Оптимизация хирургического и комбинированного лечения рака желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Саитов, Ринат Рахимович

• Саитов, Ринат Рахимович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Саитов, Ринат Рахимович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Заболеваемость и смертность от рака желудка в Республике Башкортостан

Глава 4. Обоснование и разработка методики периоперационной химиотерапии при раке желудка

Глава 5. Оценка непосредственных результатов и экономической эффективности периоперационной химиотерапии при раке желудка

Глава 6. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения рака желудка и комбинированного метода с применением периоперационной химиотерапии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического и комбинированного лечения рака желудка»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Несмотря на устойчивую тенденцию к снижению заболеваемости, рак желудка является одной из самых распространенных форм злокачественных опухолей. Выбор метода и объема лечения рака желудка определяется: распространенностью - стадией, опухоли, наличием отдаленных метастазов, локализацией и размерами опухоли, морфологическими характеристиками новообразования, возрастом и общим состоянием больного, наличием сопутствующей патологии.

Выживаемость больных определяется прежде всего стадией, в которой было установлено новообразование, и адекватным объемом лечебных мероприятий. Отдаленные результаты лечения больных ранними стадиями рака желудка удовлетворительные. При I стадии рака желудка 5-летняя выживаемость составляет в среднем 90%, десятилетняя — 75%.

Однако, большинство пациентов поступает на лечение в поздней стадии опухолевого процесса, когда радикальная операция возможна лишь у 30-40% всех больных.

В целом, при распространенном раке желудка 5-летняя выживаемость достигает 40-45%, при инфильтративном - 3-5%). После гастрэктомии и проксимальной резекции желудка 5 лет живут 20-25% радикально оперированных.

Высокий процент запущенности при раке желудка, неудовлетворительные отдаленные результаты - все это остается актуальной проблемой на сегодняшний день. Повышение выживаемости больных и, в целом, улучшение отдаленных результатов может быть достигнуто за счет ранней диагностики этих заболеваний. С другой стороны, решение данной проблемы — в разработке комбинированных методов лечения как местнораспространенных, так и диссеминированных процессов (Нариманов М.Н., Тюляндин С.А. и др., 2001). Последние десятилетия характеризуются поисками оптимальных схем комбинированного лечения рака за счет сочетания хирургического метода с химиотерапией.

Теоретически, для того, чтобы использовать все преимущества химиотерапии, необходимо добиться постоянного присутствия химиопрепарата' в опухолевой области. Оптимальным представляется ее применение как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде, то есть применение периоперационной химиотерапии. Целью воздействия пред-, интра- и послеоперационного комплекса лечения является девитализация наиболее активных, низкодифференцированных клеток опухоли, снижение их имплантационной и репродуктивной способности, распространение в операционном поле во время операции, ликвидация микрокомплексов опухолевых клеток, находящихся в путях гемо- и-лимфооттока, параорганной клетчатке (Чиссов В.И., 1989)

На сегодняшний день недостаточно научных исследований,, посвященных совершенствованию методов комбинированного лечения рака желудка. Как правило, больные раком желудка после проведенного хирургического лечения погибают вследствие возникновения рецидивов заболевания. Разработка новых оптимальных методов комбинированного' лечения больных раком желудка - это один из способов улучшения показателей выживаемости этой категории пациентов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов хирургического и комбинированного лечения больных раком желудка.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Обосновать необходимость усовершенствования методов лечения больных раком желудка на основании изучения распространенности патологии по материалам Республики Башкортостан: 1

2. Разработать и внедрить в клиническую практику методику периоперационной внутрипортальной химиотерапии при раке желудка.

3. Оценить непосредственные результаты и экономическую эффективность периоперационной химиотерапии при раке желудка:

4. Дать сравнительную оценку отдаленных результатов хирургического, лечения рака желудка по материалам отделения' абдоминальной1 онкологии и отдаленных результатов периоперационной химиотерапии, при раке желудка.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На основании анализа! показателей заболеваемости и смертности от рака желудка по материалам Республики Башкортостан научно обоснована' необходимость усовершенствования методов хирургического и комбинированного лечения рака желудка.

Разработана и внедрена в клиническую практику новая методика ' периоперационной внутрипортальной химиотерапии при раке желудка;

Получены новые научные данные о непосредственных и отдаленных результатах периоперационной внутрипортальной химиотерапии при . раке желудка. ,

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Необходимость усовершенствования методов лечения при раке желудка определяется уровнем заболеваемости и смертности в Республике Башкортостан.

2. Разработана и внедрена в клиническую практику новая методика периоперационной внутрипортальной химиотерапии при раке желудка.

3. Периоперационная химиотерапия не ухудшает непосредственные результаты лечения больных раком желудка, ее применение экономически обосновано.

4. Медицинская эффективность периоперационной химиотерапии при раке желудка.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработанная методология научного анализа расширяет возможности улучшения результатов хирургического и комбинированного лечения больных раком желудка, и может быть основой для выполнения дальнейших научных исследований при других онкологических заболеваниях. Полученные результаты способствуют совершенствованию методов комбинированного лечения рака желудка. Улучшение отдаленных результатов у больных раком желудка возможно путем выполнения внутрипортальной периоперационной химиотерапии у данной категории больных.

ВНЕДРЕНИЕ

Результаты исследования внедрены в Республиканском клиническом онкологическом диспансере Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, в Тюменском областном онкологическом диспансере, Республиканском клиническом онкологическом диспансере Чувашской Республики.

