Оптимизация диагностики поражений вен нижних конечностей на фоне хронической сердечной недостаточности у людей пожилого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат наук Литынский, Андрей Витольдович

• Литынский, Андрей Витольдович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Литынский, Андрей Витольдович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.............................................................7

Глава 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ И СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ В КОНТЕКСТЕ ПРОБЛЕМЫ ПОЛИМОРБИДНОСТИ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

.................................................................................................................................16

1.1 Хроническая венозная недостаточность в пожилом возрасте: эпидемиология, клиника, качество жизни, прогноз..........................................16

1.2 Хроническая сердечная недостаточность в пожилом возрасте: эпидемиология, клиники, качество жизни, прогноз..........................................28

1.3. Поражение вен нижних конечностей в пожилом возрасте как медицинская и медико-социальная проблема....................................................33

1.4. Влияние полиморбидности на проблемы скрининга и оценки степени поражения вен нижних конечностей в пожилом возрасте при сочетании

хронической сердечной и венозной недостаточности......................................38

Заключение к главе 1............................................................................................43

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ...................................45

2.1. Дизайн исследования.....................................................................................45

2.2. Диагностика хронической венозной недостаточности у пациентов, включенных в исследование................................................................................47

2.3. Диагностика хронической сердечной недостаточности у пациентов, включенных в исследование................................................................................50

2.4. Инструментальные и биохимические исследования, использованные в работе......................................................................................................................51

2.5. Внедрение и оценка результатов апробации алгоритма диагностики поражений вен нижних конечностей у людей пожилого возраста на фоне хронической сердечной недостаточности..........................................................52

2.6. Математико-статистическая обработка данных.........................................55

Заключение к главе 2............................................................................................55

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.....................................56

Глава 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ

ПРАКТИКЕ У ЛЮДЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТОВ..............................................56

ЗЛ. Диагностика хронической сердечной недостаточности в реальной

клинической практике..........................................................................................56

ЗЛЛ. Диагностика хронической сердечной недостаточности у мужчин

зрелого возраста....................................................................................................56

ЗЛ .2. Диагностика хронической сердечной недостаточности у женщин

зрелого возраста....................................................................................................59

ЗЛ.З. Диагностика хронической сердечной недостаточности у мужчин

пожилого возраста.................................................................................................61

ЗЛЛ. Диагностика хронической сердечной недостаточности у женщин

пожилого возраста.................................................................................................63

3.2. Диагностика хронической венозной недостаточности в реальной клинической практике..........................................................................................66

3.2.1. Диагностика хронической венозной недостаточности у мужчин зрелого возраста..................................................................................................................66

3.2.2. Диагностика хронической венозной недостаточности у женщин среднего возраста..................................................................................................68

3.2.3. Диагностика хронической венозной недостаточности у мужчин пожилого возраста.................................................................................................70

3.2.4. Диагностика хронической венозной недостаточности у женщин пожилого возраста.................................................................................................72

3.2.5. Сравнительный возрастной анализ распространенности и выявляемое™

хронической сердечной и венозной недостаточности......................................74

Заключение к главе 3............................................................................................79

Глава 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ПОРАЖЕНИЙ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ СОЧЕТАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ...............................................................80

4.1. Возможности обнаружения предикторов объективного поражения вен нижних конечностей при врачебном осмотре у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью........................................................80

4.2. Клиническая картина поражений нижних конечностей при хронической сердечной и венозной недостаточности.............................................................81

4.2.1. Клиническая картина поражений нижних конечностей при хронической венозной недостаточности...................................................................................81

4.2.2. Клиническая картина поражения нижних конечностей при хронической сердечной недостаточности.................................................................................87

4.2.3. Клиническая картина поражения нижних конечностей при хронической сердечной и венозной недостаточности.............................................................93

4.3. Однотипность клинической симптоматики поражения нижних конечностей при хронической сердечной и венозной недостаточности как фактор, снижающий возможность изолированного использования

клинических предикторов в диагностике заболеваний.....................................96

Заключение к главе 4..........................................................................................102

Глава 5. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА....................104

5.1. Возможности инструментального (ультразвукового) исследования состояния вен нижних конечностей у пациентов разных возрастов.............104

5.2. Биохимические маркеры сердечно-сосудистого поражения при сочетании хронической венозной и сердечной недостаточности....................................115

5.2.1. Мозговой натрийуретический пептид....................................................115

5.2.2. Эндотелии-1...............................................................................................117

5.2.2.1. Уровень эндотелина - 1 у пациентов с хронической сердечной недостаточностью...............................................................................................118

5.2.2.2. Уровень эндотелина - 1 у пациентов с хронической венозной недостаточностью...............................................................................................118

5.2.2.3. Уровень эндотелина у пациентов с сочетанным заболеванием

хронической венозной и сердечной недостаточностью..................................118

Заключение к главе 5..........................................................................................120

Глава 6. РАЗРАБОТКА И АПРОБАЦИЯ АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ......................................................................................122

6Л. Разработка алгоритма диагностики поражений нижних вен конечностей у людей пожилого возраста на фоне хронической сердечной недостаточности ...............................................................................................................................122

6.2. Результаты внедрения алгоритма диагностики поражений вен нижних конечностей у людей пожилого возраста на фоне хронической сердечной недостаточности..................................................................................................124

6.3. Качество жизни людей пожилого возраста при сочетании хронической сердечной и венозной недостаточности...........................................................129

6.3.1. Качество жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью...............................................................................................130

6.3.2.Качество жизни у пациентов с хронической венозной недостаточностью ...............................................................................................................................132

6.3.3. Качество жизни у пациентов с сочетанным заболеванием хронической

сердечной и венозной недостаточности...........................................................134

Заключение к главе 6..........................................................................................136

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...................................................................................................138

ВЫВОДЫ.............................................................................................................142

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.............................................................144

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ...........................................145

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

БПВ - большая подкожная вена

ВОЗ- Всемирная Организация Здравоохранения

ВСВ - внутренняя суральная вена

ГБВ - глубокая бедренная вена

ЗББВ - задняя болыпеберцовая вена

МНУП - Ы-концевой мозговой натрийуретический пептид

МПВ - малая подкожная вена

НСВ - наружная суральная вена

ОБВ - общая бедренная вена

ПБВ - подкожная бедренная вена

ПВ - подколенная вена

ФК - функциональный класс

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХВН - хроническая венозная недостаточность

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЕТ-1 - эндотелии

ОН - показатель «общее здоровье» по опроснику БЕЗ6 МН - показатель «психологическое здоровье» по опроснику БЕЗб ]МУНА-УП - классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца, 7-й пересмотр

Р - показатель «боль» по опроснику ЗБЗб

РБ - показатель «физическое функционирование» по опроснику БЕЗ6 ЯЕ - показатель «ролевое эмоциональное функционирование» ЯР - показатель «ролевое функционирование» по опроснику ЭЕЗб ЭБЗб - неспецифический опросник оценки качества жизни ББ - показатель «социальное функционирование» по опроснику ЗБЗб УТ - показатель «жизнеспособность» по опроснику БЕЗ6

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики поражений вен нижних конечностей на фоне хронической сердечной недостаточности у людей пожилого возраста»

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

В настоящее время в развитых странах доля лиц старше 60 лет составляет не менее 15-20% населения, к 20-м годам нынешнего столетия, исследователи прогнозируют увеличение количества лиц старших возрастных групп в два-три раза [Дворецкий Л.И., 1997; Куликова Н.Г., 2005; Сафарова Г.Л., 2005; Lehmann Р.,1990; Kirk D., 2012].

Уровень заболеваемости у пациентов старшей возрастной группы выше в два и более раза, чем среди людей молодого возраста. Более 25% людей старших возрастных групп имеют сразу по 2 - 5 заболеваний [Брискин Б.С., 2008; Ломидзе О.В., 2008; Фролова Е.В., 2010; Лазебник Л.Б., 2013]. Заболеваниям у людей старших возрастных групп присуще латентное, малосимптомное, хроническое течение. Вследствие наличия у пациентов сразу нескольких хронических заболеваний, затрудняется диагностика, а как следствие и выбор правильного лечения [Ильницкий А.Н., 2008; Хорошина Л.П, 2011].

Довольно значимой проблемой пожилого и старческого возраста является сосудистая патология [Милягин В.А., и соавт., 2003, 2004; Милягина И.В. и соавт., 2008]. И если заболеваниям сосудов сердца, головного мозга уделяется очень много внимания [Медведев Н.В., 2007; Боровкова Т.А., 2008], то особенности патологии сосудов нижних конечностей у людей старших возрастных групп изучаются в меньшей степени, особенно в контексте полиморбидности [Роднянский Д.В., 2008]. А ведь именно они являются причиной тромбоэмболий легочной артерии, которые ведут к ухудшению прогноза и летальному исходу [Нижиченко В.Б., 2009].

Среди заболеваний сосудов нижних конечностей наиболее часто встречается хроническая венозная недостаточность (ХВН). Так, по данным различных исследований в странах Евросоюза патология венозной системы

встречается у 20 - 70% женщин и у 10 - 56% мужчин [Callam О., 1994; Fowkes В., 2001; Vanden Oever F., 2013]. Прогрессирование заболевания нарастает с возрастом, увеличивается заболеваемость, а также с возрастом увеличивается количество запущенных форм (терминальных классов заболевания). По статистике, наиболее часто к специалистам обращаются пациенты 31 - 60 лет, люди же старших возрастных групп составляют меньшую долю пациентов сосудистых клиник и кабинетов, что может быть связано с вариабельностью симптоматики, наличием других, более значимых с точки зрения пациентов, заболеваний, по поводу которых они обращаются к врачу [Бурлева Е.П., 2013]. В то же время стоит отметить, что при отсутствии лечения болезнь прогрессирует, что приводит к ухудшению качества жизни, снижению трудоспособности среди работающих пенсионеров. Исследователи отмечают, качество жизни больных с терминальными классами хронической венозной недостаточности схожи с качеством жизни больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [Eberhardt R., 2005].

