Хирургическое лечение сложных форм острого парапроктита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гаджимурадов, Эльдар Мадридович

• Гаджимурадов, Эльдар Мадридович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гаджимурадов, Эльдар Мадридович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПАРАПРОКТИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Краткая история развития учения об этиологии и патогенезе парапроктита.

1.2. Классификация, клиника и диагностика сложных форм острого парапроктита.

1.3. Лечение сложных форм острого парапроктита.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 3. СПОСОБ РАДИКАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПАРАПРОКТИТА.

ГЛАВА 4. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение сложных форм острого парапроктита»

Острый гнойный парапроктит - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний прямой кишки. Среди проктологических болезней занимает второе место после геморроя. Основное место в оказании экстренной медицинской помощи таким больным занимает хирургическое лечение.

Известно, что заболеваемость парапроктитом составляет около 0,5 % населения (Федоров В. Д., Дульцев Ю. В., 1984; Кузин М. И., Шкроб О. С. и соавт., 1986; Акопян А. С., Эксюзян Г. Э. с соавт., 2002). Среди общего числа заболеваний прямой кишки и анального канала, частота возникновения острого парапроктита составляет от 24 % до 48 % (Федоров В. Д. с соавт.,1984; Болквадзе Э. Э., 1998; Ан В. К. с соавт., 2001; Dennis J. et. al.,1995; Tang С. L. et. al., 1996).

По нашим данным, в эпидемиологии острых воспалительных заболеваний прямой кишки и тазовой клетчатки, больные острым парапроктитом составляют 37 % всех больных, а сложные формы отмечены у 8,9 % больных (Ан В. К., Полукаров В. А., Гаджимурадов Э. М. и соавт., 2001).

Лечение острого парапроктита достаточно широко освещено в отечественной и зарубежной медицинской литературе. Радикальные операции, применяемые в настоящее время, при которых, кроме вскрытия параректального гнойника осуществляется санация основного гнойного хода и ликвидация внутреннего отверстия гнойника в просвете прямой кишки позволили значительно улучшить результаты лечения данной категории больных (Шульгина Н. М., 1986; Федоров В. Д., Воробьев Г. И., Ривкин В. JL, 1994; Ан В. К. с соавт., 2001; Y. Y. Lee, Choi S. К.,2002).

Вместе с тем, и в наше время встречаются случаи, когда хирурги при остром парапроктите выполняя паллиативное вскрытие параректальных гнойников, обеспечивают в отдельных случаях довольно длительную ремиссию, однако это неизменно ведет к возникновению рецидивов или формированию свищей прямой кишки (Бунятян А. А., 1963; Назаров J1. У.,

1966; Гошицкий Jl. Г., Мозель Ю. М., Михлин Б. А., 1994; Алиев Э. А., 2000; Masahiro Takano, 2002).

Существует несколько классификаций острого парапроктита, среди которых самой популярной и удобной для практического применения остается классификация по локализации гнойной полости, согласно которой выделяют: подкожную, подслизистую, ишиоректальную, пельвиоректальную, ретроректальную и подковообразную формы заболевания (Рыжих А. Н., Баркан М. Б., 1951; Альф И. М., 1973; Федоров В. Д., Дульцев Ю. В., 1984; Дульцев Ю. В., Саламов К. Н., 1987; Воробьев Г. И., 2001).

При подкожных и подслизистых формах, которые относятся к простым формам острого парапроктита, вопросы диагностики, тактики и техники хирургического лечения в значительной мере выработаны, приносят удовлетворительные и хорошие результаты (Рыжих А. Н., 1956; Бунятян А. А., 1964; Аминев А. М., 1973; Акопян Э. Б., 1996; Сахаутдинов В. Г. и др., 1997; Ан В. К., 2001).

Однако своевременная диагностика сложных форм острого парапроктита остается неудовлетворительной, не решены вопросы инструментальной топической диагностики данных форм болезни (Жакипбаев К. А., Макишев А. К., Мун Н.В., 1998).

Сложными называются формы острого парапроктита, представляющие собой глубокорасположенные гнойники, которые невозможно определить при визуальном осмотре промежности, а также распространенные, переходящие на соседние анатомические области, вызывающие сложности в их хирургическом лечении (Ан В. К., Борисов Е. Ю., Полукаров В. А., 2001.)

Даже, после выполнения радикальных операций при сложных формах этой болезни наблюдается значительное количество рецидивов заболевания и осложнений, не имеющих тенденции к снижению, и составляет 9- 17 % (Дульцев Ю. В., Саламов К. Н., 1981; Болквадзе Э. Э., 1998; Ан В. К., Ривкин В. Л., 2003).

Предложено много методов радикального хирургического лечения больных со сложными формами острого парапроктита, что лишний раз указывает на нерешенность данной проблемы.

Многие авторы предлагают радикально оперировать всех больных с острым парапроктитом в экстренном порядке. Для этого они применяют лигатурный метод, вскрытие и дренирование межмышечного пространства, дозированную сфинктеротомию, рассечение и последующее ушивание сфинктера (Боброва А. Г., 1956; Рыжих А. Н., Боброва А. Г., 1957; Грабовецкий Д. Б. с соавт. 1982; Назаров Л. У. С соавт., 1984; Васюков С. М., 1985; Бебезов X. С. с соавт., 1997; Мадаминов А. М., 1997; Агавелян Э. М. с соавт., 2002).

Вместе с тем, ряд специалистов выполняют двухэтапные операции. В экстренном порядке производят вскрытие, санацию и дренирование параректального гнойника, а в отсроченном периоде выполняют радикальную операцию, не выписывая больных из стационара. При этом, также используют лигатурный метод, различные пластические операции, рассечение гнойного хода с ушиванием сфинктера (Блинничев Н. М., 1972; Аминев А. М., 1973; Масляк В. М., Мандзюк В. Д., 1976; Ишимов М. С., Хидиятов X. С., 1997; Акопян А. С., Эксюзян Г. Э., Манукян Э. В., 2002; Charbot С. М., Prassad М. L., 1983).

Наряду с ними, есть группа хирургов- проктологов, которые рекомендуют выполнять экстренное вскрытие гнойника и выписывать больных из стационара. При сформировавшемся свище больных повторно госпитализируют и выполняют плановую радикальную операцию, одним из перечисленных методов (Аминев А. М., 1979; Султанов Г. А., 1984; Scoma Т. А. et. al., 1974; Vasilevsky С. А., 1984; Gordon P. Н., 1984).