Результаты исследования используются в лекционных курсах и практических занятиях кафедры онкологии с курсом ИПО ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета РОСЗДРАВА.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации обсуждены на проблемной комиссии "Онкология" (Уфа, 2005); на Республиканских конференциях онкологов (в рамках VII, VIII, IX сессий Ассоциации онкологов РБ), (Уфа, 2004; 2005; 2006); на Ученом Совете ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета МЗ РФ (Уфа, 2007), в законченном виде — на межкафедральном совещании ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета МЗ РФ (Уфа, 2007).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано в печати 13 научных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 рисунками и 15 таблицами, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 181 источников (94 отечественных и 87 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Онкология», Саитов, Ринат Рахимович

выводы

1. Среднегодовой темп убыли «грубых» показателей заболеваемости новообразованиями желудка взрослого мужского и женского населения за 1993-2002 гг. составил 1,3% и 1,7%, соответственно; во взрослой популяции в целом заболеваемость убывала со средней скоростью 1,5% в год. Убыль показателя заболеваемости у женщин с 2002 по 2005 гг. составила 7,6%, у мужчин - 1,4%, в популяции в целом - 3,9%. Усредненный показатель заболеваемости мужского населения составил - 34,3 на 100000 населения, женского - 27,2. Несмотря на устойчивую тенденцию к снижению заболеваемости, рак желудка в Республике Башкортостан, как и в Российской Федерации, является одной из самых распространенных форм злокачественных опухолей.

2. Разработанная и внедренная в клинике методика периоперационной химиотерапии 5-фторурацилом при стандартных операциях по поводу рака желудка позволяет проведение адекватного объема абластики при проведении хирургических вмешательств, не оказывая существенного негативного воздействия на функцию печени, почек и основные показатели обмена веществ. Процент и характер послеоперационных осложнений не отличается существенно от таковых у пациентов в контрольной группе. В то же время, периоперационная инфузия 5-фторурацила может служить способом профилактики послеоперационных острых панкреатитов и панкреонекрозов, снижая количество этих опасных осложнений.

3. При оценке экономического ущерба (расходы на операцию Тц, на адыовантную химиотерапию, а также расходы на реабилитацию пациента, на пособие по инвалидности в течение первых трех лет после хирургического лечения, за вычетом налогов с заработной платы у больных после операции, на примере лечения больного раком желудка III стадии в трудоспособном возрасте), предотвращенный экономический ущерб на одного пациента составил 29490 руб., в случае применения периоперационной химиотерапии.

4. Методика периоперационной химиотерапии при стандартных операциях по поводу рака желудка обеспечивает наилучшие результаты лечения (72%) трехлетней выживаемости в сравнении только со стандартными операциями (45,4%) и комбинированными операциями (63,2%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Периоперационную химиотерапию при раке желудка рекомендуется проводить в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих онкологическую помощь населению (онкологических научных центрах, онкологических диспансерах).

2. Периоперационная химиотерапия рекомендована при хирургическом лечении больных раком желудка II-III стадий.

3. Рекомендуется следующая последовательность этапов периоперационной химиотерапии:

• накануне операции на желудке проводится предоперационная химиотерапия из расчета 1,0 5FU внутривенно капельно, на 400мл 0,9% изотонического раствора NaCl, длительность инфузии в среднем 1,5-2 час;

• после лапаротомии, уточнения диагноза, распространённости процесса и объёма предстоящей операции выделяется облитерированная пупочная вена в составе круглой связки печени. Производится её реканализация металлическим зондом, канюлирование пластиковым катетером d-1,6 мм, подсоединение системы для инфузии растворов и химиопрепарата;

• внутрипортальная инфузия 5-фторурацила в дозе 500 мг/м рекомендуется в течение всей операции с частотой инфузии 2024 капель в мин.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Саитов, Ринат Рахимович, 2007 год

1. Альперович, Б.И. Доброкачественные опухоли печени: диагностика, лечение/ Б.И. Альперович, В.А. Вишневский, A.B. Шабунин. — Томск: Красное знамя, 1998. 306 с.

2. Вашакмадзе, Л.А. Место паллиативных операций в лечении распространенного рака желудка: современное состояние проблемы / Л.А. Вашакмадзе, О.В. Пикин // Рос. Онкол. журн. 2000. - № 5. - С. 4751.

3. Вашакмадзе, Л.А. Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени / Л.А. Вашакмадзе, В.М.Хомяков // Рос. онкологический журнал. 2004. - № 5. - С. 42-44.

4. Введение в фармакотерапию злокачественных опухолей / М.Л. Гершанович, В.А. Филов, М.А. Акимов, A.A. Акимов. СПб.: Сотис, 1999.- 152 с.

5. Внутрибрюшинная химиотерапия у больных распространенным раком желудка с использованием полимерлекарственных комплексов / Ю.Е. Медведева, Т.Н. Алешкина, Л.А. Вашакмадзе, И.Г. Русаков // Паллиативная медицина и реабилитация. 2001. - № 1. — С. 16-20.

6. Возможности регионарной химиотерапии у больных раком печени и желчных протоков, осложненным механической желтухой / A.B. Козлов, П.Г. Таразов, A.A. Поликарпов, В.Н. Посылалов // Рос. онкологический журнал. 2004. - № 1. - С. 11-14.

7. Возный, Э.К. Лекарственная терапия колоректального рака / Э.К. Возный, Н.Ю. Добровольская, И.Б. Кононенко // Рос. онкологический журнал.- 1998.-№6.-С. 57-61.

8. Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии. Учебное пособие. — Ростов-на-Дону, 2001.

9. Ганцев, Ш.Х. Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов. -М.: Медицинское информационное агентство, 2004 — 516с.

