Высокочастотная осцилляторная вентиляция легких при операциях у новорожденных с атрезией пищевода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Леваднев, Юрий Викторович

• Леваднев, Юрий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Леваднев, Юрий Викторович

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Атрезия пищевода - частота, эмбриология, классификация, сопутствующие аномалии, клинические проявления.

1.2.0собенности оперативного вмешательства при атрезии пищевода, связанные с положением новорожденного на операционном столе.

1.3.История анестезиологического обеспечения операций при атрезии пищевода у новорожденных.

1 АИстория развития высокочастотной ИВ Л.

1.5.Применение высокочастотной вентиляции легких во время проведения операций.

1 .б.Теория газообмена при традиционной и высокочастотной ИВЛ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных детей.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Оценка гестационного возраста.

2.2.2. Оценка физического развития.

2.2.3. Оценка клинического и лабораторного статуса новорожденных, сроки проведения операции.

2.2.4. Мониторинг витальных функций и 8р02.

2.2.5. Исследование газового состава крови.

2.2.6. Оценка оксигенации.

2.2.7. Оценка вентиляции.

2.3. Оборудование.

2.4. Методы статистического анализа данных.

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ.

3.1. Распространенность атрезии пищевода и клинико-анамнестическая оценка исследованных больных.

3.2. Общая схема предоперационной подготовки и анестезиологического обеспечения операций при атрезии пищевода.

3.3. Динамика показателей механических свойств легких и газообмена во время операций при атрезии пищевода с использованием традиционной ИВЛ.

3.4. Динамика показателей механических свойств легких и газообмена во время операций при атрезии пищевода с применением ВЧО-ИВЛ.

3.5. Сравнительная оценка показателей механических свойств легких и газообмена во время операций при атрезии пищевода с применением традиционной и ВЧО-ИВЛ.

3.6. Сравнительная оценка течения периоперационного периода у оперированных детей с атрезией пищевода с применением различных вариантов ИВЛ.

3.7. Общие принципы подбора параметров вентиляции при ВЧО-ИВЛ во время проведения анестезиологического обеспечения с применением традиционной и ВЧО-ИВЛ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Высокочастотная осцилляторная вентиляция легких при операциях у новорожденных с атрезией пищевода»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Анестезиологическое обеспечение операций при атрезии пищевода является одной из наиболее сложных проблем в неонатальной анестезиологии. До настоящего времени нет полной ясности в вопросах, касающихся выбора оптимального метода искусственной вентиляции легких во время операции и наркоза при этом пороке.

В последние годы нет тенденции к уменьшению числа больных с атрезией пищевода. Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ (АП и ТПС) встречаются примерно у 1 из 3000 новорожденных, являясь одним из самых распространенных пороков вне зависимости от расы и пола [2,67]. Эта аномалия корригируема, но без лечения неизбежно приводит к смерти [4,67]. Новорожденные с АП нередко рождаются недоношенными 34% детей с этим пороком имеют при рождении массу менее 2500 г [42,67]. Примерно половина детей с АП и ТПС имеют сопутствующие аномалии, нередко очень тяжелые и определяющие неблагополучный исход лечения, причем у новорожденных с массой тела менее 2000 г сочетанные пороки встречаются в 2,5 раза чаще, чем у доношенных детей [2,56].

В доступной зарубежной литературе обсуждение проблемы анестезиологического обеспечения операций при атрезии пищевода ограничивается общими положениями, описанием возможных осложнений во время наркоза, без рекомендаций по их предупреждению и устранению, а подход к выбору анестетиков весьма противоречив (Podlesc I.,1979; Gregory G.А., 1994; Bikhazi G.B., Davis P.J.,1996; Aitkenhead A.R., Smith G. 1996; Badgwell J.M.,1997; Mater S., 1998; Morgan G.E., Mikhail M.S., 1999). В отечественной литературе освещаются лишь отдельные вопросы анестезиологической тактики при данной патологии, причем работы относятся преимущественно к 60 80-м годам прошлого века и соответственно основаны на применении аппаратуры того времени, поэтому, в определенной степени устарели (Дьяченко П.К., Виноградов В.М., 1962; Михельсон В.А., Костин Э.Д., Цыпин JI.E., 1980-1985; Баиров Г.А., Цыбулькин Э.К., 1983). Упоминания же об анестезиологическом обеспечении в обзорных статьях малоинформативны, носят противоречивый характер и, как правило, основаны на небольшом числе наблюдений. Согласно статистическим данным R.K Calverley и А.Е. Johnston [41], летальность при атрезии пищевода составляет 22% (1972), по данным S.R. Choundhury, К. W.Ashcraft, R. J.Sharp, J.P. Murphy, в период с 1960 по 1979 г.г. летальность была 22%, а с 1980 по 1997 г.г. 13%. Причем ведущими причинами гибели новорожденных с АП и ТПС являются сочетанные врожденные пороки сердца и хромосомные аномалии [60,67,36,71,83].

