ОПТИМИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ И ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Косик, Наталия Васильевна

• Косик, Наталия Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Косик, Наталия Васильевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.

ГЛАВА 2. 2.

ГЛАВА 3.

ПРОФИЛАКТИКА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Место профилактики в системе здравоохранения Диспансеризация, как система Концепция развития диспансеризации Диспансеризация в современных условиях Профилактика здоровья в других странах

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 3 6 Организация контроля проведения дополнительной диспансеризации в Российской Федерации

Оценка выполнения дополнительной диспансеризации

Информация о кадровом обеспечении дополнительной диспансеризации Материально-техническое обеспечение дополнительной диспансеризации АУДИТ ВЫПОЛНЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ 50 ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Распределение объемов выполнения дополнительной диспансеризации по месяцам Аудит материально-технического и кадрового 57 обеспечения дополнительной диспансеризации

ГЛАВА 4.

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК

ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОПТИМИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ И ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ»

Актуальность исследования

Последние 16 лет наблюдается рост заболеваемости и смертности населения в Российской Федерации. Отмечается преобладание смертности над рождаемостью. По оценке, численность постоянного населения Российской Федерации на 1 октября 2009 г. составила 141,9 миллиона человек и с начала года увеличилась на 5,3 тысячи человек, или на 0,004%. Рост численности населения был обусловлен превышением миграционного прироста над естественной убылью населения. За 9 месяцев 2009 г. число умерших превысило число родившихся в 1,1 раза; коэффициент естественной убыли населения составил - 1,7%о. За 9 месяцев 2009 г. по сравнению с соответствующим периодом 2008 г. было отмечено увеличение миграционного прироста населения России. Миграционный прирост полностью компенсировал естественную убыль населения, превысив её на 2,8%, и составил 191,5 тысячи человек (Статистическое обозрение. 2009.№4 (71)).

Анализ данных Федеральной службы государственной статистики с 1990 г. позволяет сделать вывод, что основными причинами смертности являются неинфекционные заболевания. В 2007 г. основными причинами смертности в Российской Федерации были: болезни системы кровообращения - 56,6%, новообразования — 13,8%, внешние причины — 11,9%, болезни органов пищеварения - 4,2 %, болезни органов дыхания — 3,7% (Демографический ежегодник России, 2006, 2007).

До 75% случаев прогрессировать неинфекционных заболеваний являются предотвращаемыми. С 1990 г. наблюдается удельный рост числа случаев неинфекционных заболеваний. В 1990 г. было выявлено 158,3 млн случаев неинфекционных заболеваний, а в 2006 г. — 216,2 млн случаев, т.е. рост составил 36% (Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения, 2005). Средняя продолжительность жизни лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями в Российской Федерации составляет 12 лет, в странах ЕС - 18-20 лет (ВОЗ, 2005, 2007). Это свидетельствует о существенных недостатках системы здравоохранения в нашей стране.

Начиная с 1992 г., численность населения страны постоянно сокращается. Особенно высокие темпы снижения численности населения страны наблюдались с 1998 по 2005 гг. и составляли около 700 тыс. человек в год. В 2006-2007 гг. среднегодовой темп снижения численности населения страны существенно уменьшился - соответственно в 1,5 и 2,2 раза (Демографический ежегодник России, 2007).

В связи с высоким уровнем заболеваний и смертности в Российской Федерации с 2006 г. началась Правительственная программа по улучшению качества жизни и здоровья населения, снижения смертности, увеличению рождаемости - Национальный приоритетный проект «Здоровье». В состав данного проекта был введен блок «дополнительная диспансеризация работающего населения». Предполагается, что данный метод систематического врачебного контроля состояния здоровья позволяет предупреждать, выявлять на ранних стадиях и повышать эффективность лечения заболеваний, являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения, в том числе сахарного диабета, туберкулеза, онкологических и сердечно - сосудистых заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата. На проведение дополнительной диспансеризации населения в 2006-2009 гг. из федерального бюджета выделено около 22 млрд руб. (Доклад Правительства РФ, 2006, 2007). Планировалось, что за 3 года профилактические осмотры и обследования должны пройти не менее 32 млн человек из 49 млн работающих граждан во всех субъектах Российской Федерации. Предполагается, что раннее выявление заболеваний и своевременно начатое лечение позволят сохранить жизни и увеличить активные годы жизни сотен тысяч жителей Российской Федерации.

Дополнительная диспансеризация включает в себя как осмотры врачами-специалистами, так и проведение клинико-инструментальных методов исследования (Щепинин В.О., Петручук O.E., 2006; Власов В.В., 2006, 2007). В 2006-2007 гг. дополнительная диспансеризация проводилась только для работающих в бюджетной сфере, а с 2008 г. - для всех работающих граждан (Приказ Минздравеоцразвития № 80н от 20.02.2008).

Основным документом, регламентирующим проведение дополнительной диспансеризации в 2008 г. является Приказ Министерства здравоохранения и социального развития № 80н от 20.02.2008. Однако в приказе не определены методы контроля эффективности проведения дополнительной диспансеризации, а лишь возложена эта функция на Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

Цель исследования

Целью исследования является научное обоснование оптимизации контроля организации и порядка проведения дополнительной диспансеризации в рамках мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье».

Задачи исследования:

Для достижения поставленной цели предполагается последовательно решить следующие задачи:

1. Анализ проведения дополнительной диспансеризации в Федеральных округах РФ в 2006-2009 гг.

2. Оценка причин, приводящих к снижению эффективности дополнительной диспансеризации.

3. Анализ материально-технического и кадрового обеспечения дополнительной диспансеризации.

4. ■ Детализация медико-экономической эффективности применения лабораторных исследований на онкомаркеры при проведении дополнительной диспансеризации граждан в Российской Федерации.