10. Ганцев, Ш.Х. Операции в онкологии / Ш.Х. Ганцев, К.Ш. Ганцев // Материалы 8 научной сессии ассоциации онкологов Башкортостана. -Уфа, 2004.-С. 17-23.

11. П.Гарин, A.M. Рак толстой кишки. Современное состояние проблемы. М., 1998.-58 с.

12. Гарин, A.M. Химиотерапия диссеминированного рака ободочной кишки, очередность назначения цитостатиков / A.M. Гарин // Практическая онкология. 2000. - № 1. - С. 27-30.

13. Гершанович, M.JI. Осложнения при химио- и гормонотерапии злокачественных опухолей. — М.: Медицина, 1982. 224 с.

14. Гранов, A.M. Лечение первичного и метастатического рака печени / -f A.M. Гранов, П.Г. Таразов, Д.А. Гранов // Анналы хирург, гепатологии.- 1996. -№ 1.-С. 30-37.

15. Гранов, A.M. Чрескатетерное лечение метастазов колоректального рака в печень / A.M. Гранов, П.Г. Таразов, Д.А. Гранов // Современные проблемы хирургической гепатологии: матер. IV конф. хирургов-гепатологов. Тула, 1996. - С. 213.

16. Гранов, A.M. Эндоваскулярная хирургия печени / A.M. Гранов, А.Е. Борисов. Л.: Медицина, 1986. - 224 с.

17. Гранов, Д.А. Масляная артериальная химиоэмболизация: новый способ терапии рака поджелудочной железы / Д.А. Гранов, A.B. Павловский, П.Г. Таразов // Вопр. онкологии. 2003. - Т. 49, № 5. - С. 579-583.

18. Громов, М.С. Дооперационное планирование хирургического вмешательства при раке желудка / М.С. Громов, Д.А. Александров // Рос. Онкол. Журн. 2002. - № 1. - С. 28-30.

19. Дагбаева, В.О. Фармакокинетическое обоснование целесообразности применения 5-фторурацила в микросферах из ацетилцеллюлозы при раке желудка: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994. — 13 с.

20. Жданов, Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. -Л.: Медгиз, 1952. 336 с.

21. Жерлов, Г.К. К вопросу оценки качества жизни пациентов после хирургического лечения рака желудка / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель // Вопр. Онкологии. 2001. - Т. 47, № 4. - С. 477-481.

22. Злокачественные новообразования в России в 2001 году (заболеваемость и смертность) //Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой.-М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2003-240с.

23. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г. /Под ред. М.И.Давыдова, Е.М.Аксель; ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 279 с.

24. Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения, проблемы / В.И.Чиссов, В.В. Старинский, Н.Б. Ковалев и др. //Казанский медицинский журнал. 2000. - Т.81. - №4. - С.241-248.

25. Итс, В.Э. Возможность управления фармакокинетикой лекарственных препаратов для повышения эффективности химиотерапии / В.Э. Итс,

26. A.Д. Тараско // Паллиативная медицина и реабилитация: спец. вып.2003. № 2. - С. 77-78.

27. Кащенко, В.А. Новый взгляд на ангиогенез и эффект деартериализации печени в хирургии портальной гипертензии и онкогепатологии / В.А. Кащенко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2003. — Т. 162, № 2. — С. 114-116.

28. Колганов, A.C. Экспериментальная химиотерапия злокачественных опухолей в сочетании с кратковременной общей гипоксией / A.C. Колганов//Вопр. онкологии. 2001. -№ 1.-С. 81-85.

29. Комбинированная химиотерапия диссеминированного рака желудка /

30. B.В. Карасева, Г.К. Жерлов, А.Ф. Лазарев и др. // Рос. онкол. журн. —2004. № 5. - С. 28-30.

31. Комбинированное лечение местнораспространенного рака желудка с внутриартериальной регионарной химиотерапией / Б.Н. Зырянов, H.A.

32. Макаркин, В.И. Тихонов, С.А. Тузиков // Хирургия. 1996. - № 6. - С. 13-15.

33. Комбинированные операции при раке желудка / Г.К. Жерлов, Г.Ц. Дамбаев, С.С. Клоков и др. // Вопр. онкологии. 1988. - № 12. - С. 1489-1492.

34. Левин, Ю.М. Основы лечебной лимфологии. М.: Медицина, 1986. — 288 с.

35. Левин, Ю.М. Проблемы внутритканевой и лимфососудистой терапии в онкологии. М.: Медицина, 1976. - 200 с.

36. Лимфодиссекция у больных раком проксимального отдела желудка / М.И. Давыдов, А.Б. Германов, И.С. Стилиди и др. // Хирургия. 1995. - № 5.- С. 41-46.

37. Магнитомягкий силоксановый материал для эмболизации артериальных сосудов и гипертермии злокачественных опухолей / A.M. Гранов, К.Н. Маковецкая, Н.Е. Казанцева и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2000. - № 6. - С. 35-37.

38. Местное применение химиопрепаратов и эмболизация кровеносных сосудов в комплексном лечении опухолей / Д.В. Мясоедов, С.А. Шалимов, А.П. Кабан и др. // Клинич. хирургия. 1987. - № 5. — С. 79.

39. Механизмы развития и пути преодоления химиорезистентности опухолей / O.K. Курпешев, А.Ф. Цыб, Ю.С. Мардынский, Б.А. Бердов // Рос. онкологический журнал. 2003. - № 2. - С. 50-55.

40. Моисеенко, В.М. Адъювантное лечение больных раком ободочной кишки / В.М. Моисеенко, Р.В. Орлова // Практическая онкология. -2000. -№ 1.-С. 19-23.