Актуальность проблемы анестезиологического обеспечения операций при атрезии пищевода определяется также тем, что при обычной механической вентиляции легких невозможно обеспечить поддержание нормальной оксигенации артериальной крови (Ра02 и Sp02) и альвеолярной вентиляции (pH и РаСОг), даже при высоком инспираторном давлении, подаче 100%-го кислорода и высокой частоте дыхания. В неонатальной реаниматологии эта проблема была частично решена внедрением в практику высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких (ВЧО-ИВЛ), что позволило обеспечить адекватную вентиляцию легких при мягких ее параметрах и с меньшим содержанием кислорода во вдыхаемой смеси, даже у новорожденных с тяжелой респираторной патологией.

В литературе нам не встретилось сообщений о применении высокочастотной осцилляторной вентиляции легких для проведения наркоза у новорожденных с атрезией пищевода, соответственно не существует и рекомендаций по определению параметров ВЧО-ИВЛ во время операции.

В то же время применение ВЧО-ИВЛ при анестезиологическом обеспечении операции АП позволило бы избежать гипоксии во время операции, итра- и послеоперационных респираторных осложнений из-за волюмо- и баротравмы и высокого содержания кислорода, что в свою очередь, сократило бы длительность операции и сроки пребывания новорожденных в отделении реанимации.

На основании вышеизложенного представляется, что разработка алгоритма интпраоперационной ВЧО-ИВЛ на всех этапах периоперационного периода является важной составляющей успешного лечения новорожденных с атрезией пищевода.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить результаты лечения новорожденных с атрезией пищевода посредством использования высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких во время оперативной коррекции порока.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить клинико-анамнестическую характеристику новорожденных с атрезией пищевода за период исследования.

2. Исследовать динамику показателей механических свойств легких и газообмена во время операций при атрезии пищевода с использованием традиционной ИВЛ.

3. Разработать алгоритм проведения ВЧО-ИВЛ во время оперативного вмешательства по поводу атрезии пищевода.

4. Исследовать динамику показателей механических свойств легких и газообмена во время операций при атрезии пищевода с применением ВЧО-ИВЛ.

5. Сравнить изменения механических свойств легких и газообмена, а также течение послеоперационного периода у детей, оперированных по поводу атрезии пищевода с использованием ВЧО-ИВЛ и традиционной ИВЛ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Впервые изучен спектр респираторных расстройств у новорожденных, оперированных по поводу атрезии пищевода с использованием различных вариантов ИВЛ, и определен механизм формирования артериальной гипоксемии при использовании традиционной ИВЛ.

2. Впервые предложен и обоснован алгоритм подбора параметров ВЧО-ИВЛ на разных этапах операции.

3. Впервые в России методика с применением ВЧО-ИВЛ использовалась у новорожденных с атрезией пищевода во время оперативного вмешательства.

4. Впервые доказаны преимущества методики ВЧО-ИВЛ, за счет улучшения газообмена во время и после операции, а также показано техническое облегчение хирургического доступа при наложении анастомоза пищевода.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНА ЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Анализ результатов проведенного исследования позволил обосновать необходимость использования ВЧО-ИВЛ при анестезиологическом обеспечении новорожденных с атрезией пищевода. Предложен способ подбора параметров ВЧО-ИВЛ на всех этапах периоперационного периода у новорожденных с атрезией пищевода, позволяющий выполнять радикальные операции даже у детей с осложненным соматическим статусом. Доказаны преимущества ВЧО-ИВЛ перед традиционной ИВЛ, ранее широко использовавшейся при анестезиологическом обеспечении атрезии пищевода.

ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Полученные выводы и практические рекомендации используются в учебном процессе на кафедрах анестезиологии-реаниматологии и детской хирургии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Предложенный автором способ лечения применяется на практике в Центре хирургии новорожденных Санкт-Петербурга, отделении анестезиологии ДГБ №1 Санкт-Петербурга.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Характер изменений механических свойств легких и газообмена во время хирургической коррекции атрезии пищевода зависит от вида искусственной вентиляции легких во время операции.

2. Применение высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких в анестезиологическом обеспечении операции по поводу атрезии пищевода у новорожденных способно корригировать расстройства газообмена, технически облегчает операционный доступ и тем самым уменьшает число осложнений.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА В ПРОВЕДЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Участие автора выразилось в определении идеи работы, планировании диссертации, проведении основной доли анестезиологических пособий и лечебных мероприятий, выполнении статистической обработки и анализе полученных данных

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы работы доложены на II Российском Конгрессе «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» (Москва, 2003), III Всероссийском Конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2004).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Леваднев, Юрий Викторович

ВЫВОДЫ

1. Количество новорожденных с атрезией пищевода растет и при этом отмечается устойчивая тенденция к снижению летальности, которая в 2004 году составила 5,5%. Соматический статус новорожденных с атрезией пищевода отягощен другими пороками развития и сопутствующей патологией, которые увеличивают тяжесть состояния ребенка в остром периоде.

2. При операции по поводу атрезии пищевода с использованием традиционной ИВЛ происходит падение сатурации по сравнению с начальным этапом (во время поиска и выделения ТПС, отсечения свища, ушивания дефекта трахеи; наложения прямого анастомоза), особенно у детей с поражением легких. Использование гипервентиляционных режимов ИВЛ с высоким инспираторным давлением и высоким содержанием кислорода во вдыхаемой смеси не способно ликвидировать имеющую место артериальную гипоксемию, но вероятность повреждения легких при этом многократно возрастает.

3. Подбор параметров вентиляции при ВЧО-ИВЛ у новорожденных, оперируемых по поводу атрезии пищевода, целесообразно проводить в последовательности: среднее давление в дыхательных путях —> величина delta Р —> контроль вентиляции по газам артериальной крови.

4. Использование ВЧО-ИВЛ во время наркоза при проведении операций при атрезии пищевода, позволяет снизить процент кислорода во вдыхаемой смеси, сохраняя при этом высокое содержание кислорода в артериальной крови (Ра02). Даже при наличии сопутствующей патологии состояние новорожденных во время операции остается стабильным, что позволяет осуществлять радикальную операцию во всех случаях, когда анатомический вариант порока позволяет это сделать. ВЧО-ИВЛ во время операции и анестезиологического обеспечения существенно облегчает хирургический доступ, сокращая длительность оперативного вмешательства.

5. У детей, оперированных с применением ВЧО-ИВЛ отмечались более ранняя экстубация, сокращалось время пребывания их в отделении реанимации и интенсивной терапии, а также в стационаре, и не отмечалось отягощение неврологического статуса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Подбор параметров вентиляции при ВЧО-ИВЛ у новорожденных, оперируемых по поводу атрезии пищевода целесообразно проводить для каждого этапа операции и анестезии по следующему алгоритму: среднее давление в дыхательных путях Paw (Paw, по сравнению с имеющимся MAP до операции на традиционной ИВЛ, увеличить на 10,27-11,63 см вод ст. (в 2,8раза)) —> произвести расчет величины delta Р (АР= PawxK03(])(])H4HeHT) —» осуществлять контроль SpC>2, АД, КОС по артериальной крови.

2. Для оценки степени повреждения легких, в том числе полученных во время операции и респираторной терапии целесообразно использовать индекс оксигенации.

3. Контроль эффективности респираторной поддержки на всех этапах операции и анестезии требует частого забора проб артериальной крови, что удобно осуществлять путем катетеризации лучевой артерии. Также, учитывая высокую вероятность гемодинамических нарушений, контроль гемодинамики во время операции по поводу атрезии пищевода целесообразно проводить путем инвазивного (прямого) измерения АД.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Леваднев, Юрий Викторович, 2005 год

1. Анестезия в педиатрии./ Под ред. Д.А.Грегори. Пер. с англ. М.: Медицина, 2003. 1176 с.

