Оптимизация диагностики и хирургической коррекции ишемического-реперфузионного синдрома при острой странгуляционной кишечной непроходимости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Абдулмажитзода, Абдурасул -

• Абдулмажитзода, Абдурасул -
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Абдулмажитзода, Абдурасул -

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ ИЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО РЕПЕРФУЗИОНОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТРОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные методы инструментальной диагностики острой килечной непроходимости

1.2. Сущность ишемического реперфузионного синдрома при острой странгуляционной кишечной непроходимости

ГЛАВА 2

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

3.1. Анализ результатов рентгенологического исследования при острой кишечной непроходимости

3.2. Анализ результатов стандартного ультразвукового исследования при диагностике острой кишечной непроходимости

ГЛАВА 4

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОКСИДАНТНОГО СТРЕССА И РЕПЕРФУЗИОННОЙ ЭНДОТОКСЕМИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

4.1. Показатели гомеостаза у больных с острой странгуляционной кишечной непроходимостью

4.2. Показатели оксидантного стресса и реперфузионной эндотоксемии при ОСКН

4.3. Показатели детоксикационной функции печени при ишемическом реперфузионном синдроме у больных с острой странгуляционной кишечной непроходимостью

4.4. Детоксикационная функция легких при реперфузионном синдроме у больных с острой кишечной непроходимостью

ГЛАВА 5

КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ И КОРРЕКЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО РЕПЕРФУЗИОННОГО СИНДРОМА

5.1. Предоперационная подготовка больных с ОСКН

5.2. Хирургическое лечение ОСКН

5.2.1. Разработка способов профилактики несостоятельности швов анастомозов и больших слепых мешков

5.2.2. Разработка способа формирования кишечного шва в условиях ишемии и перитонита

5.3. Показания к дренированию тонкой кишки при ОСКН

5.3.1. Послеоперационное лечение ишемического реперфузионного синдрома больных с ОСКН

5.4. Непосредственные результаты комплексного лечения больных с ОСКН

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений и условных обозначений

in

AJIT - аланинаминотрансфераза

ACT - аспартатаминотрансфераза

ВБД - внутрибрюшное давление

BJIOK - внутривенное лазерное облучение крови

ИИ - индекс интоксикации

ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации

МДА - малоновый диальдегид

МРТ - магнитно-резонансная томография

МСМ - молекулы средней массы

OAK - оттекающая артериальная кровь

ОСКН — острая странгуляционная кишечная непроходимость

ОКН — острая кишечная непроходимость

ПОЛ — перекисное окисление липидов

СВК- смешанная венозная кровь

СИГ - синдром интраабдоминальной гипертензии

СЭН - синдром энтеральной недостаточности

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦДК - цветное дуплексное картирование

ЦИК - циркулирующий иммунный комплекс

ЩФ - щелочная фосфотаза

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и хирургической коррекции ишемического-реперфузионного синдрома при острой странгуляционной кишечной непроходимости»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В неотложной абдоминальной хирургии острая кишечная непроходимость является одной из распространенных ургентных заболеваний, которое требует выполнения экстренной хирургической помощи и длительной реаблитации [37, 38, 75, 76]. Ежегодно в лечебных учреждениях США выполняют более 300000 операций с развивишейся острой кишечной непроходимостью[156], при этом результаты лечения этого тяжелого континента больных нельзя признать удовлетворительными. Летальность при этом заболевании колеблется от 8% до 30% [4, 9, 90]. Следует отметить, что среди пациентов с острой кишечной непроходимостью наиболее тяжелыми и опасными для диагностики и лечения представляются пациенты с острой странгуляционной кишечной непроходимостью (ОСКН), среди которых неудовлетворительные результаты лечения составляют 35-40%[103, 112, 162].

При ОСКН, как правило, в патологический процесс вовлекаются значительные участки кишечника и его брыжейки, значительно отягощая общее состояния больных за счет выраженной эндотоксемии и патологических изменений в ишемизированной кишке, в дальнейшем являющихся причиной реперфузионных повреждений кишечника. Следует отметить, что до настоящего времени считалось, что фактору ишемии в патогенезе деструктивных изменений кишечной стенки при ОСКН принадлежит решающее значение, а выявление очагов некроза кишечной стенки во время повторных операций и на аутопсиях связывали с недооценкой степени ишемических расстройств в ходе устранения ОСКН [24, 55, 105, 120] .Выполнение хирургической коррекции ОСКН и фармакологической защиты тканей, а также учащение случаев спонтанной медикаментозной и хирургической реперфузии ишемизированных органов помогли установить не только ишемические, но и реперфузионные повреждения в органах и системах [30, 105, 120].

Реперфузионные повреждения кишечника при его странгуляции обусловлены прежде всего «вымыванием» из капилляров агрессивных аутокоидов и наиболее агрессивных биохимических субстратов, которые являются свободными радикалами[6, 24, 46, 52, 55]. Их образование приводит к развитию оксидантного стресса, который усиливается после реперфузии (разрешение странгуляции). Последние обстоятельства приводят к окончательной блокаде мембранных насосов, и ишемия тканей усугубляется. Это связано, прежде всего, с тем, что при ограниченном поступлении кислорода происходит повреждение митохондрий, проявляющееся в структурно-функциональных нарушениях митохондральных мембран и снижении вязкости митохондральных липидов [24, 46, 52, 55, 83] . Поврежденные митохондрии начинают вырабатывать активные кислородные радикалы, которые приводят к поражению тканей, и клетки гибнут не только на высоте ишемии, но и после полного или частичного восстановления кровообращения.

Следует отметить, что при хирургическом лечении ОСКН нередко оперативные вмешательства заканчиваются резекцией кишечника с формированием анастомозов либо устранением непроходимости и оставлением в брюшной полости ишемизированных петель кишечника. Прогрессирование «оксидантного стресса» и реперфузионного эндотоксикоза в послеоперационном периоде в последующем могут являться причиной развития несостоятельности швов анастомозов и некроза кишечника. В этой связи вопросы комплексной коррекции реперфузионного синдрома в послеоперационном периоде с применением современных антигипоксантов и антиоксидантов весьма актуальны и требуют дальнейшего всестороннего исследования.

Немаловажное значение также для профилактики несостоятельности кишечных швов имеет и разработка способов формирования кишечного шва и методов декомпрессии с энтеросорбцией в условиях глубокой ишемии стенок кишечника и перитонита.

Ответы на эти вопросы позволят в значительной степени улучшить результаты лечения больных ОСКН.

Цель исследования - улучшение непосредственных результатов комплексного лечения больных с острой странгуляционной кишечной непроходимостью.

Задачи исследования.

1. Изучить показатели содержания продуктов перекисного окисления липидов и реперфузионной эндотоксемии у больных с острой странгуляционной тонко- и толстокишечной непроходимостью.

2. Определить влияние ишемического реперфузионного синдрома на функциональное состояние печени и лёгких.

3. На основании полученных данных разработать и усовершенствовать стандарты комплексной интенсивной терапии, энтеральной и хирургической коррекции ишемического реперфузионного синдрома.

4. Разработать способы формирования кишечного шва и профилактики его несостоятельности в условиях ишемии и перитонита.

Научная новизна. Впервые изучена динамика изменений маркеров «оксидантного стресса» и реперфузионного эндотоксикоза при различных формах ОСКН. Установленавзаимообусловленность выраженности тяжести реперфузионного эндотоксикоза и оксидантного стресса в зависимости от характера странгуляции и длительности ишемии. Доказано токсическое влияние на печень и лёгкиепродуктовполностю (ПОЛ) (МДА) и реперфузионных эндотоксинов (МСМ)при острой странгуляционной кишечной непроходимости. На основании полученных данных предложены новые схемы комплексной интенсивной терапии и профилактики реперфузионного синдрома. Впервые установлено, что одной из причин развития несостоятельности кишечных анастомозов является негативное влияние «оксидантного стресса» и реперфузионного эндотоксикоза на стенку тонкой кишки и сосудистый эндотелий. Для профилактики поздних реперфузионных повреждений и несостоятельности швов кишечных

анастомозов усовершенствованы способы формирования кишечного шва, резекции кишечника и декомпрессии. Предложенметод интракишечного лаважа с применением реамберина для профилактики и лечения ишемического реперфузионного повреждения тонкой кишки и печени.

