ДИНАМИКА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СВЕТЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА "ЗДОРОВЬЕ" В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Ягудин, Рамил Хаевич

• Ягудин, Рамил Хаевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ягудин, Рамил Хаевич

ГЛАВА 1 РЕАЛИЗАЦИЯ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» В РЕСПУБЛИКЕ

ТАТАРСТАН (обзор литературы).

1.1. Особенности медико-демографической ситуации в Республике Татарстан.

1.2. Показатели здоровья населения Республики Татарстан.

1.3. Совершенствование системы первичной медико-санитарной медицинской помощи.

1.4. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи.

1.5. Родовые сертификаты.

1.6. Диспансеризация населения.

1.7. Профилактика врожденной патологии в свете реализации ПНП «Здоровье».

1.8. Итоги и перспективы дальнейшего развития ПНП.

ГЛАВА 2 БАЗА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Динамика демографических показателей и заболеваемости населения РТ.

2.2. Состояние лечебно-профилактической помощи населению

2.3. Методика изучения мнения врачей и пациентов о ПНП.

2.4. Анализ объема работы и результатов реализации.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА ВРАЧЕЙ.

3.1 Медико-социальная характеристика респондентов.

3.2. Знание основных положений ПНП.

3.3. Общая оценка ПНП.

3.4. Мнение врачей о влиянии реализации ПНП на заболеваемость населения и тяжесть социальных последствий.

3.5. Мнение врачей о влиянии реализации ПНП на состояние амбулаторной помощи.

3.6. Оценка разделов ПНП по степени важности.

3.7. Оценка значимости различных источников финансирования в реализации ПНП (%).

3.8. Мероприятия, необходимые для реализации ПНП в настоящее время.

3.9. Мнение респондентов об изменениях в деятельности здравоохранения в связи с реализацией ПНП.

3.10. Мнение респондентов о путях дальнейшего развития

3.11. Предложения врачей по улучшению реализации ННПв последующем периоде.

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА

ПАЦИЕНТОВ.

4.1. Медико-социальная характеристика респондентов.

4.2. Оценка состояния амбулаторной помощи.

4.3. Оценка изменений в организации амбулаторной помощи, связанных с реализацией ПНП.

4.4. Использование высокотехнологичной медицинской помощи

4.5. Организация оказания платных услуг.

4.6. Родовые сертификаты.

4.7. Предложения пациентов для улучшения медицинской помощи.

ГЛАВА 5 ИТОГИ РЕАЛИЗАЦИИ ПНП В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН. ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УПРАВЛЕНИЯ РОССИЙСКИМ НАЦИОНАЛЬНЫМ ПРОЕКТОМ «ЗДОРОВЬЕ»

НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ.

5.1. Основные направления и объемы реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».

5.2. Результаты реализации ПНП в РТ.

5.2.1. Демография.

5.2.2. Заболеваемость.

5.2.3. Мероприятия по оптимизации здравоохранения.

5.2.4. Оказание амбулаторно-поликлинической помощи в РТ.

5.2.5. Развитие службы врача общей практики.

5.2.6. Оказание скорой медицинской помощи населению РТ.

5.2.7. Стационарная помощь в Республике Татарстан.

5.2.8. Стационары дневного пребывания.

5.2.9. Высокотехнологичная медицинская помощь.

5.2.10. Дополнительная диспансеризация населения.

5.3.Информационное обеспечение управления ПНП «Здоровье».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ДИНАМИКА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СВЕТЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА "ЗДОРОВЬЕ" В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН»

Актуальность исследования. С 1 января 2006 г. в Российской Федерации реализуется приоритетный национальный проект (ПНП) в сфере здравоохранения, направленный на совершенствование медицинской помощи населению страны, улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации. Министерством здравоохранения и социального развития РФ были предприняты значительные усилия и действия по формированию нормативно-правовой базы, регулирующей деятельность системы здравоохранения в связи с реализацией ПНП «Здоровье». Полностью сформирована нормативно-правовая база, которая позволила реализовать намеченные мероприятия национального проекта (Саркисян А.Г. и др., 2007), которая активно пополняется и совершенствуется и в настоящее время.

В Республике Татарстан (РТ) в настоящее время реализуются два крупных проекта в области здравоохранения - приоритетный национальный проект «Здоровье» и программа модернизации государственных специализированных учреждений здравоохранения. Программа модернизации государственных специализированных учреждений здравоохранения РТ осуществляется в рамках ПНП «Здоровье» и финансируется из средств республиканского бюджета. Основными задачами ПНП в области демографической политики и укрепления здоровья населения являются мероприятия по снижению смертности населения, профилактика и лечение социально значимых заболеваний. Перед здравоохранением Республики Татарстан поставлена задача по достижению ожидаемой продолжительности жизни 70 лет к 2010 г., что требует сокращения общей смертности на 15%, а младенческой смертности на 28%. Более половины всех смертельных исходов обусловлены патологией системы кровообращения. В Татарстане в среднем каждый десятый житель страдает каким-либо заболеванием сердечно-сосудистой системы (Зыятдинов К.Ш., 2006). На протяжении последних десятилетий в Татарстане наблюдается динамичный рост онкологической заболеваемости, частота запущенных* случаев* злокачественных новообразований- возросла- за- 2003 год наг 2,5% (Хисамутдинова З.А. ,2001, 2002; Хасанов. Р.Ш. и др., 2008). По росту онкологической заболеваемости РТ занимает первое место в России. В РТ выявлена тенденция роста распространенности хронической почечной недостаточности (Сигитова О.Н., 2008; Кузьмина Ф.М: и др., 2008). Распространенность ВИЧ в Республике в период с 1987 по 2005 гг. ежегодно увеличивалась в среднем на 63,3% и 2005 г. составила 205,1 на 1000 тыс. населения (Таишева JI.A., 2007; Фазулзянова И.М., 2007).

Задача совершенствования медицинской помощи населению предусматривает прежде всего укрепление первичного звена здравоохранения, от деятельности которого зависят эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, а также решение многих медико-социальных проблем (Шевский В.И., Шишкин С.В., 2006; Голикова Т.А., 2008; Калининская А.А., 2008). Создание в РТ региональной модели организации здравоохранения основано на приоритетном развитии первичной медико-санитарной медицинской помощи. Планировалась реорганизация амбулаторно-поликлинической службы, основанная на общей врачебной практике, развитии онкологической, травматолого-ортопедической, кардиологической помощи населению, совершенствовании службы охраны материнства и детства, службы скорой медицинской помощи (Зыятдинов К.Ш., 2006). В Татарстане разработана и успешно реализуется программа «Общеврачебная (семейная) практика» (Зыятдинов К.Ш., 2006). Постоянно ведется работа по развитию стационарозамещающих технологий (Низамов И.Г., 2003).

1/3 средств федерального бюджета, предназначенных для достижения целей приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, инвестируется в программы высокотехнологичной медицинской помощи (Перхов В.И., 2006, 2007). Первостепенное значение придается выбору оптимальных технологий диагностики и лечения- и эффективности использования имеющихся ресурсов (Schwartz R.M. et аГ., 2000; Schneider. Е.С. et al:, 2004; Adang Е. et al., 2005; Seifan A., Shemer 2005; Weinick R:M:, 2005; Shekelle P.G. et al., 2006; Bernheim S.M. et al., 2007; Mauskopf J.A. et al., 2007; Rahimi A.R. et al., 2007). В Татарстане размещение государственного заказа по высокотехнологичным видам медицинской помощи осуществляется на базе восьми ведущих республиканских медицинских учреждений (Харитонова И.Б., 2008).

Ведущая роль в успешной реализации ПНП «Здоровье» принадлежит дополнительной диспансеризации работающего населения, цель которой — раннее выявление и эффективное лечение социально значимых заболеваний, являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения (Щепин В.О., Петручук О.Е., 2006; Вишняков Н.И. и др., 2007; Агаларова JI.C., Гасанова А.З., 2008; Вахитов Ш.М., Шамсеева Г.А., 2008; Шутова И.А. и др., 2008). В 2006 г. в Татарстане планировалось охватить дополнительной диспансеризацией 104 тыс. человек из 204 тыс. работников бюджетной сферы.

Несмотря на активную работу, проводимую в РТ по реализации ПНП «Здоровье», имеются трудности и нерешенные проблемы, которые могут негативно повлиять на ход реализации проекта (Агамова Е.Е. и др., 2007; Эмануэль B.JI и др., 2007; Шарапова О.В., Филиппов О.С., 2008).

Цель исследования: разработка программы улучшения деятельности различных звеньев организации оказания медицинских помощи при реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», основанной на материалах анализа динамики демографических данных, показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения, и на результатах социологического опроса врачей и пациентов о ходе выполнения ПНП.

Задачи исследования:

1. Изучить демографические показатели и показатели здоровья населения Республики Татарстан (РТ) в динамике за 13 лет (1997 - 2009 гг.).

2. Проанализировать динамику показателей деятельности учреждений здравоохранения РТ в период до реализации приоритетного национального проекта (1JLH11) и в 2006-2009 гг.

