Оптимизация хирургического лечения больных хроническим рецидивирующим парапроктитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Солдатов, Александр Александрович

• Солдатов, Александр Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Солдатов, Александр Александрович

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиология, причины, клиника и диагностика парапроктита.

1.2. Хирургическое лечение парапроктита.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы лечения.

ГЛАВА 3. Результаты исследований.

3.1. Результаты исследований в раннем послеоперационном периоде.

3.3. Сравнительная оценка отдаленных результатов хирургического лечения хронического парапроктита.

ГЛАВА 4. Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения больных хроническим рецидивирующим парапроктитом»

Актуальность проблемы

Гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки - одно из наиболее распространенных в структуре проктологических заболеваний и составляет 20 - 40 % всех заболеваний прямой кишки (Аминев A.M., 1973; Гришин К.Н. и соавт., 2009). Парапроктит встречается у 5 человек на 1000 населения (0,5%) (Абдуллаев Ш.А., 2006; Чернов A.A., 2007; Шармазанашвили Д.О., 2010).

Возбудителем инфекции при остром парапроктите чаще является смешанная микрофлора, обнаруживаются стафилококки, стрептококки в сочетании с кишечной палочкой, протеем (Яхья Б.М., 2004;Болквадзе Э.Э. и соавт., 2008; 2009; Тинис A.A., 2009).

Ведущим предрасполагающим фактором возникновения сложных форм острого парапроктита является ослабление местного и гуморального иммунитета (Коплатадзе A.M. и соавт., 2002; Слесаренко С.С., Федоров В.Э., 2002; Jeffrey S. et al., 1997).

Острые парапроктиты занимают одно из первых мест среди проктологических заболеваний от 24% до 50% (Аминев A.M., 1973; Воробьев Г.И., 2001; Коплатадзе А.М.и соавт., 2007).

Больные хроническим парапроктитом составляют 0,5-4% от общего числа стационарных хирургических больных и 30-35% среди пациентов с заболеваниями прямой кишки (Воробьев Г.И. и соавт., 2001; Ривкин B.JL и соавт., 2001; Кусьминова C.B. и соавт., 2010).

Несмотря на открытие в настоящее время в лечебных учреждениях специализированных проктологических отделений, основному количеству больных данного профиля экстренная хирургическая помощь оказывается в общехирургических стационарах (Жакипбаев К.А., 1999; Ерюхин И.А. и соавт., 2002; Коплатадзе A.M. и соавт., 2008). Недостаточное знакомство врачей-хирургов с данной патологией приводит к возникновению большого количества неудовлетворительных исходов заболевания

Тимербулатов В.М., Биганяков Р.Я., 2007; Коплатадзе A.M. и соавт., 2008; 4

Кусьминова C.B., Ачкасов Е.Е., 2010). У 13-20% оперированных по поводу острого парапроктита наблюдаются гнойно-воспалительные осложнения в ране, у 4-10% пациентов рецидив заболевания или переход его в хроническую стадию течения, у 6-8% больных возникает недостаточность анального сфинктера и у 17-36% оперированных явления дискомфорта в области заднего прохода (Ан В.К., Ривкин B.JL, 2003; Brook I., 2008). По данным большинства исследователей, после хирургического лечения свищей прямой кишки нагноение послеоперационной раны возникает у 10-13% больных, рецидивы заболевания - у 1,5-10,2% оперированных, недостаточность анального сфинктера - у 1,5-27,9% пациентов (A.M. Аминев, 1973; Мадаминов A.M., 2002; Алиев М.М.О. и соавт., 2006; Степанова Э.А., 2008; Кусьминова C.B. и соавт., 2010).

После хирургических вмешательств по поводу интра- и транссфинктерных свищей прямой кишки у 1,8-22,4% больных наблюдаются явления дискомфорта в области заднего прохода (A.M. Аминев, 1973; Гришин К.Н. и соавт., 1998; Алиев М.М.О. и соавт., 2006; Воробьев Г.И. и соавт., 2008).

После проведения хирургического лечения свищей прямой кишки высока частота и рецидивов острого парапроктита, что связано, в первую очередь, с постоянным реинфицированием околопрямокишечных тканей из полости прямой кишки от 10 до 12% (Камаева Д.К., 2001; Боровикова О.П., 2008; Difalco G., 2006).

Хирургическое лечение свищей прямой кишки предусматривает выполнение одномоментных радикальных операций, цель которых не только вскрытие и дренирование гнойной полости, но и ликвидация внутреннего отверстия в анальном канале (Гришин К.Н., 2008; Переходов С.П., 2008; Кусьминова C.B. и соавт., 2011). При первично - радикальных операциях рецидивы составляют 8 -12% (Абдулаев И.А., 2003; Родионов A.A. и соавт., 2003; Алиев М.М.О. и соавт., 2007). Это обуславливает необходимость разработки и поиска более рациональных методов лечения острого парапроктита (Яхья Б.М., 2004; Болквадзе Э.Э. и соавт., 2009; Тинис А.А., 2009).

