202.

20. Варшавский Ю. В., Ставицкий Р. В. Визуализация заболеваний тазобедренного сустава и контроль эндопротезирования. М.: Медицина, 2005. - 103 с.

21. Вершинин А. В., Литвина Е. А., Скороглядов А. В., Морозова Л. А. Радиология Практика. - 2005. - №3. - С. 26-28.

22. Власова Е. Б. Современные возможности лучевой диагностики дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава в клинике и врачебно-трудовой экспертизе: Дис.к.м.н. / Медицинский радиологический научный центр РАМН. 1995. - 258 с.

23. Власова И. С., Терновой С. К, Сорокин А. Д. и соавт. Минеральная плотность позвонков у российской популяции по результатам количественной компьютерной томографии // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1998. - С. 36-42.

24. Воложин А. И., Оганов В. С. Остеопороз. М.: Практическая медицина, 2005.-238 с.

25. Воронцов С. А. Современный разборный эндопротез тазобедренного сустава отечественного производства // Травматология и ортопедия России. 1994. - №5 - С. 106-110.

26. Гаврюшенко Н. С. Новые материалы и возможности создания износостойких узлов трения эндопротезов тазобедренного сустава // Симпозиум с международным участием. «Эндопротезирование крупных суставов». -М., 2000. С. 15-23.

27. Гайдуков В. М. Ложные суставы. СПб.: ВМА, 1994. - 123 с.

28. Гиршин С. Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. -М., 2004.-С. 401-405.

29. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. С. 47-75, 139-150.

30. Гнетецкий С. Ф. Проблема лечения повреждений тазобедренного сустава у пациентов старческого возраста // Здравоохранение и медицинская техника. 2006. - № 6. - С. 28-29.

31. Городний И. П. Профилактика, диагностика и лечение асептического расшатывания компонентов эндопротеза тазобедренного сустава: Дис.к.м.н. / Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. — 1999. — 163 с.

32. Горячев А. И., Резник Л. В., Горячев В. А. Место эндопротезирования в системе лечения переломов шейки бедра //

33. Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов: Сб. науч. работ. -Н. Новгород, 2000. С. 20-22.

34. Двумерное моделирование механического состояния костных тканей и эндопротеза: Отчет о НИР (заключит.) / Пермский государственный технический университет: Рук. Няшин Ю. И., 1996. -26 с.

35. Егорова Е. А. Разработка комплексной терапии ран конечностей с применением поликомпозиционных перевязочных средств на текстильной биополимерной основе: Дис.д.м.н. / Российская медицинская академия последипломного образования. 2005. — 243с.

36. Ежов И. Ю. Опыт оперативного лечения переломовывихов тазобедренного сустава // Избранные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии. 2000. - С. 174-178.

37. Ежов И. Ю. Посттравматический асептический некроз головки бедренной кости // Травматология и ортопедия России. 1996. - № 1.-С. 22-25.

38. Жаденов И. И. Социальная характеристика инвалидности при заболеваниях костно-суставной системы // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 5. - С. 9-11.

39. Загородит Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста // Клиническая геронтология. 2001. -№3-4. -С. 30-34.

40. Загородит Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами нового поколения // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1999. - № 4. - С. 28-34.

41. Загородный Н. В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: Дис.д.м.н. / Российский университет дружбы народов. 1998. - 406 с.

42. Загородтш Н. В. Цементная фиксация эндопротезов тазобедренного сустава // У1съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докл. научно-практич. конф.: -Н. Новгород. 1997. - С. 552.

43. Зарайский А. С. Новые технологии тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с диспластическим коксартрозом 3-4 стадии // Здравоохранение и медицинская техника. 2006. - № 6. - С. 30-32.

44. Зеркин Г. Д. Эндопротезирование при несросшихся переломах и ложных суставах шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1999. - № 10. - С. 92-94.

45. Золотарев А. В. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний тазобедренного сустава: Дис.к.м.н. / Медицинский радиологический научный центр РАМН. 1996. - 132 с.