3. Обобщить данные об изменении ресурсной базы учреждений здравоохранения РТ (материально-техническая база и экономика) в связи с введением ПНП.

4. Провести социологическое исследование мнения врачей об эффективности внедрения ПНП «Здоровье».

5. Провести анкетирование жителей РТ о степени их осведомленности об основных положениях ПНП «Здоровье» и удовлетворенности состоянием и качеством медицинской помощи в период реализации ПНП.

6. Наметить основные направления совершенствования системы здравоохранения РТ на основе научного изучения ПНП «Здоровье».

Научная новизна. Впервые в масштабах Республики Татарстан проведена комплексная оценка эффективности внедрения ПНП «Здоровье» и его влияние на демографические показатели, показатели здоровья населения на организацию и качество амбулаторной и стационарной помощи населению

Установлено, что оценка изменений в состоянии медицинской помощи врачами и пациентами, а также врачами , участвующими в реализации ПНП и не участвующими в этой работе, существенно различается.

Выявлено мнение респондентов о путях дальнейшего развития отдельных направлений ПНП (диспансеризации, высокотехнологичной медицинской помощи, общеврачебной практики). Определены объемы платных услуг при реализации ПНП в целом и при оказании высокотехнологичной помощи.

Показаны роль и задачи информационного обеспечения управления ПНП «Здоровье»

Практическая значимость исследования состоит в том, что предложены, конкретные мероприятия! по совершенствованию реализации основных направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» в крупном регионе России - Республике Татарстан. Итогом реализации ПНП явилось увеличение показателя рождаемости, снижение показателя смертности, показателя младенческой смертности. Несколько снизилась заболеваемость социально значимыми болезнями.

Результаты исследования используются в практическом здравоохранении в ГУЗ «Республиканская клиническая больница РТ, в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, в Институте реформ здравоохранения и в Казанском государственном университете.

Апробация работы. Основные положения и результаты работы были доложены и обсуждены на:

I Всероссийской научно-практической конференции (Пенза, 2002);

III Всероссийской научно-практической конференции (Пенза, 2006);

IV Международной научно-практической конференции (Пенза, 2007);

I Всероссийской межвузовской научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 2007), международной научной конференции Метомед-2007 (Санкт-Петербург, 2007);

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Санкт-Петербург, 2009).

Основные положения, выносимые на защиту 1. Реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» нуждается в постоянном мониторировании его результатов путем проведения социологических внедрения исследований и информационных технологий.

2. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» привела к улучшению демографических показателей и основных показателей здоровья населения Республики Татарстан.

3. Результаты социологического опроса врачей и пациентов могут служить основой для составления плана мероприятий, связанных с дальнейшим внедрением ПНП. и

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Ягудин, Рамил Хаевич

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящем исследовании проведен анализ работы по реализации приоритетного национального проекта в Республике Татарстан.

Методика исследования включала несколько этапов.

I. Анализ статистических данных о демографической ситуации, состоянии здоровья населения Республики Татарстан и деятельности медицинских учреждений республики.

II. Изучение мнения врачей о ходе реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» (ПНП).

III. Изучение мнения пациентов об эффективности реализации

ПНП.

IV. Анализ объема работы и результатов реализации ПНП в РТ.

Демографическая ситуация в РТ в 2000-2006 гг. (до начала реализации

ПНП) характеризовалась процессами постоянной убыли населения как в абсолютных числах, так и в интенсивных показателях на 1000 жителей, превышение показателей смертности над показателями рождаемости и интенсивным темпом снижения численности сельского населения. В республике наметились благоприятные тенденции к росту показателя рождаемости и снижению показателя смертности. В то же время имелась выраженная тенденция к росту частоты заболеваний, зарегистрированных у больных с впервые установленным диагнозом (на 8,3 %), особенно при болезнях системы кровообращения врожденных аномалиях, болезнях эндокринной системы, болезнях крови и кроветворных органов, новообразованиях. Сеть и материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений РТ в 2000 — 2006 гг. претерпевали те же изменения, что и медицинская служба других регионов Российской Федерации: уменьшение числа больничных учреждений, особенно районных и участковых больниц, диспансеров и коек в них, уменьшение числа врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений при одновременном увеличении числа посещений в них, появление негосударственных больничных учреждений. Активно развивались стационарозамещающие технологии.

Методика исследования включала изучение мнения врачей о работе по реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» (ПНП) и изучение мнения пациентов об эффективности реализации ПНП.

В социологическом исследовании приняли участие 288 врачей и 1171 пациент.

Из числа врачей-респондентов 44,8 % работают в поликлинике, 31,4 % — в стационаре, 6,9 % - в диспансерах, 5,4 % - в женской консультации, 8,3 % — врачи скорой помощи, 3,2 % работают в других медицинских учреждениях. В терапевтических отделениях работают 8,3 %, в офисах ВОП/семейные врачи — 12,0 %, в хирургических - 7,9 %, в травматолого-ортопедических - 2,5 %, акушерско-гинекологических - 9,1 %, педиатрических - 7,9 %, в инфекционных, дермато-венерологических и фтизиатрических отделениях — 17,4 %, в других подразделениях - 34,9 %. Главные врачи и их заместители составили 2,5 %, заведующие отделениями - 9,0 %, врачи-ординаторы - 87,4 %, прочие специалисты -1,1 %. Общий стаж до 3 лет имели 2,2 %, а более 20 лет -48,0 %, стаж по специальности менее 3 лет - 8,8 %, от 4 до 6 лет - 11,3 %, от 7 до 10 лет - 12,0 %, от 11 до 15 лет - 12,8 %, от 16 до 20 лет - 25,2 %, более 20 лет - 29,9 %. В целом состав опрошенных врачей был репрезентативным для врачебного персонала республики.

62,0 % опрошенных врачей хорошо знакомы с основными положениями Приоритетного национального проекта, читали его и участвовали в обсуждении. Третья часть (33,5 %) знают о его существовании, и лишь 3,5 % не имеют представления об основных положениях ПНП и формах его реализации. Лучше всего были знакомы с ПНП врачи терапевтических отделений (65,0 %), ВОП (83,9 %) и отделений хирургического (84,2 %) и гинекологического (81,0 %) профилей, 85,7 % главных врачей и их заместителей, 58,3 % заведующих отделениями и 62,3 % врачей-ординаторов.

63,4 % участвовали в реализации ПНП.

Положительные моменты в реализации ПНП отметили 31,4 %. Из них большинство (16,7 %) считают положительным моментом возможность выявления хронической патологии на ранней стадии. На втором месте (15,6 %) стоит улучшение материально-технической базы здравоохранения, на третьем -повышение качества и доступности медицинской помощи - 12,2 %.

15.6 % респондентов просто указали, что положительные моменты в ПНП есть, не конкретизируя их, а 8,8 % отметили другие положительные моменты. Несколько положительных моментов отметили 21,1%. Увеличение зарплаты отметили лишь 7,8 % респондентов.

Вместе с тем 26,5 % отметили недостатки в реализации ПНП. Так, каждый третий из них (33,0 %) считает, что снизилась заработная плата «узких» специалистов, 22,4 % отметили, что увеличился объем работы врача, появилась дополнительная нагрузка, приходится заполнять слишком много документов. 13,2 % указали на формальное отношение к проведению мероприятий по ПНП (в основном ДД и оснащение ЛПУ лабораторным оборудованием, которое там не нужно), 5,3 % - на проблемы с материально-техническим обеспечением ПНП, а 4,0 % - на плохую организацию труда.

13.7 % указали на другие недостатки (2,6 % - на то, что в ПНП не предусмотрено последующее диспансерное наблюдение за пациентами, выявленными в ходе ДД; 7,9 % -на отсутствие информированности населения о целях, задачах и механизмах реализации ПНП; 3,2 % - на снижение доступности «узких» специалистов, очереди на обследование). Остальные 8,4 % % отметили другие или несколько дефектов.

Из общего числа опрошенных врачей 63,7 % считал, что реализация ПНП позволит снизить заболеваемость населения, в том числе 27,8 % считали, что здоровье населения улучшится существенно. Вместе с тем, каждый десятый (10,7 %) опрошенный врач считает, что реализация ПНП не отразится на уровне показателей заболеваемости населения. Среди врачей, участвующих в ПНП, в среднем 28,9±3,2 % ожидали существенного улучшения показателей заболеваемости населения, а 33,4±3,4 % надеялись на некоторое улучшение, в то время как среди не участвующих в реализации ПНП это соотношение составило — 17,3±3,8% и 38,5±5,0 % соответственно.

68,9 % врачей считают, что реализация ПНП будет способствовать снижению тяжести социальных последствий травм (временной нетрудоспособности, инвалидизации, смертности и летальности), из них 22,6 % считают, что показатели улучшатся существенно, а почти половина (46,3 %) - что они улучшатся в определенной степени. Среди врачей, участвующих в реализации ПНП, в среднем 73,8 % считали, что результатом реализации ПНП показатели социальных последствий заболеваний улучшатся, в том числе 24,7 % - что эти показатели улучшатся существенно. Особенно оптимистично настроены врачи, оказывающие высокотехнологичную помощь (87,5 %) и осуществляющие иммунизацию населения (81,8 %). Среди врачей, не участвующих в реализации ПНП, уверены в улучшении показателей лишь 61,3 %. Однако каждый четвертый респондент (23,3 %) считает, что реализация ПНП не повлияет на состояние временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности.