Вопросы лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки до настоящего времени остаются актуальными (Ан В.К.и соавт., 2003; Ривкин В.Л. и соавт., 2006; Алиев М.М.О., 2008; Русинович В.М., 2008). Это обусловлено высоким риском развития рецидива свища, который составляет от 4,7% до - 33%, а также анальной инконтиненции, отмечаемой в 5 - 83% после предпринятых оперативных вмешательств (Гришин К.Н., 2000; Агавелян A.M., Энфенджян А.К., 2002; Алиев М.М.О. и соавт., 2006; Gordon Р.Н., 2007).

Ликвидация внутреннего свищевого отверстия является наиболее ответственным этапом операции, так как от этого в большей степени зависят непосредственные и функциональные результаты лечения (Коплатадзе A.M. и соавт., 2007; Лаврешин И.М., 2008; Кусьминова C.B. и соавт., 2010).

Таким образом, разработка и внедрение оптимальных методов хирургического лечения рецидивных, сложных экстрасфинктерных свищей прямой кишки является актуальным.

Цель исследования:

Улучшение результатов хирургического лечения больных хроническим рецидивирующим парапроктитом с экстрасфинктерными ректальными свищами путем разработки и внедрения способа закрытия внутреннего отверстия свища.

Задачи исследования:

1. Выявить частоту рецидивирующих экстрасфинктерных ректальных свищей у больных хроническим парапроктитом.

2. Разработать способ хирургического лечения больных хроническим рецидивирующим парапроктитом с экстрасфинктерными ректальными свищами.

3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных хроническим рецидивирующим парапроктитом с экстрасфинктерными ректальными свищами.

Научная новизна:

Впервые разработан и внедрен способ закрытия внутреннего отверстия свища при сложных формах экстрасфинктерных ректальных свищей (Патент РФ на изобретение № 2472457).

Доказано, что применение предложенного способа закрытия внутреннего отверстия свища при сложных формах хронического рецидивирующего парапроктита позволяет уменьшить число рецидивов заболевания, обеспечивает профилактику послеоперационной недостаточности анального сфинктера.

Практическая значимость:

Предложенный способ оперативного лечения позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с хроническим рецидивирующим парапроктитом за счет сокращения сроков заживления ран, снижения частоты осложнений и рецидивов заболевания.

Внедрение разработанного способа оперативного лечения сложных форм экстрасфинктерных ректальных свищей у больных с хроническим рецидивирующим парапроктитом способствует значительному снижению сроков временной нетрудоспособности и улучшает качество жизни этой группы больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный способ оперативного лечения сложных форм экстрасфинктерных ректальных свищей у больных с хроническим рецидивирующим парапроктитом способствует снижению частоты развития недостаточности анального сфинктера.

2. Применение способа оперативного лечения сложных форм экстрасфинктерных ректальных свищей у больных с хроническим рецидивирующим парапроктитом способствует снижению частоты послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Апробация работы: Основные положения и результаты диссертации были доложены на межрегиональной научно-практической конференции хирургов г. Ульяновск 2011 г.; всероссийской конференции с международным участием: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» г. Геленджик 2011 г.; всероссийской конференции с международным участием г. Ульяновск 2012 г.; международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро - 2012» г. Санкт-Петербург 2012 г.; XV съезде Общества эндохирургов России г. Москва, 2012 г.; международном конгрессе «Раны и раневые инфекции» г. Москва, 2012 г.

Внедрение полученных результатов: Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургическом отделении в МБУЗ «Городская больница № 2» г. Сочи, хирургическом отделении ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» г. Ульяновск. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 2 в журналах из перечня ВАК РФ. Получен патент РФ на изобретение № 2472457.

Объем и структура диссертации:

Диссертационная работа изложена на 101 странице машинописного текста; состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственных 8 исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 170 источников, из них 127 отечественных и 43 иностранных. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами, 9 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Солдатов, Александр Александрович

выводы

1. Частота рецидивирующих экстрасфинктерных ректальных свищей у больных хроническим парапроктитом составляет 24,5%.

2. Предложенный способ закрытия внутреннего отверстия свища при сложных формах парапроктита позволяет радикально ликвидировать внутреннее свищевое отверстие с сохранением функции анального жома.

3. Разработанный способ оперативного лечения сложных форм экстрасфинктерных ректальных свищей у больных с хроническим рецидивирующим парапроктитом способствует снижению ранних послеоперационных осложнений на 20,6 %, сроки госпитализации в среднем на 3 суток меньше (р<0,05), чем при традиционном хирургическом лечении.

4. Применение способа оперативного лечения сложных форм экстрасфинктерных ректальных свищей у больных с хроническим рецидивирующим парапроктитом позволяет снизить риск рецидива заболевания, уменьшить развитие недостаточности анального сфинктера I степени на 47 %, в сравнении с традиционным хирургическом лечении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью профилактики послеоперационной недостаточности анального сфинктера, снижения частоты послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания целесообразно применение хирургического лечения у больных со сложными рецидивирующими экстрасфинктерными ректальными свищами разработанным способом (патент РФ на изобретение № 2472457).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Солдатов, Александр Александрович, 2013 год

1. Абдулаев И.А. Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у лиц пожилого и старческого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003.С.23.

2. Абдуллаев Ш.А. Использование магнитофореза в комплексном лечении острого парапроктита: автореф. дис. канд. мед.наук. Махачкала.,2006.С.21.

3. Аванесов С.Б. Первично-отсроченное радикальное хирургическое лечение острого парапроктита: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва,2007.С.25.