5. Разработка мероприятий по оптимизации проведения дополнительной диспансеризации.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые выявлены основные факторы, влияющие на проведение дополнительной диспансеризации в Федеральных Округах РФ, и причины низкого уровня выполнения плановой диспансеризации, что обуславливает неэффективность выполнения государственной программы диспансеризации. Впервые с момента начала реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», предложены пути оптимизации контроля организации и порядка проведения дополнительной диспансеризации. Обоснован комплексный подход контроля проведения дополнительной диспансеризации, который включает в себя: мониторинг проведения дополнительной диспансеризации в субъектах РФ, анализ данных, предоставленных территориальными органами Росздравнадзора, территориальными фондами ОМС и органами управления здравоохранением субъектов РФ.

Научно-практическая значимость работы. Работа является плановым заданием Росздравнадзора в целях оптимизации контроля организации и порядка проведения дополнительной диспансеризации. В этих целях использовалась разработанная автором анкета мониторинга эффективности проведения дополнительной диспансеризации, которая прошла экспертную оценку и утверждена приказом Росздравнадзора от 04.08.2008 г. № 6210-Пр/08 и является алгоритмом оптимизации контроля организации и порядка проведения дополнительной диспансеризации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Полученные результаты направлены на повышение социальной и экономической эффективности деятельности ЛПУ, что в перспективе должно способствовать снижению заболеваемости и смертность населения России.

Апробация работы.

Основные положения диссертации были доложены на: Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и качество - 2008» (Москва, 2008); IX Всероссийской ежегодной специализированной конференции

Информационные технологии в медицине» (Москва, 2008); на научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» г. Рязань 29 сентября 2010г., на совместном заседании кафедры ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни - залог успешного развития»; кафедры общей гигиены, кафедры медицинской информатики Московского государственного медико-стоматологического университета 25.12.2009 г.; на межкафедральном совещании кафедр общественного здоровья и здравоохранения, организации сестринского дела, с курсом социальной гигиены и организации здравоохранения ФПДО, профильных гигиенических дисциплин, ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава 1 июня 2010 г.

Объем и структура работы Материалы диссертации изложены на 144 страницах машинописного текста и включают введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 2 главы собственных исследований, обсуждение, выводы и практические рекомендации, список литературы, включающий 124 отечественных и 72 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 2 рисунками.

Личный вклад автора заключается в разработке специализированного сбора материала и проведение контент-анализа счетов-фактуры с использованием информационных технологий, разработки специализированной программы, плана и методики исследований, в самостоятельном сборе информации, статистической обработке и анализе результатов, организации и проведении аудитов, и опросе респондентов в процессе экспедиций и проведении круглых столов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Результативность проведение дополнительной диспансеризации в 2006-2009 гг. и оценка усилий по качественной организации качества проводимой дополнительной диспансеризации.

2. Систематизация проведения дополнительной диспансеризации с учетом материально-технического и кадрового обеспечения, и оценка факторов снижающих эффективность проведения медицинских обследований.

3. Оценка качества проведенной дополнительной диспансеризации и её организация по производственным и другим типам в 2006-2009 гг.

Работа выполнена по плану в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» в соответствии с плановым заданием Росздравнадзора, номер государственной регистрации темы 01200411436.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Косик, Наталия Васильевна

выводы

1. Показатели дополнительной диспансеризации, свидетельствуют о том, что обследование различных категорий населения осуществлялась неравномерно, как правило, в последнее полугодие с основной нагрузкой на последний квартал каждого года, и с охватом по Российской Федерации от 78 до 94%. При этом более 50% объемов дополнительной диспансеризации приходится на последние 4 месяца года, с существенными различиями в показателях выполнения дополнительной диспансеризации как между Федеральными округами, так и внутри Федеральных округов.

2. Проведение диспансерного обследования в большинстве случаев не подвергалось экспертной оценки 1 и 2 уровня, и в основном сводилось к проведению медико-экономической экспертизе страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования. В связи с чем, качество проводимых оценок в лечебно-профилактических учреждениях осуществлялось путем эмпирических наблюдений, что являлось показателем неудовлетворительной организации системы деятельности лечебных учреждениях различного уровня, включая проведение врачебных осмотров и специальных исследований (рентгенологические лабораторные исследования, маммография, и др.)

3. Проведение дополнительной диспансеризации по производственному типу с выездом на объекты трудовой деятельности обследуемых пациентов привело к снижению роли диагностической оценки в 23% случаев. В связи с тем, что работающий контингент, наблюдался по месту жительства, а обследовался специалистами других лечебно-профилактических учреждениях по месту работы, объясняется низкий охват лиц старше 40 лет и не совсем корректное увеличение лиц 1-2 группы здоровья до 56%. Что явилось определенными условиями дополнительной проверки достоверности полученных показателей специалистами органов здравоохранения и территориальных социальных и медицинского страхования фондов в настоящее время.

4. При проведении дополнительной диспансеризации в 61 % случает отмечается недостаточная оснащенность врачей-специалистов соответствующей аппаратурой и техническими средствами при неудовлетворительном включении в состав бригад различных специалистов для диспансерного обследования. Наиболее неудовлетворительная материально-техническая обеспеченность регистрируется в Приволжском и Северо-Западном Федеральных округах, а наилучшая - в Южном Федеральном округе, которые оснащены на 56% от требуемых стандартизированных показателей и в основном аппаратурой устаревшего типа.

5. Наихудшая кадровая обеспеченность дополнительной диспансеризации, выражающаяся в привлечении специалистов в неполном составе за отчетный период наблюдается в Уральском и Северо-Западном Федеральных округах, а наилучшая — в Южном и Приволжском Федеральных округах. При этом средний возраст врачей, участвующих в проведении диспансеризации, составляет 46±17 лет и число лиц врачей-специалистов в возрасте до 35-40 лет составляет всего 10%.

