Оперативно-техническая профилактика постгастрэктомического рефлюкс-эзофагита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Тажибаев, Максатбек Каримович

• Тажибаев, Максатбек Каримович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тажибаев, Максатбек Каримович

Перечень условных обозначений.'.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ: СОСТОЯНИЕ

И РАЗВИТИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы).

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Характеристика методов исследования.

ГЛАВА 3. РЕКОНСТРУКЦИЯ ЭЗОФАГО-ЭНТЕРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ

3.1. Выбор метода формирования пищеводно-кишечного анастомоза

3.1.1. Формирование пищеводно-кишечного анастомоза по М.И. Давыдову.

3.1.2. Формирование пищеводно-кишечного анастомоза по Бондарю-Патютко.

3.2. Анализ послеоперационных осложнений и летальности.

ГЛАВА 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ПШЦЕВОДНО

КИШЕЧНЫМИ АНАСТОМОЗАМИ В СВЕТЕ ОТДАЛЕННЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1. Оперативно-техническая профилактика рефлюкс-эзофагита.

4.1.1. Способ кишечной заглушки по методу А.А. Шалимова.

4.1.2. Способ кишечной заглушки по разработанной методике.

4.2. Оценка функциональной эффективности антирефлюксных технических методов.

4.2.1. Клинико-эндоскопическая оценка функционального состояния пищеводно-кишечных анастомозов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оперативно-техническая профилактика постгастрэктомического рефлюкс-эзофагита»

Актуальность темы

Гастрэктомия считается одной из трудных методов операций при доброкачественных и злокачественных заболеваниях желудка. Развитие хирургии способствовало снижению послеоперационной летальности за счет уменьшения или полной ликвидации ряда осложнений. Однако, несмотря на успехи, на сегодняшний день пока еще нет кардинальных оснований признать результаты гастрэктомии удовлетворительными. Об этом говорят достаточно высокие цифры послеоперационных осложнений (19,1-46%) и летальности (15-20%), низкие показатели операбельности и резектабельности больных. [1, 5, 8, 16, 44, 47, 56, 69-71, 80, 85, 91, 94, 106].

Современный этап развития желудочной хирургии характеризуется критической оценкой отдаленных результатов гастрэктомии и поисками новых, физиологичных технических аспектов операции [11, 19, 21-23, 114, 133, 149]. Проводимое многими авторами изучение отдаленных последствий гастрэктомии показывает, что у значительного числа оперированных больных, в различные сроки после вмешательства, возникает ряд функциональных и органических расстройств [37-41, 54, 75, 86-88, 143]. Важность данной проблемы обусловлена еще и тем, что у больных после гастрэктомии как с сохранением трансдуоденального пассажа пищи, так и с выключением дуоденального звена пищеварения, нарушается физиологическая функция гепатопанкреатодуоденальной системы, развиваются расстройства пищеварения, приводящие почти в 25% случаев к стойкой инвалидизации пациентов [3, 6, 12-15, 26-31, 55, 62-68].

Создание эзофагоэнтеральных анастомозов всегда ставит вопрос о предупреждении рефлюкса кишечного содержимого в пищевод. Воздействие на слизистую пищевода не свойственного ему кишечного содержимого, что возможно при гастрэктомии и экстирпациях желудка в различных модификациях, неизбежно способствует возникновению рефлюкс-эзофагита [34, 49, 84, 108, 122, 131, 145]. Это осложнение расценивается как тяжелая функциональная патология оперированного желудка и встречается, по данным разных авторов, от 19,2 до 95,4% случаев [10, 33, 45, 51, 102, 109, 129, 146]. Предлагаемые оперативные методы направлены на восстановление пассажа кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту и предупреждение его рефлюкса в пищевод. Большинство методик формирования пищеводно-кишечного анастомоза направлены на повышение их надежности и не предусматривают создания антирефлюксного механизма, обеспечивающего физиологичную, порционную эвакуацию пищи [2, 9, 15, 18, 32, 53, 60, 73, 90]. Имеющиеся способы первичной еюногастропластики показывают лучшие функциональные результаты, но техническая сложность метода сопровождается высокой послеоперационной летальностью (20-50%) и требует необходимости отбора больных для подобных вмешательств [19, 28, 36, 42, 72].

Таким образом, в настоящее время перед хирургами решается проблема создания надежного и технически не сложного способа пищеводно-кишечного анастомоза, обладающего антирефлюксными эффектами за счет разработки и проецирования в методологию пищеводно-кишечного анастомоза новых оперативно-технических разработок, у пациентов после гастрэктомии [22, 35, 43, 74, 79, 83, 107, 123]. Эти вопросы требуют своего дальнейшего изучения, особое внимание при этом уделяется антирефлюксным технологиям [76, 103, 105, 148]. Учитывая вышеизложенное, мы целенаправленно уделили внимание именно функциональным нарушениям после гастрэктомии как важный параметр оценки качества жизни больных, перенесших и без того сложное хирургическое вмешательство. Настоящее исследование направлено на разработку оперативно-технических мер, направленных в конечном итоге на улучшение качества жизни оперированных больных.