Существует много причин, которые при нерешенной проблеме адекватного выбора радикального метода хирургического лечения сложных форм острого парапроктита, способствуют увеличению заболеваемости парапроктитом и усложняют его течение. Укажем некоторые из них.

Повсеместная химизация и урбанизация жизни (по данным литературы, 79 % больных острым парапроктитом - жители города и всего 21 %- сельчане), необоснованное применение антибиотиков, растущее число сердечнососудистых заболеваний, болезней крови, иммунодефицитных состояний, ведут к росту числа гнойных заболеваний в общем, и парапроктита в частности, к изменению его характерной клинической картины (Мурадов Б. X., 1993; Гошицкий JL Г., МозельЮ. Л., 1994; Родионов А. А., Рязанцев Е. В., Кулыгин И. В., 2003).

Попытки лечения в домашних условиях, широкое развитие амбулаторной медицины приводят к тому, что все большее число больных получают неадекватную, а зачастую, неквалифицированную помощь. Гнойный процесс быстро распространяется в клетчаточных пространствах таза и на соседние анатомические области. Больные попадают в стационар в поздние сроки, с выраженными явлениями интоксикации и сепсиса. Часто такие больные госпитализируются в общехирургические отделения и лечатся нерадикально (Аминев А. М., 1973; Юхвидова Ж. М., 1975; Назаров А. Б., Акопян Э. Б., 1980; Зиневич И. П., Иванова Р. М. с соавт., 1984; Gabriel W. В., 1945; Goldenberg Н. С., 1982).

Сумма этих факторов приводит к тому, что все чаще в практической деятельности встречаются формы острого парапроктита, не выделенные ни в одной из ныне принятых классификаций, имеющие вместе с тем, особенности клинической картины и лечения. Отсутствие полноценных сведений о клинических формах и анатомо- морфологических особенностях сложных форм острого гнойного парапроктита не позволяет осуществить дифференцированный подход к выбору оптимального метода радикальной операции для каждого конкретного больного.

Чтобы исключить шаблонное применение какого- либо метода операции необходимо создание новой, дополненной классификации сложных форм острого гнойного парапроктита, которая будет служить твердой основой в выборе оптимальной тактики и адекватного способа хирургического лечения при различных формах этого заболевания. Это обстоятельство привело к необходимости дополнения принятой ГНЦК МЗ РФ классификации, выделению новых сложных форм острого гнойного парапроктита.

Разногласие вызывает и локализация гнойного хода относительно волокон сфинктера при сложных формах заболевания. Несмотря на то, что А. И. Когон (1962) и В. Wood (1988) установили внесфинктерную локализацию гнойного хода независимо от расположения гнойника в параректальной клетчатке, большинство проктологов убеждены, что сложным (высоким) формам парапроктита соответствует экстрасфинктерное прохождение основного гнойного хода (Рыжих А. Н., 1956; Назаров JI. У., 1966; Блинничев А. М., 1972; Дульцев Ю. В., Саламов К. Н., 1987; Воробьев Г. И., Коплатадзе А. М., Бондарев Ю. А., 1995; Агавелян А. М., Энфенджян А. К., 2002).

Нет единства взглядов и в послеоперационном лечении больных. Одни хирурги предпочитают воздействовать на репаративные процессы в послеоперационной ране путем воздействия на микроорганизмы- возбудителей патологического процесса (Трескина О. С., 1986; Евсеев А. А. с соавт., 1989; Глушков Н. И. с соавт., 1997; Нехрикова С. В., 1999; Мс. Ardle С. G., 1995). Другие специалисты пытаются влиять на процессы протекающие в ране путем воздействия на макроорганизм (Мартынова Т. И., 1975; Кейт JI. Г., Бергер Г. С., 1988; Кривша Ю. В., 1990; Хаитов Р. М., 1995; Белая Ю. А., Белая О. Ф., 1996; Соклов Е. И., 1998; Лазарев В. М., Захаров А. Ю. с соавт., 2003; Alexander J. W., Good R. A., 1970). Третья группа врачей предпочитает улучшать процесс заживления путем местного лечения ран (Рыжих А. Н., 1968; Мозель Ю. JL, 1976; Андреев С. Д., Адамян А. А., 1986; Коган А. С., Гончар А. М., 1986; Мурадов Б. X., 1993; Доценко Б. М., 1995; Хренов В. Е. с соавт., 1996; Добыт С. В. с соавт., 2000). Следствием применения различных методик являются и разные результаты лечения.

Актуальность проблемы лечения больных со сложными формами острого парапроктита в настоящее время связана с тем, что не решены вопросы инструментальной топической диагностики сложных форм острого парапроктита. Отсутствует подробная классификация сложных форм острого парапроктита, руководствуясь которой, можно определить показания и тип лечения. Не разработана единая тактика лечения и послеоперационного ведения больных со сложными формами острого парапроктита. Рецидивы заболевания и осложнения в послеоперационном периоде при применении современных методов хирургического лечения составляют 9-17% наблюдений (Болквадзе Э. Э., 1998; Ан В. К., Ривкин В. Л., 2003).

В результате многие больные переносят повторные операции, увеличиваются сроки госпитализации, иногда и инвалидизация, снижается качество жизни вследствие хронического течения неизлеченного гнойного процесса или возникновения грубой рубцовой деформации в перианальной области с недостаточностью анального жома.

Если учесть, что острым парапроктитом в 70 % случаев болеет трудоспособная категория населения, большинство из них мужчины, то эта проблема в масштабах государства приобретает не только медицинскую, но и социально- экономическую значимость.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ является выбор радикального метода хирургического лечения больных со сложными формами острого парапроктита.

Для достижения поставленной цели планируется решить следующие задачи:

1. дополнить классификацию сложных форм острого парапроктита;

2. соответственно классифицируемой степени сложности парапроктита выбрать наиболее радикальный метод хирургического лечения данной категории больных;

3. изучить непосредственные результаты хирургического лечения;

4. изучить отдаленные результаты;

5. выявить и сопоставить возможные взаимосвязи между результатами хирургического лечения с исходным состоянием больного, вида выполненной операции и способа послеоперационной реабилитации больных.

Научная новизна

Данная работа специально посвящена решению проблемы радикального лечения сложных форм острого парапроктита. Для оптимального решения данной проблемы впервые предложена новая, дополненная классификация, наиболее полно отображающая встречающиеся сложные формы острого парапроктита.

