ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРЯМОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФИБРИНОВОГО КЛЕЯ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Воллис, Евгений Анатольевич

• Воллис, Евгений Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Воллис, Евгений Анатольевич

Введение З

ГЛАВА 1. Современные подходы к диагностике и выбору 10 хирургической тактики в лечении прямокишечных свищей (обзор литературы)

1.1. Этиология и патогенез прямокишечных свищей

1.2. Варианты диагностики прямокишечных свищей

1.3. Хирургическая тактика в лечении прямокишечных 21 свищей

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных прямокишечными 36 свищами

ГЛАВА 3. Лучевые методы обследования в диагностике 44 прямокишечных свищей

ГЛАВА 4. Хирургическое лечение прямокишечных свищей с 59 использованием фибринового клея

ГЛАВА 5« Результаты хирургического лечения больных 72 прямокишечными свищами

5.1. Ближайшие результаты лечения

5.2. Отдаленные результаты лечения 77 Заключение 85 Выводы 105 Практические рекомендации 107 Библиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРЯМОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФИБРИНОВОГО КЛЕЯ»

Актуальность проблемы. Свищи прямой кишки являются распространенным заболеванием аноректальной области. Прямокишечные свищи занимают пятое место по встречаемости в структуре проктологических заболеваний и составляют от 15% - 40% госпитализаций в специализированные отделения после геморроя, анальных трещин, колитов, острых парапроктитов (Дульцев Ю.В., Саламов К.Н., 1981; Воробьев Г.И., 2006; Черкасов М.Ф. с соавт., 2011; Abcarian Н., 2011). Вопросы диагностики и лечения этого заболевания постоянно обсуждаются на страницах отечественной и зарубежной литературы, однако они до сих пор полностью не решены и нередко становятся предметом дискуссий.

Наиболее сложными в хирургическом лечении составляют проблемы оказания помощи больным транссфинктерными и экстрасфинктерными прямокишечными свищами. Среди причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения высоких прямокишечных свищей большое значение имеет не только риск рецидивов заболевания (до 11,7%), но и высокий удельный вес развития послеоперационной недостаточности анального сфинктера (до 14,6%) (Воробьев Г.И., 2001; Чернов A.A. с соавт., 2007; Гюльмамедов Ф.И., Булавицкий Ю.В., 2011; Но К. S., 2001; Sentovich S. М., 2003).

Лучевые методы диагностики свищей прямой кишки (фистулография, ультразвуковое исследование, различные варианты томографии) не получили широкого распространения в клинической практике в связи с технологическими трудностями их выполнения и трактовки результатов исследования, что затрудняет дооперационное определение сложности прямокишечного свища и последующий выбор адекватного хирургического лечения.

При лечении больных высокими транссфинктерными и экстрасфинктерными прямокишечными свищами распространены различные пластические операции с использованием смещаемого лоскута слизистой прямой кишки, с применением ауто- и аллотрансплантантов, метод сегментарной проктопластики (Воробьев Г.И., 2006; Кузьминов A.M. с соавт., 2007; Johnson Е.К., 2006; Corman M.L. et al., 2008; Song K.H., 2012).

В настоящее время появились сведения о возможности лечения больных прямокишечными свищами с использованием фибринового клея (Sentovich S.M., 2003; Zmora О. et al., 2005; Johnson E.K. et al., 2006). Хирургические вмешательства с использованием фибринового клея внесены в практические рекомендации по лечению анальных фистул американской ассоциацией колоректальных хирургов (Whiteford М.Н. et al., 2005). Вместе с тем отсутствуют единые подходы к формированию показаний в выборе хирургических вариантов лечения прямокишечных свищей с использованием фибринового клея. Существуют различные взгляды на способы введения фибринового клея и технологию выполнения подобного рода оперативных вмешательств (Zmora О. et al., 2005; Johnson E.K. et al., 2006). Несмотря на очевидную привлекательность данной методики, применение фибринового клея при хирургическом лечении прямокишечных свищей не получило широкого практического применения, что в первую очередь связано с противоречивостью отдаленных результатов и широким диапазоном данных об эффективности лечения от 10 до 78 % (Tinay O.E., El-Bakry A.A., 2003; Damin D.C. et al., 2009).

Вышеизложенное делает актуальным поиск путей совершенствования хирургических технологий выполнения операций по поводу прямокишечных свищей с применением фибринового клея.

Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных прямокишечными свищами с использованием фибринового клея.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

• изучить эффективность и усовершенствовать методы лучевых исследований в диагностике прямокишечных свищей;

• разработать инструменты и внедрить в клиническую практику методику малоинвазивной санации свищевого хода при хирургическом лечении прямокишечных свищей;

•разработать технику операции и определить показания к применению фибринового клея при хирургическом лечении больных прямокишечными свищами;

• изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения прямокишечных свищей с использованием фибринового клея;

Научная новизна исследования

Разработан алгоритм использования различных методов лучевой диагностики прямокишечных свищей с включением в него модифицированной методики фистулографии и магнитно - резонансной томографии.

