Хирургическое лечение острого парапроктита у больных сахарным диабетом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ремизов, Сергей Викторович

• Ремизов, Сергей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ремизов, Сергей Викторович

Актуальность проблемы

Введение

Глава I. Обзор литературы-----------------------------

1.1 Основные элементы патогенеза и лечения острого парапроктита

1.2 Основные сведения о сахарном диабете и его сочетании с хирургической патологией.

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных -.

2.2 Оперативное лечение острого парапроктита.

Глава III. Техника основных операций ----------------------------------------------------------------------.

3.1 Операции при простых (низких) формах острого парапроктита.

3.2 Операции при сложных формах острого парапроктита

Глава IV. Особенности хирургического лечения острого парапроктита у больных сахарным диабетом

4.1 Хирургическое лечение при простых (низких) формах острого парапроктита.—.

4.2 Хирургическое лечение при сложных формах острого парапроктита

Глава V. Ближайшие исходы хирургического лечения острого парапроктита у больных сахарным диабетом

5.1 Послеоперационные осложнения

5.2 Функция запирательного аппарата прямой кишки после радикальных операций острого парапроктита

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение острого парапроктита у больных сахарным диабетом»

Актуальность проблемы.

Проблема полиморбидности занимает важное место в клинике. Сочетание двух или более заболеваний у одного больного, особенно у пожилых пациентов, - частое явление, и, как правило, такие сочетания отягощают течение обоих заболеваний. Среди сочетаний терапевтических и хирургических болезней особое внимание обращается на гнойную хирургическую инфекцию, протекающую на фоне хронических системных болезней, и в этой связи представляется актуальным исследование частоты и тяжести острого парапроктита у больных диабетом. Сахарный диабет - одна из самых серьезных клинико-социальных проблем во всем мире. Число больных сахарным диабетом типа 2, составляющим большинство всех диабетиков, насчитывает миллионы и постоянно растет По имеющимся литературным данным, гнойные хирургические инфекции протекают на фоне диабета сравнительно тяжелее, о чем свидетельствуют специальные исследования (Б.А.Газетов.

A.Н.Калинин, 1991; И.И.Дедов и В.В.Фадеев, 1998; М.И.Балаболкин, 1994, 2000; А.М.Мкртумян, 2002). Другие отечественные авторы (А.Я.Яремчук, В.Н.Мальцев, 1985; Л.Г.Гощицкий с соавт., 1994;

B.М.Тимербулатов с соавт., 1998) приводят довольно большие статистики сочетаний острого парапроктита с сахарным диабетом, но специального исследования форм обоих заболеваний, их влияния на течение друг друга, определения выбора оптимального метода хирургического лечения острого парапроктита у больных диабетом в этих работах не было. В иностранных публикациях по острому парапроктиту нам вообще не удалось найти специальных исследований данной проблемы. Учитывая, что острый парапроктит встречается почти у 5% больных сахарным диабетом и что в специализированном неотложном проктологическом отделении часто наблюдаются тяжелые формы таких сочетаний, тема избранной нами работы представляется актуальной.

Цель исследования.

Изучить результаты хирургического лечения острого парапроктита у больных сахарным диабетом.

Задачи работы:

1. Изучить частоту встречаемости и особенности клинического течения острого парапроктита у больных сахарным диабетом.

2. Определить лечебную тактику острого парапроктита у больных сахарным диабетом.

3. Определить оптимальные способы радикальных операций при интрасфинктерных локализациях параректального гнойника у больных с сахарным диабетом и без него.

4. Определить щадящую радикальную операцию при.высоких, экстрасфинктерных формах острого парапроктита у больных с сахарным диабетом и без него.

5. Выяснить функцию замыкательного аппарата прямой кишки после радикальных операций в отдаленном послеоперационном периоде.

Научная новизна исследования.

При наиболее частых подкожных, подкожно-подслизистых и транссфинктерных формах острого парапроктита перианальный абсцесс вскрывают в просвет прямой кишки, ликвидируя внутреннее отверстие парапроктита. При изучении больных с высокими экстрасфинктерными формами парапроктита оказалось, что и у них в большинстве случаев начальный участок, гнойного хода, идущего из просвета анального канала в параректальные клетчаточные пространства, располагается в подкожно-подслизистой клетчатке, т.е. проходит кнутри от основного мышечного каркаса заднепроходного сфинктера. Это важное новое положение, свидетельствующее о том, что при любой локализации самого параректального абсцесса, в том числе при расположении полости гнойника в ишиоректальном или пельвиоректальном пространстве, основной гнойный ход может быть рассечен в просвет прямой кишки через внутреннее отверстие парапроктита. Разработана одномоментная или отсроченная операция с Т-образным подкожным рассечением раны промежности в просвет прямой кишки, позволяющая радикально оперировать почти 90% больных.

У 154 больных острый парапроктит сочетался с сахарным диабетом. При таком сочетании с момента поступления больных и в процессе их лечения коррекция течения сахарного диабета дает возможность применять те же радикальные методы хирургического лечения парапроктита и избегать или сводить к минимуму синдром взаимного утяжеления сахарного диабета и острой гнойной инфекции.

Практическая значимость работы.

Разработаны и внедрены в повседневную практику оптимальные радикальные методы хирургического лечения острого парапроктита у больных сахарным диабетом, а также принципы коррекции форм сахарного диабета в процессе лечения острого парапроктита. Это дает возможность лечить и оперировать таких больных в проктологических стационарах.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Хирургическое лечение острого парапроктита при квалифицированной коррекции сопутствующего сахарного диабета заключается в неотложном вскрытии гнойника в просвет прямой кишки с ликвидацией внутреннего отверстия абсцесса.