Более чем у половины терапевтических больных хроническая флебопатология присутствует в качестве интеркуррентного заболевания, негативно влияющего на соматический статус в целом и снижающего качество жизни [Кириенко A.M., 2007]. Эта патология весьма опасна развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), от которой, например, в США умирает около 300 000 человек в год [Кохан Е.П., 2009; Williams D., 2011]. В этом плане интерес представляет хроническая сердечная недостаточность, при которой симптоматика со стороны нижних конечностей во многом является сходной. Не менее 4 - 5% людей в возрасте старше 55 лет страдают клинически значимыми формами хронической сердечной недостаточности, всего же таких людей во взрослой популяции по данным различных авторов от 8 до 12% [Беленков Ю.Н., 2007; Ардашев A.B., 2009; Черных П.В., 2011; Yaturu S., 2006]. С увеличением возраста увеличивается и заболеваемость хронической сердечной недостаточностью [Захарова Н.О., 2013]. Около 65% пациентов, страдающих хронической

сердечной недостаточностью, составляют лица в возрасте 60 - 70 лет [Фомин И.В. и соавт., 2006]. Хроническая сердечная недостаточность может имитировать хроническую венозную недостаточность, что создает определенные трудности в диагностике и правильном выборе терапии, приводит к поздней диагностике, и, соответственно, ухудшению прогноза и снижению качества жизни людей старших возрастов [Madyoon Н., 2013]. К сожалению, в настоящее время в литературе имеется мало работ, освещающих проблему диагностики хронической венозной недостаточности при наличии других заболеваний со схожими клиническими проявлениями. Кроме того, в настоящее время отсутствуют четкие критерии диагностики хронической венозной недостаточности на ранних стадиях. Дискутируются вопросы, может ли сам факт расширения вен свидетельствовать о наличии хронической венозной недостаточности, не до конца определена роль рефлюкса крови по венам в диагностике хронической венозной недостаточности [Гавриленко A.B., 2006; Золотухин И.А., 2011, 2012; Odenburg J., 2013]. Все это, что актуализирует необходимость научных исследований в этом направлении.

Цель исследования

Цель исследования - научно обосновать клинические и медико-организационные подходы к диагностике поражений вен нижних конечностей на фоне хронической сердечной недостаточности у людей пожилого возраста.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-эпидемиологические особенности сочетания хронической сердечной и венозной недостаточности у людей пожилого возраста.

2. Изучить возрастные особенности клинической картины поражений вен нижних конечностей при сочетании хронической сердечной и венозной недостаточности у людей пожилого возраста.

3. Выявить причины поздней диагностики поражений вен нижних конечностей на фоне хронической сердечной недостаточности у людей пожилого возраста.

4. Изучить возможности методов лабораторного и инструментального обследования для осуществления диагностики поражений вен нижних конечностей при сочетании хронической сердечной и венозной недостаточности у людей пожилого возраста.

5. Разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм диагностики поражений вен нижних конечностей на фоне хронической сердечной недостаточности у людей пожилого возраста.

Научная новизна

Впервые проведено исследование, посвященное поражению вен нижних конечностей при сочетании хронической венозной и сердечной недостаточности в пожилом возрасте.

Впервые показано, что в пожилом возрасте у больных хронической сердечной недостаточностью около трети случаев хронической венозной недостаточности протекает без внешних признаков расширения и варикозного изменения поверхностных вен.

Установлено, что возраст является самостоятельным фактором, определяющим сложности в диагностике хронической венозной недостаточности на ранних стадиях у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью. Показаны половые отличия в восприятии симптомов хронической венозной недостаточности, заключающиеся в том, что женщины чаще обращают внимание на такие симптомы как парестезии и тяжесть в нижних конечностях, что приводит к

более раннему обращению за медицинской помощью и раннему выявлению ХВН в отличие от пациентов мужского пола.

Доказано, что увеличение диаметра поверхностных вен в пожилом возрасте у больных с ХСН не является ни признаком возрастных изменений, ни следствием ХСН, а является проявлением ХВН. Также показано, что ХВН может развиваться при нормальном диаметре глубоких вен при наличии рефлюкса крови.

Показано, что при сочетании хронической сердечной и венозной недостаточности уровень мозгового натрийуретического пептида (МНУП) в сыворотке крови коррелирует только с вкладом ХСН в тяжесть состояния пациента, а уровень эндотелина-1 (ЕТ-1) коррелирует со степенью общей патологической пораженности организма.

Практическая значимость

На основании исследования впервые разработан алгоритм диагностики поражения вен нижних конечностей у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью для применения в амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Использование данного алгоритма в амбулаторно-поликлинической практике дает возможность выявить ХВН у пациентов пожилого возраста с ХСН на ранних стадиях, что позволяет начать своевременное лечение, уменьшить долю пациентов с ХВН в поздних стадиях, улучшить прогноз, снизить степень инвалидизации людей пожилого возраста, уменьшить летальность от ТЭЛА, повысить качество жизни людей пожилого возраста.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Хроническая венозная недостаточность является эпидемиологически значимым заболеванием у людей пожилого возраста, поскольку заболеваемость этой патологией в данной возрастной категории составляет 56,7 случаев на 1000 человек, а возраст является самостоятельным фактором, влияющим на уровень накопленной заболеваемости.

2. У женщин зрелого возраста на ранних стадиях хронической венозной недостаточности по сравнению с мужчинами наблюдается более выраженная степень парестезий и тяжести в ногах, что коррелирует с более высокой выявляемостью у них хронической венозной недостаточности. У пожилых людей нозологические и возрастные отличия нивелируются, что на фоне увеличения количества пациентов с хронической сердечной недостаточностью затрудняет диагностику хронической венозной недостаточности.

3. Достоверными причинами поздней диагностики хронической венозной недостаточности при наличии хронической сердечной недостаточности является схожесть клинической симптоматики, отсутствие влияния на общий уровень состояния организма на ранних стадиях хронической сердечной недостаточности, отсутствие на ранних стадиях хронической венозной недостаточности значимого влияния на качество жизни, отсутствие у трети больных пожилого возраста с сочетанием хронической сердечной и венозной недостаточности внешних признаков поражения вен нижних конечностей.

4. При сочетании хронической сердечной и венозной недостаточности уровень мозгового натрйиуретического пептида отражает тяжесть течения хронической сердечной недостаточности, а уровень эндотелина-1 коррелирует с тяжестью общего патологического процесса.

5. Расширение подкожных и глубоких вен в пожилом возрасте как у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, так и без нее, не

является проявлением возрастных и застойных изменений, связанных с хронической сердечной недостаточностью, а является признаком хронической венозной недостаточности. При этом отсутствие рефлюкса не является основанием для снятия диагноза хронической венозной недостаточности. В то же время, наличие рефлюкса без расширения вен коррелирует с наличием хронической венозной недостаточности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

6. Использование разработанного алгоритма диагностики поражений вен нижних конечностей на фоне хронической сердечной недостаточности у людей пожилого возраста, состоящего из определения предикторов отнесения пациентов к группе обязательного обследования, факторов риска усложнения диагностического поиска, проведения ультразвукового исследования вен нижних конечностей стоя или сидя с оценкой ширины вен и определения наличия/отсутствия рефлюкса, определения уровней специфических сигнальных молекул в сыворотке крови, позволяет в краткосрочной перспективе выявить латентно протекающую хроническую венозную недостаточность, а в долгосрочной перспективе, снизить нетрудоспособность, выход на инвалидность и смертность от тромбоэмболии легочной артерии.

Связь с научными программами

Диссертационная работа выполнена в рамках по основному плану Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, поддержана грантами Вроцлавской медицинской академии (Польша, 20042006 гг., per. № 18352), Автономной некоммерческой организации «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология» (Москва, 2011 г., per. № 2011-PVI), Белорусского республиканского геронтологического общественного объединения (Витебск, 2011-2012 гг., per. № 4).

Апробация и реализация результатов

Результаты диссертации доложены и обсуждены на IV Международной научно-практической конференции «Студенческая медицинская наука XXI века» (Витебск, 2004); 57-ой итоговой научной конференции студентов и молодых учёных ВГМУ «Актуальные вопросы современной медицины» (Витебск, 2005); 6-й конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 2006); 58-й итоговой научно-практической конференции студентов и молодых учёных «Актуальные вопросы современной медицины и фармации» (Витебск, 2006); Республиканской конференции, посвященной Дню пожилого человека (Минск, 2006); 4-й Российской научно-практической конференции «Вопросы амбулаторной кардиологической практики» (Москва, 2006); Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы флебологии» (Витебск, 2007); 2-й Всепольской конференции по геронтологии и гериатрической медицине (Краков, 2007); 18-й Международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Внедрение высоких технологий в сосудистую хирургию и флебологию» (Новосибирск, 2007); 3-ей и 5-ой международных научно-практических конференциях «Геронтологические чтения - 2012» (Белгород, 2010, 2012), Первом международном геронтологическом интернет-форуме им. В.Ф. Купревича (Москва, 2013).

Личный вклад автора

Автором лично определены цель и задачи исследования, проанализирована отечественная и зарубежная литература по изучаемой проблеме, разработаны методические подходы к проведению исследования. Автор непосредственно производил сбор данных, обработку и обобщение полученных материалов, подготовку основных публикаций по выполненной

работе, написание и оформление рукописи. Личный вклад автора составляет 85%.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 22 работы, из них 8 статей (в т.ч. 6 - в журналах, включенных в Перечень ВАКа Минобрнауки РФ), 13 тезисов докладов, 1 инструкция на метод.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, 4 глав результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Текст диссертации представлен на 172 страницах и содержит 24 таблиц, 24 рисунка. Список литературы включает 255 источников, из них - 150 отечественных и 105 иностранных авторов.

Глава 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ И СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ В КОНТЕКСТЕ ПРОБЛЕМЫ ПОЛИМОРБИДНОСТИ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО

ВОЗРАСТА

1.1 Хроническая венозная недостаточность в пожилом возрасте: эпидемиология, клиника, качество жизни, прогноз

Наиболее значительную часть заболеваний сосудов нижних конечностей занимает хроническая венозная недостаточность. Если облитерирующий атеросклероз встречается у пациентов в возрасте 50 - 59 лет в 2,5% случаев, а у лиц старше 60 лет в 14,5 - 29% случаев [Hiatt W.R., 1995; Selvin Е., 2004], то встречаемость патологии венозной системы нижних конечностей намного выше.

