Оптимизация лечения психовегетативных нарушений при синдроме поствариэктомии у женщин репродуктивного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Додонов, Алексей Николаевич

• Додонов, Алексей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Додонов, Алексей Николаевич

Введение.,.,.„

Глава i. Обзор литературы

IЛ Хирургическое выключение функции яичников при абдоминальных гинекологических операциях.,.

1.2 Ближайшие к отдаленные результаты операции двусторонней оварнэктомии.

1.3 Методы лечения и реабилитации женщин с синдромом постоварижтомни.„♦„,.,„.

Глава 2. Материалы н методы исследования

Глава 3- Общая характеристика женщин, перенесших гинекологические операции с удалением яичников

Глава Результаты комплексного обследования жен шин сравнительной группы, перенесших операцию двусторонней оварнэктомнн

Глава 5. Комплексная система диагностических» профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий для женщин, перенесших операцию двусторонней овариэктомнн и результаты се применения 5.1 Комплексная система диагностических» профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий да я женщин, перенесших операцию двусторонней онарнэктомни

5.2 Результаты применения разработанной системы диагностических, профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий у женщин основной группы

5.3 Результаты оценки качества жизни женщин, перенесших двустороннюю овариэктомню до и после применения лечебнореабилитационных мероприятий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения психовегетативных нарушений при синдроме поствариэктомии у женщин репродуктивного возраста»

Актуальность темы

В последние голы отмечается рост частоты оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы у женщин, объем которых включает удаление яичников. Показаниями для данного объема операций являются опухоли яичников, еочетанная патология половой системы (опухоли матки в сочетании с опухолями яичников, фоновыми и предраковым н заболеваниями шейки матки) эндометрием, тяжелые гнойные процессы гениталий и другие (9,17,25.61,106, f 13).

Хирургическое выключение функции яичников в репродуктивном возрасте у 60-80% пациенток сопровождается развитием синдрома постоварн жгомни (посгкастрацнонного синдрома), характеризующегося появлением нейровегетатнвныч, аффективных и обмеино-эцдокринны.ч нарушений, обусловленных дефицитом половых стероидов (33,50,60,80). В клинике синдрома постоварижтомин ведущими комhojicjнами являются вегето-сосудистые и аффективные нарушения {122,189), причем у некоторых женщин психические расстройства Moiyr быть доминирующими и определять тяжесть состояния больных (69,102,151).

По данным ряда авторов после удаления яичников аффективные расстройства у 25 % женщин носят затяжное течение, плохо самостоятельно подвергаются обратному развитию и с течением времени приобретают психопатологический характер (5,28,55,63,89,102,136).

Все клинические проявления еннлрома постояарнэктомии резко снижают качество жизни женщины после перенесенной операции и представляют опасность в плане развития новых соматических заболеваний или обострения уже имеющихся.

Проблема реабилитации больных после перенесенной оварюктомии до настоящего времени остается до конца не решенной, несмотря на большое количество предлагаемых методов. В последние голы основная роль в комплексном лечении ггосткастрациоиных нарушений отводится заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Многие авторы считают целесообразным применять заместительную гормональную терапию у женщин репродуктивного возраста после овариэктомни в течение длительного времени до наступления вотраста естественной менопаузы (59,76,85).

Однако, по данным В.И. Кулакова (1998) частота применения заместительной гормональной терапии по Росенн составляет всего or I до 4% (52). Основными причинами низкого показателя использования заместительной гормонотерапии являются недооценка врачами показаний для применения ЗГТ. отказ пациенток от лечения ЗГТ (боязнь возможного развития рака матки или молочных желез, уверенность в увеличении массы тела, нежелание вмешиваться в естественный процесс), высокая стоимость гормональных препаратов (150J 76J 78).

Немаловажное значение имеют противопоказания к применению, побочные действия, что приводит к ограничению использования заместительной гормональной терапии у женщин после оварноэктомни (2.62,89).

Кроме этого имеются противоречивые данные об эффективности гормональных препаратов при аффективных нарушениях. Более того, по данным НА Тишиной (1996), В.Д, Мендслевнча (1996) препараты заместительной гормональной терапии даже могут способствовать прогрссснрованню эмоциональных и личностных нарушений в рамках синдрома постоваризктомнн (63,88,89), В настоящее время остаются нерешенными вопросы прогнозирования, своевременной диагностики и лечения аффективных и личностных нарушений в структуре синдрома постонарнэктомнн.

Остается так же недостаточно изученным вопрос о более широком использовании для коррекции аффективных нарушений немедикаментозных средств.

Изложенное позволило определить цель исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения синдрома постоварнэктомни путем применения комплексной системы мероприятий с использованием немедикаментозных средств и психотропных препаратов.

Задачи

1. Изучить влияние перенесенных абдоминальных гинекологических операций с удалением яичников у женщин репродуктивного возраста на соматический статус» аффективные и личностные расстройства

2. Разработать критерии прогнозирования риска развития тяжелых форм синдрома постоварнэктомни.

3. Разработать комплексную систему профилактических лечебных н реабилитационных мероприятий у женщин, перенесших двустороннюю овариэктомню, с использованием нглорсфлексотерапии, ТЭС-терапии, психотерапии, фитотерапии и психотропных препаратов.

4. Дать оценку эффективности применения разработанных реабилитационных мероприятий и улучшения качества жизни после перенесенной двухсторонней овариэктомии.

Научная новизна

1. Проведена комплексная оценка влияния перенесенной овариэктомии на формирование аффективных и личностных расстройств у женщин репродуктивного возраста с использованием комплекса эксперимента.-! ько-психологнческнх методов.

2. Впервые разработаны критерии прО!>юзирования риска развития тяжелых форм синдрома постоварнэктомни.

3. Разработана и применена комплексная система профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий с использованием немедикаментозных средств (нглорефлексотерални, ТЭС-тералин, фитотерапии) у женщин, перенесших двустороннюю овариэктомию.

4. Дана опенка качества жизни женщин после перенесенной овариэктомии до и после применения разработанной системы рсабилитационн ых мероприяти и.

Практический значимости

Разработан пая комплексная система профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий» включающая психотерапию, нглорефлексотерапи ю, ТЭС'Терапню, фитотерапию, психотропные препараты и по показаниям заместительную гормональную терапию, может быть рекомендована для использования в практическом здравоохранении (в гинекологических стационарах и женских консультациях).

Основные положения, выносимые на тащиту i Гинекологические операции с удалением яичников у женщин в репродуктивном возрасте сопровождаются развитием синдрома постоааризкгомиит основными компонентами которого являются нейровегетатннные, аффективные и личностные нарушения.

2. Разработанные критерии прогнозирования риска развития тяжелых форм синдрома постоварнэктомин явились основой для дифференцированного подхода к выбору лечебных и реабилитационных мероприятий.

3. Применение разработанной системы лечебных и реабилитационных мероприятий с использованием иглорсфлексотерапим, ТЭС-терапии, психотерапии, фитотерапии, психотропных препаратов, гормонотерапии после перенесенной двусторонней оварнэктомии позволило снизить количество тяжелых форм синдрома постоварнэктомин и улучшить качество жизни женщин.