Предложена технология малоинвазивной санации свищевого хода как этапа хирургического вмешательства по поводу прямокишечных свищей.

Впервые с использованием бактериологического и цитологического методов диагностики произведена оценка эффективности обработки свищевого хода разработанным набором инструментов для малоинвазивной санации.

Усовершенствована методика введения фибринового клея при хирургическом лечении прямокишечных свищей.

Произведена оценка болевого синдрома с использованием визуально-аналоговой шкалы в раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения прямокишечных свищей с применением фибринового клея.

Практическая значимость работы

Впервые разработаны и внедрены в практику инструмент для выполнения фистулографии (патент на изобретение №2423075 от 10.07.2011 года) и эндоаноректальная линейка (приоритетная справка на изобретение №2012109301 от 12.03.2012 года), обеспечивающие герметичность и фиксацию устройства в наружных свищевых отверстиях различного диаметра и повышающие точность определения локализации внутреннего отверстия свища, что позволяет получить более качественное контрастирование свищевого хода.

Впервые разработан и внедрен в практику набор инструментов для фистулэктомии, используемый при хирургической санации свищевого хода (патент на изобретение №2423940 от 20.07.2011 года).

Предложена модификация пластики внутреннего отверстия свищевого хода при хирургическом лечении больных прямокишечными свищами с использованием фибринового клея.

Определена целесообразность комплексного подхода в лечении больных прямокишечными свищами с обязательным выполнением основных этапов вмешательства - санация свищевого хода, пластика внутреннего отверстия свища и пломбировка свищевого хода фибриновым клеем.

Произведено изучение ближайших и отдаленных результатов лечения больных транссфинктерными и экстрасфинктерными прямокишечными свищами с использованием фибринового клея. Продемонстрирован экономический эффект от внедрения данной методики, обеспечивающий снижение финансовых затрат для достижения благоприятных исходов лечения больных прямокишечными свищами.

Положения, выносимые на защиту

1. Выбор хирургической тактики лечения больных прямокишечными свищами должен быть основан на комплексном использовании различных вариантов лучевой диагностики, среди которых важное значение имеет фистулография с использованием устройств для ее осуществления и магнитно-резонансная томография.

2. Малоинвазивная санация обеспечивает эффективное устранение гнойно-воспалительного процесса в свищевом ходе и создаёт условия для последующего выполнения пластических вариантов хирургического лечения.

3. Использование фибринового клея в хирургическом лечении целесообразно применять как этап комплексного оперативного вмешательства с обязательным сочетанием пластики внутреннего отверстия свища и санации свищевого хода.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения диссертации внедрены в лечебную практику колопроктологического отделения БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1». Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней ИДПО ВГМА им. H.H. Бурденко.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Внедрение инновационных технологий в колопроктологию» (Астрахань, 2010), II съезде колопроктологов стран СНГ, III съезде колопроктологов Украины с участием стран Центральной и Восточной Европы (Одесса, 2011), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы хирургии» (Курск, 2011), III Всероссийском съезде колопроктологов (Белгород, 2011).

Апробация диссертации

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр хирургических болезней института дополнительного последипломного образования, анестезиологии и реаниматологии института дополнительного последипломного образования, госпитальной хирургии, анестезиологии и реаниматологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (Воронеж 2012г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованном ВАК. Получено 2 патента на изобретения, 1 приоритетная справка на изобретение.

Структура и объём диссертации

Диссертационная работа изложена на 128 страницах машинописного текста. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 21 рисунком. Библиографический указатель содержит 162 источника, из которых 67 отечественных и 95 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Воллис, Евгений Анатольевич

Выводы

1. Изучена эффективность и усовершенствованы лучевые методы диагностики у больных прямокишечными свищами, включающие фистулографию с применением разработанных устройств, обеспечивающих качественное контрастирование свища, и ультразвуковое исследование прямой кишки и параректальной клетчатки, позволяющее визуализировать внутреннее отверстие и определить отношение свищевого хода к волокнам анального сфинктера. Пациентам с экстрасфинктерными и рецидивными формами прямокишечных свищей целесообразно выполнять магнитно -резонансную томография малого таза, использование которой позволяет оценить состояние запирательного аппарата прямой кишки и определить воспалительные процессы в клетчаточных пространствах малого таза.

2. Внедренная методика малоинвазивной санации свищевого хода при помощи разработанных инструментов обеспечивает удаление микробных элементов воспаления и патологических тканей свища, создавая условия для выполнения пластических операций без иссечения свищевого хода.

3. Разработана техника операции, позволяющая использовать фибриновый клей в хирургическом лечении больных транссфинктерными и экстрасфинктерными I и II степени сложности прямокишечных свищей как этап операции наряду с малоинвазивной санацией свищевого хода и пластикой внутреннего отверстия свища мобилизованным лоскутом слизистой оболочки прямой кишки.

4. При изучении ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения, установлено что хирургическое лечение прямокишечных свищей с использованием фибринового клея способствует значительному снижению числа рецидивов заболевания и недостаточности анального сфинктера, позволяет сократить сроки стационарного лечения и послеоперационной реабилитации больных, обеспечивает снижение финансовых затрат для достижения благоприятных исходов лечения.