Цепь исследования: улучшить функциональных результатов гастрэктомии на основе разработки оперативно-технической профилактики постгастрэктомического рефлюкс-эзофагита. Задачи исследования:

1. Разработать способ формирования антирефлюксной кишечной заглушки после наложения термино-латерального пищеводно-кишечного анастомоза.

2. Изучить влияние разработанного способа кишечной заглушки на функциональные результаты гастрэктомии с наложением термино-латерального пищеводно-кишечного анастомоза.

3. Оценить в сравнительном аспекте функциональную эффективность разработанного способа кишечной заглушки в профилактике постгастрэктомического рефлюкс-эзофагита.

Научная новизна

Впервые разработан способ кишечной заглушки после эзофагоеюностомии за счет создания клапана в приводящей петле термино-латерального пищеводно-кишечного анастомоза.

На основе клинико-эндоскопического исследования доказано, что использование разработанного способа кишечной заглушки в методологии формирования пищеводно-кишечного анастомоза значительно улучшает функциональные результаты гастрэктомии.

Изученная в сравнительном аспекте клинико-эндоскопическая динамика морфологических изменений слизистой пищевода, зоны пищеводно-кишечного анастомоза и инвагинационного клапана в сроки от 3 месяцев до 3 лет после гастрэктомии с формированием термино-латерального эзофагоеюноанастомоза свидетельствует о благоприятном течении послеоперационного периода и улучшении качества жизни оперированных больных при использовании разработанного способа кишечной заглушки.

Научная новизна исследования подтверждена патентом Кыргызской Республики от 26.09.2007 г. № 1102 «Способ профилактики рефлкжс-эзофагита после гастрэктомии».

Практическая значимость

Для практического здравоохранения предложена и может быть применена новая впервые разработанная методика кишечной заглушки после гастрэктомии с улучшением функциональных возможностей пищеводно-кишечного анастомоза.

В результате научного исследования был получен положительный функциональный результат пищеводно-кишечного анастомоза по нашему способу после гастрэктомии, которой может быть использован в практической медицине.

При сравнительной оценке функциональных результатов пищеводно-кокишечного анастомоза после гастрэктомии применением новой и традиционной методики показало преимущество нового способа, что может быть рекомендовано хирургом гастроэнтерологом.

Экономическая значимость полученных результатов исследования заключается в значительной минимизации постгастрэктомических функциональных осложнений (рефлюкс-эзофагит), что влечет за собой снижение затрат на медикаментозное лечение, сокращение кратности госпитализации и числа больных, страдающих тяжелыми формами функциональных постгастрэктомических нарушений.

Основные положения, выносимые на защиту

Формирование кишечной заглушки по разработанному способу позволяет надежно и эффективно предупредить рефлюкс кишечного содержимого в пищевод, уменьшить число воспалительных расстройств в эзофаго-энтеральной зоне, как в ближайшие, так и отдаленные сроки после операции, тем самым, предупреждая развитие тяжелых форм постгастрэктомического рефлюкс-эзофагита и значительно уменьшая количество его легких форм.

Разработанный способ кишечной заглушки в приводящей петле термино-латерального пищеводно-кишечного анастомоза характеризуется технической простотой, не требует специального инструментария и не вызывает специфических послеоперационных осложнений у больных после гастрэктомии.

Внедрение результатов исследования

Основные результаты диссертационной работы применяются в клинической практике отделения хирургии №1 Ошской межобластной объединенной клинической больницы, отражены в учебном процессе на кафедре хирургии Центра последипломного медицинского образования г. Ош и кафедре хирургических болезней медицинского факультета Ошского Государственного Университета.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационной работы были доложены на: Международной научной конференции молодых ученых и специалистов (Бишкек, 2006); заседании Ученого совета Центра последипломного медицинского образования г. Ош (Ош, 2007); I Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» молодых ученых Центра последипломного медицинского образования г. Ош и медицинского факультета Ошского

Государственного Университета (Ош, 2008); хирургическом обществе г. Ош и Ошской области (Ош, 2008); межкафедральной апробации (г. Ош, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ. Получен патент Кыргызской Республики «Способ профилактики рефлюкс-эзофагита после гастрэктомии», от 26.09.2007 г. № 1102 выданный ГПС КР «Кыргызпатент».

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа содержит введение, обзор литературы, три главы результатов исследования и их обсуждение, заключение, выводы, практические рекомендации и список цитированной литературы. Текст диссертации изложен на 113 страницах компьютерного набора шрифтом Times New Roman, Кириллица (размер шрифта 14, интервал 1,5). Работа иллюстрирована 20 рисунками, цифровой материал исследования представлен 9 таблицами. Список использованной литературы включает 151 источника, из них 123 из стран СНГ и 28 - дальнего зарубежья.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Тажибаев, Максатбек Каримович

ВЫВОДЫ

1. Применение в методологии пищеводно-кишечного анастомоза разработанного способа антирефлюксной кишечной заглушки позволяет существенно улучшить функциональные результаты гастрэктомии с термино-латеральной эзофагоеюностомией.

2. Изучение клинико-эндоскопической динамики морфологических изменений слизистой пищевода и зоны пищеводно-кишечного анастомоза при использовании разработанного способа кишечной заглушки демонстрирует интактность функционально-состоятельного статуса пищеводно-кишечного анастомоза.

