Комплексное этапное лечение пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей на стадии трофических нарушений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат медицинских наук Жируев, Михаил Семенович

• Жируев, Михаил Семенович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жируев, Михаил Семенович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СТАДИЯХ ТРОФИЧЕСКИХ

НАРУШЕНИЙ (обзор литературы).

1.1. Современные представления о роли вертикальных и горизонтальных вено-венозных рефлюксов в этиопатогенезе хронической венозной недостаточности нижних конечностей. 19 1.2. Место инструментальных методов диагностики в определении показаний к оперативному лечению хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста.

1.3. Патоморфологические и клинические особенности течения хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста.

1.4. Обзор способов местного лечения трофических язв.

1.5. История развития хирургии хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.1.1. Сравнительная характеристика оперированных пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей с трофическими язвами и без язв.

2.1.2. Сравнительная характеристика оперированных и неоперированных пациентов с трофическими венозными язвами.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Клинические методы исследования.

2.2.2. Метод функциональных венозных проб.

2.2.3. Инструментальные неинвазивные методы диагностики.

2.3. Обзор вариантов местного лечения пациентов с трофическими венозными язвами.

2.4. Некоторые аспекты анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств на венах нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста.

2.4.1. Премедикация и периоперационный мониторинг.

2.5. Ведение раннего послеоперационного периода у пациентов пожилого и старческого возраста.

2.6. Особенности применения эндоваскулярных методов устранения вено-венозного рефлюкса на этапах хирургического лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста.

2.7. Методика применения микропенной эхо-склеротерапии перфорантных и притоковых вен у пациентов пожилого и старческого возраста.

2.8. Методика исследования качества жизни.

2.9. Методы статистической обработки материала исследований.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты дооперационного обследования пациентов пожилого и старческого возраста.

3.1.1. Диагностический алгоритм при различных формах хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений.

3.2. Сравнительная характеристика способов местного лечения пациентов с трофическими венозными язвами.

3.3. Особенности осуществления оперативных вмешательств у пациентов пожилого и старческого возраста.

3.3.1. Особенности объема оперативных вмешательств в зависимости от вида анестезиологического пособия.

3.3.2. Особенности использования проводниковой анестезии.

3.3.3. Особенности осуществления внутривенной атаралгезии и интраоперационного анестезиологического мониторинга.

3.4. Особенности техники хирургических вмешательств при лечении хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста.

3.4.1. Формирование показаний к очередности и объему этапного хирургического вмешательства при лечении хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста.

3.4.2. Особенности выполнения операций первого этапа.

3.4.3. Особенности выполнения стриппинга — удаления стволов большой или малой подкожных вен.

3.4.4. Особенности операционного доступа к несостоятельным перфорантным венам на втором этапе хирургического лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста.

3.5. Особенности течения послеоперационного периода у пациентов пожилого и старческого возраста.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное этапное лечение пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей на стадии трофических нарушений»

Актуальность работы

Хронические заболевания вен (ХЗВ) представляют собой весьма значимую медицинскую и социальную проблему, так как распространенность их очень высока [Жуков Б.Н., 1991; Савельев B.C., 2001; Bergan J.J., 2006]. В силу массового характера хронические заболевания вен самым серьезным образом влияют как на состояние отдельных индивидуумов, так и на здоровье общества в целом. Наибольшие последствия для социума связаны с тяжелыми формами хронической патологии венозной системы нижних конечностей - хронической венозной недостаточностью (ХВН), при которых помимо варикозного расширения вен и венозного отека, развиваются трофические нарушения кожи [Rutherford R.B., 2000; Gloviczki P., 2001; Eklof В., 2004]. Трофические венозные язвы нижних конечностей — тяжелое проявление ХВН, при котором происходит наиболее резкое снижение качества жизни. Венозные язвы являются одним из самых тяжелых осложнений у больных с варикозной и посттромботической болезнями и наблюдаются у 1 % взрослого населения планеты [Fowkes F.G., 2007]. По мнению авторов ряда эпидемиологических исследований, пациенты с трофическими язвами составляют 2% от общей популяции жителей европейских стран [Григорян P.M., 1991; Allegra С., 2003; Moffatt C.J., 2004]. Хорошо известно, что частота и тяжесть проявлений ХЗВ увеличивается пропорционально возрасту. Согласно результатам Боннского эпидемиологического исследования, развитие венозных трофических язв происходит, как правило, в пожилом возрасте — через несколько десятков лет от первых проявлений болезни. Эксперты предсказывают многократное возрастание частоты венозных трофических язв, связанное с увеличением продолжительности жизни [Jawien А., 2003].

Формирование трофических язв у лиц пожилого и старческого возраста, как правило, отягощает сопутствующую патологию. Доказано, что венозные язвы приводят к существенному снижению качества жизни, что связано с болевым синдромом и ограничением физической активности [Nelsen О., 2007]. Венозные трофические язвы лишают пациента его привычного образа жизни, вызывают у него различной степени выраженности депрессивное состояние и приводят к его социальной изоляции [Eberhardt R.T., 2005; Raf-fetto J.D., 2005]. Согласно исследованию, проведенному в Великобритании, среднее время существования открытой венозной язвы составляет 9 месяцев, 20% язв не заживает в течение 2 лет, рецидив в течение первого года возникает в 30 % полного заживления трофических язв, а 66% больных отмечают регулярные рецидивы трофической язвы на протяжении 5 лет и более [Mof-fatt C.J., 2004]. Для пожилых больных, плохо переносящих компрессионную терапию, этот показатель возрастает до 78 % [Allegra С., 2003].

Хорошо известно, что патогенетическими предпосылками образования трофических венозных язв являются гемодинамически значимые нарушения оттока крови в различных венозных бассейнах. Хирургическое лечение является ведущим методом в комплексной терапии заболеваний, приводящих к хронической венозной недостаточности и трофическим язвам нижних конечностей [Веденский А.Н., 1983; Савельев B.C., 2001; Mayo В. et L., 1955]. Однако, большое число врачей, включая хирургов, считают необоснованным риском подвергать пожилых пациентов операциям по поводу трофических язв прежде всего из-за возраста и опасностей инфекционных осложнений. В хирургическом лечении пациентов пожилого и старческого возраста остается актуальной проблема профилактики послеоперационных осложнений гнойно-септического характера, связанных с возрастным снижением противомикроб-ной резистентности, и расстройств, связанных с гиподинамией. Опасение получить послеоперационное гнойно-септическое осложнение сдерживает большинство хирургов от выполнения операции у пациентов с открытыми трофическими язвами. Кроме того, подобных пациентов предпочитают не госпитализировать в хирургический стационар, что очевидно повышает риск внутрибольничных инфекций. В доступной литературе не найдены сведения о систематическом этапном лечении пациентов пожилого и старческого возраста в условиях однодневной или досуточной хирургии, а также о специальном применении у них малоинвазивных хирургических методик. Выбор метода оперативного лечения должен основываться на строгой индивидуальной оценке патогенетических механизмов гемодинамических нарушений [Думпе Э.П. и соавт., 1982]. Хирургическое лечение при хронических заболеваниях вен в стадиях трофических нарушений редко может состоять из какого-либо одного вмешательства: многоступенчатость флебопатологии чаще всего требует коррекции нескольких ведущих звеньев патогенеза. Целью оперативного воздействия является устранение следующих патологических факторов:

1) патологического ретроградного рефлюкса крови из глубоких вен в поверхностную венозную систему через несостоятельные в функциональном отношении сафено-бедренное и сафено-подколенное соустья;

2) увеличивающейся патологической емкости поверхностных вен за счет варикозного поражения их стенок;

3) горизонтального патологического рефлюкса крови в поверхностные вены из глубоких по несостоятельным коммуникантным венам и в надфас-циальные ткани зоны СоскеИ по прямым перфорирующим венам;

4) вертикального флеборефлюкса при несостоятельности клапанов глубоких вен нижних конечностей;

5) проксимальных эндо- и перивазальных препятствий для кровотока в бедренных и подвздошных венах;

6) нарушений лимфатического дренажа;

7) сопутствующих и вторичных нарушений и осложнений, связанных с трофикой тканей нижних конечностей.

Часто негативные результаты хирургического лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей обусловлены недостаточной информацией о механизмах ее развития и компенсации. Сохраняются расхождения в классификации хронической венозной недостаточности, затрудняющие установление показаний к тому или иному способу лечения и сопоставление результатов. Шаблонное применение неинвазивных методов диагностики без применения специальных компрессионных проб, выбора оптимальных позиций для исследования и математического расчета параметров венозного кровообращения не обеспечивает удовлетворительных результатов предоперационного обследования. Распространенные в большинстве лечебных учреждений диагностические приемы не соответствуют задачам скриннинг-обследования больных с заболеваниями вен.

