Особенности роста и развития детей, родившихся с атрезией пищевода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Латыпова, Файруза Мунаваровна

• Латыпова, Файруза Мунаваровна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Латыпова, Файруза Мунаваровна

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1 Современные представления об этиологии и патогенезе атрезии пищевода. Проблемы здоровья детей раннего возраста, оперированных по

поводу атрезии пищевода (обзор литературы)

Глава 2 Материалы и методы исследования

Глава 3 Клиническая характеристика новорожденных с атрезией пищевода и их матерей (данные собственных исследований)

3.1. Клиническая характеристика детей, родившихся с атрезией пищевода

3.2. Клиническая характеристика матерей у детей, родившихся с атрезией

пищевода

Глава 4 Оценка состояния здоровья детей раннего возраста, перенесших оперативное лечение в раннем неонатальном периоде по поводу атрезии пищевода (данные собственных исследований )

4.1. Исходы оперативного лечения детей, родившихся с атрезией пищевода

4.2. Физическое развитие детей, перенесших хирургическое лечение в раннем неонатальном периоде по поводу атрезии пищевода

4.3. Резистентность и структура заболеваний детей, перенесших хирургическое лечение в раннем неонатальном периоде по поводу атрезии пищевода

4.4. Психомоторное развитие детей, перенесших хирургическое лечение в раннем неонатальном периоде по поводу атрезии пищевода

4.5. Оценка эффективности абилитации детей с атрезией пищевода

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Список иллюстративного материала

Приложение 1 - Рекомендации для родителей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности роста и развития детей, родившихся с атрезией пищевода»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Атрезия пищевода является угрожающим жизни ребенка пороком развития, требующим экстренного хирургического лечения в периоде новорожденности [6, 12, 100, 187, 194]. Частота данного заболевания по данным различных авторов колеблется от 1:2440 до 1:4500 новорожденных [49, 141].

Значительные успехи в лечении атрезии пищевода, достигнутые в последние годы в связи с совершенствованием медицинских технологий, достижениями в неонатологии, детской хирургии, интенсивной терапии и анестезиологии новорожденных, привели к существенному увеличению выживаемости детей с данной патологией до 70-90% [42, 44, 194, 210]. В то же время, среди новорожденных с атрезией пищевода отмечается увеличение доли недоношенных детей, детей с низкой массой тела и с ассоциированными врожденными пороками развития [79, 98, 131, 149, 195].

Идеально выполненное хирургическое вмешательство у новорожденных с атрезией пищевода - это лишь начало длительной работы по выхаживанию ребёнка. Восстановление анатомической и функциональной полноценности пищевода необходимо для начала энтерального питания и нормализации нутритивного статуса, являющегося жизненно важным для младенца и определяющим течение процесса адаптации ребенка к внешнему миру, возможности роста и развития детского организма [25, 58, 192].

Важным фактором, определяющим соматические и неврологические исходы у детей с атрезией пищевода, является необходимость проведения агрессивных реанимационных мероприятий в послеоперационном периоде. Состояние здоровья детей, перенесших неонатальную реанимацию, характеризуется отставанием физического и нервно-психического развития, низкой резистентностью к острым заболеваниям [9, 17, 64]. С другой стороны, младший возраст является наиболее важным критическим периодом детства, характеризующийся активно-

стью психомоторного развития и формированием вербальных, сенсорных, мыслительных, практических функций ребенка [32, 84, 96].

Вместе с тем, сведения о соматических и психоневрологических исходах у детей с атрезией пищевода, перенесших оперативное лечение в раннем неона-тальном периоде, весьма малочисленны и нередко противоречивы [49, 194]. Поэтому исследование особенностей физического и психомоторного развития у детей с атрезией пищевода, перенесших оперативное лечение в раннем неонаталь-ном периоде, безусловно, является актуальным и имеющим практическую значимость.

Все вышеуказанное определило цель и задачи нашего исследования

Цель настоящего исследования. Оценить исходы и состояние здоровья детей, оперированных по поводу атрезии пищевода, для обоснования дифференцированного подхода в организации их медицинского обеспечения, направленного на улучшение их роста и развития.

Основные задачи исследования:

1. Изучить особенности перинатального и неонатального периода детей, родившихся с атрезией пищевода и проанализировать исходы их оперативного лечения и особенности послеоперационного периода.

2. Оценить физическое развитие и здоровье детей, перенесших хирургическое лечение по поводу атрезии пищевода, в неонатальном периоде и в возрасте 1-3 лет.

3. Изучить психомоторное развитие детей, перенесших хирургическое лечение по поводу атрезии пищевода, в возрасте 1 -3 лет.

4. Обосновать рекомендации по медицинскому обеспечению детей, родившихся с атрезией пищевода.

Научная новизна. Выявлены прогностически значимые факторы летального исхода новорожденных с атрезией пищевода в раннем послеоперационном периоде. Доказано, что послеоперационная летальность обусловлена преимущественно малым сроком гестации (менее 35 недель), низкой массой тела новорожденного, сочетанными множественными врожденными пороками развития, по-

слеоперационными осложнениями (несостоятельность анастомоза пищевода, инфекция).

Установлено, что дети, родившиеся с атрезией пищевода и перенесшие оперативное вмешательство в раннем неонатальном периоде, имеют различные исходы в постнатальном развитии, определяющиеся особенностями антенатального и постнатального периодов развития. Выявлена зависимость физического развития и резистентности детей от срока гестации, наличия задержки внутриутробного развития, сроков начала энтерального питания, наличия и тяжести послеоперационных осложнений.

Впервые проведена оценка психо-моторного развития детей, перенесших хирургическое вмешательство в раннем неонатальном периоде по поводу атрезии пищевода, по шкале КАТ/КЛАМС, выявившая особенности их познавательного, моторного и вербального развития в раннем возрасте.

Практическая значимость работы заключается в том, что на большом числе клинических наблюдений детей с атрезией пищевода выявлены проблемы в их здоровье и развитии в раннем возрасте.

Обоснована целесообразность комплексной профилактики таких послеоперационных осложнений, как несостоятельность анастомоза и постнатальная госпитальная инфекция

Результаты исследования обосновывают целесообразность использования шкалы КАТ/КЛАМС для раннего выявления нарушений психомоторного развития и формирования навыков у детей, родившихся с атрезией пищевода и перенесших хирургическое лечение в раннем неонатальном периоде. Это позволит на основе индивидуального подхода составить группы диспансерного наблюдения и абилитации, а также провести динамическую оценку эффективности проведенных мероприятий.

Выявленные особенности физического и психомоторного развития у детей, родившихся с атрезией пищевода, позволяют обосновать дифференцированную медицинскую помощь на этапах раннего послеоперационного периода и в первые три года жизни.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Прогностически значимыми факторами летального исхода в послеоперационном периоде являются малый срок гестации (менее 35 недель), масса новорожденного менее 2500,0 г, сочетанные множественные врожденные пороки развития, послеоперационные осложнения, постнатальная инфекция.

2. Здоровье детей раннего возраста, перенесших оперативное вмешательство в раннем неонатальном периоде по поводу атрезии пищевода, имеет особенности, характеризующиеся сниженными показателями физического развития, низкой резистентностью, задержкой речевого развития.

3. Дети, перенесшие оперативное вмешательство в раннем неонатальном периоде по поводу атрезии пищевода, нуждаются в дифференцированном медицинском обеспечении с учетом выявленных особенностей их роста и развития.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследований внедрены в работу отделения хирургии новорожденных и детей раннего возраста ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» г. Уфы, специализированный дом ребенка г. Уфы

Ряд теоретических положений и практических рекомендаций включен в программу преподавания кафедр госпитальной педиатрии и детской хирургии на педиатрическом факультете в ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации и используются на практических занятиях ординаторов и интернов, студентов 6 курса

Полученные данные явились основанием для создания методического пособия для врачей «Комплексная абилитация новорожденных и детей раннего возраста, перенесших неонатальную реанимацию»,утвержденных министерством здравоохранения Республики Башкортостан 26.12.2013г. Получен патент РФ №2482892.

Личный вклад автора. Автором лично проведено комплексное обследование и лечение детей в послеоперационном периоде в условиях стационара, динамическое наблюдение и обследование в возрасте до 3 лет, самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой

проблеме. Проведен набор первичных данных, в том числе выкопировка данных из медицинской документации, сбор катамнестических сведений. Выполнена статистическая обработка и анализ результатов, подготовлены публикации по теме диссертации.

Апробация работы. Материалы исследования и основные положения работы были представлены и доложены на X, XI Межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные проблемы педиатрии» (Уфа, 2011; 2012); на IV конгрессе (с международным участием) «Экология и здоровье человека на Севере» (Якутск, 2013); на Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Последующее наблюдение недоношенных» (Казань, 2013); на заседаниях Башкирского отделения Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (Уфа, 2012; 2013; 2014); на съезде уполномоченных по правам ребенка РФ (Уфа, 2013); на заседаниях общества хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2012; 2013); на совещаниях районных педиатров Республики Башкортостан (Уфа, 2010; 2011; 2012; 2013; 2014).

Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 14 научных работах, из них 5 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ, получен патент Российской Федерации на изобретение (№ 2482892 от 27 марта 2012 г.).

Объем и структура диссертации. Материал диссертации изложен на 126 страницах печатного текста, состоит из списка сокращений, введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами и 13 рисунками. Библиографический указатель включает 211 литературных источников, из которых 108 отечественных и 103 зарубежных.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА. ПРОБЛЕМЫ

ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА (обзор литературы)

Атрезия пищевода - врожденный порок развития, заключающийся в нарушении целостности пищевода и существовании двух не сообщающихся между собой сегментов, каждый из которых может заканчиваться слепо или свищом сообщаться с трахеобронхиальным деревом. Атрезия пищевода является угрожающим жизни ребенка пороком развития, требующим экстренного хирургического лечения в периоде новорожденное™ [6, 12, 13, 100, 168, 187, 194]. Врожденные трахеопищеводные свищи без атрезии пищевода относятся к редким порокам развития и составляют 34% всех аномалий пищевода [51, 102, 113, 134].

Этот сложный порок развития формируется на ранних этапах внутриутробной жизни плода и встречается сравнительно часто: на каждые 2400-4500 новорожденных один рождается с атрезией пищевода [49, 79, 141, 198, 200]. Изолирова-ные атрезии пищевода встречаются в 1 случае на 4823 рождения [79].