Практическая значимость. Внедрение в клиническую практику патогенетически обоснованных методов профилактики и лечения ишемически- реперфузионных повреждений у больных с ОСКН, а также способов формирования кишечного шва и декомпрессии позволят существенным образом снизить частоту послеоперационных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Приострой странгуляционной тонкокишечной непроходимости, завороте сигмы и длительнойишемиинаблюдается критическое повышение содержания продуктов ПОЛ и маркеров реперфузионного повреждения (МСМ) в артериальной и портальной крови. Наоборот, при обтурационной тонко- и толстокишечной непроходимости содержание продуктов ПОЛ и маркеров реперфузионного повреждения (МСМ) в артериальной и портальной крови умеренно повышено.

2. В позднем реперфузионном периоде наблюдается высокая концентрация показателей «оксидантного стресса» и реперфузионной эндотоксемии в портальной, кавальной и артериальной крови, свидетельствующие о токсическом повреждении печени и лёгких, что является критерием тяжести и прогнозом при этой патологии.

3. Разработанная схема комплексной интенсивной инфузионной терапии в сочетании с трансэнтеральным проведением энтеролаважа Реамберином, а также методики резекции кишечника с её брыжейкой на значительном участке позволят существенным образом снизить тяжесть постишемических и реперфузионных повреждений кишечника и печени.

4. Применение в условиях ишемии и перитонита методики наложения кишечного шва при формировании анастомозов прецизионнымиоднорядными узловыми швами без захвата слизистой и

укрытием линии шва пластинами ТахоКомба способствует увеличению прочности анастомоза.

Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на:

Материалы работы доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной абдоминальной хирургии» (Харьков 2009), Ш-й научно-практической конференции хирургов г. Душанбе с международным участием "Актуальные вопросы неотложной хирургии" (Душанбе, 2012), обсуждены и доложены на заседании межкафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам ТИППМК (Протокол №6/2 от 15.12.2012 г).

Личное участие соискателя. Соискатель самостоятельно, спланировал и выполнил научную работу провел статистическую обработкуматериала, участвовал в лабораторно диагностических исследованиях, и в лечении больных.

Внедрение в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в повседневную клиническую практику хирургических отделений ГКБ СМП и ГКБ №5 города Душанбе.

ПубликацииЛо теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рецензируемых ВАКом РФ и 1 методическая рекомендация.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 128 страницах, состоит из введения, обзора литературы и трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, в который включены 217 источников: 161- на русском и 56- на иностранных языках. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 21 рисунком.

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ ИЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО РЕПЕРФУЗИОНОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТРОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

(обзор литературы)

Острая кишечная непроходимость остается актуальнейшей проблемой неотложной абдоминальной хирургии, интенсивной терапии и реаниматологии, обсуждаемой темой многочисленных статьей, диссертации и монографий, число которых непрерывно растет с каждым годом [18, 24, 68, 111]. Актуальность изучаемой темы определяется двумя важнейшими факторами - неуклонным ростом этого контингента больных и особой тяжестью заболевания, нередко с неблагоприятным прогнозом.

Среди больных общехирургических стационаров больные с ОКН составляют около 3,5% от общего числа. По данным A.C. Ермолова (1987, 2005), В.П. Петрова (1989), Н.С. Утешева (1997), тонкокишечная непроходимость встречается у 64,3-80% больных с механической кишечной непроходимостью, наиболее часто поражает молодых пациентов и отличается более тяжелым клиническим течением и неблагоприятным прогнозом [42,44,107].

Летальность при ОКН необычайно высока. Несмотря на имеющиеся достижения современной медицины в лечении больных с данной патологией, даже в наше время она мало изменилась в лучшую сторону. По сводным данным ряда авторов, число неблагоприятных исходов колеблется между 10,5 и 30,4%, а по ряду публикаций достигает 42- 60%[1, 14, 23, 59, 118].

Широкое колебание показателей летальности при ОКН зависит от многих факторов: длительности заболевания [7,45], возраста больных [29, 62,], этиологии ОКН [33, 35], формы непроходимости [8,27], уровня непроходимости [54, 78, 96], присутствия других, помимо ОКН, органых

е

осложнений [58, 73, 79]. Но наиболее важным фактором, обуславливающим рост числа неблагоприятных исходов, является позднее распознавание заболевания и отсюда затянутые сроки оперативного вмешательства [36, 69, 81, 140, 178].

1.1. Современные методы инструментальной диагностики острой

кишечной непроходимости

Несмотря на технологический прогресс, диагностика ОКН попрежнему сопряжена со значительными трудностями [28, 40, 50, 179]. Они, прежде всего, обусловлены рядом факторов, среди которых главными, на наш взгляд, являются: многообразие форм заболевания, сложность патогенетических механизмов и небольшой арсенал диагностических возможностей при патологии кишечника.Диагностические ошибки на догоспитальном этапе встречаются в 8,9% [17, 34, 98, 158] случаев. Частота их наиболее высока у больных с ОКН, диагноз у которых своевременно устанавливается лишь в 90,5% случаев. Для сравнения аналогичный показатель при остром аппендиците составляет 98,2%, при ущемленной грыже - 95,6% и прободной язве - 96,8%. Различия, по свидетельству авторов, статистически достоверны. Важным условием, по мнению многих авторов [2, 66, 88, 168], в снижении диагностических ошибок должно иметь широкое применение эндоскопических методов исследования, компьютерной томографии и УЗИ. По информативности среди диагностических методов исследования они не имеют себе равных.

Традиционным и наиболее доступным методом диагностики ОКН остается рентгенологический[41, 48,49, 132]. В основе рентгенологического метода исследования лежит выявление газа и уровней жидкости в петлях кишечника, описанных Клойбером в 1919 году. Этот симптом ни в кое мере не патогномичен для ОКН, так как свободный газ и скопление жидкости в виде горизонтальных уровней могут наблюдаться при ряде других

заболеваний, например при энтерите, энтероколите, диспепсии, болезни Крона [52, 146,153,172].

Эта часть обследования требует методической четкости выполнения и оценки полученных данных. В работах многих отечественных авторов [60, 70,148] дано подробное описание наиболее рациональных приемов рентгенологического обследования больных с ОКН и методики оценки результатов. Также как и при анализе клинических данных, здесь выявляются признаки, характеризующие различные стороны патологического процесса: установление факта нарушения кишечной непроходимости, распознавание ее природы (механическая или функциональная), локализация уровня препятствия. Исследование проводится поэтапно, в строго определенной последовательности. Ценность этого метода составляет 60-87% [108, 131,147].

Внедрение в клиническую практику зондовой энтерографии в сочетании с активной декомпрессией тонкой кишки позволило существенно улучшить результаты диагностического исследования больных с ОКН [61,104]. С помощью данной методики удается определить характер (механическая или динамическая), точную локализацию и степень (частичную или полную), а также причину ОКН. Диагностическая точность зондовой энтерографии в констатации ОКН колеблется от 94% до 96,5% [63, 71,175].

Таким образом, рентгенологическое исследование по праву считается одним из наиболее важных диагностических методов при ОКН, обладая общедоступностью, высокой информативностью в констатации факта кишечной непроходимости.

Настоящим открытием в начале 70-х годов в диагностике ОКН стала рентгеновская компьютерная томография (КТ) [64, 65, 113]. Основными признаками, выявляемыми при КТ, является расширение участка тонкой кишки, расположенного выше места обтурации, и спавшиеся петли кишечника дистальнее места препятствия [72, 110,126], причем расширение

петель кишечника происходит за счет наполнения жидким содержимым [77, 142].

