Оптимизация хирургической тактики при атрезии пищевода с непреодолимым диастазом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат наук Емельянова Виктория Александровна

• Емельянова Виктория Александровна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Емельянова Виктория Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА С НЕПРЕОДОЛИМЫМ ДИАСТАЗОМ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ

2.1 Общая характеристика пациентов

2.2 Характеристика пациентов первой группы

2.3 Характеристика пациентов второй группы

2.3 Послеоперационное ведение и выхаживание

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Результаты лечения детей первой группы

3.2 Результаты лечения детей второй группы

3.3 Сравнение результатов лечения детей первой и второй группы

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1 Обсуждение результатов внедрения схемы хирургической тактики при атрезии пищевода с непреодолимым диастазом

4.2 Оценка качества жизни детей, оперированных по поводу атрезии пищевода с применением методик удлинения пищевода для наложения анастомоза

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургической тактики при атрезии пищевода с непреодолимым диастазом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Атрезия пищевода (АП) — врождённый порок развития, заключающийся в нарушении целостности пищевода и существовании двух не сообщающихся между собой сегментов. Встречается с частотой один случай на 2500-5000 новорожденных [15; 95]. Дети с данным пороком нуждаются в оперативном лечении в первые дни жизни. Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта позволяет ребёнку питаться через рот, интегрироваться в среду сверстников, получить образование, а значит они получают возможность полноценной жизни, в том числе дальнейшей профессиональной деятельности. Таким образом, коррекция порока развития решает важные медико-социальные и экономические задачи.

Благодаря достижениям современной медицины, в частности детской хирургии, неонатологии, выживаемость детей с атрезией пищевода с массой тела более 1500 г без сопутствующих патологических состояний в настоящее время составляет 99%. Основное количество осложнений и неудовлетворительных результатов отмечается при большом диастазе между сегментами, при операциях у глубоко недоношенных детей, а также при сочетании АП с другими пороками развития [1; 7; 53; 55].

Большинству пациентов удается выполнить прямой эзофаго-эзофагоанастомоз в первые дни жизни. Однако иногда по причине большого расстояния между сегментами этого сделать не удается [14; 38; 47; 98].

В настоящее время несомненно, что сохранение родного пищевода связано с лучшими послеоперационными исходами [88; 98]. При этом не менее важная задача - сохранить функциональную полноценность восстановленного пищевода [28]. Успешное лечение атрезии пищевода с большим диастазом зависит от многих причин, в том числе и от выбора рационального метода коррекции. В настоящее время для коррекции АП с большим диастазом предложены различные тактики: наложение отсроченного анастомоза, пластика пищевода другими органами, выполнение удлинения сегментов пищевода.

Поиск оптимального решения продолжается. Поэтому работа, посвящённая совершенствованию помощи детям с атрезией пищевода, имеющим большой диастаз, является актуальной. На основании неё можно оптимизировать как непосредственные, так и отдаленные результаты хирургической коррекции этого порока развития.

Степень разработанности проблемы. В настоящее время многие вопросы в лечении детей с атрезией пищевода, сопряженной с большим диастазом, остаются причиной для разногласий у хирургов. Нет единого определения большого диастаза. Согласно интерпретации международной группы изучения атрезии пищевода, большой диастаз — это все случаи, когда на рентгенограмме нет газонаполнения кишечника [63; 98]. Другие авторы, занимающиеся данной проблемой, за большой диастаз принимают такое расстояние между сегментами, при котором после полной мобилизации выполнить анастомоз не представляется возможным даже с максимальным натяжением [1; 38; 98]. Исходя из анализа имеющихся данных, более импонирующим представляется обозначение большого диастаза как «непреодолимый».

Мало работ, изучающих ранние и поздние послеоперационные осложнения у детей, которым предприняты попытки удлинить пищевод [3; 5; 98]. Не выявлена связь этих осложнений с ошибками в определении объема операции. Остаются нерешёнными некоторые аспекты послеоперационного ведения больных с пластикой пищевода.

Бурное развитие эндоскопической хирургии привело к тому, что коррекцию атрезии пищевода тоже стали выполнять с применением торакоскопии [2; 25; 30; 31; 34; 85]. Специалисты отмечают, что это способствует улучшению как непосредственных, так и отдаленных результатов лечения детей. При большом диастазе часто требуются повторные вмешательства. Выполнение повторных торакотомий ухудшает прогнозы лечения. В то время как торакоскопия помогает избежать многих проблем. Отличная визуализация, возможность максимально мобилизовать оба сегмента пищевода, значительное снижение осложнений со

стороны опорно-двигательного аппарата делают торакоскопический доступ наиболее предпочтительным [2; 35; 75; 85; 94].

Тактика лечения детей с атрезией пищевода, в особенности ассоциированной с маловесностью, недоношенностью и/или непреодолимым диастазом, должна основываться на четких критериях. Унифицированность выбора хирургического вмешательства и ведения послеоперационного периода поможет рационализировать лечебную тактику.

При анализе современной отечественной и зарубежной литературы становится очевидным, что всё ещё имеется много различий и противоречий в тактике хирурга при атрезии пищевода с непреодолимым диастазом. Следовательно, существует потребность в изучении указанной проблемы, что определило актуальность данного исследования.

Цель - улучшить результаты лечения новорождённых с атрезией пищевода, имеющих непреодолимый диастаз между сегментами, путем внедрения дифференцированного подхода к наложению пищеводного анастомоза, с учетом исходного состояния пациента и интраоперационной величины диастаза.

Задачи исследования:

1. Изучить исходные состояния у детей, оперированных с АП.

2. Разработать алгоритм действий хирурга при АП с непреодолимым диастазом, основанный на комплексной оценке исходных и интраоперационных данных.

3. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты лечения детей с АП, которым был наложен анастомоз с применением миотомии по A. Livaditis и/или тракции по J.E. Foker.

4. Сравнить результаты лечения детей с АП, которым был наложен анастомоз без методов удлинения и с применением удлиняющих методов.

Научная новизна. В ходе исследования проведена сравнительная оценка развития послеоперационных осложнений при наложении анастомоза без удлинения и с использованием миотомии по A. Livaditis и/или тракции по J.E Foker.

Предложены варианты окончания оперативного вмешательства у детей с атрезией пищевода, имеющих непреодолимый диастаз между сегментами, в зависимости от величины диастаза после интраоперационной мобилизации сегментов и их сопоставления. Оценены отдалённые результаты хирургической коррекции атрезии пищевода с использованием различных методов удлинения.

На основе полученных данных разработана программа для ЭВМ «AtresophagAlgPro» (зарегистрирована в Федеральной службе по интеллектуальной собственности Российской Федерации, Свидетельство о регистрации электронного ресурса №2017619248, дата регистрации 17.08.2017), позволяющая комплексно определить состояние новорождённого с атрезией пищевода и выбрать вариант операции, направленный на сохранение собственного пищевода.

В ходе исследования разработана полезная модель «Фиксатор лигатур при торакоскопической коррекции атрезии пищевода с большим диастазом». Устройство зарегистрировано в Федеральной службе по интеллектуальной собственности Российской Федерации, патент RU 175289 от 29.11.2017 г., и может оптимизировать проведение операции, направленной на удлинение собственного пищевода, и выхаживание ребёнка в ближайшем послеоперационном периоде.

Теоретическая и практическая значимость работы. На основании результатов исследования разработан и внедрён в практическое здравоохранение комплексный подход к ведению детей с атрезией пищевода с непреодолимым диастазом, который позволяет качественно оказывать помощь новорождённым с самым сложным вариантом порока развития пищевода.

оценивать состояние ребёнка, степень операционного риска, и таким образом прогнозировать течение послеоперационного периода и окончательный результат лечения. Выполнение подвесной энтеростомы для осуществления кормления детей, которым был выполнен первый этап процедуры J.E. Foker, позволяет осуществлять энтеральное кормление ребёнка, что способствует более благоприятному течению послеоперационного периода.

Методология и методы исследования. Работа основана на ретроспективном исследовании с использованием медицинских и общенаучных методов в рамках сравнительного, логического и статистического анализа результатов лечения детей с атрезией пищевода в клинике детской хирургии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор, д.м.н., академик РАН, профессор, заслуженный деятель науки РФ И.В. Медведева) на базе ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» (главный врач д.м.н., профессор, Р.В. Паськов).