Апробация результатов исследования и публикации

По материалам исследования опубликовано 17 научных работ. Основные положения диссертационной работы обсуждены на 66-й, 67-й, 68-й Республиканских научно-практических конференциях студентов и молодых ученых Рсспублнкн Башкортостан «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа 2001, 2002, 2003), на II Российской конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2001), на 60-й научной конференции студентов » молодых ученых Волгоградской медицинской академии «Медицина в начале нового века: достижения н перспективы» (Волгоград, 2002), на Российском форуме по акушерству и гинекологии «Мать и дитя» VI (Москва, 2004), на проблемной комиссия Башкирского государственного медицинского университета «Научные основы охраны здоровья женщины, матери, плода и новорожденного» (Уфа 2005 г.).

Внедрение в практику

Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы женской консультации и гинекологического стационара больницы Х?8 г. Уфы,

Структура н объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, содержит материалы собственных исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации, список литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Додонов, Алексей Николаевич

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическое выключение функции яичников у женщин репродуктивного возраста остается одной из актуальных проблем современной медицины.

В последние годы отмечается рост частоты оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы у женщин, объем которых включает удаление яичников, Показаниями для данного объема операций являются опухоли яичников, сочетающая патология половой системы (опухоли матки в сочетании с опухолями яичников, фоновыми н предраковыми заболеваниями шейки маткн) эндометрноз, тяжелые гнойные процессы гениталий и другие.

После удаления яичников у женщин репродуктивного возраста развивается синдром постовариэктомин, который клинически проявляется вегетосос уд н сты м н, аффективными и личностными, обменно-эндокринными нарушениями, обусловленными дефншггом половых гормонов, у некоторых женщин психоэмоциональные расстройства могут преобладать в клинической картине и определять тяжесть состояния пациенток.

Все клинические проявления синдрома постовариэктомин резко снижают качество жизни женщины и представляют опасность в плане развития новых соматических заболевании или обострения уже имеющихся.

Проблема реабилитации больных после перенесенной оварнэктомнн до настоящего времени остается до конца не решенной, несмотря на большое количество предлагаемых методов. В последние годы основная роль в комплексном лечении посткастрацнонных нарушений отводится заместительной гормональной терапии (ЗГГ).

Однако, частота применения заместительной терапии по данным литературы (52) от I до 4%, Основными причинами низкого показателя использования заместительной гормонотерапии являются; наличие противопоказаний, недооценка врачами показаний для применения 317, отказ пациенток от лечения ЗГТ, высокая стоимость гормональных препаратов (150,176,178).

Противопоказания к применению, побочные действия приводят к ограничению использования заместительной гормональной терапии у женщин после оваризктомни (2,62,89). Имеются противоречивые данные об эффективности гормональных препаратов при аффективных расстройствах (63,88.89).

Таким образом, до настоящего времени не определены оптимальные методы терапии синдрома постоварнэктомин, нет достаточно четких рекомендаций в отношении показаний и противопоказаний, последовательности и длительности применения различных методов.

Нелью данного исследования явилось повышение эффективности лечения синдрома постоварнэктомин, путем применения комплексной системы мероприятий с использованием немедикаментозных средств.

Для выполнения цели исследования были определены четыре адекватные задачи, соответственно которым проведено обследование и лечение 120 женщин репродуктивного возраста, перенесших абдоминальные гинекологические операции с удалением яичников. Пациентки были представлены двумя клиническими группами (основной -50 женщин и сравнительной - 70 пациенток).

Сравнительную группу составили 70 женщин, результаты обследования которых, явились обоснованием для разработки комплексной системы лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием немедикаментозных методов, психотропных препаратов и заместительной гормонотерапии, В основную группу вошли 50 женшнн, у которых применялась данная система.

При обследовании применялись современные информативные методы исследования. Кроме общепринятых клинических методов исследования были использованы эндоскопические методы кольпоскания); ультразвуковое сканирование opi-анов малого таза; бактерноскопнческое и бактериологическое исследования содержимого влагалища и цервкколъного канала; цитологическое исследование мазков с шейкн маткн; гистоморфологнческое исследование операционного материала; метод прямой нммунофлюрссценции для выявления хламнднйной, микоплазменлой и уреа плазменной инфекции; кардиннтервалографня. иммуноферментнын анализ для определения уровня ФСГ, ЛГ, эстраднола, ультразвуковая дснситомстрия. Проводилось экспериментально- психологическое исследование с использованием батареи тестов: СМОЛ, шкалы депрессии Цунга, теста Спилбергера-Ханнна, теста УНП; специальное анкетирование. Применялся модифицированный менопаузальный индекс, модифицированная анкета для определения качества жизни женщин.

Проведенный анализ клинических данных женщин сравнительной группы перенесших двустороннюю оварнэктомню показал, что наибольшее число женщин (75%) находилось в возрасте от 40 до 49 лет. Основную массу в обеих группах составляли работающие женщины - S3 % (рабочие - 40%, служащие - 43%). На момент обследования в браке состояло 69% женщин. У всех женшин был отягощенный соматический анамнез, на момент операции у каждой пациентки имелось одно или несколько зкетрагеннтальных заболеваний: гипертоническая болезнь {9 -12,9%), ишемнческая болезнь сердца (2 - 2,8%), бронхиальная астма <2 -2,8%), хронический бронхит (4 - 5,7%), хронический гастрит (10 - 14,3%), хронический холецистит (9 - 12,9%), язвенная болезнь желудка и 12-перстнон кишки (4 - 5,7%), мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит (9 - 12,9%), сахарный диабет (2 - 2,8%), тнреондный зоб (4 -5,7%), негетососулистая дистопия (5 - 7,1%). Заболевания молочных желез (узловая и диффузная форма мастопатии) были диагностированы у 27 (38,6%) женщин. Среди перенесенных ранее гинекологических заболеваний преобладали заболевания шейкн маткн (46,7%) н воспалительные процессы гениталий (40%). Перенесенная ранее абдоминальная гинекологическая операция была а анамнезе у 10,8 % больных.

Не имели в анамнезе беременностей - 10% женщин, имели только роды - 18,6%, только аборты (медицинские и самопроизвольные) - 8,6%, роды и аборты - 62,8%,

Показаниями для плановых операций (58) у жен шин сравнительной группы явилась сочетанная патология яичников и матки: энлометрнондные кисла яичников в сочетании с миомой матки - 17 (24,3%), кисты или к истомы яичников в сочетании с миомой матки - 41 (58,6%).

Показания для экстренных операций (12); гнойные тубоварнадьныс опухоли придатков (4 - 5,7%), гнойные тубоварнальные опухоли придатков в сочетании с эндомнометритом (2 - 2,9%). гнойные тубоварнальные опухоли придатков в сочетании с миомой матки (I -1,4%), гнойный метроэндометрит, сальпингоофорит, перитонит после криминального аборта (I - 1,4%), миома матки с нарушением питания мноматозного узла в сочетании с кистами яичников (2 - 2,9%), двусторонние кистомы яичников с перекрутом ножки в сочетании с миомой матки (1 - 1,4%), двусторонние кистомы яичников, с перекрутом ножки кистомы (1 — 1,4%).

При плановых оперативных вмешательствах был выполнен следующий объем: экстирпация матки с придатками (52 — 74,3%), ампутация матки с придатками (6 - 8,6%), при экстренных операциях: экстирпация матки с придатками (6 - 8,6%), ампутация матки с придатками (1-1,4%), двусторонняя аднексэктомия (5 - 7,1%).

Проведенное чрез год после операции обследование женщин сравнительной группы выявило развитие синдрома постоварнэктомин и виде всгетососудистых, аффективных и личностных расстройств у 61 (87,1%) пациенток: легкая степень 29 (41,43%) больных; средняя степень - 22 (31,43%); тяжелая степень - 19 (27,14%).