46. Зоря В. И., Паршиков М. В. Оперативное лечение ложных суставов шейки бедренной кости // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 1996. - № 2. - С. 25-27.

47. Клинико-рентгенологические и иммуноморфологические аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава: Отчет о ВИР (заключит.) / Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии; Рук. Кутенов С. М., 1999. 62 с.

48. Клювкин И. Ю., Охотский В. П., Антонов В. В. И соавт. Первичное эндопротезирование тазобедренных суставов биполярнымипротезами // Новые технологии в патологии крупных суставов: Сб. науч. работ. -Н. Новгород, 2001. С. 40-41.

49. Ключевский В. В. Лечение перипротезных переломов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2005. - № 3. - С. 45-48.

50. Ключевский В. В. Хирургия повреждений. Ярославль: ДИА-пресс, 1999.-С. 267-277.

51. Корж Н. А. Проблема патогенеза асептического некроза головки бедренной кости // Журнал Академии мед. наук. Украины. 1999. -Т. 5. -№ 4. - С. 700-713.

52. Корнилов Н. В. КТ—характеристика тазобедренного сустава в ближайшие и отдаленные сроки после переломов вертлужной впадины // Травматология и ортопедия. 1994. - № 5. - С. 39-46.

53. Кравжулъ Г. М. К вопросу об оперативном лечении переломов края вертлужной впадины с вывихом головки бедренной кости // Сб. науч.-практич. работ. 1996. - Т. 1. - С. 69-71.

54. Лабазин А. Л. Рентгеноанатомическая оценка тазобедренного сустава у взрослых в норме и при дегенеративно-дистрофических процессах: Дис. к.м.н. / Нижегородская государственная медицинская академия. 2001. — 142 с.

55. Лабезник Л. Б., Маличенко С. Б. Первичный остеопороз : клиника, диагностика и лечение // Лечащий врач. 1999. - № 7. - С.25-27.

56. Левый С. Н. О классификации асептического некроза головки бедренной кости у взрослых // материалы к истории омской хирургии и травматологии. 1999. - С. 287-289.

57. Лесняк Ю. Ф., Лесняк О. М. Определение показаний (прескрининг) для денситометрического обследования — путь к снижению затрат на диагностику остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 2002. - № 3. -С. 20-23.

58. Лирцман В. М. Роль и место эндопротезирования в лечении переломов и ложных суставов шейки бедра у пожилых и старых людей. Москва : Медицина, 1993. - С. 16-21.

59. Лирцман В. М, Зоря И. В., Гнетецкий С. Ф. Проблема лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий // Вестник травматологии и ортопедии им Н. Н. Приорова. 1997. - № 2, - С. 12-19.

60. Лоскутов А. Е., Олейник А. Е. Эндопротезирование тазобедренного сустава при асептическом некрозе головки бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирирование. 1998. - № 2. - С. 48-52.

61. Лоскутов А. Е., Топка О. В. Опыт клинического применения эндопротезов тазобедренного сустава с композиционным покрытием // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1997. — № 1. С. 7— 11.

62. Макаров С. А. Изменение минеральной плотности костной ткани вокруг импланта при тотальном бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава у больных ревматическими заболеваниями:

63. Дис. к.м.н. / Государственное учреждение «Институт ревматологии РАМН».-2004.-124 с.

64. Макушкин В. Д. Эндопротезирование тазобедренного сустава при последствии закрытого перелома шейки с запирательным вывихом головки бедренной кости // Гений ортопедии. 1999. - № 3. - С. 101-103.

65. Мартынова Н. В., Нудное Н. В., Головина И. А., Атясова Е. В. Современный подход в оценке эффективности методов визуализации // Радиология — Практика. 2005. - № 2. - С. 50-54.

66. Миллер Б. С. О компьютерной томографии в диагностике ранних стадий аваскулярного некроза головки бедра у взрослых // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. - № 3. - С. 71— 72.

67. Михайлов С. В. Остеосинтез переломов вертлужной впадины // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии. -1997.-Ч. 1.-С. 97-98.