Практические рекомендации

1. У больных со сложными формами прямокишечных свищей обязательным является комплексное обследование, включающее фистулографию, ультразвуковое исследование прямой кишки и параректальной клетчатки, магнитно-резонансную томографию малого таз с целью определения расположения свищевого хода и выбора оптимального хирургического лечения.

2. Применение фибринового клея при хирургическом лечении прямокишечных свищей показано при транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах I и II степени сложности с обязательной малоинвазивной санацией свищевого канала и пластикой внутреннего отверстия.

3. Хирургическое лечение больных прямокишечными свищами с использованием фибринового клея необходимо осуществлять в условиях специализированных колопроктологических отделений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Воллис, Евгений Анатольевич, 2012 год

1. Абуладзе Т.В. Профилактика анального недержания при хирургической коррекции хронического парапроктита / Т.В. Абуладзе // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы конф., 3-4 окт. - Н. Новгород, 1995. - С. 224-225.

2. Альтернативный способ лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки / A.M. Кузьминов и др. // Материалы первого съезда хирургов южного федерального округа. Ростов н/Д., 2007. - С. 147.

3. Аминев A.M. Классификация и лечение свищей прямой кишки / A.M. Аминев, Н.М. Блинничев, М.А. Сугаев // Вестник хирургии. 1975. - № 1.-С. 51-53.

4. Аминев A.M. Руководство по проктологии / A.M. Аминев. -Куйбышев, 1973. Т. 3. - С. 163-376.

5. Блинничев Н.М. Хронический парапроктит и недостаточность функции анального сфинктера / Н.М. Блинничев, З.И. Архипова // Актуальные вопросы проктологии : тез. докл. Уфа, 1987. - С. 78-79.

6. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. М. : МИА, 2006.-432 с.

7. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. -Ростов н/Д : Феникс, 2001. 416 с.

8. Выбор метода лечения сложных экстрасфинктерных свищей / A.M. Кузьминов и др. // Проблемы колопроктологии. М., 2002. - Вып. 18. -С. 107.

9. Выбор способа лечения сложных транс- и экстрасфинктерных ректальных свищей / Д.М. Черкасов и др. // Колопроктология. 2011. - Т. 37, № 3, прилож. - С. 57.

10. Дрыга A.B. Возможности трансректальной ультрасонографии при диагностике ректоцеле / A.B. Дрыга, В.А. Привалов, Е.М. Ермак // Колопроктология. 2003. - Т. 6, № 4. - С. 15-19.

11. Дульцев Ю.В. Особенности лечения рецидивных свищей прямой кишки, осложненных слабостью анального сфинктера / Ю.В. Дульцев, С.Н. Наврузов, Ю.Б. Кугаевский // Советская медицина. 1981. - № 11. - С. 102105.

12. Дульцев Ю.В. Парапроктит / Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов. М., 1981.-208 с.

13. Ерышев В.В. Выбор метода операции при различных видах свищей прямой кишки : дис. . канд. мед. наук / В.В. Ерышев. Горький, 1970.- 142 с.

14. Заремба A.A. Клиническая проктология / A.A. Заремба. Рига, 1978.-299 с.

15. Заремба A.A. Клиническая проктология / A.A. Заремба. Рига, 1987.-358 с.

16. Заремба A.A. Острый парапроктит и свищи прямой кишки : автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.A. Заремба. 1974. - 32 с.

17. Иссечение анальной фистулы с закрытием внутреннего отверстия: функциональные и манометрические результаты / Г.А. Султанов и др. // Материалы второго съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа, 2007. - С. 106.

18. Колоректальная хирургия / под ред. К.С. Робина Филипса. М. : Гэотар-Медиа, 2009. - С. 241-262.

19. Лечение свищей прямой кишки / О.В. Попков и др. // Колопроктология. 2011. - Т. 37, № 3, прилож. - С. 45.

20. Мандзюк В.Д. Сложные прямокишечные внесфинктерные свищи : автореф. дис. . канд. мед. наук/В.Д. Мандзюк. Львов, 1971. - 220 с.

21. Мартынов В.Л. Способ лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки / В.Л. Мартынов // Актуальные проблемы колопроктологии : материалы конф., 3-4 окт. Н. Новгород, 1995. - С. 271.

22. Масляк В.М. К вопросу хирургического лечения внесфинктерных свищей прямой кишки / В.М. Масляк, В.П. Мандзюк // Клиническая хирургия. 1978. - № 6. - С. 58.

23. Масляк В.М. Наш опыт хирургического лечения парапроктитов / В.М. Масляк, В.Д. Мандзюк, М.Т. Корбода // О болезнях прямой и толстой кишки : тр. I Всерос. конф. по проктологии. Псков ; М., 1965. - С. 147-150.

24. Место и роль сонографии в диагностике патологии тазового дна / В.Ф. Куликовский и др. // Актуальные проблемы колопроктологии : материалы науч. конф. с междунар. участ., посвящ. 40-летию ГНЦ колопроктологии. М., 2005. - С. 432-433.