По данным опроса 62,8% пациенток после операции испытывали беспокойство но поводу нарушения сексуальной жизни» 65,7% женщин после операции связывают низкий фон своего настроения с плохим самочувствием, на работе возникли проблемы у 48,7% женщин, которые они связывают с изменением в состоянии здоровья после перенесенной операции.

Проведенное через год после перенесенной операции экспериментально-психологическое изучение женщин сравнительной группы выявило у них неврозоподобные расстройства в виде пснхостеннчсского синдрома, с тенденцией к тревожно-фобнческому и ипохондрическому развитию, а повышенный уровень невротизлцнн свидетельствовал о высоком риске развития невротических состояний и о явлениях психосоциальной дезадаптации.

Анализ психического состояния н особенностей вегетативной нервной системы женщин сравнительной группы позволил разработать критерии степеней тяжести пенховегетатнвных расстройств при синдроме постовариэктом ни,

Анализ медико-социальных факторов у женщин сравнительной группы позволил выделить из ннх прогностически наиболее значимые в отношении риска развития тяжелых форм синдрома лостовариоэктомнн и разработать систему прогнозирования развития синдрома постовариэктомнн легкой, средней и тяжелой степени,

Таким образом, полученные данные результатов обследования пациенток сравнительной группы явились основой для разработки комплексной системы профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий у женщин репродуктивного возраста, перенесших удаление яичников.

Разработанная система диагностических, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий прел ставлена следующими этапами.

Первый этап: комплексное обследование и условиях женской консультации жен шин с гинекологическими заболеваниями, требующими двусторонней овариэктомни с праведен нем экспериментально-диагностического исследования с использование шкалы тревожности Спилбсргера-Хаинна, теста цветового выбора Люшера, консультация психотерапевта. Проведение специального анкетирования, прогнозирование степени тяжести пенховегетатнвных расстройств в соответствии с разработанным алгоритмом, Направление па стационарное лечение с формулировкой диагноза и указанием прогнозируемой степени тяжести пси ховсгстати вных расстронств

В торой этап; в условиях гинекологического стационара предоперационная подготовка, оперативное лечение с применением в раннем послеоперационном периоде немедикаментозных средств: нглорефлсксотсрални, транскраниальной электростнмуляиин, фитотерапии, психотерапии для снижения степени тяжести синдрома постоварнзктом ни.

Третий этап: в условиях женской консультации применение дифференцированной комплексной восстановительной терапии синдрома постоварнэктомин в отдаленном периоде в зависимости от степени тяжести и выраженности нейровегетатнвных, аффективных и личностных расстройств. Лечение проводится циклами, контроль эффективности осуществляется с использованием методов экспериментально-психологического исследования через 1,3 и 12 месяцев н последующим дн) гам ическим наблюдением.

Согласно разработанному алгоритму лечебно-реабилитацией ных мероприятий, первый этан проводился в женской консультации

Для оценки эмоционального статуса н личностных особенностей у 40 (80%) пациенток, поступивших на оперативное лечение в плановом порядке, за неделю перед предстоящей операцией проводилось экспериментально-психологическое исследован не с использованием шкалы тревожности Спнлбергсра-Ханнна, теста СМОЛ.

С помощью специально разработанной анкеты проводилось изучение анамнеза и социальной характеристики пациенток, с целью прогнозирования степени тяжести пенховегетативных расстройств.

В соответствии с установленными показаниями для оперативного лечения в плановом порядке были вы полнен ы следующие гинекологические операции: экстирпация матки с придатками - 39 (78%), ампутация маткн с придатками - 1 (2%), В экстренном порядке: экстирпация матки с придатками - 5 (10%), ампутация матки с придатками - 2 (4%Х двусторонняя аднексэктомия - 3 (6%).

Второй этап комплекса реабилитационных мероприятий проводился в условиях стационара, начиная с третьих суток после операции. В соответствии с результатами прогнозирования степени тяжести пенховегетативных расстройств проводились профилактические мероприятия с использованием: психотерапии, фитотерапии, нглорефлексотерапни, транскраниальной элекгростимудяини, антидепрессанта коаксила.

Через 3 месяца после перенесенной операции на фоне проводимых профилактических мероприятий у 19 (38%) женщин отсутствовали клинические признаки синдрома постоварнэктомни, легкая степень наблюдались у 17 (34%) пациенток, средняя - 12 (24%), тяжелая - 2 (4%).

Проведенная карднойнтервалография показала: эйтония была у 19 (38%) женщин, снмнатикотоння - у 18 (36%), гнперсимпатнкотония — у 13 (26%) больных.

Третий этап лечебно-реабилитационных мероприятий проводился в условиях женской консультации через 2 недели после операции. В соответствии с тяжестью синдрома постовариэктомин женщины получали соответствующее лечение, включающее: фитотерапию, иглорефдексотерапню, траискраннальную электростимуляцию, антидепреесант коакснл, анкснолнтнк грандаксин, заместительную гормонотерапию.

Входящие в состав климактерическою фитосбора компоненты обладают эстрогенной активностью, способствуют нормализации вегетативного баланса, улучшают обменные процессы, оказывают седатнвное воздействие, нормализуют артериальное давление, улучшают сон.

Применение иглорсфлексотерапин позволяет сбалансирювать состояние вегетативной нервной системы И способствует купированию аффективных, личностных н неврозоподобных расстройств.

ТЭС-тсрапня, оказывая положительное воздействие на состояние вегетативной нервной системы, обладая выраженным антистрессорным эффектом, благоприятно воздействуя на состояние лимбико-ретнхулярного комплекса, снижая секретно гонадолиберннов, позволяет купировать приступы вегетососуднстых пароксизмов, при этом улучшается настроение, уменьшается чувства тревожности, улучшается общее самочувствие, повышается работоспособность,

Сочетанное применение комплекса немедикаментозных средств в соответствии с разработанной системой диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий позволило у 72% пациенток отказаться от использования заместительной гормонотерапии и психотропных препаратов и добиться компенсации психовсгсгатнвных расстройств,

Через 12 месяцев после перенесенной операции повторно проводилась оценка эффективности проведенных лечебно-реабилнтацион ных мероприятий,

После проведенных лечебно-реабилнтаинонных мероприятий у 32 (64%) женщин отсутствовали клинические признаки синдрома посговариэктомни, пенховегетативные расстройства легкой степени наблюдались у 14 (28%) пациенток, средняя степень тяжести пснховегстатнвных расстройств была у 4 (8%) женщин. Тяжелой степени синдрома лоповарюктомип через 12 месяцев после операции у жен шин основной группы не было выявлено.

Таким образом, проведенные лечебно-реабилитационные мероприятия показали свою высокую эффективность у 92% женщин, в том числе у 64 % женщин удалось добиться стойкой ремиссии клинических проявлений синдрома постовариэктомии, у 28% пациенток появления синдрома были легкой степени.

Сравнение полученных результатов с литературными данными (2,5,19,28,43), свидетельствует о более высокой эффективности разработанной системы лечебно-реабилитационных мероприятий.

Проведенное через 12 месяцев кардной нтервалографическое исследование показало состояние эйтонин у 29 (58%) женщин, снмпатикотонии у 17 (34%), гинсрсимпатнкотонии у 4 (8%) больных.