41. Морфологические показатели рака желудка после эндолимфатической химиотерапии / JI.A. Орловская, В.Х. Анапалян, Т.В. Зубкова, Е.М. Непомнящая // Рос. онкологический журнал. 1997. - № 2. — С. 20-23.

42. Морфология печени в ранние и отдаленные сроки после введения противоопухолевых препаратов / Е.Д. Гольдберг, Т.И. Фомина, Т.В. Ветошкина и др. // Бюлл. эксперим. биологии и медицины. 1998. — Т. 126, № 11.-С. 561-564.

43. Муратходжаев, Н.К. Экстракорпоральная лимфосорбция и ретроградная эндолимфатическая химиотерапия при раке желудка IV стадии / Н.К. Муратходжаев, М.Д. Джураев // Рос. онкол. журн. 2000.- № 4. — С. 11-13.

44. Муратходжаев, Н.К. Экстракорпоральная лимфосорбция и ретроградная эндолимфатическая химиотерапия при раке желудка IV стадии / Н.К. Муратходжаев, М.Д. Джураев // Рос. онкологический журнал. -2000. № 4. - С. 11-13.

45. Неред, С.Н. Интраперитониальная химиотерапия при раке желудка / С.Н. Неред // Рус. Мед. журн. 2002. - Т. 10, № 14. - С. 594-597.

46. Плешаков, В.П. Химиоэмболизация печеночной артерии при метастазах рака в печень / В.П. Плешаков, С.Б. Кардауков, И.В. Литвинов // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2003. № 2. - С. 78.

47. Поддубная, И.В. Проблема цитопротекции при химиотерапии злокачественных опухолей / И.В. Поддубная // Новые противоопухолевые препараты в лечении рака: матер. ЕШО. М., 1999.-С. 81-85.

48. Послеоперационные осложнения при проксимальной резекции желудка / Е.А. Вагнер, В.А. Брунс, О.Т. Артемов и др. // Хирургия. 1998. - № 9. - С. 62-64.

49. Практическая лимфология / под ред. Ю.М.Левина. Баку: Маариф, 1982.-302 с.

50. Предоперационная эмболизация воротной вены при злокачественных опухолях печени: предварительные результаты / П.Г. Таразов, В.И. Сергеев, ДА. Гранов и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2002. Т. 161, № 3. - С. 29-33.

51. Прогнозирование послеоперационных осложнений в плановой хирургии / Ю.Л. Шевченко, H.A. Кузнецов, О.В. Анисимова, П.И. Тальберг //Хирургия. 2003. - № Ю. - С. 6-14.

52. Противоопухолевая активность 5-фторурацила при его трансдермальном введении с помощью салфеток «Колетекс» / Л.П. Вартанян, Н.Д. Олтаржевская, C.B. Вершинина и др. // Вопр. онкологии. 2001. - № 4. - С. 472-474.

53. Проценко, Л.Д. Химия и фармакология синтетических противоопухолевых препаратов / Л.Д. Проценко, З.П. Булкина. Киев: Наукова думка, 1985. - 268 с.

54. Реартериализация печени после внутрисосудистой окклюзии и возможность повторной эмболизации артериального русла печени / П.Г. Таразов, Р.К. Рыжков, H.A. Борисова и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - № 5. - С. 34-36.

55. Регионарная химиотерапия в лечении больных раком поджелудочной железы / В.А. Черный, Д.С. Осинский, О.Г. Югринов, В.Б. Коробко // Онкология. 2002. - Т. 4, № 4. - С. 299-305.

56. Результаты изучения биохимической модуляции противоопухолевой активности фторафура лейковорином при диссеминированном колоректальном раке / Л.В. Манзюк, Н.И. Переводчикова, В.А. Горбунова и др. // Вопр. онкологии. 1996. - № 3. - С. 33-36.

57. Результаты применения эндоваскулярных вмешательств (эмболизации и химиоэмболизации) в лечении операбельного и распространенного рака почки / A.M. Гранов, A.M. Горелов, М.Л. Гершанович и др. // Вопр. онкологии. 1998. - № 6. - С. 711-714.

58. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия сегментарной ветви печеночной артерии / А.Н. Федорченко, В.Т. Пасюга, A.A. Нечепуренко и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. 2001. - № 3. - С. 56-57.

59. Рентгеноэндоваскулярная эмболизация печеночной артерии в паллиативном лечении гепатоцеллюлярного рака / A.M. Гранов, П.Г. Таразов, В.К. Рыжков, В.Х. Сайкин // Вопр. онкологии. 1989. - № 6. -С. 703-708.

60. Семиглазова, Т.Ю. Пероральные фторпиримидины в химиотерапии злокачественных опухолей / Т.Ю. Семиглазова, M.JI. Гершанович // Вопр. онкологии. 2001. - Т. 47, № 4. - С. 388-390.

61. Скоропад, В.Ю. Рак тела желудка: сравнительный анализ результатов хирургического и комбинированного лечения / В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов, Г.А. Хичева // Вопр. онкологии. 2004. - Т. 50, № 1. - С. 86-90.

62. Скоропад, В.Ю. Сторожевые лимфатические узлы при раке желудка: современное состояние проблемы и перспективы клинического использования / В.Ю. Скоропад // Рос. онкол. журн. 2005. - № 3. - С. 46-49.

63. Смирнова, В.И. Анестезия и инфузионно-трансфузионная терапия при обширных сочетанных и комбинированных полостных хирургических вмешательствах / В.И. Смирнова // Хирургия. 1993. - № 3. - С. 83-87.