68. Морозов А. К., Лазарев А. Ф., Синицкий М. А. Лучевая диагностика повреждений таза и тазобедренных суставов // Матер. II Междунар. конгр. «Невский радиологический форум 2005». - СПб., 2006. - С. 288-289.

69. Морозов А. К., Банаков В. В., Синицкий М. А.и др. Современные методы лучевой диагностики в клинике травматологии и ортопедии // Матер. Всерос. Науч. Форума. 2005. - С. 288-289.

70. Надеев А. А., Иванников С. В., Шестерня Н. А. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава. Москва : Бином, 2004. -239 с.

71. Насонов Е. JI. Остеопороз: стандарты диагностики и лечения // Consilium-Medicum. 2001. - № 9. - С. 3.

72. Насонова В. А. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника / В. А. Насонова, О. М. Фоломеева // Терапевтический архив. 2000. - Т 72. - № 5. - С. 5-8.

73. Неверов В. А., Закари С. М. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. СПб.: Образование, 1997. — 111 с.

74. Нуждин В. И. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. (По материалам ПИТО) // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1999. — № 1. - С. 4-7.

75. Пальшин Г. А. Тотальное эндопротезирование бедренной и плечевой кости при обширном поражении их первичными опухолями и опухолеподобными заболеваниями у взрослых: Автореф. дис. д.м.н. Москва, 1998. -44 с.

76. Пернер К. Применение системы Zweymmller при лечении диспластического коксартроза // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 1999. -№ 1. С. 35-38.

77. Прохоренко В. М, Павлов В. В., Голъдина И. А. Некоторые аспекты этиологии идиопатического коксартроза // Новые технологии в травматологии и ортопедии: Тезисы докл. научно-практич. конф. -СПб., 2001.-С. 60.

78. Прохоренко В. М., Фомичев Н. Г., Павлов В. В. и др. Повторные оперативные вмешательства при эндопротезировании ТБС // М-лы конгр. травматологов- ортопедов России. -Ярославль, 1999. С. 325.

79. Прохоренко В. М., Павлов В. В. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава // Инновации в охране здоровья людей: Тезисы научно-практич. конф. Новосибирск, 2001. - С. 161—162.

80. Прохоренко В. М., Павлов В. В., Петрова Н. В. Мониторинг инфекционных осложнений при эндопротезировании ТБС // Эндопротезирование в России: Сб. науч. статей. 2007. - Вып. 3. — С. 226-230.

81. Прохоренко В. М., Павлов В. В. Роль хламидий в возникновении и развитии гнойных осложнений при эндопротезировании суставов // Человек и его здоровье: Тезисы докл. СПб., 2001. - С. 59-60.

82. Родионова С. С. и др. Фармакологическая коррекция потери костной массы при эндопротезировании на фоне остеопороза // Третий Российский симпозиум по остеопорозу: Тезисы докл. научно-практич. конф. СПб., 2000. — С. 129.

83. Рыбачук О. И. Послеоперационное вывихивание головки эндопротеза тазобедренного сустава и пути его предупреждения // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2000. — № 1.-С. 31-35.

84. Семизоров А. Н. Рентгенография в диагностике и лечении переломов костей. Москва : Видар, 2007. - 175 с.

85. Семизоров А. И., Шахов Б. Е. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Н. Новгород : Нгма, 2002. - 206 с.

86. Сидоренков О. К. Хирургическое лечение застарелых переломовывихов тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 1998. -№3.- С. 19-21.

87. Силантьева Т. А. Морфологические изменения суставного хряща при заживлении переломов тазовых костей в области вертлужной впадины // Гений ортопедии. 2001. - № 2. - С. 149- 150.

88. Синегубов Д. А., Лоскутов А. Е., Олейник А. Е. Двухстороннее эндопротезирование тазобедренного сустава при асептическом некрозе головки бедренной кости // Вестник ортопедии травматологии и протезирования 2004. - № 2. - С. 9- 14.