Выделяют 5 основных вариантов врожденной непроходимости пищевода в зависимости от отсутствия или наличия трахеопищеводных свищей и их локализации [12]:

1. Атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом (ТПС) в области мембранозной части нижнего отдела трахеи или ее бифуркации - наиболее частая (86-95%) форма порока. Верхний сегмент, как правило, заканчивается слепо обычно на уровне ТЬ2-Т114. Диаметр его намного больше диаметра нижнего сегмента.

2. Изолированная атрезия пищевода (без ТПС) - почти всегда имеет большой диастаз между сегментами, встречается в 5% случаев от всех указанных пороков.

3. Атрезия пищевода с проксимальным ТПС - встречается в 1% от всех случаев атрезии пищевода. Дистальный ТПС, как правило, отсутствует, поэтому нижний сегмент короткий, а диастаз - соответственно, большой.

4. Атрезия пищевода с проксимальной и дистальной трахеопищеводными фистулами - встречается в 3% от всех случаев атрезии пищевода. Диастаз при этом варианте небольшой.

5. Изолированный ТПС (без атрезии пищевода) - встречается в 3% от всех случаев атрезии пищевода. Диаметр свища 2-4 мм, может находиться на любом уровне. Имеются описания случаев, когда у больного было одновременно 2 или 3 свища.

Таким образом, в большинстве наблюдений верхний отрезок пищевода заканчивается слепо, а нижний сообщается с дыхательными путями, образуя тра-хео-пищеводный свищ. При изолированной атрезии пищевода проксимальный и дистальный концы пищевода заканчиваются слепо или весь пищевод замещен фиброзным тяжем и не имеет просвета.

Атрезия пищевода возникает вследствие нарушения процесса эмбрионального развития младенца. Эмбриональный период продолжается с 3 по 8 неделю беременности. В течение данного периода происходит клеточная дифференци-ровка с формированием разных тканей и органов эмбриона (стадия органогенеза). Именно в это время возникает большинство грубых пороков развития. Сложный многоэтапный процесс формирования эмбриона из одной оплодотворенной яйцеклетки определяется целым рядом точно синхронизированных взаимодействий генетических и средовых факторов. В ходе онтогенеза в развитие включается целый каскад генов последовательно, обеспечивая процессы дифференцировки тканей и формообразования органных структур. Нарушение любой из стадий этого процесса может привести к нарушению или прекращению дальнейшего развития зародыша [16, 46, 135].

В норме к 4-5 неделе внутриутробного развития происходит полное отделение пищеводной трубки, выстланной однослойным эпителием, от дыхательных путей. Затем происходит пролиферация эпителия в многослойный

и формирование просвета пищевода путем вакуолизации эпителия [125]. Патологическое воздействие на зародыш в период «вакуолизации» приводит к формированию атрезий чаще там, где процессы временной облитерации наиболее выражены [35, 95]. К одним из основных механизмов формирования атрезий относится гибель клеток или, наоборот, нарушение запрограммированной гибели клеток - апоптоза. В результате нарушаются процессы рассасывания тканей, процессы реканализации и открытия естественных отверстий, что приводит к атрези-ям органов [79, 91, 157, 170].

Атрезия или стеноз пищевода развиваются в конце 2-го месяца эмбрионального развития. Некоторые исследователи сообщают о наличии многоводия у беременных женщин в сроке после 20 недель, обусловленного отсутствием возможности плода с атрезией пищевода глотать амниотическую жидкость. При этом объем желудка у плода был либо значительно уменьшен, либо абсолютно не определялся (по данным УЗИ - у 45% обследованных плодов), что послужило поводом заподозрить наличие атрезии пищевода [114, 122, 138].

Этиология атрезии пищевода, вероятно, является мультифакториальной и до настоящего времени остается неизвестной. Причиной возникновения данного порока могут служить как наследственные, так и внешние факторы. Подавляющее большинство случаев атрезии пищевода спорадические, частота наследования составляет менее 1%. В то же время данный порок встречается в 2-3 раза чаще среди близнецов [133, 140, 142]. Атрезия пищевода часто обнаруживается при хромосомных болезнях (синдромы Эдвардса, Дауна), в 7% случаев является компонентом синдромов множественных врожденных пороков нехромосомной этиологии [79, 106, 116, 138].

Установлено, что частота сопутствующей врожденной патологии зависит от клинического варианта заболевания. Так, около половины детей с атрезией пищевода и трахеопищеводным свищом имеют сопутствующие аномалии развития, которые неблагоприятно влияют на результаты лечения и являются причиной смерти [136, 139, 152]. При изолированной атрезии пищевода без ТПС аномалии развития

других органов и систем обнаруживаются в 65% случаев, тогда как при изолированном ТПС без атрезии - в 10% случаев [131, 149, 195].

Сопутствующие аномалии более характерны для недоношенных детей с атрезией пищевода. Так, у новорожденных детей с массой тела менее 2000 г. со-четанные пороки встречаются в 2,5 раза чаще, чем у детей с массой тела более 2500 г [175, 178, 194, 198]. Более трети детей с атрезией пищевода (34%) имеют массу тела при рождении менее 2500 г. Преждевременным родам отчасти способствует многоводие, характерное для данного порока развития [69]. Е.М. Хаматха-нова (2011) показала, что при атрезии пищевода риск преждевременных родов на 35,3±2,3 неделе гестации достигает 34,4-51,4% [98].

Тщательное ультразвуковое обследование беременных позволило у 29-37% плодов с атрезией пищевода выявить пороки развития сердца (дефект межжелудочковой перегородки, тетраду Фалло, транспозицию магистральных сосудов, декстракардию) [29, 114, 122, 138].

На втором месте по частоте встречаемости (20-30%) находятся сопутствующие аноректальные врожденные пороки развития и дефекты желудочно-кишечного тракта (атрезия прямой кишки, атрезия двенадцатиперстной кишки, атрезия тонкого кишечника, кольцевидная поджелудочная железа). Реже наблюдаются пороки мочеполовой системы (агенезия почек, гипоспадия), центральной нервной системы, лицевые расщелины и пороки скелета [125, 177].

A.B. Ильин, Г.И. Чепурной с соавторами (2011) сообщили об уникальном случае атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищом, сочетающимся с пороком развития желудочно-кишечного тракта - аплазией желудка [7].

J.L. Grosfeld и А.Р. Ladd (2005) выявили частоту сопутствующих ВПР [145]. Наиболее часто с атрезией пищевода ассоциируются пороки кардиоваскулярной системы (23%), затем - пороки скелетно-мышечной системы (18%), аноректальные и кишечные аномалии (16%), пороки мочеполовой системы (15%), аномалии головы и шеи (10%), медиастинальные пороки (8%) и хромосомные аномалии (5.5%). Среди наблюдавшихся пороков сердца наиболее частыми, по мнению авторов, являются дефект межжелудочковой перегородки и тетрада Фалло.

В 1973 году предложен термин «VATER» для определения сочетанных пороков развития, в состав которых входит и атрезия пищевода. Данный термин образован из первых букв английских слов: вертебральные дефекты - V, анальная атрезия - А, трахеопищеводный свищ - Т, атрезия пищевода - Е, радиально-лучевая и ренальная дисплазия - R. Наличие у больного еще и порока сердца обозначается термином «VACTER» (C-cardiac). Поскольку у детей с атрезией пищевода встречаются аномалии развития конечностей (limb), то ассоциация этих пороков в настоящее время обозначается термином «VACTERL». Сочетанные аномалии развития плода играют важную роль в определении степени риска и исхода лечения [79, 106, 149, 203].

Атрезия пищевода может сочетаться с аномалиями сосудов. В 2,5-5,0% случаев атрезия пищевода наблюдается дуга аорты справа [197]. Приблизительно у 10% детей с атрезией пищевода сохраняется левая передняя полая вена, что, в зависимости от траектории вены, может привести к развитию таких осложнений, как тромбоз коронарного синуса и аритмия [155, 193].

Симптомы заболевания появляются у ребенка сразу после рождения и выражаются в гиперсаливации, нарушении глотания и регургитации пищи. При наличии трахеопищеводного свища наблюдаются нарушения дыхания, приступы удушья, кашель во время кормления или сразу после него. Через дистальный трахеопищеводный свищ, во время беспокойства ребенка вдыхаемый воздух попадает в желудок и кишечник, растягивая их. Это сопровождается высоким стоянием куполов диафрагмы и дыхательной недостаточностью. Попадание же кислого содержимого желудка через этот же свищ в трахею вызывает развитие трахеобронхита, ателектазов и бактериальной пневмонии. У детей с таким пороком часто развиваются аспирационные пневмонии [57, 79, 106, 182].

Диагностика атрезии пищевода не только проста, но может быть практически всегда осуществлена до начала клинических проявлений порока. Абсолютным в диагностике атрезии пищевода является следующее правило: диагноз должен быть поставлен до первого кормления. Обычно порок диагностируется в первые

24 часа жизни, но может быть выявлен либо антентально, либо в более поздние сроки [183, 195].

В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) плода является рутинным методом, используемым в течение беременности. При антенатальном УЗИ увидеть слепо заканчивающийся верхний сегмент пищевода удается не всегда. Однако заподозрить эту патологию до родов позволяет обнаружение много-водия, отсутствие визуализации желудка у плода при повторных УЗИ, а также выявление других пороков развития, часто сочетающихся с атрезией пищевода [1, 106, 127, 143, 151, 184].

Достоверно диагностировать аномалию сразу после рождения позволяет зондирование пищевода у новорожденного. При данном пороке зонд не проходит в желудок, останавливаясь (ощущается препятствие) в 8-12 см от края десен. Подтвердить диагноз можно при помощи пробы Элефанта, которая заключается во введении через зонд шприцем в пищевод 10 мл воздуха. При атрезии пищевода быстро введенный воздух с характерным шумом выходит обратно через нос и рот [106, 163].

Диагноз атрезии пищевода устанавливается окончательно на основании результатов рентгенологического исследования, которое целесообразно проводить в специализированном стационаре (при этом категорически противопоказано применение бариевой взвеси). Минимальные диагностические признаки заболевания - гиперсаливация, регургитация пищи, обструкция пищевода [79, 169].