Впервые предложен метод Т- образного рассечения гнойника в просвет кишки для радикального хирургического лечения больных со сложными формами острого парапроктита. В зависимости от степени сложности впервые предлагается адекватный способ операции. На основании большого клинического материала проведен анализ и дана оценка результатов хирургического лечения больных со сложными формами острого парапроктита.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы состоит в том, что на основании проведенного исследования выделены новые сложные формы острого парапроктита. Дополненная классификация острого парапроктита служит опорой в выборе метода хирургического лечения данной категории больных.

Показана эффективность операции Т- образного рассечения гнойника в просвет кишки при лечении больных со сложными формами острого парапроктита.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Больные с острым парапроктитом независимо от их сложности не могут быть радикально излечены без ликвидации первопричины-пораженной крипты с внутренним отверстием гнойника.

2. Выделены новые сложные формы острого парапроктита.

3. Предложен принцип выбора метода хирургического лечения в зависимости от классифицируемой сложной формы острого парапроктита.

4. Независимо от локализации гнойной полости в параректальной клетчатке, гнойный ход, соединяющий ее с просветом кишки, проходит внесфинктерно.

5. Наиболее эффективным методом радикального хирургического лечения больных со сложными формами острого парапроктита является операция, заключающаяся в Т- образном рассечении гнойника в просвет кишки.

Внедрение результатов работы в практику

Предлагаемый нами метод Т- образного рассечения гнойника в просвет кишки, новая классификация сложных форм острого парапроктита, направленные на улучшение результатов лечения больных со сложными формами острого парапроктита внедрены в практику отделения неотложной проктологии ГКБ № 24 г. Москвы, отделения колопроктологии ГКБ № 79 г. Москвы, колопроктологического отделения ГКБ № 67 г. Москвы, а также, в процесс обучения студентов 6-го курса на кафедре госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета ММА им. И. М. Сеченова.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ММА им. И. М. Сеченова и отделения колопроктологии ГКБ №67 г. Москвы 28 ноября 2003 года

Публикации

По теме диссертации опубликовано 2 научные работы

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гаджимурадов, Эльдар Мадридович

Выводы

1. Сложные формы острого парапроктита следует классифицировать по клинико-анатомическим признакам, выделяя следующие формы заболевания:

- ишиоректальная

- ретроректальная

- подковообразная

- пельвиоректальная

- комбинированная

- ректоуретральная

- панректальная

- распространенная.

2. Наиболее радикальным методом лечения больных со сложными формами острого парапроктита является операция Т- образного рассечения гнойника в просвет кишки.

3. При ишиоректальной, ретроректальной, подковообразной, пельвиоректальной, ректоуретральной и комбинированной формах болезни следует выполнять срочную, одномоментную, радикальную операцию вскрытия гнойника, Т- образное рассечение гнойника в просвет кишки.

4. При панректальной и распространенной формах острого парапроктита Т- образное рассечение в просвет кишки следует выполнять в отсроченном порядке, после срочного вскрытия гнойника.

5. При применении операции Т- образного рассечения гнойника в просвет кишки отмечено лишь 2,8 % осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, по сравнению с контрольной группой (10,6 %).

6. Применение данного метода позволило исключить развитие стойкой недостаточности анального сфинктера, снизить количество рецидивов заболевания до 1,2 % оперированных больных.

7. Дифференцированный подход к применению операции Т- образного рассечения гнойника в просвет кишки исключает летальные исходы и позволяет добиться стойкого излечения больных даже с тяжелой сопутствующей патологией.

Практические рекомендации

1. Для выбора адекватного способа радикального хирургического лечения больных со сложными формами острого гнойного парапроктита следует использовать разработанную нами клинико-анатомическую классификацию, выделяющую 8 сложных форм данного заболевания.

2. При выполнении радикальной операции иметь в виду, что независимо от локализации гнойной полости, при всех сложных формах, гнойный ход проходит внесфинктерно.

3. При ретроректальном, ишиоректальном, пельвиоректальном, ректо-уретральном, комбинированном парапроктите целесообразно выполнение экстренной одномоментной, радикальной операции Т — образного рассечения гнойника в просвет прямой кишки.

4. Если диагностирована панректальная или распространенная форма острого гнойного парапроктита, показана двухэтапная операция: первым этапом производится экстренное вскрытие гнойника, вторым этапом, через 5-7 дней - Т — образное рассечение гнойного хода в просвет прямой кишки.

5. Выполнять радикальную операцию Т - образного рассечения гнойного хода в просвет прямой кишки в отсроченном периоде, если не удается определить локализацию гнойного хода и его внутреннего отверстия, независимо от формы острого гнойного парапроктита. Такую же тактику рекомендуется применять при тяжелых сопутствующих заболеваниях в стадии декомпенсации.

6. Для осуществления адекватной санации, дренирования, контроля, за течением раневого процесса не рекомендуется ушивать параректальную рану во время операции, вести ее следует открытым способом.

104

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гаджимурадов, Эльдар Мадридович, 2004 год

1. Агавелян А. М., Энфенджян А. К.

2. Результаты лечения острых форм геморроя, парапроктита и эпителиального копчикового хода. Сб. Актуальные проблемы колопроктологии, № 18, Москва, МНПИ, 2002, с. 22- 23.2. Адамян А. А., Добыш С. В.

3. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно некротических ран. Москва, 2000.

4. Акопян А. С., Эксюзян Г. Э., Манукян Э. В.с соавт.

5. Улучшение результатов лечения больных острым парапроктитом. Сб. Актуальные проблемы колопроктологии, № 18, Москва, 2002, с. 24- 26.4. Акопян Э. Б.

6. Местные воспалительные послеоперационные осложнения парапроктитов, диагностика, лечение и профилактика. Канд. дисс., Тбилиси, 1981.

7. Акопян Э. Б., Курбанян А. Л., Эксюзян Э. Г. и др.

8. Современные аспекты лечения острого парапроктита. Сб.: Проблемы колопроктологии. Вып. № 15, Москва, 1996, с. 82 84.6. Алиев Э. А.

9. Причины возникновения недостаточности анального сфинктера после операций на дистальном отделе прямой кишки. Сб. Актуальные проблемы колопроктологии, № 17, Москва, 2000, с. 25- 27.7. Альф И. М.

10. Хирургия острых проктологических заболеваний. Сб.: Проблемы проктологии. Тез. Всес. Конф. по проктологии. М., 1978, с. 55 57.8. Аминев А. М.

11. Лекции по проктологии. М., "Медицина", 1969, с. 10 35.9. Аминев А. М.

12. Руководство по проктологии, Куйбышев, 1973, т. 3, с. 208 213.10. Аминева В. А.

13. К патологии анальных сосочков и морганиевых крипт. Докт. дисс., Куйбышев, 1970, с. 18.