4. Агавелян A.M., Энфенджян А.К. Результаты лечения острых форм геморроя, парапроктита и эпителиального копчикового хода/ A.M.Агавелян, А.К. Энфенджян // Сб.: Проблемы колопроктологии. М., 2002. С. 17-21.

5. Акопян A.C. Улучшение результатов лечения больных с острым парапроктитом // Сб.: Проблемы колопроктологии. Вып. 7. М., 2002. С. 24-28.

6. Алиев М.М.О. Диагностическое значение прогностических факторов развития патологического рубцевания /М.М.О. Алиев, М.П. Лаврешин, В.В. Гобеджишвили//Росс. журн. гастроэнтеролог., гепатолог., колопроктолог., 2006, С. 177-187.

7. Алиев М.М.О. Диагностическое значение прогностических факторов развития патологического рубцевания / М.М.О. Алиев, М.П. Лаврешин, В.В. Гобеджишвили//Росс. журн. гастроэнтеролог., гепатолог., колопроктолог., 2006, С. 177-177.

8. Алиев М.М.О. Избыточное рубцеобразование после операций и травм / М.М.О. Алиев, П.М. Лаврешин, А.Б. Хутов// Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Спецвыпуск, 2007, С. 163-165.

9. Алиев М.М.О. Прогнозирование избыточного рубцеобразования в хирургии /М.М.О. Алиев, М.П. Лаврешин, В.В. Гобеджишвили//Российский биомедицинский журнал Medline, 2007, т. 8.-С. 244-267

10. Ю.Алиев М.М.О. Комплексный подход к лечению острого парапроктита / М.М.О. Алиев, М.П. Лаврешин, В.В.

11. Гобеджишвили//Актуальные вопросы хирургии. Ростов н/Д, 2006.- С. 176-177.

12. П.Алиев М.М.О. Прогнозирование и профилактика избыточного рубцеобразования в области послеоперационной раны / М.М.О. Алиев, А.Б. Хутов // Актуальные проблемы современной хирургии. Нальчик, 2006.- С. 152-154.

13. Алиев М.М.О. КВЧ-терапия в комплексном лечении ран у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями промежности и крестцово-копчиковой области / М.М.О. Алиев // Актуальные проблемы современной хирургии. Нальчик, 2006.- С. 167-167.

14. Алиев М.М.О. Получение гипериммунной сыворотки против рубцового аутоантигена // М.М.О. Алиев, А.Б. Хутов // Актуальные проблемы современной хирургии. Нальчик, 2006.- С. 297-298.

15. Алиев М.М.О. КВЧ-терапия в комплексном лечении ран у больных острым парапроктитом //М.М.О. Алиев, М.П. Лаврешин, В.В. Гобеджишвили // Актуальные вопросы хирургии. Ростов н/Д, 2006,- С. 176-178.

16. Алиев М.М.О. Строение послеоперационного рубца в зависимости от моделирования различных величин тканевого давления / М.М.О. Алиев, М.П. Лаврешин, А.Б. Хутов// Актуальные вопросы хирургии. Ростов н/Д, 2006.- С. 409-412.

17. Алиев М.М.О. Опыт лечения стриктур прямой кишки / М.М.О.

18. Алиев, О.В.Лысенко, A.B. Муравьев// Актуальные проблемыклинической медицины». Ставрополь, 2006, С. 37-39.85

19. Алиев М.М.О. Дифференцированный подход к лечению острого парапроктита / М.М.О. Алиев, М.П. Лаврешин, В.В. Гобеджишвили // Актуальные проблемы клинической медицины». Ставрополь, 2006, С. 7779.

20. Алиев М.М.О. Прогнозирование избыточного коллагенообразования в области оперативного вмешательства / М.М.О. Алиев, В.В. Гобеджишвили,А.Ш. Тотаркулов// Актуальные проблемы клинической медицины». Ставрополь, 2006, С. 129-133.

21. Алиев М.М.О. Прогностическое значение типа ацетилирования в развитии избыточного рубцевания у проктологических больных / М.М.О. Алиев, А.Б. Хутов, Т.С. Муртазаев// Актуальные проблемы клинической медицины». Ставрополь, 2006, С. 159-161.

22. Алиев М.М.О. Прогнозирование, диагностика и лечение стриктур прямой кишки / М.М.О. Алиев, A.B. Муравьев, В.К. Гобеджишвили// Проблемы колопроктологии». М., 2006, С. 159-161.

23. Алиев М.М.О. Оптимизация лечения больных острым и хроническим парапроктитом: автореф. дис. канд. мед.наук. Ставрополь., 2008.С.23.

24. Аминев А.М. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1973. Т.З. С. 323.

25. Аминева В.А. Патологии заднепроходных сосочков и морганиевых крипт: автореф. дис. д-ра мед.наук. Куйбышев, 1970. С.32.

26. Ан В.К. Острый парапроктит у соматически отягощенных больных/В.К.Ан, В.А.Полукаров, А.Н.Додица, C.B. Ремизов// ГКБ 67. М., 2003. С.128.

27. Ан В.К. Неотложная проктология/В.К.Ан, BJI. Ривкин //М.: Медпрактика, 2003.140 с.

