Репродуктивное здоровье пациенток после хирургического лечения трубной беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Бани, Одех Елена Юрьевна

• Бани, Одех Елена Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бани, Одех Елена Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Репродуктивное здоровье пациенток после хирургического лечения внематочной беременности (обзор литературы).

1.1 Современные представления о репродуктивном здоровье и факторах, его определяющих.

1.2 Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения внематочной беременности.

ГЛАВА II. Контингент, материал и методы исследования.

ГЛАВА III. Клиническая характеристика обследованных женщин.

ГЛАВА IV. Репродуктивное здоровье пациенток после хирургического лечения трубной беременности (результаты проведенных исследований).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Репродуктивное здоровье пациенток после хирургического лечения трубной беременности»

Актуальность исследования.

Внематочная беременность таит в себе непосредственную опасность для жизни больной и до настоящего времени является одной из основных проблем акушерства и гинекологии. Данная патология составляет 1,6-25% в структуре гинекологических заболеваний [13, 73] и занимает второе место в структуре причин материнской смертности в цивилизованных странах мира [98,136].

Из всех форм внематочной беременности наиболее часто встречается трубная [1, 67].

В современной практике чаще применяются радикальные (сальпингэктомия), чем органосохраняющие хирургические и нехирургические методы лечения трубной беременности [38, 131]. Удаление маточной трубы -эндокринно-зависимого периферического органа - может иметь негативные клинические последствия, с целью минимизации которых вместо традиционной лапаротомии в настоящее время все более широко используют лапароскопический доступ [75].

Из органосохраняющих методов при лапароскопической или лапаротомной операции в основном применяют линейную сальпинготомию с удалением плодного яйца [22, 107].

Микрохирургическая техника пластики маточных труб не получила широкого признания и в настоящее время ее практически перестали выполнять [65, 131].

Серьезного внимания заслуживает не только проблема фертильности пациенток после различных методов лечения трубной беременности, но и состояние репродуктивного здоровья в целом, особенно у женщин, не планирующих в дальнейшей жизни беременность и роды.

Отдаленные результаты лечения нельзя считать благополучными. Согласно данным литературы, у пациенток, перенесших лапаротомию и одностороннюю тубэктомию по поводу трубной беременности, в 50-75% случаев в дальнейшем диагностируют бесплодие. Из них около 17% подвержены риску повторной трубной беременности [10, 31, 42]. Оставшаяся маточная труба неполноценна более чем у половины больных, а нейроэндокринные нарушения наблюдались у 76% больных [39, 65].

Некоторые авторы [20, 33] утверждают, что частота наступления маточной беременности после органосохраняющих операций выше (21% -26,3%), чем при применении радикальных методов (8,1% - 10,1%) [22, 53]. С данным утверждением не согласны исследователи [56, 118], считающие, что выполнение органосберегающей операции при отсутствии морфологических изменений противоположной (интактной) маточной трубы не приводит к достоверному улучшению показателей фертильности по сравнению с тубэктомией. Таким образом, вопрос о выборе наиболее оптимального объема хирургического лечения трубной беременности остается дискутабельным.

В последние годы большой интерес вызывают сообщения о нарушениях фертильности, связанных с изменениями естественных (физиологических) эмбриотропных антител матери, участвующих в регуляции эмбриогенеза, начиная с процесса оплодотворения [14, 47, 123]. Отклонение их содержания, как за верхние, так и за нижние границы нормы играет непосредственную роль в нарушении процессов имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Следовательно, изменения в содержании эмбриотропных аутоантител у женщин, перенесших внематочную беременность, вполне ожидаемы, и именно они могут усугублять нарушения репродуктивной функции у таких пациенток. В то же время сведений об изменениях состояния указанного специализированного звена иммунной системы у женщин с внематочной беременностью до настоящего времени не имеется.

В немногочисленных публикациях также показана важность некоторых генетических факторов (интегринов) для процесса эмбриогенеза [83, 91] и особенно имплантации [96, 130]. Однако данных об их роли в патогенезе внематочной беременности в литературе нам не встречалось.