64. Современные подходы к радикальному хирургическому и комбинированному лечению рака прямой кишки / H.H. Симонов, A.B. Гуляев, И.В. Правосудов и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1997. -№ 6. -С. 27-30.

65. Соловьев, В.И. Итоги применения информационных технологий в прогнозировании качества и продолжительности жизни больных распространенным раком желудка / В.И. Соловьев // Рос. Онкол. Журнал. 2004. - № 6. - С. 46-48.

66. Таразов, П.Г. Артериальная химиоинфузия в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени / П.Г. Таразов // Вопр. онкологии. 2000. - Т. 46, № 5. - С. 521-527.

67. Таразов, П.Г. Артериальная химиоэмболизация при метастазах колоректального рака в печень / П.Г. Таразов // Вопр. онкологии. -2000. Т. 46,№ 5. - С. 561-566.

68. Таразов, П.Г. Зависимость лечебного эффекта эмболизации печеночной артерии от полноты деваскуляризации опухоли печени / П.Г. Таразов // Клин, хирургия. 1990. - № 5. - С. 11-12.

69. Таразов, П.Г. Предоперационная артериальная химиоэмболизация при злокачественных опухолях печени / П.Г. Таразов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2001.-Т. 160, №3.-С. 119-122.

70. Таразов, П.Г. Предоперационная эмболизация воротной вены при опухолях печени / П.Г. Таразов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2001.-Т. 160, № 1.-С. 117- 120.

71. Таразов, П.Г. Регионарная химиотерапия при раке поджелудочной железы / П.Г. Таразов // Вопр. онкологии. 2003. - Т. 49, № 2. - С. 139143.

72. Таразов, П.Г. Химиоэмболизация при раке головки поджелудочной железы / П.Г. Таразов, A.B. Павловский, Д.А. Гранов // Вопр. онкологии. 2001. - Т. 47, № 4. - С. 489-491.

73. Таразов, П.Г. Чрескатетерная терапия метастазов рака желудка в печень / П.Г. Таразов, Д.А. Гранов, A.A. Поликарпов // Вопр. онкологии 2000. - Т. 46, № 2. - С. 220-223.

74. Таразов, П.Г. Эмболизация печеночной артерии в лечении метастазов рака желудка в печень / П.Г. Таразов, В.К. Рыжков, A.A. Носков // Клин, медицина. 1988. - № 12. - С. 84-86.

75. Таразов, П.Г. Являются ли нарушения кровообращения в системе воротной вены противопоказанием к эмболизации печеночной артерии при опухолях печени? / П.Г. Таразов // Клин, хирургия. 1990. - № 6. -С. 40-41.

76. Тюляндин, С.А. Химиотерапия рака желудка / С.А. Тюляндин // Практическая онкология. 2001. - № 3(7). - С. 44-51.

77. Факторы, определяющие терапевтическую эффективность 5-фторурацила / JI.B. Манзюк, Ф.В. Доненко, С.М. Ситдикова, JI.B. Мороз // Вопр. онкологии. 1996. - Т. 42, № 2. - С. 31 -36.

78. Харитонов, И.Б. Лечение рака мочевого пузыря подслизистым введением 5-фторурацила / И.Б. Харитонов, Л.Ф. Жандарова // Пленум Всероссийского общества урологов: тез. докл. Кемерово, 1995. - С. 294-295.

79. Хирургия печени и желчных путей / Альперович Б.И., Арефьева Е.С., Белобородова Э.И. и др.. Томск, 1997. - 608 с.

80. Царьков, П.В. Адъювантная пролонгированная монохимиотерапия 5-фторурацилом: непосредственные и отдаленные результаты лечения / П.В. Царьков, Е.Г. Рыбаков, A.A. Троицкий // Рос. онкологический журнал. 1998. - № 6. - С. 20-23.

81. Циторедуктивная хирургия злокачественных опухолей печени: интраартериальная регионарная и гипертермическая интраоперационная интраперитонеальная химиотерапия / H.H. Малиновский, А.Н. Северцев, Е.И. Брехов и др. // Кремлев. медицина. -2000.-№ 2.-С. 3-7.

82. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований/ В.И.Юнкеров, С.Г. Григорьев // С.-Пб.: ВмедА, 2002. — 266 с.

83. A comparison between hepatic artery ligation and portal 5-Fu infusion versus 5-Fu intra arterial infusion for colorectal liver metastases / P. Naredi, M. Oman, P.J. Blind et al. // Eur. J. Surg. Oncol. 2003. - Vol. 29, № 5. -P. 459-466.

84. A late phase II study of CPT-11 (irinotecan) in patients with advanced gastric cancer / M. Kambe, A. Wakui, I. Nakano et al. // Proc. ASCO. -1993.-N 12.-P. 198.

85. A new catheter to simplify portal vein cannulation for adjuvant cytotoxic liver perfusion following resection of rectal cancer / S. Ashley, G. Sutton, G. Royle, Y. Taylor // Br. J. Cancer. 1990. - Vol. 61, № 5. - P. 763-764.

86. A resected case of advanced gastric cancer with multiple liver metastasis responding to preoperative TS-1/CDDP chemotherapy / I. Kagawa, K. Nishiwaki, Y. Matsumoto et al. // Gan To Kagaku Ryoho. -2006. Vol. 33, N 10. - P. 1465-8.

87. Averbach, A.M. Strategies to decrease the incidence of intraabdominal recurrence in resectable gastric cancer / A.M. Averbach, P. Jacquet // Brit. J. Surg. 1996. - Vol. 83, N 6. - P. 726-733.