По данным японских исследователей [74, 122, 129], оптимальное соотношение чувствительности и специфичности КТ достигается в тех случаях, когда диаметр тонкой кишки более 2,5 см. В такой ситуации точный диагноз ОКН возможен в 90% случаев, а определение причины обтурации в 44%.

Весьма важный интерес представляют результаты КТ у больных с странгуляционной формой илеуса [114, 130]. Признаками некроза кишки являются утолщение и неоднородность ее стенки [128,139]. В последние годы в литературе все чаще появляются сообщения об успешном применении с диагностической целью магнитно-резонансной томографии (МРТ) [10, 116, 176]. Основным и главным достоинством метода МРТ является ее высокая разрешающая способность, возможность улавливать изменения в стенке тонкой кишки, характерные для ишемии и некроза, а также определять моторную активность кишки в послеоперационном периоде.

Однако следует отметить, что КТ и МРТ, несмотря на свою малую инвазивность и высокую информативность, в диагностике ОКН до сих пор не нашли широкого применения в клинической практике. Это связано не только с дороговизной аппаратуры и самого исследования, сложностью его проведения в ургентной ситуации, но и, самое главное, отсутствием достаточного клинического материала, позволившегобы определить место этих исследований в диагностике ОКН.

В попытке устранить эти и другие недостатки все более возрастает роль эндоскопических методов, в частности лапароскопии, которая, по мнению ряда авторов, является высокоинформативным методом диагностики любых форм ОКН [12, 91, 136]. Ее применение особенно желательно в диагностически трудных ситуациях, когда другие методы практически бессильны в постановке диагнозе. Информативность лапароскопии в

отсутствии тотального спаечного процесса весьма высока и достигает, по данным Г.И. Перминовой (1987), Dimitrov (1998),97,2-100% [94,137].

Таким образом, анализ литературы показывает, что достоинства и недостатки инструментальных методов диагностики ОКН присущи каждому из них, что ни один из описанных выше методов сам по себе не может использоваться для решения практически важных хирургических вопросов. Это связано, с одной стороны, с недостаточной информативностью, а с другой - с ограниченностью применения в ургентной клинической ситуации.

Ультразвуковой метод исследования снял многие проблемы клинической медицины, в частности проблемы диагностики ургентных заболеваний органов брюшной полости. Благодаря этому методу, высокой диагностической точности, простоте выполнения, неинвазивности и сравнительно невысокой стоимости УЗИ является важнейшим методом диагностики острых хирургических заболеваний [11,16,115,144]. BnepBbieG. Meiser и К. Meissner (1983) экспериментально обосновали возможность применения УЗИ в диагностике ОКН. Дальнейшие клинические исследования позволили австрийским авторам [134, 163, 164] выработать четкую семиотику кишечной непроходимости, успешно применяемую в практической медицине. Ультразвуковыми признаками кишечной непроходимости являются: 1) расширение диаметра кишки, связанное с депонированием жидкости в ее просвете; 2) утолщение стенки кишки за счет ее отека; 3) визуализация складок слизистой тонкой кишки; 4) наличие свободной жидкости; 5) мятникообразное движение содержимого кишки; 6) наличие выпота в брюшной полости.

Неспецифические симптомы, их стертость, особенно у стариков, частые отрицательные заключения рентгенологических исследований у больных ОКН являются, по данным многих авторов, причиной неудач в ранней диагностике илеуса и задержки в проведении хирургического вмешательства [133, 143, 159].

УЗИ особенно эффективно при выявлении очень высокой тонкокишечной непроходимости, клинически скрытых ущемленных бедренных грыжах, а также при проведении дифференциального диагноза между механической кишечной непроходимостью и парезом кишечника в послеоперационном периоде. Результаты УЗИ дают точные указания хирургу о выработке тактики лечения ОКН, обеспечивая, таким образом, благоприятный прогноз [22, 32, 84, 149, 170]. УЗИ показало свою практическую ценность. По данным 8. Тгиопае1а11. (1997),в 71% наблюдений удалось провести дифференциальную диагностику между тонко- и толстокишечной непроходимостью и в 48% случаев выявить непосредственную причину ОКН. При УЗИ, петли кишечника, заполненные жидким содержимым, визуализируются как цилиндрические или тубулярные стриктуры с четкими контурами складки слизистой, распределенные по всему животу с видимыми иногда перистальтическими движениями. Эти особенности отличают наполненные жидким содержимым петли кишечника от других жидкостных структур органов брюшной полости и помогают уточнению диагноза ОКН.

К.СЬое1а11. (1989),при анализе результатов КТ и УЗИ у 2 больных с ОКН выделили следующие признаки: изолированный конгломерат расширенных петель кишечника, заполненных жидким содержимым: "И" -образное расположение этих петель, утолщение стенок кишки и наличие выпота брюшной полости [124,135]. В спектре ультразвуковой семиотики механической кишечной непроходимости наиболее информативными считают: расширение петель кишечника; секвестрацию жидкости в просвете кишечника; утолщение стенок кишки вследствие отека, наличие складок и свободный транссудат в брюшной полости. Что касается сравнения ультразвукового и рентгенологического методов диагностики, то большинство авторов свидетельствуют о преимуществах УЗИ, которое считают более информативным, простым, безвредным и необременительным

для больного [13, 145, 165, 173]. По их данным, чувствительность рентгенологического метода в диагностике ОКН 65-77%, а УЗИ - 83-92%.

Большая роль УЗИ принадлежит в определении причины непроходимости. G. Meiseretall. (1989) сообщают о том, что с помощью ультразвукового исследования удается выявить спаечную непроходимость, где, кроме растянутых петель кишечника, визуализируются спавшиеся петли, сообщают также о возможности выявления опухолевого поражения, что проявляется симптомом "кокарды" или "псевдопочки". Среди причин, которые могут вызывать ОКН, выделяют абсцессы, кровотечения и гематомы, ущемленную грыжу, а также некроз и инфильтрацию забрюшинного пространства. Сообщается и о ранней диагностике ОКН с помощью ультразвукового метода, в случае наличия отрицательных данных рентгенологического исследования [163, 164] .

В литературе последних лет имеется информация об успешном использовании УЗИ в диагностике желчнокаменной кишечной непроходимости [26, 123, 174]. При этом, кроме выявления характерных ультразвуковых признаков механической кишечной непроходимости, удается визуализировать деформированный с неоднородным просветом желчный пузырь и наличие пневмобилии [19, 20, 150]. Исследователи сообщают также о том, что им удавалось увидеть при проведении УЗИ камень, располагающийся в просвете кишки возле места обструкции [117, 169].

Недостатком работ является отсутствие данных, показывающих их зависимость от вида кишечной непроходимости и сроков заболевания. Не выяснены также возможности УЗИ в определении уровня обтурации у больных с механической кишечной непроходимостью. Нет сонографических критериев, по которым можно было бы судить о возможности проведения консервативных мероприятий или о необходимости срочного оперативного вмешательства. Одним из практически важных вопросов в диагностике ОКН является оценка жизнеспособности кишки.S. Cozzaetall (1996) подвергли ультразвуковому исследованию 61 больного с клиническими и

рентгенологическими признаками механической обструкции тонкой кишки, у 31 из которых в последующем подтвержден странгуляционный илеус [106, 138]. У 27 пациентов из 31 на сонограммах отмечены "изолированные" вздутые петли с одновременной визуализацией вышележащих отделов кишки без моторной активности и наличие плотных частиц в просвете кишки. У остальных 4 из 31 больного УЗИ не подтвердило странгуляцию. Авторы заключают, что ультразвуковая семиотика, включающая расширенные петли тонкой кишки с жидкостью, хорошо объясняет наличие обструкции, в то время как наличие "изолированной" петли тонкой кишки в сочетании с ее акинезией, по всей видимости, являются патогномоничными критериями для странгуляционной формы ОКН. Чувствительность данного метода равна 100%, специфичность -87%, а точность 98%.