2. Ашкрафт К.У, Холдер Т.М. Детская хирургия. Пер. с англ. СПб.: Хардфорд, 1996. 384с.

3. Баиров В.Г. Повторные операции у детей с атрезией пищевода. Дис. докт.мед. наук.1998. 188с.

4. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. Л.: Медицина, 1983. 408с.

5. Болезни органов дыхания.// Руководство для врачей: В4т. Т.1. Общая пульмонология./ Под ред. Н.Р.Палеева М.: Медицина, 1989. 640с.

6. Гейронимус Т.В. Искусственная вентиляция легких. Пер. с англ. М.: Медицина, 1975. 175с.

7. Гриппи М.А. Патофизиология легких. Пер. с англ. М.: Бином, 1997. 327с.о

8. Дьяченко П.К, Виноградов В.М. Частная анестезиология. М.: Медгиз, 1962. 408с

9. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность.// Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. 512с

10. Зильбер А.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. М.: Медицина, 1978.

11. Зильбер А.П. Клиническая физиология для анестезиолога. М.: Медицина, 1977. 431с.

12. Зильбер А.П., Шурыгин И.А. Высокочастотная вентиляция лёгких.

13. Петрозаводск: Издательство Петрозаводского университета, 1993. 162с

14. Кассиль В.JI. Искусственная вентиляция лёгких в интенсивной терапии. М.: Медицина, 1987. 256с.

15. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Хапий Х.Х. Высокочастотная искусственная вентиляция легких. М.: НПО "Агрохолодпром", 1992. 193 с

16. Кларк Д.М. Физиология и медицина подводного погружения.// Под ред. Р.Б. Беннетт и Д. Элиотт, 3-е изд. Пер. с анг. М.: Медицина, 1988. 380с.

17. Клиническая анестезиология./ Морган Дж.Э., Михаил М.С., книга первая. /Пер. с англ. М. СПб: Издательство БИНОМ Невский диалект, 2000. 396с.

18. Клиническая анестезиология./ Морган Дж.Э., Михаил М.С., книга третья. Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ, 2003г 304с.

19. Кондратьев А.Н.: Некоторые проблемы анестезиологического обеспечения нейроонкологических операций. // Хирургия внутричерепных экстрацеребральных опухолей./ Научные труды. Под ред. Г.С.Тиглиева и В.Е.Олюшина. СПб.: 1997. с.23-42

20. Лечение повышенным давлением кислорода./ Под ред. И.Бэрема и В.Бруммелкамп. Пер. с англ. М.: Медицина, 1968. с. 24-30

21. Любименко В.А., Мостовой A.B., Иванов С.Л. Высокочастотная искусственная вентиляция лёгких в неонатологии. М.: 2002. 125с

22. Менынугин И. Н. Искусственное кровообращение у детей в условиях ганглионарной блокады и пульсирующего потока. СПб.: Специальная литература, 1998. 127с.

23. Михельсон В.А., Костин Э.Д., Цыпин Л.Е. Анестезия и реанимация новорожденнных. Л.: Медицина, 1980. 312с.

24. Михельсон В.А. Детская анестезиология и реаниматология. М.:1. Медицина, 1985. 464с.

25. Немилова Т.К., Караваева С.А. Антенатальная диагностика и тактика при пороках плода и новорожденного.// Метод, пособие. СПб.: СПбМАПО, 2002. 90с.

26. Патологическая физиология экстремальных состояний./ Под ред. П. Д. Горизонтова, Н.Н.Сиротина. М.: Медицина, 1973 с.61-66

27. Подлеш И. Анестезия и интенсивная терапия у новорожденных и детей. Пер. с нем. Киев.: Здоров'я, 1979. 376 с.

28. Ражев C.B., Степаненко С.М., Сидоров В.А. Лекарственные препараты в детской анестезиологии и интенсивной терапии. М.: Медицинский информационный центр ИнтерМедЛайн., 1997.

29. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А. М.: Медиасфера, 2002. 312 с.

30. Руководство по анестезиологии./ Под ред. А.Р. Эйткенхеда, Г.Смита // Т.1. Пер. с англ. М.: Медицина, 1999. с. 154-178, 206220

31. Руководство по анестезиологии./ Под ред. А.Р. Эйткенхеда, Г.Смита // Т.2 Пер. с англ. М. : Медицина, 1999. 552с.