Таким образом, наблюдался положительный эффект на фоне проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий в сторону более сбалансированного состояния вегетативной нервной системы, <гго является прогностически благоприятным признаком, отражает адекватное напряжение регуляторных систем и достаточную активность адаптационно-компенсаторных механизмов организма.

Проведенное через 12 мееяиев после операции психологическое тестирование подтвердило более благоприялюе состояние психической сферы у женщин основной группы по отношению к сравнительной группе.

По тесту СМОЛ данные шкалы F находились в пределах нормы, 'по свидетельствовало о значительно меньшей степени чувствительности к своему соматическому и психическому статусу, психостеинческие, ипохондрические, депрессивные расстройства присутствовали в основной группе в субклнничсских формах нлн отсутствовали вовсс.

Снижение абсолютных оценок в основной труппе на фоне проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий, свидетельствовало о положительных сдвигах в психологическом состоянии женщин и отражало повышение внутреннего комфорта в результате восстановления соматического благополучна, снижения тревожности, улучшения аффективной сферы, повышения оnnfмистичности и уверенности в себе, а также возрастание активности и общительности, способствующие возвращению привычного социально-психологического стереотипа повеления.

По тесту Спилбергера-Ханнна в основной группе преобладали больные с низкой реактивной тревожностью, что свидетельствовало об отсутствии выраженной стрессовой реакции на болезнь, оперативное вмешательство, о компенсированном напряжении адаптационных механизмов, о незначительной аффективной напряженности и об эффективности проведенной психотерапевтической коррекции в данной группе.

Низкий уровень невроткзацнн по шкале УНП свидетельствует об отсутствии выраженных эмоциональных нарушений и благоприятной социально-психологической адаптации.

Проводилось исследование качества жизни а обеих группах, ирк этом были получены следующие результаты.

У женшин сравнительной группы показатели снижения переносимости к физической гшрузке оставались высокими, основной i-руппы показатели значительно снизились, приближаясь к таковым до операции.

Нарушения сексуальной жнзнн через 12 месяцев после операции были в большей степени выражены у женщин сравнительной группы.

Полное обратное развитие невротической симптоматики через год после операции было выявлено только у женшин основной группы, в сравнительной - показатели эмоциональных н личностных нарушений оставались повышенными,

Показатели социального функционирования через год после операции в сравнительной группе по всем параметрам незначительно снизились, не достигнув уровня, который был до операции, В основной группе показатели по всем параметрам значительно улучшились и находились в пределах менее 1,0 балла,

Через 12 месяцев после операции в сравнительной группе показатели ролевого функционирования снизились до уровня «незначительно, всегда», в основной группе через год после операции отклонений ролевого функционирования выявлено не было, что говорит о высокой эффективности проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий у пациенток данной группы.

В сравнительной группе через 12 месяцев после операции 3] (44,3%) женншна считала качество своей жизни «хорошим», 28 (40%) -«удовлетворительным», П (15.7%) - «плохим».

В основной Группе через 12 месяцев после операции, на фоне проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий 42 ( 84%) женщины считали качество своей жизни «хорошим», 8 (16%) -«удовлетворительным».

Таким образом, применение разработанной комплексной системы лечебно-реабилитационных мероприятий у женщин репродуктивного возраста перенесших двустороннюю овзриоэктомню показало ее высокую эффективность

Использование данной системы позволило компенсировать развитие психовегетативных расстройств у 92% женщин, у 84% пациенток улучшить качество жизни, что может служить обоснованием для ее использования в практическом здравоохранении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Додонов, Алексей Николаевич, 2005 год

1. Алиханова, З.М. Клинико-патогенетическое обоснование п р и м е н е н и я репродуктивного трансплантации фетальных тканей человека у женщин М., 1995.-30 с. 2. возраста с синдромом после овариэктомии: автореф. дис. д-ра мед. н а у к Алиханова, З.М. Патофизиология системных изменений у женщин репродуктивного возраста после тотальной овариэктомии З.М. А л и х а н о в а Акушерство и гинекология. 1996. 1. -С. 11-15.

2. Аффективные расстройства после овариэктомии: п с и х о с о м а т и ч е с к и е и ДР-] терапевтические аспекты В.И. Кулаков, В.П. Сметник, В.Н. Краснов и //Лечащий врач. 1999.-№ 10.-С. 18-21. 4.

3. Бабичев, В.Н. Нейро-гормональная регуляция овариального Балабанова, В.В. Лечение женщин с психическими ц и кла В.Н. Бабичев. М., 1984. 239 с. нарушениями, дис. обусловленными гипофункцией яичников различного генеза: а в т о р е ф канд. мед. наук. М., 1992. 24 с.

4. Балан, В.Е. Применение заместительной гормонотерапии для цистоуретрита при урогенитальных лечения в атрофического 60-61. 7. 8. расстройствах климактерии В.Е. Балан Акушерство и гинекология. 1999. 3 Балан, В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии В.Е. Балан, В.Е. Функциональное состояние Балан, В.П. Сметник. М., 1998. 160 с. гипоталамо-гипофизарнотиреоидной системы при физиологическом и патологическом к л и м а к т е р и и автореф. дис. канд. мед.наук. М., 1985.-21 с.

5. Бенедиктов, Д.И. Кастрационная болезнь у женщин р е а б и л и т а ц и я и профилактика: практич. рук-во для врачей и студентов Д.И. Бенеди к т о в Екатеринбург: Антарес-94, 1995. 48 с. 121

6. Бенедиктов, Д.И. Психоэмоциональное состояние женщин репродуктивного возраста после частичной и полной кастрации Д.И. Бенедиктов, О.В. Бутунов Акушерство и гинекология. 1991. 3. 62-63.

7. Бенедиктов, Д.И. Хирургическая кастрация у женщин последствия, реабилитация, профилактика Д.И. Бенедиктов. Екатеринбург: Антарес94. 1995.-260 с.

8. Березин, Ф.Б. Инициальные проявления пограничных состояний и факторы, определяющие специфичность синдрома Ф.Б. Березин, Е.Д. Соколова VII Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров. М., 1980. Т. 1.-С. 455-458.

9. Березин, Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности Ф.Б. Березин, МЛ. Мирошников, Е.Д. Соколова. М., 1994. 143 с.

10. Боневоленская, Л.И. Остеопороз актуальность, проблемы, перспективы Л.И. Боневоленская Второй Российский симпозиум по остеопорозу: тезисы докладов. Екатеринбург, 1997. -С. 10-11.

11. Бохман, Я.В. Показания к операции и ее адекватный объем больных миомой в пре- и постменопаузе с учетом онкологического риска матки. Самарканд, 1980. 21-23.

12. Бутарева, Л.Б. Клинико-гормональные особенности климактерического синдрома: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1988. 26 с.

13. Вейн, A.M. Руководство по заболеваниям вегетативной системы A.M. Вейн.-М., 1991.- 176 с.

14. Воронцова, преждевременной А.В. О патогенезе и гормональной коррекции инволюции женского организма при кастрационной Я.В. Бохман, А.Т. Волкова Вопросы хирургического лечения больных миомой болезни: автореф. дис. канд. мед. наук. Омск, 1999. 28 с. 122

15. Герасимова, Л.И. Комбинированная рефлексотерапия больных 19 с.

16. Гилязутдинова, З.Ш. Онкогинекология: рук-во для врачей З.Ш. Гилязутдинова, М.К. Михаилов. М.: МЕД-пресс, 2000. 384 с.