3. Сравнительный анализ функциональных результатов применения антирефлюксных конструкций демонстрирует высокую эффективность (94,5%) разработанного способа кишечной заглушки и позволяет с большей достоверностью минимизировать развитие постгастрэктомического рефлюкс-эзофагита в сравниваемой группе (t = 6,1, р<0,001). Изучение ближайших и отдаленных функциональных результатов (от 3 мес. - до 3 лет) показывает, что применение разработанного способа кишечной заглушки, эффективно предупреждая развитие постгастрэктомического рефлюкс-эзофагита, с высокой позитивной результативностью сказывается на качестве жизни оперированных пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью профилактики постгастрэктомического рефлюкс-эзофагита рекомендуется использовать разработанный способ кишечной заглушки в методологии формирования термино-латеральных пищеводно-кишечных анастомозов.

2. Технические характеристики разработанного способа кишечной заглушки (отсутствие необходимости специального инструментария, техническая простота, кратковременная длительность, отсутствие специфических, локальных интраоперационных осложнений) позволяют широко использовать его в методологии формирования пищеводно-кишечных анастомозов.

3. Разработанный способ показан во всех случаях выполнения гастрэктомии с формированием термино-латерального эзофагоеюноанастомоза, так как доказана его функциональная эффективность, отсутствие недостатков и противопоказаний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тажибаев, Максатбек Каримович, 2009 год

1. Азимов Р.Х. Рак кардии. Выбор хирургической тактики (обзор литературы) / Р.Х. Азимов, В.А. Кубышкин // Хирургия. 2004. - № 8. -С. 66-71.

2. Бабичев С.И. Биологические проблемы тотальной гастрэктомии / С.И. Бабичев // Хирургия. 1988. - № 6. - С. 25-30.

3. Бебезов Х.С. Непосредственные результаты хирургического лечения местно-распространенного рака желудка / Х.С. Бебезов, М.И. Бейшембаев, Б.Х. Бебезов и др. // Здравоохранение Кыргызстана. — 1996. № 2. - С. 39-40.

4. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка / Ю.Е. Березов. — М: Медицина, 1976.-356 с.

5. Бондарь Г.В. Двухбригадные операции при гастроэзофагеальном раке / Г.В. Бондарь, А.Ю. Попович, В.П. Звездин // Хирургия. 1987. - № 12. -С. 74-77.

6. Бондарь Г.В. Непосредственные результаты гастрэктомии / Г.В. Бондарь, В.П. Звездин // Хирургия. 1986. - № 1. - С. 35-38.

7. Бондарь Г.В. Непосредственные результаты хирургического лечения pai«a желудка, осложненного анемией / Г.В. Бондарь, Ю.В. Думанский, Ю.И. Яковец и др. // Клиническая хирургия. 1992. - № 5. - С. 1-4.

8. Бородулин В.Г. Рентгенорадиологические аспекты первичной и реконструктивной еюногастропластики / В.Г. Бородулин, Г.К. Жерлов, Н.А. Савельева и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1999. - № 2. - С. 30-33.

9. Брехов Е.И. Способ наложения пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии / Е.И. Брехов, Е.М. Мохов // Хирургия. 1998. - № 3. - С. -39-40.

10. Бурцев А.Н. Инвагинационно-клапанный анастомоз при гастрэктомии / А.Н. Бурцев, И.У. Свистонюк // Хирургия. 1972. - № 2. - С. 15-19.

11. Витебский Я.Д. Пути улучшения результатов гастрэктомии / Я.Д.

12. Витебский, О.Ю. Кушниренко, В.И. Ручкин и др. // Хирургия. — 1986. -№ 1.-С. 39-41.

13. Воздвиженский М.И. Способ еюнопластики после гастрэктомии / М.И. Воздвиженский: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Самара, 2001. 22 с.

14. Воленко А.В. Аппарат ЛПК-25 для формирования пищеводно-кишечного соустья при гастрэктомии и проксимальной резекциижелудка / Н.Н. Каншин, А.Н. Каншин и др. // Хирургия. 1998. - № 9. -С. 69-72.

15. Гренков Г.И. Моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта у больных, перенесших операции на желудке / Н.Г. Луд, В.Е. Медведский и др. // Новости лучевой диагностики. 2000. - № 1. — С. 1214.

16. Гагарин А.А. Синдром Золлингера-Эллисона после резекции желудка по поводу язвенной болезни / А.А. Гагарин, Н.В. Гибадулин, О.Н. Фурсова и др. // Вестник хирургии. 1999. - № 1. - С. 66-68.

17. Давыдов М.И. Хирургическое и комбинированное лечение кардиоэзофагеального рака / М.И. Давыдов, B.C. Мазурин, В.А. Кузьмичев и др. // Хирургия. 1992. - № 3. - С. 44-47.

18. Давыдов М.И. Основные пути улучшение результатов хирургического лечения рака желудка / М.И. Давыдов, А.Б. Герман, А.Т. Погашный // Вопросы онкологии. 1988. - Т. 44. - № 5. - С. 499-503.