Вышесказанное побуждает к изысканию путей, способствующих повышению эффективности восстановления репродуктивного здоровья пациенток после хирургического лечения внематочной беременности и выяснению влияния иммунологических и генетических факторов на развитие данной патологии.

Цель исследования.

Улучшить состояние репродуктивного здоровья женщин после хирургического лечения трубной беременности.

Задачи исследования.

1. Выявить основные факторы риска возникновения внематочной беременности.

2. Оценить состояние репродуктивного здоровья женщин, перенесших трубную беременность.

3. Оценить эффективность хирургического лечения трубной беременности в отдаленные сроки и обосновать оптимальный объём оперативного вмешательства.

4. Оценить иммунореактивность (по содержанию эмбриотропных аутоантител) пациенток, перенесших трубную беременность.

5. Оценить эффективность восстановления фертильности после перенесенной операции в зависимости от уровня эмбриотропных аутоантител.

6. Выявить влияние генетических факторов (интегринов) на развитие трубной беременности.

Научная новизна исследования.

Впервые проведено исследование уровня естественных эмбриотропных аутоантител и определение аллельного распределения гена GP Ша у пациенток, перенесших трубную беременность.

На основании полученных результатов дано научное обоснование эффективности восстановления репродуктивного здоровья и фертильности после внематочной беременности.

Практическая значимость.

Впервые проведено комплексное изучение состояния репродуктивного здоровья и детородной функции женщин в отдаленные (до 12 лет) сроки после различных методов хирургического лечения внематочной беременности.

Проведенное исследование позволило определить оптимальный объём хирургического лечения и обосновать стандарт реабилитационных мероприятий восстановления репродуктивного здоровья пациенток после оперативного лечения трубной беременности.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Все методы хирургического лечения трубной беременности оказывают негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин.

2. Эффективность восстановления фертильности после перенесенной операции зависит не только от объема вмешательства и сопутствующей гинекологической патологии, но и от иммунореактивности организма, определяемой по сывороточному содержанию эмбриотропных аутоантител.

3. Определение содержания эмбриотропных аутоантител является необходимым этапом обследования пациенток, заинтересованных в реализации репродуктивной функции.

4. Внематочная беременность не является генетически обусловленным заболеванием.

Апробация работы.

Настоящая работа выполнена в 2000 - 2003 гг. на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав. кафедрой проф. В.Е. Радзинский), кафедре биологии и общей генетики (зав. кафедрой проф. А.В. Иткес) Российского университета дружбы народов, в отделении клинической и экспериментальной иммунологии перинатального центра ГКБ № 29 (зав. отделением д.м.н., проф. С.Г. Морозов), отделении оперативной гинекологии ГКБ № 64 (гл. врач Н.Ф. Плавунов) и гинекологическом отделении МСЧ № 1 АМО ЗИЛ (гл. врач А.Л. Подольцев).

Основные положения работы доложены и обсуждены на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (2003), И-ой и Ш-ей международных научно-практических конференциях «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2001, 2002).

По результатам исследования опубликовано 9 печатных работ.

Структура и объём диссертации.

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 рисунками и 29 таблицами. Работа состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 138 источников: 75 на русском и 63 - на других языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Бани, Одех Елена Юрьевна

ВЫВОДЫ.

1. Основными факторами риска развития беременности в маточной трубе являются перенесенные и персистирующие воспалительные заболевания внутренних половых органов (42,9%), искусственное прерывание беременности (52,2%), предшествующие оперативные вмешательств т на органах брюшной полости и малого таза (49,4%).

2. Трубная беременность оказывает негативное влияние на репродуктивное здоровье пациенток: восстановление репродуктивной функции происходит только у 40,2% женщин; повторная внематочная беременность отмечена у 8,7% обследованных; вторичное бесплодие наступает у каждой десятой пациентки (9,8%).

3. Все существующие методы хирургического лечения трубной беременности могут применяться на практике, т.к. не выявлено достоверных различий в частоте наступления маточной беременности и частоте осложнений в зависимости от метода операции. Однако для быстрого выздоровления и лучшего качества дальнейшей жизни более благоприятен лапароскопический доступ. При непроходимости противоположной маточной трубы предпочтительно выполнение органосохраняющих операций.