14. Ан В. К., Полукаров В. А. и соавт.

15. Опыт хирургического сложных форм острого парапроктита (Тез. докл. V Всерос. Конф. колопроктологов с международным участием), Ростов на -Дону, окт., 2001, с. 8 - 10.12. Ан В. К., Ривкин В. JI.

16. Неотложная проктология. М., "Медпрактика М 2003.

17. Анахасян В. Р., Багдасаров Г. А., Острин Н. И., Коган JI. В.

18. Некоторые вопросы хирургического лечения острого парапроктита. Сов. Мед, 1977, № 12, с. 47-51.

19. Андреев С. Д., Адамян А. А. и соавт.

20. Дренирующий сорбент "Гелевин" при местном лечении гнойных ран. II я Всес. конф. "Раны и раневая инфекция" (Тезисы докл.). М., 1986, с. 154.

21. Арутюнян М. В., Акопян А. А. и соавт.

22. Бабкин В. Я., Шугаева А. И., Гаврилов С. Г. Парапроктит. Уч. пособие, Л., 1983, с. 15.

23. Бебезов X. С., Мадаминов А. М., Байзаков У. Б.

24. Бебезов X. С., Байзаков У. Б., Мадаминов А. М.

25. Принципы лечения острого парапроктита. Мат. конф. в г. Красногорске 1997, "Ранения толстой кишки в мирное и военное время", с. 92-93.

26. Белокуров Ю. Н., Муравьева Л. А. и соавт.

27. Гипербарическая оксигеиация в комплексном лечении местной и общей гнойной инфекции. XXX й Всес. съезд хирургов. Минск, 1981, с. 48.20. Белая Ю. А., Белая О. Ф.

28. Вирулентность бактерий и иммунитет. "Микробиология", 1996, №4,с. 108 111.21. Блинничев Н. М.

29. Острый и хронический парапроктит. Автореф. Докт. дисс., Куйбышев, 1972, с. 28.22. Боброва А. Г.

30. Острый парапроктит. Канд. дисс., М., 1959.

31. Богуславский Л. С., Дульцев Ю. В., Саламов К. Н. Классификация парапроктита. Хирургия, 1977, № 8, с. 78 84.24. Болквадзе Э. Э.

32. Выбор метода хирургического лечения больных с острым рецидивирующим парапроктитом с экстрасфинктерным гнойным ходом. Автореферат канд. диссертации, Москва, 1998.

33. Бондаренко Н. М., Мильков Б. О., Лебедь Л. Д. и др.

34. К вопросу об острых парапроктитах. Матер. I Укр. респб. конф. проктологов. Донецк, 1975, с. 95-96.

35. Бондаренко В. А., Сачков А. В.

36. Этиология и радикальное лечение острого парапроктита. Хирургия, 1975, № 3, с.127- 131.

37. Бородинец А. Л., Русинович В. М., Кирковский В. В.

38. Современная тактика лечения острого парапроктита. Сб. Актуальные вопросы колопроктологии, № 16. Москва, 1998, с. 31- 33.

39. Братусь В. Д., Черенько М. Н.,Фищенко А. А.

40. Лечение острых и хронических парапроктитов. Матер. I Укр. краев, респ. Конф. проктологов. Донецк, 1975, с. 82-83.29. Брайцев В. Р.

41. Заболевания прямой кишки. М., 1956, с. 230.30. Бунятян А. А.

42. Острые и хронические парапроктиты и их хирургическое лечение. Канд. дисс.,М., 1959.31. Бунятян А. А.

43. Исходы хирургического лечения больных острым парапроктитом. Вестник хирургии, 1963, № 1, с. 73 76.

44. Бухтеев В. Б., Элин Ф. Э., Шаламов В. И., Загубиналец J1. В.

45. Наш опыт лечения острых и хронических парапроктитов. Матер. I Укр. респ. краев, конф. проктологов, Донецк, 1975, с. 74 76.33. Вашкелис В., Стейкунас А.

46. К вопросу лечения острого парапроктита. Матер. 21 й научн. конф. Каунасского мед. инст - та. Каунас, 1972, с. 263 - 264.34. Варгузина В. И.

47. Влияние гипербарической оксигенации на течение раневого процесса. Докт. дисс. Куйбышев, 1985, с.35.

48. Волох Ю. А., Грабовецкий JI. Е.

49. Поиски рационального лечения парапроктитов в связи с их морфогенезом. Сб. патол. анат., Целиноград, 1971, с. 149 154.

50. Воробьев Г. И., Коплатадзе А. М., Бондарев Ю. А.

51. Клиническая классификация и выбор метода хирургического лечения больных с острым рецидивирующим парапроктитом с экстрасфинктерным гнойным ходом. Москва. Хирургия, № 3,1995, с. 8- 11.

52. Воробьев Г. И., Зайцев В. Г., Давыдова Е. Н.

53. Основные показатели колопроктологической помощи населению РФ в 1997 году. Сб. Актуальные вопросы колопроктологии. Москва, 1998, с. 37- 39.38. Воробьев Г. И.

54. Пособие по колопроктологии. Ростов на - Дону. «Феникс», 2001, с. 243.39. Вуд Б. А.

55. Анатомия сфинктера заднего прохода и тазового дна. Патофизиология и лечение. Медицина, Москва, 1988, с. 15- 40.

56. Гайнутдинов Ф. М., Батталов М. Ю. с соавт.

57. Опыт хирургического лечения сочетанных заболеваний прямой кишки. Сб. Актуальные вопросы колопроктологии. Москва, 2003, с. 129.41. Гельфенбейн Л. С.

58. Изучение функции анального жома в норме ипосле различных проктологических операций. Канд. дисс., М., 1968.42. Генри М., Свош М.

59. Колопроктология и тазовое дно. М., 1987, с. 459.

60. Георгадзе А. К., Васюков С. М.

61. Хирургическое лечение острого парапроктита. Вестник хирургии, 1986, № 8, с. 89 92.44. Головко А. К.

62. Лечение острого парапроктита. Клинич. хирургия, 1986, № 2,с.65 66.

63. Гордиенко В. К., Кочеруков А. И., Чичиан В. М.

64. Острый гнойный парапроктит по материалам Тюменской городской клинической больницы № 1. Тез. докл. : Актуальные вопросы гнойной и неотложной хирургии. Тюмень, 1977, с. 69 70.

65. Гошицкий Л. Г., Мозель Ю. Л., Михлин Б. А.

66. Гнойные заболевания промежности и крестцово копчиковой области. Сб.: Проблемы проктологии, вып.№ 14, М., 1994, с. 15 - 18.47. Грабовецкий Д. Е.