На улучшение амбулаторной помощи рассчитывают 73,6 % врачей, при этом почти каждый третий респондент (29,2 %) считает, что реализация ПНП позволит существенно улучшить состояние амбулаторной помощи взрослому населению, а около половины (44,4 %) - что эта помощь несколько улучшится. Однако 18,7 % врачей не видят связи между реализацией нацпроекта и состоянием амбулаторной помощи. Врачи, принимающие непосредственное участие реализации ПНП, рассчитывают на улучшение состояния амбулаторной помощи в 76,2±3,1 % случаев, из них 32,5±3,4 % полагают, что амбулаторная помощь улучшится существенно. Наиболее высоко оценивают перспективы развития внебольничной помощи семейные врачи - 95,2 %. В отличие от них среди врачей, не связанных с реализацией ПНП, надеются на совершенствование амбулаторной помощи лишь 64,7±4,9 в том числе о возможности значительных сдвигов в этом разделе высказались только 14,7±3,6 % опрошенных.

Несколько оптимистичнее оценивают врачи влияние ПНП на амбулаторную помощь детям. 77,7 % считают, что амбулаторная помощь детям улучшится, в том числе 31,7 % полагают, что она улучшится существенно, а 46,0 % надеются на улучшение этой помощи в большей или меньшей степени. Врачи, участвующие в реализации ПНП, уверены в улучшении амбулаторной помощи детям в 81,6 % случаев, в т.ч. 35,3 % -существенном. Не принимающие участия в проекте уверены в этом лишь в 66,0 % и 15,0 % случаев соответственно.

Положительное влияние ПНП на состояние диагностической службы отметили 85,1 %, при этом 33,3 % считают, что диагностическая служба улучшилась существенно. Однако 8,2 % врачей не заметили изменений в состоянии диагностики заболеваний.

66,8 % положительно оценили влияние ПНП на работу скорой помощи, при этом каждый четвертый считает улучшение работы СП существенным. Достаточно высоко оценили влияние ПНП на работу скорой помощи большинство (71,2%) врачей поликлиник, 71,4 % участковых терапевтов и 82,4 % врачей общей практики, которые чаще других встречаются с работой скорой помощи.

Наибольшее число опрошенных (31,1 %) считают самым важным разделом ПНП увеличение доступности высокотехнологичной медицинской помощи. 23,6 % поставили на первое место улучшение материально-технической базы здравоохранения, а каждый пятый (19,5 %) респондент наиболее важным разделом ПНП считает совершенствование первичного звена здравоохранения (участковой службы, ВОП). Наименьшее число респондентов (6,7 %) поставили на первое место работу по диспансеризации населения. Однако 20,7 % не отметили никаких изменений в работе СП.

Оценивая значимость различных источников финансирования в реализации ПНП, 66,4±2,0 % признают ведущую роль федерального финансирования, однако 8,3±2,1 % считают наиболее значимым региональный бюджет, а каждый четвертый (25,3±2,5 %) считают оба источника равноценными.

Формулируя мероприятия, необходимые для реализации ПНП в настоящее время, 62,7 % респондентов традиционно считают, что для реализации ПНП необходимо увеличение финансирования. 8,5 % отдают приоритет улучшению ресурсной базы амбулаторного звена, 5,2 % — совершенствованию системы управления, а 18,9 % врачей считают, что специальные проекты не нужны, а необходимо укрепление здравоохранения в целом. Менее двух процентов врачей поставили на первое место укрепление ресурсной базы стационаров (1,9 %) или переход к практике семейного врача (1,5 %). 0,7 % отдали предпочтение подготовке и переподготовке врачей и столько же назвали другие мероприятия или не ответили на этот вопрос.

Анализ мнения респондентов об изменениях в деятельности здравоохранения в связи с реализацией ПНП показал, что у 37,3 % врачей реальная заработная плата увеличилась, у 56,7 % она не изменилась, а у 6,0 % даже уменьшилась. Среди врачей, участвующих в реализации ПНП, отметили увеличение заработной платы в среднем 52,6±3,6 % респондентов, в то время, как среди не участвующих в реализации ПНП - только 31,7±4,7%, а уменьшение заработной платы - 1,6±0,9 % и 8,3±2,8 % соответственно. При этом в среднем у 35,9 % объем работы значительно вырос, у 34,2 % объем работы вырос в определенной степени, у 28,5 % не изменился. Врачи, участвующие в реализации ПНП, отметили значительное увеличение объема работы в 49,0 % случаев и менее значительное увеличение объема работы в 35,6 % случаев, у 15,4 % нагрузка не изменилась. У врачей, не участвующих в реализации ПНП, объем работы значительно вырос у 34,1 %, вырос - у 31,2 %, не изменился у 33,1 %, а у 1,6 % объем работы даже уменьшился.

По мнению 44,5 % респондентов амбулаторная помощь стала более доступной, 14,1 % считают, что доступность амбулаторной помощи осталась на прежнем уровне, но 41,3 % убеждены, что доступность амбулаторной помощи уменьшилась. Врачи, участвующие в реализации ПНП, оценили изменение доступности амбулаторной помощи значительно выше (56,2± 3,0 %), чем не участвующие (25,3±2,6 %). Вместе с тем, 24,2±2,6 % врачей, участвующих в реализации ПНП, отметили снижение доступности амбулаторной помощи, а среди врачей, не участвующих в реализации ПНП этот показатель составил 56,6±3,0 %.

Анализ мнения врачей об изменениях в доступности стационарной помощи показал, что каждый четвертый (27,0±2,7 %) считает, что с внедрением ПНП стационарная помощь стала более доступной, 31,1±2,8 % -что ее доступность осталась на прежнем уровне, а 41,9±3,0 % полагают, что доступность стационарной помощи даже уменьшилась. Врачи, участвующие в реализации ПНП, оценили изменение доступности стационарной помощи гораздо выше (47,3^3,1 %), чем врачи, не принимающие участия (15,8±2,2 %) в реализации ПНП.

Еще более значимым представляется вопрос об изменениях в качестве оказываемой медицинской помощи в связи с реализацией ПНП. Почти половина опрошенных (48,3 %) не отметили изменений в качестве амбулаторной помощи, 43,8 % считают, что качество амбулаторной помощи в связи с ПНП улучшилось, но 7,9 % указали даже на ее ухудшение. Оценка изменений в качестве оказываемой медицинской помощи врачами-участниками ПНП совпала с оценкой врачей, не участвующими в реализации ПНП.

В ходе исследования мы попытались выяснить, как респонденты представляют себе пути дальнейшего развития приоритетного национального развития, в частности таких направлений ПНП как первичная медицинская помощь, диспансерный метод и высокотехнологичная медицинская помощь.

46,2 % респондентов считают, что развитие первичной медицинской помощи должно идти по пути организации офисов семейного врача (17,3 %) или врача общей практики (28,9 %). Однако половина респондентов (49,5 %) по-прежнему отдают приоритет участковому терапевту и педиатру.

Мнения респондентов о путях развития диспансерного метода распределились следующим образом: 50,9 % считают целесообразным использовать диспансеризацию населения шире, 17,8 % предлагают использовать ее лишь в работе специализированных диспансеров, 18,2 % -использовать для отдельных групп населения, 12,4 % предлагают отказаться от этой работы, 0,7 % - использовать диспансерное наблюдение для отдельных групп больных. Каждый шестой (17,8 %) респондент предлагал сохранить диспансеризацию населения только в работе специализированных диспансеров. Отказаться полностью от работы по диспансеризации населения предложили всего 12,4 % респондентов.

Значительный по объему и ресурсоемкий раздел ПНП связан с развитием и ежегодным расширением высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). 65,0 % респондентов считают наиболее целесообразным расширение вида и объемов высокотехнологичной помощи в медицинских учреждениях, подчиненных местным органам управления здравоохранением (МУЗ). 15,4 % видят перспективы развития ВМП в строительстве новых центров высоких технологий, а 15,0 % - в расширении объема услуг в ФМУ. По вопросу о путях дальнейшего развития ВМП мнение врачей, участвующих и не участвующих в реализации ПНП, совпадает.

Для улучшения работы по реализации ПНП на будущее время 28, % врачей считают необходимым повышение заработной платы. 23,0 % полагают, что новые условия труда требуют внедрения новых структур и новых форм и методов работы. 17,0 % считают необходимым введение дополнительных должностей, пересмотр штатного расписания и нормативов нагрузки на врача, а также улучшение подготовки врачей. Еще 14,0 % предлагают улучшить финансирование здравоохранения и укрепить материально-техническую базу ЛПУ, 12,0 % отдают приоритет переходу к бюджетному финансированию здравоохранения, а 6,0 % предлагают усилить работу по пропаганде здорового образа жизни и повышению информированности населения о цели, задачах и содержании ПНП.

