Оптимизация хирургической тактики при атрезии пищевода с непреодолимым диастазом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Емельянова Виктория Александровна

• Емельянова Виктория Александровна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Емельянова Виктория Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА С

НЕПРЕОДОЛИМЫМ ДИАСТАЗОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Материалы исследования

2.2.1 Клиническая характеристика пациентов I группы

2.2.2 Клиническая характеристика пациентов II группы

2.2.3 Сравнительный анализ пациентов I и II группы

2.3 Методы обследования

2.3.1 Анамнестические данные

2.3.2 Клинические методы исследования

2.3.3 Методика ультразвукового исследования

2.3.4 Методы лучевой диагностики

2.4 Программа для ЭВМ

2.4 Анкетирование

2.5 Статистические методы обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ УДЛИНЕНИЯ ПИЩЕВОДА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ АНАСТОМОЗА ПРИ ЕГО АТРЕЗИИ (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)

3.1 Техника выполнения эзофаго-эзофагоанастомоза

3.2 Тактика в послеоперационном периоде у детей, оперированных по поводу атрезии пищевода

3.3 Ранние и поздние осложнения после пластики пищевода

3.4 Течение ближайшего послеоперационного периода у пациентов I группы

3.4.1 Общая характеристика операции и послеоперационного периода у пациентов I группы

3.4.2 Осложнения в раннем послеоперационном периоде у пациентов I группы

3.4.3 Анализ отдаленного послеоперационного периода у пациентов I группы.... 63 3.5 Течение ближайшего послеоперационного периода у пациентов II группы

3.5.1 Общая характеристика послеоперационного периода у пациентов II группы

3.5.2 Осложнения в раннем послеоперационном периоде у пациентов II группы

3.5.3 Анализ отдаленного послеоперационного периода у пациентов II группы .. 71 ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПЛАСТИКИ

ПИЩЕВОДА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургической тактики при атрезии пищевода с непреодолимым диастазом»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Атрезия пищевода (АП) — врождённый порок развития, заключающийся в нарушении целостности пищевода и существовании двух не сообщающихся между собой сегментов. Встречается с частотой один случай на 2500-5000 новорожденных [15; 95]. Дети с данным пороком нуждаются в оперативном лечении в первые дни жизни. Восстановление непрерывности желудочно -кишечного тракта позволяет ребёнку питаться через рот, интегрироваться в среду сверстников, получить образование, а значит они получают возможность полноценной жизни, в том числе дальнейшей профессиональной деятельности. Таким образом, коррекция порока развития решает важные медико-социальные и экономические задачи.

Благодаря достижениям современной медицины, в частности детской хирургии, неонатологии, выживаемость детей, имеющих атрезию пищевода, с массой тела более 1500 г без сопутствующих патологических состояний в настоящее время составляет 99%. Основное количество осложнений и неудовлетворительных результатов отмечается при большом диастазе между сегментами, при операциях у глубоко недоношенных детей, а также при сочетании атрезии пищевода с другими пороками развития [1; 7; 53; 55].

Большинству пациентов удается выполнить прямой эзофаго-эзофагоанастомоз в первые дни жизни. Однако иногда по причине большого расстояния между сегментами этого сделать не удается [14; 38; 47; 98].

В настоящее время несомненно, что сохранение родного пищевода связано с лучшими послеоперационными исходами [88; 98]. При этом не менее важная задача - сохранить функциональную полноценность восстановленного пищевода [28]. Успешное лечение атрезии пищевода с большим диастазом зависит от многих причин, в том числе и от выбора рационального метода коррекции. В настоящее время для коррекции атрезии пищевода с большим диастазом предложены

различные тактики: наложение отсроченного анастомоза, пластика пищевода другими органами, выполнение удлинения сегментов пищевода.

Поиск оптимального решения продолжается. Поэтому работа, посвящённая совершенствованию помощи детям с атрезией пищевода, ассоциированной с большим диастазом, является актуальной. На основании неё можно оптимизировать как непосредственные, так и отдаленные результаты хирургической коррекции этого порока развития.

Степень разработанности темы

В настоящее время многие вопросы в лечении детей с атрезией пищевода, сопряженной с большим диастазом, остаются причиной для разногласий у хирургов. Нет единого определения большого диастаза. Согласно интерпретации международной группы изучения атрезии пищевода, большой диастаз — это все случаи, когда на рентгенограмме нет газонаполнения кишечника [63; 98]. Другие авторы, занимающиеся данной проблемой, за большой диастаз принимают такое расстояние между сегментами, при котором после полной мобилизации выполнить анастомоз не представляется возможным даже с максимальным натяжением [1; 38; 98]. Исходя из анализа имеющихся данных, более импонирующим представляется обозначение большого диастаза как «непреодолимый».

Мало работ, изучающих ранние и поздние послеоперационные осложнения у детей, которым предприняты попытки удлинить пищевод [3; 5; 98]. Не выявлена связь этих осложнений с ошибками в определении объема операции. Остаются нерешёнными некоторые аспекты послеоперационного ведения больных с пластикой пищевода.

Бурное развитие эндоскопической хирургии привело к тому, что коррекцию атрезии пищевода тоже стали выполнять с применением торакоскопии [2; 25; 30; 31; 34; 85]. Специалисты отмечают, что это способствует улучшению как непосредственных, так и отдаленных результатов лечения детей. При большом диастазе часто требуются повторные вмешательства. Выполнение повторных

торакотомий ухудшает прогнозы лечения, в то время как торакоскопия помогает избежать многих проблем. Отличная визуализация, возможность максимально мобилизовать оба сегмента пищевода, значительное снижение осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата делают торакоскопический доступ наиболее предпочтительным [2; 35; 75; 85; 94].

Тактика лечения детей с атрезией пищевода, в особенности ассоциированной с маловесностью, недоношенностью и/или непреодолимым диастазом, должна основываться на четких критериях. Унифицированность выбора хирургического вмешательства и ведения послеоперационного периода поможет рационализировать лечебную тактику.

При анализе современной отечественной и зарубежной литературы становится очевидным, что всё ещё имеется много различий и противоречий в тактике хирурга при атрезии пищевода с непреодолимым диастазом. Следовательно, существует потребность в изучении указанной проблемы, что определило актуальность данного исследования.

Цель - улучшить результаты лечения новорождённых с атрезией пищевода.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ течения послеоперационного периода у детей с атрезией пищевода, которым был сформирован анастомоз без методов удлинения пищевода и с удлинением.

2. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты лечения детей с атрезией пищевода, которым был наложен анастомоз с применением миотомии по A. Livaditis и/или тракции по J.E. Foker.

3. Обосновать алгоритм ведения детей с атрезией пищевода, ассоциированной с непреодолимым диастазом между сегментами.

Научная новизна

В ходе исследования проведена сравнительная оценка развития послеоперационных осложнений при наложении анастомоза без удлинения и с использованием миотомии по A. Livaditis и/или тракции по J.E Foker.

Предложены варианты окончания оперативного вмешательства у детей с атрезией пищевода, сопряженной с непреодолимым диастазом между сегментами, в зависимости от величины диастаза после интраоперационной мобилизации сегментов и их сопоставления. Оценены отдалённые результаты хирургической коррекции атрезии пищевода с использованием различных методов удлинения.

На основе полученных данных разработана программа для ЭВМ «AtresophagAlgPro» (зарегистрирована в Федеральной службе по интеллектуальной собственности Российской Федерации, Свидетельство о регистрации электронного ресурса №2017619248, дата регистрации 17.08.2017), позволяющая комплексно определить состояние новорождённого с атрезией пищевода и выбрать вариант операции, направленный на сохранение собственного пищевода.

В ходе исследования разработана полезная модель «Фиксатор лигатур при торакоскопической коррекции атрезии пищевода с большим диастазом». Устройство зарегистрировано в Федеральной службе по интеллектуальной собственности Российской Федерации, патент RU 175289 от 29.11.2017 г., и может оптимизировать проведение операции, направленной на удлинение собственного пищевода, и выхаживание ребёнка в ближайшем послеоперационном периоде.