28. Бегалиев Б.К. Оценка эффективности применения озона и бактериофага в комплексном лечении острого парапроктита : автореф.дис. канд. мед.наук. Бишкек., 2011.С.22.86

29. Бегишев О.Б., Боровикова О.П. Особенности разных форм острых парапроктитов. // Сб.: Актуальные вопросы колопроктологии. Уфа, 2007.

30. Белобородов В.Б. Выбор антибактериальной терапии при нозокомиальных инфекциях, вызванных продуцентами бета-лактамаз расширенного спектра // Антибиот. и химиотер. 2001. Т. 46, №12. С. 3-10.

31. Блинничев Н.М. Острый и хронический парапроктит: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Куйбышев, 1972. 28 с.

32. Болквадзе Э.Э. Результаты комплексного лечения анаэробного парапроктита / Э.Э. Болквадзе, A.M. Коплатадзе, В.М. Проценко, М.А. Егоркин, Э.Э. Алекперов // Актуальные вопросы колопроктологиЬ. -Уфа 2007. С.53-54.

33. Болквадзе Э.Э. Достижения в комплексном лечении острого парапроктита / Э.Э. Болквадзе, A.M. Коплатадзе, В.М. Проценко, М.А.Егоркин, Э.Э. Алекперов, В.А. Шмаков, С.Г. Смирнов // XII Европейский конгресс колопроктологов М., 2008г. - №1, Т.9, С.41.

34. Болквадзе Э.Э. Анаэробный парапроктит / Э.Э. Болквадзе, A.M. Коплатадзе, В.М. Проценко, М.А. Егоркин, Э.Э. Алекперов // Колопроктология, 2009, №1 (27), С.15-18.

35. Болквадзе Э.Э. Объем некрэктомии и лечение послеоперационной раны при анаэробном парапроктите / Э.Э. Болквадзе, A.M. Коплатадзе, В.М. Проценко, М.А. Егоркин, Э.Э. Алекперов // Сибирский медицинский журнал, 2009 №1 (январь-февраль), С.84-85.

36. Болквадзе Э.Э. Особенности диагностики и хирургического лечения анаэробного парапроктита / Э.Э. Болквадзе // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии, 2009, №3, Т.19,.-С.63-69.

37. Болквадзе Э.Э. Сложные формы острого парапроктита (обзорлитературы) / Болквадзе Э.Э. // Колопроктология, 2009, №1 (27), .- С.3887

38. Болквадзе Э.Э. Сложные формы острого парапроктита (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2009. С.38.

39. Боровикова О.П. Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного: автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург., 2008.С.22.

40. Васильев C.B. Опыт терапии иммуномодулятором больных с ишиоректальным парапроктитом. // Сб.: Актуальные проблемы колопроктологии. Вып. 8. М., 2005.47 с.

41. Вахитова М.М. Пути улучшения хирургического лечения острого парапроктита : автореф. дис. канд. мед.наук. Уфа., 2004.С.21.

42. Веселов В.В. Ультразвуковая колоноскопия в диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки/В.В .Веселов, Л.П.Орлова, А.И. Кузьмин// Колопроктология. 2004. №2 (8). С. 40-45.

43. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М., 2001. 406стр.

44. Воробьев Г.И., Зайцев В.Г. Динамика заболеваемости по обращаемости при болезнях толстой кишки и анокопчиковой области за истекшие 25 лет // Сб.: Актуальные проблемы колопроктологии. М., 2005. С. 51-53.

45. Воробьев Г.И. Результаты лечения больных острым парапроктитом/Г.И. Воробьев, Д.К.Камаева, A.M. Коплатадзе// Анналы хир. 2001. № i.e. 54-58.

46. Воробьев Г.И. Опыт хирургического лечения сложных форм острого парапроктита / Г.И.Воробьев, A.M. Коплатадзе, В.М.Проценко,

47. Э.Э. Болквадзе // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2008, №6.- С.88

48. Гаджимурадов Э.М. Хирургическое лечение сложных форм острого парапроктита: автореф. дис. канд. мед.наук. Москва., 2004.С.22.

49. Гайнутдинов Ф.М. Результаты лечения острого рецидивного парапроктита // Сб.: Актуальные проблемы колопроктологии. Вып. 8. М., 2005. С. 57-59.

50. Гришин К.Н. Способ лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки.// Патент на изобретение № 2155537 от 10.09.2000 г. РФ,С.2 А61 В 17/00, № 97109803/14; Заявл. 11.06.97; Опубл. 10.09.00 Бюл. № 25.-С.2

51. Гришин К.Н. Способ лечения сложных рецидивных экстрасфинктерных свищей прямой кишки// Естественные и технические науки, 2009.- №2.- с. 118-121.

52. Гришин К.Н. Способ хирургического лечения сложных параректальных свищей/ К.Н.Гришин, В.И.Есин, Р.Ф.Силищев// Акт.вопросы хирургии.- Астрахань, 1994.- С.118.

53. Гришин К.Н. Усовершенствованный способ лечения сложных экстрасфинктерных свищей прямой кишки/ К.Н. Гришин, В.И. Есин, Р.Ф. Силищев //Журнал Онкопроктология.- Москва, 1997.- С. 143.

54. Гришин К.Н. Хирургическое лечение сложных параректальных свищей/ К.Н. Гришин, В.И. Есин, Р.Ф. Силищев //Акт.вопросы хирургии.-Астрахань, 1998,- с. 205-207.