19. Давыдов М.И. Рак проксимального отдела желудка: стандарты хирургического лечения, основанные на 30-летнем опыте / М.И.

20. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов, И.С. Стилиди // Вести Рос. акад. мед. наук. 2002. - № 1.-С. 25-29.

21. Давыдов М.И. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка / М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов // Современная онкология. -1998.-Т. 2. № 1.-С. 4-10.

22. Демин Д.И. Профилактика рефлюкс-эзофагита при гастрэкгомии и проксимальной резекции желудка / Д.И. Демин, А.Д. Тарасевич, Н.Е. Уразов и др. // Хирургия. 2002. - № 4. - С. 44-47.

23. Еремеев А.Г., Результаты применения усовершенствованного пищеводно-кишечного анастомоза и еюногастропластики при гастрэкгомии / А.Г. Еремеев, В.М. Часовских // Хирургия. 1998. - № ю. -С. 34-36.

24. Ершов В.В. Вариант муфтообразного эзофагоеюноанастомоза на отключенной по Ру петле тонкой кишки при гастрэкгомии и резекции пищевода / В.В. Ершов // Вестник хирургии. 2001. - № 1. - С. 29-32.

25. Ермолов А.С. Послеоперационный рефлюкс-эзофагит и его последствия / А.С. Ермолов, С.У. Джумабаев, А.Я. Уринов и др. // Вестник хирургии. -1994.-№5-6.-С. 33-35.

26. Жерлов Т.К. Возможности хирургического метода в улучшении результатов лечения рака желудка / Д.В. Зыков, А.В. Максимов и др. // Хирургическое лечение при опухолях пищеварительного тракта. — Новосибирск, 1996. С. 45-47.

27. Жерлов Т.К. Восстановление пищеводно-кишечной непрерывности после гастрэкгомии / А.П. Кошель, Д.В. Зыков и др. // Анналы хирургии. -2000.-№6.-С. 58-62.

28. Жерлов Г.К. Еюногастропластика в хирургии рака желудка / Д.В. Зыков, А.В. Максимов и др. // Внедрение новейших технологий в здравоохранение Сибири: Тезисы докладов научной конф. — Новокузнецк, 1996. С. 29-30.

29. Жерлов Г.К. Арефшоксные анастомозы в хирургии рака желудка / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков, А.И. Баранов. Томск, 1996. — 172 с.

30. Жерлов Г.К. Механический шов в хирургии язвенной болезни и рака желудка / Г.К. Жерлов, А.И. Баранов // Всесоюзный симпозиум: Тезисы докладов. Москва, 1991. - С. 98-99.

31. Жерлов Г.К. Рак желудка после СПВ по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / Г.К. Жерлов, А.И. Баранов // Клиническая хирургия. 1990. - № 8. - С. 61.

32. Жерлов Г.К. Энтеральное зондовое питание больных после операций на желудке / Г.К. Жерлов, А.И. Баранов // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1990. - Ч. 2. - С. 198-200.

33. Жерлов Г.К. Влияние способа гастропластики после гастрэкгомии по поводу paica желудка на обменные процессы / Г.К. Жерлов // Российский онкологический журнал. 1999. - № 2. - С. 42-44.

34. Жерлов Г.К. Гастрэкгомия по Ру с формированием резервуара в отводящей петле тощей кишки / Г.К. Жерлов, Д.В.Зыков // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 1999. - № 8-9. - С. 108.

35. Жерлов Г.К. Еюногастропластика в хирургии рака желудка / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков // Актуальные вопросы реконструктивной хирургии пищевода и желудка: Материалы Республиканской научно-практ. конф. "Вахидовские чтения 98". - Ташкент, 1998. - С. 220.

36. Жерлов Г.К. Моторно-эвакуаторная функция после проксимальной резекции желудка по поводу рака / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков //

37. Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. -Иркутск, 1995. С. 133-135.

38. Жерлов Г.К. Качество жизни в хирургической гастроэнтерологии / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков, С.А. Мельников и др. // Качество стратегия XXI века: Матер, международной научно-практ. конф. — Томск, 1998. С. 122-123.

39. Жерлов Г.К. К вопросу улучшения качества жизни больных после гастрэктомии по поводу рака желудка / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков, А.А. Гагарин // Актуальные вопросы онкологии (Выпуск VI). Кемерово, 1997.-С. 79-80.

40. Жерлов Г.К. Кишечная интерпозиция в хирургии заболеваний желудка / Г.К. Жерлов, А.А. Гагарин, И.Г. Синилкин // Медико-биологические аспекты нейрогуморальной регуляции: Сборник трудов, посвященный 35-летию ЦНИЛ. Томск, 1997. - С. 246-247.

41. Жерлов Г.К. Клинико-эндоскопические и морфологические критерии оценки функции пищеводных анастомозов / Г.К. Жерлов, Н.С. Рудая, А.И. Смирнов // Хирургия. 2005. - № 7. - С. 9-14.

42. Жерлов Г.К. Функциональные результаты операции формирования «искусственного желудка» после гастрэктомии и субтотальной резекции желудка / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель // Вестник хирургии. — 2001. — Т. 160.-№4.-С. 22-26.