32. Фомичев М.В. Респираторная поддержка в неонатологии. Екатеринбург: Уральское книжное издательство, 2002. 150с.

33. Шабалов Н.П. Неонатология. Т.1. СПб.: СпецЛит, 1995. 493с.

34. Шабалов Н.П., Любименко В.А. Пальчик А.Б., Ярославский В.К. Асфиксия новорожденных. М.: МЕДпресс-информ, 2003. 364с.

35. Шабалов Н.П. Неонатология. В 2 т. // том 2. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 640с.

36. Andrassy RJ, Mahour GH. Gastrointestinal anomalies associated with esophageal atresia or tracheoesophageal fístula.// Arch Surg.,1979,114:1125

37. Ashcraft K.W., Holder T.M. Pediatric esophageal surgery. Grune and Stratton, Inc. 1986.

38. Ayre P: The t-piece technique. // Br J Anaesth.,1956, 28:520.

39. Bert P. Barometric Pressure, Researches in Experimental Physiology. Paris, 1878. //Translated by M.A.Hitchcock a.F.A.Hitchcock, 1943. College Book Co. Columbus, Ohio.

40. Bond D. M., McAloon J., Froese A. B. Sustained inflations improve respiratory compliance during high-frequency oscillatory ventilation but not during large tidal volume positive-pressure ventilation in rabbits.// Crit. Care Med., 1994, 22: 1269-1277,

41. Bouchut J.-C., Godard J., Claris O. High-frequency oscillatory ventilation.//Anesthesiology: 2004, Apr., Vol. 100(4) pp 1007-1012

42. Calverley, R.K., Johnston A.E.: The anesthetic management of tracheo-oesophageal fistula: A review of ten years experience.// Canad.Anaesth.Soc J., 19(1972)270-282.

43. Chang H.K., Harf A. High-frequency ventilation: a review.// Respir Physiol. 1984Aug;57(2): 135-52

44. Chen H, Goei GS, Hertzler JH: Family studies on congenital esophageal atresia with or without tracheoesophageal fistula.// Birth Defects 197915:117

45. Choundhury S.R., Ashcraft K.W., Sharp R. J., Murphy J.P. Survival of patients with esophageal atresia: influence of birth weight, cardiac anomaly,and respiratory complications.// J.Pediatr Surg 34, №1 pp70-74

46. Clark R. High-frequency ventilation.// J Pediatr., 1994-V. 124-N.5(1)

47. Clark R., Gerstmann D., Jobe A. Lung injury in neonates: causes,strategies for prevention, and long-term consequences. // J Pediatr., 2001.V.139-P.478

48. Clark R., Slutsky A., Gerstmann D. Lung protective strategies of ventilation in the neonate: what are they.// Pediatrics., 2000,V.105-P.l 12

49. Clinical Pediatric Anesthesia./ edited by J.M. Badgwell. // New York. USA 1997

50. Connoly B, Guiney EJ.Trends in tracheoesophageal fistula.// Surg Gynecol Obstet 1987;164:308-12

51. Dreyfuss D, Soler P, Basset G, Saumon G. High inflation pressure pulmonary edema. Respective effects of high airway pressure, high tidal volume, and positive end-expiratory pressure.// Am Rev Respir Dis.-1988 May;137(5):l 159-64

52. Driver C.P., Shankar K.R., Jones M.O.: Phenotipic presentation and outcom of esophageal atresia in the era of the Spitz classification.// J.Pediatr Surg 36:1419-1421 2001

53. Duval EL, Markhorst DG, Gemke RJ High-frequency oscillatory ventilation in pediatric patients.// Neth J Med 2000 May;56(5): 177-85

54. Filston HC, Rankin JS, Grimm JK.: Esophageal atresia. Prognostic factors and contribution of preoperative telescopic endoscopy.// Ann Surg 1984; 199:532-7

55. Froese A.R., Bryan C.A. Effects of anesthesia and paralysis on diaphragmatic mecanics in man.// Anesthesiology1974, 41:242.