В период с 2008 по 2018 год в стационар на лечение поступило 89 пациентов с диагнозом атрезия пищевода, из них 53 (60%) мальчика, 36 (40%) девочек. Средняя масса тела при рождении составила 2480 г ± 722 г, срок гестации 37 ± 3,3 недель.

Из 89 детей, поступивших в стационар с диагнозом атрезия пищевода, девять (10%) не были оперированы в периоде новорожденности радикально. Им были выполнены паллиативные вмешательства (наложение гастростомы для кормления и/или ушивание трахеопищеводного свища). Показаниями к такому вмешательству являлись тяжелое общее состояние ребёнка, глубокая недоношенность, множественные пороки развития и безсвищевая форма атрезии, диагностированная до этапа применения элонгации. Первое внутригрудное встречное вытяжение сегментов пищевода по методике, предложенной J.E. Foker и соавторами, было выполнено в 2008 г. у ребенка, который имел ТПС, а интраоперационно наложить анастомоз после мобилизации сегментов и максимальном натяжении не удалось. Восьмидесяти (90%) детям в первые трое

суток жизни выполнена попытка наложить прямой анастомоз. У шестидесяти (67%) детей диастаз между сегментами позволил это сделать. Двадцати (23%) детям для наложения анастомоза потребовались дополнительные вмешательства. Для восстановления целостности пищевода им выполняли циркулярную миотомию по А. Livaditis или применяли внутригрудное встречное тракционное удлинение пищевода по J.E. Focker (элонгация). Всего выполнено девять миотомий, одиннадцать элонгаций. Исходя из этого дети были разделены на две группы. В группу сравнения вошли семнадцать детей, у которых анастомоз был выполнен после удлинения. И группа контроля, в которую вошли шестьдесят детей, которым анастомоз был наложен без дополнительного удлинения, но в некоторых случаях со значительным натяжением.

При анализе использовалась отчетная документация: выписки из истории развития новорождённого, с которыми дети поступали в стационар, форма 097/у, и медицинские карты стационарного больного ГБУЗ ТО «ОКБ №2», форма 003/у.

Для решения цели исследования была разработана специальная исследовательская карта, которая включает данные о перинатальном анамнезе, виде хирургического доступа, продолжительности оперативного вмешательства, протяжённости диастаза после мобилизации сегментов, длительности седации новорождённого после операции, продолжительности ИВЛ, начале энтерального питания, продолжительности пребывания в отделении реанимации, а так же сведения о стенозе пищевода в зоне анастомоза (если был), о результатах профилактического бужирования и его продолжительности (если проводилось), о наличии послеоперационных осложнений, в том числе о желудочно-пищеводном рефлюксе (если был), результатах его коррекции, консервативной или оперативной (если проводилась), и длительности пребывания в стационаре.

Критериями включения в исследование явились наличие у ребёнка атрезии пищевода, согласие родителей на оперативное лечение и медицинские манипуляции. Критерием исключения стало отсутствие у ребёнка порока развития пищевода, отказ от выполнения радикального вмешательства на

пищеводе в связи с наличием сопутствующий тяжёлой соматической и/или генетической патологии.

Дизайн исследования представлен на Рисунке 1.

Рисунок 1 - Дизайн исследования

Всем детям при поступлении проводилось комплексное обследование, включающее в себя общеклинический осмотр, инструментальные и лабораторные исследования. Целью исследований было подтверждение диагноза, поиск сопутствующих заболеваний и состояний, которые могут отягощать течение переоперационного периода. Кроме того, на основании данных исследований проводится оценка степени операционного риска и риска анестезии. Объективная оценка операционно-анестезиологического риска очень важна и позволяет уменьшить опасность операции за счёт адекватной предоперационной подготовки, выбора рационального объёма оперативного вмешательства и вида обезболивания.

Всем детям из генеральной совокупности пациентов проводили стандартное общеклиническое обследование, включавшее оценку пренатального анамнеза и заболевания, общий осмотр с измерением длины и массы тела. По показаниям прикроватного монитора в динамике проводили измерение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, термометрию, измерение артериального давления, контроль уровня насыщения крови кислородом.

Рентгенологический метод обследования остается ведущим в диагностике атрезии пищевода. Рентгенография является позволяет уточнить тип атрезии пищевода, наличие сопутствующих пороков развития, в том числе желудочно-кишечного тракта, позвоночника, костей ребёнка и/или других патологических состояний новорожденных (респираторный дистресс-синдром, аспирационная пневмония). Кроме того, она дает возможность предположить протяжённость диастаза, а также является методом диагностики послеоперационных осложнений, таких как несостоятельность швов анастомоза, стеноз.

Рентгенологические исследования выполнялись сотрудниками отделения лучевой диагностики (заведующий отделением Мельников Н.Н.) в присутствии и при непосредственном участии детского хирурга и реаниматолога-неонатолога.

состояние легких и выявить сочетанную патологию. Обследование выполняли на стационарном рентгеновском аппарате AXIOM во всех случаях, если состояние ребенка позволяло. Для контрастирования пищевода применяли водорастворимые контрастные вещества (урографин, верографин, омнипак).

Для проведения процедуры в зонд, введенный в верхний сегмент пищевода до упора, вводится разведённое до 20-30% концентрации водорастворимое контрастное вещество. Количество вводимого контраста для доношенного ребёнка - не более 1,0 мл, для недоношенного - не более 0,5мл. Рентгенограммы выполняются с захватом шеи, грудной клетки, брюшной полости. После обследования контраст из культи пищевода удаляется. При анализе рентгенограмм определяли тип атрезии пищевода.

На Рисунке 2 представлена рентгенограмма, соответствующая атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищем. На снимке видно газонаполнение желудка и кишечника, что говорит об имеющемся сообщении между трахеей и дистальным сегментом пищевода.

Если на обзорной рентгенограмме не визуализируется желудок и кишечные петли, то свищ отсутствует. Характерная для этого рентгенограмма представлена на Рисунке 3.

Если имеется проксимальный свищ, то при контрастировании верхнего сегмента контрастируется трахеобронхиальное дерево. Это соответствует рентгенограмме, представленной на Рисунке 4.

Ошибки возможны, если нарушается методика проведения обследования. Например, вводится большое количество контраста, ребёнок его аспирирует и на рентгенограмме контрастируется бронхиальное дерево.

Рисунок 2 - Обзорная рентгенография («беби-грамма») с контрастированием (тип С по классификации Gross). Верхний сегмент пищевода заканчивается на уровне Th3 позвонка, затека контраста в трахеобронхиальное дерево нет, отчетливо видно газонаполнение желудка и кишечника, имеет место атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищем

Рисунок 3 - Обзорная рентгенография («беби-грамма») с контрастированием (тип А по классификации Gross). Верхний сегмент пищевода заканчивается на уровне Th4 - Th5 позвонка, затека контраста в трахеобронхиальное дерево нет, отсутствует газонаполнение желудка и кишечника, имеет место атрезия пищевода без свища

Г 1

Рисунок 4 - Обзорная рентгенография («беби-грамма») с контрастированием (тип D по классификации Gross). Верхний сегмент пищевода заканчивается на уровне Th4 - Th5 позвонка, имеется затёк контраста в трахеобронхиальное дерево, видно газонаполнение желудка и кишечника, диагностируется атрезия пищевода с двумя свищами

Ультразвуковая диагностика проводится всем новорожденным детям с целью диагностического поиска. Ультразвуковые исследования выполнялись сотрудниками отделения ультразвуковой и функциональной диагностики детского стационара (заведующая отделением Егорова Л.А.) в присутствии детского хирурга и реаниматолога-неонатолога в ОАРИТН. Всем детям при поступлении проводится ультразвуковое исследование сердца и крупных сосудов, органов брюшной полости, почек и мочевыводящих путей, головного мозга. Исследование проводится на аппарате SIEMENS ACUSON Cypress с использованием микроконвексного датчика 7V-3, секторного датчика 4C, линейного датчика 7L-3. Основной задачей диагностического поиска является выявление каких-либо врожденных аномалий развития исследуемых органов, а также их повреждений.