88. Bioavailability of subcutaneous 5-fluorouracil: a case report / M.M. Eatock, W. Carlin, D.J. Dunlop et al. // Cancer Chemother. Pharmacol. -1996.-Vol. 38, № l.-p. 110-2.

89. Cardiotoxicite du 5-fluorouracile perfusion intraveineuse continue: etude clinique, prevention, physiopathologie. A propos d'une serie de 13 cas / M. de Forni, R. Bugat, F. Sorbette et al. // Bull. Cancer. 1990. - Vol. 77, № 5.-P. 429-438.

90. Combination chemotherapy with docetaxel and cisplatin for locally advanced and metastatic gastric cancer / K. Ridwelski, T. Gebauer, J. Fahlke et al. // Ann. Oncol. 2001. - Vol. 12. - P. 47-51.

91. Combined modality treatment of gastric cancer / L.L. Gunderson, B. Hoskins, A.M. Cohen et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1983. -Vol. 9.-P. 965.

92. Cunliffe, W.J. Gastrointestinal malignancy: rationale for adjuvant therapy using early postoperative intraperitoneal chemotherapy (EPIC) / W.J. Cunliffe, P.H. Sugarbaker // Brit. J. Surg. 1989. - Vol. 76, № 10. - P. 1082.

93. Cytoreductive surgery with intraperitoneal hyperthermic chemotherapy for advanced gastric cancer / J.J. Hall, B.W. Loggie, P. Shen et. al. // J. Gastrointest. Surg. 2004. - Vol. 8, № 4. - P. 454-463.

94. Dedrick, R.L. Theoretical and experimental bases of intraperitoneal chemotherapy / R.L. Dedrick // Semin. Oncol. 1985. - Vol. 12. - P. 1-6.

95. Fedricker, B.D. Hepatic arterial infusion chemotherapy for metastatic colorectal cancer: a concise overview / B.D. Fedricker, G. Mavligit, R. Kurzrock // Cancer Treat. Rev. 2004. - Vol. 30, № 5. - P. 425-436.

96. Glehen, O. Peritoneal carcinomatosis from digestive tract cancer: new management by cytoreductive surgery and intraperitonealchemohyperthermia / O. Glehen, M. Faheez, F.N. Gilly // Lancet Oncol. — 2004. Vol. 5, № 4. - P. 219-228.

97. Hemodynamic variations during thoracic and abdominal stop-flow regional chemotherapy / G. Varrassi, S. Guadagni, A. Ciccozzi et al. // Eur. J. Surg. Oncol. 2004. - Vol. 30, № 4. - P. 462-3.

98. Hepatocellular carcinoma and chemoembolization / M. Harris, P. Gibbs, J. Cebon et al. // Int. Med. J. 2001. - Vol. 31, № 9. - P. 517-522.

99. Hill, M. Gastrointestinal cancer / M. Hill, D. Cunningham // Textbook of medical oncology / edit, by F. Cavalli, H. Hanson, S.Kaye. 2nd ed. -London: Martin Dunitz Ltd, 2000. - P. 271 -307.

100. Immunophenotype of stomach cancer and some immunological factors of prognosis / A.A. Klimenkov, M.P. Nikulin, N.N. Tupitsyn et al. // Abstracts 18th UICC International Cancer Congress (30 June -5 July, 2002, Oslo Norway). - Oslo, 2002. - P. 152.

101. Improved surgical results after combining preoperative hyperthermia with chemotherapy and radiotherapy for patients with carcinoma of the rectum / S. Ohno, M. Tomoda, S. Tomisaki et al. // Ibid. 2004. - N 4. - P. 401-406.

102. Intraperitoneal chemohyperthermia and attempted cytoreductive surgery in patients with peritoneal carcinomatosis of colorectal origin / O. Glehen, E. Cotte, V. Schreiber et al. // Br. J. Surg. 2004. - Vol. 91, № 6. - P. 782.

103. Kelsen, D. Chemotherapy of gastric cancer: rewiew / D. Kelsen // Isr. J. Med. Sci.- 1988.-Vol. 24, №9-10.-P. 557-561.

104. Kerr, D.J. 5-Fluorouracil and folinic acid interesting biochemistry or effective treatment / D.J. Kerr // Br. J. Cancer. 1989. - Vol. 60, № 6. - P. 807-808.

105. Kinami, Y. Hepatic resection for hepatocellular carcinoma associated with liver cirrhosis / Y. Kinami, Sh. Takashima, I. Miyazaki // World J. Surg. -1986.-Vol. 10.-P. 294-301.

106. Kirkup, M.E. Cutaneous recall reactions with systemic fluorouracil / M.E. Kirkup, S. Narayan, C.T. Kennedy // Dermatology. 2003. - Vol. 206, № 2. -P. 175-176.

107. Kiyozaki, H. A case of recurrent liver tumor from gastric cancer responding remarkably to intra-hepato-arterial infusion of CDDP, MMC and Lipiodol / H. Kiyozaki, M. Teranaka // Jap. J. Cancer Chemother. 1990. -Vol. 17, №8.-P. 1513-1516.

108. Kretz, B. Lokale chemotherapie von lebermetastasen kolorektaler karzinome / B. Kretz, K. Schonleben // Chir. Prax. 1990. - Vol. 42, № 4. -P. 635-644.

109. Kuilenburg, A.B.P. van Dihydropyrimidine dehydrogenase and the efficacy and toxicity of 5-fluorouracil / A.B.P. van Kuilenburg // Eur. J. Cancer. -2004. Vol. 40, № 7. - P. 939-950.