2. При высоких, экстрасфинктерных абсцессах начальная часть основного гнойного хода в большинстве случаев расположена в подкожной клетчатке и также может быть рассечена в просвет кишки без грубого повреждения прямокишечного жома.

3. При любых формах острого парапроктита больных сахарным диабетом, получавших пероральные сахароснижающие препараты, необходимо временно переводить на инсулинотерапию.

Работа выполнена в проктологическом отделении московской городской клинической больницы №67.

По теме диссертации опубликованы 4 статьи и написана в соавторстве глава в монографии «Неотложная проктология» (М., Медпрактика, 2003).

Апробация состоялась 13.02.2004 года на совместном заседании кафедры госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова и отделения колопроктологии ГКБ № 67 города Москвы.

Введение

Одной из актуальных проблем современной медицины является полиморбидность, в том числе сочетание терапевтической и хирургической патологии у одного больного. Среди последних сочетаний большое место занимают гнойные хирургические заболевания на фоне сахарного диабета. Сахарный диабет - мировая медико-социальная проблема. По данным ВОЗ 1988 года, число больных этой болезнью среди людей старше 60 лет составляет 7-9%.

E.В.Кулешов, С.Е.Кулешов (1996), анализируя данные специалистов, справедливо считают, что истинная заболеваемость сахарным диабетом вдвое выше выявленной, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста, число которых в развитых странах мира постоянно растет. К примеру, в Японии уже сейчас число пожилых людей сравнялось с числом детей, а в США к 2030 году средняя длительность жизни 70-летних мужчин составит 12,4 и женщин 15,7 лет, а 80-летних соответственно 6,7 и 8,6 лет (Н. B.Muss, 2001).

F.Kelestimur (2000) пишет, что реально в мире сейчас около 100 миллионов больных диабетом и число их также постоянно растет, так что в некоторых развитых странах Запада болезнь приобретает почти эпидемический характер. По классификации ВОЗ 1985 года сахарный диабет делят на клинические классы - 1, 2. Сахарный диабет (СД-1 инсулинзависимый, СД-2 инсулиннезависимый, другие типы диабета), П. Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), Ш. Гестационный СД. СД-2 - наиболее частая форма, развивающаяся на фоне генетической предрасположенности и особенностей образа жизни (И.И.Дедов, В.В.Фадеев, 1998). По данным W. Knowler et al. (2002), СД-2 страдает около 8% населения США и частота его постоянно растет параллельно с ростом числа пожилых людей. Диабет сопровождается депрессией (D.Sclar et al.,-1999; F. Talbot,2000), эректильными расстройствами (S. Guege et al.,-1999) и резко ухудшает качество жизни. Кроме того, это серьезная социально-финансовая проблема. В Великобритании, к примеру, стоимость лекарств, назначаемых больным сахарным диабетом за год, составила 350 миллионов фунтов стерлингов (8% от общих расходов в стране (J. Evans et al., 2000) и несмотря на активное лечение гипергликемии, гипертензии и дислипидемии у больных сахарным диабетом типа 2, состояние здоровья больных и результаты лечения остаются неудовлетворительными (M.Harris, 2000).

Вторая сторона проблемы - частота и особенности течения хирургических заболеваний на фоне сахарного диабета и, в частности, острой гнойной инфекции. Все без исключения авторы, занимавшиеся лечением хирургических заболеваний у этих больных, отмечают повышенную частоту и осложненное течение ран, в том числе стерильных послеоперационных ран. Описывая различные редкие синдромы, встречающиеся у больных сахарным диабетом, такие как псевдоперитонит (ложный острый живот), острые желудочно-кишечные кровотечения, Е.Кулешов, С.Кулешов (1996) обращают особое внимание на острые гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки, протекающие у диабетиков более тяжело, с быстро наступающим объемным некрозом тканей, вплоть до сепсиса. Об этом писали, и раньше во всех, руководствах по хирургии (В.И.Стручков; В.К.Гостищев с соавт.) а специально И.А. Барбашин и В.Г.Корженевич (1983) и другие.