6. Качественная оценка проведения дополнительной диспансеризации в 2006-2009 гг. выявила различные нарушения в виде неправильной оценки анамнестических данных и ведения первичной документации (14%), которые могут повлиять на оценку состояния здоровья и свидетельствуют о недостаточно корректной организации диспансерного обследования во многих регионах России.

7. Проведение выборочных исследований при дополнительной диспансеризации, с использованием лабораторных методов позволило впервые выявить 910 пациентов с заболеванием рак простаты и 226 человек с раковым поражением яичника различной степени. При этом установлено, что уменьшение количества умерших от заболеваний раком предстательной железы в течение года составило на 250, от рака яичников на 230 человек меньше. Общая стоимость исследований на онкомаркеры при проведении дополнительной диспансеризации по Российской Федерации за период шести месяцев 2008 и такой же период 2009 г. составила 605 573 тыс. руб. (затраты на онкомаркер специфический PSA составили 234 591 тыс. руб., на онкомаркер специфический CA-125 370 982 тыс. руб.). Средняя стоимость диагностического выявления заболевания у 1 пациента на ранних стадиях составила 522 тыс.руб. (рак простаты - 407 тыс. руб., рак яичников - 1641 тыс. руб.). Полученные результаты в форме организационно-методических рекомендаций обобщены, представлены в Росздравнадзор и рекомендованы для оптимизации эффективности и осуществления контроля проведения дополнительной диспансеризации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях повышения эффективности проведения дополнительной диспансеризации работающего населения, территориальным управлениям здравоохранения следует особое внимание уделить планированию проведения мероприятий по диспансеризации. Необходимо равномерно распределить объемы диспансеризации по месяцам года, так же и между мун¡щипальными образованиями в соответствии с численностью работающих граждан. Особое внимание следует уделять диспансеризации граждан старше 40 лет.

2. Для улучшения материально-технического и кадрового обеспечения дополнительной диспансеризации, особенно в труднодоступных, малонаселенных субъектах РФ, следует более широко рекомендовать использовать передвижные мобильные диагностические установки и комплексы. При закупке стационарного рентгенологического оборудования следует рекомендовать в первую очередь закупку цифровых аппаратов.

3. ЛПУ следует особое внимание уделять ведению первичной документации по дополнительной диспансеризации. Уже на этапе планирования диспансерного исследования должен быть тщательно определен объем проводимых исследований. Желательно, чтобы законченные случаи диспансеризации подвергались внутренней проверке со стороны врачей, имеющих большой опыт амбулаторно-поликлинической работы.

4. В целях повышения медико- экономической эффективности применения лабораторных исследований на онкомаркеры при проведении дополнительной диспансеризации граждан рекомендуется проводить ее как обязательное исследование в субъектах с высокой долей распространенности данной патологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Косик, Наталия Васильевна, 2011 год

1. Аверин Ю.М. Социологические исследования: место и роль в коммуникативных кампаниях, методология и методика проведения / Ю.М. Аверин, Е.В. Дмитриева, О.М. Волкова. М, 2006.

2. Авксентьева М.В. Клинико-экономический анализ в управлении здравоохранением / М.В. Авксентьева // Экономика здравоохранения. 2007. -№11 (12). - С. 89-92.

3. Авксентьева М.В. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению / М.В. Авксентьева, В.М. Алексеева, В.З. Кучеренко. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 560 с.

4. Авксентьева М.В. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению / М.В. Авксентьева, В.М. Алексеева, В.З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 560 с.

5. Акимова Е.В. Риск сердечно-сосудистой смерти в различных социальных группах открытой популяции Тюмени / Е.В. Акимова, В.А. Кузнецов, В.В. Гафаров // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2006. № 4.- С. 2-5

6. Актуальные проблемы здоровья населения / А.Ф. Цыб и др.. М.: Тровант, 2008. - 436 с.

7. Актуальные проблемы качества медицинской помощи / О.П. Щепин и др. // Проблемы социал. гигиены и история медицины. 1966. - №3. - С. 24 -29.

8. Архипов В.В. Использование современных информационных систем в управлении многопрофильным стационаром / В.В. Архипов // Здравоохранение. 2002. - №2. - С. 161-167.

9. Бабкин Э.А. Архитектура и технология использования современных ERP систем / Э.А. Бабкин, O.P. Козырев. М.: Издат. дом ГУ-ВШЭ, 2007. - 416 с.

10. Бакингэм M. Сначала надо нарушить все правила! Что лучшие в мире менеджеры делают по-другому? / М. Бакингэм, К. Кофман. М.: МЦНМО, 2005.-328 с.

11. Бедорева И.Ю. Научное обоснование менеджмента качества медицинской помощи: автореф. дис.д-ра мед. наук / И.Ю. Бедорева. М., 2009. - 49 с.

12. Берсенева Е.А. Информационные, технологические и организационные основы создания и внедрения комплексных автоматизированных информационных систем лечебно-профилактических учреждений: автореф. дис. д-ра мед. наук / Е.А. Берсенева. М., 2006. - 50 с.

13. Бесстремяная Г.Е. Доступность социальных услуг: императивы реформ / Г.Е. Бесстремяная, A.C. Заборовская, C.B. Шишкин // Реформирование общественного сектора: поиск путей повышения эффективности: материалы науч. практ. конф. - СПб., 2005.- С.36-39

14. Брассар М. Методы непрерывного повышения качества: пер. с англ. / М. Брассар M.: GOAL/QPC, 1993.- 53 с.

15. Бушуева Г. А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений / Г.А. Бушуева, Е.В. Ползик, Ю.А. Тюков // Экономика здравоохранения. 2000. -№7. - С. 39-44.

16. Варавикова Е.А. Оценка медицинских технологий за рубежом / Е.А. Варавикова// Кремлевская медицина. Клинич. вестн. 2009. - №1. - С. 74-77.

17. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения / Б.Т. Величковский //Экономика здравоохранения. 2001. - №7-8. - С. 25-29.

18. Венедиктов Д. Д. Очерки системной теории и стратегии здравоохранения / Д.Д. Венедиктов. М., 2008. - 335 с.

19. Виноградов К.А. Управление региональным здравоохранением с использованием современных информационных технологий / К.А. Виноградов. — Красноярск,2005,- 201 с.

20. Виталюева М.А. Расчет стоимости медико-экономического стандарта оказания медицинской помощи (опыт Санкт-Петербурга) / М.А. Виталюева, С.П. Кузнецова, О.И. Рутковская // Менеджер здравоохранения. 2008. - № 11. -С. 33-38.

21. Вольская Е.А. Влияние наступившего кризиса на частное здравоохранение и ДМС / Е.А. Вольская // Менеджер здравоохранения. 2008. -№ 12.-С. 65.

22. Герасименко Н.Ф. Законодательное обеспечение здравоохранения в Российской Федерации /Н.Ф. Герасименко // Экономика здравоохранения. -2007.-№11 (12).-С. 51-57.

23. Герасимов А.И. Большие автоматизированные информационные системы в современной медицине / А.И. Герасимов // Экономика здравоохранения.- 2007. №11(120). - С. 85-92.

24. Гершун А.К. Технологии сбалансированного управления / А.К. Гершун, М.Н. Горский. М.: ЗАО «Олимп-Бизнес», 2005. - 127 с.

25. Гилдер Д. Основы функционального программирования / Д. Гилдер. -М., 1994.

26. Голубков Е.П. Маркетинговые исследования: теория, методология и практика / Е.П. Голубков. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Финпресс, 2000.

27. Гражданский Кодекс РФ п.2 ст. 56, п. 2 ст. 120 // Консультант Плюс. -2009. Электрон. дан. - Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/onlme.cgi?req=doc;base=LAW;n=84645

28. Граков Б.С. Менеджмент в здравоохранении / Б.С. Граков, A.A. Модестов. Красноярск, 1993. - 127 с.

29. Грачова Т.Ю. Научно-организационное обоснование системы информационного обеспечения в негосударственных ведомственных лечебно-профилактических учреждениях: автореф. дис. . .д-ра мед. наук / Т.Ю. Грачова. М., 2006. - 45 с.

30. Гришин В. В. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира: аналитический обзор по данным зарубежной печати / В.В. Гришин. М., 1995.

31. Грищенко Н. Актуарные расчеты в добровольном медицинском страховании / Н. Грищенко // Экономика здравоохранения. 2001. - № 6. - С. 28 -32.

32. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением / В.А. Гройсман. Тольятти, 2000.

33. Данска Дуглас Дж. Оценка качества медицинского обслуживания / Дуглас Дж. Данска, Артур Дж. Харц // Междунар. мед. журн. 1999. - № 1 - 2. -С. 11.

34. Дергачев A.B. Основы построения системы мониторинга в здравоохранении / A.B. Дергачев, О.В. Обухова // Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России: сб. науч. тр. ФГУ ЦНИИОИЗ. М., 2006.- С. 52 - 58.

35. Дополнительная диспансеризация как фактор формирования и сохранения здоровья в трудоспособном возрасте / Е.Г. Степанов и др. //

36. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. — Самара, 2007. Т. 1 - С. 290 - 294.

37. Друкер П.Ф. Задачи менеджмента в 21 веке / П.Ф. Друкер. М., 2006. -267 с.

38. Друри К. Управленческий учет для бизнес решений: учебник: пер. с англ. / К. Друри - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2003.

39. Дуганов М.Д. Оценка эффективности расходов на здравоохранение на региональном и муниципальном уровнях: науч. тр. № 105 р. / М.Д. Дуганов. -М.: ИЭПП, 2007.- 112 с.

40. Жигулева Л.Ю. Качество жизни и качество медицинской помощи. Вопросы терминологии / Л.Ю. Жигулева, K.M. Абдукадыров // Исследования качества жизни в медицине: материалы Всерос. конф. — СПб., 2000. С. 52-54.

41. Забелин П.В. Основы стратегического управления: Учеб. пособие / П.В. Забелин, И.К. Моисеева. М.: Информационно-внедренческий центр «Маркетинг», 1998.

42. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991 г. № 1499-1.- М.,1991.

43. Законодательное обеспечение реформ в здравоохранении России // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2007. -№ 1 (64). - С. 6-1.

44. Законодательное обеспечение реформ в здравоохранении России // Проблемы законодательного обеспечения обязательного медицинского страхования в Российской Федерации: аналитический вестник № 229.- М., 2009- С.7-9

45. Закотнова И.В. Показатели качества медицинских услуг в сельских лечебно-профилактических учреждениях Томской области / И.В. Закотнова // Бюл. Сиб. медицины. 2004. - № 3. - С. 71-75.

46. Зурабов М.Ю. X Всероссийского конгресса педиатров / М.Ю. Зурабов. -М., 2006.

47. Иванов В.В. Медицинский менеджмент / В.В. Иванов, П.В. Богаченко. -М.: Инфра, 2007. 256 с.

48. Иванова А.Е. Подходы к концепции здравоохранения в новых экономических реалиях / А.Е. Иванова, A.A. Модестов, Т.П. Сабгайда // Материалы круглого стола (19 февраля 2009 г.) / под ред. проф. А.Ю. Шевякова. М.: Москва, 2009.- С. 24-33.

49. Ижаева З.Н. Роль мониторинга в управлении здравоохранением / З.Н. Ижаева // Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России: сб. науч. тр. ФГУ ЦНИИОИЗ. М., 2006. - С. 62 - 66.

50. Каплан Роберт. Сбалансированная система показателей. От стратегии к действию = Balaced Scorecards / Роберт Каплан, С. Дейвид, П. Нортон. -М.,1992.