Всем детям при поступлении и в дальнейшем по показаниям проводится общий анализ крови с определением содержания гемоглобина, показателя гематокрита, количества тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, общий анализ мочи с микроскопией осадка, биохимический анализ крови, включающий в себя определение уровня общего белка, общего билирубина и его фракций, АсТ, АлТ, триглицеридов, щелочной фосфотазы. В обязательном порядке проводится исследование гемостаза с определением уровня фибриногена, МНО, АЧТВ, ПТИ, РФМК. Лабораторные исследования выполнялись в клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ ТО «ОКБ №2». Для работы использовались автоматические анализаторы. Высокая надежность этих анализаторов делает их пригодными для использования при анализе критических состояний пациентов.

Техника выполнения эзофаго-эзофагоанастомоза соответствует общепринятой. При открытой операции положение ребёнка на операционном столе на левом боку с отведённой правой рукой. Под левый бок подкладывается валик, который способствует улучшению доступа к глубоко расположенным структурам. Стандартный доступ - правосторонняя заднебоковая торакотомия в IV межреберье. После разведения мышц осуществляется (желательно) внеплевральный доступ в заднее средостение.

При торакоскопической операции положение ребёнка на животе с приподнятым на 30° правым боком. Положение ребенка и разметка мест стояния троакаров перед операцией показаны на Рисунке 5.

Первый троакар 3 мм устанавливается в пятом межреберье по заднеподмышечной линии. Давление СО2 в плевральной полости начинаем с 2 мм.рт.ст. с потоком 1 л/мин. В результате инсуффляции С02 происходит постепенное коллабирование легкого. Положение на боку также ведет к уменьшению функциональной остаточной емкости легких, способствует спаданию альвеол в зависимых участках легких, при этом вентиляция снижается, а кровоток в этой области компенсаторно увеличивается. Для адаптации ребенка к создавшимся условиям дается от 5 до 15 минут. За это время постепенно уровень давления в плевральной полости повышается до 4-6 мм рт. ст., а поток увеличивается при необходимости до 2 л/мин. Во время создания карботоракса анестезиолог следит за сатурацией, гемодинамикой, элиминацией углекислого газа. Если при этих параметрах указанные показатели жизнедеятельности у ребёнка стабильны, то начинается операция. Через первый троакар заводится эндоскоп 3мм, 30°. Дополнительные троакары для манипуляторов 3 мм устанавливаются также по заднеподмышечной линии в третьем и восьмом межреберьях.

В клинике не используется однолегочная вентиляция в связи с тем, что это проблематично у детей первых дней жизни. Также прекращение вентиляции одного легкого может вести к значительным нарушениям газообмена, поскольку сохранение кровотока в невентилируемом легком ведет к грубому нарушению вентиляционно-перфузионного соотношения.

Далее этапы торакоскопической операции ничем не отличаются от открытой методики. Обнаружить дистальный конец пищевода и нижний трахеопищеводный свищ помогает непарная вена, которая собирает кровь от грудной стенки и органов средостения, в том числе и от пищевода. На Рисунке 6 представлена интраоперационная картина органов заднего средостения при атрезии пищевода тип С, которая наблюдается при торакотомном доступе.

Рисунок 6 - Органы заднего средостения при атрезии пищевода тип С,

интраоперационная картина

При выполнении анастомоза необходимо стараться не пересекать непарную вену и не травмировать блуждающий нерв. Нижний конец пищевода мобилизуется до впадения свища в трахею. Непосредственно у трахеи свищ отсекается, как показано на Рисунке 7. Далее дефект на трахее ушивается отдельными швами или одним непрерывным швом нерассасывающейся нитью 5/0 или 6/0. Отсечение свища у трахеи позволяет удлинить пищевод на 0,5-1,0 см за

счет тканей свища. Герметичность трахеи проверяется погружением линии шва в жидкость с одновременным форсированным раздуванием легких. При слепо заканчивающемся верхнем сегменте пищевода (наиболее часто встречаемом варианте - Тип С) оральный конец пищевода находят при помощи анестезиолога, который подталкивает его гастральным зондом, затем конец пищевода выделяется максимально вверх. Наиболее сложный этап этого выделения - отделение его от трахеи. При наличии верхнего трахеопищеводного свища (тип D) последний отсекается непосредственно у трахеи, и трахея ушивается.

Рисунок 7 - Обработка нижнего трахеопищеводного свища, интраоперационная картина: а) свищ выделен до трахеи; б) свищ прошит у трахеи

и отсечен

После окончания мобилизации производится сближение сегментов пищевода. Если сегменты сопоставляются, то приступаем к формированию эзофаго-эзофаго анастомоза «конец в конец» непрерывным швом или отдельными швами, используем монофиламентную нить 6/0. На Рисунке 8 представлен внешний вид анастомоза.

Рисунок 8 - Органы заднего средостения и зона анастомоза.

Интраоперационная картина

Если же сегменты не удается сопоставить, то в зависимости от величины диастаза при натяжении сегментов выбирается способ удлинения пищевода. При торакоскопическом вмешательстве величина диастаза оценивается в сравнении с величиной бранши рабочего манипулятора.

После полной мобилизации верхнего и нижнего участков пищевода, при невозможности сблизить концы даже при значительном натяжении для формирования анастомоза, используются различные методы удлинения пищевода. В нашей клинике мы применяем предложенную A. Livaditis циркулярную миотомию проксимального сегмента или встречное внутригрудное вытяжение, предложенное J.E. Foker.

Известно, что миотомия сокращает расстояние между разобщенными отрезками пищевода, позволяя удлинить оральный отдел и сформировать

эзофаго-эзофаго анастомоз. На Рисунке 9 представлена интраоперационная картина анастомоза после выполнения миотомии.

Рисунок 9 - Анастомоз, наложенный после выполнения циркулярной миотомии по А. Livaditis (интраоперационная картина)

Выполняется миотомия с помощью зонда, введённого в верхний сегмент пищевода. После введения катетера на верхушку орального отрезка накладывается тракционный шов. Затем при постоянной тракции за нить скальпелем рассекается мышечный слой передней стенки пищевода и препаровочными ножницами выполняется циркулярная миотомия по всей его окружности.

Для выполнения тракции проводится максимальная мобилизация орального и аборального сегментов пищевода. После мобилизации сегментов на их концы накладывается по 2-3 тракционных шва нитями prolene 6/0 и формируется их

встречное выведение через грудную клетку соответственно ниже и выше торакотомной раны. Наружные нити для предупреждения прорезывания проводятся через прокладки-фиксаторы, изготовленные из силиконовой трубки. Для осуществления кормления ребёнку накладывается подвесная энтеростома. Выполнение тракции возможно и из торакоскопического доступа. На Рисунке 10 представлена интраоперационная картина наложенных тракционных швов из торакоскопического доступа.

>

Рисунок 10 - Тракционная элонгация Foker. Интраоперационная картина

На Рисунке 11 представлен внешний вид пациента после первого этапа элонгации - наложения тракционных швов. В послеоперационном периоде тракционные швы ежедневно подтягиваются на 1—2 мм за прокладки-фиксаторы.

Рисунок 11 - Вид пациента после первого этапа элонгации

Для удобства проведения вытяжения пищевода в ходе исследвоания разработан Z-образный шов, который легко может быть сформирован при торакоскопической операции и совместно с фиксатором лигатур позволит максимально атравматично провести процесс элонгации пищевода. Данное предложение оформлено в виде полезной модели «Фиксатор лигатур при торакоскопической коррекции атрезии пищевода с большим диастазом». Суть изобретения заключается в том, что после максимальной мобилизации орального и аборального отделов пищевода, если сегменты не сближаются и сформировать анастомоз невозможно, выполняется их вскрытие и проводится катетер через оба сегмента пищевода в желудок. Далее стенки орального и аборального отделов прошиваются Z-образным швом. Схема выполнения Z-образного шва представлена на Рисунке 12.