Для выяснения состояния медицинской помощи населению в связи с реализацией ПНП нами были опрошены 1171 житель различных населенных пунктов Р. Татарстан, обратившихся за медицинской помощью в начале 2009 года.

30,1 % обратившихся проживают в Казани, 38,4 % — в других городах и поселках городского типа, 14,7 % — в селах и сельских поселках, а 16,8 % — в деревнях. Социальный статус респондентов обеспечивал возможность понимания содержания и смысла анкетирования, возможность знакомства с основными положениями приоритетного национального проекта и понимания процессов, происходящих в здравоохранении. Вместе с тем, анализ результатов анкетирования показал, что хорошо знают основные положения ПНП только 18,4 % респондентов. Еще 44,5 % ответили, что «кое-что слышали» о ПНП. Таким образом, с основными положениями ПНП знакомы 62,9 % анкетированных, но 37,1 % респондентов не имеют никакого представления о ПНП и направлениях его реализации.

Каждый третий респондент (31,2 %) находится под наблюдением участкового врача, еще 19,8 % постоянно лечатся у ВОП или семейных врачей, а 3,2 % — одновременно у участкового терапевта (ВОП/семейного врача) и «узкого специалиста». Таким образом, участковый терапевт остается ведущей фигурой в здравоохранении, при этом роль врачей общей практики и семейных врачей становится довольно заметной. 36,6 %) респондентов сообщили, что редко посещают поликлинику и наблюдаются врачом не постоянно.

Важнейшим показателем состояния амбулаторной помощи является частота посещений поликлиники как при заболеваниях, так и с профилактической целью. Материалы анкетирования показали, что 48,3 % посещают поликлинику по поводу заболеваний менее двух раз в год, каждый третий (29,9 %) - 2-3 раза в год, 12,7 % - 4-6 раз, и только 5,3 % - чаще, чем 7 раз в год (t>3). В среднем число посещений с лечебной целью составило

3,2±0,3 на одного респондента. Достоверно чаще (более 7 раз в год) посещали поликлинику с лечебной целью больные в возрасте старше 60 лет, пенсионеры и инвалиды, жители сельских поселений, а также пациенты, наблюдавшиеся участковым (ВОП/семейным) врачом.

С профилактической целью в среднем выполнялось по 2,1±0,08 посещения в год. 82,2 % профилактических посещений были связаны с диспансеризацией. В целом проходили диспансеризацию 64,1 % респондентов, в том числе 24,9 % осмотрены один раз в течение трех лет (либо в 2006 г., либо в 2007 г., либо в 2008 г.), 11,5 % - два раза за три года, а 27,8 % сообщили, что проходят диспансерное наблюдение ежегодно. Среди респондентов, охваченных диспансеризацией, знают все результаты проведенных исследований 46,6 %, частично знакомы с результатами диспансеризации 43,1 %, но 10,3% результаты исследований и осмотров не известны. Среди жителей Казани знают все результаты исследований 33,2 %, частично - 40,1 %; среди другого городского населения - 36,0 и 32,0 %, среди жителей сельских поселений - 32,9 и 34,3 %, наконец, среди деревенского населения — 24,4 и 30,7 % соответственно.

84,4 % респондентов хорошо отзывались о своем участковом враче: внимательный -25,5 %, квалифицированный - 12,9 %, доброжелательный -20,2 %; 2-3 положительные оценки подчеркнули 25,8 % опрошенных. Однако 13,6 % оценили своего основного лечащего врача как «невнимательный», «грубый», «плохой специалист» или указали на 2-3 недостатка.

Основным разделом ПНП было совершенствование первичного звена здравоохранения, а в нем - переход к общеврачебной (семейной) практике. 46,1% респондентов считают, что амбулаторная помощь у участковых врачей стала более доступной, 8,3 % отметили снижение ее доступности, а 45,6 % не заметили изменений в доступности терапевтической помощи. Жители г. Казани оценили доступность медицинской помощи у участковых врачей ниже (21,8±2,4 %), чем жители других городских (52,4±2,6 %) и сельских поселений (56,6±4,2% и 58,0±3,7%). Респонденты, которые в основном наблюдаются участковым врачом или врачом общей практики, в 1,5-2 раза чаще считают, что доступность медицинской помощи у участковых и семейных врачей повысилась, чем те, кто наблюдался другими специалистами. Значительно ниже респонденты оценили изменение доступности «узких» специалистов. Отметили, что эта помощь стала менее доступной, 13,0 % респондентов, в то время, как на снижение доступности участковых врачей указали лишь 8,3 %.

22,5 % респондентов считают, что качество амбулаторной помощи улучшилось, каждый третий (35,3 %) — что оно не изменилось, а 13,6 % — что оно ухудшилось. Каждый четвертый городской (23,3 %) и каждый третий сельский (32,0 %) признали, что качество амбулаторной помощи выросло (против 13,7 % жителей Казани), но 16,6 %, 10,2 % и 6,1 % соответственно считают, что оно ухудшилось. 5,7 % респондентов ответили, что им было отказано в бесплатном проведении различных исследований (УЗИ, КТ, МРТ, ЯМР, ЭКГ, ЭЭГ и других). У жителей г. Казани отказы в направлении на обследование составили 6,3±0,5 %, в других городах РТ - 3,5±2,2 %, в сельских населенных пунктах - 8,3 - 3,5 %. В 6,2 % случаев имели место отказы в направлении на консультацию к «узким» специалистам, в 15,0 % - в направлении на госпитализацию. Поэтому респонденты были вынуждены обращаться за получением платных услуг. Кроме того, обращение к сфере платных услуг бывает вынужденным для ускорения сроков обследования, получения более квалифицированного (с точки зрения пациента) заключения или результата. Всего указали, что им приходилось оплачивать медицинские услуги, 52,3 % респондентов. Из них 13,3 % оплачивали услуги в ДКЦ, 14,3 % - в поликлинике, 6,0 % - в городских больницах, 1,4 % - в федеральных медицинских учреждениях, 7,5 % - в других ЛПУ, а 9,8 % - в нескольких медицинских учреждениях. Затраты на оказание платных услуг колебались от 200 до 100 000 рублей, в среднем - 5208±971 рублей.

Оценка доступности и качества амбулаторной помощи повлияли на отношение пациентов к разделу ПНП, связанному с переходом к организации амбулаторной помощи на основе общеврачебной практики. 60,7% одобряют этот раздел ПНП, каждый десятый (9,4 %) не поддерживают его, а каждый третий не мог ответить на этот вопрос. Жители сельских поселений оценили тенденцию к перехода к ВОП более благожелательно (за нее высказались 65,3 % и 64,9 %), чем жители г. Казани и других городов РТ (56,1 % и 59,0 %), однако статистически эти различия не существенны (t<3), т.е отношение и городских и сельских жителей к переходу на общеврачебную практику положительное.

Вторым значимым разделом ПНП является высокотехнологичная помощь. Среди всех больных, которым была оказана ВМП, на долю сердечнососудистых операций пришлось 14,7 %, на замену суставов конечностей и пришлось 18,4 %, на комплексное лечение опухолей - 22,8 %, операции на черепе и головном мозге составили 8,1 %. На долю всех остальных 16 профилей пришлось 36,0 %. Несмотря на то, что оказание ВМП по квоте в соответствии с ПНП проводилось бесплатно, 62,9 % пациентов, получавшим ВМП, приходилось оплачивать некоторые медицинские услуги. 5,5 % оплачивали консультации специалистов, 18,4 % - различные диагностические исследования, 5,2 % - стационарное лечение, наркоз или медикаменты, 1,9 %

- операции, 1,1 % - расходные материалы (конструкции, эндопротезы, стенты, перевязочные материалы и пр.), 10,8 % - другие медицинские услуги, а 20,0 %

- несколько услуг. В среднем эти затраты составили 5450±1031 рублей.

За получением родового сертификата из общего числа респондентов обращались (сами или члены семьи опрошенных) 16,5 %. Из них 28,3% ответили, что, несмотря на наличие сертификата, они производили дополнительную оплату за оказанные медицинские услуги, в среднем по 5929±2372 рубля. Оплата услуг была вызвана тем, что 7,4 % респондентов, имеющих сертификат, было отказано в проведении диагностических исследований, 9,3 % — в проведении консультаций, 13,7 % - в госпитализации.

Предложения пациентов по улучшению медицинской помощи сводятся главным образом к проведению организационных мероприятий. Так, 26,0 % респондентов считают, что необходимо увеличить количество «узких» специалистов в поликлиниках для ликвидации очередей к ним, изменить режим работы врачей, изменить способ направления к консультантам. 2,2 % предлагают уменьшить «бумажную работу» у врачей, увеличить время приема на одного больного. 10,3 % указали на целесообразность повысить уровень образования и квалификации врачей. 21,1 % ставят на первое место улучшение материально-технической базы лечебных учреждений, увеличение объемов финансирования здравоохранения, строительство новых ЛПУ. 10,0 % респондентов считают актуальной задачей улучшение обеспечения льготными лекарствами и решение других проблем, связанных с лекарственным обеспечением, и столько же (12,2 %) - улучшение помощи инвалидам, пожилым гражданам, повышение доступности медицинской помощи на дому. 5,7 % респондентов в качестве необходимой меры предложили увеличить оплату труда медицинских работников. 12,7 % обращают внимание на деонтологические проблемы - предложили искоренить грубость и более внимательно относиться к пациентам.