17. Гловина, Н.А. Психические расстройства у женщин в период климактерия Н.А. Гловина. М.: Крон-пресс, 1996. 205 с.

18. Грандаксин как возможная альтернатива заместительной гормональной терапии А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова, О.Л. Глазкова, Е.Н. Романова Вестн. Рос. Ассоц. акушеров и гинекологов. 2000. 3. 67—69.

19. Гудкова, М.А. Ливиал в терапии больных с синдромом после с климактерическим синдромом: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989. овариэктомин: влияние на эмоционально-личностную сферу и вегетативную нервную систему М.А. Гудкова, А.Д. Соловьева Пробл. репродукции. 1996. 3 77-80. 26- Гудкова, М.А. Фармакотерапия психовегетативных Соловьева //Тер. архив. 1997. 10. 72-75.

20. Гуревич, Г.Л. Коаксил в лечении климактерических и кастрационных синдромов Г.Л. Гуревич, Р.С. Крючкова Материалы юбилейной конф.. посвящ. 10-летию Ставропольского клинического диагностического центра. Ставрополь, 1999. 309-314. 28- Гут, В.Г. Нервно-психические расстройства при доброкачественных опухолях матки и яичников: автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 1988. -20 с.

21. Давганский, Г.А. Менопаузальный индекс Купермана у больных миомой матки после хирургического лечения Г.А. Давганский Вопросы хирургического лечения больных миомой матки. Самарканд, 1980. 8081. 123 расстройств у больных с синдромом хирургической менопаузы М.А. Гудкова, А.Д.

22. Донат, Й. Гонадотронпная функция гипофиза и секреция половых стероидов 31.

23. Жаркий, А.Ф. Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии А.Ф. Жаркин, Н.А. Жаркий. -Л.: Медицина, 1988. 157 с.

24. Жмакин, К.Н. Гинекологическая эндокринология К.Н. Жмакин, Е-М. Вихляева, М.Н. Кузнецов. М.: Медицина, 1980. 528. с.

25. Заместительная гормонотерапия после тотальной овариэктомии Л-В. Сущевич, И.А. Краснова, О.Е. Лактионова [и др.] Вестн. Рос. Ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. 2. 55-59.

26. Здоровье и качество жизни женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, СИ. Аскольская, О.Г. Фролова Акушерство и гинекология. 1999. 1 31-34.

27. Изменение механизмов вегетативной регуляции у больных тотальной овариэктомии на фоне трансплантации фетальных Акушерство и гинекология. 1996. 1. 37-41.

28. Ильин, В.И. Пограничные психические состояния и особенности личности гинекологических больных с гормональной дисфункцией: автореф. дне. д-ра мед. наук. М., 1988. 31 с.

29. Ильина, Э.М. Генез вегетативно-сосудистых расстройств у больных климактерическим синдромом: автореф. дис. канд. мед. наук. М.. 1985. -19 с.

30. Каменецкая, Г.Я. Психофармакотерапия и ЗГТ при депрессивных нарушениях у пациентов с синдромом постовариоэктомии Г.Я. после тканей у женщин с климактерическими и посткастрационными синдромами И. Донат Акушерство и гинекология. 1985. 2. 28- человека В.И. Кулаков, З.М. Алиханова, Н.М. Ткаченко [и др.] 124

31. Кангельдиева, А.А. Нейровегетативные и обменно-трофические нарушения у женщин репродуктивного возраста после овариэктомии А.А. Кангельдиева Здравоохр. Киргизии. 1989. 2. 37-39.

32. Кангельдиева, А.А. Состояние костной ткани и фосфорно-кальциевого обмена у женщин репродуктивного возраста после овариэктомии: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989. 20 с.

33. Карвасарский, Б.Д. Медицинская психология Б.Д. Карвасарский. Л., 1982.-287 с.

34. Киласония. Л.В. Клинико-гормональная характеристика климактерия у женщин после овариэктомии в переходном возрасте: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987.- 19 с.

35. Киласония, Л.В. Функция аденогипофиза после хирургического выключения функции яичников Л.В. Киласония, А.Н. Керова, В.П. Сметник Акушерство и гинекология. 1986. 7. 48-50.

36. Кира, Е.Ф. Заместительная гормональная терапия СВ. постовариэктомического 1997.-С 12.

37. Кириченко, А.А. Болезни эстрогенного дефицита в практике терапевта: методич. рекомендации А.А. Кириченко. М, 1997. 16 с.

38. Климактерический синдром В.П. Сметник, Н.М. Ткаченко, Г.А. Глезер [и др.].-М: Медицина, 1988.-286 с.

39. Компанией, В.Н. Справочник по курортологии и физиотерапии в гинекологии/В.Н. Компанией. -Кишинев, 1991. 198 с.

40. Краснова, И.А. Заместительная гормонотерапия после тотальной синдрома Е.Ф. Кира, Ю.В. Цвелева, Бескровный Гормональная терапия за и против: тезисы докладов. М., овариэктомии И.А. Краснова, О.Е. Лактионова, О.С Кравчук Вестн. Рос. Ассоц. акушеров и гинекологов. 2000. 2. 55-59. 125

41. Крымская, М.Л. Климактерический период М.Л. Крымская. М: Медицина, 1989.-272 с.

42. Кулаков, В.И. Гистерэктомия и здоровье женщины В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, СИ. Аскольская. М, 1999. 324 с.

43. Кулаков, В.И. Лапароскопические реконструктивно-пластические операции на матке с использованием электрохирургического генератора с блоком подачи аргона В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, Н.Д. Фанченко Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: международный конгресс с курсом эндоскопии. Москва, 9-13 июня, 1997. М., 1997. 313-314.

44. Кулаков, В.И. Лечение урогенитальных нарушений у женщин в постменопаузе В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская, Н.М. Назарова Акушерство и гинекология. 1997. 2. 10-12.

45. Кулаков, В.И. Руководство по климактерию В.И. Кулаков, В.П. Сметник. М.: МИА, 2001. 682 с.

46. Куликова, Куликова, В.Е. Н.Г. Влияние низкоинтенсивной К.В. Орехов лазеротерапии Вопр. на эндокринную функцию пациентов с климактерическими нарушениями Н.Г. Илларионов, курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. 1996. 5. С- 25-26.

47. Кустаров, В.Н. Психосексуальное и соматическое состояние женщин после щадящих и радикальных операций на яичниках В.Н. Кустаров, И.В. Светозарова //Казанский мед. журнал. 1998. 2. 132-134.

48. Левченко, В.Г. Трансплантация яичниковой ткани в системе реабилитационных мероприятий больных с посткастрационным синдромом: автореф. дис. канд. мед. наук. -Омск, 1992. -20с.

49. Малевич, К.И. Лечение 1994.-368 с. 126 и реабилитация при гинекологических заболеваниях К.И. Малевич, П.С. Русакевич. Минск: Вышэйшая школа,

50. Менделевич. В.Д. Гинекологическая психиатрия В.Д. Менделевич. Казань, 1996.-337 с.

51. Менделевич, В.Д. Клинико-психопатологические особенности посткастрационного гинекологического синдрома В.Д. Менделевич Вопросы теоретической и клинической психо-эндокринологии: сб. науч. трудов.-М., 1988.-С. 123-126.

52. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология В.Д. Менделевич. М.: МЕД-пресс, 1998. 588 с.

53. Менопауза: Международный Бюллетень. -2001. 5. -С. 1-4.

54. Менопаузальный синдром. Клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормонотерапия под ред. В.И. Кулакова, Е.М. Вихляевой. М., 1996.-64 с.