а

7

к

После наложения /-образного шва с помощью фиксатора лигатур тракционные нити фиксируются снаружи. Для этого лигатуры выводятся наружу и помещаются в корпус (1) на тело пациента, пропуская через вырез (6) эластичной основы (5) и фиксируя посредством поджимного винта (3). Внешний вид полезной модели «Фиксатор лигатур при торакоскопической коррекции атрезии пищевода с большим диастазом» представлен на Рисунке 13. Надежное закрепление устройства на кожных покровах осуществляется благодаря клеевой поверхности эластичной основы (5), что также обеспечивает и герметичное закрытие раневого дефекта, препятствуя занесению патогенной микрофлоры.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Емельянова Виктория Александровна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ажимаматов, Х. Т. Современный взгляд к выбору тактики хирургического лечения атрезии пищевода у новорожденных / Х. Т. Ажимаматов, Б. Б.Эргашев, Б. Х. Мирзакаримов, Х. З. Тошматов, Ш. О. Тошбоев // Новый день в медицине. - 2020. - Т. 1(29). - С. 14-17.

2. Аксельров, М. А. Атрезия пищевода с непреодолимым диастазом. Торакоскопия или торакотомия? / М. А. Аксельров, В. А. Емельянова // Хирургия детского возраста. - 2017. - №3(56). - С. 38-43.

3. Аксельров, М. А. Большой диастаз при атрезии пищевода: пути решения проблемы (обзор литературы) / М. А. Аксельров, В. А. Емельянова, М. П. Разин, В. Н. Галкин, Н. К. Сухих // Вятский медицинский вестник. - 2018. -№1(57). - С. 57-64.

4. Аксельров, М. А. Снижение младенческой смертности от врожденной патологии путем развития хирургии новорожденных / М.А. Аксельров, И. Ю. Карпова, О. М. Пятилышнова // Медицинская наука и образование Урала. - 2018. - №4. - С. 118-122.

5. Аксельров, М. А. Успешное применение торакоскопии (элонгация по Фокеру и формирование отсроченного анастомоза) у ребенка с множественными пороками развития, один из которых атрезия пищевода с непреодолимым диастазом / Аксельров М. А., Емельянова В. А., Минаев С. В., Супрунец С. Н., Сергиенко Т. В. , Карлова М. Н. , Киселева Н. В. , Столяр А. В. // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2017. - Т.12, № 2. - С. 138-141 doi: 10.14300^^.2017.12039.

6. Аксельров, М. А. Хилоторакс в структуре послеоперационных осложнений при атрезии пищевода: анализ причин, схема лечения. / М. А. Аксельров, В. А. Емельянова, С. Н. Супрунец, М. В. Фомичев, Т. В. Сергиенко // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2018. - Т. 97, № 6. - С. 88-92.

7. Алхасов, А. Б. Сравнительный анализ результатов лечения детей с атрезией пищевода после отсроченного эзофаго-эзофагоанастомоза и

колоэзофагопластики / А. Б. Алхасов, А. Ю. Разумовский, О. Г. Мокрушина, М.

A. Чундокова, С. А. Гебекова // Детская хирургия. - 2017. - Т.21, №5. - С. 228233.

8. Атрезия пищевода / под ред.: Ю. А Козлова, В. В. Подкаменева, В. А. Новожилова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 352 с.

9. Ахмадеева, Э. Н. Особенности здоровья детей первого года жизни, родившихся с атрезией пищевода / Э. Н. Ахмадеева, Ф. М. Латыпова, Г. Г. Латыпова, А. Е. Неудачин // Педиатрия. - 2013. - №6 (75). - С. 90-92.

10. Ахмадеева, Э. Н. Особенности психо-моторного развития детей, перенесших оперативное лечение в раннем неонатальном периоде / Э. Н. Ахмадеева, Ф. М. Латыпова // Вестник современной клинической медицины. -2013. - Т6. - выпуск 1. - С. 17-19.

11. Баранов, А. А. Изучение качества жизни в педиатрии / А. А. Баранов,

B. Ю. Альбицкий, Н. Н. Ваганов // Сер. Социальная педиатрия. Выпуск 10. - 2010. - 267 с.

12. Барская, М. А. Результаты лечения детей с атрезией пищевода [Электронный ресурс] / М. А. Барская, А. К. Хасянзянов, Е. Н. Новоженов, Н. Л. Осипов, А. Т. Ямалиев // Современные проблемы науки и образования. - 2016. -№ 6 Режим доступа: http://www.science-education.гu/гu/aгticle/view?id=25694.

13. Врожденные аномалии [Электронный ресурс] / Информационный бюллетень ВОЗ. - 2020. - Режим доступа: https://www.who.mt/ru/news-room/fact-sheets/detail/congenital-anomalies.

14. Гебекова, С. А. Отсроченный эзофаго-эзофагоанастомоз при атрезии пищевода: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.19 / Гебекова Сафрат Алипашаевна. - М., 2017 - 23 с.

15. Демикова, Н.С. Описательная эпидемиология атрезии пищевода ( по данным мониторинга ВПР) / Н. С. Демикова, Ю. В. Выдрыч, М. А. Подольная, А.

C. Лапина, А. Ю. Асанов // Медицинская генетика. - 2015. - Т.14, №1. - С. 25-31.

16. Детская хирургия: учебник. Разин М. П. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. С. 246-248.

17. Ерекешов, А. А. Опыт лечения атрезии пищевода / А. А. Ерекешов, Н. С. Желдыбаев, Ж. И. Сейткалиева, А. А. Ерекеш // Педиатрия и детская хирургия. - 2019. - 4(98). - С.23-26.

18. Заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет по основным классам болезней в 2000-2018 гг [Электронный ресурс] / Федеральная службы государственной статистики. - Режим доступа: https://www.gks.ru/folder/13721.

19. Иевков, С. А. Хилоторакс. Клинические случаи // С. А. Иевков, Ю. В. Горелик, К. Д. Горелик // Неонатология: новости, мнение, обучение. - 2016. - № 3(13). - С. 57-63.

20. Касьянова, Н. Ю. Медикаментозное лечение хилоторакса. Физиологические аспекты / Н. Ю. Касьянова, В. С. Аракелян, А. А. Малинин, Н. А. Гидаспов, Л. А. Бокерия // Клиническая физиология кровообращения. -2016. -№13 (2). - С. 85-92.

21. Ковальчук, В. И. Наш опыт лечения атрезии пищевода у детей / В. И. Ковальчук, В. В. Новосад // Гепатология и гастроэнтерология. - 2018. - №2. - С. 165-170.

22. Ковальчук, В. И. Лечение атрезии пищевода с большим диастазом между его сегментами / В. И. Ковальчук, В. В. Новосад // Хирургия Восточная Европа. - 2015. - 3 (15). - С. 23-27.

23. Козлов, Ю. А. Атрезия пищевода и генетические заболевания - взгляд детского хирурга / Ю. А. Козлов, В. А. Новожилов, А. А. Распутин / Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - Т. VII, №1. - С 70-81.

24. Козлов, Ю. А. История лечения атрезии пищевода / Ю. А. Козлов, Т. К. Немилова, С. А. Караваева и др. // Вестник хирургии. - 2016. - Т.175. - №2. - С. 115-120.

25. Козлов, Ю. А. Торакоскопическое лечение атрезии пищевода: результат мультицентрового исследования / Ю. А. Козлов, В. А. Новожилов, И. Н. Вебер, К. А. Ковальков, Д. М. Чубко, А. А. Распутин, П. Ж. Барадиева, А. Д.

Тимофеев, Д. А. Звонков, А. В. Елисеев, Е. В. Полуконова, М. М. Шароглазов // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2017. - Т.96, №6. - С. 99-107.

26. Козлов, Ю. А. Торакоскопическое лечение детей с атрезией пищевода / Ю. А. Козлов, В. А. Новожилов, А. А. Распутин, П. Ж. Барадиева, Д. А. Звонков, А. Д. Тимофеев и др. // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - №7(3). - С. 14-24.

27. Овод, А. И. Проблема младенческой смертности и пути ее решения /А. И. Овод // Наука и практика регионов. - 2018. - № 4(13). - С. 131-136.

28. Разумовский, А. Ю. Отсроченный эзофаго-эзофагоанастомоз при атрезии пищевода / А. Ю. Разумовский, А. Б. Алхасов, О. Г. Мокрушина, Н. В. Куликова, С. А. Гебекова // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - Т. VII, №1. - С. 17-23.