67. Анатомоморфологическое обоснование оперативного лечения острого парапроктита. Канд. дисс., Целиноград, 1970.

68. Гришин К. Н., Есин В. И., Силищев Р. Ф.

69. Способ хирургического лечения сложных параректальных свищей. Сб. Актуальные проблемы колопроктологии. Москва, 1998, № 16, с. 40.

70. Давыдова Н. И., Левин В. Ф., Долгозвяков В. А.

71. Об остром парапроктите. Сб.: Новое в хирургии. Красноярск, !973, с. 80-81.

72. Давыдов Ю. А., Абрамов А. Ю., Ларичев А. Б.

73. Регуляция раневого процесса у больных пожилого и старческого возраста методом вакуум терапии. Хирургия, 1994, №9, с. 7 - 10.51. Давыдов Р. 3.

74. К вопросу о патогенезе и лечении сложных свищей прямой кишки. Канд. дисс., М., 1967.

75. Данилевич Г. В., Семенков В. И.

76. Лечение острого парапроктита. Здравоохранение Белоруссии, 1975, № 8, с. 29 -30.

77. Даценко Б. М., Кристаллов Г. И.

78. Хирургическое лечение острого парапроктита. Вестник хирургии, 1988, № 11, С.36 39.54. Даценко Б. М.

79. Теория и практика местного лечения гнойных ран. Киев, "Здоровье", 1995, с. 88 -89.

80. Дехтярь А. Л., Збирак О. И., Збирак И. Н.

81. Наш опыт лечения больных острым и хроническим парапроктитом. Сб.: Проблемы проктологии. Вып. №2, 1981, с. 30 32.

82. Додонов Е. А., Чаловский В. А., Шаляпин И. В. С соавт.

83. Характер микрофлоры толстой кишки и ее влияние на особенности клинического течения острых парапроктитов. Сб. Актуальные проблемы колопроктологии, №16, Москва, 1998, с. 44- 45.57. Дрыга А. В.

84. Лечение сложных форм острого и хронического парапроктита лигатурным методом. Канд. дисс., Челябинск, 1993.

85. Дульцев Ю. В., Саламов К. Н. Парапроктит. М., Медицина, 1987.59. Ефанов М. И., Янин Е. А.

86. Основные методы лечения острого парапроктита. Сб.: Вопросы неотл. Хирургии. Тюмень, 1979, с. 90 94.

87. Жакипбаев К, А., Мун Н. В.

88. Длительное выключение функции сфинктера прямой кишки при лечении парапроктита. Вестник хирургии, 1996,№ 1, с. 33 37.62. Заремба А. А.

89. Клиническая проктология. Рига, 1987, с. 359.63. Заремба А. А.

90. Острый парапроктит и свищи прямой кишки. Канд. дисс., Рига, 1974.

91. Заремба А. А., Муценеце JI. Я., Бесфамильный Щ. Я.

92. Острый парапроктит. Матер. IV конф. врачей проктологов РСФСР. М., 1973, с. 67 - 68.

93. Иванов Н. Ф., Аношкин В. Т.

94. Ошибки в хирургическом лечении острого парапроктита. Сб.: Актуальные вопрсы ургентной хирургии. Актюбинск, 1976, с. 189 191.66. Ильин В. А.

95. Лигатурный метод лечения прямокишечных свищей. Сб. Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003, с. 67.67. Канделис Б. Л.

96. Неотложная проктология. Л., Медицина, 1981, с. 210.68. Кардасевич И. А.

97. Клинико экспериментальное обоснование комплексного лечения острого парапроктита. Автореф. канд. дисс., Киев, 1975.69. Коган Л. В.

98. Выбор метода операции при остром парапроктите. Канд. дисс., М., 1978.70. Когон А.И.

99. Материалы к патогенезу, клинике и терапии прямокишечных свищей. Докт. дисс. Днепропетровск, 1962.

100. Козлов И. 3., Альф И. М., Ан В. К., Додица Н. А.

101. Хирургическое лечение острого парапроктита. Вестник хирургии, 1975, № 1, с. 54 60.

102. Колкер И. И., Костюченок Б.М., Самыкина Т. Д.

103. Микробиологическое обоснование эффективности новых методов хирургического лечения гнойных ран. II я Всес. конф.'Таны и раневая инфекция" (Тезисы докл.), М., 1986, с. 78.

104. Коплатадзе А. М., Бондарев Ю. А., Носов В. Н. и др.

105. Комплексное лечение больных острым парапроктитом. Сб.: Актуальные проблемы проктологии. Киев, 1989, с. 74 76.

106. Коплатадзе А. М., Бондарев Ю. А., Смирнов С. Г.

107. Лечение сложных форм острого парапроктита. Хирургия, 1992, с. 144 151.

108. Коплатадзе А. М., Бондарев Ю. А.

109. Способ лечения экстрасфинктерного парапроктита. Сб.: Проблемы проктологии., вып. № 14, М., 1994, с. 21 23.

110. Коплатадзе А. М., Ким С. Д., Болквадзе Э. Э., Кожин Д. Г.

111. Острый гнилостный парапроктит. Здравоохр. Белоруссии, 1976, вып. 2, с. 7778.79. Кристаллов Г. А.

112. Активное хирургическое лечение острого парапроктита. Канд. дисс., Харьков, 1988.

113. Коцеров А. И., Цыганов И. Н.

114. К вопросу об острых парапроктитах. Сб.: Аткуальные вопросы проктологии. Омск, 1972, с. 97-99.

115. Кузин М. И., Шкроб О. С., Сорокина М. И.

116. Профилактика антибиотиками послеоперационных осложнений. М., 1983, с. 44 -46.

117. Кузин М. И., Костюченок Б. М.

118. Раны и раневая инфекция. М.,"Медицина", 1981, с. 20 109.83. Лаврешин П. М.

119. К диагностике и лечению острого парапроктита. Вестник хирургии, 1987, № 9, с. 67 69.

120. Лазарев В. М., Захаров А. Ю., Дудка В. В. С соавт.

121. Опыт терапии ронколейкином больных с ишиоректальным парапроктитом. Сб. Актуальные вопросы колопроктологии, Москва, 2003, с. 91.

122. Лягина И. А., Петрова В. П., Корнева Т. К.

123. Микробиологическое изучение бактериемии у проктологических больных. Сб.: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии (Тезисы VII го Всерос. съезда хирургов). Л., 1989, с. 78 - 79.

124. Мадаминов А. М. Бебезов X. С.