Основным заболеванием, приводящем к развитию хронической венозной недостаточности, является варикозная болезнь вен нижних конечностей. Варикозная болезнь - заболевание, характеризующееся варикозной трансформацией вен на начальных этапах, при прогрессировании приводит к развитию хронической венозной недостаточности и в конечном итоге, к снижению качества жизни, трудоспособности населения, раннему выходу на инвалидность. Отмечается неуклонный рост заболеваемости данной патологией. Так по данным J.L. Beebe - Dimmer в 60-70 - х годах в США варикозной болезнью страдало до 15% взрослого населения, но к 90-м годам заболеваемость увеличилась до 30% [Beebe-Dimmer J.L., 2005]. В настоящее время отмечается рост заболеваемости варикозной болезнью не только у пожилых людей, но и у лиц молодого возраста. У жителей США выявляют варикозно расширенные вены в 32% случаев, отек без кожных изменений в 11%, изменения кожи характерные для варикозной болезни нижних конечностей в 8%, пролеченная или открытая язва в 1,3% случаев [McLafferty R.B., 2007].

Часто данное заболевание начинается в молодом возрасте, поражая трудоспособное население, медленно прогрессирует, приводя к запущенным стадиям в пожилом возрасте [Кириенко А.И., 2004].

По данным разных авторов, в странах Западной Европы данная патология, встречается у 20 - 73 % женщин и у 10 - 56 % мужчин [Callam M.J., 1994; Van den Oever R., 1998; Robertson L., 2008; Bachoo P., 2009; Onida S., 2013]. По данным исследования, проведенного среди жителей Эдинбурга, отмечается большая встречаемость начальных стадий заболевания, так телеангиоэктазии были обнаружены у 84% обследованных, из них среди мужчин - в 79% случаев, а среди женщин в 88% случаев [Ruckley C.V., 2008].

В России по данным В. С. Савельева варикозной болезнью страдает около 30 - 35 млн. человек. Прогрессирование болезни нарастает с возрастом, а наибольшая частота обращаемости приходится на период 22 -55 лет. Если совсем недавно пик заболеваемости хронической венозной недостаточностью приходился на возрастную группу 55-65 лет, то в настоящее время больше всего больных отмечено в возрасте 40-45 лет. У 60% пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей первые симптомы заболевания проявляются до 30 лет. Более чем у половины женщин хроническая венозная недостаточность манифестирует во время беременности.

Наиболее часто заболевание поражает бассейн большой подкожной вены (70-85%), реже систему малой подкожной вены (5-12%). Варикозное расширение вен нижних конечностей в 50 - 70% носит двусторонний характер [Буданов П.В., 2008].

Большая распространенность варикозной болезни, отмечается и в других странах СНЕ, так по данным И. Н. Гришина варикозная болезнь встречается у 20% населения Беларуси [Гришин И.Н., 2005]. Аналогичное положение и в Украине, где по данным эпидемиологических исследований, распространенность варикозной болезни достигает 20%, причем у 46%

пациентов с варикозной болезнью встречаются трофические язвы голени [Шалимов A.A., 1984].

Варикозному расширению вен нижних конечностей подвержено не только население развитых индустриальных стран, но и население в ЮжноТихоокеанском регионе. У жителей этого региона хронические заболевания вен встречаются от 0,8 % до 43,7 % [Beaglehole R., 1975].

На основании Российской обсервационной программы «СПЕКТР» было выявлено, что наиболее часто хронические заболевания вен нижних конечностей выявляются у пациентов в возрасте 31-60 лет, из них: у мужчин в 60,6% случаев, а у женщин в 63,8% [Бурлева Е.П., 2013]. Среди пациентов, страдающих хроническими заболеваниями вен клинический класс cl у женщин в возрасте до 20 лет зарегистрирован в 49,5% случаев, а в старших возрастных группах от 66,4% до 76,1%. У мужчин клинический класс cl был выявлен в 1,3 - 2,8 раз реже во всех возрастных группах. Класс с2 встречался в 75% случаев у женщин до 20 лет, а у женщин в возрасте 21 -30 лет в 50% случаев, в возрасте 61-70 лет встречаемость хронической венозной недостаточности увеличивается до 19,6%. Класс с2 у мужчин до 20 лет встречается в 100%, далее его удельный вес независимо от возраста колебался в пределах 80%. Клинический класс сЗ наиболее часто встречается в возрасте 41-50 лет (женщины - 48%, мужчины - 53,2%). Клинические классы с4 - сб у мужчин в возрасте 31 -40 лет встречаются в 20,2% случаев, против 4,7% у женщин; в 41-50 лет у мужчин - 59,6% против 17,3% у женщин; в 51-60 лет у мужчин данные клинические классы встречаются в 46,7% случаев, а у женщин в 29,4% случаев. Несмотря на то, что, как утверждают российские флебологи, течение варикозной болезни у пациентов разных полов одинаковое [Кириенко А.И., 2012], в возрасте 31-60 лет трофические язвы выявляются у 22% мужчин, а у женщин 4,9% [Бурлева Е.П., 2013.]. С увеличением возраста наблюдается рост заболеваемости хронической венозной недостаточностью, которая присоединяясь к уже

существующим хроническим заболеваниям у людей старших возрастных групп, приводит к их взаимному утяжелению и затруднению диагностики.

Учитывая стертую клинику, многие пациенты не придают особого значения симптомам на начальных стадиях варикозной болезни, особенно на фоне сочетанной патологии, присущей людям старших возрастных групп. Вследствие этого, у пожилых людей заболевание редко диагностируется на начальных стадиях, не назначается своевременное лечение варикозной болезни, что приводит развитию запущенных форм хронической венозной недостаточности и, в конечном итоге, к развитию трофических нарушений нижних конечностей. К таким нарушениям при хронической венозной недостаточности относят липодерматосклероз, экзему, трофические язвы [Brown K.R., 2013]. Средний срок заживления трофических язв 4-6 недель, что составляет определенные трудности в лечении данной патологии у пациентов старших возрастных групп, т. к. в данном возрасте на фоне сопутствующих хронических заболеваний имеются сложности в регулярном посещении поликлиник [Кириенко А. И., 2003]. По данным различных исследований трофические язвы нижних конечностей в странах Европы и Северной Америки встречаются у 0,2 - 3% населения [Гостищев В.К., 2001; Jawien А., 2003; Grey J.E., 2006; Schoevaerdts J.- С., 2007; Fronek H.S, 2008]. В России трофическими язвами страдают 2,5 - 3 миллиона человек [Савельев B.C., 2001]. В 15 - 18% случаев трофические язвы венозной этиологии являются причиной выхода на инвалидность пациентов с хронической венозной недостаточностью [Лымарь А.Г., 2004]. Учитывая, что средняя длительность лечения составляет полгода, а также высокую вероятность рецидива, лечение трофических язв в настоящее время остается сложной проблемой, требующей поиска наиболее оптимальных медикаментозных и хирургических методов лечения [Шаблин Д.В., 2010].

Проявления хронической венозной недостаточности существенно снижают качество жизни пациента, причем его снижение пропорционально стадии заболевания [Uema R.T., 2013]. Снижение качества жизни, в основном

связывают с болевым синдромом и ограничением физической активности. Наибольшая выраженность боли в нижних конечностях отмечается при трофических нарушениях венозной этиологии, поэтому на данных стадиях наиболее низкий уровень качества жизни [Schmitz А., 2011]. Осложнения хронической венозной недостаточности приводят к депрессивному расстройству больного и его социальной изоляции, это усугубляет, изменения психики, характерные для лиц пожилого и старческого возраста [Jones J., 2006]. Качество жизни пациентов с с5 - сб клиническими классами ХВН оказалось схожим с качеством жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью [Инцертов М.А., 2005; Богачев В.Ю., 2008].

Длительность лечения, рецидивы трофических язв венозной этиологии обуславливают высокие затраты на лечение, так на лечение одного пациента с трофическими язвами в странах Европы тратится около 3000€ в год [Allegra С., 2003]. В экономически развитых странах на лечение венозных трофических язв расходуется около 1 - 2 % бюджета здравоохранения [McLafferty R.B., 2008]. Затраты на амбулаторное лечение одного случая трофической язвы в России у лиц старше 65 лет в достигают 350 - 400 $, а в стационаре - более 500 $ [Шиманко А.И., 2007]. В Великобритании ежегодные затраты на лечение пациентов с трофическими язвами на 1992 год составляли £400 - 600 млн [Garden О.J., 2005].

Сегодня имеется широкий спектр различных методов диагностики хронических заболеваний вен [Kendler М., 2010]. На основании диагностических мероприятий выявляется заболевание вен, определяется тактика лечения и выбор методов лечения. Точная диагностика является залогом успеха в лечении болезни, т. к. причиной рецидива варикозной болезни после проведенного лечения в 90% случаев являются диагностические ошибки [Гавриленко А. В., 2008].

В комплекс диагностических мероприятий входят: клиническое обследование (сбор жалоб, анамнеза, осмотр, пальпация), инструментальное (ультразвуковое исследование, включающее допплерографию, дуплексное

сканирование, плетизмография, восходящая и нисходящая флебография, радионуклидная флебография, компьютерная томография, МРТ, интраваскулярная ультрасонография, термография). Вопросы, на которые должно дать ответы обследование венозной системы при хроническом заболевании вен отражены в современной классификации СЕАР. При осмотре нижних конечностей можно выявить: клинический класс cl -наличие ретикулярных вен, при наличии варикозно расширенных вен нижних конечностей - класс с2, отеки нижних конечностей - класс сЗ, наличие липодерматосклероза, экземы нижних конечностей - с4, зажившая язва - класс с5, наличие язвы - класс сб. На основании анамнеза можно выявить: является ли данное заболевание врожденным (Ее), первично возникшим (Ер) или развилось вследствие перенесенного тромбоза (Es). Согласно данной классификации определяется поражение глубоких вен (Ad), поверхностных вен (As) и/или перфорантных вен (Ар). Патофизиологическая рубрикация рассматривает вопрос, обусловлена ли патология венозной системы рефлюксом (Рг), обструкцией (Ро) или сочетанием данных изменений [Золотухин И.А., 2008; Eklof В., 2004; Покровский А.В., 2006].