Часто негативные результаты хирургического лечения пожилых больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей связаны с применением наркоза и неоправданным расширением объема операции. Для пожилых больных с трофическими варикозными и посттромботически-ми язвами нижних конечностей не разработаны четкие алгоритмы диагностических и лечебных мероприятий в предоперационном периоде. Разработаны, но неоправданно мало используются в местном консервативном лечении трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности новые перевязочные материалы, оптимизирующие сроки и полноту комплексной санации и последующей эпителизации язвенных дефектов. Отсутствует преемственность между стационарным и амбулаторным звеньями в лечении пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений после выполнения им оперативного этапа лечения. Неоправданно мало в лечении пациентов с венозными трофическими язвами используются эндоваскулярные методы лечения. Отсутствует программа диспансеризации пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, в рамках которой возможно эффективное амбулаторное малоинвазивное лечение резидуального варикоза.

Цель исследования

Целью работы является оптимизация комплексного лечения у пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений.

Задачи исследования

1. Выявить особенности клинического течения и состояния репарации трофических язв у пациентов в зависимости от нозологической формы и стажа заболевания вен.

2. Усовершенствовать и использовать в режиме динамического контроля специальные клинические и неинвазивные инструментальные методы исследования у пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений.

3. Оценить эффективность комплексного лечения трофических язв с использованием новых методик регионарного воздействия.

4. Доказать преимущество применения у пациентов пожилого и старческого возраста перфорирующего инвагинационного (PIN) стриппинга в качестве малоинвазивного хирургического способа выключения вертикального вено-венозного рефлюкса в поверхностной венозной системе.

5. Определить показания к применению и оценить эффективность использования эндоваскулярных способов ликвидации вертикальных и горизонтальных вено-венозных рефлюксов на разных этапах комплексного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений.

6. Изучить ближайшие и отдаленные результаты комплексного этапного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с трофическими венозными язвами нижних конечностей.

7. Разработать дифференцированные программные алгоритмы этапного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей в зависимости от нозологических форм этих заболеваний и классов хронической венозной патологии нижних конечностей.

Научная новизна работы

Оценено и подтверждено значение клапанной недостаточности глубоких вен (КНГВ) и возникающих в них вертикальных вено-венозных рефлюк-сов в дистальных отделах венозной системы нижних конечностей для возникновения и рецидивирования трофических венозных язв вне зависимости от возраста пациентов.

Оценены роль и значение компрессионной манжеточной стимуляции вертикальных вено-венозных рефлюксов в дистальных отделах нижних конечностей в вертикальной позиции пациентов.

Произведено сравнение сканографической анатомии клапанной несостоятельности глубоких и перфорантных вен до и после операции устранения вертикальных вено-венозных рефлюксов в системе поверхностных вен.

Обосновано применение повязок для влажного заживления ран в лечении пациентов пожилого и старческого возраста с трофическими язвами для оптимизации сроков рубцевания и эпителизации язв, в сравнении с традиционной местной терапией язв, определен алгоритм выбора повязок у пациентов с трофическими венозными язвами в зависимости от фаз раневого процесса.

Разработаны алгоритмы диагностических и лечебных мероприятий у больных с варикозными и посттромботическими язвами нижних конечностей в различных фазах раневого процесса.

На основании изучения данных клинических и инструментальных исследований предложены временные параметры определения последовательности этапов комплексного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений.

Обоснована целесообразность применения у пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений различных видов оперативного лечения и эндоваскулярных методов венозной абляции.

Практическая ценность работы

На основании полученных данных предложена методика обследования пациентов пожилого и старческого возраста с трофическими венозными язвами с применением новых компрессионных проб и методики осуществления ультразвукового дуплексного ангиосканирования (УЗДАС) в естественных условиях функционирования венозной системы нижних конечностей.

Оценены методики местного лечения трофических язв с использованием новых перевязочных средств - серии многокомпонентных лечебных повязок для поддержания гидробаланса ран «Супрасорб», биологически активной повязки «Неоскин» с фибробластами и кератиноцитами.

Разработан оригинальный способ стволовой склерооблитерации, осуществляемый при хирургических операциях «одного дня» в условиях Центра амбулаторной хирургии.

Усовершенствован оригинальный зонд-стриппер для малоинвазивного удаления стволов большой и малой подкожных вен, а также их основных подкожных притоков перфорирующим инвагинационным способом. Получено решение о выдаче патента на полезную модель от 21.07.2009.

Внедрен в широкую практику опыт комбинированного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с трофическими венозными язвами с выполнением двух- и многоэтапных хирургических операций.

Полученные данные показали целесообразность выполнения первого этапа хирургического лечения пациента пожилого и старческого возраста непосредственно после завершения фазы экссудации трофической венозной язвы и начала фазы рубцевания. Выполнение малоинвазивной операции первого этапа (устранение вертикального вено-венозного рефлюкса в основных стволах подкожных вен) у пациентов пожилого и старческого возраста оптимально осуществлять в режиме досуточной хирургии в условиях специализированного Центра амбулаторной хирургии и флебологии.

Предложена трехуровневая организация специализированной флеболо-гической помощи для населения мегаполиса. Предложена организация муниципальных специализированных Центров лечения трофических язв.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Не выявлено абсолютной корреляции между сроками существования трофического дефекта и обширностью поражения тканей при венозных трофических язвах нижних конечностей и возрастом пациента

2. Применение ультразвукового дуплексного ангиосканирования на этапах лечения пациентов пожилого и старческого возраста с трофическими язвами позволяет определять и последовательно устранять гемодинамически значимые вено-венозные рефлюксы.

3. Применение повязок для влажного заживления ран позволяет сократить частоту амбулаторных посещений хирургического кабинета поликлиники больными пожилого и старческого возраста и сократить у них сроки предоперационной подготовки к оперативному лечению первого этапа.

4. Осуществление малоинвазивных операций под местной и проводниковой анестезией с использованием оригинальных венозных стрипперов способствует ранней активизации пациентов старших возрастных групп, что улучшает у них течение послеоперационного периода и создает возможность для их лечения в режиме досуточной хирургии.

5. Амбулаторное применение эндовазальной лазерной коагуляции вен и эхо-склеротерапии на втором этапе лечения пожилых пациентов позволяет эффективно устранить горизонтальные вено-венозные рефлюксы, исключая вероятность рецидива трофических язв.

6. Программа поэтапного осуществления консервативной терапии трофических дефектов с применением биокомпозиционных перевязочных средств, малоинвазивных операций первого этапа, применения компрессионной терапии и комплексной фармакотерапии, а также применения операций второго этапа и эндоваскулярных методов ликвидации вено-венозных рефлюксов является высокоэффективным и безопасным методом радикального лечения трофических язв и профилактикой развития тромбоэмболических осложнений.

7. Содержание программных алгоритмов этапного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей зависит от нозологических форм и классов хронической венозной патологии нижних конечностей, возрастных и конституционных особенностей пациентов.

Связь с научно-исследовательской работой Института

Диссертационная работа являлась темой, выполняемой по основному плану НИР Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.

Апробация результатов работы

Материалы по результатам работы обсуждены на I научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э.С. Пушковой (Санкт-Петербург, 2005 г.). Опыт комплексного лечения пациентов с венозными трофическими язвами обобщен и доложен на П международной конференции «Проблемы современной ангиологии» (Санкт-Петербург, 2005 г.); 2 съезде амбулаторных хирургов РФ (Санкт-Петербург, 2007 г.); 3 съезде амбулаторных хирургов РФ (Санкт-Петербург, 2009 г.); V научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э.С. Пушковой (Санкт-Петербург, 2009 г.).

Публикации по теме диссертации

По результатам исследования опубликовано 25 печатных работ, в том числе 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования РФ для опубликования материалов диссертационных исследований. По теме диссертации получено 1 авторское свидетельство об изобретении и поданы заявки на 2 авторских свидетельства.

Внедрение результатов исследования

Основные положения, методические рекомендации, диагностические и оперативные приемы, разработанные в результате проведенной работы внедрены в практику работы Центров амбулаторной хирургии Клинической больницы №122 и Мариинской больницы, хирургических отделений клиники факультетской хирургии СПбГМУ имени акад. И.П.Павлова, МСЧ №144, Клинико-диагностического центра УД Президента РФ, муниципальной больницы № 4 г. Твери. Действует система диспансеризации больных, оперированных в Центре амбулаторной хирургии Клинической больницы № 122.