125. Опыт применения модифицированной операции Габриэля при лечении острого парапроктита. Мат. конф. в Красногорске, 1997, "Ранения толстой кишки в мирное и военное время", с. 125 126.87. Мадаминов А. М.

126. Макаренко Т. П., Богданов А. В.

127. Свищи желудочно кишечного тракта. М., 1986, с. 94 - 96.89. Мандзюк В. Д.

128. Сложные прямолинейные внесфинктерные свищи. Канд. дисс., Львов, 1972.

129. Мандзюк В. Д., Масляк В. М.

130. К вопросу о хирургическом лечении сложных свищей прямой кишки. Клинич. хирургия, 1978, № 6, с. 58 60.91. Мартынова Т. И.

131. Заживление ран промежности и анального канала при применении антисептиков и биостимуляторов. Автореф. дисс. Канд. мед. наук., М., 1975, с. 18.

132. Марышев А. А., Мурадян В. Ф.

133. Организация колопроктологической службы Орловской области. Сб. Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003, с. 94.

134. Масляк В. М., Павловский М. П., Лзоинский Ю.С.,Варивода ИМ. Практическая колопроктология. Львов, 1990, с. 183.

135. Махмудбеков Б. М.,Султанов Г. А.

136. Острый парапроктит и его хирургическое лечение. Записки Азерб. мед. ин та. Баку, 1976, т. 42, с. 34 - 36.

137. Михайлова Е. В., Петров В. П., Китаев А. В., Элоян А. В.

138. Лигатурный меод при лечении свищей прямой кишки. Сб. Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003, с. 95.96. Мозель Ю. Л.

139. Вялотекущий некротический парапроктит у больных с недостаточностью кровоснабжения. Матер. IV конф. врачей проктологов. М., 1973, с. 63 - 64.97. Мурадов Б. X.

140. Лечение ран анального канала и промежности физическими методами. Дисс. Канд. мед. наук, М.,1993.98. Назаров Л. У.

141. Свищи прямой кишки. М., Медицина, 1966, с. 160.

142. Назаров Л. У., Оргусян Р. В.

143. Сочетание анальной трещины и других заболеваний. Труды Всес. конф. по проктологии. М., 1978, с. 98 99.

144. Назаров JI. У., Оргусян Р. В.

145. Хирургическая тактика при сочетанных проктологических заболеваниях. Вестник хирургии, 1978, № 10, с. 84 87.101. Нехрикова С. В.

146. Медикаментозное лечение ран после операций на дистальном отделе прямой кишки, анальном канале и промежности. Канд. дисс., М., 1999, с. 13 26.102. Оганесян С. 3.

147. Полное рассечение сфинктера как патогенетически обоснованный метод лечения свищей прямой кишки. Тр. IX съезда хирургов Закавказских республик, Ереван, 1979, с. 115 119.

148. Ордабеков С., Константинова Е. JI.

149. Парапроктиты и их хирургическое лечение. Здравоохр. Казахстана, 1981, № 8, с. 61-63.

150. Орлова JI. П., Филиппов Д. Ю., Турутин А. Д., Ан В. К.

151. Первый опыт применения ультрасонографии в диагностике острого парапроктита. «Ультразвуковая диагностика», 1998, № 2, с. 39- 43.105. Пакалис А. К.

152. Этиология, патогенез, клиника и лечение прямокишечных свищей. Канд. дисс. Рига, 1966.

153. Панюшкин А. Н., Кравец А. В., Ухожанский А. Б. Лечение острого парапроктита. М., 1980, № 20, с. 39 40.

154. Пипиа И. К., Табатадзе Т. А.

155. К вопросу клиники и лечения парапроктита. Матер. IV конф. врачей -проктологов РСФСР. М., 1973, с. 65 66.

156. Подзигун В. И., Борисов А. И., Белинская Л. С.

157. Лечение острого парапроктита. Хирургия, 1976, № 10, с. 93 95.

158. Подолак Г. А., Андреев О. В., Розумяк С. А.

159. Опыт лечения острого парапроктита и параректальных свищей. Мтаер. IV конф. врачей проктологов РСФСР. М., 1973, с.53.

160. Покровский В. И., Семина Н. А. и соавт.

161. Эпидемиологический надзор за лекарственной устойчивостью основных возбудителей инфекционно воспалительных заболеваний и тактика антибактериальной терапии. Методическое руководство. М., 1991. С. 44 - 61.111. Ривкин В. Л.

162. Болезни прямой кишки. М., Пульс, 1992, с. 45.

163. Рудин Э. П., Баширов Э. Б. и соавт.

164. Динамика очищения гнойных ран от микрофлоры при струйно аэрозольной ультразвуковой обработке. Сб.: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии (Тезисы VII - го Всеросс. Съезда хирургов), Л., 1989, с. 110 - 111. ИЗ. Рыжих А. Н.

165. Хирургия прямой кишки. М., Медгиз, 1956.114. Рыжих А. Н.

166. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М., Медучпособие,1968.115. Рязанцев Е. В.

167. Флегмона мошонки как осложнение сложной формы распространенного парапроктита. Сб. Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003, с. 121. 116 Сачков А. В.

168. О геморрое и парапроктите. Сб.: Элементы проктологии. Куйбышев, 1971, с. 160- 162.117. Саламов К. Н.

169. Выбор метода операции при экстрасфинктерных свищах прямой кишки. Канд. дисс. М., 1976.

170. Сахаутдинов В. Г., Шенбергер И. Д., Тимербулатов Н. М. Медицинская реабилитация больных, перенесших операции по поводу острого и хронического парапроктита. Сб.: Восстановительное лечение проктологических больных М.,1931,с.74 76.

171. Сахаутдинов В. Г., Тимербулатов В. М., Смаков Р. У.

172. Активная и восстановительная хирургия гнойной инфекции промежности и прямой кишки. II я Всес. конф. "Раны и раневая инфекция" (Тезисы докладов). М., 1986, с. 67.

173. Сахаутдинов В. Г., Галимов О. В., Ишимов М. А.

174. Оптимизация хирургического лечения острого парапроктита. Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. М., 1997, № 5, с. 110.

175. Селиванов В. И., Тоскин Л. К., Селиванов А. В.

176. Лечение при остром подковообразном парапроктите. Вестник хирургии, 1981, № 3, с. 59-61.122. Сильва Д. (младший).

177. Инфекция хирургических ран и их профилактика. Хирургия, 1994, № 9, с. 10 -13.

178. Старостин А. Н., Литвинов В. А., Окулов А. А.

179. Профилактика осложнений в лечении острого парапроктита. СБ.: Послеоперационные осложнения. Казань, 1976, с. 128 130.