25. Муравьев A.B. Новый метод хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки / A.B. Муравьев, B.C. Малюгин, Р.В. Журавель // Колопроктология. 2011. - Т. 37, № 3, прилож. - С. 39.

26. Наврузов С.Н. Рецидивные свищи прямой кишки : автореферат дис. . канд. мед. наук / С.Н. Наврузов. М., 1982. - 23 с.

27. Назаров Л.У. Свищи прямой кишки / Л.У. Назаров. М., 1966. -123 с.

28. Наш опыт лечения острого и хронического парапроктита / Л.У. Назаров и др. // Актуальные проблемы колопроктологии : материалы конф. 3-4 окт. Н. Новгород, 1995. - С. 275-277.

29. Новый метод лечения сложных экстрасфинктерных свищей прямой кишки / A.M. Кузьминов и др. // Актуальные вопросы колопроктологии : тез. докл. первого съезда колопроктологов России с междунар. участ. Самара, 2003. - С. 81-82.

30. Обоснование метода хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки / В.К. Татьянченко и др. // Материалы второго съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа, 2007. - С. 107109.

31. Опыт хирургического лечения сложных форм острого парапроктита / Э.Э. Болквадзе и др. // Материалы второго съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа, 2007. - С. 23-25.

32. Орлова Л.П. Ультразвуковая анатомия анального сфинктера / Л.П. Орлова, Е.В. Маркова // Актуальные проблемы колопроктологии : материалы конф. Н. Новгород, 1995. - С. 277-278.

33. Орлова Л.П. Ультрасонография в диагностике острого парапроктита / Л.П. Орлова // Колопроктология. 2001. - № 1. - С. 2-7.

34. Орлова Л.П. Лечение больных острым геморроем, осложненным кровотечением: ультразвуковой метод исследования в оценке эффективности новых лекарственных препаратов / Л.П. Орлова, О.А. Зарезаев // Consilium medicum. 2005. - Т. 7, № 6. - С. 511-514.

35. Первый опыт применения ксенографтов-обтураторов в лечении свищей прямой кишки / И.Е. Верхулецкий и др. // Український Журнал Хірургії. 2011. - Т. 12, № 3. - С. 215-218.

36. Первый опыт применения ультрасонографии в диагностике острого парапроктита / Л.П. Орлова и др. // Ультразвуковая диагностика. -1998.-№2.-С. 39-43.

37. Помазкин В.И. Лечение сложных форм рецидивных параректальных свищей / В.И. Помазкин // Материалы II съезда колопроктологов стран СНГ, III съезда колопроктологов Украины с участием стран Центральной и Восточной Европы, 18-20 мая. Одесса, 2011. - С. 498.

38. Помазкин В.И. Применение анокутанного лоскута при хирургическом лечении сложных параректальных свищей / В.И. Помазкин // Колопроктология. 2011. - Т. 37, № 3, прилож. - С. 44.

39. Помазкин В.И. Реконструкция анального сфинктера при хирургическом лечении параректальных свищей, сочетающихся с фекальной инконтиненцией / В.И. Помазкин // Колопроктология. 2011. - Т. 37, № 3, прилож. - С. 44.

40. Применение фотодинамической терапии в комплексном лечении больных сложными формами хронического парапроктита / Б.Н. Жуков и др.

41. Актуальные вопросы колопроктологии : материалы второго съезда колопроктологов России с междунар. участ. Уфа, 2007. - С. 45-47.

42. Результаты лечения больных острым парапроктитом / Г.И. Воробьев и др. // Анналы хирургии. 2001. - № 1. - С. 54-58.

43. Результаты хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки путем низведения полнослойного сегмента стенки прямой кишки в анальный канал / A.M. Кузьминов и др. // Колопроктология. 2004. -Т. 10, №4.-С. 8-13.

44. Ривкин B.JI. Руководство по колопроктологии / B.JI. Ривкин, A.C. Бронштейн, С.Н. Файн. М, 2001. - С. 64-81.

45. Родкин С.А. Экспериментально-клиническая оценка результатов нарушения целостности сфинктера заднего прохода : дис. . канд. мед. наук / С.А. Родкин. Куйбышев, 1954. - 264 с.

46. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках / А.Н. Рыжих. М, 1968. - 280 с.

47. Сахаутдинов В.Г. Оптимизация хирургического лечения острого парапроктита / В.Г. Сахаутдинов, О.В. Галимов, М.А. Ишимов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1997. - Т. 7, № 5.-С. 110.

48. Свищи прямой кишки (хронический парапроктит) / A.M. Кузьминов и др. // Хирургия. Consilium medicum. 2007. - № 2. - С. 47-50.

49. Тактика хирурга при оказании помощи больным с острым парапроктитом / A.A. Заремба и др. // Актуальные вопросы проктологии : тез. докл. М., 1989. - С. 67-69.

50. Туйджанов Х.К. О внутреннем отверстии аноректальных фистул / Х.К. Туйджанов // Клиническая хирургия. 1971. - № 7. - С. 66-68.