56. Gard G.P. Humidification of the Rees-Ayre T-Piece system for neonates.//Anesth.Analg.Curr.Res.52(l 973)207-209

57. German JC, Mahour GH, Wooley MW: Esophageal atresia and associated anomalies.// J Pediatr Surg 1976, 11:299-306.

58. Gerstmann D. R., Minton S. D., Stoddard R. A. The Provo Multicenter Early high-frequency oscillatory ventilation trial: improved pulmonary and clinical outcome in respiratory distress syndrome.// Pediatrics 1996, Dec., Vol. 98 No.6.

59. Greenwood RD, Rosenthal A. Cardiovascular malformations associated with tracheoesophageal fistula and esophageal atresia. // Pediatrics 1976, 57:87.

60. Gross RE. The surgery of infancy and childhood. WB Saunders, Philadelphia, 1953 p.76.

61. Haight C., Towsley H.A. Congenital atresia of the esophagus with tracheoesophageal fistula; extrapleural ligation of fistula and end-to-end anastomosis of esophageal segments. // Surg Gynecol Obstet 1943, 76:672.

62. Haight C. Some observations on esophageal atresia and tracheoesophageal fistula of congenital origin.// J thorac Surg. 1957;34:141-172.

63. Harris T. R., Wood B. R. Assisted ventilation of the neonate./ Ed. by Jay P.Goldsmith, Edward H.Karotkin 3rd edition 1996, 57-62.

64. Haselton F. R., Scherer P.W. Bronchial bifurcation and respiratory mass transport. Science. 1980. Vol.208,p.69-71.

65. Heyman MB, Berquist WE, Fonkalsrud EW, et al. Esophageal muscular ring and the VACTERL association. A case report.// Pediatrics 1981, 67:683-686.

66. Holder TM, Ashcraft KW: Esophageal atresia and tracheoesophageal fistula.// CurrProbl Surg August: 1966, 1-68.

67. Holder TM, Cloud DT, Lewis JE Jr, Pilling GP. Esophageal atresia and tracheoesophageal fistula. A survey of its members by the Surgical

68. Section of the Americal Academy of Pediatrics.// Pediatrics 1964, 34:542-549.

69. Humphreys GH, Hogg BM, Ferrer J. Congenital atresia of the esophagus. // J Thorac Surg 1956, 32:332.

70. Jones R.M., Nimmo W.S., Rowbotham D.J., Smith G. Anaethesia, 2nd edn.// Blackwell Scientific Publications,Oxford,pp 43-74.

71. Keys TE. The history of surgical anesthesia. Shuman, New York, 1945

72. Koop CE. Recent advances in surgery of esophageal atresia.// Prog PediatrSurg 1971,2:41.

73. Krishnan J.A., Brower R.G. High-Frequency Ventilation for Acute Lung Injury and ARDS // Chest. 2000, 118:795-807

74. Laurenzy G.A. Oxygen, safe and unsafe.// New Eng. J.Med.,1968,279,1002.

75. Leven NL: Congenital atresia of the esophagus with tracheoesophageal fistula: Report of successful extrapleural ligation of fistulous communication and cervical esophagostomy.// J Thorac Surg 1940, 10:648.

76. Lunkenheimer P.P, Frank I, Ising H: Intrapulmonales Gaswechsel unter simulierter Apnoe durch transtrachealen, periodischen intrathoracalen Druckwechsel. //Anaesthesist.1973, 22:232-238.

77. Lunkenheimer P.P., Rafflenbenl W., Keller H. et al. Application of transtracheal pressure-oscillations as a modification of "diffusion".//

78. Brit. J. Anaesth.1972.Vol.44, N6. P.627.

79. MacKinnot R. J., Columb M. Tracheoesophageal fistula and oesophageal atresia classifications: do they reflect mortality and morbility // abstract on World congress of pediatric surgery. Zagreb,Croatia, 2004, June 2227.

80. Management of esophageal atresia: diagnosis,therapy,complications, and late results/ edited by G.H.Willital, C.Nihoul-Fekete, N.Myers. Munchen: Urban & Schwarzenberg 1990 p.20-21

81. Manning P.B., Morgan R.A., Coran A.G. et al. Fifty years eperience with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula.// Ann Surg 1986, 204:446-453.

82. Mee R.B., Beasley S.W., Auldist A.W., et al. Influence of congenital heart disease on management of oesophageal atresia.// Pediatr Surg Intl992, 7:90-93.

83. Meyers N.A.: Oesophageal atresia with distal tracheoesophageal fistula in identical twins.// J Pediatr Surg.l978;13:361-362.