51. Каткова И.П. Реформа российского здравоохранения на современном этапе социально-экономического развития общества / И.П. Каткова // Материалы круглого стола (19 февраля 2009 г.) / под ред. проф. А.Ю. Шевякова. М.: Москва, 2009.- С. 24-33.

52. Кещян В.Г. Взаимное проникновение национальных экономик в период глобализации / В.Г. Кещян // Финансы и кредит. 2004. - № 26. - С. 48 - 50.

53. Киселев A.C. Грядущая смена идеологии информатизации и моделирования здоровья населения / A.C. Киселев // Информационные системы и технологии в здравоохранении: науч. тр. Всерос. науч. практ. конф. - М., 2003. - С. 8-12.

54. Кобринский Б.А. Информационное поле медицинских и социальных данных как основа принятия клинико-организационных решений / Б.А.

55. Кобринский // Информационные системы и технологии в здравоохранении: науч. тр. Всерос. науч. практ. конф. - М., 2003. - С. 49 -53.

56. Ковалевский С.С. Создание систем мониторинга реализации федеральных целевых программ / С.С. Ковалевский, В.В. Кульба.- М., 2006.- С. 4-30.

57. Колесников П.С. Мониторинг удовлетворенности качеством медицинских услуг в сфере промышленной медицины на примере ООО «МЕДИС» / П.С. Колесников // Бюл. Нац. науч. — исслед. ин-та общественного здоровья. -М., 2008.- Вып. 3. С. 77-81.

58. Коффман К. Сначала нарушьте все правила! Что лучшие в мире менеджеры делают по-другому? / К. Коффман, М. Бакингем. — М.: Альпина Бизнес Букс, 2009. 251 с.

59. Круглов М. Г. Менеджмент качества как он есть / М.Г. Круглов, Г.М. Шишков. М.: Эксмо, 2006. - 544 с.

60. Курс на оздоровление. Европейская стратегия профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями // Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген, 2006.- Электрон. 1ан.- Режим доступа: http://www.eш•o.whoлnt/Document/E89306R.pdi:

61. Куценко Г.И. Основные направления развития отечественного здравоохранения в условиях рыночных отношений / Г.И. Куценко, Г.Н. Царик, Т.П. Васильева. М.: Медицина, 2003. - 199 с.

62. Лебедев Г.С. Практические направления информатизации здравоохранения РФ / Г.С. Лебедев // Сб. науч. тр. ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. -М., 2007.-Ч. 2.-С. 60-66.

63. Леонов С.А. Состояние здоровья населения прикрепленного для наблюдения в медицинских учреждениях РАН / С.А. Леонов, A.A. Савина // Сб. науч. тр. ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. М., 2007. - Ч. 2.- С. 176 - 181.

64. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности / А.И. Вялков и др.; под ред. акад. О.П. Щепина. М., 2000. - 341 с.

65. Мамедов М.М. Метаболический синдром — больше, чем сочетание факторов риска: принципы диагностики и лечения / М.М. Мамедов.- М., 2006.

66. Мартынчик С.М. и др. // Здравоохранение.- 2000. №2. - С. 69-76.

67. Медицинская помощь в отказе от курения, внедрение и оценка эффективности метода групповых занятий / В.Ф. Левшин и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - № 4.- С. 6-11

68. Мелянченко Н.Б. Общие методологические подходы к стратегии развития здравоохранения РФ / Н.Б. Мелянченко.- Электрон. 1ан.- Режим доступа: Allscience.ru. № 080202001, 2008.

69. Меткалф Д.С. Эволюционная экономика и творческое разрушение = Evolutionary Economics and Creative Destruction / Д.С. Меткалф.- M., 1998.

70. Михайлова Ю.В. Концепция построения национальной информационно-аналитической системы мониторинга социально-обусловленных заболеваний /Ю.В. Михайлова, И.М. Сон, A.B. Короткова // Сб. науч. тр. ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрва. М., 2007. - С. 4 - 7.

71. Модестов A.A. Маркетинг в здравоохранении / A.A. Модестов, Б.С. Граков. Красноярск, 1993. - 132 с.

72. Нивена П.Р. Сбалансированная система показателей для государственных и неприбыльных организаций / П.Р. Нивена. М., 2005. - 256 с.

73. Образовательные технологии профилактики заболеваний и укрепления здоровья на уровне ПСМП / JI.E. Сырцова и др..- М., 2007.

74. Оганов Р.Г. Профилактика ССЗ реальный путь улучшения демографической ситуации в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиология. - 2007. - № 1.- С.4-7.

75. Одинцова В.В. Использование программно-целевого метода планирования и управления при решении приоритетных задач здравоохранения: автореф. дис.канд. мед. наук / В.В. Одинцова. М., 2008. -33 с.

76. Пальцев М.А. Россия и европейское образовательное пространство. Болонский процесс / М.А. Пальцев, И.Н. Денисов. М.,2006.

77. Портер М. Международная конкуренция / М. Портер. М.: Междунар. отношения, 1993. - С. 51.

78. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.10.2006 № 713 «Об утверждении принципов создания единой информационной системы в сфере здравоохранения и социального развития».- М.,2006.

79. Проблемы интегрирования национальных систем здравоохранения в условиях глобализации // Русский медицинский сервер. М., 2009. -Электрон, дан.- Режим доступа: www.rusmedserv.com.

80. Программирование деятельности по охране и укреплению здоровья. Ч. 4 / В.А. Полесский и др. // Модель управления качеством медицинской помощи при хронических заболеваниях и механизмы ее реализации в европейских странах. 2007. - № 2.- С.8-14

81. Программирование деятельности по охране и укреплению здоровья. Ч. 3. / В.Л. Полесский и др. // Модель интегрированной профилактики хронических пеинфекционных заболеваний в странах Европейского региона. -2007. -№ 1.- С. 15-21

82. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации. 2-й пересмотр // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004.- Прил.№6. — 20 с.