51. Туйджанов Х.К. Рентгенодиагностика свищей прямой кишки и параректальной области : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Х.К. Туйджанов. -М., 1970. 32 с.

52. Ультразвуковая семиотика хронического парапроктита / Л.П. Орлова и др. // Колопроктология. 2007. - Т. 19, № 1. - С. 4-6.

53. Ультразвуковые технологии в лечении острых и хронических парапроктитов / О.Л. Соловьев и др. // Колопроктология. 2011. - Т. 37, № 3, прилож. - С. 48.

54. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология / В.Д. Федоров, Г.И. Воробьев, B.JI. Ривкин. М., 1994. - 230 с.

55. Федоров В.Д. Проктология / В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев. М., 1984. - 384 с.

56. Чернов А.А. Оптимизация хирургического лечения больных со сложными экстрасфинктерными и чрессфинктерными параректальными свищами / А.А. Чернов, Б.Н. Жуков, В.Р. Исаев // Казанский медицинский журнал. 2007. - Т. 88, № 6. - С. 604-605.

57. Эндоректальная ультрасонография в оценке состояния запирательного аппарата прямой кишки / Л.П. Орлова и др. // Актуальные проблемы колопроктологии : тез. докл. Ростов н/Дону, 2001. - С. 52.

58. A randomized, controlled trial of fibrin glue vs. conventional treatment for anal fistula / I. Lindsey et al. // Dis. Colon Rwtijm. 2002. - Vol. 45.-P. 1608-1615.

59. Abcarian H. Anorectal Infection: Abscess-Fistula / H. Abcarian // Clin. Colon. Rectal Surg. -2011. Vol. 24, N 1. - P. 14-21.

60. Anal endosoatf raphy in the evaluation of perianal sepsis and fistula-in-ano / P.J. Law et al. // J. Br. J. Surg. 1989. - Vol. 76. - P. 752-755.

61. Anal endosonography and clinical evaluation of fistula-in-ano: m spective comparison with outcome derived gold standard / G.N. Buchanan et al. // Br. J. Surg. 2003. - Vol. 90, suppl. 1. - P. 79.

62. Anal fistula: Levovist-enhanced endoanal ultrasound: a pilot study / S.S. Chew et al. // Dis. Colon Rectum. 2003. - Vol. 46, № 3. - P. 377-384.

63. Assessment and classification of fistula-in-ano in patients with Crohn's disease by hydrogen peroxide enhanced transanal ultrasound / C.E. Sloots et al. // Int. J. Colorectal. Dis. 2001. - Vol. 16, № 5. - P. 292-297.

64. Athanasiadis S. The direct closure of the internal fistula opening without advancement flap for transsphincteric fistula-in-ano / S. Athanasiadis, C. Helmes, R. Yazigi // Dis. Colon Rectum. 2004. - Vol. 47, № 7. - P. 1174-1180.

65. Autologous fibrin glue in the treatment of rectovaginal and complex fistulas / M.E. Abel et al. // Dis. Colon. Rectum. 1993. - Vol. 36, N 5. - P. 447449.

66. Bacteriology of anal fistulae / F. Seow-Choen et al. // Br. J. Surg. -1992.-Vol. 79.-P. 27-28.

67. Balogh G. Tube loop (seton) drainage treatment of recurrent extrasphincteric perianal fistulae / G. Balogh // Am. J. Surg. 1999. - Vol. 177, № 2.-P. 147-149.

68. Christensen J. Treatment of recurrent high anal fistula by total excision and primary reconstruction / J. Christensen, C. Ronhoolt // Int. J. Colored. Dis. 1995. - № 10. - P. 207-209.

69. Christiansen J. Traumatic anal incontinence. Results of surgical repair / J. Christiansen, I.K. Pedersen // Dis. Colon Rectum. 1987. - Vol. 50, N 5. - P. 189-190.

70. Clinical examination, endosonography, and MR imaging in preoperative assessment of fistula in ano: comparison with outcome-based reference standard / G.N. Buchanan et al. // Radiology. 2004. - Vol. 233, N 3. -P. 674-681.

71. Comparison between anal endosonography and digital examination in the evaluation of anal fistulae / S. Choen et al. // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78, № 4. - p. 445-447.

72. Corman M. Colon and rectal surgery / M. Corman. Boston, 1984. -786 p.

73. Corman M.L. Anal sphincter reconstruction / M.L. Corman // Surg. Clin. N. Amer. 1980. - Vol. 60, N 2. - P. 457-464.

74. Corman M.L. Colon and rectal surgery / M.L. Corman. Philadelphia : Lippincott, 1984. - P. 129-154.

75. Detry R. Treatment of deep anal fistulas using a flap from the rectal wall / R. Detry, A. Kartheuser, G. Remade // Ann. Chir. 1994. - Vol. 48, N 2. -P. 178-182.

76. Diagnosis fistulae and sinus tracts in patients with Crohn disease: vs of MR imaging / G. Koelbel et al. // Am. J. Radiol. 1989. - Vol. 152. - P. 9991003.