29. Разумовский, А. Ю. Пластика пищевода желудком / А. Ю. Разумовский, Г. Ю. Чумакова // Детская хирургия. - 2017. - №21(3). - С. 153-157. - doi:http://dx.doi.org10.18821/1560-9510-2017-21-3-153-157.

30. Разумовский, А. Ю. Сравнение результатов отсроченного эзофаго-эзофагоанастомоза и колоэзофгагопластики у детей с атрезией пищевода / А. Ю. Разумовский, А. Б. Алхасов, М. А. Чундокова, Н. В. Куликова, С. А. Гебекова // Доктор.Ру. - 2017. - № 12 (141). - С. 50-55.

31. Разумовский, А. Ю. Эндоскопические операции у новорожденных // А. Ю. Разумовский, О. Г. Макрушина. - М. : ООО Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. - 344с. : л.

32. Рехвиашвили, М. Г. Гистологическое исследование удлиненного пищевода в эксперименте / М. Г. Рехвиашвили, М. П. Шалатонин, С. С. Дыдыкин, М. Ю. Саввин // Детская хирургия. - 2019. - 23(3). - С. 116-118.

33. Российский статистический ежегодник 2016 [Электронный ресурс] / Федеральная служба государственной статистики. - 2016. - Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/b16_13/Main.htm.

34. Ротенберг, С. История торакоскопического лечения атрезии пищевода / С. Ротенберг, Ю. А. Козлов, М. Н. Мочалов, А. Д. Тимофеев, Д. А. Звонков, Ч. Б. Очиров // Эндоскопическая хирургия. - 2016. - Т.22, №4. - С. 44-48.

35. Ротенберг, С. Техника торакоскопического анастомоза пищевода при его атрезии / С. Ротенберг, Ю. А. Козлов, Н. М. Степанова, М. Н. Мочалов, А. Д. Тимофеев, Д. А. Звонков, Ч. Б. Очиров // Эндоскопическая хирургия. - 2016. -Т.22, №4. - С. 37-39.

36. Русак, Е. А. Современные аспекты проблемы атрезии пищевода / Е. А. Русак, М. М. Лазарева, Ю. М. Гриневич// Научные стремления. - 2018. - 24. - С. 61-63. - doi: 10.31882/2311-4711.2018.24.17

37. Спахи, О.В. Результаты лечения детей с атрезией пищевода / О. В. Спахи, О .В. Лятуринская, М. А. Макарова // Хирургия детского возраста. - 2018.

- Т. 3 (60). - С. 46-50.

38. Фокер, Дж. Процедура Фокер - стратегия индукции роста пищевода путем его вытяжения / Дж. Фокер, Ю. А. Козлов // Детская хирургия. - 2016. - Т. 20, № 2. - С. 102-109.

39. Чепурной, М. Г. Осложнения прямого пищеводного анастомоза при атрезии пищевода / М. Г. Чепурной, Г. И. Чепурной, В. Б. Кацупеев, М. В. Ковалев, И. В. Шитиков, А. А. Кулаков, Н. п. Гасанов, О. п. Кабанов // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2014. - Т.9, №4. - С. 300-303.

40. Число зарегистрированных родившихся (оперативные данные) [Электронный ресурс] / Единая межведомственная информационно-статистическая система (ЕМИСС). - Режим доступа: fedstat.ru/indicator/33555.

41. Шапкин, А. А. Хилоторакс в хирургической практике: диагностика и лечение / А. А. Шапкин, И. В. Ефименко // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2016. - № 1(1). - С. 69-73.

42. Эргашев, Б. Б. Оптимизация хирургической коррекции атрезии пищевода у новорожденных / Б. Б. Эргашев, Ш. Д. Эшкабилов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2016. - Т.VI, №2.

- С.69-72.

43. Acher, C. W. Long-Term Outcomes of Patients with Tracheoesophageal Fistula / C. W. Acher, D. J. Ostlie, C. M. Leys, S. Struckmeyer, M. Parker, P. F. Nichol // Esophageal Atresia: Survey Results from Tracheoesophageal Fistula //Esophageal Atresia Online Communities. // Eur J Pediatr Surg. - 2016. - Vol.26, №6. - P.476-480.

44. Alberti, D. Esophageal atresia: pre and post-operative management / D.Alberti, G. Boroni, L. Corasaniti, F. Torri // J. Matern Fetal Neonatal Med. - 2011. -Vol. 24, № 1. - P.4-6.

45. Allen, K. Enteral Nutrition in the Mechanically Ventilated Patient / K. Allen, L. Hoffman // Nutr Clin Pract. - 2019. - 34(4). - P. 540-557. - doi: 10.1002/ncp.10242.

46. Attar, M.A., Congenital chylothorax / M. A. Attar, S. M. Donn // Semin Fetal Neonatal Med. - 2017. - №22(4). - P. 234-239. - doi: 10.1016/j.siny.2017.03.005.

47. Bairdain, S. Foker process for the correction of long gap esophageal atresia: Primary treatment versus secondary treatment after prior esophageal surgery / S. Bairdain, T. E. Hamilton, C. J. Smithers et al // J Pediatr Surg. - 2015. - Vol.50(6). - P. 933-937. - doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.03.010.

48. Beger, B. A new esophageal elongation technique for long-gap esophageal atresia: in vitro comparison of myotomy techniques / B. Beger, O. Beger // Esophagus. - 2019. - №16(1). - P. 93-97. - doi: 10.1007/s10388-018-0636-6.

49. Bogusz, B. Staged Thoracoscopic Repair of Long-Gap Esophageal Atresia Without Temporary Gastrostomy / Bogusz B, Patkowski D, Gerus S, Rasiewicz M, Górecki W. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2018. - №28(12). - P. 1510-1512. -doi: 10.1089/lap.2018.0188.

50. Costa, K. M. Surgical chylothorax in neonates: management and outcomes / K. M. Costa, A. K. Saxena // World J Pediatr. - 2018. - №14(2). - P. 110-115. - doi: 10.1007/s12519-018-0134-x.

51. Dellenmark-Blom, M. The Esophageal-Atresia-Quality-of-life Questionnaires: Feasibility, Validity and Reliability in Sweden and Germany / M. Dellenmark-Blom, J. Dingemann, S. Witt, J. H. Quitmann, L. Jonsson, V. Gatzinsky, J.

E. Chaplin, M. Bullinger, S. Flieder, B. M. Ure, C. Dingemann, K. Abrahamsson // J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2018. - №67(4). - P. 469-477. - doi: 10.1097/MPG.000000000000201.

52. Didsbury, M. S, Socio-economic status and quality of life in children with chronic disease: A systematic review / M. S. Didsbury, S. Kim, M. M. Medway, A. Tong, S. J. McTaggart, A. M. Walker, S. White, F. E. Mackie, T. Kara, J. C. Craig, G. Wong // J Paediatr Child Health. - 2016. - 52(12). - P. 1062-1069. - doi: 10.1111/jpc.13407.

53. Dionigi, B. Restoring esophageal continuity following a failed colonic interposition for long-gap esophageal atresia [Electronic resourc] / B. Dionigi, S. Bairdain, C. J. Smithers, R. W. Jennings, T. E. Hamilton // J Surg Case Rep. - 2015. -№4. - Available at: https://academic.oup.com/jscr/article/2015/4/rjv048/2412735. -doi: 10.1093/jscr/rjv048.

54. Donoso, F. Outcome and management in infants with esophageal atresia -A single centre observational study / F. Donoso, A. M. Kassa, E. Gustafson, S. Meurling, H. E. Lilja // J Pediatr Surg. - 2016. - Vol.51 (9). - P. 1421-1425. - doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.03.010.

55. Flieder S, Dellenmark-Blom M, Witt S, Dingemann C, Quitmann JH, Jönsson L, Gatzinsky V, Chaplin JE, Dammeier BG, Bullinger M, Ure BM, Abrahamsson K, Dingemann J. Generic Health-Related Quality of Life after Repair of Esophageal Atresia and Its Determinants within a German-Swedish Cohort. Eur J Pediatr Surg. - 2019. - 29(1). - P. 75-84. - doi: 10.1055/s-0038-1672144.