Хирургическое лечение пациентов с варикозной и посттромботической болезнями по разработанным методикам осуществляется в специализированном Центре амбулаторной хирургии КБ № 122, а также Клинико-диагностическом Центре УД Президента РФ. Проводятся семинары по программе «Флебоскоп» для повышения квалификации хирургов амбулаторного звена.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 182 страницах, содержит 18 таблиц, и иллюстрирован 29 рисунками. Указатель литературы содержит 244 источников, из которых отечественных- 125, зарубежных— 119; прилагаются акты о внедрении и копия патента РФ на изобретение.

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Жируев, Михаил Семенович

ВЫВОДЫ

1. Возможность радикального излечения больных с трофическими язвами зависит от степени развития вено-венозных рефлюксов в поверхностных, перфорантных и глубоких венах нижних конечностей в большей степени, чем от возраста пациента. Поэтапное устранение вено-венозных рефлюксов в процессе комбинированного лечения позволяет избавить пациентов старших возрастных групп от рецидивов трофических язв на фоне варикозной болезни.

2. Перед очередным инвазивным этапом лечения пациентам с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений необходимо выполнить ультразвуковое дуплексное ангиосканирова-ние (УЗДАС) вен в режиме экспертного протокола исследования с картированием зон вено-венозных рефлюксов. Проведение оперативного протокола УЗДАС вен осуществляет хирург-флеболог непосредственно во время процедуры выполнения эхо-склеротерапии, или его ассистент во время осуществления эндоваскулярной лазерной коагуляции вен.

3. Применение биокомпозиционных повязок для влажного заживления ран позволило в 4,5 раза сократить частоту амбулаторного посещения хирургического кабинета поликлиники больными пожилого и старческого возраста, сократить у них в 2,2 раза сроки предоперационной подготовки к оперативному лечению первого этапа.

4. Гладкое послеоперационное течение у пациентов пожилого и старческого возраста, оперированных с использованием малотравматичного РГГЧ-стриппера в условиях проводниковой анестезии, способствовало быстрой активизации пациентов, с сокращением средних сроков их послеоперационного пребывания в стационаре до 1,2 койко-дня, что позволило лечить этих пациентов в условиях досуточного стационара Центра амбулаторной хирургии.

5. Сохранение гемодинамически значимого горизонтального венозного рефлюкса в перфорантных венах является показанием к использованию ма-лоинвазивных эндоваскулярных способов его устранения на втором инвазив-ном этапе лечения трофических язв, с применением пункционной лазерной коагуляции вен и эхо-склеротерапии, что позволяет в 100% случаев отказаться от госпитализации пациентов в стационар, частых визитов пациентов на контрольный осмотр после процедуры и использования перевязочных средств.

6. Поэтапное осуществление малоинвазивных операций первого этапа, после предварительной консервативной терапии трофических дефектов с применением биокомпозиционных перевязочных средств, а также применение операций второго этапа или эндоваскулярной лазерной коагуляции и микропенной склеротерапии, следует считать высокоэффективным и безопасным методом профилактики рецидивов трофических язв и развития тром-боэмболических осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста.

7. Разработаны дифференцированные программные алгоритмы этапного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с учетом нозологических форм и классов заболеваний вен нижних конечностей, возрастных и конституционных особенностей пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пожилой и старческий возраст пациентов не оказывает отрицательного влияния на течение операции и послеоперационного периода и не является противопоказанием к хирургическому лечению трофических венозных язв. У пациентов старших возрастных групп с сопутствующей соматической патологией, а также с выраженным индуративным липодерматосклерозом одномоментная радикальная операция не всегда целесообразна и технически возможна.

2. Комплексная предоперационная подготовка пациентов с венозными трофичекими язвами должна включать системную фармакотерапию, постоянную компрессионную терапию и пофазное использование биокомпозиционных повязок для влажного заживления ран.

3. Выполнение малоинвазивной операции первого этапа у пациентов пожилого и старческого возраста оптимально осуществлять непосредственно после завершения фазы экссудации трофической венозной язвы, в начале фазы рубцевания.

4. Лечение пациентов с трофо-некротическими язвами должно быть этапным и комплексным. Целесообразно сочетать открытые хирургические методы с эндоваскулярными эхо-контролируемыми методами лечения.

5. Предоперационное консервативное и последующее оперативное лечение необходимо в обязательном порядке сопровождать реабилитационными мероприятиями и диспансеризацией больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жируев, Михаил Семенович, 2010 год

1. Амбулаторное лечение варикозной болезни вен нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста / А.И. Шиманко, М.Д. Дибиров, C.B. Цуранов и др. // Клиническая геронтология. — 2007. — №5.-С. 39-43.

2. Аскеров Н.Г. Хирургическое лечение больных индуративно-язвенной формой хронической венозной недостаточности нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Г. Аскеров. М., 1994. - 22 с.

3. Баллюзек Ф.В. Лечение варикозного расширения вен конечностей методом лазерного флебосклерозирования / Ф.В. Баллюзек, Е.В. Добрынин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. — № 3. - С. 36-37.

4. Батагов С.Я. Больной пожилого и старческого возраста: особенности клинических проявлений и течения заболеваний, принципы терапии/ С.Я. Батагов // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2004. — Т. 27, №1.-С. 22-27.

5. Богачёв В.Ю. Комбинированная ультразвуковая диагностика по-сттромбофлебитической болезни нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 26 с.

6. Богданец Л.И. Местное лечение венозных трофических язв / Л.И. Богданец, А.И. Кириенко, Е.А. Алексеева // Журн. «Гедеон Рихтер» в СНГ. 2000. - № 2. - С. 58-60.

7. Богданов А.Е. Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей / А.Е. Богданов, И.А. Золотухин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. -№ 2. - С. 23-26.

8. Богданов A.C. Особенности патогенеза и хирургического лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей с трофическими изменениями тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.C. Богданов. -Л., 1985.-30 с.

9. Бородин А.К. Характеристика флебогемодинамики и функционального состояния мышечно-венозной помпы у больных, оперированных по поводу варикозной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.К. Бородин.-Омск, 1987.-28 с.

10. Брискин Б.С. Полиморбидность пожилых и хирургические проблемы/ Б.С. Брискин // Клиническая геронтология. 2007. - №5. - С. 3-7.

11. Брискин Б.С. Хирургические болезни в гериатрии. Руководство / Б.С. Брискин. М.: Бином, 2006. — 336 с.

12. Буров Н.Е. Основы анестезии и интенсивной терапии в гериатрии / Н.Е. Буров // Клиническая геронтология. 2003. - Т. 9, №2. - С. 3-12.

13. Банков В.Н. Строение вен/ В.Н. Банков.- М.: Медицина, 1974.- 112 с.

14. Варикозная болезнь вен нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста: диагностика и лечение / М.Д. Дибиров, А.И. Шиманко, А.Ю. Васильев и др. // Клиническая геронтология. -2006. -№6.-С. 47-51.

15. Васютков В.Я. Трофические язвы стопы и голени / В.Я. Васют-ков, Н.В. Проценко. -М.: Медицина, 1993. 160 с.

16. Васютков В.Я. Электростимуляции репаративных процессов при лечении трофических язв голени / В.Я. Васютков, A.M. Шабанов, A.B. Васютков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1991.- №3.— С. 24-28.

17. Вахитов М.Ж. Глубокие вены и значение их в развитии варикозной болезни нижних конечностей / М.Ж. Вахитов, В.В. Васильев // В кн.: Хирургия сосудов. Майкоп, 1983. — С. 116-119.

18. Веденский А.Н. Варикозная болезнь / А.Н. Веденский. JL: Медицина, 1983.- 208 с.

19. Веденский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах / А.Н. Введенский. Л.: Медицина, 1979. - 193 с.

20. Веденский А.Н. Посттромбофлебитическая болезнь / А.Н. Введенский // В кн.: Хирургическое лечение заболеваний вен нижних конечностей.-Л., 1976.-С. 268.

21. Вихриев Б.С. Кожная пластика при лечении трофических язв нижних конечностей / Б.С. Вихриев, Б.М. Каллистов. Вестн. хир. - 1979, №1. - С. 56-61.

22. Гавриленко A.B. Хирургические методы коррекции клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей / A.B. Гаврил енко, С.И. Скрылеев, Ф.А. Радкевич // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. -№2.-С. 42-45.

23. Гервазиев В.Б. Пластика клапанов магистральных вен/ В.Б. Гервазиев // Хирургия. 1991. - № 6. - С. 69-74.