89. Тихилов Р. М, Шаповалов В. М. Деформирующий артроз тазобедренного сустава. СПб, 1999. - 11 с.

90. Трачук А. П. Хирургическая тактика при лечении больных с последствиями травм тазобедренного сустава // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1999. - Т. 158. - № 4. - С. 50-55.

91. Фомичев Н. Г., Прохоренко В. М.,. Павлов В.В и др. Роль иммунокоррекции в лечении инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава // М-лы конгр. травматологов-ортопедов России. Ярославль, - 1999. - С. 397.

92. Фомичев Н. Г., Прохоренко В. М., Павлов В. В. и др. Эндопротезирование при разрушениях тазобедренного сустава // Человек и его здоровье: Тезисы докл. Научно-практич. конф. — СПб., 2001,- С. 58-59.

93. Фомичев Н. Г., Прохоренко В. М., Павлов В. В. и др. Влияние хламидий на течение раневого процесса при парапротезных нагноениях // Новые технологии в медицине: Тезисы докл. научно-практич. конф.: Курган, 2000. С. 86- 87.

94. Фомичев Н. Г., Прохоренко В. М., Павлов В. В. Хирургическое лечение глубоких инфекций при эндопротезировании тазобедренного сустава // М-лы конгр. травматологов-ортопедов России. Ярославль, 1999. - С. 395.

95. Хасанов М. X. Исходы лечения при травматических вывихах бедра //Мед. журнал Узбекистана. 1990. - № 12. - С. 15- 16.

96. Черкес-Заде Д. И. Исходы лечения переломов шейки бедренной кости методом эндопротезирования по Муру ЦИТО. -Москва : Медицина, 1993. - С. 22- 24.

97. Чечурин Р. Е., Аметов А. С., Рубин М. П. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии осевого скелета и ультразвуковой денситометрии пяточной кости // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 4. - С. 7-10.

98. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. — Москва : Медицина, 1998. Т. 1. - 547 с.

99. Шевченко В. 77. Лечение переломов вертлужной впадины с центральным вывихом бедренной кости // Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра. 1996. - С. 119-121.

100. Шестерня Н, А., Гамди Ю., Иванников С. В. Переломы шейки бедра. — Москва : Бином, 2005. 104 с.

101. Эрдес Ш. Обращение ВОЗ по поводу декады заболеваний костей и суставов // Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 2. - С. 36.

102. Якимов Л. А. Лечение переломовывихов головки бедренной кости // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -1994. -№4. -С. 44-46.

103. Amstutz Н. С., Yao J., Dorey F. L., Nugent J. P. Survival analysis of T-28 hip arthroplasty with clinical implications. Orthop Clin North Am.-1998.-P. 491-503.

104. Anderson M. J., Harris W. H. Total Hip Arthoplasty with insertion of the Acetabular Component without Cement in Hips with Total Congenital Dislocation or Marced Congenital Dysphasia // J. Bone Joint Surg. 1999. - Vol. 81 A. -№ 3. - P. 267-278.

105. Armitage P., Berry G. Statistical Methods in Medical Research. Ed 3. Oxford : Blackwell Scientific Publications. 1994. - P. 63-74.

106. Berger R. A., Kull L. R., Rosenberg A. G., Galante J.O. Hybrid total hip arthroplasty: 7- to 10-year results. Clin Orthop. 1996. - P. 134-146.

107. Bobyn J. D., Toh К. K., Hacking S. A. et al. Tissue response to porous tantalum acetabular cups: A canine model. J Arthroplasty. 1999. -P. 347-354.

108. Boehler M. Knahr K. Plenk H. et al Long term results of uncemented alumina acetabular implants. J Bone Joint Surg. 1994. - P. 53-59.

109. Breme J. Titanium and titanium alloys. Biomaterials of preference -Proc. of the sixth world conf. on titanium, 1988. Vol.1 - P. 57-58.

110. Bruijn J. D. Seelen J. L. Feenstra R. M. et al. Failure of the Mecring screw-in acetabular component in total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg -1995. P. 760-766.