110. Management of complications after gastectomy with extent lymphadenectomy / Sasako Mitsuru, Hitoshi Katai, Takeshi Sano, Keiichi Maruyama // Surg. Oncol. 2000. - N 9. - P. 31-34.

111. McCulloch, J.P. Tumour biology, investigation and surgical management / J.P. McCulloch, Mitsuru Sasako // Management of Gastrointestinal Cancer. London, 1996. - P. 157-180.

112. Metastatic gastric lymph node rate is a significant prognostic factor for resectable stage IV stomach cancer / Y. Kodera, Y. Yamamura, Y. Shimizu et al. // J. Am. Coll. Surg. 1997.- Vol. 185, N 1. - P. 65-69.

113. Myocardial infarcts within the scope of 5-fluorouracil therapy / D. Braumann, K. Mainzer, C. Gunzl, B. Lewerenz // Onkologie. 1990. - Bd. 13, № 6.-S. 465-467.

114. Nowakowska-Dulawa, E. Circadian rhythm of 5-fluorouracil (FU) pharmacokinetics and tolerance / E. Nowakowska-Dulawa // Chronobiologia. 1990. - Vol. 17, № 1. - P. 27-35.

115. Number of lymph node metastases and its prognostic significance in early gastric cancer: a multicenter Italian study / F. Roviello, S. Rossi, D. Marrelli et al. // J. Surg. Oncol. 2006. - Vol. 94, N 4. - P. 275-80.

116. Patterns of failure following curative resection of gastric carcinoma / J. Landry, J.E. Tepper, W.C. Wood et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.- 1990.-Vol. 19.-P. 1357-1362.

117. Perioperative management of abdominal operation in three patients with pulmonary emphysema associated with pulmonary hypertension / K. Takata, J. Kamitani, D. Katayama et al. // Masui. 2006. - Vol. 55, N 9. -P. 1158-60.

118. Pharmacological evaluation and mitomycin C in pigs / A. Marinelli, D.H.A. Pont, J.A.C. Vreeken et al. // Reg. Cancer Treat. 1990. - Vol. 3, №4.-P. 192-196.

119. Pre-operative portal vein embolization for hepatic metastases / A. Roche, P. Soyer, D. Elias et al. // J. Intervent. Radio. 1991. - Vol. 6, № 1. - P. 6366.

120. Prognostic factors in adenocarcinoma of the esophagus or gastroesophageal junction / S.M. Lagarde, F.J. ten Kate, J.B. Reitsma et al. // J. Clin. Oncol. 2006. - Vol. 24 (26). - P. 4347-55.

121. Quality Control of Lymph Node Dissection in the Dutch Randomized Trial of D1 and D2 Lymph Node Dissection for Gastric Cancer / J.J. Bonenkamp, J. Hermans, M. Sasako, C.J.H. van de Velde // Gastric Cancer. 1998. -N 1.- P. 152-159

122. Quality of life in gastric cancer prior to gastrectomy / J. Svedlund, M. Sullivan, I. Sjodin et al. // Qual. Life Res. 1996. - Vol. 5, N 2. - P. 255264.

123. Quantitative prognostic indicators of peritoneal dissemination of gastric cancer / Y. Yonemura, E. Bandou, T. Kawamura et al. // Eur. J. Surg. Oncol. 2006. - Vol. 32, N 6. - P. 602-6.

124. Radical treatment of locally recurrent gastric cancer / I. Shchepotin, S.R. Evans, M. Shabahang et al. // Am. Surg. 1995. - Vol. 61, N 4. - P. 371-376.

125. Radiotherapy of gastric cancer with a three field combination: feasibility, tolerance, and survival / M. Caudry, P. Escarmant, J.P. Maire et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1987. - Vol. 13. - P. 1821-7.

126. Rafique, M. Management of gastric cancer patients with synchronoushepatic metastasis: a retrospective study / M. Rafique, W. Adachi, S. Kajikawa // Ibid. 1995. - Vol. 42, N 5. - P. 666-671.

127. Rai, R. Preoperative treatment of hepatocellular carcinoma with intraarterial injection of 1311-labelled lipiodol / R. Rai, S. Rai // Br. J. Surg. -2003.-Vol. 90.-P. 1379-1383.

128. Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients / J.J. Bonenkamp, I. Songun, J. Hermans et al. // Lancet. 1995. - Vol. 345. - P. 745-748.

129. Reduced morbidity following cytoreductive surgery and intraperitoneal hyperthermic chemoperfusion / S.A. Ahmad, J. Kim, J.J. Sussman et al. // Ann. Surg. Oncol. 2004. - Vol. 11, № 4. - P. 445-52.

130. Reductive surgery plus percutaneous isolated hepatic perfusion for multiple advanced hepatocellular carcinoma / Y. Ku, T. Iwasaki, M. Tominaga et al. // Ann. Surg. 2004. - Vol. 239, № 1. - P. 53-60.

131. Regression of Novikoff rat hepatocellular carcinoma following locoregional administration of a novel formulation of clofazimine in lipiodol / M.H. Pourgholami, L. Ying, L. Wang et al. // Cancer Letters. 2004. -Vol. 207, № l.p. 37-47.

132. Relationship between hematogenic metastasis of gastric cancer and the maximum extent of venous invasion by cancer cells in the gastric wall / M. Ikeguchi, K. Katano, A. Oka et al. // Hepatogastroenterology. 1995. -Vol. 42, N5.-P. 660-665.