4. У большинства (89,7%) пациенток, перенесших оперативное лечение трубной беременности, отмечаются аномалии иммунореактивности, определяемой по содержанию эмбриотропных антител: у 62,1% женщин выявлено пониженное содержание регуляторов эмбриогенеза; у 27,6% -аномально высокий уровень эмбриотропных антител. Лишь у 10,3% пациенток их содержание соответствовало норме.

5. Эффективность восстановления фертильности после перенесенной операции зависит от уровня содержания регуляторов эмбриогенеза. Наибольший процент наступления маточной беременности отмечен у нормореактивных (100%), наименьший - у гипореактивных женщин (19,4%).

6. Не выявлено повышенного риска внематочной беременности в зависимости от изученных генетических детерминант репродуктивного здоровья (интегринов), так как частота выявления патологического аллеля PLA2 гена GP Ша у обследованных пациенток совпала со среднепопуляционной (15%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При выборе метода хирургического лечения предпочтение следует отдавать лапароскопическому доступу из-за лучшего косметического эффекта, уменьшения интраоперационной кровопотери, сокращения пребывания в стационаре, более быстрого выздоровления и лучшего качества жизни в дальнейшем. Применение пластических операций рекомендовано при выявлении непроходимости противоположной маточной трубы.

2. С целью повышения эффективности хирургического лечения внематочной беременности целесообразно применение восстановительной терапии, включающей раннее реабилитационное воздействие ПеМП, гормональную контрацепцию в течение 3-6 мес., физиотерапию в амбулаторных условиях, санаторно-курортное лечение.

3. При проведении комплексной реабилитационной терапии, направленной на восстановление репродуктивной функции прооперированных пациенток, целесообразно учитывать показатели иммунореактивности, определяемой по содержанию эмбриотропных аутоатител и при необходимости корректировать выявленные отклонения.

4. Пациенткам, заинтересованным в реализации генеративной функции, показано определение содержания эмбриотропных антител в сыворотке крови и проведение иммунокоррегирующей терапии до наступления планируемой беременности.

5. Для профилактики возникновения внематочной беременности необходимы своевременная диагностика и адекватное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза и ЗППП, а также более широкое использование современных контрацептивных средств с целью снижения количества абортов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бани, Одех Елена Юрьевна, 2003 год

1. Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. Витебск, 1997.-309 с.

2. Айламазян Э.К. Планирование семьи. Методы контрацепции. СПб: СОТИС, 1997. - 182 с.

3. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. Нижний Новгород: «НГМА», 1997. - 172 с.

4. Аксененко В.А. Состояние репродуктивного здоровья и профилактика рецидивов у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки: Авгореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2001. - 28 с.

5. Антонова Л.В., Ершов Ф.И., Григорян С.С. и соавт. Интерфероновый статус женщин с гинекологическими заболеваниями, осложненными вирусной, хламидийной и грибковой инфекцией // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1996. - № 2. - С. 81-83.

6. Апресян С.В. Оптимизация восстановления фертильности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2003.-24 с.

7. Баранов А.Н. Изменения в психическом и половом развитии школьниц Европейского севера России // Матер. И съезда Рос. ассоц. врачей акуш.-гин.-М, 1997.-С. 206-207.

8. Беженарь В.Ф., Демьянчук Р.В. Проблемы и перспективы хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1998. -№ 2. -С. 40-45.

9. Беженарь В.Ф., Максимов А.С. Трубно-перитонеальное бесплодие. Проблемы и перспективы // Журн. акуш. и женских болезней. -1999. -№ 3. -С. 48-55.

10. Беккер Ф.В. Характеристика репродуктивного здоровья у женщин при длительной внутриматочной контрацепции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ижевск, 1999. - 24 с.

11. Белозерова Т.А. Оптимизация диагностики и хирургического лечения внематочной беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1998. -16 с.

12. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М: «Триада-Х», 1997.-188 с.

13. Вабищевич Н.К. Естественные антитела к белкам ОБМ, S100, АСВР-14/18 и МР-65 в регуляции развития эмбриона и плода: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 20 с.

14. Внутриматочная контрацепция: Руководство /Под ред. проф. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс, 2000. - 192 с.