43. Жерлов Г.К. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка / Г.К. Жерлов // Вестник хирургии. 1991. - Т. 146. - № 1. - С. 22-24.

44. Жерлов Г.К. Профилактика расстройств пищеварения после гастрэктомии / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков, А.И. Баранов // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 1995. - № 1. - С. 43.

45. Жерлов Г.К. Радикальное хирургическое лечение больных с раком желудка / Г.К. Жерлов // Клиническая хирургия. — 1992. № 5. - С. 2426.

46. Жерлов Г.К. Результаты хирургического лечения рака желудка / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков, P.M. Тахауов и др. // Проблемы современной онкологии: Материалы юбилейной конф. НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН (29-30 июня 1999г.). Томск, 1999. - С. 123.

47. Жерлов Г.К. Первый опыт клинического применения еюногастропластики после гастрэктомии и субтотальной дистальнойрезекции желудка / Г.К. Жерлов, Е.А. Тимашев // Медицинский вестник им. Я. Д. Витебского. Курган, 1994. - С. 46-47.

48. Жерлов Г.К. Хирургические аспекты лечения рака желудка / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков, С.С. Клоков // Вестник хирургии. 1998. - Т. 157. -№4.-С. 38-41.

49. Жерлов Г.К. Способ первичного еюногаслгропластики после гастрэктомии и субтотальной резекции желудка по поводу рака / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, Д.В. Зыков и др. // Вопросы онкологии. 1997. -№2.-С. 218-221.

50. Жерлов Г.К. Способ профилактики демпинг-синдрома после гастрэктомии / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков, А.П. Кошель и др. // Б. И. Открытия, изобретения, товарные образцы. 2000. - № 14. - С. 21.

51. Жерлов Г.К. Способ формирования клапана тонкой кишки / Г.К. Жерлов, А.И. Баранов, И.С. Тарасевич и др. // Б. И. Открытия, изобретения, товарные образцы. 1991. - № 21. - С. 23.

52. Жерлов Г.К. Улучшение качества жизни после комбинированных операций при раке желудка / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков, С.С. Клоков и др. // Качество стратегия XXI века: Материалы международной научно-практ. конф. Томск, 1998. - С. 120-122.

53. Жерлов Г.К. Комбинированные операции при раке желудка / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков, С.С. Клоков и др. // Российский онкологический журнал. 1999. - № 1. - С. 7-10.

54. Жерлов Г.К. Показания и технические особенности выполнения первичной еюногастропластики у больных раком желудка / Г.К. Жерлов, А.В. Максимов, Д.А. Мерзляков // Хирургическое лечение при опухолях пищеварительного тракта. Новосибирск, 1996. - С. 50-52.

55. Жерлов Г.К. Профилактика некоторых ранних и поздних осложнений после гастрэкгомии / Г.К. Жерлов, Г.Ц. Дамбаев, А.И. Баранов и др. // Вопросы онкологии. 1988. - № 12. - С. 1489-1492.

56. Жерлов Г.К. Функционально-активные анастомозы в хирургии рака желудка / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков, Д.Г. Борщ и др. // Физиология и патология пищеварения: Тезисы докладов XVI (I) Российской научной конф. Краснодар, 1997. - С. 41-42.

57. Жерлов Г.К. Функциональные результаты гастрэкгомии, проксимальной резекции желудка у больных раком желудка / Г.К. Жерлов, Г.Ц.

58. Дамбаев, А.И. Рыжов и др. // Сберегательные, реконструктивные операции в онкологии. — Томск, 1991. С. 58-60.

59. Земляной А.Г. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений гастрэктомии по поводу рака желудка / А.Г. Земляной, А.И. Бугаев, С.К. Молкова//Вестник хирургии.-1994.-Т. 152.-№ 1-2.-С. 98-101.

60. Зиновьев Д.Ю. Непосредственные результаты после гастрэктомии / Д.Ю. Зиновьев, И.В. Сергеев // Труды научно-практ. конф. — Пенза, 2003. Т. 1 (секция 2).-С. 19-23.

61. Зыков Д.В. Комбинированные гастрэктомии при раке желудка / Д.В. Зыков, Е.И. Лебединская, Г.К. Жерлов и др. // Хирургическое лечение при опухолях пищеварительного тракта. — Новосибирск, 1996. С. 41-43.

62. Касаткин В.Ф. Способ пищеводно-кишечного анастомоза при гастрэкгомии / В.Ф. Касаткин, С.В. Круглов, Ю.А. Геворкян // Вестник хирургии. 1990. - Т. 144. - № 4. - С. 109-111.

63. Касаткин В.Ф. Профилактика и лечение несостоятельности пищеводных анастомозов / В.Ф. Касаткин, Е.Э. Глумов, Ю.А. Геворкян и др. // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 32-34.

64. Кегелес JI.C. Модификация пищеводно-кишечного анастомоза / JI.C. Кегелес // Хирургия. 1993. - № 2. - С. 63-65.

65. Клименков А.А. Опухоли желудка / А.А. Клименков, Ю.И. Патютко, Г.И. Губина. М: Медицина, 1988.