При клиническом обследовании, больные с ХВН предъявляют следующие жалобы: боль в икроножных мышцах носит тупой, ноющий характер, тяжесть в икроножных мышцах, утомляемость ног, зуд, жжение, отеки, ночные судороги. Обычно данные симптомы усиливаются к концу дня, при длительном сидячем положении (при путешествии на машине, самолете), при длительном положении стоя. Они уменьшаются после ходьбы, отдыха в горизонтальном положении. Возможно сезонное усиление данных симптомов, обычно летом, а у женщин имеется связь с менструальным циклом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Литынский, Андрей Витольдович, 2014 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адылова, H.A. Депрессивные расстройства у лиц пожилого возраста / H.A. Адылова, Ф.С. Таджиев // Тюменский медицинский журнал. -2012. -№ 1.-С. 4-5.

2. Амбулаторное лечение варикозной болезни вен нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста/ А.И. Шиманко, [и др.] // Клиническая геронтология. - 2007. - Т. 13, № 5. - С. 39-43.

3. Андрияшкин, В.В. Лечение острого варикотромбофлебита / В.В. Андрияшкин, A.B. Андрияшкин, Т.В. Бычкова // Флебология. - 2008. - № 3. -С. 49-52.

4. Ардашев, A.B. Клиническая аритмология / A.B. Ардашев. - М.: Медпрактика - М., 2009. - 1220 с.

5. Бадин, Ю. В. Выживаемость больных ХСН в когортной выборке

Нижегородской области (данные 1998-2002 годов.). / Ю. В. Бадин, И. В. Фомин // Тез. VI ежегодной Всероссийской конференции ОССН: «Сердечная недостаточность, 2005». - М., 2005. - С. 31-32.

6. Баширова, Л.Р. Предупреждение тромботических осложнений в малоинвазивной хирургии варикозной болезни / Л.Р. Баширова [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2010. - Т. 91, № 3. - С. 342-346.

7. Башмакова, Н.В. Эффективность компрессионной терапии в профилактике хронической венозной недостаточности и послеродовых тромбоэмболических осложнений у беременных // Н.В. Башмакова, И.В. Данькова // Акушерство и гинекология. - 2011. - № 6. - С. 93 - 97.

8. Беленков, Ю.Н. Нейрогормоны и цитокины при сердечной недостаточности: новая теория старого заболевания? / Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. - 2000. - № 4. - С. 135138.

9. Беленков, Ю.Н. Кардиология: Национальное руководство / Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов. - М.: Гэотар-Медицина., 2007. - 400 с.

10. Берзак, М.А. Рентгенологическая семиотика хронической венозной недостаточности нижних конечностей / М.А. Берзак, A.B. Рябова // Практ. флебология: сб. науч. работ. - Куйбышев, 1982. - С. 85-91.

11. Богачев, В.Ю. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен. Разночтения сохраняются / В.Ю. Богачев // Флебология. - 2008. - № 3. - С. 66-67.

12. Богачев, В.Ю. Хронические заболевания вен нижних конечностей: современный взгляд на патогенез, лечение и профилактику / В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин, В.Ю. Кузнецов // Флебология. - 2008. - Т. 2, № 1,-С. 43-50.

13. Богачев, В.Ю. Хронические заболевания вен нижних конечностей: современный взгляд на патогенез, лечение и профилактику / В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин, В.Ю. Кузнецов // Флебология. - 2008. - Т. 2, № 1.-С. 43-50.

14. Богачев, В.Ю. Что было интересного на конгрессе международного союза флебологов. Киото 18 -20 июня, 2007 г. / В.Ю. Богачев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - Т. 13, № 4. - С. 79-83

15. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН) / Ф.Т. Агеев [и др.] // Сердечная Недостаточность. - 2004. - № 5(1). - С. 4-7.

16. Боренштейн, А.И. Венозные тромбоэмболические осложнения у больных, перенесших флебэктомию при варикозной болезни нижних конечностей / А.И. Боренштейн [и др.] // Флебология. - 2012. - Т. 6, № 4. - С. 11-15.

17. Брискин, Б.С. Влияние полиморбидности на диагностику и исход в абдоминальной хирургии у пожилых / Б.С. Брискин, О.В. Ломидзе // Клиническая геронтология. - 2008. - Вып. 4. - С. 30-34.

18. Брискин, Б.С. Полиморбидность пожилых и хирургические проблемы / Б.С. Брискин // Клиническая геронтология. - 2007. - Т. 13. - №5. -С. 3-7.

19. Буданов, П.В. Особенности профилактики и лечения варикозного расширения вен у беременных / П.В. Буданов // Трудный пациент. - 2008. -Т. 6, № 1. - С. 27-29.

20. Бурлева, Е. П. Российская обсервационная программа СПЕКТР: анализ возрастной структуры пациентов с хроническими заболеваниями вен / Е.П. Бурлева, H.A. Бурлева // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т 19, №2.-С. 67-71

21. Варикозная болезнь вен нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста: диагностика и лечение / М.Д. Дибиров [и др.] // Клиническая геронтология. - 2006. - Т. 12, № 6. - С. 47-51.

22. Варикозная болезнь нижних конечностей у женщин и мужчин: данные проспективного обсервационного исследования спектр / А.И. Кириенко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18, № 3. -С. 64-68.

23. Веденский, А.Н. Варикозная болезнь / А.Н. Веденский. -Ленинград: Медицина, 1983. -208 с.

24. Вёрткин, А.Л. Полиморбидность — причина диагностических ошибок и расхождения клинического и морфологического диагноза / А.Л. Вёрткин, Е.А. Петрик, О.Ю. Аристархова // Врач скорой помощи. - 2012. - № 4. - С. 63 - 66.

25. Вишневский, А. Г. Демографическая революция / А. Г. Вишневский - М.: Статистика, 1976.

26. Волкова, С.Ю. Изменение концентраций мозгового натрийуретического пептида, фактора некроза опухоли и интерлейкина-6 в процессе проводимой терапии больных хронической сердечной недостаточностью. Значение для прогноза / С.Ю. Волкова // Медицинская наука и образование Урала. - 2008. - Т. 9, № 2. - С. 31-33.

27. Воробьева H.A. Эпидемиология тромбоэмболии легочной артерии / H.A. Воробьева, H.A. Пономарева, М.Г. Анисимова // Хирургия. Журнал им. H.H. Пирогова. - 2008. - № 8. - С. 73-77.

28. Воробьева, Н.М. Хроническая сердечная недостаточность у больных венозными тромбоэмболическими осложнениями, влияние на содержание д-димера, эффективность и безопасность длительной антикоагулянтной терапии / Н.М. Воробьева, Е.П. Панченко, А.Б. Добровольский, Е.В. Титаева, О.В. Ермолина, Т.В. Балахонова, А.И. Кириенко / Журнал сердечная недостаточность. - 2012. - Т. 13, № 1. - С. 5359.

29. Гавриленко, A.B. Ошибки в обследовании и лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей и их роль в возникновении рецидива болезни / A.B. Гавриленко, П.Е. Вахратьян // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - Т. 14, № 1. - С. 61-66

30. Гавриленко, A.B. Хирургические методы коррекции клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей / A.B. Гавриленко, С.И. Скрылев, Ф.А. Радкевич // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - № 2. -С. 127-134.

31. Гемодинамическая характеристика состояния мышечно-венозной помпы нижних конечностей и таза у больных с варикозной болезнью / Б.С. Суковатых [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1998. - Т. 157, № 6. - С. 40-44.

32. Геронтология и гериатрия. Альманах / под ред. В.Н. Шабалина. -М.: РНИИ геронтологии МЗ РФ, 2001. - Вып. 1.-326 с.

33. Гивировская, Н.Е. Тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей: этиология, диагностика и лечение / Н.Е. Гивировская, В.В. Михальский // Русский медицинский журнал. - 2009. - Т. 17. - № 25. - С. 1663-1665.

34. Гнездилов, A.B. // Исследование качества жизни больных с рекуррентным депрессивным расстройством в пожилом возрасте / A.B.

Гнездилов, С.Е. Татульян, В.В. Яворская // Успехи геронтологии. - 2006. - Т. 18.-С. 100-103.

35. Голухова Е.З., Алиева A.M., Какучая Т.Т., Аракелян Г.Г., Булаева Н.И. / Эндотелии - современный биомаркер сердечно-сосудистых заболеваний // Креативная кардиология. - 2011. - № 2. - С. 97-103.

36. Голухова, Е.З. Натрийуретические пептиды - маркеры и факторы прогноза при хронической сердечной недостаточности / Е.З. Голухова, Н.Б. Теряева, A.M. Алиева // Креативная кардиология. - 2007. - № 1-2. - С. 126136.

37. Горбунов, В.К. Демографический переход в условиях индустриализации / В.К. Горбунов // Демографические процессы и их закономерности / под ред. А.Г. Волкова. - М.: Мысль, 1986. - С. 5-10.

38. Горелик, С.Г. Влияние полиморбидности на диагностику, тактику лечения и исход заболевания в абдоминальной хирургии у лиц старческого возраста / С.Г. Горелик // Фундаментальные исследования. -2011. - № 10-2 С. 283-287.

39. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учебник для вузов / В.К. Гостищев. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 608 с.

40. Гришин, И.Н. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей / И.Н. Гришин, В.Н. Подгайский, И.С. Старосветская. - Минск: Выш. шк., 2005.-253 с.

41. Даниелян, М.О. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20-и летнего наблюдения). : автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.О. Даниелян. - М., 2001.

42. Дворецкий, Л.И. Пожилой пациент в современном обществе / Л.И. Дворецкий // Медицинский вестник. - 1997. - № 18. - С. 12.

43. Дворецкий, Л.И. Проблемы геронтологии и гериатрии в современном обществе / Л.И. Дворецкий // Медицинская помощь. - 1997. -№ 1. - С. 18-20.

44. Диагностика и лечение послеоперационных рецидивов варикозной болезни / И.М. Игнатьев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - Т. 9, № 2. - С. 73-80.

45. Дрангой, М.Г. Возрастные болезни / М.Г. Дрангой, М.А. Краснова. - М., 2007. - 738 с.

46. Дуплексное сканирование при первичной варикозной болезни нижних конечностей / А.А. Баешко [и др.] // Медицинские новости. - 2001. -№ 11.-С. 68-71.

47. Дуплексное сканирование при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. согласительный документ международного союза флебологов. Часть II. Анатомия / A. Cavezzi [et al.] // Флебология. - 2008. - Т. 2, № 1. - С. 71-76.

48. Евсеев, Б.Ю. Оценка эффективности компрессионного фактора в комплексном лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Б.Ю. Евсеев ; Московский гос. медико-стоматологический ун-т. - Москва, 2010. - 99 с.

49. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадвани [и др.]. - М., 2000. - 139

с.

50. Жуков, Б.Н. / Качество жизни как критерий эффективности лечения больных флебологического профиля / Б.Н. Жуков, E.JI. Кукольникова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - Т. 6, № 6. -С. 88-91

51. Зарадей, И.И. Нейроиммуноэндокринные механизмы операционного стресса у людей пожилого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями : : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.30 / И.И. Зарадей. -СПб., 2010.-27 с.

52. Захарова, Н.О. Особенности системы гемостаза у гериатрических больных ишемической болезнью сердца, осложненной постоянной формой фибрилляции предсердий / Н.О. Захарова, Е.В.Кирилина // Успехи геронтологии. - 2013. - Т. 26. - № 3. - С. 492 - 495.

53. Золотухин, И.А. Классификация хронических заболеваний вен СЕАР: инструкция по применению / И.А. Золотухин // Флебология. - 2008. -Т. 2, № 2. - С. 49-54.

54. Золотухин, И.А. Современные принципы диагностики и хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей : автореф. дис. ...д-ра мед. наук: 14.00.27; 14.00.44 / И.А. Золотухин. - М., 2008. - 49 с.

55. Иванов, В.В. Роль функциональной флебографии в диагностике хронической постфлебитической венозной недостаточности нижних конечностей /В.В. Иванов, Б.М. Друянов // Хирургия. - 1992. - № 5-6. - С. 49-52.

56. Иванов, Е.В. Алгоритмы диагностики и лечения варикозной экземы / Е.В. Иванов // Уральский медицинский журнал. - 2006. - № 9. - С. 77-80.

57. Инцертов, М.А. Оценка эффективности хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей с точки зрения качества жизни пациентов в зависимости от их психологического статуса / М.А. Инцертов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - Т. 11, № 3. - С. 60-63

58. Иоскевич, H.H. Практическое руководство по клинической хирургии: в 2 т. / H.H. Иоскевич. - Минск: Выш. шк., 2002. - Т. 2. - 479 с.

59. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью / P.A. Либис [и др.] // Русский медицинский журнал. - 1999. - №7 - С. 84-87.

60. Кириенко, А.И. Результаты открытого сравнительного исследования эффективности и безопасности перевязочного материала «Воскопран» для местного лечения венозных трофических язв во II-III стадиях раневого процесса / А.И. Кириенко [и др.] // Хирургия. - 2003. - № 9. - С. 38-40

61. Клинико-рентгенологическая диагностика вертикального рефлюкса крови в мышечно-венозной помпе нижних конечностей и таза при

варикозной болезни / Е.Ф. Фирсов [и др.] // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 1998. - № 1. - С. 30-35.

62. Клиническая хирургия: национальное руководство в 3 т. / под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: Гэотар-Медиа, 2010. - Т. 3. - 1008 с.

63. Коваленко, В.Н. Проблема качества жизни при хронической сердечной недостаточности/ В.Н. Коваленко, Л.Г. Воронков // Евразийский кардиологический журнал. - 2012. - № 1. - С. 49-56.

64. Константинова, Г.Д. Склерохирургия - современная технология лечения варикозной болезни нижних конечностей / Г.Д. Константинова, Е.Д. Донская // Новости хирургии. - 2009. - Т. 17, № 2. - С. 32-37.

65. Константинова, Г.Д. Хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей у лиц старше 60 лет в стационаре краткосрочного пребывания / Г.Д. Константинова, Е.Д. Донская, С.Л. Эпштейн // Новости хирургии. - 2008. - Т. 16, № 4. - С. 50-58.

66. Конференция и мастер-классы «Arcticfjords» // Флебология [Электронный ресурс]. - 2007. - № 1. - Режим доступа: http://www.mediasphera.ru/journals/flebo/detail/387/5707/. - Дата доступа: 13.05.13.

67. Копица, Г.Н. Мозговой натрийуретический пептид как возможный маркер прогноза у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда / Г.Н. Копица, Д.В. Молодан // Вестник Рос. гос. мед. ун-та. - 2006. - № 2. - С. 33.

68. Королёва, И.М. ТЭЛА - история диагностики и развития технологий / И.М. Королёва // Российский электронный журнал лучевой диагностики. - 2012. - Т. 2, № 4 (8). - С. 17-29.

69. Косинец, А.Н. Варикозное расширение вен нижних конечностей / А.Н. Косинец, В.И. Петухов. - Витебск: ВГМУ, 2002. - 200 с.

70. Криштопов, А.Л. Характер функциональных нарушений у больных варикозным расширением вен нижних конечностей и возможности

склеротерапии / A.J1. Криштопов, В.И. Петухов // Новости хирургии. - 2006. -Т. 14, № i.-c. 30-35.

71. Куликова, Н.Г. Качество жизни населения в старших возрастных группах / Н.Г. Куликова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2005. - № 1. - С. 12-13.

72. Кутузова, А.Э. Опыт применения мультидисциплинарной оценки состояния больного ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью / А.Э. Кутузова, М.Д. Дидур // Бюллетень Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. - 2010. - № 5. -С. 61-64.

73. Лазебник, Л.Б. Полиморбидность в гериатрической практике: количественная и качественная оценка / Л.Б.Лазебник, Ю.В.Конев, Л.И. Ефремов // Клиническая геронтология. - 2012. - Т. 18, № 1 - 2. - С. 36-42.

74. Лазебник, Л.Б. Практическая гериатрия (Избранные клинические и организационные аспекты) / Л.Б. Лазебник. - М.: Боргес, 2002. - 555 с.

75. Ларина, В.Н. Тревожно-депрессивное состояние у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью / В.Н. Ларина, Б.Я. Барт // Кардиология. - 2012. - Т. 52, № 10. - С. 26 - 33.

76. Лесько, В.А. Панэхофлебография при варикозной болезни / В.А. Лесько, Л.Л. Ефимович // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - № 3. -С. 6-7.

77. Либис, P.A. Оценка эффективности лечения больных хронической сердечной недостаточностью с учетом динамики показателей качества жизни / P.A. Либис: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.06. -Екатеринбург, 1994. - 24 с.

78. Лукьянова, И.Е. Медико-социальная реабилитация пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей / И.Е. Лукьянова, Е.А. Сигида, Ю.Е. Серебрянский // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2007. - № 3. - С. 9-12.

79. Лымарь, А.Г. Применение воскопрана в терапии трофических язв венозного генеза / А.Г. Лымарь, C.B. Прокудин, М.Г. Фабрикант // Хирургия. - 2004. - № 4. - С. 39-41.

80. Мареев, В.Ю. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН / В.Ю. Мареев, М.О. Даниелян, Ю.Н. Беленков // Сердечная Недостаточность. - 2006. - № 7(4). - С. 164-171.

81. Марио Пассери Обучение в области гериатрии. Проблема, которая интересует всю Европу / Марио Пассери // Гериатрия1 в лекциях. -2005.-Т. 2.-С. 451-455.

82. Медико-социальные геронтотехнологии в реабилитации больных с сердечной недостаточностью / Э.С. Пушкова [и др.] // Успехи геронтологии. - 2005. - Вып. 17. - С. 67-71.

83. Медицинская реабилитация флебологических больных / Б.Н. Жуков [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - T. XVI, № 4. - С. 76-79

84. Милягин, В.А. Новый автоматизированный метод определения скорости распространения пульсовой волны / В.А. Милягин [ и соавт. ] // Функциональная диагностика. - 2004. - №1. - С. 33-39.

85. Милягин, В.А. Жесткость артериальной стенки, дисперсия интервала QT при разных вариантах геометрического ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертонией с дисфункцией левого желудочка / В.А. Милягин, И.В. Милягина, Н.Ю. Хозяинова, В.М. Царёва // Ежегодная конференция общества специалистов по сердечной недостаточности: Тез. докл. - М., 2003. - С. 33.

86. Милягина, И.В. Сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI) — новый предиктор сердечно-сосудистого риска / И.В. Милягина [ и соавт. ] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - № 7. - Р. 22 -26.

87. Мишалов, В.Г. Выбор лечебной тактики при остром варикотромбофлебите / В.Г. Мишалов, Л.Ю. Маркулан, C.B. Бейчук // Сердце и сосуды. - 2011. - № 1 (33). - С. 058-064.

88. Национальные рекомендации ВНОК ИО ССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) / В.Ю. Мареев [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2007. - № 8 (1). - С. 4-41.

89. Недостаточность перфорантных вен голени: критерии и частота выявления / И.А. Золотухин [и др.] // Флебология. - 2008. - Т. 2, № 1. - С. 2126.

90. Нечаева, Г.И. К вопросу о медико-социальной работе в комплексном ведении больных старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью / Г.И. Нечаева, Е.А. Темникова, Л.Д. Солодникова // Успехи геронтологии. - 2008. - Т. 21, №1. - С. 148-152

91. Новые возможности оценки тяжести состояния и прогноза больных хронической сердечной недостаточностью с помощью п-терминального промозгового натрийуретического пептида/ A.C. Галявич [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2009. - Т. 5, № 5. - С. 17-21.

92. Омаров, М.А. Инвалидность, медико-социальная экспертиза и реабилитация при болезнях вен нижних конечностей / автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.33; 14.00.27 / М.А. Омаров. - М., 2004. - 37 с.

93. Омаров, М.А. Медико-социальная реабилитация при болезнях вен нижних конечностей у пожилых / М.А. Омаров, С.Н. Пузин, Ю.А. Ковшарь // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2005. - № 1. -С. 9-11.

94. Оптимизация комбинированного лечения трофических нарушений варикозной этиологии / A.A. Лызиков [и др.] // Новости хирургии. - 2007. - Т. 15, № 4. - С. 81-85.

95. Опыт лечения хронических трофических язв венозной этиологии у геронтологических больных / Д.В. Шаблин [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 7. - С. 171-174.

96. Основные принципы дуплексного сканирования вен нижних конечностей при хронических заболеваниях вен. согласительный документ международной ассоциации флебологов. Часть 1 / Coleridge Smith P. [et al.] // Флебология. - 2008. - Т. 2, № 1. - С. 63-69.

97. Основные факторы, прогнозирующие риск внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда / С.А. Болдуева [и др.]. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - Т. 6, № 8. - С. 39-45.