По мнению многих авторов, среди гнойных поражений мягких тканей намного тяжелее, особенно при диабете 1 типа, протекает острый парапроктит. Следует отметить, что в большинстве работ острые гнойные воспаления мягких тканей у больных диабетом отдельно по локализации подробно не рассматривались, но в работах проктологов (Б.А. Газетов, 1991; В.Т. Тимербулатов с соавт., 1998) специально выделялись больные острым парапроктитом на фоне сахарного диабета, но и здесь приводятся только небольшие статистики больных, хотя и сообщается, что острый парапроктит примерно в 5% случаев диагностируют у больных сахарным диабетом. В абсолютных цифрах этот контингент довольно большой, особенно если исследовать острый парапроктит в неотложных проктологических клиниках, где эти больные занимают первое место. С другой стороны (Ю.М.Милитарев,1981), обращаемость по поводу острого парапроктита среди населения Российской Федерации составила те же 4,4%, так что удостоверять более высокую частоту этого заболевания среди больных диабетом нельзя. В отечественных источниках нет репрезентативных сравнительных данных о клинике и течении острого парапроктита у больных сахарным диабетом, об особенностях его патогенеза у этих больных, об отличиях (если они есть) микрофлоры параректальных гнойников при сахарном диабете, о показаниях и оптимальном объеме неотложных операций при таких сочетаниях и др. Все эти вопросы мы обсуждаем на основании опыта лечения более 3000 больных острым парапроктитом, среди которых было 154 больных диабетом (5%). В отделении неотложной проктологии острый парапроктит составляет, повторяем, до 70% всего контингента больных, и в нашу программу изучения этого самого частого проктологического заболевания входит обязательный анализ крови на сахар в день поступления больных. Это элементарное исследование необходимо, оно сразу определяет особенности тактики лечения парапроктита у больных диабетом. Отметим сразу же, что при соответствующей коррекции гомеостаза, и в первую очередь, при адекватном лечении сахарного диабета с постоянным участием эндокринолога особых отличий в хирургической тактике у этих больных нет, время и качество заживления перианальных ран достоверно не отличаются от таковых у больных без диабета, и функция сфинктера заднего прохода после операций на анальном канале восстанавливается у больных диабетом в том же объеме и в те же сроки. С другой стороны, течение самого диабета у больных с локальными гнойными поражениями мягких тканей, в частности, при остром парапроктите, также, по нашим данным, не становится более тяжелым, и коррекция гомеостаза, как правило, должна проводиться более интенсивно только во время лечения парапроктита. В отличие от таких серьезных осложнений как гангрена конечностей или диабетическая стопа, острый парапроктит в большинстве случаев протекает у больных диабетом с теми же особенностями локализаций гнойника в параректальных клетчаточных пространствах, с такими же степенями тяжести клинических проявлений и требует тех же неотложных хирургических вмешательств, что и у больных без диабета. Это важное для практических врачей положение подтверждается опытом лечения 154 больных острым парапроктитом на фоне сахарного диабета.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ремизов, Сергей Викторович

Выводы.

1. Острый парапроктит в сочетании с сахарным диабетом встречается в 5 % случаев. Из всех форм острого парапроктита преобладает подкожная форма. В основном болеют мужчины трудоспособного возраста. Причиной болезни в большинстве случаев является поражение задней морганиевой крипты;

2. Лечебная тактика осуществляется совместно с эндокринологом. Всем больным не зависимо от формы и давности сахарного диабета проводится инсулииотерапия, назначенная эндокринологом, антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, срочное оперативное вмешательство под внутривенном наркозом;

3. Оптимальным способом радикального оперативного вмешательства при интрасфинктерном расположении парарапроктита у больных с сахарным диабетом и без него является треугольное рассечение параректального абсцесса в просвет прямой кишки с ликвидацией внутреннего отверстия;

4. Щадящей радикальной операцией при высоком, экстрасфинктерном расположении острого парапроктита у больных сахарным диабетом и без него является Т-образное рассечение параректального абсцесса в просвет прямой кишки, с ликвидацией пораженной крипты;

5. В отдаленном послеоперационном периоде не наблюдается явлений функциональной недостаточности. Тонус сфинктера восстанавливается в течение 5-6 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При поступлении больных острым парапроктитом в специализированные проктологические стационары обязателен специальный опрос для выявления в анамнезе сахарного диабета, а также анализ крови и мочи на сахар, исследование ацетона в моче. При выявлении гипергликемии необходима неотложная консультация эндокринолога для коррекции лечения сахарного диабета в процессе лечения острого парапроктита.

2. Хирургическое лечение острого парапроктита у больных сахарным диабетом проводится по тем же правилам, что и у больных без диабета. При простых (низких) формах параректальных абсцессов операция заключается в рассечении гнойника в просвет прямой кишки через внутреннее отверстие гнойника в анальном канале.

3. Для сложных (высоких) форм параректальных гнойников применяется радикальная операция одномоментного или отсроченного рассечения промежностной раны в просвет прямой кишки по основному гнойному ходу, проходящему в подавляющем большинстве случаев кнутри от основной мышечной массы заднепроходного сфинктера.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ремизов, Сергей Викторович, 2004 год

1.Акопян Э.Б. Местные воспалительные послеоперационные осложнения парапроктитов. Дисс.канд. мед. наук. Тбилиси, 1981

2. Алекперов Э. Отсроченные радикальные операции при острых нагноениях эпителиального копчикового хода. Автореф. Дисс. . канд. мед. наук, М., 2002

3. Ан В.К., Ривкин B.JI. Развитие учения о патогенезе и хирургическом лечении парапроктита. Актуальные вопросы колопроктологии, Самара, 2003, стр. 21-22.

4. Ан В.К., Ривкин B.J1. Неотложная проктология. М., Медпрактика, 2002, 130 стр.

5. Анахасян В.Р., Багдасаров Г.А., Острин П.И., Коган J1.B. Некоторые вопросы хирургического лечения острого парапроктита. Сов. медицина, 1977,12:48-51

6. Альф И.М. Пролонгированная местная новокаиновая анестезия при проктологических операциях. Сб. О болезнях прямой и толстой кишки, М., 1963: 35

7. Альф И.М. Этиология, патогенез и лечение анального зуда. Тез. Докл. 1 Всеросс. конф. по проктологии, М., 1965: 47

8. Альф И.М. Хирургическое лечение проктологических болезней в острой стадии. Матер. IV конф. врачей-проктологов РФСР.М.,1973: 59

9. Альф И.М. и др. Выбор метода хирургического лечения острого парапроктита. Сб. Актуальные проблемы проктологии. М., 1993: 189

10. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1974-1986

11. Аминева В.А. К патологии заднепроходных сосочков и анальных крипт. Автореф. дис.докт. мед. наук. Куйбышев, 1970

12. Атанов Ю.П., Бутивщенко И.А. Результаты хирургического лечения диабетической гангрены стопы. Сб. Проблемы неотложной хирургии. М. 1998: 81-2

13. Ашурков М.Г., Голубкина Г.М., Пирогов А.И. Анаэробный парапроктит. Сов. медицина, 1987, 2: 89-92

14. Балаболкин М.И. Диабетология. М., 2000, 250 стр.

15. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М., 1994,230 стр.

16. Баранов В.Г. Руководство по клинической эндокринологии. JL, Медицина, 1977

17. Барбашин И.А., Корженевич В.Г. Лечение острой гнойной инфекции у больных сахарным диабетом. Вестник хирургии, 1983,4:62-5

18. Безлуцкий Г.С. О патогенезе парапроктитов и хронических параректальных свищей. Клиническая хирургия, 1973,8: 35-8

19. Бирюков Ю.В., Волков О.В., Ан В.К. и др. Лечение больных с инородными телами прямой кишки. Хирургия, 2000, 7: 41-4

20. Благодарный Л. А. Клинико-патогенетическое обоснование современных способов лечения геморроя. Автореф. дисс. доктор мед. наук. М., 1999

21. Блинничев Н.М. Острый и хронический парапроктит. Автореф. Дисс.докт. мед наук, Куйбышев, 1972

22. Блинничев Н.М. и др. Оперативное лечение эпителиального копчикового хода в острой стадии. Сб. Проблемы проктологии. М., 1985:43

23. Блумгарден 3. Ежегодная конференция американской диабетической ассоциации. Международный медицинский журнал, 2000,1:49-54

24. Боброва А.Г. Острый парапроктит с описанием нового метода лечения. Автореф.дис.канд. мед. наук, М., 1959

25. Богуславский Л.С., Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Классификация парапроктитов. Хирургия, 1977,8: 78 84

26. Богуславский Л.С., Мартынова Т.И. Лечение острого парапроктита лигатурным методом. Матер. 1 Укр. Респ. проктологической конф., Донецк, 1975: 85-6

27. Болквадзе Э.Э. Выбор метода хирургического лечения больных острым рецидивирующим парапроктитом с экстрасфинктерным гнойным ходом. Автореф. Дисс.канд. мед. наук. М., 1998

28. Бондарев Ю.А., Коплатадзе A.M. Опыт хирургического лечения острого анаэробного парапроктита. Сб. Акт. Проблемы проктологии. М., 1993:94

29. Бондаренко В.А., Сачков А.В. Этиология и радикальное лечение острого парапроктита. Хирургия, 1975, 3: 127

30. Барабашин И.А., Корженевич В.Г. Лечение острой гнойной инфекции у больных сахарным диабетом. Вестн. Хир., 1983,4: 62

31. Борисов М.А. и др. Хирургическое лечение гнойных заболеваний мягких тканей на фоне сахарного диабета. Сб. Пробл. неотл. хирургии. М., 1998: 85-6

32. Бородин И.Ф., Артишевский Л.И., Николаев Н.Е. Микрофлора гнойных очагов у проктологических больных. Всес. конф. «Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике», М., 1983: 62-4

33. Брайцев В.Р. Заболевания прямой кишки.М., 1952, 158 стр.

34. Братусь В.Д., ФоменкоЛ.И., Клюзько В.И. Проблема сахарного диабета в хирургической клинике. В кн.:Сахарный диабет и хирургические заболевания. Киев, 1978, с. 4-6

35. Братусь В.Д., Черенько М.П., Фищенко А.А. Лечение острого и хронического парапроктитов. Клинич.хирургия, 1975,2: 1

36. Бритвин А.А., Цейтлина Е.Ф. Исследование клинической эффективности препарата глидиаб у больных сахарным диабетом 2 типа. Межд. Мед. Ж., 2001, 6: 526

37. Бунятян А .А. Острые и хронические парапроктиты и их хирургическое лечение. Автореф. дис.канд. мед. наук, М., 1954

38. Васюкова Е.А., Зефирова Г.С. Неотложные состояния при сахарном диабете и их лечение. Тер. Архив., 1982,10: 7-14

39. Васютков В.Я., Золин В.П. Анаэробный парапроктит. Сов. Медицина, 1974,3: 81

40. Волох Ю.А., Грабовецкий Д.Е. Поиски рационального лечения парапроктита в связи с его морфогенезом. Вопр.патологической анатомии, Целиноград, 1971: 149

41. Врублевский В.А., Милитарев Ю.М. Болевой синдром в области копчика. Сб.О болезнях прямой и ободочной кишок. М., 1976: 31

42. Газетов Б.М., Калинин А.Н. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом. М., Медицина, 1991

43. Гельфенбейн Л.С., Назаров Л.У. Сфинктерометрия объективный метод изучения функциональной способности запирательного жома прямой кишки. Тез. 1-й Всеросс. Конф. по проктологии.М., 1965, с. 57-58

44. Гельфенбейн Л.С. Изменение функции анального жома после некоторых проктологических операций. Новейшие достижения проктологии. М., 1966, с. 334-39

45. Генри М., Свош М. (ред.). Колопроктология и тазовое дно. Пер. с англ., М., 1988, с. 64-71

46. Георгадзе А.К., Васюков С.М. Хирургическое лечение острого парапроктита. Вестник хирургии, 1986,8: 69

47. Гощицкий Л.Г., Мозель Ю.Л. Михлин Б.А. Гнойные заболевания промежности и крестцово-копчиковой области. Сб. Проблемы проктологии. М., 1994:15

48. Грабовецкий Д.Е. Анатомо-физиологическое обоснование хирургического лечения острого парапроктита. Автореф. дис. канд. мед. наук, Целиноград, 1970