56. Foker, J. E. Development of a true primary repair for the full spectrum of esophageal atresia / J. E. Foker, B. C. Linden, E. M. Boyle // Ann Surg. - 1997. - Vol. 226. - P. 533-541.

57. Friedmacher, F. Postoperative Complications and Functional Outcome after Esophageal Atresia Repair: Results from Longitudinal Single-Center Follow-Up /

F. Friedmacher, B. Kroneis, A. Huber-Zeyringer, P. Schober, H. Till, H. Sauer, M. E. Höllwarth // J Gastrointest Surg. - 2017. - Vol. 21(6). - P. 927-935. - doi: 10.1007/s11605-017-3423-0.

58. Godoy, J. Early Management of Esophageal Leak in Esophageal Atresia: Changing Paradigms / J. Godoy, T. Ferraris, M. Guelfand // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2020. - 30(8). - P. 923-926. - doi: 10.1089/lap.2020.0099.

59. Hassan, M. Impedance Testing in Esophageal Atresia Patients [Electronic resourc] / M. Hassan, H. Mousa // Front. Pediatr. - 2017. - Vol.5, №85. - Available at: https://www.frontiersin.org/article/10.3389/fped.2017.00085 - doi: 10.3389/fped.2017.00085.

60. Hölscher, A. C. Quality of Life after Surgical Treatment for Esophageal Atresia: Long-Term Outcome of 154 Patients / A. C. Hölscher, M. Laschat, V. Choinitzki, N. Zwink, E. Jenetzky, O. Münsterer, R. Kurz, M. Pauly, U. Brokmeier, A. Leutner, B. Ure, M. Lacher, J. Schumacher, H. Reutter, T. M. Boemers // Eur J Pediatr Surg. - 2017. - 27(5). - P. 443-448. - doi: 10.1055/s-0036-1597956.

61. Kimura, K. A new approach for salvage of unsuccessful esophageal atresia repair: A spiral myotomy and delayed definitive operation / K. Kimura, E. Nishijima, C. Tsugawa // J. Pediatr. Surg. - 1987. - Vol. 22. - P. 981-983.

62. Koivusalo, A. I. Long -term outcomes of oesophageal atresia without or with proximal tracheooesophageal fistula - Gross types A and B / A. I. Koivusalo, S. J. Sistonen, H. G. Lindahl, R. J. Rintala, M. P. Pakarinen // J Pediatr Surg. -2017. -Vol.52, № 10. - P. 1571-1575. - doi.org/ 10.1016/j.jpedsurg.2017.04.02.

63. Koivusalo, A. Location of TEF at the carina as an indicator of long-gap C-type esophageal atresia [Electronic resourc] / A. Koivusalo, J. Suominen, R. Rintala, M. Pakarinen // Dis Esophagus. - 2018. - Vol. 31(11). - Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29931283/ - doi: 10.1093/dote/doy044.

64. Krishnan, U. Editorial: Oesophageal Atresia-Tracheoesophageal Fistula [Electronic resourc] / U. Krishnan, C. Faure // Front. Pediatr. - 2017. - Vol.5. -Available at: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2017.00190/full. - doi: 10.3389/fped.2017.00190.

65. Lal, D. R. Perioperative management and outcomes of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula / D. R. Lal, S. K. Gadepalli, C. D. Downard, D. J. Ostlie,

P. C. Minneci, R. M. Swedler, T. Chelius, L. R. C. T. Cassidy, K. J. Deans, M. E. Fallat, S. M. E. Finnell, M. A. Helmrath, R. B. Hirschl, R. S.Kabre, C. M. Leys, G. Mak, J. Raque, F. J. Rescorla, J. M. Saito, S. D. St Peter, D. von Allmen, B. W. Warner, T. T. Sato //J Pediatr Surg. - 2017. - Vol.52, №8. - P.1245-1251. - doi: 10.1016/j .jpedsurg.2016.11.046.

66. Lee, S. Basic Knowledge of Tracheoesophageal Fistula and Esophageal Atresia / S. Lee // Adv Neonatal Care. - 2018. - 18(1). - P. 14-21. - doi: 10.1097/ANC.0000000000000464.

67. Liu, J. Surgical outcomes of different approaches to esophageal replacement in long-gap esophageal atresia: A systematic review [Electronic resourc] / Liu J, Yang Y, Zheng C, Dong R, Zheng S. // Medicine (Baltimore). - 2017. - Vol. 96(21). - Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5457865/. -doi: 10.1097/MD.0000000000006942.

68. Livaditis, A. Esophageal end to end anastomosis. Reduction of anastomotic tension by circular myotomi / A. Livaditis, L. Radberg, G. Odensjo // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1972. - № 6. - P. 206-214.

69. Lobe, T. E. Thoracoscopic repair of esophageal atresia in an infant: A surgical first / T. E. Lobe, S. S. Rothenberg, J. Waldschmidt // Pediatr Endosurg Innovative Tech. -1999. - №3. - P. 141-148.

70. Mazurak, M. The Visionaries, the Virtuosos, and the History of Congenital Esophageal Atresia Surgery / Mazurak M, Patkowski D. // Ann Thorac Surg. - 2018. -№106(1). - P. 305-308. - doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.02.069.

71. Molinaro, F. An European multicentric study of esophageal replacements: gastric pull-up, jejunal interposition, colonic interposition [Electronic resourc] / F. Molinaro, R. Angotti, E. Bindi, C. Pellegrino// J Clinicl Path. - 2017. - Vol. 1. -Available at: http://www.alliedacademies.org/allied-journal-of-clinical-pathology-research.

72. Mousa, H. How to Care for Patients with EA-TEF: The Known and the Unknown / H. Mousa, U. Krishnan, M. Hassan, L. Dall'Oglio, R. Rosen, F. Gottrand, C. Faure [Electronic resourc] // Curr Gastroenterol Rep. - 2017. - 19. - Available at:

https://link.springer.com/article/10.1007/s11894-017-0605-6. - doi: 10.1007/s11894-017-0605-6

73. Myers, N. A. The History of Oesophageal Atresia and Tracheo-Oesophageal Fistula — 1670-1984 / N. A. Myers // Prog Pediatr Surg. - 1986. -Vol.20. - P. 106-157.

74. Oetzmann von Sochaczewski, C. Technical Aspects in Esophageal Lengthening: An Investigation of Traction Procedures and Suturing Techniques in Swine / C. Oetzmann von Sochaczewski , E. Tagkalos , A. Lindner, H. Lang, A. Heimann, O.J. Muensterer // European Journal of Pediatric Surgery. - 2019. - Vol. 29, №5. - P. 481-484. - doi: 10.1055/s-0038-1676506

75. Okuyama, H. Current Practice and Outcomes of Thoracoscopic Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula Repair: A Multi-institutional Analysis in Japan / H. Okuyama, H. Koga, T. Ishimaru, H. Kawashima, A. Yamataka, N. Urushihara, O. Segawa, H. Uchida// J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2015. -Vol.25, №5. - P.441-444. - doi: 10.1089/lap.2014.0250.

76. Parolini, F. Preoperative management of children with esophageal atresia: current perspectives [Electronic resourc] / F. Parolini, A. L. Bulotta, S. Battaglia, D. Alberti // Pediatric Health, Medicine and Therapeutics. - 2017. - Vol.8 - Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5774588/. -doi: 10.2147/PHMT.S106643

77. Perin, S. Update on Foregut Molecular Embryology and Role of Regenerative Medicine Therapies [Electronic resourc] / S. Perin S., C. J. McCann, O. Borrelli, P. De Coppi, N. Thapar // Front. Pediatr. - 2017. - Vol.5. - Available at: https://www.frontiersin.org/article/10.3389/fped.2017.00091. -doi:10.3389/fped.2017.00091.

78. Peters, R. T. Mortality and morbidity in oesophageal atresia / R. T. Peters, H. Ragab, M. O. Columb, J. Bruce, R. J. MacKinnon, R. J. Craigie // Pediatric Surgery International. -2017. - 33(9). - P. 989-994. - doi: 10.1007/s00383-017-4124-1

79. Platt, E. Pedicled jejunal interposition for long gap esophageal atresia / Platt E, McNally J, Cusick E. // J Pediatr Surg. -2019. - №54(8). - P. 1557-1562. - doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.10.108.