111. Buchanan R. A. Rigney E. D., Williams S. M. Yon implantation of surgical Ti-6A1-4V for improved resistance to wear accelerated corrosion. - J. Biomed. Hater. Res. - 1990. -№ 21. -P. 355.

112. Callighan J. J. Pathophysiology and diagnosis of osteonecrosis of the femoral head // 68-th annual meeting proceeding of American association of orthopedic surgeons. San-Francisco, California, 2001. -Vol. 2. -P. 45-46.

113. Conrozier T. Quantitative radiography in osteoarthritis: computerized measurement of radiographic knee and hip joint space // Baillieres Clin. Rheumatol. 1996, Aug. - P. 429-433.

114. Consensus Development Conference: Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis // Am. J. Med. 1993. - Vol. 94. - P. 646-655.

115. Devane P. A., Robinson E. J., Bourne R. B. et al. Measurement of polyethylene wear in acetabular components inserted with and without cement. A randomized trial. J Bone Joint Surg. 1997. - P. 682-689.

116. D. Lima D. D. et al. 100 Cemented Versus 100 Noncemented Stems with Comparison of 25 Matched Pairs // Clinical Orthopaedics and relatedResersh. 1998. -№ 348. -P. 140-148.

117. Dougados M. et al. Radiological progression of hip osteoarthritis: definition, risk factors and correlations with clinical status // Ann Rheum. •Dis. 1996. Jun. - P. 356-362.

118. Dreihofer К. E., Schwarzkopf S. R., Haas N. P., Tscherne H. Isolated traumatic dislocation of the hip // J. Bone jt Surgery- 1994. -Vol. 76. -№ l.-P. 6-12.

119. Eggli S., Pisan M., Muller M. E. The value of preoperative planning for total hip arthroplasty // J. Bone Joint Surg. 1998. - Vol. 80 B. - № 3.-P. 382-391.

120. Egund N. Jonsson K., Petterson H. et all Радиология опорно-двигательной системы: общее руководство по радиологии. Пер. с англ. яз.;Москва, 1996.-Т. 1.-Гл. 13.-С. 371-358.

121. Engh С. F., Hooten J. P., Zetti-Schaffer К. F. Porous-coated total hip replacement // Clinical Orthopaedics and related Resersh. 1994. -№298.-P. 89-96.

122. Fritsch E. W., Gleitz M. Ceramic femoral head fractures in total hip arthroplasty. Clin Orthop. 1996. - P. 129-136.

123. Flb'ren M, Lester D. K. Outcomes of total hip arthroplasty and contralateral bipolar hemiarthroplasty: a case series // J. Bone Jt Surg. -2003. Vol. 85 A. - P. 523-526.

124. Garcia-Cimbrelo E., Sayanes J. M., Minuesa A., Munuera L. Mittelmeier ceramic on ceramic prosthesis after 10 years. J Arthroplasty. -1996.-P. 773-781.

125. Goldberg V. M., Ninomiya J., Kelly G., Kraay M. Hybrid total hip arthroplasty: A 7- to 11-year followup. Clin Orthop. 1996. - P. 147154.

126. Hamadouche M., Nizard R. S., Meunier A. et al. Cementless bulk alumina socket: Preliminary results at 6 years. J Arthroplasty. 1999. — P. 701-707.

127. Hartley W. T„ McAuley J. P., Culpepper W. J. et al. Osteonecrosis of the femoral head treated with cementless total hip arthroplasty // J. Bone JtSurg.-2000.-Vol. 82A.-P. 1408-1418.

128. Heaney Rp. Calcium in the prevention and treatment of osteoporosis//J. Int. Med. 1992. - Vol. 231. - P. 169-180.

129. Heck D. A., Partridge С. M., Reuben J. D. et al. Prosthetic component failures in hip arthroplasty surgery. J Arthroplasty. 1995. — P. 575-580.

130. Hedlundh U., Fredin H. Pacient characteristics in dislocation after primary total hip arthroplasty //Acta Orthop. Scand. 1995. - Vol. 66. -№3.-P. 225-228.