55. Гришин К.Н. Способ хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки./ К.Н. Гришин, В.И. Есин // Актуальные вопр. медицины. Астрахань, 2003. - с. 94-95.

56. Гришин К.Н. Новый способ хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки./ К.Н. Гришин, В.И. Есин // Акт.вопросы современной хирургии.- Астрахань, 2006.- с.86-87.

57. Гришин К.Н. Сравнительная оценка способов хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки// Мат. 1-го съезда хирургов Ю.Ф.О.- Ростов- на- Дону, 2007.- с. 133-134.

58. Гришин К.Н. Эффективность усовершенствованного способа операции при рецидивных экстрасфинктерных свищах прямой кишки// Первая между-народная конференция по торако- абдоминальной хирургии.- М., 2008.- С. 14.

59. Ерюхин И.А. Сепсис в хирургической клинике/ И.А.Ерюхин,

60. A.М.Светухин, С.А. Шляпников// Инфекции и антимикроб, тер. 2002. Т. 4,№ 1.С. 10-13.

61. Жакипбаев К.А. Хирургическое лечение сложных форм острого и хронического парапроктита: автореф. дис. канд. мед.наук. Астана., 1999.С.25.

62. Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Савинков А.И. Неотложная помощь при остром парапроктите/Б.Н.Жуков, В.Р.Исаев, А.И. Савинков// Актуальные проблемы колопроктологии: Тез.докл. V Всерос. конф. с межд. участ. Ростов-на-Дону, 2001. С. 24-25.

63. Захаров А.Ю. Анаэробный парапроктит, осложненный флегмоной Фурнье // Сб.: Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. С. 45-46.

64. Кадыров Б. К. Диагностика и лечение острого парапроктита, ассоциированного с неклостридиальной анаэробной инфекцией: автореф. дис. канд. мед.наук. Душанбе., 2006.С.23.

65. Камаева Д.К. Лечение больных острым парапроктитом методом латексной лигатуры. / Д.К. Камаева, A.M. Коплатадзе, С.Д. Ким, Э.Э. Болквадзе, М.А. Егоркин, Н.Ю. Кузнецов. // Хирургия. Жирнал им. Н.И. Пирогова, 2000, №10.- С.31-34.

66. Кахаров А.Н., Ибрагимов О.О. Диагностика и лечение анаэробной неклостридиальной инфекции параректальной клетчатки // Сб.: Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. С. 72-73.

67. Ким С.Д. Способ радикальной операции при остром парапроктите / С.Д. Ким, Д.К. Камаева, Э.Э. Болквадзе, М.А. Егоркин,

68. B.А. Шмаков, Н.Ю. Кузнецов // Патент Российской Федерации на90изобретение №2190972. Бюл. Изобр. М., 20 октября 2002.

69. Коплатадзе A.M. Классификация и выбор метода операции у больных сложными формами острого рецидивирующего парапроктита /

70. A.M. Коплатадзе, Э.Э. Болквадзе, С.Г. Смирнов, Д.Г. Кожин // Актуальные проблемы колопроктологии. IV всероссийская конференция с международным участием. Иркутск, 1999. - С. 82-83

71. Коплатадзе A.M. Латексный лигатурный метод в лечении острого парапроктита / A.M. Коплатадзе, С.Д. Ким, Э.Э. Болквадзе,

72. B. А. Шмаков // "Актуальные проблемы колопроктологии". V Всероссийская конференция с международным участием, тезисы докладов. Ростов-на-Дону - 2001. - С. 36-37.

73. Коплатадзе A.M. Пути улучшения диагностики и лечения острого анаэробного парапроктита / A.M. Коплатадзе, Э.Э. Болквадзе, М.А. Егоркин, В.М. Проценко, В.А. Шмаков // Третий конгресс ассоциации хирургов им. Пирогова. М., 2001 - С. 136.

74. Коплатадзе A.M. Новые технологии в лечении анаэробного парапроктита / A.M. Коплатадзе, В.М. Проценко, Э.Э. Болквадзе, Назаров В.А, Егоркин М.А, Шмаков В.В. // Актуальные проблемы колопроктологии. М., 2002. - С.63.

75. Коплатадзе A.M. Место латексной лигатуры в хирургии острого парапроктита / Коплатадзе A.M., Ким С.Д., Э.Э.Болквадзе // Актуальные проблемы колопроктологии М., 2002. - С. 102-105.

76. Коплатадзе A.M. Перспективность примененияусовершенствованной системы УАС для лечения послеоперационныхран у больных острым анаэробным парапроктитом / A.M. Коплатадзе,91

77. В.М. Проценко, Э.Э. Болквадзе, М.А. Егоркин, В.А. Шмаков. // Актуальные вопросы колопроктологии.1 съезд колопроктологов России. Самара 2003 г. С.77-78.

78. Коплатадзе A.M. Опыт комплексного лечения анаэробного парапроктита / A.M. Коплатадзе, В.М. Проценко, Э.Э. Болквадзе, М.А. Егоркин // Международный медицинский журнал, 2006, №2.- С.77-81.