83. Райзенберг Б.А. Российское здравоохранение. Вхождение в рынок / Б.А. Райзенберг, КБ. Кузьменко, Ю.В. Шиленко; под ред. В.З Кучеренко, В.З. Герасименко. М., 2006.

84. Рамперсад X. Общее управление качеством: личностные и организационные изменения / X. Рамперсад. М.: ЗАО «Олимпик-Бизнес», 2005. - 256 с.

85. Решетников A.B. Социология медицины. Введение в научную дисциплину: руководство / A.B. Решетников.- М., 2002.

86. Руководство по медицинской профилактике / под ред. Р.Г. Оганова, P.A. Хальфина. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007.

87. Савостина Е.А. Научное методологическое обоснование формирование региональной информационной системы здравоохранения на основе современных программных технологий: автореф. дис. д-ра мед. наук / Е.А. Савостина. М., 2004. - 50 с.

88. Салтман Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий / Р.Б. Салтман, Дж. Фигейрас. М., 2000.

89. Саркисян А.Г. Приоритетный национальный проект «Здоровье»: мнения и оценки врачебного сообщества / А.Г. Саркисян, A.JI. Пиддэ, Е.Б. Злодеева. -М.: Веретея, 2006. 116 с.

90. Сквирская Г.П. Организационно-функциональная модель отделения профилактики амбулаторно-поликлинического учреждения / Г.П. Сквирская, И.М. Ильченко, JI.E. Сырцова // Вопр. экономию! и управления для руководителей здравоохранения. 2008. - № 2.- С.24-27

91. Сквирская Г.П. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья населения / Г.П. Сквирская // Здравоохранение. 2000. - № 11.- С. 45-64

92. Скляр Т.М. Экономика и управление здравоохранением / Т.М. Скляр.-М., 2004. 254 с.

93. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. М.,2000.

94. Сокращение предотвратимых потерь здоровья детского населения — стратегия социальной педиатрии / В.Ю. Альбицкий и др. // Вопр. современной педиатрии. 2008. - Т.7, №4. - С. 6-8.

95. Стародубов В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития / В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова. — М.: Медицина, 2007. 207 с.

96. Ступаков И.Н. Доказательная медицина в практике руководителей всех уровней системы здравоохранения / И.Н. Ступаков, И.В. Самородская. М.: МЦФЭР, 2006. - 447 с.

97. Трагакес Э. Системы здравоохранения: время перемен. Россия 2003 / Э. Трагакес, С. Лесссоф; Европейская обсерватория по системам здравоохранения. -М., 2003.

98. Федеральная целевая программа «Электронная Россия» на 2002-2010 гг. — М.,2001.

99. Федоров B.C. Информационная система СогТТех как . / B.C. Федоров, Б.Б. Лобзов, Е.И. Полубенцева // Врач и информационные технологии. 2008. -№4.-С. 11-14.

100. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы / Э. Моссиалоса и др.. М.: Весь мир, 2002. — 332 с.

101. Флек В.О. Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в 2006 г. / В.О. Флек.-М., 2007.

102. Хальфин P.A. Планирование госзаказа на высокотехнологичную медицинскую помощь / P.A. Хальфин, П.П. Кузнецов, А.П. Столбов.- М., 2008.

103. Целевая программа информатизации здравоохранения России на 19931995 годы, утверждена приказом Минздрава России от 30.12.93 №308.-М.,1993.

104. Чубарова Т.В. Развитие здравоохранения России: экономические подходы: материалы круглого стола (19 февраля 2009 г.) / Т.В. Чубарова; под ред. проф. А.Ю. Шевякова. М.: Москва,2009. - С. 34 - 40.

105. Шевский В.И. Модернизация российского здравоохранения: 2008-2020 годы. Концепция Государственного университета Высшей школы экономики / В.И. Шевский, C.B. Шишкин, И.М. Шейман. - М.,2008. - 23 с.

106. Шейман И.М. Системы фондодержания в здравоохранении: типология, содержание, условия реализации / И.М. Шейман, В.И. Шевский // Здравоохранение 2008. - № 4. - С. 18 - 22.

107. Шипунов Д. А. Стандартизация качества медицинских услуг -организационно-правовой принцип модернизации здравоохранения / Д.А.

108. Шипунов, В.В. Задорин // Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России: сб. науч. тр. ФГУЦНИИОИЗ,- М., 2006.-С. 158-161.

109. Шишкин С.В. Доступность высшего образования для населения России: что показывают результаты исследований / С.В. Шишкин // Университетское управление 2005. - № 1(34).- С. 145-164

110. Юнусов Ф. Управление здравоохранением и организация медицинского страхования: (Этюды сравнительного анализа в России и Германии) / Ф. Юнусов, Г.М. Эберхардт.- М., 2007. 140 с.

111. Adler N. Reaching for a healthier life. Facts on socioeconomic status and health in the US / N. Adler, J. Stewart.- Chicago: JD and CT MacArthur Foundation Research Network on Socioeconomic Status and Health, 2007.

112. Anderson E.A. Strategic service quality management for health care / E.A. Anderson, L.A. Zwelling // Am. J. Med. Qual. 1996. - Vol. 11. - P. 3 - 10.

113. Andrews S.L. QA vs QI: The Changing Role of Quality in Health Care / S.L. Andrews // J. Quality Assurance. 1991. - Vol. 38. - P. 14 - 15.

114. Assessing equity in clinical practice guidelines / A. Dans et al. // Journal of Clinical Epidemiology. 2007. - Vol. 60. - P. 540 - 546.

115. Ban D.A. The Current State of Health Care in the Former Soviet Union: Implications for Health Care Policy and Reform / D.A. Ban, M.G. Field // American Journal of Public Health. 1996. - Vol. 86, № 3. - P. 307-312.