Лечение атрезии пищевода состоит в хирургической коррекции порока. Целью хирургической коррекции является восстановление проходимости пищевода [186]. В последние десятилетия достигнуты значительные успехи в лечении атрезии пищевода в связи с совершенствованием медицинских технологий, достижениями в неонатологии, детской хирургии, интенсивной терапии и анестезиологии новорожденных [14, 72, 152, 165]. Отмечается отчетливая тенденция к увеличению выживаемости новорожденных с атрезией пищевода, которая достигает 80% [6, 42, 43,44, 180, 181, 194].

Накопленный опыт лечения атрезии пищевода свидетельствует о том, что в структуре послеоперационной летальности доминирующее положение занимают факторы, связанные с сочетанными пороками развития, недоношенностью, низкой массой тела при рождении [5, 6, 14, 121, 129, 132, 172, 176].

В настоящее время для прогнозирования исхода хирургического лечения детей с этим пороком предложено несколько классификаций с учетом тяжести общего состояния новорожденных. D.J. Waterston, R.B. Carter и Е. Aberdeen (1962) разделили всех новорожденных с атрезией пищевода на три группы с учетом их веса, осложнений и сочетанных пороков [206]:

A. Дети массой тела при рождении выше 2500,0 г, имеющие удовлетворительное состояние.

B. 1. Дети массой тела при рождении от 2000,0 до 2500,0 г, имеющие удовлетворительное состояние.

2. Дети массой тела при рождении более 2500,0 г, с пневмонией или сочетанными пороками развития.

C. 1. Дети массой тела при рождении менее 2000,0 г.

2. Дети массой тела при рождении более 2000,0 г, страдающие пневмонией или с врожденными пороками развития.

Дети группы «А» были оперированы сразу после установления диагноза, дети группы «В» имели более высокий операционный риск, но могли быть оперированы после установления диагноза. Дети, относящиеся к группе «С», считались прогностически крайне неблагоприятными. Процент осложнений в этой группе достигал 80%, а летальность 4-93% [148, 198].

Появление новой аппаратуры для проведения ИВЛ, мониторного наблюдения и диагностики пороков развития изменило прогноз жизни даже у новорожденных с массой менее 1500 г, изменились сроки предоперационной подготовки и послеоперационное ведение новорожденных групп «С» и «В». Данная классификация и в настоящее время позволяет прогнозировать тяжесть состояния новорожденных с атрезией пищевода, сравнивать результаты лечения между группами

пациентов в разных клиниках, но требует уточнения при оценке тяжести состояния детей.

Широко используется классификация факторов прогноза лечения больных с атрезией пищевода, предложенная хирургической группой детского госпиталя г. Монреаль [109, 146]. Основными факторами, определяющими неблагоприятный результат лечения в рассматриваемой классификации, являются зависимость ребенка от искусственной вентиляции легких (респираторный статус ребенка) и наличие сопутствующих врожденных пороков.

Классификация L. Spitz et al. (1994) рассматривает в качестве факторов риска массу тела при рождении и наличие сочетанных пороков сердца [179]. В частности, врожденные пороки сердца рассматриваются как наиболее прогностически неблагоприятный фактор в выживаемости детей с пороками развития пищевода [5, 153, 204].

Несмотря на успехи, достигнутые в настоящее время в лечении атрезии пищевода, и хорошую выживаемость детей, отмечается значительное количество осложнений в послеоперационном периоде. Наиболее частыми осложнениями после выполнения эзофаго-эзофагоанастомоза, по данным отечественной и зарубежной литературы, является несостоятельность швов анастомоза и его стенози-рование [41, 50, 171, 190].

Все осложнения можно разделить на две группы:

1) ранние послеоперационные осложнения - несостоятельность анастомоза, стеноз пищевода;

2) поздние послеоперационные осложнения - гастро-эзофагеальный реф-люкс, трахеомаляция, нарушение перистальтики пищевода и рецидив трахео-пищеводного свища [22, 50, 195].

Осложнения, возникающие после оперативной коррекции порока, значительно ухудшают течение послеоперационного периода у новорожденных с атрезией пищевода. В некоторых случаях требуются повторные оперативные вмешательства [22, 34, 110, 161].

Важное влияние на здоровье детей с корригированной атрезией пищевода оказывают тяжелые респираторные расстройства, проявляющиеся частыми респираторными заболеваниями, рецидивирующими бронхитами, у части детей с астматическим компонентом, повторными пневмониями и жизнеугрожающими состояниями [115, 167]. Основной причиной респираторных расстройств у этих детей рассматриваются нарушения внутриутробного формирования трахеобронхи-ального дерева вследствие того, что снижено естественное растяжение дыхательных путей изнутри амниотической жидкостью, которая из легких поступает через нижний свищ в желудочно-кишечный тракт [111, 196, 198].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Латыпова, Файруза Мунаваровна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айламазян, Э.К. Пренатальная диагностика наследственных и врождённых болезней / Э.К. Айламазян, B.C. Баранов. — М.: МЕДпресс-информ, 2006.-415 с.

2. Алгоритм терапии новорожденных детей с пороками развития в ОРИТ в зависимости от причин и тяжести состояния / Н.И. Мельникова, Т.Л. Борисова, Г.Д. Венгерская [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2007. - № 1.-С. 57-63.

3. Александрович, Ю.С. Развитие детей, перенесших в периоде новорожденное™ хирургическую и реанимационную агрессию / Ю.С. Александрович, В. И. Гордеев // Диагностика и лечение. -1995.-№3.-С. 9-19.

4. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии / A.B. Куликов, Д.П. Казаков, В.М. Егоров, H.H. Кузнецов - Н. Новгород.: Мед. книга, 2001. - 264 с.

5. Арапова, A.B. Опыт лечения новорожденных с атрезией пищевода в сочетании с множественными врожденными пороками развития / A.B. Арапова, В.Е. Щитинин, Е.В. Кузнецова // Детская хирургия. - 2003. -№6.-С. 41-42.

6. Атрезия пищевода: 48-летний опыт лечения в Санкт-Петербурге / Т.К. Немилова, В.Г. Баиров, A.B. Каган [и др.] // Детская хирургия. - 2003. -№6.-С. 14-16.

7. Атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом и аплазией желудка/ A.B. Ильин, Г.И. Чепурной, В.Б. Кацупеев [и др.] // Детская хирургия. -2011 - N3.-С. 53.

8. Ахмадеев, А.Г. Состояние адаптационных и компенсаторных реакций у новорожденных детей с пороками развития верхних отделов желудочно-кишечного тракта, перенесших операционный стресс - дисс... канд. мед. наук. - Самара, 2003. - 119 с.

9. Ахмадеева, Э.Н. Показатели здоровья детей, перенесших неонатальную реанимацию / Э.Н Ахмадеева, А.Я. Валиулина // Медицинский Вестник Башкортостана. - 2007. - № 1. - С. 34-37.

10. Ахмадеева, Э.Н. Пособие по клиническому обследованию новорожденного и диагностическому поиску / Э.Н Ахмадеева, В.Р. Амирова. - Уфа. -1996.-50 с.

11. Ахмадеева, Э.Н. Стратегия снижения перинатальной заболеваемости и смертности / Э.Н Ахмадеева // Медицинский Вестник Башкортостана. -2008.-№5.-С. 15-20.

12. Ашкрафт, К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. - СПб.: ИЧП Хардфорд, 1996. - 360 с.

13.Баиров, Г.А. Атлас операций у новорожденных / Г.А. Баиров, Ю.Л. Дорошевский, Г.К. Немилова. -М.: Медицина, 1984. — 251 с.

14.Баиров, Г.А. Патология пищевода / Г.А. Баиров // В кн.: Срочная хирургия детей. - СПб: Питер, 1997. - С. 55-78.

15. Баранов, A.A. Научное направление подпрограммы «Здоровый ребенок» - практическому здравоохранению / A.A. Баранов // Российский педиатрический журнал. - 2002. - № 2. - С. 53-54.

16. Барашнев, Ю.И. Диагностика и лечение врожденных и наследственных заболеваний у детей (Путеводитель по клинической генетике). / Ю.И. Барашнев, В.А. Бахарев, П.В. Новиков. -М.: Триада-Х, 2004. - 560 с.

17. Барашнев, Ю.И. Перинатальная неврология./ Ю.И. Барашнев. - М.: Триада-Х, 2005.-672 с.

18. Бердиярова, Г.С. Анестезиолого-реанимационный риск (АРР) как показатель и предиктор тяжести состояния новорожденных в периоперационном периоде / Г.С. Бердиярова, В.И. Гордеев, Ю.С. Александрович // Эфферентная терапия. - 2008. - Т. 14, №3-4. - С. 52-57.

19.Валеев, В.В. Прогнозирование исходов лечения атрезии пищевода у новорожденных : автореф.дисс... канд.мед. наук. - Иркутск, 2007. - 24 с.

20. Валиулина, А.Я. Психомоторное развитие и показатели здоровья детей, перенесших неонатальную реанимацию: дисс... канд. мед. наук. - Уфа, 2006.- 128 с.

21. Валиулина, А.Я. Состояние здоровья детей раннего возраста, перенесших неонатальную реанимацию / А.Я. Валиуллина, Э.Н. Ахмадеева, O.A. Брюханова // В сб.: «Здравоохранение Башкортостана», «Здравоохранение и социальное развитие Башкортостана», спецвыпуск «Выездное заседание Совета Республики по вопросам развития системы здравоохранения 02 октября 2009 года», 2009. - С. 74-79.

22.Волерт, Т.А. Динамическое наблюдение детей раннего возраста, оперированных по поводу атрезии пищевода / Т.А. Волерт // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2011.-N 1.-С. 61-63.

23. Володин, H.H. Актуальные проблемы перинатальной неврологии на современном этапе / H.H. Володин, С.О. Рогаткин, М.И. Медведев // Журн неврол и психиат. - 2001. - Т. 101, N 7. - С. 4-9.

24. Воронцов, И.М. Пропедевтика детских болезней / И.М. Воронцов,

A.B.Мазурин. - СПб., 2000. - 924 с.

25. Всемирная Организация Здравоохранения. Кормление и питание детей раннего возраста. Методические рекомендации ВОЗ. - Европейская серия № 87,2003.-209 с.

26.Гескилл, С. Диагностика. Детская неврология и нейрохирургия. / С. Гескилл, А. Мерлин. - М.: Антидор, 1997. - 348 с.