Теоретическая и практическая значимость работы

На основании результатов исследования разработан и внедрён в практическое здравоохранение комплексный подход к ведению детей с атрезией пищевода с непреодолимым диастазом, который позволяет качественно оказывать помощь новорождённым с самым сложным вариантом порока развития пищевода.

Использование в клинике разработанной программы для ЭВМ «AtresophagAlgPro» дает возможность на основании клинических данных оценивать состояние ребёнка, степень операционного риска, и таким образом прогнозировать течение послеоперационного периода и окончательный результат лечения.

Выполнение подвесной энтеростомы для осуществления кормления детей, которым был выполнен первый этап процедуры J.E. Foker, позволяет осуществлять энтеральное кормление ребёнка, что способствует более благоприятному течению послеоперационного периода.

Методология и методы исследования

Работа основана на ретроспективном когортном исследовании с использованием медицинских, общенаучных методов и статистического анализа результатов лечения.

При сравнении результатов лечения основной и контрольной группы оценивали течение интраоперационного, раннего и позднего послеоперационных периодов, частоту ранних и поздних осложнений, качество жизни детей после удлиняющих операций.

Валидность результатов проведенного исследования подтверждается соблюдением принципов доказательной медицины: репрезентативным объемом выборки, адекватным применением статистических методов обработки данных.

Положения, выносимые на защиту

1. После максимальной мобилизации орального и аборального сегментов пищевода при невозможности сформировать прямой анастомоз необходимо выполнить удлинение пищевода, в завимости от величины оставшегося диастаза использовав миотомию по А. Livaditis и/или тракцию по J.E. Foker.

2. Лечебно-диагностический алгоритм, основанный на учете основных патогномоничных (программа для ЭВМ «AtresophagAlgPro») и интраоперационных данных у детей с атрезией пищевода, позволяет выбрать оптимальный вариант оперативного пособия, особенно в случаях с непреодолимым диастазом между сегментами, позволяя сохранить собственный пищевод.

3. Торакоскопическая коррекция атрезии пищевода у новорождённых, даже при непреодолимом диастазе, может служить методом выбора наряду с классической торакотомией за счет хорошей визуализации, прецизионного выполнения вмешательства, более благоприятного течения ближайшего и отдалённого послеоперационного периода, отличного косметического результата.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов исследования подтверждается достаточным объемом выборки и адекватным применением статистических методов обработки данных. Достоверность первичных материалов подтверждена Актом проверки первичной документации от 6 октября 2021 г. (Приказ № 876 от 29 октября 2020 г.).

Основные результаты работы были представлены на конференциях различного уровня: всероссийский симпозиум детских хирургов (Ростов-на-Дону, 2017), III Конгресс детских хирургов России (Москва, 2017), VIII республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы детской хирургии» (Гомель, 2017), Северо-Кавказская научно-практическая конференция с международным участием «Инновационные технологии в медицине детского возраста Северо-Кавказского Федерального Округа» (Ставрополь, 2017, 2018), межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы детской хирургии, травматологии и ортопедии» (Воронеж, 2018), IV общероссийская конференция с международным участием «Пренатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» (Санкт-Петербург, 2018), международный конгресс по детской хирургии и нейрохирургии (Ереван, 2018), международная конференция с

мастер-классом «Современный взгляд и новые технологии в лечении хирургической патологии у детей» (Тюмень, 2018), V форум детских хирургов России (Уфа, 2018), I съезд ассоциации детских хирургов Центральной Азии и I съезд РОО «Казахстанские детские хирурги» (Алматы, 2019), международная конференция «Достижения, перспективы и современные технологии в торакальной хирургии у детей» (Тюмень, 2019).

Результаты диссертации заслушаны на расширенном межкафедральном заседании кафедр хирургического профиля при Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, протокол №6 от 08 октября 2021 г.

По теме диссертации опубликовано 5 статей, из них 4 в рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, в том числе 2 в журналах, входящих в международную реферативную базу данных и систему цитирования Scopus. Получен патент РФ на полезную модель RU 175289 от 29.11.2017 г. и свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №201761924 от 17.08.2017. Издано 1 учебное пособие.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА С НЕПРЕОДОЛИМЫМ ДИАСТАЗОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Атрезия пищевода (АП) — порок развития, при котором верхний и нижний сегменты пищевода разобщены. При этом один или оба сегмента могут иметь сообщение с трахеей [16]. Отсутствие проходимости пищевода делает невозможным кормление ребёнка. Наличие трахеопищеводного свища (ТПС) может приводить к попаданию слюны (при наличии проксимального свища) или желудочного сока (при сообщении нижнего сегмента с трахеей) в трахеобронхиальное дерево. Это сложный порок развития, требующий хирургической коррекции в первые дни жизни.

Первые принципы хирургической коррекции были сформулированы еще в 1913 г. H. Richter. Он предлагал выполнять закрытие трахеопищеводной фистулы через трансторакальный доступ и наложение гастростомы для кормления. В 1925 г. в учебнике по торакальной хирургии было указано, что хирургическое лечение должно включать пересечение трахеопищеводной фистулы и анастомоз атрезированных сегментов пищевода путем их сшивания на стенте. Однако первая успешная операция у ребёнка с АП была выполнена не так давно, в 1941 г, её провели C. Haight и H. Towsley. Операция заключалась в разделении и ушивании свища и первичном анастомозе пищевода [24; 70; 73]. В наши дни хирурги стремятся выполнить операцию одномоментно и радикально. Принципы, сформулированные в середине прошлого века, остаются актуальными. Хирургу требуется наложить анастомоз между двумя сегментами. Если имеется свищ, то его необходимо лигировать. Повышение выживаемости пациентов в последние годы связано с совершенствованием медицинских технологий выхаживания новорожденных, в том числе родившихся значительно раньше срока, анестезиологического пособия, послеоперационного ухода, появлением арсенала высокоэффективных препаратов, в том числе антибиотиков.

Длинный промежуток между сегментами

Сложности у хирурга возникают тогда, когда не удается сопоставить сегменты для наложения анастомоза. Возникает эта ситуация при длинном промежутке между сегментами или так называемом большом, непреодолимом диастазе. Встречается большой диастаз в 10 % всех АП [2; 64; 81; 98]. Результаты лечения этой когорты пациентов часто остаются неудовлетворительными. Чаще возникают ранние послеоперационные осложнения, требуется замена пищевода, выше летальность [3; 7; 28; 30; 49; 89; 98].

Единого определения большого диастаза нет. Одни авторы относят сюда все случаи, когда на рентгенограмме нет воздуха в кишечнике, это соответствует определению атрезии без свища или с верхним ТПС [8; 63; 98]. Однако известно, что при АП со свищем, даже после пересечения последнего и при полной мобилизации сегментов пищевода, не всегда удается наложить первичный анастомоз [3; 98].

Оценка величины диастаза производится после максимальной мобилизации как дистального, так и проксимального сегмента пищевода. Ранее не рекомендовалось мобилизовать нижний сегмент. Предполагалось, что это может ухудшить кровоснабжение и привести к несостоятельности анастомоза. В настоящее время некоторые авторы считают, что даже полная мобилизация аборального отдела вплоть до диафрагмы не приводит к значительному нарушению кровоснабжения пищевода и не сопровождается повышением частоты послеоперационных осложнений. Наоборот, мобилизация аборального сегмента пищевода способствует снижению натяжения в области анастомоза, а также возможности проведения его пластики для увеличения диаметра наложенного анастомоза. В комплексе это способствует уменьшению частоты послеоперационных осложнений [31; 35; 97].

Долгое время единственным способом помощи детям с АП с большим диастазом было наложение гастростомы для кормления. Однако оставалась проблема скопления слюны и слизи в слепо заканчивающемся сегменте пищевода.

Для решения этой проблемы было предложено выполнение эзофагостомы. В нашей стране впервые подобное вмешательство выполнил А.Г. Биаров в 1959 г [3; 24]. В настоящее время не рекомендуется выполнение двойной эзофагостомы, т.к. она может затруднить в дальнейшем выполнение анастомоза и/или замены пищевода, а для санации слюны из верхнего сегмента достаточно использования вакуум-аспиратора [3; 98].