66. Кузин Н.М. Выбор оптимального, варианта реконструктивного этапа гастрэкгомии / О.С. Шкроб, JI.B. Успенский и др. // Хирургия. — 1992. -№3.-С. 40-43.

67. Клоков С.С. Профилактика ранних и отдаленных осложнений после комбинированных гастрэкгомии и субтотальной резекции желудка / С.С. Клоков: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Томск, 1998. — 21 с.

68. Клименков А.А. Комбинированные операции при раке желудка / А.А. Клименков, Ю.И. Патютко, Г.И. Губина и др. // Хирургия. — 1991. № 4. -С. 21-24.

69. Кузнецов В.А. Способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта после экстирпации желудка / В.А. Кузнецов, А.Ф. Агеев, И.В. Федоров // Вестник хирургии. 1992. - № 4. - С. 53-54.

70. Корякин A.M. Результаты использования различных вариантов пищеводно-кишечного анастомоза при гастрэкгомии / A.M. Корякин, М.А. Иванов // Вестник хирургии. 1997. - Т. 156. - № 2. - С. 27-29.

71. Кошель А.П. Новые технологии формирования «искусственного желудка» с арефлюксными анастомозами (экспериментально-клиническое исследование) / А.П. Кошель: Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. Томск, 1999. — 33.

72. Кролевец И.П. Инвагинационный арефлюксный пищеводный анастомоз при гастрэктомии и проксимальной резекции // И.П. Кролевец, Д.И. Демин // Хирургия. 1994. - № 3. - С. 13-16.

73. Клименков А.А. Опыт использования муфтообразного пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии по поводу рака желудка / А.А. Клименков, Г.В. Бондарь, В.П. Звездин и др. // Хирургия. 1989. -№5.-С. 109-111.

74. Маркова Г.Ф. Клиника и лечение последствий полного удаления желудка / Г.Ф. Маркова. М: Медицина, 1969. — 160 с.

75. Маслов В.И. Методика наложения инвагинационных пищеводно-кншечных и пищеводно-желудочных анастомозов / В.И. Маслов // Хирургия. 2002. - № 2. - С. 14-17.

76. Напалков Н.П. Общая онкология / Н.П. Напалков. М.: Медицина, 1989. - 648 с.

77. Оноприев В.И. Гастрэкгомия с концево-петлевой еюногастропластикой при раке желудка / В.И. Оноприев, И.В. Уваров // Хирургия. 2004. - № 9. - С. 32-36.

78. Палагин С.Е. Тактические и технические аспекты чрезбрюшинной гастрэктомии при раке желудка / С.Е. Палагин: Дис. . канд. мед. наук.

79. Нижегородская государственная медицинская академия (НГМА), 1999. -143 с.

80. Патютко Ю.И. Ближайшие исходы гастрэктомии с различными вариантами пищеводно-кишечных анастомозов / А.А. Клименков, А.И. Хубиев и др. // Хирургия. 1989. - № 12. - С. 47-50.

81. ПетровВ.П.Морфофункциональная характеристика инвагинационного пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов / В.П. Петров, А.Г. Рожков, С.И. Попандопуло и др. // Хирургия. 1991. - № 3. -С. 8-13.

82. Патютко Ю.И. Функциональные результаты гастрэктомии, произведенных по поводу рака, в зависимости от метода операции и формирование пищеводно-кишечного анастомоза / Ю.И. Патютко, А.И. Хубиев, М.И. Поляков и др. // Хирургия. 1989. - № 11. - С. 23-26.

83. Петров В.П. Инвагинационный пищеводный анастомоз / В.П. Петров, М.П. Михалкин, А.Г. Рожков // Хирургия. 2002. - № 10. - С. 24-28.

84. Петров В.П. Отдаленные результаты хирургического лечения paid желудка / В.П. Петров, Ю.В. Лелиовский, А.Г. Рожков // Вестник хирургии. 1990. - № 5. - С. 22-27.

85. Плотников Е.В. Формирование кишечного «резервуара» после гастрэктомии по Ру / Е.В. Плотников: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Томск, 2001.-24 с.

86. Репин В.Н. Гастрэкгомия с созданием тонкокишечного резервуара / В.Н. Репин, О.С. Гудков, М.В. Репин // Хирургия. 2000. - № 1. - С. 35-36.

87. Русанов А.А. Рак желудка / А.А. Русанов. Л: Медицина, 1979. - 232 с.

88. Рязанцева Н.В. Особенности поверхностной ультраструктуры эритроцитов у больных раком желудка после гастрэктомии / Н.В.Рязанцева, Д.В.Зыков // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 1999. - № 8-9. - С. 136-137.

89. Саенко А.И. Комбинированная гастрэкгомия при раке желудка / А.И. Саенко // Хирургия. 1989. - № 10. - С. 49-50.

90. Саенко А.И. Очерки хирургии рака желудка / А.И. Саенко. Фрунзе: Кыргызстан, 1980.-136с.

91. Саенко А.И. Тотальная гастрэктомия при раке желудка / А.И. Саенко. -Фрунзе: Кыргызстан, 1973. — 240 с.