15. Гаврилова J1.B. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях. М.: МЕДпресс, 2000. - 160 с.

16. Гаврилова J1.B., Зелинская Д.И., Баклаенко Н.Г. Охрана репродуктивного здоровья женщины // Планирование семьи. 1999. - № 1. - С. 8-10.

17. Гвенетадзе A.M., Хатиашвили В.В., Цховребашвили JI.UI. и др. Результаты органосохраняющего лечения трубной беременности лапароскопическим доступом // Проблемы репродукции. 1998. - № 5. - С. 23-24.

18. Гинзбург И.М., Гвенетадзе А.Г. Сравнительный анализ эффективности лапаротомического и лапароскопического лечения трубной беременности // Мед. новости Грузии. 1999. - № 2. - С. 45-47.

19. Года И.Б. Клинико-морфологическое обоснование органосохраняющих операций при трубной беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 2000.-22 с.

20. Гомберг М.А. Гонорейная инфекция и хламидиоз у женщин // Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций: Сб. матер, рабочих совещаний дерматовенерологов и акуш.-гин. 2000. - С. 19-21.

21. Гринченко Т.Ф. Клиническое значение реконструктивно-пластических операций в повышении эффективности восстановления репродуктивной функции у больных с трубной беременностью: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998.-23 с.

22. Гурьев А.В., Рогачев М.В., Года И.Б. Воспалительные изменения маточных труб у больных трубной беременностью // Журн. акуш. и женских болезней: Спец. вып. СПб., 1998. - С. 21-22.

23. Димитрова В.И., Плавунов Н.Ф., Готт М.Ю. Осложнения искусственных абортов и их профилактика // Вестн. РУДН. М.: Изд-во РУДН, 2002. -№1.-С. 202-206.

24. Занько С.Н., Косинец А.Н., Супрун Л.Я. Хронические воспалительные заболевания придатков матки. Витебск, 1998. - 168 с.

25. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностики и комплексной терапии женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 28 с.

26. Карпова Е.В. Корреляция различных форм позднего гестоза с генотипом по гену GP Ша b-цепи интегрина: Автореф. дис. . канд. биол. наук. М., 2000.-13 с.

27. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье // Журн. акуш. и женских болезней. 1999. - № 2. - С. 71-78.

28. Киселева М.К. Репродуктивная функция в супружеской паре после внематочной беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 1997.-22 с.

29. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: «МЕДпресс», 1999. -233 с.

30. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы // Проблемы репродукции. 1999. - № 2. - С. 6-9.

31. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Хирургическая лапароскопия в гинекологии // Акуш. и гинек. 1995. - № 5. - С. 3-6.

32. Лин Т. Проблема охраны репродуктивного здоровья подростков и подходы к ее решению // Планирование семьи. 1999. - № 3. - С. 7-9.

33. Литвак О.Г. Прогнозирование исхода лапароскопической коррекции трубно-перитонеального бесплодия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001.-21 с.

34. Лосева O.K. Вопросы полового воспитания и профилактики ИППП среди молодежи // Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций: Сб. матер, рабочих совещаний дерматовенерологов и акуш.-гин. 2000. - С. 26-28.

35. Мазитова М.И. Современные подходы к лечению трубной беременности // Казан, мед. журн. 1998. - № 4. - С. 294-296.

36. Мазитова М.И., Боголюбова И.М., Мазитов И.М. Изучение функционального состояния единственной маточной трубы у женщин, перенесших операцию по поводу трубной беременности // Казан, мед. журн. 1997. - № 5. - С. 367-368.

37. Максименко Т.А., Зенкина Н.П., Колкутина М.П. и др. Воспалительные заболевания гениталий и их профилактика у носительниц внутриматочных контрацептивов // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1996. - № 4. - С. 61-63.

38. Ниаури Д А. Овариальная недостаточность при хроническом неспецифическом сальпингоофорите // Физиология человека-1995. -Т. 21. -№3.-С. 166-169.

39. Овсянникова Т.В., Степанов В.В., Корнеева И.Е. и др. Диагностика и лечение бесплодия в браке. М: Медицина, 1996. - 40 с.