Замена пищевода

Ранее считалось, что для лечения больных с большим диастазом наиболее эффективно использовать перемещенный в грудную клетку трансплантат. Для этого используют: желудок (транспозиция желудка в грудную полость или формирование пищевода из большой кривизны), тонкокишечный трансплантат (свободный или на сосудистой ножке) или ободочную толстую кишку [29; 57; 67; 71; 79].

Различные авторы отдают предпочтение разным трансплантантам. Так в РФ предпочтение отдается колоэзофагопластике [28; 29]. В Европе предпочитают использовать тощую кишку. В 2017 г МоНпаго Е с соавторами опубликовали результаты европейского многоцентрового исследования, посвященного сравнению различных трансплантантов для замены пищевода. В группе пациентов, которым замена проводилась тощей кишкой, был низкий уровень осложнений, никому не потребовалась повторная операция и в долгосрочной перспективе ни у кого не отмечалась дисфагия. Кроме того, в этой группе большее количество детей имели масса-ростовые показатели выше 50-того перцентиля [71]. Практически все авторы, занимающиеся вопросами коррекции АП, отмечают высокий процент ранних и поздних послеоперационных хирургических осложнений после пластики пищевода [28; 62; 71]. Это делает актуальным поиск иных путей решения проблемы большого диастаза.

Удлиняющие методики

Для удлинения собственного пищевода пациента при большом диастазе также предложены различные методики. Единого мнения о том, какая из методик предпочтительнее, нет. Некоторые центры используют сочетание разных методов.

Циркулярная [68] или спиралевидная миотомия [61] применяется для удлинения верхнего сегмента пищевода. Эта методика представляет собой циркулярное или спиралевидное рассечение мышечной оболочки. Удлинение сегмента пищевода достигается путем вытягивания его подслизистой и слизистой оболочек. Впервые эту процедуру предложил A. Livaditis в 1973 году [68]. По мнению отдельных исследователей, данная методика имеет ряд недостатков, наиболее значимый из которых - это развитие дивертикулов в местах рассеченных мышц. Дивертикулы могут вызывать дисфагию и, как следствие, быть причиной недоедания, а при больших размерах могут вызвать нарушения дыхания и трахеомаляцию [3; 14]. Предприняты попытки усовершенствовать данный метод путем рассечения только продольного слоя мышц. Миотомия не позволяет значительно удлинить сегмент, так как одно рассечение удлиняет пищевод на 2,5-5 мм [37; 48]. При этом возможно выполнение нескольких рассечений, однако их количество ограничено.

Howard R. (1965) с целью удлинения пищевода предложил проводить бужирование верхнего сегмента. Процедуру он выполнял после перевязки и пересечения трахеопищеводного свища и наложения гастростомы для кормления по десять минут в течение трёх месяцев. Данная методика не получила широкого распространения из-за высокого риска перфорации пищевода. Кроме того, все время, пока проводится бужирование (три месяца), пациент должен находиться в стационаре, так как требуется постоянное удаление слюны и слизи из ротовой полости и проксимального сегмента пищевода [21]. Даже при правильном уходе сохраняется риск аспирации и пневмонии [57].

Наложение отсроченного анастомоза предложил P. Puri с соавторами в 1981 г. [82]. В основе методики лежит идея о том, что сегменты удлиняются по мере

роста ребёнка. Кормление пациентов на период роста осуществляется через гастростому, которую им выполняют в первые дни жизни. Также необходимо обеспечивать аспирацию слизи и слюны из ротовой полости и проксимального отрезка пищевода. Анастомоз формируют через 8-10 недель. В клинической практике рост сегментов не всегда оказывается достаточным [97]. В анализе, проведенном А.Ю. Разумовским с соавторами, у детей с отсроченным анастомозом послеоперационные осложнения возникали чаще [28]. Другие сообщения свидетельствуют о том, что отсроченный анастомоз может быть методом выбора [57]. Данная методика актуальна в настоящее время при тяжелом общем состоянии пациента. Как правило, это глубоко недоношенные дети с выраженными респираторными проблемами, а также пациенты с тяжелыми сопутствующими пороками сердца [14; 28].

Эволюция техники удлинения пищевода привела к появлению работ, посвященных вытягиванию органа за счет тяги.

В 1994 г. Ктига предложил методику внеторакального удлинения пищевода. При этом способе удлинения пищевода выполняют мобилизацию верхнего сегмента и выводят его в виде шейной эзофагостомы. Каждые 2-3 недели пищевод вместе с кожной стомой мобилизуют и перемещают на передней грудной стенке до тех пор, пока не появятся условия для наложения анастомоза [14]. Данная методика занимает много времени, требует нескольких вмешательств. Кроме того, выполнение вторичного анастомоза с дистальным отрезком пищевода или выполнение замещения пищевода тонкой или толстой кишкой технически усложняется [14].

В 1997 г. J.E. Foker с коллегами впервые предложил удлинять пищевод путем его тракции за нити-держалки [57]. При большом диастазе, когда концы сегментов пищевода не сближаются, авторы стали применять стратегию «стимулированного роста пищевода». Для этого на концы пищевода накладывались швы-держалки, которые обеспечивали натяжение. Именно натяжение, по мнению авторов, способствует индукции роста сегментов пищевода. Подчеркивается, что важным моментом при наложении тракционных швов является то, что игла должна входить

в ткань под прямым углом в точке, где предположительно начинается просвет пищевода. Если тракционные швы размещаются на самом конце сегмента, большая часть роста будет происходить в солидной части сегмента, не имеющей просвета. Шов должен быть такой глубины, чтобы он мог захватить мышечный слой, и не должен содержать слизистый слой. Важно учитывать характеристику нитей для наложения швов. Рекомендовано использовать неабсорбирующиеся мононити, такие, как полипропилен, потому что его поверхность гладкая и не вызывает тканевой реакции. Необходимо выбирать нить с малым размером игл. Удерживающая сила тракции увеличивается при использовании П-образных швов с прокладками. Как правило, достаточно наложить четыре шва. Швы с верхнего сегмента выводят на кожу сзади и ниже разреза грудной клетки, а швы нижнего сегмента - над ним. Швы, попарно выведенные на кожу, должны напоминать квадрат, это позволяет расположить сегменты пищевода практически по прямой относительно кожи. Швы плотно завязывают ежедневно. Для контроля роста сегментов на концах швов располагают металлические клипсы. Когда при рентгенологическом контроле клипсы располагаются на одном уровне или перекрывают друг друга, это говорит о росте сегментов пищевода, достаточном для наложения анастомоза, даже если сегменты слегка уменьшатся при вскрытии. Длительность тяги строго не регламентирована, сам автор выполнял ее до месяца.

Несмотря на то, что элонгация по J.E. Foker требует второй торакотомии, временной интервал между двумя процедурами по сравнению с другими подходами минимальный. Кроме того, сам автор методики считает, что возможность роста пищевода при осевом натяжении есть практически у всех пациентов. J.E. Foker и соавторы описывали, что происходит истинный рост пищевода в длину и ширину и этот рост не является следствием простого растяжения. На основании чего был сделан вывод, что вся необходимая для роста информация заложена даже в самых маленьких сегментах пищевода [56]. Этот вывод подтвержден гистологической оценкой строения стенки пищевода, где обнаружены ответные реакции гипертрофии и гиперплазии, а также увеличение клеточной массы [32]. На основании полученных результатов J.E. Foker с соавторами утверждают, что

индуцировать рост пищевода можно при любом диастазе, даже в ситуациях, когда пищевода практически нет (бессвищевые формы с очень коротким дистальным сегментом - несколько миллиметров) [56].

В исследовании D. van der Zee и соавторов было показано, что тяга продолжительностью более 10 дней не будет добавлять что-либо к увеличению длины отрезков [97].

В последние годы опубликовано несколько сообщений, показывающих хорошие результаты процедуры элонгации пищевода, предложенной Foker с соавторами [47; 49; 74; 94; 98; 100]. Одна из значимых проблем методики заключается в том, что часто наблюдается несостоятельность швов на сегментах пищевода, что приводит нарушению тяги и развитию медиастенита [66]. Для решения данной проблемы некоторыми авторами было предложено использование силиконовых трубок в качестве дополнительных фиксаторов-прокладок, также отмечено, что после процедуры вытяжения, как правило, необходимо выполнение фундопликации [97].