133. Results of resection of gastric cancer with distant metastases / S. Kikuchi, H. Tsukamoto, H. Mieno et al. // Hepatogastroenterology. 1998. - Vol. 45, N 20. - P. 592-596.

134. Sasako, M. Risk factors for surgical treatment in the Dutch gastric cancer trial / M. Sasako // Brit. J. Surg. 1997. - Vol. 84. - P. 1567-1571.

135. Schalhorn, A. The principles of regional chemotherapy and their significance for hepatic metastasis of colonic cancer / A. Schalhorn // Arzneimitteltherapie. 1999. - № 7. - S. 227-231.

136. Scheele, J. Ist die Effektivität der regionalen Chemotherapie wirklich erwiesen? / J. Scheele // Onkologie. 1989. - Bd. 12, № 2. - S. 24-26.

137. Severe anaphylaxis after albumin infusion in a patient with ahaptoglobinemia / N. Shimode, H. Yasuoka, M. Kinoshita et al. // Anesthesiology. 2006. - Yol. 105, N 2. - P. 425-6.

138. Shigeki, A. Recent progress in surgical treatment for hepatocellular carcinoma / A. Shigeki, Masayuki Imamura // Int. J. Clin. Oncol. — 1999. -Vol. 4, №2.-P. 57-64.

139. Smith, B.R. Aggressive D2 lymphadenectomy is required for accurate pathologic staging of gastric adenocarcinoma / B.R. Smith, B.E. Stabile // Am. Surg. 2006. - Vol. 72, N 10. - P. 849-52.

140. Stewart, D.J. Pros and cons of intra-arterial chemotherapy / D.J. Stewart // Oncology. 1989. - Vol. 3, № 10. - P. 20-26.

141. Stromal tumor of the stomach causing life-threatening arterial bleeding / I. Gál, L. Tóth, P. Sexty et al. // Orv. Hetil. 2006. - Vol. 147, N34.-P. 1651-3.

142. Sugarbaker, P.H. Palliation with a glimmer of hope: management of resectable gastric cancer with peritoneal carcinomatosis / P.H. Sugarbaker, Y. Yonermura // Ibid. 2001. - Vol. 48, N 41. - P. 1238-1247.

143. Surgical Management of the Gastric Cancer: The Japanese Experience / J.M. Daly, P.J.T. Hennessy, J.V. Reynolds, M. Sasako // Gastr. Cancer. -2001.-N4.-P. 106-122.

144. Takashi, A. The General Rules' Committee of the Japanese Gastric Cancer Association. The new Japanese Classification of Gastric Carcinoma: Points to be revised / A. Takashi, M. Sasako // Gastric Cancer. 1998. - N 1. - P. 25-30.

145. Taxotere-cisplatin in advanced gastric carcinoma: an active drug combination / A.D. Roth, R. Maibach, G. Marinelli et al. // Proc. ASCO. -1998.-Vol. 17.-P. 1088.

146. The National Cancer Data Base report on gastric cancer / W. Lawrence, R. Heman, I. Menck et al. // Cancer. 1995. - Vol. 75, N 7. - P. 1734-1744.

147. The pharmacokinetics of 5-fluorouracil administered by arterial infusion in advanced colorectal hepatic metastases / J.A. Goldberg, D.J. Kerr, D.G. Watson et al. //Br. J. Cancer. 1990. - Vol. 61. - P. 913-915.

148. The prognosis of stage IV gastric carcinoma patients after curative resection / J.H. Lee, S.H. Noh, K.H. Lah et al. // Hepatogastroenterology. -2001.-Vol. 48, N42. P. 1802-1805.

149. Therapeutic strategy for patients with pNO gastric carcinoma / C. Kunisaki, H. Shimada, M. Nomura et al. // J. Surg. Oncol. 2006. - Vol. 94, N3. - P. 212-9.1 Q

150. Tissue distribution of F.-5-fluorouracil in mice: effects of route of administration, strain, tumour and dose / G.W.M. Visser, G.C.M. Gorree, G.J. Peters, J.D.M. Herscheid // Cancer Chemother. Pharmacol. 1990. -Vol. 26, №3.- P. 205-209.

151. Torchin, D. Acide folinique: Un modulateur des traitments anti-cancereux? / D. Torchin // Gynecol. Obstet. 1990. - Vol. 237. - P. 10.

152. Toxicies and therapeutic effe£rof5-fluorouracil controlled release implant on tumor-bearing rats / Yin-Cheng He, Ji-Wei Chen, Jun Cao et al. // World J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9, № 8. - P. 1795-1798.

153. Treatment of advanced gastric cancer by palliative gastrectomy, cytoreductive therapy and postoperative intraperitoneal chemotherapy / H.C. Jeung, S.A. Rha, W.I. Jung et al. // Br. J. Surg. 2002.- Vol. 89, N 4. - P. 460-466.

154. Zongzheng, Ji A clinical application of regional chemotherapy with subcutaneous drag pump in a treatment of non-resectable pancreas cancer/ Zongzheng Ji, Xi Chen, Shuangyu Ma // Zhongguo puwai jichu linchuang zazhi. 1998. - № 6. - P. 343-344.

155. Toxicies and therapeutic effecTaT5-fluorouracil controlled release implant on tumor-bearing rats / Yin-Cheng He, Ji-Wei Chen, Jun Cao et al. // World J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9, № 8. - P. 1795-1798.

156. Treatment of advanced gastric cancer by palliative gastrectomy, cytoreductive therapy and postoperative intraperitoneal chemotherapy / H.C. Jeung, S.A. Rha, W.I. Jung et al. // Br. J. Surg. 2002.- Vol. 89, N 4. - P. 460-466.