77. Dynamic contrast-enhanced MR imaging of perianal fistulas / J.A. Spencer et al. // AJR Am. J. Roentgenol. 1996. - Vol. 167, N 3. - P. 735-741.

78. Efficacy of fibrin sealant in the management of complex anal fistula: a prospective trial / G.N. Buchanan et al. // Dis. Colon Rectum. 2003. - Vol. 46, N9.-P. 1167-1174.

79. Eisenhammer S. The final evaluation and classification of the surgical treatment of the primary anorectal cryptoglandular intermuscular fistulaes abscess and fistula / S. Eisenhammer // Dis. Colon Rectum. 1978. - Vol. 21, N 4. - P. 257-254.

80. Elting A.W. The treatment of fistula in ano / A.W. Elting // Ann. Surg. 1912. - Vol. 56. - P. 744-752.

81. Endorectal advance ment flap repair of rectovaginal and other compli cated anorectal fistulas / I.J. Kodner et al. // Surgery. 1993. - Vol. 114. - P. 682690.

82. Endorectal sliding flap repair of complicated anterior anoperineal fistulas / E.I. Shemesh et al. // Dis. Colon Rectum. 1988. - Vol. 31, N 1. - P. 22-24.

83. Endosonography a perianal and pericolorectal fistula and/or abscess in Crone disease / T.L. Tio et al. // Gastrointest. Endosc. 1990. - Vol. 36. - P. 331336.

84. Fasth S.B. Clinical course and management of suprasphincteric and exfrasphincteric fistula-in-ano / S.B. Fasth, S. Nordgen, L. Hulten // Acta. Chir. Scand. 1990. - Vol. 256, № 5. - P. 397-402.

85. Fibrin glue antibiotic mixture in the treatment of anal fistulae: experience with 69 cases / L. Patrlj et al. // Dig. Surg. 2000. - Vol. 17, N 1. - P. 77-80.

86. Fibrin glue in the management of complex anal fistula / D.D. Damin et al. // Arq. Gastroenterol. 2009. - Vol.46, N 4. - P. 300-307.

87. Fibrin glue sealing in the treatment of perineal fistulas / O. Zmora et al. // Dis. Colon. Rectum. 2003. - Vol. 46, N 5. - P. 584-589.

88. Gemsenjager E. Results with a new therapy concept in anal fistulae: suture of the anal sphincter / E. Gemsenjager // Schweiz Med. Wochenschr. 1996. - Vol. 126, № 46. - P. 2021-2025.

89. Gemsenjager E. Surgery of cryptoglandular anorectal fistula and abscess with special reference to complicated infections / E. Gemsenjager // Chir. -1989. Vol. 60, № 12. - P. 867-672.

90. Gender differences in incidence of idiopathic fistula-in-ano are not explained by circulating sex hormones / P.J. Lunniss et al. // Int. J. Colorectal Dis. 1995. - Vol. 10. - P. 25-28.

91. Girona J. Fistula-in-ano. Symposium / J. Girona // Int. J. Colorectal Dis. 1987.-N2.-P. 51-71.

92. Goligher J.C. Surgery of the rectum, anus and colon. 5-th ed. / J.C. Goligher. - London : Balliere Tindall, 1984. - 353 p.

93. Golinger J.G. Surgery of the anus, rectum and colon / J.G. Golinger. -London, 1975.

94. Graf W. Functional results after seton treatment of high transsphincteric anal fistulas / W. Graf, L. Patlman, S. Egerblad // Eur. J. Surg. -1995. Vol. 161, № 4. - P. 289-291.

95. Halligan S. Magnetic resonance imaging of fistula-in-ano: STIR or SPIR? / S. Halligan, J.C. Healy, C.I. Bartram // Br. J. Radiol. 1998. - Vol. 71(842).-P. 141-145.

96. Halligan S. MR imaging of fistula-in-ano / S. Halligan, G. Buchanan // Eur. J. Radiol. 2003. - Vol. 47, N 2. - P. 98-107.

97. Heiken J.P. MR Imaging of the pelvis / J.P. Heiken, J.K. Lee // Radiogy. 1988. - Vol. 166. - P. 11-16.

98. Hjortrup A. Fibrin adhesive in the treatment of perineal fistulas / A. Hjortrup, F. Moesgaard, J.Kjaergard // Dis. Colon Rectum. 1991. - Vol. 34, N 9. -P. 752-754.

99. Ho K.S. Controlled, randomized trial of island flap anoplasty for treatment of trans-sphincteric fistula-in-ano: early results / K.S. Ho, Y.H. Ho // Tech. Coloproctol. 2005. - Vol. 9. - P. 166-168.

100. Ho Song K. New Techniques for Treating and Anal Fistula / K. Ho Song // J. Korean Soc. Coloproctol. 2012. - Vol. 28, N 1. - P. 7-12.

101. Hydrogen-peroxide-enhanced transanal ultrasound in the assessment of fistula-in-ano / A.C. Poen et al. // Dis. Colon Rectum. 1998. - Vol. 41, № 9. -P. 1147-1152.