131. Heersche J. N., Bellows C. G., Ishida Y. The decrease in bone mass associated with aging and menopause // J. Prosthet. Dent. 1998. - Vol. 79 (1)/-P. 14—26.

132. Hefti F. Spherical assessment of the hip on standard AP radiographs: a simple method for the measurement of the contact area between acetabulum and femoral head and of acetabular orientation // J. Pediatr. Orthop. 1995. - Nov. - Dec. - P. 797-805.

133. Huo M. H., Martin R. P., Zatorski L. E., Keggi K. J. Cementless total hip arthroplasties using ceramic-on-ceramic articulation in young patients. A minimum 5-year follow-up study. J Arthroplasty. 1996. - P. 673-678.

134. Latimer H. A., Lachiewicz P. F. Porous-coated acetabular components with screw fixation. Five to ten-year results // J. Bone Joint Surg.-1996.-P. 975-981.

135. Lawrence D. et al Failure mechanisms of Anatomic Porous Replacement Cementless Total Hip Replacement // Clinical Orthopaedics and related Resersh. 1997. - № 334. - P. 157-167.

136. Lemaire R. et al. Radiological study of the migration of prosthetic implants following hip artroplasty // Acta Orthop. Belg. 1996. - P. 124.

137. Lerouge S., Ник 0., Yahia L. et al. Ceramic-ceramic or metal-PE. A comparison of periprosthetic tissues from loosened total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg. 1997. - P. 135-139.

138. Lerouge S., Ник 0., Yahia L., Sedel L. Characterization of in vivo wear debris from ceramic-ceramic total hip arthroplasty. J Biomed Mater Res. 1996. -P. 627-633.

139. Mulliken B. D., Nayak N., Bourne R. B. et al. Early radiographic results comparing cemented and cementless total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 1996. - P. 24-33.

140. Melloni M. D. X-rayplays vital role in hip replacement surgery // Diagnostic imaging Europe. 2005. -june-july. - P. 24-27.

141. Osorovitz P., Gontallier D. X-rays and clinical results of a non stop serie of 124 OSTEAL T.H.P. with 9 years survivorship R.C.O. - 1994, Vol. 80-P. 305-315.

142. Patel S. Current and potential future drug treatment for osteoporosis //Ann. Rheum. Dis. 1996. - Vol. 55. - P. 700-714.

143. Rao R. et al. Immediate weightbearing after uncemented total hip arthroplasty // Clinical Orthopaedics and related Resersh. 1998. -№349.-P. 156-162.

144. Ries M. D., Salehi A., Shea J. Photoelastic Analysis of Stresses Produced by Different Acetabular Cups // Clinical Orthopaedics and related Resersh. 1999. -№ 369. -P. 165-175.

145. Sedei L., Nizard R., Kerboull L., Witvoet J. Alumina-alumina hip replacement in patients younger than 50 years old // Clin. Orthop. 1994. -P. 175-183.

146. Smith E., Harris W. H. Increasing prevalence of femoral lysis in cementless total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 1995. - P. 407-412.

147. Sporer S. M„ Callaghan J. J., Olejniczak J. P. et al. Hybrid total hip arthroplasty in patients under the age of fifty: A five- to ten-year follow-up. J Arthroplasty. 1998. - P. 485.

148. Tuan V. Nguyen, Center J. R., Eisman J. A. Bone mineral density-independent association of quantitative ultrasound measurements and fracture risk in women // Osteoporosis Int. 2004. - Vol. 15. - № 12. - P. 942-947.

149. Turner R. S. Postoperative total hip prosthetic femoral head dislocations incidence, etiologic factors and management // Clin. Orthop. - 1994. - № 301. - P. 146-304.

150. Xenos J. S., Cajlaghan J. J., Heekin R. D. et al. The porous-coated anatomic total hip prosthesis, inserted without cement. A prospective study with a minimum of ten years of follow-up // J. Bone Joint Surg. — 1999.-P. 74-82.