180. Сторожук В. Т., Рыльцев В. В. и соавт.

181. УЗ терапия и иммобилизованный трипсин в профилактике и лечении нагноений послеоперационных ран в абдоминальной хирургии. Сб.: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии (Тезисы VII - го Всерос. Съезда хирургов). Л., 1989, с. 122 - 123.

182. Страчунский Л. С., Козлова Р. С. и соавт.

183. Состояние антибиотикорезистентности грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в отд. неотложной терапии. Информационное письмо, 1997, с. 10.

184. Стручков В. И., Григорян А. В., Гостищев В. К. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии. М., "Медицина", 1970, с. 480.127. Султанов Г. А.

185. Острый парапроктит и его хирургическое лечение. Ученые записки Азерб. гос. мед. ин та., т. 17,1977, с. 34 - 36.128. Султанов Г. А.

186. О госпитализации и некоторых послеоперационных осложнениях острого и остро рецидивирующего парапроктита. Сб.: Проблемы проктологии. Тез. докл. Всес. конф. Ереван, 1981, с. 39 - 40.

187. Султанов Г. А., Искандеров Г. Б., Мустафаев X. А.

188. Радикальное хирургическое лечение острого парапроктита с применением лазеротерапии. Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 1996, №3, с. 80 82.

189. Табатадзе Т. А., Бердзенишвили Г. И.

190. Отдаленные результаты хирургического лечения острых и хронических парапрктитов. Матер. I конф. проктологов Грузии, 1977, с. 82.131. Таранин В. А.

191. Некоторые вопросы патогенеза, диагностики и классификации острого парапроктита. Сб.: О болезнях прямой и толстой кишки, 1970, вып.№ 5, с. 152 -155.132. Таранин В. А.

192. К патогенезу и хирургическому лечению острого парапроктита. Автореф. канд. дисс. М., 1972.133. Тимербулатов В. М.

193. Оптимизация методов диагностики, комплексного лечения и медицинской реабилитации больных острым парапроктитом. Докт. дисс. М., 1989, с. 34.

194. Тимербулатов В. М. с соавт. Парапроктит. Уфа, 1998.

195. Тотолян А. А., Малеев В. В.

196. Современные проблемы стрептококковой инфекции. "Микробиология", 1996, №2,с. 117-120.

197. Турутин А. Д., Панцуркин В. И.

198. Клиническое применение мази «Аникол» в лечении острого парапроктита. Сб. Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003, с. 139- 140.

199. Удлер С. И., Чехотовская Г. С.

200. Ошибки и опасности лечении острого парапроктита. Тез. конф. Красноярск, 1973, с. 188.138. Улановский И. Н.

201. Обоснование рациональных методов лечения парапроктитов. Канд. дисс. Киев, 1973, с. 41.139. Улановский И. Н.

202. О лечении острых парапроктитов. Вестник хирургии, 1961, № 9, с. 133 135.

203. Федоров В. Д., Воробьев Г. И., Ривкин B.JI.

204. Клиническая оперативная колопроктология. М., МНПИ, 1994, с. 450.

205. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. М., Медицина, 1984.

206. Фролов В. М., Пересадин, Петруня А. М.

207. Влияние экологически вредных факторов крупного промышленного региона на иммунологическую реактивность населения. "Микробиология", 1995, №2, с. 119-123.

208. Хаитов Ш. Т., Холов К. Э., Мамарджабов А. Н.

209. К лечению острого парапроктита. Тез. докл. Душанбе, 1983, с. 55.144. Хнох Л, И., Заремба А. А.

210. Лечение острого парапроктита и свищей прямой кишки. Сб.: Эксперим. и клинич. фармакотерапия. Рига, 1975, с. 86 94.145. ЧиркинВ.В.

211. Причины развития послеоперационных воспалительных осложнений у больных с хронической патологией толстой кишки. Иммунология, 1995, №1, с. 47 51.

212. Шабанов А. Н., Нугма А. Ф., Трошин В. М.

213. Об остром парапроктите. Сов. Мед., 1982, № 3, с. 125 128.

214. Шанбергер И. Р., Фридман Б. Я.

215. О повторных оперативных вмешательствах при остром парапроктите вследствие тактических и технических ошибок хирурга при первичной операции. Сб.: Тактические и технические ошибки в экстренной хирургии. Уфа, 1972, С.133 134.

216. Шульгина Н М., Ривкин.В.Л., Сахаутдинов В.Г., ШанбергерИ.Л. Экономический эффект внедрения прогрессивных методов лечения острог парапроктита и эпителиального копчикового хода. Сб.: Проблемы проктологии. М., 1981,вып.№2,с. 13-16.

217. Энфенджян А. А., Эксюзян Т. Э.

218. Тактика лечения острого парапроктита. Тез. Докладов конф. С.Пб.,1993, с. 2.150. Юхвидова Ж. М.

219. Опыт оперативного лечения острого парапроктита и свищей прямой кишки в условиях диспансера. Сб.: Актуальные вопросы гастроэнтерологии. Вып. № 8, М., 1975, с. 321 -324.

220. Юхтин В. И., Сафонов Н. Н.

221. К вопросу лечения острых парапроктитов. Тр. 2-го Мое. Гос. мед. ин та. 1976, т. 59, вып. 15, с. 56 - 59.152. Яковлев Н. А.

222. Анализ 1000 наблюдений парапроктита. Матер, конф. врачей проктологов РСФСР. М., 1973, с. 76 - 79.153. Яковлев Н. А.

223. Атлас проктологических заболеваний. М., Медицина, 1976, с. 84.154. Яковлев С. В.

224. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций. М., "Ньюдиамед", 1996.

225. Яшвили Р. Н., Абуладзе Т. В., Коркелия Г. А.

226. Лечение свищей прямой кишки. Вестник хирургии, 1988, №1, с. 67 68.156. Abcarian Н.

227. Actue suppuration of the anorectum. //Surg. Annual, 1976, v.8, hh. 305 335.157. Achten G., Maubenge J.1. prurite anale. // Arch. Fr. Mai. App. Dig. 1975, 64, V.7, pp.561 570.158. Adams D., Kovalcick P.