24. Гладких В.Г. Хирургическая коррекция недостаточности клапанов глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни /

25. B.Г. Гладких, В.А. Лазаренко, Е.Л. Шевелев // Клин, хир. 1990. - № 7.1. C. 59-62.

26. Григорян A.B. Трофические язвы (патогенез, клиника, лечение) / A.B. Григорян, В.К. Гостищев, П.И. Толстых. М.: Медицина, 1972. -207 с.

27. Гусева C.JI. Актовегин в лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии / C.JI. Гусева, H.H. Макарова, В.В. Трухова, Р.Р. Хисматов // РМЖ. 2008. - Т. 16, № 29. - С. 25-27

28. Дворецкий Л.И. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых / Л.И. Дворецкий, Л.Б. Лазебник. М.: Новая Волна, 2000. — С. 62-66.

29. Дворецкий Л.И. Трудности диагностики у лиц пожилого возраста / Л.И. Дворецкий, О.П. Кузнецова // Тер. архив. 1995. - № 10. - С. 35-39.

30. Джитава И.Г. Лечение варикозных и посттромботических язв нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Г. Джитава. — М., 1993.-23 с.

31. Дрюк Н.Ф. Хирургическая реконструкция клапанов глубоких вен бедренно-подколенного сигмента / Н.Ф. Дрюк, С.Г. Фадеев, A.A. Гуч // Клин, хир. 1988. - № 7. - С. 49-52.

32. Ефунин С.Н. Руководство по гипербарической оксигенации / С.Н. Ефунин. М.: Медицина, 1986. - 122 с.

33. Жаров В.П. Разработка и применение низкочастотного ультразвука и его комбинации с лазером в хирургии и терапии / В.П. Жаров, Ю.А. Меняев, Р.К. Кабисов, C.B. Альков, A.B. Нестеров, Г.В. Саврасов // Биомедицинская электроника. 2000. — №4. - С. 13-23.

34. Жуков Б.Н. Лекции по флебологии / Б.Н. Жуков // Самара. -1998.-С. 142.

35. Журавлева О.В. Системное и местное лечение трофических язв венозной этиологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Журавлева. М., 2004. - 26 с.

36. Завьялов В.М. Хирургические заболевания пожилого возраста / В.М. Завьялов // Руководство по геронтологии / под ред. акад. В.Н. Шаба-лина. М.: Цитадель-трейд, 2005. - С. 475-476.

37. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2003.-432 с.

38. Значение диагностики клапанной недостаточности глубоких вен для хирургической тактики при ХВН / К.Г. Абалмасов, K.M. Морозов, A.A. Малинин и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991.— № 3. - С. 39-44.

39. Золотухин И.А. Компрессионное лечение хронической венозной недостаточности / И.А. Золотухин // Флеболимфология. 1998. - №9. - С. 5— 8.

40. Золотухин И.А. Особенности диагностики и лечения ХВН у пожилых пациентов / И.А. Золотухин, В.Ю. Богачев // Справочник поликлинического врача. 2007. - № 1. - С. 78-80.

41. Золотухин И.А. Хирургическое лечение варикозной болезни в стадии трофических расстройств: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. -27 с.

42. Игнатьев И.М. Хирургическая коррекция клапанной недостаточности магистральных вен нижних конечностей при варикозной болезни / И.М. Игнатьев, С.А. Обыденнов, М.Н. Малиновский // Грудная и сердечнососудистая хирургия. — 1991. № 3. - С. 48-50.

43. Игнатьев И.М. Эффективность неинвазивных методов исследования в оценке состояния магистральных вен при посттромботической болезни / И.М. Игнатьев, С.А. Обыденнов // Клин. хир. 1988. - № 7. - С. 6-8.

44. Использование аэротерапевтических установок в комплексном лечении трофических язв / Б.И. Дмитриев, A.M. Торбинский, А.И. Журавоук и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - № 3. - С. 16-17.

45. Казаков Я.Е. Возрастные особенности вегетативной регуляции у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: клинико-инструментальные сопоставления / Я.Е. Казаков // Медицинские проблемы пожилых: Материалы конф. Йошкар-Ола, 2009 - С. 23-25.

46. Кайдорин А.Г. Возможности улучшения результатов хирургического лечения варикозной болезни: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Г. Кайдорин. Новосибирск, 1995 -31 с.

47. Караванов Г.Г. Хирургическое лечение больных с посттромбоф-лебическим синдромом / Г.Г. Караванов, А.Н. Ретвинский, О.Ф. Баранец // Клин. хир. 1986. - № 5. - С. 1-6.

48. Каралкин А.В. Радионуклидная диагностика варикозной болезни и ее рецидивов / А.В. Каралкин, С.В. Гаврилов // Грудная и сердечнососудистая хирургия. — 1991. — №3. — С. 40-41.

49. Кириенко А.И. Лечение трофических язв венозной этиологии / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, Л.И. Богданец // Consilium medicum. — 2000. — Т. 2, №4.-С. 73-75.

50. Кириенко А.И. Лечение трофических язв венозной этиологии / А.П. Кириенко, В.Ю. Богачев, Л.И. Богданец // Consilium medicum. 2000. -Т. 2, №4.-С. 17-21.

51. Кириенко А.И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни / А.И. Кириенко // Флеболимфология. 1998. — С. 13-16.

52. Кириенко А.И. Эндоскопическая техника в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни/ А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. — №3. — С. 57-58.

53. Кириенко А.П. Компрессионное лечение заболеваний вен нижних конечностей/ А.П. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А.Золотухин. — М., 1999.-20 с.

54. Клецкин А.Э. Физиотерапевтическое лечение во флебологии / А.Э. Клецкин, В.В. Ражаев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1991.-№3.-С. 14-17.

55. Ковчур О.И. Хирургическое лечение осложненных форм варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.И. Ковчур. СПб., 1996. - 27 с.

56. Комбинированная озоно-ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран / К.В. Липатов, М.А. Сопрамадзе, А.Б. Шехтер и др. // Хирургия. — 2002. -№1.- С. 36-39.

57. Комбинированное лечение больных с вазотрофическими язвами нижних конечностей / Б.Н. Жуков, С.М. Мусиенко, Ю.Л. Кецко и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - №3. - С. 38-40.

58. Константинова Г.Д. Обоснование объема операции при варикозной болезни нижних конечностей / Г.Д. Константинова, В.Е. Мамаев // Вест, хир. 1987. - Т. 138. - № 5. - С. 50-54.

59. Константинова Г.Д. Флебология/ Г.Д. Константинова,

60. A.Р. Зубарев, Е.Г. Градусов. М.: Издательский дом Видар-М, 2000. - 160 с.

61. Костяев В.И. Комбинированное лечение больных с язвенной формой посттромбофлебитической болезни: Автореф. дис. канд. мед.наук /

62. B.И. Костяев. Самара, 1993. - 24 с.

63. Котельников Г.П. Геронтология и гериатрия / Г.П. Котельников, О.Г. Яковлев, Н.О.Захарова. Самара, 1997. - 200 с.

64. Котельников Г.П. Практическая гериатрия. Руководство для врачей / Г.П. Котельникова, О.Г. Яковлева. Самара: Самарский Дом печати, 1995.-612 с.

65. Кравченко Т.В. Оптимизация комплексного лечения трофических язв венозного генеза и варикозной экземы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.В. Кравченко. -М., 2001. 24 с.

66. Кузоваев С.П. Хирургическое лечение варикозных язв голени / С.П. Кузоваев // Сборник научных трудов. Калининград, 1995. - С. 72-73.

67. Кунгурцев В.В. Роль эндоскопической диссекции перфорантных вен у больных с хронической венозной недостаточностью в стадии трофических расстройств /В.В. Кунгурцев, В.Р. Чиж, И.М. Гольдина // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000, №4. - С. 42-46.

68. Лазаренко В.А. Роль значения недостаточности глубоких вен в возникновении послеоперационных рецидивов варикозной болезни нижних конечностей / В.А. Лазаренко // Тезисы докладов. Орлов, 1988.- С. 113— 114.

69. Лазебник Л.Б. Деонтология в гериатрии / Л.Б. Лазебник // Клиническая геронтология. — 2004. Т. 10, № 7. - С. 3-8.

70. Лазебник Л.Б. Практическая гериатрия (Избранные клинические и организационные аспекты) / Л.Б. Лазебник; Межведомственный научный совет по геронтологии и гериатрии при РАМН и МЗ РФ. — М.: ЗАО "Объединенная редакция "Боргес", 2002. 555 с.

71. Лазебник Л.Б. Семиотика и диагностика в гериатрии /Л.Б. Лазебник // Клиническая геронтология. 1995. - № 1. - С. 44-47

72. Лапин А.Ю. Применение заместительной клеточной терапии в лечении трофических язв венозного генеза : Методические рекомендации / Э.Г. Топузов, А.Ю. Лапин, М.А. Рубцов. СПб., 2007. - 22 с.