Операционный доступ

Первые операции при АП проводились из торакотомного доступа. Сейчас известно, что он имеет ряд недостатков. В долгосрочной перспективе данный вид вмешательства может приводить к таким осложнениям, как крылатая лопатка, повышение фиксации плеча, асимметрия стенки грудной клетки, сращение ребер, сколиоз, а также может явиться причиной недоразвития груди и грудных мышц.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Емельянова Виктория Александровна, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ажимаматов, Х. Т. Современный взгляд к выбору тактики хирургического лечения атрезии пищевода у новорожденных / Х. Т. Ажимаматов, Б. Б.Эргашев, Б. Х. Мирзакаримов, Х. З. Тошматов, Ш. О. Тошбоев // Новый день в медицине. - 2020. - Т. 1, №29. - С. 14-17.

2. Аксельров, М. А. Атрезия пищевода с непреодолимым диастазом. Торакоскопия или торакотомия? / М. А. Аксельров, В. А. Емельянова // Хирургия детского возраста. - 2017. - №3 (56). - С. 38-43.

3. Аксельров, М. А. Большой диастаз при атрезии пищевода: пути решения проблемы (обзор литературы) / М. А. Аксельров, В. А. Емельянова, М. П. Разин, В. Н. Галкин, Н. К. Сухих // Вятский медицинский вестник. - 2018. - №1 (57). - С. 57-64.

4. Аксельров, М. А. Снижение младенческой смертности от врожденной патологии путем развития хирургии новорожденных / М.А. Аксельров, И. Ю. Карпова, О. М. Пятилышнова // Медицинская наука и образование Урала. - 2018. -№4. - С. 118-122.

5. Аксельров, М. А. Успешное применение торакоскопии (элонгация по Фокеру и формирование отсроченного анастомоза) у ребенка с множественными пороками развития, один из которых атрезия пищевода с непреодолимым диастазом / Аксельров М. А., Емельянова В. А., Минаев С. В., Супрунец С. Н., Сергиенко Т. В., Карлова М. Н., Киселева Н. В., Столяр А. В. // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2017. - Т. 12, № 2. - С. 138-141 ёо1: 10.14300/шппс.2017.12039.

6. Аксельров, М. А. Хилоторакс в структуре послеоперационных осложнений при атрезии пищевода: анализ причин, схема лечения. / М. А. Аксельров, В. А. Емельянова, С. Н. Супрунец, М. В. Фомичев, Т. В. Сергиенко // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2018. - Т. 97, № 6. - С. 88-92.

7. Алхасов, А. Б. Сравнительный анализ результатов лечения детей с атрезией пищевода после отсроченного эзофаго-эзофагоанастомоза и

колоэзофагопластики / А. Б. Алхасов, А. Ю. Разумовский, О. Г. Мокрушина, М. А. Чундокова, С. А. Гебекова // Детская хирургия. - 2017. - Т. 21, №5. - С. 228-233.

8. Атрезия пищевода / под ред.: Ю. А Козлова, В. В. Подкаменева, В. А. Новожилова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 352 с.

9. Ахмадеева, Э. Н. Особенности здоровья детей первого года жизни, родившихся с атрезией пищевода / Э. Н. Ахмадеева, Ф. М. Латыпова, Г. Г. Латыпова, А. Е. Неудачин // Педиатрия. - 2013. - №6 (75). - С. 90-92.

10. Ахмадеева, Э. Н. Особенности психо-моторного развития детей, перенесших оперативное лечение в раннем неонатальном периоде / Э. Н. Ахмадеева, Ф. М. Латыпова // Вестник современной клинической медицины. -2013. - Т. 6, выпуск 1. - С. 17-19.

11. Баранов, А. А. Изучение качества жизни в педиатрии / А. А. Баранов,

B. Ю. Альбицкий, Н. Н. Ваганов // Сер. Социальная педиатрия. Выпуск 10. - 2010. - 267 с.

12. Барская, М. А. Результаты лечения детей с атрезией пищевода [Электронный ресурс] / М. А. Барская, А. К. Хасянзянов, Е. Н. Новоженов, Н. Л. Осипов, А. Т. Ямалиев // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 6. Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25694.

13. Врожденные аномалии [Электронный ресурс] / Информационный бюллетень ВОЗ. - 2020. - Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/congenital-anomalies.

14. Гебекова, С. А. Отсроченный эзофаго-эзофагоанастомоз при атрезии пищевода: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.19 / Гебекова Сафрат Алипашаевна. - М., 2017 - 23 с.

15. Демикова, Н.С. Описательная эпидемиология атрезии пищевода ( по данным мониторинга ВПР) / Н. С. Демикова, Ю. В. Выдрыч, М. А. Подольная, А.

C. Лапина, А. Ю. Асанов // Медицинская генетика. - 2015. - Т. 14, №1. - С. 25-31.

16. Детская хирургия: учебник. Разин М. П. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. С. 246-248.

17. Ерекешов, А. А. Опыт лечения атрезии пищевода / А. А. Ерекешов, Н. С. Желдыбаев, Ж. И. Сейткалиева, А. А. Ерекеш // Педиатрия и детская хирургия.

- 2019. - 4 (98). - С.23-26.

18. Заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет по основным классам болезней в 2000-2018 гг [Электронный ресурс] / Федеральная службы государственной статистики. - Режим доступа: https://www.gks.ru/folder/13721.

19. Иевков, С. А. Хилоторакс. Клинические случаи // С. А. Иевков, Ю. В. Горелик, К. Д. Горелик // Неонатология: новости, мнение, обучение. - 2016. - № 3 (13). - С. 57-63.

20. Касьянова, Н. Ю. Медикаментозное лечение хилоторакса. Физиологические аспекты / Н. Ю. Касьянова, В. С. Аракелян, А. А. Малинин, Н. А. Гидаспов, Л. А. Бокерия // Клиническая физиология кровообращения. - 2016. -№13 (2). - С. 85-92.

21. Ковальчук, В. И. Наш опыт лечения атрезии пищевода у детей / В. И. Ковальчук, В. В. Новосад // Гепатология и гастроэнтерология. - 2018. - №2. - С. 165-170.

22. Ковальчук, В. И. Лечение атрезии пищевода с большим диастазом между его сегментами / В. И. Ковальчук, В. В. Новосад // Хирургия Восточная Европа. - 2015. - №3. - С. 23-27.

23. Козлов, Ю. А. Атрезия пищевода и генетические заболевания - взгляд детского хирурга / Ю. А. Козлов, В. А. Новожилов, А. А. Распутин / Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - Т. VII, №1.

- С 70-81.

24. Козлов, Ю. А. История лечения атрезии пищевода / Ю. А. Козлов, Т. К. Немилова, С. А. Караваева и др. // Вестник хирургии. - 2016. - Т. 175, №2. - С. 115-120.

25. Козлов, Ю. А. Торакоскопическое лечение атрезии пищевода: результат мультицентрового исследования / Ю. А. Козлов, В. А. Новожилов, И. Н. Вебер, К. А. Ковальков, Д. М. Чубко, А. А. Распутин, П. Ж. Барадиева, А. Д.

Тимофеев, Д. А. Звонков, А. В. Елисеев, Е. В. Полуконова, М. М. Шароглазов // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2017. - Т. 96, №6. - С. 99-107.

26. Козлов, Ю. А. Торакоскопическое лечение детей с атрезией пищевода / Ю. А. Козлов, В. А. Новожилов, А. А. Распутин, П. Ж. Барадиева, Д. А. Звонков, А. Д. Тимофеев и др. // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - Т. 7, №3. - С. 14-24.

27. Овод, А. И. Проблема младенческой смертности и пути ее решения /А. И. Овод // Наука и практика регионов. - 2018. - № 4 (13). - С. 131-136.

28. Разумовский, А. Ю. Отсроченный эзофаго-эзофагоанастомоз при атрезии пищевода / А. Ю. Разумовский, А. Б. Алхасов, О. Г. Мокрушина, Н. В. Куликова, С. А. Гебекова // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - Т. VII, №1. - С. 17-23.