В ходе реализации ПНП улучшились демографические показатели: снизились показатели естественной убыли населения, общий показатель смертности и показатель младенческой смертности, вырос показатель рождаемости. Вместе с тем, выросли показатели первичной и общей заболеваемости, что в определенной степени обусловлено выявлением в ходе диспансеризации случаев заболеваний в ранней стадии. При этом снизились показатели заболеваемости некоторыми социально значимыми болезнями.

Продолжалась активная работа по внедрению службы врача общей практики. Доля ВОП в общем числе врачей участковой сети увеличилась в 1,5 раза. Улучшилось обеспечение службы скорой медицинской помощи лекарственными средствами. За счет реорганизации маломощных участковых больниц увеличилось число врачебных амбулаторий. Во всех территориях республики организованы и функционируют стационары дневного пребывания. Значительно увеличились объемы оказания высокотехнологичной помощи. Внедряется информационное обеспечение управления ПНП «Здоровье».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ягудин, Рамил Хаевич, 2010 год

1. Абросимова М.Ю. Медико-статистические особенности смертности молодежи в Республике Татарстан // Казан, мед. журн. — 2005. Т. 86, № 1 .-С. 69-71.

2. Абросимова М.Ю., Федорова А.И. Характеристика инвалидности подростков в Республике Татарстан // Рос. педиатр, журн. 2004. - № 3. -С. 46-47.

3. Агаларова Л.С., Гасанова А.З. Особенности диспансеризации населения, находящегося под медицинским наблюдением // Здравоохранение Рос. Федерации. 2008. - № 2. - С. 13-16.

4. Агаларова Л.С. Качество медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами в городских поликлиниках // Обществ, здоровье и здравоохранение. 2008. - № 1. - С. 35-39.

5. Алексеев А.Г., Данилов В.И. Первичные опухоли центральной нервной системы в Республике Татарстан (клиническая эпидемиология и организация медицинской помощи) // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Бурденко. 2006. - Вып. 3. - С. 34-39.

6. Альбицкий В.Ю., Шайхутдинова Л.Н., Никольская Л.А., Абросимова М.В. Внедрение региональной модели профилактики врожденной патологии у детей в Татарстане // Рос. педиатр, журн. 2003. - № 1 . - С. 59-60.

7. Аляветдинов Р.И., Петручук О.Е. Совершенствование службы профилактики профессиональных заболеваний промышленных рабочих в крупном городе Республики Татарстан // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 3. - С. 36-41.

8. Анисимов А.Ю. Об обеспечении безопасности жизнедеятельности населения Республики Татарстан // Казан, мед. журн. 2009. - Т. 90, № 5. -С. 729-732.

9. Аухатдеев Э.И., Насыров М.К., Новикова К.Н. Социально-экономические подходы концепции развития государственной системы реабилитациибольных и инвалидов в Республике Татарстан // Мед. реабилитация. — 2005. -№ 1 .-С. 43-51.

10. Ю.Берхеева З.М., Малышева И.И., Минниярова М.З., Старшинова Т.С. Медико-санитарное обеспечение работников промышленных предприятий г. Казани // Казан, мед. журн. 2005. - Т. 86,№ 4 . - С. 270-275.

11. П.Берхеева З.М., Берхеев И.М., Малышева И.Ю. и др. Особенности профессиональной заболеваемости в Республике Татарстан // Казан, мед. журн. 2009. - Т. 90, № 4. - С. 518-521.

12. Валеева Э.Р., Хамитова Р.Я. Риски формирования болезней среди учащихся образовательных учреждений // Гигиена и санитария. 2006. - № 6 . - С. 54-55.

13. Валиев Р.Ш., Бурнашов Р.У., Богатова Э.В. Информированность населения о туберкулезе // Казан, мед. журн. 2002. - Т. 83, № 3 . - С. 223-225.

14. Н.Ванюшина Т.В. Подготовка средних медицинских работников для отрасли здравоохранения Республики Татарстан: проблемы и перспективы // Глав, мед. сестра. 2009. - № 5. - С. 27-30.

15. Ванюшина Т.В. Состояние и перспективы развития сестринского дела в Республике Татарстан // Глав. мед. сестра. 2005. - № 3 . - С. 47-55.

16. Вартанян К.Ф. Современные подходы к повышению эффективности диагностических исследований // Здравоохранение. 2008. - № 6. — С. 3643.

17. Вахитов Ш.М., Шамсеева Г.А. Диспансеризация населения: оценка сочетаний факторов социально-гигиенического характера для конкретизации планов организации диспансерной работы // Обществ, здоровье и здравоохранение. 2008. - № 3. - С. 84-90.

18. Вишняков Н.И., Алексеева Л.А., Честикова Е.В. Задачи и перспективы возобновления диспансеризации населения в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения // Пробл. управления здравоохранением. 2007. - № 6. - С. 70-73.

19. Волгина С.Я., Аминова З.М., Яфарова С.Ш. Детская инвалидность в Республике Татарстан. Медико-статистический анализ // Казан, мед. журн. 2009. - Т. 90, № 3. - С. 305-308.

20. Воронцова М.М., Пайков B.JL, Кононенко JI.C. Обращаемость населения за скорой медицинской помощью в условиях крупного промышленного города // Казан, мед. журн. 2006. - Т. 87,№ 5 . - С. 391-393.

21. Всемирный форум татарских ученых // Казан, мед. журн. 2007. - Т. 88, № 5.-С. 524-525.

22. Галочкина Е.Г., Исмагилов М.Ф., Галиулин А.Н. Стационарная летальность в остром периоде мозгового инсульта // Неврол. вестн. им. Бехтерева. 2004. - Т. 36, № 3-4 . - С. 20-22.

23. Гильманов А.А. Медико-социальные, экономические и организационно-управленческие аспекты продолжительности заболеваний взрослого населения. Казань : Медицина, 2003. - 256 с.

24. Гильманов А.А. Общая врачебная практика в Республике Татарстан // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 10 . - С. 14-16.

25. Гимадеев М.М. Влияние загрязнения атмосферного воздуха промышленными выбросами на здоровье населения Республики Татарстан : Обзор // Казан, мед. журн. 1993. - Т. 74, № 6. - С. 452-455.

26. Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан. Казань, 2003. - 80 с.

27. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году // Здравоохранение Рос. Федерации. 2007. - № 5. -С. 8-18; №6.-С. 3-33.

28. Губайдуллина С.Ф., Хафизова E.JT. Основные направления профилактической деятельности в здравоохранении Республики Татарстан // Здравоохранение. 2004. - № 10. - С. 51-57.

29. Гурьянова Т.В. Анализ динамики числа случаев неотложной госпитализации больных с психотическими расстройствами // Рос. психиатр, журн. 2006. - № 5 . - С. 46-51.

30. Гурьянова Т.В. Основные закономерности госпитализации психически больных в Республике Татарстан : (Клинико-эпидемиол. исслед.) : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.18; 14.00.33 / Моск. гос. медико-стоматол. ун-т. М., 2008. - 23 с.

31. Даутов Ф.Ф. Медико-гигиенические основы снижения факторов риска и охраны здоровья населения г. Казани // Казан, мед. журн. 2005. - Т. 86, № 4 . - С. 292-296.

32. Добромыслова О. Новая медицинская история. Открыт первый в России научно-методический центр подготовки специалистов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи // Рос. газ. — 2008. 12 марта.

33. Долгов В.В. Национальный приоритетный проект «Здоровье». Второй этап оснащения лабораторной техникой клинико-диагностических лабораторий амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения // Клинич. лаб. диагностика. 2007. - № 11. - С. 25-32.

34. Дополнительную диспансеризацию в Татарстане прошли 76399 человек : Сообщ. агентства «Татаринформ». 2008. - http ://www.tatar-inform.ru/news/2008/ll/27/143622.

35. Иванов А.В., Тафеева Е.А Особенности медико-демографической ситуации на территории нефтедобывающих районов Республики Татарстан // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - № 5. - С. 11-14.

36. Иванов А.В., Фролова О.А., Тафеева Е.А. и др. Применение индикаторных показателей для комплексной оценки качества жизни населения // Гигиена и санитария. 2006. - № 5 . - С. 44-46.

37. Иксанов Х.В. Медико-социальные аспекты инвалидности трудоспособного населения в Республике Татарстан // Медико-социал. экспертиза и реабилитация. 2007. - № 1 . - С. 5-8.

38. Исмагилов Г.Г., Щеглова Г.П., Горшунов А.В. и др. Особенности исполнения национального проекта «Здоровье» в условиях МУП «Нижнекамская городская многопрофильная больница №3» // Обшеств. здоровье и здравоохранение. 2006. - № 4. - С. 30-33.