Необходимость более детального изучения сосудистых нарушений кишечника, а также дифференцировки различных заболеваний тонкой и толстой кишки натолкнули некоторых авторов на применение допплерографии. Такие работы единичны и исходят из ведущих клиник Европы и США [99, 101, 125]. В литературе описаны методики исследования центрального кровотока в брыжеечных сосудах. TaK,G. Meiser (1990), V., P. Gimondo (1999) на основании допплерографии портальной вены и верхней брыжеечной артерии проводят дифференциальный диагноз между воспалительными изменениями в стенке кишки и кишечной непроходимостью. Разработаны нормативы показателей кровотока в магистральных артериальных сосудах брюшной полости, в частности, в верхней брыжеечной артерии [127,151, 155].

Японские исследователи описали симптомы вихревого бурления по ходу часовой стрелки на цветовой сканограмме, как объективный и точный признак заворота тонкой кишки [95, 160]. Применяя допплерографию верхнебрыжеечной артерии и вены у 30 больных,они сделали вывод диагностической ценности нового метода. Важным признаком некроза тонкой кишки, по их мнению, является отсутствие кровотока на сканограмме.

При остром воспалительном процессе в кишечнике (болезни Крона, язвенном колите или остром аппендиците), наоборот, автор отметил его значительное сужение. При этих заболеваниях средний показатель портального кровотока составляет 30-48 см/сек (при норме 15±7 см/сек) и отмечается патологически низкий резистивный индекс кровотока по верхней брыжеечной артерии на уровне 0,58-0,78 (при норме 0,908±0,026). Важно, что все эти показатели исчезают после успешно проведенного консервативного или оперативного вмешательства.

Однако с клинических позиций при ОКН представляет интерес характеристика кровотока в сосудах, непосредственно питающих стенку кишки, поскольку нарушения кровоснабжения при странгуляции наиболее часто встречается именно на этом уровне. Публикаций подобного рода, отражающих показатели гемодинамики внутристеночных сосудов кишки как в норме, так и при различных формах непроходимости, не встретили.

В заключение хотелось бы отметить, что результаты лечения ОКН остаются неудовлетворительными. Одной из причин высокой летальности является несвоевременная и неадекватная диагностика ОКН, но на современном этапе исследования не могут решить всех практически необходимых задач.Наиболее перспективным в диагностике ОКН ввиду малой инвазивности и высокой информативности является УЗИ.

Широкие перспективы дает использование допплерографии сосудов кишки. До настоящего времени отсутствуют четкие допплерографические критерии нормального кровотока в стенке тонкой кишки. Отсутствуют также четкие клинико-диагностические параллели и целостной картины о возможности допплерографии в диагностике ОКН.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Абдулмажитзода, Абдурасул -, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алиджонов Ф.Б. Острая кишечная непроходимость после резекции желудка и пилороразрущающих операций / Ф.Б. Алиджонов, М.Х. Хаджибаев, В.В. Ступин // Хирургия.-2006.-№4.-С.39-41.

2. Алиев С.А. Спорные и нерешенные вопросы хирургической тактики при перфорации толстой кишки / С.А.Алиев // Вестник хирургии.- 2001 .-№4. -С. 44-49.

3. Аракелян Б.В. Оптимизация диагностики тактики лечения абдоминального сепсиса при гнойно-воспатилительных заболеваниях матки и ее придактов: автор.дис... док. мед. наук Санкт-Петербург. 2011.-41 с.

4. Атаев С.Д. Хирургия острой кишечной непроходимости в аспекте новых данных ее патогенеза / С.Д. Атаев, М.Р. Абдуллаев //Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.-Волгоград.-2000.-С. 141.

5. Бабаев A.A. Интубация тонкого кишечника и его лаваж озонированным раствором в комплексном лечении острой тонкокишечной непроходимости / A.A. Бабаев, A.B. Шишихин, П.В. Зорин //Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С. 142.

6. Багненко С.Ф. Лапароскопическая диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости /С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, В.Г. Чуприс / Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2009.-Т.168. -№2.-С. 25-28.

7. Базаев A.B. Лечение сформированных тонкокишечных свищей после резекции подвздошной кишки вблизи илеоцекального угла / A.B. Базаев, В.А. Овчинников, A.B. Пузанов // Вестник хирургии.-2003.-№6.-с.64-66.

8. Базаев A.B. Острая кишечная непроходимость, осложненная образованием наружных кишечных свищей / В.А. Овчинников, В.Л. Мартынов, A.B. Пузанов //Матер.Всероссийск. конф. хирургов: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии.-Пятигорск.-1997.-С.99-101.

9. Баранов Г. А. Механическая кишечная непроходимость и послеоперационные метаболические нарушения / Г.А. Баранов, В.М. Серебряков //Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.-Волгоград.-2000.-С. 142-143.

10. Бардюк А.Я. Эхографические критерии механической и функциональной кишечной непроходимости / А.Я. Бардюк //Медицина сегодня и завтра: Сборник научных работ Харьковского государственного медицинского университета. - Харьков.-1996.-С.81-83.

11. Бассель Аль-Аббас. Ультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний желудка и кишечника / Аль-Аббас Бассель, В.К. Гасьмаев, Р.Б. Мумладзе //Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1995.-Т4. -№6.-С.132-134.

t

12. Белик Б.М. Результаты хирургического лечения больных с острой непроходимостью кишечника / Б.М. Белик //Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С. 144-145.

13. Белоконев В.И. Осложнения релапаротомий у больных, оперированных по поводу острой кишечной непроходимости / В.И. Белоконев, A.M. Савин, Е.П. Измайлов //Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.-Волгоград.-2000.-С. 145-146.

14. Белоконев В.И. Острая кишечная непроходимость в проблеме лечения свищей желудочно-кишечного тракта / В.И. Белоконев, Е.П. Измайлов, H.A. Варламов //Матер. Всероссийск. конф. хирургов: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. - Пятигорск.-1997.-С. 101-102.

15. Белокуров Ю.Н. Пути снижения летальности при острых заболеваниях i , органов брюшной полости. Раннее активное выявление заболеваний

органов брюшной полости / Ю.Н. Белокуров, JLA. Журавлева, Р.Х. Павлычев//Ярославль,-1982. - С. 90-93. [ 16. Благитко Е.М. Причины поздних оперативных вмешательств при

[ , спаечной непроходимости кишечника / Е.М. Благитко, А.И. Бромбин,

[ , 112

I 1 I

1 I

Г.Н. Толстых //Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.-Волгоград.-2000.-С. 146.

17. Брегель А.И. Эндоскопическая диагностика острой кишечной непроходимости / А.И. Брегель, С.Б. Пинский //Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С. 148.

18. Брискин Б.С. Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость /

Б.С. Брискин, С.Б. Поляков //Матер. Девятого Всероссийск. Съезда

/

хирургов.- Волгоград.-2000.-С. 148-149.

19. Вальтер В.Г. Способ наложения илеотрансверзоанастомоза при кишечной непроходимости / В.Г. Вальтер, В.В. Кутуков // Матер.Всероссийск. конф. хирургов: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии.-Пятигорск.-1997.-С.98-99.

20. Верзакова И.В. Возможности ультразвукового исследования желудочно-кишечного тракта у здоровых лиц с применением взвеси сульфата бария / И.В. Верзакова, JI.H. Какаулина, М.С. Кунафин //Тез.З Всероссийск. научно-прак. конф. «Новые технологии в хирургии».-Уфа.-1998.-с.23-24.

21. Влияение метода УЗИ на выбор тактики и объема оперативного лечения больных с ОТКН / Т.И. Тамм [и др.]// Материалы П Городской научно-практической конференции хирургов с международным участием «Современные технологии в неотложной хирургии органов брюшной полости».-Душанбе,2007.-С. 155-158.

22. Возможности УЗИ в диагностике острой кишечной непроходимости /H.A. Кузнецов [и др.]// Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.-Волгоград.-2000.-С. 182.