92. Саенко А.И. 25-летний опыт хирургического лечения рака желудка / А.И. Саенко // Вестник хирургии. 1985. - Т. 137. - № 8. - С. 35-38.

93. Савельев В.Н. Расширенная радикальная операция по поводу рака желудка с сохранением панкреатолиенального комплекса / В.Н. Савельев: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Самара, 2001. 16 с.

94. Сигал М.З. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака / М.З. Сигал, Ф.Ш. Ахметзянов, Казань, - 1987. - 272 с.

95. Смирнов А.И. Клинико-эндоскопические и морфологические критерии оценки пищеводных анастомозов после первичных и реконструктивных операций / А.И. Смирнов: Дисс. . канд. мед. наук. -Томск, 2003. 176 с.

96. Скотарев Н.ГТ. Пищеводно-тонкокишечный анастомоз при гастрэкгомии/ Н.ГТ. Скотарев, А.Г. Барышев, И.Н. Василенко и др. // Хирургия. 1999. -№ 11.-С. 12-14.

97. Странадко Е.Ф. Причины несостоятельности пищеводно-кшпечных и пищеводно-желудочных анастомозов (обзор литературы) / Е.Ф.

98. Странадко // Хирургия. 1980. - № 7. - С. 95-101.

99. Ш.Цацаниди К.Н. Пшцеводно-кишечные и пищеводно-желуд очные анастомозы / К.Н. Цацаниди, А.В. Богданов. М.: Медицина, 1969. — С. 175.

100. Черноусов А.Ф. Распространенные подходы к хирургическому лечению рака кардиоэзофагеального перехода / А.Ф. Черноусов, М.А. Киладзе // Хирургия. 1995. - № 2. - С. 6-9.

101. Черноусов А.Ф. Современные подходы к хирургическому лечению рака кардиоэзофагеальной области / А.Ф. Черноусов, М.А. Киладзе // Хирургия. 1994. - № 2. - С. 13-16.

102. Черноусов А.Ф. Расширенная лимфаденэкгомия в хирургии рака желудка / А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов. — М, 2000. 160 с.

103. Черноусов А.Ф. Профилактика недостаточности швов пищевода / А.Ф. Черноусов, В.А. Андрианов, А.В. Сташинскас // Хирургия. 1991. - № 3. -С. 3-8.

104. Черный В.А. Пути снижения основных послеоперационных осложнений гастрэкгомии у больных раком желудка / В.А. Черный, И.Б. Щепотин // Вестник хирургии. 1987. - № 6. - С. 102-104.

105. Чиссов В.И. Непосредственные результаты комбинированных операций при раке желудка / В.И. Чиссов, JI.A. Вашакмадзе, А.В. Бутенко // Анналы хирургии. 1997. - № 6. - С. 45-48.

106. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. — Киев: Здоровья, 1987. Часть I. — С. 137-156.

107. Шелешко П.В. Восстановление непрерывности пищеварительного тракта при гастрэкгомии / П.В. Шелешко // Хирургия. 1990. - № 4. - С. 114-116.

108. Шелешко П.В. Методика формирования пищеводно-кишечного анастомоза при гастрэкгомии / П.В. Шелешко // Вестник хирургии. — 1990.-№6.-С. 131-133.

109. Шелешко П.В. О месте гастрэкгомии и возможностях профилактики постгастрэкгомических нарушений при хирургическом лечении рака желудка / П.В. Шелешко // Вестник хирургии. 1990. - Т. 114. - № 3. — С. 26-29.

110. Шелешко П.В. Формирование горизонтального пищеводно-кишечного анастомоза при гастрэкгомии по поводу рака желудка / П.В. Шелешко, О.В. Корнеев, А.П. Саженин // Хирургия. 1991. - № 9. - С. 52-54.

111. Щепотин И.Б. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению / И.Б. Щепотин, С.Р.Т. Эванс. Киев, 2000. - 227 с.

112. Aoki К. Epidemiology of stomach cancer in Gastric cancer under the edition /

113. K. Aoki, M. Nishi, H. Ichikawa et al. // Springer-Verlag. 1993. - P. 2-16.

114. Bonnenkamp J J. Randomized comparison of morbidity after D1 and D2 dissection of gastric cancer in 996 Dutch patients / J.J. Bonnenkamp, I. Songun, J. Hermans, M. Saako et al. // Lancet. 1995. - № 345. - P. 745-748.

115. Dent D. Controlled trails and the R1/R2 controversy in the management of gastric carcinoma / D. Dent, M. Madden, S. Prise // Surg. Oncology Clin. North America. 1993. - № 2 (3). - P. 433 - 441.

116. Eichfeld U. Der postoperative alkalische Reflux nach totaler Gastrectomie wegen Magencarzinom / U. Eichfeld, U. Rose, A. Glaser // Zentralbl Chir. —1994,-V. 119.-P. 23-27.

117. Fuchs K.H. Reconstruction of the food passage after total gastrectomy: randomized trial / K.H. Fuchs, A. Theide, R. Engemann et al. // Wld J Surg.1995.-V. 19.-P. 698-705.