55. Михайленко, Е.Т. Лекарственные растения в акушерстве и гинекологии Е.Т. Михайленко. Киев, 1984. 231 с. 67. О патогенезе приливов при климактерическом синдроме В.П. Сметник, В.Е. Балан, А.С. Аметов [и др.] Акушерство и гинекология. 1983.-№9.-С. 8-10.

57. Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: материалы II съезда Рос. Ассоц. акушеров и гинекологов. М.: Academy, 1997. 344 с.

58. Психические расстройства в соматической клинике: сб. науч. трудов под ред. Б.А. Лебедева. СПб., 1991. 78 с.

59. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервнопсихических и соматических заболеваниях под ред. Л.И. Вассермана, В.П. Зайцева.-Л., 1990.-234 с. Д.Д. Психические расстройства при эндокринных заболеваниях: рук-во по психиатрии в 2-х т. Д.Д. Орловская. М., 1983. Т. 127

60. Репина, М.А. Период перименопаузы и перспективы помощи женщинам: лекции для врачей М.А. Репина. СПб., 1996. 28 с.

61. Рефлексотерапия функционального расстройства после оперативного выключения яичников на догоспитальном этапе Н. Буянова, Г.В. Шаткина, В.И. Дунаев [и др.] Акушерство и гинекология. 1991. 1 1 55-58.

62. Родионова, С. Постменопаузальная форма остеопороза: практич. рукво С. Родионова. М., 1997. 65 с.

63. Руководство по эндокринной гинекологии под ред. Е.М. Вихляевой. М.: МИА, 2000. 768 с.

64. Рыбалко, А.Н. Медицинская и социально-психологическая реабилитация больных опухолями яичников А.Н. Рыбалко VI съезд онкологов УССР. Киев, 1980. 520-522.

65. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. М., 2000. 591 с.

66. Сметник, В.П. Особенности состояния системы АКТГ-кора надпочечников у женщин репродуктивного возраста В.П. Сметник, А.А. Кангельдиева. В.Г. Колодько Акушерство и гинекология. 1991. 5. 45-47.

67. Сметник, В.П. Особенности урогенитальных расстройств у женщин в климактерии В.П. Сметник, В.Е. Балан, В.В. Муравьева Проблемы перии постменопаузы: сб. трудов. М., 1996. 75-77.

68. Собчик, Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности: методич. рук-во Л.Н. Собчик. М., 1990. 134 с.

69. Справочник по акушерству и гинекологии под ред. акад. РАМН Г.М. Савельевой. М., 3996. 259 с. 128

70. Стругацкий, В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии В.М. Стругацкий. М.: Медицина, 1981. 207 с.

71. Ткаченко, Н.М. Методологические аспекты изучения патогенеза вазомоторных и психоэмоциональных расстройств при климактерическом синдроме Н.М. Ткаченко, Э.М. Ильина Акушерство и гинекология. 1984.-№2.-С. 10-15.

72. Тополянский, В.Д. Психосоматические расстройства: рук-во для врачей В.Д. Тополянский, М.В. Струковская. М-, 1986. 187 с.

73. Тювина, Н.А. Клиника и принципы терапии психических расстройств у женщин с послеоперационным климактерием Н.А. Тювина, В.В. Балабанова Журнал невропатологии и психиатрии им. С. Корсакова. 1997.-№2.-С. 19-24.

74. Тювина, Н.А. Профилактика и лечение психических расстройств у женщин в период климактерия Н.А. Тювина, В.В. Балабанова Журнал невропатологии и психиатрии им. С. Корсакова. 1991. 9. 79-82.

75. Тювина, Н.А. Психические нарушения у женщин в период климактерия Н.А. Тювина. М.: Крон-пресс, 1996. 81 с.

76. Тювина, Н.А. Психические нарушения у женщин в период климактерия (клиника, лечение, прогноз): автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1991.-41 с.

77. Хирургическая менопауза: пособие для врачей В.И. Кулаков, В.П. Сметник, В.Н. Краснов, А.И. Мартынов. М., 2003. 41 с.

78. Хирш, X. Оперативная гинекология: атлас X. Хирш. О. Кезер, Ф. Икле. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 649 с.

79. Юренева, СВ. Синдром постовариоэктомии СВ. Юренева Materia Medica. 1999. Т. 22, 2. 3-10. 129

80. Abe, Т. The correlation between climacteria symptoms and plasma levels of catecholamine T. Abe, Y. Yamaya Folia Endocrinol. 1980. N 7. P. 893900.

81. Adding of mass in women received hormone replacement therapy J. Rymer, M. Monccreif, M. Chapman [et al.] Int. J. Gynaecol. Obstet. 1994. Vol. 46. P. 97. 97. An exploratory pilot study of acupuncture on the quality of life and reproductive hormone secretion in menopausal women H. Dong. F. Ludicke, I. Comte [et al.] J. Altern. Compl. Med. 2001. Vol. 7, N 6. P. 651-658.

82. Aravantinos, D. Keeping or removing the ovaries at the time of hysterectomy D. Aravantinos Europ. J. Obstet. Gynecol. 1988. Vol. 28, N 2. P. 140146.

83. Archer, J.S. Depression, estrogen and neurotransmitters in the menopausal women/J.S.Archer//The millenium review 2000/ed. J. Studd. N Y., 2001.P. 127-139.

84. Astedt, B. Cancer and other risk factors with estrogen replacement B. Astedt Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1987. Vol. 140. P. 46-51.

85. Autonomic responses to psychological stress: the influence of menopausal status N.H. Farag, W.A. Bardwell, R.A. Nelesen [et al.] Ann. Behav. Med. 2003.-Vol. 26, N2. -P. 134-138.

86. Bachmann, G. Physiologic aspects of natural and surgical menopause G. Bachmann J. Reprod. Med. 2001. Vol. 46. P. 307-315.

87. Bachmann, G.A. Vasomotor flushes in menopausal women G.A. Bachmann Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 180, N 3. P. 312-316.

88. Backstrom. T. Ovarian steroid hormones. Effects on mood, behaviourand brain excitability T. Backstrom. M. Bixo, S. Hammarback Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1985. Vol. 130. P. 19-24. 130

89. Ballinger, M. Psychotropic effects of non-psychotropic drugs M. Ballinger Clinical psychopharmacology eds. H. Hippius, G. Winikur. Amsterdam; Oxford, 1983.-P. 398-426.

90. Baron, J.P. Peripheral biosynthesis of oestrogens after castration J.P. Baron Gynecol. Polska. 1983. Vol. 44, N 2. P. 86-90.

91. Barrett-Connor, E.L. Epidemiology and the menopause E.L. Barrett-Connor A Global overview 2 Congress of European menopause society. Madrid, 1992.-P. 5.

92. Barrett-Connor, E.L. Putativ complications of estrogen replacement therapy hypertension, diabetes, trombophlebnitis and gallstones E.L. Barrett-Connor The menopause ed. Korrenmann Serono Symposium. USA, 1990. P. 199210. 1 lO.Baulieu. E.E. Neurosteroids: a new function in the brain E.E. Baulieu Biol Cell. 1997. Vol. 71. P. 3-10.

93. Benazzi, F. Female depression before and after menopause F. Benazzi Psychother. Psychosom. 2000. Vol. 69, N 5. P. 280-283.