80. Porcaro, F. Respiratory problems in children with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula [Electronic resourc] / F. Porcaro, L. Valfré, L. R. Aufiero, L. Dall'Oglio, P. De Angelis, A. Villani, P. Bagolan, S. Bottero, R. Cutrera // Ital J Pediatr. - 2017. - №43. - Available at: https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13052-017-0396-2. - doi: 10.1186/s13052-017-0396-2.

81. Powell, L. Oesophageal atresia: Are "long gap" patients at greater anesthetic risk? / Powell L, Frawley J, Crameri J, Teague WJ, Frawley GP. // Paediatr Anaesth. - 2018. - №28(3). - P. 249-256. - doi: 10.1111/pan.13336.

82. Puri, P. Delayed primary anastomosis following spontaneous growth of esophageal segments in esophageal atresia / P. Puri, N. Blake, B. O'Donnell, E. J. Guiney // J Pediatr Surg. -1981. - Vol.16. - Р. 180-183.

83. Rayyan, M. Esophageal Atresia: Future Directions for Research on the Digestive Tract / M. Rayyan, N. Rommel, J. Tack, J. Deprest, K. Allegaert // Eur J Pediatr Surg. - 2017. - №27(4). - P. 306-312. - doi: 10.1055/s-0036-1587330.

84. Reintam Blaser, A. Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines / A. Reintam Blaser, J. Starkopf, W. Alhazzani, M .M. Berger, M. P. Casaer, A. M. Deane, S. Fruhwald, M. Hiesmayr, C. Ichai, S. M. Jakob, C. I. Loudet, M. L. Malbrain, J. C. Montejo González, C. Paugam-Burtz, M. Poeze, J. C. Preiser, P. Singer, A. R. van Zanten, J. De Waele, J. Wendon, J. Wernerman, T. Whitehouse, A. Wilmer, H. M. Oudemans-van Straaten // Intensive Care Med. - 2017. - 43(3). - P. 380-398. - doi: 10.1007/s00134-016-4665-0.

85. Rothenberg, S. S Experience with Thoracoscopic Repair of Long Gap Esophageal Atresia in Neonates / S. S. Rothenberg, A. W. Flake //J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2015. - Vol. 25, №11. - Р.932-935. - doi: 10.1089/lap.2015.0124.

86. Rozensztrauch, A. Congenital Esophageal Atresia-Surgical Treatment Results in the Context of Quality of Life /A. Rozensztrauch, R. Smigiel, D. Patkowski // Eur J Pediatr Surg. - 2019. - 29(3). - P. 266-270. - doi: 10.1055/s-0038-1641597.

87. Shah, R. Predictive factors for complications in children with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula / R. Shah, V. Varjavandi, U. Krishnan // Dis Esophagus. - 2015. - 28(3). - P. 216-23. - doi: 10.1111/dote.12177

88. Sharma, A. K. Simple Technique of Bridging Wide Gap in Esophageal Atresia with Tracheoesophageal Fistula - "Surgical Innovation" / A. K. Sharma, D. Mangal // J Indian Assoc Pediatr Surg. - 2017. - Vol. 22, №3. - Р.187-188. - doi: 10.4103/jiaps.JIAPS_220_16.

89. Shieh, H.F. Long-gap esophageal atresia / H. F. Shieh, R. W. Jennings // Semin Pediatr Surg. - 2017. - 26(2). - P. 72-77. - doi: 10.1053/j.sempedsurg.2017.02.009.

90. Smithers, C. J. Categorization and repair of recurrent and acquired tracheoesophageal fistulae occurring after esophageal atresia repair / C. J. Smithers, T.

E. Hamilton, M. A. Manfredi, L. Rhein, P. Ngo, D. Gallagher, John E. Foker, R.W. Jennings // J Pediatr Surg. - 2017. - Vol.52, №3. - P. 424-430. - doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.08.012

91. Sterlin A. Our experience of secondary multistage treatment for complex long gap esophageal atresia A. Sterlin; C. Ötzmann von Sochaczewski; G.a Fotache; V. Engel; J. Gödecke; O. Muensterer // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2017. - Vol.12, №3. - P. 279-281. - doi: 10.14300/mnnc.2017.12085

92. Tambucci, R., Anastomotic Strictures after Esophageal Atresia Repair: Incidence, Investigations, and Management, Including Treatment of Refractory and Recurrent Strictures [Electronic resourc] / R. Tambucci, G. Angelino, P. De Angelis,

F. Torroni, T. Caldaro, V. Balassone, A.C. Contini, E. Romeo, F. Rea, S. Faraci, G. Federici di Abriola, L. Dall'Oglio // Front. Pediatr. - 2017. - Vol.5. - Available at: https ://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2017.00120/full. -doi:10.3389/fped.2017.00120

93. Tan Tanny, SP. Quality of life assessment in esophageal atresia patients: a systematic review focusing on long-gap esophageal atresia / Tan Tanny SP, Comella A, Hutson JM, Omari TI, Teague WJ, King SK. // J Pediatr Surg. - 2019. - 54(12). - P. 2473-2478. - doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.08.040.

94. Teague, W. J. Surgical management of oesophageal atresia / W.J. Teague, J. Karpelowsky // Paediatr Respir Rev. - 2016. - Vol.19. - P.10-15. - doi: 10.1016/j.prrv.2016.04.003.

95. Tewfik, T. L. Congenital Malformationsof the Esophagus [Electronic resourc] / T. L. Tewfik, N. Karsan, J-M. Laberge, F. Talavera, A. D. Meyers, R. A. Faust // - 2017. - Available at: http://emedicine.medscape.com/article/837879-overview

96. Tytgat, S. H. Neonatal brain oxygenation during thoracoscopic correction of esophageal atresia / S. H. Tytgat, M. Y. van Herwaarden, L. J. Stolwijk, K. Keunen, M. J. Benders, J. C. de Graaff, D. M. Milstein, D. C. van der Zee, P. M. Lemmers // Surg Endosc. - 2016. - 30(7). - P. 2811-7. - doi: 10.1007/s00464-015-4559-1.

97. Van der Zee, D. C Thoracoscopic traction technique in long gap esophageal atresia: entering a new era / D. C. van der Zee, G. Gallo, S. H. A. Tytgat //Surg Endosc - 2015. - 29(11). - P. 753-762. - doi: 10.1007/s00464-015-4091-3.

98. Van der Zee, D. C. Position Paper of INoEA Working Group on Long-Gap Esophageal Atresia: For Better Care [Electronic resourc] / D. C. van der Zee, P. Bagolan, C. Faure // Front. Pediatr. - 2017. - Vol.5. - Available at: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2017.00063/fulldoi.org/10.3389/fped. 2017.00063. - doi: 10.3389/fped.2017.00063.

99. Van Lennep, M. Oesophageal atresia [Electronic resourc] / M. van Lennep, M. M. J. Singendonk, L. Dall'Oglio, F. Gottrand, U. Krishnan, S. W. J. Terheggen-Lagro, T. I. Omari, M. A. Benninga, M. P. van Wijk // Nat Rev Dis Primers. - 2019. -Vol. 5. - Available at: https://www.nature.com/articles/s41572-019-0077-0#citeas. -doi: 10.1038/s41572-019-0077-0.

100. Wanaguru, D. Is fundoplication required after the Foker procedure for long gap esophageal atresia? / D. Wanaguru, U. Krishnan, V. Varjavandi, A. Jiwane, S.

Adams, G. Henry // Journal of Pediatric Surgery. - 2016. - 52(7). - P. 1117-1120. -doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.12.014.

101. Wang, J. Management of recurrent tracheoesophageal fistula after esophageal atresia and follow-up /J. Wang, M. Zhang, W. Pan, W. Wu, W. Yan, W. Cai// Dis Esophagus. - 2017. - Vol. 30, №9. - P. 1-8. - doi: 10.1093/dote/dox081.

102. Witt, S. Quality of Life in Parents of Children Born with Esophageal Atresia / S. Witt, M. Dellenmark-Blom, J. Dingemann, C. Dingemann, B. M. Ure, B. Gomez, M. Bullinger, J. Quitmann // Eur J Pediatr Surg. - 2019. - 29(4). - P. 371-377.