40. Паниткова О.В. Эффективность стандартизированной диагностики острых гинекологических заболеваний: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001.- 18 с.

41. Петерсон В.Д., Рябиченко Т.И., Горбатовская В.Е. и соавт. Комплексная оценка психо-физического развития и соматического здоровья девочек 912 лет и подростков // Тез. докл. III Всероссийской науч.-прак. конф. -СПб.- 1998.-С. 46-47.

42. Полетаев А.Б. Участие иммунных механизмов в регуляции развития беременности и формировании эмбриона и плода // Сб. трудов 1-го Московского Международного Симпозиума «Иммунология и иммунопатология системы «Мать-Плод-Новорожденный». М., 2001. - С. 10-14.

43. Полетаев А.Б., Вабищевич Н.К. Состояние естественного аутоиммунитета у женщин фертильного возраста и риск нарушений развития эмбриона и плода // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1997. - № 4. - С. 21-24.

44. Полетаев А.Б., Серова О.Ф. Иммунологические аспекты невынашивания беременности // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1999. - № 3. - С. 25-29.

45. Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье в XXI веке // Материалы научно-практической конференции «Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь». М., 2001. - С. 1-10.

46. Радченко Н.А., Мынбаев О.А., Арсланян К.Н. и др. Альтернативный подход к хирургической коррекции трубного бесплодия // Акуш. и гин. -1995.-№5.-С. 18-20.

47. Ровенский Ю.А. Клеточные и молекулярные механизмы опухолевой инвазии // Биохимия. 1998. - Т. 63. - Вып. 9. - С. 1204-1221.

48. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. М.: Медицинское информационное агентство, 1997. - 768 с.

49. Рухляда Н.Н. Пути улучшения качества жизни больных с эктопической беременностью: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2000. - 19 с.

50. Савельева Г.М. Будущее лапароскопической хирургии в гинекологии // Вестн. Рос. АМН. 1999. - № 9. - С. 44-45.

51. Савельева Г.М., Азиев О.В., Иванова Н.В. и др. Лапароскопическая хирургия в гинекологии // Межд. мед. журнал. 1999. - № 3. - С. 62-65.

52. Савельева Г.М., Антонова Лг , Евсеев А.А. и др. Новые подходы к диагностике и лечению воспалительных заболеваний придатков матки // Вестн. Рос. АМН. 1997. - № 2. - С. 12-16.

53. Савельева Г.М., Блошанский Ю.М., Лобова Т.А. Репродуктивное здоровье населения г. Москвы и меры по его улучшению // Планирование семьи. -2000.-№ 1.-С. 3-5.

54. Савельева Г.М., Богинская Л.Н., Бреусенко В.Г. и др. Профилактика спаечного процесса после хирургических вмешательств у гинекологических больных в репродуктивном периоде // Акуш. и гин. -1996.-№2.-С. 36-39.

55. Савичева A.M., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия /Под ред. Э.К. Айламазяна Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998.- 182 с.

56. Серова О.Ф., Федорова М.В., Полетаев А.Б. Иммунологические аспекты невынашивания беременности // Вестн. Рос. ассоциации акуш.-гин. 1999. -№ 3. - С. 25-29.

57. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М: Медицинское информационное агентство, 1998. - 522 с.

58. Соколова Е.А., Даниленко Л.Г. Состояние репродуктивной системы женщин, страдающих бесплодием после трубной беременности // Дальневост. мед. журн. 1999. - № 2. - С. 62-64.

59. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. -М: Медицина, 1995. 176 с.

60. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н. и др. Внематочная беременность. М: Медицина, 2001. - 215 с.

61. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: Медицина, 1996. - 255 с.

62. Фокина Е.А. Консервативное лечение прогрессирующей трубной беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 23 с.

63. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Плеханов А.Н. и др. Клинико-бактериологическая диагностика и комплексное лечение хронических сальпингоофоритов // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1996. - № 3. - С. 59-61.

64. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф. и др. Анаэробные инфекции в акушерско-гинекологической практике. СПб.: Питер., 1995. - 313 с.