94. Benifits and risk of different hormone replacement therapy postmenopausal women A. Voipe, F. Facchinetti, A. Grasso [et al.] Maturitas. 1986. N 8. P. 327-334. I

95. Bergink, E.W. Oestriol receptors interactions: their biological importance and therapeutic implications E.W- Bergink Acta Endocrinol. 1980. Vol. 223.-P. 9-16.

96. Best, N.R. Effect implantation of estradiol on decrease psychonosema in menopausal women N.R. Best, B.H. Barlow Psychopharmacology. 1989. N 4.-P. 561. 131

97. Brenner, P.F. The menopause P.F. Brenner West J. Med. 1992. N 3 P. 305-312.

98. Campbell, G. Oestrogen therapy and the menopausal syndrome G. Campbell, M. Whitehead Clin. Obstet. Gynecol. 1987. N 4. P. 3 1 -47.

99. Carlson. E.S. Androgen therapy for menopausal women E.S. Carlson, S. Li Clin. Excell. Nurse Pract. 1998. N 6. P. 324-328.

100. Castrogiovanm, P. Depressive states during the menopause: A preliminary study of endocrinological, socioenvironmental and personslity factors P. Castrogiovanni, I. Brunori De Luca The Menopause: Clinical, Endocrinological and Pathophysiological Aspects eds. P. Fioretti, L. Martini, G.B. Melis, S.S.C. Yen. London; N. Y., 1982. P. 425-436.

101. Cloarec, M. Hormones et systeme veineux M. Cloarec, P. Griton, P. Blanchemason Piebology. 1989. Vol. 42, N 3. P. 409-420.

102. Collins, A. Psychological aspects of the menopause Pharmacological Treatment of the Climacteric Syndrome A. Collins National Board of Health and Welfare Drug information Committee (Sweeden). Stockholm. 1990. №3. P. 57-70.

103. Cortes Prieto, J. Coagulation and fibrinolisis in post-menopausal women treated with Livial J. Cortes Prieto Maturitas. 1987. N 3. P. 67-72.

104. Davis, R. Ovarian cancer in women with prior hysterectomy R. Davis, J.B. Unger J. La State Med. Soc. 2003. Vol. 155, N 2. P. 113-115.

105. Dennerstein, L. Psychiatric Aspects of the Climacteric L. Dennerstein The Menopause eds. J.W.W. Studd, M.I. Whitehead. Oxford, 1988. P. 43-54.

106. Dennerstein, L. Sexual response following hysterectomy and oophorectomy L. Dennerstein, С Wood, G.D. Burrous//J. Obstet. Gynecol. 1977. Vol. 49, N 1 P 92-96. 132

107. Duker, E.M. Effects of extracts from Cimicifuga racemosa on gonadotropine release in menopausal women E.M. Duker, L. Kopansky Planta Med. 1991. Vol. 5.-S. 97.

108. Effect of surgical menopause on cognitive functions A.K. Farrag, E.M. Khedr. H. Abdel-Aleem [et al.] Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2002. Vol. 13, N 3 P 193-198.

109. Effects of surgical menopause on psychological characteristics and lipid levels: the Healthy Women Study S.A. Everson, K.A. Matthews, D.S. Guzik, R.R. Wing//Health Psychol. 1995. Vol. 14, N 5. P. 435-443.

110. Estrogen receptor polymorphism predicts the onset of natural and surgical menopause A.E. Weel, A.G. Uitterlinden, I.C. Westendorp [et al.] J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. Vol. 84, N 9. P. 3146-3150.

111. Etgen, A.M. Estrogen regulation of noradrenergic signaling Psychoneuroendocrinology. 1994. -Vol. 19, N 5-7. P. 603-10.

112. Evidence of a role of endogenous estrogen in the modulation of autonomic nervous system G. Mercuro, A. Podda, L. Pitzalis [et al.] Am. J. Cardiol. 2000. Vol. 85, N 6. P. 787-789.

113. Farish, С Effects of bilateral oophorectomy on lipoproyrin metabolism C. Farish,D. Eflecher //Brit. J. Obstet. Gynecol. -1990. -Vol. 97, N l P 78-82.

114. Fink, B. Effect of oestrogen and progestagen on gonadotrophins and sex hormones in oophorectomised women B. Fink, B. Svestrup, P. Bennett Europ. J. Obstet. Gynecol. 1988. Vol. 27, N 2. P. 145-152. in the hypothalamus (ENG; includes abstract) A.M. Etgen, G.B. Karkanias 133

115. Green, J.G. Psychological models of the climacteric J.G. Green The Climacteric and Beyond eds. L. Zichella, M. Whitehead, P.A. van Keep. Carnforth, 1987.- 126 p.

116. Haas, S. Symptoms of the oestrogen deficiency S. Haas, J. Schiff// The Menopause eds. J. Studd, M.I. Whitehead. Oxford, 1988. P. 15-23.

117. Hagstad, A. The epidemiology of climacteric symptoms A. Hagstad, P.O. Jansson Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1986. Vol. 134. P. 59-65.

118. Hammar, M. Epidemiology and Demografy of the Climacteric Pharmacological Treatment of the Climacteric Syndrome M. Hammar National Board Health and Welfare Drug Information Committee (Sweden). Stockholm, 1990. N 3. P. 345-350.

119. Hunter, M.S. Phsychological Aspects of the Climacteric and PostMenopause M.S. Hunter The menopause eds. J.W. W. Studd, M.I. Whitehead. -Oxford, 1988.-P. 55-64.

120. Hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy: a survey of gynecological practice T.J. Clark, J. Daniels, K.S. Khan, [et ah] Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2001. Vol. 80, N 1. P. 62-4. 143. Is there an association between menopause status and sexual functioning? N.E. Avis, R. Stellato, S. Crawford [et al.] Menopause. 2000. Vol. 7, N 5. P. 297-309.

121. Jelinek, J. A primate model of human postmenopausal hot flushes/ J. Jelinek, A. Kappen J. Clin. Endocrinol. Metab. 1984. Vol. 59. P. 1224-1228.

122. Judd, H. Menopause and postmenopause H. Judd //Curr. Obstet. Gynaecol; Diagnosis and Treatment. Appleton and Lange, 1990. P. 1061-1083

123. Kaminski, S. Klinische und endocrinologische untersuchung zur therapie ovarieller ausfallserscheinungen nach hysterectomie unter belassung der anexe S. Kaminski //ZBI Gynak. Vol. 110, N 10. P. 611-618. 134

124. Khastgir. G. Patients outlook, experience, and satisfaction with hysterectomy, bilateral oophorectomy, and subsequent continuation of hormone replacement therapy G. Khastgir, J. Studd Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. Vol. 183, N6.-P. 1427-33.

125. Khastgir, V. Hysterectomy, ovarian failure and depression V. Khastgir Menopause. 1998. Vol. 2. P. 435-443.

126. Khoo, S.K. Sex steroid hormones and brest cancer: is there are a link with oral contraceptives and hormone replacement therapy? S.K. Khoo, P. Chick Med.J.Aust.-1992.-Vol. 156, N 2 P 124-132.

127. Kritz-Silverstein, D. Hysterectomy and oophorectomy are unrelated to bone loss in women [In Process Citation] D. Kritz-Silverstein, D.G. von Muhlen, E. Barrett-Connor Maturitas. 2004. Vol. 47, N 1. P. 61-9.

128. Kritz-Silverstein, D. Hysterectomy, oophorectomy, and cognitive function in older women D. Kritz-Silverstein, E. Barrett-Connor J. Am. Geriatr. Soc. 2002.-Vol. 50, N 1.-P.55-61.