118. Maehara Y. Analysis of 390 patients surviving 10 years or longer after . curative resection for gastric cancer / Y. Maehara, T. Okuyama, T. Oshiro et al. // Oncology. 1994. - V. 51. - № 4. - P. 366-371.

119. Robertson C.S. A prospective randomized trail comparing R1 subtotal gastrectomy with R3 total gastrectomy for antral cancer / C.S. Robertson, S.C.S. Chung, S.D. Woods et al. // Ann. Surg. 1994. - V. 220. - № 2. - P. 176-182.

120. Nomura A. A prospective study of gastric cancer and its relation to diet, cigarettes and alcohol consumption / A. Nomura, J.S. Grove, G.N. Stemmeriman et al. // Cancer Res. 1990. - V. 50. - P. 627-631.

121. Wanebo H.J. Cancer of the stomach. A patient care study by the American College of Surgeons / H.J. Wanebo, B.J. Kennedy, J. Chemil et al. // Ann. Surg. 1993. - № 218 (5). - P. 583-592.

122. Cuschieri A. Jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy for cancer: experience in 29 patients / A. Cuschieri // Br J Surg. 1990. - V. 77. - P. 421-424.

123. Ranehara & Co. Japanese Research Society of Gastric Cancer. Japanese classification of gastric carcinoma. Tokyo, Ranehara & Co, 1995. - P. 2635.

124. Japanese Research Society for Gastric Cancer. The Generals Rules for the Gastric Cancer Study in Surgery and Pathology // Japanese J. Surg. 1981. — V. 11.-№2.-P. 127-139.

125. Kitamura K. Analysis of lymph node metastasis in early gastric cancer: rationale of limited surgery / K. Kitamura, T. Yamaguchi, H. Tanigichi // J. Surg. Oncol. 1997. - V. 64. - № 1. - P. 42-47.

126. Lawrence W. "Extended" lymph node dissection for gastric cancer is more bette / W. Lawrence, J.S. Horsley // J. Surg. Oncol. - 1996. - № 61. - P. 85-89.

127. Jaehne J. Lymphadenectomy in gastric carcinoma. A prospective study / J. Jaehne, H.J. Meyer, H. Maschek et al. // Arch. Surg. 1992. - V. 127. - № 3. -P. 290-294.

128. Maruyama K. Lymph node metastasis of gastric cancer. General pattern in 1931 patients / K. Maruyama, P. Gunven, K. Okabayashi et al. // Ann. Surg. -1989. V. 210. - № 5. - P. 596-602.

129. Stein H. Multidisciplinare Approach to Esophageal and Gastric cancer / H. Stein, A. Sendler, U. Fink et al. // Surg Clion North Am. 2000. - V. 80

130. Neugut Al. Epidemiology of gastric cancer/ Al. Neugut, M. Hayer, G. Howe //Semin Oncol. 1995. - V. 23.-P. 281-291.

131. Yasuda K. Papillary adenocarcinoma of the stomach / K. Yasuda, Y. Adachi, N. Shirashi et al. // Gastric Cancer. 2000. - V. 3. - P. 33-38.

132. Guschieri A. Postoperative morbidity and mortality after D1 and D2 resection for gastric cancer: preliminary results of the MRS randomized controlled surgical trial / A. Guschieri, P. Fayers, A. Fielding et al. // Lancet. 1996. - № 347. - P. 995-999.

133. Siewert J.R. Prognostic relevance of systematic lymph node dissection in gastric carcinoma / J.R. Siewert, R. Bottcher, J.D. Roder et al. // Germans Gastric Carcinoma Study Group. Br. J. Surg. - 1993. - V. 80. - № 8. - P. 1015-1018.

134. Korenaga D. Quality of life after gastrectomy in patients with carcinoma of the stomach / D. Korenaga, H. Orita, T. Okuyama et al. // Br J Surg. 1992. -V. 79.-P. 248-250.

135. Svedlund J. Quality of life after gastrectomy for gastric carcinoma: controlled study of reconstructive procedures / J. Svedlund, Sullivan M., Liedman B. et al. // Wld J Surg. 1997. - V. 21. - P. 422-433.

136. Shelupanov A.A., Zykov D.V. Mathematical simulation of prophylaxis of complication of surgical treatment of cancer of stomach / A.A. Shelupanov,

137. D.V. Zykov // Третий Сибирский конгресс по прикладной математике (ИНПРИМ-98): Тезисы докладов. Часть IV. Новосибирск, изд-во Инс-.та математики, 1998. - С. 142.

138. Takeshita К. Technical devices in jejunal pouch reconstruction following total gastrectomy, including postoperative results / K. Takeshita, N. Saito, H. Habu et al. // Hepatogastroenterology. 1997. - V. 44. - P. 588-598.

139. UICC TNM Classification of malignant tumors / Edited by L.H. Sobin and Ch. Wittekind. 5-th ed. 1997. - Wiley-Liss. Inc.

140. Zherlov G.K. The surgery of gastric cancer treatment / G.K. Zherlov, D.V. Zykov, M.I. Vasiltchenco // 58-th Congress of Association of Polish surgeon. -Katowice, Poland. Sept.17-20., 1997. - P. 174.