65. Цраева И.Б., Волков Н.И., Корнеева И.Е. и др. Роль оперативной лапароскопии в восстановлении репродуктивной функции у женщин с трубной беременностью // Проблемы репродукции. 1999. - № 2. - С. 4547.

66. Чернецкая О.С. Клинико-диагностические аспекты и тактика ведения внематочной беременности // Акуш. и гин. 1999. - № 5. - С. 44-46.

67. Чертовских М.Н. Оптимизация эндоскопических органосохраняющих методов лечения трубной беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2002. - 34 с.

68. Altaras М., Cohen I., Cordova М. Treatment of an ectopic pregnancy with actinomycin-D // Br. J. Obstet. Gynec. 1998. - Vol. 95. - P. 1321-1323.

69. Ancum W.M., Mol B.W., Bossuyt P.M. Risk factors for ectopic pregnancy // Fertil. Steril. 1996. - Vol. 65. - P. 1093-1099.

70. Ault К.A., Faro S. Pelvic inflammatory disease // Postgrad. Med. 1995. - Vol. 95,№2.-P. 85-86.

71. Beckmann C.R.B., Ling F.W., Herbert W.N.P. et al. // Obstet. and Gynec. Third Edition. Baltimore. - "Williams & Wilkins". - 1998. ~ P. 182-195.

72. Benifla J.L., Fernandez H., Sebban E. et al. Alternative to surgery of treatment of unruptured interstitial pregnancy: 15 cases of medical treatment // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. 1996. - Vol. 70, № 2 - P. 151-156.

73. Blythe M.J. Pelvic inflammatory disease in the adolescent population // Semin. Pediatr. Surd. 1998. - Vol. 7, № 1. - P. 43-51.

74. Bowen J.A., Hunt J.S. The role of integrins in reproduction // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 2000. - Vol. 223, № 4. - P. 331-343.

75. Brown D.L., Feccker R.E., Stowall T. et al. Serial endovaginal sonography of ectopic pregnancy treated with methotrexate // Obstet. Gynec. 1999. - Vol. 77, № 3 - P. 406-409.

76. Brunham R.S., Binns В., McDowell J. et al. Chlamidia trachomatis infection in women with ectopic pregnancy // Obstet. Gynec. 1996. - Vol. 67, № 5 - P. 722-726.

77. Chan S., Lo L., Pun T.C. Tubal ectopic pregnancy: an evaluation oflaparoscopic surgery versus laparotomy in 614 patients // Aust. J. Obstet. Gynec. 1999. -Vol. 39,№2.-P. 187-194.

78. Constantopoulos P., Tissot H., Brun G. Grossese extra-uterine apres stimulation de l'ovulation et insemination artificielle intra-uterine (revue de litterature a propos de deux cas) // Fertil. Contracept. Sexual. 1998. - Vol. 17, № 1. - P. 25-28.

79. Coste I., Bouyer I. // J. Gynec. Obstet. Biol. Repord. 4996. -Vol. 17, № 8. P. 991-1001.

80. Coutifaris C. Integrins endometrial maturation and human embryo implantation // Semin. Reprod. Endocrinol. 1998. - Vol. 16. - № 3. p. 219-229.

81. Danario M.A., Rock J.A. Method to prevent postoperative adhesion formation in gynecologic surgery // J. Gynecol. Tech. 1995. - № 1. - p. 77-79.

82. Darribere Т., Skalski M., Cousin H.L. et al. Integrins: regulators of embryogenesis // Biol. Cell. 2000. - Vol. 92, № l. - p. 5.25.

83. Dela Cruz A., Cumming DC. Factors determining fertility after conservative or radical surgical treatment for ectopic pregnancy // Fertil. Steril. 1997. - Vol. 68,№5.-P. 871-874.

84. Dorfman S.F. Epidemiology of ectopic pregnancy // Clin. Obstet. Gynec. -1997. Vol. 30, № 1 - P. 173-180.

85. Douvier S., Sainte-Barbe C., Oudot C. et. al. Chlamidia Trachomatis infection: risk factors // Contracept. Fertil. Sex. 1996. - Vol. 24, № 95. - P. 391-398.