27. Г'ин, М.П. Психиатрия раннего возраста // Руководство по клинической детской и подростковой психиатрии / Пер. с англ. - М.: Медицина, 1999.

28. Гребенников, В.И. Интенсивная терапия в педиатрии / В.И. Гребенников,

B.В. Лазарев, А.У. Лекманов. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 552 с.

29. Гусева, О.И. Врожденные пороки сердца при аномалиях желудочно-кишечного тракта / О.И. Гусева // Пренатальная диагностика. - 2005. - № 3. -С. 196-201.

30. Диетотерапия синдрома мальабсорбции у детей раннего возраста. Пособие для врачей. / Под ред. A.A. Баранова, Т.Э. Боровик. - М., 2006. - 51 с.

31. Добряков, И.В. Перинатальная психология / И.В. Добряков. - СПб.: Питер, 2010.-234 с.

32. Закиров, И.И. Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми на первом году жизни в детской поликлинике / И.И. Закиров, А.И. Сафина // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6. - № 1. - С. 6876.

33. Здоровье детей, перенесших искусственную вентиляцию легких в периоде новорожденности / Л.А.Уфимцева, Е.В. Аронскинд, Э.Г. Курова [и др.] // Российский педиатрический журнал. - 2003. № 6. - С. 13-15.

34. Ивашкин, В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / В.Т. Ивашкин, A.C. Трухманов // Избранные лекции по гастроэнтерологии. - М., 2002. - С. 6-32.

35. Исаков, Ю.Ф. Абдоминальная хирургия у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов. -М., 1988.-416 с.

36. Искусственный пищевод у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов,

A.Ю. Разумовский [и др.] // Хирургия. - 2003. - № 7. - С. 6-16.

37. К проблеме продленной ИВЛ в комплексе лечения детей с бронхолегоч-ной патологией, сопровождающейся первичной легочной гипертензией и развитием фиброза ткани легкого / В.М. Майоров, Н.И. Мельникова,

B.C. Довженко, С.А. Краснокутский // Анестезиология и реаниматология. -2001.-№ 1.-С. 67-68.

38. Качество жизни пациентов после колоэзофагопластики, выполненной в детском возрасте / С.-Х.М. Батаев, А.Ю. Разумовский, Э.А. Степанов [и др.] // Хирургия. - 2002. - N 4. - С. 3-6.

39. Кешишян, Е.С. Психомоторное развитие детей на первом году жизни. -М., 2000.-48 с.

40. Кешишян, Е.С. Психомоторное развитие как критерий неврологического здоровья недоношенного ребенка / Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Лечащий врач. - 2004. - №5. - С. 57-60.

41. Клиническое прогнозирование при атрезии пищевода у новорожденных / В.В. Подкаменев, В.А. Новожилов, Ю.А. Козлов [и др.] // Вопросы диагностики и педиатрии. - 2009. - Т. 1, № 5. - С. 49-54.

42. Ковальчук, В.И. Сравнительная оценка результатов оперативного лечения атрезии пищевода / В.И. Ковальчук, В.В. Новосад // Детская хирургия. -2010.-№3.-С. 97-102.

43. Кожевников, В.А. К вопросу о хирургическом лечении атрезии пищевода у новорожденных группы «С» / В.А. Кожевников, Ю.В. Тен, А.Е. Завьялов // Реконструктивная и пластическая хирургия. - М., 2001. - С. 76-77.

44. Кожевников, В.А. Новые подходы к хирургическому лечению атрезии пищевода у детей / В.А. Кожевников, Ю.В. Тен, А.К. Смирнов // Проблемы клинической медицины. - 2005. - № 4. - С. 59-63.

45. Колесниченко, А.П. Оптимизация организации и интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома новорожденных // А.П. Колесниченко, А.И. Грицан, И.В. Кузнецова // Вестник интенсивной терапии. - 2000. - № З.-С. 33-39.

46. Корочкин, Л.И. Биология индивидуального развития./ Л.И. Корочкин -М.: Изд-во МГУ, 2002. - 264 с.

47. Коррекция гемостаза у недоношенных новорожденных с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта / В.А. Кожевников, А.Е. Завьялов, М.В. Мешков [и др.] // Детская хирургия. - 2005. - N 1. - С. 2729.

48. Кравченко, E.H. Значение интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов / E.H. Кравченко, Н.В. Башмакова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. -№2. - С. 25-29.

49. Красовская, T.B. 10-летний опыт лечения новорожденных эзофагоана-стомозом / Т.В. Красовская, Н.В. Голоденко, О.Г. Мокрушииа // Детская хирургия. - 2003. - № 6. - С. 5-8.

50. Красовская, Т.В. Осложнения оперативного лечения атрезии пищевода / Т.В. Красовская, Ю.И. Кучеров, С.-Х.М. Батаев // Детская хирургия. - 2001. -№3.-С. 44-46.

51.Кривченя, Д.Ю. Диагностика и лечение врожденного изолированного трахеопищеводного свища / Д.Ю. Кривченя, А.Г. Дубровин // Грудная хирургия. - 1989. - № 4. - С. 75-79.

52. Лебединский, K.M. Анестезия и системная гемодинамика / K.M. Лебединский. - СПб., 2000. - 296 с.

53. Михельсон, В.А. Анестезия и интенсивная терапия в педиатрии / В.А. Михельсон, В.А. Сидоров, С.М. Степаненко. - М., Дельрус, 2007. -125 с.

54. Михельсон, В. А. Детская анестезиология и реаниматология / В.А. Михельсон, В.А. Гребенников. -М.: Медицина, 2001. - 480 с.

55. Мокрушина, О.Г. Восстановление функций пищевода после наложения эзофаго-эзофагоанастомоза у новорожденных : дисс ... канд. мед. наук. -М., 2004. - 72 с.

56. Наследов, A. SPSS компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках / А. Наследов. - М., 2006. - 392 с.

57. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. Атлас-справочник / С.И. Козлова, Н.С. Демикова, Е. Семанова, O.E. Блинникова. - М.: Практика, 1996. - 416 с.

58. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации / Под ред. А.А.Баранова, В.А. Тутельяна. -М., 2010.-68 с.

59. Неонатология (национальное руководство). / Под ред. H.H. Володина. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 848 с.

60. Никифоров, Ю.В. Проблема послеоперационной тошноты и рвоты (лекция) / Ю.В. Никифоров // Анестезиология и реаниматология. - 1999. - № 5. - С. 74-77.

61. Новые подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни и их классификация / A.C. Буркова, H.H. Володин, Л.Т. Журба, М.И. Медведев. - М., 2007. - 64 с.

62. Новые технологии оптимального выхаживания плода и профилактики перинатального неблагополучия новорожденных / М.В. Воинова, А.Р. Муслимова, Д.М. Зайцева [ и др.] // Здравоохранение Башкортостана. -1999. -№3. -С. 48-51.

63. Особенности психомоторного развития детей, перенесших критические состояния в раннем неонатальном периоде / H.A. Харитонова, Н.В. Коротаева, С.Б. Лазуренко [и др.] // Российский педиатрический журнал. - 2009. - № 4. - С. 36-42.

64. Оценка валидности педиатрических шкал оценки тяжести состояния в детских многопрофильных отделениях интенсивной терапии / П.И. Миронов, Ю.С. Александрович, Д.О. Иванов [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2009. - № 1. - С. 22-25

65. Оценка физического развития детей и подростков: учебное пособие / Е.С. Богомолова, A.B. Леонов, Ю.Г. Кузмичев [и др.]. -Н. Новгород, 2006. -260 с.

66. Патофизиологические и клинические аспекты синдрома системного воспалительного ответа при атрезии пищевода / В.А. Кожевников, А.Е. Завьялов, М.В. Мешков [и др.] // Детская хирургия. - 2008. - N 2. -С. 16-19/

67. Перинатальные факторы риска церебральных поражений и психоневрологической инвалидности детей раннего возраста / Э.Н. Ахмадеева, A.B. Горюнова, Н.М. Миронова, А.Я. Валиулина. // Практическая медицина. -2005.-№ 5.-С. 8-10.

68. Полунин, B.C. Особенности медико-социальной реабилитации и экспертиза у детей с ДЦП /B.C. Полунин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2002. - № 3. - С. 22-25.

69. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода/ Р. Ромеро, Д. Пилу, Ф. Дженти [и др.]. - М: Медицина, 1994. - 448 с.

70. Прогнозирование исходов лечения атрезии пищевода у новорожденных /

B.В. Подкаменев, Ю.А. Козлов, В.А. Новожилов [и др.] // Детская хирургия. - 2008. - N 2. - С. 13-16.

71. Пути снижения летальности у новорожденных с пороками развития /

C.М. Степаненко, В.А. Михельсон, И.Д. Беляева, Ю.В. Жиркова // Анестезиология и реаниматология. - 2002. - N 1. - С. 58-61.

72. Разумовский, А.Ю. Атрезия пищевода: малоинвазивные технологии / А.Ю. Разумовский, P.A. Ханвердиев // Детская хирургия. - 2009. -N 6. - С. 41-44.

73.Ратнер, А.Ю. Невропатология новорожденных. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2006. - 368 с.

74. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М: Медиа Сфера, 2006. - 305 с.

75.Рогаткин, С.О. Лечение детей, перенесших перинатальную гипоксию в периоде ранней неонатальной адаптации / С.О. Рогаткин, Е.В. Людковская, H.H. Володин // Вопр. Гин. Акуш. Перинатол. - 2005. - Т. 4, № 3. - С. 37-40.

76. Роль интенсивной терапии и реанимации новорожденных с натальными повреждениями центральной нервной системы в предупреждении возможной инвалидности детей / В.Г. Середняк, C.B. Бужинская, А.П. Савченко [и др.] // Охрана психического здоровья детей и подростков: Материалы IV Конгр. педиатров России, М., 1998. - С. 10-11.

77. Романова, Т.А. Ранняя диагностика и профилактика заболеваемости у детей. / Т.А Романова, Т.П. Каганова, Э.Г. Юрихина // Материалы III Международной конференции по восстановительной медицине (реабилитоло-гии). -М., 2000. - С. 406-407.

78. Руководство по неонатологии / Под ред. Г.В. Яцык. - М., 2004.