- doi: 10.1055/s-0038-1660867.

103. Zani, A. Preservation of native esophagus in infants with pure esophageal atresia has good long-term outcomes despite significant postoperative morbidity / A. Zani, G. Cobellis, J. Wolinska, P. P. Chiu, A. Pierro // Pediatr Surg Int. - 2016. - 32(2).

- P. 113-7. - doi:10.1007/s00383-015-3821-x.

104. Zhang, J. Clinical analysis of surgery for type III esophageal atresia via thoracoscopy: a study of a Chinese single-center experience [Electronic resourc] / J. Zhang, Q. Wu, L. Chen, Y. Wang, X. Cui, W. Huang, C. Zhou // J Cardiothorac Surg. -2020. - Vol. 15. - Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7106587. - doi: 10.1186/s13019-020-01097-z.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА Рисунок 1 - Дизайн исследования, с. 9.

Рисунок 2 - Обзорная рентгенография («беби-грамма») с контрастированием (тип С по классификации когобб). Верхний сегмент пищевода заканчивается на уровне ТИ3 позвонка, затека контраста в трахеобронхиальное дерево нет, отчетливо видно газонаполнение желудка и кишечника, имеет место атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищем, с. 12.

Рисунок 3 - Обзорная рентгенография («беби-грамма») с контрастированием (тип А по классификации я.огобб). Верхний сегмент пищевода заканчивается на уровне ТИ4 - ТИ5 позвонка, затека контраста в трахеобронхиальное дерево нет, отсутствует газонаполнение желудка и кишечника, имеет место атрезия пищевода без свища, с. 13.

Рисунок 4 - Обзорная рентгенография («беби-грамма») с контрастированием (тип Б по классификации я.огобб). Верхний сегмент пищевода заканчивается на уровне ТИ4 - ТИ5 позвонка, затек контраста в трахеобронхиальное дерево, видно газонаполнение желудка и кишечника, имеет место атрезия пищевода с двумя свищами, с. 14.

Рисунок 5 - положение ребенка с атрезией пищевода на операционном столе для выполнения торакоскопической операции, с. 17.

Рисунок 6 - Органы заднего средостения при атрезии пищевода тип С интраоперационная картина, с. 18.

Рисунок 7 - Обработка нижнего трахеопищеводного свища, интраоперационная картина а) свищ выделен до трахеи; б) свищ прошит у трахеи и отсечен, с. 19. Рисунок 8 - Органы заднего средостения и зона анастомоза. Интраоперационная картина, с. 20.

Рисунок 9 - анастомоз, наложенный после выполнения циркулярной миотомии по А. ЫуаёШБ (интраоперационная картина), с. 21.

Рисунок 10 - Тракционная элонгация Бокег. Интраоперационная картина, с. 22. Рисунок 11 - Вид пациента после первого этапа элонгации, с. 23.

Рисунок 12 - Этапы выполнения z-образного шва (схема), с. 24. Рисунок 13 - Внешний вид полезной модели «Фиксатор лигатур при торакоскопической коррекции атрезии пищевода с большим диастазом», с. 25. Рисунок 14 - Второй этап элонгации. Интраоперационная картина, с. 27. Рисунок 15 - Промывной дренаж после второго этапа - наложение анастомоза, с. 28.

Рисунок 16 - Вид послеоперационных ран на восьмые сутки после пластики пищевода. а) после торакотомии; б) после торакоскопии, с. 29. Рисунок 17 - Схема хирургической тактики при атрезии пищевода, с. 31. Рисунок 18 - Осмотр пищевода через фиброгастроскоп с оценкой величины просвета, с. 33.

Рисунок 19 - Заведение струны за зону анастомоза через фиброгастроскоп, с. 34.

Рисунок 20 - Буж по струне заведен за зону анастомоза, с.34.

Рисунок 21 - Выявление стеноза пищевода на экране ЭОПа, с.35.

Рисунок 22 - Распределение детей с атрезией пищевода по годам, с. 59.

Рисунок 23 - Распределение детей по типу атрезии по классификации R.Gross,

абсолютные цифры и проценты, с. 60.

Рисунок 24 - гендерный состав детей с АП, абсолютные цифры и проценты, с. 61. Рисунок 25 - Соотношение доношенных и недоношенных детей, абсолютные цифры и проценты, с. 62.

Рисунок 26 - Патологические состояния, отмеченные у матерей родивших детей с атрезией пищевода, абсолютные цифры и проценты, с. 63.

Рисунок 27 - Сочетание пороков развития других органов и систем у детей с атрезией пищевода, в абсолютных цифрах и процентах, с. 65. Рисунок 28 - Количество родов в Тюменской области по югу и округам за 2008 -2018 гг, в абсолютных цифрах, с. 66.

Рисунок 29 - Распределение детей по типу атрезии в I группе по классификации R. Gross, в абсолютных цифрах и процентах, с. 67.

Рисунок 30 - распределение детей по типу атрезии во II группе по классификации R. Gross, в абсолютных цифрах и процентах, с. 69.

Рисунок 31 - Диаграмма Box plot (а) и гистограмма распределения (б) I и II группы по массе тела при рождении, с. 71.

Рисунок 32 - Диаграмма Box plot (а) и гистограмма распределения (б) I и II группы по сроку гестации при рождении, с. 72.

Рисунок 33 - Диаграмма Box plot (а) и гистограмма распределения (б) I и II группы по диастазу между сегментами, с. 73.

зависимости послеоперационных осложнений от различных факторов, с. 81. Рисунок 34 - Диаграмма распределения детей по массе тела и уровень летальности, с. 82.

Рисунок 35 - Диаграмма Box plot (а) и гистограмма распределения (б) по массе тела при рождении в группах выписанных и умерших, с. 86. Рисунок 36 - Диаграмма Box plot (а) и гистограмма распределения (б) по сроку гестации в группах выписанных и умерших, с. 87.

Рисунок 37 - Диаграмма Box plot (а) и гистограмма распределения (б) по диастазу между сегментами в группах выписанных и умерших, с. 88.

Рисунок 38 - Распределение ответов родителей о состоянии здоровья их детей на момент анкетирования, с. 91.

Рисунок 39 - Распределение детей по степени измельченности употребляемой пищи, с.92.

Рисунок 40 - Наличие синдрома бронхообструкции на момент анкетирования, с.93.

Рисунок 41 - Перечень специалистов, у которых наблюдаются дети на момент анкетирования, с. 94.

Рисунок 42 - Потребность в бужировании пищевода после выписки из стационара, с. 95.

Рисунок 43 - Выполнение иных вмешательств на пищеводе после эзофаго-эзофагоанастомоза с применением удлиняющих методик, с. 96. Рисунок 44 - Количество детей, посещающих детские образовательные учреждения на момент анкетирования, с. 98.

Рисунок 45 - Количество детей, посещающих спортивные секции, на момент анкетирования, с. 99.

Рисунок 46 - Количество детей, посещающих творческие кружки, на момент анкетирования, с. 100.

Таблица 1 - Прогностическая классификация выживаемости новорожденных с атрезией пищевода, с. 26.

Таблица 2 - Наиболее популярные классификации атрезии пищевода, предложенные R. Gross (1953), E. Vogt (1929), W. Ladd (1944), с.41. Таблица 3 - Прогностические классификации для оценки исходов при атрезии пищевода, с. 42.

Таблица 4 - Распределение матерей по возрасту на момент рождения ребенка с атрезией пищевода, с. 62.

Таблица 5 - Таблица сопряженности состояний, наблюдавшихся у матерей в двух группах, во время данной беременности, с. 75.

Таблица 6 - Результат регрессионного анализа зависимости времени ИВЛ от различных факторов, с. 76.

Таблица 7 - Результат регрессионного анализа зависимости времени пребывания в отделении реанимации от различных факторов, с. 77. Таблица 8 - Сопряженности развития послеоперационных осложнений по группам, с. 80.

Таблица 9 - Результат регрессионного анализа зависимости послеоперационных

осложнений от величины диастаза, с. 81.

Таблица 10 - Характеристика умерших детей, с. 84.

Таблица 11 - Соответствие физического развития возрасту у детей, которым в анамнезе выполнялось удлинение пищевода, для наложения анастомоза, с. 90.