39. Исмагилов М.Ф. Нарушение мозгового кровообращения: организация и перспективы развития помощи больным с мозговым инсультом в Республике Татарстан // Казан, мед. журн. 2003. - Т. 84,№ 6 . - С. 429432

40. Исмагилов М.Ф. Проблема цереброваскулярной патологии в Республике Татарстан // Инсульт. 2002. - № 5 . - С.65-67.

41. Исмагилов М.Ф., Хабиров Ф.А., Абашев Р.З. и др. Результаты лечения пациентов с мозговым инсультом в условиях неврологического отделения и стационара с инсультным блоком // Обшеств. здоровье и здравоохранение. — 2007. № 1. - С.49-52.

42. Калимуллин А.Р. Организация системы врача общей практики в Альметьевском районе и г. Альметьевске // Обшеств. здоровье и здравоохранение. — 2006. № 1. - С. 29-31.

43. Калининская А.А., Сон И.М., Гусева С.Л., Стукалов А.Ф. Модель реформирования первичной медицинской помощи // Здравоохранение Рос. Федерации. 2008. - № 5. - С. 6-10.

44. Калистратов В.А. Некоторые итоги социологического опроса о здоровье сельского населения Татарстана // Казан, мед. журн. 1993. - Т. 74, № 2. — С. 164-166.

45. Камалова Ф.М., Галиуллин A.M. Динамические особенности медико-демографических процессов в сельской местности (на примере Республики Татарстан) // Материалы Рос. науч.-практ. конф. зав. каф. обществ, здоровья и здравоохранения. Уфа, 2006. - С. 150-162.

46. Камалова Ф.М., Галиуллин А.Н., Нигматуллина Н.А. Заболеваемсоть в сельских семьях и ее моделирование // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. - № 1. - С. 11-14.

47. Камалова Ф.М. Тенденции и закономерности формирования смертности на региональном уровне // Казан, мед. журн. 2008. - Т. 89, № 5. - С. 704-706.

48. Каримов Р.Х., Данилов В.И., Панкова В.П. Эпидемиологические аспекты своевременности оказания медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой // Неврол. вестн. им. Бехтерева. 2006. - Т. 38, № 1-2 . -С. 43-48.

49. Клюшкин И.В., Камалов И.И. Перспективы развития Республиканского медицинского диагностического центра // Казан, мед. журн. 1993. - Т. 74, № 3. - С. 177-180.

50. Красильников В.И. Оценка здоровья мужчин призывного возраста в Республике Татарстан // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 3 . - С. 20-22.

51. Кузьмина Ф.М., Саляхова Л.Я., Ситдыкова М.Э. и др. Госпитализированная заболеваемость мочекаменной болезнью взрослого населения г. Казани // Казан, мед. журн. 2008. - Т. 89, № 1. - С. 90-92.

52. Кучеренко В.З. Политика структурной перестройки сектора лечебно-профилактической помощи городскому населению // Проблемы городского здравоохранения. СПб., 1997. - Вып. 2. - С. 17-20.

53. Латыпова Н.Ш. Внедрение общей врачебной практики в Казани // Обшеств. здоровье и здравоохранение. 2006. - № 1. - С. 25-26.

54. Леонтьева, Ф.Р., Сафиуллин Р.С. Анализ социально-экономической и медико-демографической ситуации в Республике Татарстан и ее влияние на потребление лекарственных средств // Неврол. вестн. им. Бехтерева. -2004. Т. 36, № 1-2. - С. 99-100.

55. Мамкеев Э.Х., Григорьев В.Е. Некоторые эпидемиологические особенности наркологической ситуации в Республике Татарстан // Обшеств. здоровье и здравоохранение. 2007. - № 1. - С. 27-30.

56. Меньшиков В.В., Прудник И.М., Кадашева О.Г. Национальный проект «Здоровье» взгляд из клинико-диагностических лабораторий // Клинич. лаб. диагностика. - 2007. - № 9. - С. 7.

57. Миннегалиева Ф.А., Шафеев М.Ш., Зорина Л.М. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезной инфекции в Республике Татарстан // Казан, мед. журн. 1993. - Т. 74, № 6. - С. 446-448.

58. Миняев В.А. Амбулаторно-поликлиническая помощь населению крупных городов в XXI веке // Новые С.-Петерб. врачеб. ведомости. 2002. - № 2. -С. 15-16.

59. Михайлов М.К. Подготовка кадров в Казанской государственной медицинской академии для здравоохранения Республики Татарстан // Казан, мед. журн. 2007. - Т. 88, № 1. - С. 83-86.

60. Назипова А.Я., Исмагилов М.Ф., Сафин Г.М. Дневные стационары -стационарозамещающая форма организации медицинской помощи населению // Неврол. вестн. им. Бехтерева. 2006. - Т. 38,№ 3-4. - С. 105106.

61. Низамов И.Г., Шерпутовский В.Г., Хисамутдинов А.Н. Динамика и тенденции смертности населения трудоспособного возраста в Республике Татарстан // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - № 2. - С. 3-4.

62. Низамов И.Г., Калистратов В.А. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников агропромышленного комплекса Татарстана //Казан, мед. журн. 1993. - Т. 74, № 5. - С. 383-387.

63. Низамов И.Г., Мухаметзянов И.Ш. Организационные аспекты создания регистра больных с почечной недостаточностью // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 4. - С. 28-32.

64. Низамов И.Г., Зыятдинов К.Ш., Гильманов А.А. Современные подходы к изучению и оценке здоровья экономически активного населения : Учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей. — Казань : Медицина, 2005. 71 с.

65. Низамов И.Г., Хисамутдинова З.А. Тенденции изменения укомплектованности штатных должностей в лечебно-профилактическихучреждениях Республики Татарстан // Казан, мед. журн. 2002. - Т. 83, № 1.-С. 69-71.

66. Низамов И.Г. Экономические подходы к оценке деятельности стационаров как основа стратегического планирования больничной помощи населению (на примере Республики Татарстан) // Экономика здравоохранения. — 2003. № 2. - С. 10-12.

67. Никольская JI.A. Охрана здоровья матери и ребенка в Республике Татарстан // Казан, мед. журн. 2003. - Т. 84, № 1. - С. 1-4.

68. Никольская Л.А., Шайхутдинова Л.Н. Региональная программа мониторинга врожденных пороков развития у новорожденных в Республике Татарстан // Рос. педиатр, журн. 2000. - № 1 . - С. 11-13.

69. Никольская Л.А., Абросимова М.Ю. Тенденции и пути снижения фето-инфантильных потерь в Республике Татарстан // Казан, мед. журн. — 1997. -Т. 78, №3.-.С. 161-164.

70. Новикова К.Н. Роль Министерства социальной защиты Республики Татарстан в управлении функционированием государственной службы реабилитации инвалидов // Медико-социал. экспертиза и реабилитация. -2006.-№2.-С. 3-5.

71. Перхов В.И., Самородская И.В., Ступаков И.Н. К вопросу о критериях дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи // Менеджер здравоохранения. 2007. - № 5. - С. 22 - 28.

72. Перхов В.И. Обеспеченность населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью // Здравоохранение. 2007. -№7.-С. 25-33.

73. Пивень Д.В., Виноградов К.А. О задачах регионального и муниципального здравоохранения в связи с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье» и оценке его эффективности // Менеджер здравоохранения. 2007. - № 4. - С. 14-27.

74. Пивень Д.В. Приоритетный национальный проект «Здоровье»: первые уроки // Менеджер здравоохранения. 2007. - № 9. - С. 21-27.

75. Пивень Д.В., Купцевич А.С., Ушаков И.В. Региональные диагностические центры в системе оказания дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи // Здравоохранение. 2005. - № 6. - С. 25-29.

76. Постановление Правительства РФ от 20.03.2006 № 139 О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий // Рос. газ. 2006. - 31 марта. - С. 10.

77. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.11.2005 № 701 О родовом сертификате // Рос. газ. 2006. - 24.11 (№ 265). - С. 10.

78. Приказ Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 № 185 О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания // Глав. врач. 2006. - № 11. - С. 56-58.

79. Приказ Минздравсоцразвития России от 20.02.2008 № 80н О проведении в 2008-2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан // Рос. газ. 2008. - № 55, 14 марта. - С. 18.

80. Профилактическая программа Татарстана : (Информ. сообщение) // Главврач 2005. - № 1 . - С. 15.

81. Рашитов J1.3., Галлямов А.Б. Ахметов Р.У. Характеристика основных показателей заболеваемости, запущенности и смертности от злокачественных новообразований населения г. Казани за 1997 2007 годы // Казан, мед. журн. - 2009. - Т. 90, № 4. - С. 612-614.

82. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в Республике Татарстан в 2009 году. -http ://minzdrav .tatar.ru/novosti. htm?pub i d=45297 .

83. Рыбкин Л.И., Ванюшина T.B., Идельбаева Ф.М. Опыт организации работы фельдшерско-акушерских пунктов в Республике Татарстан // Справочник фельдшера и акушерки. 2005. - № 2 . - С. 51-58.