84. Miguet D., Moussa M. High frequency ventilation in neonatal surgery.// Cah Anesthesiol 1994;42(3):329-34.

85. Nelle M., Zilow E.P., Linderkamp O. Effects of high-frequency oscillatory ventilation on circulation in neonates with pulmonary interstitial emphysema or RDS.// Int.Care Med 1997,23:671-676.

86. Neonatology for the clinician/ edited by J. J. Pomerance, C. J. Richardson; with associate authors: Appleton & Lange, Norwalk, Connecticut, 1996 p.485-489.

87. Operator manual by SensorMedics Corporation. 3100A High Frequency Oscillatory Ventilator. Yorba Linda, California 92687 USA 1993 Clinical Guidelines 8.1-8.7.

88. Park M. K. Pediatric cardiology for practitioners. 4th ed, Mosby Inc2002, p.399.

89. Pediatric Anesthesia./ edited by Gregory G. A. Third Edition.Churchill Livingstone Inc., 1994.

90. Poenaru D., Laberge J.-M., Neilson I.R., Guttman F. M. A new prognostic classification for esophageal atresia.// Surgery 1993; 113:42632.

91. Pohlson EC, Schaller RT, Tapper D.: Improved survival with primary anastomosis in the low birth weight neonate with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula.// J Pediatr Surg 1988;23:418-21.

92. Quan L, Smith D.W. The VATER association: vertebral defects, anal atresia tracheoesophageal fistula with esophageal atresia, radial dysplasia.// Birth Defectsl972, 8:75.

93. Racz G.B. Humidification in a semiopen system for infant anesthesia.// Anesth.Analg.Curr.Res.50 1971, 995-999.

94. Randolph J.G., Newman K.D., Anderson K.D. Current results in repair of esophageal atresia with tracheoesophageal fistula using physiologic status as a guide to therapy.// Ann Surg 1989;209:526-31.

95. Remolina C, Khan A.U., Santiago T.V., et al: Positional hypoxemia in unilateral lung disease.//N Engl J Med 1981, 304.

96. Sipinkova I., Koller E. A. Mechanical respiratory system input impedance during high-frequency oscillatory ventilation in rabbit.// Cr.Care Med. 1994. Vol.22No.9.

97. Slutsky A. S. Ventilation with Small Tidal Volumes.// NEJM 2002; 47:630-631

98. Slutsky A.S. Mechanisms affecting gas transport during high-frequency oscillation.//Crit Care Med 1984; 12:713-717.

99. Smith s Anesthesia for infant and children/ edited by Etsuro K.Motoyama, Peter J.Davis 6th ed 1996, Mosby-Year Book,Inc.

100. Spitz L, Keiley E, Brereton RJ. Esophageal atresia: five year experience with 148 cases.// J Pediatr Surg 1987, 22:103-8.

101. Spitz L. Oesophageal atresia: Past, Present, and future.// J Pediatr Surg 1996 31:19-25.

102. Tobias J. D., Burd R. S. Anaesthetic management and high-frequency oscillatory ventilation. // Paed Anaesthesia 2001, 11:483-487.

103. Todd M.M., Toutant S.M., Shapiro H.M. The effect of high-frequency positive-pressure ventilation on intracranial pressure and brain surfase movement in cats. // Anesthesiology. 1981, 54:496-504.

104. Torres M. F, Nunez R.A. High-frequency oscillatory ventilation in pediatric patients. Protocol and preliminary resalts.// An Esp Pediatr 2000 Oct, 53(4):305-313.

105. Touloukian R.J., Keller M.S. High proximal pouch esophageal atresia with vertebral, rib, and sternal anomalies: An additional component to the VATER association.// J Pediatr Surg 1988, 23:76-79.

106. Vierzig A., Gunther M., Kribs A. Clinical experiences with high-frequency oscillatory ventilation with severe respiratory distress syndrome. //Crit.Care Med. 1994, Vol.22,No.9.

107. Waterston D, Carter R, Aberdeen E. Oesophageal atresia: tracheoesophageal fistula. // Lancet. 1962, 1:819-822.

108. Weber T.R., Smith W., Grosfeld J.L. Surgical experience in infants with the VATER association.// J Pediatr Surg 1980, 15:849-854.