23. Возможности эндовидеохирургии в лечении больных с острой спаечной кишечной непроходимостью / В.М. Седов [и др.]//А.М. Лукин // Вестник хирургии 2008. №3 С.72-74

24. Гринёв М.В. Ишемия-реперфузия универсальный механизм патогенеза критических состояний неотложной хирургии / М.В. Гринёв, A.B.

Бромбер // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2012. - Т. 171, №4. - С. 94-100.

1

25. Гринев М.В. Цитоксин-ассоцированные нарушения микроциркуляции (ишемически-реперфузионный синдром)в генеза критических состояний / М.В.Гринев, K.M. Гринев // Хирургия. 2010.№12С.70-78

26. Гулов М.К. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта при острой спаечной тонкокишечной непроходимости / М.К. Гулов, K.M. Курбонов //Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.159.

27. Даценко Б.М. Ультразвуковая диагностика ранних форм

послеоперационного перитонита / Б.М. Даценко, Т.И. Тамм, А.Я.

t

Бардюк //Тезисы докл. Первого Московского международного конгресса хирургов.- Москва.-1995.-С.23-24.

28. Декомпрессия тонкой кишки при острой непроходимости кишечника /С.Н. Хунафин [и др.]// Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.-Волгоград.-2000.-С.224-225.

29. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости /А.Г. Кригер [и др.]//Хирургия.-2001.-№7.-С. 25-29.

30. Диагностика и лечение ишемически реперфузионных нарушений при синдроме интраабдоминальной гипертензии / В.М. Тимербулатов [и,др.] // Хирургия. - 2012. - №7. - С. 58-63.

31. Диагностика и тактика лечения больных острой кишечной непроходимостью / Т.И. Тамм [и др.]// Харьков2003.-115с.

32. Диагностика и хирургическое лечение спаечной кишечной непроходимости /В.К. Гостищев [и др.]// Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.158.

33. Диагностика острой непроходимости кишечника / С.М. Антонюк [и др.]//Клиническая хирургия.-1998.-№1.-С. 17-18.

34. Довгий А.И. Опыт лапароскопической диагностики и лечения острой спаечной кишечной непроходимости / А.И. Довгий

//Матер.Всероссийск. конф. хирургов: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии.-Пятигорск.-1997.-С. 132-133.

35. Евтихов P.M. Результаты ультразвуковой диагностики при острой кишечной непроходимости / P.M. Евтихов [и др.]//Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.161-162.

36. Ермолов A.C. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки./ A.C. Ермолов, Э.П. Рудин, Д.Д. Оюн //Хирургия, 2004, №2. - С.4-7.

37. Ермолов A.C. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии. / A.C. Ермолов [и др.]// Москва 2005.-ООО.Мед.Экспресс Превас.-460 с.

38. Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость / Ерюхин И.А., В.П. Петров, М.Д. Ханевич //-Санкт-Петербург: «Питер»,-1999.-448с.

39. Ефименко H.A. Роль видеолапароскопии в лечении острой спаечной кишечной непроходимости / H.A. Ефименко [и др.]// Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.164-165.

40. Ефименко П.А. Анализ ошибок в диагностике перитонита на госпитальном этапе / П.А. Ефименко, С.Н. Сторч // Врач, -1994 №4, С. 30-31.

41. Жигайлов A.B. Транслокация бактерий как фактор инфицирования ран при металлостеосинтезе закрытых переломов в костей и обоснование

нового принципа антибактериальной терапии: автореф.дис.....

канд.мед.наук. / A.B. Жигайлов; -1998.-20с.

42. Жижин Ф.С. Дополнительные критерии жизнеспособности кишки >при ее непроходимости / Ф.С. Жижин, С.Л. Точилов // Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.166.

43. Иванова Ю.В. Коррекция энтеральной недостаточности в комплексном хирургическом лечении больных распространенным гнойньш перитонитом: Дисс. ... канд.мед.наук. / Ю.В. Иванова; Харьков.-2001.-647 с.

44. Интестинальная терапия синдрома кишечной недостаточности при спаечной непроходимости кишечника /А.Ю. Анисимов [и др.]// Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.140.

45. Информативность ультразвуковой диагностики острой кишечной непроходимости /С.Н. Гисак [и др.] // Медицинский вестник северного Кавказа. № 1 - 2009, С. 33-34.

46. Ишемические и реперфузионные повреждения тонкой кишки при странгуляционной кишечной непроходимости /С.Ф. Багненко [и др.]//Скорая медицинская помощь -2004-Т.5,№3, С.68-69.

47. К вопросу диагностики острой кишечной непроходимости / В.П. Кравец, A.B. Кравец // Весник СумДУ. Серия медицина, Т.1 № 2 - 2008, С. 5355.

48. К вопросу о клинической классификации острой спаечной непроходимости В.В. Плечев, С.А. Пашков // Казанский медицинский журнал, 2004 том 85, № 6. С. 412-114.

49. Калиш Ю.И. К лечению рецидивных форм острой спаечной кишечной непроходимости / Ю.И. Калиш, K.M. Мадартов, Г.В. Хан // Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.185-186.

50. Канцалиев Л.Б. Функциональное состояние печени при острой непроходимости кишечника / Л.Б. Канцалиев, Г.Б. Каиров // Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С. 174-175.

51. Карякин A.M. Энтеральное зондовое питание у больных, оперированных по поводу странгуляционной кишечной непроходимости / A.M. Карякин, М.А. Иванов // Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С. 172.

52. Киселёва Е.А. Основные аспекты постреперфузионного синдрома при ортотопической трансплантации печени: предикторы, кореекция и исходы. .-Автореф.дис. ... канд.мед.наук. / Е.А. Киселёва; - М. — 2012. -21 с.

53. Климова И.Б. Ультразвуковая диагностика острой кишечной непроходимости / И.Б. Климова, Т.К. Терешко //Матер.Всероссийск. конф. хирургов: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии.-Пятигорск.-1997.-С. 144-146.

54. Коррекция дисбактериоза при кишечной непроходимости различного генеза /О.О. Руммо [и др.]// Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.207-208.

55. Коррекция реперфузионной дисфункции при острой кишечной непроходимости /С.Ф. Багненко[и др.]//Вестник хирургии им. И.И. Грекова-2008. Т. 1676 №4-С.32-35

56. Корымасов Е.А. Принципы дифференциальной диагностики и тактики при острой кишечной непроходимости / Е.А. Корымасов, Ю.В. Горбунов //Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2003.-№3.-С. 101-106.

57. Курбонов K.M. Диагностика и лечение обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. / K.M. Курбонов, O.K. Кандаков // Актуальные проблемы колопроктологии материалы научной конференции с международным участием, посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии.- М.- 2005. - С.248-250.

58. Курбонов K.M. Комплексная диагностика и хирургическое лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости / К.М.Курбонов, М.К. Гулов, И.Г. Нурназаров //Вестник хирургии.-2006.-№3.-с.54-57.

59. Курбонов K.M. Коррекция синдрома энтеральной недостаточности при острой непроходимости тонкой кишки / K.M. Курбонов, М.К. Гулов // Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.183-184.

60. Курыгин A.A. Неотложная хирургическая гастроэнтерология / A.A. Курыгин, Ю.М. Стойко, С.Ф. Богненко //Руководство «Питер».-Санкт-Петербург.-2001.-469 с.

61. Лапароскопические вмешательства в диагностике и лечении кишечной непроходимости/ А.Е. Борисов [и др.]//Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С. 147-148.

62. Лапароскопические операции при спаечной болезни. / А.Г. Бебуришвили [и др.]//Хирургия 2004 № 6, С. 27-30.

63. Леонтьев С.Н. Диагностическая ценность допплерографии при механической кишечной непроходимости / С.Н. Леонтьев, С.А. Совцов, В.Ю. Подшивалов // Вестник хирургии.-2002.-№26.-С. 37-39.

64. Лечение синдрома энтеральной недостаточности при острой кишечной непроходимости / С.И. Возлюбленный [и др.]//Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.153-154.