73. Лечение рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей / М.П. Вилянский, Н.В. Проценко, В.В. Голубев и др. // Хирургия. -1985.-№ 4.-С. 118-122.

74. Липатов К.В. Комбинированная озоно-ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран / К.В. Липатов, М.А. Сопрамадзе, А.Б. Шехтер, Т.Г. Руденко, А.Ю. Емельянов // Хирургия. 2002. - №1. - С. 36-39.

75. Липницкий Е.М. Лечение трофических язв нижних конечностей / Е.М. Липницкий. М., 2001.- 160 с.

76. Липницкий Е.М. Преемственность лечения хронической венозной недостаточности, осложнённой трофическими язвами, в поликлинике и стационаре: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1986. - 33 с.

77. Любенко Д.Л. Применение ультразвука в медицине / Д.Л. Лю-бенко // Лечебное дело. 2004: - №3-4. - С.25-27.

78. Мартов Ю.Б. Хирургическая тактика при варикозной болезни нижних конечностей / Ю.Б. Мартов, С.А. Сушков // Новости хирургии. -1997.-№ 1.-С. 27-30.

79. Местное лечение венозных трофических язв / В.Ю. Богачев, Л.И. Богданец, А.И. Кириенко и др. // Consilium medicum. 2001. - №2. -С. 45-50.

80. Миниинвазивное лечение варикозной болезни вен нижних конечностей в центре амбулаторной хирургии / Г.Д. Константинова, Т.В. Алекперова, А.В. Финкелынтейн и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1991. - № 3. - С. 52-54.

81. Новиков B.C. Общая патофизиология / B.C. Новиков, В.Ю. Шанин, K.JI. Козлов. — СПб.: Профессора медицинских академий,2000. 89 с.

82. Орлов В.А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине: обзорная информация / В.А. Орлов, С.Р. Гиляровский. — М., 1992.-32 с.

83. Отдаленные результаты комплексного лечения больных с эмбо-логенными флеботромбозами в системе нижней полой вены / В.М. Седов, H.A. Гордеев, Ф.В. Баллюзек и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - № 3. С. - 44^46.

84. Оценка состояния микроциркуляции у пожилых больных с трофическими венозными язвами / Р.З. Лосев, Ю.А. Буров, Е.А. Якушева и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Т. 11, № 1. — С. 65-72.

85. Патогенез и лечение длительно не заживающих язв при заболеваниях сосудов конечностей / М.И. Кузин, М.Н. Аничков, В.Я. Золоторевский и др. //Хирургия. 1979. - № 3. - С. 24-31.

86. Патогенез трофических расстройств при варикозной и посттром-бофлебитической болезнях / А.Е. Богданов, И.А. Золотухин, A.C. Лебедев и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - № 1. - С. 28-32.

87. Пигалин А.Л. Мультифокальные поражения артериальной системы у пожилых / А.Л. Пигалин // Медицинские проблемы пожилых: Материалы конференции. Йошкар-Ола, 2009. — С. 50-51.

88. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв / Г.Д.Никитин, И.П. Карташов, A.B. Рак и др.. СПб.: ООО «Сюжет»,2001.- 192 с.

89. Покровский A.B. Клиническая ангиология / A.B. Покровский. — М.: Медицина, 1979. 368 с.

90. Разумейко А.И. Особенности хирургической коррекции нарушения оттока крови, обусловленного патологическими изменениями венозных синусов голени при варикозной болезни: Автореф. дис. .канд. мед. наук /

91. A.И. Разумейко. СПб., 1997. -27 с.

92. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. — М.: Медиасфера, 2003. 312 с.

93. Реваскуляризация миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца / K.JI. Козлов, Ю.С. Титков, Ю.А. Шнейдер и др.. СПб.: ООО «Фирма Коста», 2004. - 48 с.

94. Рибера-Касадо Д.А. Старение и сердечно-сосудистая система / Д.А. Рибера-Касадо // Гериатрия в лекциях: арх. журнала «Клиническая геронтология» 1995-2000 гг. М.: Ньюдиамед. - 2002. - С. 97-108.

95. Роднянский Д.В. Особенности комплексного лечения декомпен-сированных стадий хронической венозной недостаточности нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста: Аврореф. дис. . канд. мед. наук / Д.В. Роднянский. Барнаул, 2007. - 25 с.

96. Рыбкин Л.И. Пациенты пожилого возраста в системе медико-экономических стандартов / Л.И. Рыбкин // Медицинские проблемы пожилых: Материалы конференции. Йошкар-Ола, 2009. - С. 54-55

97. Савельев B.C. Настоящее и будущее флебологии в России /

98. B.C. Савельев // Флеболимфология. 1998. - № 9. - С. 2-4.

99. Савельев B.C. Флебология. Руководство для врачей / В.С.Савельев, В.А. Голодорский, А.И.Кириенко. М.: Медицина, 2001. — 664 с.

100. Санников А.Б. Диагностика и тактика лечения пациентов с варикозными расширением вен нижних конечностей в различных стадиях проявления болезни / А.Б. Санников, П.М. Назаренко, В.П. Грибков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. -№ 3. С. 14-15.

101. Синявский М.М. Трофические язвы нижних конечностей / М.М. Синявский. Минск, Беларусь, 1973. —117 с.

102. Современная диагностическая тактика при хронической патологии вен нижних конечностей / Г.Д. Константинова, В.Ю. Богаев, А.К. Карал-кин и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1991.— №11.— С. 24-26.

103. Суковатых Б.С. Значение венозной гипертензии в развитии хронической венозной недостаточности у больных варикозной болезнью / Б.С. Суковатых, П.М. Назаренко, JI.H. Беликов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - №1. - С. 57-59.

104. Темников В.А. Профилактика неврологических осложнений при оперативном лечении варикозной болезни / В.А. Темников, В.И. Булыков, Д.А.Шибаев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1991.— №3.-С. 21-22.

105. Ткаченко Б.И. Венозное кровообращение / Б.И. Ткаченко. М.: Медицина, 1979.-218 с.

106. Уханов А.П. Амбулаторно-стационарный метод хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.П. Уханов. М., 1984. - 25 с.

107. Ухов Ю.И. Непрямые анастомозы поверхностных вен с глубокими венами голени // Компенсация кровообращения и инервации органов: Материалы III тематической конференции. — Рязань, 1972. — С. 142—143.

108. Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности, осложненной обширными трофическими язвами / P.M. Григорян, В.М. Ма-тасов, Н.Г. Аскеров и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1991.-№3.-С. 31-33.

109. Цуканов Ю.Т. Эктазии глубоких вен нижних конечностей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.Т. Цуканов. — Пермь, 1985. 36 с.

110. Цуканов Ю.Т. Эктазии глубоких вен нижних конечностей: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Ю.Т. Цуканов. Пермь, 1985. - 36 с.

111. Чеботарев Д.Ф. Руководство по геронтологии / Д.Ф. Чеботарев, Н.Б. Маньковский, В.В. Фролькис. М.: Медицина, 1978. - 503 с.

112. Червяков И.В. Диагностика недостаточности коммуникантных вен нижних конечностей / И.В. Червяков // Вест. хир. 1973. - № 8. - С. 6366.

113. Червяков И.В. Ошибки и опасности при операциях по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей / И.В. Червяков, И.П. Кар-ташов // Хирургия. 1975. - С. 104-106.

114. Четчуева Т.А. О возрастных изменениях клапанов вен нижних конечностей / Т.А. Четчуева // Анатомический архив. — 1960. — № 1. — С. 63.

115. Шабалин В.Н. Руководство по геронтологии: Руководство для системы послевузовского образования врачей / В.Б. Шабалин. — М.: Цита-дель-трейд, 2005. 796 с.

116. Шайдаков Е.В. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений кровотока при варикозной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Шайдаков. СПб., 1994. - 28 с.

117. Шалимов A.A. Хирургия вен / A.A. Шалимов, И.И. Сухарев.-Киев: Здоров'я, 1984. 253 с.

118. Шацкий A.B. Лечение варикозных язв нижних конечностей/ A.B. Шацкий // Вест. хир. 1935. - Т. 4. - С. 114-116.

119. Швальб П.Г. Границы операбельности при варикозной болезни вен нижних конечностей / П.Г. Швальб, Ю.И. Ухов // Материалы XIX Пленума правления Всесоюзного научного общества хирургов. — Ярославль, 1983.-С. 53-54.

120. Шевченко Ю.Л. Основы клинической флебологии / Ю.Л. Шевченко ; под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко, проф. Ю.М. Стойко, проф. Ю.М. Лыткина. М.: ОАО «Издательство Медицина», 2005. - 312 с.