98. Особенности диагностики и тактики лечения пациентов с сочетанным поражением опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей / Г.П. Котельников [и др.] // Новости хирургии. - 2013. - Т. 21, № 3. - С. 42-53.

99. Оценка изменений глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни / Е.Ф. Фирсов [и др.] // Хирургия. - 1989. - № 9. - С. 8387.

100. Пальцев М. А., Кветной И. М. Руководство по нейроиммуноэндокринологии. //Москва- 2008г.- 512с

101. Панфилова Е.Ю., Данковцева Е.Н., Затейщиков Д.А. / Новые биомаркеры сердечной недостаточности // Фарматека. - 2008. - № 12. - С. 1419.

102. Патогенез и хирургическое лечение при трофических язвах нижних конечностей на почве варикозной болезни. / Б.С. Суковатых [и др.] // Вестник хирургии. - 2000. - № 3. - С. 25-30.

103. Первые результаты национального эпидемиологического исследования - эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной клинической практике (по обращаемости) - ЭПОХА-О-ХСН / Ю.Н Беленков [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2003. - № 4 - С. 116-121.

104. Пиотрович, С.H. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у больных с послеоперационной вентральной грыжей и сопутствующей варикозной болезнью / С.Н. Пиотрович, В.И. Смовженко, И.В. Клюзко // Хирургия Украины. - 2013. - № 3 (47). - С. 055-058.

105. Пирожков, С.И. Демографические процессы и возрастная структура населения / С.И. Пирожков. - М.: Статистика, 1976. - 136 с.

106. Покровский A.B. Классификация СЕАР и ее значимость для отечественной флебологии / A.B. Покровский, C.B. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. - Т. 12, № 1. - С. 65-74.

107. Покровский, A.B. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей-современные проблемы диагностики, классификации, лечения / А.В.Покровский, C.B. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - Т. 9, № 1. - С. 53-58.

108. Прасол, В.А. Двухэтапное хирургическое лечение восходящего острого варикотромбофлебита нижних конечностей у пациентов старшего возраста / В.А. Прасол // Сердце и сосуды. - 2010. - № 4 (32). - С. 047-054.

109. Прасол, В.А. Хирургическое лечение острого варикотромбофлебита у больных пожилого и старческого возраста / В.А. Прасол // Сердце и сосуды. - 2010. - № 3 (31). - С. 082-086.

110. Предупреждение тромботических осложнений в малоинвазивной хирургии варикозной болезни / J1.P. Баширова [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2010. - Т. 91, № 3. - С. 342-346.

111. Прибылова, H.H. Анализ смертности у больных хронической сердечной недостаточностью на фоне лечения бета-адреноблокаторами / H.H. Прибылова, O.A. Осипова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2012. - Т. 11, № 2. - С. 551 - 554.

112. Прогнозирование течения хирургических инфекций у больных пожилого и старческого возраста / Б. С. Брискин [и др.] // Хирургия. - 2007. -№ 6. - С. 40-46.

113. Прощаев, К.И. Артериальная гипертензия и операционный стресс у пожилых / К.И. Прощаев, М.Ф. Баллюзек. - СПб.: Система, 2004. - 156 с.

114. Прощаев, К.И. Полиморбидность в пожилом возрасте. часть2. проблема полиморбидности в контексте преждевременного старения / К.И. Прощаев, С.И. Рапопорт, Н.И. Жернакова, А.Н. Ильницкий, Н.М. Позднякова, К.В. Перелыгин, Г.И. Гурко // Владикавказский медико-биологический вестник. - 2011. - Т. 12, № 19. - С. 159- 162.

115. Рецидив варикозной болезни нижних конечностей: методы, тактика и результаты лечения / И.А. Золотухин [и др.] // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2006. - № 2. - С. 56-60.

116. Савельев, B.C. Болезни магистральных вен / B.C. Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков. - М.: Медицина, 1972. - 440 с.

117. Савельев, B.C. Флебология, руководство для врачей /B.C. Савельев. - М.: Медицина, 2001. - 660 с.

118. Сапелкин, C.B. Российский пациент с классом cl: что мы ему предлагаем? Результаты проспективного обсервационного исследования спектр / C.B. Сапелкин, И.А. Золотухин // Флебология. - 2012. - Т. 6, № 4. -С. 6-10.

119. Сафарова, Г.Л. Демография старения: современное состояние и приоритетные направления исследований / Г.Л. Сафарова // Успехи геронтологии. - 2009. - Т. 22, № 1. - С. 49-59.

120. Селезнев C.B. Предикторы неблагоприятного прогноза при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза / C.B. Селезнев // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2010. - № 2. - С. 85-92.

121. Смовженко, В.И. Диагностика и лечение острого варикотромбофлебита у людей пожилого и старческого возраста / В.И. Смовженко // Сердце и сосуды. - 2010. - № 2 (30). - С. 105-113.

122. Соломахина, Н.И. Сердечная и внесердечная коморбидность у больных систолической и диастолической ХСН пожилого и старческого

возраста / Н.И. Соломахина // Сердечная недостаточность. - 2009. - Т. 10, № 6 (56).-С. 298-303.

123. Способы совладания с тревожным и тревожно-депрессивным расстройством в пожилом возрасте / Ю.И. Полищук [и др.] // Клиническая геронтология.-2012.-Т. 18, № 11-12.-С. 11-15.

124. Степень операционного риска (методика клинического определения, практическое значение) / H.H. Малиновский [и др.] // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. - 1973. - № 10. - С. 32-35.

125. Странин, В.Г. Одномоментная дистально-проксимальная флебография / В.Г. Странин // Практическая флебология : сб. науч. работ. -Куйбышев, 1982. - С. 92-94.

126. Сушков, A.A. Возможности улучшения оказания помощи больным с заболеваниями вен нижних конечностей / A.A. Сушков, Ю.С. Небылицин // Новости хирургии. - 2007. - Т. 15, № 1. - С. 32-38

127. Сушков, С.А. Компрессионная терапия при хронической венозной недостаточности / С.А. Сушков // Новости хирургии. - 2012. - Т. 20, №2.-С. 105-117.

128. Сушков, С.А. Основные принципы оперативного лечения варикозной болезни / С.А. Сушков // Новости хирургии. - 2007. - Т. 15. - № 4.-С. 123-134.

129. Терентьев, JI.A. Качество жизни граждан пожилого возраста, проживающих в сельской местности / JI.A. Терентьев // Успехи геронтологии. - 2008. - Т. 21, №2. - С. 330-334.

130. Трофические язвы нижних конечностей - обзор проблемы / В.Н. Оболенский // Русский медицинский журнал. - 2009. - Т. 17, № 25. - С. 16471662.

131. Ультразвуковое исследование в диагностике хронических заболеваний вен нижних конечностей / Г.Д. Константинова [и др.] // Хирургия, - 1991.-№ 10.-С. 5-11.

132. Фракция выброса и другие предикторы внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда/ С.А. Болдуева [и др.]. // Журнал сердечная недостаточность. - 2008. - Т. 9, № 3. - С. 111-117.

133. Фролькис, В.В. Синдромы старения / В.В. Фролькис // Вестник АМН СССР. - 1990,- № 1.-С. 8-13

134. Фролькис, В.В. Стресс возраст-синдром / В.В. Фролькис // Физиол. журнал. - 1991.-Т. 37, № 3. - С. 3-11.

135. Хирургическое лечение тромбоэмболических осложнений рецидива варикозной болезни нижних конечностей / A.A. Матюшенко [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2006. - № 5. - С. 33-38

136. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы (Результаты эпидемиологического исследования) / А.И. Кириенко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. -2004.-Т. 10, № 1.-е. 77-86.

137. Хорошинина Л.П. Основные клинические симптомы и синдромы в гериатрической практике (учебное пособие под грифом УМО) / Л.П. Хорошинина. - СПб.:Изд-во СПбМАПО., 2011. - 123 с.

138. Хрыщанович, В.Я. Рецидив варикозной болезни: неадекватное хирургическое лечение по-прежнему остается проблемой / В.Я. Хрыщанович, С.И. Третьяк, A.B. Романович //Флебология. - 2010. - Т. 4. - № 3. - С. 71-73

139. Цуканов, Ю.Т. Анализ причин отека нижних конечностей у больных с варикозным расширением вен / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Флебология. - 2011. - Т. 5, № 3. - С. 23-26.

140. Цуканов, Ю.Т. Синдром увеличения объема нижних конечностей при варикозной болезни: причины и лечебные подходы / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - Т. 13, № 4. - С. 8591.

141. Цели и перспективы комплексной гериатрической оценки в первичном звене здравоохранения / [Е. В. Фролова и др.] // Клиническая геронтология. — 2010. — № 11-12. - С.41 - 45

142. Чеботарев, Д.Ф. Руководство по гериатрии / Д.Ф. Чеботарев. -М.: Медицина, 1998. - 382 с.

143. Чернуха, J1.M. Ультразвуковая диагностика и классификация варикозной болезни / J1.M. Чернуха, А.А. Гуч // Флебология. - 2008. - № 3. -С. 28-34.

144. Чукаева, И.И. Отечный синдром / И.И. Чукаева, Н.В. Орлова // Лечебное дело. - 2007. - № 2. - С. 72-80.

145. Чур, Н.Н. Современный взгляд на лечение трофических язв нижних конечностей венозного генеза / Н.Н. Чур, И.Н. Грушин, С.Н. Чур // Новости хирургии. - 2008. - Т. 16, № 2. - С. 139-148.

146. Чуриков, Д.А. Ультразвуковая диагностика болезней вен / Д.А. Чуриков, A.M. Киренко. - М.: Литтерра, 2008. - 96 с.

147. Шалимов, А.А. Хирургия вен / А.А. Шалимов, И.И. Сухарев. -Киев: Здоров'я, 1984. - 256 с.

148. Швальб, П.Г. Характер изменений венозной стенки в зависимости от причины рецидива варикозной болезни / П.Г. Швальб, Ю.И. Ухов, А.А. Царегородцев // Флебология. - 2009. - Т. 3. - № 4. - С. 26-31.

149. Якушин, С.С. Могут ли эпидемиологические исследования в России улучшить диагностику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний? / С.С. Якушин, Е.А. Смирнова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - № 5.-С. 20-21.

150. Ярославцев, Б.М. Анатомическая техника / Б.М. Ярославцев. -Фрунзе, 1961.-433 с.