79. Коплатадзе A.M. Использование управляемой абактериальной среды в лечении анаэробного парапроктита / A.M. Коплатадзе, В.М. Проценко, М.А. Егоркин, Д.Г. Кожин, Э.Э. Болквадзе // XII Европейский конгресс колопроктологов М., 2008г. - №1, Т.9, С.45.

80. Коплатадзе A.M. Ультрафиолетовое облучение крови в лечении пациентов с острым парапроктитом / A.M. Коплатадзе, В.А. Носов, Э.Э. Болквадзе, Э.Э. Алекперов, М.А. Егоркин, Д.Г. Кожин // XII Европейский конгресс колопроктологов М., 2008г. - №1, Т.9, С.44.

81. Кузнецов Н.Ю. Профилактика осложнений после радикальных операций по поводу острого парапроктита: автореф. дис. . канд. мед наук. М., 2002. С.21.

82. Кусьминова C.B. Анопластика в лечении доброкачественных стриктур анального канала. Материалы итоговой научной конференции молодых исследователей с международным участием «Татьянин день». -Москва, 2010.-с. 95-96.

83. Кусьминова C.B. Анопластика в лечении доброкачественных стриктур анального канала./ C.B. Кусьминова, В.К. Ан, Е.Е. Ачкасов//Материалы VI Всероссийской конференции общих хирургов, объединенной с VI Успенскими чтениями. Тверь, 2010. - с. 26.

84. Кусьминова C.B., Ачкасов Е.Е. Лечение послеоперационных стриктур анального канала. Приложение к научно-теоретическому журналу «Вестник Санкт-петербургского университета». - Серия 11. Медицина. - СПб. -2010.-е. 369.

85. Кусьминова C.B., Ан В.К. Анопластика в лечении доброкачественных стриктур анального канала. Тезисы докладов IX московской ассамблеи «Здоровье столицы». - М., 2010. - с. 104.

86. Кусьминова C.B., Ачкасов Е.Е. Новый способ лечения послеоперационных стриктур анального канала. Московский хирургический журнал - 2010 - №5(15) - с. 3-6.

87. Кусьминова C.B., Ачкасов Е.Е. Влияние способа хирургического лечения у больных с послеоперационными стриктурами анального канала на качество жизни в отдалённом послеоперационном периоде.

88. Московский хирургический журнал 2010 - № 6(16) - с. 4-8.93

89. Кусьминова C.B. Оценка качества жизни больных до и после различных способов хирургического лечения послеоперационных стриктур анального канала./ С.В.Кусьминова, В.К.Ан, Е.Е. Ачкасов// Хирург 2011. - №5. - с. 49-52.

90. Кулешов Е.В. Принципы лечения хирургических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих сахарным диабетом // Хирургия. 2001. № 7. с. 34-38.

91. Лаврешин И.М. Лечение острого парапроктита // Maiep. XII Всеевроп. конгр. колопроктол. М., 2008. С.302.

92. Мадаминов A.M. Лечение острого парапроктита методом рассечения абсцесса в просвет прямой кишки с частичным ушиванием раны // Сб.: Проблемы колопроктологии. М., 2002. С. 128-130.

93. Макаров О.Г. Опыт лечения острого парапроктита в условиях специализированного колопроктологического отделения // Сб.: Актуальные вопросы колопроктологии. Уфа, 2007. С. 70-71.

94. Мормышев В.Н. Озонотерапия в комплексном лечении больных острым парапроктитом: автореф. дис. канд. мед.наук. Москва, 2008.С.21.

95. Мун Н.В. Применение озона в лечении острого парапроктита // Сб.: Проблемы колопроктологии. М., 2000. С. 141-142.

96. Мун Н.В. Опыт применения аппарата эндоректальной термометрии в диагностике сложных форм острого парапроктита // Сб.: Актуальные проблемы колопроктологии. М., 2005. С. 111-112.

97. Нестеров М.Е., Петров И.И. Возможность синхронных операций в анальном канале при остром парапроктите // Сб.: Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. С. 43-44.

98. Оношко М.В. Анальные кожные фибробласты в лечении острого парапроктита. М., 2008. 101 с.

99. Орлова Л.П. Эндоректальная ультрасонография в оценке состояния заиирательного аппарата прямой кишки/ Л.П.Орлова, Л.Л.Капулер, Е.В. Макарова// Актуальные проблемы колопроктологии: Тез.докл. V Всерос. конф. с межд. участ. Ростов-на-Дону, 2001. С. 52.

100. Панина М.В. Передняя резекция прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста: автореф. дис. .канд. мед.наук. М., 2007. С.20.

101. Парисенко Ю.А., Попов Р.В. Новое в диагностике и лечении острого парапроктита// Сб.: Проблемы колопроктологии. М., 2000. С. 171.

102. Переходов С.П. Опыт комплексного лечения гнойных заболеваний аноректальной и крестцовокопчиковой области иммунокоррекционным препаратом «Тамерит» //ХП Всеевроп. конгр. колопроктол. М„ 2008. С. 150.

103. Подмаренкова Л.Ф. Механизм формирования моторной и накопительной функций прямой кишки в норме и при нарушении сфинктерного аппарата: автореф. дис. .докт. мед.наук. М., 2000. С.34.

104. Проценко В.M. Бактериальные факторы в развитии анаэробного парапроктита (обзор литературы) / В.М. Проценко, Э.Э. Болквадзе, М.А. Егоркин // Колопроктология, 2005, №4 (14), С.40-44.