121. Шевченко Ю.Л. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен / Ю.Л. Шевченко. СПб.: Питер Ком, 1999. - 320 с.

122. Якушева Е.А. Гемодинамическое обоснование хирургического лечения больных пожилого возраста с варикозными трофическими язвами: Автореф. дис. . .канд. мед. наук / Е.А. Якушева. Саратов, 2007. - 25 с.

123. Яровая И.М. Органные особенности гистологического строения стенки венозных сосудов и возрастные их изменения / И.М. Яровая // В кн.: Очерки по гемодинамической перестройке сосудистой стенки. М., 1971.— С. 72-74.

124. A study of the impact of leg ulcers on quality of life financial, social and psychologic implications / T. Phillips, B. Stanton, A. Provan et al. // Journal america academia dermatology. 1994. - Vol. 31. — P. 49-53.

125. Alguire P.C. Chronic venous insufficiency and venous ulceration / P.C. Alguire, B.M. Mathes // Journal of General internal medicine. 1997, Jun. — Vol. 12, №6.-P. 374-383.

126. Anderson D.C. The role of beta 2 integrins and intercellular adhesion molecule-1 in inflammation / D.C. Anderson // In: Physiology and Pathophysiology of Leucocyte Adhesion. New York, NY: Oxford University Press, 1995 -l.-P. 3-42.

127. Arnoldi C.C. Venous pressure in patients with valvular incompetence of the veins of the lower limb / C.C. Arnoldi // Acta Chir Scand. 1966. -Vol. 132.-P. 427--430.

128. Baele H.R. Venous diseases / H.R. Baele // Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. 1992. - Vol. 9,№1.-P. 91-108.

129. Barbier A. Venous hemodynamics of the lower limbs / A. Barbier, P. Carpentier, M. Finet // Presse Medicale. 1994. - Vol. 23, № 5. - P. 206-212.

130. Becker F. Post-thrombotic venous disease of the legs. Current data / F.Becker // Journal des Maladies Vasculaires. 1992.- Vol. 17.- Suppl. B. -P. 77-83.

131. Benabou J.E. Duplex sonographic evaluation of the sapheno-femoral venous junction in patients with recurrent varicose veins after surgical treatment /

132. J.E. Benabou, L.J. Molnar, G.G. Cerri // J. Clin. Ultrasound. 1998.- Vol. 26, №8. -P. 401-404.

133. Bergan J.J. New development in the surgical treatment of venous disease / J.J. Bergan // Cardiovase Surg. 1993. - Vol. 1. - P. 624-631.

134. Bergan J.J. The Vein book / J.J. Bergan. Elsevier Academic Press, 2007.-617 p.

135. Bradbury A.W. Role of the leucocyte in the pathogenesis of vascular disease / A.W.Bradbury, J.A. Murie, C.V. Ruckley // Br. J Surg.- 1993.-Vol. 80, № 12. P. 1503-1512.

136. Breu F.X. Europen consensus meeting on foam sclerotherapy April, 4-6, 2003, Tegernsee, Germany. / F.X. Breu, S. Guggenbchler // Dermatol. Surg. -2004. Vol. 30. - P. 709-717.

137. Brown J.R. Nonprescription, padded, lightweight support socks in treatment of mild to moderate lower extremity venous insufficiency / J.R. Brown, A.M.Brown // Journal of the American Osteopathic Association. 1995.-Vol. 95, №3.-P. 173-181.

138. Browse N.L. Diseases of the veins, pathology, diagnosis and treatment / N.L. Browse, K. Burnand, T. Lea // Brit. J. Dermatol. 1988.-Vol. 120.-P. 719.

139. Browse N.L. The pathogenesis of venous ulceration: A hypothesis / N.L. Browse // J. Vase Surg. 1988. - Vol. 7. - P. 468-472.

140. Butler C.M. Microcirculatory aspects of venous ulceration / C.M. Butler, P.D. Coleridge Smith // Journal of Dermatologic Surgery and Oncology. — 1994. Vol. 20, № 7. - P. 474-480.

141. Caputo G.C. Variability of venous — hemodynamics with daily activity / M.L. Katz, A.J. Comerota, R.P. Kerr et al. // Journal of Vascular Surgery. — 1994. Vol. 19, № 2. - P. 361-365.

142. Carpentier P. Epidemiology of chronic venous insufficiency / P. Carpentier, P. Priollet // Press Medicale. 1994. - Vol. 23, № 5. - P. 197-201.

143. Chanveau M. Drug treatments of chronic venous insufficiency: phar-maco-clinical evaluation / M. Chanveau // Press Medicale.- 1994.— Vol.23, №5.-P. 243-249.

144. Christopoulos D. Venous reflux: Quantification and correlation with clinical severity of chronic venous disease / D. Christopoulos, A.N. Nicolaides, G. Szendro // Br. J. Surg. 1988. - Vol. 75. - P. 352.

145. Chronic ulcer of the leg: the clinical history / M.J. Callam, C.U. Ruckley, D.R. Harper et al. // British Medical Journal. 1987. - Vol. 294. -P. 1389-1391.

146. Chronic venous insufficiency at work / J. Hauer, Z. Staubezand, U. Li et al. // Angiologi. 1997. - Vol. 48, № 7. - P. 577-582.

147. Ciocon J.O. Leg edema: clinical clues to the differential diagnosis (see comments) / J.O. Ciocon, B.B. Fernandez, D.G. Ciocon // Geriatrics. — 1993.— Vol. 48, №5.-P. 34^0.

148. Clement D.L. Vascular diseases in the Limbs: Mechanisms and Principles of Treatment / D.L. Clement, J. Shepherd. St. Louis, Mo: Mosby, 1993. -P. 5-28.

149. Coleridge Smith P.D. Causes of venous ulceration. A new hypothesis / P.D.Coleridge Smith, T.P. Scurr, J.A. Dormandy // Br. Med. J.- 1988.-Vol. 296.-P. 1726-1772.

150. Coleridge Smith P.D. Current views on the pathogenesis of venous ulceration / P.D. Coleridge Smith, J.H. Scurr // In: Venous Disorders / ed. by 'Bergan and Yoo'. Philadelphia: W.B. Saunders, 1991. - P. 36-51.

151. Coleridge Smith P.D. Pathogenesis of chronic venous insufficiency and possible effects of compression and pentoxifylline / P.D. Coleridge Smith // Yale Journal of Biology and Medicine. 1993. - Vol. 66, № 1. - P. 47-59.

152. Coleridge Smith P.D. Pharmacological treatment in venous leg ulcers / P.D. Coleridge Smith // Leg ulcers. Third edition (ed. by D. Negus, P.D. Coleridge Smith, J.J. Bergan, Hodder Arnold). - 2005. - P. 233-239.

153. Conrad P. Endoscopic perforation interruption using laparoscopic equipment / P. Conrad // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London. 1995.-Vol. l.-P. 341-343.

154. Cronan J.J. Controversies in venous ultrasound / J.J. Cronan // Seminars in Ultrasound, CT and MR. 1997. - Vol. 18, № 1. - P. 33-38.

155. Dormandy J.A. Pathophysiology of venous leg ulceration: an update / J.A. Dormandy // Angiology. 1997. - Vol. 48. - P. 71-75.

156. Eberhardt R.T. Chronic Venous Insufficiency / R.T. Eberhardt, J.D. Raffetto, F.G.R. Fowkes // Circulaition. 2005. - Vol. 111, N 18. - P. 23982409.

157. Ernst E. Conservative therapy of chronic venous insufficiency / E.Ernst, T. Saradeth // Wiener Medizische Wochenschrift.- 1992.- Vol. 142, № l.-P. 16-22.

158. Expression of the adhesion molecules ICAM-1,VCAM-1, LFA-land VLA-4 in the skin with chronic venous insufficiency / M. Peschen, A. Weyl, J.M. Weiss et al. // Phlebology. 1995. - Suppl. l.-P. 81-84.

159. Falanga V. Wound Bed Preparation and the Role of Enzymes: A Case for Multiple Actions of Therapeutic gents / V. Falanga // Wounds. 2002. -Vol. 14(2).-P. 47-57.

160. Fischer R. Endoscopic perforant vein revision. Current status / R. Fischer, G. Sattler, R. Vanderpuyc // Vasa. 1993. - Vol. 22, № 1. - P. 3-7.

161. Fowkes F.G.R. Epidemiology of venous disorders. Venous and lymphatic diseases / F.G.R. Fowkes // Venous ulcers / Edited by J.J. Bergan,

162. C.K. Shortell. Elservier, 2007. - P. 15-25.

163. Franks P.I. Community leg ulcer clinics: effect on quality of life / P.I. Franks, C.J. Moffatt, M. Connolly // Phlebology. 1994. - Vol. 9. - P. 83-86.