84. Ситдикова И.Д., Севастьянова О.Н., Лопушов Д.В. и др. Медико-социальные аспекты здоровья женщин в современных условиях // Обшеств. здоровье и здравоохранение. 2006. - № 4. - С. 84-86.

85. Современное здравоохранение. Приоритетный национальный проект «Здоровье». http://www.rost.ru/proiects/health/health main.shtml.

86. Солодкий В.А., Перхов В.И., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Дорогостоящие высокотехнологичные виды медицинской помощи: проблемы и пути решения // Здравоохранение Рос. Федерации. 2006. - № З.-С. 28-31.

87. Стародубов В.И., Хальфин Р.А., Какорина Е.П. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения // Здравоохранение. 2005. - № 12. - С. 16-23.

88. Стародубов В.И. О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 г. // Глав. врач. 2007. - № 1. - С. 10-29.

89. Стародубов В.И., Пачин М.В., Преображенская B.C., Путин М.Е. Ресурсная база лечебно-профилактических учреждений: анализ состояния и развития // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 3. - С. 64-79.

90. Сунгатов Р.Ш. Диспетчерский центр: эффективный инструмент управления здравоохранением региона // Здравоохранение. 2009. - № 8. -С. 169-173.

91. Таишева Л.А. Медико-социальные аспекты миграции в Республике Татарстан // Здравоохранение Рос. Федерации. 2008. - № 3. - С. 56-57.

92. Тутаева А.А., Зиатдинов В.Б., Хабиров Р.А. и др. Проблемы здравоохранения г. Казани // Казан, мед. журн. 2005. - Т. 86, № 4 . - С. 268-269.

93. Улумбекова Г.Э. Здоровье населения и здравоохранение в России и Республике Татарстан: анализ проблем и перспектив // Казан, мед. журн. — 2010. Т. 91, № 3. - С. 297-308.

94. Уткельбаев Р.И. Динамика и причины перинатальной смертности // Рос. педиатр, журн. 2009. - № 3. - С. 56.

95. Уткельбаев Р.И. Распространенность и причины материнской смертности в Республике Татарстан // Казан, мед. журн. 2009. — Т. 90, № 2. - С. 272-275.

96. Фазулзянова И.М. Особенности развития ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан // Казан, мед. журн. 2007. - Т. 88, № 4. - С. 396-397.

97. Фаткуллин И.Ф. Материнская смертность в Республике Татарстан и основные пути ее снижения // Казан, мед. журн. 2003. - Т. 84, № 4. - С. 308-310.

98. Фаррахов А.З., Голубева Р.К., Малышева И.Ю., Хафизова Е.Д. Демографическая ситуация в Республике Татарстан // Здравоохранение. -2009.-№3.-С. 65-71.

99. Фролова О.А. Демографический потенциал Республики Татарстан // Здравоохранение Рос. Федерации. 2009. - № 5. - С. 32-34.

100. Фролова О.Г., Николаева Е.И., Рябинкина И.Н. Организация первичной акушерско-гинекологической помощи в условиях реформирования здравоохранения // Акушерство и гинекология. 2007. - № 3. - С. 59-60.

101. Хабибьянов Р.Я., Каримов М.Г. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в

102. Республике Татарстан // Обществ, здоровье и здравоохранение. 2008. — № 2.-С. 48-52.

103. Хабиров Ф.А., Васильева М.А., Кочергина О.С. Возможности реабилитации больных инсультом // Неврол. вестн. им. Бехтерева. — 2006. -Т. 38, № 1-2 .-С. 79-82.

104. Хаертдинова Р.Ф., Исмагилов М.Ф., Галиуллин А.Н. Анализ месячной летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения среди негоспитализированных больных // Неврол. вестн. им. Бехтерева. — 2004. -Т. 36, №3-4.-С. 23-25.

105. Харитонова И.Б. Государственное задание на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации: итоги выполнения за 9 месяцев 2007 г. // Здравоохранение. -2008.-№ 1.-С. 35-40.

106. Харитонова И.Б., Перхов В.И., Киреев С.А. Государственное задание на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации: итоги выполнения за 9 месяцев 2007 года // Менеджер здравоохранения. 2007. - № 12. — С. 16-25.

107. Хасанов Р.Ш., Габитова С.Е., Латыпова Р.Ф. Роль диспансеризации женского населения в ранней диагностике рака шейки матки (опыт Сармановской ЦРБ Республики Татарстан) // Акушерство и гинекология. -2006.-№2.-С. 49-51.

108. Хаертдинова Р.Ф. Оказание догоспитальной помощи больным острым нарушением мозгового кровообращения, оставленным на дому // Неврол. вестн. им. Бехтерева. 2003. - Т. 35, № 3-4. - С. 85-86.

109. Хасанов Р.Ш., Старинский В.В., Грецова О.П. и др. Перспективы развития информационного обеспечения системы управления качеством онкологической помощи в Приволжском федеральном округе // Рос. онкол. журн. 2008. - № 3. - С. 40-42.

110. Хасанова Д.Р., Сайхунов М.В., Демин Т.В. и др. Опыт реперфузионной терапии ишемического инсульта в условиях Межрегионального клинико-диагностического центра Казани // Инсульт. 2008. - № 22. - С. 22-29.

111. Хисамутдинов И.Ф. Медико-экономическая эффективность деятельности неврологических отделений стационаров г. Казани // Неврол. вестн. им. Бехтерева. 2006. - Т. 38, № 1-2. - С. 94-95.

112. Хисамутдинова З.А. Анализ показателей естественного движения населения Республики Татарстан за 1994-1998 гг. // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 5. - С. 18-19.

113. Хисамутдинова З.А. Демографическая ситуация в Республике Татарстан // Политика. 2006. - № 79. - http://www.politika-magazine.ru/%B979/statia-08.html.

114. Хисамутдинова З.А. Динамика развития внебольничных учреждений Республики Татарстан // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 6. - С. 39-41.

115. Хисамутдинова З.А. Организация медицинской помощи населению Республики Татарстан. Казань : Медицина, 2002. - 175 с.

116. Хисамутдинова З.А. Состояние здоровья населения Республики Татарстан (1994-2000 гг.) Казань : Медицина, 2002 - 179 с.

117. Хисамутдинова З.А., Жуков В.А., Артюхов А.С. Социально-гигиеническое обоснование целевых программ охраны здоровья и организации медицинской помощи населению Республики Татарстан // Главврач. 2003. - № 3 . - С. 41-45.

118. Хисамутдинова З.А. Тенденции изменения заболеваемости населения Республики Татарстан основными социально значимыми болезнями // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 5.-С. 21-24.

119. Хисамутдинова З.А. Тенденции изменения уровня и структуры инвалидности населения Республики Татарстан // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 3. - С. 33-35.

120. Черноморец В.В. Эволюция системы обязательного медицинского страхования на примере работы детского амбулаторно-поликлинического учреждения // Казан, мед. журн. 2008. - Т. 89, № 4. - С. 547-548.

121. Чечулина О. В., Уварова Е.В. Вопросы организации помощи юных беременным и матерям в Республике Татарстан // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006. - № 6 . - С. 11-18.

122. Шайхутдинов И.И., Шапиро К.И., Шерпутовский В.Г. и др. Смертность населения Республики Татарстан от травм и других внешних воздействий // Казан, мед. журн. 2007. - Т. 88, № 5. - С. 502-505.

123. Шаповалова М.А., Сердюков А.Г. Региональная смертность в переходной экономике // Пробл. упр. здравоохранением. 2004. - № 2. - С. 42-44.

124. Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г. Введение и реализация родового сертификата важнейшее направление приоритетного национальногопроекта «Здоровье» // Справ, фельдшера и акушерки. — 2006. № 3. - С. 711.

125. Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г., Королева Л.П. Материнская смертность в Российкой Федерации: состояние и пути снижения // Глав, врач. 2006. - № 10. - С. 4-12.

126. Шарапова О.В. Мероприятия по увеличению рождаемости в Российской Федерации // Справ, фельдшера и акушерки. 2007. -№ 1. — С. 1-11.

127. Шарапова О.В., Чумакова О.В., Филиппов О.С. и др. Основные задачи модернизации службы охраны здоровья матери и ребенка // Здравохранение. 2008. - № 8. - С. 19-27.

128. Шарапова О.В., Ходунова А.А. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в части организации неонатального скрининга в Российской Федерации // Справ, фельдшера и акушерки. -2006.-№8.-С. 8-12.

129. Шевский В.И., Шишкин С.В. Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и перспективы. М. : ИЭПП, 2006. - 82 с.

130. Шерпутовский В.Г., Галеева С.Х., Билалова Р.Ю. Смертность населения трудоспособного возраста в Республике Татарстан // Обшеств. здоровье и здравоохранение. 2006. - № 4. - С. 36-38.

131. Шулаев А.В. Клинико-экономическая эффективность непрерывного управления качеством оказания оториноларингологической помощи в условиях амбулаторно-поликлинического звена // Рос. оториноларингология . 2006. - № 4 . - С. 70-75.