105. Ривкин B.JI. Руководство по колопроктологии /B.JI. Ривкин, С.Н. Фаин, A.C. Бронштейн, В.К. Ан// Изд. 2-е. М., 2004. С. 96-137.

106. Ривкин B.JI. Атлас практической колоректальной хирургии/В.JI. Ривкин, О.Э. Луцевич, С.Н. Фаин, В.В. Лукин // М.: Медпрактика, 2006.

107. Ремизов C.B. Хирургическое лечение острого парапроктита у больных сахарным диабетом: автореф. дис. канд. мед.наук. Москва., 2004.С.19.

108. Родионов A.A. Результаты хирургического лечения сложных форм острого парапроктита /А.А.Родионов, Е.В.Рязанцев, П.В. Кулыгин// Сб.: Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. С. 116.

109. Русинович В.М. Грамотрицательные неспорообразующие анаэробы в этиологии острого парапроктита // ХП Всеевроп. конгр. колопроктол. М., 2008. 115 с.

110. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М.: Медучпособие, 1968. 385 с.

111. Семионкин Е.И. Колопроктология (Учебное пособие) М: ИД МЕДПРАКТИКА - М, 2004, 234 с.

112. Слизень В.В. Биологические свойства и роль бактероидов в этологии острых парапроктитов и других хирургических инфекций : автореф. дис. канд. мед.наук. Минск., 2004.С.24.

113. Слесаренко С.С., Федоров В.Э. Результаты хирургического лечения острого парапроктита // Сб.: Актуальные проблемы колопроктологии. М., 2005. С. 125-126.

114. Слесаренко С.С., Федоров В.Э. Хирургическое лечениепарапроктита // Сб.: Проблемы колопроктологии. М., 2002. С. 223-226.96

115. Степанова Э.А. Лапароскопически-ассистированные операции на ободочной кишке у больных старших возрастных групп: автореф. дис. .канд. мед.наук. М., 2008. С.20.

116. Султанов Г.А., Алиев С.А. Острый парапроктит как проблема неотложной проктологии // Сб.: Актуальные проблемы колопроктологии. Вып. 18. М., 2002. С. 226-232.

117. Тимербулатов В.М., Биганяков Р.Я. Диагностика и лечение острого парапроктита // Актуальные вопросы колопроктологии: Тез. II съезда колопроктол. России. Уфа, 2007. С. 71-72.

118. Тинис A.A. Хирургическое лечение больных острым гнойным парапроктитом с применением радиочастотного скальпеля и озоно-ультразвукового метода: автореф. дис. канд. мед.наук. Омск., 2009.С.25.

119. Тренин С.О. Анаэробный парапроктит/С.О.Тренин, Л.С.Гельфенбейн, A.B. Шишков// Хирургия. 2002. №2. С. 37-40.

120. Ульянов В.И. Первично-отсроченное радикальное хирургическое лечение острого гнойного парапроктита/ В.И.Ульянов, О.Г.Бабаев, С.Б.Аванесов, С.П. Нешитов// Хирургия. М., 1992. - № 2. -С. 130-132.

121. Цыбиков М.Н. Патогенетические механизмы развития гнойной инфекции при остром аппендиците и хроническом парапроктите: автореф. дис. канд. мед.наук. Чита., 2009.С.21.

122. Чарышкин А.Л. Способ хирургического лечениявнутреннего отверстия свища при сложных формах парапроктита /А.Л.

123. Чарышкин, A.A. Солдатов // патент № 2472457 (по заявке972011153668) (приоритет от 27.12.2011 г.; зарегистрировано 20.01.2013г.; бюллетень № 2).

124. Чернов А.А. Оптимизация хирургического лечения больных сложными формами хронического парапроктита : автореф. дис. канд. мед.наук. Самара., 2007.С.25.

125. ЧубароваЕ.Е. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения сложных форм хронического парапроктита: автореф. дис. канд. мед.наук. Москва., 2006.С.21.

126. Шармазанашвили Д.О. Острый парапроктит у лиц старших возрастных групп: автореф. дис. канд. мед.наук. Москва., 2010.С.21.

127. Яхья Б.М. Пути улучшения функции сфинктера прямой кишки при лечении больных острым парапроктитом : автореф. дис., канд. мед.наук. Ставрополь., 2004.С.23.

128. Abcarian Н. Acute suppuration of the anorectum // Surg. Annual. 1976. V. 8. P. 305-355.

129. Achten G., Maubenge J. La prurite anale // Arch. Fr. Mai. App. Dig. 1975. V. 7. P. 561-570.

130. Adams D., Kovalchik P. Fistula in ano // Surg. Gynec. Obstetr. 1981. V. 153. P. 731.

131. Bacon H.E. Anus, rectum, sigmoid colon. Diagnosis and treatment. Philadelphia, 1956. P. 643.

132. Beretta O. Defecography/ O. Beretta, S. Chaussade, M. Coquet et al.// Press medical. 1990. N 19. P. 1533-7.

133. Brook I. Microbiology and management of soft tissue and muscle infections // Int. J. Surg. 2008. P. 328-338.

134. Corman M.L. Colon and Rectal Surgery. USA, Philad, 1994. P.

135. Corman M.L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition. 2005. 7621. P

136. Chrabot C. Recurrent anorectal abscesses/ C. Chrabot, M. Prasad, H. Abcarian// Dis. Colon Rectum. 1983. V. 26. P. 105-108.