228. Fistula in ano. //Surg. Gynec. Obstetr.,1981, V.153, p. 131.

229. Alexander J. W., Good R. A.1.munobiology for surgeons. Phil.,Saunders, 1970, p. 220.160. Arnous S.,Parnoud E.

230. Abscess et fistules a l'anus.//Rev. Do Praticien, 1954, V.4, pp.80 86.161. Bacon H. E.

231. Anus, rectum, sigmoid colon. Philad.,1956.

232. Beam T. R. Jr., Gilbert D. N., Kunin С. M.

233. Европейское руководство по клинической оценке противоинфекционных лекарственных средств. М., 1996, с. 63 87.163. Bellay I. L.,

234. Antibiotic prophylaxis in colorectal surgery .//Ann. Fr. Anestes. Et Reanim., 1994,13 (suppl.), s. 188.164. Besker G.L.

235. Modern concepts in the treatment of fistula in ano. // Am. J. Dig. Dis., 1951, 18, 5, pp. 152- 154.

236. Beretta 0.,Chaussade S.,Coquet M.et. al. Defecography. // Presse medical, 1990,19, pp. 1533 7.

237. Beytout J., Mansoor A., Lauricchesse H.

238. Antibiotic prophylaxis in gynecologic surgery .//Ann. Fr. Anestes. Et Reanim., 1994, 13(5 suppl.), s.118- 127.167. Cantor A.

239. Ambulatory proctology. N.Y., 1946.

240. Cataldo P. A., Senagore A., et al.1.trarectal ultrasound in the evaluation of perirectal abscess.//Dis. Colon Rectum, 1993, V. 36, №6, p. 554-558.169. Corman M. L.

241. Colon and Rectal surgery.// USA, Philad.,1994,p.800.

242. Charbot C., Prasad M., Abcarian H.

243. Recurrent anorectal abscesses.//Dis. Colon Rectum, 1983, V.26, pp.106 108.

244. Detry R., Kartheuser A., Remacle G.

245. Traitement des fistules anal.// Ann. Surg., 1994,48,pp.l78 82.

246. Deutsh A.,Myers E., Stern H.

247. Anal fistula fissure acomplication. Dig. Surg., 1991,8, pp.236 - 7.173. Doble A., Sim A. J. W.

248. Endoluminal ultrasound in benign anorectal disease.// GUT., 1987, V. 10, p. 1369.174. Drinovec J.

249. Therapy of opportunistic infections.//Pol. Arch. Med. Wewn.,1994,91,p.l83 490.175. Eisenhammer S.

250. The intestinal anal sphincter and the anorectal abscess.// Dis. Colon Rectum, 1966, 9, 2, pp. 95- 106.176. Eisenhammer S., Elwain M.

251. Anorectal problems.//Dis. Colon Rectum, 1975, V. 18, pp. 554 569.177. Friend W. G.

252. Anorectal problems.//Dis. Colon Rectum, 1975,V.18, pp. 652 656.178. Goligher J.

253. Surgery of the anus, rectum and colon. London, 1967.179. Goldenberg H. C.

254. Supralevator abscess.//Surgery, 1982, V.91, pp. 164 167.180. Haas A. F.

255. Antibiotic prophylaxis.//Semin. Dermatol.,1994, Mar.,№13(1),s. 27 34.181. Hager T.

256. Anal diseases and their treatment.//Fortschr. Med., 1978, Bd. 96,pp.994 9.182. HaikeH. J.

257. Uber die Wirksamkeit eines Tripsin Antibioticum -Gemisches auf schlecht hellende Wunden.// Zbl. Chir., 1956, Bd. 81,№5,s. 203 - 11.

258. Hancke E., Bach R., Junginger Th.

259. Anorctale abscesse.// Colo proctology, 1992, Bd. 14,pp. 18-23.184. Hanley P. H.

260. Anorectal abscess fistula.// Surg. Clin. North America, 1978, V. 58, pp. 447 - 452.185. Jackman R.

261. Anorectal fistulas.//Dis. Colon Rectum, 1968, V. 11, pp. 247 255.

262. Janicke D. V., Pundt M. R.

263. Anorectal disorders.//Emerg. Med. Clin. North Amer., 1996, Nov.,14(4),pp.757 88.187. Jose Manuel Devesa.

264. Artifical Anal Sphincter for fecal Incontenencia// 19 ISUCRS Congress, 2002, p. 291.

265. Kats J., Yoi S. Y., Mirrahi N. et. al.

266. Role of endoanal Ultrasound as a Prodective Factor in Anal Advancement Flap Surgery// Am. J. Surg., 2002, p. 144.189. Kratser G. L.

267. The anal ducts and their clinical significance.//Am. J. Surg., 1950, 1, 79, pp. 38 39.

268. Lee Y. Y., Choi S. X., Hur Y. S. et. al.

269. The Effects of Modified Fistulectomy with Seton in Complex Recurred Fistula In Ano// 19 ISUCRS, 2002, Apr. 14-18, p.142.191. Lockhart Mummery H. E.

270. Anorectal problem: treatment of abscesses.// Dis. Colon Rectum, 1975, V. 18, pp. 650-651.192. Martin M.

271. The past and present of the rectum and colon.//Dis. Cololn Rectum, 1962, p. 205.193. Masahiro Takano

272. Surgical Management of Complicated Anal Fistulas// Kumamoto, Japan, 2002, p. 262.

273. Nagle D., Rolandelli R. H.

274. Primary care office managment of perianal and anal disease.// Prim. Care, 1996, Sept.,23(3), pp. 609 615.195. Palmer D. L.,Pett S. B.

275. Bacterial wound colonization after broad spectrum versus narrow - spectrum antibiotic.//Amm. Thorac. Surg., 1995, 59(3), pp. 626 - 631.196. Rosen L.0 ^л

276. Anorectal abscess fistulae.// Surg. Clin. Nort. Am.,74,6, pp.1293 - 1310.197. Ross S. T.

277. Fistula in ano.// Surg. Clin. Nort. Am., 1988, V.68, pp. 1417 26.

278. Rotholz N. A.,Bosior R. M., Mauri M. V. et. al.1.ng Term Assessment of Fecal Incontenence after Lateral Sphincterotomy// Buenos Aires, Argentina, 2002, p. 165.199. Senatore P. J.

279. Anovaginal fistulae.// Surg. Clin. Nort. Am., 1994, 74,6.200. Seo L. G.

280. The Location of the Internal Openings of Anal Fistulas// 19 ISUCRS Congress, 2002, p.140.201. Stelzner F.

281. Mastdarmvorfall.//Ther. Umschau, 1970, B.27,4,pp. 248 55.202. Vasilevsky C., Gordon P.

282. The incidence of recurrent abscesses.//Dis. Colon Rectum,V.27,pp.l26130.203. Wilson E.

283. Skin grafts in surgery of anal fistulaV/Dis.Colon Rectum, 1969,12, 6, pp.327 331.