102. Hyman N. Anorectal abscess and fistula / N. Hyman // Prim. Care. -1999.-Vol. 26, N1.-P. 69-80.

103. Hyman N. Endoanal advancement flap repair for complex anorectal fistulas / N. Hyman // Am. J. Surg. 1999. - Vol. 178, № 4. - P. 337-340.

104. Isbister W.H. A simple method for the management of anorectal abscesses / W.H. Isbister // Aust. N. Z. J. Surg. 1987. - Vol. 57. - P. 771-774.

105. Johnson E.K. Efficacy of anal fistula plug vs. fibrin glue in closure of anorectal fistulas. / E.K. Johnson, J.U. Gaw, D.N. Armstrong // Dis. Colon Rectum. 2006. - Vol. 49, N 3. - P. 371-376.

106. Jun S.H. Anocutaneous advancement flap closure of high anal-fistulas / S.H. Jun, G.S. Choi // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86, № 4. - P. 490-492.

107. Kruskal J.B. Peroxide-enhanced anal endosonography: technique, image interpretation, and clinical applications / J.B. Kruskal, R.A. Kane, M.M. Morrin // Radiographics. 2001. - Vol. 21, № 10. - P. 173-189.

108. Law P.J. Anal endoscopy: technique and normal anatomy / P.J. Law, C.I. Bartman // Gastrointest. Radiolog. 1989. - № 4. - P. 349-353.

109. Lechner P. The mucosal sliding flap in the treatment of supra and high trans-sphincteric anal fistula / P. Lechner // Chirurg. 1991. - Vol. 62, № 12. - P. 891-894.

110. Lengyel A.J. Preoperative a sessment of anal fistulas using endoanal ultra sound / A.J. Lengyel, N.G. Hurst, J.G. Williams // Ce orectal Dis. 2002. -Vol. 4. - P. 436-440.

111. Magnetic resonance imaging for primary fistula in ano / G.N. Buchanan et al. // Br. J. Surg. 2003. - Vol. 90. - P. 877-881.

112. Magnetic resonance imaging of patients with perianal fistulas / K.T. Nielsen et al. // Ugeskr Laeger. 2000. - Vol. 162, N 17. - P. 2439-2441.

113. Magnetic resonance in the assessment of perianal fistula / L. Perini et al. // Radiol. Med. 1995. - Vol. 89, N 5. - P. 637-642.

114. Marsupialization of fistulotomy wounds improves healing: randomized controlled trial / Y.H. Ho et al. // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85. - P. 105-107.

115. Morris J. MR imaging classification of perianal fistulas and its implications for patient management / J. Morris, J.A. Spencer, N.S. Ambrose // Radiographics. 2000. - Vol. 20, № 3. - P. 623-635.

116. Morson B.C. Gastrointestinal Pathology / B.C. Morson, M.P. Dawson. -London : Blackwell Scientific Publications, 1972.

117. Nelson R.L. Dental island-flap anoplasty for transsphincteric fistula-in-ano; assessment of treatment failures / R.L. Nelson, J. Cintron, H. Abcarian // Dis. Colon Rectum. 2000. - Vol. 43. - P. 681-684.

118. Ortiz H. Endorectal flap advancement repair and fistulectomy for high trans-sphincteric and suprasphincteric fistulas / H. Ortiz, J. Marzo // Br. J. Surg. -2000. Vol. 87, № 12. - P. 1680-1683.

119. Outcome after surgery for perianal fistula: predictive value of MR imaging / J.A. Spencer et al. // Am. J. Roentgenol. 1998. - Vol. 171, N 2. - P. 403-406.

120. Parks A.G. A classification of fistula-in-ano / A.G. Parks, P.H. Gordon, J.D. Hardcastle // Br. J. Surg. 1976. - Vol. 63. - P. 607-613.

121. Parks A.G. The pathogenesis and treatment of fistula-in-ano / A.G. Parks // Br. Med. J. 1961. - Vol. 1. - P. 463-469.

122. Parks A.G. The treatment of high fistula-in-ano / A.G. Parks, R.W. Stitz // Dis. Colon Rectum. 1976. - Vol. 19, № 6. - P. 487-499.

123. Patient satisfaction after surgical treatment for fistula-in-ano / J. Garcia-Aguilar et al. // Dis. Colon Rectum. 2000. - Vol. 43. - P. 1206-1212.

124. Perinatal fistulas: use of MR imaging for diagnosis / G.E. Myhr // Radiology. 1994. - Vol. 191, N 2. - P. 545-549.

125. Persistence of anal fistula may be related to epithelialization / P.J. Lunniss et al. // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82. - P. 32-33.

126. Phillips R.K. Approach to the difficult fistula / R.K. Phillips, P.J. Lunniss // Anal fistula. Surgical evaluation and management / ed. R.K. Phillips, P.J. Lunniss. London : Chapman & Hall. 2009. - P. 177-182.

127. Practice parameters for the treatment of peri abscess and fistula-in-ano (revised) / M.H. Whiteford et al. // Dis. Colon Rectum. 2005. - Vol. 48. - P. 1337-1342.

128. Preoperative MR imaging of anal fistulas: Does it really help the surgeon? / R.G. Bets-Tan et al. // Radiol. 2001. - Vol. 218, N 1. - P. 75-84.