79. Руководство по педиатрии / [под ред. А.А. Баранова, Б.С. Каганова, P.P. Шиляева]. - Т: Врожденные и наследственные заболевания / [под ред. П.В. Новикова]. - М.: Династия, 2007. - 544 с.

80. Сафина, А.И. Последующее питание недоношенных после выписки из стационара: практические аспекты / А.И. Сафина // Практическая медицина Педиатрия), 2013. -№ 6. - С. 7-15.

81. Сахарова, Е.С. Особенности психомоторного развития недоношенных детей, рожденных с массой тела менее 1000 г. / Е.С. Сахарова, Е.С. Кешишян, Г.А. Алямовская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2002.-N 4.-С. 20-24.

82. .Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме. - М.: Медицина, 1960. -254 с.

83. Сидоренко, C.B. Инфекции в интенсивной терапии./ C.B. Сидоренко, C.B. Яковлев - М.: Бионика, 2003. - 208 с.

84. Скворцов, И.А. Детство нервной системы / И.А. Скворцов. - М.: МЕД-пресс-информ, 2004. - 176 с.

85. Снижение летальности у новорожденных с хирургической патологией / С.М. Степаненко, И.Д. Беляева, Ю.В. Жиркова [и др.] // Тез. докл. Российского конгресса по педиатрической анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. -М., 2001. - С. 22-28.

86. Современные подходы к церебропротекторной терапии недоношенных новорожденных в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии / С.О. Рогаткин, Н.Н. Володин, М.Г. Дегтярева [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии. - 2011. - № 1. - С. 26-31.

87. Современные технологии реабилитации в педиатрии / под ред. Е.Т. Лильина. — М., 2000. - 556 с.

88. Состояние здоровья детей, перенесших критические состояния в периоде новорожденности / Е.В. Аронскинд, Л.А. Уфимцева, Э.Г. Курова [и др.] // Педиатрия. - 2004. - № 1. - С. 1-4.

89. Состояние здоровья детей раннего возраста, перенесших неонатальную реанимацию / Э.Т. Хусаинова, P.M. Хасанов, P.M. Файзуллина [и др.] // Практическое здравоохранение г. Уфы: сборник. - Уфа, 2007. - С. 209-210.

90. Тактика ведения новорожденных с врожденной хирургической патологией желудочно-кишечного тракта на этапах диагностики и лечения. / М.В. Мешков, А.Е. Завьялов, E.H. Азаров [и др.] // Материалы межобластной научно-практической конференции детских хирургов. - Омск, 2005. -Книга 2. - С. 109-112.

91. Тератология человека / Т.П. Лазюк [и др.]; под общ. ред. Г.И. Лазюка. -Москва: Медицина, 1991. - 480 с.

92. Технология улучшения качества жизни глубоконедоношенных детей: перспективы развития / Э.К. Цыбулькин, О.Н. Ворожко, A.M. Пулин [и др.] // Детская больница. - 2002. - № 3. - С. 14-17.

93. Тонкова-Ямпольская, Р.В. Состояние здоровья детей с учетом факторов анте- и постнатального риска / Р.В. Тонкова-Ямпольская // Российский педиатрический журнал. - 2002. -№ 1. - С. 61-62.

94. Участковый педиатр / М.Ф. Рзянкина, В.П. Молочный, В.Г. Дьяченко, E.H. Андрюшкина. - Ростов н/Д.: Феникс, 2005. - 313 с.

95. Физиология и патология плода / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева, И.В. Игнатко. — М.: Медицина, 2004. — 356 с.

96. Физиология роста и развития ребенка детей и подростков / Под ред. A.A. Баранова, Л.А. Щеплягиной. — М., 2006. — Т. 1. - 432 с.

97. Фоменко, Б.А. Особенности адаптации новорожденных с задержкой развития функций центральной нервной системы и состояния последа / Б.А. Фоменко, В.Н. Парусов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2002.-№ 6. - С. 18-22.

98. Хаматханова, Е.М. Пути совершенствования качества медицинской помощи при врожденных пороках развития: автореф. дисс... док мед. наук. -М., 2011.-48 с.

99. Харисова, И.М. Статистические методы в медицине и здравоохранении: учеб. пособие / И.М. Харисова, Н.Х. Шарафутдинова. - Уфа: Изд-во БГМУ,

1999.- 145 с.

100. Хирургическое лечение атрезии пищевода / В.А. Новожилов, Ю.А. Козлов, C.B. Ионушене [и др.] // Современные проблемы педиатрии и детской хирургии: сб. науч. трудов. - Иркутск, 2000. - С. 158-161.

101. Хусаинова, Э.Т. Состояние здоровья и оптимизация медицинской помощи детям, перенесшим неонатальную реанимацию (на примере города Уфы): автореф. дисс... канд. мед. наук. - Уфа, 2011. -24 с.

102. Хусу, Э.П. Врожденный трахеопищеводный свищ / Э.П. Хусу, И.Н. Григович // Детская хирургия. - 2003. - № 2. - С. 42-43.

103. Цукер, М.Б. Клиническая невропатология детского возраста. М.: Медицина, 1978.-462 с.

104. Черток, Т.Я. Состояние здоровья и диспансеризация детей раннего возраста / Т.Я Черток, Г. Нибш. - М.: Медицина, 1987. - 256 с.

105. Чубарова, А.И. Клинико-патогенетическое обоснование нутритивной поддержки детей с перинатальной патологией: автореф. дис... док. мед. наук. - М„ 2007. - 46 с.

106. Шабалов, Н.П. Неонатология: Учебное пособие. Т. 1. / Н.П. Шабалов. -М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 608 с.

107. Щеплягина, J1.A. Факторы риска и формирование здоровья детей / JI.A. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. - 2002. - № 2 - С. 4-6.

108. Шпиц, Р.А. Первый год жизни Пер. с англ. / Р.А. Шпиц - М.: ГЕРРУС,

2000.

109. A new prognostic classification for esophageal atresia / D. Poenaru, J.M. Laberge, I.R. Neilson [et al.] // Surgery. - 1993. - Vol. 113, N 4. - P. 426432.

110. Seo, J. An 18-year experience of tracheoesophageal fistula and esophageal atresia / J. Seo, Y. Kim do, A.R. Kim [et al.] // Korean J. Pediatr. - 2010. -Vol. 53.-P. 705-710.

111. Anomalies of the tracheobronchial tree in patients with esophageal atresia / N. Usui, S. Kamata, S. Ishikawa [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 1996. - Vol. 31, N 1. -P. 258-262.

112. Avery's Neonatology: Pathophysiology and management of the newborn (6th edition). / A.B. Gordon, M.G. Mhairi, M.D. Mullett, M.M. Seshia. - Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - 1504 p.

113. Babu, R. H-type tracheo-oesophageal fistula with congenital oesophageal stenosis / R. Babu, K. Hutton, L. Spitz // J. Pediatr. Surg. Int. - 2005. - Vol. 21, N 5.-P. 386-387.

114. Beasley, S.W. The diagnosis of congenital tracheoesophageal fistula / S.W. Beasley, N.A. Myers // J. Pediatr. Surg. - 1988. - Vol. 23. - P. 415-417.

115. Bresci, G. Pulmonary or otolaryngologic extraesophageal manifestations in patients with gastroesophageal reflux disease / G. Bresci, R. Sacco // World J. Gastrointest. Endosc. - 2010. - N 2. - P. 47-49.

116. Brunner, H.G. Genetic players in esophageal atresia and tracheoesophageal fistula / H.G. Brunner, H. Bokhoven // Current Opinion in Genetics & Development. - 2005. - Vol. 15, N 3. - P. 341-347.

117. Byrne, S. Non-initiation and Discontinuation of Resuscitation. / S. Byrne, J.P. Goldsmith // Clinics In Perinatology. - 2006. - Vol. 33, № 3. - P. 197-218.

118. Chaudhari, S. Neurodevelopmental assessment in the first year with emphasis on evolution of tone. / S. Chaudhari, B. Deo //Indian Pediatrics. - 2006. - Vol. 527. - P. 43-54.

119. Chetcuti, P. Respiratory morbidity after repair of oesophageal atresia and tracheo-oesophageal fistula / P. Chetcuti, P.D. Phelan // Arch. Dis. Child. - 1993. -Vol. 68.-P. 167-170.

120. Clinical linguistic and auditory milestone scale: prediction of cognition in infancy / A.J. Capute, F.B. Palmer, B.K. Shapiro [et al.] // Dev. Med. Child. Neurologia. - 1986. - Vol. 28. - P. 762-771.

121. Congenital diaphragmatic hernia associated with esophageal atresia, tracheoesophageal fistula, and truncus arteriosus in a premature newborn / V. Cunat,

Z. Strañák, K. Pycha [et al.] // J. Pediatr. Surg. Int. - 2005. - Vol. 21, N 8. - P. 684686.

122. Congenital diaphragmatic hernia: is emergency atresia and tracheoesophageal fístula / K. Miyaska, H. Sandawa, T. Hakano [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 1988. - Vol. 23. - P. 466-470.

123. Corff, K.E. Room air resuscitation versus oxygen resuscitation in the delivery room / K.E. Corff, D.L. McCann // The Journal of Perinatal & Neonatal Nursing. - 2005. - Vol. 19, № 4. - P. 379-390.

124. David, R.P. Pediatric neurology for the clinician. - New York, 1993. -P. 20-54.

125. De Lorimier, A.A. Esophageal atresia: Embryogenesis and management / A.A. De Lorimier, M.R. Harrison // World J. Surg. - 1985. - Vol. 9. - P. 250257.

126. Death in the neonatal intensive care unit: changing patterns of end of life care over two decades / D.J. Wilkinson, J.J. Fitzsimons, P.A. Dargaville [et al.] //Arch. Dis. Child Fetal Neonatal. Ed. - 2006. - Vol. 91, N 4. - P. 268-271.

127. Diagnosis of a proximal tracheoesophageal fístula using three-dimensional CT scan: a case report / S. Islam, E. Cavanaugh, R. Honeke [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2004. - Vol. 39, N 1. - P. 100-102.

128. Dowling, S. Seven Infants with Esophageal Atresia - A Developmental Study / S. Dowling // Psychoanalytic Study of Child. - 1977. - Vol. 32. - P. 215256.