49. Григорян А,В., Оганесян С.С. Гнойные заболевания и гангрена у больных сахарным диабетом. Ереван, 1979

50. Гостищев В.К., Л.П.Шалчкова. Гнойная хирургия таза. М. Медиицина, 2002, с.40-47

51. Данилов Т.З. и др. Анаэробный парапроктит в условиях Севера. Сб. Проблемы колопроктологии, М., 1998:41

52. Даценко Б.М., Кристаллов Г.И. Хирургическое лечение острого парапроктита. Вестник хирургии, 1988, 11:36

53. Даценко Б.М., Костюченок Б.М., Перцев И.М., Калиниченко В.Н. Местное лечение гнойных ран. Хирургия, 1984, 1: 136

54. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации. Сахарный диабет, 1998,1 :3

55. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. М.,1998, 199 стр.

56. Дульцев Ю.В., Богуславский Л.С., Рыков В.И. и др. Предварительный анализ результатов лечения больных с недостаточностью сфинктера заднего прохода. Сб. О болезнях прямой и ободочной кишок. М., 1976, с. 21-25

57. Дульцев Ю.В., Туликова А.П. Выбор метода лечения больных недостаточностью анального сфинктера. Сб.Вопросы проктологии, вып. 2, М., 1981, с.

58. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. М.,Медицина, 1987

59. Жукова Л.А. Результаты применения микронизированных форм манинила у больных сахарным диабетом 2 типа. Межд .Мед. журнал., 2001,6: 522

60. Ермолов А.С., Коган JI.B., Острин П.И. Наш опыт хирургического лечения острого парапроктита. Матер. 8 съезда хирургов Дагестана, Махачкала, 1978: 10

61. Заремба А.А. Острый парапроктит и свищи прямой кишки. Автореф. дис.докт. мед. наук, Рига, 1974

62. Заремба А.А. Клиническая проктология. Рига, 1988, 359 стр

63. Иванов В.В. Некоторые осложнения после геморроидэктомии по Миллигану-Моргану. Сб. Проблемы проктологии. М., 1981: 41

64. Канделис Б.Л. Неотложная проктология. Л., 1980

65. Канделис Б.Л. Осложнения после геморроидэктомии. Сб. Проблемы проктологии, М., 1981:37

66. Кечеруков А.Н. Непосредственные и отдаленные осложнения после геморроидэктомии. Сб.Проблемы проктологии, М., 1981: 126

67. Козлова Л.А. Хронические обструктивные болезни легких и ишемическая болезнь сердца. Кардиология, 2001,11: 14

68. Коган Л.В. Выбор метода операции при остром парапроктите. Автореф. Дис. канд.мед.наук. М.,1978

69. Когон А.И. Материалы к патогенезу, клинике и терапии прямокишечных свищей. Автореф. дис. . докт. мед. наук. Днепропетровск-Харьков, 1961

70. Комиссаренко И.В., Ефимов А.С. Хирургические аспекты сахарного диабета. Клиническая хирургия, 1980,12: 1-4

71. Коплатадзе A.M., Ким С.Д. Травматические повреждения и инородные тела прямой кишки. Сб. Проблемы проктологии. М., 1994: 62

72. Коплатадзе A.M., Проценко В.М., Егоркин М.А. и др. Перспективность примнения системы УАС для лечения острого анаэробного парапроктита. Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003, с. 77-78

73. Коплатадзе A.M., Бондарев Ю.А. Способ лечения острого парапроктита. Сб. Проблемы проктологии, М., 1994:21

74. Корж В.Н., Ковальчук Н.В., Кудрявцев Б.П., Шелепов Г.Л. К вопросу об остром парапроктите. Вестник хирургии, 1983, 9: 65-7

75. Корнева Т.К. и др. Аэробная и анаэробная флора раневого субстрата. Сб. О болезнях прямой и толстой кишок, М., 1976: 44

76. Костюченок Б.М., Амирасланов Ю.А., Щерба с.Г. Гнойная хирургическая инфекция у больных сахарным диабетом. В кн. Раны и раневая инфекция. Изд.2,. М.,1990, с. 534-546

77. Кугаевский Ю.Б,. Полетов Н.Н. О лечении аноректального болевого синдрома. Сб. Проблемы проктологии, М., 1980: 61

78. Кузин М.И., Костюченок Б.М. (ред.). Раны и раневая инфекция. М., Медицина, изд. 2-е, 1990, с. 45-46, 237-250

79. Кулешов Е.В., Кулешов С.Е. Сахарный диабет и хирургические заболевания. М., 1996, 214 стр.

80. Кургузов О.П.и др. Глухой шов в хирургии острого воспаления эпителиального копчикового хода. Сб. Проблемы колопроктологии. М., 2000: 117

81. Кулжабаев Т. Сочетанные проктологические заболевания. Межд. Мед. Ж., 1999, 7-8:446

82. Лаврешин П.М. К диагностике и лечению острого парапроктита. Вестн. Хир., 1987, 9: 67

83. Лезерсон И.Р. Хирургическое лечение анальных трещин. Тез. Докл. 1 Всеросс. конф. по проктологии. М,. 1965: 48

84. Ленюшкин А.И. Детская колопроктология. М.,Медицина, 1990

85. Лобоцкий Н.И. Парапроктиты и параректальные свищи. Автореф. дис.канд.мед.наук, Смоленск, 1962

86. Мазовецкий А.Г., Беликов В.К. Сахарный диабет. М., 1987

87. Мазченко Н.С., Тарасенко Е.Е., Яковец А.П. Ошибки диагностики анаэробного парапроктита. Вестник хирургии, 1978, 3: 125-7