29. Разумовский, А. Ю. Пластика пищевода желудком / А. Ю. Разумовский, Г. Ю. Чумакова // Детская хирургия. - 2017. - Т. 21, №3. - С. 153-157. - doi:http://dx.doi.org10.18821/1560-9510-2017-21-3-153-157.

30. Разумовский, А. Ю. Сравнение результатов отсроченного эзофаго-эзофагоанастомоза и колоэзофгагопластики у детей с атрезией пищевода / А. Ю. Разумовский, А. Б. Алхасов, М. А. Чундокова, Н. В. Куликова, С. А. Гебекова // Доктор.Ру. - 2017. - № 12 (141). - С. 50-55.

31. Разумовский, А. Ю. Эндоскопические операции у новорожденных // А. Ю. Разумовский, О. Г. Макрушина. - М. : ООО Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. - 344с. : л.

32. Рехвиашвили, М. Г. Гистологическое исследование удлиненного пищевода в эксперименте / М. Г. Рехвиашвили, М. П. Шалатонин, С. С. Дыдыкин, М. Ю. Саввин // Детская хирургия. - 2019. - Т. 23, №3. - С. 116-118.

33. Российский статистический ежегодник 2016 [Электронный ресурс] / Федеральная служба государственной статистики. - 2016. - Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/b16_13/Main.htm.

34. Ротенберг, С. История торакоскопического лечения атрезии пищевода / С. Ротенберг, Ю. А. Козлов, М. Н. Мочалов, А. Д. Тимофеев, Д. А. Звонков, Ч. Б. Очиров // Эндоскопическая хирургия. - 2016. - Т. 22, №4. - С. 44-48.

35. Ротенберг, С. Техника торакоскопического анастомоза пищевода при его атрезии / С. Ротенберг, Ю. А. Козлов, Н. М. Степанова, М. Н. Мочалов, А. Д. Тимофеев, Д. А. Звонков, Ч. Б. Очиров // Эндоскопическая хирургия. - 2016. - Т. 22, №4. - С. 37-39.

36. Русак, Е. А. Современные аспекты проблемы атрезии пищевода / Е. А. Русак, М. М. Лазарева, Ю. М. Гриневич // Научные стремления. - 2018. - Выпуск 24. - С. 61-63. - doi: 10.31882/2311-4711.2018.24.17

37. Спахи, О.В. Результаты лечения детей с атрезией пищевода / О. В. Спахи, О .В. Лятуринская, М. А. Макарова // Хирургия детского возраста. - 2018. -№3. - С. 46-50.

38. Фокер, Дж. Процедура Фокер - стратегия индукции роста пищевода путем его вытяжения / Дж. Фокер, Ю. А. Козлов // Детская хирургия. - 2016. - Т. 20, № 2. - С. 102-109.

39. Чепурной, М. Г. Осложнения прямого пищеводного анастомоза при атрезии пищевода / М. Г. Чепурной, Г. И. Чепурной, В. Б. Кацупеев, М. В. Ковалев, И. В. Шитиков, А. А. Кулаков, Н. п. Гасанов, О. п. Кабанов // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2014. - Т. 9, №4. - С. 300-303.

40. Число зарегистрированных родившихся (оперативные данные) [Электронный ресурс] / Единая межведомственная информационно-статистическая система (ЕМИСС). - Режим доступа: fedstat.ru/indicator/33555.

41. Шапкин, А. А. Хилоторакс в хирургической практике: диагностика и лечение / А. А. Шапкин, И. В. Ефименко // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2016. - Т. 1, №1. - С. 69-73.

42. Эргашев, Б. Б. Оптимизация хирургической коррекции атрезии пищевода у новорожденных / Б. Б. Эргашев, Ш. Д. Эшкабилов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2016. - Т. VI, №2. - С. 69-72.

43. Acher, C. W. Long-Term Outcomes of Patients with Tracheoesophageal Fistula / C. W. Acher, D. J. Ostlie, C. M. Leys, S. Struckmeyer, M. Parker, P. F. Nichol // Esophageal Atresia: Survey Results from Tracheoesophageal Fistula //Esophageal Atresia Online Communities. // Eur J Pediatr Surg. - 2016. - Vol. 26, №6. - P.476-480.

44. Alberti, D. Esophageal atresia: pre and post-operative management /

D.Alberti, G. Boroni, L. Corasaniti, F. Torri // J. Matern Fetal Neonatal Med. - 2011. -Vol. 24, № 1. - P.4-6.

45. Allen, K. Enteral Nutrition in the Mechanically Ventilated Patient / K. Allen, L. Hoffman // Nutr Clin Pract. - 2019. - Vol. 34, №4. - P. 540-557. - doi: 10.1002/ncp.10242.

46. Attar, M.A., Congenital chylothorax / M. A. Attar, S. M. Donn // Semin Fetal Neonatal Med. - 2017. - Vol. 22, №4. - P. 234-239. - doi: 10.1016/j.siny.2017.03.005.

47. Bairdain, S. Foker process for the correction of long gap esophageal atresia: Primary treatment versus secondary treatment after prior esophageal surgery / S. Bairdain, T. E. Hamilton, C. J. Smithers et al // J Pediatr Surg. - 2015. - Vol. 50, №6. -P. 933-937. - doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.03.010.

48. Beger, B. A new esophageal elongation technique for long-gap esophageal atresia: in vitro comparison of myotomy techniques / B. Beger, O. Beger // Esophagus. -2019. - Vol. 16, №1. - P. 93-97. - doi: 10.1007/s10388-018-0636-6.

49. Bogusz, B. Staged Thoracoscopic Repair of Long-Gap Esophageal Atresia Without Temporary Gastrostomy / Bogusz B, Patkowski D, Gerus S, Rasiewicz M, Górecki W. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2018. - Vol. 28, №12. - P. 15101512. - doi: 10.1089/lap.2018.0188.

50. Costa, K. M. Surgical chylothorax in neonates: management and outcomes / K. M. Costa, A. K. Saxena // World J Pediatr. - 2018. - Vol. 14, №2. - P. 110-115. - doi: 10.1007/s12519-018-0134-x.

51. Dellenmark-Blom, M. The Esophageal-Atresia-Quality-of-life Questionnaires: Feasibility, Validity and Reliability in Sweden and Germany / M. Dellenmark-Blom, J. Dingemann, S. Witt, J. H. Quitmann, L. Jonsson, V. Gatzinsky, J.

E. Chaplin, M. Bullinger, S. Flieder, B. M. Ure, C. Dingemann, K. Abrahamsson // J

Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2018. - Vol. 67, №4. - P. 469-477. - doi: 10.1097/MPG.000000000000201.

52. Didsbury, M. S, Socio-economic status and quality of life in children with chronic disease: A systematic review / M. S. Didsbury, S. Kim, M. M. Medway, A. Tong, S. J. McTaggart, A. M. Walker, S. White, F. E. Mackie, T. Kara, J. C. Craig, G. Wong // J Paediatr Child Health. - 2016. - Vol. 52, №12. - P. 1062-1069. - doi: 10.1111/jpc.13407.

53. Dionigi, B. Restoring esophageal continuity following a failed colonic interposition for long-gap esophageal atresia [Electronic resource] / B. Dionigi, S. Bairdain, C. J. Smithers, R. W. Jennings, T. E. Hamilton // J Surg Case Rep. - 2015. -№4. - Available at: https://academic.oup.com/jscr/article/2015/4/rjv048/2412735. - doi: 10.1093/jscr/rjv048.

54. Donoso, F. Outcome and management in infants with esophageal atresia - A single centre observational study / F. Donoso, A. M. Kassa, E. Gustafson, S. Meurling, H. E. Lilja // J Pediatr Surg. - 2016. - Vol. 51, №9. - P. 1421-1425. - doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.03.010.