164. Garcarec J. Embolisation of insufficient perforators in patients with varicose ulceration / J. Garcarec, Z. Rybak, P. Szyber // XII World Congress Union Internationale de Phlebolo // Phlebology. Vol. 2. - P. 962-964.

165. Gloviczki P. Safety, feasibility, and early efficacy of subfascial endoscopic perforator surgery: a preliminary report from the North American Registry / P. Gloviczki, J.J. Bergan, S. Menawat // Journal Vascular Surgery.- 1997.-Vol. 25.-P. 94-105.

166. Goundin F. W. Ethiology of venous ulceration / F.W. Goundin, Jg.Jr. Smith // Southern Medical Journal. 1993. - Vol. 86, № 10. - P. 1142-1146.

167. Granger D.N. Physiologic mechanisms of postishemic tissue injury /

168. D.N. Granger, R.J. Korthuis // Ann. Rev. Physiology. 1995. - Vol. 57. - P. 311332.

169. Haemodinamic modifications induced by elastic compression therapy in CVI evaluated by microlimphography / C. Allegra, E. Oliva, MJr. Bartolo et al.//Phlebology.- 1995.- Suppl. l.-P. 1138-1149.

170. Interactions between entothelian cells and smooth muscle cells after their activation by hypoxia. A possible etiology for venous disease / C. Michiels, T. Arnould, D. Jansens at al. // International Angiology. 1996. - Vol.15, №2. -P. 124-130.

171. Jamieson W.G. State of the art of venous investigation and treatment / W.G. Jamieson // Canadian Journal of Surgery. 1993. - Vol. 36, № 2. - P. 119128.

172. Jemieson W.G. Clinical results of deep venous valvular repair for chronic venous insufficiency / W.G. Jemieson, B. Chinnik // Canadian Jorunal of Surgery. 1997. - Vol. 40, № 4. - P. 294-299.

173. Kahle B. Importanse of duplex ultrasound in diagnosis of venous diseases / B. Kahle, A. Schulze-Dirks, D. Petzoldt // Hautarzt. 1993.- Vol.44, №5.-P. 275-280.

174. Katz M.L. Technical aspects of venous duplex imaging. / M.L. Katz, T.S. Pilla, A.J. Comerota // J. Vase. Tech. 1988. - Vol. 12. - P. 100-102.

175. Kerstien M.D. The non-healing leg ulcer: peripheral vascular disease,chronic venous insuffiency,and ischemic vasculitis / M.D. Kerstien // Octomy Wound Management. 1996. - Vol. 42, suppl. 10A. - P. 195-355.

176. Kistner R.L. Deep venous valve reconstruction / R.L. Kistner, B. Eklof, E.M. Masuda // Cardiovascular Surgery. 1995. - Vol. 3, № 2. - P. 129140.

177. Kistner R.L. Diagnosis of chronic venous disease of the lower exter-mities: the "CEAP" classification (see comments) / R.L. Kistner, B. Eklof, A.M. Masuda // Mayo Clinic Proceeding. 1996. - Vol. 71, № 4. - P. 338-345.

178. Korthuis R.I. Role of neutrphil-endothelial cell adhesion in inflammatory disorders / R.I. Korthuis, D.C. Anderson, D.N. Granger // I. Crit Care. — 1994.-Vol. 9.-P. 47-71.

179. Laurent R. Clinical evaluation of a venotropic drug in man / R. Laurent, R. Gilly, C. Frileux // Jnt. Angiology. 1998.- Vol. 7, suppl. 2.-P. 39-43.

180. Leg ulceration in venous disease / S.K. Shami, D.A. Shields, I.H. Scurr et al. // Postgraduate Medical Journal. 1992. - Vol. 68, № 804. - P. 779785.

181. Len H. J. The current concept of the pathogenesis of trophic skin lesions in chronic venous in sufficiency from the morphologic viewpoint / H J. Len // Wiener Medizinische Wochensche Wochenschrift. 1994. - Vol. 144, № 10-11. -P. 199-200.

182. Mayer W. Varicose ulcer healing in concervative theraphy. A prospective study / W. Mayer, W. Jochmann, H. Partsih // Wien-Med Wochenschz. -1994.-Vol. 144.-P. 250-252.

183. Mc Donagh P.F. The microvascular pathophysiology of chronic venous insufficiency /P.F. Mc Donagh // Yale Jornal of Biology and Medicine. -1993.-Vol. 66, № l.-P. 27-36.

184. Miani S. Physiopathology of venous stasis at the microcirculation level / S. Miani, M. Boneschi, La Penna // Minerva Cardioangiologica. 1992. -Vol. 40, № 11.-P. 413-416.

185. Microcirculation and rheology / A. Barbier, M.R. Boisseau, P. Braquet et al. // Presse Medicale. 1994. - Vol. 23, № 5. - P. 213-224.

186. Microvascular changes in chronic venous insufficiency: a review / A.I. Len, HJ. Len, U.K. Franzeck et al. // Cardiovascular Surgery. — 1995.— Vol. 3,№3.-P. 237-245.

187. Mildner A. Complications in surgery of varicose veins / A. Mildner, G. Hilbe // Zentralbl. Chir. 2001. - Vol. 126, №7. - P. 543-545.

188. Miller W.L. Chronic venous insufficiency / W.L. Miller // Current Opinion in Cardiology. 1995. - Vol. 10, № 5. - P. 543-548.

189. Minar E. The radiologic diagnosis of venous diseases. A challenge / A challenge // Radiologi. 1993. - Vol. 33, № 9. - P. 475-832.

190. Molland J.M. Chronic venous insufficiency: prevention and drug-lesstherapy / J.M. Molland // Press Medicale. 1994. - Vol. 23, № 5. - P. 251258.

191. Nelsen O. Epidemiology of venous ulcers / O. Nelsen // Venous ulcers / ed. by J.J. Bergan, C.K. Shortell. Elservier, 2007. - P. 27-41.

192. Nelzen O. Leg ulcer etiology: A cross sectional population study. I. / O. Nelzen, D. Bergqvist, A. Lindhagen // Vase. surg. 1994. - Vol. 14. - P. 557564.

193. Nicolaides A.N. Progress in the investigation of chronic venous insufficiency / A.N. Nicolaides, D. Christopoulis, S. Vasdecsii // Ann. Vase. Surg. — 1989. Vol. 3, № 3. - P 278.

194. Noninvasive tests in venous insufficiency / G. Belcaro, N. Labropoulos, D. Christopoulos et al. // Journal of Cardiovascular Surgery. — 1993.-Vol. 34, № l.-P. 3-11.

195. Oesch A. Ambulatory treatment of varicose veins / A. Oesch // Ther. Umsch. 1992. - Vol. 49, №7. - P. 451-454.

196. Oesch A. Indications for and results of ambulatory varices therapy /

197. A. Oesch // Ther. Umsch. 1991. - Vol. 48, № 10. - P. 692-696.

198. Olesen L.L. The post-thrombotic syndrome. A review / L.L. Olesen,

199. B. Laursen, J.A.Nielsen // Ugeskriff for Laeger. 1992.- Vol. 154, №45.-P. 3135-3138.

200. Olliver M.A. Duplex scanning in venous disease / M.A. Olliver// Bruit. 1985. - Vol. 9. - P. 206-209.

201. Perforating veins endoscopic ligation in the posttrombotic syndrome (Linton's endoscopic operation) / J.M. Trindade, I. Giria, J. Gens et al. // Ibid. — P. 165.

202. Pericapillary fibrin in the ulcer-bearing skin of the leg: The course of lipodermafoscherosic and venous ulceration / K.G. Burnand, I. Whimster, A. Nai-doo et al. // Br. Med. J. 1982. - Vol. 285. - P. 1071-1072.

203. Perrin M. Surgical techniques used for the treatment of varicose veins: survey of practice in France / M. Perrin, H. Guidicelli, D. Rastel // J. Mai. Vase. — 2003. Vol. 28, № 5. - P. 277-286.

204. Peschen M. Cronic venos insufficiency from pathophysiology to therapy. 1: Pathophysiology — compression treatment - systems pharmacotherapy German. / M. Peschen, O. Petter, W. Vanscheidt // Fortschritte der Medizin. -1996.-Vol. 114, №26.-P. 315-318.

205. Physical capacity some determining factors in the patient with post-phlebitic syndrome I J.A. Alvarez Sanchez, M.F. Vega Gomez et al. // Angiolo-gia. 1992. - Vol. 44, № 6. - P. 241-244.