151. A systematic review of the diagnostic accuracy of natriuretic peptides for heart failure/ J.A. Doust [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2004. - № 164. - P. 1978-1984.

152. Accuracy of a 12-lead electrocardiogram in screening patients with suspected heart failure for open access echocardiography: a systematic review and meta-analysis / K. Khunti [et al.] // Eur. J. Heart Fail. - 2004. - № 6. - P. 571-576.

153. Allegra, C. Chronic venous insufficiency: the effects of health-care reforms on the cost of treatment and hospitalization-an Italian perspective / C. Allegra // Current Medical Res. Opinion. - 2003. - Vol. 19, № 8. - P. 761-769.

154. Assessing diagnosis in heart failure: which features are any use? / A.P. Davie [et al.] // QJM. - 1997. - № 90. - P. 335-339.

155. Assessment of the American Society of Echocardiography-European Association of Echocardiography guidelines for diastolic function in patients with depressed ejection fraction: an echocardiographic and invasive haemodynamic study / H. Dokainish [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2011. - № 12. - P. 857-864.

156. Bachoo, P. Interventions for uncomplicated varicose veins / P. Bachoo // Phlebology. - 2009. - Vol. 24, № 2. - Suppl. 1. - P. 3-12.

157. Beekman, A.T. Rewiew of community prevalence of depression in late life / A.T. Beekman, J.R. Copeland, M.J.Prince // Brit. J. Psychiatry. - 1999. -Vol. 174.-P. 307-311.

158. Benedetti, T.B. Instituicoes geriatricas da grande Florianopolis / T.B. Benedetti // Arg. Geriatr. E geront. - 2000. - Vol. 4, № 2. - P. 57-61.

159. Borlaug, B.A. Heart failure with preserved ejection fraction: pathophysiology, diagnosis, and treatment / B.A. Borlaug, W.J. Paulus // Eur. Heart J. - 2011. - № 32. - P. 670-679.

160. Brown, K.R. Superficial venous disease. / K.R Brown, P.J. Rossi. // Surg Clin North Am. - 2013. - №93 (4). - P. 963 - 982.

161. Callam, M.J. Epidemiology of varicose veins / M.J. Callam // Br. J. Surg. - 1994. - Vol. 81, №2.-P. 167-173.

162. Carpentier, P. Epidemiology of chronic venous insufficiency / P. Carpentier, P. Priollet // Presse. Med. - 1994. - Vol. 23, № 5. - P. 197-201.

163. Cleland, J.C.F. Natriuretic peptides for heart failure. Fashionable? Useful? Necessary? / J.C.F. Cleland, K. Goode // Eur. J. Heart Failure. - 2004. - № 6. - P. 253-256.

164. Clinical criteria and biochemical markers for the detection of systolic dysfunction / K.Yamamoto [et al.] // J. Card. Fail. - 2000. - № 6. - P. 194-200.

165. Clinical evaluation of geriatric outpatients with suspected heart failure: value of symptoms, signs, and additional tests. /1. Oudejans [et al.] // Eur. J. Heart Fail.-2011.-№ 13.-P. 518-527.

166. Clinical utility of three B-type natriuretic peptide assays for the initial diagnostic assessment of new slow-onset heart failure / J. C. Kelder [et al.] // J. Card. Fail. - 2011. - № 17. - P. 729-734.

167. Cohn, J.N. Prognostic factors affecting diagnosis and treatment of congestive heart failure / J.N. Cohn // Curr. Probl. Cardiol. - 1989. - November. -P. 631-671

168. Community leg ulcer clinics: effects on quality of life / P. Franks [et al.] // Phlebology. - 1994. - № 9. - 83-86

169. Daily catheter-directed single dosing of t-PA in treatment of acute deep venous thrombosis of the lower extremity / R. Chang [et al.] // J. Vase. Interv. Radiol. - 2001. - Vol. 12, № 2. - P. 247-252.

170. Diagnostic and prognostic performance of N-terminal proBNP in primary care patients with suspected heart failure / F. Gustafsson [et al.] // J. Card. Fail. - 2005. -№ 11. - P. 15- 20.

171. Draelos, Z.K. Symmetric, progressive telangiectatic nevi with hemorrhagic angiokeratomas. / Z.K. Draelos, R.C. Hansen, S.B. Hays // Pediatr Dermatol. - 1986. - № 3 (3). - P. 212-214.

172. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs - UIP Consensus Document. Part I: Basic principles / P. Coleridge-Smith [et al.] // Phlebology. - 2006. - Vol. 21, № 4. - P. 158-167.

173. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs - UIP Consensus Document. Part II: Anatomy / A. Cavezzi [et al.] // Phlebology. - 2006. - Vol. 21, № 4. - P. 168-179.

174. Echocardiographic evaluation of hemodynamics in patients with decompensated systolic heart failure / S.F. Nagueh [et al.] // Circ. Cardiovasc. Imaging. - 2011. - № 4. - P. 220-227.

175. Echocardiography in heart failure: applications, utility, and new horizons / J.N. Kirkpatrick [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - № 50. - P. 381-396.

176. Elder, D.M. Venous disease: how to heal and prevent chronic leg ulcers / D.M. Elder, K.E. Greer // Geriatrics. - 1995. - Vol.50, № 8. - P. 30-36.

177. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease) / P. Lancellotti [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2010. - № 11.-P. 307-332.

178. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 1: aortic and pulmonary regurgitation (native valve disease) / P. Lancellotti [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2010. - № 11.-P. 223-244.

179. European Association of Echocardiography recommendations for training, competence, and quality improvement in echocardiography / B.A. Popescu [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2009. - № 10. - P. 893-905.

180. Evaluation of chronic venous disease in the lower limbs: comparison of five diagnostic methods / M. Mantoni [et al.] // Br. J. Radiol. - 2002. - Vol.75, № 895.-P. 578-583.

181. Evaluation of chronic venous disease in the lower limbs: comparison of five diagnostic methods / M. Mantoni [et al.] // Br. J. Radiol. - 2002. - Vol.75, № 895.-P. 578-583.

182. Grey, J.E. ABC of wound healing. Venous and arterial leg ulcers / J.E. Grey, K.G. Harding // Brit. Med. J. - 2006. - Vol. 332. - P. 347-350.

183. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography / L.G. Rudski [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2010. - № 23. - P. 685-713.

184. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: diagnostic pitfalls and epidemiology / N.M. Hawkins [et al.] // Eur. J. Heart Fail. - 2009. - № 11.-P. 130-139.

185. Hiatt, W.R. Effect of diagnostic criteria on the prevalence of peripheral arterial disease. The San Luis Valley Diabetes Study / W.R. Hiatt, S. Hoag, R.F. Hamman // Circulation. - 1995. - Vol. 91, № 5. - P. 1472-1479.

186. How obesity affects the cut-points for B-type natriuretic peptide in the diagnosis of acute heart failure. Results from the Breathing not properly multinational study / L.B. Daniels [et al.] // Am. Heart J. - 2006. - № 151. - P. 999-1005.

187. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology / W.J. Paulus [et al.] // Eur. Heart J. - 2007. - № 28. - P. 2539-2550.

188. Hyland M. Quality of life in leg ulcer patients: questionnaire and preliminary findings / M. Hyland, B. Ley, B. Thompson // J. Wound. Care. - 1994. -N3(6).-P. 1389- 1392.

189. Jawien, A. Prevalence of chronic venous insufficiency in men and women in Poland: multicentre cross-sectional study in 40,095 patients / A. Jawien, T. Grzela, A. Ochwat // Phlebology. - 2003. - Vol.18, № 3. - P. 110-122.

190. Jones, A.M. Living and dying with congestive heart failure: addressing the needs of older congestive heart failure patients / A.M. Jones, J.E. O'Connell, C.S. Gray // Age Ageing. - 2003. - Vol.32, №6. - P. 566-568.

191. Jones, J. Depression in patients with chronic venous ulceration / J. Jones, W. Barr, J. Robinson, C. Carlisle // Br J Nurs. - 2006. - №15 (11). - P. 17-23.

192. Kendler, M. Diagnostic procedures for venous problems / M. Kendler, J. Zajitschek, J.C. Simon, T. Wetzig // J Dtsch Dermatol Ges. - 2010. - № 8 (11). -P.903-910.

193. Kennes, B. La doubeur chronigue en geriatrie / B. Kennes // Rev. med. Bruxelles. - 2001. - Vol. 22, №3. - P. 152-160.

194. Kirk, D. Demographic transition theory / D.Kirk // Population Studies. - 1996.-№50.-P. 361-387.

195. Labas, P. Profuse bleeding in patients with chronic venous insufficiency. / P. Labas, M. Cambal // Int. Angiol. - 2007. - № 26 (1). - P. 64-66.

196. Labas? P. Urgent situations in phlebology—variceal bleeding and it's treatment. / P. Labas, M. Cambal, B. Ohradka // Bratisl. Lek. Listy. - 2005. - № 106 (8-9).-P. 279-280.

197. Landry, A. La Revolution Demographique / A. Landry. - Paris, 1934. -227 p.

198. Launois, R. Construction and validation of a Quality of Life questionnaire in chronic venous insufficiency of lower limbs / R. Launois, J. Reboul-Marty, B. Henry // Qual Life Res. - 1996. - № 5. - P. 539-554.

199. Lehmann, P. Health and social inequities in Switzerland / P. Lehmann, C. Mamboury, C. Minder // Soc. Sci. Med. - 1990. - Vol. 31, № 3. - P. 369-386.

200. Leier, C.V. The problem of ventricular desrhythmias and sudden death mortality in heart failure: the impact of current therapy / C.V. Leier, R.J. Alvazez, P.F. Binkley // Cardiology. - 2000. - Vol. 93, № 1-2. - P. 56-69.

201. Lynch, T.G. Developments in diagnosis and classification of venous disorders: non-invasive diagnosis / T.G. Lynch // Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol. 7, №2.-P. 160-178.

202. Madias, J.E. Why recording of an electrocardiogram should be required in every inpatient and outpatient encounter of patients with heart failure / J.E. Madias // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2011. - № 34. - P. 963-967.

203. Mant, J. Systematic review and individual patient data meta-analysis of diagnosisof heart failure, with modelling of implications of different diagnostic strategiesin primary care / J. Mant [et al.] // Health Technol. Assess. - 2009 - № 13.-P. 1-207.