86. Dubuisson J.B., Aubriot F.X., Sombardier E. et al. La serologie des infections a Chlamidia trachomatis an cours des grossesses tubaires // J. Gynec. Obstet. Biol. Repord. 1997. - Vol. 16, № 5 - P. 553-554.

87. Duc-Goiran P., Mignot T.M., Bourgeois C. et al. Embryo-maternal interactions site: a delicate equilibrium // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1999. -Vol. 83.-P. 85-100.

88. Fernandez H., Marchal L., Vincent Y. Fertility after radical surgery for tubal pregnancy // Fertil. Steril. 1998. - Vol. 70, № 4. - p. 680-686.

89. Fernandez H., Reinhorn J.D., Papiernik E. Spontaneous resolution of ectopic pregnancy // Obstet. Gynec. 1998. - Vol. 71, № 2. - p. 171-174.

90. Gardo S. Inflammation of the pelvic minor // Orv. Hetil. 1998. - № 139. - P. 2115-2120.

91. Gomel V., Urman В., Gurgan T. Pathophysiology 0f adhesion formation and strategies for prevention // J. Reprod. Med. 1996. - Vol. 41, № 1. - P. 35 - 41.

92. Hajenius P. J., Voigt R.R., Engelsbel S. Serum human chorionic gonadotropin clearance curves in patients with interstitial pregnancy treated with systemic methotrexate // Fertil. Steril. 1996. - Vol. 66, № 5. - P. 723-728.

93. Hidlebaugh D., O'Mara P. Clinical and financial analises of ectopic pregnancy managementat a large health plan // J. Am. Assoc. Gynec. Laparosc. 1997. -Vol. 4,№2.-P. 207-213.

94. Holmdahl L., Risberg B. Adhesions: prevention and complications in general surgery // Eur. J, Surg. 1997. - № 163. - P. 169-174.

95. Humphries M.J. Towards a structural model of an integrin // Biochem. Soc. Symp. 1999. - Vol. 91. - P. 950 - 960.

96. Jahoda A.E., Albala D.M., Dries D.J. Fibrin sealant inhibits connective tissue deposition in a murine model of peritoneal adhesion formation // Surgery. -1999. Vol. 125, № l.-P. 53-59.

97. Jeanpierre M. Genes and intrauterine growth retardation // Arch. Pediatr. 1998. -Vol. 5,№4.-P. 332-337.

98. Job-Spira N., Bouer J., Pouly H. et al. // Hum. Reprod. 2000. - Vol. 11. - P. 99-104.

99. Job-Spira N., Fernandez H., Bouyer J. et al. Ruptured tubal ectopic pregnancy: Risk factors and reproductive outcome //Am. J. Obst. and Gyn. 1999. - Vol. 180,№4.-P. 938-945.

100. Kleintieris L.D. The role of endometrium in implantation // Hum. Reprod. -1997. Vol. 12, № 2. - P. 170 - 175.

101. Larsson B. Prevention of postoperative formation and reformation of pelvic adhesions // Berlin: Springer. 1997. - P. 331-334.

102. Lavi G., Diamond M.P. Ectopic pregnancy: Its relationship to tubal reconstructive surgery // Fertil. Steril. 1997. - Vol. 47, № 3. - P. 543-556.

103. Leng Z., Moore D.E., Mueller B.A. et al. Characterization of ciliary activity in distal Fallopian tube biopsies of women with obstructive tubal infertility // Hum. Reprod. 1999. - Vol. 13, № 11. - P. 3121-3127.

104. Lessey В. A. Endometrial integrins and the establishment of uterine receptivity // Hum. Reprod. 1998. - Vol. 13, № 3. - P. 247-258.

105. Lipscomb G.H., McCord M., Stovall T. et al. Predictors of methotrexate treatment in women with tubal ectopic pregnancyes // N. Engl. J. Med. 1999. -Vol. 341,№26.-P. 1974-1978.

106. Lopez H.H., Poceros R.G., Vallejo B.J. et al. Conservative laparoscopic treatment of bilateral ectopic pregnancy // Мех. Obstet. Gynec. 1998. - Vol. 66, № l.-p. 13-20.