129. Downard, C.D. Esophageal atresia, duodenal atresia, and unilateral lung agenesis: A case report / C.D. Downard, H.K.F. Laningham, S.J. Fishman // J. Pediatr. Surg. - 2004. - Vol. 39, N 8. - P. 1283-1285.

130. Early postnatal dexamethsone treatment and increased insidence of cerebral palsy / E.S. Shinwella, M. Karplusb, D. Reichc [et al.] // Arch. Dis. Cliild.Fetal Neonatal. - 2000. - Vol. 83. - P. 177-181.

131. Eghbalian, F. Urinary tract and other associated anomalies in newborns with esophageal atresia / F. Eghbalian, A. Monsef, S.H. Mousavi-Bahar // Urol. J. 2009.-Vol. 6.-P. 123-126.

132. Ein, S.H. Babies with esophageal and duodenal atresia: a 30-year review of a multifaceted problem / S.H. Ein, S.B. Palder, R.M. Filler // J. Pediatr. Surg. -2006. - Vol. 41, N 3. - P. 530-532.

133. El-Gohary, Y. Congenital anomalies of the esophagus / Y. El-Gohary, G.K. Gittes, J. A. Tovar // Semin. Pediatr. Surg. - 2010. - Vol. 19. - P. 186-193.

134. Endoscopic treatment of congenital H-Type and recurrent tracheoesophageal fistula with electrocautery and histoacryl glue / K.T. Tzifa, E.L. Maxwell, P. Chait [et al.] // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. - 2006. -Vol. 70, N 5. - P. 925-930.

135. Epstein, C.J. The new dysmorphology: Application of insights from basic developmental biology to the understanding of human birth defects / C.J. Epstein // Proc. Natl. Accad. Sci. USA. - 1995. - Vol. 92. - P. 8566-8573.

136. Esophageal atresia and tracheoesophageal fistula: a review of 25 years' experience / A.K. Sharma, N.S. Shekhawat, L.D. Agrawal [et al.] // J. Pediatr. Surg. Int. - 2000. - Vol. 16, N 7. - P. 478-482.

137. Esophageal atresia: historical evolution of management and results in 371 patients / J.A. Deurloo, S. Ekkelkamp, M. Schoorl [et al.] // Ann. Thoracic Surg. - 2002. - Vol. 73, N 1. - P. 267-272.

138. Esophageal atresia in the Northern Region Congenital Anomaly Survey, 1985-1997: prenatal diagnosis and outcome / C. Sparey, G. Jawaheer, A.M. Barrett, S.C. Robson // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol. 182, N 2. -P. 427-431.

139. Esophageal atresia with or without tracheoesophageal fístula: success and failure in 94 cases / A.H. Al-Salem, M. Tayeb, S. Khogair [et al.] // Ann. Saudi Med. - 2006. - Vol. 26, N 2. - P. 116-119.

140. Etiology of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula: "mind the gap" / E.M. de Jong, J.F. Felix, A. de Klein, D. Tibboel // Curr. Gastroenterol. Rep. -2010.-Vol. 12.-P. 215-222.

141. Forrester, M.B. Epidemiology of oesophageal atresia and tracheo-oesophageal fistula in Hawaii, 1986-2000 / M.B. Forrester, R.D. Merz // Public Health. - 2005. - Vol. 119, N 6. - P. 483-488.

142. Genetic and environmental factors in the etiology of esophageal atresia and/or tracheoesophageal fistula: an overview of the current concepts / J.F. Felix, E.M. de Jong, C.P. Torfs [et al.] // Birth. Defects Res. Clin. Mol. Teratol. - 2009. -Vol. 85.-P. 747-754.

143. Goldberg, S. Prenatal diagnosis of horseshoe lung and esophageal atresia / S. Goldberg, H. Ringertz, R.A. Barth // Pediatr. Radiol. - 2006. - Vol. 36, N 9. -P. 983-986.

144. Gregory, J.А. Анестезия в педиатрии. Пер. с англ. / Дж.А. Грегори - М.: Медицина, 2003. - 1185 с.

145. Grosfeld, J.L. Anomalias congenitas. In: A.C.S. Silva, R.M. Pereira, P.F.M. Pinheiro., editors. Cirurgia Pediátrica-Condutas clínicas e cirúrgicas. / J.L. Grosfeld, A.P. Ladd. - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. - P. 291298.

146. Gupta, D.K. Esophageal atresia: the total care in a high-risk population / Gupta, D.K. Sharma S. // Semin. Pediatr. Surg. - 2008. - Vol. 17. - P. 236243.

147. Hakomori, S. Structure, organization, and function of sphingolipids in membrane / S. Hakomori // Curr. Opin. Hematol. - 2003. - Vol. 10. - P. 16-24.

148. Hands, L. A comparison between gap-length and Waterston classification as guides to mortality and morbidity after surgery for esophageal atresia / L. Hands // J. Pediatr. Surg. - 1986. - Vol. 21, № 5. - P. 404-406.

149. Holland, A.J. Oesophageal atresia and tracheo-oesophageal fistula: current management strategies and complications / A.J. Holland, D.A. Fitzgerald // Paediatr. Respir. Rev. - 2010. - Vol. 11. - P. 100-106.

150. Holzman, R.S. A practical approach to pediatric anesthesia / R.S. Holzman, Th.J. Mancuso, D.M. Polaner. - Philadelphia, 2008. - 690 p.

151. Houben, C.H. Current status of prenatal diagnosis, operative management and outcome of esophageal atresia/tracheo-esophageal fistula / C.H. Houben, J.I. Curry // Prenat. Diagn. - 2008. - Vol. 28. - P. 667-675.

152. Ifiikhar, A. Definitive management of isolated esophageal atresia: Experience at NICH Karachi / A. Iftikhar // Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons. - 2006. - Vol. 11, N 1. - P. 47-50.

153. Impact of preoperative diagnosis of congenital heart disease on the treatment of esophageal atresia / J.L. Encinas, A.L. Luis, L.F. Avila [et al.] // J. Pediatr. Surg. Int. - 2006. - Vol. 22, N 2. - P. 150-153.

154. Impairment of VLDL Secretion by Medium-Chain Fatty Acids in Chicken Primary Hepatocytes Is Affected by the Chain Length. / K. Sato, Y. Cho, Sh. Tachibana [et al.] // Biochemical and Molecular Actions of Nutrients. - 2005. -Vol. 135.-P. 1636-1641.

155. Incidence of persistent left superior vena cava in esophageal atresia / N. Mowery, D.F. Billmire, M. Schamberger [et al.] // J. Pediatr. Súrg. - 2006. -Vol. 41.-P. 484-486.

156. Individual and team consensus ratings of child functioning / D.B. Bayley, V. Buysse, R.J. Simeonsson [et al.] // Dev. Med. Child. Neurol. - 1995. - Vol. 37. -P. 246-259.

157. Ioannides, A.S. Embryology of oesophageal atresia. / A.S. Ioannides, A.J. Copp // Semin. Pediatr. Surg. - 2009. - Vol. 18. - P. 2-11.

158. Janvier, A. The ethics of neonatal resuscitation at the margins of viability: informed consent and outcomes / A. Janvier, K.J. Barrington // J. Pediatr. - 2005. -Vol. 147, № 11.-P. 579-585.

159. Kehlet, H. The stress response to surgery, release mechanisms and the modifying of pain relief / H. Kehlet // Acta Chir. Scand. Suppl. - 1989. ^ Vol. 55. - P. 22-28.

160. Kiechle, F.L. Topoisomerase I inhibitor-induced apoptosis alters ganglioside composition / F.L. Kiechle, X. Zhang // Miami Nature Biotechnology. - 2003. -Vol. 14.-P. 100-108.

161. Kovesi, T. Long-term complications of congenital esophageal atresia and/or tracheoesophageal fistula / T. Kovesi, S. Rubin // Chest. - 2004. - Vol. 126. - P. 915-925.

162. Krosnar, S. Thoracoscope repair of esophageal atresia with tracheoesophageal fístula: anesthetic and intensive care management of a series of eight neonates / S. Krosnar, A. Baxter // Paediatr. Anaesth. - 2005. - Vol. 15. -P. 541-546.

163. Lahdes-Vasama, T.T. Perforation of the upper and lower segments of atretic esophagus (type C) secondary to nasogastric tube insertion / T.T. Lahdes-Vasama, R. Sihvonen, T. Iber // J. Pediatr. Surg. Int. - 2009. - Vol. 25. - P. 537-538.

164. Long-chain polyunsaturated fatty acid levels in formulae influence deposition of docosahexaenoic acid and arachidonic acid in brain and red blood cells of artificially reared neonatal rats. / G.R. Ward, Y.S. Huang, E. Bobik, H-C. Xing. // J. Nutrition. - 1998. - Vol. 128, №12. - P. 2473-2487.

165. Long-term evaluation of esophageal function in patients treated at birth for esophageal atresia / V. Tomaselli, M. Volpi, C. Dell'Agnola [et al.] // J. Pediatr. Surg. Int. - 2003. - Vol. 19, N 1-2. - P. 40-43.

166. Long-term nutritional assessment of patients with esophageal atresia and/or tracheoesophageal fistula / R.J. Andrassy, R.S. Patterson, J. Ashley [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 1983. - Vol. 18. - P. 431-435.

167. Longitudinal follow-up of bronchial inflammation, respiratory symptoms, and pulmonary function in adolescents after repair of esophageal atresia with tracheoesophageal fistula / K. Malmstróm, J. Lohi, H. Lindahl [et al.] // J. Pediatr. - 2008. - Vol. 153. - P. 396-401.

168. Ludman, L. Quality of life after gastric transposition for oesophageal atresia / L. Ludman, L. Spitz // J. Pediatr. Surg. - 2003. - Vol. 38, N 1. - P..53-57.

169. McDuffie, L.A. Diagnosis of esophageal atresia with tracheoesophageal fistula: is there a need for gastrointestinal contrast? / L.A. McDuffie, D. Wakeman, B.W. Warner // J. Pediatr. - 2010. - Vol. 156. - P.852- 856.

170. Mechanisms for the development of esophageal atresia / J. Orford, P. Manglick, D.T. Cass [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2001. - Vol. 36, N 7. - P. 985994.

171. Mortell, A.E. Esophageal atresia repair with thoracotomy: the Cincinnati contemporary experience / A.E. Mortell, R.G. Azizkhan // Semin. Pediatr. Surg. -2009.-Vol. 18.-P. 12-19.