132. Шутова И.А., Ползик Е.В., Казанцев B.C., Якушева М.Ю. Некоторые пути совершенствования диспансеризации населения // Обшеств. здоровье и здравоохранение. 2008. - № 3. - С. 73-78.

133. Шутова И.А., Ползик Е.В. Проблемы медицинской профилактики болезней системы кровообращения // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. -№ 2 - С. 21-24.

134. Щепин В.О., Петручук О.Е. Диспансеризация населения в России. — М. : НИИ обществ, здоровья РАМН, 2006. 231 с.

135. Щепин В.О., Пояркова Е.С. Структурно-функциональные преобразования государственной системы здравоохранения России // Экономика здравоохранения. 2008. - № 8. - С. 14-17.

136. Яковлева Т.В., Садыков М.М., Зубова Е.П. и др. Повышение эффективности абилитационно-реабилитационной помощи детям с ограниченными возможностями в амбулаторных условиях // Рос. педиатр, журн. 2009. - № 3. - С. 51-52.

137. Яркаева Ф.Ф. Выбор основных лекарственных средств в региональной лекарственной политике // Казан, мед. журн. 2008. - Т. 89, № 4. - С. 545546.

138. Adang Е., Voordijk L., Jan van der Wilt G., Ament A. Cost-effectiveness analysis in relation to budgetary constraints and reallocative restrictions // Health Policy. 2005.-Vol. 74, №2.-P. 146-156.

139. Bernheim S.M., Spertus J.A., Reid K.J. et al. Socioeconomic disparities in1 outcomes after acute myocardial infarction // Am. Heart J. 2007. - Vol. 153, № 2.-P. 313-319.

140. Bloom B.S. Use of formal benefit/cost evaluations in health system decision making // Am. J. Manag. Care. 2004. - Vol. 10, № 5. - P. 329-335.

141. Blumberg D.F. New trends in high-technology health care support services // Biomed. Instrum. Technol. 1998. - Vol. 32, № 6. - P. 592-604.

142. Bodenheimer T. High and rising health care costs. Technologic innovation // Ann. Intern. Med. 2005. - Vol. 142, № 11. - P. 932-937.

143. Boerma W.G., Dubois K.-A. Mapping primary care across Europe // Primary care on the driver's seat? Organizational reform in European primary care / Ed. by R.B. Saltman et al. Maidenhead : Open Univ. press, 2006. - P. 22-49.

144. Bracht N. Prevention: additional thoughts // Soc. Work Health Care. -2000.-Vol. 30, №4.-P. 1-6.

145. Braunwald E. Cardiology: the past, the present, and the future // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - Vol. 42, № 12. - P. 2031-2041.

146. Braunwald E. Changing the practice of cardiovascular medicine : Rev. // Atheroscler. Suppl. 2001. - Vol.2, № 1. - P. 27-30.

147. Braunwald E. Personal reflections on efforts to reduce ischemic myocardial damage : Rev. // Cardiovasc. Res. 2002. - Vol. 56, № 3. - P. 332-338.

148. Chaudhuri S., Tabrizi B. Capturing the real value in high-tech acquisitions // Harv. Bus. Rev. 1999. - Vol. 77, № 5/. - P. 123-130.

149. Goddard M., Hauck K., Smith P.C. Priority setting in health a political economy perspective // Health Econ. Policy Law. - 2006. - № 1. - P. 79-90.

150. Greenberg H.M., Galyavich A.S., Ziganshina L.E. et al. Identification and management of patients with hypertension in the polyclinic system of the Russian Federation // Am. J. Hypertens. 2005. - Vol. 18, № 7. - P. 943-948.

151. Hadley J. Insurance coverage, medical care use, and short-term health changes following an unintentional injury or the onset of a chronic condition // JAMA.-2007.-Vol. 297, № 10.-P. 1073-1084.

152. Hamers F.F., Downs A.M. The changing face of the HIV epidemic in western Europe: what are the implications for public health policies?// Lancet. 2004. -Vol. 364, № 9428. - P. 83-94.

153. Hoffmann C., Stoykova B.A., Nixon J. et al. Do health-care decision makers find economic evaluations useful? The findings of focus group research in UK health authorities // Value Health. 2002. - Vol. 5, № 2. - P. 71-78.

154. Jan S., Dommers E., Mooney G. A politico-economic analysis of decision making in funding health service organisations // Soc. Sci. Med. 2003. - Vol. 57, №3,-P. 427-435.

155. Jbilou J., Amara N., Landry R. Research-based-decision-making in Canadian health organizations: a behavioural approach // J. Med. Syst. 2007. -Vol. 31, №3.-P. 185-196.

156. Kaden R.J., Vaul J.H., Palazola P.A. Negotiating payment for new technology purchases // Healthc. Financ. Manage. 2002. - Vol. 56, № 12. - P. 44-48.

157. Levine M., Taylor R., Ryan M., Sculpher M. Decision-making by healthcare payers // Respir. Med. 2002. - Vol. 96, Suppl. C. - P. S31-S38.

158. Liu K.F. Evaluating environmental sustainability: an integration of multiple-criteria decision-making and fuzzy logic // Environ. Manage. 2007. -Vol. 39, №5.-P. 721-736.

159. Mauskopf J.A., Sullivan S.D., Annemans L. et al. Principles of good practice for budget impact analysis: report of the ISPOR Task Force on good research practices budget impact analysis // Value Health. - 2007. - Vol. 10, № 5. - P. 336-347.

160. McDonough C.M., Tosteson A.N. Measuring preferences for cost-utility analysis: how choice of method may influence decision-making // Pharmacoeconomics. 2007. - Vol. 25, № 2. - P. 93-106.

161. Meenan R.T., O'Keeffe-Rosetti C., Hornbrook M.C. et al. The sensitivity and specificity of forecasting high-cost users of medical care // Med. Care. -1999.-Vol. 37, №8.-P. 815-823.

162. Rahimi A.R., Spertus J.A., Reid K.J. et al. Financial barriers to health care and outcomes after acute myocardial infarction // JAMA. 2007. - Vol. 297. -Vol. 10, № 1063-1072.

163. Rogut L. Beyond the clinic: redefining hospital ambulatory care // Pap. Ser. United Hosp. Fund N.Y. 1997. - P. 1-62.

164. Ryan M., Scott D.A., Reeves С. et al. Eliciting public preferences for healthcare: a systematic review of techniques // Health Technol. Assess. 2001. -Vol. 5, №5.-P. 1-186.

165. Saltman R.B. Status and international trends in European health care systems: is the past prologue& // Appraisal of instruments in health infrastructure / Ed. by M. Garcia-Barbero. Barcelona, 2001. - P. 23-36.

166. Schneider E.C., Zaslavsky A.M., Epstein A.M. Use of high-cost operative procedures by Medicare beneficiaries enrolled in for-profit and not-for-profit health plans // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 350, № 2. - P. 143-150.

167. Schwartz R.M., Muri J.H., Overpeck M.D. et al. Use of high-technology care among women with high-risk pregnancies in the United States // Matern. Child Health J. 2000. - Vol. 4, № 1. - P. 7-18.

168. Scotto G., Saracino A., Pempinello R. et al. Simit epidemiological multicentric study on hospitalized immigrants in Italy during 2002 // J. Immigr. Health. 2005. -Vol. 7, № 1. - P. 55-60.

169. Sculpher M.J., Pang F.S., Manca A. et al. Generalisability in economic evaluation studies in healthcare: a review and case studies // Health Technol. Assess. 2004. - № 49. - P. III-IV, 1-192.

170. Sculpher M.J., Claxton K., Drummond M., McCabe C. Whither trial-based economic evaluation for health care decision making? // Health Econ. 2006. -Vol. 15, №7.-P. 677-687.

171. Seifan A., Shemer J. Economic evaluation of medical technologies // Isr. Med. Assoc. J. 2005. - Vol. 7, № 2. - P.67-70.

172. Shekelle P.G., Morton S.C., Keeler E.B. Costs and benefits of health information technology // Evid. Rep. Technol. Assess. (Full Rep). 2006. - № 132.-P. 1-71.

173. Vuorenkoski L., Toiviainen H., Hemminki E. Decision-making in priority setting for medicines: a review of empirical studies // Health Policy. 2008. -Vol. 86, № l.-P. 1-9.

174. Walberg P., McKee M., Shkolnikov V., Chenet L., Leon D.A. Economic change, crime, and mortality crisis in Russia: regional analysis // BMJ. 1998. -Vol.317, № 7154. -P.312-318.

175. Wang Z., Salmon J.W., Walton S.M. Cost-effectiveness analysis and the formulary decision-making process // J. Manag. Care Pharm. 2004. - Vol. 10, № l.-P. 48-59.

176. Weinick R.M., Byron S.C., Bierman A.S. Who can't pay for health care? // J. Gen. Intern. Med. 2005. - Vol. 20, № 6. - P. 504-509.

177. Williams I.P., Bryan S. Cost-effectiveness analysis and formulary decision making in England: findings from research // Soc. Sci. Med. 2007. - Vol. 65, № 10.-P. 2116-2129.