204. McLafferty, R.B. Increasing awareness about venous disease: the American venous forum expands the National venous screening program / R.B. McLafferty // J. Vase. Surg. - 2008. - Vol. 48, № 2. - P. 394-399.

205. McPeek Hinz, E.R. A Natural Language Processing Algorithm to define a Venous Thromboembolism Phenotype / E.R. McPeek Hinz, L. Bastarache, J.C. Denny // AMIA Annu Symp Proc. - 2013. - № 16. - P. 975-983.

206. Medical costs of treating venous stasis ulcers: evidence from a retrospective cohort study / J.W. Olin [et al.] // Vase. Med. - 1999. - Vol. 4, № 1. -P. 1-7.

207. Meta-analysis of B type natriuretic peptide and N-terminal pro B natriuretic peptide in the diagnosis of clinical heart failure and population screening for left ventricular systolic dysfunction / B. Ewald [et al.] // Intern. Med. J.-2008.-№38.-P. 101-113.

208. Neuroendocrine testing in community patients with heart disease: plasma N-terminal proatrial natriuretic peptide predicts morbidity and mortality stronger than catecholamines and heart rate variability/ O.W. Nielsen [et al.] // Scand. J. Clin. Lab. Invest. - 2004. - № 64. - P. 619-628.

209. Notestein, F. Population: the long view / F. Notestein, // Food for the world / ed. T. W. Schultz - Chicago, 1945. - P. 36-57.

210. Onida, S. Improving the management of varicoseveins / S. Onida, T.R. Lane, A.H. Davies // Practitioner. - 2013 - № 257 (1766). - P. 21 - 24.

211. Pannier, F. Emergencies in phlebology / F. Pannier, E. Rabe // Hautarzt. - 2004. - № 55(6) - P. 533-542.

212. Patil, D. An integrated approach in the treatment of varicose ulcer / D. Patil, S.H. Jahagirdhar, H.D. Toshikhane // Anc Sci Life. - 2013. - №32 (3). P. 161-164.

213. Phlebology / A.-A. Ramelet [et al.]. - 5th ed. - Elsevier Masson, 2008,- 566 p.

214. Prevalence of depression and its treatment in an elderly population: the Cache County study / D.C. Steffens [et al.] // Arch. Gen. Psychiatry. - 2000. -Vol. 57 (6).-P. 601-607.

215. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh vein study / C.J. Evans [et al.] // J. Epidemiol. Community Health. - 1999. - Vol. 53. - P. 149-153

216. Prevalence of varicose veins and venous anatomy in patients without truncal saphenous reflux / A.C. Seidel [et al.] // Eur. J. vase, and endovasc. surg. -

2004.-Vol. 28.-P. 391-396.

217. Principles and Practice of Surgery / ed. O.J. Garden [et al.]. - Elsevier,

2005.-593 p.

218. Quantification of venous reflux by means of some duplex scanner and light reflection rheography parameters and its correlation with chronic venous insufficiency symptoms / G. Mosti [et al.] // Minerva cardioangiol. - 2000. - Vol. 48, № 11.-P. 331-339.

219. Quantification of venous reflux by means of some duplex scanner and light reflection rheography parameters and its correlation with chronic venous insufficiency symptoms / G. Mosti [et al.] // Minerva cardioangiol. - 2000. - Vol. 48, № 11.-P. 331-339.

220. Quantifying the added value of BNP in suspected heart failure in general practice: an individual patient data meta-analysis / J. C. Kelder [et al.] // Heart. - 2011. - № 97. - P. 959-963.

221. Recent advances in cardiac imaging for patients with heart failure / D.I. Paterson [et al.] // Curr. Opin. Cardiol. - 2011. - № 26. - P. 132-143.

222. Recent developments in heart failure imaging / T.H. Marwick [et al.] // JACC Cardiovasc. Imaging. - 2010. - № 3. - P. 429-439.

223. Recognising heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease in primary care: cross sectional diagnostic study / F.H. Rutten [et al.] // BMJ. - 2005. - P. 1331-1379.

224. Results of the national pilot screening program for venous disease by the American Venous Forum. / R.B. McLafferty, J.M. Lohr, J.A. Caprini [et al.] // J Vase Surg. - 2007. - №45(1) - P.142-148.

225. Revision of the CEAP classification of chronic venous disorders: consensus statement / B. Eklof [et al.] // J. Vase. Surg. - 2004. - Vol. 40. - P. 1248-1252.

226. Robertson, L. Epidemiology of chronic venous disease / L. Robertson, C. Evans, F.G. Fowkes // Phlebology. - 2008. - Vol. 23, № 3. - P. 103-111.

227. Roe, B. Patient's perceptions of chronic leg ulterations / B. Roe, N. Cullum, C. Hamer // Leg ulcers nursing management: a research-based guide / edited by N. Cullum, B. Rose. - London: Scutari Press, 1995. - 258 p.

228. Ruckley, C.V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers / C.V. Ruckley // Angiology. - 1997. - Vol. 48, № 1. - P. 67-69.

229. Sandoval-Chagoya, G.A. Deep vein thrombosis prophylaxis / G.A. Sandoval-Chagoya, R.Laniado-Laborin // Rev Med Inst Mex Seguro Soc. -2013.№51(6). - P. 688-691.

230. Schmitz, A. Information needs of people suffering from venous leg ulcer. Expertise of people concerned as a basis of patient-centered information / A.Schmitz //Pflege. -2011. -№24 (3).-P. 161-170.

231. Schoevaerdts, J.-C. Programme for detecting chronic venous insufficiency in Belgium / J.-C. Schoevaerdts, I. Staelens // Phlebology. - 2007. -Vol. 22, № 4. - P.171-178.

232. Selvin, E. Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000 / E. Selvin, T.P. Erlinger // Circulation. - 2004. - Vol. 110, № 6.-P. 738-743

233. Socio-economic impact of chronic venous insufficiency. An underestimated public health problem / R .Van den Oever [et al.] // Int. Angiol. -1998. - Vol. 17, № 3. - P. 161-167.

234. Spoljar, S. List of diagnostic tests and procedures in leg ulcer / S. Spoljar // Acta Med Croatica. - 2013. - № 1. - P. 21-28.

235. Spontaneous fatal haemorrhage caused by varicose veins. / G.A. Evans [et al.] // Lancet. - 1973. - № 2 (7842). - P. 1359-1361

236. State of the art: using natriuretic peptide levels in clinical practice/ A. Maisel [et al.] // Eur. J. Heart. Fail. - 2008. - № io. - P. 824-839.

237. Stress echocardiography expert consensus statement: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC) / R. Sicari [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2008. - № 9. - P. 415-437.

238. Teitelbaum, G.P. Spontaneous rupture of a lower extremity varix: case report / G.P. Teitelbaum, P.S. Davis // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 1989. - № 12(2)-P. 101-102.

239. The diagnostic accuracy and utility of a B-type natriuretic peptide test in a community population of patients with suspected heart failure / A. Fuat [et al.] // Br. J. Gen. Pract. - 2006. - № 56. - P. 327-333.

240. The diagnostic accuracy of plasma BNP and NTproBNP in patients referred from primary care with suspected heart failure: results of the UK natriuretic peptide study / A. Zaphiriou [et al.] // Eur. J. Heart Fail. - 2005. - № 7. -P. 537-541.

241. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins / J.L. Beebe-Dimmer [et al.] // Ann. Epidemiol. - 2005. - Vol. 15, № 3. - P. 175184.

242. The EuroHeart Failure survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis / J.G.Cleland [et al.] // Eur. Heart J. - 2003. - № 24(5). - P. 442-463.

243. The fundamentals of phlebology: venous disease for clinicians / ed. H.S. Fronek. - American college of phlebology, 2008. - 98 p.

244. The Fundamentals of phlebology: venous disease for clinicians / ed. H.S. Fronek. - American college of phlebology, 2008. - 98 p.

245. The mechanism of venous valve closure. Its relationship to the velocity of reverse flow / P.S. van Bemmelen [et al.] // Archives of Surgery. -1990. - Vol.125, № 5. - P. 617-619.

246. The prognosis in the presence of coronary artery disease / R. Califf [et al.] // Congestive heart failure /ed. By Braunwald E., Mock B., Watson J. - New York, Grune and Stratton, 1982. - P. 31-40.

247. Uema R.T. A prospective study of venous hemodynamics and quality of live at least five years after varicose vein stripping. / R.T. Uema, N.R. Dezotti, E.E. Joviliano, M.B. Dalio, T. Moriya, C.E. Piccinato. // Acta Cir Bras. - 2013 - № 28 (11).-P. 794-799.

248. Utility of B-natriuretic peptide levels in identifying patients with left ventricular systolic or diastolic dysfunction / P. Krishnaswamy [et al.] // Am. J. Med. - 2001. - № 111. - P. 274-279.

249. Utility of history, physical examination, electrocardiogram, and chest radiograph for differentiating normal from decreased systolic function in patients with heart failure / J.T. Thomas [et al.] // Am. J. Med. - 2002. - № 112. - P. 437445.

250. Value of natriuretic peptides in assessment of patients with possible new heart failure in primary care / M.R. Cowie [et al.] // Lancet. - 1997. - № 350. -P. 1349-1353.

251. Value of the electrocardiogram in identifying heart failure due to left ventricular systolic dysfunction A.P. Davie [et al.] //BMJ. - 1996. - № 312. - P. 222.

252. Variations in lower limb venous anatomy: implications for US diagnosis of deep vein thrombosis / D.J. Quinlan [et al.] // Vascular and interventional radiology. - 2003. - Vol. 228, № 2. - P. 443-448.

253. Variationsin lower limb venous anatomy: implicationsfor US diagnosis of deep vein thrombosis / D.J. Quinlan [et al.] // Vascular and Interventional Radiology - 2003. - Vol. 228, № 2. - P. 443-448.

254. Wigle, R.L. Exsanguinating hemorrhage from peripheral varicosities / R. L. Wigle, G.V. Jr Anderson // Ann. Emerg. Med. - 1988. - № 17(1). - P. 80-82.

255. Yaturu, S. Resistin and adiponectin levels in subjects with coronary artery disease and type 2 diabetes / S. Yaturu, R.P. Daberry, J. Rains // Cytokine. -2006. - № 34 (3-4). - P. 219-223.