172. Mul, D. Bilateral renal agenesis, cerebral angiodysplasia and esophageal atresia / D. Mul, M. Lequin, P. Govaert // Eur. J. Paediatr. Neurology. - 2006. -Vol. 10, N 1. - P. 23-26.

173. Nakayana, DK. Congenital abnormalities of the esophagus. In: J.A. O'Neill, J.L. Grosfeld, E.W. Foukalsrud [et al.] editors. Principles of Pediatric Surgery. -St. Louis: Mosby, 2003. - P. 385-394.

174. Neonatal resuscitation of extremely low birth weight infants: a survey of practice in Italy / D. Trevisanuto, N . Doglioni, P. Ferrarese [et al.] // Archives of Disease In Childhood. Fetal And Neonatal Edition. - 2006. - Vol. 91, № 3. -P. 123124.

175. Nutrition in patients with cystic fibrosis: a European Consecsus / M. Sinaasappel, M. Stern, J. Littlewood [et al.] // J. Cystic Fibrosis. - 2002. -Vol. l.-P. 51-75.

176. Oesophageal atresia and biliary atresia: a rare association / R. Sarnujh, M. Srinivasa Rao, J.K. Mahajan [et al.] // J. Pediatr. Surg. Int. - 2004. - Vol. 20, N 6. _P. 467-468.

177. Oesophageal atresia and associated anomalies / S. Chittmittrapap, L. Spitz, E.M. Kiely [et al.] // Arch. Dis. Child. - 1989. - Vol. 64. - P. 364368.

178. Oesophageal atresia in premature infants: an analysis of morbidity and mortality over a period of 20 years / J.A. Deurloo [et al.] // Acta Paediatr. - 2004. -Vol. 93, №3,-P. 394-399.

179. Oesophageal atresia: At-risk groups for the 1990s / L. Spitz, E.M. Kiely, J.A. Morecroft [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 1994. - Vol. 29, N 6. - P. 723-725.

180. Orford, J. Advances in the treatment of oesophageal atresia over three decades: the 1970s and the 1990s / J. Orford, D.T. Cass, M.J. Glasson // J. Pediatr. Surg. Int. - 2004. - Vol. 20, N 6. - P. 402-407.

181. Phenotypic presentation and outcome of esophageal atresia in the era of the Spitz classification / C.P. Driver, K.R. Shankar, M.O. Jones [et al.] // J. Pediatr. Surg.-2001.-Vol. 36, N9.-P. 1419-1421.

182. Pinheiro, P.F. Current knowledge on esophageal atresia / P.F. Pinheiro, A.C. Simoes e Silva , R.M. Pereira // World J. Gastroenterol. - 2012. - Vol. 28, N 18. -P. 3662-3672.

183. Pre- and postnatal diagnosis and outcome of fetuses and neonates with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula / E.M. de Jong, M.A. de Haan, S.J. Gischler [et al.] // Prenat. Diagn. - 2010. - Vol. 30. - P. 274-279.

184. Prenatal diagnosis of esophageal atresia using sonography and magnetic resonance imaging / J.C. Langer, H. Hussain, A. Khan [et al.] // J. Pediatr. Surg. -2001.-Vol. 36, N5.-P. 804-807.

185. Primary health care approaches for prevention and control of congenital and genetic disorders // WHO, Human Genetics Program. - Geneva, 2000. - P. 3-10.

186. Principles of Pediatric Surgery. / J.A. O'Neill, J.L. Grosfeld, E.W. Foukalsrud [et al.] editors. - St. Louis: Mosby, 2003. - 594 p.

187. Quality of life in adult survivors of correction of esophageal atresia / J.A. Deurloo, S. Ekkelkamp, E.E. Hartman [et al.] // Arch. Surg. -2005. - Vol. 140, N 10.-P. 976-980.

188. Raju, T.N.K. Research in Neonatology for the 21st Century: Executive Summary of the National Institute of Child Health and Human Development-

American Academy of Pediatrics Workshop. Part I: Academic Issues / T.N.K. Raju, R.L. Ariagno // Pediatrics. - 2005. - Vol. 115, N 2. - P. 468-474.

189. Relationship of esophageal anastomotic tension to the development of gastroesophageal reflux / W. Guo, E.W. Fonkalsrud, F. Swaniker [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 1997. - Vol. 32, N 9. - P. 1337-1340.

190. Rintala, R.J. Outcome of esophageal atresia beyond childhood / R.J. Rintala, S. Sistonen, M.P. Pakarinen // Semin. Pediatr. Surg. - 2009. - Vol. 18. - P. 5056.

191. Sheridan, M.D. From birth to five years. Taylor and Francis Group. / M.D. Sheridan. - London and New York, 2007. - 112 p.

192. Simple pediatric nutritional risk score to identify children ar risk of malnutrition / I. Sermet-Gauelus, A.S. Poisson-Salomon, V. Colomb [et al.] // AJCN. -2000.-Vol. 72.-P. 64-70.

193. Snider, A.R. Abnormal Vascular Connections and Structures. / A.R. Snider, G.A. Serwer, S.B. Ritter. - St. Louis: Mosby; 1997. - P. 452496.

194. Spitz, L. Esophageal atresia: Lessons I have learned in a 40-year experience / L. Spitz// J. Pediatr. Surg. - 2006. - Vol. 41, N 10. - P. 1635-1640.

195. Spitz, L. Oesophageal atresia [электронный ресурс] / L. Spitz // Orphanet J. Rare Dis. - 2007. - Vol. 24. - http://www.OJRD.eom/content/2/l/24

196. Takamizawa, S. Multistaged esophageal elongation technique for long gap esophageal atresia: experience with 7 cases at a single institution / S. Takamizawa // J. Pediatr. Surg. - 2005. - Vol. 40, № 5. - P. 781-784.

197. The management of oesophageal atresia in neonates with right-sided aortic arch. / R. Babu, A. Pierro, L. Spitz [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2000. - Vol. 35. -P. 56-58.

198. Touloukian, R.J. Thirty-five-year institutional experience with end-to-side repair for esophageal atresia / R.J. Touloukian, J.H. Seashore // Arch. Surg. -2004. - Vol. 139, N 4. - P. 371-374.

199. Touwen, B.C. The development of crawling between 12 month and 4 years. / B.C. Touwen, M.S. Hempel, L.C. Westra // Dev. Med. Child. Neurol. - 1992. -Vol. 34.-P. 410-416.

200. Tonz, M. Oesophageal atresia: what has changed in the last 3 decades? / M. Tonz, S. Kohli, G. Kaiser // J. Pediatr. Surg. Int. - 2004. - Vol.20, N 10. - P. 768772.

201. Uauy, R. Essential fat requirements of preterm infants. / R. Uauy, D.R. Hoffman // Am. J. Clin. Nutr. - 2000. - Vol. 71, №1. - P. 245-250.

202. Ure, B.M. Quality of life more than 20 years after repair of esophageal atresia / B.M. Ure // J. Ped. Surg. - 1998. - Vol. 33: - N 511 -515.

203. VACTERL anomalies in patients with esophageal atresia: an updated delineation of the spectrum and review of the literature. / S.J. Keckler, S.D. St Peter, P.A. Valusek [et al.] // Pediatr. Surg. Int. - 2007. - Vol. 23, N 4. - P. 309-313.

204. Van Heurn, L.E.W. Anomalies associated with esophageal atresia in Asians and Europeans / L.E.W. Van Heurn // Pediatr. Surg Int. - 2002. - Vol. 18, N 5. -P. 241-243.

205. Verkhratsky, A. Glial Neurobiology / A. Verkhratsky, A. Butt - University of Portsmouth. Ltd, 2007. - 211 p.

206. Waterston, D.J. Oesophageal atresia. Tracheo-oesophageal fistula. A study of survival in 218 infants / D.J. Waterston, R.B. Carter, E. Aberdeen // Lancet. -1962.-Vol. l.-P. 819-822.

207. Velanovich, V. Gastroesophageal reflux disease and the airway-essentials for the surgeon / V. Velanovich // World J. Gastrointest. Surg. - 2009. -N 1. - P. 8-10.

208. Volpe, J.J. Neurology of the Newborn. / J.J. Volpe. - Philadelphia: Elsevier, 2008.- 1042 p.

209. Wyckoff, M.H. Endotracheal delivery of medications during neonatal resuscitation // M.H. Wyckoff, J. Wyllie // Clinics In Perinatology. -2006. - Vol. 33, №3. -P.153-160.

210. Yang, C.F. Esophageal atresia with tracheoesophageal fistula: ten years of experience in an institute / C.F. Yang, W.J. Soong, M.J. Jeng / J. Chin. Med. Assoc. - 2006. - Vol. 69, N 7. - P. 317-321.