137. Clive I. B., Sarah S.D. Atlas of Anal Endosonography. Butterworth-Heinemann Ltd., 1991.

138. Detry R.Treatment des fistules anal/ R. Detry, A. Kartheuser, G. Remade// Ann. Surg. 1994. V. 48, N 2. P. 178-82.

139. Deutsch A. Anal Fistula fissure acomplicatión/ A. Deutsch, E. Myers, H. Stern// Dig. Surg. 1991. V. 8. P. 236-237.

140. Difalco G. Benign Anorectal Diseases. Diagnosis with Endoanal and Endorectal Ultrasoud and New Treatment Option. Sringer-Verlag Italia, 2006. P. 404.

141. Difalco G. Fournier's gangrene after a perianal abscess/ G. Difalco, C. Gussione, A.D. Annibale et al. // Dis. Colon Rectum. 1986. V. 29. P. 582.

142. Eisenhammer S., Elwain M. Anorectal problems // Dis. Colon Rectum. 1975. V. 18. P. 554-649.

143. Eyres A.A., Thompson J.P.S. Pruritus ani // BMJ, 1979. V. 11. P. 1549-51.

144. Fleshner P. Anal fissure in Crohn's disease/P. Fleshner, D. Schoetz, Roberts et al. // Dis. Colon Rectum. 1995. V. 38, N 11. P. 1137-43.

145. Friend W.G. Anorectal problems // Dis. Colon Rectum. 1975. V. 18. P. 652656.

146. Gibbons C.P., Read N.W. Anal hipertonía in fissures // Brit. J. Surg. 1986. V.73. P. 4432-5.

147. Goligher J. Surgery of the anus, rectum, and colon. London, 1967.

148. Goldenberg H.C. Supralevator abscess // Surgery. 1982. V. 91. P. 164-167.

149. Gordon P.H. Principles and practice of surgery for the colon,rectum and anus. 3rd ed. N.Y., 2007. 1354 p.99

150. Halme L., Sainino A. Perianal fistulas in Crohn's disease // Dis. Colon Rectum. 1995. V. 38, N 1. P. 55-59.

151. Hager T. Anal diseases and their treatment // Fortschr. Med. 1978. Bd.96. P. 994-1005.

152. Hancke E. Anorectale abscesse/ E. Hancke, R. Bach, Th. Junginger // Coloproctology. 1992. Bd. 14. P. 18-23.

153. Hanley P.H. Anorectale abscess-fistula // Surg. Clin. North. Am. 1978. V. 58. P. 487-452.

154. Hull T., Milson J. Pelvic floor disorders // Surgery. 1994. V. 74, N6. P. 13991417.

155. Jackman R. Anorectal fistulas // Dis. Colon Rectum. 1968. V. 11. P. 247-55.

156. Janicke D.M., Pundt M.R. Anorectal disorders // Emerg. Med. Clin. North Am. 1996. N 14 (4). P. 757-88.

157. Jeffrey S. Treatment of Perianal Infection Following Bone Marrow Tran splantation/ S. Jeffrey, I. Cohen, Par. Benjamin et al. // Colon Rectum. 1997. N9. P. 981.

158. Lockhart-Mummery H.E. Anorectal Problem: treatment of abscesses//Dis. Colon Rectum. 1975. V. 18. P. 650-651.

159. Mandadre F. Chirurgia rectum. Ducuresti, 1971. P. 342.

160. Martin M. The past and present of the rectum and colon // Dis. Colon Rectum. 1962. P. 205.

161. Munoz-Villasmil J. Management of perianal sepsis in immunosuppressed patients/ J. Munoz-Villasmil, L. Sands, M.I. Hellinga// Am. Surg. 2001. P. 484-486.

162. Nagle D., Rolandelly R.H. Primary care office management of perianal and anal desease // Prim. Care. 1996, Sep. N 23 (3). P. 609-620.

163. Oliver I. Randomized clinical trialcomparing simple drainageof Anorectal abscess with and without fistula track treatment/ I. Oliver, J.1.cueva, F. Perez Vicente et al. // Int. J. Colorectal Dis. 2003. P. 107-110.100

164. Rosen L. Anorectale abscess-fistulae // Surg. Clin. N. Am.2006 V. 74, N6. P. 1293-1310.

165. Ross S.T. Fistula-in-ano // Surg. Clin. N. Am. 1988. V. 68. P. 1417-1426.

166. Senatore P.J. Anovaginal fístulae // Surg. Clin. N. Am. 1994. V. 74, N6. P. 1361-1375.

167. Stelzner F. Mastdarmvorfall // Ther. Umschau. 1970. B. 27, N4. P. 248-255.

168. Vasilevsky C.A., Gordon P.H. Benign Anorectal: abscess and fistula. Textbook of Colon and Rectal Surgery. N.Y., 2007. P. 486

169. Vasilevsky C.A., Gordon P.H. The influence of recurrent abscesses of fistula-in-ano folloving ano-rectal sappuration // Dis. Colon Rectum. 1984. V. 27, N 2. P. 126-130.

170. Wolff B.G. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 2007. P. 584