88. Масляк В.М. и др. Практическая колопроктология, Львов, 1990

89. Международные исследования по лечению сахарного диабета 2 типа. Межд. Мед. Ж., 2000, №№ 2, 3, 5

90. Мкртумян A.M., Забелина В.Д., Земсков В.М. и др. Метаболический синдром и состояние вторичного иммунодефицита. Пробл. Эндокринологии, 2000,4: 10-14

91. Мкртумян A.M. Эффективная профилактика сахарного диабета II типа с помощью акарбозы. Проюбл.эндокрин., 2002,11: 18-22

92. Мозель Ю.Л. Вялотекущий некротический парапроктит у больных с недостаточностью кровообращения. Матер. IV конф. врачей-проктологов. М., 1973: 63

93. Мун Н.В. О некоторых патогенетических факторах и лечении острого геморроя у рожениц и родильниц. Сб. Проблемы проктологии.М., 1983:49

94. Мун Н.В. и др. Клинико-морфологические аспекты использования озона при лечении острого парапроктита. Сб. Проблемы колопроктологии. М., 2000: 141

95. Мухашаврия Г.А., Карабаки М.А Модификация радикальной геморроидэктомии. Межд.Мед.Ж., 2001, 4: 358

96. Мышкин К.И., Темников А.И. Результаты хирургического лечения острого парапроктита. Хирургия, 1976, 2: 54-8

97. Мышкин К.И., Темников А.И. Проктологические операции у больных сахарным диабетом. Хирургия, 1980, 2: 54

98. Мышкин К.И., Темников А.И., Корженевич В.И. Хирургическое лечение заболеваний прямой кишки у больных сахарным диабетом. Хирургия, 1984, 8: 80-2

99. Назаров Л.У., Акопян Э.Б., Энфенджян А.К. Этиология и патогенез острых и хронических парапроктитов. Эксперим. и клинич. хирургия, 1982, 5: 403

100. Назаров Л.У. Свищи прямой кишки. М., 1966

101. Оргусян Р.В. Лечение сочетанных проктологических заболеваний. Автореф. дис. канд. мед. наук. Ереван, 1979

102. Пакалнс А.К. Этиология, патогенез, клиника и лечение параректальных свищей, Автореф. дис.канд. мед. наук. Рига, 1966

103. Пархисенко Ю.А., Попов Р.В. Новое в диагностике и лечении острого парапроктита. Сб. Проблемы колопроктологии, М., 2000: 171

104. Плотников А.Н. Парапроктит у детей. Автореф. дис.канд. мед. наук. Киев, 1980

105. Погожева Е.Е. Активное хирургическое лечение острых гнойных заболеваний и ран у больных сахарным диабетом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1984.

106. Подзигун В.И., Борисов А.И., Белинская Л.С. Лечение острого парапроктита. Хирургия, 1976, 10: 93

107. Подмаренкова Л.Ф. Значение физиологических методов исследования прямой кишки у хирургических больных. Тез. Всес. конф. по проктологии. М., 1978, с. 122-3

108. Подоляк Г.А., Андреев О.В., Розумяк С.А. Опыт лечения острого парапроктита. Матер.4 конф. врачей-проктологов РСФСР,М.,1973: 53

109. Полетов Н.Н., Кугаевский Ю.Б. Лечение анальных трещин боковой подкожно-подслизистой сфинктеротомией. Сб. Проблемы проктологии, М., 1981: 38

110. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, София, 1977,: 278

111. Простаков Е.Н. и др. Пред- и послеоперацонное лечение осложненного геморроя препаратом Бализ-2. Сб. Проблемы колопроктологии, М., 2000:174

112. Проценко В.М. и др. Этиология, патогенез и лечение гнилостной формы анаэробного парапроктита. Сб. Проблемы колопроктологии, М., 1998:90

113. Ривкин В.Л., Александров В.Б. Гнойные свищи крестцово-копчиковой области, М., Медицина, 1972

114. Ривкин В.Л., Дульцев Ю.В., Капуллер Л.Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М., 1994

115. Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М., Медпрактика, 2001, с. 64-82

116. Родионов А.А., Рязанцев Е.В., Кулыгин И.В. Результаты хирургического лечения сложных форм острого парапроктита. Актуальные вопоросы колопроктологии, Самара, 2003, стр. 116

117. Рыжих А.Н., Баркан М.Б. Парапрокит. М., Медгиз, 1991

118. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. М., Медицина, 1956

119. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М., 1960, 1968

120. Сахаутдинов В.Г. и др. Осложнения при неотложных проктологических операциях. Сб. Проблемы проктологии. М., 1981: 126

121. Сахаутдинов В.Г., Тимербулатов В.М., Шенбергер И.Л. Комплексное лечение больных острым парапроктитом. Вестник хирургии, 1985,2:52

122. Селиванов В.И. Обоснование рационального лечения острого ихронического парапроктита. Автореф. дис. докт. мед. наук,1. Симферополь, 1974

123. Серов В.Н. Проблемы перинатального акушерства. Акуш. и Гинекол. 2001, 6: 3-5

124. Стручков В.И., Григорян А.В., Гостищев В.К. Гнойная рана. М., Медицина, 1975

125. Султанов Г.А. Профилактика и хирургическое лечение острого парапроктита. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Реомь, 1986

126. Султанов Г.А., Алиев С.А. Острый тромбоз геморроидальных узлов. Сб. Проблемы колопроктологии, М., 2000:185

127. Табатадзе Т.А., Бердзенишвили Г.Н. Абсцессография при острых парапроктитах. Матер. 1 конф. проктологов Грузии. Тбилиси, 1977, е. 68-9

128. Таранин В.А. К патогенезу и хирургическому лечени острого парапроктита. Афтореф. дисс. канд.мед.наук, М., 1972

129. Тимербулатов В.М., Саламов К.Н., Каланов Р.Г., Ишимов М.С. Парапроктит. Уфа, 1998, 205 стр.