211. Young, J.-B. Programming of sympathoadrenal function / J.-B. Young // Trends Endocrinol. Metab. - 2002. - Vol. 13. - P. 381-385.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Таблица 1 - Шкала CAT/CLAMS.......................................................27

Рисунок 1 - Количество новорожденных, оперированных по поводу атрезии пищевода в отделении хирургии новорожденных и детей раннего возраста Республиканской Детской клинической больницы.................................32

Таблица 2-Сопутствующие аномалии развития у новорожден-

ныхс атрезией пищевода.................................................................33

Таблица 3 - Распределение обследованных новорожденных по полу.........34

Таблица 4 - Гестационный возраст обследованных новорожденных..........35

Рисунок 2 - Удельный вес доношенных и недоношенных новорожденных

с атрезией пищевода........................................................................35

Таблица 5 - Способ рождения детей с атрезией пищевода........................36

Таблица 6 - Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар (в баллах)...........................................................................................37

Таблица 7 - Показатели физического развития новорожденных с атрезией пищевода.............................................................................................38

Рисунок 3 - Масса тела при рождении у детей с атрезией пищевода...........39

Таблица 8 - Возрастная характеристика матерей новорожденных с атрезией пищевода......................................................................................41

Таблица 9 - Акушерский анамнез матерей новорожденных с атрезией пищевода.................................................................................42

Таблица 10 - Исходы предыдущих беременностей у матерей новорожденных

с атрезией пищевода......................................................................42

Таблица 11 - Оценка ОШ рождения ребенка с атрезией пищевода у матерей, отличающихся по наличию самопроизвольных выкидышей и замершей беременности в анамнезе......................................................................43

Таблица 12 - Осложнения беременности у матерей новорожденных с атрезией пищевода...................................................................................44

Таблица 13 - Оценка ОШ рождения ребенка с атрезией пищевода у матерей, отличающихся по наличию угрозы прерывания беременности................45

Таблица 14 - Оценка ОШ рождения ребенка с атрезией пищевода у матерей, отличающихся по наличию многоводия во время беременности..............46

Таблица 15 - Оценка ОШ рождения ребенка с атрезией пищевода у матерей, отличающихся по наличию хронической фетоплацентарной недостаточности во

время беременности..................................................................47

Таблица 16 - Социально-биологический анамнез семей матерей новорожденных с

атрезией пищевода................................................................48

Таблица 17 - Оценка ОШ рождения ребенка с атрезией пищевода у матерей, отличающихся по наличию высшего образования..................................49

Таблица 18 - Оценка ОШ рождения ребенка с атрезией пищевода у матерей, отличающихся по наличию стрессовых ситуаций во время беременности... .50 Таблица 19 - Возраст новорожденных с атрезией пищевода на момент операции............................................................................................53

Таблица 20 - Длительность искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде у новорожденных с атрезией пищевода........................54

Таблица 21 - Виды и частота ранних послеоперационных осложнений

у новорожденных с атрезией пищевода...............................................54

Рисунок 4 - Исход в послеоперационном периоде у детей с атрезией пищевода.............................................................................................55

Таблица 22 - Причины послеоперационной летальности новорожденных

с атрезией пищевода.....................................................................55

Таблица 23 - Клинико-эпидемиологические показатели у новорожденных

с атрезией пищевода в зависимости от исхода оперативного лечения.........56

Таблица 24 - Оценка ОШ развития летального исхода у новорожденных, оперированных по поводу атрезии пищевода, отличающихся по гестационному возрасту......................................................................................58

Таблица 25- Оценка ОШ развития летального исхода у маловесных новорожденных, оперированных по поводу атрезии пищевода............................59

Таблица 26 - Оценка ОШ развития летального исхода у новорожденных

с множественными врожденными пороками развития.............................59

Таблица 27 - Оценка ОШ развития летального исхода у новорожденных матерей,

отличающихся по наличию анемии во время беременности...............60

Таблица 28 - Виды и частота поздних послеоперационных осложнений

у новорожденных с атрезией пищевода...............................................61

Рисунок 5 - Исход в послеоперационном периоде у детей с атрезией пищевода.............................................................................................62

Таблица 29 - Антропометрические показатели детей, родившихся с атрезией пищевода, в возрасте 1-го года жизни...................................................64

Рисунок 6 - Степень изменения антропометрических показателей у детей, оперированных по поводу атрезии пищевода, по сравнении с группой сравнения

.............................................................................................64

Таблица 30 - Динамика массы тела у детей, оперированных по поводу атрезии

пищевода, в зависимости от гестационного возраста..............................65

Рисунок 7 - Степень изменения массы тела у детей, оперированных по поводу

атрезии пищевода, по сравнению с группой сравнения...........................66

Таблица 31 - Антропометрические показатели детей, оперированных в раннем не-

онатальном периоде по поводу атрезии пищевода, в возрасте 1-3 лет.......67

Таблица 32 - Динамика массы и длины тела у детей, родившихся с атрезией пищевода, в зависимости от гестационного возраста..............................68

Рисунок 8 - Степень изменения антропометрических показателей у детей, родившихся с атрезией пищевода, с разным гестационным возрастом по сравнению с группой сравнения.....................................................................................69

Рисунок 9 - Показатели резистентности детей, родившихся с атрезией

пищевода, в зависимости от гестационного возраста..............................70

Таблица 33 - Соматическая патология у детей, родившихся с атрезией пищевода..........................................................................................72

Рисунок 10 - Структура заболеваемости детей, родившихся с атрезией пищевода, в зависимости от гестационного возраста....................................73

Таблица 34 - Показатели психомоторного развития детей, родившихся с атрезией

пищевода, по шкале КАТ/КЛАМС......................................76

Рисунок 11 - Показатели коэффициентов психомоторного развития детей с атрезией пищевода, перенесших оперативное лечение в раннем неонатальном периоде (по шкале КАТ/КЛАМС)....................................................77

Рисунок 12 - Динамика удельного веса детей, родившихся с атрезией пищевода, с отставанием в психомоторном развитии (по шкале

КАТ/КЛАМС).............................................................................78

Таблица 35 - Показатели психомоторного развития детей трех лет, родившихся с атрезией пищевода, в зависимости от гестационного возраста.............................................................................................78

Рисунок 13 - Алгоритм ведения детей с атрезией пищевода.............................................................................................93

Приложение 1 - Рекомендации для родителей

Уважаемые родители!

Мы поздравляем Вас с рождением малыша!

Сотрудники отделений хирургии и реанимации новорожденных сделали всё возможное, чтобы Ваш ребёнок выздоровел.

Ребёнок, который в периоде новорождённости перенёс агрессивное лече-ние(реанимационные мероприятия, длительную ИВЛ, интенсивную терапию, хирургическое вмешательство), испытывал боль, отсутствие раннего контакта с мамой, тепла и ласки маминых рук, в последующем развитии(по данным исследований перинатальных психологов), склонен к разочарованию, аутизму, жестокости, агрессии, негативному отношению к окружающему миру, в том числе ближайшему окружению.

Учитывая это, мы разработали рекомендации для детей, которые перенесли оперативное лечение по поводу атрезии пищевода. Надеемся, что они помогут Вам избежать этих негативных последствий.

1. Старайтесь как можно дольше сохранить грудное вскармливание. Для этого маме необходимо полноценное питание, витамины, препараты железа. Старайтесь не употреблять продукты, вызывающие брожение в кишечнике (сладкое, серый хлеб, капусту, холодную или гретую картошку).

2. Необходимо соблюдать правила прикладывания ребенка к груди, которым вас обучил неонатолог в отделении (положение ребенка живот к животу матери, сосание с захватом полностью соска и околососкового кружка).

3. После кормления необходимо держать ребенка вертикально не менее 15-20 минут.

4. При снижении лактации не торопитесь докармливать молочной смесью. Не паникуйте, примите горячий душ, выпейте зелёный чай с молоком, настой шиповника, ореховое молоко ( в термос положите 4 очищенных грецких ореха, залейте 500 мл кипящего молока, через 1 час можно пить).

5. Витамин Д, единственный витамин, который не поступает через грудное молоко, поэтому его необходимо давать ребенку по1 капле 1 раз в день, постоянно до 5 лет.

6. Для стимуляции зрительного анализатора ребёнку необходимо показывать яркие игрушки. Не надевайте одежду темных оттенков. Когда вы с ребёнком, на вас должна быть надета светлая, яркая одежда

7. Пойте колыбельные песенки, слушайте вместе классическую музыку, включайте аудиозаписи с пением птиц, звуками природы.

8. Необходимо четко выполнять все рекомендации врача, данные при выписке.

9. Ребенок должен находиться в кроватке с возвышенным головным концом (30-45 градусов).

10. При появлении у ребенка срыгивания после кормления, кашля, хрипов, беспокойства необходимо срочно обратиться к врачу.

11. Упражнения на мячике помогут малышу расслабиться, тренируя вестибулярный аппарат, позволят ребенку принять такое положение, в котором задействованы разные группы мышц, что способствует нормализации тонуса мышц, уменьшению кишечных колик.

12. При беспокойстве у ребёнка, вызванном кишечными коликами, подойдите к ребёнку с правой стороны, положите правую ладонь по часовой стрелке на живот так, чтобы пупок оказался посередине ладони. Подержите так руку и через 5 минут после того, как почувствуете перистальтику кишечника, руку можно убрать. При коликах также хорошо помогает настой укропа, плантекс.

13. Ежедневный пальчиковый массаж стоп, ручек, ушных раковин положительно влияет на ферментные системы незрелого организма, улучшает формирование рефлекторных реакций. Необходимо проводить массаж разными предметами (тёплыми, холодными, мягкими, шершавыми, гладкими).

14.Для развития ассоциативного мышления необходимо постоянно общаться с ребёнком, комментируя все свои действия («пойдем гулять, будем купаться, я пошла готовить еду папе и т.д.»),

15. Ежедневная гимнастика необходима и маме, и малышу.

16. Прогулки с малышом на свежем воздухе обязательны.

17. Общеукрепляющим действием обладают^Ъанны с морской солью с добавлением настоев листьев берёзы, дуба, можжевельника, коры осины и дуба (по 10 дней в месяц, чередуя настои).

18. Рекомендуем проводить занятия по методике раннего развития (До-мана, Монтессори, Зайцевой и др.). Читайте литературу, выбирайте ту, которая Вам нравится.

19. Почаще берите ребёнка на руки, не бойтесь его избаловать. Он очень боится остаться без Вас, так как его уже отлучали от Вас для проведения лечебных мероприятий, и ему это не очень-то понравилось. Все люди в любом возрасте боятся остаться без мамы.

20. Старайтесь еженедельно взвешивать ребенка, при прибавке веса менее 180 гр неделю в первом полугодии и 150 гр в неделю во втором полугодии -проконсультируйтесь с педиатром.

21. Обращайте внимание - реагирует ли Ваш ребенок на звуки, яркий свет, фиксирует ли взгляд, удерживает ли голову в вертикальном положении (в 1,5-2 мес.), переворачивается(3-4 месяца), сидит (6,5-7 мес.), ползает(7-9 мес.), встает (10-12 мес.).

Разговаривайте с ним, говорите, какой он хороший, красивый, умный. Хвалите его за все - за то, что поел, покакал, улыбнулся! Не обзывайте ребёнка, даже любя, хулиганом, бессовестным и т.д. До года у детей это закладывается в подкорковых структурах мозга. Ведь Вы хотите, чтобы он стал добрым, умным, заботливым, смышлёным! Чаще гладьте ребёнка по голове - от макушки в направлении лба (минимум 20 раз в день). Учёными доказано, что чем больше у крохи нежных тактильных ощущений, тем выше его эрудиция. Поглаживая, массируя, целуя кроху, Вы даёте ему свою любовь и пищу для ума! Ни одна таблетка не способна Вас заменить!