107. Lundorff P. Laparoscopic surgery in ectopic pregnancy // Scand. Obstet. Gynec. -1997.-Vol. 164.-P. 81-85.

108. Mol B.W., Hajenius P.J., Engelsbel S. et al. // Is conservative surgery for tubal pregnancy preferable to salpingectomy? An economic analysis // Br. J. Obstet. Gynec. 1997. - Vol. 104, № 7. - P. 834-843.

109. Mol B.W., Matthijsse H.C., Tinga D.J. et al. Fertility after conservative and radical surgery for tubal pregnancy // Hum. Reprod. 1998. - Vol. 13, № 7. - P. 1804- 1813.

110. Ory S.J. Chemotherapy for ectopic pregnancy // Obstet. Gynec. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 18, № 1. - P. 123-134.

111. Ory S.J. Nonsurgical treatment of ectopic pregnancy // Fertil. Steril. 1996. -Vol. 46, №5.-P. 767-769.

112. Paris F.X., Henry- Suchet I. Interet d'un steroide a action antiprogesteron dans le traitement de la grossesse extra-uterine // Rev. Franc. Gynec. Obstet. 1996. -Vol. 81,№ l.-P. 33-35.

113. Philippe E., Satge D. Etude histologique de 100 trompes grawides // J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. 1998. - Vol. 17, № 4. - P. 467-476.

114. Poletaev A.B., Morozov S.C., Vabichevich N.K. at al. Natural autoantibodies and embryo/fetus developmental in humans // 7tth Int. Conf. "Human Antibodies and Hybridomas" 8-10 Sept, Edinbburgh. 1999. - P. 29.

115. Pouly J.L., Manhes H. Traitement conservateur de la grossesse extra-uterine // Rev. Franc. Gynec. Obstet. 1996. - Vol. 81, № 11. - P. 584-590.

116. Reich H., Freifeld M.L., McGlynn F. et al. Laparoscopic treatment of tubal pregnancy // Obstet. and Gynec. 1997. - Vol. 69, № 2. - P. 275-279.

117. Roberts R.N., Quinn A.I., Thompson W. Association of Chlamidia trachomatis with tubal infertility // J. Med. Sci. 1996. - Vol. 162, № 1. - P. 24-26.

118. Rodrigues A., Mardh P. A., Pina-Vaz C. et al. Is the lack concurrence of bacterial vaginosis and vaginal candidosis explained by the presence of bacterial amines? // Am .J. Obst. and Gyn. 1999. - Vol. 181, № 2. - P. 367-371.

119. Sauer M.V., Greenberg M.J., Bustillo M. et al. Nonsurgical management of unruptured ectopic pregnancy: An extended clinical trial // Fertil. Steril. 1997. -Vol. 48, №5.-P. 752-755.

120. Simon C., Moreno C., Remohi J. et al. Molecular interactions between embryo and uterus in the adhesion phase of human implantation // Hum. Reprod. 1998. -Vol. 13, №3.-P. 219-232.

121. Stabile I. Ectopic pregnancy: diagnosis and management // Cambridge: University Press. 1997. - P. 160.

122. Taylor R.N. Ectopic pregnancy and reproductive technology // J. Amer. Med. Ass. 1998. - Vol. 259, № 12. - P. 1862-1864.

123. Tuomivaara L., Kauppila A. Ectopic pregnancy: A case-control study of aetiological risk factors // Arch. Gynec. 1998. - Vol. 243, № 1. - P. 5-11.

124. Vasques G., Boeckx W., Brosens I. No correlation between peritubal and mucosal adhesions in hydrosalpinges // Fertil. Steril. 1995. - Vol. 64, № 5. -P. 1032-1033.

125. Vejtorp M. Extrauterine pregnancy: diagnosis and treatment // Ugeskr. Laeger. -1996. Vol. 158, № 45. - P. 6424-6431.

126. Washington E., Berg A.O. Preventing and managing pelvic inflammatory disease: key question, practices, and evidence // J. Fam. Pract. 1996. - Vol. 43. -P. 283-293.

127. Zilber U., Pansky M., Bukovsky I. et al. Laparoscopic salpingostomy versus laparoscopic local methotrexate // Amer. J. Obstet. Gynec. 1996. - Vol. 175, № 3. - P. 600-602.