129. Kritz-Silverstein, D. Prevalence and clustering of menopausal symptoms in women by hysterectomy and oophorectomy status D. Kritz-Silverstein, D. Goldani Von Muhlen, E. Barrett-Connor J. Womens Health Gend Based Med. 2000. Vol. 9. N 7. P. 747-755.

130. Laurel 1-Borulf, Y. Estrogen replacement therapy effects on vasomotor and psychic symptoms Y. Laurel 1-BoruIf National Board of Health and Welfare Drug information Committee (Sweeden). Stockholm, 1990. N 3. P. 51 -56.

131. Lauritzen, С Principles of management for post-menopausal patients C. Lauritzen Front. Hormone Res. eds. PA. van Keep. C- Lauritzen. Basel, 1975.-Vol. 7.-P. 34-42.

132. Lauritzen, С The management of pre-menopausal and post-menopausal patients. Adeing and Estrogens С Lauritzen Front. Hormone Res. eds. P.A. van Keep. С Lauritzen. Basel, 1973. Vol. 2 P 2-21. 135

133. Linsay, R. Alternative strategy for prevention of postmenopausal osteoporosis R. Linsay Public Health Reports. 1989. Vol. 104. P. 66-69.

134. Marsden, J. The menopause, hormone replacement therapy and breast cancer J Marsden//J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2002. Vol. 83. N 1-5. P. 12332. 162- Memory functioning at menopause: impact of age in ovariectomized women /R.E. Nappi,E. Sinforiani, M. Mauri [et al.] //Gynecol. Obstet. Invest,- 1999. Vol. 47, N 1,-P. 29-36.

135. Menopausal hot flushes and plasma p-endorphins R. Trepper, A. Neri, N. Kaufman [et al.] Obstet. Gynaecol. 1987. Vol. 70, N 2. P. 150-152.

136. Menopause induced by oophorectomy reveals a role of ovarian estrogen on the maintenance of pressure homeostasis [In Process Citation] G. Mercuro. S. Zoncu, F. Saiu [et al.] Maturitas. 2004. Vol. 47, N 2. P. 131-8.

137. Mignot, M. Premature ovarian failure. The assotiation with autoimmunity M. Mignot, J. Schoemaker Europ. J. Obstet. Gynecol. 1989. Vol. 30, N I. P. 67-72. I

138. Milsom, I. Rational approach by treatment of disturbances genitourinary system in the menopause 1 Milsom Drugs and Aging. 1996. N 9. P. 7880.

139. Miyake, T. Acute oocyte loss in expiremental autoimmune oophoritis as a possible model of premature ovarian failure T. Miyake, O. Taguchi, H. Ikeda Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. Vol. 158, N 1. P. 186-192. 136

140. Morelli, V. Alternative therapies for traditional disease states; menopause V. Morelli, C. Naquin Am. Fam. Physician. 2002. Vol. 66, N 1. P. 129134.

141. Myers, L.S. Effects of estrogen, androgen and progestin on sexual psychophysiology and behavior in postmenopausal women L.S. Myers, J. Dixen J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. Vol. 70. P. 1124-1131. 171-Nachtigall, L.E. Enhancing patient compliance with hormone replacement therapy at menopause L.E. Nachtigall Hi. Obstet. Gynecol. 1990. Vol. 75. P. 775-805.

142. Notelovitz. M. Non-hormonal management of the menopause M. Notelovitz //The menopause ed. J. W.W. Studd. Oxford, 1988.-P. 102-115.

143. Ohta, H. Influence of menopause and oophorectomy on metabolism and spinal bone mineral content H. Ohta, S. Ihsuda Acta Obstet. Gynecol. 1991. Vol.43, N4.-P. 422-428.

144. Ovarian remnant syndrome: a case report and review of the literature D. Vavilis, A. Loufopoulos, T. Agorastos [et ai.] Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2000.-Vol. 27. N 2 P 121-122.

145. Pansini, F. Short-term effect of oophorectomy on lipoprotein metabolism F. Pansini, С Bergimini//Obstet. Gynaecol. Invest. 1984.-Vol. 18, N3. -P. 134-139.

146. Person, I. Cancer and die in women used hormone replacement therapy /

147. Person Int. J. Cancer. 1996. Vol. 67. P. 327-332.

148. Pinkerton, J. V. Use of alternatives to estrogen for treatment of menopause J.V. Pinkerton, R. Santen Minerva Endocrinol. 2002. Vol. 27, N L P. 2141. 137

149. Rebar, R.W. Problems of hormone therapy: evaluations, follow up, complications R.W. Rebar, M.A. Thomas The menopause ed. Korrenmann Serono- Symposium. -USA, 1990.-P. 145-156.

150. Reich, H. Issues surrounding surgical menopause. Indications and procedures H. Reich J. Reprod. Med. 2001. Vol. 46. P. 297-306.

151. Rohr, U.D. The impact of testosterone imbalance on depression and womens health U.D. Rohr Maturitas. 2002. Vol. 41. P. 25-46.

152. Ryan, M.M. Psychological Aspects of Hysterectomy. A prospective study M.M. Ryan, L. Denerstein//Brit. J. Psychiatry. 1989. Vol. 154, N4. P 516522.

153. Schneider, H.P. The quality of life in the post-menopausal woman H.P. Schneider Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. 2002. Vol. 16, N 3. P. 395-409.

154. Severne, L. Coping with life events and stress at the climacteric L. Severne The Climacteric in Prespective eds. M. Notelovits, P.A. van Keep. Lancaster, 1986. P. 299-313.

155. Shifren. J.L. Androgen deficiency in the oophorectomized woman J.L. Shifren Fertil. Steril. 2002. Vol. 77. P. 60-62.

156. Soares, C.N. Effect of reproductive hormones and selective estrogen receptor modulators on mood during menopause C.N. Soares, J.R. Poitras, J. Prouty Drugs and Aging. 2003. Vol. 20, N 2. P. 85-100.

157. Stahl Stephen, M. Augmentation of antidepressants by estrogen M. Stahl Stephen Psychopharmacology bulletin. 1998. N 34. P. 319-321.

158. Steroid replacement treatment increases beta-endorphin and beta-lipotropin plasma levels in postmenopausal women. (ENG; includes abstract) A.R. Genazzani, F. Petraglia, F. Facchinetti [et al.] Gynecol. Obstet. Invest. 1988. Vol. 26, N 2 P 153-9. 13Я

159. Transdermal testosterone treatment in women with impaired sexual function after oophorectomy J.L. Shifren, G.D. Braunstein. J.A. Simon [et al.] N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 343, N 10. P. 682-688

160. Utian, W.H. Menopause in modern perspective. A guide to clinical practice W.H. Utian. N. Y.: Appleton-Century-Crofts, 1980. 254 p. 195. Van derFeltz-Cornelis, CM. Hot flashes resistant to hormone replacement in menopausal women: panic disorder? CM. Van der Feltz-Comelis Ned. Tijdschr. Geneeskd. (Netherlands). 1999. Vol. 143, N 6. P. 281 -284.

161. Wiklund, L Menopausal estrogen therapy has a beneficial effect on quality of life /

162. Wiklund Lakartidningen. 1999. Vol. 96, N 13. P. 1582-1585.

163. Yang, D. The effect of hysterectomy on sexual behavior in women D. Yang, С Yu Zhonghua Yi Xue Za Zhi (China). 1999. Vol. 79, N 6.- P. 441442.