206. Prasad A. Leg ulcers and edema a study exploring the prevalence, etiology and possibly significance of edema in venous ulcers / A. Prasad, A. AliKhan, P. Mortimer // Phlebology. 1990. - Vol. 5. - P. 181.

207. Priollet P. Chronic venous insufficiency clinical aspects / P. Priollet // Press Medicale. 1994. - Vol. 23, № 5. - P. 229-235.

208. Quantitatines segmental evaluation of venous valvular reflux with ultrasound scanning /P.S. Van Bemmelen, G. Bedford, K. Beach et al. // Journal of vascular surgery. 1989. - Vol. 10. - P. 425^131.

209. Rajus S. Observations on the calf venous pump mechanism: determinants of postexercise pressure / S. Rajus, R. Fredericks, P. Lishman et al. // Journal of Vascular Surgery. 1993. - Vol. 17, № 3. - P. 459-69.

210. Rajus S. Technical options in venous valve reconstruction / S. Rajus, J.D. Hardy // American Journal of Surgery. 1997. - Vol. 173, № 4. - P. 301-307.

211. Ramelet A.A. Ambulatory phlebectomy by the Muller metod: technique, advantages, and disadvantages / A.A. Ramelet // J. Mai. Vase. 1991. — Vol. 16, №2.-P. 119-122.

212. Ramelet A.A. Compression therapy/ A.A. Ramelet // Dermatol. Surg. 2002. - Vol. 28, № l.-P. 6-10.

213. Ramelet A.A. Phlebology / A.A. Ramelet, M. Perrin, P. Kern et. al.. 5 edition. - Elsevier Masson, 2008. - 566 p.

214. Remacle I. The relations between venous stasis and the occurrence of pain / I. Remacle, T. Arnould, C. Michiels // Phlebologie.- 1992. Vol.45, № 1. - P. 33-37. (discussion 38-39).

215. Ruckley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcer / C.V. Ruckley // Angiology. 1997. - Vol. 48. - P. 67-69.

216. Rutherford R.B. Pathogenesis and pathophysiology of the post-thrombotic syndrome ¡clinical implications / R.B. Rutherford // Seminars in Vascular Surgery. 1996. - Vol. 9, № 1. - P 21-25.

217. Rutherford R.B. The fate of residual saphenous vein after partial removal or ligation / R.B. Rutherford, J.D. Sawyer, D.N. Jones // J. Vase. Surg. -1990. Vol. 12, № 4. - P. 422-428.

218. Rutherford R.B. Vascular surgery / R.B. Rutherford. 6th ed. - Elsevier Saunders, 2005. - P. 2111-2373.

219. Samson R.H. Stocking and the prevention of recurrent venous ulcer / R.H. Samson, D.P. Schouwalter // Dermatol Surgery. 1996. - Vol. 22. - P. 373376.

220. Sarin S. Duplex ultrasonography for assessment of venous valvular function of the lower limb / S. Sarin, K. Sommerville, I. Farrah et al. // Br. I. Surg. 1994.-Vol. 81.-P. 1591-1595.

221. Sattler O. New aspects in endoscpic dissection of incompetent perforators / O. Sattler, O. Mossier, M. Hagedorm // Actes du 11 Congress mondial Union Internationale de Phlebologie. Montreal, 1992. - P. 138.

222. Scalac R. Flow berhavios of leukocytes in smoll tubes / R. Scalac, T.C. Skalak // Physiology amd pathophysiology of Leukocyte Adhesion / eds. D.N. Granger, G.W. Schmid-Schoenbein. New York, NY: Oxford Univercity Press, 1995. - Vol. 4. - P. 97-115.

223. Scuderi A. Anaesthetic surgery for the varicose syndrome / A. Scud-eri, H. Nigri // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London-Phlebology. 1995. - Vol. 1. - P. 497.

224. Smith P.C. Chronic venous disease threated by ultrasound guided foam sclerotherapy / P.C. Smith // Eur. J. Vasc.Endovasc. Surg. — 2006. -Vol. 32.-P. 577-583.

225. Stewart G.I. Neutrophils and deep venous thrombosis / G.I. Stewart // Haemostasis. 1993. - Vol. 23, suppl. 1. - P. 127-140.

226. Stoberl C. Compression therapy in post-thrombotic syndrome / C. Stoberl // Wiener Medizinische Wochenschriff. 1994. - Vol. 144, №10-11.-P 233-237.

227. Struckmarn I.R. Flavonoids. A review of the pharmacology and therapeutic efficacy of Daflon 500 mg in patients with chronic venous insufficiency and related disorders / I.R. Struckmarn, A.N. Nicolaides // Angiologi. 1994.— Vol. 45, №6.-P. 419-428.

228. Sustained compression and healing of chronic venous ulcers / S.D.Blair, D.D.Wright, C.M. Blackhouse et al. // Br. Med. J.- 1984.-Vol. 297.-P. 1159-1161.

229. Takashi O. Leukocyte in filtration of venous valves / O. Takashi, I.I. Bergan, G.W. Schmid-Schoenbein // American Venous Forum. 1997. — Abstract №6. - San Antonio, Texas. - P. 31.

230. Targonski J.S. Endoscopic subfascial discision of perforators (ESDP) of lower leg in the therapy of venous leg ulcer / J.S. Targonski // Actes du 11 Congress mondial Union Internationale de Phlebologie-Montreal. 1992,— P. 67.

231. The insidence of post-thrombotic syndrome / R. Eichlisberger, M.T. Widmer, B. Frauchiger et al. // Wiener Medizische Wochenschrift. -1994.-Vol. 144, № 10-11.-P. 192-195.

232. The relation of venous ulceration with ambulatory venous pressure measurement / A.N. Nicolaides, M.K. Hissein, G. Szedro et al. // J. Vase. Surg. -1993.-Vol. 17.-P. 414-419.

233. Thibault P.K. Duplex examination / P.K. Thibault // Dermatologic Surgery. 1995.-Vol. 21, № l.-P. 77-82.

234. Thomas P.R.S. White cell accumulation in the dependent legs of patients with venous hypertension: A possible mechanism for trophic changes in the skin / P.R.S. Thomas, G.Bb. Nach, I.A. Dormandy // Brit. Med. J. 1988. -Vol. 296.-P. 1693-1695.

235. Thulesius O. The pathophysilogy of post-thrombotic syndrome /

236. Thulesius // Wiener Medizinische Wochenschrift. 1994.- Vol. 144, № 10-11.-P. 196-198.

237. Thulesius O. The venous wall and valvular function in chronic venous insufficiency / O. Thulesius // International Angiology. — 1996. Vol. 15, № 2. -P. 114-118.

238. Tullis. M.J. Detections of functional valves in reversed vein by pass grafts identifications with duplex ultrasonography / M.J. Tullis., J. Primozich,

239. R. Straness // Journal of vascular surgery. 1997. - Vol. 25, № 3. - P. 522527.

240. Understanding the poor results after surgery for superficial venous insufficiency / M. Perrin, J.P. Gobin, J.L. Calvignac et al. // Jornal des Maladies Vasculaires 1994.-Vol. 19, № 4.-P. 265-271.

241. Vanhoutle P.M. Venous desiase:from pathophysiology to quality of lite / P.M. Vanhoutle, S. Corcaud, C. de Montrion // Angiology. 1997. - Vol. 48, №7.-P. 559-567.

242. Varicose veins and chronic venouse insufficiency disorder of or disease? Acrifical epidemiological review / G. Madar, L.K. Widmer, E. Zemp at al. //VASA.- 1986.-Vol. 15.-P. 126-134.

243. Venous surgery of the lower limb: value of nerve blocks / S. Serri // Cah. Anesthesiol. 1996. - Vol. 44, № 5. - P. 441^45.

244. Venous ulcer and the superficial venous valvular system / S.K. Shami, S. Sarin, Cheafle T.K. et al. // J. Vase. Surg. 1993. - Vol. 17. - P. 487480.

245. Verrart J.C. Klinefelter" s syndrome as a model for skun changes in venous insufficiency / J.C. Verrart, K. Hamulyak, H.A. Neumann // Wiener Medizische Wochenschrift 1994. - Vol. 144, №10-11.- P. 277-278.

246. Wells M.D. The medical leech: an old treatment revisited / M.D. Wells, R.T. Manktelow, I.B. Boyd et al. // Microsurgery. 1993. - Vol. 14, № 3. - P. 186-183.

247. Zimmerman G.A. Endothelial cell interactions with granulocytes: tethering and signaling molecules / G.A. Zimmerman, S.M. Prescott, T.M. Mclntyre // Immunology today. 1992. - Vol. 13. - P. 93-100.