65. Лукьяненко А.Д. Илеоасцендоанастомоз при патологии илеоцекальной области. / А.Д. Лукьяненко, Н.В. Рухляда //Скорая медицинская помощь, 2004, №3, С. 104-105.

66. Лукьяненко А.Д. Клинико-морфологическое обоснование применения илеоасцендоанастомоза.-Автореф.дис. ... канд.мед.наук. / А.Д. Лукьяненко; Санкт-Петербург.-2004.-19 с.

67. Лукьяненко А.Д., Илеоасцендоанастомоз / А.Д. Лукьяненко, Н.В. Рухляда, И.В. Гайворовский // Вестник хирургии.-2004.-№6.-с.35-38.

68. Магнитно резонансовая томография в комплексной диагностике и выборе лечебной тактики у больных с заболеваниями органов билиопанкреато дуоденальной зоны. / В.И.Малярчук, В.П.Русанов, В.А.Иванов// Анализ хирургической гепатологии: мат. юбилейной межд. Конференции гепатологов России и стран СНГ.- 2003.- № 2.- С. 143-244.

69. Майоров М.И. Клинические аспекты острой кишечной непроходимости: автореф. дисс.докт. мед. наук: 14.00.27 / М.И. Майоров.-М., 2003.-30 С.

70. Макаров К.И. Хирургическое лечение острой кишечной непроходимости / К.И. Макаров, С.С. Ганиходжаев, Г.В. Хан // Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов,- Волгоград.-2000.-С.192.

71. Макарова Е.Е. Роль ультразвукового исследования в диагностике острой тонкокишечной непроходимость.-Автореф.дис. ... канд.мед.наук.-/ Е.Е. Макарова Москва.-2005.-25с.

72. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении острой спаечной кишечной непроходимости / А.Г. Бебуришвили [и др.]//Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С. 143-144.

73. Место интубационной декомпрессии в хирургическом лечении спаечной тонкокишечной непроходимости / А.Ю. Абрамов [и др.]//Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.137.

74. Милонов О.Н. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О.Н. Милонов, К. Д. Тоскин, В.В. Жебровский // М.-«Медицина».-1990.-558.

75. Милюков В.Е. Гемоциркуляторные нарушения в патогенезе несостоятельности энтеро-энтероанастомоза / В.Е. Милюков, М.Р. Сапин, H.A. Ефименко //.-Хирургия.-2003.-№8.-С.35-36.

76. Милюков В.Е. Морфофункциональные особенности заживления кишечной раны при формировании различных энтеро-энтероанастомозов / В.Е. Милюков, М.Р. Сапин, H.A. Ефименко // Хирургия.-2004.-№1.-С.38-42.

77. Наложение У-образного анастомоза при раке левой половины ободочной кишки, осложненном острой толстокишечной непроходимостью. / И.П. Ерко [и др.] // Актуальные вопросы колопротологии: тез. докладов 1 съезда колопроктологов России с международным участием.- Самара, 2003. - С.223-224.

78. Нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта / Г.И. Гафтон [и др.] // Практическая онкология, Т. 7, № 2 — 2006, С. 77-83.

79. Наш опыт лечения острой спаечной кишечной непроходимости / С.М. Гордеев [и др.] // Медицинский вестник северного Кавказа. № 1 - 2009, С. 35-36.

80. Неотложная хирургия груди и живота / JI.H. Бисенков [и др.]; под ред. Бисенкова Л.Н.- С-Пб.¡Гиппократ, 2006.- 102 с.

81. О дифференциально-диагностическом значении перорального рентгеноконтрастного метода исследования при непроходимости кишечника Н.М. Зюбрицкий [и др.]//Клин.хирургия.-1985.-№4.-С.16-17.

82. О непроходимости кишечника /A.C. Ермолов [и др.]// Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.162-163.

83. Оптимизация методов диагностики и выбора хирургической тактики-при острой кишечной непроходимости/ В.М. Тимербулатов [и др.]// Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.217.

84. Опыт применения трансназальной ультразвуковой диагностики рака ободочной и прямой кишки / Л.В. Таратун [и др.]//тезисы докладов 4-й Всероссийской конференции «Актуальные проблемы колопроктологии».-Иркутск.-1999.-С. 244-245.

85. Особенности диагностики и лечебной тактики у больных с острой кишечной непроходимостью в грыжевом мешке /P.P. Шавалеев [и др.]/Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.225-226.

86. Особенности формирования энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита / Зубрицкий В.Ф.,и др. // Хирургия. - 2009. - № 12. - С. 25-29.

87. Оценка клинической эффективности периферической электрогастроэнтерографии в диагностике острой тонкокишечной непроходимости / П.М. Косенко, Д.С. Чернышов //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, №1 (53), 2007, С. 179-180.

88. Перминова Г.И. Лапароскопия при острой непроходимости кишечника / Г.И. Перминова, В.Г. Бастатский // Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.202.

89. Петров В.Ф. Некоторые пути улучшения результатов хирургического лечения больных с острой спаечной кишечной непроходимостью / В.Ф.

Петров //Экспер. и клин, иммунология и аллергология.- Чебоксары.-1985.-С.101-102.

90. Перов Ю.В. Синдром ишемически-реперфузии при острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости /Автор.дисс... канд. мед. наук-Волгоградб 2011-е. 19с.

/

91. Плечев В.В. Острая спаечная кишечная непроходимость (Проблемы, решения) /В.В. Плечев [и др.]//.-Уфа,2004.-279с.

92. Послеоперационная ранняя кишечная непроходимость /В.В. Рыбачков, О.Н. Чужков, М.И. Майоров и др./ Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.209.

93. Применение неотложных лапароскопических вмешательств при ранней послеоперационной острой кишечной непроходимости /Е.В. Николаев [и др.]// Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.198-199.

/

94. Проблема хирургического шва толстой кишки. / Кечеруков А.И. [и др.] // Хирургия.- 2003.- №9.- С.74.

95. Пути снижения летальности при острой кишечной непроходимости /A.B. Быков [и др.]// Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.-Волгоград.-2000.-С. 149.

96. Пути улучшения результатов лечения илеуса различного генеза / О.О. Руммо [и др.]//Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов,-Волгоград.-2000.-С.207.

97. Раннее энтеральное питание у больных с острой кишечной непроходимостью неопухолевого генеза /С.Ф. Багненко [и др.]// Матер. IV нач.-практ. конф. хирургов Северо-Запада России «Экстренная хирургия органов брюшной полости и повреждений опорно-двигательного аппарата. Избранные вопросы клинической хирургии».-Петрозаводск,2003.-С. 19-20.

98. Результаты миниинвазивных вмешательств при повторных операциях на органах брюшной полости / А.Г. Хасанов [и др.]// Хирургия 2006. № 11 С. 24-32.

99. Результаты формирования межкишечных анастомозов при кишечной непроходимости /С.С. Максин [и др.]// Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.193-194.

100. Респираторная терапия при тяжелом сепсисе. Сепсис в начале XX века. Классификация клинико-диагностическая концепция и лечение / Б.Р. Гельфанд [и др.]// Паталогоанатомическая диагностика М.2004 с. 63-88

101. Романов Э.И. Оптимизация лечения больных с острой спаечной кишечной непроходимостью / Э.И. Романов, H.A. Ерастов, A.B. Шахов // Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.206.

102. Романов Э.И. Причины летальных исходов при острой кишечной непроходимости/ Э.И. Романов, A.B. Шахов //Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.206-207.

103. Савелев B.C. Хирургическое Секция и гнойно-септическая хирургия/В.С. Савельев, М: Триада-Х, 2004, 752с.

104. Сонографические признаки синдрома кишечной недостаточности при острой кишечной непроходимости / И.В. Верзакова [и др.]//Тез.З Всероссийск.научно-прак. конф. «Новые технологии в хирургии».-Уфа.-1998.-С.25-26.