116. Barber J.A. Analysis and interpretation of cost data in randomised controlled trials: review of published studies / J.A. Barber, S.G. Thompson // Br Med J.- 1998.-Vol.317,№ 7167.- P. 1195-1200.

117. Baser H. Capacity, change and performance / H. Baser, P. Morgan.-Maastricht: European Centre for Development Policy Management, 2008.

118. Beal J. The dental health of five-year-olds in the Northern and Yorkshire Region / J. Beal, L. Pepper.- Stockton-on-Tees": Northern and Yorkshire Public Health Observatory, 2002.

119. Berwick D.M. Quality of health care. Part 5: Payment by capitation and the quality of care / D.M. Berwick // N Engl J Med.- 1996.- Vol.335,№ 16,- P. 12271231.

120. Blank R.H. The price of life: the future of American health care / R.H. Blank. New York (NY): Colombia University Press, 1997.

121. Blank K. Comparative health policy / K. Blank, H. Robert.- Houndmills; Basingstoke; Hampshier: Palgrave Macmillan, 2004.- 260 p.

122. Blendon R.J. Americans' views on health policy: a fifty year historical perspective / R.J. Blendon, J.M. Menson // Health Affairs. 2001. - Vol. 20. - P. 33 -46.

123. Bloom G Health sector reform: lessons from China / G. Bloom, G. Xingyuan // Social Science and Medicine. 1997. - Vol. 45. - P. 351-360.

124. Blumenthal D. Privatization and its discontents the evolving Chinese health care system / D. Blumenthal, W. Hsiao // New England Journal of Medicine. — 2005. -Vol. 353.-P. 1165-1170.

125. Blumenthal D. Stimulating the adoption of health information technology / D. Blumenthal // W V Med J. 2009. - Vol. 105,№3.- P. 28-29.

126. Brundtland G.M. Mental Health in the 21st century / G.M. Brundtland // Bulletin of the World Health Organization. 2000. - Vol. 78. - P. 411.

127. Cancer screening / A. Barratt et al. // J Epidem Commun Health.- 2002.-Vol.56,№ 12,-P. 899-902.

128. Carrolo M Consultation on Strategic Health Planning in Portugal (Portugal Round Table, Lisbon, July 2003) / M. Carrolo, P. Ferrinho, Miguel Perreira // J World Health Organization.- Lisbon: Direccao Geral da Saude, 2004.

129. Clinical Practice Guidelines: Directions for a New Program, Institute of Medicine. Washington (D.C): National Academy Press, 1990.

130. Cochrane database of systematic reviews Electronic resource. // The Cochrane Library, 2008. http://www. cochrane.org.

131. Cohen E.L. Nursing Care Management / E.L. Cohen, T.G. Cesta.- London, 1997.

132. Consequences of different diagnostic "gold standards" in test accuracy research: Carpal Tunnel Syndrome as an example / L.M. Bachmann et al. // Int J Epidemiol.- 2005.- Vol.34,№ 4.- P. 953-955.

133. Couffinhal A. Concurrence en assurance sante: entre efncacite et selectio = Competition in health insurance: between efficiency and selection / A. Couffinhal. -Paris: University Paris, 1999.

134. Eccles M. How to develop cost-conscious guidelines / M. Eccles, J. Mason // Health Technol Ass.- 2001,- Vol.56,№ 16.- P. 1-69.

135. Evidence based medicine: what it is and what it isn't / D.L. Sackett et al. // British Medical Journal. 1996. - Vol. 312.-P. 71 -72.

136. Frenk J. State intervention in health care: type, trends and determinants / J. Frenk, A. Donabedian // Health Policy and Planning. 1987. - Vol. 2. - P. 17 - 31.

137. Friedman G.D. Multiphasic Health Checkup Evaluation: a 16-year follow-up / G.D. Friedman, M.F. Collen, B.H. Fireman // J Chronic Dis.- 1986.- Vol.39,№ 6.-P. 453-463.

138. Gilson L The terrain of health policy analysis in low and middle income countries: a review of published literature 1994-2007 / L. Gilson, N. Raphaely // Health Policy Plan. 2008. - Vol. 23, №5. -P. 294-307.

139. Gil son L. Post-apartheid challenges: household access and use of care / L. Gilson, D. Mclntyre // International Journal of Health Services. 2007. - Vol. 37. — P. 673 -691.

140. Goold S.D. Allocating health care: cost-utility analysis, informed democratic decision making, or the veil of ignorance? / S.D. Goold // J Health Polit Policy Law.-1996.- Vol.21,№l. p. 69-98.

141. Grodstein F. Understanding the divergent data on postmenopausal hormone therapy / F. Grodstein, T.B. Clarkson, J.E. Manson // N Engl J Med.- 2003.-Vol.348,№7.- P. 645-650.

142. Guyatt G. Evidence based medicine has come a long way: The second decade will be as exciting as the first / G. Guyatt, D. Cook, B. Haynes // BMJ. 2004. - Vol. 329.-P. 990-991.

143. Gwatkin D.R. Making health systems more equitable / D.R. Gwatkin, A. Bhuiya, C.G. Victora//Lancet. 2004. - Vol. 364. - P. 1273-1280.

144. Haas J.S. Changes in the use of postmenopausal hormone therapy after the publication of clinical trial results / J.S. Haas, C.P. Kaplan, E.P. Gerstenberger // Ann Intern Med.- 2004.- Vol.140,№ 3.- P. 184-188.

145. Han P. Historical changes in the objectives of the periodic health examination /P. Han//Ann Intern Med.- 1997.- Vol.127.- P. 910-917.

146. ITanratty B. How close have universal healths systems come to achieving equity in use of curative services? A systematic review / B. Hanratty, T. Zhang, M. Whitehead // International Journal of Health Services. 2007. - Vol. 37. - P. 89 -109.