130. Улановский И.Н. Обоснование рациональных методов лечения парапроктитов. Автореф. дис.докт. мед.наук, Киев, 1973

131. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. (ред.). Проктология. М., Медицина, 1984

132. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. (ред.). Клиническая оперативная колопроктология. М. Медицина, 1994

133. Чернецова С .В., Ан В.К. Клиника и лечение острого тромбоза геморроидальных узлов. Сб. Проблемы колопороктологии, 1998: 114

134. Шац В., Козаков С. Является ли диабет фактором риска образования пролежней? Межд. Мед. Ж., 1998, 9-10: 836-8

135. Шенбергер И.Л., Павлова Г.А. О прокталгии и кокцигодинии. Сб. Диагностика и лечение заболеваний прямой и ободочной кишки. М.-Куйбышев, 1974: 89

136. Щербак А.В. Патология органов и систем при сахарном диабете.Киев 1989,150 стр.

137. Энфенджян А.А., Эсюозян Г.Э. Тактика лечения острого парапроктита. Сб, Актуальные пробл. Проктологии, СПБ, 1993: 92

138. Яковлев Н.А. Анализ 1000 наблюдений парапроктита. Матер. 4 конф. врачей-проктологов РСФСР. М., 1973: 36

139. Яремчук А.Я., Мальцев В.Н., Романков И.Р. Нагноительные процессы при сахарном диабете. Клинич.медицина, 1985, 3: 96

140. Яшвили Р.Н., Абуладзе Т.В., Джелия М.А. Наш опыт хирургического лечения острого парапроктита. Матер. 1 конф. проктологов Грузии, Тбилиси, 1977: 79

141. Abcarian Н. Acute suppuration of the anorectum. Surgery Annual, 1976,8:305-35

142. Antrofoli C. et al. Nifedipin for local use in conservative treatment of anal fissure. Dis. Colon Rectum, 1999, 42: 1011

143. Bacon H. Anus, Rectum,Sigmoid colon. Diagnosis and treatment. Philad, 1945, 643 pp

144. Barrett W.Z., Callahan T.D., Orkin B.A. Perianal manifestation of human immunodeficiency virus infection.Dis Colon Rectum, 1998, 41: 606

145. Basoglu M. et al. Fournier's gangrene: review of fifteen cases. Dis. Colon Rectum, 1998,41:675

146. Bode W., Ramos R., Page C-P. Invasive necrotising infection secondary in anorectal abscess. Diseases Colon Rectum, 1985, 25: 416-9

147. Braak E. et al. Clinical characteristics of type 1 diabetic patients with and without severe hypoglicemia. Diabetes Care, 2000, 8: 14678-71

148. Bufalar A. et al. Surgical care in octogenerians. Brit.J.Surg., 1996, 83:1783

149. Buie F.A. Practical proctology. Philad., 1938, 103 pp.

150. Burns-Cox N. et al. Surgical care and outcome for patients in their nineties. Brit.J.Surg., 1997, 84: 496

151. Buyukasik Y. et al. Perianal infections in patients with leukemia. Dis. Colon Rectum, 1998,41: 81

152. Callen J.P. Pyodermia gangrenosum. Lancet, 1998, 351: 581

153. Candella F. et al. Perianal disease of tuberculosis origin. Dis. Colon Rectum, 1999, 42: 110

154. Cantor A.J. Ambulatory proctology. N-Y, London, 1948, 157 pp

155. Corman M.L. Colon and rectal surgery. London, 1984

156. Cox S.W. et al. Outcome after incison and drainage with fistulotomy for ischiorectal abscesses. Amer.J.Surg., 1997, 63: 686

157. Delco F., Sonnenberg A. Association between haemorrhoids and other diagnosis. Dis.Colon Rectum, 1998,41, 12: 1534

158. Delpero I.R., Ohresser Ph. Gangrene perineale. J.chir /Paris/, 1980, 120:633-41

159. Dong-Yoon Cho. Endosonographic criteria for an internal opening of fistula-in-ano. Dis.Colon Rectum, 1999, 42: 515

160. Douthwaib A. Proctalgia fugax. Brit. Med.J., 1962, 2: 64

161. Eisenhammer S. The anorectal fistulous abscess and fustula. Diseases Colon Rectum, 1966, 9: 91-104

162. Evans J. et al. Impact of type 1 and type 2 diabetes on patterns and costs of drug prescribing. Diabetes Care, 2000, 6: 770-4

163. Gabriel W.B. The Principles and Practice of Rectal Surgery. London, 1945

164. Garsia-Aquilar J. et al. Cutting setton versus two-stage fistulotomy in the surgical treatmrnt of high anal fistula. Brit.J.Surg., 1998, 85; 243

165. Gembo В., Jensen L. A randomized prospective trial of nitroglycerin in the treatment of anal fissure. Dis.Colon Rectum, 1999, 42, 4: A12

166. Goligher J.S. Surgery of the anus, rectum and colon. London, 1975

167. Gueye S.M. et al. Les dysfunctions erectiles che le diabetique.-Andrology, 1999,4:515-8

168. Hamalainen K.-P., Sainio A.P. Incidence of fistulas after drainage of acute anorectal abscesses. Dis. Colon Rectum, 1998, 41: 1357