55. Flieder S. Generic Health-Related Quality of Life after Repair of Esophageal Atresia and Its Determinants within a German-Swedish Cohort / S. Flieder, M. Dellenmark-Blom, S. Witt, C. Dingemann, J. H. Quitmann, L. Jönsson, V. Gatzinsky, J. E. Chaplin, B. G. Dammeier, M. Bullinger, B. M. Ure, K. Abrahamsson, J. Dingemann // Eur J Pediatr Surg. - 2019. - Vol. 29, №1. - P. 75-84. - doi: 10.1055/s-0038-1672144.

56. Foker, J. E. Development of a true primary repair for the full spectrum of esophageal atresia / J. E. Foker, B. C. Linden, E. M. Boyle // Ann Surg. - 1997. - Vol. 226. - P. 533-541.

57. Friedmacher, F. Postoperative Complications and Functional Outcome after Esophageal Atresia Repair: Results from Longitudinal Single-Center Follow-Up / F. Friedmacher, B. Kroneis, A. Huber-Zeyringer, P. Schober, H. Till, H. Sauer, M. E. Höllwarth // J Gastrointest Surg. - 2017. - Vol. 21, №6. - P. 927-935. - doi: 10.1007/s11605-017-3423-0.

58. Godoy, J. Early Management of Esophageal Leak in Esophageal Atresia: Changing Paradigms / J. Godoy, T. Ferraris, M. Guelfand // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2020. - Vol. 30, №8. - P. 923-926. - doi: 10.1089/lap.2020.0099.

59. Hassan, M. Impedance Testing in Esophageal Atresia Patients [Electronic resourc] / M. Hassan, H. Mousa // Front. Pediatr. - 2017. - Vol. 5, №85. - Available at: https://www.frontiersin.org/article/10.3389/fped.2017.00085 - doi: 10.3389/fped.2017.00085.

60. Hölscher, A. C. Quality of Life after Surgical Treatment for Esophageal Atresia: Long-Term Outcome of 154 Patients / A. C. Hölscher, M. Laschat, V. Choinitzki, N. Zwink, E. Jenetzky, O. Münsterer, R. Kurz, M. Pauly, U. Brokmeier, A. Leutner, B. Ure, M. Lacher, J. Schumacher, H. Reutter, T. M. Boemers // Eur J Pediatr Surg. - 2017. - Vol. 27, №5. - P. 443-448. - doi: 10.1055/s-0036-1597956.

61. Kimura, K. A new approach for salvage of unsuccessful esophageal atresia repair: A spiral myotomy and delayed definitive operation / K. Kimura, E. Nishijima, C. Tsugawa // J. Pediatr. Surg. - 1987. - Vol. 22. - P. 981-983.

62. Koivusalo, A. I. Long -term outcomes of oesophageal atresia without or with proximal tracheooesophageal fistula - Gross types A and B / A. I. Koivusalo, S. J. Sistonen, H. G. Lindahl, R. J. Rintala, M. P. Pakarinen // J Pediatr Surg. -2017. - Vol.52, № 10. - P. 1571-1575. - doi.org/ 10.1016/j.jpedsurg.2017.04.02.

63. Koivusalo, A. Location of TEF at the carina as an indicator of long-gap C-type esophageal atresia [Electronic resource] / A. Koivusalo, J. Suominen, R. Rintala, M. Pakarinen // Dis Esophagus. - 2018. - Vol. 31, №11. - Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29931283/ - doi: 10.1093/dote/doy044.

64. Krishnan, U. Editorial: Oesophageal Atresia-Tracheoesophageal Fistula [Electronic resource] / U. Krishnan, C. Faure // Front. Pediatr. - 2017. - Vol. 5. -Available at: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2017.00190/full. - doi: 10.3389/fped.2017.00190.

65. Lal, D. R. Perioperative management and outcomes of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula / D. R. Lal, S. K. Gadepalli, C. D. Downard, D. J. Ostlie,

P. C. Minneci, R. M. Swedler, T. Chelius, L. R. C. T. Cassidy, K. J. Deans, M. E. Fallat, S. M. E. Finnell, M. A. Helmrath, R. B. Hirschl, R. S.Kabre, C. M. Leys, G. Mak, J. Raque, F. J. Rescorla, J. M. Saito, S. D. St Peter, D. von Allmen, B. W. Warner, T. T. Sato //J Pediatr Surg. - 2017. - Vol. 52, №8. - P.1245-1251. - doi: 10.1016/j .jpedsurg.2016.11.046.

66. Lee, S. Basic Knowledge of Tracheoesophageal Fistula and Esophageal Atresia / S. Lee // Adv Neonatal Care. - 2018. - Vol. 18, №1. - P. 14-21. - doi: 10.1097/ANC.0000000000000464.

67. Liu, J. Surgical outcomes of different approaches to esophageal replacement in long-gap esophageal atresia: A systematic review [Electronic resource] / Liu J, Yang Y, Zheng C, Dong R, Zheng S. // Medicine (Baltimore). - 2017. - Vol. 96, №21. -Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5457865/. - doi: 10.1097/MD.0000000000006942.

68. Livaditis, A. Esophageal end to end anastomosis. Reduction of anastomotic tension by circular myotomi / A. Livaditis, L. Radberg, G. Odensjo // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1972. - № 6. - P. 206-214.

69. Lobe, T. E. Thoracoscopic repair of esophageal atresia in an infant: A surgical first / T. E. Lobe, S. S. Rothenberg, J. Waldschmidt // Pediatr Endosurg Innovative Tech. - 1999. - №3. - P. 141-148.

70. Mazurak, M. The Visionaries, the Virtuosos, and the History of Congenital Esophageal Atresia Surgery / Mazurak M, Patkowski D. // Ann Thorac Surg. - 2018. -Vol. 106, №1. - P. 305-308. - doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.02.069.

71. Molinaro, F. An European multicentric study of esophageal replacements: gastric pull-up, jejunal interposition, colonic interposition [Electronic resource] / F. Molinaro, R. Angotti, E. Bindi, C. Pellegrino// J Clinicl Path. - 2017. - Vol. 1. -Available at: http://www.alliedacademies.org/allied-journal-of-clinical-pathology-research.

72. Mousa, H. How to Care for Patients with EA-TEF: The Known and the Unknown / H. Mousa, U. Krishnan, M. Hassan, L. Dall'Oglio, R. Rosen, F. Gottrand, C. Faure [Electronic resource] // Curr Gastroenterol Rep. - 2017. - Vol. 19, №12. -

Available at: https://link.springer.com/article/10.1007/s11894-017-0605-6. - doi: 10.1007/s11894-017-0605-6

73. Myers, N. A. The History of Oesophageal Atresia and Tracheo-Oesophageal Fistula — 1670-1984 / N. A. Myers // Prog Pediatr Surg. - 1986. - Vol. 20. - P. 106157.

74. Oetzmann von Sochaczewski, C. Technical Aspects in Esophageal Lengthening: An Investigation of Traction Procedures and Suturing Techniques in Swine / C. Oetzmann von Sochaczewski , E. Tagkalos , A. Lindner, H. Lang, A. Heimann, O.J. Muensterer // European Journal of Pediatric Surgery. - 2019. - Vol. 29, №5. - P. 481484. - doi: 10.1055/s-0038-1676506

75. Okuyama, H. Current Practice and Outcomes of Thoracoscopic Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula Repair: A Multi-institutional Analysis in Japan / H. Okuyama, H. Koga, T. Ishimaru, H. Kawashima, A. Yamataka, N. Urushihara, O. Segawa, H. Uchida// J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2015. - Vol. 25, №5. - P. 441444. - doi: 10.1089/lap.2014.0250.

76. Parolini, F. Preoperative management of children with esophageal atresia: current perspectives [Electronic resource] / F. Parolini, A. L. Bulotta, S. Battaglia, D. Alberti // Pediatric Health, Medicine and Therapeutics. - 2017. - Vol. 8. - Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5774588/. -doi: 10.2147/PHMT.S106643

77. Perin, S. Update on Foregut Molecular Embryology and Role of Regenerative Medicine Therapies [Electronic resource] / S. Perin S., C. J. McCann, O. Borrelli, P. De Coppi, N. Thapar // Front. Pediatr. - 2017. - Vol. 5. - Available at: https://www.frontiersin.org/article/10.3389/fped.2017.00091. -doi:10.3389/fped.2017.00091.