105. Странгуляционная кишечная непроходимость и синдром системного воспалительного ответа //Г.И. Синенченко[и др.] //Вестник Российской военно медицинской академии 2005,-Прил.№1 (13)- С. 377

106. Тамм Т.И. Морфологические критерии ультразвуковой диагностики острой непроходимости кишечника / Т.И. Тамм, В.Д. Садчиков, А.Я. Бардюк //Экспериментальная и клиническая медицина.- 2000.-№3.-С.112-114.

107. Тамм Т.И. Тактика лечения больных обтурационной толстокишечной

непроходимостью / Т.И. Тамм, С.Г. Белов, А .Я. Бардюк //Сборник

научных работ, посвященный 100-летию городской клинической

больницы №2 и 75-летию кафедры хирургии и проктологии ХМАПО.-

t

Харьков.-2000.-С.59.

108. Тотиков В.З. Лечебно-диагностическая программа при острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости / В.З. Тотиков, М.В. Каливцова, В.М. Амерханов // Хирургия.-2006.-№2.-С.38-43.

109. Ультразвуковая диагностика и выбор тактики лечения толстокишечной непроходимости. / С.С. Маскин [и др.] // Скорая медицинская помощь.-2004.-ЖЗ.-С. 106-107,

110. Ультразвуковое исследование при острой кишечной непроходимости, осложненной перитонитом /И.В. Верзакова [и др.]// Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.152-153.

Ш.Фомин А.Ю. Тактика лечения больных раком левой половины ободочной кишки пожилого и старческого возраста. / В.В.Фомин [и др.] // Актуальные вопросы колопроктологии: тез. докл. 1 съезда колопроктологов России с международным участием.- Самара, 2003. -С.309-310.

112. Фомин В.В. Диагностика и лечение функциональных нарушений тонкой кишки у больных распространенным перитонитом: автореф. дисс.канд. мед. наук: 14.00.27 / В.В.Фомин. - М., 2003. - 26 с.

113. Хомидов Д. Д. Анестезиологическое пособие и лазеротерапия в комплексном лечении больных с перитонитом: автореф. дисс... кан. мед.наук: 14.00.37 / Д.Д. Хамидов; ТИППМК.- Душанбе, 2007.- 23с.

114. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости. / Б.С. Данзанов [и др.] //Актуальные вопросы колопротологии: тез. докладов первого съезда колопроктологов России с [ международным участием.- Самара, 2003. - С.219-220.

*

115. Хирургическая тактика при острой спаечной кишечной непроходимости / О.В. Андреев, [и др.]//Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.-Волгоград.-2000.-С. 139.

116. Хирургия: учебное пособие для мед. вузов / Т.И.Тамм [и др.].-ХМАГО,2003.- 45с.

117. Чернов A.B. Использование морфина для восстановления моторики кишечника в послеоперационном периоде у больных с острой кишечной непроходимостью / A.B. Чернов, A.C. Быков // Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С. 232.

118. Чернов В.Н. Длительное интестинальное зондовое питание у больных с неотложной хирургической патологией гастродуоденального канала / В.Н. Чернов, Б.М. Белик //Матер. 18 Всероссийской научн. конф. с международ, участием «Физиология и патология пищеварения» Геленджик, 2002.-С.269-271.

119. Чернов В.Н. Патогенез, клиническое течение и лечение острой непроходимости кишечника/ В.Н. Чернов, Б.М. Белик // Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов.- Волгоград.-2000.-С.232.

120. Чуприс В.Г. Острая тонкокишечная непроходимость неопухолевого генеза (патогенеза, диагностики, лечение) автор, дисс. докт. мед. наук. Санкт-Петербург. 2009.-41с.

121. Шадривова Е.Д. Особенности формирования межкишечных анастомозов в условиях перитонита: автореф. дисс... кан. мед. наук: 14.01.17 / Е.Д. Шадривова, -М., 2010, 24 с.

122. Шинирование желудочно-кишечного тракта при кишечной непроходимости / В.В. Петров, Д. А. Хузин, И.В. Назаров // Медицинский вестник северного Кавказа, № 1, 2009. С. 93.

123. Шулутко A.M. Субтотальная колэктомия в хирургическом лечении острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза./ А.М.Шулутко, А.Ю.Моисеев, В.Ю.Зубцов // Скорая медицинская помощь.-2004.-С.138-139.

124. Bailey I.S. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction / I.S. Bailey // Br.J.Surg.- 2008.-N1.- P.84-87.

125. Bass K.N. Current management of small bowel obstruction / K.N. Bass // Adv.Surg.-1997.-N31.-P. 1-34.

126. Baumrucker S.J. Management of intestinal obstruction in hospice care / S.J. Baumrucker//Am.J. Hosp. Palliat. Care.- 1998.-N4.-P.15-19.

127. Berg R.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tracts of mice receiving immunosuppressive chemoterapeutic agents / R.D. Berg // Curr. Microbiol.- 2003.- Vol 8, №2.-P.285-292.

128. Berry C.E. Xentine oxidotereduckt ase und cardiovagenbare diaeose molecular mechanigui and patophisiogocal inplica dians / C.E.Berry, J.M. Hare //Phisiol (Land) 2004, 55. P.589-606

129. Bisset R.A.L. Differential Diagnosis in Abdominal Ultrasound / R.A.L. Bisset, A.N. Khan // Bailliere Tindall.- London.- 2000.- P.254.

130. BoneR.S.Difinitionisforgepticorganfailureandguidelinesfortheuseofinnovative therapiesinsepsis / R.S. Bone, RA.Balk, E.P. Cerra//ACCP/SCCM concresus converense cjmmunite Chest, 1992.101 :P. 1644-1665

131. Borner M. Phase II stady of capecitabm +oxaliplatin in first line and second line treatment of advanced or metastatic colorectal cancer. / Borner M. //Proc. ASCO. - 2001.-Vol.20.-S.67.

132. Cassata A. Phase II study of raltitrexed combined with oxaliplarin in patient with colorectal cancer / A.Cassata fet al.J //3rd International Conference "Perspectives in colorectal cancer; a consensus meeting".-Dublin.- 2001.-Bd.67.

133. Catalano O. The faeces sign. A CT finding in small bowel obstruction / O. Catalano // Radiology.-2007.- №5.-P.417-426.

134. Chen S.C. Water-souble contrast study predicts the nead for early surgery in adhesive small bowel obstruction / S.C. Chen // Br. J. Surg. 1998.- №12.-P.85-97.

135. Cho K.S. Closedloop obstruction of the small bowel: CT and sonografic apperarence / K.S. Cho, J.C. Hoffman-Tretin, D.D. Alterman // J. Comput. Assist.Tomograf. - 1989. - V. 13, № 2- P. 266-268

136. Christensen J. Variations in the frequency of the human duodenal basic electrical rhythm in health and disease / J. Christensen, J.A. Clifton, J.P. Schedl // Gastroenterology.-2006.-V51.-P. 200-206.

137. Ciftci A.O. Inflammatory pseudotumor causing intestinal obstruction: diagnostic and therapeutic aspects / A.O. Ciftci // J. Pediatr. Surg. 1998.-№12.- P. 33-45.

138. Cozza M.S. Illeal occlusion with strangulation: importance of ultrasonography findings of the dilated loop with intraluminal fluid-fluid resulting from sedimentation / S. M.Cozza, F.S. Ferrari, P. Stefani // Radio! Med (Torino) -1996- V. 92 P. 394-397

139. Cruz N. Bacterial translocation across enterocytes: results of a study of bacterial-enterocyte interactions utilizing Caco-2 cells / N. Cruz // Shock.-2004.-Vol.l.-Nl.- P.67-72.

140. De Winter B.Y. Role of VIP1/PACAP receptors in postoperative ileus in rats / B.Y. De Winter // Br. J. Pharmacol.-1998.- N7.- P. 124-130.

141. Dubbins P.A. The gastrointestinal tract / P.A. Dubbins // Gastrointestinal Ultrasonography/ Kurtz A.B., Goldberg B.B. (eds). New York: Churchil Livingstone, 2004. P. 195.