129. Prospective comparison of endosonography, magnetic resonance imaging and surgical finding in anorectal fistula end abscess and complicating Crohn's disease / P. Orsoni et al. // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86. - P. 360-364.

130. Prospective randomised trial comparing ayurvedic cutting seton and fistulotomy for low fistula-in-ano / K.S. Ho et al. // Tech. Coloproctol. 2001. -Vol. 5,N3.-P. 137-141.

131. Prospective, multicenter evaluation of highly concentrated fibrin glue in the treatment of complex cryptogenic perianal fistulas / O. Zmora et al. // Dis. Colon. Rectum. 2005. - Vol. 48, N 12. - P. 2167-2172.

132. Randomized controlled trial of primary fistulotomy with drainage alone for perianal abscesses / Y.H. Ho et al. // Dis. Colon Rectum. 1997. - Vol. 40, № 12.-P. 1435-1438.

133. Repair of fistulas-in-ano using autologous fibrin tissue adhesive / J.R. Cintron et al. // Dis. Colon Rectum. 1999. - Vol. 42, N 5. - P. 607-613.

134. Repair of fistulas-in-ano using fibrin adhesive: long-term follow-up / J.R. Cintron et al. // Dis. Colon Rectum. 2000. - Vol. 43, N 7. - P. 944-949.

135. Role of color Doppler echography in the visualization of perianal fistulae with injections of physiologic solutions / R. Di Nardo et al. // Radiol. Med. (Torino). 2000. - Vol. 100, № 4. - P. 235-239.

136. Rutten H. Treatment of high anorectal fistulas by anoplasty / H. Rutten, J. Buth // Neth. J. Surg. 1988. - Vol. 40, N 4. - P. 93-96.

137. Schouten W.R. Treatment of anorectal abscess with or without primary fistulectomy. Resultats of a prospective randomized trial / W.R. Schouten, T.J. Vroonhover // Dis. Colon Rectum. 1991. - Vol. 34, № 1. - P. 60-63.

138. Sentovich S.M. Fibrin glue for anal fistulas: long-term results / S.M. Sentovich // Dis. Colon. Rectum. 2003. - Vol. 46, N 4. - P. 498-502.

139. Shafik A. Fistula-in-ano. A new concept of pathogenesis and a simplified classification / A. Shafik // Colo-Proctology. 1988. - N 2. - P. 107.

140. Sliding flap advancement for the treatment of high level fistulae / J. Wedell et al. // Br. J. Surg. 1987. - Vol. 74, N 5. - P. 390-391.

141. Smoking affects the outcome of transanal mucosal advancement flap repair of transsphincteric fistulas / D.D. Zimmerman et al. // Br. J. Surg. 2003. -Vol. 90, №3.-P. 351-354.

142. Stoker J. Endoanal magnetic resonance imaging / J. Stoker, J.S. Lameris // Acta Gastroenterol. Belg. 1997. - Vol. 60, N 4. - P. 274-277.

143. The normal and pathologic ischiorectal fossa at CT and MR imaging / J. Llauger et al. // Radiographics. 1998. - Vol. 18, N 1. - P. 61-82.

144. The outcome of transanal advancement flap repair of rectovaginal fistulas is not improved by an additional labial fat flap transposition / D.D. Zimmerman et al. // Tech. Coloproctol. 2002. - Vol. 6, N 1. - P. 37-42.

145. The Surgisis AFP anal fistula plug: report of consensus conference / M.L. Corman et al. // Colorectal Dis. 2008. - № 10. - P. 17-20.

146. Tinay O.E. Treatment of chronic fistula-in-ano using commercial fibrin glue / O.E. Tinay, A.A. El-Bakry // Saudi Med. J. 2003. - Vol. 24, N 10. -P. 1116-1117.

147. Tocchi A. Recurrent high anal fistula: treatment with the use of seton / A. Tocchi // J.Chir. 1997. - Vol. 18, № 6-7. - P. 375-377.

148. Treatment of anal fistulas / S. Ereifej et al. // Magy. Seb. 2000. -Vol. 53, N6.-P. 263-266.

149. Treatment of Fistulas-in-Ano With Fibrin Saelant in Combination With Intra-Adhesive Antibiotics and/or Surgical Closure of the Internal Fistula Opening / M. Singer et al. // Dis. Colon. Rectum. 2005. - Vol. 48. - P. 799808.

150. Vasilevsky C.A. Results of treatment of fistula-in-ano / C.A. Vasilevsky, P.H. Gordon // Dis. Colon Rectum. 1985. - Vol. 28, N 4. - P. 225231.

151. Venkatesh K.S. Fibrin glue application in the treatment of recurrent anorectal fistulas / K.S. Venkatesh, P. Ramanujam // Dis. Colon. Rectum. 1999. -Vol. 42, N9.-P. 1136-1139.

152. Yang C.Y. Fistulotomy and marsupialization for simple fistula-in-ano / C.Y. Yang // Singapore Med. J. 1992. - Vol. 33, № 3. - P. 268-270.