169. Hanley P.H. Anorectal abscess fistula. Surg.Clin.N.Amer., 1978, 58: 487-502

170. Hansen H., Stelzner F. Proktlogie. Berlin, 1981, 213 S.

171. Harris M.J. Health care and health status for patients with type 2 diabetes. Diabetes Care, 2000, 6: 754-8

172. Hidenori Yamagi et al. Length measuring device for transrectal ultrasono-graphy of anorectal lesion. Dis. Colon Rectum, 1998, 41: 251

173. Holstein P.E., Sorensen S. Limb savage experience in a. multidisciplinary diabetic food unit. Diabetes Care, 1999, 22: 97-103173. 9Hughes E.S.R. Surgery of the anus, anal canal and rectum. Edinburg-London , 1957, 303 pp

174. Hyman N.H. Impact of a colon and rectal surgeon on a general surgery residency training program. Dis. Colon Rectum, 1999, 42: 248

175. Jost W. One hundred cases of anal fissure treated with botulin toxin. Dis. Colon Rectum. 1997, 40: 1029

176. Knowler C. et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with life style intervention of metformin. N. Engl. J.Med., 2002, 346: 393-403

177. Koki Sunouchi et al. Limitations on endorectal ultrasonography. Dis. Colon Rectum, 1998, 41: 761

178. Kratzer G.Z. Slow healing wounds following anorectal operations. Surg.,Gyn., Obstet., 1978, 146: 247

179. Kulaylat M. et al. Anal duct/gland cyst. Dis. Colon Rectum, 1998, 41: 103

180. Lamisse F. Les nouvaux criteres du diabete. Res. Med., 1998, 4: 166-7

181. Lockhart-Mummery H.E. Anorectal problem: treatment of abscesses. Dis.Colon Rectum, 1975, 18:650-1

182. Makowiec F. et al. Perianal abscess in Crohn's disease. Dis. Colon Rectum, 1997,40:443

183. McMurry J.F. Wound healing with diabetes mellitus. Syrg.Clin.N.Amer., 1984, 64: 769

184. Milligan C.N., Morgan C.W. Surgical anatomy of the anal canal. Lancet, 1934,2:1150-213

185. Morgan Ch., Currie C., Peters J. Relationship between diabetes and mortality. Diabetes Care, 2000, 8: 1103-7

186. Muss H. et al. Not a barrier for cancer treatment. New Engl.J.Med., 2001,15: 1128

187. Nadal S.R. et al. Management of idiopathic ulcers of the anal canal by excision in HIV-positive patients. Dis. Colon Rectum, 1999, 42: 1598

188. Nakamura T. et al. The role of combination therapy in the treatment of idiopathic ractal pain. Gastroenterol., 1997,112, 4: A1412

189. Navarro A. et al. Anal fistulas. Dis.Colon Rectum, 1998,41: A57

190. North J.H. et al. The management of infectious and noninfectious complications in patients with leukemia. Dis.Colon Rectum, 1997,40: 1137

191. Olefsky J.U., Sherwin R.S. Diabetes mellitus. N.-Y., 1985, 390 pp

192. Parks A.G. The pathogenesis and treatment of fistula-in-ano. Brit. J. Med., 1961,1:463-5

193. Phillips S.F., Edwards D.A.W. Some aspects of anal continence and defecation. GUT, 1965, 6:396-405

194. Sangwan J.P., Solla J.A. Internal anal sphincter. Dis. Colon Rectum, 1998,41: 1297

195. Schafler R. et al. Anal endosonography and manometry. Dis. Colon Rectum, 1997,40; 293

196. Sclar D. et al. Depression in diabetes mellitus. Diabetes Care, 1999, 3: 331-6

197. Sharma S., Longo W., Baniadam В., Vernava A. Colorectal manifestation of endocrine disease. Dis.Colon Rectum, 1995, 38: 318-23

198. Shuji Tsuchiya. The Japan Society of Coloproctology. Dis. Colon Rectum, 1997,40: S64

199. Sowers J., Lester M. Diabetes and cardiovascular disease. Diabetes care, 1999 ,22, Suppl.2

200. Spangeus A. et al. Prevalence of gastrointestinal symptoms in young and middle-aged diabetic patients. Scand.J.Gastroenterol., 1999, 12: 196202

201. Swerdlow O., Saloati E. Condyloma accuminatum. Dis. Colon Rectum, 1971, 14: 226

202. Talbot F., Nouwen A. A review of the relationship between depressioin and fdiabetes in adults. Diabetes Care, 2000,10: 1556-62

203. Taub S., Mariani A., Barkin J.S. Gastrointestinal manifestation of diabetes mellitus. Diabetes Care, 1979, 2: 437-47

204. Vazeou A., Papadopulou A., Booth I.W., Bartsocas Ch.S. Prevalence of gastrointestinal symptoms in children and adolescens with type 1 diabetes Diabetes Care, 2001, 24: 962-3

205. Wheeless C.R. Atlas of Pelvic Surgery. USA, 1997

206. Wiltz O.et al. Perianal hydradenitis suppurativa. Dis. Colon Rectum, 1990, 33:731

207. Wood B.A (Вуд). Анатомия сфинктера заднего прохода и тазового дна. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение. Москва., медицина, 1988г., с. 15-40.

208. Yik-Hong Но et al. Randomized controlled trial of primary fistulotomy with drainage alone for perianal abscess. Dis. Colon Rectum, 1997, 40: 1435У