142. Erbil Y. The effect of intestinal transit time on bacterial translocation / Y. Erbil // Acta. Chir. Belg.-1998.- Vol.98.-N.6.-P.245-249.

143. Fatmik T. Does glutamine reduce bacterial translocation? A study in two animal models with impaired gut barrier / T. Fatmik // Int. J. Colorectal Dis.-2007.-Vol.94.-N3.-P. 143-149.

144. Gautreaux M.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract to various segments of the mesenteric lymph node complex / M.D. Gautreaux, E.A. Deitch, R.D. Berg // Infect. Immunol.-1994.-Vol.62.-N5.-P. 2132-2134.

145. Gimondo P. Doppler sonography jf hemodynamic changes of the inf. mesenteric artery in inflammatory bower disease preliminary data. / P. Gimondo //AJR,Am J Roentggenol, p 381-7, vol, 173,1999 Aug.

146. Gimondo P. Duplex-Doppler evaluation of intestinal peristalsis in patients with bowel obstruction / P. Gimondo, A. La Bella, P. Mark // Abdomin. Imag. - 1995.-V. 20,N1.-P. 33-36.

147. Grotz M.R. Intestinal cytokine response after gut ischemia; role of gut barrier failure / M.R. Grotz // Ann. Surg.-1999.-Vol. 229.-N4.-P. 478-486.

148. Gurleyik E. Small bowel volvulus: a common cause of mechanical intestinal obstruction in our region / E. Gurleyik // Eur. J. Surg. -2003.-Nl.-P. 51-55.

149. Haertel M. Stellenwert der Angiographie, Sonographie <und Computertomographie bie colorectalen Erkrankungen / M. Haertel, P. Probst, R. Schopf// Helv. Chir. Acta.-1982.-Bd. 48. N6.-S. 733-743.

150. Hance S.R. Colopexy / S.R. Hance // Vet. Clin. North. Am. Eguine Pract. -2007.-N2.-P. 351-359.

151. Hollinger C.H. Effect of glucagons, vasoacutive intestinal peptide and vasopressin on villous microcirculation and superior mesenteric artery blood flow of the rat / C.H. Hollinger, M. Radzyner, M. Knollanch // Gastroenterology.- 2005.- Vol.85.- P. 1036-1043.

152. Jabra A.A. Small bowel obstruction in the pediatric patient: CT evaluation / A.A. Jabra//Abdom. Imaging.- 1997.-N5.-P. 466-470.

153. Jons J.A, Multiple organ failure jeneralised antadestruedive inflemenation? / J.A.Jons, T.A. Backhorozsi //Ann Surg 1985, 120 P.109-115

154. Kakkos S.K. No absorbable antibiotics reduce bacterial and endotoxin translocation in hepatectomised rats / S.K. Kakkos // HPB Surg.- 2006.-Vol.10.-N5.-P. 283-291.

155. Kalff J.C. Surgical manipulation of the gut elicits an intestinal muscularis inflammatory response resulting in postsurgical ileus / J.C. Kalff //Ann. Surg. -2007.-N11.-P. 228-232.

156. Kobayashi E. Surgical treatment itself induces bacterial translocation / E. Kobayashi, A. Fujimura // Trransplantation.-2006.-Vol.61.-N.ll.-P. 16641668.

157. Kolmorgen K. Adjuvant prednisolone therapy for the prevention of adhesions after acute adnixitis / K. Kolmorgen // Zentralbl.Gynekol.-2002-Vol.110.-№22.- P.1433-1436.

158. Laundstedt C. Jejunal loop obstruction at the ligament of Treitz: a distinet radiological and clinical picture of recurrence after subtotal pancreatectomy / C. Laundstedt // Abdom. Imaging. 1998.- N23.- P. 350-353.

159. Lemaire L.C. Bacterial translocation in multiple organ failure: cause or epiphenomenon still unproven / L.C. Lemaire // Br. J. Surg.-1997.-Vol.84.-N10.-P.1340-1350.

160. Leon E.L. Laparoscopic management of small bowel obstruction: indications and out come / E.L. Leon // J. Gastrointest. Surg. - 1998.-N2-P.132.

161. Leucovorin and 5-FU with or without oxaliplatm as first-line treatment in advanced colorectal cancer / De Gramont A. [et al.] // J. Clin. Oncol.- 2001.-Vol.18.-P. 2938-2947.

162. Meakins J.L. The gastrointestinal tract: the «motor» of multiple organ failure / J.L. Meakins, J.C. Marshall // Arch. Surg.- 2006.- N121.- P. 197-201.

163.Meiser G. Percutaneous layer differentiation of the colonic wall by ultrasound. Clinical case examples and experimental / G. Meiser, K. Meissner, P. Sattlegger//Ultraschall Med.-1989.-Bd. 9, N l.-S. 41-44.

164. Meiser C. Intermittent incomplete intestinal obstruction: a frequently mistaken entity. Ultrasonographic diagnosis and management / C. Meiser, K. Meissner// Surg. Endoscopy. - 1989. - v. 3, N 1. - P. 46-50,220.

165. Melzies D. Peritoneal adhesions: incidence, cause and prevention / D. Melzies // Surg. Annu.-1992.-N24.- P.27-45.

166. Murthy B.V. Intestinal pseudo-obstructions associated with oral morphine. / B.V. Murthy //Eur. J. Anaesthesiol.- 1998.- N15.- P.370-371.

167. O.Boyle C.J. Microbiology of bacterial translocation in humans / C.J. O.Boyle // Gut.- 2004.- Vol.42.-N.l.- P.29-35.

168. Onda M. Obstructive ileus caused by blood clot after emergency total gastrectomy in a patient with hemophilia A: report of case / M. Onda //Surg.Today.-l 998.-N28.-P. 12.

169. Phase I/II study of escalating doses of irinotican in combination with UFT folinic acid in patients with corolectal cancer. / D. Castellano [et al.] // Proc.ASCO.-2001 .-Vol.20.- Bd.577.

170. Riber C. Intestinal obstruction after appendectomy / C. Riber // Scan. J. Gastroenterol. -1997.- N11.- P. 1125-1133.

171. Robins M.A. Case records of the Department of Medicine University of Mississippi Medical Center. Abdominal pain and intestinal obstruction / M.A. Robins // J. Miss. State Med. Assoc.- 1998.-N12.- P.39-51.

172. Schafer M. Comparison of adhesion formation in open and laparoscopic surgery / M. Schäfer // Dur. Surg. - 1998.- N15.- P.2.

173. Senlin P. Small Intestine obstruction. Physiopathology, etiology, diagnosis, treatment / P. Senlin // Rev. Prat.- 2005.- N.17.- P. 1927-1932.

174. Sonographische Darstellung und Beurteilung Magenwandveranderungen / G. Grosser [etc.]//Fortschr. Geb. Rontgeenstr. - 1987.-Bd. 147.-S. 79-93.

175. Steffen E.K. Comparison of translocation rates of varios indigenous bacteria from the gastrointestinal tract to the mesenteric lymph node / E.K. Steffen, R.D. Berg, E.A. Deitch // J. Infect. Dis.- 1998.- Vol.157.- N.5.- P. 1032-1038.

176. Strangulated small intestine ileus due to a leyomyoma / G. Dimitrov [et al] //Khirurgia (Sofia) - 1998 - t. 50 № 5 S. 52-53

177. The human intraperitoneal fibrinolytic response to elective surgery / D.M. Scott-Coomb [et al.]// Dr. J. Surg. - 2005.- N.82.- P.414-417.

178. Wells C.L. Relationship between intestinal microecology and the translocation of intestinal bacteria / C.L. Wells // Antonie Van Leeuwenhoek -1990.- Vol.58.-N2.- P. 87-93.

179. Wilson M.S. Natural histiry of adhesional small bowel obstruction: counting the cost / M.S. Wilson // Br. J. Surg.-2008.- N9.- P.85-94.