78. Peters, R. T. Mortality and morbidity in oesophageal atresia / R. T. Peters, H. Ragab, M. O. Columb, J. Bruce, R. J. MacKinnon, R. J. Craigie // Pediatric Surgery International. -2017. - Vol. 33, №9. - P. 989-994. - doi: 10.1007/s00383-017-4124-1

79. Platt, E. Pedicled jejunal interposition for long gap esophageal atresia / Platt E, McNally J, Cusick E. // J Pediatr Surg. - 2019. - Vol. 54, 38. - P. 1557-1562. - doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.10.108.

80. Porcaro, F. Respiratory problems in children with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula [Electronic resource] / F. Porcaro, L. Valfré, L. R. Aufiero, L. Dall'Oglio, P. De Angelis, A. Villani, P. Bagolan, S. Bottero, R. Cutrera // Ital J Pediatr. - 2017. - Vol. 43. - Available at: https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13052-017-0396-2. - doi: 10.1186/s13052-017-0396-2.

81. Powell, L. Oesophageal atresia: Are "long gap" patients at greater anesthetic risk? / Powell L, Frawley J, Crameri J, Teague WJ, Frawley GP. // Paediatr Anaesth. -2018. - Vol. 28, №3. - P. 249-256. - doi: 10.1111/pan.13336.

82. Puri, P. Delayed primary anastomosis following spontaneous growth of esophageal segments in esophageal atresia / P. Puri, N. Blake, B. O'Donnell, E. J. Guiney // J Pediatr Surg. -1981. - Vol. 16. - P. 180-183.

83. Rayyan, M. Esophageal Atresia: Future Directions for Research on the Digestive Tract / M. Rayyan, N. Rommel, J. Tack, J. Deprest, K. Allegaert // Eur J Pediatr Surg. - 2017. - Vol. 27, №4. - P. 306-312. - doi: 10.1055/s-0036-1587330.

84. Reintam Blaser, A. Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines / A. Reintam Blaser, J. Starkopf, W. Alhazzani, M .M. Berger, M. P. Casaer, A. M. Deane, S. Fruhwald, M. Hiesmayr, C. Ichai, S. M. Jakob, C. I. Loudet, M. L. Malbrain, J. C. Montejo González, C. Paugam-Burtz, M. Poeze, J. C. Preiser, P. Singer, A. R. van Zanten, J. De Waele, J. Wendon, J. Wernerman, T. Whitehouse, A. Wilmer, H. M. Oudemans-van Straaten // Intensive Care Med. - 2017. -Vol. 43, №3. - P. 380-398. - doi: 10.1007/s00134-016-4665-0.

85. Rothenberg, S. S Experience with Thoracoscopic Repair of Long Gap Esophageal Atresia in Neonates / S. S. Rothenberg, A. W. Flake //J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2015. - Vol. 25, №11. - P. 932-935. - doi: 10.1089/lap.2015.0124.

86. Rozensztrauch, A. Congenital Esophageal Atresia-Surgical Treatment Results in the Context of Quality of Life /A. Rozensztrauch, R. Smigiel, D. Patkowski // Eur J Pediatr Surg. - 2019. - Vol. 29, №3. - P. 266-270. - doi: 10.1055/s-0038-1641597.

87. Shah, R. Predictive factors for complications in children with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula / R. Shah, V. Varjavandi, U. Krishnan // Dis Esophagus. - 2015. - Vol. 28, №3. - P. 216-23. - doi: 10.1111/dote.12177

88. Sharma, A. K. Simple Technique of Bridging Wide Gap in Esophageal Atresia with Tracheoesophageal Fistula - "Surgical Innovation" / A. K. Sharma, D. Mangal // J Indian Assoc Pediatr Surg. - 2017. - Vol. 22, №3. - Р. 187-188. - doi: 10.4103/jiaps.JIAPS_220_16.

89. Shieh, H.F. Long-gap esophageal atresia / H. F. Shieh, R. W. Jennings // Semin Pediatr Surg. - 2017. - Vol. 26, №2. - P. 72-77. - doi: 10.1053/j.sempedsurg.2017.02.009.

90. Smithers, C. J. Categorization and repair of recurrent and acquired tracheoesophageal fistulae occurring after esophageal atresia repair / C. J. Smithers, T. E. Hamilton, M. A. Manfredi, L. Rhein, P. Ngo, D. Gallagher, John E. Foker, R.W. Jennings // J Pediatr Surg. - 2017. - Vol. 52, №3. - P. 424-430. - doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.08.012

91. Sterlin A. Our experience of secondary multistage treatment for complex long gap esophageal atresia A. Sterlin, C. Ötzmann von Sochaczewski, G. A. Fotache, V. Engel, J. Gödecke, O. Muensterer // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2017. - Vol. 12, №3. - P. 279-281. - doi: 10.14300/mnnc.2017.12085

92. Tambucci, R., Anastomotic Strictures after Esophageal Atresia Repair: Incidence, Investigations, and Management, Including Treatment of Refractory and Recurrent Strictures [Electronic resource] / R. Tambucci, G. Angelino, P. De Angelis, F. Torroni, T. Caldaro, V. Balassone, A.C. Contini, E. Romeo, F. Rea, S. Faraci, G. Federici di Abriola, L. Dall'Oglio // Front. Pediatr. - 2017. - Vol. 5. - Available at: https ://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2017.00120/full. -doi:10.3389/fped.2017.00120

93. Tan Tanny, SP. Quality of life assessment in esophageal atresia patients: a systematic review focusing on long-gap esophageal atresia / Tan Tanny SP, Comella A, Hutson JM, Omari TI, Teague WJ, King SK. // J Pediatr Surg. - 2019. - Vol. 54, №12. -P. 2473-2478. - doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.08.040.

94. Teague, W. J. Surgical management of oesophageal atresia / W.J. Teague, J. Karpelowsky // Paediatr Respir Rev. - 2016. - Vol. 19. - P. 10-15. - doi: 10.1016/j.prrv.2016.04.003.

95. Tewfik, T. L. Congenital Malformationsof the Esophagus [Electronic resourc] / T. L. Tewfik, N. Karsan, J-M. Laberge, F. Talavera, A. D. Meyers, R. A. Faust // - 2017. - Available at: http://emedicine.medscape.com/article/837879-overview

96. Tytgat, S. H. Neonatal brain oxygenation during thoracoscopic correction of esophageal atresia / S. H. Tytgat, M. Y. van Herwaarden, L. J. Stolwijk, K. Keunen, M. J. Benders, J. C. de Graaff, D. M. Milstein, D. C. van der Zee, P. M. Lemmers // Surg Endosc. - 2016. - Vol. 30, №7. - P. 2811-7. - doi: 10.1007/s00464-015-4559-1.

97. Van der Zee, D. C Thoracoscopic traction technique in long gap esophageal atresia: entering a new era / D. C. van der Zee, G. Gallo, S. H. A. Tytgat //Surg Endosc - 2015. - Vol. 29, №11. - P. 753-762. - doi: 10.1007/s00464-015-4091-3.

98. Van der Zee, D. C. Position Paper of INoEA Working Group on Long-Gap Esophageal Atresia: For Better Care [Electronic resource] / D. C. van der Zee, P. Bagolan, C. Faure // Front. Pediatr. - 2017. - Vol. 5. - Available at: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2017.00063/fulldoi.org/10.3389/fped. 2017.00063. - doi: 10.3389/fped.2017.00063.

99. Van Lennep, M. Oesophageal atresia [Electronic resourc] / M. van Lennep, M. M. J. Singendonk, L. Dall'Oglio, F. Gottrand, U. Krishnan, S. W. J. Terheggen-Lagro, T. I. Omari, M. A. Benninga, M. P. van Wijk // Nat Rev Dis Primers. - 2019. - Vol. 5. -Available at: https://www.nature.com/articles/s41572-019-0077-0#citeas. - doi: 10.1038/s41572-019-0077-0.

100. Wanaguru, D. Is fundoplication required after the Foker procedure for long gap esophageal atresia? / D. Wanaguru, U. Krishnan, V. Varjavandi, A. Jiwane, S.