147. Hart J.T. The inverse care law / J.T. Hart // Lancet. 1971. - Vol. 1. - P. 405-412.

148. Hart J.T. Worlds of difference / J.T. Hart // Lancet. 2008 - Vol. 31, №371 (9627).-P. 1883-1885.

149. Hayward R.S. Preventive care guidelines: 1991 / R.S. Hayward, E.P. Steinberg, D.E. Ford//Ann Intern Med.- 1991.- Vol.i 14,№9.- P. 758-783.

150. ITosek R.S. Bias in case-control studies of screening effectiveness / R.S. Hosek, W.D. Flanders, A.J. Sasco // Am J Epidemiol.- 1996.- Vol. 143,№2.- P. 193201.

151. Hotopf M. Psychological stress and cardiovascular disease / M. Hotopf, PJ. Rosen, C. Hart // BMJ. 2002. - №.- p. 325-337.

152. Irwin A. Beyond the toolkits: bringing engagement into practice. In: Engaging science: thoughts, deeds, analysis and action / A. Irwin.- London: Wellcome Trust, 2007. P. 50 - 55.

153. Jacobs L.R. Public opinion's tilt against private enterprise / L.R. Jacobs, R.Y. Shapiro // Health Affairs. 1994. - Vol. 13. - P. 285 - 289.

154. Krause E. Death of the guilds. Professions, states and the advance of capitalism, 1930 to the present / E. Krause.- New Haven; London: Yale University Press, 1996.

155. Labra M. Capital social y consejos de salud en Brasil. Un circulo virtuoso? / M. Labra // Cadernos de saude publica. 2002. - Vol. 18 (Suppl. 47). - P. 55.

156. Laine C. The annual physical examination: needless ritual or necessary routine? / C. Laine // Ann Intern Med.- 2002.- Vol.136,№ 9.- P. 701-703.

157. Larson S.L. Depressive disorder, Disthymia, and Risk of Stroke. Thirteen-Year Follow-up from the Baltimore Epidemiologic Catchment Area Study / S.L. Larson, P.L. Owens, D. Ford // Stroke.- 2001. Vol. 32, № 9. - P. 1979.

158. Liu Y. Equity in health and health care: the Chinese experience / Y. Liu, W. FIsiao, K. Eggleston // Social Science and Medicine. 1999. - Vol. 49. - P. 1349 -1356.

159. Lubsen J. Large trials with simple protocols: indications and contraindications / J. Lubsen, J.G. Tijssen // Control Clin Trials.- 1989.- Vol. 10,№ 4 (Suppl.).-P. 151S-160S.

160. Moccero D. Delivering cost-efficient public services in health care, education and housing in Chile / D. Moccero.- Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development, 2008.- (Economics Department Working Papers No. 606).

161. Monninkhof E.M. Physical Activity and Breast Cancer: A Systematic Review / E.M. Monninkhof, S.G. Elias, F.A. Vlems // Epidemiology. 2007. - Vol. 18, № 1.-P. 137-157.

162. Mutizwa-Mangiza D. Cochrane review on screening for breast cancer with mammography / D. Mutizwa-Mangiza, O. Olsen, P.C. Gotzsche // Lancet.- 2001.-Vol.358,№ 9290.-P. 1340-1342.

163. Mutizwa-Mangiza D. The impact of health sector reform on public sector health worker motivation in Zimbabwe / D. Mutizwa-Mangiza.- Bethesda (MD): Abt Associates, 1998.- (Partnerships for Health Reform, Major Applied Research 5, Working Paper No. 4).

164. New grades for recommendations from the Canadian Task Force on Preventive Health Care // Can Med Ass J.- 2003.- Vol.l69,№3.- P. 207-208.

165. Pangu K. Health workers' motivation in decentralized settings: waiting for better times? Providing health care under adverse conditions / K. Pangu // Health personnel performance and individual coping strategies.- Antwerpen: ITG Press, 2000. P. 19-30.

166. Porter D. Health, civilization and the state. A history of public health from ancient to modern times / D. Porter. — London; New York: Routledge, 1999.

167. Priorities in health care ethics, economy, implementation.- Stockholm: Regeringskansliets Offsetcentral, 1995.

168. Protecting households from catastrophic health spending / K. Xu et al. // Health Affairs. 2007. - Vol. 26. - P. 972 - 983.

169. Pushing the quality envelope: a new outcomes management system / G.S. Brown et al. // Psychiatric Serv. 2001.- Vol. 52, №7,- P. 925 - 934.

170. Republica de Chile. Ley 19.966. Projecto de ley: titulo I del regimen general de garantias en salud Electronic resource.- Santiago: Ministerio de Salud, 2008. -http://webhosting.redsalud.gov. cl/minsal/archivos/guiasges/leyauge.pdf

171. Rigoli F. The interface between health sector reform and human resources in health / F. Rigoli, G. Dussault // Human Resources for Health. 2003. - Vol. 1. - P. 9.

172. Ringash J. Preventive health care, 2001 update: screening mammography among women aged 40-49 years at average risk of breast cancer / J. Ringash I I Can Med Ass J .- 2001.- Vol.164,№ 4.-p. 469-476.

173. Tarimo E. Essential health service packages: uses, abuse and future directions. Current concerns / E. Tarimo.- Geneva: World Health Organization, 1997,- (ARA Paper No. 15; WHO/ARA/CC/97.7).

174. Waldman R. Health programming for rebuilding states: a briefing paper / R. Waldman.- Arlington (V.A.): Partnership for Child Health Care, Basic Support for Institutionalizing Child Survival (BASICS), 2007.

175. Wiscow C. The effects of reforms on the health workforce / C. Wiscow.-Geneva: World Health Organization, 2005.- (Background paper for The World Health Report, 2006).