Adams, G. Henry // Journal of Pediatric Surgery. - 2016. - Vol. 52, №7. - P. 1117-1120. - doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.12.014.

101. Wang, J. Management of recurrent tracheoesophageal fistula after esophageal atresia and follow-up /J. Wang, M. Zhang, W. Pan, W. Wu, W. Yan, W. Cai// Dis Esophagus. - 2017. - Vol. 30, №9. - P. 1-8. - doi: 10.1093/dote/dox081.

102. Witt, S. Quality of Life in Parents of Children Born with Esophageal Atresia / S. Witt, M. Dellenmark-Blom, J. Dingemann, C. Dingemann, B. M. Ure, B. Gomez, M. Bullinger, J. Quitmann // Eur J Pediatr Surg. - 2019. - Vol. 29, №4. - P. 371-377. - doi: 10.1055/s-0038-1660867.

103. Zani, A. Preservation of native esophagus in infants with pure esophageal atresia has good long-term outcomes despite significant postoperative morbidity / A. Zani, G. Cobellis, J. Wolinska, P. P. Chiu, A. Pierro // Pediatr Surg Int. - 2016. - Vol. 32, №2. - P. 113-7. - doi:10.1007/s00383-015-3821-x.

104. Zhang, J. Clinical analysis of surgery for type III esophageal atresia via thoracoscopy: a study of a Chinese single-center experience [Electronic resource] / J. Zhang, Q. Wu, L. Chen, Y. Wang, X. Cui, W. Huang, C. Zhou // J Cardiothorac Surg. -2020. - Vol. 15. - Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7106587. - doi: 10.1186/s13019-020-01097-z.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Рисунок 1 - Дизайн исследования, с. 28.

Рисунок 2 - Схема хирургической тактики при атрезии пищевода с непреодолимым диастазом, с. 30.

Рисунок 3 - Обзорная рентгенография («беби-грамма») с контрастированием. Верхний сегмент пищевода заканчивается на уровне Th4 - Th5 позвонка, затека контраста в трахеобронхиальное дерево нет, отсутствует газонаполнение желудка и кишечника, имеет место атрезия пищевода без свищей (тип А по классификации Gross), с. 37.

Рисунок 4 - Обзорная рентгенография («беби-грамма») с контрастированием. Верхний сегмент пищевода заканчивается на уровне Th3 позвонка, затека контраста в трахеобронхиальное дерево нет, отчетливо видно газонаполнение желудка и кишечника, имеет место атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищем (тип С по классификации Gross), с. 38.

Рисунок 5 - Обзорная рентгенография («беби-грамма») с контрастированием. Верхний сегмент пищевода заканчивается на уровне Th4 - Th5 позвонка, имеется затёк контраста в трахеобронхиальное дерево, видно газонаполнение желудка и кишечника, диагностируется атрезия пищевода с двумя свищами (тип D по классификации Gross), с. 39.

Рисунок 6 - Обзорная рентгенография с контрастированием, 8 сутки после торакоскопической пластики пищевода (а). Большое количество контраста введено в зонд, имеется затёк контраста в трахеобронхиальное дерево. Тот же пациент, повторное обследование на 10 послеоперационные сутки. Контраст введен через соску (б). Рецидив ТПС исключен, с. 40.

Рисунок 7 - Вид программы для ЭВМ и вносимые данные, варианты получаемых результатов, с. 42.

Рисунок 8 - Положение ребенка с атрезией пищевода на операционном столе для выполнения торакоскопической операции (а) и места введения троакаров 1 - для камеры, 2 и 3 для инструментов (б), с. 45.

Рисунок 9 - Обработка нижнего трахеопищеводного свища, интраоперационная картина: а) свищ выделен до трахеи; б) наложен первый шов на 1/3 нижнего сегмента пищевода, и проводиться его отсечение от трахеи, с. 47.

Рисунок 10 - Интраоперационная картина. Органы заднего средостения и зона анастомоза во время операции выполненной из торакотомного (а) и торакоскопического доступа (б), с. 48.

Рисунок 11 - Интраоперационная картина. Анастомоз, сформирован после выполнения циркулярной миотомии по А. Livaditis, с. 49.

Рисунок 12 - Интраоперационная картина. Торакоскопическая тракционная элонгация Foker, концы пищевода прошиты через все слои и в перекрест выведены на грудную стенку (а). Внешний вид пациента после элонгации из торакотомного доступа, наложения тракционных швов, наружные концы нитей проведены через прокладки-фиксаторы (б), с. 50.

Рисунок 13 - Интраоперационная картина. 7 сутки после наложения тракционных швов. Второй этап элонгации. Реторакоскопия. Сегменты пищевода свободно сближаются между собой (а), что позволяет сформировать анастомоз (б), с. 51.

Рисунок 14 - Этапы выполнения 2-образного шва (схема), с. 52.

Рисунок 15 - Внешний вид полезной модели «Фиксатор лигатур при торакоскопической коррекции атрезии пищевода с большим диастазом», с. 53.

Рисунок 1 6 - Промывной дренаж после второго этапа - наложения анастомоза, с. 55.

Рисунок 1 7 - Вид послеоперационных ран на восьмые сутки после пластики пищевода из торакотомного (а) и торакоскопического (б) доступа, с. 56.

Рисунок 1 8 - Затек контрастного вещества у ребенка после пластики пищевода, с. 57.

Рисунок 19 - Бужирование по струне, с. 58.

Рисунок 20 - Выявление стеноза пищевода на экране ЭОПа, с. 59.

Рисунок 21 - Рентгенограмма пациента с хилотораксом, с. 60.

Рисунок 22 - Рентгенограмма при рефлюксе, с.61.

Рисунок 23 - Распределение детей I группы по соответствую физического развития возрасту на момент анкетирования, с.64.

Рисунок 24 - Распределение ответов родителей I группы о жалобах, в связи с перенесенной операцией на момент анкетирования, с. 65.

Рисунок 25 - Распределение детей I группы в соответствии с ответами о степени измельчённости употребляемой пищи на момент анкетирования, с. 66.

Рисунок 26 - Количество детей I группы, посещающих детские образовательные учреждения на момент анкетирования, с. 67.

Рисунок 27 - Количество детей I группы, посещающих спортивные секции, на момент анкетирования, с. 68.

Рисунок 28 - Количество детей I группы, посещающих творческие кружки, на момент анкетирования, с. 69.

Рисунок 29 - Диаграмма распределения детей II группы по соответствую физического развития возрасту на момент анкетирования, с. 72.

Рисунок 30 - Распределение ответов родителей о жалобах в связи с перенесенной операцией на момент анкетирования во II группе, с. 73.

Рисунок 31 - Распределение ответов о степени измельчённости употребляемой пищи на момент анкетирования во II группе, с. 74.

Рисунок 32 - Количество детей II группы, посещающих детские образовательные учреждения на момент анкетирования во II группе, с. 75.

Рисунок 33 - Количество детей II группы, посещающих спортивные секции, на момент анкетирования во II группе, с. 76.

Рисунок 34 - Количество детей II группы, посещающих творческие кружки, на момент анкетирования во II группе, с. 76.

Рисунок 35 - Сравнение возраста на момент первичной операции в двух группах, с. 78.

Рисунок 36 - Сравнение длительности медицинской седации в днях, в двух группах, с. 80.

Рисунок 37 - Сравнение длительности пребывания в АРО в днях в двух группах, с. 82.

Рисунок 38 - Сравнение длительности госпитализации в днях в двух группах,

с. 84.

Таблица 1 - Сравнительная характеристика детей в двух группах, с. 33.

Таблица 2 - Экспресс-карта для определения степени риска операции и прогноза лечения у новорожденных с АП, с. 41.

Таблица 3 - Сравнительная характеристика детей в двух группах по операциям, с. 77.

Таблица 4 - Сравнительная характеристика течения послеоперационного периода в двух группах, с. 79.

Таблица 5 - Результат регрессионного анализа зависимости времени ИВЛ от различных факторов, с. 81.

Таблица 6 - Результат регрессионного анализа зависимости времени пребывания в отделении реанимации от различных факторов, с. 83.

Таблица 7 - Сопряженности развития послеоперационных осложнений в двух группах, с. 85.